NOÇÕES ATENDIMENTO

PRÉ-HOSPITALAR DE
COMBATE
CB. PM J.SILVA
 “OS PRIMEIROS SOCORROS PODEM
SIGNIFICAR A DIFERENÇA ENTRE A VIDA
E A MORTE OU A INVALIDEZ TEMPORÁRIA
OU PERMANENTE.”

Autor desconhecido
UM FERIMENTO NEM SEMPRE
SIGNIFICA MORTE
 “EXPERIÊNCIA NÃO É O QUE
ACONTECEU COM VOÇÊ, MAS O QUE
VOÇÊ FEZ COM O QUE LHE
ACONTECEU.”
Aldous Huxley
“A SAÚDE NÃO É TUDO NA VIDA,
MAS TUDO NÃO É NADA SEM A SAÚDE”

Schopenmhauer/1788
 SUMÁRIO
 DEFINIÇÃO DE APH
 ABORDAGEM PRIMÁRIA
 ABORDAGEM SECUNDÁRIA
 BALÍSTICA
 TEORIA DA INCAPACITAÇÃO
 ASPECTOS HISTÓRICOS DO APHC
 PROTOCOLO MARC
 MASSIVO
 AÉREA
 RESPIRAÇÃO
 CALOR
 DEFINIÇÃO DE APH

DEFINIÇÃO DE APH

É AQUELE REALIZADO NOS PRIMEIROS MINUTOS

APÓS TER OCORRIDO O AGRAVO À SAÚDE DA
VÍTIMA, PODENDO LEVAR À SEQUELAS TEMPORÁRIAS,
PERMANENTES OU MESMO À MORTE.
 OBJETIVO

 DIMENSIONAMENTO DA CENA;
 PRECAUÇÕES E CUIDADOS NECESSÁRIOS PARA SEGURANÇA
DO LOCAL E DAS EQUIPES;
 INICIAR O TRATAMENTO DE MODO PRECOCE;
 ESTABILIZAR AS FUNÇÕES VITAIS;
 PREVENIR COMPLICAÇÕES;
 TRATAR AS CONDIÇÕES QUE POSSAM LEVAR O PACIENTE À
RISCO DE VIDA;
 TRANSPORTAR O PACIENTE COM SEGURANÇA AO HOSPITAL.
 IDENTIFICAÇÃO DO LOCAL, CAUSA E
RISCOS.

 ESTABELECER O PERÍMETRO E SEGURANÇA DA

EQUIPE;
MECANISMOS DE LESÃO
 ACIDENTES AUTOMOBILÍSTICOS;
 QUEDAS;
 FERIMENTOS POR ARMA DE FOGO E POR ARMA
BRANCA;
 AFOGAMENTO/QUASE AFOGAMENTO;
 QUEIMADURAS;
 ACIDENTE DE TRABALHO.
 ABORDAGEM PRIMÁRIA

VISA IDENTIFICAR E MANEJAR SITUAÇÕES DE AMEAÇA À VIDA.

É FEITA SEM MOBILIZAR A VÍTIMA DE SUA POSIÇÃO INICIAL.
SALVO CONDIÇÕES ESPECIAIS, COMO RISCO DE EXPLOSÕES,
INCÊNDIO, DESABAMENTO, ETC... REALIZA-SE SEGUINDO
UMA SEQUÊNCIA FIXA DE PASSOS, ESTABELECIDO
CIENTIFICAMENTE. SÓ DÊ O PASSO SEGUINTE APÓS TER
COMPLETADO O ANTERIOR.
 ABORDAGEM PRIMÁRIA
PASSOS UNIVERSAIS - ABC DA VIDA
SEGURANÇA DO LOCAL

MECANISMO DE INJÚRIA CONTROLE CERVICAL

IDENTIFICAÇÃO
 ABORDAGEM PRIMÁRIA

PASSOS:

 VISUALIZAR O AMBIENTE E CONDIÇÕES DE SEGURANÇA;

 APROXIMAR-SE;
 IMOBILIZAR A CABEÇA;
 IDENTIFICAR-SE;
 PERGUNTAR QUANDO POSSÍVEL: “O QUE ACONTECEU?”
ABORDAGEM PRIMÁRIA
PASSOS UNIVERSAIS - ABC DA VIDA

A VIAS AÉREAS COM CONTROLE CERVICAL,

B RESPIRAÇÃO VER, OUVIR E SENTIR,

C CIRCULAÇÃO CONTROLE DE HEMORRAGIAS

D ESTADO NEUROLÓGICO AVDI - PUPILAS

E EXPOR A VÍTIMA COM CONTROLE DA HIPOTERMIA

 ABORDAGEM PRIMÁRIA
A VIAS AÉREAS COM CONTROLE CERVICAL,

O QUE DEVEMOS VERIFICAR? VIA AÉREA LIVRE / VIA AÉREA OBSTRUÍDA?

COMO?

1º ELEVAÇÃO DO MENTO 2º VARREDURA MANUAL

VIA AÉREA LIVRE - VOU PARA O PASSO SEGUINTE,

VIA AÉREA OBSTRUÍDA - DESOBSTRUIR E REAVALIAR.
 ABORDAGEM PRIMÁRIA
A VIAS AÉREAS COM CONTROLE CERVICAL,

 DESOBSTRUÇÃO DE V.A.
ABORDAGEM PRIMÁRIA
B RESPIRAÇÃO QUALIDADE DA RESPIRAÇÃO

O QUE DEVEMOS VERIFICAR? COMO? PRESENTE/AUSENTE

VER OUVIR

SENTIR
 ABORDAGEM PRIMÁRIA
1. APROXIMAR-SE COM
IMOBILIZAÇÃO DA CABEÇA;

2. PERGUNTA?...
VÍTIMA RESPONDE:
V.A. PERMEÁVEIS
 A RESOLVIDO

RESPIRANDO ESPONTANEAMENTE
 B - RESOLVIDO
VAI PARA O PASSO C

 VÍTIMA NÃO RESPONDE:

DESOBSTRUÇÃO DE V.A.
 ABORDAGEM PRIMÁRIA
C CIRCULAÇÃO COM CONTROLE DE HEMORRAGIAS

O QUE DEVEMOS VERIFICAR? PULSO PRESENTE / AUSENTE?

