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O uso do tens nas lombalgias

Thayane Mattos da Silva1


thayanemattos_@hotmail.com
Dayana Priscila Maia Mejia 2
Ps-graduao em Fisioterapia em Ortopedia e traumatologia com nfase em terapia manual
Faculdade vila

Resumo
A lombalgia considerada como uma das maiores causas de morbidade e incapacidade
funcional, classificada entre os distrbios dolorosos que mais acometem o indivduo. o
conjunto de manifestaes dolorosas que acontecem na regio lombar, decorrente de alguma
anormalidade. conhecida popularmente como dor nas costas. A lombalgia a dor, que
sendo aguda ou crnica, nas regies lombares inferiores e afeta a maioria das pessoas em
alguns estgios da vida. O objetivo deste estudo constitui em demonstrar os conhecimentos e
a utilizao do tens como recursos variveis no tratamento da dor ou lombalgias, avaliar
desse tratamento na sade em geral e na qualidade de vida dos pacientes. Sero analisados
os conceitos de tens, de lombalgia, as tcnicas utilizadas para o tratamento e a eficcia de
tratamento por meio desse processo. Para tanto, na fundamentao terica tomou-se como
base percepes de autores como Inada (2006) e outros especialistas. O tens um
estimulador eltrico com a capacidade de estimular nervos perifricos com eletrodos
colocados na superfcie do corpo e cujos estmulos gerados so pulsos de tenso com o
objetivo clnico de provocar alvio sintomtico da dor. A dor um mecanismo de proteo do
corpo. Ela ocorre sempre que algum tecido esteja sendo lesado, provocando reao no
indivduo, eliminando assim o estmulo doloroso. A metodologia deste estudo caracteriza-se
por uma reviso bibliogrfica de acordo com as referncias citadas. A concluso do estudo
demonstrou que as cincias da sade tm a preocupao em oferecer outras formas de
assistncia como alternativa, desta forma, sendo a fisioterapia citada como satisfatria para
os resultados no auxlio ao tratamento da dor, dentre outras, apresentando resultados
eficazes que possibilitam a restaurao da integridade fsico-funcional dos pacientes em
relao a afeces acometidas.

Palavras-chave: Lombalgia; Coluna Lombar; Tens; Tratamento Fisioteraputico.

1. Introduo

A regio lombar o segmento da coluna vertebral que possui uma grande amplitude de
movimentos em flexo e extenso, sua lateralizao limitada e sua rotao muito pouca
em todos os nveis das vrtebras lombares. Alm disso, a coluna lombar recebe maior carga
do peso corporal e por este motivo se constitui a sede principal das leses.
A dor lombar representa um dos problemas mais onerosos de afeces do aparelho locomotor
e uma das principais causas do absentesmo do trabalho, tambm considerada como a
principal causa da incapacidade em indivduo abaixo de 45 anos e a segunda causa mais

1
Ps-graduanda em Fisioterapia em Ortopedia e Traumatologia com nfase em Terapia Manual pela
Faculdade vila.
2
Fisioterapeuta, Especialista em Metodologia de Ensino Superior, Mestrando em Biotica e Direito e
Sade.
2

frequente de procura por assistncia de sade em decorrncia de doenas crnicas segundo


Bigos et al (1994).
Uma lombalgia aguda pode ser causada por evento traumtico, como acidente de carro ou
queda. Ela aparece subitamente e a pessoa geralmente capaz de identificar o que aconteceu.
Nos casos de lombalgia aguda as estruturas danificadas geralmente so os tecidos moles como
msculos, ligamentos e tendes. No caso de acidente grave, fraturas vertebrais na espinha
lombar podem ocorrer (MENDES, 2003).
A lombalgia consiste num problema de sade pblica, uma vez que at oitenta e quatro por
cento (84%) das pessoas apresentam pelo menos um episdio de dor lombar durante sua vida.
tambm a causa mais frequente de limitao das atividades em indivduos com menos de 45
anos de idade, representando um enorme custo para a sociedade em termos de horas perdidas
de trabalho.
Desta forma na grande maioria dos casos, corresponde a eventos isolados, sem grandes
repercusses. importante saber que dor lombar com durao inferior a sete dias no
doena, e sim uma queixa, mas pode corresponder a algum quadro complexo.
importante saber reconhecer sinais de alerta sugestivos da presena de uma causa especfica
para a dor lombar, causa esta que requer tratamento efetivo.
Segundo Sheon et al (2006) as dores lombares podem ser primrias ou secundrias, com ou
sem envolvimento neurolgico. Por outro lado, afeces localizadas neste segmento, em
estruturas adjacentes ou mesmo distncia, de natureza a mais diversa, como congnitas,
neoplsicas, inflamatrias, infecciosas, metablicas, traumticas, degenerativas e funcionais,
podem provocar dor lombar.
A coluna vertebral constituda por 33 vrtebras e constitui junto com a cabea, o esterno, a
costela e o esqueleto axial. A coluna vertebral divida em quatro regies: cervical, torcica,
lombar e sacrococcgea. So sete vrtebras cervicais, doze torcicas, cinco lombares, cinco
sacrais e quatro coccgeas. A coluna vertebral possui duas funes contrrias, que so suas
principais caractersticas, que so a rigidez e a mobilidade.
A coluna lombar possuindo corpos vertebrais maiores que aumentam a capacidade de
sustentao de carga e bem adaptados para a fixao dos grandes msculos do dorso, algumas
pessoas acabam adquirindo a dor lombar que um mecanismo protetor e ocorrendo sempre
que qualquer tecido for lesionado e uma queixa corriqueira nas sociedades modernas sendo
umas das razes mais comuns para aposentadoria por incapacidade total ou parcial, fazendo
com que o indivduo reaja ao estmulo doloroso.
De acordo com Neumann (2006) na biomecnica lombar possvel observar vrios
movimentos vertebrais, onde alguns efeitos durante a movimentao, na flexo e na extenso
da regio lombar h um efeito no dimetro de forame intervertebral e migrao do anel
pulposo.

