anatomista e necropsista Setor: Necropsia, cursos e apoio funerario Saiba tudo sobre a area de necropsia e tanatopraxia.

quarta-feira, 11 de janeiro de 2012 Tutorial de necropsia - Formao profissional Introduo: O que uma necropsia? A necropsia (necros= morto + scopion= observar) ou autopsia (auto= si prprio) um procedimento mdico praticado desde antes de Cristo e que visa analisar as alteraes orgnicas aps a morte. Etimologia: H nove formas em uso atualmente: autopse, autpsia, autopsia, autoscpia, autoscopia, necropse, necrpsia, necropsia e necroscopia. Autpsia (AUTO= Em si prprio PSIA= Exame). Usual: Palavra correta Necropsia (NECRO=Morto PSIA=Exame), refere-se dissecao de um cadver , com diversos fins: educativos (aulas de anatomia), ou de medicina forense, em que se pretende determinar as causas da morte. Pode ser subdividida em trs tipos: a necropsia mdico-legal ou forense, destinada a identificar o processo da morte em casos de violncia ou duvidosos; a verificao de b ito, realizada em casos de morte no violenta de pessoas sem acompanhamento mdico e a necropsia hospitalar, realizada por anatomopatologistas, em pacientes interna dos falecidos em decorrncia de doenas. Trabalho rduo, nem sempre bem interpretado e aceito pela comunidade, a necropsia deve ser realizada com a conscincia de sua importncia no aprimoramento da Medicina e como instrumento de controle do seu prprio exerccio. A tcnica da necropsia consiste em estudar as alteraes de todos os rgos aps a morte a p artir do exame macroscpico (observao a olho nu dos rgos retirados), que fornece mater ial para o exame microscpico, onde sero vistas as alteraes a nvel celular. Relacionan do os achados macro e microscpicos com os dados da histria do paciente, pode-se en to estabelecer a causa da morte, a doena de base e outras patologias existentes. A necropsia no serve apenas para identificar a causa do bito, como muitos pensam, ela tem diversas outras funes: Controle de qualidade do diagnstico e do tratamento, atravs do conhecimento, por p arte da equipe que atendeu o paciente, dos achados da necropsia, visando identif icar possveis falhas e suas causas, buscando sua correo, para que no se repitam em o utro paciente. Fonte de informao para a Secretaria de Sade, permitindo a feitura de estatsticas pre cisas sobre as doenas mais freqentes, o que influi na poltica de sade do Estado e do Municpio. Material para ensino dos mdicos residentes, alunos e professores. A correlao clnicopatolgica realizada durante todas as etapas da necropsia um excelente exerccio, co nstituindo a maior fonte de ensinamento em Patologia. Material para pesquisa cientfica. Reconhecimento de novas doenas e de novos padres de leso. Reconhecimento do efeito do tratamento na evoluo da doena. Esclarecimento de casos sem diagnstico clnico firmado ou naqueles em que a morte d o paciente foi inesperada. Conhecendo a realidade A funo primordial da necropsia fundamentar as causas que motivaram a morte da vtima e, quando possvel, estabelecer sua causa jurdica, a identificao do morto, o tempo d e morte e algo mais que possa contribuir no interesse de esclarecer algo em favo r da justia.Existem trs indicaes clssicas previstas em lei para a necropsia: morte violenta (por acidentes de trnsito, do trabalho, homicdios, suicdios etc.);

morte suspeita (sem causa aparente); morte natural de indivduo no identificado. O que necropsista? Necropsista termo geral para quem realiza necropsia A necropsia realizada por medico LEGISTA ou PATOLOGISTA, juntamente com um profi ssional treinado para disseces especificas. O medico ou medico necropsista o profissional que observa, anota e assina o laud o de causa da morte. O assistente necropsista um profissional de nivel medio, que fez um curso com ba se teorica e pratica. A definio de tecnico ou auxiliar feita conforme a instituio. tica profissional DEFINIO DE TICA A tica seria ento uma espcie de teoria sobre a prtica moral, uma reflexo terica que an alisa e critica os fundamentos e princpios que regem um determinado sistema moral .