PULSO CAROTÍDEO
 ABORDAGEM PRIMÁRIA

EXISTE GRANDE HEMORRAGIA: FAZER O CONTROLE;

LENTO OU RÁPIDO;
FORTE (CHEIO) OU FRACO (FILIFORME);
DE RITMO REGULAR OU IRREGULAR;
E EM CASO DE PARADA / PULSO AUSENTE?
 ABORDAGEM PRIMÁRIA

EM CASO DE PARADA: INICIAR A RCP

 ABORDAGEM PRIMÁRIA

EM CASO DE PARADA LACTENTE: INICIAR A RCP

( ATÉ 3 ANOS DE IDADE )

PALMADAS MASSAGEM VENTILAÇÃO

*AVALIAR A REAL
NECESSIDADE
 ABORDAGEM PRIMÁRIA

APÓS TODA AVALIAÇÃO INICIAL DO ABC DA VIDA:

• REAVALIAR TODA VÍTIMA.
• CHECAR TODOS OS PASSOS DO ABC DA VIDA;
• A – VIAS AÉREAS: DESOBSTRUIDAS?
• B – RESPIRAÇÃO: LENTA, RÁPIDA OU FLUÍDA?
 SUPERFICIAL OU PROFUNDA,
 RITMO REGULAR OU IRREGULAR,
 SILENCIOSA OU RUÍDOSA.
• C – CIRCULAÇÃO: FERMIMENTO ABERTO? PULSO PRESENTE / AUSENTE?
 Lento ou rápido,
 Forte (cheio) ou fraco (filiforme),
 De ritmo regular ou irregular.
 ABORDAGEM PRIMÁRIA
D ESTADO NEUROLÓGICO

• ALERTA
• REAGE AO ESTÍMULO DE VOZ
• REAGE AO ESTÍMULO DA LUZ
• INCOSCIENTE
ABORDAGEM PRIMÁRIA
D ESTADO NEUROLÓGICO - PUPILAS

MIOSE MIDRIASE ANISOCORIA

 ABORDAGEM PRIMÁRIA
E ESPOSIÇÃO COM CONTROLE DE HIPOTERMA

• É A RETIRADA DE PARTES DA VESTIMENTA PARA A

VISUALIZAÇÃO DE LESÕES E ATENDIMENTO.
• EM CASO DA VÍTIMA ESTAR USANDO ROUPAS
MOLHADAS, RETIRAR AS PEÇAS E PROTEGER A
VÍTIMA COM UMA MANTA TÉRMICA / COBERTOR.
• FAZER O POSSÍVEL PARA MANTER A VÍTIMA SECA E
AQUICIDA.
 ABORDAGEM SECUNDÁRIA

SÓ INICIAR APÓS COMPLETADA A ABORDAGEM

PRIMÁRIA. EXAMINAR TODOS OS SEGUIMENTOS DO
CORPO, SEMPRE NA MESMA ORDEM
(EXAME SEGMENTAR): CRÂNIO FACE PESCOÇO
TÓRAX ABDÓMEN QUADRIL MENBROS
INFERIORES MEMBROS SUPERIORES DORSO.
COMO FAZER?
• Inspeção: cor da pele, sudorese, simetria, alinhamento,
deformidade e ferimento.
• Palpação: deformidade, crepitação, rigidez, flacidez,
temperatura e sudorese.
 MANOBRA DE HEMLICH

MANOBRA DE HEMLICH – VÍTIMA DEITADA:

 MANOBRA DE HEMLICH

MANOBRA DE HEMLICH – VÍTIMA DE PÉ:

 MANOBRA DE HEMLICH

MANOBRA DE HEMLICH – VÍTIMA DE PÉ OBESA OU

GRÁVIDA:
MANOBRA DE HEMLICH

MANOBRA DE HEMLICH – LACTENTES

 DESOBSTRUÇÃO DAS V.A.

• EM OBSTRUÇÕES PARCIAIS ESTIMULAR A TOSSE

VOLUNTÁRIA;
• AS MANOBRAS ANTERIORES SE APLICAM A VÍTIMA
CONSCIENTE E SÃO REALIZADAS ATÉ A DESOBSTRUÇÃO
OU INCONSCIÊNCIA;

• EM VÍTIMA INCONSCIENTE MANOBRAS DE RCP.

 DESOBSTRUÇÃO DAS V.A.

• VÍTIMA DEITADA DE COSTAS: TENTAR VISUALIZAR CORPO

ESTRANHO NA BOCA. SE ACESSÍVEL RETIRÁ-LO.
• CUIDADO PARA NÃO APROFUNDÁ-LO AINDA MAIS!
• AUSÊNCIA DE RESPIRAÇÃO: VENTILAÇÃO ARTIFICIAL;
• NÃO VENTILA: REPOSICIONAR A CABEÇA,
• NÃO VENTILA: MANOBRA DE HEIMLICH (ATÉ 5 VEZES);
• TENTAR VENTILAR NOVAMENTE;
• NÃO VENTILA: REPETIR A MANOBRA DE HEIMLICH
• INSISTIR NA SEQÜÊNCIA, ENQUANTO NECESSÁRIO;
• CONSIGA ATENDIMENTO MÉDICO.
 CAUSAS DE P.C.R.

• OBSTRUÇÃO DE VIAS AÉREAS;

• AFOGAMENTO;
• OVERDOSE DE DROGAS;
• CHOQUE ELÉTRICO;
• INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO;
• TRAUMA;
• GRANDES HEMORRAGIAS;
• CLÍNICAS.
 Reversibilidade da
Parada Cardiorrespiratória

APÓS PARADA CÁRDIO RESPIRATÓRIA:

ATÉ 5 MIN.: NEUROLÓGICO NORMAL;

ATÉ 10 MIN.: DÉFICIT NEUROLÓGICO;
ATÉ 15 MIN.: ESTADO VEGETATIVO;
APÓS 20 MIN.: MORTE ENCEFÁLICA.
 REANIMAÇÃO
CARDIORRESPIRATÓRIA (RCP)
Objetivos:
• Restabelecer a ventilação pulmonar e a circulação
sanguínea.

Ação Imediata
• Realizar Abordagem Inicial
• Acionar apoio médico;
• Posicionar a vítima em decúbito dorsal;
• Iniciar RCP.
 RCP – (A) VIAS AÉREAS

• ABORDAR A VÍTIMA;
Você está
bem?

• VERIFICAR;
• RESPONSIVIDADE;
• SEM RESPOSTA:
 VIAS AÉREAS
 *RCP – (B) VENTILAÇÃO*
 NÃO É MAIS O PROTOCOLO
• VER, OUVIR E SENTIR;
• SE AUSENTE REALIZAR VENTILAÇÃO QUANDO POSSÍVEL.

