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NEFROLOGIA MULTIDISCIPLINAR
CURSO 4 - DIAGNSTICO DA DRC
RIKA CRISTINA RIBEIRO DE LIMA CARNEIRO
UNIDADE
Nefrologia Multidisciplinar
NEFROLOGIA MULTIDISCIPLINAR
CURSO 4 - DIAGNSTICO DA DRC
RIKA CRISTINA RIBEIRO DE LIMA CARNEIRO
NEFROLOGIA
UNIDADE
Nefrologia Multidisciplinar
AUTORA
RIKA CRISTINA RIBEIRO DE LIMA CARNEIRO
Possui graduao em Medicina pela Universidade Federal do Maranho -UFMA (2000) e
mestrado pelo Programa de Ps-Graduao em Sade desta universidade (2010). Atualmente,
servidora pblica da UFMA, coordenadora do Ambulatrio de Preveno de Doenas Renais,
tutora da Liga de Hipertenso Arterial e responsvel pelo Servio de Dilise Peritoneal do
Hospital Universitrio Presidente Dutra.
Coordenao Geral
Coordenao Interinstitucional
Coordenao Adjunta
Coordenao de Contedo
Coordenao Pedaggica
Superviso de Contedo de
Enfermagem
Coordenao de Tutoria
Superviso de Avaliao,
Validao e Contedo Mdico
Coordenao de Hipermdia
e Produo de Recursos
Educacionais
Eurides Florindo de Castro Jnior
Superviso de Contedo
Multiprofissional
Coordenao de EAD
Superviso de Produo
Coordenao Cientfica
Secretaria Geral
Nefrologia Multidisciplinar
O CURSO
Este curso faz parte do Projeto de Qualificao em Nefrologia
Multidisciplinar da UNA-SUS/UFMA, em parceria com a Secretaria de
Ateno Sade do Ministrio da Sade (SAS/MS), a Secretaria de Gesto do
Trabalho e da Educao na Sade (SGTES/MS) e o apoio do Departamento
de Epidemiologia e Preveno de Doena Renal da Sociedade Brasileira de
Nefrologia.
O Projeto tem como objetivo promover a capacitao de profissionais da
sade no mbito da ateno primria visando o cuidado integral e aes de
preveno doena renal. Busca, ainda, desenvolver e aprimorar competncias
clnicas/gerenciais na preveno e no tratamento do usurio do SUS que utiliza
a Rede Assistencial de Sade.
uma iniciativa pioneira no Brasil que tem contribudo para a produo
de materiais instrucionais em Nefrologia, de acordo com as diretrizes do
Ministrio da Sade, disponibilizando-os para livre acesso por meio do Acervo
de Recursos Educacionais em Sade - ARES. Esse acervo um repositrio
digital da UNA-SUS que contribui com o desenvolvimento e a disseminao
de tecnologias educacionais interativas.
O Curso foi desenvolvido na modalidade distncia e autoinstrucional,
ou seja, sem a mediao de tutor. Este modelo pedaggico permite o acesso ao
conhecimento, mesmo em locais mais remotos do pas, e integra profissionais
de nvel superior que atuam nos diversos dispositivos de sade.
Para tanto, foram associadas tecnologias educacionais interativas e
profissionais capacitados para a criao e desenvolvimento de materiais
educacionais de alta qualidade no intuito de enriquecer o processo de ensinoaprendizagem.
Esperamos que aproveite todos os recursos produzidos para este curso.
Abrace esse desafio e seja bem-vindo!
Profa. Dra. Ana Emlia Figueiredo de Oliveira
Coordenadora Geral da UNA-SUS/UFMA
Produo
Editor Geral
Colaboradores
Reviso Tcnica
Christiana Leal Salgado
Patrcia Maria Abreu Machado
Dyego Jos de Arajo Brito
Soraya Maria Da Rocha Froes
Reviso Ortogrfica
Joo Carlos Raposo Moreira
Projeto Grfico
Marcio Henrique S Netto Costa
Unidade UNA-SUS/UFMA: Rua Viana Vaz, n 41, CEP: 65020-660. Centro, So Lus - MA..
Site: www.unasus.ufma.br
Esta obra recebeu apoio financeiro do Ministrio da Sade.
