Treinamento de força para pessoas com

condromalácia patelar
El entrenamiento de fuerza en personas con condromalacia patelar
Graduada em Educação Física Bacharelado
pela Universidade Federal do Ceará
Renata Bessa de Carvalho
(Brasil) renatabessef@gmail.com

Resumo
A condromalácia patelar é uma lesão na cartilagem articular da patela devido
ao excesso de atrito entre a patela e o fêmur. Essa patologia pode ocorrer por vários
motivos, mas principalmente pelo mau alinhamento da patela, devido à assimetria de
força dos músculos vasto medial e vasto lateral. Apesar de vários artigos científicos
confirmarem o melhor tratamento para diminuir essa lesão, ainda há várias
contradições entre médicos, fisioterapeutas e educadores físicos. Alguns profissionais
ainda utilizam metodologias antigas, sem comprovações científicas, julgando ser mais
eficiente e menos perigoso para o paciente. Sabendo que a principal causa dessa
patologia é o desequilíbrio de forças entre o vasto medial e lateral, mais
especificamente uma menor força do vasto medial em relação ao lateral, será
realizada uma análise comparativa sobre o fortalecimento muscular dos mesmos
através de alguns estudos, com o objetivo de se ter um melhor direcionamento sobre
o método a ser utilizado para pessoas com condromalácia e, assim, tentar excluir o
senso comum. Segundo os estudos eletromiográficos feitos por vários autores,
conclui-se que devem ser utilizados exercícios em cadeia cinética aberta com ângulo
de extensão a partir de 50 graus, assim como exercícios em cadeia cinética fechada
com ângulo de flexão até 50 graus são mais eficientes para uma melhor ativação do
músculo vasto medial oblíquo e, conseqüentemente, são os melhores métodos para o
treinamento de força para pessoas com condromalácia patelar. Mas cabe ao professor
fazer as modificações necessárias de acordo com a resposta do aluno, a fim de obter
os melhores resultados, procurando sempre ajudar para que o joelho lesionado
retorne ao padrão funcional de movimento.
Unitermos: Treinamento. Força. Condromalácia patelar.

EFDeportes.com, Revista Digital. Buenos Aires, Año 18, Nº 185, Octubre de

2013. http://www.efdeportes.com/

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Introdução

A condromalácia patelar é uma lesão na cartilagem articular da patela devido ao excesso de atrito entre a
patela e o fêmur (MOREIRA, 2006). Essa patologia pode ocorrer por vários motivos, mas principalmente pelo
mau alinhamento da patela, devido à assimetria de força dos músculos vasto medial e vasto lateral
(BUCKWALTER, 2000). Pereira (1996) verificou que a dor femoropatelar, acometida pela condromalácia, é
muito freqüente (77%) e boa parte da população sente dores na parte anterior do joelho, haja vista que é
uma das conseqüências dessa lesão, mas não um diagnóstico para a mesma, como muitas pessoas afirmam.

Segundo Monnerat (2010), a patela se desloca constantemente nos movimentos ativos do joelho,
movimentando-se em um padrão com um formato de “C” entre os côndilos femorais. A somatória das forças
entre o vasto medial e o vasto lateral provoca uma resultante direcionada para a parte superior da coxa.
Mas se não houver esse equilíbrio, ocorrem modificações no posicionamento da patela e, então, a patela
movimenta-se fora do seu padrão entre os côndilos (formato “C”) e a cartilagem entra em contato com o
osso do fêmur, desgastando-a. Faz-se necessário, portanto, um fortalecimento do músculo que está em
desequilíbrio, a fim demelhorar a disfunção.

Apesar de vários artigos científicos confirmarem o melhor tratamento para diminuir essa lesão, ainda há
várias contradições entre médicos, fisioterapeutas e educadores físicos. Alguns profissionais ainda utilizam
metodologias antigas, sem comprovações científicas, julgando ser mais eficiente e menos perigoso para o
paciente.

Sabendo que a principal causa dessa patologia é o desequilíbrio de forças entre o vasto medial e lateral,
será realizada uma análise comparativa sobre o fortalecimento muscular dos mesmos através de alguns
estudos, com o objetivo de se ter um melhor direcionamento sobre o método a ser utilizado para pessoas
com condromalácia e, assim, tentar excluir o senso comum.

O estudo constitui-se como uma revisão sistemática. A pesquisa foi realizada em bases de dados
eletrônicas, periódicos e busca específica por autores. Foram incluídos artigos de várias áreas (fisioterapia,
medicina, educação física), nas seguintes bases de dados: MedLine/ PubMed, Scielo, Science Direct e Google
Acadêmico. Os artigos selecionados deveriam apresentar os critérios: inclusão de artigos experimentais e
artigos de revisão. Também foram incluídos dissertações, livros e periódicos. Foram utilizados descritores em
português e inglês: “condromalácia patelar”, “patela”, “articulação femoro patelar”, “vasto medial”, “vasto
lateral”, “tratamento para condromalácia patelar”, “chondromalacia patellar”, “patela pression”, “treatment
for chondromalacia patellar”, “biomechanics of the knee”. Foi realizada uma análise inicial com base nos
títulos e nos resumos dos artigos e, em seguida, selecionados de acordo com os critérios de aceitação.