A tica uma caracterstica inerente a toda ao humana e, por esta razo, um elemento vit l na produo da realidade social. Todo homem possui um senso tico, uma espcie de "con scincia moral", estando constantemente avaliando e julgando suas aes para saber se so boas ou ms, certas ou erradas, justas ou injustas. Existem sempre comportamentos humanos classificveis sob a tica do certo e errado, do bem e do mal. Embora relacionadas com o agir individual, essas classificaes sem pre tm relao com as matrizes culturais que prevalecem em determinadas sociedades e contextos histricos. Antes de agirmos devemos sempre refletir para que um ato infeliz nos cause probl emas e tambem a outros. O homem um ser-no-mundo, que s realiza sua existncia no encontro com outros homens , sendo que, todas as suas aes e decises afetam as outras pessoas. Nesta convivncia, nesta coexistncia, naturalmente tm que existir regras que coordenem e harmonizem esta relao. Estas regras, dentro de um grupo qualquer, indicam os limites em relao a os quais podemos medir as nossas possibilidades e as limitaes a que devemos nos su bmeter. So os cdigos culturais que nos obrigam, mas ao mesmo tempo nos protegem. PROBLEMAS MORAIS E PROBLEMAS TICOS A tica no algo superposto conduta humana, pois todas as nossas atividades envolvem uma carga moral. Idias sobre o bem e o mal, o certo e o errado, o permitido e o proibido definem a nossa realidade. Os 10 mandamentos ticos do necropsista 1)O Necropsista procurar familiarizar-se com os vrios aspectos organizacionais e a dministrativos da instituio e com dinmica do setor de trabalho. 2)O Necrpsista, ciente de que o desempenho de sua funo requer formao aprimorada, proc urar ampliar e atualizar seus conhecimentos tcnicos, cientficos e do desenvolviment o da prpria profisso. 3)O Necrpsista procurar manter relaes cordiais, esprito de colaborao e integrao com os membros da equipe de necrpsia. 4)O Necrpsista guardar segredo sobre fatos que tenha conhecimento no exerccio de su a profisso.

5) O Necrpsista colocar seus servios profissionais disposio da comunidade em casos de catstrofe, independentemente de qualquer proveito pessoal. 6)Respeito ao cadver e aos sentimentos dos familiares. Reconstituir o cadver necro psiado de forma a manter sua dignidade e amenizar a dor dos familiares. 7) Atividades tecnicas de apoio como formorizao, tanatopraxia e outras somente pod em ser realizadas com autorizao administrativa e de familiares por escrito. 8) Respeitar, no exerccio da profisso, as normas relativas preservao do meio ambient e e denunciar aos rgos competentes as formas de poluio e deteriorizao que comprometam a sade e a vida. 9)Desenvolver suas atividades profissionais em condies de trabalho que promovam a prpria segurana e da coletividade. 10)Nunca usar de qualquer mecanismo de presso ou suborno com pessoas fsicas ou jurd icas para conseguir qualquer tipo de vantagem. Postura profissional A morte deve ser encarada pelos profissionais de sade como inerente natureza huma na. Somos seres finitos, embora s vezes possamos agir como imortais. No sabemos na da sobre a morte, como e porque ela se deve ou acontece. importante, portanto, p restar cuidados em que se destaque o sentir, mais do que o falar, acreditar nas potencialidades do encontro e da relao estabelecida, emergindo angstias e o signifi cado delas, redimensionando o cuidado prestado no processo de adoecimento e fini tude.

