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Os benefcios da fisioterapia aqutica no tratamento da osteoartrite


Francisca Lidiane Ximenes da Silva Aguiar
lidiane_x_aguiar@hotmail.com
Dayana Priscila Maia Mejia
Ps-graduao em Ortopedia e Traumatologia Faculdade Sul-americana (FASAM)

Resumo
O presente artigo com o tema Os benefcios da fisioterapia aqutica no tratamento da
osteoartrite teve como objetivo identificar os benefcios da fisioterapia aqutica no
tratamento da osteoartrite. Utilizou-se como recursos de pesquisa captulos de livros, artigos
cientficos, revistas especializadas e bases eletrnicas de dados como Scielo, Medline e Lilacs,
dos quais foram selecionados doze pesquisas em portugus. Usando como palavras-chave os
descritores: Osteoartrite; Osteoartrose; Fisioterapia Aqutica e Hidroterapia. O fator de
incluso da pesquisa teve como critrio a seleo apenas das publicaes que atendiam aos
interesses do estudo. Os resultados alcanados com este trabalho foram satisfatrios, pois foi
possvel identificar em todos os estudos selecionados a prevalncia de diversos benefcios
referentes fisioterapia aqutica para o tratamento da osteoartrite, como; melhora da dor e da
qualidade de vida, aumento da amplitude de movimento, e da capacidade funcional. Foi possvel
concluir que a fisioterapia aqutica um recurso benfico e eficaz no tratamento de pacientes
portadores de osteoartrite de joelho, sendo que a reduo da dor foi o principal efeito teraputico
observado nos estudos avaliados, seguido do ganho de flexibilidade observada atravs do aumento
da amplitude de movimento.
Palavras-chave: Osteoartrite; Osteoartrose; Fisioterapia Aqutica; Hidroterapia.
1. Introduo
A osteoartrite (OA), tambm conhecida como osteoartrose ou artrose, consiste em uma
patologia de elevada incidncia na populao em geral, destacando-se como o maior distrbio
articular de natureza crnica no mundo (WANNMACHER, 2006). uma doena articular
degenerativa evidenciada pelo desgaste da cartilagem articular e quadro clnico marcado pela
dor, crepitao, rigidez matinal e atrofia muscular (COIMBRA et al, 2002).
De acordo com um estudo publicado no livro Cenrio atual e tendncias da osteoartrite no
Brasil, cerca de 10 milhes de pessoas so portadoras de osteoartrite no Brasil. A estimativa
que esse nmero aumente e chegue a 12,3 milhes em 2015 (PLAPLER et al, 2012). Esse
aumento significativo est relacionado com o crescimento da populao idosa no pas. Dados
do IBGE (2008) mostram que em 2050 a populao de indivduos com mais de 60 anos ser de
64 milhes. Trata-se de dados preocupantes, visto que a prevalncia da osteoartrose aumenta
com o envelhecimento, sendo menos comum em pessoas abaixo dos 40 anos de idade e mais
frequente aps os 60 anos (BROSSEAU et al., 2000).
uma das intervenes teraputicas principais no tratamento da osteoartrite de joelho. As
propriedades teraputicas da gua permitem a prtica de exerccios de maior amplitude de
movimento e menores impactos, dificilmente realizados em solo. O processo de recuperao
funcional torna-se acelerado devido o aumento da mobilidade articular, do controle muscular,
da resistncia e alvio do quadro lgico (AGUIAR et al, 2003).
________________________
Ps-Graduanda em Ortopedia e Traumatologia
Fisioterapeuta, Especialista em Metodologia do Ensino Superior, Mestranda em Biotica e Direito em Sade

A fisioterapia tem papel fundamental em relao melhora da sintomatologia e do


reestabelecimento da funo. A reabilitao aqutica, em especial, pode ser considerada como
A osteoartrite tem elevada incidncia na populao. Leva a deformidade articular, incapacidade
progressiva e limitao funcional durante a prtica de atividades da vida diria (AVDs) e de
atividades laborais, acarretando na perda da qualidade de vida e a elevados custos aos sistemas
previdencirios e de sade (REJAILI et al, 2005). Tendo em vista, os malefcios causados por
essa patologia, constatou-se a necessidade de estudos sobre uma reabilitao alternativa e eficaz
na melhora do quadro geral do paciente, visto que a fisioterapia aqutica pode ser utilizada
como um complemento ou substituto da fisioterapia convencional (WHITE, 1998).
Este trabalho props-se a realizar uma reviso da literatura, com o objetivo de identificar os
benefcios da fisioterapia aqutica no tratamento da osteoartrite.
2. Metodologia
Este estudo foi elaborado a partir da realizao de uma reviso bibliogrfica referente aos
benefcios da fisioterapia aqutica no tratamento da osteoartrite. O estudo foi feito atravs da
pesquisa em captulos de livros, artigos cientficos, revistas especializadas e bases eletrnicas
de dados como Scielo, Medline e Lilacs. Foram selecionados 12 artigos, utilizando o
cruzamento entre os descritores: osteoartrite, osteoartrose, fisioterapia aqutica e hidroterapia,
apenas em portugus. Foram avaliados apenas os artigos que corresponderam aos interesses do
estudo. Os artigos foram selecionados atravs do mtodo de consulta, leitura e avaliao do
contedo com o objetivo de identificar os benefcios da fisioterapia aqutica no tratamento da
osteoartrite.
3. Resultados e discusso
3.1 Osteoartrite

3.1.1 Aspectos gerais


A osteoartrite, tambm conhecida como osteoartrose, doena articular degenerativa e artrite
hipertrfica, uma das mais frequentes doenas reumticas no Brasil e no mundo. Acredita-se
que em 2020 a patologia acometer, aproximadamente, 50 milhes de pessoas nos Estados
Unidos, em decorrncia da elevao da expectativa de vida e do aumento da obesidade,
acarretando altos custos para os cofres pblicos devido ao seu elevado ndice de incapacidade
funcional e laboral (JACOB FILHO e KIKUCHI, 2011). Trata-se de uma doena reumtica,
articular, degenerativa e crnica, que ocorre devido a fatores mecnicos e biolgicos, os quais
levam insuficincia da cartilagem, seja em decorrncia do desequilbrio entre a produo e
destruio dos seus componentes principais, ou pela ao conjunta de outros fatores como:
sobrecarga mecnica; alteraes bioqumicas da cartilagem e membrana sinovial; fatores
genticos e traumticos (COMIBRA et al, 2004).
A osteoartrite tem como caracterstica principal, a desestruturao da cartilagem articular.
uma doena tpica das articulaes sinoviais, geralmente poliarticular e acomete de forma mais
acentuada, as cartilagens das grandes articulaes responsveis por grande sustentao de peso
corporal, como: joelhos, quadris e coluna lombar (STONE et al., 2013).
3.1.2 Epidemiologia
De acordo com Seda e Seda (2008), dentre as patologias reumatolgicas, a osteoartrite a mais
frequente, sendo responsvel por cerca de 30 a 40% das consultas ambulatoriais de
Reumatologia. A sua prevalncia pode ser observada tambm nos dados da previdncia social
no Brasil, nos quais representa 7,5% de todos os afastamentos do trabalho; a segunda doena

em relao ao auxlio-doena com 10,5% e, alm disso, a quarta a determinar a aposentadoria


