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AVALIAO DE UM PROTOCOLO DA REABILITAO


OROFACIAL NA PARALISIA FACIAL PERIFRICA

Peripheral facial paralysis: evaluation of an orofacial rehabilitation protocol


Adriana Tessitore (1), Jorge Rizzato Paschoal (2), Leopoldo Nizam Pfeilsticker (3)

RESUMO

Objetivo: avaliar o protocolo proposto de reabilitao neuromuscular orofacial para paralisia facial
perifrica. Mtodos: observao clnica de 20 pacientes com paralisia grau IV, encaminhados para
reabilitao orofacial no Ambulatrio de Paralisia Facial do Hospital de Clnicas da Unicamp: estudo
longitudinal prospectivo. A constatao da evoluo funcional ou no, na reabilitao, baseou-se na
melhora do tnus muscular, cuja variao foi aferida mediante modificao no ngulo da comissura
labial. O estudo se fez sob imagens da documentao fotogrfica pr (aps quinze dias de instalao
da paralisia facial) e ps-tratamento de um ano. Para comprovao da eficcia da reabilitao, mediu-
se o ngulo da comissura labial pr e ps-reabilitao. O grupo estudado foi comparado a um grupo
controle composto de nove sujeitos com paralisia facial grau IV, no submetidos reabilitao orofa-
cial. Os dados foram analisados estatisticamente pelo teste emparelhado das amostras (T-Student).
Resultados: a mdia de reduo do ngulo da comissura labial, com o tratamento, foi de 7,90, estatis-
ticamente significantes (p<0.001). Para o grupo controle a mdia das medidas angulares foi de 100.90
+ 1.9. Esse valor no diferencia dos medidos inicialmente no grupo estudado (p=0,723). Foram signi-
ficantemente mais altos quando comparados mdia dos valores angulares finais do grupo estudado
com pacientes tratados (p=0.001). Concluso: o protocolo de reabilitao empregado nesta amostra
promoveu incremento marcante do tnus muscular, com melhora no repouso facial.

DESCRITORES: Paralisia Facial; Reabilitao; Terapia Miofuncional; Tono Muscular; Expresso


Facial

INTRODUO alteraes na secreo salivar e na secreo lacri-


mal, assim como nas sensibilidades facial e audi-
A Paralisia Facial Perifrica (PFP) caracteriza-se tiva 1-3. Dentre as causas encontram-se a idiop-
pela interrupo, temporria ou no, dos movimen- tica, traumtica, tumoral, infecciosa ou decorrente
tos da musculatura facial. Pode acompanhar-se de de outras causas 4-9. A PFP gera prejuzo funcional
nas funes orais como fala, mastigao, suco,
(1)
Fonoaudiloga do Ambulatrio da Base do Crnio e Para- deglutio e preenso labial 10,11.
lisia Facial do Hospital das Clinicas da Universidade Esta- O grau do comprometimento motor na PFP
dual de Campinas, HC UNICAMP, Campinas, SP; Mestre
em Cincias Mdicas pela Universidade Estadual de Cam-
determinar o curso da reabilitao. Esse compro-
pinas; Doutoranda do Curso de Ps-Graduao em Cin- metimento graduado conforme a escala House &
cias Mdicas da Universidade Estadual de Campinas. Brackmann 12 (HB) mais frequentemente.
(2)
Otorrinolaringologista; Professor Livre Docente Associado A base estrutural do protocolo proposto neste
do Departamento de Oftalmologia e Otorrinolaringologia da
Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade Estadual
estudo consta do uso de manipulaes manuais na
de Campinas, FCM UNICAMP, Campinas, SP; Chefe dos musculatura da face, sempre seguindo o sentido do
Ambulatrios da Base do Crnio e de Paralisia Facial do desenho das fibras musculares, utilizao de foras
Hospital das Clnicas da Universidade Estadual de Campi- corporais atravs do impulso distal 13 e uso da esti-
nas, HC UNICAMP, Campinas, SP.
mulao das zonas e pontos motores da face 14-17,
(3)
Otorrinolaringologista; Mdico Assistente do Departamento
de Oftalmologia e Otorrinolaringologia da Faculdade de
associando ao uso dos exerccios miofuncionais e
Cincias Mdicas da Universidade Estadual de Campinas, das funes orais e/ou estomatognticas como faci-
FCM UNICAMP, Campinas, SP. litadoras do processo de recuperao 18,19. As orien-
Conflito de interesses: inexistente taes iniciais de cuidados especficos em relao