Patologia da condromalácia patelar

A condromalácia patelar é uma lesão na cartilagem articular da patela devido ao excesso de atrito entre a
patela e o fêmur (MOREIRA, 2006). A dor femoropatelar acontece com muita freqüência e a causa dessa
lesão pode ser decorrente de alterações biomecânicas: aumento do ângulo Q; uso excessivo da articulação;
aumento da pressão patelofemoral; encurtamento dos músculos ísquios tibiais; fatores genéticos, como
rotação lateral da tíbia, patela alta, comprimento da banda ílio tibial (que é mais freqüente em mulheres, por
apresentarem o quadril mais largo em relação ao homem); desequilíbrio muscular. Muitos profissionais
associam a dor femoropatelar para diagnosticar a condromalácia, mas Mello (2006) afirma que a associação
dessas causas é que pode levar alguém a desenvolver essa patologia; portanto, a dor femoropatelar não é
diagnóstico para a condromalácia, mas uma das conseqüências. O diagnóstico deve ser dado,
principalmente, através da ressonância magnética e a principal causa é o desequilíbrio muscular entre o
vasto medial e o vasto lateral (BUCKWALTER, 2000).
 Souza G. (2002) afirma que o tamanho e a extensão da lesão é classificada em: grau 1 (amolecimento da
cartilagem), grau 2 (fissura superficial da cartilagem), grau 3 (fissura mais profunda, atingindo o osso
subcondral) e grau 4 (fissura total e exposição do osso).

Estudo biomecânico da articulação femoropatelar

Segundo Monnerat (2010), a articulação femoropatelar é constituída pelo fêmur e a face posterior da
patela, que fica entre os côndilos femorais. A patela descola-se bastante nos movimentos ativos do joelho; a
mesma e os côndilos do fêmur são incongruentes no plano sagital e para evitar isto, a cartilagem patelar é
mais espessa e não segue o contorno do osso subcondral, além de ser bastante permeável e elástica;
portanto, sua área de contato aumenta, diminuindo a pressão. A cartilagem da patela é a mais espessa do
corpo e, por isso, pode suportar altas cargas impostas, mas alterações biomecânicas podem gerar
mudanças, causando dor e/ou desgaste da cartilagem.

Devido à incongruência e à capacidade de se movimentar em relação ao fêmur, o contato na patela muda

com a flexão e extensão do joelho e a força de contração do quadríceps.Uma das causas da dor e do
desgaste é o aumento da pressão entre a patela e o fêmur, que deve ser evitado, principalmente, por quem
já tem a lesão. Na flexão do joelho, o quadríceps realiza uma força voltada para cima e o tendão da patela
suporta a força do quadríceps no sentido oposto, fazendo uma resultante no sentido posterior, provocando,
então, o aumento da compressão entre a patela e o fêmur (HAUPENTHAL, 2006). Estudos feitos
por Eisenhart (2004) mostram que o contato patelofemoral se dá a partir de 30 graus de flexão do joelho e
vai aumentando à medida que o ângulo aumenta.

Estudo dos músculos vasto medial e vasto lateral

A somatória das forças entre o vasto intermédio e o vasto lateral provoca uma tendência de
deslocamento lateral da patela. A força medial é representada pela somatória das forças do vasto medial
longo e do vasto medial oblíquo. Quando as forças do vasto medial oblíquo e do vasto lateral estão
equilibradas, a resultante dessas forças se direciona para a parte superior da coxa. Mas se não houver esse
equilíbrio, ocorrem modificações no posicionamento da patela. É mais comum encontrar o vasto medial mais
fraco em relação ao lateral, tendo em vista que o mesmo é o músculo maior e mais forte do quadríceps
femoral; além disso, o vasto medial oblíquo tem suas fibras oblíquas, dificultando o seu ganho de força e
hipertrofia em relação ao vasto lateral (MONNERAT, 2010).

Um estudo experimental com ratos, feito por Okada (apud MONNERAT, 2010), observou que após lesão
do ligamento cruzado anterior, o vasto lateral apresentava perda de massa muscular em cerca de 8 semanas
após a lesão, enquanto o vasto medial apresentava redução após 4 semanas. Segundo Mariani (apud
MONNERAT, 2010) foi constatado, também, que em humanos ocorre grande redução da massa muscular do
vasto medial oblíquo em relação ao vasto lateral em indivíduos com luxação patelar. Estes estudos
comprovam que alterações biomecânicas, como algumas lesões no joelho, podem influenciar o desequilíbrio
muscular e, se não tratada corretamente, levar a pessoa a desenvolver condromalácia patelar.
Fortalecimento muscular para pessoas com condromalácia patelar

Geralmente o tratamento para condromalácia é conservador e não reverterá o quadro de lesão, mas
ocorrerão melhoras na função do joelho e diminuição da dor (FULKERSON, 2000). Mello (2006) diz que o
joelho tem a função de absorver e direcionar força ao membro inferior e, por isso, o tratamento precisa ser
funcional. Primeiramente são realizados programas de fisioterapia convencional (crioterapia, etc.), eficientes
na fase de edema e muita dor. O passo seguinte é a melhora da função do joelho, que pode ser alcançada
através de exercícios da fisioterapia e, logo depois, o fortalecimento muscular. O grande problema é a
dificuldade que as pessoas tem em manter a atividade física ao longo da vida, podendo, então, voltar a
apresentar os sintomas.

