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ANÁLISE
Jornal de Cachexia, Sarcopenia e Músculo2023;14: 684–696
Publicado online em 7 de março de 2023 na Wiley Online Library (wileyonlinelibrary.com)DOI:10.1002/jcsm.13201

O desuso de uma perna só diminui a força, o tamanho e a potência

do músculo esquelético em adultos ilesos: uma revisão sistemática
e meta-análise

Nicholas Preobrazenski1 , Joel Seigel2, Sandra Halliday3, Ian Janssen2e Chris McGlory2,4*

1Faculdade de Medicina da Universidade de Ottawa, Ottawa, Ontário, Canadá;2Escola de Cinesiologia e Estudos de Saúde, Queen's University, Kingston, Ontário, Canadá;3Biblioteca da

Queen's University, Queen's University, Kingston, Ontário, Canadá;4Departamento de Medicina, Queen's University, Kingston, Ontário, Canadá

Abstrato

Nosso objetivo foi quantificar os declínios desde o início do estudo no tamanho e na força do músculo esquelético dos membros
inferiores de adultos ilesos após o desuso de uma perna. Pesquisamos EMBASE, Medline, CINAHL e CCRCT até 30 de janeiro de 2022. Os
estudos foram incluídos na revisão sistemática se (1) recrutassem participantes não lesionados; (2) foram um estudo experimental
original; (3) empregou um modelo de desuso unipodal; e (4) dados relatados de força, tamanho ou potência muscular após um período
de desuso de uma perna por pelo menos um grupo sem contramedida. Os estudos foram excluídos se (1) não atendessem a todos os
critérios de inclusão; (2) não estavam em inglês; (3) relataram dados de força, tamanho ou potência muscular publicados anteriormente;
ou (4) não puderam ser provenientes de duas bibliotecas diferentes, de pesquisas on-line repetidas e dos autores. Usamos a ferramenta
Cochrane Risk of Bias Assessment Tool para avaliar o risco de viés. Em seguida, realizamos meta-análises de efeitos aleatórios em
estudos que relataram medidas de força de extensão de perna e tamanho de extensor. Nossa busca revelou 6.548 estudos, e 86 foram
incluídos em nossa revisão sistemática. Dados de 35 e 20 estudos foram então incluídos nas meta-análises para medidas de força e
tamanho dos extensores das pernas, respectivamente (40 estudos diferentes). Nenhuma meta-análise para potência muscular foi
realizada devido a dados homogêneos insuficientes. Tamanhos de efeito (G de Hedgesav) com intervalos de confiança de 95% para força
extensora de perna foram todas as durações = -0,80 [-0,92, -0,68] (n=429 participantes;n=68 anos com 40 anos ou mais;n≥78 mulheres); ≤
7 dias de desuso = -0,57 [-0,75, -0,40] (n=151);>7 dias e≤14 dias = -0,93 [-1,12, -0,74] (n=206); e>14 dias = -0,95 [-1,20, -0,70] (n=72). Os
tamanhos dos efeitos para medidas do tamanho dos extensores da perna foram todas durações = -0,41 [-0,51, -0,31] (n=233;n=32 com 40
anos ou mais;n≥42 mulheres);≤7 dias = -0,26 [-0,36, -0,16] (n=84);>7 dias e≤14 dias = -0,49 [-0,67, -0,30] (n=102); e>14 dias = -0,52 [-0,74,
-0,30] (n=47). Diminuições na força extensora da perna (elenco: -0,94 [-1,30, -0,59] (n=73); chave: -0,90 [-1,18, -0,63] (n=106)) e tamanho
(elenco: -0,61[-0,87, -0,35] (n=41); chave: (-0,48 [-1,04, 0,07] (n=41)) após 14 dias de desuso não diferiram para os modelos de desuso de
gesso e aparelho ortodôntico. O desuso de uma perna em adultos resultou em um declínio na força e no tamanho dos extensores da
perna que atingiu um ponto mais baixo após 14 dias. A órtese e o gesso levaram a declínios semelhantes na força e no tamanho dos
extensores das pernas após 14 dias de desuso. Faltam estudos que incluam mulheres, homens e adultos com mais de 40 anos de idade.

Palavras-chaveDesuso muscular; Desuso unipodal; Músculo esquelético; Imobilização; Descarga; Atrofia

Recebido: 17 de agosto de 2022; Revisado: 1º de dezembro de 2022; Aceito: 2 de fevereiro de 2023

* Correspondência para: Chris McGlory, Escola de Cinesiologia e Estudos de Saúde, Queen's University, Kingston, Ontario K7L 3N6, Canadá. E-mail:chris.mcglory@queensu.ca Inscrições:
Pré-cadastradas no Open Science Framework (osf.io/wdexu) em 14 de dezembro de 2020; adendo adicionado em 30 de janeiro de 2022 (osf.io/ut93s).

© 2023 Os Autores. Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle publicado por John Wiley & Sons Ltd em nome da Society on Sarcopenia, Cachexia and Wasting Disorders. Este é um artigo
de acesso aberto sob os termos da Licença Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs, que permite o uso e distribuição em qualquer meio, desde que o trabalho original
seja devidamente citado, o uso não seja comercial e não sejam feitas modificações ou adaptações. .

