See discussions, stats, and author profiles for this publication at: https://www.researchgate.

net/publication/329221080

Valgo dinâmico de joelho e integração músculo esquelética: uma revisão de

literatura.

Article · November 2018

CITATIONS READS

0 478

1 author:

Thiago Gentil
University of Coimbra
1 PUBLICATION   0 CITATIONS   

SEE PROFILE

Some of the authors of this publication are also working on these related projects:

motivation for sports practice View project

All content following this page was uploaded by Thiago Gentil on 27 November 2018.

The user has requested enhancement of the downloaded file.

TÍTULO: Valgo dinâmico de joelho e integração músculo esquelética: uma revisão de
literatura.

AUTOR: Thiago Feitosa Braga Gentil

TITULAÇÃO: Mestrando em Biocinética; Especialista em Fisiologia do Exercício;

Bacharel em Educação Física.

CARGO: Profissional de Educação Física

INSTITUIÇÃO DE ENSINO SUPERIOR A QUE O AUTOR SEJA VINCULADO:

Universidade de Coimbra.

UNIDADE: Coimbra – Portugal.

DEPARTAMENTO: Faculdade de Ciências do Desporto e Educação Física.

ÁREAS DE INTERESSE: Educação física, Fisioterapia e Saúde.

ENDEREÇO PARA CORRESPONDÊNCIA: Avenida B, 200, casa 416. Bairro

Conjunto Jereissati 3. CEP: 61900-00. Cidade de Pacatuda, Estado do Ceará.

EMAIL: thiagofbgentil@gmail.com

TELEFONE: (85)99732.0550 / 3493.6597

Financiamento: Não houve qualquer financiamento externo, todos os recursos foram

próprios.

Formato de artigo: ( ) Artigo Original; ( ) Artigo de Revisão; ( ) Ensaio Teórico; (X)

Revisão Integrativa; ( ) Estado da Arte;( ) Revisão Bibliometrica; ( ) Resenha, ( )
Resumos; ( ) Entrevista; ( ) Comunicação; 11) Dissertação e 12) Tese.

Conflito de Interesses: Não há conflito de interesses na produção deste estudo.

 Valgo dinâmico de joelho e integração músculo esquelética: uma
revisão de literatura.

RESUMO

O corpo humano, quanto ao seu movimento, faz parte de um sistema integrado,

no qual há influência do movimento articular de uma estrutura sobre a outra. Com essa
perspectiva, acredita-se que o segmento do joelho sofra influência no seu
posicionamento das articulações proximais e distais. Essa revisão de literatura tem
como objetivo investigar a relação do joelho com a influência que o quadril, tornozelo e
tronco exercem sobre esta estrutura. Foram procurados na base de dados PubMed e
Scielo, sem limitação de tempo, bem como em livros que se enquadrassem na temática
proposta. A melhora na força muscular pode melhorar, significativamente, o
alinhamento do joelho durante atividades dinâmicas, em que tanto o fortalecimento
local como o global, como uma maior estabilidade de movimento do tornozelo, quadril
e tronco, pode reduzir os índices de lesões nesta articulação. A influência que o tronco
quadril e tornozelo exercem sobre a dinâmica do joelho não é um consenso unânime na
literatura. No entanto, muitas pesquisas mostram a importância do fortalecimento
muscular do quadril, e uma maior estabilidade do tornozelo e tronco na prevenção de
lesões do joelho.

Palavras chave: Valgo de joelho, controle motor, força do quadril, lesões no joelho,
biomecânica.
 1. INTRODUÇÃO
As mulheres têm propiciado uma crescente participação na prática de exercícios
físicos, em que se observa uma relação com o aumento de lesões, principalmente sobre
o segmento do joelho em comparação aos homens nas mesmas condições de atividades
(TAUNTON et al., 2002).
(DECKER et al., 2003) investigaram a aterrissagem em uma plataforma de
força, em homens e mulheres, a fim de comparar as variáveis cinemáticas, cinéticas e a
absorção de energia (trabalho) entre os gêneros. Em seus resultados, os autores
verificaram que as mulheres obtiveram, durante o movimento, uma menor flexão de
joelhos e um maior ângulo de flexão plantar no tornozelo no primeiro contato com o
solo, apresentando um maior trabalho através das articulações do joelho e tornozelo em
comparação ao quadril, onde os homens não apresentaram diferenças significativas na
absorção de força pelos diferentes segmentos articulares. Sendo concluído que ao
aterrissar, em uma postura mais ereta, como aconteceu com as mulheres, a força
resultante de reação do solo no joelho é maior que sobre o quadril. Contudo, outras
pesquisas não apresentam diferenças entre os gêneros, nas variáveis cinemáticas e
recrutamento muscular, durante aterrissagem em plataforma de força (LEPHART et al.,
2002), corrida (Ferber et al., 2003) e salto unipodal horizontal (CHAPPELL et al.,
2007).
A partir da pesquisa de (DECKER et al., 2003), podemos verificar a importância
da posição do tronco sobre as cargas no joelho, que (BLACKBURN e PADUA, 2009)
corroboram com essa afirmação, mostrando que o salto quando aterrissado com o tronco
flexionado resulta em 28% menos de ativação do grupo muscular quadríceps quando
com o tronco ereto.
Segundo (POWERS, 2010), o segmento do joelho é um dos que mais sofrem
lesão, onde dois tipos apresentam um significado mais para esta articulação. As lesões
de ligamento cruzado anterior (LCA), em que as mulheres têm uma incidência muito
maior que os homens que praticam exercícios físicos semelhantes (HERTEL et al.,
2006), na qual se tem ideia que as lesões de LCA tem um valor aproximado em sua
prevalência de 30 lesões para 100.000 pessoas (LOBB et al., 2012). Além das lesões de
LCA, o desenvolvimento na dor anterior do joelho, que classificamos como a síndrome
da dor patelofemoral (SDPF) também se apresenta como uma das mais comuns neste
segmento. De acordo com (Pompeo et al, 2012), esta síndrome é o resultado de um
desgaste crônico e degenerativo na articulação femoropatelar, estando associada à
fraquezas musculares, onde sua maior incidência é em mulheres jovens e fisicamente
ativas (Souza and Powers 2009). A falha no controle muscular durante o movimento em
atividades físicas pode ter relação tanto para a SDPF como para as rupturas de LCA
(Powers 2010). (HARRIS et al., 2014) nos mostra que, nos Estados Unidos, são
concretizadas 250.000 cirurgias para a reconstrução de LCA.
Diante das várias causas que nos podem ser apresentadas como fator incisivo no
aumento de lesões na articulação do joelho, o ângulo quadricipital (ângulo Q) ou ângulo
de projeção no plano frontal (APPF), na qual podemos identificar o valgo de joelho, é
pontuado como fator de risco para eventos lesivos ao joelho, principalmente sobre a
SDPF (MESSIER et al., 1991).
(HEBERT et al., 2003) conceituam o valgo de joelho como sendo um
desalinhamento observado a partir de uma visão anterior, onde irá impedir um
alinhamento adequado desta estrutura durante a realização de um movimento.
O valgo de joelho é uma composição de movimentos, não necessariamente
envolvendo apenas a estrutura da articulação do joelho mas também de outros
segmentos, como adução e rotação medial do quadril, e abdução e rotação lateral do
joelho em atividades dinâmicas (ZAZULAK et al., 2005). (HEWETT et al., 2005)
predisseram o excesso no ângulo de abdução do joelho no momento do pé em contato
ao solo em uma aterrisagem num salto vertical como fator preditor para a ruptura no
LCA. Também foi observado, para este mesmo movimento, que a abdução de joelho
influencia no aumento dos índices de SDPF em mulheres atletas (MYER et al., 2010).
Tais mudanças nos planos frontal e transverso proporcionam um maior ângulo Q,
aumentando, assim, a força de lateralização imposta sobre a patela, atenuando o estresse
lateral na articulação do joelho (SOUZA et al., 2010).
A adução e rotação interna do quadril em excesso, durante o movimento, pode
ser causa dos músculos abdutores do quadril enfraquecidos, principalmente o glúteo
médio, glúteo máximo e o tensor da fáscia lata, onde a rotação interna do quadril
durante o contato do pé com o solo, como na marcha ou descida em um degrau, pode ter
como causa a fraqueza desses músculos (NAKAGAWA et al., 2008).
Além do controle muscular débil dos músculos abdutores e rotadores do quadril,
durante a descarga de peso em apoio unipodal, outros fatores, como o excesso na
adução e rotação interna do fêmur, rotação interna da tíbia e a pronação em excesso na
articulação subtalar, levam a uma série de desalinhamentos que desencadeiam em um
joelho valgo (BOLING et al., 2009). (RATHLEFF et al., 2014) verificaram um déficit
de força nos músculos rotadores laterais, abdutores e extensores do quadril em sujeitos
diagnosticados com SDPF. (NAKAGAWA et al., 2012) observaram que houve uma
menor ativação do glúteo médio em mulheres com SDPF em comparação a mulheres
assintomáticas ao realizarem o movimento de agachamento unipodal, em que foi
verificado que em indivíduos com SDPF há uma menor força excêntrica na abdução do
quadril, maior inclinação do tronco e adução de joelho.
O valgo de joelho pode ser averiguado pela observação do ângulo Q, que é
formado por duas retas, a primeira liga a espinha ilíaca ântero superior (EIAS) até o
centro patelar, e a segunda de uma região mediana entre os maléolos e o centro patelar
(WILSON e DAVIS, 2008). Cineticamente, o ângulo Q é formado por duas forças que
agem sobre a patela, a força do quadríceps (Fq) e a força do tendão patelar (Ftp), e
qualquer fator que aumente uma dessas forças em demasiado, irá aumentar a força
lateral que incide na patela, levando a uma maior compressão lateral patelar, quando o
joelho se encontrar estendido (face lateral da tróclea do fêmur) ou quando flexionado
(fossa intercondilar do fêmur) (MIZUNO et al., 2001).
Inúmeros testes funcionais podem ser realizados para identificarmos o ângulo Q
em qualquer indivíduo, ao qual iremos avaliar esses movimentos e quantificarmos o
ângulo Q sobre uma descarga de peso, como no Step Down Teste, Drop Vertical Jump e
o Single Leg Squat (AGEBERG et al., 2010; MUNRO et al., 2012; UGALDE et al.,
2015).
Portanto, com o apresentado, o objetivo principal desta revisão foi condensar as
pesquisas que abordam a relação na influência do quadril sobre o movimento do joelho
durante atividades físicas, assim como, também, a relação do tornozelo e tronco sobre
este mesmo segmento. Os objetivos secundários foi abordar as principais lesões, ou
mais comuns, acometidas ao joelho e a integração músculo esquelética no movimento
do membro inferior como um todo.
2. METODOLOGIA

