ESCOLA BRASILEIRA DE MEDICINA CHINESA – EBRAMEC

CURSO DE PÓS GRADUAÇÃO AVANÇADA EM ACUPUNTURA

NATALIA DI FOLCO MACHADO

VANTAGENS DA UTILIZAÇÃO DA
ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DA
OSTEOARTRITE DE JOELHO

SÃO PAULO

2011
 NATALIA DI FOLCO MACHADO

VANTAGENS DA UTILIZAÇÃO DA
ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DA
OSTEOARTRITE DE JOELHO

Trabalho de Conclusão do Curso de

Pós Graduação Avançada em
Acupuntura apresentado à EBRAMEC
– Escola Brasileira de Medicina
Chinesa, sob orientação do Professor
Dr. Eduardo Jofre e co-orientação do
Dr. Reginaldo Filho.

SÃO PAULO

2011
RESUMO

A Osteoartrite de joelho e uma doença crônica , multifatorial, que leva a uma

incapacidade funcional progressiva . O tratamento deve ser também
multidisciplinar, e buscar a melhora funcional, mecânica e clinica. Ë uma
afecção dolorosa das articulações, e uma das causas mais frequentes de dor
do sistema músculo esquelético e de incapacidade para o trabalho no Brasil e
no mundo. A pesquisa destaca o uso da acupuntura no tratamento da
Osteoartrite de Joelho, uma vez que o tratamento exige cuidados
multidisciplinares. Na Medicina Oriental, devemos obter um equilíbrio das
estruturas através da atuação das energias Yin e Yang, onde o organismo
estará com saúde se estas energias estiverem em harmonia, e doentes
quando houver um desequilíbrio. A acupuntura visa, através de suas técnicas e
procedimentos, estimular os pontos reflexos, obtendo o equilíbrio corporal, com
bom resultado terapêutico. Estudos comprovam a eficácia do tratamento com
acupuntura na melhora da dor, melhora dos movimentos, diminuição da
injestão de medicamentos , melhora da qualidade de vida e preservação das
atividades de vida diária do paciente. Lembrando que o tratamento é
multidisciplinar.

Palavras chave: Acupuntura, Osteoartrite, Joelho.

ABSTRACT

Knee Osteoarthritis is a chronic disease, multifatorial, that takes to a

progressive functional incapacity. The treatment should also be
multidisciplinare, and to look for the functional improvement, mechanics and
clinic. Is a painful afecção of the articulations, and one of the most frequent
causes of pain of the skeletal muscle system and of incapacity for the work in
Brazil and in the world. A research it detaches the use of the acupuncture in the
treatment of the knee osteoarthritis, once the treatment demands taken care
multidisciplinares. In the Oriental Medicine, we should obtain a balance of the
structure through the performance of the energies Yin and Yang, where the
organism will be with health if these energies are in harmony, and sick when
there is a unbalance.A acupuncture it seeks, through their techniques and
procedures, to stimulate the points reflexes, obtaining the corporal balance, with
resulted good therapy.Studies proves the effectiveness of the treatment with
acupuncture in the improvement of the pain, it gets better of the movements,
decrease to take of medicines, gets better of the life quality and preservation of
the activities of daily life of paciente.Reminding that the treatment is
multidisciplinare.

Keywords: Acupuncture, Artrits, Knee.

SUMÁRIO

INTRODUÇÃO………………………………………………………………………01

OBJETIVO……………………………………………………………………...……02

JUSTIFICATIVA………………………………………………….……………...…..03

DEFINIÇÃO DE OSTEOARTRITE DE JOELHO……………………………...…04

INCIDÊNCIA E EPIDEMIOLOGIA ....................................................................05

QUADRO CLINICO ..........................................................................................05

OSTEOARTRITE SEGUNDO A VISÃO ORIENTAL.........................................06

METODOLOGIA................................................................................................07

PESQUISAS .....................................................................................................08

RESULTADO ....................................................................................................11

DISCUSSÃO......................................................................................................12

CONCLUSÃO....................................................................................................13

BIBLIOGRAFIA..................................................................................................14
INTRODUÇÃO

No mundo atual, as alterações patológicas e a estrutura e função dos

tecidos articulares, compõe o grupo mais importante de enfermidades
incapacitantes em relação a freqüência e perda econômica. Calcula-se que
mais de 10.000.000 de habitantes dos Estados Unidos, sofrem alguma
artropatia e destas, cerca de 250.000 evoluem com invalidez total (Kirkpatrick
et al 1978).

