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Ericsson e outros. Distúrbio musculoesquelético (2021) 22:715

BMC https://doi.org/10.1186/s12891-021-04517-w

PESQUISAR Acesso livre

Dor no joelho em mulheres adultas

jovens associações com força muscular,
composição corporal e atividade física
Ylva B Ericsson1,2, Fiona E McGuigan1 e Kristina E Akesson1,2*

Abstrato
Introdução: A dor no joelho é estudada principalmente em faixas etárias mais avançadas, embora em adultos jovens possa ser um
indicador de saúde musculoesquelética futura prejudicada. Portanto, o objetivo deste estudo foi examinar a associação longitudinal
entre dor no joelho e força muscular da coxa em mulheres adultas jovens e explorar as associações entre força muscular, composição
corporal, atividade física e dor no joelho.
Métodos: A coorte PEAK-25 consiste em mulheres com 25 anos no início do estudo (N=1064). No acompanhamento de 10 anos, n
= 728 compareceram para avaliação da composição corporal e força muscular medida por DXA e n = 797 responderam ao questionário
sobre saúde e estilo de vida. O teste t de amostras independentes foi usado para comparar mulheres com e sem dor no joelho, a
correlação de Spearman foi usada para testar a associação longitudinal entre força e dor no joelho.
Resultados: A dor no joelho foi relatada por um terço das mulheres no acompanhamento (n=260, 33%), embora os níveis de
atividade física fossem semelhantes naquelas com e sem dor (nível alto 50 vs 45% (p= 0,18) . A composição corporal diferiu, no
entanto. As mulheres com dor no joelho apresentaram maior IMC (25,6 vs 24,1), índice de massa gorda (9,2 vs 8,2) e % de massa
corporal total (34,7 vs 33,2). Simultaneamente, elas apresentaram menor % de massa magra (total corpo 61,5 vs 62,8; pernas 20,6 vs
21,0) e força muscular inferior da coxa (extensores 184,9 vs 196,8, fexores 96,6 vs 100,9, p <0,05), mas uma relação isquiotibiais-
quadríceps ligeiramente maior (0,53 vs 0,51, p = 0,04). A força muscular no início do estudo correlacionou-se fracamente com a dor no
joelho no acompanhamento (extensor rs = -0,04; fexor -0,02, p>0,2). <0,001) A massa magra da perna explicou 26-34% da variação na
força muscular e o ajuste para o nível de atividade física teve pouco efeito.

Conclusão: A dor no joelho já é comum entre as mulheres na faixa dos trinta anos. A força muscular da coxa inferior em meados dos
anos 20 não foi associada a futuras dores no joelho, no entanto, as mulheres com dor no joelho tendiam a ter menor força muscular da
coxa e uma composição corporal de maior gordura corporal combinada com menor massa magra. Manter uma composição corporal
saudável e força muscular adequada na coxa pode ser benéfico para a saúde da articulação do joelho.
Palavras-chave: Dor no joelho, Osteoartrite do joelho, Força muscular da coxa, Composição corporal, Mulheres jovens

Antecedentes A
dor no joelho é comum em todas as idades, mas a prevalência aumenta
com a idade [1]. Em um estudo sueco baseado na população de
prevalência
indivíduos com idades entre 56 e 84 anos, 25% relataram dor frequente no joelho [2].
As mulheres com 50 anos ou mais têm uma prevalência maior de dor no
joelho do que os homens, mas em faixas etárias mais jovens, homens e
mulheres têm frequência semelhante de queixas no joelho [1]. A
de dor no joelho e osteoartrite sintomática do joelho (OA), por
razões desconhecidas, aumentou substancialmente durante as últimas

*Correspondência: kristina.akesson@med.lu.se
décadas, enquanto a prevalência de OA radiográfica do joelho não
1
Departamento de Ciências Clínicas, Universidade de Lund, Malmö, Suécia aumentou [3].
A lista completa de informações sobre os autores está disponível no final do artigo

