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UNIVERSIDADE FEDERAL DO

TOCANTINS

Liga Acadmica Tocantinense


de Trauma e Emergncia - LUTTE

Frederico Camargo e Rebeca Carvalho


- 07/04/2016 -

TEMA

BIOMECNICA DO TRAUMA

Caso clnico
Pr-teste
Princpios gerais
Energia
Trauma Contundente
Ferimentos Penetrantes
Leses por impacto
(SALOMONE; PONS, 2012)

TEMA

BIOMECNICA DO TRAUMA

Caso clnico
Pr-teste
Princpios gerais
Energia
Trauma Contundente
Ferimentos Penetrantes
Leses por impacto

BIOMECNICA DO TRAUMA
1 Ao inspecionar um veculo envolvido em coliso frontal,
o socorrista nota que o painel do lado do condutor est
quebrado. O socorrista deve suspeitar que a vtima sofre
qual das seguintes leses?
a)Luxao da bacia posterior.
b)Luxao do joelho
c)Leso da artria popltea
d)Todas as acima.

BIOMECNICA DO TRAUMA
2 O fenmeno de cavitao temporria pode ser melhor
explicado comparando-o a qual dos seguintes?
a)Golpear um travesseiro de espuma.
b)A bola branca atingindo, as bolas numeradas no outro
lado da mesa de sinuca.
c)Quebrar uma janela com uma bola de beisebol.
d)Atingir o cap de um carro com uma pedra grande.

BIOMECNICA DO TRAUMA
3 O padro de leso de ruptura do diafragma, leses
do bao, fgado e pncreas, e fratura da coluna lombar
melhor explicado pela m colocao de qual dos
dispositivos seguintes em relao ao ocupante?
a)Air bag
b)Cinto de segurana de ombro diagonal.
c)Cinto abdominal
d)Equipamentos de conteno para crianas.

BIOMECNICA DO TRAUMA
4 So considerados de armas de baixa energia nos
ferimentos penetrantes:
a)Taco de beisebol e faca de mesa.
b)Pistola de baixo calibre (22-25).
c)Faco e fragmento de cerca de metal.
d)Quaisquer projteis em velocidade inferior a 300 m/s.

BIOMECNICA DO TRAUMA
5 Sobre as leses penetrantes, correto afirmar que:
a)Leses pulmonares so quase sempre abordadas cirurgicamente
e exigem rpido deslocamento at a unidade hospitalar.
b)Leses abdominais por FAB so abordadas cirurgicamente em
cerca de 1/3 dos casos.
c)Vasos de pequeno a mdio calibre so uma importante fonte de
preocupao, devido ao risco de sangramento intracavitrio.
d)Leses sseas so habitualmente incuas e limitadas ao local de
choque com o projtil.

BIOMECNICA DO TRAUMA

Ateno!!!
Saber onde procurar
leses to importante
quanto saber o que fazer
quando encontr-las.

Caso Clnico
Residncia Mdica USP (adaptado)
Mulher 49 anos chega ao pronto-socorro trazida pela
equipe de resgate, em prancha rgida, com colar
cervical. Refere queda dentro do nibus devido freada
brusca, com coliso do lado direito do trax contra barra
de metal fixa, estando, neste momento, com muita dor
no local da contuso. O acidente ocorreu h 30 minutos,
e ela foi a nica vtima...

Cinemtica do Trauma

o processo de avaliao
da cena de um acidente
para determinar quais
leses podem ter ocorrido
da resultante de foras.

Cavitao
Quando um objeto slido colide
contra o corpo humano ou quando o
corpo humano atinge um objeto
estacionrio, formam-se espaos
transformados em cavidades.
Permanente
Trauma penetrante
Temporria
Trauma contuso

Temporria

Permanente

Informaes precisas

Anamnese do Trauma

Pr-coliso

Incluem todos os
eventos que
antecedem o
acidente;

Fatores que levam a pr-coliso

Ingesto de lcool;
Uso de drogas;
Doenas crnicas;
Uso de medicamentos;
Insanidade mental;
Desateno;
Euforismo;
Hostilidade;

Exemplo:

O motorista colidiu com um


poste e em seguida
apresentou um ataque do
corao, ou ele apresentou
o ataque do corao e
depois colidiu com o poste?