Biossegurana "A biossegurana o conjunto de aes voltadas para a preveno, minimizao ou eliminao d s inerentes s atividades de pesquisa, produo, ensino, desenvolvimento tecnolgico e p restao de servios, visando sade do homem, dos animais, a preservao do meio ambiente e a qualidade dos resultados" (Teixeira & Valle, 1996). PRINCPIOS DA BIOSSEGURANA O objetivo principal da biossegurana criar um ambiente de trabalho onde se promov a a conteno do risco de exposio a agentes potencialmente nocivos ao trabalhador, pac ientes e meio ambiente, de modo que este risco seja minimizado ou eliminado. Os mtodos utilizados para se obter esta conteno representam as bases da biossegurana e so ditos primrios ou secundrios. 1. A conteno primria, ou seja, a proteo do trabalhador e do ambiente de trabalho cont ra a exposio a agentes infecciosos, obtida atravs das prticas microbiolgicas seguras e pelo uso adequado dos equipamentos de segurana. O uso de vacinas, como a vacina contra a hepatite B, incrementa a segurana do trabalhador e faz parte das estratg ias de conteno primria. 2. A conteno secundria compreende a proteo do ambiente externo contra a contaminao pro eniente do laboratrio e/ou setores que manipulam agentes nocivos. Esta forma de c onteno alcanada tanto pela adequada estrutura fsica do local como tambm pelas rotinas de trabalho, tais como descarte de resduos slidos, limpeza e desinfeco de artigos e reas, etc. Conjunto de normas e procedimentos de segurana que visam minimizar os acidentes e m laboratrio. Lavar as mos antes e aps a jornada No comer ou preparar alimentos No fazer higiene bucal, maquiagem, roer unhas...

Trabalhe com seriedade Descarte adequado para material biolgico

EPI (Equipamentos de segurana pessoal) EQUIPAMENTOS DE SEGURANA Genericamente, podem ser considerados equipamentos de proteo individual todos os o bjetos cuja funo prevenir ou limitar o contato entre o operador e o material infec tante. Desta forma, oferecem segurana ao funcionrio desde objetos simples como as luvas descartveis, at equipamentos mais elaborados como os fluxos laminares. Porm, fundamental que o funcionrio tenha conscincia de que os equipamentos de proteo individual (EPIs) no substituem a prtica das tcnicas seguras. Portaria 3214-NR6 (08/06/78) Luvas; Pro-p (botas); Jaleco ou avental de plstico Protetor de brao culos; Mscara Observar: As pessoas que acompanham a necropsia deve usar mascara, avental e botas. O nvel de contaminao alto para tuberculose e meningite. Existem perigos na area? O risco de Tuberculose em profissionais de necropsia e tanatopraxia A proteo da sade do trabalhador fundamentava-se basicamente na Lei Federal 6514 de 22/12/1977 (que alterou o captulo V, ttulo II da Consolidao das Leis do). (Trabalho aprovada pelo Decreto Lei 54522 de 1/5/1943). Mais recentemente, tem s ido. Motivo de preocupao e discusso nas vrias esferas governamentais, encontrando. Amparo em legislaes especficas: a Lei Orgnica da Sade (Lei 8080 de 19/9/1990) Cita textualmente a sade do trabalhador no mbito do Sistema Unificado de Sade (SUS) em seu art. 6, pargrafo 3. A doena proveniente de contaminao acidental do empregado, no exerccio. De sua atividade, prevista em lei. Aspectos legais A funo primordial da necropsia fundamentar as causas que motivaram a morte da vtima e, quando possvel, estabelecer sua causa jurdica, a identificao do morto, o tempo d e morte e algo mais que possa contribuir no interesse de esclarecer algo em favo r da justia.Existem trs indicaes clssicas previstas em lei para a necropsia: morte violenta (por acidentes de trnsito, do trabalho, homicdios, suicdios etc.); morte suspeita (sem causa aparente); morte natural de indivduo no identificado. A obrigatoriedade da execuo da necropsia est regulada no Cdigo de Processo Penal no artigo 162: A autpsia ser feita pelo menos 6 (seis) horas depois do bito, salvo se o s peritos, pela evidncia dos sinais de morte, julgarem que possa ser feita antes daquele prazo, o que declararo no auto . Pargrafo nico - Nos casos de morte violenta, bastar o simples exame externo do cadve r, quando no houver infrao penal que apurar, ou quando as leses externas permitirem precisar a causa da morte e no houver necessidade de exame interno para a verific ao de alguma circunstncia relevante. Art. 163 - Em caso de exumao para exame cadavrico, a autoridade providenciar para qu e, em dia e hora previamente marcados, se realize a diligncia, da qual se lavrar a

