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Fisioterapia no tratamento de osteoartrose de quadril


Marcel Garcez Arakian1
marcel_arakian@hotmail.com
Dayana Priscila Maia Mejia
Ps-graduao em Fisioterapia na ortopedia e traumatologia com nfase em terapias manuais
Faculdade vila

Resumo
Este trabalho propos-se a analizar explorativamente informaes buscadas de forma que
pudessem descrever a osteoartrose de quadril, bem como alguns recursos fisioterapeuticos
existentes, visando discutir os efeitos da fisioterapia para o tratamento da mesma. As funes
do quadril so cruciais para a independncia funcional de um indivduo, motivo da grande
repercusso da osteoartrose sobre as alteraes nessa articulao. A osteoartrose a doena
reumtica mais prevalente, afetando cerca de 15% da populao adulta no mundo.
Clinicamente, os pacientes apresentam dor com caractersticas mecnicas, rigidez matinal,
crepitao, diminuio ou perda da funo articular, alm de deformidades. A fisioterapia
tem importante papel na reabilitao desses pacientes, auxiliando-os, tanto no alivio dos
sintomas, quanto na execuo das atividades da vida diaria, melhorando a funcionalidade,
contribuindo para manter a qualidade de vida.
Palavras-chave: Osteoartrose; Quadril; Fisioterapia Ortopedica.
1. Introduo
A osteoartrite (OA) uma enfermidade crnico-degenerativa que promove alteraes na
cartilagem articular, sendo a doena musculoesqueltica mais comum em todo o mundo. A
Organizao Mundial da Sade estima que 25% dos indivduos acima de 65 anos sofrem de
dor e incapacidade associadas a esta doena.
A OA est associada com dor e rigidez articular, deformidade e progressiva perda da funo,
afetando o indivduo em mltiplas dimenses: do nvel orgnico at o social.
Sua incidncia muito elevada em nosso meio, sendo a OA responsvel pela incapacidade
laborativa de cerca de 15% da populao adulta do mundo. No Brasil, ocupa o terceiro lugar
na lista dos segurados da Previdncia Social que recebem auxlio-doena, ou seja, 65% das
causas de incapacidade, estando atrs somente das doenas cardiovasculares e mentais.
Ocorre, predominantemente, no sexo feminino, durante a idade adulta: entre a quarta e quinta
dcadas, no perodo da menopausa.
Dentre as formas clnicas de OA, destacam-se a OA de quadril e joelho por serem
particularmente mais incapacitantes, j que essas so as articulaes que recebem todo o peso
corporal. A OA de quadril atinge 20% das pessoas com idade acima de 55 anos e, apesar de
ser menos comum do que a OA de joelho, sua sintomatologia frequentemente mais grave.
As funes do quadril so cruciais para a independncia funcional de um indivduo, motivo da
grande repercusso da OA sobre as alteraes nessa articulao. A gravidade da OA de
quadril leva a consequncias que excedem a degenerao da cartilagem, estando diretamente
relacionada com dor, rigidez articular e disfuno muscular.

Ps-graduando em Fisioterapia na Ortopedia e Traumatologia com nfase em terapias manuais


Graduada em fisioterapia, especialista em metodologia do ensino superior; mestrado em biotica e direito em
sade.