Normalizao
Eudes Garcez de Souza Silva CRB 13 Regio N Registro - 453
Copyright @UFMA/UNA-SUS, 2016. Todos os diretos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda
ou para qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais dos textos e
imagens desta obra da UNA-SUS/UFMA.
Nefrologia Multidisciplinar
APRESENTAO
Caro (a) aluno (a).
Nesta unidade, aprenderemos que a doena renal crnica insidiosa e
progressiva e que para a realizao de um diagnstico precoce e conduo
adequada do paciente com DRC necessrio o reconhecimento de alguns
conceitos importantes.
Para isso, faremos uma reviso acerca da definio da doena
renal crnica (DRC), estadiamento e progresso da doena. Diante deste
conhecimento, identificaremos os principais fatores que levam piora da
doena renal crnica (progresso para estgios mais avanados).
Portanto, esta unidade est dividida em duas partes: inicialmente,
vamos apresentar a definio de DRC e estadiamento e compreender
o conceito de progresso da doena. Posteriormente, estudaremos os
principais fatores de progresso da DRC e as prinicipais estratgias para
retardar a doena; discutiremos tambm sobre alguns nefrotxicos que,
durante o seguimento do paciente com DRC, devem ser evitados.
Desta maneira, esperamos que voc, ao final deste estudo, saiba
conduzir melhor os pacientes com doena renal crnica, principalmente
nos estgios inicias da doena.
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Nefrologia Multidisciplinar
APRESENTAO
OBJETIVOS
Apresentar os principais fatores associados progresso da DRC;
Conhecer as estratgias para retardar a progresso da DRC;
Apresentar as formas de controle nos diferentes estgios da
doena;
Identificar os nefrotxicos que devem ser evitados ao longo dos
seguimentos do paciente com DRC.
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Nefrologia Multidisciplinar
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 Critrios para diagnstico de doena renal crnica....................23
Quadro 2 Classificao de DRC conforme achados crnicos.......................29
Quadro 3 Fatores de risco para progresso da DRC........................................37
Quadro 4 Tratamento farmacolgico da dislipidemia na DRC
(hipercolesterolemia)...............................................................................42
Quadro 5 Drogas comumente prescritas que podem necessitar de
reduo de dose ou at suspenso em pacientes com DRC...43
Quadro 6 Medicaes comumente prescritas que podem afetar a funo
renal em pacientes com DRC................................................................44
Quadro 7 Fatores de risco para leso renal por contraste endovenoso..44
Quadro 8 Estratgias de preveno de leso renal por contraste
endovenoso.................................................................................................45
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Nefrologia Multidisciplinar
LISTA DE ILUSTRAES
Tabela 1 Categorias de Ritmo de Filtrao Glomerular (RFG) na DRC....30
Tabela 2 Categorias de albuminria na DRC....................................................30
Figura 1
Figura 2
Figura 3
Figura 4
Figura 5
Figura 6
Figura 7
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Nefrologia Multidisciplinar
AINHs
Anti-inflamatrios no hormonais
BRA
CC
Circunferncia da cintura
Diabetes Mellitus
DRC
Gpp
Glicemia ps-prandial
HbA1c
Hemoglobina glicosilada
IECA
IMC
MAPA
MDRD
MRPA
PAS
RFG
SRAA
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Nefrologia Multidisciplinar
SUMRIO
UNIDADE 2 ........................................................................................................... 21
ESTADIAMENTO................................................................................................. 29
PROGRESSO DA DRC.................................................................................... 31
..................................................................................................................................... 46
REFERNCIAS......................................................................................................... 51
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Nefrologia Multidisciplinar
UNIDADE 2
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Nefrologia Multidisciplinar
Albuminria
Anormalidades do sedimento urinrio
Anormalidades eletrolticas devido a
desordens tubulares
Anormalidades detectadas por bipsia
renal
Anormalidades estruturais detectadas por
exames de imagem
Histria de transplante renal
RFG< 60ml/min/1,73m
Fonte: NATIONAL KIDNEY FOUNDATION. Clinical Practice Guideline for Lipid Management in
Chronic Kidney Disease. Kidney International Supplements, v. 3, n. 3, p. 260-296, 2013.