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ao olho, a alimentao (o uso funcional) e a estimu- O grupo controle foi composto de nove sujeitos
lao diria so fundamentais para o processo de portadores de PFP grau IV, de longa durao que
reabilitao da PFP. procuraram o servio. Neste grupo, fez-se a medi-
Na reabilitao das funes orais, a manuten- o do ACL para comparao com o do grupo estu-
o do tnus muscular e a otimizao da capaci- dado (Tabela 2).
dade contrtil muscular residual so cruciais. Alm Os critrios de incluso deste grupo foram:
disso, tambm se busca suavizar o impacto gerado Pacientes com PFP HB IV somente.
pela simetria facial comprometida em repouso e em Pacientes independentemente da causa.
movimento. Reabilitao o processo teraputico Pacientes que no se submeteram reabilita-
facilitador do potencial orgnico do paciente na o orofacial at ento.
recuperao dessas funes (adequar a qualidade
de vida do paciente a uma seqela neurolgica). Para avaliao do repouso facial utilizou-se a
O programa de reabilitao varia de um sujeito documentao fotogrfica 20:
para outro e o protocolo empregado deve contem-
plar as particularidades de cada caso. I. Registro fotogrfico do repouso facial. Realizado
Recorrendo ao tnus muscular como marcador no primeiro atendimento fonoaudiolgico, somente
dos resultados, desenvolveu-se este estudo com o para registro do ACL. Utilizou-se cmera Cnon
objetivo de avaliar a eficincia deste protocolo. A Digital Power Shot S3 IS 6.0 mega pixels, fixada
modificao do tnus foi aferida mediante o ngulo em trip, segundo as condies:
da comissura labial (ACL). Terapeuta e paciente sentados frente a frente.
Distncia de um metro entre fotgrafo e
MTODOS fotografado.
Luminosidade padronizada (fotos tomadas no
O tipo de estudo realizado foi prospectivo mesmo ambiente e sem flash).
longitudinal. Cabea do paciente na posio de repouso em
Todos os sujeitos que participaram desta pes- relao ao plano de Frankfurt (paralelo ao solo),
quisa assinaram o termo de consentimento livre e visibilizando-se a juno da columela com o filtro
esclarecido. labial.
Os critrios de incluso do grupo estudado Repouso facial absoluto, sem esboar sorriso.
foram: Revelao em preto e branco, 15 x 21 cm.
(a) Pacientes com PFP HB IV pr e
ps-tratamento. II. Documentao em Vdeo para avaliao dos
(b) Pacientes selecionados, independente da movimentos faciais e graduao pela escala House
etiologia. & Brackmann 12:
(c) Faixa etria entre 20 60 anos. A) Mesma distncia, luminosidade e posiciona-
(d) Nervo Facial (NF) ntegro anatomicamente. mento do registro fotogrfico;
(e) Tempo de instalao da PFP de quinze dias. B) Repetio de cada movimento duas vezes:
(a) Falar o nome completo e contar de 1 a 10.
Os critrios de excluso foram: (b) Elevar as sobrancelhas e soltar (expres-
(a) Portadores de doenas sistmicas potencial- so de espanto).
mente agravantes da PFP (doenas neurolgi- (c) Aproximar as sobrancelhas (expresso de
cas, degenerativas, diabetes, etc...). bravo).
(b) Portadores de PFP de longa data. (d) Piscar os olhos suavemente.
(c) Pacientes que apresentaram reinervao ao (e) Cerrar as plpebras suavemente (aproxi-
longo do estudo. mar a imagem).
(f) Cerrar as plpebras com fora.
Estudou-se 20 pacientes de ambos os sexos, (g) Contrair a musculatura nasal expresso
com PFP grau IV segundo a classificao House de cheiro ruim.
& Brackmann 12, tratados no Hospital de Clnicas (h) Fazer um bico e soltar.
setor de Reabilitao Orofacial do Ambulatrio de (i) Inflar as bochechas.
Paralisia Facial da Disciplina de Otorrinolaringolo- (j) Esboar um sorriso fechado e soltar.
gia da Faculdade Cincias Mdicas da Universi- (k) Abaixar os cantos da boca e soltar.
dade Estadual de Campinas Unicamp, mediante o (l) Esboar um sorriso aberto e soltar.
protocolo em estudo. Os atendimentos foram feitos
uma vez por semana, durante um ano, em todos os III. Mensuraes do ngulo da Comissura
pacientes desta amostra (Tabela 1). Labial (ACL) nas fotografias pr e ps-tratamento