A etiologia da OA no bem conhecida, mas est relacionada com cargas excessivas e


microtraumas repetitivos associados a tarefas ocupacionais, alm de fatores hereditrios,
metablicos e endcrinos que sugerem a participao do estrgeno na desordem.
O tratamento atual detm-se, basicamente, em combater a sintomatologia. A fisioterapia tem
papel importante no que diz respeito melhora dos sintomas e restaurao da funo. Com
interesse em identificar o papel da fisioterapia junto aos pacientes com OA.
Assim, a preveno e controle da progresso dos sintomas podem ser feitos com analgsicos,
fisioterapia (analgesia e exerccios) e cirurgia de reposio articular (artroplastia de quadril ATQ). No entanto, nem todos os pacientes tero que passar pelo tratamento cirrgico, alm
deste representar um alto custo pessoal e social. Assim a alternativa para a maioria dos
pacientes com OA o tratamento conservador, que ajuda a reduzir e aliviar os sintomas,
melhora a funo e retarda a progresso, alm de ser economicamente mais vantajoso.
Em vista da necessidade da prtica baseada em evidncia no tratamento para a OA esta
reviso sistemtica tem como objetivo elucidar a funo e efetividade dos recursos em
fisioterapia no tratamento conservador da OA de quadril.
2. O quadril
O quadril a maior junta de ajuste esfrico do corpo humano. A cabea do fmur,
extremidade do osso longo da coxa, se encaixa na cavidade acetabular do osso plvico. ,
portanto, uma articulao de grande porte, adaptada para suportar o peso do corpo, distribuir
os esforos e permitir os movimentos de flexo, extenso e rotaes dos membros inferiores.
As extremidades sseas, nas juntas, so cobertas por cartilagens articulares hialinas, tecido
branco com aproximadamente 2mm de espessura, brilhante, polido e muito resistente que
permite, o deslizamento sem atrito e sem dor dos ossos ajustados.
A articulao envolvida pela cpsula articular, uma estrutura fibrosa firme e reforada,
revestida internamente pela sinovial, um tecido que produz o lquido que lubrifica e contribui
para
o
baixo
desgaste
das
estruturas
articulares.
A estabilidade da articulao conferida pelo perfil das extremidades sseas, pela resistncia
da cpsula, dos ligamentos e pela ao dos msculosenvolvidos com a articulao.
As articulaes tm um intrincado desenho no qual a cartilagem e o osso subcondral que a
sustenta funcionam juntos para absorver as grandes presses que so transmitidas atravs das
superfcies. O quadril suporta equivalente a trs vezes a exercida pelo peso do corpo durante a
marcha normal e sete vezes durante atividades mais exigentes como subir escadas e lombas,
corridas e outras atividades esportivas.
2.1 Articulao do quadril
uma articulao do tipo esfrica formada pela cabea do fmur e a cavidade do acetbulo.
Os ligamentos que formam essa articulao so:
-Cpsula articular: A cpsula articular forte e espessa e envolve toda a articulao coxofemoral. mais espessa nas regies proximal e anterior da articulao, onde se requer maior
resistncia. Posteriormente e distalmente delgada e frouxa.
-Ligamento iliofemoral: um feixe bastante resistente, situado anteriormente articulao.
Est intimamente unido cpsula e serve para refor-la.
-Ligamento pubofemoral: Insere-se na crista obturatria e no ramo superior da pube;
distalmente, funde-se com a cpsula e com a face profunda do feixe vertical do ligamento
iliofemoral.
-Ligamento isquiofemoral: Consiste de um feixe triangular de fibras resistentes, que nasce no
squio distal e posteriormente ao acetbulo e funde-se com as fibras circulares da cpsula.

-Ligamento da cabea do fmur: um feixe triangular, um tanto achatado, inserindo-se no


pice da fvea da cabea do fmur e na incisura da cavidade do acetbulo. Tem pequena
funo como ligamento e algumas vezes est ausente.
-Orla acetabular: uma orla fibrocartilagnea inserida na margem do acetbulo, tornando
assim mais profunda essa cavidade. Ao mesmo tempo protege e nivela as desigualdades de
sua superfcie, formando assim um crculo completo que circunda a cabea do fmur e auxilia
na conteno desta em seu lugar.
-Ligamento transverso do acetbulo: uma parte da orla acetabular, diferindo dessa por no
ter fibras cartilagneas entre suas fibras. Consiste em fortes fibras achatadas que cruzam a
incisura acetabular.
Segundo Kapandji (2000), os movimentos do quadril so realizados por uma nica
articulao: a articulao coxofemoral, em forma de enartrose muito coaptada. Esta
caracterstica se ope totalmente a da articulacao do ombro, que se caracteriza por ser um
verdadeiro complexo articular cuja a articulao escapulo-umeral uma enartrose com pouca
capacidade de coaptao e uma grande mobilidade com detrimento da estabilidade.
Consequentemente, a articulao coxofemoral tem menos amplitude de movimento,
compensada, em certa medida, pela coluna vertebral lombar.
2.3 Msculos do Quadril
-Glteo mximo:
Insero medial: linha gltea posterior do ileo, sacro, cccix e ligamento sacrotuberoso.
Insero lateral: trato leotibial da fscia lata e tuberosidade gltea do fmur.
Inervacao: nervo glteo inferior (L5 - S2).
Ao: Extenso e rotao do quadril.
-Glteo medio:
Insero superior: face externa do leo entre a crista ilaca, linha gltea posterior e anterior.
Insero inferior: trocnter maior.
Inervao: nervo glteo superior (L4 S1)
Ao: abduo e rotao medial da coxa.
-Glteo mnimo:
Insero superior: asa ilaca (entre linha gltea anterior e inferior).
Insero inferior: trocnter maior.
Inervao: nervo glteo superior (L4 S1).
Ao: abducao e rotao medial da coxa. As fibras anteriores realizam flexo do quadril.
-Piriforme:
Inseo medial: superfcie plvica do sacro e margem da incisura isquitica maior.
Insero lateral: trocnter maior.
Inervao: nervo para o msculo piriforme (S2).
Ao: Abduo e rotao lateral da coxa.
-Gmeo Superior:
Insero medial: espinha isquitica
Insero lateral: tronter maior
Inervao: nervo para o msculo gmeo superior (L5 S2)
Ao: rotao lateral da coxa
-Obturatrio interno:
Insero medial: face interna da membrana obturatria e squio
Insero lateral: trocnter maior e fossa trocantrica do fmur
Inervao: nervo para o msculo obturatorio interno (L5 S2)
Ao: rotao lateral da coxa