BOCA A BOCA BOCA - NARIZ

 RCP – ADULTO

• COMPRESSÕES TORÁCICAS
• APOIAR A REGIÃO HIPOTÊNAR DE
• UMA DAS MÃOS NO ESTERNO,
• ENTRE OS MAMILOS;
• COLOCAR A OUTRA MÃO
• SOBRE A PRIMEIRA;
• MANTER OS DEDOS AFASTADOS
• DA CAIXA TORÁCICA.
 RCP – ADULTO
• RELAÇÃO DE 30 COMPRESSÕES
*POR 2 VENTILAÇÕES*;
• REALIZAR 100 COMPRESSÕES
TORÁCICAS POR MINUTO;

• COMPRIMIR RÁPIDO E FORTE;

• PERMITIR O RETORNO DO TÓRAX;

• TEMPO DE COMPRESSÃO E
DESCOMPRESSÃO DEVEM SER IGUAIS.

 ADULTO E CRIANÇA: NO MEIO DO TÓRAX, ENTRE OS MAMILOS.

 LACTENTE: LOGO ABAIXO DA LINHA DOS MAMILOS.
 RCP

PROFUNDIDADE DE COMPRESSÃO MÍNIMA DE 2

POLEGADAS (5 CM), EM ADULTOS, E DE, NO
MÍNIMO, UM TERÇO DO DIÂMETRO
ANTEROPOSTERIOR DO TÓRAX, EM BEBES E
CRIANÇAS (APROXIMADAMENTE, 1,5
POLEGADA [4 CM] EM BEBES E 2 POLEGADAS [5
CM] EM CRIANÇAS).
RCP – CRIANÇA

COMPRESSÃO C/ 01 MÃO
 RCP – LACTENTES

COMPRESSÃO C/ 2
PALPAÇÃO DO DEDOS NO
PULSO ESTERNO ABAIXO
BRAQUIAL DA LINHA DO
MAMILO
 RCP – NEONATOS
COMPRESSÃO COM 02 MÃOS NA LINHA ABAIXO DO MAMILO!

RELAÇÃO 3:1
TAXA DE 150 COMPRESSÕES/MIN.
 QUANDO INTERRONPER
A RCP?

• QUANDO A SEGURANÇA NÃO FOR POSSÍVEL;

• QUANDO A CIRCULAÇÃO E RESPIRAÇÃO
ESPONTÂNEAS FOREM RESTABELECIDAS;
• QUANDO OUTRO AGENTE ASSUME O SUPORTE
BÁSICO DE VIDA;
• QUANDO UM MÉDICO ASSUME A
RESPONSABILIDADE PELO ATENDIMENTO;
• QUANDO O AGENTE ESTÁ EXAUSTO E NÃO TEM
CONDIÇÕES DE PROSSEGUIR.
 APOIO MÉDICO

• O ACIONAMENTO MÉDICO ANTERIOR AO INÍCIO DA RCP

JUSTIFICA-SE PELA NECESSIDADE PRECOCE DE SUPORTE
AVANÇADO DE VIDA, PRINCIPALMENTE DESFIBRILADOR.

• JÁ, PARA CRIANÇAS < DE 8 ANOS, O ACIONAMENTO

MÉDICO DEVE SER POSTERIOR AO INÍCIO DA RCP, ONDE O
USO DO DESFRIBILADOR NÃO É RECOMENDADO.
 REVISÃO

 DIMENSIONAMENTO DA CENA E ACIONAMENTOS NECESSÁRIOS;

 REALIZE AVALIAÇÃO INICIAL E DIRIGIDA SOBRE O AMBIENTE E OS
FATOS;
 FAÇA UMA AVALIAÇÃO INICIAL E SECUNDÁRIA DO PACIENTE,
IDENTIFICANDO A CAUSA DO PROBLEMA;
 VERIFIQUE SE EXISTEM PEÇAS DE ROUPA QUE POSSAM ESTAR
MOLHADAS E OU DIFICULTANDO A RESPIRAÇÃO;
 ELIMINE A OBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉREAS SUPERIORES;
 CONFIRME A PULSASÃO / RITMO CARDÍACO;
 VERIFICAR SE EXISTEM PROBLEMAS CIRCULATÓRIOS, SANGRAMENTOS
MASSIVOS, LESÕES;
 DICAS DE ATENDIMENTO ADULTO ( 8
ANOS OU MAIS )

1 - PERGUNTAR: “VOCÊ ESTÁ FERIDO? ONDE? / VOCÊ ESTÁ ENGASGANDO?

CONSEGUE FALAR?
2 - APLICAR COMPRESSÕES ABDOMINAIS FORÇADAS E RÁPIDAS/ MANOBRA
DE HEIMLICH OU COMPRESSÕES TORÁCICAS RÁPIDAS NAS PACIENTES
GRÁVIDAS OU OBESAS;
3 – ESTANCAR O SANGRAMENTO E OU REPETIR AS COMPRESSÕES ATÉ
SEREM EFETIVAS OU ATÉ O PACIENTE TORNAR-SE INCONSCIENTE.

O PACIENTE SE TORNA INCOSCIENTE

4 - ATIVAR O SISTEMA MÉDICO DE EMERGÊNCIA;

5 - FAZER TRAÇÃO DA LÍNGUA E DA MANDÍBULA E, DEPOIS, UMA
VARREDURA DIGITAL PARA RETIRAR O CORPO ESTRANHO;
 DICAS DE ATENDIMENTO ADULTO ( 8
ANOS OU MAIS )

6 - FAZER TRAÇÃO DA LÍNGUA E DA MANDÍBULA E, DEPOIS, UMA

VARREDURA DIGITAL PARA RETIRAR O CORPO ESTRANHO;
7 - ABRIR AS VIAS AÉREAS E TENTAR VENTILAR: SE CONTINUAREM
OBSTRUÍDAS, REPOSICIONAR A CABEÇA E TENTAR VENTILAR NOVAMENTE.
8 - APLICAR ATÉ 5 COMPRESSÕES ABDOMINAIS RÁPIDAS;
9 - REPETIR OS PASSOS DE 5 A 7 ATÉ SEREM EFETIVOS.
 DICAS DE ATENDIMENTO
CRIANÇAS DE 2 A 8 ANOS