© O(s) Autor(es) 2021. Acesso Aberto Este artigo está licenciado sob uma Licença Creative Commons Atribuição 4.0 Internacional, que
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A dor no joelho pode começar com uma lesão no joelho, como
um ligamento rompido ou um menisco rompido, mas também pode
surgir sem trauma prévio. Em mulheres jovens, a dor oral patelofem
é comum [4] e pode aumentar o risco de osteoartrite fêmuropatelar
[5]. Os fatores de risco conhecidos para dor no joelho são os mesmos
da OA de joelho; hereditariedade, sexo feminino, idade avançada e
lesão no joelho, sobrepeso e carga articular alta ocupacional [6-9],
isso também inclui fraqueza muscular [10, 11].
A força muscular é crucial para a função física e os níveis de força
diferem entre os indivíduos de acordo com a idade, sexo e
composição corporal. Os fatores hereditários explicam
aproximadamente 50% da força muscular de um indivíduo, sendo
que a influência dos fatores ambientais aumenta com a idade, uma
vez que a atividade física e os hábitos de treinamento durante a
vida afetam a força muscular [12] . A fraqueza dos músculos
extensores do joelho tem sido associada ao agravamento da dor no
joelho em indivíduos com ou em risco de desenvolver OA do joelho
[11]. Também tem sido associado à perda de cartilagem em
indivíduos com dor no joelho [10]. Em teoria, a força adequada dos
músculos extensores e fexores do joelho é importante para a
articulação do joelho, uma vez que estes têm uma função
estabilizadora e de absorção de choque que pode proteger a
cartilagem de microtrauma e altas cargas de pico durante a marcha
e atividade física [13, 14 ] . Além disso, a fraqueza relativa dos
fexores do joelho em comparação com os extensores do joelho tem
sido associada à estabilidade muscular inferior e aumento do risco
de lesão no joelho e OA do joelho [15]. Apesar disso, ainda não está
estabelecido se músculos fortes podem proteger contra o
desenvolvimento de OA de joelho, pois estudos anteriores são
contraditórios [8, 16].
A força muscular nas extremidades inferiores está associada ao
peso corporal e à composição corporal. Estudos anteriores
mostraram que mulheres acima do peso geralmente têm maior força
muscular na extremidade inferior do que suas contrapartes com
peso normal, pelo menos nos músculos antigravitacionais, como os
extensores do joelho; isso é pensado para ser um efeito de
treinamento da carga extra durante as atividades diárias [17]. No
entanto, ao ajustar a força para o peso corporal, que é o procedimento
comum em pesquisas, a relação geralmente é inversa [18]. A
composição corporal consistindo em baixo percentual de massa
magra e alto percentual de massa gorda tem sido sugerida como um
fator de risco para OA de joelho [19, 20], especialmente em mulheres
[21, 22]. A massa magra está altamente correlacionada com a força
muscular e, com a idade, diminui mais lentamente do que a força
[23].
Curiosamente, menor massa magra nas pernas tem sido associada
com dor no joelho em pessoas com OA de joelho [24], e um declínio
na massa magra da perna foi relatado em mulheres com OA precoce
do joelho [25].
Queixas no joelho, como inchaço, rigidez e dor nas articulações
durante atividades de carga, afetam negativamente a função física
e podem interferir nas atividades de lazer
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e atividades da vida diária. Nos jovens e na meia-idade, a dor no
joelho, mesmo que não seja grave o suficiente para procurar
atendimento médico, pode prejudicar a participação em esportes e
exercícios físicos e, se a longo prazo, pode levar a efeitos adversos
na saúde geral. A maioria dos estudos sobre dor não traumática no
joelho se concentrou em pessoas mais velhas. No entanto, em
mulheres mais jovens, a dor no joelho pode ser uma indicação
precoce prejudicial à saúde musculoesquelética futura [26].
Com base nesse raciocínio e com a hipótese de que músculos
fortes da coxa (ou seja, extensores e flexores do joelho) podem
proteger contra a dor no joelho, examinamos a associação
longitudinal entre força muscular da coxa e dor no joelho em uma
coorte de base populacional de mulheres adultas jovens , avaliada
aos 25 anos e novamente 10 anos depois. Também exploramos,
transversalmente, a associação entre força muscular, composição
corporal, atividade física e dor no joelho. Até onde sabemos, este é
o único estudo que investigou a prevalência de dor no joelho e a
força muscular associada e a composição corporal em mulheres de
20 a 30 anos.
Os objetivos do estudo foram: (i) comparar mulheres com e sem
dor no joelho no acompanhamento em relação à força muscular da
coxa, peso corporal, composição corporal e nível de atividade física
autorreferida; (ii) examinar a associação entre força muscular em
mulheres aos 25 anos e dor no joelho no acompanhamento e; (iii)
explorar associações entre força muscular, composição corporal e
nível de atividade física no início do estudo
Métodos A
coorte PEAK-25 é uma coorte longitudinal baseada na população de
mulheres adultas jovens [27]. O principal objetivo da coorte é estudar
a relação entre fatores genéticos, clínicos e de estilo de vida
associados à obtenção do pico de massa óssea. O subestudo
descrito aqui se concentra na dor nas articulações do joelho, força
muscular e composição corporal. Brevemente, mulheres de 25
anos que vivem em Malmö, Suécia, foram convidadas para o
estudo por carta durante 1999-2004.
O critério de inclusão no estudo foi ter exatamente 25 anos de idade.
O único critério de exclusão aplicado foi a gravidez atual ou nos 12
meses anteriores à inclusão. No início do estudo, 1.166 de 2.394
concordaram em participar, 102 indivíduos foram excluídos devido à
gravidez, deixando uma coorte de 1.064 mulheres (idade média de
25,00).
Esses participantes foram posteriormente convidados para uma
investigação de acompanhamento de 10 anos; 728 (68%)
compareceram à investigação, enquanto 797 (75%) responderam
ao questionário. As mulheres impossibilitadas de participar devido à