-Gmeo inferior:
Insero medial: tuberosidade isquitica
Insero lateral: trocnter maior
Inervao: nervo para o msculo gmeo inferior e quadrado femural (L4 S1)
Ao: rotao lateral da coxa
-obturatrio externo:
Insero medial: ramos do pbis e squio e face externa da membrana obturatria
Insero lateral: fossa trocantrica do fmus
Inervao: nervo para o msculo obturatrio externo (L3 L4)
Ao: rotao lateral da coxa
-Quadrado femoral:
Insero medial: tuberosidade isquitica
Insero lateral: crista intertrocantrica
Inervao: nervo para o msculo quadrado femural e gmeo inferior (L4 S1)
Ao: rotao lateral e aduo da coxa
3. Biomecnica da articulao coxo-femural
A articulao da coxo-femoral formada pela cabea do fmur, que roda dentro do acetbulo
formado pelos ossos da bacia, a cabea do fmur e o acetbulo so recobertas por uma
camada de cartilagem, que uma substncia branca com aproximadamente 3 milmetros de
espessura.
Geralmente no possvel identific-la com preciso, pois encontra-se em meio a grandes
massas musculares, o que a torna dificilmente perceptvel. O quadril uma articulao muito
importante para a tomada do peso da marcha (SETTINERI, 1988).
De acordo com Settineri (1988), os movimentos so realizados por uma nica articulao,
denominada articulao coxo-femoral, possuindo trs eixos e trs graus de liberdade, sendo
assim distribudos:
Eixo transversal: situado no plano, onde se efetuam os movimentos de flexo e extenso;
Eixo vertical: este eixo longitudinal permite os movimentos de rotao externa e rotao
interna;
Eixo antero-posterior: situado no plano sagital , onde efetua-se de abduo e aduo;
O ngulo entre o eixo do colo femoral e o corpo do fmur normal de 125 graus. Um ngulo
patologicamente maior chamado de coxa valga e um ngulo patologicamente menor
denomina-se coxa vara.
4. Osteoartrose
Dentre todas as patologias que acometem os indivduos partir da 4 dcada da vida, sem
dvidas, a osteoartrose a mais comum delas, estimando-se que ocorra em at 90 % da
populao adulta . ela to antiga como a prpria histria da Humanidade, acometendo
indistintamente todos os vertebrados. Estudos realizados em fsseis de dinossauros
demonstraram que esta alterao articular j encontrava-se presente na era pr histrica.
A osteoartrose, tambm chamada de artrose, processo degradativo articular, resulta de um
processo anormal entre a destruio cartilaginosa e a reparao da mesma. Entende-se por
cartilagem articular, um tipo especial de tecido que reveste a extremidade de dois ossos
justapostos (unidos) que possuem algum grau de movimentao entre eles. So exemplos de
articulaes os joelhos, os tornozelos, os dedos das mos, os dos ps, o quadril, as vrtebras
da coluna, os ombros, os cotovelos, os punhos, a mandbula etc.. Em todas estas articulaes
est presente o tecido cartilaginoso.