Força, tamanho e potência do músculo esquelético após desuso
Introdução
Manter a força muscular esquelética1e tamanho2ao longo da vida está ligada
a múltiplos resultados positivos para a saúde.3Infelizmente, períodos de
desuso do músculo esquelético decorrentes de doenças, lesões e/ou cirurgia
resultam em um rápido declínio na força e no tamanho do músculo
esquelético.4Esses episódios de desuso do músculo esquelético aumentam o
risco de doenças metabólicas e comprometimento funcional, levando a
consequências deletérias à saúde, especialmente em adultos mais velhos.5,6
Para compreender melhor os mecanismos que conduzem às perdas de
força e tamanho do músculo esquelético em resposta ao desuso do músculo
esquelético os investigadores empregaram uma variedade de modelos
experimentais como o repouso na cama7fundição de perna única,8
órtese de perna única,9ou suspensão unilateral.10Embora o repouso no
leito provoque perda de força e tamanho do músculo esquelético, os
estudos sobre repouso no leito requerem instalações especializadas e
confiouCritério
supervisão médica. Muitos pesquisadores optaram por modelos de
desuso de perna única. Vários estudos de pesquisa originais8, 11–13e
comentários14,15caracterizaram o declínio na força e no tamanho do
músculo esquelético em resposta ao desuso de uma perna. Apenas
uma meta-análise quantificou as taxas de declínio no tamanho do
músculo esquelético utilizando 12 estudos, nove dos quais envolveram
repouso completo na cama.16Assim, uma revisão sistemática
abrangente e atualizada e uma meta-análise examinando as mudanças
na força e no tamanho do esqueleto após o desuso de uma perna em
adultos ilesos abordariam essa lacuna de conhecimento e serviriam
como um recurso valioso para aqueles que desejam desenvolver
cálculos estatísticos de poder em trabalho futuro.
O efeito do modelo de imobilização nas mudanças na força e no tamanho
do músculo esquelético também permanece pouco explorado. Uma revisão
sistemática recente relatou maiores declínios na força extensora do joelho
em adultos não lesionados usando modelos de suspensão unilateral de
membros inferiores em comparação com imobilização por meio de gesso ou
cinta.17Esta observação é importante porque a aplicação de um gesso muitas
vezes requer profissionais de saúde especializados e é mais trabalhosa para
remover em comparação com
órtese. Uma meta-análise quantificando o efeito da ção (osf.io/wdexu; osf.io/ut93s). Um segundo modelo atualizado de desuso de perna
única (por exemplo, fundição versus órtese) em declínios
na força e tamanho do músculo esquelético em adultos não
lesionados se basearia neste trabalho17e ajudar a informar a
escolha de usar aparelho ortodôntico ou gesso na pesquisa de
imobilização unipodal.
O objetivo principal deste estudo foi realizar uma revisão
sistemática e meta-análise de estudos experimentais que usaram
um modelo de desuso unipodal em adultos não lesionados e
relataram alterações na força, tamanho e potência do músculo
esquelético. Os objetivos secundários foram comparar o efeito da
duração e do modelo de desuso unipodal (ou seja, gesso vs órtese)
no declínio da força, tamanho e potência do músculo esquelético.
1353921906009, 2023, 2, baixado de https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jcsm.13201 pela CAPES, Wiley Online Library em [03/04/2024]. Consulte os Termos e Condições (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) na Wiley Online Library para obter regras de uso; Os artigos OA são regidos pela Licença Creative Commons aplicável
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Métodos
A questão da pesquisa foi estabelecida usando critérios de
população, intervenção, comparação, resultado e definição (ver
Folha S1 nas informações de apoio). Esta revisão sistemática seguiu
a lista de verificação Preferred Reporting Items for Systematic
Reviews and Meta-Analyses (ver Folha S3 nas informações de
apoio).18A triagem do resumo/título e a revisão do texto completo
foram realizadas usando o software de revisão sistemática da
Covidence (Veritas Health Innovation, Austrália). Os métodos
pretendidos foram documentados antes da pesquisa, extração e
análise inicial da literatura (Open Science Framework, osf.io/
wdexu). Um adendo foi adicionado em 30 de janeiro de 2022
(osf.io/ut93s) para delinear planos estratégicos de meta-analítica e
de busca repetida.
de eleição
Os estudos foram incluídos se atendessem a todos os seguintes critérios de
inclusão: (1) recrutaram participantes humanos não feridos; (2) foram um
estudo experimental original publicado; (3) empregou um modelo de
imobilização unilateral das pernas; e (4) dados relatados de tamanho, força
ou potência do músculo esquelético em resposta a um período de desuso de
uma perna por pelo menos um grupo sem uma contramedida (por exemplo,
treinamento físico concomitante). Os estudos foram excluídos se (1) não
atendessem a todos os critérios de inclusão; (2) não estavam em inglês; (3)
relataram dados de força, tamanho ou potência do músculo esquelético
publicados anteriormente; ou (4) tinham textos completos que não puderam
ser obtidos nas bibliotecas da Queen's University ou da Universidade de
Ottawa, repetidas pesquisas on-line ou tentativas de contato com os autores.
Estratégia de pesquisa
Realizamos uma pesquisa bibliográfica inicial no EMBASE e Medline
em 14 de dezembro de 2020, após registro do protocolo
a pesquisa em EMBASE, Medline, Cochrane Central Register of
Controlled Trials (CCRCT) e CINAHL ocorreu em 20 de janeiro de
2022 (osf.io/ut93s). Não foram aplicados limites de ano às
pesquisas CINAHL e CCRCT; no entanto, o limite do idioma inglês
foi aplicado. As estratégias de busca incorporaram conceitos de
desuso do músculo esquelético e força, tamanho e potência do
músculo esquelético. Uma lista completa de palavras-chave e
termos MeSH para esses conceitos principais foi combinada com
'OR', e as estratégias de busca combinaram essas listas com 'AND'.
Os limites do idioma inglês e apenas para humanos foram
aplicados às estratégias de pesquisa Medline e EMBASE. As
estratégias de busca fornecidas na Folha S1 nas informações de
apoio foram desenvolvidas e aplicadas em colaboração com
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bibliotecária de Ciências da Saúde na Queen's University (Sandra
Halliday). Títulos e resumos foram importados para a Covidence a partir
das pesquisas no banco de dados, e a Covidence removeu
automaticamente as duplicatas. Dois revisores (NP e JS) também
selecionaram revisões relevantes publicadas anteriormente citando o
desuso de uma perna14,19–26para identificar artigos elegíveis perdidos
em nossas pesquisas bibliográficas.
Processo de seleção
A seleção dos estudos seguiu um processo de duas etapas e foi concluída de
forma independente por dois revisores (NP e JS). Ambos os revisores se
reuniram para resolver conflitos, e um terceiro revisor (CM) proporcionou
uma votação consensual para quaisquer conflitos remanescentes. Primeiro,
títulos e resumos foram selecionados para identificar estudos que
parecessem atender aos critérios de elegibilidade. Em segundo lugar, foram
baixados os textos completos dos estudos que passaram na triagem de
títulos e resumos. Aos estudos removidos durante a triagem do texto