Historicamente, os modelos etiolgicos que se destinam a explicar a dor lombar


crnica tendem a responsabilizar o tecido musculoesqueltico, o sistema nervoso ou
os mecanismos comportamentais. Pesquisas recentes, entretanto, sugerem que a
plasticidade dos tecidos conjuntivos e do sistema nervoso contribuem, por vias
distintas, no comportamento motor (SPONCHIADO, et al, 2007).

Dor lombar um sintoma que est associado a uma gama variada de distrbios clnicos.
Distrbios mecnicos da coluna lombossacra so responsveis por 95% de todos os episdios
de dor lombar.
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A lombalgia um motivo muito frequente de consultas mdicas, hospitalizaes, cirurgias, e


incapacidade para o trabalho, acarretando custos elevados. uma das condies mdicas no
letais nas sociedades desenvolvidas, mas com impacto em termos financeiros.
De forma aparente paradoxal verifica-se que, apesar da melhoria das condies de trabalho,
da evoluo dos mtodos de imagem e teraputica mdica, a incapacidade para o trabalho por
lombalgia, tem aumentado (CRUZ et al., 2003).
Nas lombalgias, pode-se observar sua relao direta com o quadro lgico, reduo da
amplitude de movimento e alterao do padro de flexibilidade ou uma interao sinrgica
desses fatores que, consequentemente, aumentam a severidade do quadro sintomtico e
podem levar a fadiga precoce dos msculos paravertebrais com alterao do desempenho
funcional.
A prevalncia de dor lombar varia consideravelmente de acordo com a fonte dos dados.
Estima-se que entre 49 e 84% das pessoas apresentem pelo menos um episdio de Lombalgia
durante sua vida, o que a torna uma das mais frequentes queixas mdicas.
A grande maioria dos casos corresponde a eventos isolados, sem grandes repercusses, sendo
que 80% dos pacientes so capazes de retornar s suas atividades normais dentro de 4 a 6
semanas e 90% dentro de 12 semanas.
Apenas menos de 10% dos casos evoluem para dor crnica. Entretanto, a taxa de recorrncia
alta, variando entre 25 e 70%. Em at 85 % dos casos no se chega ao diagnstico etiolgico
especfico, situao extremamente frustrante tanto para o mdico quanto para o paciente.
A eletroterapia conta para aplicao clnica com uma grande variedade de estimuladores, com
diversas finalidades.
O tens um recurso da eletroterapia, classificada como uma corrente eltrica de baixa
frequncia, sequencial ou em trens de pulso, tendo sua utilizao mais indicada para o alvio
da dor.
Promover anlise criteriosa das diferentes vertentes tradicionais e contemporneas de
aplicao do tens, com alguns cuidados de metanlise, consolidando achados clssicos e
apontando novas abordagens.
Foram realizadas buscas nas seguintes bases de pesquisa nacionais e internacionais: Pubmed,
Medline, Google Acadmico, Bireme, Scielo, como tambm foram coletados dados em
livros-texto acadmicos de eletrotermofototerapia, apenas para justificar teorias bsicas.
Foram selecionados para anlise artigos cientficos em portugus, ingls ou espanhol.
O tens fortemente indicado no tratamento da dor em transtornos traumato-ortopdicos e
reumatolgicos, apresenta atualmente novas possibilidades de aplicao em diferentes reas
da fisioterapia, sendo tambm observados outros objetivos teraputicos alm da analgesia.