2.1. BASE DE DADOS

Foi realizado uma pesquisa através dos sites de busca de artigos científicos -
PUBMED e SCIELO, como também em livros que abordam o tema da finalidade da
pesquisa. Em nossa busca foram utilizadas as referências a partir dos descritores: valgo
de joelho, lesões de joelho, força do quadril, controle motor e biomecânica, sem
limitações de datas nas buscas.

2.2. CRITÉRIOS DE INCLUSÃO E EXCLUSÃO

As referências foram incluídas caso abordassem a relação do valgo dinâmico de

joelho com a força dos músculos do quadril, bem como a sua relação com o movimento
do tornozelo e a estabilidade do tronco. Independentemente se os indivíduos fossem
assintomáticos ou apresentassem alguma lesão músculo esquelética, podendo ser atletas
ou praticantes recreacionais de exercício físico. Sendo a pesquisa realizada na língua
inglesa em sua maioria, mas também na língua portuguesa. Com isso, os estudos que
não se aderissem a esses critérios foram excluídos da análise.

2.3. LIMITE DE TEMPO

A seleção da revisão bibliográfica foi realizada de maneira atemporal, ou seja,

não sendo estabelecido critérios de delimitação de tempo na busca das referências.
3. FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA

O sistema nervoso central (SNC) comanda os movimentos em nosso corpo

através do envio de impulsos nervosos (potencial de ação, potencial elétrico) para o
sistema músculo esquelético. O sistema cartilaginoso, que compõe as articulações,
chamado também de partes moles da estrutura, em que estão inseridos tendões,
ligamentos, cápsula articular, discos e meniscos, transmitem a força que irá promover o
movimento solicitado (Shadmehr e Krakauer, 2008). Com isso, o SNC e o músculo
esquelético conectam-se para gerar o movimento, através dos músculos e toda a parte
cartilaginosa, principalmente os tendões (Zajac. 1993).

Em tudo o que compõe o sistema músculo esquelético, os ossos formam a base

do sistema, onde também são responsáveis por nossa sustentação e na proteção de
nossos órgãos, em que a ligação do osso e músculo é feita através dos tendões que
interligam esses segmentos (Morse et al., 2005). Portanto, o sistema esquelético atua
como elemento passivo durante o movimento, onde os músculos serão os principais
responsáveis pela locomoção quando ativados pelo SNC.

Ao estudarmos o movimento humano, observamos que o a locomoção de nossos

segmentos ocorre em três planos. O sagital que divide o lado direito do esquerdo do
corpo em uma linha reta que mensura de maneira equilibrada esta divisão, em que o
eixo de movimento será chamado de eixo látero-lateral. No plano frontal a separação se
dará a vista anterior e posterior, onde se denominará o eixo ântero-posterior. E, por
último, o plano transverso ou longitudinal, na qual nosso corpo será dividido em
superior e inferior, onde irá se encaixar o eixo longitudinal (Tortora e Nielsen, 2013).

Na articulação do quadril, como em qualquer outra, o movimento será

relacionado junto aos planos anatômicos, na qual a flexão e extensão desse segmento
será realizada no plano sagital, a adução e abdução no frontal, e as rotações interna e
externa no transverso, sendo assim classificada como uma estrutura triaxial
movimentando-se nos três planos (Hamill, 1999).

Toda a estrutura esquelética que irá proporcionar movimento ao quadril é

composta pelos ossos do fêmur e pelve, onde este é formado pelo púbis, ísquio e ílio. E
afim de promover a locomoção dessa estrutura, os músculos agem de acordo com suas
atividades específicas, seja para a movimentação nos planos descritos anteriormente,
como para a manutenção postural ou estabilização (Tortora e Nielsen, 2013).

(Hughes et al., 2002) descrevem, anatomicamente, as inserções proximal e distal

dos músculos que agem sobre o quadril, mostrando também a inervação que levará o
potencial de ação ao músculo. Contudo, muitos músculos atuam em mais de uma
articulação, por isso que os autores também apresentam a ação muscular para a
articulação do quadril.