completo foi atribuído um motivo de exclusão (ver Folha S2 nas informações
de apoio).
Risco de viés e avaliações da qualidade das evidências
Dois revisores (NP e JS) avaliaram independentemente o risco de viés nos
estudos incluídos usando a Ferramenta de Avaliação de Risco de Viés da
Colaboração Cochrane.27O risco de cada fonte de preconceito foi julgado
como “alto”, “baixo” ou “pouco claro”. Os julgamentos específicos dos
resultados foram concluídos para viés do avaliador de resultados e viés de
atrito. Estudos que relataram uma metodologia adequada (por exemplo,
cegamento dos avaliadores de resultados para proteção contra viés de
detecção) no texto ou em um documento de registro de protocolo para
proteção contra uma determinada fonte de viés foram considerados como
tendo um risco “baixo” de viés. Os estudos que não relataram informações
sobre uma determinada metodologia foram considerados como tendo um
risco de viés “pouco claro”. Os estudos que reportaram “aberto” apenas num
documento de registo foram considerados como tendo um risco “elevado” de
viés de desempenho e de detecção. Os estudos foram considerados como
tendo um risco “elevado” de viés de relato se não relatassem o registo
público do seu ensaio. Documentos de protocolo de estudo, quando
disponíveis, informaram julgamentos em casos de falta de clareza ou de
relato no manuscrito publicado. Dois revisores (NP e CM) avaliaram a
qualidade das evidências usando a plataforma Grading of Recommendations
Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) (https://
gdt.gradepro.org/).
Extração de dados
NP e JS realizaram de forma independente a extração de dados dos
estudos incluídos. Medidas de força muscular, tamanho e
poder foram extraídos de publicações originais. Ordem de preferência dos autores: volume do quadríceps, quadríceps não foram
contatados por falta de dados. Quando estudos relataram
dados publicados anteriormente, dados repetidos não foram extraídos.
1353921906009, 2023, 2, baixado de https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jcsm.13201 pela CAPES, Wiley Online Library em [03/04/2024]. Consulte os Termos e Condições (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) na Wiley Online Library para obter regras de uso; Os artigos OA são regidos pela Licença Creative Commons aplicável
N. Preobrazenskie outros.
Esses dois revisores compararam os dados extraídos e resolveram
quaisquer discrepâncias. CM também verificou aleatoriamente a
extração de dados (N=10 estudos). Os dados extraídos dos
resultados e os itens de dados (por exemplo, características dos
participantes e fontes de financiamento) são fornecidos nas folhas
S4 e S5 nas informações de apoio.28Sexo e género foram trocados
(isto é, 'mulher' com 'feminino' e 'homem' com 'masculino') para
fins de extracção de dados.
Síntese de dados
Linha de base (PRE), pós-desuso (POST), SD/SE e alteração percentual
foram extraídos registrando valores conforme relatados em texto ou
usando WebPlotDigitizer - uma abordagem de extração de dados com
alta confiabilidade e validade entre avaliadores29—quando os dados dos
resultados apareciam apenas em números. As células preenchidas em
azul na planilha S5 nas informações de suporte indicam dados extraídos
usando WebPlotDigitizer. Calculamos e relatamos alterações
percentuais porque muitos estudos relatam e usam alterações
percentuais. A variação percentual foi calculada para estudos que
relataram médias apenas em PRÉ e PÓS usando a seguinte equação:
PUBLICAR-PRÉ
%mudar¼ - 100
PRÉ
As meta-análises foram planejadas para força, tamanho e potência do
músculo esquelético, mas conforme descrito em nosso plano de análise
pré-especificado (osf.io/wdexu), as meta-análises só foram realizadas se
houvesse≥4 pontos de dados. Os desenhos de estudo dentro e entre
sujeitos foram incluídos nas meta-análises (ver Folha S4 nas
informações de apoio para desenhos de estudo). Análises de subgrupos
foram realizadas para determinar se os tamanhos dos efeitos diferiam
de acordo com a duração do desuso (≤7 dias,>7 para≤14 dias, vs.
> 14 dias) e modelo de desuso (fundição vs. cinta). A duração modal foi
selecionada para análises específicas do modelo.
Os estudos foram incluídos na meta-análise se (1) relatassem um
resultado de força ou tamanho dos extensores da perna pré-
especificado em osf.io/wdexu e (2) relatassem ou tivessem números
com médias extraíveis e desvios padrão ou erros padrão com tamanhos
de amostra em PRÉ e PÓS. Os estudos que apresentavam apenas dados
agrupados por idade ou sexo foram inseridos como pontos de dados
separados nas meta-análises. Cada meta-análise só poderia incluir um
único resultado de uma amostra de estudo, uma vez que cada resultado
contribuinte precisava ser de uma amostra independente. Para estudos
com>1 medida de força ou tamanho do músculo esquelético, uma única
medida foi incluída na meta-análise. A medida de força utilizada foi
selecionada na seguinte ordem de preferência: extensão isométrica de
pernas, extensão isocinética de pernas e extensão de pernas uma
repetição máxima. A medida de tamanho muscular utilizada foi
selecionada da seguinte forma
área de seção transversal de pico, volume do vasto lateral e área de
seção transversal de pico do vasto lateral medida por magnetismo
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Força, tamanho e potência do músculo esquelético após desuso
imagens de ressonância ou tomografia computadorizada. Os
estudos que não relataram esses resultados foram excluídos das
metanálises.
Calculamos inicialmente o valor de Cohendavpara cada resultado
incluído em uma meta-análise usando a seguinte fórmula30:
PUBLICAR-PRÉ
Cohen'édav¼rffiffiffiffiffiffiffiffiffiffiffiffiffiffiffiffiffiffiffiffiffiffiffiffiffiffiffiffiffiff
SDPUBLICAR
2 ºSD2PRÉ
Esta fórmula foi desenvolvida para amostras independentes,31
o que não é ideal ao estudar mudanças pré-pós nos
participantes. No entanto,davé uma solução conveniente
quando a correlação entre as medidas PRÉ e PÓS, necessária
no modelo de Cohen mais apropriadodfórmulas, não está
disponível.32As correlações entre as medidas PRÉ e PÓS não
estavam disponíveis na revisão atual, pois não foram
identificadas e raramente eram extraíveis (n=312,33,34).
Tamanhos de efeito negativos com magnitudes maiores
indicaram uma perda maior de força ou tamanho do músculo
esquelético porque os tamanhos de efeito foram calculados
subtraindo a média POST do valor médio PRE.
Dado o de Cohendé tendencioso para cima para tamanhos de amostra
inferiores a 20,31e todos os resultados dos estudos incluídos tiveram
tamanhos de amostra inferiores a 20, convertemos o teste de Cohendav
valores para Hedgesgavvalores usando a seguinte fórmula:
--
Cerca'gav¼dav 1-
O tamanho da amostra em PRE e POST,n, foi sempre idêntico para um
determinado resultado de um determinado estudo. A precisão de Hedgesgav
as estimativas do tamanho do efeito foram então determinadas
calculando o erro padrão (SEg) para cada Hedge'gvalor usando a
seguinte equação32:
sffiffiffiffiffiffiffiffiffiffiffiffiffiffiffiffiffiffiffiffiff-
ffiffiffiffiffiffiffiffiffiffiffiffiffiffiffiffiffiffiffiffiffiff nºn
SEg¼
2n
Depois de Hedgesgavforam determinados, meta-análises do modelo de