2. Reviso de Literatura

2.1 Coluna Vertebral


A coluna vertebral estende-se do crnio at o sacro sendo responsvel por dois quintos do
peso corporal total sendo composta por tecido conjuntivo e pelas vrtebras, mais a pelve e o
cccix, constituindo, junto com a cabea, esterno e costelas, o esqueleto axial (SOBOTTA
2000).
Segundo os autores Dangelo e Fatinni (2002), a principal funo da coluna vertebral
suportar o peso da maior parte do corpo e transmiti-lo, atravs da articulao sacroilaca, para
os ossos do quadril, estando para isso constituda de 33 vrtebras de modo a formar um
conjunto que se estende pela nuca, trax, abdome e pelve, sendo distribudas em sete
vrtebras cervicais, doze torcicas, cinco lombares, cinco sacrais e quatro coccgeos.
Sob o plano funcional, a coluna vertebral se configura como uma estrutura dotada de
elasticidade, capaz de garantir, em oposio gravidade, seja a posio ereta, seja o equilbrio
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de foras e resistncias necessrias locomoo e a qualquer outra forma de atividade


cintica final. Os dois requisitos mecnicos fundamentais da coluna vertebral so: a rigidez (a
eficiente esttica antigravitacional) e a flexibilidade (a possibilidade de uma grande amplitude
de movimentos) (TRIBASTONE, 2001).
Segundo Tortora e Grabowski (2006) as vrtebras lombares que vai da denominao de L1 a
L5 so as maiores e as mais fortes de toda a coluna e suas projees so curtas e espessas e os
processos espinhosos so bem adaptados para a fixao dos grandes msculos do dorso.
O disco intervertebral, por sua vez, um dos principais fatores responsveis pela flexibilidade
e elasticidade da coluna lombar. formado por uma camada externa fibrosa concntrica, o
anel ou nulo fibroso, combinada delicadamente com uma parte cartilaginosa central, o
ncleo pulposo.
A sustentao e estabilizao do ncleo pulposo so realizadas por duas placas cartilagneas,
remanescentes da cartilagem de crescimento do corpo vertebral. Alm de fornecer sustentao
para a postura ereta e proteo para as estruturas nervosas, esta unidade motora permite
tambm a mobilizao do tronco.
O ncleo pulposo ao lado das curvaturas da coluna vertebral tem a funo de amortecedor de
choques e comportamento hidrosttico. Tais estruturas podem ter seus fenmenos
degenerativos acelerados em funo do tipo de ocupao profissional, embora os achados
resultantes do envelhecimento da unidade motora incluam a osteoporose, a doena
degenerativa discal associada idade, a reao osteofitria, os espessamentos ligamentares, as
alteraes das articulaes interfacetrias e o encurtamento e insuficincia muscular
(ANTNIO, 2002).

