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Resumo
A articulação do ombro é formada pelo úmero, escápula e clavícula, ao lado da mesma
protegendo os tendões tem-se uma bolsa preenchida por líquido sinovial que atua como
almofada de amortecimento chamada de bursa. Com pressão prolongada, repetitiva ou
esforço excessivo repentino podem fazer com que essa bolsa se inflame causando dor, rubor e
inchaço. A bursite é caracterizada por uma inflamação da bursa causada por traumatismos,
infecções, lesões por esforço repetitivo, artrite e gota.
A acupuntura atua eficazmente em afecções locais com esta característica, trata não só a dor
muscular, como também o desequilíbrio energético dos meridianos envolvidos e os fatores
emocionais. É uma técnica que visa à terapia e cura das enfermidades pela aplicação de
estímulos através da pele, com agulhas ou outros recursos da Medicina Tradicional Chinesa.
O modelo teórico proposto pela acupuntura tem como base o conhecimento adquirido através
de observações sistemáticas que ocorreram em milhares de anos e que, quando aceitos como
verdades por todos os observadores, são integrados ao conjunto de conhecimentos que os
orientais chamam de tradições, esses conhecimentos são transmitidos de geração a geração,
até o presente.
Palavras-chave: Acupuntura; Bursite; Tratamento.
1. Introdução
Atualmente vem crescendo o número de casos de pessoas que sofrem com dores articulares,
uma boa porcentagem se queixa de dores no ombro. O ombro pode ser o centro de uma
variedade de lesões, a saber: estiramento, inflamação, fibroses, lesão incompleta ou completa
do manguito rotador, associada ou não a degeneração articular. São várias as causas que
concorrem para o desenvolvimento desses distúrbios, entre as quais a bursite que consiste na
inflamação da bursa, pequena bolsa que permite o deslizamento de estruturas no ombro. Tem
sido descrita em associação com exposições a movimentos repetitivos de braço, elevação e
abdução dos braços acima da altura dos ombros (MENDONÇA JR. e ASSUNÇAO, 2005).
Segundo Parker (2007) a bursite ocorre quando há um atrito de dois ossos do ombro,
comprimindo alguns tendões desta articulação ao movimento de levantar, flexionar ou
estender o braço, resultando então na inflamação da bursa. Isso acontece devido a
movimentos repetitivos, lesões nas estruturas que fazem os movimentos articulares, o uso
inadequado do ombro em alguma atividade entre outros. Pode ser tratada com diversos tipos
de tratamento, e o que vem se destacando e mostrando grande eficácia é o uso da acupuntura.
A acupuntura é uma técnica milenar da Medicina Tradicional Chinesa que trata diversas
doenças. Com base que toda patologia provém de desequilíbrios no fluxo de energia do corpo,
e para promover o equilíbrio aplica-se agulhas finas em pontos específicos que liberam
mecanismos de ação e ativam nervos aferentes dos músculos, a liberam fibras,
neurotransmissores e neuro-hormônios. Ficou sendo conhecida no ocidente pela sua eficiência
no tratamento das dores musculoesqueléticas. Porém, muitas outras condições clínicas podem
_________________________________
¹ Pós - graduando em Acupuntura.
² Orientadora: Fisioterapeuta, Especialista em Metodologia do Ensino Superior, Mestranda em Bioética e Direito
em saúde.
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2. Embasamento Teórico
episódio de dor no ombro em algum momento de sua vida. Apesar desses distúrbios
acometerem a população em geral, tendem a aumentar ainda mais em trabalhadores e atletas
que são expostos a determinados fatores de risco, como, por exemplo, movimentos repetitivos
e esforços excessivos. Lesões nos ombros geram dor e redução da mobilidade articular e, em
conseqüência, afetam negativamente as habilidades funcionais, as atividades de trabalho e a
qualidade de vida das pessoas. Além disso, as afecções nessa articulação representam um
importante problema socioeconômico, pois influenciam a assiduidade e produtividade dos
trabalhadores em seus serviços e implicam um alto investimento no tratamento desses
pacientes.
sua parte essencial ou Qi essencial era tido como elemento básico de que o universo era
composto, e todas as coisas do mundo eram produzidas por meio dos movimentos e mudanças
do Qi. A vida humana origina-se do Qi do Céu e da Terra e desenvolve-se de acordo com a
ordem natural das quatro estações. Isso significa dizer que a vida humana é dotada do Qi da
natureza. Qi é a matéria básica com a qual as atividades da vida são mantidas. Na Medicina
Chinesa, todas as atividades da vida, incluindo as atividades mentais, como pensamento,
desejos, emoções, são baseadas nas ações e mudanças do Qi. Além disso, os seres humanos
são derivados do Qi da natureza, então a matéria do mundo é primária e existe independente
da mente, enquanto o ser humano é simplesmente uma parte da natureza. As teorias orientais
enfatizam que todas as atividades psicológicas estão em conformidade com as mudanças do
meio ambiente natural, e por tanto, para preservar a saúde deve-se manter a harmonia segundo
as leis da Natureza.