gravidez ou amamentação, foram convidadas a comparecer em
uma data posterior. Os participantes foram amplamente investigados
em cada visita e os questionários forneciam informações detalhadas
sobre estilo de vida e saúde.
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O estudo foi aprovado pelo conselho de revisão ética da
Universidade de Lund e realizado em conformidade com a
declaração de Helsinki. Todos os participantes assinaram termo
de consentimento.
Dor no
joelho O exame físico não fazia parte do protocolo do estudo,
portanto, no acompanhamento, contamos com a captura da
'percepção pessoal' por meio de um questionário autoaplicável
para avaliar a dor no joelho e outras queixas/sintomas do joelho
(por exemplo, inchaço, ranger /estalos da articulação do joelho,
rigidez) durante o mês anterior. O questionário, baseado nos
critérios do Colégio Americano de Reumatologia (ACR) para
diagnóstico clínico de OA de joelho [28] , consistia em sete
questões com cinco alternativas de resposta cada, conforme
demonstrado no arquivo adicional 1.
Força muscular
A força muscular isocinética nos extensores e flexores do joelho
da perna direita foi medida usando um dinamômetro
computadorizado, Biodex System 3 [29]. A força muscular foi
medida como pico de torque concêntrico na velocidade de 60°/s na
faixa de 10°-90° de flexão do joelho. Os participantes foram
instruídos a fazer um esforço máximo, ou seja, empurrar o máximo
que pudessem tanto na extensão quanto na flexão, e
encorajamento verbal foi dado durante todo o esforço. Os
participantes completaram uma repetição com extensão e flexão
concêntricas para se familiarizarem com o teste. Após a prática,
cinco repetições foram concluídas. O pico de torque (o valor mais
alto da melhor repetição) foi registrado e os resultados para
extensores e flexores do joelho foram relatados como força
absoluta em Newton metros (Nm) e ajustados para peso corporal
(%) de acordo com a fórmula: pico de torque ( Nm)/peso (kg) x
100. A relação força isquiotibiais/quadríceps foi calculada de
acordo com a fórmula: força fexor do joelho (Nm)/ força extensora
do joelho (Nm).
Composição
corporal A composição corporal total foi medida por Absorciometria
de raios X de dupla energia (DXA) (Lunar Prodigy, GE Health
care Lunar, Madison, Wisconsin, EUA). Neste estudo, relacionamos
massa magra (kg) e massa gorda (kg) com a massa corporal total
e usamos percentual de massa magra corporal (% massa magra
total do corpo), percentual de massa magra nas pernas (% massa
magra-pernas) e percentual de massa gorda corporal (% massa
gorda-corpo total) nas análises. Além do IMC (kg/m2 ), um índice
de massa gorda (IMG) foi calculado (massa total de gordura
corporal (kg)/altura (m)2 ), uma vez que se acredita ser uma
medida mais precisa do excesso de peso [30].
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Atividade física autorreferida
No questionário, os participantes selecionaram uma das quatro
alternativas para classificar seu nível geral de atividade física
durante o mês anterior. Grau 1) Não fisicamente ativo (além de
caminhadas curtas e jardinagem leve); Grau 2) Atividade física de
baixa intensidade algumas horas/semana (longas caminhadas,
jardinagem normal, andar de bicicleta, dançar, etc.); Grau 3)
Atividade física de intensidade moderada algumas horas/semana
(tênis, natação, corrida, ginástica, futebol etc); Grau 4) Atividade
física vigorosa que requer um esforço considerável na maioria dos
dias da semana. Com base nisso, a atividade física autorrelatada
foi categorizada como baixa (graus 1 e 2) ou alta (graus 3 e 4).
Análise estatística
Como nosso objetivo principal era avaliar a relação entre dor no
joelho no acompanhamento e outros fatores (força muscular,
composição corporal e atividade física), definimos dor no joelho
como “apresentação de sintomas no joelho pelo menos
mensalmente”. Para comparar características em mulheres com e
sem dor no joelho, usamos o teste t de amostras independentes
para variáveis contínuas (peso, IMC, FMI, porcentagem de massa
magra e gorda) e o teste qui-quadrado de Pearson para dados
categóricos (nível de atividade física, lesão no joelho, pai com OA
de joelho) (Tabela 4).
Para investigar a associação entre a composição corporal, a
força dos extensores do joelho e dos fexores no início do estudo,
usamos as faixas de classificação do FMI para mulheres de Kelly
et al [31] para categorizar os participantes como peso normal (FMI
ÿ 9 kg/ m2 ), sobrepeso (FMI > 9 – 13 kg/m2 ) ou obesos (IMC >13
kg/m2 ). ANOVA one-way e teste post hoc de Tukey foram usados
para comparar as categorias (Tabela 2).
A análise de correlação de Spearman foi realizada para testar a
associação entre a força dos extensores/fexores do joelho no início
do estudo e a frequência de dor no joelho no acompanhamento,
bem como para testar a associação entre força muscular, massa
magra da perna e atividade física.
Análises de regressão linear foram realizadas para testar a
associação entre a força dos extensores/fexores do joelho e a
massa magra da perna, ajustando para o nível de atividade física
(Tabela 3). Para evitar multicolinearidade, a força dos extensores
do joelho e a força dos fexores do joelho foram analisadas separadamente.
Para revisar a possibilidade de viés de seleção entre aqueles
que compareceram ao acompanhamento e aqueles que desistiram,
comparamos suas características basais usando o teste t de
amostras independentes, o teste U de Mann Whitney e o qui-
quadrado de Pearson. Os N=270 perdidos para acompanhamento
tiveram médias de peso corporal e IMC maiores, mas não diferiram
em termos de força muscular, desempenho físico ou nível de
atividade física.
Um valor de p < 0,05 foi considerado nominalmente significativo.
Todas as análises estatísticas foram realizadas usando IBM
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Tabela 1 Características dos participantes do estudo na linha de base e De acordo com a classificação do IMC, a proporção de sobrepeso e
acompanhamento obesidade aumentou entre a linha de base e o acompanhamento; 17%