O joelho é uma articulação em que se acomete muito estresse, devido a sua

posição anatômica, visto a sua função de suporte ao nosso peso, como também boa
parte dos impactos advindos de atividades com sobrecarga nos membros inferiores. Um
alo desgaste desta estrutura pode ocorrer devido a esse estresse excessivo ou em
magnitude superior a suportada, podendo ter uma relação com inúmeros tipos de lesões
(Seeley et al., 2011).

Estruturalmente, o joelho é formado por duas articulações: a tibiofemoral, que se

conecta da região condilar do fêmur até as cavidades glenoideas da tíbia; e a articulação
patelofemoral, ligada entre a face posterior da patela e as anteriores do fêmur e tíbia.
Além disso, o joelho ainda é composto por tudo o que caracteriza as partes moles, como
meniscos e ligamentos (Seeley et al., 2011).

Toda essa estrutura é classificada, morfologicamente, como uma articulação

sinovial, onde está recoberta por um líquido sinovial viscoso inserido na membrana
sinovial. Sua posição anatômica está localizada bem ao centro do membro inferior, entre
tornozelo e quadril, na qual podem exercer influência sobre este segmento. Além da
flexão e extensão, o joelho também realiza leves rotação externa e interna, bem como o
movimento de deslizamento patelar. Em seu comportamento mecânico e em como sua
estrutura exerce função sobre isto, podemos descrever que os meniscos, cápsulas e
ligamentos exercem uma funcionalidade estática no segmento, quando os tendões e
músculos agem de maneira dinâmica. Com isso, por sua localização anatômica e às altas
cargas incididas sobre a estrutura, o joelho fica propenso a um elevado número de
lesões de origem mecânica (Wibelinger, 2009).

Em termos funcionais, o joelho é uma articulação essencialmente estável, tendo

a necessidade de obter mais mobilidade. No entanto, biomecanicamente, essas
características se opõem, devido quando o segmento for mais estável, será menos
móvel, e inversamente também se observa o mesmo. Por isso, que em atividades
dinâmicas o joelho possui uma elevada complexidade funcional e anatômica, e, nessas
condições, há uma simetria sobre essas funções, onde as forças internas e externas
exercida sobre o segmento serão divididas e distribuídas por ligamentos, tendões e
músculos (Peña et al., 2006). Toda a estrutura articular e suas partes possuem uma
função importante durante o movimento, visto que os movimentos realizados pelo
joelho tem a ação de vários músculos que exercerão uma resposta advinda de um
estimulo nervoso para que execute a esta resposta de acordo com a necessidade exigida,
e durante a ação mecânica a articulação mostra a amplitude do movimento que será
exigida, onde podemos mensurar através de análise de vídeo ou por um goniômetro
manual (Silva et al. 2011).

Os movimentos de flexão e extensão ocorrem no plano sagital, e as rotações no

plano transverso, em que neste último há uma limitação por meio dos ligamentos
cruzados e laterais (Stevens, 2003).

A amplitude do joelho pode ser alcançada em um movimento passivo a 160º e

ativo a 130º, sendo a máxima amplitude para essas duas caracterizações. E durante a
realização da flexão do joelho haverá uma rotação interna da tíbia. Os músculos
envoltos ao joelho na flexão são os ísquios tibiais (semimembranoso, semitendinoso e
bíceps femoral), grácil, sartóril, poplíteo e o tríceps sural (sóleo e gastrocnemios). Na
extensão do joelho, estarão em ação os músculos do quadríceps (reto femoral, vasto
medial, vasto lateral e vasto intermédio) e o sartório (Wibelinger, 2009; Tortora e
Nielsen 2013). Durante o movimento, todos os músculos, tanto extensores como
flexores, estarão em ação de acordo com a fase do movimento. Em uma atividade que
exija a ação de extensão de joelhos, o motor muscular primário neste movimento serão
os músculos extensores, no entanto, para que o movimento se realize de maneira
adequada, os músculos flexores atuarão na estabilização com a finalidade de proteger o
excesso de carga sobre o segmento articular.

Como já observamos, às demandas exigidas ao músculo advém do comando do

SNC, que encaminha o estimulo do córtex motor até a medula, e essa o repassa aos
músculos. E a partir daí podemos distinguir o trabalho muscular por meio do tipo de
contração que determinado músculo irá realizar, em que as contrações podem ocorrer de
três maneiras: excêntrica, concêntrica e isométrica (Hamill, 1999). Quando o musculo é
encurtado, ou seja, há uma diminuição em seu comprimento, chamamos de contração
concêntrica, na qual também a podemos caracterizar quando o movimento ocorre contra
a resistência gravitacional, com vetores opostos. Na isométrica, o musculo produzirá
força sem que haver movimento articular. E na excêntrica, será justamente o contrário
da concêntrica, onde o musculo irá aumentar seu comprimento na tentativa de resistir ao
movimento contra a força da gravidade e dos músculos antagonistas (Neumann, 2010).

Cada tipo de contração tem suas particularidades, no entanto, a excêntrica

integra capacidades maiores de produzir adaptações fisiológicas ao tecido muscular
(Lastayo et al., 1999). Tais adaptações ocorrem no intuito de preservar o músculo de
eventos lesivos, daí toda a ação que envolve o sistema nervoso periférico e central
(McHugh, 2003). E mesmo que haja um dano ao tecido na ação excêntrica, em
decorrência que o movimento induz o estiramento produzido pelo estresso
proporcionado pelo exercício, a partir daí é que ocorrerá suas adaptações benéficas
(Askling e Karlsson, 2003).

Dentro das mudanças que ocorrem no tecido muscular, há um evento chamado

de plasticidade, que é justamente essa alteração do tecido a partir de cargas impostas a
ele, visando melhorar o desempenho (Baldwin e Haddad, 2002). A partir dessa
concepção, o treinamento com sobrecarga é utilizado para melhorar o desempenho em
diversas áreas, do esporte profissional ao tratamento de lesões músculo esqueléticas
(Los Arcos et al. 2014).

O treinamento de força promove mudanças no músculo sobre a sua rigidez,

alterando suas propriedades elásticas tornando-o mais rígido, em que tal evento pode ser
que se origine na alteração estrutural na titina, que é uma proteína com a função de
manter a integridade dos sarcômeros (Reich et al., 2000).

Uma maneira eficiente de averiguarmos disfunções no alnhamento dos

segmentos inferiores é através do valgo de joelho, que pode ser verificado de inúmeras
maneiras, em testes distintos, como no step down (descida de degrau), agachamento
unipodal, e na aterrissagem de salto unipodal e bipodal. No entanto, deve ser
considerado pelo avaliador a habilidade do indivíduo em realizar o teste, a finalidade
para a atividade física e sua confiabilidade. (Earl et al., 2007) investigaram o
movimento do quadril e joelho durante o step down e o salto vertical, na qual foi
observado que o primeiro teste irá recrutar mais da cinemática do quadril, corroborando
com a pesquisa de (Ford et al., 2003), que observou uma maior ativação no músculo
glúteo médio no step down quando comparado a outros testes, mostrando que neste teste
foi verificado uma maior sobrecarga sobre a articulação do quadril. Contudo, visando o
movimento do joelho sem si, no salto vertical há um movimento de adução mais
acentuado, visto que pode ser mais apropriado a utilização do teste de salto para
averiguar os riscos de ruptura de ligamento cruzado anterior (LCA) (Earl et al., 2007).
Essa diferença de sobrecarga em um segmento a mais que outro em diferentes testes,
pode ser explicado pelo fato de que na execução no salto vertical, em sua aterrissagem
bipodálica, possa minimizar os desequilíbrios cinemáticos do quadril, já que o excesso
de movimentação nesta articulação é melhor visualizado em tarefas unipodais. Com
isso, os testes realizados de maneira unipodal, são de extrema confiabilidade para a
avaliação do valgo de joelho, devido a sua complexidade envolvida na execução,
quando podemos observar o valgo dinâmico numa ótica global e integrada, em que os
segmentos corporais poderão influenciar à outros, tentando avaliar nossos movimentos
como uma unidade integrativa, além de que a exigência muscular e de controle do
movimento em atividades unilaterais se tornam mais acentuadas.