Mello (2006) afirma que um dos objetivos para melhorar os sintomas de dor é a diminuição da força de
contato entre a patela e o fêmur, que varia entre os exercícios de cadeia cinética aberta e fechada. Torna-
se, assim, necessário o conhecimento desta variação para o tratamento ser eficiente. A cadeia cinética
aberta é caracterizada por exercícios com objetivo de trabalhar um determinado músculo com o segmento
distal livre. O exercício de cadeia cinética fechada existe quando o segmento distal está fixo, como levantar
de uma cadeira, subir e descer escadas que, por sua vez, torna-se mais funcional para as pessoas.

Em exercícios de cadeia cinética aberta, a força é maior na flexão de 90 graus até 0 grau na extensão,
porque o centro de gravidade fica à frente do joelho e, nestes ângulos, a área de contato entre a patela e o
fêmur diminui. Até 30 graus o ângulo de força é muito pequeno e não gera estresse alto na articulação
femoropatelar. Portanto, para indivíduos com condromalácia, deve ser utilizado exercícios em cadeia cinética
aberta entre 0 e 15 graus e 50 e 90 graus. A pressão máxima está em torno de 35 a 45 graus, onde a
angulação é maior (ANDREWS, 2000).

Haupenthal (2006) afirma que no exercício de cadeia cinética fechada, a força aumenta de 0 a 90 graus,
pois o centro de gravidade está atrás do joelho. O aumento da força é aumentado de acordo com a área de
contato até 60 graus e, a partir deste ângulo, a área de contato aumenta bastante, mas não trás prejuízos
em joelhos saudáveis. Nesse tipo de exercício ocorre co-contração dos ísquios tibiais.
Segundo Eisenhart (2004), a partir do ângulo de 60 graus, a co-contração faz com que a tíbia movimente-se
posteriormente e rode para a parte lateral, aumentando a pressão na patela. Os exercícios de cadeia cinética
fechada, para quem tem este tipo de lesão, devem ser feitos até próximo de 50 graus, para evitar as
alterações citadas. Belleman (2003) diz que o joelho sem lesão é adaptado para a pressão máxima entre a
patela e o fêmur em 90 graus, pois é a partir deste ponto que a cartilagem é mais espessa.

Muitos profissionais buscam o recrutamento mais seletivo do músculo vasto medial, a fim de ter um
melhor êxito no tratamento e ainda existem controvérsias em relação ao exercício mais vantajoso para
fortalecê-lo desta forma. Um estudo feito por Stoutenberg (2005) investigou as variações eletromiográficas
entre os músculos vasto medial, vasto lateral e reto femoral devido à posição da tíbia durante exercício na
cadeira extensora e foi concluído que não há diferenças significativas em relação à posição da tíbia. Willis
(2005) observou que exercício na bicicleta, em rotação lateral, proporciona uma maior ativação do vasto
medial, mas a diferença entre com ou sem rotação da tíbia não provocou diferenças significativas. Os
resultados destes dois trabalhos podem ser explicados devido ao joelho realizar rotação lateral apenas
quando está flexionado a 90 graus, dificultando, assim, o recrutamento mais seletivo do vasto medial.
Segundo Popelas (2005) para o recrutamento seletivo do vasto medial, há diferenças entre os exercícios de
cadeia cinética fechada dependendo do ângulo de flexão. Para cadeia cinética fechada, o ângulo deve ser
em até 50 graus de flexão (além do estresse femoropatelar ser menor); em cadeia cinética aberta, deve ser
feito exercícios com angulação a partir de 50 graus de extensão. Bakhtiary (2008) afirma que exercícios em
cadeia cinética fechada são mais eficientes no tratamento para pessoas com condromalácia patelar, pois são
exercícios mais funcionais e mais fáceis de utilizar, tendo em vista que o estresse femoropatelar em
exercícios de cadeia cinética aberta é muito grande no “meio” do movimento, necessitando de outra pessoa
para ajudar.

Conclusão

Segundo os estudos eletromiográficos, conclui-se, portanto, que exercícios em cadeia cinética aberta com
ângulo de extensão a partir de 50 graus, assim como exercícios em cadeia cinética fechada com ângulo de
flexão até 50 graus são mais eficientes para a ativação seletiva do músculo vasto medial oblíquo e,
conseqüentemente, são os melhores métodos para o treinamento de força para pessoas com condromalácia
patelar. Mas cabe ao professor fazer as modificações necessárias de acordo com a resposta do aluno, a fim
de obter os melhores resultados, procurando sempre ajudar para que o joelho lesionado retorne ao padrão
funcional de movimento.