Linha de base
sobrepeso vs 23% e 5% obesidade vs 12%.
n=1064 acompanhamento de 10 anos Isso reflete de perto a classificação FMI de 18% vs 23% sobrepeso e 6% vs
n=728–
11% obesos. A força muscular diminuiu ao longo dos 10 anos. A força
797a
absoluta dos extensores do joelho foi 7% menor (131,6 vs 141,6 Nm) e 13%
Idade (anos) 25,5 (0,2) 36,5 (0,8) menor após o ajuste para o peso corporal. Os valores correspondentes para
Força muscular do joelho força de flexão do joelho foram 6% (67,8 vs 71,9) e 12% menores,
Extensores, absolutos (Nm) 141,8 (27) 131,6 (26,5) respectivamente. A proporção de força dos isquiotibiais para quadríceps foi
Extensores, ajustados ao peso (%) 221,9 (36,7) 192,8 (36,6) semelhante no início e no acompanhamento, média (DP) 0,51 (0,08) e 0,52
Flexores, absolutos (Nm) 71,9 (15,6) 67,8 (16) (0,09), respectivamente. A atividade física mudou ao longo do tempo; Sem
Flexores, ajustados ao peso (%) 112,6 (22) 99,3 (22,4) (0,08) 0,52 atividade (Grau 1) 2% basal vs 12% de acompanhamento, atividade leve