2.2 Lombalgia aspectos conceituais

O termo lombalgia se refere dor na coluna lombar, sendo um dos sintomas mais comuns das
disfunes da coluna vertebral. Esta, alis, uma disfuno que acomete ambos os sexos,
podendo variar de uma dor aguda, se durar menos de quatro semanas; subaguda, com durao
de at 12 semanas; e crnica, se persistir por mais de 12 semanas (PIRES & SAMULSKI,
2006).
A dor lombar uma importante causa de incapacidade, ocorrendo em prevalncias elevadas
em todas as culturas e influenciando a qualidade de vida das pessoas (EHRLICH, 2003).
A lombalgia crnica um sintoma, e no uma doena, que se caracteriza por dor, a qual pode
ser resultante de causas diversas. Devido complexidade das lombalgias, possvel
classific-las etiologicamente como estruturais, traumticas, musculoesquelticas,
degenerativas, reumticas, provocadas por defeitos congnitos, inflamatrias, neoplsicas,
viscerais reflexas, decorrentes de doenas sseas; e metablicas (COSTA & PALMA, 2005;
CAETANO et al., 2006).
A dor lombar constitui uma causa frequente de morbidade e incapacidade, sendo sobrepujada
apenas pela cefaleia na escala dos distrbios dolorosos que afetam o homem. (TREVISANI &
ATALLAH, 2002).
A dor e definida pela Associao Internacional para o Estudo da Dor (IASP) como uma
experincia sensorial e emocional desagradvel, associada a leses reais ou potenciais ou
descrita em termos de tais leses. Esse conceito admite a possibilidade de no existir relao
direta entre leso tecidual e dor e enfatiza o aspecto da subjetividade na interpretao do
fenmeno doloroso (SOUZA DIAS, 2003).
Nas lombalgias, pode-se observar sua relao direta com o quadro lgico, reduo da
amplitude de movimento e alterao do padro de flexibilidade ou uma interao sinrgica
desses fatores que, consequentemente, aumentam a severidade do quadro sintomtico e
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podem levar a fadiga precoce dos msculos paravertebrais com alterao do desempenho
funcional.
Lombalgia corresponde tambm a um importante problema de sade pblica, pois a causa
mais frequente de limitao das atividades em indivduos com menos de 45 anos de idade nos
EUA. O custo para a sociedade em termos de hora perdida de trabalho, compensao e
tratamento enorme.
As dores lombares podem ser primrias ou secundrias,com ou sem envolvimento
neurolgico (lombociatalgias),tendo a possibilidade de ser causadas por patologias
inflamatrias, degenerativas, neoplsicas, defeitos congnitos, dficit muscular e
predisposio reumtica, dentre outras razes. No entanto, esse quadro patolgico pode estar
associado tambm a mltiplas causas, como fatores sociodemogrficos (idade, sexo, renda e
escolaridade), comportamentais (tabagismo e sedentarismo), fatores encontrados nas
atividades cotidianas (trabalho fsico pesado, vibrao, posio viciosa e movimentos
repetitivos) e outros (obesidade e morbidade psicolgica), por exemplo (BRAZIL et al.,
2004).
Segundo Pratalli (2012) de acordo com artigo sobre Lombalgia, discorre que,
cronologicamente, a Lombalgia pode ser classificada em: aguda: quando tem incio sbito e
persistncia inferior a um ms; subaguda: quando recorrente, com intervalos acima de seis
meses, ou com durao inferior a trs meses; crnica: quando a recorrncia ocorre em menos
de seis meses ou persiste por mais de trs meses.
Ainda segundo o autor mencionado importante saber que dor lombar com durao inferior a
sete dias no doena, mas uma queixa. Entretanto, pode corresponder a algum quadro
complexo.
De acordo com sua etiologia, pode-se classificar a Lombalgia em especfica e inespecfica.
Lombalgia especfica est relacionada com alguma causa morfopatolgica, como alteraes
degenerativas, doena sistmica, infeco, neoplasia, trauma ou deformidade estrutural. O
diagnstico feito em apenas 15 a 20% dos casos de Lombalgia especfica.
Lombalgia inespecfica aquela em que o sintoma aparece sem a presena de nenhuma
condio patolgica, no sendo identificada leso anatmica, compresso neural ou
deformidade. Outros fatores alm da anatomia patolgica do segmento lombar podem estar
relacionados na origem da dor. Deve-se destacar a importncia de fatores socioeconmicos na
origem da Lombalgia, como insatisfao com o trabalho, trabalho fisicamente extenuante ou
psicologicamente estressante, todos relacionados a afastamentos mais frequentes em virtude
da Lombalgia.
Para Pratalli (2012) ainda em seu artigo diz que, um dos fatores que dificulta a caracterizao
adequada da Lombalgia a alta incidncia de anormalidades em exames de imagem, o que se
manifesta em grupos-controle assintomticos em at 76% dessa populao.
Lombalgia inespecfica um diagnstico de excluso, quando no se encontram alteraes
morfopatolgicas relacionadas origem da dor pela histria clnica, exame fsico, exames de
imagem ou injees lombares.
Pela histria clnica e pelo exame fsico, ambos detalhados, devem-se procurar sinais
sugestivos da presena de uma doena ou fatores de risco para quadros de maior importncia.