1. PERGUNTAR: “VOCÊ / ELE ESTÁ FERIDO? ONDE? / VOCÊ / ELE ESTÁ ENGASGANDO?
CONSEGUE FALAR? APLICAR COMPRESSÕES ABDOMINAIS FORÇADAS E
RÁPIDAS/MANOBRA DE HEIMLICH;
2. REPETIR AS COMPRESSÕES ATÉ SEREM EFETIVAS OU ATÉ O PACIENTE TORNAR-
SE INCONSCIENTE.
3. ESTANCAR O SANGRAMENTO E OU REPETIR AS COMPRESSÕES ATÉ SEREM
EFETIVAS OU ATÉ O PACIENTE TORNAR-SE INCONSCIENTE.
**O PACIENTE TORNA-SE INCONSCIENTE:
 SE HÁ UM SEGUNDO PM, PEDIR-LHE PARA ATIVAR O SME;
4. FAZER TRAÇÃO DA LÍNGUA E DA MANDÍBULA E, SE ENXERGAR O OBJETO,
REMOVÊ-LO;
5. ABRIR AS VIAS AÉREAS E TENTAR VENTILAR: SE CONTINUAREM OBSTRUÍDAS;
6. APLICAR ATÉ 5 COMPRESSÕES ABDOMINAIS RÁPIDAS;
7. REPETIR OS PASSOS DE 5 A 7 ATÉ SEREM EFETIVOS. 9 - SE A OBSTRUÇÃO NÃO
CEDE APÓS 1 MINUTO, ATIVAR O SME.
 DICAS DE ATENDIMENTO
LACTENTE ( ATÉ 2 ANOS )
1- Confirmar a obstrução das vias aéreas. Verificar se há dificuldade grave de
respiração, tosse ineficaz ou choro débil, lesões, cortes, perfurações;
2- Dar até 5 tapas nas costas e aplicar 5 compressões torácicas rápidas;
3- Repetir o passo 2 até se efetivo ou até o paciente tornar-se inconsciente.

O paciente torna-se inconsciente

4- Se há um segundo PM, pedir-lhe para ativar o SME;

5- Fazer tração da língua e da mandíbula e, se enxergar o objeto, removê-lo;
6- Abrir as vias aéreas e tentar ventilar: se continuar obstruídas, reposicionar a
cabeça e tentar ventilar novamente;
7- Dar até 5 tapas nas costas e aplicar 5 compressões toráxicas rápidas;
8- Repetir os passos de 5 a 7 até serem efetivos;
9- Se a obstrução não cede após 1 minuto, ativar o Sistema Médico de Emergência.
 CORRENTE DA VIDA

ADULTO:

CRIANÇA:
ALGUMA DÚVIDA???
HEMORRAGIAS
 HEMORRAGIAS
CONCEITO: É O EXTRAVASAMENTO DE SANGUE ATRAVÉS DA RUPTURA DA PAREDE
DO VASO SANGUINEO.

CLASSIFICAÇÃO:
 INTERNA: O SANGUE EXTRAVASA PARA O INTERIOR DO PRÓPRIO CORPO,
DENTRO DOS TECIDOS OU CAVIDADES NATURAIS.

EXEMPLOS: TRAUMA CONTUSO, RUPTURA OU LACERAÇÃO DE ÓRGÃOS DE

TÓRAX E ABDÔMEN, HEMORRAGIA DE MÚSCULO AO REDOR DE PARTES MOLES;

 EXTERNA: VISÍVEL PORQUE EXTRAVASA PARA O MEIO AMBIENTE.

EXEMPLOS: FERIMENTOS EM GERAL, HEMORRAGIA DAS FRATURAS EXPOSTAS,

EPISTAXE (HEMORRAGIA NASAL).
 HEMORRAGIAS

TIPOS:

 ARTERIAL: OCORRE QUANDO HÁ PERDA DE SANGUE DE UMA

ARTÉRIA. O SANGUE TEM COLORAÇÃO VIVA, VERMELHO CLARO,
DERRAMADO EM JATO, CONFORME O BATIMENTO CARDÍACO,
GERALMENTE RÁPIDO E DE DIFÍCIL CONTROLE;

 VENOSA: OCORRE QUANDO HÁ PERDA DE SANGUE POR UMA VEIA.

SANGRAMENTO DE COLORA- ÇÃO VERMELHO ESCURO, EM FLUXO
CONTÍNUO, SOB BAIXA PRESSÃO. PODE SER CONSIDERADA GRAVE SE
A VEIA COMPROMETIDA FOR DE GROSSO CALIBRE;

 CAPILAR: OCORRE QUANDO HÁ SANGRAMENTO POR UM LEITO

CAPILAR. FLUI DE DIMINUTOS VASOS DA FERIDA. POSSUI COLORAÇÃO
AVERMELHADA, MENOS VIVA QUE A ARTERIAL, E FACILMENTE
CONTROLADA.
 HEMORRAGIAS
FATORES DETERMINANTES DA GRAVIDADE DA HEMORRAGIA:

 VOLUME DE SANGUE PERDIDO: A PERDA DE PEQUENO VOLUME EM GERAL NÃO

PRODUZ EFEITOS EVIDENTES; JÁ A PERDA DE 1,5 LITRO EM ADULTO OU 200 ML EM
CRIANÇA PODE SER EXTREMAMENTE GRAVE, INCLUSIVE COLOCANDO A VIDA EM
RISCO;

 CALIBRE DO VASO ROMPIDO: O ROMPIMENTO DE VASOS PRINCIPAIS DE

PESCOÇO, TÓRAX, ABDÔMEN E COXA PROVOCA HEMORRAGIAS SEVERAS, E A
MORTE PODE SOBREVIR EM 1 A 3 MINUTOS;
 HEMORRAGIAS
FATORES DETERMINANTES DA GRAVIDADE DA HEMORRAGIA:

 TIPO DO VASO LESADO: O SANGRAMENTO ARTERIAL É CONSIDERADO DE MAIOR GRAVIDADE. AS

VEIAS GERALMENTE ESTÃO MAIS PRÓXIMAS DA SUPERFÍCIE DO CORPO DO QUE AS ARTÉRIAS, SENDO
DE MAIS FÁCIL ACESSO. O SANGRAMENTO CAPILAR É LENTO E, VIA DE REGRA, COAGULA
ESPONTANEAMENTE EM 6 A 8 MINUTOS. O PROCESSO DE COAGULAÇÃO DESENCADEADO EM BOA PARTE
DOS PEQUENOS E MÉDIOS SANGRAMENTOS PODE SER SUFICIENTE PARA CONTROLAR A HEMORRAGIA,
E O COÁGULO FORMADO AGE COMO UMA ROLHA, IMPEDINDO A SAÍDA DE SANGUE;

 VELOCIDADE DA PERDA DE SANGUE: A PERDA RÁPIDA DE 1 LITRO DE SANGUE PODE COLOCAR O

INDIVÍDUO EM RISCO DE VIDA. QUANDO A PERDA DE SANGUE É LENTA, O ORGANISMO DESENVOLVE
MECANISMOS DE COMPENSAÇÃO, SUPORTANDO MELHOR A SITUAÇÃO.
 HEMORRAGIAS
SINAIS E SINTOMAS:

• A HEMORRAGIA EXTERNA, POR SER VISUALIZADA, É FACILMENTE RECONHECIDA.

