HEMOTERAPIA

Mirthes Polianna

Introduo
O sangue, componentes e derivados so produtos

essenciais e ainda insubstituveis no tratamento de diversas doenas, sejam de natureza hereditria, infecciosa ou metablica... A preparao, indicao e aplicao desses produtos na medicina fazem parte da especialidade conhecida como Hemoterapia.
(Beatriz Mac-Dowell, 2002)

Breve Histrico
1569 - Andra Cisalpini - Descoberta da circulao

sangnea;
1627 - Willian Harvey - Descrio da circulao

sangnea;
1901 - Landsteiner - Descrio dos principais tipos

de clulas vermelhas A, B, O e AB posteriormente;

1936 - Barcelona - Criao do primeiro banco de

sangue;

Breve Histrico
BRASIL:
1942-44 - Criao dos bancos de sangue de Porto

Alegre, Recife e da Lapa, no Rio de Janeiro; 1950 - Fundao da SBHH (Sociedade Brasileira de Hematologia e Hemoterapia). 1964 Decreto n 54.494 criao de grupo para propor a legislao disciplinadora da hemoterapia no Brasil e instituir a Comisso Nacional de Hemoterapia. 1965 - Lei Federal n. 4.701 , dispunha sobre o exerccio da atividade hemoterpica no Brasil e institui as bases da Poltica Nacional de Sangue;

Breve Histrico
BRASIL:
1967

- Decreto n. 60.969 - Determinao das competncias dos rgos executores da atividade hemoterpica; 1981 Reconhecimento da Sndrome da Imunodeficincia Adquirida, AIDS, nos EUA; 1985 - Fim doao remunerada de sangue no Brasil; Reduo drstica de estoques. 1988 - Lei no. 7.649 - Obrigatoriedade de realizao de exames laboratoriais no sangue coletado - Hepatite B, Sfilis, Doena de Chagas, Malria e AIDS.

O Ciclo do Sangue
Candidato Doao Triagem Clnica Coleta do Sangue Hidratao e Alimentao

Processamento
Armazenamento Exames Laboratoriais do Doador

Preparo da Transfuso
Transfuso

O Ciclo do Sangue

Figura 1 CICLO DO SANGUE

Candidato Doador
Podem doar sangue as pessoas saudveis, com

peso acima de 50 kg, que tenham idade entre 18 e 65 anos e que no tenham antecedentes e/ou maior vulnerabilidade para a transmisso de doenas veiculadas pelo sangue.

Triagem Clnica
Deve ser realizada por profissional de sade

habilitado, sob superviso mdica, no mesmo dia da doao/coleta.

Peso Presso arterial (PA); Temperatura; Dosagem de Hemoglobina (Hb) ou do Hematcrito

(Ht). Entrevista;

janela imunolgica para algumas doenas infecciosas

Exames Laboratoriais do Doador

Imuno-hematolgicos:
Tipagem sangnea ABO (direta e reversa)

Tipagem sangnea RhD (pesquisa do D fraco,

quando aplicvel)
Pesquisa de anticorpos irregulares (PAI)

Exames Laboratoriais do Doador

Sorolgicos (para deteco das seguintes

infeces/doenas):
Doena de Chagas Hepatite B Hepatite C

HIV/AIDS
HTLV I/II Sfilis

Exames Laboratoriais do Doador

Casos Especficos:
Citomegalovrus Malria

Coleta do Sangue
Total (bolsa descartvel, estril e mltipla)
Afrese Volume coletado (em mdia 450 ml)

Coleta do Sangue
ATUAO DE ENFERMAGEM
Identificao e coleta das amostras de sangue
Nome completo do paciente Nmero de registro hospitalar Data da coleta Nome do responsvel

Data de nascimento do paciente

Leito e clnica

Processamento
Centrifugao:
Concentrado de hemcias, Concentrado de plaquetas, Concentrado de granulcitos, Plasma (plasma fresco congelado/rico, plasma comum

/normal / simples / de banco e plasma isento do crioprecipitado)

Crioprecipitado.