Coliso
Comea no momento do impacto
entre um objeto em movimento e
um segundo objeto.
O segundo objeto pode esta em
movimento ou estacionrio e pode
ser ou um objeto ou um ser
humano.

Na maioria dos traumas ocorrem 3


impactos:

1 Entre objetos;
2 Entre a vtima e o objeto;
3 Entre os rgos ou
estruturas da vitima;

Exemplo:
Quando um automvel colide
com uma rvore, o primeiro
impacto a coliso do veculo na
rvore, o segundo impacto o
ocupante do veculo atingido o
volante ou para-brisa e o terceiro
impacto vai ser os rgos
internos.

Devemos levar em considerao:

Direo;
Fora;
Efeito da fora sobre o
traumatizado.

Traumas contusos

O trauma pode ser:


Contuso:
Penetrante:

Contuso
Duas foras esto envolvidas no impacto
do trauma;
Cisalhamento;
Compresso

Cisalhamento
o resultado da mudana de
velocidade mais rpida de um
rgo ou estrutura do que de
outro rgo ou estruturas

Compresso

o resultado de um
rgo ou estrutura ser
comprimido entre
outros rgos ou
estruturas.

Causas

Coliso frontal

Trajetria para cima

Trajetria por baixo

Ejeo do veculo
No h padro de leses podendo as
mesmas serem apresentadas
diversificadamente.
Mortalidade significativamente aumentada

Coliso traseira
Ocorre quando um objeto lento ou parado
atingido por trs por um veiculo em
movimento maior.

Coliso Lateral

Quando o veiculo
atingido de lado e
impulsionado para longe
no sentido do impacto.

4 regies do corpo so
afetadas:

1.Cabea
2.Pescoo
3.Trax
4.Abdome/Pelve

Impacto angular
Quando um canto de veculo atinge um
objeto imvel, o canto do outro veculo,
ou um veculo em movimento mais
lento ou na direo oposta ao primeiro
veculo, este canto do carro para
enquanto o restante do carro continua
seu movimento para frente at que sua
energia seja totalmente transformada.

Nesta situao as leses so as mesma


que as leses frontal e lateral pois o
veiculo move-se em dois sentidos.

Capotamento:
Adulto: Geralmente trauma de
MMII + crnio

Crianas: Trauma abdominal +


traumatismo craniano

Motocicletas:

Impacto frontal
Impacto lateral/angular
Derrapamento
Impacto com ejeo

Leso frontal

Lateral ou angular

Impacto para o lado


Leso de cabea
Abdmen
MMSS e MMII

Derrapamento
Quando o motociclista derrapa em
uma superfcie causando danos
menos graves sem risco de vida,
podendo ocorrer escoriaes
cefalocaudal ou mesmos fratura sem
no entanto lesionar rgos nobres.

Impacto com ejeo

Ocorre quando a vitima


ejetado da motocicleta e s
para quando vai de encontro a
um objeto, podendo haver
mltiplas faturas ou a morte.

Atropelamento:

Leses em pedestres
Existem dos fatores diferenciais as leses:
Faixa etria: adulto ou criana
Altura: adulto ou criana

Existem 3 etapas para a coliso


do pedestre:
1. Coliso com o MMII, trax e
ou pelve
2. O pedestre lanado no
cap
3. O pedestre vai de encontro
ao cho

Ferimentos Penetrantes
Trauma que ocorre quando a energia do objeto for
concentrada numa pequena rea de pele, causando
uma troca de energia mais concentrada.
rea frontal diretamente proporcional quantidade
de energia trocada com a superfcie e o tamanho da
cavidade formada.
Perfil
Rolamento
Fragmentao