É notado um aumento constante nas investigações sobre a relação do quadril e o

movimento dos membros inferiores, mas ainda há muitas que nos apresentam dúvidas
sobre isso, com isso são necessárias mais pesquisas longitudinais para a averiguação de
caso para caso da relação proposta (Mizner et al., 2008; Sigward et al., 2008; Boling et
al., 2009).

Desde os primórdios, o homem está inserido na prática de atividades físicas,

visto às suas necessidades de sobrevivência, como a caça, pesca e o envolvimento em
lutas territoriais. Ao longo do tempo, foi observado, em estudos sobre o comportamento
humano, que este tem um desejo intrínseco em superar obstáculos e melhorar suas
metas já alcançadas anteriormente ou por outra pessoa, bem como a competição em si
(SALTER e BICALHO, 2001).
A prática esportiva, para alguns, torna-se uma atividade recreativa agradável,
enquanto que para outros é uma vocação competitiva. Para o atleta profissional, o
esporte parece ser um sinônimo de sobrevivência e isso, muitas vezes, leva os
envolvidos a se submeterem a esforços extenuantes e rotinas árduas de treinamento
físico a fim de sempre melhorar seu desempenho. Tal atleta, corriqueiramente, acaba
por e tornar um espelho ou um modelo a ser admirado pelos indivíduos não atletas, que
também buscam a melhora na sua aptidão física dentro da prática esportiva que lhe
agrade mais. E devido a esta busca, que algumas vezes apresenta um caráter obsessivo,
tai indivíduos, atletas profissionais ou praticantes recreacionais, ficam sujeitos ao
aparecimento de lesões, que podem advir desses esforços exaustivos e repetitivos em
demasiado, tornando-se, dessa forma, até inevitável o aparecimento de lesões sobre o
sistema musculoesquelético.
Não há dúvidas que o exercício físico beneficia em inúmeras formas qualquer
pessoa sobre os aspectos fisiológicos e psicológicos. Contudo uma das pouquíssimas
desvantagens do exercício, quando em demasiado e sem o adequado planejamento, é a
susceptibilidade a lesões.
Evidenciando o treinamento resistido, todos os seus meios e métodos se tornam
eficazes para o aumento da força e massa muscular em qualquer indivíduo, estando seus
benefícios voltados não somente as práticas esportivas profissionais, na qual é essencial
para o rendimento do atleta, mas também para qualquer um que busque melhorar sua
saúde, qualidade de vida e para fins recuperativos. (LOS ARCOS et al., 2014;
MARKOVIC et. al., 2007).
A lesão física pode ser definida como qualquer estresse imposto ao corpo que
impeça o organismo de funcionar adequadamente, fazendo com que se inicie um
processo inflamatório na qual o corpo irá gerar uma resposta natural de reparo ao dano
ou será necessária a utilização de meios externos para a recuperação total. A lesão no
esporte, também pode ser definida como qualquer agressão, dor ou dano físico, que
decorra da prática no esporte, exercício ou atividade física (Walker 2010). Conceitua-se
também que a lesão é um trauma ou ferimento físico produzido por uma força externa
ou interna (BROWNER, 2002), onde às lesões estão mais relacionadas a danos sobre o
tecido articular, muscular e ósseo.
Uma força ao ser aplicada ao nosso corpo ou sobre algum segmento pode
resultar em uma perturbação prejudicial ao seu funcionamento, e quando isso acontece,
dizemos que determinado segmento sofreu uma lesão mecânica (HIRSCH, 1996).
As lesões são causadas por forças externas direcionadas à estrutura corporal, na
qual induz a uma alteração nas estruturas anatômicas devido a um desequilíbrio na
magnitude das forças internas e externas em ação sobre o movimento, causando danos
ou destruição do tecido (HUTSON, 2001). A resposta do tecido à aplicação das cargas é
determinada, em grande parte, pelas propriedades mecânicas deste mesmo tecido
atingido, onde podemos citar cinco tipos de forças que podem produzir tensão e
estiramento nos tecidos: compressão, tensão, cisalhamento, flexão e torção (GOMEZ,
2000). Portanto, quando um tecido não é capaz de suportar a tensão e/ou estiramento no
decorrer do movimento, irá ocorrer uma falha mecânica na estrutura que se manifestará
em forma de lesão.
As lesões por esforço repetitivo tornam-se comuns no meio da prática do
esporte, principalmente em atividades como correr e saltar, devido aos sucessivos
movimentos realizados por um período prolongado, podendo gerar algum tipo de lesão
musculoesquelética no decorrer da atividade, em virtude de uma falha biomecânica
ocasionada por um possível estado de fadiga em que se encontre o sujeito. Esse estresse
anormal e repetitivo poderá acarretar ao indivíduo micro traumas teciduais que poderão
ser denominados como síndromes identificáveis, resultando em uma limitação ou
redução no desempenho, onde os desvios posturais, com frequência, agem como fatores
de risco a incidência de lesões (SHAMUS, 2001).
Não há apenas um fator específico para diagnosticarmos as lesões incididas
sobre a articulação do joelho, mas sim causas multifatoriais, podendo ser anatômicas,
hormonais ou biomecânicas, estando o ângulo Q inserido como um fator de risco
proposto (GRIFFIN et al., 2000; MYER et al., 2002). Os fatores hormonais ainda
permanecem controversos. No entanto a maior possibilidade dos riscos de lesões no
joelho são por fatores biomecânicos e desequilíbrios musculares, incluindo aspectos
ligamentares na estrutura, que ocorre quando a musculatura do membro inferior não
absorve adequadamente as forças durante algum movimento, resultando em um excesso
de carga sobre os ligamentos do joelho, principalmente no Ligamento Cruzado Anterior
(LCA), resistindo a rotação tibial e ao joelho valgo e, geralmente, resulta em um
aumento na Força de Reação do Solo (FRS), aumentando o toque do joelho valgo e seu
excesso de movimento. Os músculos do quadríceps tem fundamental importância sobre
a estabilidade do joelho, e seu desequilíbrio muscular na relação agonista/antagonista
(extensor/flexor), no qual o desequilíbrio na ativação muscular sobre esse contexto se
insere nas lesões de joelho durante o movimento. E o desequilíbrio no recrutamento da
força muscular dos diferentes membros também é nos apresentado como fator envolto
ao risco de lesão no joelho (ANDREWS e AXE, 1985; HEWETT et al., 1996;
HUSTON, 1996).
A má postura pode ser resultado de um sistema musculoesquelético assimétrico,
no qual o indivíduo pode apresentar problemas na mecânica do movimento. A American
Orthopedic Association (AOA) determina valores para o ângulo Q maiores que 15º
como fator de risco a lesões (American Orthopaedic Association. 1972). (ELİÖZ et al.,
2015) mostram a relação no excesso do valgo de joelho e a dor patelar, onde quando o
ângulo Q excede o limite de 15º – 20º podem causar desordem no mecanismo extensor
do joelho e provocar o desenvolvimento da síndrome de dor patelofemoral (SDPF), com
a tendência da patela mover-se lateralmente. Outros valores de ângulo Q são
apresentados como padrão (GRELSAMER e KLEIN, 1998; Witvrouw et al., 2000)
apresentam que os valores normais para homens é entre 10º e 13º, e para mulheres entre
15º e 17º, corroborando com a afirmativa que um excesso nesses valores aumenta a