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Tabela 1 Caracterizao do grupo em estudo

N Sexo Idade Lado paralisado Grau HB


1 F 45 E IV
2 F 56 D IV
3 M 61 D IV
4 M 46 E IV
5 M 31 E IV
6 M 50 E IV
7 M 69 E IV
8 M 43 D IV
9 M 36 E IV
10 M 70 D IV
11 F 49 D IV
12 M 22 E IV
13 M 44 D IV
14 F 60 D IV
15 M 30 E IV
16 M 70 E IV
17 M 30 D IV
18 F 52 D IV
19 F 42 E IV
20 M 47 D IV
Legenda: N: nmero do caso; M: masculino; F: feminino; D: Direito; E: Esquerdo.
TU: Tumor; TR: Trauma; FAF: Fragmento de arma de fogo.

Tabela 2 Caracterizao do grupo controle

N Genero Idade Grau H&B Tempo de PF


1 F 51 IV 3 anos
2 F 46 IV 4 anos
3 F 52 IV 2 anos
4 F 40 IV 4 anos
5 F 32 IV 7 anos
6 F 47 IV 10 anos
7 M 45 IV 3 anos
8 F 27 IV 3 anos
9 M 40 IV 4 anos
Legenda: N: Nmero de casos; F: Feminino; M: Masculino; PF: Parlisia Facial; TU: Tumor; TR: Trauma;
FAF: Fragmento de arma de fogo.

(Figuras 1 e 2). Registro das medidas angulares, direito ao cheilion esquerdo (determinados pela jun-
com disposio em tabela. O ACL medido atra- o que forma a comissura labial). Os pontos gla-
vs da linha mediana facial, determinada pela linha bella e gnathion so fixos e o ponto cheilion do lado
que liga os pontos antropomtricos 21,22 glabella paralisiado um ponto mvel. O entrecruzamento
(ponto determinado no ponto mais saliente entre as destas linhas forma o ACL. Este ngulo foi medido
duas sobrancelhas, ou entre os dois epicantos dos com transferidor.
olhos), at o ponto gnathion (ponto determinado na Esta medida esta sendo sugerida como ferra-
juno das duas hemimandibulas, formando uma menta quantificadora de um aspecto habitualmente
pequena fossa). Transversalmente a esta linha foi referido descritivamente, segundo interpretaes
traada uma linha que passa pelo ponto cheilion pessoais (subjetividade).

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que sentir o olho ressecar ou arder. (e) Usar
culos escuros quando ao sol. (f) Se necessrio
fazer uso de bon. (g) No se expor ao vento.
Orientaes quanto a manobras orofaciais que
facilitam o movimento:

Utiliza-se um desenho da face com as fibras


musculares e com orientao do sentido da massa-
gem orofacial que simula o movimento desejado, e
orienta como o paciente deve se auto-estimular. A
massagem deve ser feita duas vezes ao dia, antes
das refeies. As manobras constam de:
a) Deslizamento dos dedos na testa, para cima e
para baixo.
b) Deslizamento dos dedos acima da sobrance-
Figura 1 Indivduo com PFP pr-tratamento. lha, distal para medialmente.
ACL: 1020 c) Deslizamento dos dedos sobre a bochecha, de
baixo para cima.
d) Deslizamento dos dedos nos lbios e na boche-
cha, em sentido horizontal simulando o sorriso.
e) Uso funcional mastigatrio do lado paralisado:
apoiar na base mandibular com os dedos, no
lado acometido, para minimizar a estase de ali-
mentos no vestbulo.