A artropatia crônica, caracterizada patologicamente pela degeneração

da cartilagem articular e hipertrofia óssea e, clinicamente, pela dor, a função
que melhora com o repouso, ocorre mais comumente em pacientes idosos e
atinge as articulações que suportam peso, bem como as articulações
interfalângicas distais dos dedos (Osol et al – 1998).

Dada a considerável quantidade de enfermidades articulares, algumas

delas apresentam extrema complexidade e patogenia pouco clara. Alguns
médicos consideram o problema das artropatias, uma complexidade
insuperável.

Várias artrites não são mais que a manifestação articular de uma

enfermidade mais generalizada.

O desvio axial do joelho modifica o sentido do torque extensor, sendo estes

desvios algumas das causas que desencadeiam a Osteoartrite do Joelho
(Amatuzzi et al – 1992).

A artrite juntamente com a artrose, é a forma mais freqüente da doença

articular ou reumatológica. Estudos nacionais estimam a prevalência da
doença, com manifestações clínicas em cerca de 16% da população brasileira
com predomínio do sexo feminino. Depois de 55 anos, 80% das pessoas
apresentam sinais radiológicos da doença articular e, após 65 anos, 30% dos
indivíduos apresentarão queixas clínicas (Hernandes et al – 2004).

Esta é uma afecção dolorosa das articulações que ocorre por insuficiência da
cartilagem, ocasionada por um desequilíbrio entre a formação e a destruição
dos seus principais elementos, associada a uma variedade de condições como
sobrecarga mecânica, alterações bioquímicas da cartilagem, membrana
sinovial e fatores genéticos. A denominação mais aceita internacionalmente da
doença é Osteoartrite. É uma doença crônica, multifatorial, que leva a uma
incapacidade funcional progressiva. O tratamento deve ser também
multidisciplinar e buscar a melhora funcional, mecânica e clínica ( Coimbra et
al – 2003).

01
OBJETIVO

Fazer um levantamento bibliográfico com o intuito de avaliar as

vantagens da acupuntura no tratamento da Osteoartrite de Joelho.

02
JUSTIFICATIVA

O tema escolhido é de suma importância para os pacientes portadores

de Osteoartrite de Joelho, uma vez que esta patologia é uma das mais
freqüentes doenças que causam dor crônica, sendo a doença reumática mais
prevalente entre indivíduos com mais de 65 anos de idade, sendo que nos
Estados Unidos mais de 50 milhões de pessoas apresentam hoje esta
enfermidade.

03
DEFINIÇÃO DE OSTEOARTRITE DE JOELHO

A osteoartrite é a doença articular mais freqüente, sendo a primeira

causa de dor musculoesquelética. Por longo tempo foi entendida como uma
doença degenerativa, conseqüência natural do envelhecimento. No entanto,
estudos recentes têm mostrado diferenças relevantes entre a cartilagem do
idoso e aquela acometida pela Osteoartrose (Sato, 2004).

O American College of Rheumatology, define a osteoartrose como um

grupo heterogêneo de condições que leva a sinais e sintomas articulares que
são associados com defeitos de integridade da cartilagem articular, além de
mudanças no osso subcondral (Sato, 2004).

A osteoartrite é a forma mais comum de artrite do joelho, e pode

envolver qualquer ou mesmo todos os 3 compartimentos do joelho:
compartimento medial (platô tibial medial e côndilo femural medial);
compartimento lateral (platô tibial lateral e côndilo femural lateral); ou côndilo
patelo femural (patela e incisura troclear femural). O compartimento medial é o
mais comumente envolvido e causa uma deformidade em pernas arqueadas
(genu varum). A deformidade de pernas tortas ou joelho em X (genu valgum)
decorre do envolvimento do compartimento lateral (Snider, 2000).

INCIDÊNCIA E EPIDEMIOLOGIA

A osteoartrite é a doença articular mais freqüente, sendo a primeira

causa de dor musculoesquelética. Acomete 20% da população mundial, sendo
a terceira causa de afastamento do trabalho.

Calcula-se que mais de 10.000.000 de habitantes dos Estados Unidos,

sofrem alguma artropatia e destas, cerca de 250.000 evoluem com invalidez
total (Kirkpatrick et al - 1978).

A osteoartrite é a doença que acomete maior morbidade da espécie

humana (Skare-1999).

04
ETIOLOGIA E ETIOPATOGÊNIA

A Osteoartrite de Joelho é uma das doenças reumáticas mais

prevalentes pelo fato do joelho suportar grandes cargas de peso. O quadro
clínico de dor, rigidez articular e perda da função freqüentemente levam à
redução de capacidade funcional e da qualidade de vida.