Relação isquiotibiais/quadríceps 0,51 (0,09) (Grau 2) 18% vs 41%, exercício regular (Grau 3) 72% vs 40% e exercício

Composição corporal extenuante (Grau 4) 8% vs 7%.

Peso (kg) 64,7 (11,4) 69,3 (13,2) (3,8)

IMC ((kg/m2 ) 23 24.6 (4.5)

IMC (massa de gordura corporal total (kg)/altura (m)2 7,6 (3) 8.5 (3.4) Uma história de lesão no joelho foi relatada por quase um terço aos 25

Massa de gordura-corpo total (%) 31,5 (0,07) 33,7 (0,07) anos (342/1064). Aos 10 anos de seguimento foi menor, de 15% (120/797),

Massa magra-corpo total (%) 63,3 (0,07) 62,4 (0,07) sendo que 7,8% referiram ter feito cirurgia no joelho.

Massa magra-pernas (%) 21 (0,03) 20,9 (0,02)

Alto nível de atividade física, n (%) 826 (78) 371 (46)

Baixo nível de atividade física, n (%) 228 (22) 427 (54) 342 (32) 120 Associação entre força muscular e composição corporal
Lesão no joelho, n (%) (15) Para entender
melhor a associação entre força muscular e os componentes da composição
Os dados são apresentados como média (DP), a menos que indicado de outra forma

a
728 participantes compareceram para Biodex/DXA; 797 questionários devolvidos (saúde do joelho/atividade corporal, examinamos primeiramente a relação entre força muscular da coxa
física) e massa de gordura corporal, utilizando as classificações do IMC peso
normal, sobrepeso e obesidade. Descobrimos que a força absoluta dos
extensores e fexores do joelho foi maior em mulheres com sobrepeso e
SPSS Statistics for Windows, versão 24.0 (IBM Corp., Armonk, NY, EUA).
obesas do que em mulheres com peso normal (p<0,001). No entanto, ao
ajustar para o peso corporal, o oposto foi evidente e a força muscular foi
significativamente menor naqueles com sobrepeso e obesos (p<0,001),

Resultados (Tabela 2, Figura 1).

Características gerais na linha de base e acompanhamento

As características dos participantes da linha de base e das visitas iniciais e
A força dos músculos tensores, tanto extensores quanto fexores, foram
de acompanhamento são apresentadas na Tabela 1.
altamente correlacionados com o percentual de massa magra nas pernas (rs =

Tabela 2 Força muscular em relação à categoria Índice de Massa Gorda na linha de base, N=1036

Peso normal Sobrepeso Obeso Valor P*

(FMI ÿ 9 kg/m2) (FMI >9-13 kg/m2) (FMI >13 kg/m2 )

790 76% 187 18% 59 6%

Extensor do joelho (BL)

a
Força absoluta (Nm) 139.1 (25.4) b 148,4 (26.8) b 157,4 (38.3) <0,001
a a a
Força ajustada ao peso (%) 230.2 (33.6) 203 (28.9) 170,3 (34.9) <0,001

Joelho fexor (BL)

a b b
Força absoluta (Nm) 70,7 (14.9) 75.1 (16.3) 78.1 (19.2) <0,001
a a a
Força ajustada ao peso (%) 117 (20.8) 102,8 (19.5) 85.2 (21.3) <0,001

Os valores relatados são médios (DP)

*
Valor de p entre grupos, ANOVA de uma via e teste post hoc de Tukey
a
Significativamente diferente de ambos os outros grupos;
b
Significativamente diferente do grupo de peso normal
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Fig. 1 Extensor do joelho e força do fexor por grupo FMI na linha de base
0,57 e 0,50, p<0,001). A atividade física, por outro lado,
correlacionou-se apenas fracamente com força e massa muscular
(força muscular da coxa, rs = 0,16 e 0,25; % massa magra da
perna, rs = 0,21, p<0,001 para todos). Usando análise de
regressão linear, descobrimos que a massa magra explicou 34%
da variação na força extensora e 26% na força fexor, enquanto o
ajuste para o nível de atividade física teve nenhum efeito ou efeito
marginal (Tabela 3).
Dor no joelho aos 35 anos, força muscular e
composição corporal
Queixas no joelho eram comuns aos 35 anos, com um terço (33%)
relatando dor, outros sintomas no joelho e
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problemas funcionais relacionados ao joelho durante o último mês.
Entre eles, 24% relataram inchaço, 52% rangidos ou estalidos da
articulação do joelho e 48% relataram rigidez de vários graus.
Daqueles que relataram queixas no joelho, a maioria foi afetada
negativamente, 72% relataram problemas durante atividades
cotidianas e 83% durante atividades esportivas e de lazer (fig. 2).
Comparando mulheres com e sem dor no joelho no
acompanhamento, encontramos diferenças na força muscular da
coxa e na composição corporal. As mulheres com dor no joelho
tendem a ter menor força muscular, tanto nos extensores quanto
nos fexores do joelho, mas uma razão ligeiramente maior de força
dos isquiotibiais para o quadríceps (média (DP) 0,53 (0,11) e 0,51 (0,08),
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Tabela 3 Associação entre massa magra da perna e força em seus trinta e poucos anos, um terço relatou dor no joelho durante o
muscular na linha de base, N=1036a último mês, uma proporção surpreendentemente alta para esta faixa