força lateral sobre a patela. Frequentemente, este desalinhamento é causa de lesão sobre
a articulação do joelho, podendo ser agravadas por assimetrias na pelve e no tornozelo,
mais precisamente sobre a fraqueza nos abdutores de quadril (RAMSKOV et al., 2015)
e o excesso no movimento de eversão do calcâneo (Yard et al., 2008).
A articulação do quadril é uma das mais fortes e estáveis do corpo,
principalmente devido a força dos seus ligamentos, cápsula articular e de todos os
músculos que compõe esta região, sendo uma estrutura que participa e tem fundamental
importância sobre diversos movimentos, fazendo parte de uma cadeia cinética que
transmite carga do pé até a coluna vertebral, nos dois sentidos, nos três planos de
movimento (TYLER et al., 2014). Sua articulação é formada através do encaixe da
cabeça do osso do fêmur com o acetábulo do quadril, na qual entre essas duas estruturas
se encontrarão uma massa de tecido adiposo, ligamentos e cápsula.
O quadril conecta o membro inferior à cintura pélvica. O músculo ílio-psoas e
outros flexores de quadril, bem como os extensores da coluna lombar, realizam o
movimento de extensão e hiperextensão no plano sagital, facilitando a lordose lombar.
O glúteo máximo e os ísquiostibiais, juntamente com o reto abdominal e os oblíquos,
inclinam posteriormente a pelve, diminuindo a lordose lombar. Daí, é de extrema
importância um bom equilíbrio muscular nesta região sobre o movimento, a fim de
manter a estabilidade e minimizar as possíveis divergências posturais.
Em relação aos movimentos no plano frontal, a articulação do quadril atua como
centro de rotação, na qual uma adução ou abdução do quadril pode ser resultado de uma
inclinação lateral da pelve, onde os abdutores do quadril controlam este movimento da
pelve, contraindo-se de maneira isométrica e excêntrica, podendo ser avaliadas pelo
teste do sinal de trendenlenburg (TRENDELENBURG, 1998). (SCUCIATO et al.,
2017) avaliaram 12 mulheres com idade aproximada de 25 anos, pelo teste de
Tredenlenburg, e concluíram que o valgo dinâmico tem uma relação com a fraqueza do
glúteo médio, um importante abdutor do quadril.
 No entanto, (BRUND et al., 2017) mostraram não haver relação significante
entre a força excêntrica dos abdutores do quadril, rotação interna do joelho, rotação
interna do quadril, movimento angular de adução do quadril e o movimento angular de
abdução do joelho. Contudo, os autores perceberam que o aumento da força excêntrica
dos abdutores do quadril reduz o movimento angular de abdução do joelho em
aproximadamente 2,8º, que corresponde a 50% da força de reação do solo (FRS) em que
os indivíduos entram em contato com o solo. Entretanto, (BARTON et al., 2013)
apresentam de maneira mais significativa a influência na ativação do glúteo médio na
estabilidade do quadril e joelho.
O valgo dinâmico é um importante fator de risco para patologias na articulação
do joelho, estando suas causas associadas à assimetrias nos segmentos proximal e distal
ao joelho. (HEWETT et al., 2005) investigaram 205 atletas nas modalidades de futebol,
basquetebol e voleibol, sendo nove desses atletas lesionados na ruptura de ligamento
cruzado anterior (LCA), mostrando diferenças significativas entre os atletas sem
decorrência de lesões de LCA e os que tiveram a incidência. Os atletas realizaram o
teste em uma plataforma de força, no qual o movimento inicial foi sobre um caixote de
31 cm, onde os avaliados aterrissavam para a plataforma de força e logo em seguida
realizavam um salto vertical, ou seja, houve dois momentos para a coleta dos dados, no
contato inicial à plataforma de força e no deslocamento para o salto vertical. Sendo
observadas diferenças significativas sobre os atletas incidentes de lesão e os não
lesionados. Especificamente, foram encontrados um ângulo em média de 8,4º maior na
abdução do joelho no contato inicial à plataforma e 7,6º maior no momento do máximo
deslocamento para o salto.
A diferença nos valores do valgo dinâmico entre homens e mulheres é também
bem apresentada (CHAPPELL et al., 2002). (FORD et al., 2003) averiguaram as
diferenças no valgo de joelho em atletas de basquetebol, tanto feminino como
masculino. E, nos resultados, encontraram diferenças significativas entre os atletas, no
qual o teste foi realizado sobre o movimento do salto vertical sobre uma plataforma de
força, onde o valgo foi mensurado no momento da aterrissagem, sendo encontradas
diferenças entre os gêneros de aproximadamente 12º. Especificamente, os homens
obtiveram valores com 16º+/-2,1º e mulheres com 27,6º +/-2,2º , ambos no membro
dominante, evidenciando uma discrepância considerável. Daí atletas que apresentam um
aumento no valgo de joelho durante o movimento, possuem, provavelmente, um
decréscimo no controle no controle neuromuscular na ação dinâmica, representando
uma maior rigidez na articulação do joelho e aumentando o risco de lesões ligamentares.
Visto que o treinamento neuromuscular é um fator de suma importância a fim de
diminuir o risco de lesões sobre o joelho (HEWETT et al., 1999).
Muitos autores mostram evidências que a fraqueza dos músculos na região do
quadril está associada à lesões no joelho (NIEMUTH et al., 2005; POLLARD et al.,
2010), onde há esta relação do valgo dinâmico com a força muscular do quadril
(CLAIBORNE et al., 2006; HOLLMAN et al., 2009; JACOBS et al., 2007; WILLSON
et al., 2006), em que a adução do quadril é dito como ser um contribuinte primário para
o excesso do valgo de joelho (HOLLMAN Et al., 2009; WILLSON e DAVIS, 2008).
(POWERS, 2010) afirma que o excesso de adução e rotação interna do quadril
durante atividades com sobrecarga afeta toda a cinemática dos membros inferiores.
Mais especificamente, o excesso neste movimento pode causar uma medicalização do
centro patelar em relação ao pé. Devido que o pé estará fixo no chão, e a internalização
do movimento causa uma abdução da tíbia e uma pronação no tornozelo, resultando em
um valgo dinâmico de joelho, também influenciado pelo quadril. O excesso de adução
do quadril poderá causar uma tensão maior sobre os tecidos moles, como o ligamento
medial colateral (LMC), o ligamento cruzado anterior (LCA) e o ligamento
patelofemoral (LP), em que a minimização deste fator poderia restringir o movimento
fora dos padrões normais do joelho valgo. O mesmo autor afirma que os movimentos da
pelve e do tronco podem influenciar o torque que irá agir sobre o joelho. Durante
atividades dinâmicas, o excesso do movimento do tronco, no plano sagital e frontal,
pode refletir em um ajuste compensatório em virtude da fraqueza dos músculos do
quadril e/ou falta de controle pélvico. Na teoria, o aumento no desempenho nos
abdutores do quadril irá melhorar o alinhamento pélvico durante atividades como
caminhadas, corridas e saltos.
Durante o plano frontal, em atividades como caminhada ou corrida, o vetor
resultante da FRS passa medialmente ao centro articular do joelho, criando um
momento varo sobre o joelho (SIMONSEN et al., 1997). Esse momento varo é resistido
primeiramente pelo ligamento colateral lateral (LCL) e o trato ílio tibial. Com o
aumento do estresse elástico sobre os tecidos, o momento varo cria uma maior força