Para a etapa que inicia a recuperao do


movimento:
Protocolo de exerccios orientados para uso
domiciliar:
Exerccios Isotnicos:
a) Olhar num ponto fixo e piscar (30x).
b) Olhar para baixo e fechar o olho (30x).
c) Elevar e soltar as sobrancelhas rapidamente
(10x).
Figura 2 Indivduo com PFP ps-tratamento.
d) Aproximar e soltar rapidamente as sobrance-
ACL: 920
lhas (10x).
e) Contrair e soltar rapidamente o nariz (10x).
f) Alternar rapidamente bico e sorriso fechados
A interpretao destes trs aspectos foi levada (10x).
em considerao para caracterizao dos pacien- g) Alternar rapidamente bico e sorriso abertos
tes com o grau IV (escala HB). (10x).
Exerccios Isomtricos:
IV. Avaliao funcional mediante relato do paciente a) Elevar as sobrancelhas e segurar por 5 segun-
e suas dificuldades nas funes orofaciais (suco, dos (5x).
mastigao, deglutio e fala). b) Aproximar as sobrancelhas e segurar por 5
segundos (5x).
V. Protocolo de reabilitao: c) Contrair o nariz e segurar por 5 segundos (5x).
Na fase inicial da PFP em que a musculatura d) Fazer bico fechado e segurar por 5 segundos
apresenta-se bastante flcida orienta-se as seguin- (5x).
tes condutas domiciliares: e) Dar um sorriso fechado e segurar por 5 segun-
Cuidados com olho acometido: (a) Reforar as dos (5x).
orientaes mdicas com uso do colrio e da f) Fazer bico aberto e segurar por 5 segundos
pomada. (b) Dormir sempre com tampo no olho (5x).
enquanto orientado a faz-lo. (c) Garantir que o g) Dar um sorriso aberto e segurar por 5 segun-
olho esteja fechado. (d) Pingar colrio sempre dos (5x).

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Se o paciente apresentar sequelas como sincine- A partir da segue-se com os exerccios miofuncio-
sias, contraturas ou espasmos musculares, orienta- nais como proposta ativa neste protocolo.
se uso de calor na face associado a manobras de O projeto desta pesquisa recebeu parecer favo-
deslizamentos intra e extra-oral no sulco nasoge- rvel do Comit de tica em Pesquisa da Faculdade
niano, para promoo da soltura da musculatura. de Cincias Mdicas da Universidade Estadual de
No atendimento fonoaudiolgico o terapeuta Campinas, sob o parecer do projeto n0 514/2003.
atua com recursos passivos e ativos. Como recur- Tendo sido atualizado em 2006 e 2008.
sos passivos, foram utilizadas massagens orofa- A varivel dependente foi o ngulo, medido em
ciais, solicitao funcional com inibio do lado graus, e ajustado para uma distribuio aproxima-
sadio e uso de fora corporal associada solicita- damente normal de acordo com o teste de Kolmo-
o funcional. O terapeuta solicita o fechamento do gorov-Smirnov. A mdia dos valores dos ngulos
olho e ao mesmo tempo o paciente executa uma do grupo estudado medido no incio e aps um
fora atravs do apoio plantar dos ps, acionando ano de tratamento foram comparadas pelo teste
as cadeias musculares impulso distal (manobra T-Student para amostras pareadas. Estes valores
de Vassalva). Este recurso utilizado solicitando tambm foram comparados mdia dos ngulos
todos os movimentos faciais possveis de realizar medidos no grupo controle pelo mesmo teste esta-
em cada andar facial, que so: elevao e aproxi- tstico T-Student para amostras independentes. O
mao das sobrancelhas, fechamento do olho, con- nvel de significncia adotado foi de 5%, ou seja,
trao nasal, inflar bochechas, apertar lbios, fazer p-valor # 0.05.
bico, sorrir e extenso mxima dos cantos da boca.
Neste protocolo, tambm se ativam as zonas e RESULTADOS
pontos motores da face como forma de estimulao
sensorial. Ativam-se as zonas motoras de ambos Os pacientes distriburam-se em 14 do sexo
os lados da face e os pontos motores somente do masculino e seis do feminino. A mdia de idade foi
lado paralisado. Como demonstrado na Figura 3 de 47,65 anos. Dez pacientes apresentavam PFP
cada zona motora tem um sentido de estimulao: direita e dez, PFP esquerda.
ativa-se com trao + deslizamento + vibrao. As medidas do ACL no lado paralisado, pr e
Utiliza-se tambm a ventosa na face paralisada ps-tratamento, esto dispostas na Tabela 3.
para solicitao de tnus atravs do vcuo promo- O grupo controle foi composto por nove casos
vido pela mesma. Em seguida, usa-se a vibrao de PFP grau IV, que no se submeteram a reabi-
para finalizar a parte passiva da terapia, onde a litao orofacial, no qual foi realizada apenas uma
vibrao intermitente utilizada no lado paralisado medio do ACL (Tabela 4).
para aumento do tnus 23 e no lado so utiliza- A avaliao estatstica pelo Teste Emparelhado
se a vibrao contnua que diminui o tnus mus- de Amostras (T-Student) est sumarizada nas
cular deste lado que se apresenta hiperativado. Tabelas 5 e 6. A mdia de reduo do ACL foi de
7.90 (p< 0.001). A mdia dos valores observados
no ACL inicial do grupo estudado foi de 101.7 +
1.3, e de 93.8 + 1.0 aps um ano de tratamento
(p< 0.0001).
Para o grupo controle a mdia das medidas
dos ACL foi de 100.9 + 1.9, que no diferencia dos
valores medidos no ACL inicial do grupo estudado
(p=0,723), mas foram significantemente mais altos
quando comparados mdia dos valores do ACL
final do grupo estudado com pacientes tratados
(p=0.001).