O joelho varo (genu varum) e o joelho valgo (genu valgum), quando não
tratados, podem ser causa de osteoartrite nos joelhos.

QUADRO CLINICO

A dor é o sintoma dominante, possuindo intensidade variável, aliviada

pelo repouso no início da doença e que posteriormente, com a progressão da
doença, torna – se continua e difusa (Skare – 1999).

Espasmo muscular e instabilidade articular que causam estiramento da

capsula também são causas de dor (Camanho -1996).

A rigidez da articulação pela manhã ou após períodos de imobilidade,

também esta presente (Skare – 1999).

Pode-se sentir ou ouvir creptação durante o movimento (Adams –

1994).

Caracteriza sinovite como sendo outro achado na causa de dor,

associado a fagocitose de fragmentos de cartilagem por glicosaminoglicanos e
pirofosfato de cálcio ou hidroxiapatita. A Instabilidade articular que pode
desencadear deformidades grosseiras e subluxações, derrame articular,
podendo ocorrer aumento ou não da temperatura local (Skare - 1999).

Perda de mobilidade que pode levar a hipotrofia muscular (Adams –

1994).

05
OSTEOARTRITE SEGUNDO A VISÃO ORIENTAL

A Síndrome Bi da Medicina Tradicional Chinesa (MTC) corresponde a

vários tipos de artrites do modelo ocidental, devido a bloqueios ou obstrução
da circulação de energia (Qi) e Sangue (Xue) nos canais. Os seus fatores
etiológicos são o Vento, o Frio e a Umidade, atuando isoladamente ou em
combinação (Santos, 2002).

Santos as classifica como:

BI ERRANTE – Originado pela invasão do Vento exógeno. São artralgias

erráticas das extremidades, com limitação de movimento, frequentemente febre
e calafrios. O pulso é superficial e rápido e a língua apresenta–se com
revestimento fino e viscoso.

BI DOLORIDA - Originado pelo Frio, são artralgias intensas que se agravam

com o frio e aliviam com o calor. Revestimento da língua fino e branco, pulso
profundo e de arame.

BI FIXA - Originado pela invasão e aumento de Umidade. São artralgias com

dor fixa, agravadas pelo frio e tempo úmido, sensação de peso pelo corpo e
extremidades. Revestimento da língua branco e viscoso, pulso profundo e
lento.

BI FEBRIL – Originados pela transmutação dos fatores etiológicos anteriores

em Calor. São artralgias agravadas pelo calor, os sintomas são acompanhados
de febre, sede, inchaço, hiperemia local, acomete uma ou várias articulações.
Revestimento da língua amarelo, pulso rolante e rápido.

Dentro desta idéia, Maciocia (2007), alega que o princípio terapêutico

visa remover os fatores patológicos e erestabelecer o equilíbrio e ativar a
circulção de Qi e Xue.

06
METODOLOGIA

Foi desenvolvido um estudo por meio de levantamento bibliográfico em

livros, artigos científicos e Internet, com o objetivo principal de ressaltar a
importância da integração dos tratamentos da Medicina Ocidental e Acupuntura
para benefício do paciente com Osteoartrite do Joelho.

07
PESQUISAS

Segundo pesquisas, Terapias Orientais Z.Z., a Organização Mundial de

Saúde (OMS), em 1978 frizou que os benefícios analgésicos e antiinflamatórios
do tratamento pela acupuntura são comprovadamente superiores aos de um
grupo placebo. Berman et al – 1999, realizaram um estudo randomizado com o
propósito de investigar a eficácia da acupuntura para melhora da dor e da
melhora da função física, concluíram que é uma forma efetiva e segura de
terapia para pacientes com Osteoartrose de Joelho, afirma que os idosos que
receberam este tratamento não sentiram nenhum efeito colateral, o que é
importante, pois a maioria dos medicamentos padrões causam problemas
gastrintestinais graves, reduzindo a quantidade de medicamentos injeridas
pelos mesmos. Linde, Weidenhammer & Strong – 2006, realizaram uma
pesquisa cujo objetivo era investigar os resultados do tratamento pela
acupuntura , os pacientes afirmavam sentir menos dor, diminuíram a dosagem
de medicamento, melhora na aptidão, na funcionalidade física e na saúde
mental; resultados na diminuição da dor e diminuição da depressão, concluíram
que pode ser uma terapia viável para o tratamento da dor da Osteoartrite de
Joelho e Quadril. Tulliet et al - 2002, baseado em seus resultados, concluem
que acupuntura deve ser usada com uma ferramenta importante para a
melhora do tratamento, e que é particularmente importante em pacientes
incapacitados, pois melhora os sintomas enquanto esperam a cirurgia de
artroplastia, sem contar que pode reduzir o numero de pacientes destinados à
cirurgia, melhora a qualidade de vida destes pacientes, com um menor custo e
sem efeitos colaterais. Vasetal – 2004, afirma que o tratamento
medicamentoso associado a acupuntura promoveu mudanças em pelo menos
duas variáveis do questionário de qualidade de vida, melhorando a mesma e os
pacientes podem diminuir o uso de anestésicos e ter uma melhor analgesia
(terapiasorientaiszz.com/2010/07/23/OsteoartroseXacupuntura).