Nesses casos, fundamental aprofundar a investigao com exames complementares, at que
se identifique ou se exclua a leso, definindo-se a Lombalgia como inespecfica.
Existem sinais de alerta (red flags) indicadores de patologia espinal grave, dentre eles: dor
torcica, febre e perda ponderal, disfuno intestinal ou vesical, histria de carcinoma, doena
sistmica, dficit neurolgico progressivo, distrbio na marcha e anestesia em sela.
Histria de trauma, cncer, doena sistmica ou infeco ou achado de comprometimento
neurolgico significativo podem indicar patologia grave na coluna vertebral, configurando
Lombalgia especfica, e devem ser precocemente referenciado para tratamento especializado.
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A lombalgia a mais frequente e geralmente causada pela inaptido dos tecidos sseos e
moles que fazem a estruturao do local (INADA, 2006).
Entre as principais causas de dor podem-se observar alteraes mecnicos-posturais (posturas
viciosas, obesidade, gravidez); traumticas (hrnia de disco e fraturas); degenerativas
(discartrose e artrose das articulaes interapofisrias posteriores, ossificao ligamentar
idioptica); inflamatrias (espondilite anquilosante, espondiloartropatias soro negativa, artrite
psoritica, artrite reativa, artrite reumatoide juvenil); infecciosas (bacterianas, micticas);
tumorais (metastticas, mieloma mltiplo); metablicas (osteoporose) , bem como afeces de
estruturas nas proximidades da coluna vertebral que se manifestam como dor na regio
lombar (GARCIA FILHO et al., 2006).
O fenmeno sensitivo doloroso a transformao dos estmulos ambientais em potenciais de
ao que, das fibras perifricas, so transferidos para o Sistema Nervoso Central. Todo
estmulo intenso, exceto o vibratrio, de qualquer modalidade energtica, poder produzir
dor. O agente nocivo detectado pelas ramificaes perifricas das fibras nervosas mais finas
e numerosas do corpo (CAMPOS, 2003).
A dor um mecanismo protetor, ela ocorre sempre que qualquer tecido lesionado, fazendo
com que o indivduo reaja ao estmulo doloroso e pode ser classificada em dois tipos
principais que seria a dor aguda e a dor crnica.
O sintoma da dor pode ser desencadeado por vrios estmulos e esto classificados em
dolorosos mecnicos, trmicos e qumicos. Em geral, uma dor rpida ou aguda cometida por
dois estmulos sendo eles o mecnico e o trmico, enquanto que a dor crnica ou lenta pode
ser desencadeada pelos trs tipos de estmulos (GUYTON e HALL, 2006).
As classificaes da dor lombar possuem definies, hoje usadas comumente, tais como a dor
lombar temporria, que um episdio no qual a dor na coluna est presente em no mais que
90 dias consecutivos e no reincide por um perodo de observao de 12 meses, a dor lombar
aguda, que a dor que no recorrente ou crnica onde ocorre ataque imediato, tem uma
permanncia de 0 a 3 meses, a dor subaguda caracterizada pelo seu ataque lento e com a
durao semelhante a anterior e tambm possu a dor crnica onde ocorre uma durao mais
longa que 03 meses, independentemente do ataque (COX, 2002).
Os termos de lombalgia aguda e lombociatalgia aguda mecanopostural, idioptica ou no
especfica, so frequentemente usados para descrever uma condio clnica para a qual, em
pelo menos 85% das vezes, impossvel estabelecer um diagnstico especfico (ALMEIDA
et al., 2008).
As dores lombares provenientes de alteraes musculoesquelticas so as causas mais comuns
nas sociedades industrializadas e que acabam afetando cerca de 70% a 80% da populao
adulta em algum instante da vida, sem a distino de sexo, acarretando danos
preferencialmente em adultos jovens, em fase economicamente ativa, sendo assim o motivo
mais encontrado para uma aposentadoria por incapacidade parcial ou total, causando
patologias congnitas, degenerativas, inflamatrias, infecciosas, tumorais e mecnicos-
posturais (GOIS et al., 2006).
De um modo geral, o histrico de fundamental importncia para o diagnstico, assim como o
exame fsico. Devem ser investigados dados sobre os diversos aparelhos, a histria familiar, os
antecedentes pessoais e os hbitos do paciente. Muitas vezes importante a realizao de exames
complementares (SAKATA; ISSY, 2004).
Tambm so importantes o incio e a evoluo dos sintomas, o tipo, a localizao e a irradiao da
dor, e os fatores que desencadeiam, melhoram e pioram a dor. Sobre os hbitos do paciente, deve-
se perguntar a posio de dormir, o tipo de colcho e de travesseiro, as principais posies
assumidas durante o trabalho, estudo, lazer e atividades esportivas. A satisfao pessoal e
profissional tambm pode contribuir para a lombalgia.
Considerando o tratamento utilizado na cura da lombalgia, este era determinado em grande
parte pelo diagnstico, e a base fundamental da determinao do tratamento na China.
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Acreditava-se que testando os pulsos radiais em trs posies diferentes, tanto