DISCUSSO

A simetria facial em repouso prerrogativa do


tnus muscular, que foi o marcador empregado
1. Zona frontal; 2. Zona nasal inferior; 3. Zona das narinas;
4. Zona dos olhos; 5. Zona labial; 6. Zona mentual e 7. Zona
para avaliar a melhora da PFP com a reabilitao.
supra-hiidea. A medida do ACL permitiu aferir essa melhora.
A etiologia foi desconsiderada, uma vez que o
Figura 3 Ilustrao das zonas motoras da face estudo baseou-se em pacientes com PFP, carac-
com o sentido da estimulao terizados descritivamente mediante a escala HB.

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Tabela 3 Valores absolutos do ngulo da quantificada pelo ACL e melhora funcional relatada
comissura labial (ACL) (em graus) de todos os pelo paciente, conquanto limitada em relao
pacientes do grupo em estudo no inicio e aps qualidade do movimento. O grau da PFP manteve-
um ano de tratamento se o mesmo grau IV.
Ao comparar os grupos de estudo e de controle,
N ngulo Inicial ngulo Final encontrou-se um ACL no grupo controle composto
1 1040 920 por pacientes que no se submeteram a reabilita-
2 1000 950 o, com um grau alto (grau IV), evidenciando a
3 940 900 sua PFP. A presente pesquisa permite afirmar que
4 1080 1020 a reabilitao tem papel importante na facilitao,
otimizao dos resultados, ajudando o paciente a
5 950 920
investir na sua recuperao. Diferenciando assim o
6 1000 900
protocolo aplicado de sujeito para sujeito.
7 1000 900
A literatura tem demonstrado a importncia das
8 1030 910 mensuraes antropomtricas nas avaliaes do
9 1080 950 complexo orofacial 24-26.
10 1030 900 Estudos recentes vm comprovando que os
11 1010 950 avanos tecnolgicos trouxeram mtodos novos,
12 920 920 mais objetivos e disponveis, como a eletromiogra-
13 1100 1000 fia de superfcie, que pode ser til tanto para o diag-
14 1100 1060 nstico assim como para terapia miofuncional 27.
15 930 920 Na reabilitao das PFP a interao entre
16 1080 940 mdico e fonoaudilogo fundamental. O fonoaudi-
17 990 950 logo deve entender o significado dos exames que
18 1020 920 demonstram o estado funcional do NF e seu valor
19 970 930 prognstico na recuperao do paciente.
20 1070 900 Na literatura, vrios protocolos de reabilita-
Legenda: N: nmero de casos estudados. o orofacial quantificados pela escala House &
Brackmann, tambm referem resultados favor-
veis 28-31.
No se descartou que a as respostas podem
Tabela 4 Valores absolutos do ngulo da
estar vindo da reinervao, mas acredita-se que a
comissura labial (ACL) (em graus) de todos os
reabilitao tambm tem um papel importante na
pacientes do grupo controle
manuteno deste grau, quando comparados os
ngulos (ACL) do grupo estimulado com o grupo
N ACL
no reabilitado, em que o grau HB o mesmo, mas o
1 1010 ngulo no, visto que o ACL do grupo reabilitado na
2 1020 maioria deles ocorreu uma diminuio do mesmo,
3 1120 melhorando o repouso facial. Fica a pergunta: por
4 900 que ser que nos casos que no receberam rea-
5 980 bilitao no obtiveram uma melhora do seu ACL
espontaneamente, se isto vem da reinervao?
6 1010
O fonoaudilogo deve ter em mente sempre a
7 1000
sinergia muscular condicionada por outros pares
8 1020 cranianos no ato funcional. Na alimentao, ocorre
9 1020 sinergia funcional neuromuscular entre o V par cra-
Legenda: N: Nmero de casos. niano (Trigmeo), o VII par craniano (NF) e o XII
par craniano (Hipoglosso); assim como com o X e
IX pares cranianos (Vago e Glossofarngeo), com a
Inicialmente a amostra constava de aproximada- musculatura mastigatria, facial, lingual e do palato.
mente 50 casos, foram excludos aqueles que apre- Nos pacientes com PFP de grau IV, a alimentao
sentaram melhora do quadro clinico em funo da fica comprometida pelo movimento facial ineficaz e
reinervao espontnea. pela falta do tnus dos msculos faciais. H escape
Na amostra estudada observa-se que a pro- de lquidos e estase de alimentos no vestbulo oral
posta teraputica utilizada propiciou resulta- do lado comprometido, principalmente na fase
dos positivos, com melhora no repouso facial, inicial da PFP 10,11. O paciente, em geral, apresenta

