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Resumo
Este trabalho propos-se a analizar explorativamente informaes buscadas de forma que
pudessem descrever a osteoartrose de quadril, bem como alguns recursos fisioterapeuticos
existentes, visando discutir os efeitos da fisioterapia para o tratamento da mesma. As funes
do quadril so cruciais para a independncia funcional de um indivduo, motivo da grande
repercusso da osteoartrose sobre as alteraes nessa articulao. A osteoartrose a doena
reumtica mais prevalente, afetando cerca de 15% da populao adulta no mundo.
Clinicamente, os pacientes apresentam dor com caractersticas mecnicas, rigidez matinal,
crepitao, diminuio ou perda da funo articular, alm de deformidades. A fisioterapia
tem importante papel na reabilitao desses pacientes, auxiliando-os, tanto no alivio dos
sintomas, quanto na execuo das atividades da vida diaria, melhorando a funcionalidade,
contribuindo para manter a qualidade de vida.
Palavras-chave: Osteoartrose; Quadril; Fisioterapia Ortopedica.
1. Introduo
A osteoartrite (OA) uma enfermidade crnico-degenerativa que promove alteraes na
cartilagem articular, sendo a doena musculoesqueltica mais comum em todo o mundo. A
Organizao Mundial da Sade estima que 25% dos indivduos acima de 65 anos sofrem de
dor e incapacidade associadas a esta doena.
A OA est associada com dor e rigidez articular, deformidade e progressiva perda da funo,
afetando o indivduo em mltiplas dimenses: do nvel orgnico at o social.
Sua incidncia muito elevada em nosso meio, sendo a OA responsvel pela incapacidade
laborativa de cerca de 15% da populao adulta do mundo. No Brasil, ocupa o terceiro lugar
na lista dos segurados da Previdncia Social que recebem auxlio-doena, ou seja, 65% das
causas de incapacidade, estando atrs somente das doenas cardiovasculares e mentais.
Ocorre, predominantemente, no sexo feminino, durante a idade adulta: entre a quarta e quinta
dcadas, no perodo da menopausa.
Dentre as formas clnicas de OA, destacam-se a OA de quadril e joelho por serem
particularmente mais incapacitantes, j que essas so as articulaes que recebem todo o peso
corporal. A OA de quadril atinge 20% das pessoas com idade acima de 55 anos e, apesar de
ser menos comum do que a OA de joelho, sua sintomatologia frequentemente mais grave.
As funes do quadril so cruciais para a independncia funcional de um indivduo, motivo da
grande repercusso da OA sobre as alteraes nessa articulao. A gravidade da OA de
quadril leva a consequncias que excedem a degenerao da cartilagem, estando diretamente
relacionada com dor, rigidez articular e disfuno muscular.
-Gmeo inferior:
Insero medial: tuberosidade isquitica
Insero lateral: trocnter maior
Inervao: nervo para o msculo gmeo inferior e quadrado femural (L4 S1)
Ao: rotao lateral da coxa
-obturatrio externo:
Insero medial: ramos do pbis e squio e face externa da membrana obturatria
Insero lateral: fossa trocantrica do fmus
Inervao: nervo para o msculo obturatrio externo (L3 L4)
Ao: rotao lateral da coxa
-Quadrado femoral:
Insero medial: tuberosidade isquitica
Insero lateral: crista intertrocantrica
Inervao: nervo para o msculo quadrado femural e gmeo inferior (L4 S1)
Ao: rotao lateral e aduo da coxa
3. Biomecnica da articulao coxo-femural
A articulao da coxo-femoral formada pela cabea do fmur, que roda dentro do acetbulo
formado pelos ossos da bacia, a cabea do fmur e o acetbulo so recobertas por uma
camada de cartilagem, que uma substncia branca com aproximadamente 3 milmetros de
espessura.
Geralmente no possvel identific-la com preciso, pois encontra-se em meio a grandes
massas musculares, o que a torna dificilmente perceptvel. O quadril uma articulao muito
importante para a tomada do peso da marcha (SETTINERI, 1988).