superficialmente como com presso mais profunda, os nveis de Chi (energia), nos vrios
meridianos, podiam ser medidos.
Pela comparao dos vrios nveis de Chi, um diagnstico era alcanado. Os doze pontos de
pulsao eram avaliados quanto tenso, freqncia, ritmo, volume, carter, intensidade e
assim por diante. Os achados eram considerados em relao a outros fatores, como idade,
sexo e temperamento, e eram ainda relacionados com a hora do dia e estao do ano. Assim,
um procedimento extremamente complexo foi desenvolvido (INADA, 2006).
J na concepo de Rodrigues (2012), os mecanismos propostos para atuar na analgesia so
atribudos aos efeitos de diferentes parmetros de eletroestimulao sobre os nervos
perifricos. Os meios de ao e parmetros utilizados vm sendo investigados na tentativa de
se aperfeioar os resultados.

2.3 O uso do TENS

A ao da Fisioterapia, segundo Kisner & Colby (1998), est relacionada ao tipo de lombalgia
apresentada pelo paciente, pois ela pode estar em um estgio precoce (fase aguda) ou ter se
tornado crnica. A partir dessa diferena, realizado o plano de reabilitao: na fase aguda,
busca-se aliviar a dor e promover relaxamento muscular, com repouso intercalado em
perodos de movimentos controlados; aliviar o edema e a presso contra as estruturas
nervosas sensveis a dor, por intermdio de movimentos que possam diminuir o tamanho do
disco ou ligamentos edemaciados; orientar o paciente a respeito da postura que deve ser
adotada e padres de movimentos seguros. E na fase crnica: aliviar a dor e a tenso
muscular; orientar treino de relaxamento muscular e educao sobre os movimentos; restaurar
a amplitude do movimento, com exerccios especficos de alongamento e flexibilidade;
restaurar equilbrio muscular, resistncia e funo, com exerccios resistidos especficos de
condicionamento e controle funcional e retreinamento; recuperar a percepo cinestsica e o
controle do alinhamento normal com tcnicas de treinamento e reforo (KISNER & COLBY,
1998).
Dentre as teorias que tem sido propostas para explicar o mecanismo de ao da tens, a
principal a teoria da comporta da dor, que teria um componente segmentar e outro supra-
segmentar. O primeiro atuando na concorrncia entre fibras grossas (Ab e Aa), finas (Ad), e
amielinicas (tipo C-polimodais) e o segundo na liberao de opiides endgenos
(RODRIGUES, 2012).
Inada (2006) menciona que estudos mais comuns so realizados em seres humanos que
analisam a eficcia da tens no tratamento da dor clnica e poucas pesquisas focam a atuao
desse recurso frente aos diferentes modelos de dor experimental.
Alguns estudos em humanos sofrem limitaes, sobretudo ticas, dando espao a um maior
nmero de pesquisas realizadas em animais, cuja resposta no necessariamente igual dos
humanos (RODRIGUES, 2012).
A Associao de Terapia Fsica Americana define tens como a aplicao de estmulos el-
tricos sobre a superfcie da pele para o controle da dor e trata-se de um mtodo no invasivo,
de baixo custo, seguro e de fcil manuseio.
De acordo com Agne (2005), o termo T.E.N.S provm das iniciais do termo ingls
Transcutaneous Eletrical Nerve Stimulation, que significa Estimulao Eltrica Nervosa
Transcutnea.
O TENS definido pela Associao de Terapia Fsica Americana como a aplicao de
estmulos eltricos sobre a superfcie da pele para o controle da dor e trata-se de um mtodo
no invasivo, de baixo custo, seguro e de fcil manuseio. Dois tipos de TENS so mais
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utilizados clinicamente: o de baixa frequncia (10 Hz) e o de alta frequncia (50 Hz).
Embora esteja clinicamente bem estabelecida, sendo considerada a mais comum e importante
forma de eletroanalgesia clnica, o seu efeito analgsico no est totalmente entendido. Por
definio qualquer dispositivo de estimulao que emita correntes eltricas atravs da
superfcie intacta da pele TENS. Na medicina, o TENS a eletroterapia mais
frequentemente usada para produzir alvio da dor, popular por no ser invasiva, ser fcil de
administrar e ter poucos efeitos colaterais ou ter interaes medicamentosas (KITCHEN,
2003).
O tens, como um tratamento de dor, singular, pois exerce sua funo analgsica, baseada na
teoria da comporta de dor, desenvolvida por Welzack e Wall, ativando mecanismos de
controle internos do sistema nervoso, quando aplicada sobre a pele, via eletrodos de
superfcie, no trazendo nenhum efeito colateral nem dependncia fsica aos pacientes
(COHEN; ABDALLA, 2003).
O objetivo excitar seletivamente fibras nervosas A-B (sensoriais) e produzir um efeito
analgsico fechando os portes para sinais conduzidos por fibras de dor. uma corrente de
baixa frequncia, pulsada, que apresenta uma forma de onda bifsica, simtrica ou assimtrica
balanceada com uma semionda quadrada positiva e um pico negativo. Essa caracterstica propicia
a estimulao de receptores nervosos e apresenta um componente de corrente direta igual a zero,
ou seja, as reas sob as ondas positivas e negativas so iguais, no produzindo efeitos polares
(DAYHAN SILVEIRA, 2008).
um mtodo no invasivo utilizado para reduzir a dor, mas no o edema de condies
inflamatrias. O tens usado com finalidade de influenciar e modular o processo de
neuroconduo da dor e atuar sobre a liberao de opiides endgenos a nvel medular e da
hipfise (MELO et al, 2006).
Segundo o autor acima, este recurso tem sido usado extensivamente em locais de atendimento
sade para o manejo sintomtico de dor aguda e dor crnica de origem benigna e tambm no
atendimento paliativo da dor causada por doenas sseas metastticas e neoplasias.
Este recurso teraputico se constitui num mtodo simples, prtico, de baixo custo e de
resoluo rpida, sem, no entanto, promover efeitos colaterais para os pacientes.
O Tens uma corrente de baixa frequncia capaz de alterar de forma teraputica os impulsos
eltricos de nervos em resposta a um estmulo doloroso (COHEN; ABDALLA, 2003).
Embora efetiva no tratamento de dores agudas, seu maior papel no tratamento de dores
crnicas.
Entre os vrios procedimentos no-farmacolgicos existentes para o tratamento sintomtico
da dor crnica, a tens tem se destacado como um excelente recurso teraputico, amplamente
utilizado pelos profissionais fisioterapeutas.
Existem vrios modos de estimulao que podem ser selecionados e administrados como os
atuais sistemas de TENS: convencional (de alta frequncia), acupuntura (de baixa frequncia
e alta intensidade), Burst (trem de pulsos) e breve-intensa (AYALA apud RESENDE,
2006).
No entanto, na prtica clnica, percebe-se a grande discrepncia de parmetros sugeridos e
utilizados, na tentativa de se extrair os melhores resultados com a aplicao deste recurso
(TRIBIOLI apud RESENDE, 2006).
Dois tipos de tens so mais utilizados clinicamente: o de baixa frequncia (10 Hz) e o de alta
frequncia (50 Hz). Embora esteja clinicamente bem estabelecida, sendo considerada a mais
comum e importante forma de eletroanalgesia clnica, mas o seu efeito analgsico no est
totalmente entendido.
Magalhes (2012) aponta que esse recurso exerce tambm efeitos antiemticos e favorea a
regenerao de tecidos, embora seja usada com menor frequncia nessas aes. Durante
aplicao dessa terapia so geradas correntes pulsadas por um gerador de pulso porttil e
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essas so enviadas atravs da superfcie intacta da pele por meio de placas condutoras
chamadas eletrodos.
O modo convencional de administrar tens usar as caractersticas eltricas que ativam
seletivamente fibras tteis de dimetro largo (A beta) sem ativar fibras nociceptivas de
menor dimetro A gama e C. As evidncias sugerem que isso produzir alvio da dor de um
modo similar ao esfregar o local da dor.
Na prtica, a tens convencional emitida para gerar uma parestesia forte, porm confortvel.
Na medicina, a eletroterapia mais frequentemente usada para produzir alvio da dor.
popular por no ser invasiva, ser fcil de administrar e ter poucos efeitos colaterais ou
interaes medicamentosas (MAGALHES, 2012).
Em um outro estudo sobre o uso da Tens nas lombalgias, Santos, Rodrigues, Martins et al
(2008) relatam que a aplicao da corrente TENS, recurso habitualmente usado para o
controle da dor, estudado por vrios autores que se utilizam da eletromiografia (EMG)
cinesiolgica para avaliar o efeito dessa estimulao sobre a atividade da musculatura e
notaram atravs dos estudos uma diminuio da fadiga, e em decorrncia, um percentual
menor de sintomas de dor.
Alguns profissionais utilizam a Tens de maneira simultnea, pois acreditam que assim h uma
potencializao do efeito analgsico e consequentemente uma melhora efetiva na dor.
O efeito analgsico da TENS est respaldado na teoria das comportas, onde ocorre uma
inibio pr-sinptica de interneurnios no corno dorsal da medula espinhal, e pela produo
de opiides endgenos por parte do sistema nervoso central.