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Nefrologia Multidisciplinar
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Nefrologia Multidisciplinar
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Nefrologia Multidisciplinar
SAIBA MAIS!
Para mais informaes sobre o assunto, sugerimos a leitura
do artigo: Doena renal crnica: importncia do diagnstico precoce,
encaminhamento imediato e abordagem interdisciplinar estruturada para
melhora do desfecho em pacientes ainda no submetidos dilise, publicado
por BASTOS; KIRSZTAJN (2011), no Jornal Brasileiro de Nefrologia,
disponvel atravs do site: http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S010128002011000100013&script=sci_arttext
2 ESTADIAMENTO
Inmeros estudos estabelecem relao entre aumento de mortalidade
cardiovascular e aumento de albuminria relacionado diminuio do
RFG. Neste contexto, foi proposto pelo KDIGO um modelo de estratificao
baseado no RFG e albuminria (ASTOR et al., 2011; GANSEVOORT et al., 2011;
MATSUSHITA et al., 2010).
DOENAS
EXEMPLOS
Doenas glomerulares
Doenas tbulo-interticiais
Doenas vasculares
Fonte: NATIONAL KIDNEY FOUNDATION. Clinical Practice Guideline for Lipid Management
in Chronic Kidney Disease. Kidney International Supplements, v. 3, n. 3, p. 260-296,
2013.
Categoria RFG
G1
G2
G3a
RFG (ml/min/1,73m)
90
60-89
45-59
G3b
30-44
G4
G5
15-29
<15
Termo
Normal ou alto
Levemente diminudo
Leve a moderamente diminudo
Moderado a severamente
diminudo
Severamente diminudo
Falncia renal
Categoria
Taxa de excreo de
albumina( mg/24h)
Razo albumina/
creatinina (mg/g)
A1
<30
<30
A2
30-300
30-300
A3
>300
>300
Termos
Normal ou
levemente
aumentado
Moderadamente
aumentado
Severamente
aumentado
ATENO!
Diante do exposto, recomenda-se que o estadiamento da DRC seja
baseado na causa (Quadro 2), na categoria de ritmo de filtrao glomerular
(Tabela 1) e na albuminria (Tabela 2), como exposto no quadro e nas
tabelas.
30
3 PROGRESSO DA DRC
A partir dos 40 anos, estima-se que perdemos de 0,75 a 1ml/min/
ano de filtrao glomerular. Portanto, se verificarmos o ritmo de filtrao
glomerular em um idoso de 85 anos, estima-se que tenha 70ml/min/1,73m
sem necessariamente representar doena renal crnica (LINDERMAN; TOBIN;
SHOCK, 1985).
No entanto, se o indivduo apresenta alguma agresso renal persistente
ao longo da vida (por exemplo, hipertenso arterial ou diabetes mellitus no
controlados), essa perda de filtrao glomerular pode ser de 5 a 10ml/min/
ano, o que levaria este indivduo DRC avanada com o decorrer dos anos
(SANTELLO, 2007). Como demonstrado na figura 1, vemos o declnio fisiolgico
do ritmo de filtrao glomerular representado na linha mais acima na figura e
as linhas mais abaixo, 2ml/min/ano a 5ml/min/ano, representando o declnio
no-fisiolgico do ritmo de filtrao glomerular.
Figura 1 Perdas anuais de ritmo de filtrao glomerular - o normal e o patolgico
Doena Renal Crnica
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
FG ml/min / 1,73m
1 ml/
min/
2m
l/m
3m
l/m
ano
ano
/a
no
an
in/
l/m
5m
in
in/
25
35
45
55
Idade (anos)
65
75
Fonte: Adaptado de: SANTELLO, J.L. Avalie o rim para proteger o corao. So Paulo: BBS,
2007. p. 37-48.
31
Verde
Amarelo
Laranja
Vermelho
Baixo risco
Moderado risco
alto risco
G1
Normal ou alto
90
G2
Levemente diminuda
60-89
G3a
Levemente a
moderadamente
diminuda
45-59
G3b
Moderadamente a
gravemente diminuda
30-44
G4
Gravemente diminuda
15-29
G5
Insuficincia renal
<15
A1
A2
A3
Normal a
ligeiramente
aumentado
Moderadamente
aumentado
Gravemente
aumentado
< 30 mg/g
<3 mg/mmol
30-300 mg/g
3-30 mg/mmol
>300 mg/g
30 mg/mmol
Verde: baixo risco (se no houver outros marcadores de doena renal, sem DRC); Amarelo: risco
moderadamente aumentado; Laranja: alto risco; Vermelho: risco muito alto.