Scharf H. et al – 2006, afirma que o objetivo foi comparar a eficácia e a

segurança da acupuntura tradicional chinesa (ATC) com acupuntura placebo
(AP) e a terapia conservadora, os grupos que receberam acupuntura tiveram
mudanças mais significativas comparado ao grupo sem acupuntura, este
estudo não permitiu determinar se a efetividade da ATC e da AP foi devido
aos efeitos placebo, intensidade do contato com acupunturista ou efeito
fisiológico do agulhamento. A acupuntura pode melhorar a terapia
conservadora e reduzir o uso de analgésicos, no entanto mais estudos são
necessários para determinar o mecanismo de efeito deste procedimento.

08
 Joaquim J.G.F. - 2077, em um estudo comparando os efeitos da
eletroacupuntura, massagem com gelo e estimulação nervosa transcutânea
(TENS) em pacientes com Osteoartrite de Joelho, observou que a acupuntura
proporcionou uma diminuição da dor e da rigidez, aumentou a capacidade de
contração muscular e facilitou a flexão do joelho.

Witt C. M. e cols - 2006, investigaram a eficácia da acupuntura,

combinada a cuidados rotineiros, comparados a terapias isoladas no
tratamento de pacientes portadores de dor crônica causada por lesões
articulares, foram aleatóriamente divididos, melhora da qualidade de vida foram
mais significativas no grupo submetido à acupuntura, concluíram que a
acupuntura associada a cuidados rotineiros, proporciona eficácia significativa
em pacientes portadores de dor crônica, associada à Osteoartrite de Joelho.

Pai, H. J. et al, 2001, com o objetivo de verificar a eficácia da acupuntura

na osteartrite de joelho, afirma que bons resultados foram obtidos com a
acupuntura em relação ao tratamento conservador. A produção cientifica
mundial em acupuntura tem crescido em quantidade e qualidade.

Plavsic, A. et al, 2006, comparou o efeito clinico obtido com três

diferentes modelos terapêuticos: acupuntura, infiltração local de corticosteróide
e combinação de acupuntura e infiltração local de corticosteróide. O resultado
obtido combinando a acupuntura e infiltração de corticosteróides tem melhor
efetividade na dor, tamanho do joelho e melhora do movimento articular em
comparação com a monoterapia.

Gonzalez, L. et al, 2003, verificou a técnica da MTC no tratamento das

algias de joelho e observou a melhora da dor e da dificuldade de andar após
sessões de acupuntura.

Qin, X. Y. et al, 2008, observou o tratamento de acupuntura com sangria

para terapia para Osteoartrite de Joelho, com resultados positivo para melhora
da dor principalmente na fase aguda.

09
 Wang, et al, 2010, observou o tratamento de acupuntura com sangria
para terapia para osteoartrite de joelho, com resultados positivo para melhora
da dor principalmente na fase aguda.

Ahsin S. et al, 2009, observou alterações clinicas e endocrinológicas

após o tratamento com eletroacupuntura em pacientes com Osteoartrite do
Joelho, conclui que a eletroacupuntura resultou em uma melhora da dor, rigidez
e incapacidade. Houve melhora significativa da dor do estresse, demonstrando
que a acupuntura está associada a alterações fisiológicas que vão além dos
efeitos placebo.

10
RESULTADOS

03 artigos referem melhora das dores na articulação do joelho.

02 artigos referem melhora da qualidade de vida.

06 artigos de acupuntura combinando medicamento, eletroestimulação e

sangria, sendo 02 artigos com eletroacupuntura, 02 artigos com sangria
associada à acupuntura e 02 com aplicação medicamentosa, observou
melhora do tratamento da dor mais rápida.