Leso e nveis de energia


ARMAS DE BAIXA ENERGIA
Usadas com a mo
Leso pelas pontas ou bordas cortantes
Avaliar trajetria
Menor cavitao
Identificar a arma
Sexo do agressor
Extenso do movimento da lmina = rea de
provvel leso
Buscar leses associadas

Leso e nveis de energia


ARMAS DE MDIA E ALTA ENERGIA
Rifles e revlveres 300 m/s
Cavidade temporria de 3-5 vezes o calibre

Podem ser maiores que 600 m/s


Cavidade temporria 25 vezes o calibre

Danificam os tecidos da cavidade temporria


Armas de alta energia criam um vcuo com a
sua passagem
Proximidade do alvo

Anatomia
ORIFCIOS DE ENTRADA E DE SADA
Leso tecidual ocorre no local de entrada ao
longo da via de penetrao e na sada do
corpo.
A identificao dos orifcios permite a
estimativa da trajetria e das estruturas
acometidas.
O orifcio de entrada geralmente redondo
ou oval e o de sada, estrelado.

Efeitos Regionais
CABEA
Leso expansiva em espao limitado
Se houver energia o suficiente pode explodir a calota
A entrada em determinado ngulo sem fora para sair
pode produzir leses importantes

TRAX
Pulmo: Baixa densidade Explorao cirrgica
necessria em < 15%

Esfago: pode extravasar seu contedo, mas os


sinais e sintomas tendem a demorar para
aparecer.

Efeitos Regionais
TRAX
Vasculatura:
Pequenos vasos no aderidos podem ser
desviados
Vasos de grande calibre e aderidos so mais suscetveis a
leso

Contrao miocrdica pode controlar ferimento


penetrante de baixa energia

Efeitos Regionais
ABDOME
Contm estruturas dos trs tipos: slidas, preenchidas por ar
e sseas
Baixa energia apenas 30% so explorados cirurgicamente
Mdia energia 85-95% requerem cirurgia
Geralmente no provocam exsanguinao imediata e permitem
o transporte

EXTREMIDADES
Ossos: projteis secundrios
Msculos se afastam do trajeto
Vasos podem ser rompidos ou ter o endotlio lesado
obstruo aguda

Leses por impacto


RELACIONADAS A EXPLOSES
Em um indivduo prximo, a onda aumenta a
presso no corpo, causando estresse e
cisalhamento, principalmente em rgos
preenchidos por gs.
Leses primrias por impacto so mais frequentes
em ambiente fechado morte imediata por
barotrauma pulmonar, ruptura do tmpano,
pneumotrax, embolia area, enfisema intersticial e
subcutneo e pneumomediastino.

Leses por impacto


RELACIONADAS A EXPLOSES
Aps a frente de choque, ocorre o
deslocamento de ar que propele fragmentos e
forma diversas leses penetrantes (leses
secundrias) e desloca objetos maiores e
direo a pessoas e vice-versa, provocando
leses contusas (leses tercirias).
Calor, gs e chamas produzem queimaduras e
leses por inalao (leses quaternrias).

Leses por impacto


CAUSADAS POR FRAGMENTOS
Armas so criadas com a finalidade de causar
dano mximo
Fragmentos podem ser primrios (da cpsula) ou
secundrios (detritos)
Bomba de 23 kg propulso de at 0,3 km
Raio de superpresso de uma exploso 15 m

Predominncia de leses secundrias e


tercirias

Referncia
SALOMONE, Jeffrey P.; PONS, Peter T.
(Ed.). PHTLS: Atendimento pr-hospitalar
ao politraumatizado. 7. ed. Elsevier, 2012.

BIOMECNICA DO TRAUMA
1 Ao inspecionar um veculo envolvido em coliso frontal,
o socorrista nota que o painel do lado do condutor est
quebrado. O socorrista deve suspeitar que a vtima sofre
qual das seguintes leses?
a)Luxao da bacia posterior.
b)Luxao do joelho
c)Leso da artria popltea
d)Todas as acima.