A funo bsica da cartilagem articular a de diminuir o atrito entre duas superfcies sseas
quando estas executam qualquer tipo de movimento, funcionando como mecanismo de
absoro de choque quando submetido foras de presses como no caso do quadril, joelho,
tornozelo e p, ou de trao, como no caso dos membros superiores. Para que este movimento
de atrito entre dois ossos seja diminudo, outras estruturas tambm fazem parte da articulao,
desempenhando papis especficos como no caso do lquido sinovial, que lubrifica as
articulaes e, dos ligamentos, que ajudam a manter unidas e estveis as articulaes.
Uma articulao normal formada por clulas chamadas condrcitos, cuja funo bsica
fabricar todas as substncias necessrias para o bom funcionamento da cartilagem articular.
Dentre estas substncias, encontra-se uma protena denominada colgeno, cuja finalidade
funcionar como uma malha de sustentao, retendo as demais substncias existentes dentro da
cartilagem (Sulfato de Glicosamina, Sulfato de condroitina, querato sulfato), que funcionam
como molculas que retm gua, ajudando, com isso, a absoro de stress mecnico de
compresso e trao.
Na realidade, a cartilagem articular funciona como uma grande mola, ou uma esponja de
silicone embebida em gua. O estado de hidratao da cartilagem e a integridade da mesma
fator preponderante para a no existncia de degradao e, a no existncia da patologia
denominada de osteoartrose. Toda vez que tivermos alterado o estado de equilbrio entre os
constituintes articulares, estaremos sujeitos ao processo de degenerao articular e,
consequentemente, o desenvolvimento da osteoartrose.
A Osteoartrose do ponto de vista mdico, dividida em dois grandes grupos. O primeiro
denominado de Osteoartrose Primria, formado por aqueles indivduos que j possuem um
patrimnio gentico, que faz com que a patologia se desenvolva independentemente de fatores
externos.
O segundo grupo, denominado de Osteoartrose Secundria, formado por pessoas que, em
virtude de algum fator agressivo ocorrido em determinado perodo da sua vida, passam a
apresentar a patologia. Fazem parte deste grupo os indivduos muito obesos, os que sofreram
algum traumatismo articular como entorses, fraturas, luxaes, os que sofreram algumas
alteraes hormonais especficas, os que executam esportes com micros traumatismos de
repetio, os que executam esportes de desacelerao.
Estas pessoas fazem parte de um grupo denominado de risco e, sem dvidas, devem iniciar
precocemente um tratamento preventivo, evitando ou minimizando a sintomatologia
desagradvel da patologia, a qual em fase avanada traduzida por dor e incapacidade
funcional.
4.1. Etiopatogenia e classificao
Apesar dos inmeros estudos efetuados at os dias atuais, tentando desvendar qual o
verdadeiro fator causal e inicial da Osteoartrose, uma teoria nica sobre a origem e incio da
patologia ainda no foi confirmada. Vrias hipteses tm sido formuladas na tentativa de
explicar a patologia e, dentre estas, ressalte-se a teoria mecnica, na qual propem-se que
sobrecargas repetitivas ou macro traumas podem desestruturar a malha de fibras colgenas e
romper as cadeias de proteoglicanos diminuindo, com isso, o efeito de amortecimento de
choque (funo bsica da cartilagem).
Esta alterao no balano da quantidade de proteoglicanos faz com que haja uma hiper
hidratao da cartilagem, com diminuio de suas propriedades visco elstica e, como

consequncia, maior transmisso dos estmulos ao osso subcondral, o qual se hipertrofia e


perde complacncia, acarretando com isso, o aparecimento de fissuras e fibrilaes.
Somente esta teoria no consegue explicar todos os fenmenos existentes no processo
de osteoartrose j que acreditase ser esta patologia decorrente da interao, tambm de
fatores biolgicos, genticos e bioqumicos, que agiriam sozinhos ou em associao em todos
os componentes das articulaes (sinovia, cartilagem e osso subcondral).
As propriedades essenciais da cartilagem articular so dependentes de uma populao celular
especfica, os condrcitos, que a grande responsvel pela produo dos componentes da
cartilagem.
o condrcito o grande responsvel, tanto pelo estado anablico (sntese), quanto catablico
(destruio) da cartilagem articular, desempenhando seu papel especfico, dependendo do
estmulo existente.
Um tecido cartilaginoso eficiente depende do equilbrio entre formao e destruio, sendo o
desequilbrio entre estes dois estmulos, o causador da patologia.
Fatores de risco: A pratica mdica e os estudos epidemiolgicos tm relacionado vrios
fatores de risco para a osteoartrose, sendo que a idade constitui um destes fatores. Diante
desta afirmao e, com o aumento da sobrevida da populao mundial, torna-se a osteoartrose
uma patologia de importncia crucial em termos de sade pblica.
So apontados dois grandes grupos de fatores de risco para esta patologia. O primeiro
decorrente da suscetibilidade individual (artrose primaria) e o segundo derivado dos fatores
mecnicos (artrose secundaria).
So considerados fatores de suscetibilidade individual a:
-Hereditariedade
-Fatores Hormonais
-Obesidade
-Massa sseo
-Hipermotilidade
-Doenas metablicas.
So considerados fatores mecnicos:
-Macro traumas.
-Traumas repetitivos localizados.
-Sobrecargas esportivas.
-Uso inadequado de aparelhos de musculao.
-Alterao da biomecnica normal da articulao.
Em muitos destes fatores de risco h como se intervir, atravs de uma correo ou tratamento
precoce, tentando evitar o aparecimento desta patologia.
Perda de peso, equilbrio e controle hormonal, orientao esportiva correta, uso de calados
adequados, correo de posturas, so medidas teis e que podem ser adotadas precocemente.
4.2 Diagnostico
O diagnstico de osteoartrose do quadril se d atravs de correlaes clnicas e radiogrficas.
A dor apresenta um aumento gradual da intensidade e durao de crises repetidas. Ela se
localiza anterior, lateral ou posteriormente e comumente referida ao longo da face anterior e
medial da coxa em direo face interna do joelho. Quase sempre agravada pelo caminhar e
por extremos de movimentos. As variaes de temperatura e umidade, principalmente o frio,
podem
agravar
os
sintomas,
da
o
termo
"articulao
baromtrica".
Essa dor ocorre, na maioria das vezes, decorrente de uma irritao sinovial secundria devido