(6,2%).
A maior prevalncia de OA observada no joelho, mas pode ser observada tambm nas mos,
quadris e ps. Essa estimativa aumenta de acordo com o processo de envelhecimento, sendo
mais frequente o aparecimento a partir dos 60 anos e pouco comum antes dos 40. No entanto,
os dados referentes aos aspectos radiolgicos e sintomatolgicos divergem entre si. Os achados
radiogrficos costumam aparecer antes dos sintomticos. Somente 30 a 50% dos indivduos
com alteraes observadas nas radiografias queixam-se de dor crnica. Aos 75 anos, 85% das
pessoas apresentam evidncias radiolgicas ou clnicas da doena, comprometendo os joelhos
em 13,8% (FULLER, 2007 e SEDA et al. 2001).
Segundo Jacob Filho e Kikuchi (2011), as articulaes das mos tambm so bastante
acometidas em idosos, porm so menos incapacitantes que a OA de joelho e de quadril. Outro
fator importante no surgimento da patologia o sexo. Nos homens mais comum o
aparecimento antes dos 50 anos. Aps esse perodo, as mulheres, so mais afetadas nas mos,
ps e joelhos, enquanto os homens apresentam maior comprometimento no quadril.
3.1.3 Fisiopatologia
O processo patolgico da OA envolve toda a articulao, principalmente a cartilagem, o osso e
a membrana sinovial. A doena caracteriza-se por perda focal de cartilagem hialina, aumento
da espessura ssea, caracterizando o surgimento da esclerose ssea subcondral e a formao de
ostefitos marginais. A sinvia apresenta pequenos infiltrados inflamatrios, os msculos
podem tornar-se mais fracos, por vezes os ligamentos ficam frouxos, favorecendo a
instabilidade articular (JACOB FILHO e KIKUCHI, 2011).
A osteoartrite pode ser classificada, quanto a sua etiologia e a ao de fatores de risco como
primria ou secundria.
a) Primria: caracteriza-se como a forma mais comum, de causa desconhecida, no entanto,
acredita-se que tenha relao com o processo de envelhecimento e com fatores genticos
hereditrios. Vrios pesquisadores afirmam que a cartilagem articular normal pode ser
danificada por sobrecarga de peso ou por uma carga normal, no caso de uma cartilagem
previamente danificada. Dessa forma, observa-se que a ao de foras externas intensifica
a ao catablica dos condrcitos, favorecendo a destruio da matriz cartilaginosa. Vrias
alteraes ocorrem nas fibras colgenas, tornando a cartilagem menos resistente e mais
suscetvel ao estresse. A eroso cartilagnea chega a um nvel crtico de degenerao at
levar a exposio ssea, e a diminuio do espao articular. Em resposta, o osso sofre um
espessamento com aumento de sua densidade (eburnao), em reas de maior presso. Em
reas de menor impacto ocorre um crescimento excessivo de osso irregular, caracterizando
o surgimento de ostefitos, os quais podem fragmentar-se e compor corpos livres intraarticulares (DUTTON, 2010).
b) Secundria: pode resultar de uma leso articular, alterao cartilaginosa ou ssea.
Geralmente ocorre uma leso importante, tornando perceptveis as alteraes provocadas
pela patologia atravs do varismo ou valgismo, fraturas articulares e dficits ligamentares e
meniscais. Existem doenas associadas OA relacionadas deposies de metais, cristais
ou outras partculas, as quais contribuem com as deformaes teciduais (JACOB FILHO e
KIKUCHI, 2011).

Fonte: Geriatria e Gerontologia Bsicas (2011)


Figura 1 Causas de osteoartrose secundria

3.1.4 Quadro Clnico


Segundo Dutton (2010), a idade avanada considerada o maior fator de risco para a instalao
da OA, no entanto, esse indicador no absoluto, tendo em vista que existem idosos que no
possuem a doena. O processo de envelhecimento, certamente, gera diversas mudanas
biolgicas no organismo humano, que justificam o surgimento da osteoartrose. Mas existem
outros fatores que contribuem com o processo de degradao articular, evidenciando a
existncia de um mecanismo patolgico metabolicamente ativo. So considerados fatores de
risco para o surgimento da OA:
Obesidade;
Histrico de traumas;
Histria Familiar e gentica;
Mulheres que no fazem o tratamento de reposio hormonal;
Atividades de alta intensidade e carga excessiva;
Ocupaes que exigem flexes repetitivas de joelho e carregamento de peso (acima de 12 kg).
A osteoartrite uma doena de incio insidioso. Os sinais e sintomas costumam diferenciar-se
de acordo com a articulao afetada. So eles:
a) Dor: um dos sintomas mais restritivos, manifesta-se com a atividade fsica e alivia com o
repouso, no entanto em estgios mais avanados da doena pode tambm ser observada durante
a inatividade (LANGE, 2009).
b) Rigidez: uma queixa comum, geralmente ocorre durante o perodo da manh, logo que o
paciente se levanta. Devido ao longo perodo de inatividade noturna, as articulaes tornamse enrijecidas, mas a medida que se iniciam as atividades de vida diria, esse sintoma logo
atenuado (PRENTICE, 2011).
c) Crepitao: frequentemente pode ser palpada uma crepitao grosseira na articulao em
forma de estalos ou rangidos (LANGE, 2009).
d) Alterao da sensibilidade: comum, palpao a sensibilidade pode ser leve ou at
mesmo ausente (DUTTON, 2010).
e) Inflamao: a inflamao articular mnima e pode ocorrer atravs da sinovite. O derrame
articular inicialmente leve, mas pode progredir com o avanar da doena e resultar no
aparecimento de cistos sinoviais (Cisto de Baker) na fossa popltea do joelho (LANGE,
2009; SIMON e SHERMAN, 2013).
f) Perda muscular: a presena da OA causa atrofia na musculatura adjacente s articulaes
acometidas, devido fraqueza e desuso progressivos. Com isso a articulao torna-se
instvel e mais suscetvel ao de cargas (DUTTON, 2010).
g) Deformidade articular: de acordo com Rosa, Soares e Barros (2007) observada
principalmente nas mos, em decorrncia da formao de proeminncias sseas nas
articulaes interfalngicas distais (IFD), nas quais se formam os Ndulos de Heberden e

nas articulaes interfalngicas proximais (IFP), onde se desenvolvem, mais raramente, os