A) Força dos extensores do
joelho Modelo 1. Massa magra da perna (%)
813,7 Modelo 2. Massa magra
da perna ajustada para atividade física
nível
B) Força do joelho fexor
Modelo 1. Massa magra da perna (%) 433,2
Modelo 2. Massa magra da
perna ajustada para nível de
atividade física
a
Análise de regressão linear
CI de 95% R2P _
etária, estudos populacionais anteriores mostram que as queixas no
ÿ
joelho são maiores em mulheres de 55 a 74 anos [1, 32 ] .
Encontramos associação entre força muscular atual, massa magra e
743,9 - 883,5 0,34 <0,001
experiência recente de dor no joelho aos 35 anos, embora menor força
801.2 729,6 - 872,9 0,34 <0,001
aos 25 anos não tenha sido associada a dor futura no joelho. Além disso,
confirmamos uma relação recíproca entre o IMC, o componente de
massa gorda da composição corporal e a força muscular, pela qual o
388,4 - 478 0,26 <0,001
maior teor de gordura e a menor força muscular estão ligados à dor no
404,29 358,9 - 449,7 0,28 <0,001
joelho já nesta idade [33, 34 ] . Curiosamente, o estudo de Chingford, que
acompanhou mulheres britânicas por um período de 15 anos, descobriu
que um IMC mais alto na linha de base previu dores posteriores no joelho
[33], embora essas mulheres estivessem na casa dos 50 anos na linha
de base.

p=0,04). O percentual de massa magra, tanto nas pernas quanto no corpo

Como fator de risco para dor no joelho, observamos que a força
total também foi menor. Isso também se reflete em um IMC e FMI mais
muscular da coxa já diminuiu cerca de sete por cento em meados dos
altos. Estilo de vida sedentário e atividade física não foram associados
trinta. Isso é normal de acordo com Lindle et al [35] que descobriram que
com dor no joelho (p=0,18) e nem lesões no joelho (p=0,19) ou ter um pai
os níveis de força concêntrica começam a declinar na quarta e não na
diagnosticado com OA de joelho (38% vs 31%, p = 0,07) (Tabela 4) .
quinta década, conforme relatado em outros estudos [36]. Como os
Não houve correlação entre a força muscular aos 25 anos e a frequência
músculos da coxa fornecem estabilidade, propriocepção e podem reduzir
de dor no joelho aos 35 anos, ( rs extensor do joelho = -0,045, p= 0,20 e
o estresse na superfície articular ao atenuar as cargas de impacto [37],
rs fexor do joelho= -0,020, p= 0,58).
uma boa função muscular pode contribuir para a saúde da articulação do
joelho. A proporção de força isquiotibiais/quadríceps tem sido sugerida
como importante para a saúde da articulação do joelho, mas não

Discussão encontramos associação entre a relação I:Q e dor no joelho neste estudo.

Neste estudo populacional de mulheres adultas jovens, exploramos a

relação entre força muscular, composição corporal e dor no joelho. Já
Um estudo recente de ressonância magnética descobriu que a força
entre as mulheres
das cordas do quadríceps e isquiotibiais estava negativamente associada a

Fig. 2 Percepção de problemas no joelho durante atividades em mulheres com dor no joelho no acompanhamento. “Aos 35 anos, cerca de um terço das mulheres relataram
problemas no joelho durante o mês anterior. Como pode ser visto na figura acima, a maioria deles foi prejudicada. As atividades da vida diária foram afetadas adversamente em 72% e
a capacidade de participar de suas atividades esportivas normais foi afetada em 83%”
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Tabela 4 Características clínicas das mulheres COM e SEM dor no joelho no acompanhamento

A) TODAS as mulheres B) COM dor no joelho C) Sem dor no joelho Valor Pÿ

no seguimento n=797/728a n=260 n=534

Significar (SD) Significar (SD) Significar (SD)

Força muscular (peso ajustado)

Extensores do joelho (%) 714 192,8 (36.6) 184,9 (39) 196,8 (34.7) <0,001

Fexores de joelho (%) 714 99,3 (22.4) 96,6 (23.1) 100,9 (21.7) 0,011

Relação isquiotibiais/quadríceps 0,52 (0,09) 0,53 (0,11) 0,51 (0,08) 0,044

Composição do corpo n

Peso (kg) 726 69.3 (13,2) 72.2 (15) 67,8 (12) <0,001

IMC (kg/m2 ) 726 24.6 (4,5) 25.6 (5.2) 24.1 (4,0) <0,001

IMC (massa de gordura corporal total (kg)/altura (m)2 726 8.5 (3,4) 9.2 (4) 8.2 (3) 0,004

Massa gorda-corpo total (%) 726 33,7 (0,07) 34,7 (8.1) 33.2 (6,6) <0,001

Massa magra-corpo total (%) 726 62,4 (0,07) 61,5 (7.8) 62,8 (6.4) 0,035

Massa magra-Pernas (%) 726 20.9 (0,02) 20.6 (2.2) 21,0 (1.9) 0,015

Não. (%) Não. (%) Não. (%)