destruio da cartilagem, sendo que muitos pacientes se queixam de crepitao ou estalo no


quadril, alm, claro, da frico aumentada da articulao doente, que estimula as estruturas
adjacentes
proporcionando
maior
dor.
Aps algumas alteraes significativas o paciente comea a ter dificuldade na deambulao
num primeiro momento em terrenos irregulares ou na tentativa de caminhar em maior
velocidade.
Em estgios mais avanados o paciente relata dificuldade para cortar as unhas dos ps, vestir
meias, amarrar os sapatos e at levantar de cadeiras com assentos mais baixos.
Os principais sintomas relacionados com a artrose incluem a restrio da amplitude de
movimento, rigidez articular aps o repouso, crepitao e aumento de volume articular, dor no
repouso
ou

noite.
No exame fsico, espasmo muscular e dor palpao do quadril podem ser difceis de
desencadear, mas uma perda de movimento quase sempre pode ser demonstrada. A marcha
pode estar alterada desde uma discreta claudicao at uso de muletas e bengalas. Alm disso,
podemos ter marchas antlgicas do tipo Trendelemburg, devido insuficincia da
musculatura abdutora, ou tipo Duchene, que aquela marcha na qual o paciente joga o centro
de gravidade do corpo sobre o quadril para diminuir o brao de alavanca corprea
melhorando, dessa forma, o quadro doloroso local.
4.3 Preveno
A artrose primria (sem causa especfica) de difcil preveno, uma vez que ela se manifesta
insidiosamente em indivduos saudveis previamente. Nos pacientes com alguma histria de
patologia prvia do quadril, todas as medidas citadas no tratamento no cirrgico devem ser
adotadas visando retardar ou mesmo evitar seu aparecimento. Deve-se ressaltar que o
alcoolismo, o tabagismo o uso de drogas ilcitas alm de corticoterapia por tempo prolongado
so fatores de risco evitveis de necrose avascular da cabea do fmur, uma das causadoras de
osteoartrose do quadril.
4.4 Tratamento
As opes de tratamento clinico incluem: o tratamento conservador farmacolgico e o
tratamento cirurgico. O tratamento inicial mais apropriado desses pacientes consiste na
modificao das atividades fsicas, em evitar excessivos movimentos da articulao e na
utilizao de anti-inflamatrios. O tratamento conservador pode trazer alvio apenas
temporrio em alguns pacientes. A persistncia dos sintomas e a presena de leses labrais ou
condrais podem ser indicaes de tratamento cirrgico.
4.4.1 Tratamento clnico
4.4.1.1 Conservador farmacolgico
O tratamento consiste basicamente em prescrio de anti-inflamatrios e analgsicos, se
necessrio rteses e palmilhas, indicado atividades fsicas de baixo impacto como bicicleta e
hidroginstica, e se necessrio, diminuir o peso corporal.