Ndulos de Bouchard.
h) Dficit funcional: pode ser observado mesmo em estgios menos avanados da patologia.
Quando atinge as articulaes do quadril e do joelho, pode ocorrer comprometimento da
marcha e quando afeta os dedos, pode prejudicar a funcionalidade das mos (DUTTON,
2010).
Em relao aos tipos de OA, Dutton (2010) afirma que a primria costuma afetar as articulaes
do joelho, quadril, coluna lombar, cervical, interfalangianas distais e proximais e as articulaes
carpometacrpicas. Os sinais e sintomas primrios costumam ser dor intensa, profunda,
acentuada por esforos repetitivos. Posteriormente podem ser observados sinais de crepitao,
diminuio da amplitude de movimento, mau alinhamento articular e o surgimento de nodos
palpveis nas IFD e IFP. J a osteoartrose secundria pode ocorrer em qualquer articulao
como sequela de leses intra ou extra-articulares.
Cada articulao afetada pode apresentar diferentes consequncias funcionais:
a) Joelho: os sintomas costumam surgir gradativamente, e progridem com a ao de fatores
associados como: alteraes mecnicas, obesidade e dficit de fora do msculo quadrceps
femoral. O joelho pode ser acometido em todos os seus processos articulares, na regio
tibiofemoral lateral, medial e patelofemoral. A sintomatologia caracteriza-se por dor na
linha articular, sensibilidade dolorosa, aumento do espao articular com desenvolvimento
de desalinhamento articular em varo. Em casos de comprometimento patelofemoral,
comum a presena de crepitao e dor retropatela, principalmente, ao subir e descer escadas.
O derrame articular pode apresentar-se de forma leve inicialmente e progredir para a
formao de cistos de Baker na fossa popltea, gerando sinais de inflamao na panturrilha
(SIMON e SHERMAN, 2013).
b) Quadril: o incio dos sintomas insidioso, a dor generalizada e piora na posio
ortosttica prolongada, devido sustentao de peso, mas com o repouso ocorre o alvio. A
rigidez est presente pela manh, no entanto, com a evoluo da doena pode tornar-se cada
vez mais frequente, contribuindo com a diminuio da amplitude articular e
consequentemente com a alterao da marcha, ao limitar a dimenso dos passos (WHITE,
1998).
c) Mos: segundo Simon e Sherman (2013), afeta principalmente a primeira articulao
carpometacarpal e as IFD e IFP. Os sinais e sintomas caractersticos so dor e edema sseo.
A perda da funo pode ser notada nas fases iniciais da patologia, tendo em vista o longo
perodo de inflamao que acomete essas articulaes. As deformidades sseas esto
presentes.
d) Coluna: pode afetar articulaes apofisrias, ligamentos e discos intervertebrais. Os
sintomas so dor radicular, causada pela compresso das razes nervosas, fraqueza muscular
e sinais de rigidez (ROSA, SOARES e BARROS, 2007).
3.1.5 Diagnstico
O diagnstico principalmente clnico, mas necessrio fazer um diagnstico diferencial
preciso, visto que a OA pode ser confundida com outras patologias reumatolgicas. Com o
auxlio de exames subsidirios possvel encontrar achados caractersticos da doena. A
radiografia o exame fundamental para a determinao do diagnstico (SIMON e SHERMAN,
2013).
O diagnstico diferencial, segundo Lange (2009), deve ser feito em relao s seguintes
patologias: artrite reumatoide; artrite psoritica; gota; Doena de Wilson; artrite sptica;
osteoporose; cncer metasttico e mieloma mltiplo.
Ainda conforme Simon e Sherman (2013), no incio da doena os achados radiogrficos
aparentam normalidade. Com a progresso da OA, observa-se a diminuio do espao articular.

Outros achados que podem ser notados so: esclerose do osso subcondral, ostefitos marginais
e cistos subcondrais (Figura 1 e 2). interessante notar que 90% das pessoas com idade superior
a 40 anos apresentam sinais radiogrficos de osteoartrite, no entanto, apenas 30% referem a
presena de sintomas. Exames laboratoriais no so necessrios, pois os sinais de inflamao
so mnimos, no sendo detectveis nesse exame.
De acordo com a classificao de Kellgren e Lawrence o comprometimento articular
radiogrfico da osteoartrite pode ser classificado em quatro graus, sendo o grau zero referente
a ausncia de achados radiogrficos caractersticos at o grau quatro, o que demonstra a
ausncia parcial ou total do espao articular, juntamente com sinais de esclerose do osso
subcondral.

Fonte: Propedutica Ortopdica e Traumatologia (2013)


Figura 1 Radiografias de osteoartrose com importante reduo da
amplitude dos espaos articulares nos compartimentos femoropatelar com
ostefitos marginais associados a presena de corpos livres no recesso
suprapatelar. (A) Raio X frontal. (B) Raio X perfil.

Fonte: Bases Patolgicas das Doenas (2010)


Figura 2 Osteoartrite grave com pequenas ilhotas de cartilagem
articular residual, prximo ao osso subcondral exposto. 1. Superfcie
articular eburnada. 2, Cisto subcondral. 3. Cartilagem articular
residual.