Segundo Goswami (2006) a dupla distinção de yin e yang no nível vital dá origem aos bem
conhecidos opostos do corpo humano como representações do corpo vital. Essa dualidade é
eficiente para diferenciar tipos de corpos, frio e quente, molhado e seco, pesado e leve, lento e
rápido, passivo e agressivo, quieto e ativo, estável e criativo, ascendente e descendente,
interior e exterior e assim por diante. Essa versão chinesa se combina com a teoria dos cinco
elementos com um mapeamento elaborado dos órgãos do corpo. O Yin representa a
estabilidade terrena, os órgãos zang que se manifestam a partir do aspecto yin das matrizes
armazenam materiais podendo entrar e sair são fígado, coração, baço, pulmão e rins. O Yang
representa o movimento celeste que inclui o movimento criativo, os órgãos Fu que tem
aspectos yang do corpo vital são receptores e eliminadores, ou seja, transferem energia,
vesícula biliar, intestino delgado, estômago, intestino grosso e bexiga.
Para Requena (1990) o princípio do yin e yang provém do gênio do pensamento chinês e de
sua visão relativista das coisas. Permitindo um raciocínio duplo no qual todas as categorias de
fenômenos observados podem ser classificadas em dois conjuntos. O símbolo do yin é
representado pela terra, o símbolo yang pelo céu. O homem, que se acha colocado entre
ambos, provem dos dois. A filosofia taoísta chinesa antiga considera que o yin-yang são
antagônicos pelo qual o princípio único em todas as coisas, o Tao, imaterial, permanente e
potencial podendo se materializar no mundo físico que é atualizado mas não permanente,
sujeito a mudanças e transformações, ao aparecimento e ao desaparecimento.
De acordo com Auteroche e Navailh a teoria yin e yang explica o aparecimento das doenças
por um desequilíbrio relativo de uma subida grande demais e um declínio grande demais do
yin ou do yang. Quando ambos estão em seu estado normal, controlam-se mutuamente e
mantêm um relativo equilíbrio e a condição fundamental de uma atividade vital correta. O
aparecimento das doenças e suas evoluções estão ligados a dois fatores em oposição. O
primeiro o de resistência a doença, denominado energia correta (Zheng Qi) do homem e o
segundo o fator patogênico chamado de energia perversa (Xie Qi). A força ou a fraqueza do
Correto está determinada pela existência de numerosos fatores que são em particular a
constituição física que está ligada a hereditariedade as qualidades transmitidas pelos pais e
seus descendentes, o estado mental, o meio circunvizinho, a alimentação e a resistência
adquirida pelo treinamento.
5. Diagnóstico
De acordo com Zhufan (2009) os exames clínicos são os principais métodos de coleta de
dados para a elaboração do diagnóstico. Na medicina tradicional chinesa é chamado de
investigação, que inclui inspeção, ausculta, olfato e palpitação. Geralmente a inspeção ocorre
primeiro, no exame, porque tem início assim que o terapeuta olha para o paciente. As
inspeções são divididas da seguinte forma:
Shen: é a manifestação genérica das atividades da vida, o exame abrange a compleição, a
expressão, os gestos, a estrutura física, os olhos, o nariz, os lábios, os cabelos, a postura, a fala
e a consciência.
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Língua: é um dos métodos mais importantes de diagnóstico na medicina chinesa, pois reflete
a condição dos órgãos internos e sua saburra fornece informações sobre fatores patogênicos
bem como do Qi do estômago. A divisão da língua é da seguinte forma, ponta, meio, raiz e
bordas que revelam desequilíbrios do coração e pulmão, baço e estômago, fígado e vesícula
biliar e rins e bexiga.
Auscultação: Na medicina chinesa inclui principalmente ouvir a voz do paciente e os sons da
respiração, tosse, eructação e soluço.
Olfato: Sentir o odor do paciente, seu comportamento e suas secreções e excreções pode ser
uma referência para o diagnóstico. O odor azedo da boca do paciente é um sinal de indigestão,
respiração com mau odor indica a presença de calor nos pulmões ou estômago. O odor
repugnante é sempre proporcionado pela eliminação cancerosa.