4.4.1.2 Cirrgico
Os pacientes com osteoartrite com comprometimento progressivo da independncia das
atividades de vida diria e falha do tratamento conservador devem ser referidos para o
ortopedista que far a indicao do tratamento cirrgico. As cirurgias indicada a artroplastia.
As artroplastias totais promovem acentuada reduo na dor e melhora funcional na maioria
dos pacientes com osteoartrite.
5. Tratamento Fisioterapeutico
Informar-lo sobre a importncia do repouso da proteo articular da conservao da
energia e da realizao da ADM. Ensinar o programa de exerccios em domiclios e
modificaes de atividades que conservem energia e minimizem a sobrecarga na articulao
(KISNER, 2004).
6. Metodologia
No que concerne fundamentao metodolgica, o presente estudo props realizar atravs de
referencia bibliogrfica a concretizao dos objetivos propostos, que em um primeiro
momento so referentes s estruturas envolvidas na osteoartrose de quadril assim como
tratamento clinico e fisioterapeutico.
Para a concretizao dessa pesquisa foram utilizados livros de acervo pessoal, livros de
acervo da biblioteca da Universidade Paulista UNIP, no perodo de 20 de fevereiro de 2013
at 15 de maro de 2013. Alm disso, foram revisados artigos cientficos encontrados em sites
especficos como Medline, Scielo, Lilacs, Revista Brasileira de Ortopedia onde se buscava
informaes na literatura e outras experincias profissionais na terapia ortopdica aplicada a
osteoartrose de quadril, bem como incidncias e achados positivos da mesma.
7. Resultado e discusso
A fisioterapia tem papel importante no que diz respeito melhora dos sintomas e restaurao
da funo (MARQUES, A. P.; KONDO, A, 1998). Especialmente no que se refere
dependncia, posto que ser fundamental que o paciente crnico seja, dentro de suas
possibilidades, independente tanto do ponto de vista funcional como psquico.
Assim, sua proposta deve seguir vrios objetivos, tais como: o alvio da dor, a preveno da
perda de trofismo, fora muscular e reduo de amplitude de movimento. Alm disso, outros
benefcios, como a melhora da capacidade funcional e da qualidade de vida podem ser
alcanados por meio da execuo de um adequado programa teraputico (FACCI, Ligia
Maria; 2007).
-Cinesioterapia: nessa modalidade o fisioterapeuta prima o ganho da amplitude de movimento
(ADM) e o aumento da fora e tnus muscular, para isso ele utiliza de alongamentos e
exerccios fsicos.
Alongamento o termo utilizado para descrever qualquer manobra fisioteraputica elaborada
para aumentar a mobilidade dos tecidos moles e subsequentemente melhorar a amplitude de
movimento por meio do alongamento (aumento do comprimento) de estruturas que tiveram
encurtamento adaptativo e tornaram-se hipomveis com o tempo. Esta hipomobilidade pode
ser causada, entre outros fatores, pela imobilizao prolongada de um segmento do corpo e
trauma dos tecidos resultando em inflamao e dor (KISNER, 2005). A fora do alongamento
deve ser controlada em casos de inflamao, pois esta diminui a fora tnsil do msculo em
50% (MARQUES, 1998).
O mais indicado para a musculatura de um individua com osteoartrose de quadril, so os
alongamentos de glteos, piriforme, posteriores da coxa e abdutores do quadril. Devendo ser
mantida
por
sessenta
(60)
segundos
cada
alongamento.

Exerccios isomtricos e isotnicos para fortalecimento e resistncia muscular. Os exerccios


isomtricos so recomendados inicialmente, por ser bem tolerados pelos pacientes e por ser
mnima a probabilidade de causar inflamao, principalmente se realizados em ngulos
articulares que causam menos dor. Alm disso, a elevao da presso intra-articular, atravs
desse tipo de exerccio, pequena, e a destruio do osso subcondral tambm mnima em
relao a outros tipos de exerccios. J os exerccios isotnicos podem ser utilizados em
seguida, quando a dor e a inflamao forem controladas, pois estes so superiores aos
exerccios isomtricos em relao ao ganho de fora, endurance, capacidade aerbica e
habilidade funcional (MARQUES, 1998). Os exerccios isotnicos demandam movimento
articular, sendo mais efetivos na aquisio de massa muscular e melhora da resistncia
(BIASOLI, 2003). Os exerccios concntricos e excntricos so componentes fundamentais de
um programa de treinamento resistido elaborado para aumentar a fora, a potncia ou a
resistncia muscular fadiga para habilidades funcionais necessrias (KISNER, 2005).
Exerccios ativo-resistidos. Segundo Kisner (2005), exerccios ativo-resistidos qualquer
forma de exerccio ativo no qual uma contrao muscular dinmica ou esttica resistida por
uma fora externa, aplicada manual ou mecanicamente. um elemento essencial do programa
de reabilitao para quem deseja promover ou manter a sade e bem-estar fsico, favorecer
potencialmente o desempenho de habilidades motoras e prevenir ou reduzir o risco de leso e
doenas.
-Eletroterapia: o terapeuta utiliza desse mtodo na busca da analgesia, na diminuio do
edema e combate a inflamao. Para obter esses resultados ele pode utilizar o aparelho de
ultrassom.
O ultrassom promove efeitos biolgicos tais como: vasodilatao, aumento da permeabilidade
celular, auxilia no retorno venoso linftico (favorecendo a reabsoro de edemas), incremento
do metabolismo local e capacidade de regenerao celular, incremento da flexibilidade dos
tecidos ricos em colgeno, com diminuio da rigidez articular e da contratura, associada
cinesioterapia, efeito analgsico e espasmoltico (AGNE, 2005). A utilizao do calor
promove relaxamento muscular, reduz a rigidez articular e melhora a circulao local
(BIASOLI,
2003).
-Crioterapia: a crioterapia o tratamento das doenas articulares pela aplicao do frio no
local afetado. O agente mais frequentemente usado o gelo, sob a forma de cubos distribudos
dentro de um saco plstico ou bolsa trmica adequada para esse fim. O gelo aplicado durante
12 a 15 minutos sobre a superfcie da regio articular a ser tratada produz uma temperatura de
0 a -2C que penetra at 15 mm, dependendo do tempo de aplicao e da quantidade de tecido
gorduroso da regio (lembramos que o tecido gorduroso um isolante trmico).
A aplicao de gelo diminui o fluxo sanguneo que irriga as terminaes nervosas perifricas,
produzindo uma sensao inicial de queimao que se transforma progressivamente em
adormecimento e anestesia local. Aps 10 a 15 minutos do trmino da aplicao ocorre uma
vasodilatao reflexa no local, deixando a pele avermelhada. Nos processos traumticos
agudos e contuses esta e a terapia primeira a ser empregada, fcil, barata e de sucesso. Nos
casos de osteoartrose que apresentam-se com ntido processo inflamatrio este tratamento
auxilia
muito
no
controle
da
dor
e
melhora
articular.
Hidroterapia: Conforme Biasoli et al., (2003), a hidroterapia vem sendo indicada e utilizada
por mdicos e fisioterapeutas em programas multidisciplinares de reabilitao, principalmente
na rea reumatolgica. Com o seu ressurgimento na dcada passada, houve um grande
desenvolvimento cientfico das tcnicas e tratamentos aquticos, permitindo uma ampla
abordagem e atuao com os pacientes neste meio. Muitos efeitos teraputicos benficos
obtidos com a imerso na gua aquecida so associados aos efeitos possveis de se obter com
os exerccios realizados quando se exploram as diferentes propriedades fsicas da gua que
foram descritos por Bates et al, (1998). Segundo Skinner et al., (1985), os efeitos fisiolgicos