3.2 Tratamento fisioteraputico


De acordo com Biasoli e Izola (2003) o tratamento da osteoartrose deve possuir uma abordagem
multidisciplinar que considere todos os aspectos da doena, desde a analgesia, a reduo do
impacto articular, a preveno de deformidades at o restabelecimento da qualidade de vida nos
nveis socioeconmico e afetivo.
Os principais objetivos da reabilitao envolvem a sintomatologia da OA, priorizando o
controle da dor, o aprimoramento da funo e a preveno de incapacidades.
Como a doena no tem cura, apenas controle, de suma importncia o processo de orientao
e informao ao paciente, para que ele possa ser um colaborador ativo na sua prpria
recuperao (REZENDE, CAMPOS e PAILO, 2013).
Vrias modalidades de tratamento so utilizadas como coadjuvantes no tratamento
fisioteraputico, como a terapia medicamentosa e, em estgios avanados da patologia, as
intervenes cirrgicas (BIASOLI e IZOLA 2003). Entre as modalidades de reabilitao
fisioteraputica da osteoartrose, esto:
RPG;
Crioterapia;
Ergonomia;
Osteopatia;
Eletroterapia;
Massoterapia;
Hidroterapia;
Termoterapia;
Cinesioterapia;
Alongamento muscular;
rteses, faixas e coletes;
Orientaes gerais (alimentao, relaxamento fsico e mental, apoio psicolgico).
Recomenda-se que o tratamento fisioteraputico leve em considerao ainda, os fatores de risco
como obesidade, comorbidades, idade e atividades inadequadas. A literatura cientfica tem
apontado prtica de exerccios fsicos como fator principal para a diminuio da dor e a
recuperao da capacidade funcional em pessoas com OA leve e moderada (JACOB FILHO e
KIKUCHI).
Diante de inmeros recursos fisioteraputicos a hidroterapia ou fisioterapia aqutica tornou-se
uma grande aliada no tratamento da osteoartrose, atravs de seus efeitos fisiolgicos e
teraputicos benficos para a reduo dos sintomas caractersticos da patologia (GEREMIAS,
2002).
3.2.1 Fisioterapia aqutica (FA)
A utilizao da gua para fins teraputicos possui vrios sinnimos: hidrologia, hidrtica,
hidroterapia, hidroginstica, terapia pela gua e exerccios na gua. Na atualidade, o termo mais
utilizado reabilitao aqutica ou hidroterapia.
Considerado um recurso fisioteraputico importante, a Hidroterapia utiliza piscinas aquecidas
para a reabilitao de vrias patologias, alm de outras modalidades de terapia com a gua. Esse
conjunto de tcnicas aquticas, quando utilizadas por fisioterapeutas, costuma ser chamada de
fisioterapia aqutica (BARBOSA et al., 2006 e GOMES, 2007).
A terapia aqutica um dos recursos fisioteraputicos mais antigos. bastante utilizada na
reabilitao de diversas enfermidades, mas principalmente em indivduos reumticos, devido
aos diversos benefcios obtidos pelas propriedades fsicas da gua e seus efeitos teraputicos e
fisiolgicos. Tem sido muito indicada para pacientes com artrite, pois auxilia na reduo do

edema, na analgesia e na reduo do impacto nas articulaes (CAROMANO e NOWOTNY,


2002; RUOTI et al., 2000).
Trata-se de uma reabilitao alternativa, capaz de melhorar o condicionamento fsico geral e
at mesmo melhorar o sono, devido ao relaxamento muscular e esforo (MCNEAL, 2000).
a) Propriedades fsicas da gua
Empuxo ou Flutuao: todos os objetos, tanto na gua quanto na terra, esto sujeitos fora
da gravidade, no entanto, em meio aqutico, essa fora atenuada pela flutuabilidade. O
princpio de Arquimedes afirma que todo objeto ou corpo submerso na gua, sofre a ao de
uma fora contrria a da gravidade, pois seu sentido para cima. Desta forma, ao imergir na
gua, o indivduo experimenta a sensao de perda de peso (PRENTICE e VOIGHT, 2007).
Densidade relativa: a gua apresenta certa densidade, pois possui relao entre sua massa e
seu volume. A gravidade especfica relaciona a densidade da gua com a de algum objeto.
Sabendo que a gravidade especfica da gua igual a 1, afirma-se que todo objeto que tiver
densidade inferior da gua, flutuar. Sendo o corpo humano detentor de densidade,
aproximadamente, 0,97 fica confirmada a ao da flutuao sobre ele (RUOTI et al., 2000).
Viscosidade: pode ser percebida quando o corpo est em movimento. Trata-se de uma
resistncia natural prpria do ambiente aqutico (RIBEIRO et al., 2005).
Presso hidrosttica: de acordo com a Lei de Pascal cada tipo de corpo recebe e trasmite
uma certa presso a depender da profundidade de imerso. Quanto maior a profundidade
alcanada por um objeto, maior ser a presso sobre ele. Sendo assim, em um indivduo em p
imerso na gua a presso ser maior nos seus ps. Essa propriedade da gua traz benefcios para
o organismo humano, aumentando o dbito cardaco e a diurese (BATES e HANSON, 1998).
Temperatura: deve ser mantida entre 26C a 36C na piscina teraputica. As temperaturas
mais elevadas devem ser utilizadas quando prtica de exerccios for de baixa intensidade. J
as temperaturas baixas so indicadas para atividades recreacionais ou durante a execuo de
exerccios mais intensos (CAMERON, 2011).
Turbulncia: pode ser provocada atravs de duchas instaladas na piscina ou atravs de
tcnicas manuais, para conferir maior resistncia aos exerccios (RIBEIRO et al., 2005).
Impacto: devido as propriedades da gua os exerccios so feitos em baixa velocidade e com
menor impacto, ao contrrio das atividades praticadas em solo. Esse fator favorece o tratamento
de diversas patologias agravadas pelo impacto articular (BATES e HANSON, 1998).
b) Efeitos fisiolgicos da gua
Sistema neurolgico: segundo Becker e Cole (2000), o limiar de dor pode ser elevado atravs
dos efeitos da imerso na gua aquecida. Ocorre ainda um relaxamento do tnus muscular,
decorrente da vasodilatao e reduo da sobrecarga fsica.
Sistema musculoesqueltico: com o auxlio da flutuao, a articulao poupada, por
reduo da sobrecarga, facilitando a realizao dos exerccios. O condicionamento muscular
pode ser potencializado atravs da utilizao de equipamentos que conferem resistncia
gua, intensificando os exerccios sem o risco de novas leses (CARREGARO e TOLEDO,
2008).