compressiva sobre o compartimento medial do joelho quando comparado ao
compartimento lateral (WINBY et al., 2009).
(CLARK et al., 2017) avaliaram o fortalecimento dos músculos da região
pélvica e do core (centro – conjunto de músculos responsáveis por nosso equilíbrio e
pela adequação postural do tronco em qualquer movimento), no qual este foi citado
pelos autores como sendo os músculos flexores do tronco, em atletas adolescentes de
corrida cross-country, por um período de seis semanas, onde o fortalecimento teria uma
influência positiva no tempo de corrida. Contudo, os autores não encontraram nos
resultados dados que correspondessem às suas expectativas, visto que não houve
diferenças significativas sobre a variável analisada, ou seja, na melhora do tempo na
corrida dos atletas. Entretanto, outras pesquisas mostram resultados positivos na
melhora do desempenho advinda do treinamento resistido. (FREDERICSON e MOORe,
2005) mostram que a debilidade dos músculos do core leva o indivíduo a realizar um
movimento ineficiente, aumentando o gasto energético e a carga mecânica nas
estruturas musculoesqueléticas. (NESSER et al., 2008) afirmam que a estabilização do
CORE, tronco e quadril é fundamental para o alcance na melhoria de força e
desempenho esportivo. E, corroborando com esta afirmativa (EKSTROM et al., 2007)
apresentam que o fortalecimento do abdômen e dos músculos extensores do tronco
resulta em uma maior estabilização pélvica, em que esses músculos mais fortes, irão
resultar em um decréscimo de movimentos indesejados, promovendo aos músculos da
perna uma base mais forte a fim de impulsionar o corpo do indivíduo mais à frente,
dando a possibilidade de melhorar o tempo de corrida, e também diminuindo a
sobrecarga articular ao melhorar a distribuição de força advindas do impacto e da
resultante da força de reação do solo. Portanto, a minimização desse excesso de
movimento indesejado pode melhorar o tempo de corrida a partir do fortalecimento
muscular. (MIKKOLA et al., 2011; SATO e MOKHAM, 2009; SEDANO et al., 2013).
A articulação do quadril tem uma característica especificamente de mobilidade,
dito isso, o fortalecimento se torna essencial a fim de promover uma maior estabilidade
sobre a região durante atividades físicas ou na prática do esporte. Nas atividades
esportivas, uma maior amplitude de movimento pode leva o atleta a ter uma vantagem
sobre o seu adversário, ou no indivíduo não atleta em melhorar seu desempenho nos
treinos. Devido ao quadril ter essa maleabilidade inerente em comparação à outros
segmentos, a exceção da articulação glenoumeral, sendo capaz de realizar uma série de
movimentos combinados. A corrida é um exemplo bem evidente da força que é imposta
ao quadril, na qual a força exercida sobre o segmento pode chagar a cinco vezes o peso
corporal do sujeito, aumentando o índice de lesão caso não haja um bom preparo
muscular na estrutura (MAGEE, 2002). Portanto, o indivíduo com a musculatura
fortalecida adequadamente às suas atividades exercidas resultará em um melhor controle
neuromuscular e equilíbrio das forças externas e internas em ação no movimento
dinâmico, melhorando assim o alinhamento postural nas atividades.
Quando o sistema neuromuscular não atua de maneira eficiente, acaba por não
responder às demandas que recaem sobre este durante as atividades funcionais em meio
a um presente estado de fadiga, que nos é conceituado como a incapacidade de
manutenção da força em uma determinada intensidade do exercício reduzindo o
desempenho e aumentando a sensação de esforço (DAVIS et al., 1997).
À medida que a um decréscimo nesta função, a capacidade da cadeia cinética e
de nossas estruturas musculoesqueléticas em manter as forças apropriadas e a
estabilização dinâmica diminui significativamente. Com isso, o nosso organismo é
levado a exercer um determinado padrão de compensação, a fim de tentar corrigir um
eventual desequilíbrio de forças em seus segmentos, podendo sobrecarregar uma
estrutura a mais devido a este novo padrão de movimento. Isso, por sua vez, aumenta o
estresse mecânico sobre o tecido muscular e articular, podendo resultar em eventos
lesivos por esta alteração na biomecânica (BLACKBURN et al., 2003).
Alguns estudos demonstram que um treinamento de fortalecimento e
proprioceptivo podem ser efetivos na prevenção de lesões primárias nos membros
inferiores (LABELLA et al., 2011; STEFFEN et al., 2008). Outras evidências sugerem
que os programas de treinamento neuromuscular, não somente estão associados à
prevenção no risco de incidências de lesões, mas também na melhora no desempenho do
atleta. (BARBER-WESTIN et al., 2010; DISTEFANO et al., 2010; NOYES et al., 2011;
NOYES et al., 2012).
(PECk et al., 2017) corroboram com a afirmativa acima, nos mostrando que o
treinamento resistido e/ou proprioceptivo já é amplamente defendido na literatura como
favorável, tanto para a diminuição nos riscos de lesões como do desenvolvimento do
desempenho atlético. Os mesmos autores avaliaram 168 indivíduos, na qual iriam
participar de um programa de treinamento proprioceptivo/resistido, dito como um
treinamento preventivo, consistindo de nove exercícios que visaram melhorar o
alinhamento da extremidade inferior, diminuir a força de reação do solo durante o
impacto, aumentar a estabilização e a força do core. O treinamento ocorreu em um
período de seis semanas, em que após este período os indivíduos participantes deste tipo
de treinamento reduziram o tempo da corrida de duas milhas, sendo vinte segundos
mais rápidos que o grupo não participante.
 Todos os segmentos corporais do membro inferior têm uma relação à sua
estrutura proximal ou distal, sendo o joelho uma articulação muito sobrecarregada
durante atividades dinâmicas. O joelho é uma estrutura na qual é aplicada um enorme
estresse sobre sua estrutura musculoesquelética. Sua estabilidade depende
principalmente dos ligamentos, da cápsula articular e dos músculos que circundam a
articulação. Em princípio, o joelho fornece estabilidade durante a sustentação do peso
corporal e mobilidade na locomoção, entretanto, sobre os movimentos mediais e
laterais, ele é muito instável. Daí, por essa função de sustentação do peso, a importância
do grupo muscular extensor e flexor no movimento, como na corrida ou marcha, em que
no momento que a força de reação resultante atinge seu nível mais alto, o quadríceps
atua excentricamente ao movimento a fim de promover uma maior estabilidade, onde
vários estudos mostram uma relação linear entre o fortalecimento muscular e a melhora
no desempenho metabólico nessas atividades. (MILLET et al., 2002; STEUDEL-
NUMBERS et al., 2007; VASSILIS et al., 2008).
O movimento ocorrido na articulação do joelho envolve os ossos da tíbia, fêmur
e a patela. À medida que a tíbia se estende sobre o fêmur, ela desliza e rola
anteriormente. E quando o fêmur se estende sobre a tíbia, o deslizamento ocorre na
direção anterior e o rolamento na posterior. Portanto, quando o fêmur realiza a rotação
em uma direção, a tíbia age de maneira contraria ao movimento do fêmur em uma