Hemocomponentes e Hemoderivados

Armazenamento
Temperatura de conservao X Prazo de validade
HEMOCOMPONENTE Sangue Total e concentrado de hemcias Plasma fresco congelado e crioprecipitado Plasma comum e plasma isento do crioprecipitado Concentrado de plaquetas TEMPERATURA 2 6 C VALIDADE 21 a 40 dias

Inferior a 20 C

2 anos

Inferior a -20 C

5 anos

3 a 5 dias

Concentrado de

24 C de Sangue e Hemoderivados.. TABELA 1: Validade e Temperatura de 20 Armazenamento

24 horas

Transporte
Os recipientes devem ser rgidos, resistentes e impermeveis

devendo estar identificados com o smbolo de risco biolgico; necessria a utilizao de recipientes exclusivos para o transporte de amostras e outro para o transporte dos hemocomponentes.
Especifica o Conc. De Conc. De Hemcias Plaqueta s 1 a 10 C 20 a 24 C Crioprecipitad o Plasma Fresco Congelad o < ou = a 20 C Sangue Total

Temperatur a de transporte

< ou = a 24 C

TABELA 2: Temperatura para Transporte de Sangue e Hemoderivados.

1 a 10 C 20 a 24C para produo de plaquetas

Preparo da Transfuso
Prescrio mdica; Amostra de sangue do receptor; Realizao da Tipagem ABO (direta e reversa), tipagem

RhD (pesquisa do D fraco quando aplicvel) e pesquisa (e identificao se necessrio) de anticorpos irregulares na amostra do receptor; Retipagem ABO (direta) e RhD (quando esse for negativo) do(s) hemocomponente(s) contendo hemcias. Seleo do(s) hemocomponente(s) respeitando-se a compatibilidade ABO/RhD. Realizao da prova de compatibilidade, sempre que se tratar da prescrio de hemocomponentes contendo hemcias. Identificao do(s) hemocomponente(s) com os dados do receptor.

Transfuso
Pr-infuso Infuso Ps-transfuso

Transfuso
ATUAO DE ENFERMAGEM
Avaliao pr-transfuso:
Acomodar o paciente confortavelmente no leito; Aferir SSVV (PA, pulso, FR e temperatura)e anotar; Observar e relatar ao mdico os seguintes pontos: Histrico clnico; Histrico transfusional; Prescrio mdica e condutas prvias transfuso Atentar para o tempo de exposio das bolsas

Transfuso
ATUAO DE ENFERMAGEM
Pr-Infuso As mos devem ser lavadas e o uso de luvas

indispensvel; Na seleo do material deve conter um equipo com filtro especfico para transfuso de sangue; A abertura do lacre da bolsa deve ser cuidadosa para evitar contaminao das partes estreis; Aps conectar o equipo na bolsa, preencher um tero da cmara de gotejamento possibilitando a formao adequada do nvel residual para facilitar a visualizao do gotejamento; Anotar na etiqueta/carto de identificao do paciente afixada bolsa o horrio da abertura do sistema e o nome do responsvel.

Transfuso
ATUAO DE ENFERMAGEM
Infuso:
Realizar identificao ativa e passiva; Informar ao paciente sobre o procedimento; Completar a conferncia da identificao

por intermdio de familiar ou responsvel, antes de iniciar a transfuso; Redobrar a ateno ao paciente impossibilitado de se comunicar, inconsciente, confuso ou em centro cirrgico; Os primeiros minutos de transfuso devem ser acompanhados beira do leito;

Transfuso
ATUAO DE ENFERMAGEM
Infuso:
Durante

o transcurso, o paciente deve ser observado constantemente e mantido sob vigilncia; Ao iniciar a transfuso certificar-se de que o acesso venoso satisfatrio e controlar o fluxo de infuso; Anotar o horrio do incio da infuso no pronturio do paciente; Observar periodicamente a venopuno; Caso exceda o tempo mximo de 4 horas, suspender a infuso e descartar a bolsa, comunicando ao mdico responsvel.

Transfuso
ATUAO DE ENFERMAGEM
Ps-infuso: Aferir SSVV

e comparar com os parmetros

anteriores; Monitorar o paciente pelo menos at 01 hora aps o trmino da transfuso; Descartar o material utilizado de acordo com as normas de biossegurana; Anotar o horrio do trmino da transfuso; Guardar a etiqueta/carto de identificao, datar e assinar; Orientar o paciente a comunicar equipe de sade a ocorrncia de sinais e sintomas sugestivos de reaes transfusicionais.

Reaes Transfusionais
REAES IMEDIATAS HEMOLTICA AGUDA FEBRIL NO HEMOLTICA ALRGICA ANAFILTICA SOBRECARGA VOLMICA LESO PULMONAR AGUDA RELACIONADA TRANSFUSO HIPOTENSIVA DISTRBIOS METABLICOS REAES TARDIAS HEMOLTICA TARDIA HBV/HCV HIV/AIDS DOENA DE CHAGAS SFILIS MALRIA HTLV I/II DOENA DO ENXERTO VERSUS HOSPEDEIO / GVHD

DOR AGUDA RELACIONADA TRANSFUSO

OUTRAS

APARECIMENTO DE ANTICORPOS IRREGULARES / ISOIMUNIZAO

OUTRAS

REAES TRANSFUSIONAIS QUE DEVEM SER CONSIDERADAS EVITVEIS.