Nível de atividade física-Alto, n (%) 794 370 (46) 130 (50) 240 (45) 0,180

Nível de atividade física - Baixo, n (%) 794 424 (53) 130 (50) 294 (55)

Lesão no joelho, n (%) 797 120 (15) 45 (17) 74 (14) 0,193

Pai com OA de joelho n (%) 790 263 (33) 98 (38) 165 (31) 0,066

a
728 participantes compareceram para Biodex/DXA no acompanhamento; 797 questionários devolvidos (saúde do joelho/atividade física); 794 responderam perguntas sobre dor no joelho.
ÿ
Comparação de mulheres com e sem dor no joelho usadas Teste t de amostras independentes para variáveis contínuas e teste qui-quadrado para variáveis categóricas

alterações na cartilagem articular do joelho em indivíduos jovens com
risco de OA de joelho [38]. A composição corporal influencia a força
muscular e mostramos que, enquanto as mulheres com sobrepeso ou
obesidade tinham maior força absoluta nos músculos da coxa em
comparação com aquelas com peso normal, o ajuste para o peso
corporal inverteu essa relação, como também indicado em estudos
anteriores [ 18 ].
Potencialmente, isso pode ser um sinal precoce de obesidade
sarcopênica.
O percentual de massa gorda corporal total foi maior enquanto o
percentual de massa magra (total e regional) foi menor no seguimento.
Está bem estabelecido que o excesso de peso acarreta um risco
aumentado de OA do joelho e, ultimamente, uma composição corporal
com maior porcentagem de massa gorda e maior IMG tem sido
sugerida como um fator de risco [20] . Isso vem não apenas do
aumento da tensão nas articulações das extremidades inferiores, mas
também da atividade inflamatória induzida por adipocinas secretadas
do tecido adiposo [39]. Curiosamente, os pacientes com OA
radiográfica do joelho demonstraram ter um fenótipo com maior massa
óssea, maior massa gorda e menor massa corporal magra [19], dos
quais os dois últimos foram observados em mulheres com dor no
joelho no estudo atual.
No estudo, os hábitos de atividade física auto-relatados mudaram
de forma que consideravelmente menos se envolveram regularmente
em atividades físicas, metade das mulheres aos 35 anos em
comparação com quatro em cada cinco aos 25 anos. Esse estilo de
vida mais sedentário poderia explicar a composição corporal alterada (menos magraé muito boa para esta idade
resposta
fenótipo) [40] e levam à diminuição da força e resistência muscular
dos membros inferiores [41]. Surpreendentemente, a atividade física
autorrelatada foi a mesma em indivíduos com e sem dor no joelho, o
que parece contra-intuitivo, uma vez que cargas altamente repetitivas
e de alto impacto durante esportes foram associadas a um risco
aumentado de OA de joelho, embora as meta-análises sejam
inconclusivas [ 42 ].
A atividade física regular pode ter um efeito positivo direto na
cartilagem, estimulando a nutrição articular [43], e apoiando isso,
uma associação positiva com o volume da cartilagem tibial também foi
observada em adultos jovens [44]. Juntos, sugerem uma relação
complexa, provavelmente influenciada pelo estilo de vida diário de
longa data e hábitos de treinamento.
No estudo atual, a massa muscular e a força estão fortemente
relacionadas, enquanto a atividade física não parece contribuir
substancialmente para nenhum deles. Embora não possamos tirar
nenhuma conclusão sobre a causalidade, isso pode refletir que poucos
participantes se engajaram em exercícios focados na força, mas sim
em uma ampla gama de atividades envolvendo aptidão aeróbica,
flexibilidade ou estabilidade do core. Enquanto a força nos músculos
da coxa pode ser mantida por atividade física de intensidade moderada
por cerca de trinta minutos na maioria dos dias da semana [45], para
aumentar a massa magra isso pode ser insuficiente, pois o treinamento
de resistência progressivo durante pelo menos três meses é necessário
para a hipertrofia muscular [ 23].
Aos pontos fortes do estudo atribuímos o delineamento longitudinal,
extensas investigações e o grande número de mulheres. A taxa de
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Ericsson e outros. Distúrbio musculoesquelético BMC (2021) 22:715
grupo, ainda não podemos descartar a possibilidade de viés de
seleção. No entanto, comparando respondedores e não
respondedores no acompanhamento, apenas o peso corporal e o
IMC diferiram (os não respondedores tinham maior peso e IMC);
portanto, presumimos que a prevalência de dor no joelho pode ser