uto circunstanciado. No existe dispositivo legal que obrigue a realizao de uma necropsia anatomopatolgica , mas os hospitais costumam solicitar aos familiares ou responsveis um termo de p ermisso. Somente com autorizao da famlia ou responsveis pode-se fazer uma necropsia e m paciente cuja morte for natural. Isso ocorre quando o mdico tem dvidas quanto ao diagnstico de morte. TANATOLOGIA A definio mais simples de morte a cessao total e permanente das funes vitais. Porm, o avano da tecnologia mdica,surgiram novos questionamentos, principalmente em relao ao exato momento de se considerar algum morto. (Isso importante no caso da doao de r gos para transplante, por exemplo). Desta forma, define-se atualmente morte clnica como o estado irreversvel de defuno enceflica comprovada por exames especficos e no m ais pela cessao da atividade cardiorrespiratria (uma vez que a pessoa com morte enc eflica pode manter a funo cardiorrespiratria preservada) Mas o que seria a morte enceflica? A morte enceflica a situao em que as estruturas vitais do encfalo encontram-se lesad as irreversivelmente. Caracterizando-se por: -ausncia total de resposta cerebral, com perda absoluta de conscincia -abolio dos reflexos ceflicos, com hipotonia muscular e pupilas fixas indiferentes aos estmulos dolorosos e luminosidade. -ausncia de respirao espontnea -eletroencefalograma EEG plano, isoeltrico em todas as derivaes -ausncia de circulao cerebral em exame angiogrfico FENMENOS CONSECUTIVOS

-Desidratao: a evaporao da gua nos tecidos orgnicos leva a diminuio de peso, ao resse ento da pele, os globos oculares sofrem opacificao das crneas, formando manchas neg ras na esclera. -Resfriamento do corpo: No havendo mais funcionamento dos centros cerebrais termo rreguladores, o cadver perde calor, em mdia de 1 a 1,5 graus por hora, at atingir a temperatura ambiente. -Rigidez cadavrica: causada por fenmenos bioqumicos que ocorrem dentro das clulas mu sculares, comea entre 1 a 2 horas aps a morte, chegando ao mximo cerca de 8 horas a ps. Desaparece com o incio da putrefao, geralmente depois de 24 horas. Inicia-se nos msculos da mandbula, e progressivamente dos membros superiores at os inferiores. S e desfaz com o incio da putrefao, inversamente como se instalou. -Livores hipostticos: So produzidos pela parada da circulao sangunea, Surgem nas prim eiras horas aps a morte, formando um rendilhado puntiforme. Se tornam fixos por v olta de 8 a 12 horas aps a morte. De acordo com os livores, podemos descobrir a p osio em que o cadaver estava na hora da morte. (por exemplo, se ele morreu em decbi to ventral, a parte anterior ficar com livores)

FENOMENOS TRANSFORMATIVOS So aqueles que alteram a estrutura do cadver. Com a queda dos sistemas enceflicos superiores, as clulas permanecem ainda algumas horas em funcionamento, formando catablitos que vo acidificando o ambiente celula r (pois no est havendo entrada de oxignio) de tal forma que a clula vai sendo destrud a em um processo denominado autlise. Ela representa o incio bioqumico da putrefao. Entre 20 a 24 horas aps a morte, o processo bacteriano presente no intestino pass a a ser visualizvel, a partir de uma mancha verde que se instala na fossa ilaca di reita, por causa da proximidade do ceco (incio do intestino grosso) com a pele da parede abdominal. Existem alguns fenmenos post mortem que alteram a ordem de putrefao mostrada acima. so os FENOMENOS CONSERVADORES.

FENOMENOS CONSERVADORES . O primeiro a saponificao ou adipocera, que ocorre em cadveres de indivduos obesos, e nterrados em terrenos com grande umidade, frios e pouco ventilados. Os cidos grax os se transformam em sabo,impedindo a proliferao das bactrias. O outro a mumificao, que ocorre com cadveres de indivduos magros, colocados em ambie nte seco, quente e bem ventilado. Sua dessecao to intensa que as bactrias no sobreviv em e o corpo se mumificar. O ultimo deles a macerao, que ocorre nos abortos retidos, onde o feto mantido mort o dentro do tero por vrias semanas. Ele no entra em putrefao porque o lquido amnitico stril; porm ele se deforma, e a cabea se tumefaz.