Pulso: este método de diagnóstico é único na medicina chinesa, pois proporciona informações
importantes sobre a condição do Qi, do sangue e dos órgãos internos e auxilia na
diferenciação das síndromes exterior versus interior, frio versus calor e deficiência vesus
excesso. Os tipos de pulso mais comumente encontrados clinicamente são o flutuante,
profundo, lento, rápido, fraco, forte, em nó, intermitente, escorregadio, hesitante, em corda e
tenso. Segundo a literatura chinesa as condições de pulso são classificadas em 28 tipos, de
acordo com a profundidade, frequência, força, volume, tensão, forma e ritmo. Alguns fatores
são envolvidos na formação do pulso como: coração, vasos, Qi, sangue e a coordenação das
atividades funcionais dos órgãos zang fu.
6. Tratamento
Para iniciar um tratamento primeiramente enfatiza-se a prevenção, de acordo com a medicina
chinesa o bom médico trata a patologia antes que ela ocorra. Mesmo na prevenção após o
surgimento, a prevenção da possível piora da doença deve ser cuidadosamente considerada.
Para evitar complicações, o diagnóstico precoce e o tratamento adequado são necessários.
Para a prevenção da patologia, o fortalecimento do Qi normal ou verdadeiro é de importância
capital, incluindo também o estilo de vida. Uma patologia apresenta dois aspectos, o pra
primário e o secundário, a causa ou o estado patogênico básico da patologia é considerado
parte do aspecto primário, ao passo que os sintomas fazem parte do aspecto secundário. Para
o tratamento bem sucedido por acupuntura para depende dos seguintes fatores: seleção
apropriada dos casos com diagnóstico correto, seleção adequada dos pontos de acupuntura
com combinações apropriadas, seleção correta da manipulação, intervalos das sessões e
procedimentos terapêuticos. Classicamente a acupuntura deve ser aplicada de acordo com o
diagnóstico correto, seleção adequada de pontos com suas combinações apropriadas, seleção
correta da manipulação, intervalos das sessões e procedimentos terapêuticos.
A origem da dor no ombro está relacionada principalmente com o meridiano do fígado,
relacionado com o aspecto emocional egoísmo. Dor na flexão o meridiano envolvido é o do
intestino grosso, dor na extensão e para trás o meridiano envolvido é o do triplo aquecedor,
uma dor reflexa para cima o meridiano envolvido é o do intestino delgado. Lembrando que
todo problema nas articulações o meridiano do rim também é afetado.
O protocolo de acupuntura para tratar bursite dar-se pelo seguinte conjunto de pontos:
1°Tratar o rim com uma dupla de vasos maravilhosos: TA5-VB41.
2°Tratar a articulação equilibrando o meridiano do fígado: F8.
3°Tratar os meridianos do intestino grosso, intestino delgado, triplo aquecedor: IG15, ID10,
TA9.
Pontos distantes:
Dores na flexão (meridiano do intestino grosso):
E36, E37, E38, E41.
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7. Metodologia
Este estudo foi elaborado com base em levantamentos bibliográficos sobre a realização do
tratamento para bursite no ombro com acupuntura, bem como diagnósticos, métodos usados,
materiais, benefícios, manutenções e outras técnicas dentro da Medicina Chinesa, que podem
complementar o tratamento.
A pesquisa foi realizada através de uma base de dados em saúde, sendo a scielo, utilizando-se
as palavras-chaves: bursite, acupuntura, eletroacupuntura e auriculoterapia, nas bases de
dados em português e acupuncture, shoulder, tratamiento acupuntural e bursitis nas bases de
dados em inglês, encontrando-se dessa forma diversos artigos científicos publicados no
período de 1990 a 2010. Também foram levantadas informações de livros correspondentes ao
tema tratado. A pesquisa caracterizou-se como qualitativa do tipo exploratória, fazendo-se
uma investigação detalhada, visando proporcionar um entendimento geral do assunto
pesquisado, para desenvolver novos conceitos com precisão.
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8. Resultados e Discussão
Dentre todas as pesquisas encontradas, pode-se constatar a eficácia da acupuntura para o
tratamento da bursite no ombro, é uma técnica que tem ação direta sobre a função do
organismo, e pode ser utilizada como meio único de tratamento ou utilizar como tratamento
auxiliar de qualquer outra terapia. Essa constatação vem sendo demonstrada por uma
experiência multidisciplinar dos orientais e avaliada por estudos clínicos e experimentais dos
ocidentais.