efeitos aleatórios foram realizadas usando o software Meta-Essentials
versão 1.4.35Este software também foi utilizado para criar parcelas de
floresta e funil. Parcelas florestais apresentam Hedges'gavcom
intervalos de confiança de 95% e intervalos de predição (ou seja, 'o
intervalo no qual a estimativa pontual de 95% dos estudos futuros cairá,
assumindo que os verdadeiros tamanhos de efeito são normalmente
distribuídos pelo domínio'36). Para estudos incluindo mais de um ponto
no tempo,37–39o ponto de dados que contribui para a duração modal foi
selecionado. A heterogeneidade foi testada usando oEU2
teste e significância foi definido emP<0,05.EU2valores de 25%, 50% e
75% foram considerados baixos, moderados e altos, respectivamente.40
Gráficos de funil e testes de Egger foram utilizados para determinar a
presença de viés de publicação.41Combinado ajustado
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os tamanhos dos efeitos nos gráficos de funil representam os resultados após a aplicação do
método de corte e preenchimento.42
Resultados
Revisão sistemática
2
Seleção de estudos
Figura1apresenta um fluxograma do processo de seleção dos
estudos. A primeira pesquisa bibliográfica recuperou 6.376 estudos
e a Covidence removeu 625 duplicatas. A pesquisa bibliográfica
atualizada recuperou 1.509 estudos e a Covidence removeu 712
duplicatas. Seis mil quinhentos e quarenta e oito estudos entraram
na triagem de títulos e resumos, e 6.299 foram considerados
irrelevantes e posteriormente excluídos. Os textos completos de
249 estudos foram baixados e 163 estudos foram excluídos
(motivos fornecidos na Figura1 e Folha S2 nas informações de
apoio), restando 86 estudos incluídos. Este número inclui um
estudo43que foi adicionado após a triagem de revisões relevantes e
publicadas anteriormente que mencionavam o desuso de uma
perna. As referências de todos os 86 estudos incluídos na revisão
sistemática são fornecidas no final deste manuscrito (ver Apêndice
A).
Características do estudo, segurança e risco de viés
As folhas S4 e S5 nas informações de apoio apresentam características
3
- 1 dos 86 estudos incluídos e seus participantes, e a folha S5 nas
4n-1
informações de apoio apresenta resultados de estudos individuais.
Setenta e seis (88%) e 48 (55%) dos estudos incluídos foram publicados
desde 2000 e 2010, respectivamente. Cinquenta e quatro estudos (63%)
utilizaram um modelo de imobilização sem gesso. Quarenta e quatro
(51%) dos estudos incluídos relataram resultados de força e tamanho;
18 (21%) relataram apenas resultados de força; 15 (17%) relataram
apenas resultados de tamanho; 5 (6%) relataram resultados de força,
tamanho e potência; 3 (3%) relataram resultados de força e potência; e
gav
2
º 1 (1%) relatou resultados de tamanho e poder. Trinta e um estudos
2ðnºnº
(36%) incluíram mulheres. Destes, seis estudos (7%) incluíram apenas
mulheres,9,38,44–47
e apenas um estudo incluindo homens e mulheres apresentou
dados desagregados por sexo.37Onze estudos (13%) incluíram
indivíduos>40 anos.11,12,34,48–55
Vinte (23%) estudos relataram realizar cálculo de tamanho amostral.
Quarenta e dois (49%) e 38 (44%) estudos relataram medidas de adesão
e segurança relacionadas ao desuso, respectivamente. Além disso, a
maioria dos estudos foi considerada como tendo um risco pouco claro
ou alto de viés de seleção, desempenho, detecção e relato (Folha S6 nas
informações de apoio).
Mudanças percentuais médias na força, tamanho e potência dos extensores das
pernas
A folha S7 nas informações de apoio exibe resultados de estudos
que relatam declínios em qualquer medida do extensor do joelho
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figura 1Fluxograma do processo de seleção dos estudos. Abreviaturas: CCRCT, Registro Central Cochrane de Ensaios Controlados; CINAHL, Índice Cumulativo
de Literatura de Enfermagem e Saúde; CSA, área transversal
força e tamanho total do músculo quadríceps em todos os
períodos de desuso. O declínio (média ± DP) na força de extensão
do joelho foi de -13 ± 7% (variação: -28 a -6%;N=7 estudos), e o
declínio no tamanho total do músculo quadríceps foi
- 5±2% (-7% a -2%;N=4) aos 7 dias de desuso. Aos 14 dias de
desuso, o declínio na força de extensão do joelho foi
- 23±6% (-36 a -10%;N=24), e o declínio no tamanho total do
músculo quadríceps foi de -8 ± 3% (-15 a -5%;N=12). Para
períodos de desuso inferiores a 7 dias, o declínio na força de
extensão do joelho foi de -10 ± 6% (-24 a -2%,N=6), e o declínio
no tamanho total do músculo quadríceps foi de -3 ± 1% (-4 a
- 2%,N=5). A partir de 7 dias e≤14 dias, o declínio na força de
extensão do joelho foi de -21 ± 8% (-42 a -6,N=33), e o declínio
no tamanho total do músculo quadríceps foi de -8 ± 3% (-15 a
-5,N=17). Para estudos de 14 dias de desuso ou mais, o declínio
na força de extensão do joelho foi de -25 ± 11% (-52 a -16,N=
15) e o declínio no tamanho total do músculo quadríceps foi de
-12 ± 5% (-21 a -7,N=8). A folha S5 nas informações de apoio
também contém dados de nove estudos separados que
examinaram mudanças na potência do músculo esquelético. A
medida mais comum foi a potência isocinética dos extensores
do joelho, e diminuiu em -11 ± 1 (-12 a -9) a 0,53 rad/s, -5 ± 3
(-10 a -2) a 1,05 rad/s, e - 6 ± 9 (-16 a 2) a 2,09 rad/s em adultos
jovens, idosos, treinados e não treinados após 7 dias de
desuso.50,56
1353921906009, 2023, 2, baixado de https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jcsm.13201 pela CAPES, Wiley Online Library em [03/04/2024]. Consulte os Termos e Condições (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) na Wiley Online Library para obter regras de uso; Os artigos OA são regidos pela Licença Creative Commons aplicável
N. Preobrazenskie outros.
Meta-análises
Características do estudo, segurança e risco de viés
Dos 86 estudos incluídos na presente revisão, 40 foram incluídos em
meta-análises (N=35 estudos relataram dados sobre extensores do
joelho;N=20 estudos relataram o tamanho dos extensores do joelho; N=
15 estudos relataram ambos). A folha S8 nas informações de apoio
fornece a lista de estudos excluídos de uma metanálise e seus motivos
de exclusão. A meta-análise de força incluiu 35 estudos separados, e 14
(40%) dos quais incluíram mulheres. Destes, três estudos (9%) incluíram
apenas mulheres,9,38,45e um estudo (3%) incluindo homens e mulheres
apresentou dados desagregados por sexo.37Seis estudos (17%)
incluíram indivíduos com 40 anos de idade ou mais, sendo que quatro
destes estudos (11%) apresentaram dados desagregados por idade
para adultos mais velhos e mais jovens.12,34,50,53A meta-análise do
tamanho dos extensores da perna incluiu 20 estudos separados, e oito
(40%) dos quais incluíram mulheres. Destes estudos, apenas um único
estudo (5%) incluiu apenas mulheres,9e apenas um estudo (5%)
incluindo homens e mulheres apresentou dados desagregados por
sexo.37Três estudos (15%) incluíram indivíduos com 40 anos de idade ou
mais, com um único estudo (5%) apresentando dados desagregados
por idade para adultos mais velhos e mais jovens.12Embora nove
estudos tenham relatado medidas de potência, três estudos mediram a
potência muscular isocinética e apresentaram cinco
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DOI: 10.1002/jcsm.13201

