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Resumo
A Doena de Parkinson uma doena crnica que atinge maioritariamente a funo motora e para a qual existem
vrias teraputicas disponveis. A marcha, a instabilidade postural e o discurso so as actividades mais difceis de
melhorar, e nas quais o Programa de Reabilitao tem um papel mais importante. Neste trabalho feita uma
reviso da literatura, no que diz respeito Reabilitao do doente Parkinsnico, focando-se sobretudo na
reabilitao motora.
Palavras-chave: Doena de Parkinson, Reabilitao.
Abstract
Parkinsons disease is a chronic condition, affecting mainly the motor function. There are several therapeutic
options. Gait, postural instability and speech are the activities more difficult to improve, and therefore,
Rehabilitation assumes in these cases an even more important role. The objective of this paper is to present a
review from the literature concerning the rehabilitation of the parkinsonian patient, focusing mainly on the
motor function.
(1) Servio de Medicina Fsica e de Reabilitao, Hospitais da Universidade de Coimbra, Coimbra, Portugal
Ins Campos: inescampos.mfr@gmail.com
externo, o que suporta o uso dos estmulos externos Mais de 96% dos doentes com DP idioptica
nesta patologia. Por outro lado, os doentes tm mais apresentam diminuio das respostas posturais ao
dificuldade em realizar movimentos complexos longo da doena, sendo que a queda ocorre em 38%
bimanuais, podendo usar-se estratgias para dos doentes, com fractura em 13% e hospitalizao em
estruturao em tarefas mais simples. A utilizao de 18% dos casos. A medicao dopaminrgica e a DBS
alvos de maiores dimenses tambm pode ser (Deep Brain Stimulation) so muito pouco eficazes na
apropriada, uma vez que se verificou uma relao instabilidade postural. Dois mtodos teraputicos so
inversa entre a velocidade de movimento e o tamanho eficazes no sentido de melhorar a estabilidade
e a distncia ao alvo [3]. postural: o treino repetitivo de passos compensatrios
Os doentes com DP apresentam dfices de fora e o treino de equilbrio e fora [2]. Um estudo englobou
muscular, logo desde os estdios iniciais, quando so 14 doentes submetidos a treino repetitivo de passos
avaliados em dinammetros isocinticos [4]. Por outro compensatrios durante 2 semanas, e teve como
lado, no mostram diferenas significativas em relao outcomes a anlise dos passos compensatrios, da
aos controlos em termos de VO2 mximo, em exerccios postura, da marcha e do PDQ-39 (Parkinson Disease
de curta durao e com intervalos de repouso Questionnaire 39). Verificou-se aumento do
frequentes [5]. O treino de fora e a actividade fsica comprimento do 1 passo compensatrio e diminuio
aerbia dever assim ser incentivada e estimulada do tempo para a sua iniciao, aumento da velocidade
nestes doentes. Um estudo epidemiolgico demonstrou e da cadncia de marcha, aumento do comprimento do
que os doentes com DP fisicamente activos tm menor passo, diminuio do tempo de duplo apoio e melhoria
taxa de mortalidade, melhor qualidade de vida e maior no subscore de mobilidade do PDQ-39, com a maioria
participao nas AVD, do que os pouco activos [6]. dos benefcios mantidos aos 2 meses [13]. Outro estudo
Os doentes com DP podem ter capacidade para envolveu o treino de equilbrio dinmico e o treino de
executar determinadas estratgias motoras, mas fora dirigido aos membros inferiores (com 60% de
podem ter dificuldade na seleco da estratgia 1RM ajustado semanalmente), durante 10 semanas, em
apropriada. Estes doentes so capazes de doentes com DP estdio I a III, randomizados para grupo
aprendizagem motora e de procedimentos. Tambm teste e grupo controlo. Os outcomes considerados foram
so capazes de melhorar a performance pela repetio, a fora, medida em dinammetro isocintico, e o
como por exemplo, no caso de exerccios para treino de equilbrio, medido em aparelho de posturografia
coordenao e movimentos dirigidos dos membros dinmica. Houve melhoria a nvel da fora muscular e
superiores, embora a um ritmo mais lento e sem nunca do equilbrio no grupo tratado, com maior capacidade
atingirem os nveis de desempenho dos indivduos de adaptao a alteraes rpidas das condies
saudveis [3,7,8,9]. ambientais e menor tendncia para a queda [4].
Existem vrios estudos que comprovam a utilidade dos
Podemos dividir, genericamente, as estratgias de programas de Reabilitao ao nvel da melhoria dos
Reabilitao da DP em 2 grandes grupos: a abordagem padres de marcha alterados na DP: hipocinsia,
neurolgica, que se baseia no desenvolvimento de alterao no ataque ao solo, postura semiflectida,
novas estratgias motoras, tentando criar uma ausncia de dissociao das cinturas, desequilbrio nas
sobreposio cognitiva para os programas motores mudanas de direco, festinao e freezing. Um
automticos, e a abordagem musculoesqueltica, estudo envolveu doentes com DP ligeira a moderada, e
ligada ao exerccio fsico [5]. O exerccio fsico parece um grupo controlo com adultos saudveis da mesma
promover a sobre-regulao de neurotrofinas, idade, submetidos a treino de resistncia 2 vezes por
nomeadamente o brain derived neurotrophic factor semana (8 semanas) focado aos membros inferiores.
(BDNF). Este responsvel pela promoo da reparao Os doentes obtiveram ganhos de fora semelhantes
e crescimento neuronal, bem como da actividade aos do grupo controlo. Para alm disso, verificou-se
sinptica, estando ligada aos processos de memoria e aumento da velocidade de marcha e do comprimento
de aprendizagem [10]. Alguns estudos em animais do passo [14]. Outro estudo submeteu doentes com DP
suportam a ligao entre o exerccio fsico e a doena a um treino em treadmill, 30 minutos, 4 vezes por
de Parkinson. Um deles mostra que ratos expostos a semana (6 semanas), com ajuste semanal da velocidade
exerccio fsico aumentam a sntese de dopamina por do tapete. Aps o programa, o PDQ-39 passou de 32
um sistema calmodulina-dependente ligado ao para 22 (p<0.014), o componente motor do UPDRS
aumento de clcio cerebral [11]. Outro estudo, envolveu passou de 29 para 22 (p<0.043), a velocidade de marcha
um grupo de ratos manipulados com leso do sistema aumentou de 1.11 para 1.26 m/s (p<0.014) e a
nigrostriado (submetidos a treadmill 2 vezes por dia, variabilidade do passo na fase oscilante diminuiu. A
durante os 10 dias aps a leso) e um grupo de maioria dos resultados mantinham-se s 4 semanas [15].
controlos. No grupo de ratos tratados, verificaram-se Noutro estudo, os doentes foram randomizados para
concentraes superiores de dopamina, de tirosina treino em treadmill com suporte parcial do peso
hidroxilase e de transportadores de dopamina no corporal (4 semanas) seguido por terapia
estriado, bem como uma melhor funo motora [12]. convencional (4 semanas) ou vice-versa. Os doentes
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