Reaes Transfusionais Imediatas

REAO ALRGICA SINAIS E SINTOMAS Inquietao, ansiedade (sensao de morte iminente); Dor (trax, local da infuso, abdome, flancos); Hipotenso grave; Febre/Calafrios; Hemoglobinria; hemoglobinemia TRATAMENTO Instituir medidas intensivas e de suporte; Aminas vasoativas; Manter uma diurese de 10mL/h.

FEBRIL

Calafrios/tremores/Aume Antipirtico. nto de temperatura Para calafrios (>1C); persistentes meperidina. Cefalia; Nusea/Vmito. Eritema/Ppulas; A maioria das reaes benigna e pode cessar

Prurido/Urticria; TABELA 3: Reaes Transfusionais Imediatas HEMOLTICA AGUDA

Reaes Transfusionais Imediatas

ATUAO DE ENFERMAGEM
Avaliao fsica do paciente Interromper imediatamente a transfuso; Manter o acesso venoso permevel

com soluo

fisiolgica 0,9%; Verificar a identificao do hemocomponente, conferir se foi corretamente administrado e conferir se houve erros ou trocas; Verificar os SSVV e observar o estado cardiorrespiratrio; Comunicar ao mdico responsvel; Providenciar a puno de um segundo acesso venoso; Comunicar a reao ao servio de hemoterapia; Coletar e enviar amostra do paciente ao servio de hemoterapia, junto com a bolsa de sangue e o equipo;

Reaes Transfusionais Imediatas

ATUAO DE ENFERMAGEM
Coletar e enviar amostras de sangue e/ou urina para o

laboratrio clnico; Notificar a suspeita de reao ao servio de hemoterapia e comit transfusional por meio de impresso prprio; Registrar as aes no pronturio do paciente. Promover medidas de conforto ao paciente; Administrar medicaes, quando prescritas; Monitorar SSVV em intervalos frequentes; Observar diurese (colorao e volume); Aquecer o paciente (episdios de calafrios).

Reaes Transfusionais Tardias

ATUAO DE ENFERMAGEM
Questionar quanto a ocorrncia de sinais e

sintomas; Comunicar ao mdico sobre os achados; Orientar o paciente sobre a suspeita de reao; Coletar exames de sangue; Notificar a suspeita de reao ao servio de hemoterapia e comit transfusional por meio de impresso prprio.

Aspectos ticos e Legais

O doador no pode ser considerado mero fornecedor de

sangue; ele um usurio do sistema de sade, devendo, portanto, receber ateno integral.
Lei 10.205 de 21 de maro de 2001
Artigo 3, inciso VII: O candidato doador considerado inapto deve

ser aconselhado e orientado e, se necessrio, encaminhado a um servio de sade para seu tratamento, reabilitao ou

acompanhamento psicolgico e emocional.

Constituio da Repblica Federativa do Brasil (1988) Artigo 199 4: Proibe a comercializao de sangue e seus

Hemovigilncia
Devido ao risco inerente prtica transfusional,

h necessidade de se conhecer os incidentes a ela relacionados e a sua incidncia, a fim de que possam ser introduzidas medidas corretivas e preventivas que contribuam para aumentar a segurana transfusional, objetivo maior de um sistema de hemovigilncia. Assim, contribuir para o controle e efetividade da cadeia transfusional propsito das aes da Hemovigilncia.
(ANVISA, 2007)

Hemovigilncia
Ficha de Notificao
Sistema Nacional de Hemovigilncia (SNH)
Grau I (Leve): ausncia de risco vida (baixa

gravidade); Grau II (Moderado): morbidade em longo prazo (gravidade moderada com ou sem ameaa vida); Grau III (Grave): ameaa imediata vida (sem bito); Grau IV (bito): morte decorrente da reao transfusional.

