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motor
Fisioterapia na Síndrome
de Down
PARTE 1) Atraso no desenvolvimento neuropsicomotor
Objetivos da aula:
CRIANÇA
TAREFA AMBIENTE
COMPORTAMENTO
MOTOR
Desenvolvimento motor
1. Fatores filogenéticos (genéticos)
- Adequada maturação do Sistema Nervoso
2. Fatores neurológicos
- Integridade dos sistemas sensoriais (tátil, proprioceptivo, vestibular,
óptico e auditivo)
- Domínio cognitivo
- Integridade do sistema neuromotor (tônus, coordenação entre olhos e
mãos, equilíbrio)
- Eficiência do sistema de feedback sensitivo-motor
- Fatores emocionais
3. Manter o equilíbrio
• Planos de movimento:
- Sagital: flexão e extensão
- Frontal: abdução e adução / inclinação do
tronco
- Transversal: rotação
Desenvolvimento Motor Típico
Desenvolvimento motor típico
11 a 12 m
10 m
9
m
8m
7m
6m
5m
4m
1) Adotar a postura
2) Manter-se na postura 2m
3) Mover-se na postura
0m
Posição supina
8m
5m
3m
1m
1) Adotar a postura
2) Manter-se na postura
3) Mover-se na postura 0m
Posição sentada
11 m
7m
6m
4m
Vamos
treinar!!!
14-15 m
13 m
11 m
10 m
9m
7m
1) Adotar a postura 3m
2) Manter-se na postura
3) Mover-se na postura
1m
Reação de proteção
• Assimetria
• Uso do triciclo
• Nomeia algumas partes do corpo
• Segue direções para cima, para baixo e para os lados
• Sobe escada colocando um pé em cada degrau, usa corrimão
ou parede
• Desce escada sem auxílio, ambos os pés no mesmo degrau
• Anda para trás por aproximadamente 10m
• Evita obstáculos
• Agarra bola
• Pula para baixo, partindo de um objeto de aproximadamente
60 cm de altura
Desenvolvimento motor: 3-4 anos
• Dança
Pinça tripodal – 12 m
Escalas utilizadas para avaliação
do desenvolvimento motor
Teste de Screening de Denver
0-6 anos
4 áreas do desenvolvimento
Pontuação:
P = passou
F = falhou
NO = não observado
R = recusou
Interpretação
• lã vermelha;
• chocalho do cabo fino;
• figuras: gato, cachorro, pássaro e menino;
• lápis vermelho;
• sino;
• boneca pequena de plástico;
• bola de tênis;
• 8 blocos coloridos;
• copo com boca larga;
• mamadeira pequena ;
• folha de papel em branco
ALBERTA INFANT MOTOR SCALE (AIMS)
Fonte: WHO Multicentre Growth Reference Study Group. WHO Motor Development
Study: Windows of achievement for six gross motor development milestones. Acta
Paediatrica Supplement 2006;450:86-95.
Desenvolvimento Motor Atípico
Desenvolvimento motor atípico
• Possíveis causas:
- Prematuridade
- Alteração respiratória ou metabólica
- Lesão neurológica
- Alterações sensoriais
- Síndromes genéticas
- Etc.
Desenvolvimento motor atípico
1. Evolução tônica (disfunção – alteração de tônus)
2. Persistência dos reflexos primitivos
3. Etapas motoras Mecanismo reflexo postural
(motricidade grossa) anormal:
(FLEHMIG, 2000)
Padrões motores atípicos
(FLEHMIG, 2000)
Desenvolvimento motor atípico
LESÃO NO SNC
FIXAÇÕES
Desenvolvimento motor atípico
COMPENSAÇÕES MOTORAS
HÁBITOS
CONTRATURAS MUSCULARES
DEFORMIDADES
CIRURGIA
Síndrome de Down
PARTE 2) Fisioterapia na Síndrome de Down
Objetivos da aula:
• Idade materna
- acima dos 35 anos
- mães jovens
• Exposição a radiação
Fenotípicas Neuromotoras
Musculoesqueléticas Cardiopulmonares
Imunológicas Sensoriais
Exames pós-nascimento
• Hipotonia generalizada
• Diminuição dos reflexos primitivos
• O encéfalo não se desenvolve adequadamente
(n° sinápses) – comprometimento intelectual
• Microcefalia
• Convulsões
Alterações sensoriais
• Alterações visuais: catarata congênita, miopia,
estrabismo, nistagmo, manhas de Brushfield
na íris
- CIA
- CIV
- Tetralogia de Fallot
- Defeito do septo atrioventricular
Alterações respiratórias
sorrir 2 1
rolar 6 5
sentar 9 7
arrastar 13 10
engatinhar 11 8
ficar em pé 16 11
andar 20 13
falar palavras 14 10
falar sentenças 24 21
Avaliação do tônus muscular
• Velocidade de Respostas às Reações de Equilíbrio
- Resposta de equilíbrio rápida – Normal
- Resposta de equilíbrio lentificada – Hipotonia
• Palpação de Eixo
- Criança em DD, alinha cabeça com tronco, flexionar quadril e
palpar abdome e face – observar presença de hipotonia
Tratamento
1. Objetivos
2. Condutas
Avaliação
1. Problema funcional?
2. Alterações neuromusculares?
3. Alterações musculoesqueléticas?
Tratamento
1. Objetivos
2. Condutas
Avaliação
1. Problema funcional?
2. Alterações neuromusculares?
3. Alterações musculoesqueléticas?
Tratamento
1. Objetivos
2. Condutas
Referências
Braga, L. W.; Paz Júnior, A. C. Método SARAH: Reabilitação baseada na família e no contexto
da criança com lesão cerebral. São Paulo: Ed. Santos, 2008.
Shumway – Cook, Woolacott, M. Controle Motor: Teoria e Aplicações práticas. Ed. Manole.
2003.