Fonte: Adaptado de: Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of
Chronic Kidney Disease. Kidney International Supplements, v. 3, n. 1, p. 5-150, 2012.
REFLITA COMIGO!
Note a importncia da albuminria no estadiamento,
ou seja, mesmo em pacientes com ritmo de filtrao
glomerular normal, mas com albuminria elevada, o risco
de progresso da doena renal de moderado a alto.
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Nefrologia Multidisciplinar
A1
A2
A3
Normal a
ligeiramente
aumentado
Moderadamente
aumentado
Gravemente
aumentado
< 30 mg/g
<3 mg/mmol
30-300mg/g
3-30 mg/mmol
G1
Normal ou alto
> 90
ou =9
11se
if CKD
DRC
G2
Levemente diminuda
60-89
11se
if CKD
DRC
G3a
Levemente a
moderadamente
diminuda
45-56
45-59
G3b
Moderadamente a
gravemente diminuda
30-44
G4
Gravemente diminuda
15-29
4+
G5
Insuficincia renal
<15
4+
4+
4+
Fonte: Adaptado de: Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of
Chronic Kidney Disease. Kidney International Supplements, v. 3, n. 1, p. 5-150, 2012.
Injria real
Reduo do
nmero
de nfrons
Hipertenso
capilar
intraglomerular
Aumento da
filtrao de
protenas
plasmticas
PROTENAS
Liberao de
mediadores
qumicos
inflamatrios
Aumento da
permeabilidade
glomerular a
macromolculas
Aumento
da reabsoro
tubular
Fibrognese
Cicatrizes
renais
Proteinria
A proteinria consequncia de hiperfiltrao glomerular e marcador
da integridade da barreira glomerular. Contribui para a progresso do dano
do nfron por ter papel importante tambm na leso tbulo-intersticial,
levando a estimular reabsoro tubular e liberao de inmeros mediadores
inflamatrios que levam fibrose (REMUZZI; PISONI; SCHIEPPATI, 2009). Veja
na figura 5 o desenho esquemtico do glomrulo.
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Nefrologia Multidisciplinar
- Camada parietal
- Espao urinrio
CAMADA VISCERAL:
- Podcitos
- Pedicelos
Arterola eferente
Tbulo
contorcido
proximal
REFERNCIAS
Arterola aferente
Fonte: http://www.pond5.com/pt/illustration/23636932/estrutura-corpusculo-renal.html
Glbulo vermelho
Um capilar glomerular
normal mantm
molculas de
protenas no sangue
Na doena de leso
mnima (DLM), as
molculas de protena
ultrapassam a
membrana de filtrao
glomerular com
anormalidades e so
eliminadas na urina.
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COMPLICAES
Normal
Risco
aumentado
Leso
renal
RFG
FFR
bito
SAIBA MAIS!
Para mais informaes sobre o assunto, sugerimos a leitura
do artigo: Atuao do enfermeiro na preveno e progresso da Doena Renal Crnica, publicado por TRAVAGIM; KUSUMOTA (2009),
na Revista de Enfermagem (UERJ), disponvel atravs do site:
http://www.facenf.uerj.br/v17n3/v17n3a16.pdf
36
Nefrologia Multidisciplinar
Como visto na fisiopatologia da progresso da DRC, a proteinria resulta de leso glomerular com maior passagem de protenas pelo glomrulo e
posteriormente leso tbulo-interticial na tentativa de reabsorver protenas.
Durante todo esse processo, tem-se liberao de mediadores inflamatrios,
piorando a leso (REMUZZI; PISONI; SCHIEPPATI, 2009).
O bloqueio de sistema renina angiotensina aldosterona (SRAA) diminui
a presso intraglomerular e por consequncia diminui a permeabilidade capilar intraglomerular a macromolculas, diminuindo assim a proteinria (BERL,
2009).