De acordo com Settineri (1988), os movimentos so realizados por uma nica articulao,
denominada articulao coxo-femoral, possuindo trs eixos e trs graus de liberdade, sendo
assim distribudos:
Eixo transversal: situado no plano, onde se efetuam os movimentos de flexo e extenso;
Eixo vertical: este eixo longitudinal permite os movimentos de rotao externa e rotao
interna;
Eixo antero-posterior: situado no plano sagital , onde efetua-se de abduo e aduo;
O ngulo entre o eixo do colo femoral e o corpo do fmur normal de 125 graus. Um ngulo
patologicamente maior chamado de coxa valga e um ngulo patologicamente menor
denomina-se coxa vara.
4. Osteoartrose
Dentre todas as patologias que acometem os indivduos partir da 4 dcada da vida, sem
dvidas, a osteoartrose a mais comum delas, estimando-se que ocorra em at 90 % da
populao adulta . ela to antiga como a prpria histria da Humanidade, acometendo
indistintamente todos os vertebrados. Estudos realizados em fsseis de dinossauros
demonstraram que esta alterao articular j encontrava-se presente na era pr histrica.
A osteoartrose, tambm chamada de artrose, processo degradativo articular, resulta de um
processo anormal entre a destruio cartilaginosa e a reparao da mesma. Entende-se por
cartilagem articular, um tipo especial de tecido que reveste a extremidade de dois ossos
justapostos (unidos) que possuem algum grau de movimentao entre eles. So exemplos de
articulaes os joelhos, os tornozelos, os dedos das mos, os dos ps, o quadril, as vrtebras
da coluna, os ombros, os cotovelos, os punhos, a mandbula etc.. Em todas estas articulaes
est presente o tecido cartilaginoso.
A funo bsica da cartilagem articular a de diminuir o atrito entre duas superfcies sseas
quando estas executam qualquer tipo de movimento, funcionando como mecanismo de
absoro de choque quando submetido foras de presses como no caso do quadril, joelho,
tornozelo e p, ou de trao, como no caso dos membros superiores. Para que este movimento
de atrito entre dois ossos seja diminudo, outras estruturas tambm fazem parte da articulao,
desempenhando papis especficos como no caso do lquido sinovial, que lubrifica as
articulaes e, dos ligamentos, que ajudam a manter unidas e estveis as articulaes.
Uma articulao normal formada por clulas chamadas condrcitos, cuja funo bsica
fabricar todas as substncias necessrias para o bom funcionamento da cartilagem articular.
Dentre estas substncias, encontra-se uma protena denominada colgeno, cuja finalidade
funcionar como uma malha de sustentao, retendo as demais substncias existentes dentro da
cartilagem (Sulfato de Glicosamina, Sulfato de condroitina, querato sulfato), que funcionam
como molculas que retm gua, ajudando, com isso, a absoro de stress mecnico de
compresso e trao.
Na realidade, a cartilagem articular funciona como uma grande mola, ou uma esponja de
silicone embebida em gua. O estado de hidratao da cartilagem e a integridade da mesma
fator preponderante para a no existncia de degradao e, a no existncia da patologia
denominada de osteoartrose. Toda vez que tivermos alterado o estado de equilbrio entre os
constituintes articulares, estaremos sujeitos ao processo de degenerao articular e,
consequentemente, o desenvolvimento da osteoartrose.
A Osteoartrose do ponto de vista mdico, dividida em dois grandes grupos. O primeiro
denominado de Osteoartrose Primria, formado por aqueles indivduos que j possuem um
patrimnio gentico, que faz com que a patologia se desenvolva independentemente de fatores
externos.
O segundo grupo, denominado de Osteoartrose Secundria, formado por pessoas que, em
virtude de algum fator agressivo ocorrido em determinado perodo da sua vida, passam a
apresentar a patologia. Fazem parte deste grupo os indivduos muito obesos, os que sofreram
algum traumatismo articular como entorses, fraturas, luxaes, os que sofreram algumas
alteraes hormonais especficas, os que executam esportes com micros traumatismos de
repetio, os que executam esportes de desacelerao.
Estas pessoas fazem parte de um grupo denominado de risco e, sem dvidas, devem iniciar
precocemente um tratamento preventivo, evitando ou minimizando a sintomatologia
desagradvel da patologia, a qual em fase avanada traduzida por dor e incapacidade
funcional.