A transmissão da sensação da acupuntura ao longo dos meridianos pode originar-se através de
dor, distensão ou formigamento do ponto de acupuntura. Isto é chamado de transmissão no
meridiano e aqueles que podem sentir facilmente a transmissão no meridiano são
denominados de pessoas meridiano-sensíveis (RIVERA , 2009).
A acupuntura é um tratamento de saúde milenar, baseado na medicina tradicional chinesa,
ficou sendo conhecida no ocidente pela sua eficiencia no tratamento das dores
musculoesqueléticas. Embora, muitas outras condições clínicas podem se beneficiar do
tratamento. Diversas pesquisas esclareceram muitos mecanismos de ação da acupuntura,
incluindo a liberação de opióides e outros peptídeos no sistema nervoso central e periférico e
mudanças na função neuroendócrina. Nos pontos de acupuntura verificou-se uma concetração
fibrilar neural, uma rede capilar bem desenvolvida e uma concetração aumentada de
mucopolissacarídeos. A analgesia por acupuntura envolve a estimulação de nervos de pequeno
diâmetro e limiar diferenciado. Esses nervos mandam mensagens à medula espinhal, o que
ativa neurônios do tronco cerebral e do hipotálamo disparando mecanismos de opióides
endógenos. Uma outra mecanismo de ação da acupuntura pode ser uma foram de estimular a
expressão genética de neuropeptídeos (MEDEIROS e SAAD, 2009).
Estudos científicos revelaram as seguintes ações da acupuntura: analgesia e regulação de
várias funções fisiológicas. A literatura médica fornece dados suficientes para se afirmar que a
acupuntura age por mecanismos fisiológicos independentes do efeito placebo. Há evidências
suficientes do valor da acupuntura para expandir seu uso e encorajar mais estudos de sua
fisiologia e potencial clínico (PALMEIRA, 1990).
A acupuntura é uma terapêutica sustentada por um sistema filosófico que, além do mais, nos
faz entender o homem em si e no seu relacionamento com o meio ambiente e, por extensão
com o Universo, o que torna o procedimento praticado na acupuntura o mais perfeito, correto
e adequado. A aproximação das ciências ocidentais e das tradições orientais abre uma nova
possibilidade, pois coloca, a serviço do homem, conhecimentos que podem ser utilizados para
resolver ou aliviar o sofrimento humano, quer seja ele físico ou mental, independentemente
do país, sistema político, raça ou região do planeta (SILVA, 2007).
A acupuntura é uma especialidade que foi desenvolvida na China há mais de cinco mil anos, e
com o moxabustão, o qi gong e a fitoterapia, compõe a medicina tradicional chinesa, visa a
prevenir e tratar as doenças através do equilíbrio das energias circulantes no corpo, pois se
acredita que um organismo equilibrado não adoece. O equilíbrio é a chave da saúde, é preciso
tê-lo quando em repouso ou durante exercícios, na dieta e nas atividades sexuais. Qualquer
desarmonia contínua pode se tornar uma causa patológica. Por exemplo, muito descanso, o
sedentarismo, ou muita atividade física, muito trabalho, sexo excessivo ou mesmo a ausência
deste, dieta não balanceada, vida emocional afetada, condições climáticas extremas, todos
esses fatores podem ser causas de patologias. Este equilíbrio é relativo para cada indivíduo. O
que for muito para uma pessoa, pode não ser suficiente para outra, o que pode constiutir um
excesso alimentar para alguém engajado numa atividade mental num trabalho sedentário,
poderia ser insuficiente para sustentar alguém que exerce trabalho físico pesado. É essencial
identificar a causa da desarmonia, caso contrário, não será possível orientar o paciente sobre
as mudanças específicas a serem elaboradas para restaurar o equilíbrio. Se uma pessoa sofre
de distensão abdominal, decorrentes da estagnação do Qi do fígado, muito evidentemente
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causadas por alterações emocionais, não adianta aconselhá-la a fazer dietas muito severas para
evitar estes sintomas. Isto apenas aumenta a angústia do paciente. Por outro lado, se a pessoa
sofre de dor nas mãos e punhos por causa do frio-umidade exterior decorrente do tipo de vida
onde a mesma exerce trabalho pesado de limpeza, lavando coisas na água fria, não adianta
investigar profundamente sua vida emocional. Ao tentar localizar a causa patológica, é
conveniente e útil pensar na vida do indivíduo em três períodos: período pré-natal, infância,
vida adulta. Causas diferentes da patologia tendem a caracterizar cada um desses três
períodos, enquanto que dentro de cada um deles, a pessoa está propensa a ser afetada por
fatores etiológicos similares. A Medicina Chinesa enfatiza a importância da saúde dos pais em
geral, na época da concepção especificamente, para a saúde da criança. Uma causa frequente