37
Foi demonstrado em vrios estudos experimentais e clnicos que a inibio do SRAA por meio de inibidor da enzima de converso (IECA) ou bloqueador do receptor da angiotensina (BRA) retardam a progresso da DRC, tanto
por controle da presso arterial quanto por exercerem efeitos anti-inflamatrios, antiproliferativos e antioxidantes (VIANNA et al., 2011).
ATENO!
A principal ferramenta antiproteinrica o bloqueio do SRAA.
Deve-se usar inibidores da enzima de converso ou bloqueadores
do receptor da angiotensina.
38
Nefrologia Multidisciplinar
ATENO!
Deve-se, portanto, otimizar o uso de anti-hipertensivos, as
mais diversas classes, lembrando que IECA e BRA tm comprovada ao renoprotetora, principalmente em pacientes proteinricos,
lembrar o uso de anti-hipertensivos em doses timas (SICCA; CARL,
2005).
No esquecer de acrescentar ao esquema anti-hipertensivo diurticos
(os tiazdicos para fases iniciais e os diurticos de ala para fases avanadas
da doena, principalmente com RFG<30mL/min/1,73m) (SICCA; CARL, 2005;
KHOSLA; BAKRIS, 2006; LEWIS et al., 2001).
Se necessrio, utilizar-se de estratgias como a automedida da PA, monitorizao ambulatorial da presso arterial (MAPA) ou monitorizao residencial da presso arterial (MRPA), se possvel, para acompanhamento dos
nveis pressricos e avaliao da resposta teraputica. Especialmente MAPA
para avaliar o real controle da presso arterial (descartar hipertenso mascarada) e a ausncia de descenso noturno fisiolgico da presso arterial, situao
mais prevalente nos portadores de DRC (AGARWAL, 2006, 2009).
Controle do diabetes
O controle glicmico deve ser alcanado, sendo comprovado que, tanto no diabetes mellitus (DM) tipo1 quanto no DM tipo 2,
recomendado para preveno primria de
microalbuminria e para diminuir a progresso
da microalbuminria para macroalbuminria
(BASTOS; KIRSZTAJN, 2011). O controle glicmico estrito diminui hiperfiltrao e proteinria
por diminuio glicosilao proteica e membranas celulares. (BASTOS; BREGMAN; KIRSZTAJN,
2010).
39
ATENO!
Recomenda-se manter hemoglobina glicosilada (HbA1c) menor que 7% e glicemia ps-prandial (gpp) menor que 140 (ROCCO
et al., 2012).
IMPORTANTE
Devido a estas evidncias, o tabagismo deve ser fortemente
desencorajado tanto para diminuir a progresso da doena renal
crnica quanto para minimizar os efeitos cardiovasculares.
40
Nefrologia Multidisciplinar
ATENO!
Deve ter por meta alcanar ndice de massa corprea (IMC)
de 18,5 a 24,9kg/m e circunferncia da cintura (CC) <102cm para
homens e <88cm para mulheres. Encorajar prtica de exerccios por
pelo menos 30 a 60 minutos, trs a cinco vezes por semana, em
pacientes sem contraindicaes mdicas (BASTOS et al., 2010; KIRSZTAJN et al., 2011).
Controle da dislipidemia
A DRC evolui com alta prevalncia de alteraes no metabolismo dos lipdios, sendo importante
rastrear e tratar os pacientes desde os estgios iniciais
da DRC. Embora no existam evidncias bem definidas sobre o impacto do tratamento da dislipidemia
na reduo da progresso da DRC, o uso das estatinas deve ser encorajado para tratar pacientes com
risco cardiovascular (BASTOS; BREGMAN; KIRSZTAJN,
2010; TONELLI et al., 2003; SHEPHERD et al., 2008).
41
RFG
18-49 anos
Acima de 50 anos
RFG maior 60
ml/min
RFG <60ml/min
RFG <60ml/min
em dilise
Fonte: NATIONAL KIDNEY FOUNDATION. Clinical Practice Guideline for Lipid Management in
Chronic Kidney Disease. Kidney International Supplements, v. 3, n. 3, p. 260-296, 2013.