4.1. Etiopatogenia e classificao
Apesar dos inmeros estudos efetuados at os dias atuais, tentando desvendar qual o
verdadeiro fator causal e inicial da Osteoartrose, uma teoria nica sobre a origem e incio da
patologia ainda no foi confirmada. Vrias hipteses tm sido formuladas na tentativa de
explicar a patologia e, dentre estas, ressalte-se a teoria mecnica, na qual propem-se que
sobrecargas repetitivas ou macro traumas podem desestruturar a malha de fibras colgenas e
romper as cadeias de proteoglicanos diminuindo, com isso, o efeito de amortecimento de
choque (funo bsica da cartilagem).
Esta alterao no balano da quantidade de proteoglicanos faz com que haja uma hiper
hidratao da cartilagem, com diminuio de suas propriedades visco elstica e, como
noite.
No exame fsico, espasmo muscular e dor palpao do quadril podem ser difceis de
desencadear, mas uma perda de movimento quase sempre pode ser demonstrada. A marcha
pode estar alterada desde uma discreta claudicao at uso de muletas e bengalas. Alm disso,
podemos ter marchas antlgicas do tipo Trendelemburg, devido insuficincia da
musculatura abdutora, ou tipo Duchene, que aquela marcha na qual o paciente joga o centro
de gravidade do corpo sobre o quadril para diminuir o brao de alavanca corprea
melhorando, dessa forma, o quadro doloroso local.
4.3 Preveno
A artrose primria (sem causa especfica) de difcil preveno, uma vez que ela se manifesta
insidiosamente em indivduos saudveis previamente. Nos pacientes com alguma histria de
patologia prvia do quadril, todas as medidas citadas no tratamento no cirrgico devem ser
adotadas visando retardar ou mesmo evitar seu aparecimento. Deve-se ressaltar que o
alcoolismo, o tabagismo o uso de drogas ilcitas alm de corticoterapia por tempo prolongado
so fatores de risco evitveis de necrose avascular da cabea do fmur, uma das causadoras de
osteoartrose do quadril.
4.4 Tratamento
As opes de tratamento clinico incluem: o tratamento conservador farmacolgico e o
tratamento cirurgico. O tratamento inicial mais apropriado desses pacientes consiste na
modificao das atividades fsicas, em evitar excessivos movimentos da articulao e na
utilizao de anti-inflamatrios. O tratamento conservador pode trazer alvio apenas
temporrio em alguns pacientes. A persistncia dos sintomas e a presena de leses labrais ou
condrais podem ser indicaes de tratamento cirrgico.
4.4.1 Tratamento clnico
4.4.1.1 Conservador farmacolgico
O tratamento consiste basicamente em prescrio de anti-inflamatrios e analgsicos, se
necessrio rteses e palmilhas, indicado atividades fsicas de baixo impacto como bicicleta e
hidroginstica, e se necessrio, diminuir o peso corporal.
4.4.1.2 Cirrgico
Os pacientes com osteoartrite com comprometimento progressivo da independncia das
atividades de vida diria e falha do tratamento conservador devem ser referidos para o
ortopedista que far a indicao do tratamento cirrgico. As cirurgias indicada a artroplastia.
As artroplastias totais promovem acentuada reduo na dor e melhora funcional na maioria
dos pacientes com osteoartrite.
5. Tratamento Fisioterapeutico
Informar-lo sobre a importncia do repouso da proteo articular da conservao da
energia e da realizao da ADM. Ensinar o programa de exerccios em domiclios e
modificaes de atividades que conservem energia e minimizem a sobrecarga na articulao
(KISNER, 2004).
6. Metodologia
No que concerne fundamentao metodolgica, o presente estudo props realizar atravs de
referencia bibliogrfica a concretizao dos objetivos propostos, que em um primeiro
momento so referentes s estruturas envolvidas na osteoartrose de quadril assim como
tratamento clinico e fisioterapeutico.
Para a concretizao dessa pesquisa foram utilizados livros de acervo pessoal, livros de
acervo da biblioteca da Universidade Paulista UNIP, no perodo de 20 de fevereiro de 2013
at 15 de maro de 2013. Alm disso, foram revisados artigos cientficos encontrados em sites
especficos como Medline, Scielo, Lilacs, Revista Brasileira de Ortopedia onde se buscava
informaes na literatura e outras experincias profissionais na terapia ortopdica aplicada a
osteoartrose de quadril, bem como incidncias e achados positivos da mesma.