CRONOTANATOGNOSE Estudo da data da morte. Baseia-se num conjunto de elementos que nos permitem di zer h quanto tempo ocorreu a morte. Esses elementos so: Esfriamento do cadver: Livres de hipstases

Rigidez cadavrica Mancha verde abdominal a) resfriamento do cadver: ocorre em um tempo que calculado em cerca de 24 horas b) livores cadavricos: levam de 4 a 5 horas para se instalarem, sendo deslocveis n as 8 horas que se seguem. Aps esse perodo se tornam fixos c) rigidez cadavrica: inicia-se na primeira hora, atinge o mximo em 8 a 12 horas e se desfaz completamente em 24 horas d) mancha verde abdominal: surge no fim de 24 horas, ou um pouco antes se o clim a estiver quente o Estimativa do Momento da Morte Recente Esfriamento do cadver ("algor mortis") O esfriamento do cadver um dos fenmenos abiticos imediatos que pode ser utilizado, com grandes ressalvas, e que si ser til, pela sua praticidade, na estimativa aprox imada do momento da morte. Com efeito, sabe-se que o corpo, uma vez cessadas as funes vitais, passa a perder calor, por diversos mecanismos - conveco, conduo, irradiao e evaporao - razo de 1, 5 C por hora, igualando em termos gerais, a temperatura do ambiente, no mximo, at a 24 hora aps o decesso. No necessrio lembrar que numerosos fatores como a temperatura ambiente, o arejamen to do local, a temperatura do corpo no momento do bito, o estado nutricional, a c amada de panculo adiposo, as vestes que cobrem o cadver etc. podem modificar os te mpos acima referidos. Rigidez cadavrica ("rigor mortis") Tambm a rigidez cadavrica poder ser utilizada para aquilatar o tempo transcorrido d esde o bito lembrando que, semelhana do que acontece com o esfriamento do corpo, n umerosos so os fatores que podem, ora aceler-la (frio), ora retard-la (calor), dond e que nunca dever ser assumida como valor absoluto, antes apenas de orientao. Algumas regras foram estabelecidas, por diversos autores, para permitir a sua es timativa em relao ao momento da morte:

a. Regra de Bonnet - A rigidez se inicia logo aps a morte, atingindo o seu total desenvolvimento at a 15 hora e depois desaparece lentamente. Acaba quando os fenmen os destrutivos, de putrefao, se instalam. b. Regra de Fvero - O processo se inicia logo na primeira hora e se generaliza en tre 2 e 3 horas, atingindo o seu mximo aps 5 a 8 horas. c. Regra de Niderkorn - Considera-se precoce a rigidez que ocorre at a 3 hora; nor mal entre a 3 e 6 horas; diz-se tardia quando sobrevem entre a 6 e 9 horas e chama-s e de muito tardia, quando ocorre depois da 9 hora.

Manchas de hipstase ("livor mortis") Comeam aparecer sob a forma de um pontilhado (sugilaes) cujos elementos coalescem p ara formar placas de cor varivel, dentro das nuanas vermelho-arroxeadas, em dependn cia da "causa mortis". Desaparecem pela compresso, inclusive digital, elemento es te que serve para diferenci-las das equimoses que so constantes. Duas regras podem ser usadas a seu respeito: a. Quanto ao aparecimento - surgem na primeira meia hora, aps o bito, mas apenas s e tornam evidentes entre a 2 e 3 horas, sendo que podem no aparecer nas regies compr imidas. b. Quanto fixao - tornam-se fixas, isto , no mudam de localizao quando se muda a posi o cadver, aps decorridas 6 a 15 horas. Os livores cadavricos: o so difceis de observar nas pessoas melanodermas; o podem no ser observveis mesmo em leuco ou xantodermas, quando nestas pessoas o bi to ocorre em condies de anemia aguda aps hemorragias macias, e o podem observar-se ainda em vida, na fase agnica ou terminal, em pessoas extrema mente debilitadas e com hipotenso arterial.