No tratar a hipertrigliceridemia com medicaes; deve-se tentar o tratamento no farmacolgico com modificaes de estilo de vida. Aps vrios estudos, no houve benefcio em reduzir risco cardiovascular ou risco de
pancreatite com o tratamento farmacolgico. O tratamento no farmacolgico da hipertrigliceridemia inclui dieta com restrio de gorduras, reduo de
carboidratos e uso de leo de peixe, sempre individualizando os casos pela
frequncia aumentada de desnutrio nesta populao (NATIONAL KIDNEY
FOUNDATION, 2013).
Restrio da ingesta proteica
O efeito da restrio proteica tem
sido foco de inmeros estudos com resultados diversos. Em geral, recomenda-se
restringir a ingesta de protenas para 0,8g/
Kg/dia, principalmente para controle de
hiperfosfatemia e acidose metablica. O
acompanhamento de parmetros nutricionais necessrio, periodicamente, para evitar desnutrio, complicao frequente nestes pacientes (REMUZZI; PISONI; SCHIEPPATI, 2009). Outros fatores importantes na progresso da DRC, como anemia, acidose metablica,
metabolismo mineral e sseo sero abordados em outras unidades.
42
Nefrologia Multidisciplinar
SAIBA MAIS!
Para mais informaes sobre o assunto, sugerimos a leitura do
artigo: Percepes e conhecimentos de pacientes com Doena Renal Crnica em tratamento conservador, publicado por GRICIO; KUSUMOTA; CNDIDO (2009), na Revista Eletrnica de Enfermagem,
disponvel atravs do site: HYPERLINK https://www.revistas.ufg.
br/index.php?journal=fen&page=article&op=view&path%5b%5d=33242&path%5b%5d=17580
insulina
sitaglipdina
benzodiazepnicos
ltio
espironolactona
colchicina
fenofibrato
sulfanilureias
digoxina
metformina
vildagliptina
gabapentina
opiides
sotalol
43
Quadro 6 - Medicaes comumente prescritas que podem afetar a funo renal em pacientes
com DRC.
Anti-inflamatrios no hormonais (AINHs) / inibidores da COX-2
Inibidores do SRAA (IECA ou BRA) e diurticos
Contraste radiolgico
Aminoglicosdeos
Ltio
Inibidores da calcineurina (imunossupressor)
IMPORTANTE!
A combinao de IECA ou BRA, diurtico e anti-inflamatrio
no hormonal considerada muito perigosa, principalmente se
houver diminuio de volume sanguneo ou se o paciente apresentar DRC. Portanto, deve-se buscar outras alternativas para analgesia
no paciente com disfuno renal (CHRONIC KIDNEY DISEASE, 2012).
44
Nefrologia Multidisciplinar
45
Verde
Baixo risco
No quadro em destaque verde, esto os pacientes classificados com baixo risco de progresso de DRC, ou seja, aqueles
que apresentam estgio 1 ou 2, mas sem albuminria, podendo
apresentar hematria ou outros marcadores de leso renal. No
quadro
a seguir,
resumidas as principais recomendaes
Amarelo
Laranja esto Vermelho
Moderado
risco
alto
risco
muito
alto risco
para este grupo de pacientes.
Verde
Amarelo
Baixo risco
Moderado risco
46
Nefrologia Multidisciplinar
- evitar nefrotxicos;
- controle presso arterial/ dislipidemia/ glicemia;
- ajustes de medicaes de uso frequente;
- verificar presena de doena cardiovascular (CHRONIC KIDNEY
DISEASE, 2012).
Amarelo
Laranja
Moderado risco
alto risco
No quadro em destaque laranja, esto os pacientes classificados com alto risco de progresso de DRC, ou seja, aqueles que apresentam estgio 3a com albuminria moderada ou
pacientes em estgio 3b (RFG <45ml/min) sem proteinria. No
Vermelho
quadro
a seguir, so resumidas as principais recomendaes
muito alto risco
para este grupo de pacientes.
- monitoramento de 3 - 6 meses;
- controle dos fatores de progresso;
- controle de fatores de risco cardiovascular;
- deteco precoce e tratamento de complicaes;
- orientao sobre mudana de estilo de vida;
- controle dos fatores de progresso;
- evitar nefrotxicos;
- controle da presso arterial/ dislipidemia/ glicemia;
- deteco precoce e tratamento de complicaes;
- ajuste de medicaes de acordo com a funo renal;
- controle do metabolismo mineral sseo - clcio, fsforo, paratormnio, 25 OH vitamina D, acidose metablica;
- controle da anemia;
- verificar vacinao hepatite B, pneumococo, influenza (CHRONIC
KIDNEY DISEASE, 2012).