• A HEMORRAGIA INTERNA PODE DESENCADEAR CHOQUE HIPOVOLÊMICO, SEM QUE
O SOCORRISTA IDENTIFIQUE O LOCAL DA PERDA DE SANGUE. AS EVIDÊNCIAS MAIS
COMUNS DE SANGRAMENTO INTERNO SÃO ÁREAS EXTENSAS DE CONTUSÃO NA
SUPERFÍCIE CORPÓREA. ALGUÉM COM FRATURA DE FÊMUR PERDE FACILMENTE
ATÉ UM LITRO DE SANGUE, QUE FICA CONFINADO NOS TECIDOS MOLES DA COXA,
AO REDOR DA FRATURA.
 HEMORRAGIAS
OUTROS SINAIS QUE SUGEREM HEMORRAGIA SEVERA:

 PULSO RÁPIDO E FRACO;

 PELE FRIA E ÚMIDA;
 PUPILAS DILATADAS COM REAÇÃO LENTA À LUZ;
 QUEDA DE PRESSÃO ARTERIAL;
 PACIENTE ANSIOSO, INQUIETO E COM SEDE;
 NÁUSEA E VÔMITO;
 RESPIRAÇÃO RÁPIDA E PROFUNDA;
 PERDA DA CONSCIÊNCIA E PARADA RESPIRATÓRIA;
 CHOQUE.
 HEMORRAGIAS
MÉTODOS DE CONTROLE DA HEMORRAGIA EXTERNA:

 PRESSÃO DIRETA;
 ELEVAÇÃO DO MEMBRO AFETADO
 PRESSÃO DIGITAL SOBRE O PONTO DE PULSO;
 TORNIQUETE;
 IMOBILIZAÇÃO DO MEMBRO (MÉTODO COADJUVANTE);
 APLICAÇÃO DE GELO (MÉTODO COADJUVANTE).
 HEMORRAGIAS
CHOQUE: É A SITUAÇÃO DE FALÊNCIA DO SISTEMA CARDIOCIRCULATÓRIO EM
MANTER SUFICIENTE SANGUE CIRCULANDO PARA TODOS OS ÓRGÃOS DO CORPO.

IDENTIFICAR

MEDIDAS NECESSÁRIAS

TRANSPORTE AO HOSPITAL
 HEMORRAGIAS

MECANISMO DO CHOQUE

• CORAÇÃO - Falha de bomba

• SANGUE - Perda de sangue ou plasma
• VASOS SANGUÍNEOS - Dilatação
 FRATURAS

É qualquer interrupção na continuidade de um osso, resultante da

ação de forças sobre o mesmo.

FECHADA ABERTA

CLASSIFICAÇÃO
FRATURAS

TIPOS:
 FRATURAS
SINAIS E SINTOMAS

 DOR;

 AUMENTO DE VOLUME;

 DEFORMIDADE;

 IMPOTÊNCIA FUNCIONAL;

 CREPITAÇÃO ÓSSEA.
 FRATURAS
PROCEDIMENTOS

1º: TRATAR QUALQUER CONDIÇÃO DE RISCO DE VIDA;

2º: TRATAR QUALQUER CONDIÇÃO DE RISCO PARA O MEMBRO;
3º: TRATAR TODAS AS OUTRAS CONDIÇÕES:

 NAS FRATURAS ABERTAS CONTROLAR O SANGRAMENTO, PROTEGER O

FERIMENTO, NÃO TENTAR REINTRUDIZIR ESPÍCULAS ÓSSEAS, SE
POSSÍVEL ALINHAR E IMOBILIZAR;
 NAS FRATURAS ABERTAS NA EXECUTAR A MANOBRA DE TRAÇÃO;
 NAS FRATURAS FECHADAS EXECUTAR A MANOBRA DE TRAÇÃO;
 LUXAÇÕES

CONCEITO:
É a saída de um osso articular de sua conformidade natural de
forma temporária.
 LUXAÇÕES
SINAIS E SINTOMAS

 DOR;
 DEFORMIDADE;
 IMPOTÊNCIA FUNCIONAL;
 PALIDEZ;
 EDEMA;
 ENCURTAMENTO OU ALONGAMENTO DO MEMBRO AFETADO.
 LUXAÇÕES
PROCEDIMENTOS
(OS MESMOS ADOTADOS PARA FRATURAS)

1º: TRATAR QUALQUER CONDIÇÃO DE RISCO DE VIDA;

2º: TRATAR QUALQUER CONDIÇÃO DE RISCO PARA O MEMBRO;
3º: TRATAR TODAS AS OUTRAS CONDIÇÕES:

 NAS FRATURAS ABERTAS CONTROLAR O SANGRAMENTO, PROTEGER O

FERIMENTO, NÃO TENTAR REINTRUDIZIR ESPÍCULAS ÓSSEAS, SE
POSSÍVEL ALINHAR E IMOBILIZAR;
 NAS FRATURAS ABERTAS NA EXECUTAR A MANOBRA DE TRAÇÃO;
 NAS FRATURAS FECHADAS EXECUTAR A MANOBRA DE TRAÇÃO;
 FRATURAS / LUXAÇÕES
PROCEDIMENTOS POR REGIÃO

 COLUNA - IMOBILIZE A COLUNA CERVICAL SEMPRE QUE HOUVER VÍTIMAS DE TRAUMAS (ISSO DEVE
SER REALIZADO JUNTAMENTE COM A DESOBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉREAS). REALIZE TAMBÉM A
IMOBILIZAÇÃO DO RESTANTE DA COLUNA COM K. E. D. (KENDRICK EXTRICATION DEVICE);

 PÉLVIS - AS FRATURAS DE PELVE SÃO EM SUA MAIORIA CAUSADAS POR TRAUMA VIOLENTO. PODEM
CAUSAR CHOQUE HIPOVOLÊMICO. PROCEDA À MANIPULAÇÃO DO PACIENTE COM CUIDADOS
ADICIONAIS;