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Tabela 5 Variao das medidas angulares no incio e final do tratamento

Mdia padro
Media N Desvio Padro
do erro
ngulo inicial 101,7000 20 5,64847 1,26304
Par 1
ngulo final 93,8000 20 4,33590 ,96954

Tabela 6 Teste Emparelhado das Amostras (T-Student)

Diferenas emparelhadas P value


Mdia Mdia de erro
ngulo inicial
Par 1 7,90000 1,06845 ,000
ngulo final

assimetria no repouso facial, assimetria na abertura zonas de reao a partir das quais as respostas
bucal, desvio do filtro naso-labial ao falar, desvio motoras de um msculo ou de um grupo muscu-
dos lbios para o lado oposto ao paralisado ao falar, lar podem ser ativadas atravs de estmulos tteis
sinal de Bell, desconforto ocular pela falta de lubrifi- e proprioceptivos 14. Esto localizadas nas inter-
cao e ressecamento, perda ou escape de lquido seces dos msculos faciais. So sete as zonas
ao deglutir, dificuldade em mastigar no lado parali- motoras da face e cada uma tem um sentido de
sado, estase de alimentos no vestbulo oral, escape estimulao que segue o sentido da fibra e ao
de ar pela articulao deficiente dos fonemas /f/, /v/, muscular (Figura 2).
/p/, /b/ e /m/, dificuldade em expressar sentimentos Quando o paciente esboa movimento facial,
como espanto, desgosto, tristeza, felicidade, sor- exerccios especficos facilitam a otimizao do
riso, raiva e hipersensibilidade a sons altos 32,33. mesmo. So exerccios isomtricos com pouca
A forma como se apresenta o caso definir o repetio e aumento no tempo de contrao, para
procedimento na reabilitao orofacial. A recupe- recuperao da fora e controle muscular, e exer-
rao dos movimentos pode ser parcial ou total e ccios isotnicos com repeties rpidas, para
eventualmente com movimentos aberrantes asso- aumento da mobilidade muscular.
ciados como sincinesia, contratura e espasmo mus- Na evoluo da reabilitao da paralisia facial,
cular. So detalhes importantes na reabilitao, associa-se a estimulao passiva neuromuscular
enfatizando-se que um dos objetivos ser, tambm, com exerccios miofuncionais a serem realizados
a adaptao funcional a essa eventual sequela. A em casa. Diariamente, antes das refeies, obje-
reabilitao consiste em incrementar as possveis tiva-se aproveitar a estimulao no uso funcional
adaptaes que cada paciente pode desenvol- mastigatrio durante a alimentao que propor-
ver. O trabalho atravs do toque diretamente na ciona a integrao sensorial, na qual so realizados
fibra muscular busca regular o tnus muscular. O movimentos mastigatrios, de suco e deglutio,
toque ativa receptores relacionados percepo ocorrendo a solicitao funcional da musculatura
sensorial, inalterados nas PFP. A fibra muscular facial, ao mesmo tempo promove a percepo gus-
estimulada pela percepo sensorial. Quando se tativa, o olfato, viso, tato, audio e coordenao
trabalha com este protocolo atua-se diretamente com a fala.
com a fisiologia neuromuscular propriamente Estes exerccios devem ser feitos com uso espe-
dita 34. Ativa-se a musculatura sempre respeitando lho (feedback) em um dia e no outro no. O espelho
o desenho e a ao do msculo estimulado, com favorece a percepo de movimentos associados
o intuito induzir o movimento passivamente, asso- e inadequados. Quando se executam os exerccios
cia-se a isto o uso do impulso distal como meio sem usar o espelho favorece a percepo sensorial
de facilitao da recuperao da fora e do movi- (propriocepo) do controle do movimento.
mento muscular 13. A ativao das zonas e pontos O protocolo utilizado na reabilitao orofacial,
motores da face tambm so recursos que esti- constitudo de manobras orofaciais associadas
mulam os receptores subcutneos e neuromus- ao uso do impulso distal, estimulao de zonas
culares que geram respostas involuntrias que e pontos motores da face e exerccios miofuncio-
favorecem a recuperao sensorial e motora da nais isomtricos e/ou isotnicos para preserva-
musculatura 14-16. As zonas motoras da face so o do trofismo muscular e recuperao do tnus