Sistema renal: com a imerso ocorre um aumento do fluxo sanguneo renal, aumentando a
liberao de creatinina e a excreo de sdio, causando os efeitos diurticos. O aumento da
diurese favorvel por diminuir a reteno de lquido, e, em casos de edema, auxilia no retorno
da linfa para os vasos linfticos (RUOTI et al.; BECKER e COLE, 2000).
Sistema cardiovascular: conforme Ruoti et al. (2000) aumenta o retorno venoso e tambm
o volume cardaco e circulatrio. O gasto energtico torna-se maior em razo do aumento da
fora de contrao cardaca para acompanhar a elevao do dbito cardaco.
Sistema respiratrio: ocorre um aumento do fluxo sanguneo pulmonar, contribuindo para
uma maior troca gasosa. Alm disso, o trax, quando imerso, afetado pela presso
hidrosttica, aumentando a frequncia e o trabalho respiratrio (RUOTI et al., 2000).
c) Efeitos teraputicos da gua:
Segundo Bates e Hanson; Degani (2000), os efeitos teraputicos da gua so referentes aos
nveis motor, sensorial e preventivo. Alguns desses efeitos so: preveno de deformidades e
do risco de novas leses; fortalecimento muscular; diminuio do tnus; reestabelecimento da
coordenao; melhora da flexibilidade; facilitao do treino de marcha com maior segurana;
reeducao motora funcional; estmulo ao ganho de equilbrio e propriocepo.
3.2.2 Tcnicas de Fisioterapia Aqutica
a) Bad Ragaz
Bad Ragaz uma cidade Sua construda em torno de um spa de gua morna natural. Em
1930 teve incio a utilizao deste spa para exerccios aquticos. Essa tcnica foi criada na
Alemanha por Knupfer Ipsen. O objetivo era estabilizar o tronco e as extremidades por meio
de padres de movimentos bsicos e resistidos, de acordo com os planos anatmicos.
Conhecida ainda como mtodo dos anis, a tcnica prope posicionar o paciente em
decbito dorsal com o auxlio de flutuadores ou anis na cervical, pelve e tornozelos. Aps
vrios aperfeioamentos o mtodo possui padres de movimentos em diagonais e em planos
anatmicos, com estabilidade e resistncia conferidas pelo terapeuta. Assemelha-se a tcnica
de Facilitao Neuromuscular Proprioceptiva (FNP), adaptada para o meio aqutico. Pode ser
utilizada em diversas patologias ortopdicas, reumticas ou neurolgicas. Busca-se alcanar a
reduo de tnus muscular, o fortalecimento muscular, a preparao para o treino de marcha,
a estabilizao de tronco, e a melhora da amplitude articular (GARRETT, 2000).
b) Watsu
O Watsu, foi criado em 1980 por Harold Dull. A tcnica aplica os alongamentos e movimentos
do shiatsu zen na gua, incluindo mobilizao de articulaes, alongamentos passivos, presso
sobre tsubos (acupontos) para equilibrar a energia atravs dos meridianos.
Duas posies podem ser adotadas no Watsu: as posies simples, que incluem movimentos
bsicos e de livre flutuao e as complexas, tambm chamadas de beros (DULL, 2000).

c) Mtodo Halliwick

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O mtodo Halliwick foi desenvolvido, em 1949, por MC Millian, como uma atividade
recreativa que objetivava dar independncia para pacientes com incapacidade e trein-los a
nadar. A tcnica foi sendo aperfeioada e foram estabelecidos alguns princpios para a sua
utilizao como: adaptao ambiental aqutica; restaurao do equilbrio; inibio de padres
posturais patolgicos e facilitao. Esse mtodo utilizado principalmente para pacientes com
disfunes neurolgicas e alteraes de desenvolvimento (CUNNINGHAM, 2000).
d) Hidrocinesioterapia
Consiste na prtica da fisioterapia na gua. A realizao de exerccios teraputicos em piscinas
pode ser associada a outras terapias como: manipulaes, massoterapia, hidromassagem.
Constitui um mtodo de tratamento individualizado, adequado a cada paciente, capaz de
promover rapidez na reabilitao, menor risco de ocorrncia de leses articulares e reduo de
alguns efeitos indesejveis, como a dor tardia aps o exerccio. Por se tratar de um ambiente
alternativo de tratamento, necessria a realizao de uma avaliao criteriosa do paciente,
sobre a sua experincia com a imerso, sobre a capacidade funcional, necessria, para atingir
os objetivos do tratamento, seu comportamento e habilidade no meio aqutico, grau de
flutuabilidade entre outros critrios. O programa de tratamento hidrocinesioteraputico feito
de forma progressiva, buscando o aprimoramento do condicionamento fsico e o
reestabelecimento da funcionalidade (BIASOLI e MACHADO, 2008).
3.2.2 Evidencias cientficas
No estudo de Gomes (2007) foram selecionadas 73 voluntrias de 65 anos com osteoartrite de
joelho. Foram divididas aleatoriamente em dois grupos. Do grupo de interveno participaram
37, as quais fizeram tratamento em piscina aquecida duas vezes por semana, 50 minutos cada
sesso, somando um total de seis semanas de interveno. Do grupo controle participaram 36,
que receberam apenas um protocolo educacional. O objetivo do estudo foi investigar o impacto
da Fisioterapia Aqutica sobre a dor, a funcionalidade e a funo muscular de idosas com
osteoartrite de joelho. Os resultados foram satisfatrios, demonstrando melhora da dor, da
funcionalidade, da fora e da potncia dos isquiotibiais.
De acordo com o estudo de Queiroz et al. (2006) realizado em 7 pacientes, 6 mulheres e 1
homem, todos portadores de osteoartrite de joelho, os exerccios aquticos foram benficos,
pois reduziram a dor e proporcionaram o aumento da amplitude articular do joelho. O
tratamento foi realizado em uma piscina aquecida 34C, os pacientes foram submetidos a uma
avaliao fisioteraputica e a um programa de hidrocinesioterapia por dois meses, totalizando
25 sesses de 45 minutos para cada paciente. O resultado foi considerado bom por diminuir a
sobrecarga nas reas acometidas e por tornar o exerccio menos doloroso.
Complementando o estudo acima, Egri et al. (1999) e Nunes et al. (2010) explicam que os
exerccios extenuantes ou com carga aceleram o processo degenerativo. Esse fato torna a
hidroterapia uma opo de tratamento favorvel para os pacientes com OA, pois, dentre as
propriedades fsicas da gua utilizadas pela FA, a de flutuao uma das mais importantes para
a reabilitao, pois diminui o peso corpreo nesse meio, reduzindo o impacto sobre as
articulaes e tambm o risco de leses.
O mesmo ocorreu no estudo Facci et al. (2007), realizado com 10 pacientes com diagnstico de
osteoartrite de joelho, de ambos os sexos, com mdia de idade de 56 anos, onde foi proposto o
tratamento de 20 sesses de fisioterapia aqutica, com frequncia de trs vezes semanais e
durao de 50 minutos por sesso. Os pacientes apresentaram melhora da amplitude de
movimento de flexo e melhora significante no questionrio WOMAC.
Giaquinto et al. (2009) afirmam que o questionrio Western Ontario McMaster Universities
(WOMAC) utilizado para avaliar a funcionalidade especificamente de quadris e joelhos com