da patologia no início da infância é a dieta. A criança que deixa de mamar no peito muito
cedo, pode provocar uma deficiência do baço. Alimenta-la em excesso com leite de vaca pode
causar umidade ou fleuma. Na vida adulta, qualquer uma das patologias usuais aplica-se neste
longo período, sendo que as mais importantes são as alterações emocionais. As causas da
patologia são usualmente divididas em interna: emocionais, externa: clima e outras: como
constituição, fadiga/exercícios em demasia, atividade sexual excessiva, dieta, trauma,
epidemias, parasitas, intoxicações e tratamento inadequado. Na atualidade, tem causas
patológicas novas, as quais não existiam quando a Medicina Chinesa se desenvolveu. Por
exemplo, radiação, poluição ou química nos alimentos. Na prática, é importante ter esses
novos fatores em mente como possíveis causas patológicas, sendo necessário em
determinados casos, integrar o diagnóstico chinês ao ocidental para localizá-las. A visão dos
sistemas internos como esferas físico-mental-emocionais de influência é um dos aspectos
mais importantes da Medicina Chinesa. O corpo, a mente e as emoções estão integradas como
um todo sem início ou fim, no qual os sistemas internos são a maior esfera de influência. Uma
vez que a medicina ocidental tende a considerar a influência das emoções sobre os órgãos
como apresentando um papel secundário ou excitatório, em vez de ser um fator causativo
primário da patologia, a medicina chinesa observa as emoções como uma parte inseparável e
integral da esfera de ação dos sistemas internos. A interação do corpo e da mente na medicina
chinesa também é expressada nos três tesouros, essência-Qi-mente, a essência Jing que é
matéria básica do Qi da mente, constituindo o fundamento para um equilíbrio mental e
emocional da vida. Cada pessoa nasce com uma determinada constituição, a qual é
dependente da saúde dos seus pais (MACIOCIA, 2010).
9. Conclusão
Da análise dos estudos acima, pode-se afirmar que os distúrbios do ombro são influenciados
por fatores biomecânicos relacionados ao trabalho, como flexão ou abdução dos ombros por
tempo prolongado, vibrações, postura estática ou com carga no membro superior. Os
resultados dos estudos evidenciam associação entre os distúrbios do ombro aos fatores
psicossociais como estresse, longas jornadas de trabalho, período de descanso insatisfatório,
traumas emocionais, entre outros. A bursite é uma lesão inflamatória que pode resultar de
traumas, esforços repetitivos e problemas metabólicos ou reumáticos, além de desvios
posturais que prejudiquem a função dos ombros. As dores dos ombros são muito frequentes
entre os adultos, independente da faixa etária, os sintomas aparecem sob a forma aguda,
crônica, unilateral ou bilateral. Com o avanço da tecnologia e a automatização de vários
setores das indústrias, fez também com que aumentasse o índice de trabalhadores com
problemas na articulação dos ombros. Segundo diversas pesquisas a bursite é a segunda causa
de queixa de dores nas articulações, ficando atrás apenas dos problemas na coluna vertebral.
As características clínicas deste problema para a medicina ocidental são queixa de dor, perda
de força e controle dos movimentos, sensação de formigamento e peso nos membros
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acupuntura vem mostrando ótimos resultados e pode também ser associada com outras
técnicas de tratamento como a fitoterapia chinesa, a ventosaterapia e o moxabustão, isso
dependendo do diagnóstico aplica-se o melhor método. A acupuntura geralmente é feita sobre
o local onde esta a dor, quando introduzida a agulha acontece o equilíbrio direto no nervo
central, liberando a autodefesa que aumenta o fluxo sanguíneo e proporciona imediatamente a
melhora das dores e conseqüentemente a cura da inflamação e por outro lado ativa a
circulação da bioenergia, ao combate da obstrução dos canais e dos colaterais, à dispersão do
vento, à eliminação do frio e a drenagem da umidade. O período de tratamento varia de
paciente para paciente, naqueles que tem um quadro agudo determina-se em torno de cinco
sessões, dentro de um mês a saúde do paciente será restabelecida.
Suprimir a inflamação do ombro é à base do tratamento com acupuntura, melhorando
rapidamente os sintomas, sem agravar o quadro. Por tanto com os estudos elaborados se pode
comprovar a grande eficácia do tratamento com acupuntura para o tratamento dos distúrbios
do ombro, principalmente a bursite que através da aplicação das agulhas estimulam-se os
pontos locais, resultando na melhora das dores e desobstruindo os canais energéticos e
permitindo a cura do paciente.
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