7. Resultado e discusso
A fisioterapia tem papel importante no que diz respeito melhora dos sintomas e restaurao
da funo (MARQUES, A. P.; KONDO, A, 1998). Especialmente no que se refere
dependncia, posto que ser fundamental que o paciente crnico seja, dentro de suas
possibilidades, independente tanto do ponto de vista funcional como psquico.
Assim, sua proposta deve seguir vrios objetivos, tais como: o alvio da dor, a preveno da
perda de trofismo, fora muscular e reduo de amplitude de movimento. Alm disso, outros
benefcios, como a melhora da capacidade funcional e da qualidade de vida podem ser
alcanados por meio da execuo de um adequado programa teraputico (FACCI, Ligia
Maria; 2007).
-Cinesioterapia: nessa modalidade o fisioterapeuta prima o ganho da amplitude de movimento
(ADM) e o aumento da fora e tnus muscular, para isso ele utiliza de alongamentos e
exerccios fsicos.
Alongamento o termo utilizado para descrever qualquer manobra fisioteraputica elaborada
para aumentar a mobilidade dos tecidos moles e subsequentemente melhorar a amplitude de
movimento por meio do alongamento (aumento do comprimento) de estruturas que tiveram
encurtamento adaptativo e tornaram-se hipomveis com o tempo. Esta hipomobilidade pode
ser causada, entre outros fatores, pela imobilizao prolongada de um segmento do corpo e
trauma dos tecidos resultando em inflamao e dor (KISNER, 2005). A fora do alongamento
deve ser controlada em casos de inflamao, pois esta diminui a fora tnsil do msculo em
50% (MARQUES, 1998).
O mais indicado para a musculatura de um individua com osteoartrose de quadril, so os
alongamentos de glteos, piriforme, posteriores da coxa e abdutores do quadril. Devendo ser
mantida
por
sessenta
(60)
segundos
cada
alongamento.
10
gerais
obtidos
com
utilizao
da
hidroterapia
so:
Alvio de dor, Alvio do espasmo muscular, Relaxamento, Aumento da circulao sangnea,
Melhora das condies da pele, Manuteno e/ou aumento das amplitudes de movimento
(ADMs), Reeducao dos msculos paralisados, Melhora da fora muscular
(desenvolvimento de fora e resistncia muscular), Melhora da atividade funcional da marcha;
A fisioterapia aqutica pode oferecer grandes benefcios atravs de um programa de
exerccios a quase todas as pessoas portadoras de patologias osteoarticulares e principalmente
para
os
pacientes
reumticos
(BATES
et
al.,1998).
-Terapias manuais(Maitland e Mulligan): Procedimentos de terapia manuais para OA de
quadril requerem uma compreenso do efeitos fisiolgicos da mobilizao articular e o
processo de doena subjacente ao quadril. A terapia manual causa um aumento e diminuio
da carga na cartilagem articular que facilita o fluxo de fluido sinovial dentro da articulao
assegurando nutrio adequada cartilagem articular (Twomey 1992). Pesquisas mostraram
que a destruio de cartilagem acontece inicialmente nas reas de no-contato da articulao
do quadril. A superfcie anterior da periferia da cabea femoral um local comum de leses
de cartilagem de no-contato no quadril (Bullough et al. 1973). Esta rea far contato em
rotao interna e aduo que podem explicar os efeitos benficos da tcnica de flexo-aduo
de quadril. O uso de mobilizaes articulares com compresso (Maitland 1991) tambm pode
ser muito efetivo para estimular o fluxo de fluido sinovial. Nas fases iniciais de OA de quadril
apenas melhorar a nutrio de cartilagem pode ser uma razo muito importante para o uso de
tcnicas de terapia manuais.
As tcnicas de terapia manual tambm devem facilitar melhorias em amplitude de movimento
articular, restabelecendo os deslizamentos acessrios normais associados com o movimento.