3. Metodologia

Trata-se de um estudo qualitativo bibliogrfico com objetivo de identificar nas bibliografias


disponveis e atualizadas o material de pesquisa, bem como em sua reviso integrativa
(GONALVES, 2004). Contribuindo para o processo de sntese e anlise dos resultados de
vrios estudos e por tanto, criando um corpo de literatura compreensvel.
O levantamento bibliogrfico propriamente dito foi realizado atravs dos sites SCIELO,
MEDLINE, e LILACS, utilizando as palavras-chave como lombalgia, coluna lombar,
acupuntura, Tens e tratamento fisioteraputico.
Atravs da reviso bibliogrfica, utilizou-se levantamento e informaes atualizadas sobre o
tema. Para tanto, os mecanismos propostos para atuarem no tratamento dessa afeco so terapias
ou tcnicas que visam assistncia de sade ao indivduo, seja na preveno, seja no tratamento,
considerando-o como um todo - corpo/mente/esprito - e no como um conjunto de rgos ou
partes isoladas diferentemente da assistncia aloptica ou medicina ocidental, cujo objetivo a
cura da doena pela interveno direta no rgo ou parte doente.
Dentre estas tcnicas, o uso da aplicao de estmulos eltricos para o controle da dor conhecido
como tens, se refere como recursos viveis no tratamento.
Assim, como forma de evidenciar cientificamente a eficcia desse mtodo para o tratamento de
lombalgias, o estudo tomou como base as concepes de Inada (2006), Rodrigues (2012), Agne
(2005), Cohen e Abdalla (2003), Guyton e Hall (2006) e outros especialistas, cujo procedimento
metodolgico se caracterizou de cunho bibliogrfico com abordagem qualitativa.
Esta pesquisa presenta-se a partir do interesse acadmico da pouca abordagem sobre o tema,
destacando no primeiro tpico o conceito de Coluna Vertebral e os aspectos histricos de
Lombalgia e suas causas, em seguida, so descritos os aspectos conceituais e caractersticos da
tens como forma de eficcia no tratamento de lombalgias por meio do mtodo de pesquisas
bibliogrficas em banco de dados.
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4. Resultados e Discusses