rotação oposta. Esse componente rotacional é muito importante para a estabilidade do
joelho quando estendido totalmente, devido que para a sustentação do peso, o músculo
poplíteo irá contrair-se e girar o fêmur externamente para estabilizar o joelho em
extensão total, de modo que não ocorra a flexão. A patela é um osso de extrema
importância na sua estrutura, como neste caso da extensão total, onde ela prolonga o
braço de alavanca do grupo muscular quadríceps (GRELSAMER e KLEIN, 1998). Ela
atua distribuindo o estresse compressivo sobre o fêmur, aumentando a área de contato
entre o ligamento patelar e o fêmur (PITMAN, 1995).
O joelho faz parte de toda uma cadeia cinética que age nos membros inferiores,
em que é afetado diretamente pelo movimento e forças exercidas através do pé e
tornozelo, na qual a força de reação do solo durante o movimento será transmitida pelos
segmentos do membro inferior, do pé à coluna, estando o joelho suscetível a lesões que
resultam da absorção dessas forças (WILK et al., 1997).
No intuito de evitar lesões sobre o joelho, o indivíduo deve estar atento a
melhorar seu nível de força, flexibilidade, controle neuromuscular, equilíbrio e outros
fatores (PRENTICE, 2004). O componente articular deste segmento age na cadeia
cinética na qual o joelho faz parte, sendo considerado uma fonte de lesão para toda a
estrutura, daí o melhoramento nos níveis de força e flexibilidade a fim de proteger a
articulação (RYDER et al., 1997).
A posição do joelho é importante na determinação da vulnerabilidade a entorses
traumáticas. Qualquer posição deste segmento, desde a extensão até a flexão completa,
pode resultar em lesões, quando há força suficiente agindo sobre a estrutura. A extensão
completa tenciona tanto os ligamentos laterais quanto os mediais. A flexão permite a
perda da estabilidade do ligamento lateral, mas mantém a estabilidade em várias
porções do ligamento capsular medial (HEWETT, 2000).
Um dos tipos bastante comum de lesão no joelho, são as que incidem sobre o
ligamento cruzado anterior (LCA), na qual as mulheres são muito mais propensas a este
tipo de lesão que os homens, especialmente em atividades de corrida, saltos e atividades
que envolva mudança de direção (ARENDT et al., 1999). (TAUNTON et al., 2002)
defende que a maioria das lesões observada no cenário esportivo acometem a
articulação do joelho, e as mulheres são as que têm maior incidência, na qual a
Síndrome da Dor Patelofemoral (SDPF) e as de LCA são as que mais geram custos e
podem se desenvolver a níveis de gerar maiores incapacidades nas pessoas (HEWETT
et al., 1999). Além disso, como a origem da dor anterior ao joelho e boa parte das
rupturas do LCA não são de origem traumáticas, é suposto que exista diferenças entre
os gêneros em atividades físicas funcionais e na prática esportiva, favorecendo o
elevado acometimento nas mulheres (FERBER et al., 2003).
Uma série de fatores extrínsecos e intrínsecos é investigada para uma possível
explicação nessa diferença entre os gêneros (BONCI, 1999). Os fatores extrínsecos
incluem nível de condicionamento físico, aquisição de habilidades, estilo do esporte
praticado, a quantidade de preparação e a prática, fatores ambientais e uso de
equipamentos, podendo ser esses fatores controlados. (MOUL, 1998; Sugimoto et al.,
2012). Os intrínsecos são traços fisiológicos individuais, na qual o controle se torna
mais difícil, como o tamanho do ligamento e da fossa intercondilar femoral, problemas
devido ao alinhamento anatômico dos membros inferiores, como o excesso no ângulo
Q, estão ligados às lesões de LCA, entretanto não há um consenso sobre o seu papel
neste tipo de lesão. (GRIFFIN et al., 2000). Os fatores neuromusculares, como ativação
e padrão de recrutamento muscular, são importantes no aumento do risco de lesões de
LCA me mulheres e parece ser a principal razão da diferença de proporção entre
homens e mulheres (BIEN e DUBUQUE, 2015; IRRGANG e HARNER, 1997).
A síndrome da dor patelofemoral (SDPF) é uma lesão muito comum acometida
sobre o joelho, que se caracteriza por um estresse na articulação patelofemoral, onde o
excesso do ângulo Q, pronação subtalar e a fraqueza nos músculos abdutores e rotadores
externos do quadril podem ser considerados fatores de risco. Na síndrome da dor
patelofemoral. ocorre um desvio lateral da patela a medida que ela se movimenta no
sulco femoral (PIAZZA et al., 2012). A sua incidência é maior em adultos jovens e
fisicamente ativos (ALACA ET al., 2002; THIJS et al., 2007), estando as mulheres mais
incididas devido a diferenças estruturais como a largura da pelve, anteversão femoral,
ângulo Q, torção tibial, força do quadríceps e lassidão ligamentar do joelho (TUMIA e
MAFFULLII, 2002). Associada a esta patologia temos uma maior sensibilidade na face
lateral da patela, um possível edema relacionado a irritação sinovial e relatos constantes
de dor no centro da articulação, podendo gerar uma crepidação devido ao aumento da
compressão.
Podemos definir a SDPF como uma queixa de dor anterior ao joelho, sendo mais
evidenciado na face lateral da patela onde essa dor é produzida em atividades que
aumentam as forças compressivas na articulação, como corrida, subir escadas, descer
degraus, saltos, agachamentos e caminhar em terreno inclinado. (MCCONNELL, 1996;
POWERS, 1998). Esta síndrome representa de 20 a 40% dos indivíduos que reclamam
de dor nesta estrutura, que são pacientes de clínicas ortopédicas e medicina esportiva,
acometendo cerca de 25% da população (CHESWORTH et al., 1989; MCCONNELL,
1996).
(SMITH et al., 2018) nos mostra que a SDPF é uma patologia comum entre
adolescentes, na população em geral, pessoas com alto nível de condicionamento físico,
bem como atletas de elite e militares, implicando ser uma doença característica por
excesso de uso sobre o segmento (HERRINGTON e NESTER, 2004), em que o excesso
de atividade física também pode ser considerado como um fator de risco, devido à
repetição em demasiado no movimento. (LANKHORST et al, 2012). Geralmente
acomete a população mais jovem, podendo ter um prolongamento mais severo caso não
seja tratada, como impossibilidade de trabalhar e implicações na saúde advindas da
inatividade física. (CASTANEDA et al., 2002; MADDEN et al., 2009).
No Reino Unido há mais de cem mil consultas diárias relacionadas aos cuidados
primários em desordens musculoesqueléticas (ARTHRITIS RESEARCH., 2009),
ocasionando em um curto de aproximadamente 7,4 bilhões de libras/ano ao Estado
(Health and Safety Executive, 2010). Nos Estados Unidos, os valores sobrem e os
custos chegam, em média, a 213 bilhões de dólares/ano, em que 126,6 milhões de norte-
americanos apresentam alguma disfunção musculoesquelética (WATKINS-CASTILLO
e ANDERSSON, 2014). Sendo a SDPF incidida entre 15% e 45% das dores que
acometem ao joelho (ROUSH et al., 2012).
(BOLING et al., 2010) investigaram que entre a população militar, homens e
mulheres, a incidência de dor anterior no joelho atinge 22 casos para 1000 pessoas
anualmente, onde são 13,5% dos militares, em que 15,3% são aferidas às mulheres e
12,3% aos homens. Na população em geral, é mostrado que 22,7% apresentam este tipo