Força, tamanho e potência do músculo esquelético após desuso
total de pontos de dados.50,56,57Desses estudos, dois estudos (quatro
pontos de dados) mediram a potência de extensão das pernas após 7
dias de desuso com≤2,09 rad/s, e um estudo medido após 14 dias de
desuso com 3,14 rad/s. Além disso, todos os três estudos também
apresentaram dados de diferentes populações (por exemplo, treinadas
versus não treinadas, idosas versus jovens). Isto significa que nenhum
resultado de potência muscular esquelética teve quatro pontos de
dados comparáveis ou foi suficientemente homogêneo para garantir
uma meta-análise significativa para potência muscular; portanto, uma
metanálise sobre potência muscular não foi realizada.
Onze (31%) e sete (35%) estudos relataram a realização de cálculo de
tamanho de amostra nas meta-análises de força extensora do joelho e
tamanho, respectivamente. Dezoito (51%) e 9 (45%) estudos nas meta-
análises de força e tamanho relataram uma medida de conformidade
para o desuso, respectivamente. Vinte (57%) e 12 (60%) estudos nas
meta-análises de força e tamanho relataram uma medida de segurança
para o desuso, respectivamente. Além disso, a maioria dos estudos foi
considerada como tendo um risco pouco claro ou alto de viés de
seleção, desempenho, detecção e relato (Folha S6 nas informações de
apoio).
Viés de publicação
EU2as estatísticas foram de 0% para meta-análises de força e tamanho
muscular (exceto medidas de força em todas as durações: 10,1%
quando o método de corte e preenchimento imputou seis estudos), e
isso indicou homogeneidade em todas as comparações. Embora a
inspeção visual de gráficos de funil e testes de EggerP-valores (força:P=
0,03; tamanho:P=0,16) revelou potencial viés de publicação quando
todas as medidas de força e todas as medidas de tamanho foram
combinadas em todas as durações de desuso (ver Folha S10 nas
informações de apoio), a observação de que o tamanho e a força do
músculo esquelético nunca aumentaram e não se espera que
aumentem em a resposta ao desuso questiona fortemente a presença
de um verdadeiro viés de publicação, omitindo estudos com tamanhos
de efeito positivos.
Força, tamanho e potência dos extensores das pernas
Figura2apresenta o gráfico de floresta para medidas de força extensora
de perna em todas as durações (tamanho do efeito ponderado com
intervalo de confiança de 95% = -0,80 [-0,92, -0,68],P<0,001, N=35
estudos,n=429 participantes). Figura3apresenta o gráfico de floresta
para medidas do tamanho dos extensores da perna em todas as
durações (-0,41 [-0,51, -0,31],P<0,001,N=20,n=233). Figura4e a Folha S9
nas informações de apoio apresentam meta-análises de subgrupos e
seus tamanhos de efeitos ponderados para medidas de força extensora
de pernas (≤7 dias (-0,57 [-0,75,
- 0,40],N=9,n=151),>7 dias e≤14 dias (-0,93 [-1,12, -0,74],
N=17,n=206), e>14 dias (-0,95 [-1,20, -0,70,N=9,n=72) e
tamanho do músculo extensor da perna (≤7 dias (-0,26
[-0,36, -0,16],N=7,n=84),>7 dias e≤14 dias (-0,49 [-0,67,
-0,30],N=8,n=102), e
> 14 dias de desuso (-0,52 [-0,74, -0,30],N=6,n=47). Embora os
dados de potência muscular não tenham sido meta-analisados,
1353921906009, 2023, 2, baixado de https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jcsm.13201 pela CAPES, Wiley Online Library em [03/04/2024]. Consulte os Termos e Condições (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) na Wiley Online Library para obter regras de uso; Os artigos OA são regidos pela Licença Creative Commons aplicável
689
A folha S5 nas informações de apoio inclui dados de nove
estudos que mediram a potência muscular.
Força e tamanho dos extensores de perna por modelo de desuso
A duração mais comum do desuso foi de 14 dias. Figura4 e a
Folha S9 nas informações de apoio apresentam metanálises
exploratórias de subgrupos e seus tamanhos de efeito
ponderados para força extensora de perna usando gesso
(-0,94 [-1,30, -0,59], N=7 estudos,n=73 participantes) e aparelho
(-0,90 [-1,18, -0,63],N=7,n=106) e tamanho dos extensores da
perna usando gesso (-0,61 [-0,87, -0,35],N=3,n=41) e aparelho (-
0,48 [-1,04, 0,07],N=3,n=41).
Discussão
Esta revisão sistemática e meta-análise quantificaram alterações na
força e no tamanho do músculo esquelético após o desuso da perna
unipodal em adultos ilesos. A principal descoberta foi que o desuso
unipodal resulta em um declínio significativo na força e no tamanho dos
músculos extensores da perna, com a magnitude desses declínios
estabilizando após 14 dias de desuso. Havia poucos dados para realizar
uma meta-análise significativa sobre as mudanças na potência
muscular após o desuso de uma perna. Também fornecemos evidências
de que o tipo de modelo de desuso unipodal (ou seja, cinta versus
gesso) não parece modular as perdas na força e no tamanho dos
músculos extensores da perna após 14 dias de desuso. Finalmente,
descobrimos uma falta de estudos que incluíssem adultos com mais de
40 anos e aqueles que interrogassem o impacto do sexo nas mudanças
na força, tamanho e potência do músculo esquelético em resposta ao
desuso de uma perna.
Consistente com vários relatórios de pesquisa originais,8,9,51,58
resenhas narrativas,14,24,59e uma revisão sistemática,17nossas meta-
análises demonstram que o desuso de uma perna resulta em declínio
na força e no tamanho do músculo esquelético. Nós também
mostramos que durações de desuso superiores a 7 dias levaram a
reduções adicionais na força e no tamanho do músculo esquelético que
atingiram um nadir além de 14 dias. Os declínios na força muscular
esquelética foram maiores em comparação com os do tamanho do
músculo esquelético (tamanhos de efeito de -0,80 [-0,94, -0,67] e -0,41 [-
0,52, -0,30] para força e tamanho dos extensores da perna,
respectivamente), destacando ainda mais a desconexão entre
mudanças no tamanho e força do músculo esquelético com descarga.17
Nossa descoberta de maiores declínios na força em comparação com o
tamanho em resposta ao desuso de uma perna é particularmente
relevante para adultos mais velhos, uma vez que a força muscular
esquelética está associada a numerosos resultados clinicamente
relevantes nesta população.60,61No entanto, apenas nove e cinco
estudos em nossa revisão sistemática e metanálises, respectivamente,
incluíram adultos com 65 anos ou mais. Apenas dois estudos da revisão
sistemática e um estudo da metanálise incluíram adultos com idade
média entre 40 e 50 anos.48,54Esta falta de estudos impediu metanálises
exploratórias significativas subagrupadas por idade. A escassez de
estudos sobre o desuso unipodal em idosos e de meia-idade
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690 N. Preobrazenskie outros.