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apresentado nesta pesquisa teve sua eficcia com- odo de um ano de tratamento na diminuio do
provada pela melhora do tnus muscular estatisti- ACL, que pode ser observado na comparao entre
camente significante e assim, constituindo-se como os pacientes tratados e tambm com os valores
mais uma forma de reabilitar as PFP. Este protocolo obtidos pelo grupo controle.
como um todo tem resultado importante e positivo,
mas sugere novos estudos para quantificao de
resultados com a terapia da motricidade orofacial 35.
CONCLUSO
A criao de protocolos assim como de marcado-
res de resultados tero sempre que ser estudados O protocolo de reabilitao das PFP avaliado foi
e validados para o crescimento e amadurecimento eficaz, nesta amostra, na promoo de melhoras
das propostas clinica e teraputicas utilizadas nas do repouso facial, ao garantir aumento marcante
prticas fonoaudiolgicas. do tnus muscular, conforme aferio do ACL. Este
Com base nos resultados aqui demonstrados constitui alternativa recomendvel na reabilitao
evidente que existe um efeito significante no per- da PFP.

ABSTRACT

Purpose: to evaluate a proposed protocol of orofacial neuromuscular rehabilitation for peripheral


facial paralysis. Methods: clinical observation of 20 patients with fourth-degree paralysis, sent to
orofacial rehabilitation in the Facial Paralysis Ambulatory from Hospital das Clnicas at UNICAMP:
prospective longitudinal study. The verification of functional evolution or not, in the rehabilitation, was
based on the improvement of muscular tonus, whose variation was measured by the modification in the
labial commissure angle. The study was done with images from photographical documentation prior to
(fifteen days after the installation of facial paralysis) and post one-year treatment. As proof of the effect
concerning rehabilitation, the pre and post rehabilitation labial commissure angle was measured. The
studied group was compared to a control group composed of nine subjects with fourth-degree orofacial
paralysis, who did not undergo orofacial rehabilitation. The data were statistically analyzed by the two
tail paired sample test (Students T test). Results: the average of labial commissure angle was 7.9o
after treatment, with statistically significant difference (p<0.001). For the control group the average of
the angular measurement was 100.90 + 1.9. This value did no differ from the values initially measured
in the studied group (p=0.723). They were significantly higher when compared to the average of
the values of the final angles of the studied group with treated patients (p=0.001). Conclusion: the
rehabilitation protocol used in the sample promoted significantly increment of muscular tonus, with
functional improvement and in the facial rest.

KEYWORDS: Facial Paralysis; Rehabilitation; Miofunctional Therapy; Muscle Tonus; Facial


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