A lombalgia tem como principais manifestaes clnicas dor na regio lombar, que pode estar
associada ao movimento ou ao repouso, dependendo da causa, gerando dores irradiadas para
os membros inferiores quando houver acometimento de razes nervosas.
Para o tratamento adequado necessrio que o fisioterapeuta demonstre conhecimentos
apropriados no apenas nas estruturas anatmicas envolvidas no processo da lombalgia, mas
tambm na rea de conhecimento de cinesiologia, fisiologia, clnica, ter a capacidade de
tomar decises e, alm de tudo estabelecer uma conduta efetiva e cordial com o paciente.
A explicao neurofisiolgica mais provvel que explica a modulao da dor pelo Tens,
levando a analgesia, atravs da ativao do "Porto espinhal da dor". Teoria na qual h um
bloqueio dos impulsos da dor que vem da periferia ( lminas II,III e V),sendo assim , esse
bloqueio na substncia gelatinosa ( II e III) agiria como uma comporta que tem a capacidade
de impedir que impulsos aferentes alcancem as clulas T , as quais conduzem a sensao de
dor para diversas partes do crebro ( cerebelo, tronco cerebral, tlamo e crtex). (UMPHERP,
1994).
Quando se aplica um estmulo no doloroso atravs das fibras, esse estmulo "fecha" a
"comporta, inibindo a percepo da dor ao nvel medular, estimulando as clulas da
substncia gelatinosa, assim necessrio que as fibras sejam ativadas primeiro, j que
possuem limiar alto, sendo despolarizada pela corrente de alta frequncia e baixa intensidade
que indicado para dores agudas, onde o efeito analgsico rpido, porm menos duradouro
e uma sensao de formigamento. A alta insensibilidade e a baixa frequncia atuam no
sistema nervoso central, estimulando substncias analgsicas endgenas. So indicados para
dores crnicas, onde o efeito analgsico mais demorado, essa modalidade provoca uma
sensao dolorosa.
A Tens uma terapia segura, no invasiva que "reduz" ou "elimina" os sinais de dor,
favorecendo ao indivduo a execuo de suas atividades com maior conforto. Sendo um
estimulador sensitivo transcutneo, os impulsos da corrente so transmitidos atravs da pele
com o auxlio do gel para no haver interrupo do estmulo. Na medida em que os impulsos
atinge o nervo, obtm - se a regulao para o controle da dor.

5. Concluso

A dor lombar crnica pode levar a deficincias tanto no desempenho funcional quanto na
capacidade fsica, restringindo principalmente as atividades ocupacionais e de lazer e
ameaando a independncia do indivduo para realizar suas atividades de vida diria (AVDs).
Sendo assim, a Fisioterapia visa ao desenvolvimento de estratgias direcionadas, de modo a
proporcionar o alvio da sintomatologia e a preveno de novos acometimentos, atravs dos
seus recursos teraputicos, no intuito de garantir bem-estar a essa populao e,
consequentemente, uma melhor qualidade de vida. Nesta pesquisa, seguindo a metodologia
proposta, foi observado que a eletroterapia apresenta resultados satisfatrios no alvio da dor
lombar. Baseado em pesquisa bibliogrfica, a Tens tem tima indicao, pois atua
diretamente na teoria da comporta da dor. Deve - se levar em considerao que a Tens
apenas um recurso fisioteraputico, necessitando de recursos afins que tratem da lombalgia de
uma forma geral. Espera-se que esta pesquisa contribua para a ampliao de horizontes de
atuao dos profissionais que trabalham com analgesia e que outros pesquisadores possam
aprofundar maios o domnio da tecnologia de controle dos mecanismos fisiolgicos
envolvidos no controle eltrico da dor e utilizem outros protocolos para determinar um
melhor resultado.
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