Figura 2Forest plot de uma metanálise de efeitos aleatórios comparando mudanças nas medidas de força extensora de perna após desuso de uma perna. Como os
tamanhos dos efeitos foram calculados como linha de base menos valores pós-desuso, o Hedge negativogvalores com magnitudes maiores refletem declínios maiores na
força muscular. O círculo vermelho representa um tamanho de efeito combinado com intervalos de confiança de 95%. Os resultados relatados em N, kg e nm foram
categorizados como MVC, 1RM e pico de torque, respectivamente (a menos que relatado de outra forma). A Tabela S5 nas informações de apoio inclui todos os dados de
resultados extraídos; n=9 estudos≤7 dias,n=17 estudos>7 para≤14 dias, n = 9 estudos>14 dias;N=35 estudos únicos. (a) subgrupo treinado; (b) subgrupo não treinado; (c)
subgrupo antigo; (d) subgrupo jovem; (e) subgrupo masculino; (f) subgrupo feminino; * subgrupos relatados na mesma publicação. AJCN, Jornal Americano de Nutrição
Clínica; IC, intervalo de confiança; MSSE, Medicina e Ciência em Esportes e Exercício; CVM, contração voluntária máxima; NR, não informado; 1RM, uma repetição máxima

adultos pode ser parcialmente explicado por observações de que os Os métodos de zação resultaram em maiores perdas de força muscular esquelética,
adultos mais velhos apresentam capacidade regenerativa prejudicada mas declínios semelhantes no tamanho do músculo esquelético em comparação

