Tactical Combat Casualty Care para paramédico

Maio 2019
(Baseado no TCCC-MP Guidelines 170131)

Introdução ao TCCC
 Pré-Teste
Pretest
TCCC

Link to Online Video

 O que é o TCCC e por que
preciso aprender sobre isso??

Unidades militares que treinaram todos os seus membros no TCCC

documentaram a menor incidência de mortes evitáveis ​entre suas vítimas na
história da guerra moderna.
O TCCC é agora usado por todos os serviços nas Forças Armadas dos EUA e
em muitas outras nações aliadas, bem como para cuidar de seus feridos de
combate. O treinamento de trauma pré-hospitalar baseado em TCCC está se
tornando generalizado no setor civil dos EUA.
Configuração de cuidados
no trauma
Configuração Tática de Cuidados com
Berator
Trauma -
Ferida de estilhaços no Hindu Kush
 Como era tratado o trauma no
campo de batalha
• O treinamento médico de combate historicamente
foi modelado em cursos civis.
• Técnico de emergência médica.
• Suporte Avançado de Vida no Trauma.
• Nós treinamos para o padrão de atendimento era em
ambientes não-táticos (civis).
• Fatores táticos não eram considerados.
 Como era tratado o trauma no
campo de batalha
• Baseado em cursos de trauma não desenvolvidos para combate
• Médicos não ensinaram a usar torniquetes
• Sem agentes hemostáticos
• Nenhum torniquete juncional
• Reanimação com cristalóides de grande volume para choque
• Analgesia no campo de batalha era a mesma da guerra civil (morfina IM)
• Flebotomia para acesso venoso difícil
• Nenhum contexto tático para o cuidado prestado
• 2 IVs em todas as vítimas com trauma significativo
• Nenhuma prevenção da coagulopatia relacionada ao trauma
• Forte ênfase na intubação endotraqueal
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 Torniquetes: a primeira ação no TC3

“A característica marcante foi ver jovens americanos saudáveis, ​com

um único ferimento de extremidade distal, chegar ao hospital de
campo magnificamente equipado, geralmente em poucas horas,
mas mortos. De fato, houve 193 mortes devido a ferimentos em
extremidades superior e inferior, …… dos 2600 ”.
CAPT J.S. Maughon
Mil Med 1970

* Matemática da Hemorragia de Extremidade no Vietnã:

193 de 2600 = 7,4% x 46.233 mortes = 3.421
mortes evitáveis nos EUA por hemorragia nas extremidades
9
 Trauma Diferente Requer Diferente
Estratégia de Cuidado
• É intuitivo que o combate e o trauma civil sejam diferentes, MAS…
• É difícil conceber e implementar as mudanças necessárias.
• Nenhum grupo de profissionais da área médica possui todas as
habilidades e experiências necessárias.
• Documentos de trauma e pessoal médico de combate têm diferentes
conjuntos de habilidades. Ambos são necessários para otimizar as
estratégias de atendimento ao trauma no campo de batalha.
• Os torniquetes são um exemplo notável de como o atendimento ao
trauma no campo de batalha demorou a mudar.
 traumatismo pré-hospitalar:
militar X civil
• Fogo hostil
• Ausência de luz
• Extremos ambientais
• Ferimento diferente
• Equipamentos limitados
• Necessidade de manobra tática
• Longos atrasos no atendimento hospitalar
• Treinamento e experiência médica diferente
Tactical Combat Casualty Care in
Special Operations

Military Medicine Supplement

August 1996

Trauma care guidelines

customized for the battlefield
Hemorragia Extremidade

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 Hemorragia Juncional

Esses tipos de feridas são frequentemente causados ​por IEDs e

podem resultar em hemorragia juncional.
 Pneumotórax hipertensivo

O ar escapa do
pulmão lesionado - a
pressão aumenta
no peito

Pressão de ar
colapsa pulmão
e empurra
coração

Coração comprimido - não é

capaz de bombear bem
Trauma de Vias Aéreas
 Três Objetivos do TCCC

• Treat the casualty

• Prevent additional casualties
• Complete the mission

• Tratar a vítima
• Evite vítimas adicionais
• Complete a missão
 Mudanças no TCCC: como elas são
feitas?

The Committee on Tactical Combat Casualty Care

 Committee on Tactical
Combat Casualty Care
• Pré-hospitalar militar do Sistema Conjunto de Trauma;
• 42 membros de todos os serviços do Dep. Defesa e no setor
civil;
• Cirurgiões de trauma, médicos de emergência, e cuidados
intensivos, médicos da unidade combatente; educadores
médicos; médicos de combate, paramédicos e PJs;
• 100% de experiência implantada a partir de 2017;
• Conhecimentos; atualizar o TCCC conforme necessário.
 Trauma do campo de batalha hoje
• Cuidados baseados no TCCC
• Uso agressivo do torniquetes na CUF
• Gaze de combate com agente hemostático
• Toracostomia por agulha de descompressão
• Sente e incline as vias aéreas para frente
• Cricotomia para trauma maxilofacial
• Ressuscitação hipotensiva
• IV quando necessário/acesso IO
• PO meds, OTFC, ketamina como “Opção tripla”
para analgesia no campo de batalha
• Prevenção de hipotermia; evitar os AINEs
• Antibióticos no campo de batalha
• Ácido tranexâmico (transamim)
20
• Torniquetes Junction / XStat / Pelvic binders
TC3: Como sabemos que está
funcionando?
 TCCC no início do
Conflito no Iraque e Afeganistão
• NÃO é amplamente utilizado no início das guerras.
• Maior uso tanto por Operações Especiais quanto unidades convencionais a
partir de 2005.
•
The Drivers:
• Early reports of success with TCCC, especially TQs
• Holcomb study: “Causes of SOF Deaths 2001- 2004”
• USAISR tourniquet study by Walters et al (2005)
• USSOCOM TCCC message - March 2005
• USCENTCOM tourniquet and hemostatic agents
(HemCon) message - 2005
 Mortes de combate evitáveis ​por NÃO usar
torniquetes
• Maughon – Mil Med 1970: Vietnam
– 193 of 2,600
– 7.4% of total combat fatalities
• Kelly – J Trauma 2008: OEF + OIF (2003/4 and 2006)
– 77 of 982 (in both cohorts of fatalities)
– 7.8% of total fatalities – no better then Vietnam
• Tourniquets became widely used in 2005-2006
• Eastridge – J Trauma 2012: OEF + OIF (to Jun 2011)
– 119 of 4,596
– 2.6% of total fatalities – a 67% decrease 23
 Resultados do torniquete no relatório da
iniciativa do uso no TCCC