Pessoas com moderada ou severa DRC (RFG <45ml/min) so consideradas com maior risco de eventos cardiovasculares, portanto, a
investigao precoce de patologias cardiovasculares importante.
47
Verde
Amarelo
Laranja
Vermelho
Baixo risco
Moderado risco
alto risco
No quadro em destaque vermelho, esto os pacientes classificados com risco muito alto de progresso de DRC,
ou seja, so aqueles que apresentam albuminria acima de
300mg/24h, independente do estgio de DRC, e aqueles em
estgio 4 e 5. No quadro a seguir, so resumidas as principais
recomendaes para este grupo de pacientes. Algumas destas
medidas so direcionadas queles pacientes em estgio 4 e 5,
como por exemplo, confeco de fstula-arteriovenosa.
- referenciar ao nefrologista;
- medidas para reduzir progresso da doena;
- reduzir risco cardiovascular;
- deteco precoce e manejo de complicaes;
- evitar nefrotxicos;
- ajustar doses de medicaes para RFG estimado;
- envolvimento de equipe interdisciplinar;
- monitorizao clnica de 1-3 meses (presso arterial, edema,
peso, dispneia) (estgio 4 e 5)
- controle da presso arterial/ dislipidemia/ glicemia;
- controle do metabolismo mineral sseo - clcio, fsforo, paratormnio, 25 OH vitamina D, acidose metablica; (estgio 4 e 5)
- controle da anemia; (estgio 4 e 5)
- verificar esquema de vacinao;
- oferecer opes de terapia renal substitutiva (TRS): hemodilise,
dilise peritoneal ou transplante pr-emptivo; (estgio 4 e 5)
- confeco de fstula arteriovenosa com certa antecedncia (1 a 4
meses para maturao); (estgio 4 e 5)
- providenciar acesso para dilise peritoneal assim que optado
pelo paciente e ele estiver na iminncia de us-lo (estgio 4 e 5).
(CHRONIC KIDNEY DISEASE, 2012).
OBSERVAO!
Transplante preemptivo - significa receber um rim de um doador vivo antes do incio da dilise. Deve ser oferecido como alternativa com antecedncia para que se possa realizar os exames
preparatrios. Pode ser uma alternativa quando RFG 8-15ml/min,
mas o paciente ainda no tem urgncia dialtica..
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Nefrologia Multidisciplinar
SNTESE DA UNIDADE
Nesta unidade, revisamos acerca do estadiamento da doena renal crnica e a importncia de alguns conceitos, como albuminria, proteinria e
ritmo de filtrao glomerular (RFG).
Aprendemos como ocorre a progresso da leso renal desde a injria inicial passando pela leso glomerular e finalmente levando a
cicatrizes renais.
Abordamos, tambm, os fatores clnicos mais associados progresso da DRC, como por exemplo, o descontrole da presso arterial e
da glicemia, e que medidas devemos tomar para diminuir a progresso nestes pacientes.
Aprendemos, ainda, que tanto o ajuste de medicaes como o cuidado com o uso de contraste endovenoso so medidas importantes
na assistncia ao paciente com DRC.
Deste modo, esperamos que voc tenha feito bom proveito e que possa
aplicar esse conhecimento em usa prtica diria.
Bons estudos!
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GOVERNO FEDERAL
Os sistemas de ateno sade so definidos pela Organizao Mundial da Sade (OMS)
Presidenta da Repblica
como o conjunto de atividades cujo propsito primrio promover, restaurar e manter a sade
Dilma Rousseff
de uma populao para se atingir os seguintes
objetivos:
Ministro da Sade
Marcelo Costa e Castro
O alcance de um nvel timo de sade, distribudo de forma equitativa;
Secretrio de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGTES)
Hider Aurlio Pinto
Secretria de Ateno Sade (SAS)
A garantia de uma proteo adequada dos riscos para todos os cidados;
Alberto Beltrame
Diretor do Departamento de Gesto da Educao na Sade (DEGES)
Alexandre Medeiros de Figueiredo
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