Torniquete1 Os procedimentos operacionais do so atendimento atualizados prpor a

hospitalar, mdicos

permanentemente

especialistas em

todas as reas, como por exemplo

Associao Americana do Corao, que a cada dois anos atualiza seus protocolos. Portanto, a rea de trauma no diferente. A ltima edio do PHTLS (7 Ed) Prehospital Trauma Life Support, elaborado pela Nacional Associao of Emergency Medical Technicians (NAEMT) em cooperao como Comit de Trauma do Colgio Americano de Cirurgies, nos apresenta o resultado de uma pesquisa que j vinha ocorrendo desde a guerra do Iraque, sobre a utilizao de torniquete nos ferimentos em MMII e MMSS, quando as tcnicas de presso direta, ponto de presso e elevao, no forem suficientes para conter o sangramento. Comprovado sua eficincia em diversos casos, o Comit de Trauma do Colgio Americano de Cirurgies, coloca tal procedimento como uma das alternativas para conteno de graves hemorragias, no entanto, no descartou os riscos de sua utilizao, quando utilizado sem superviso. O torniquete agora poder ser utilizado como uma das tcnicas de conteno de hemorragias. O Manual do PHTLS 7 edio - cita diversas recomendaes, para o seu uso, dentre as quais:
Devem ser evitados torniquetes estreitos e em faixa. Torniquetes mais largos so mais eficazes no controle de hemorragias, uma vez que controlam a hemorragia numa presso mais baixa. H uma relao inversa entre a largura do torniquete e a presso necessria para ocluir o fluxo arterial. Alm disso, uma faixa muito estreita tambm tem maior probabilidade de causar danos s artrias e aos nervos superficiais. O manguito do esfigmomanmetro representa uma alternativa e pode ser usado como torniquete, embora o ar possa vazar do cuff, reduzindo sua eficcia.
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Texto organizado por Francisco Pontes - BMDF

Sobre o local de aplicao, o torniquete deve ser aplicado imediatamente proximal ao ferimento hemorrgico. Caso um torniquete no interrompa, completamente, a hemorragia, ento, outro deve ser colocado, imediatamente proximal ao primeiro. A seguir, o local do torniquete no deve ser coberto, para que possa ser facilmente visualizado e monitorado quanto a recidivas da hemorragia. Quanto a fora da aplicao do torniquete, as novas recomendaes do PHTLS diz que ele deve ser apertado o suficiente para bloquear o fluxo arterial e ocluir o pulso distal. Um torniquete que oclua apenas a sada do fluxo venoso do membro ira, na verdade, aumentar a hemorragia causada pelo ferimento. H uma relao direta entre a intensidade da presso necessria para controlar a hemorragia e o tamanho do membro. Dessa maneira, na mdia, o torniquete ter de ser colocado mais apertado na perna para se controlar a hemorragia do que no brao. J sobre o limite de tempo, os torniquetes arteriais podem ser usados com segurana por at 120 a 150 minutos na sala de cirurgia, sem leses nervosas ou musculares significantes. At mesmo em ambientes suburbanos ou rurais, muitas vezes o tempo de transporte do doente at o hospital bem menor do que esse perodo. Em geral, um torniquete colocado no atendimento pr-hospitalar deve permanecer at que o doente chegue ao local do tratamento definitivo no hospital mais prximo. Estudos militares no mostraram a ocorrncia de deteriorao significativa associada ao uso prolongado. Protocolo para Aplicao de Torniquete 1. Tentativas de controle da hemorragia por presso direta ou com curativo compressivo no obtiveram sucesso. 2. O torniquete ajustado at que a hemorragia cesse, e, ento, fixado no lugar. 3. A hora em que o torniquete foi aplicado escrita em um pedao de esparadrapo, que colocado no torniquete. 4. O torniquete deve ficar descoberto para que o local possa ser monitorado quanto a uma recindiva da hemorragia. Caso a hemorragia continue aps a colocao e ajuste do torniquete, um segundo torniquete pode ser aplicado, imediatamente acima do primeiro.

5. O ideal que o paciente seja transportado para um hospital com instalaes cirrgicas.