Dois estudos discutiram as direes de translao da cabea do fmur com movimento
(Matles 1975; Simoneau et al. 1998). Estas translaes esto de acordo com o conceito de
Kaltenborn da regra cncava-convexa que diz que que uma superfcie articular convexa (a
cabea do fmur) desliza em direo oposta direo de movimento do osso (o fmur)
(Kaltenborn 1989). Ao conhecimento deste autor no houve nenhum estudo in-vivo de
translao da cabea do fmur com movimento. A translao da cabea do mero (uma
superfcie convexa) acontece na mesma direo do movimento do mero devido ao efeito
dominante da cpsula articular o 'mecanismo de constrio capsular') (Harryman et al.1990).
Uma situao semelhante pode acontecer no quadril j que o encurtamento capsular um
achado clnico muito comum. Consequentemente a mobilizao da cabea femoral na direo
oposta ao movimento ou pode ser efetivo restabelecendo o deslizamento articular normal ou
estirando a cpsula encurtada.
O encurtamento capsular reconhecido como um fator predisponente importante na OA de
quadril (Lloyd-Roberts 1955; Cameron & MacNab 1975), e muitos clnicos acreditam que o
alongamento precoce de uma cpsula restrita pode prevenir dano articular ou pelo menos
desacelerar a progresso adicional (Patla 1989; Hertling & Kessler 1990). O exame
apropriado dos movimentos fisiolgicos e acessrio deve revelar a parte da cpsula que requer
alongamento. Porm, estirar s pode ser ineficaz a menos que possa se responder a pergunta
de porque o encurtamento esta presente. Foi sugerido que a verdadeira fibrose capsular no
possa ser superada atravs de manipulao, e se o alongamento ajuda isto por causa de seu
efeito no msculo (Gruebel-Lee 1983). Esta viso apia a teoria que msculos com anexos
capsulares podem aumentar o encurtamento capsular. A relao ntima entre o reto femoral,
TFL e a cpsula anterior do quadril foi previamente descrito (Sims 1999). Neste caso, o
alongamento da cpsula anterior deveria ser acompanhado tambm por facilitao dos
msculos de glteos para reduzir o excesso de atividade no grupo muscular anterior.
O uso de cintos para ajudar a aplicao de tcnicas nesta articulao grande defendido
amplamente (Kaltenborn 1989; Mulligan 1996). O cinto prov maior alavanca para aplicar
11
traes e pode ser usado para apoiar membros pesados durante a aplicao de tcnicas. O uso
de trao suave em combinao com deslizamentos articulares pode ser muito efetivo para
restaurar o movimento (Kaltenborn 1989). Mulligan (1996) por muitos anos combinou
deslizamentos articulares com movimento fisiolgico e tcnicas que envolvem compresso,
distrao lateral ou longitudinal em combinao com movimento. O cinto neste caso permite
o operador aplicar um deslizamento e controlar um movimento fisiolgico simultaneamente.
importante reconhecer que procedimentos de terapia de manual tem efeitos amplos que no
so puramente biomecnicos. Tcnicas mais suaves podem ser muito teis para a modulao
de dor, ou para facilitar a lubrificao dentro da articulao e possa ser igualmente eficazes s
tcnicas fortes (ex: com cinto). O tratamento de anomalias de movimento na ASI e coluna
lombar tambm pode ser necessrio para melhorar a funo do quadril (Lee, 1989). Em todos
os casos a terapia manual deve ser executada junto com um programa de exerccio efetivo.
8. Concluso
Cuidados mdicos apropriados e a atuao da fisioterapia no tempo oportuno podem evitar
que o impacto da osteoartrose cause danos e que estes levem a limitao funcional,
provocando incapacidade. A preveno primria, secundria ou terciria um componente
crtico de toda interveno teraputica em cada etapa.
O papel e a importncia da fisioterapia junto s doenas reumticas so hoje objeto de
inmeros estudos, como foi visto nesta reviso da literatura. Porm, pouco se fala sobre
sua atuao preventiva, havendo nfase na fase curativa.
Durante muitos anos a fisioterapia teve sua atuao voltada quase exclusivamente para o
aspecto reabilitador, no qual a principal preocupao era melhorar ao mximo a capacidade
funcional e propor a reintegrao social do paciente. Hoje, temos profissionais atuando,
mesmo que timidamente, no outro extremo, a preveno, que tem como objetivo agir sobre
fatores etiolgicos de uma enfermidade a fim de evitar que esta venha a ocorrer.