maior do que relatamos. Como não encontramos estudos
comparáveis sobre dor no joelho em mulheres saudáveis entre 30
e 40 anos, acreditamos que o presente estudo seja o primeiro a
mostrar a alta frequência de dor no joelho e as associações com a
composição corporal e a força muscular nessa faixa etária. As
limitações são reconhecidas; primeiramente, a dor no joelho foi
avaliada apenas no seguimento. Em segundo lugar, dor no joelho
e outros sintomas foram autorrelatados. Embora subjetivas, as
informações fornecidas ainda são valiosas, pois é altamente
improvável que a maioria nessa idade procure orientação médica
para dor no joelho. Embora não faça parte do protocolo do estudo,
um exame físico daria a oportunidade de avaliar as características
clínicas da OA do joelho, como desalinhamento articular, inchaço e
aumento ósseo. Uma terceira limitação é que os níveis de atividade
física foram autoavaliados, enquanto uma avaliação objetiva com
acelerômetros teria fornecido informações mais detalhadas. Um
segundo acompanhamento de 20 anos pode responder se a dor no
joelho na casa dos trinta é indicativa de OA de joelho pré-estágio e
se a composição corporal e a força muscular da coxa em idade
jovem podem prever a OA de joelho.
Finalmente, uma vez que a coorte consiste em mulheres
caucasianas, os achados podem não ser aplicáveis a outros ambientes.Detalhes do autor
Em conclusão, a novidade deste estudo é a constatação de que
a dor no joelho é comum já em mulheres na faixa dos trinta e
poucos anos, afetando suas atividades diárias. A força muscular
da parte inferior da coxa em meados dos anos 20 não foi associada
a futuras dores no joelho, no entanto, as mulheres com dor no
joelho tendiam a ter força muscular inferior da coxa e uma
composição corporal de maior gordura corporal combinada com
menor massa magra. Sugere que manter uma composição
corporal saudável e força muscular adequada da coxa pode ser
benéfico para a saúde da articulação do joelho.
Abreviaturas OA:
Osteoartrite; IMC: Índice de Massa Corporal; IMC: Índice de Massa Gorda; DXA:
Absorciometria de Raios-X de Dupla Energia; Nm: Newtonímetro.
Informações complementares A versão online
contém material complementar disponível em https://doi. org/10.1186/s12891-021-04517-w.
Arquivo adicional 1. Questionário sobre problemas no joelho.
Agradecimentos Os
agradecimentos são estendidos aos financiadores, às enfermeiras de pesquisa e ao gerenciamento
de dados na Unidade de pesquisa em osteoporose clínica e molecular, Malmö e a todas as
mulheres que gentilmente participaram do estudo.
Página 8 de 9
Contribuições dos autores
Concepção e desenho do estudo: YBE, KEA, FEM. Coleta de dados: YBE, KEA. Análise e
interpretação dos dados: YBE, KEA, FEM. Redação do artigo: YBE. Revisão crítica do artigo:
KEA, FEM. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
Financiamento Financiamento de acesso aberto fornecido pela Universidade de Lund. Este
trabalho foi apoiado por doações do Conselho de Pesquisa Sueco (2018-02981), Greta e Johan
Kock Foundation, A. Påhlsson Foundation, A. Osterlund Foundation, H Järnardt Foundation, King
Gustav V 80 Year Fund, Swedish Rheumatism Foundation, Royal Physiographic Society Lund,
Skåne University Hospital Research Fund e o Conselho de Pesquisa e Desenvolvimento da
Região Skåne, Suécia. Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo,
coleta e análise de dados, decisão de publicar ou preparação do manuscrito.
Disponibilidade de dados e materiais Os
conjuntos de dados usados e/ou analisados durante o estudo atual estão disponíveis com o autor
correspondente mediante solicitação razoável.
Declarações
Aprovação ética e consentimento para participar A
aprovação ética foi solicitada e obtida do Comitê de Ética Médica da Universidade de Lund (Dnr
567/2008). O estudo foi conduzido de acordo com a declaração de Helsinque e todos os
pacientes deram consentimento informado por escrito para participar.
Consentimento para publicação
Não aplicável
Interesses conflitantes Os
autores declaram não ter interesses conflitantes.
1 2
Departamento de Ciências Clínicas, Universidade de Lund, Malmö, Suécia.
Departamento de Ortopedia, Skane University Hospital, 205 02 Malmö, Suécia.
Recebido: 4 de maio de 2021 Aceito: 12 de julho de 2021
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Nota do editor A Springer
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