10

gerais
obtidos
com
utilizao
da
hidroterapia
so:
Alvio de dor, Alvio do espasmo muscular, Relaxamento, Aumento da circulao sangnea,
Melhora das condies da pele, Manuteno e/ou aumento das amplitudes de movimento
(ADMs), Reeducao dos msculos paralisados, Melhora da fora muscular
(desenvolvimento de fora e resistncia muscular), Melhora da atividade funcional da marcha;
A fisioterapia aqutica pode oferecer grandes benefcios atravs de um programa de
exerccios a quase todas as pessoas portadoras de patologias osteoarticulares e principalmente
para
os
pacientes
reumticos
(BATES
et
al.,1998).
-Terapias manuais(Maitland e Mulligan): Procedimentos de terapia manuais para OA de
quadril requerem uma compreenso do efeitos fisiolgicos da mobilizao articular e o
processo de doena subjacente ao quadril. A terapia manual causa um aumento e diminuio
da carga na cartilagem articular que facilita o fluxo de fluido sinovial dentro da articulao
assegurando nutrio adequada cartilagem articular (Twomey 1992). Pesquisas mostraram
que a destruio de cartilagem acontece inicialmente nas reas de no-contato da articulao
do quadril. A superfcie anterior da periferia da cabea femoral um local comum de leses
de cartilagem de no-contato no quadril (Bullough et al. 1973). Esta rea far contato em
rotao interna e aduo que podem explicar os efeitos benficos da tcnica de flexo-aduo
de quadril. O uso de mobilizaes articulares com compresso (Maitland 1991) tambm pode
ser muito efetivo para estimular o fluxo de fluido sinovial. Nas fases iniciais de OA de quadril
apenas melhorar a nutrio de cartilagem pode ser uma razo muito importante para o uso de
tcnicas de terapia manuais.
As tcnicas de terapia manual tambm devem facilitar melhorias em amplitude de movimento
articular, restabelecendo os deslizamentos acessrios normais associados com o movimento.
Dois estudos discutiram as direes de translao da cabea do fmur com movimento
(Matles 1975; Simoneau et al. 1998). Estas translaes esto de acordo com o conceito de
Kaltenborn da regra cncava-convexa que diz que que uma superfcie articular convexa (a
cabea do fmur) desliza em direo oposta direo de movimento do osso (o fmur)
(Kaltenborn 1989). Ao conhecimento deste autor no houve nenhum estudo in-vivo de
translao da cabea do fmur com movimento. A translao da cabea do mero (uma
superfcie convexa) acontece na mesma direo do movimento do mero devido ao efeito
dominante da cpsula articular o 'mecanismo de constrio capsular') (Harryman et al.1990).
Uma situao semelhante pode acontecer no quadril j que o encurtamento capsular um
achado clnico muito comum. Consequentemente a mobilizao da cabea femoral na direo
oposta ao movimento ou pode ser efetivo restabelecendo o deslizamento articular normal ou
estirando a cpsula encurtada.
O encurtamento capsular reconhecido como um fator predisponente importante na OA de
quadril (Lloyd-Roberts 1955; Cameron & MacNab 1975), e muitos clnicos acreditam que o
alongamento precoce de uma cpsula restrita pode prevenir dano articular ou pelo menos
desacelerar a progresso adicional (Patla 1989; Hertling & Kessler 1990). O exame
apropriado dos movimentos fisiolgicos e acessrio deve revelar a parte da cpsula que requer
alongamento. Porm, estirar s pode ser ineficaz a menos que possa se responder a pergunta
de porque o encurtamento esta presente. Foi sugerido que a verdadeira fibrose capsular no
possa ser superada atravs de manipulao, e se o alongamento ajuda isto por causa de seu
efeito no msculo (Gruebel-Lee 1983). Esta viso apia a teoria que msculos com anexos
capsulares podem aumentar o encurtamento capsular. A relao ntima entre o reto femoral,
TFL e a cpsula anterior do quadril foi previamente descrito (Sims 1999). Neste caso, o
alongamento da cpsula anterior deveria ser acompanhado tambm por facilitao dos
msculos de glteos para reduzir o excesso de atividade no grupo muscular anterior.
O uso de cintos para ajudar a aplicao de tcnicas nesta articulao grande defendido
amplamente (Kaltenborn 1989; Mulligan 1996). O cinto prov maior alavanca para aplicar