Atualmente, o papel do fisioterapeuta, juntamente com outros profissionais da sade e em
especial o reumatologista, baseia-se na proposta de estabelecer o diagnstico precoce a
fim de propor tratamento fisioterpico adequado, visando prevenir danos e deformidades e,
em ltima anlise, a perda da capacidade funcional.
Um programa de exerccios bem estabelecido pode evitar perda da fora muscular e, com
isso, evitar limites nas atividades de vida diria; o uso de recursos teraputicos adequados
possibilita controle do processo doloroso e previne a perda da amplitude articular; orientao
de aes que evitem o estabelecimento de deformidades hoje a principal meta dos
profissionais que atuam com esses pacientes.
Assim, um trabalho de fisioterapia corretamente proposto pode vir a auxiliar os pacientes com
OA a aliviar a dor, aumentar a capacidade funcional das articulaes acometidas e a
independncia nas atividades da vida diria e, em ltima anlise, a melhorar sua qualidade de
vida.
Referncias
BATES, A; HANSON, N. Exerccios Aquticos. Ed. Manole, pags. 7-9 e 21-32, 1998.
BECKER, Bruce E.; COLE, Andrew J. Terapia Aqutica Moderna. 1 ed. So Paulo: Manole, 2000.
BIASOLI, M.C.;MACHADO C.M.C: Hidroterapia: Tcnicas e Aplicabilidades nas disfunes reumatolgicas.
Revista Brasileira de Medicina. Edio: Junho,2003.
BIASOLI, M. C., MACHADO, Christiane M. C.; Osteoartrose (OA). Revista: Temas de Reumatologia Clnica.
Edio: Junho 2003.
12
BULLOCK-Saxton J, JANDA V, Bullock M 1994 The influence of ankle sprain injury on muscle activation
during
hip
extension.
International
Journal
of
Sports
Medicine
15
BULLOUGH P, Goodfellow J, O'Connor J 1973 The relationship between degenerative changes and load
bearing in the human hip. Journal of Bone and Joint Surgery 55B
CHAHADE, W. Osteoartrose (OA) Enfoque Teraputico Atual: Revista: Temas de Reumatologia Clnica.
Edio: Setembro 2000.
GRUMBEL-LEE, D 1983 Disorders of the Hip.
HARRYMAN D, Sidles J, Clark J, McQuade K, Gibb T, Matsen F1990 Translation of the humeral head on the
glenoid with passive glenohumeral motion.
HERTLING D, KESSLER R 1990 The Hip. In: Hertling D, Kessler R (eds) Management of Common
Musculoskeletal Disorders.
HOPPENFELD, S. Propedutica ortopdica coluna e extremidades. So Paulo: Atheneu, 1999.
KALTENBORN, F. 1989 Manual Mobilisation of the Extremity Joints, 4th Edition.
KENDALL, Florence Peterson. Msculos: provas e funes. 2. ed. So Paulo: Manole, 2007.
KISNER, Carolyn; COLBY, Lynn Allen. Exerccios teraputicos: fundamentos e tcnicas. 4. ed. So Paulo:
Manole, 2005.
LEE, D 1989 The Pelvic Girdle : An Approach to the Examination and Treatment of the Lumbo-pelvic-hip
Region.
MAITLNAD, G. 1991 Peripheral Manipulation, 3rd Edition. Butterworth-Heinemann.
MARQUES AP. ngulos articulares dos membros inferiores. In: Manual de Goniometria. 2 ed. So Paulo:
Manole; 2003.
MARQUES, A.P.; KONDO, A. A fisioterapia na osteoartrose: uma reviso da literatura /Physical therapy in
ostheoarthritis: a review . Revista brasileira de reumatologia; 1998.
MULLIGAN, B. 1996 Mobilizations with movement for the hip joint to restore internal rotation and Flexion.
Journal of Manual and Manipulative Therapy 4
SIMS, K 1999 The development of hip osteoarthritis: implications for conservative management. Manual
Therapy 4
SIMS, K 1998 Grave's, gravity and the groin: a case study. Manual Therapy 3
SULLIVAN P, Markos P 1996 Clinical Procedures in Therapeutic Exercise, 2nd Edition.