• Sessenta e sete aplicações de torniquete bem-sucedidas

identificadas em 2005 e 2006
• Nenhuma perda evitável de membros devido ao uso do
torniquete identificado

Butler, Greydanus, Holcomb

2006 USAISR Report
“TCCC: Combat Evaluation 2005”
 TCCC: Sucesso na 3ª Divisão de Infantaria
de Combate
“A adoção e implementação dos princípios do TCCC pelo pelotão
médico da TF 1-15 IN em OIF 1 resultou em um sucesso esmagador.
Mais de 25 dias de combate contínuo com 32 baixas, muitas delas
sérias, não tivemos nenhum morto em ação e nenhum morto por
ferimento, ao mesmo tempo em que cuidamos de um número
significativo de vítimas civis e militares iraquianas.”
CPT Michael Tarpey
Battalion Surgeon 1-15 IN
AMEDD Journal 2005
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 Tourniquetes – Kragh et al:
dois principais documentos

• Published in 2008/2009
• Tourniquets are saving lives on the battlefield
• 31 lives saved in 6 months by tourniquets
• Author estimated 2000 lives saved with tourniquets
in this conflict up to that date (2009)
• No extremidads lost because of tourniquet use
 Eliminando a morte evitável no campo
de batalha

• TCCC in the 75th Ranger Regiment

• All Rangers and docs trained in TCCC
• Ranger preventable death incidence: 3%
• Overall U.S. military preventable deaths: 24%
 O que os soldados dizem?

Pesquisa do Exército Americano de Treinamento e Doutrina em

unidades de combate descobriu que o TCCC é o segundo elemento
mais valorizado no seu treinamento, superado apenas pelo
treinamento no uso de suas armas individuais.
COL Karen O’Brien
TRADOC Surgeon
CoTCCC Meeting April 2010
 TCCC nas Forças Canadenses Savage et al:
Can J Surg 2011
Conclusão:
“Pela primeira vez em décadas, a Força Canadense esteve envolvida
em uma guerra, na qual seus membros participaram de operações de
combate prolongadas e sofreram ferimentos cada vez mais graves.
Apesar disso, a Força Canadense teve a maior taxa de sobrevivência
de vítimas na sua história. Embora esse sucesso seja multifatorial, a
determinação do Comando da Força Canadense em desenvolver e
fornecer kit de TCCC abrangentes e com múltiplos níveis para
soldados e paramédicos contribuiu de forma importante para esse
sucesso, salvando inquestionavelmente vidas da Força Canadense,
dos países membros da coalizão e do Afeganistão…”
 Torniquetes de extremidade nas Forças
Armadas dos EUA

Em 2001, quase ninguém nas Forças Armadas

dos EUA tinha um torniquete.

Em 2017, graças ao TCCC, nenhum soldado,

marinheiro, aviador ou fuzileiro naval
americano entra no campo de batalha sem um
torniquete.
 Consenso de Hartford, 2 de abril de
2013
• Grupo de trabalho organizado pelo Conselho de Diretores do
Colégio Americano de Cirurgiões e pelo FBI
• Em resposta aos tiroteios de Sandy Hook
• Trecho das descobertas:
ASDHA TCCC Memorando
14 February 2014
 Secretary of Defense
James Mattis

• Carta do Gen Mattis aos chefes de serviço

• Escrito durante o seu tempo como Comandante
• Destaca o sucesso da Div. Ranger com o TCCC
• Salienta a importância do treinamento de TCCC 33
Secretary of Defense
James Mattis

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 Resumo dos pontos principais
• O atendimento pré-hospitalar ao trauma em contextos táticos é
muito diferente do cenário civil.
• Fatores táticos e ambientais têm um impacto profundo no
atendimento ao trauma prestado no campo de batalha.
• Um bom atendimento médico leva a tática ruim.
• Até 24% das mortes de combate hoje são potencialmente
evitáveis.
• Bom treinamento do socorrista é fundamental.
• O TCCC lhe dará as ferramentas que você precisa!
 Resumo dos pontos principais
Three phases of care in TCCC
–Care Under Fire
–Tactical Field Care
–TACEVAC Care
Três fases do cuidado no TCCC
–Cuidado sob fogo
–Cuidado tático no atendimento
–Cuidados TACEVAC
 Resumo dos pontos principais
• O TCCC foi projetado para combate.
• MAS muitos desses conceitos têm excelente
aplicabilidade em ambientes pré-hospitalares civis.
Sites oficiais de educação continuada de
TCCC
www.cotccc.com
www.specialoperationsmedicine.org
or
www.deployedmedicine.com/tccc
 Seguindo nas Midias Sociais

@CoTCCC @CommitteeonTCCC
https://twitter.com/CommitteeonTCCC
https://www.facebook.com/CoTCCC/

Channel Name:
CoTCCC Committee-on-
TCCC
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Questions?