03 artigos com redução medicamentosa pós utilização da acupuntura

03 artigos com redução da rigidez muscular.

11
DISCUSSÃO

A MTC baseia–se nas teorias do Yin – Yang e dos cinco elementos,

segundo seus conceitos, o campo eletromagnético da vida (Qi) no organismo,
flui por todos os órgãos e vísceras (Zang Fu), e a comunicação entre estes
ocorre pelos meridianos. Alterações nesse fluxo manifestariam sintomas de
acúmulo (Yang – quente, ativo) ou deficiência (Yin – frio, passivo) de energia
(Luna - 2002).

A acupuntura atua sobre o controle da dor por ativação de vias opióides

e não opióides. De acordo com Santos & Martelete (2004), a estimulação
promovida ativa o sistema modulador da dor por hiperestimulação das
terminações nervosas de fibras mielínicas, responsáveis pela condução do
estimulo aos centros medulares, encefálicos e eixo hipotálamo – hipofisário. Na
medula espinhal, a modulação dos estímulos nociceptivos se dá por inibição
pré – sináptica, devido à liberação de encefalinas e dinorfinas. No mesencéfalo,
as encefalinas e a ativação do sistema central de modulação da dor resultam
na liberação de serotonina e norepinefrina nos sistemas descendentes.

A acupuntura mostra-se como uma alternativa de terapia adjuvante ao

controle da dor, já que possui mínimos efeitos adversos e contra-indicação.

A eficácia da acupuntura, combinada a cuidados rotineiros, comparados

a terapias isoladas no tratamento de pacientes portadores de dor crônica
causada por lesões articulares, foram aleatoriamente divididos, a melhora da
qualidade de vida foram mais significativas no grupo submetido à acupuntura,
concluíram que a acupuntura associada a cuidados rotineiros, proporciona
eficácia significativa em pacientes portadores de dor crônica, associada à
Osteoartrite de Joelho.

O tratamento de acupuntura com sangria para terapia na Osteoartrite de

Joelho, com resultados positivos para melhora da dor principalmente na fase
aguda.

Apesar dos relatos e testes clínicos bem sucedidos, a revisão da

literatura científica demonstra a necessidade de realização de mais estudos
científicos para comprovar a eficácia da acupuntura como método analgésico.

12
CONCLUSÃO

São vários os tratamentos possíveis para a osteoartrite na medicina

convencional ocidental. No entanto, destacam–se os benefícios que a
acupuntura pode trazer para os pacientes, principalmente no que diz respeito
ao alívio da dor e de outros sintomas. O fato de não haver efeitos secundários
no tratamento com acupuntura, faz com que este método milenar seja preferido
por muitos que estão cansados das medicações orais, cheios de contra-
indicações e efeitos colaterais. A acupuntura além de atuar sobre a dor,
também melhora a rigidez da articulação, o que produz ganhos para a função
articular.

A acupuntura é efetiva no tratamento da dor em pacientes com

Osteoartrite de Joelho. Favorece a analgesia, reduz as dosagens dos
medicamentos, diminuindo efeitos colaterais, resultando em melhora da
percepção subjetiva da qualidade de vida relacionada a saúde, permitindo o
retorno ao trabalho e um melhor desempenho nas atividades de vida diária.

Lembrando sempre que o tratamento é multidisciplinar.

13
BIBLIOGRAFIA

ADAMS, J.C. et al. A coxa e o Joelho in Manual de Ortopedia. São Paulo,

Editora Artes Médicas, 11 ed., 1994 . p.365

AHSIN, S , et al, Alterações clinicas e endócrinas após tratamento com eletro-

acupuntura em pacientes com osteoartrite do joelho. São Paulo,2009. PMID :
19766392 – Pub Med – as supplied by Publisher .Fonte :
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed.

AMATUZZI, Marco Martins et al. Patologia do Joelho, São Paulo: USP, 1992 –
p. 216-217.

ANDRADE, Rodrigo et al, Acupuntura e anlgesia: aplicações clinicas e

principais acupontos, Ciencia Rural vol 39 numero 9 Santa Maria Dec.
2009.Disponível em : http://www.randradefisio.com.br/acupuntura e analgesia -
aplicações-clinicas-e-princip...,acesso em 16/05/2011.

BERMAN et al., Osteoartrose X Acupuntura, 1999, disponível em

http://terapiasorientaiszz.wordpress.com/2010/07/23/osteoartrose-x-
acupuntura/acesso em 13/05/2011.