em comparação com os seus homólogos mais jovens62,63e que adultos com abordagens de ângulo de articulação livre. Nós nos baseamos nessas

de meia idade muitas vezes têm compromissos ocupacionais que descobertas mostrando que as mudanças na força e no tamanho do músculo

limitam a sua participação em estudos de desuso muscular. Dada a esquelético não foram diferentes entre os modelos de gesso fixo e de aparelho fixo

importância de mitigar o declínio da força durante o envelhecimento de desuso unipodal. Nossos dados também complementam um recente estudo

saudável60,61e o rápido crescimento do número de idosos em todo o multicêntrico randomizado e controlado em adultos com fraturas de tornozelo que

mundo,64examinar como adultos saudáveis, idosos e de meia-idade não mostrou diferença nas pontuações de tornozelo de Olerud Molander – uma

respondem ao desuso de uma perna, portanto, representa um foco escala de classificação funcional – entre gesso e órtese de tornozelo.65Essas

importante de trabalhos futuros.
Uma revisão sistemática anterior comparou os efeitos de modelos de
imobilização de ângulo fixo (fundição e órtese) versus ângulo articular livre
(suspensão unilateral de membros inferiores) sobre mudanças na força e
tamanho do músculo esquelético em resposta a alterações esqueléticas.
observações17,65e nossos dados juntos sugerem que modelos de gesso fixo e órtese
poderiam ser usados de forma intercambiável em estudos de desuso. No entanto,
a interpretação de que os modelos de gesso e cinta poderiam ser usados de forma
intercambiável em estudos de desuso de uma perna, incluindo adultos não
lesionados

desuso muscular.17Os autores concluíram que a imobilidade fixa deve ser vista com cautela como nosso estudo exploratório

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Força, tamanho e potência do músculo esquelético após desuso 691

Figura 3Forest plot de uma meta-análise de efeitos aleatórios comparando mudanças nas medidas do tamanho dos extensores da perna após o desuso de uma perna.
Como os tamanhos dos efeitos foram calculados como linha de base menos valores pós-desuso, o Hedge negativogvalores com magnitudes maiores refletem declínios
maiores no tamanho muscular. O círculo vermelho representa um tamanho de efeito combinado com intervalos de confiança de 95%.N=20 estudos exclusivos. A Folha S5
nas informações de apoio inclui todos os dados de resultados extraídos; (a) subgrupo feminino; (b) subgrupo masculino; (c) subgrupo antigo; (d) subgrupo jovem; *
subgrupos relatados na mesma publicação. AJCN, Jornal Americano de Nutrição Clínica; AJPEM, Jornal Americano de Fisiologia, Endocrinologia e Metabolismo; IC, intervalo
de confiança; AST, área transversal; NR, não informado; VL,vasto lateral

Figura 4Análises de subgrupos para mudanças nas medidas de força e tamanho dos extensores do joelho após o desuso de uma perna. Os círculos vermelhos representam
tamanhos de efeito combinados com intervalos de confiança de 95%. A Folha S9 nas informações de apoio fornece análises de subgrupos com estudos individuais. Força
extensora do joelho:N=35 estudos separados;n=429 observações;EU2= 0% para todos. ANOVA para diferenças de subgrupos (entre/modelo): Soma dos quadrados = 5,98, df
=2,P=0,05. Força extensora do joelho (gesso vs. cinta após 14 dias de desuso):N=14 estudos separados;n=179 observações;EU2= 0% para todos. ANOVA para diferenças de
subgrupos (entre/modelo): Soma dos quadrados = 0,03,df=1,P=0,86. Tamanho do extensor do joelho:N=20 estudos separados;n=233 observações;EU2= 0% para todos.
ANOVA para diferenças de subgrupos (entre/modelo): Soma dos quadrados = 1,56,df=2,P=0,46. Tamanho do extensor do joelho (gesso vs. cinta após 14 dias de desuso):N=6
estudos separados;n=82 observações;EU2= 0% para todos. ANOVA para diferenças de subgrupos (entre/modelo): Soma dos quadrados = 0,17,df=1,P=0,68

As metanálises que comparam esses modelos são limitadas a um período de 14 o efeito do gesso versus cinta na magnitude da perda de força/tamanho
dias, com apenas quatro pontos de dados para cada modelo de desuso na análise muscular em resposta ao desuso da perna unipodal ajudará a tirar
do tamanho dos extensores da perna. Estudos comparando diretamente conclusões mais firmes.