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traes e pode ser usado para apoiar membros pesados durante a aplicao de tcnicas. O uso
de trao suave em combinao com deslizamentos articulares pode ser muito efetivo para
restaurar o movimento (Kaltenborn 1989). Mulligan (1996) por muitos anos combinou
deslizamentos articulares com movimento fisiolgico e tcnicas que envolvem compresso,
distrao lateral ou longitudinal em combinao com movimento. O cinto neste caso permite
o operador aplicar um deslizamento e controlar um movimento fisiolgico simultaneamente.
importante reconhecer que procedimentos de terapia de manual tem efeitos amplos que no
so puramente biomecnicos. Tcnicas mais suaves podem ser muito teis para a modulao
de dor, ou para facilitar a lubrificao dentro da articulao e possa ser igualmente eficazes s
tcnicas fortes (ex: com cinto). O tratamento de anomalias de movimento na ASI e coluna
lombar tambm pode ser necessrio para melhorar a funo do quadril (Lee, 1989). Em todos
os casos a terapia manual deve ser executada junto com um programa de exerccio efetivo.
8. Concluso
Cuidados mdicos apropriados e a atuao da fisioterapia no tempo oportuno podem evitar
que o impacto da osteoartrose cause danos e que estes levem a limitao funcional,
provocando incapacidade. A preveno primria, secundria ou terciria um componente
crtico de toda interveno teraputica em cada etapa.
O papel e a importncia da fisioterapia junto s doenas reumticas so hoje objeto de
inmeros estudos, como foi visto nesta reviso da literatura. Porm, pouco se fala sobre
sua atuao preventiva, havendo nfase na fase curativa.
Durante muitos anos a fisioterapia teve sua atuao voltada quase exclusivamente para o
aspecto reabilitador, no qual a principal preocupao era melhorar ao mximo a capacidade
funcional e propor a reintegrao social do paciente. Hoje, temos profissionais atuando,
mesmo que timidamente, no outro extremo, a preveno, que tem como objetivo agir sobre
fatores etiolgicos de uma enfermidade a fim de evitar que esta venha a ocorrer.
Atualmente, o papel do fisioterapeuta, juntamente com outros profissionais da sade e em
especial o reumatologista, baseia-se na proposta de estabelecer o diagnstico precoce a
fim de propor tratamento fisioterpico adequado, visando prevenir danos e deformidades e,
em ltima anlise, a perda da capacidade funcional.
Um programa de exerccios bem estabelecido pode evitar perda da fora muscular e, com
isso, evitar limites nas atividades de vida diria; o uso de recursos teraputicos adequados
possibilita controle do processo doloroso e previne a perda da amplitude articular; orientao
de aes que evitem o estabelecimento de deformidades hoje a principal meta dos
profissionais que atuam com esses pacientes.
Assim, um trabalho de fisioterapia corretamente proposto pode vir a auxiliar os pacientes com
OA a aliviar a dor, aumentar a capacidade funcional das articulaes acometidas e a
independncia nas atividades da vida diria e, em ltima anlise, a melhorar sua qualidade de
vida.
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