11

osteoartrose. Este questionrio composto por trs sub-escalas: dor (5 itens), rigidez (2 itens)
e funcionalidade (17 itens).
J nos estudos feitos por Aguiar Junior e Geremias (2003), no qual utilizaram 10 sesses de
fisioterapia aqutica no tratamento da osteoartrite de joelho em 4 indivduos, foram obtidos
resultados significativos apenas no ganho de flexo de joelho, sendo que as frequncias cardaca
e respiratria e presso arterial no tiveram alteraes significativas com apenas 10 sesses de
tratamento.
Nunes et al. (2010) fizeram um estudo com trs pacientes utilizando um protocolo constitudo
de exerccios de aquecimento e ambientao ao meio; alongamentos; exerccios da tcnica Bad
Ragaz; fortalecimento; treino proprioceptivo e de marcha. Aps o tratamento, foi verificada
eficcia tambm em relao amplitude de movimento, juntamente com a melhora da
funcionalidade e da qualidade de vida.
Com o intuito de avaliar os efeitos de um programa de treinamento aerbio de caminhada na
gua ou no solo no desempenho fsico-funcional e na qualidade de vida em idosas com OA,
Arrieiro (2011) selecionou 16 mulheres, com a mdia de idade de 68 anos, todas com OA de
joelho, divididas em dois grupos de 8 mulheres, de forma aleatria. Em um grupo o tratamento
foi em solo e o outro na gua. Avaliou-se os resultados de um programa de treinamento de
caminhada com carga progressiva e controlada, por 12 semanas, utilizando-se como feedback
o teste de caminhada de seis minutos (TC6) e do teste de escada (TE); o desempenho fsico por
meio da anlise do consumo mximo de oxignio (VO2max) e por meio da aplicao do
questionrio WOMAC e o de qualidade de vida utilizando o questionrio Medical Outcomes
Study 36-Item Short Form Health Survey (SF-36).
O SF-36 consiste em um questionrio formado por 36 itens, englobados em oito componentes
para avaliao da qualidade de vida. Apresenta um escore final de zero a cem para cada
componente, no qual zero corresponde ao pior estado geral de sade e cem ao melhor estado
(CICONELLI et al., 1999).
O autor ressaltou que na comparao entre os grupos no houve diferena significativa em
nenhuma das variveis antes e aps o programa de treino. Porm, a anlise interna dos grupos
evidenciou melhora significativa no autorrelato de dor e da funo fsica. Dessa forma, entendese que a melhora no desempenho fsico e funcional, bem como na qualidade de vida,
independente do meio (gua ou solo) em que foram realizados os exerccios.
Corroborando com o estudo supracitado, Bacchi et al. (2008) confirmaram, ao pesquisar sobre
a flexibilidade dos isquiotibiais, que ao comparar dois grupos, um de solo e o outro de imerso,
ambos apresentaram ganho na flexibilidade dos isquiotibiais. A pesquisa foi feita com 12
mulheres, divididas igualmente em dois grupos, sendo um de Hidroterapia e o outro de
fisioterapia em solo. Foram realizadas trs sries de alongamento dos isquiotibiais durante 30
segundos, num total de 12 sesses consecutivas.
Ainda se tratando de ganho de flexibilidade, no estudo de Siqueira e Souza (2011), foram
selecionadas 30 mulheres com idade igual ou superior a 60 anos com diagnstico clnico de
osteoartrite em quadril e joelho em trs grupos com 10 participantes cada. O Grupo 1 (G1)
participou de sesses de fisioterapia aqutica, visando apenas exerccios de alongamentos, o
Grupo 2 (G2) de um protocolo de exerccios aquticos visando fortalecimentos e o Grupo 3
(G3), realizou os dois protocolos simultaneamente. Cada sesso durou 30 minutos, totalizando
20 sesses para cada paciente. Os trs grupos apresentaram melhora quanto ao quadro lgico e
flexibilidade das idosas, no entanto os grupos que fizeram alongamentos (G1 e G2) tiveram
melhores resultados com a flexibilidade, demonstrando um aumento da amplitude articular de
movimento (ADM). Enquanto o G3 obteve ganho de fora muscular, mas no houve alterao
da ADM.
Outra pesquisa de comparao realizada com o tratamento em solo e na gua foi realizada por
Brbara e Silva (2012), em um estudo quase-experimental, com amostra de 43 sujeitos,
selecionados por convenincia. Vinte e dois sujeitos do grupo experimental foram submetidos

12

ao programa de exerccio aqutico e vinte e um participaram do grupo controle, submetidos ao


programa de exerccio no solo. Concluiu-se que atravs de um programa de 8 semanas de
exerccios aquticos, realizados 2 vezes por semana, com durao de 60 minutos, cada sesso,
houve, em curto prazo, contribuio para a reduo da dor e da rigidez articular, alm da
melhora da funo na realizao das AVDs e da qualidade de vida em idosos portugueses com
OA de joelho. No entanto, em mdio prazo no foi constatado melhora na amplitude de flexo,
dor, rigidez, funo nas AVDs e qualidade de vida. Ainda foi observado nesse estudo que os
benefcios alcanados em meio aqutico no parecem ter efeito a longo prazo.
Barduzzi et al. (2013) tambm fizeram um estudo comparativo entre a terapia terrestre e
aqutica quanto a Capacidade Funcional (CF) dos indivduos. A pesquisa constou de 15
voluntrios com diagnstico clnico e radiogrfico de OA de joelho com idade entre 60 a 80
anos. Os pacientes foram distribudos aleatoriamente entre trs grupos: o de Fisioterapia
Aqutica (FA), que realizou cinesioterapia em imerso; o de Fisioterapia Terrestre (FT), que
realizou cinesioterapia em solo; e o grupo controle, que no recebeu qualquer tipo de
interveno fisioteraputica. A Capacidade Funcional foi avaliada com base na velocidade da
marcha usual, por meio de clulas fotoeltricas, nos movimentos de caminhar e subir e descer
escadas. Observou-se que os participantes da FA apresentaram melhora significativa no tempo
da marcha usual, marcha rpida e de subir e descer escadas, demonstrando ser a forma mais
indicada para tratamento da OA, com resultados significativos na melhora da CF.
Mller (2006) realizou o seu estudo com uma amostra composta de 5 voluntrios, com idade
variando entre 50 e 63 anos, de ambos os sexos, com diagnstico clnico de artrose de joelho
unilateral. Todos os pacientes foram submetidos a um protocolo de tratamento de
hidrocinesioterapia, trs vezes por semana durante 50 minutos, totalizando 15 sesses. A
teraputica demonstrou-se eficaz contra os sintomas da artrose de joelho, obtendo ganhos
fsicos, funcionais e emocionais repercutindo principalmente na melhora da qualidade de vida
dos pacientes.
Na pesquisa de Clarindo e Zaboti (2003) foi utilizada uma amostra com duas pacientes com
diagnstico de osteoartrose de joelho, 52 e 71 anos. Foram feitas 15 sesses de treinamento
fsico aqutico e aps reavaliao fisioteraputica observou-se aumento da fora muscular,
reduo da dor e melhora do condicionamento aerbio em ambos os pacientes e melhora da
flexibilidade e do nvel de aptido cardiorrespiratria em apenas um paciente.
4. Concluso
Diante dos estudos avaliados pode-se observar que a fisioterapia aqutica um recurso benfico
e eficaz no tratamento de pacientes portadores de artrose de joelho. A reduo da dor foi o seu
principal efeito teraputico, seguido do ganho de flexibilidade observada atravs do aumento
da amplitude de movimento. A FA tambm se demonstrou eficaz para a melhora da capacidade
funcional e da qualidade de vida nos pacientes acometidos pela OA.
Foi possvel notar ainda que nos estudos comparativos em relao teraputica realizada em
solo e em meio aqutico no houve distino quanto aos melhores resultados. Ambos
apresentaram benefcios semelhantes.
A realizao de exerccios em piscina aquecida um ambiente propcio para a reabilitao de
pacientes com osteoartrite, pois a flutuao reduz a fora da gravidade, que por sua vez, diminui
a sobrecarga na cartilagem lesada, minimizando o risco de novas leses e tornando o exerccio
menos doloroso.
Sugere-se, contudo, que novas pesquisas sejam realizadas com uma amostra maior de pacientes,
para assim, obter resultados mais fidedignos sobre o efeito do treinamento fsico aqutico na
osteoartrose de joelho.
5. Referencias Bibliogrficas