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692
A variação da força muscular esquelética e das respostas de
tamanho ao desuso de uma perna é outra observação interessante
do nosso estudo. Por exemplo, as reduções na força extensora do
joelho após 14 dias de imobilização unipodal variaram de
- 10%37para -36%,66e as mudanças no tamanho do quadríceps
variaram de -5%12,39para -14,5%.9Examinar as razões subjacentes à
heterogeneidade em resposta ao desuso de uma perna está além
do âmbito do presente relatório; essas razões foram discutidas em
outro lugar.67Especulamos que diferenças nas técnicas de medição
e, em menor grau, fatores genéticos e/ou transcricionais
contribuem para essa heterogeneidade. Explorar o impacto
diferencial dessas fontes de heterogeneidade no declínio da força e
do tamanho do músculo esquelético em resposta ao desuso
muscular requer atenção experimental adicional. Os amplos
intervalos de confiança resultantes de amostras pequenas dentro
de um determinado estudo levaram à degradação da certeza da
evidência em cada uma das nossas avaliações GRADE (Folha S11 na
informação de apoio). Além disso, encontramos um risco alto ou
pouco claro de viés em vários domínios de viés (Folha S6 nas
informações de apoio), e isso sugere que nossos tamanhos de
efeito ponderados podem ser imprecisos porque os estudos que
protegem inadequadamente contra vieses podem aumentar os
tamanhos de efeito.68–72O trabalho futuro beneficiaria, portanto, da
incorporação de práticas de redução de preconceitos, conforme
defendido anteriormente.73–75
Até onde sabemos, nosso estudo é o maior a meta-analisar declínios
na força e no tamanho do músculo esquelético após o desuso de uma
perna em adultos ilesos. Portanto, fornece uma estimativa mais precisa
do verdadeiro efeito do desuso de uma perna sobre estes resultados e
novos dados paraa prioricálculos de poder estatístico em pesquisas
envolvendo modelos de desuso unipodal. A necessidade de tais dados é
destacada pelo fato de que apenas 23% dos estudos incluídos em nossa
revisão sistemática relataram o uso de uma prioricálculo de poder
estatístico. Além disso, ao excluir estudos que avaliaram os efeitos do
desuso unipodal devido a lesões na força e no tamanho do músculo
esquelético, evitamos condições confusas conhecidas, como
hiperinflamação76e hipercortisolemia.77A exclusão destes estudos pode
limitar a traduzibilidade dos nossos resultados para ambientes clínicos;
no entanto, propomos que nossos dados sejam altamente relevantes
para os laboratórios que utilizam modelos de desuso “descomplicados”
destinados a desenvolver contramedidas nutricionais, de exercício e/ou
farmacológicas para os impactos negativos do desuso do músculo
esquelético. Futuras meta-análises poderiam complementar nossas
descobertas incorporando modelos de desuso unipodal envolvendo
participantes lesionados para verificar se declínios semelhantes na
força e no tamanho muscular ocorrem entre cenários de lesão e não
lesão de desuso muscular unipodal. Por exemplo, um relatório recente
demonstrou que pessoas gravemente doentes experimentaram taxas
significativamente maiores de perda muscular esquelética dos
membros inferiores em comparação com indivíduos saudáveis
submetidos ao desuso muscular.16Este resultado destaca como nossas
descobertas em
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N. Preobrazenskie outros.
adultos não feridos podem não necessariamente recapitular cenários
clínicos de desuso.
Apesar de incluir 86 estudos na revisão sistemática e 40 nas
metanálises, não realizamos análises baseadas no sexo, pois estudos
insuficientes incluíram mulheres. A falta de estudos sobre desuso
unipodal que incluam mulheres é difícil de justificar. As mulheres são
mais suscetíveis a lesões e subsequente desuso dos membros do que
os homens.78No entanto, poucos estudos examinam como o desuso
afeta o músculo esquelético nas mulheres (36% dos estudos da revisão
sistemática,n=31) ou de forma sexualmente dimórfica (1%,n=1). Estudos
de desuso unipodais envolvendo participantes do sexo feminino e
desagregando dados por sexo representam, portanto, uma prioridade
clara para trabalhos futuros.
Em conclusão, esta revisão sistemática e meta-análise quantificaram
o efeito do desuso do músculo unipodal na força e tamanho do
músculo esquelético em adultos não lesionados. Também fornecemos
evidências de que modelos fixos de gesso e órtese resultam em
declínios semelhantes na força e no tamanho dos extensores das
pernas. Finalmente, destacamos a falta de dados gerados em adultos
de meia-idade, idosos e mulheres submetidas ao desuso de uma perna.
Estudos que examinem adaptações específicas do sexo e da idade na
força, tamanho e potência do músculo esquelético em resposta ao
desuso da perna única são agora necessários.
Reconhecimentos
Gostaríamos de agradecer ao Dr. Jacob Bonafiglia e ao Dr.
Everson Nunes pela avaliação crítica do manuscrito. Os
autores deste manuscrito certificam que cumprem as
diretrizes éticas de autoria e publicação noJornal de
Cachexia, Sarcopenia e Músculo.134
Financiamento
Este trabalho foi financiado por uma bolsa de iniciação à pesquisa da Queen's
University para Chris McGlory. Os financiadores não tiveram nenhum papel
no desenho do estudo, na coleta e análise de dados, na decisão de publicação
ou na preparação do manuscrito.
Conflito de interesses
Todos os autores declaram não haver conflito de interesses.
Material complementar on-line
Informações de apoio adicionais podem ser encontradas
online na seção Informações de Apoio no final do artigo.
Jornal de Cachexia, Sarcopenia e Músculo2023;14: 684–696
DOI: 10.1002/jcsm.13201

Força, tamanho e potência do músculo esquelético após desuso
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APÊNDICE A
9,11–13,15,33,34,37,39,43–53,55–58,66,67,79–120–133*
*Essas referências também aparecem na lista de referências do manuscrito e na Folha S12 nas informações de apoio.
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DOI: 10.1002/jcsm.13201