 QUADRIL - NESTE LOCAL É COMUM AS FRATURAS E AS LUXAÇÕES PÓS-TRAUMÁTICAS. NOS CASOS DE

LUXAÇÃO, TODO O MEMBRO TRAVA, DEVENDO O MESMO SER IMOBILIZADO COMO ESTÁ;

 FÊMUR - UTILIZE O TRACIONADOR DE FÊMUR. AS LESÕES PODEM ESTAR ASSOCIADAS ÀS FRATURAS

DE PÉLVIS E COLUNA. NÃO UTILIZE O TRACIONADOR DE FÊMUR EM CASOS DE FRATURAS MÚLTIPLAS
(TÍBIA E FÍBULA) E NOS CASOS DE FRATURAS ABERTAS;
 FRATURAS / LUXAÇÕES
PROCEDIMENTOS POR REGIÃO

 COLUNA - IMOBILIZE A COLUNA CERVICAL SEMPRE QUE HOUVER VÍTIMAS DE TRAUMAS (ISSO DEVE
SER REALIZADO JUNTAMENTE COM A DESOBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉREAS). REALIZE TAMBÉM A
IMOBILIZAÇÃO DO RESTANTE DA COLUNA COM K. E. D. (KENDRICK EXTRICATION DEVICE);

 PÉLVIS - AS FRATURAS DE PELVE SÃO EM SUA MAIORIA CAUSADAS POR TRAUMA VIOLENTO. PODEM
CAUSAR CHOQUE HIPOVOLÊMICO. PROCEDA À MANIPULAÇÃO DO PACIENTE COM CUIDADOS
ADICIONAIS;

 QUADRIL - NESTE LOCAL É COMUM AS FRATURAS E AS LUXAÇÕES PÓS-TRAUMÁTICAS. NOS CASOS DE

LUXAÇÃO, TODO O MEMBRO TRAVA, DEVENDO O MESMO SER IMOBILIZADO COMO ESTÁ;

 FÊMUR - UTILIZE O TRACIONADOR DE FÊMUR. AS LESÕES PODEM ESTAR ASSOCIADAS ÀS FRATURAS

DE PÉLVIS E COLUNA. NÃO UTILIZE O TRACIONADOR DE FÊMUR EM CASOS DE FRATURAS MÚLTIPLAS
(TÍBIA E FÍBULA) E NOS CASOS DE FRATURAS ABERTAS;
 FRATURAS / LUXAÇÕES
PROCEDIMENTOS POR REGIÃO

 JOELHO - NOS CASOS DE MUITA RESISTÊNCIA AO

REALINHAMENTO, IMOBILIZE-O COMO ESTÁ, POIS A
MANIPULAÇÃO TRARÁ RISCOS NEUROVASCULARES;

 TÍBIA E FÍBULA - IMOBILIZE-AS SOB TRAÇÃO COM TALA

CONVENCIONAL OU TALA INFLÁVEL;

 TORNOZELO E PÉ - IMOBILIZE-OS COM TALA RÍGIDA OU TALA

INFLÁVEL;
 AMPUTAÇÃO
PROCEDIMENTOS

 DIMENSIONAMENTO DA CENA;

 REALIZE AVALIAÇÃO INICIAL E DIRIGIDA;

 CONTENHA A HEMORRAGIA COM VOLUMOSO CURATIVO ESTÉRIL COMPRESSIVO;

 ACONDICIONE O SEGUIMENTO AMPUTADO EM RECIPIENTE ADEQUADO,

ENVOLVIDO COM COMPRESSA ESTÉRIL UMEDECIDA COM SORO FISIOLÓGICO OU
RINGER LACTATO E DENTRO DE UMA BOLSA PLÁSTICA COM GELO, DE FORMA
QUE O GELO NÃO ESTEJA EM CONTATO DIRETO COM O SEGUIMENTO
AMPUTADO. ! PREVINA O ESTADO DE CHOQUE ATRAVÉS DE INFUSÃO VENOSA,
CONFORME ORIENTAÇÃO DO COORDENADOR MÉDICO. ! MANTENHA O PACIENTE
EM REPOUSO. ! TRANSPORTE-A AO HOSPITAL. !
 FERIMENTOS PENETRANTES

 FERIMENTO POR  FERIMENTO POR

ARMA DE FOGO: ARMA BRANCA
 FERIMENTOS POR ARMA DE FOGO

• FERIMENTOS DE
ENTRADA:

• FERIMENTOS DE
FERIMENTO
FERIMENTO DE
SAÍDA:
DE SAÍDA:
ENTRADA:

• FERIMENTOS
INTERNOS:
 FERIMENTOS POR ARMA BRANCA

 FERIMENTOS DE ENTRADA;

 FERIMENTOS DE CORTES;

 FERIMENTOS INTERNOS;

 ESTOCADA / FINCADA;
FERIMENTOS POR ARMA BRANCA

• FERIMENTO POR ARMA

BRANCA COM LÂMINA
AINDA FINCADA:
 NÃO DEVE SER
REMOVIDA;
 IMOBILIZADA JUNTO
AO CORPO;
OBJETO ENCRAVADO
 ARMA BRANCA OU OBJETO
ENCRAVADO

PROCEDIMENTOS

 DIMENSIONAMENTO DA CENA;
 REALIZE AVALIAÇÃO INICIAL E DIRIGIDA;
 NÃO TENTE RETIRAR O OBJETO;
 ESTABILIZE E PROTEJA O OBJETO;
 LIMPE O FERIMENTO E FIXE-O COM GAZES E ATADURAS, SEM
APERTAR;
 PREVINA ESTADO DE CHOQUE;
 TRANSPORTE IMEDIATAMENTE PARA O HOSPITAL.
 ANIMAIS PEÇONHENTOS
PACIÊNCIA É A CHAVE!