Atuao da Enfermagem
Toda a equipe de sade deve estar atenta para a correta aplicao da terapia transfusional. Entretanto, considerando-se que o profissional de enfermagem est diretamente envolvido com os cuidados ao paciente que receber a transfuso, importante lembrar que o sangue corretamente instalado, sem erros na identificao ou sem trocas, depende muito da atuao da equipe de enfermagem.
(ANVISA, 2007)

Atuao da Enfermagem
Resoluo do COFEN-3066
a) Planejar, executar, coordenar, supervisionar e avaliar os

procedimentos hemoterpicos e de Enfermagem nas Unidades, visando a assegurar a qualidade do sangue e hemocomponentes hemoderivados coletados e infundidos. b) Assistir de maneira integral os doadores, receptores e suas famlias, tendo como base o cdigo de tica profissional de enfermagem e a legislao vigente. c) Promover e difundir medidas de sade preventivas e curativas atravs da educao de doadores, receptores, familiares e comunidade em geral, objetivando a sade e segurana dos mesmos. d) Realizar a triagem clnica, visando promoo da sade e segurana do doador e do receptor minimizado os riscos de intercorrncia.

Atuao da Enfermagem
Resoluo do COFEN-3066
e) Realizar a consulta de enfermagem, objetivando integrar

doadores aptos e inaptos, bem como receptores no contexto hospitalar, ambulatorial e domiciliar, minimizando os riscos de intercorrncias. f) Participar do programa de captao de doadores. g) Proporcionar condies para o aprimoramento dos profissionais de Enfermagem atuantes na rea, atravs de cursos, reciclagem e estgios em instituies afins. h) Participar da elaborao de programas de estgio, treinamento e desenvolvimento de profissionais de Enfermagem nos diferentes nveis de formao.

Atuao da Enfermagem
Resoluo do COFEN-3066
i) Participar da definio da poltica de recursos humanos, da

aquisio de material e da disposio da rea fsica, necessrios assistncia integral aos usurios. j) Cumprir e fazer cumprir as normas, regulamentos e legislaes vigentes. k) Estabelecer relaes tcnico-cientficas com as unidades afins. l) Participar da equipe multiprofissional, procurando garantir uma assistncia integral ao doador, receptores e familiares. m) Assistir, orientar e supervisionar o doador, durante todo o processo hemoterpico, frente s possveis intercorrncias. n) Elaborar a prescrio de enfermagem, necessria para as diversas etapas do processo hemoterpico.

Atuao da Enfermagem
Resoluo do COFEN-3066
o) Avaliar e evoluir doador e receptor, junto equipe

multiprofissional. p) Executar e/ou supervisionar a administrao e a monitorizao da infuso de hemocomponentes e hemoderivados, detectando as eventuais reaes adversas. q) Registrar informaes e dados estatsticos, pertinentes assistncia de Enfermagem ao doador e receptor. r) Manejar e monitorizar equipamentos especficos de hemoterapia. s) Participar de programas de conscientizao de famlias e comunidade sobre importncia da doao de sangue. t) Desenvolver pesquisas relacionadas hematologia e hemoterapia e participar delas.

Consideraes Finais
A teraputica transfusional um procedimento que potencialmente salva vidas, no entanto, excetuandose o risco inerente sua utilizao, pode levar o paciente a graves riscos e complicaes imediatas ou tardias, quando houver falhas ou atrasos nas etapas deste procedimento. O processo de transfuso do sangue, depende de um ato estritamente humanitrio e solidrio: a doao de parte do prprio corpo em benefcio de um annimo. Por isso mesmo, trata-se de um servio que depende de um ciclo virtuoso, alimentado pela credibilidade dos profissionais e das instituies que realizam hemoterapia.
(ANVISA, 2007)

Referncias Bibliogrficas
BRASIL. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria.

Hemovigilncia: manual tcnico para investigao das reaes transfusionais imediatas e tardias no infecciosas / Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Braslia : Anvisa, 2007. BRASIL. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Manual tcnico para investigao da transmisso de doenas pelo sangue . Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. BRASIL. Constituio (1988) Constituio da Repblica Federativa do Brasil. Braslia: Senado Federal, 2000. BRASIL. Lei 10.205 de 21 de maro de 2001. Dirio

Referncias Bibliogrficas
BRASIL. Portaria 1.737 de 19 de agosto de 2004.

Dirio Ofi cial da Unio. Ministrio da Sade, Poder Executivo, Braslia, DF, 23 ABR de 2005. BRASIL. Resoluo 153 de 13 de junho de 2004. Dirio Ofi cial da Unio. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, Braslia, DF. 24 JUN 2004. Seo 1, p.68. CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Resoluo COFEN N 306/2006. Braslia, 18 de janeiro 2007. FLORIZANO, AAT e Fraga, O de S. Os Desafios Da Enfermagem Frente Aos Avanos Da Hemoterapia No Brasil. Rev. Meio Ambiente Sade 2007; 2(1): 282-295.