13

AGUIAR JNIOR AS, G EREMINAS V.C. Efeitos da hidroterapia na osteoartrose de joelho. Fisio Magazine.
2003; 1(1):12-15.
ARRIEIRO Arthur Nascimento. Efeitos do treinamento aerbio por meio de caminhada na gua ou no solo
no desempenho fsico-funcional e na qualidade de vida de mulheres idosas com osteoartrite de joelho.
Diamantina-MG. (dissertao), 2011.
BACCHI, Mnica Helen; PADILHA, Rogrio Fernando Fontes; ROSA, Alessandra Schleder da; CARVALHO,
Paulo de Tarso Camillo. Estudo comparativo da flexibilidade de isquiotibiai em portadores de osteoartrose
de joelho: solo versus imerso. mar.-abr. 2008.
BRBARA, Ana Catarina Olival; SILVA Madalena Gomes. Efetividade de um programa de exerccio aqutico
na osteoartrose do joelho. Setbal, Portugal. (dissertao), 2012.
BARDUZZI GO, ROCHA PR JNIOR, DE SOUZA JC NETO, AVEIRO MC. Capacidade funcional de
idosos com osteoartrite submetidos a fisioterapia aqutica e terrestre. Fisioter. Mov., Curitiba, v. 26, n. 2, p.
pgina 349-360, abr./jun. 2013.
BARBOSA AD, CAMARGO CR, ARRUDA ES, ISRAEL VR. Avaliao fisioteraputica aqutica. Fisioter
Mov. 2006;19(2):135-47.
BATES, A. e HANSON,N. Exerccios Aquticos. Ed. Manole, pags. 7-9 e 21-32, 1998.
BIASOLI MC, IZOLA LNT. Aspectos gerais da reabilitao fsica em pacientes com osteoartrose. Revista
Brasileira de Medicina. Maro, 2003; 60 (3): 133-136.
BIASOLI Maria Cristina e MACHADO Christiane Mrcia Cassiano. Hidroterapia: tcnicas e aplicabilidades
nas disfunes reumatolgicas. Temas de reumatologia clnica - Vol. 7 - n 3 junho de 2006.
BROSSEAU, L; WELCH, V.; WELLS, G.; TUGWELL, P.; BIE de R.; GAM, A.;HARMAN, K.; SHEA, B.;
MORIN, M. Physiotherapy Program School of Reabilitation Faculty of Sciences, University of Ottawa,
Canada. J Rheumatol, v.8. p. 1961-1969, 2000.
CAMERON Michelle. Agentes Fsicos na Reabilitao. Edio 3. Elsevier Brasil, 2011.
CARREGARO Rodrigo Luiz, TOLEDO Aline Martins de. Efeitos fisiolgicos e evidncias cientficas da
eficcia da fisioterapia aqutica. Revista Movimenta; Vol 1, N 1, 2008.
CAROMANO FA, CANDELORO JM. Fundamentos da hidroterapia para idosos. Arquivo Cincia Sade
Unipa. Maio-agosto, 2001; 59 (2):187-195.
CAROMANO FA, NOWOTNY JP. Princpios fsicos que fundamentam a hidroterapia. Fisioter Brasil.
2002;3:1-9.
CLARINDO, Diogo de Souza; ZABOTI, Alexandre Figueiredo. Treinamento fsico aqutico na osteoartrose
de joelho. Banco de dados da UNISUL, Tubaro SC, 2003.
CICONELLI, R. M. et al. Traduo para a lngua portuguesa e validao do questionrio genrico de
avaliao de qualidade de vida SF-36 (Brasil SF- 36). Rev. Bras. Reumatol. v. 39, n. 3, 1999.
COIMBRA IB, PASTOR EH, GREVE JMD, PUCCINELLI MLC, FULLER R, CAVALCANTI FS, MACIEL
FMB, HONDA E. Consenso brasileiro para o tratamento da osteoartrite (osteoartrose). Rev Bras Reumatol.
2002;42(6):371-4.
COIMBRA IB, PASTOR EH, GREVE JMD, PUCCINELLI MLC, FULLER R, CAVALCANTI FS, MACIEL
FMB, HONDA E. Osteoartrite (artrose): tratamento. Rev. Bras. Reumatol., Dez 2004, vol.44, no.6, p.450-453.
ISSN 0482-5004
CUNNINGHAM. Mtodo Halliwick. In: Ruoti RG, Morris DM, Cole AJ. Reabilitao Aqutica. 1 edio, So
Paulo, Ed. Manole , 2000, p.337-366.