• LAVAR O LOCAL DA PICADA APENAS COM ÁGUA OU COM

ÁGUA E SABÃO. APLICAR COMPRESSA DE GELO NO LOCAL.
TRANSPORTAR (EM MACA) A VÍTIMA AO MÉDICO MAIS
PRÓXIMO, PARA TRATAMENTO (APLICAÇÃO DO SORO).
SEMPRE QUE POSSÍVEL, LEVAR JUNTO O ANIMAL (VIVO OU
MORTO), PARA IDENTIFICAÇÃO.
• MANTER A VÍTIMA O MAIS ESTÁVEL POSSÍVEL E COM OS
BATIMENTOS CARDÍACOS O MAIS PRÓXIMOS DE REPOUSO
POSSÍVEL;
ALGUMA DÚVIDA???
 BALÍSTICA

É a ciência que estuda integralmente as

armas de fogo, munições, trajetórias, e os
efeitos e lesões causadas pelos projéteis.
 BALÍSTICA

A balística é dividida em ramos:

 balística interna;
 balística externa;
 balística transição;
 balística forense, e;
 balística terminal.
 BALÍSTICA TERMINAL

Compreende-se como balística terminal a

interação do projétil com o seu alvo.
Mas, essa interação está sujeita a uma série de
variações que se iniciam na balística interna e
externa.
 BALÍSTICA TERMINAL

Essas variações acontecem a partir da

interação da massa do projétil com o passo de
raia, do tamanho de cano, dos tipos de
propelentes, do formato e material do projétil,
da temperatura, da umidade relativa do ar, da
altitude, da distância do alvo, dentre outras.
 BALÍSTICA TERMINAL

BALÍSTICA TERMINAL =
BALÍSTICA DO “CAOS”
 BALÍSTICA TERMINAL

“Aspectos como o tamanho do cano da arma, a

distância do alvo, a carga do propelente, a correta
estabilização do projétil, o ângulo de entrada da
ogiva, a quantidade de gordura corporal da pessoa
atingida, o impacto ou não com ossos durante o
trajeto no interior do corpo, o ângulo de desvio, o
tipo de roupa por ela utilizado, a quantidade de
adrenalina em circulação em sua corrente
sanguínea e dezenas de outros fatores, muitos
deles imprevisíveis, irão influenciar no resultado do
confronto armado”.
 INCAPACITAÇÃO FISIOLÓGICA

Está ligada à associação da

localização do tiro no corpo humano e
da escolha da arma/munição no caso concreto.

Causar danos em órgãos importantes para a

vida é o fator que vai determinar a maior
velocidade de incapacitação do corpo humano.
 INCAPACITAÇÃO FISIOLÓGICA

SWEENEY diz que “você pode causar uma lesão

no sistema nervoso central, ou você pode
causar perda abundante de sangue, que faça
com que a pressão sanguínea caia abaixo do
nível operacional de funcionamento”.
 INCAPACITAÇÃO FISIOLÓGICA

A incapacitação imediata somente é garantida

se o projétil acertar o tronco encefálico ou a
coluna cervical alta do agressor – entre os
olhos e a ponta do nariz (zona de incapacitação
imediata). Se estas estruturas forem lesionadas,
o agressor irá a óbito instantaneamente e
provavelmente não conseguirá esboçar qualquer
reação, nem mesmo o acionamento de gatilho
de uma arma em ação simples.
INCAPACITAÇÃO FISIOLÓGICA

ESTRESSE DO COMBATE;
ALVO PEQUENO;
AMEAÇA MOVIMENTANDO;
ATIRANDO DE VOLTA!
 INCAPACITAÇÃO FISIOLÓGICA

Outra alternativa é fazer a circulação parar, ou

diminuir acertando o coração, ou grandes vasos
sanguíneos a ponto de o corpo desligar o
cérebro por falta de pressão (fisiologicamente
demora em torno de 10, 15s) e, na sequência, a
hipóxia (falta de oxigenação) iria causar a
morte do cérebro em minutos.
INCAPACITAÇÃO FISIOLÓGICA

Fisiologicamente demora
em torno de 10, 15s
INCAPACITAÇÃO FISIOLÓGICA
INCAPACITAÇÃO FISIOLÓGICA
 INCAPACITAÇÃO FISIOLÓGICA

Tiro no tórax é uma “loteria de tempo”, ou seja,

não é possível afirmar quanto tempo decorrerá
até que a ameaça cesse sua agressão.
 INCAPACITAÇÃO FISIOLÓGICA

ANÁLISE: Considerando que uma pessoa

consegue disparar até quatro tiros por segundo,
uma ameaça alvejada com o melhor tiro
possível em tórax, consegue disparar com a sua
arma de fogo, até acabar todas as munições do
seu carregador.
 INCAPACITAÇÃO FISIOLÓGICA

Em um segundo aspecto, se estuda a letalidade

comparativa, ou seja, outros fatores que levam
a incapacitação fisiológica, que complementam
a localização do disparo.
 INCAPACITAÇÃO FISIOLÓGICA

 Diâmetro de munição (calibre);

“quanto maior o diâmetro do projétil, maior o
túnel de dano feito no corpo, maior a quantidade
de cm³ de tecido destruído, que levará a uma
falha de um órgão ou que poderá causar um
sangramento maior e uma evolução para o
efeito desejado mais rapidamente”.
 INCAPACITAÇÃO FISIOLÓGICA

 Capacidade de penetração no corpo;

“quanto mais profundo o projétil chegar, maior o
dano e estruturas atingidas no seu caminho”
 INCAPACITAÇÃO FISIOLÓGICA

Levando-se em conta a estimativa que 85% dos

tiros em tórax acertam em algum osso, a
dificuldade do projétil em transpor tecidos
desse nível de dureza deve ser levada em conta
pelo fabricante da munição.
 INCAPACITAÇÃO FISIOLÓGICA

Existem outras barreiras intermediárias antes

da munição atingir o seu alvo, como roupas,
vidros, metais, madeira, etc.
SILVINO JUNIOR diz que “o fator mais
importante para garantir a efetividade de um
calibre é a capacidade de penetração”
INCAPACITAÇÃO FISIOLÓGICA
 INCAPACITAÇÃO PSICOLÓGICA

Existem alguns fatores psicológicos que

influenciam, alteram e determinam a resposta
em uma situação de confronto.
 INCAPACITAÇÃO PSICOLÓGICA

 SOBREVIVÊNCIA;
Ou luta para sair vivo, ou foge da situação. O
que determina a fuga, ou a luta, é o evento
concreto, a sua análise dele, e as capacidades
de reação. Fugir é mais do que correr: é
paralisar, negociar saída, desmaiar, suplicar.
 INCAPACITAÇÃO PSICOLÓGICA

 MENTALIDADE DE COMBATE;
A preparação psicológica ao combate leva a
uma melhor utilização dos hormônios liberados
nessas sitiuações, como a adrenalina, que
majora o limiar de dor, aumenta a capacidade
de oxigenação do cérebro e dos músculos,
levando uma resposta mais adequada e
controlada contra o agressor.
INCAPACITAÇÃO PSICOLÓGICA

 INFLUÊNCIA DE DROGAS;
ALGUMA DÚVIDA???
PROTOCOLO

MARC
M – SANGRAMENTO MASSIVO
A – VIAS AÉREAS
R – RESPIRAÇÃO
C – CALOR
 ANTES DISSO...