CAMANHO, G. L., Artrose do joelho in patologia do Joelho. São Paulo, Editora

Sarvier, 1996.

COIMBRA, I.B. et al. Projeto e diretrizes da Associação Médica Brasileira

Conselho Federal de Medicina, Brasilia, 2003. Disponivel em:
WWW.projetosdiretrizes.org/projetos_diretrizes/077.pdf , acesso em 05/05/11.

14
GONZALEZ, L et al, Eficacia Del tratamiento acupuntural según microsistema
de dientes em afecciones Del sistema osteomioarticular/Effectiveness of
acupunctural treatment according to teeth microsystem inaffections of the
ostemyaticular system.,Arch. Med.Camaguey;7(5,supl.2)Nov.-
dic.,2003.Disponível em: http://pesquisa.bvsalu..., acesso em 02/11/2010.

HERNANDES, Arnaldo José et al. Ortopedia do adulto, Rio de Janeiro: Editora

Revinter, 2004 – p. 30.

JOAQUIM, J.G.F. Uso da acupuntura nas síndromes articulares: primeira ou

ultima opção?, Acta Scientiae Veterinariae. 35:s 277-s278. Disponível em
http://www.ufrgs.br/atavet/35-suple-2/22-%20anclivepa.pdf , acesso em
05/05/2011.

KIRKPATRICK, John A. et al. Enfermidades Ortopédicas, Buenos Aires: Editora

Panamericana, 1ª Edição, 1978 – p. 603-605.

MACIOCIA, G. Os Fundamentos da Medicina Chinesa, São Paulo, Editora

Rocca, 2007.

OSOL, Arthur et al. Dicionário Médico Blakiston, São Paulo: Andrei Editora, 2ª
Edição, 1998 – p. 118.

PAI, H.J. , et al . Panorama atual da produção científica em acupuntura, São

Paulo,2001, Colégio Medico de Acupuntura do Estado de São Paulo.
Disponivel em http://www.cmasp.org.br/artigos/outros-artigos1.php,acesso em
13/05/2001.

PLAVSIC, ª et al, Efeitos clínicos da Acupuntura e infiltração periarticular de

corticosteróides no tratamento de gonartrose.,São Paulo, 2006. Médico
Especialista em Medicina Fisica e Reabilitação. Disponivel em
http//WWW.actafisiatrica.org.br/v1/controle/secure/arquivos/anexos
artigos/3DD48AB31D016FFCBF3314DF2B3CB9/editoração13-03-130-135.pdf.

15
QIN, X. Y. et al, Comparative study on Chinese medicine and western medicine
for treatment of osteoarthritis of the knee in caucasian patients. Xuanwu
Hospital,Capital Medical University,Beijing 100053, China. Zhongguo Zhen
Jiu,2008 Jun ; 28(6):459-62. Disponível em
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18630549.

SANTOS, E. Fundamentos Essências da Acupuntura Chinesa. São Paulo:

Editora Ìcone, 2000.

SATO, E. Emília. Reumatologia; Guias de medicina ambulatorial e hospitalar.

1ª ed. 2004. São Paulo.

SCHARF, H. et al: Acupuncture and Knee osteoarthritis ( Acupuntura e

Osteoartrite de joelho). Ann Intern Med 145: 12-20, 2006. University of
Heidelberg, Heidelberg, Alemanha.Disponivel em
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0482-
50042006000400010&script=sci_arttext , acesso em 13/05/2011.

SKARE, T. L. , Osteoartrite in Reumatologia. Principio e Prática. Rio de Janeiro,

Guanabara Koogan, 1999 p. 140.

SNIDER, G. Tratamento das doenças do Sistema Musculo Esquelético, 1ª

edição, 2000, São Paulo.

WANG, S. H. et al: Randomized controlled clinical trails on treatmentment of

knee osteoarthritis with acupunture combined with blood – letting therapy.
Department of Rehabilitation, Acu- moxibustion and massage, Shenzhen
Second Hospital of Chinese Medicine, Shenzhen518034, China, Zhen Ci Yan
Jiu, 2010, Apr;35 (2): 129-33. Disponível em :
http://www.ncbi.nim.nih.gov/pubmed/20626146. acesso em 10/05/2001.

16
WITT, C.M. et al, Acupuntura no tratamento da osteoartrite, Arthritis &
Rheumatism 2006; 54: 34853493 , São Paulo, Disponivel em:
http://migliaccio.site.med.br/index.asp?PageName=ACUPUNTURA-20NO-
20TRAT...,acesso em 13/05/2001.

17