14

DEGANI, A.M. Hidroterapia: os efeitos fsicos, fisiolgicos e teraputicos da gua. Fisioterapia em


Movimento 11(1): 93-105, 1998.
DULL H. Watsu. In: Ruoti RG, Morris DM, Cole AJ. Reabilitao Aqutica. 1 edio. So Paulo, Ed. Manole,
2000, p. 367-388.
DUTTON Mark. Fisioterapia Ortopdica: Exame, Avaliao e Interveno. 2 edio, Artmed, 2010.
EGRI D, BATTISTELA LR, YOSHINARI NH. O envelhecimento da cartilagem articular. Revista Brasileira
de Reumatologia., 1999; jan-fev, 39 (1): 45-47.
FACCI, Ligia Maria, MARQUETTI, Renata, COELHO, Kelley Cristina. Fisioterapia aqutica no
tratamento da osteoartrite de joelho: srie de casos, Fisioterapia em Movimento, Curitiba, v. 20, n. 1,
jan./mar., 2007;
FULLER R. Osteoartrose. In: Greve JMD A. Tratado de medicina de reabilitao. So Paulo: Roca, 2007.
p.888-97.
GARRETT G. Mtodo dos anis de Bad Ragaz. In: Ruoti RG, Morris DM, Cole AJ. Reabilitao Aqutica. 1
edio. So Paulo, Ed. Manole, 2000, p 319-322.
GIAQUINTO, S. et al. Hydrotherapy after total hip arthroplasty: a follow-up study. Arch. Gerontol. Geriatr.
2009.
GOMES WF. Impacto de um programa estruturado de fisioterapia aqutica em idosas com osteoartrite de
joelho [dissertao]. Belo Horizonte: Universidade Federal de Minas Gerais, Escola de Educao
Fsica,Fisioterapia e Terapia Ocupacional, 2007.
IBGE. Projeo da populao do Brasil por sexo e idade - 1980-2050 [database on the Internet]. IBGE. 2008.
Disponvel em: http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/projecao_da_populacao/2008/projecao.pdf.
JACOB FILHO W, KIKUCHI EL. Geriatria e Gerontologia Bsicas. Ed. Elsevier 2011.
KELLGREN JH, LAWRENCE JS. Radiological assessment of osteo-arthrosis. Ann Rheum Dis.
1957;16(4):494-502.
KUMAR, Vinay; FAUSTO, Nelson; K.; ABBAS, Abul K., ASTER Jon C. Robbins & Cotran Patologia - Bases
Patolgicas das Doenas. 8 edio. Elsevier, 2010.
LANGE. Medicina: Diagnstico e Tratamento. Artmed, 2009.
LEITE, Nelson Mattioli e Faloppa Flvio. Propedutica Ortopdica e Traumatolgica. Artmed
Editora, 01/01/2013
MCNEAL R. Reabilitao aqutica de pacientes com doenas reumticas. In: Ruoti RG, Morris DM, Cole AJ.
Reabilitao Aqutica. 1 edio, Brasil, So Paulo, 2000, p.215-225.
MLLER, Talita Mara. Estudo da eficcia da hidrocinesioterapia no tratamento da artrose de joelho.
(monografia). Cascavel, 2006.
NUNES, G. S.; KOERICH, M. H. A. L.; MENEZES, F. S. Abordagem hidroteraputica em pacientes
submetidos artroplastia total de quadril - um estudo multicaso. Arq. Cinc. Sade UNIPAR, Umuarama,
v. 14, n. 2, p. 145-151 maio/ago. 2010.
PLAPLER, P. G.; COIMBRA, I.; USHA, M. Cenrio atual e tendncias da osteoartrite no Brasil. So
Paulo, [s/e], 2012.
PRENTICE William E. Fisioterapia na prtica esportiva: uma abordagem baseada em evidencias. Artmed,
2011.

15
PRENTICE William E.; VOIGHT Michael L. . Tcnicas em Reabilitao Musculoesqueltica: Inclui guia de
exerccios. Artmed, 2007.
QUEIROZ Lvia F.; ROSA Alessandra S. Da; PADILHA Rogrio F. F.; CARVALHO Paulo De T. C. De. Efeitos
da Hidroterapia em Pacientes Idosos com Osteoartrose de Joelhos. Terapia Manual 2006; v. 4 (16): 552.57.
REJAILI WA, Chueire AG, Cordeiro JA, Petean FC, Filho GC. Avaliao do uso do Hylano GF-20 no psoperatrio de artroscopia de joelho por artrose. Acta Ortop Bras. 2005;13(1):20-3. doi:10.1590/S141378522005000100005.
REZENDE Mrcia Ucha de, CAMPOS Gustavo Constantino de, PAILO Alexandre Felcio. Conceitos atuais
em osteoartrite. Acta Ortop Bras. 2013;21(2): 120-2
RIBEIRO, Ana Rita/Souza,, MAGALHAES Romero , SOUZA Fatima Andrade. Catalogo de Abordagens
Teraputicas. Editora Casa do Psiclogo, 2005
ROSA Alberto Augusto A., SOARES Jos Luiz M. F., BARROS Elvino . Sintomas e Sinais na Pratica Mdica:
Consulta Rpida. Artmed, 2007.
RUOTI RG, MORRIS DM, COLE AJ. Reabilitao aqutica. So Paulo: Manole;2000.
SEDA H, Seda AC. Orientaes ao Paciente. Sociedade Brasileira de Reumatologia [internet]. Disponvel em:
http://www.reumatologia.com.br/.
SEDA H, Seda AC. Osteoartrite. In: Moreira C, Carvalho MAP. Reumatologia diagnstico e tratamento. Rio
de Janeiro: Guanabara Koogan; 2001. p. 289-94.
SIMON Robert R., SHERMAN Scott C. Emergncias Ortopdicas. 6 EDIO. Artmed, 2013.
SIQUEIRA Ana Maria Pureza; SOUZA Sandra Dias de. Fortalecimento e alongamento aplicados em ambiente
Aqutico na mobilidade e quadro lgico de joelho e quadril Em idosas com osteoartrite. (monografia).
Curitiba PR, 2011
STONE, C. Keith; Stone, C. Keith; Humphries, Roger L.; Humphries, Roger L. Current - Medicina de
Emergncia - Diagnstico e Tratamento -7 Ed. 2013.
WANNMACHER, Lenita. Osteoartrose de joelhos Parte II: Evidncias sobre abordagens nomedicamentosas. In: Uso racional de medicamentos: temas selecionados. v. 3, n. 4, Braslia, Maro, 2006.
WHITE Martha D. Exerccios na gua. Editora Manole Ltda, 1998.
WHITE MD. Os vrios benefcios dos exerccios na gua. In: Exerccios na gua. So Paulo: Manole, 1998; 1:
3-5.