BIOMECNICA DO TRAUMA
2 O fenmeno de cavitao temporria pode ser melhor
explicado comparando-o a qual dos seguintes?
a)Golpear um travesseiro de espuma.
b)A bola branca atingindo, as bolas numeradas no outro
lado da mesa de sinuca.
c)Quebrar uma janela com uma bola de beisebol.
d)Atingir o cap de um carro com uma pedra grande.

BIOMECNICA DO TRAUMA
3 O padro de leso de ruptura do diafragma, leses
do bao, fgado e pncreas, e fratura da coluna lombar
melhor explicado pela m colocao de qual dos
dispositivos seguintes em relao ao ocupante?
a)Air bag
b)Cinto de segurana de ombro diagonal.
c)Cinto abdominal
d)Equipamentos de conteno para crianas.

BIOMECNICA DO TRAUMA
4 So considerados de armas de baixa energia nos
ferimentos penetrantes:
a)Taco de beisebol e faca de mesa.
b)Pistola de baixo calibre (22-25).
c)Faco e fragmento de cerca de metal.
d)Quaisquer projteis em velocidade inferior a 300 m/s.

BIOMECNICA DO TRAUMA
5 Sobre as leses penetrantes, correto afirmar que:
a)Leses pulmonares so quase sempre abordadas cirurgicamente
e exigem rpido deslocamento at a unidade hospitalar.
b)Leses abdominais por FAB so abordadas cirurgicamente em
cerca de 1/3 dos casos.
c)Vasos de pequeno a mdio calibre so uma importante fonte de
preocupao, devido ao risco de sangramento intracavitrio.
d)Leses sseas so habitualmente incuas e limitadas ao local de
choque com o projtil.

BIOMECNICA DO TRAUMA
1 Ao inspecionar um veculo envolvido em coliso frontal,
o socorrista nota que o painel do lado do condutor est
quebrado. O socorrista deve suspeitar que a vtima sofre
qual das seguintes leses?
a)Luxao da bacia posterior.
b)Luxao do joelho
c)Leso da artria popltea
d)Todas as acima.

BIOMECNICA DO TRAUMA
2 O fenmeno de cavitao temporria pode ser melhor
explicado comparando-o a qual dos seguintes?
a)Golpear um travesseiro de espuma.
b)A bola branca atingindo, as bolas numeradas no outro
lado da mesa de sinuca.
c)Quebrar uma janela com uma bola de beisebol.
d)Atingir o cap de um carro com uma pedra grande.

BIOMECNICA DO TRAUMA
3 O padro de leso de ruptura do diafragma, leses
do bao, fgado e pncreas, e fratura da coluna lombar
melhor explicado pela m colocao de qual dos
dispositivos seguintes em relao ao ocupante?
a)Air bag
b)Cinto de segurana de ombro diagonal.
c)Cinto abdominal
d)Equipamentos de conteno para crianas.

BIOMECNICA DO TRAUMA
4 So considerados de armas de baixa energia nos
ferimentos penetrantes:
a)Taco de beisebol e faca de mesa.
b)Pistola de baixo calibre (22-25).
c)Faco e fragmento de cerca de metal.
d)Quaisquer projteis em velocidade inferior a 300 m/s.

BIOMECNICA DO TRAUMA
5 Sobre as leses penetrantes, correto afirmar que:
a)Leses pulmonares so quase sempre abordadas cirurgicamente
e exigem rpido deslocamento at a unidade hospitalar.
b)Leses abdominais por FAB so abordadas cirurgicamente em
cerca de 1/3 dos casos.
c)Vasos de pequeno a mdio calibre so uma importante fonte de
preocupao, devido ao risco de sangramento intracavitrio.
d)Leses sseas so habitualmente incuas e limitadas ao local de
choque com o projtil.

OBRIGADO

www.uft.edu.br/LUTTE
lutte@uft.edu.br