MOVIMENTO É VIDA

BUSCA POR ABRIGOS E COBERTAS

COMBATER
 CESSOU A AMEAÇA

EXTRICAÇÃO = RETIRA O POLICIAL

MILITAR FERIDO DO “X”
M – SANGRAMENTO MASSIVO
A – VIAS AÉREAS
R – RESPIRAÇÃO
C – CALOR
 M
SANGRAMENTO MASSIVO
A hemorragia é a maior causa
das mortes que podem ser
evitadas em uma situação de
combate
 Avaliação primária:
EXTREMIDADES
 braços
 mãos
 pernas
 pés
Em havendo ferimentos nessas
regiões, aplica-se o
TORNIQUETE, utilizando a
técnica do
Torniquete Emergencial
 ALTO!!!
APERTADO!!!
ESTUDO DE CASO
EQUIPAMENTO RUIM = MORTE
OPERAÇÃO RJ
 Avaliação secundária:
JUNCIONAIS
 pescoço/trapézio
 axila
 virilhas/pelve
Em havendo ferimentos nessas
regiões, aplica-se a GAZE DE
COMBATE, com ou sem agente
hemostático
 SEM AGENTE
COM AGENTE
 PROCEDIMENTO

 POWER BALL
 APLICAÇÃO POR COMPLETO DENTRO DO
FERIMENTO, ENVOLVENDO TODAS AS
PAREDES DO ORIFÍCIO E APÓS, APLICAR
PRESSÃO DIRETA NO FOCO DA FERIDA
UTILIZAÇÃO DE PÓ COM AGENTE
HEMOSTÁTICO
OCORRÊNCIA ROTAM BPGD
OCORRÊNCIA TOYOPAR - LONDRINA
OCORRÊNCIA TOYOPAR - LONDRINA
ALGUMA DÚVIDA???
 A
VIAS AÉREAS
 Realizar manobra de elevação da mandíbula
para a liberação das vias aéreas

 Retirar partículas sólidas do interior da boca,

bem como, de fluídos (sangue e vômito), neste
caso, rotacionando o corpo do policial militar
ferido lateralmente
 R
RESPIRAÇÃO
 É o cuidado com a
qualidade da
respiração do ferido
 Remoção da placa balística anterior do
ferido (parte da frente do colete), bem
como, a gandola do fardamento e a
camiseta, para a exposição do tórax do
militar

Tampar com “Selos de Tórax”, os orifícios

existentes nessa região
 Deve ser verificado o tórax nas regiões
anterior, laterais e posterior

IMPORTANTE: O DORSO DO TRONCO

(COSTAS) DO POLICIAL FERIDO NÃO PODE
PERMANECER EM CONTATO DIRETO COM
O SOLO
C
CALOR
É imprescindível evitar que
o policial militar ferido
perca calor
 Evitar que o policial militar ferido permaneça
com peças do fardamento molhados, ou,
encharcados de sangue, bem como, não manter
o corpo desnudo, em contato direto com o solo e
exposto a intempéries
 Fazer o uso de manta térmica e/ou cobertor
REAVALIAÇÃO
ANTES DE QUALQUER PASSO:

• Verificação total de todas etapas do

protocolo e tudo o que foi feito para se
ter certeza que a vítima está estável.
• Obter certeza da equipe quanto a
segurança para remoção.
EVACUAÇÃO
 EXTRICAÇÃO = RETIRAR O POLICIAL
MILITAR FERIDO DO “X” e ENCAMINHAR A
“Y”.
• TER DEFINIDO DE ANTEMÃO QUAL A LOCALIZAÇÃO DA
CHAVE E O COMPONENTE QUE SERÁ O RESPONSÁVEL PELA
CONDUÇÃO DA VIATURA.
• TER DEFINIDO O LOCAL DE ATENDIMENTO DE EMERGÊNCIA
PARA QUAL DESLOCAR. REFERENCIA PARA ÁREA 13⁰ BPM É
O HOSPITAL DO TRABALHADOR.
• O PACIENTE EM UM ESTADO DE EMERGÊNCIA NÃO
GOVERNA SUAS DECISÕES MÉDICAS.
• AGILIDADE, VELOCIDADE E SEGURANÇA.

TREINEM E SE PREPAREM PARA O PIOR.

ALGUMA DÚVIDA???
 REFERÊNCIAS

 BLACKBOURNE, L. H., et al. Military medical revolution: Prehospital combat casualty care. The Journal of
Trauma and acute care surgery. V. 73, Ed. 6, p. 372-277, 2012.

 BUTLER JR., F. K. Tactical medicine training for SEAL mission commanders. Military Medicine. V. 166, Ed. 7,
p. 625-631, Jul. 2001. Disponível em: <http://www.au.af.mil/au/awc/awcgate/medical/tacmed-butler.htm>.
Acesso em: 28/04/2019.

 BUTLER JR., F. K. Two Decades of Saving Lives on the Battlefield: Tactical Combat Casualty Care Turns 20.
Military Medicine. V. 182, p. 1563-1568, Mar./Abr. 2017. DOI: 10.7205/MILMED-D-16-00214. Disponível em:
<https://academic.oup.com/milmed/article/182/3-4/e1563/4099581>. Acesso em: 28/04/2019.

 BUTLER JR., F. K. Tactical Combat Casualty Care: Beginnings. Wilderness & Environmental Medicine. V. 28,
Ed. 2, p. 12-17, Jun. 2017. DOI: 10.1016/j.wem.2016.12.004. Disponível em:
<https://www.wemjournal.org/article/S1080-6032(16)30284-8/fulltext>. Acesso em: 28 abr. 2019.
 REFERÊNCIAS

 DIAS, Vitor Luiz. O Atendimento Pré-Hospitalar de Combate: A compatibilidade entre os protocolos

internacionais e as ocorrências policiais na PMPR. Trabalho de Conclusão de Curso do Curso de Formação
de Oificiais, APMG. São José dos Pinhais: 2019.

 CUNHA NETO, JOÃO DA, et. al. BALÍSTICA PARA PROFISSIONAIS DO DIREITO. 1 ª ed. São Paulo: Clube de
Autores, 2020.

 PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO (POP Nº 200.9) – Atendimento Pré-Hospitalar em Combate (APHC) –

PMPR/EM/PM/3
 CONTEÚDO

 https://www.instagram.com/resgateemcombate/