de desordem, onde 29,2% são do sexo feminino e 15,5% do sexo masculino (DEY et
al., 2016). Em atletas profissionais de ciclismo, homens, foi averiguado que 35,7%
destes apresentaram algum sintoma similar, onde em 6,4% dos atletas os sintomas se
prolongaram por mais de 30 dias (CLARSEN et al., 2010). Nas mulheres foram
encontrados uma prevalência de 16,7% dos sintomas por mais de 3 (três) meses
(NEJATI et al., 2011).
Alguns autores descrevem que o principal fator para o desenvolvimento da
SDPF seja o deslocamento de maneira irregular da tróclea femoral durante os
movimentos de extensão e flexão do joelho, gerando uma pressão excessiva entre a face
lateral da patela e o côndilo femoral lateral. Além disso, outros fatores são mostrado
como agravadores desta patologia, como o excesso de atividade física, encurtamento do
músculos ísquiostibiais, gastrocnêmio, quadríceps e do trato íliotibial, e também o
aumento no ângulo Q (FREDERICSON et al., 2000; LIVINGSTON, 1998; PIVA et al.,
2005; TYLER et al., 2006; WHITE et al., 2009). Essa patologia está associada a um
conjunto de fatores e não apenas a um específico. Dessa forma, a estabilização do joelho
seria adquirida através de uma integração de músculos estabilizadores locais, proximais
e distais ao joelho.
A pronação na articulação do tornozelo em excesso tem sido relatado como um
mecanismo distal que auxilia no desenvolvimento da SDPF (BARTON et al., 2010;
POWERS et al., 2002). Durante o ciclo da marcha, essa pronação excessiva pode
aumentar na fase de apoio, aumentando a eversão do calcâneo e, consequentemente, a
rotação medial do tálus e da tíbia. Portanto, na marcha, com essas alterações
biomecânicas, o fêmur passará a realizar um excesso de rotação medial para que o
joelho se estenda em sua máxima amplitude. (POWERS et al., 2002). Porém, há estudos
que não encontraram essa relação entre o desalinhamento do tornozelo durante o
movimento e a etiologia da SDPF. (HETSRONI et al., 2006; NOEHREN et al., 2013;
THIJS et al., 2007).
Os movimentos que ocorrem no tornozelo são complexos. Anatomicamente, esta
articulação tem uma característica de estabilidade, com formato de dobradiça, em que a
tróclea do tálus se articula com as extremidades distais da tíbia e da fíbula. O
deslocamento medial e lateral do tálus é evitado pelos maléolos. A disposição dos
ligamentos no tornozelo permite a flexão e a extensão da articulação talocrural, e limita
o movimento de inversão ou eversão da articulação subtalar (HERTEL, 2002). Dessa
forma, todo o complexo do tornozelo age, primariamente, na distribuição de forças a
partir dos impactos advindos do exercício ou quaisquer atividades, na qual uma
disfunção nesta articulação pode levar a problemas em outros segmentos. No entanto,
para minimizar possíveis instabilidades neste segmento, como entorses, o treinamento
resistido, controle neuromuscular e a melhora na flexibilidade podem ser mecanismos
preventivos em eventuais lesões (THACKER et al., 1999).
As lesões no tornozelo estão entre as mais comuns no esporte, geralmente sendo
o resultado de um excesso nos movimentos de inversão e eversão (BEYNNON et. al.,
2005; ROBINSON e WHITE, 2005; YARD et al., 2008). Quase todas as entorses que
ocorrem sobre o tornozelo são adquiridas a partir de movimentos envoltos à prática do
esporte, estando mais comum nas modalidades de basquetebol, futebol e atividades que
envolvem corrida de maneira geral (WATERMAN et al., 2010). (FONG et al., 2007)
nos mostram que o tornozelo foi a região mais acometida por lesões em comparação a
todos os outros segmentos corporais, em 24 dos 70 esportes investigados.
Sobre o segmento proximal, algumas pesquisas verificaram a influência da
estabilização dos músculos do quadril nas lesões do joelho, onde foi encontrado uma
relação de decréscimo de força nos abdutores e rotadores laterais e extensores do
quadril em pacientes com SDPF. (POWERS, 2003, 2010; REIMAN et al., 2009;
SOUZA et al., 2010). O déficit de força nesses músculos pode gerar alterações no
controle e distribuição adequada das cargas sobre o sistema musculoesquelético dos
membros inferiores, podendo levar ao quadril a realizar uma rotação medial e uma
adução em excesso, aumentando o pico de força na estrutura. (RUSSEL et al., 2006;
SOUZA & POWERS, 2009; WILLSON & DAVIS, 2009). (MCKENZIE et al., 2010)
encontraram uma maior adução e rotação interna no quadril, em mulheres com SDPF,
comparando-as com indivíduos saudáveis. Outros pesquisadores sugerem que uma
anormalidade cinemática em pessoas com esta patologia reflete em uma tentativa de
diminuir o estresse sobre a articulação patelofemoral (POWERS, 2003; POWERS et al.,
2002). E este mecanismo compensatório pode ser o resultado para um aumento no valgo
de joelho (McLean et al., 2005; Witvrouw et al., 2000). Essa avaliação do valgo
dinâmico é realizada no plano frontal, de maneira unipodal, na qual a partir de uma
movimentação com esse desequilíbrio imposto poderemos averiguar a sua relação na
dinâmica da pelve (WILLSON e DAVIS, 2008).
Essa incapacidade de manter o bom alinhamento dos segmentos do membro
inferior pode contribuir para o aumento de lesões no joelho durante atividades físicas,
onde mesmo atletas profissionais estão sujeitos a isto (FORD et al., 2003; HEWETT et
al., 2007; NOYES et al., 2005). (HEWETT et al., 2005) demonstraram que a presença
do valgo de joelho no movimento é um importante fator de rico para rupturas de
ligamento cruzado anterior em atletas. Essa alteração no alinhamento impõe forças de
cisalhamento rotacionais sobre o joelho, na qual sobrecarrega os ligamentos na
estrutura.
Como o joelho atua de maneira intermediaria na cadeia cinética dos membros
inferiores, dependendo do comportamento mecânico do quadril e tornozelo, a fim que o
sistema musculoesquelético funcione de maneira correta em movimentos dinâmicos
(FONSECA et al., 2007), em que alterações nesses segmentos, como vimos, predispõe o
atleta na incidência de lesões de joelho (BELLCHAMBER & VAN DEN BOGERT,
2000; DONATELLI et al., 1999).
A estabilidade dinâmica do joelho não se estabelece apenas nesta relação de
quadril e tornozelo, na qual ela também se torna dependente da posição do tronco e do
envio de informações sensoriais e sua resposta ao movimento. (HEWETT et al., 2005;
HEWETT et al., 2002).
A estabilização o complexo lombo pélvico é formado por músculos
estabilizadores profundos e superficiais, conhecidos como core. Esta estabilidade é
definida como a capacidade do tronco em controlar seus movimentos em resposta a
distúrbios internos e externos, bem como movimentos esperados ou não, permitindo
produção, transferência e controle das forças e movimentos dos segmentos distais de
uma cadeia cinética (KIBLER et al., 2006).
O reto abdominal e os eretores da espinha contribuem para a estabilidade do
CORE e para o controle postural do tronco em atividades esportivas (MARSHALL e
MURPHY, 2005), em que o aumento na atividade desses músculos podem contribuir
significativamente na estabilidade de todo o core (YU e PARK, 2013). Além disso, a
melhor eficiência desses músculos irá melhorar o controle de movimento entre o tronco
e a pelve (WHITE e MCNAIr, 2002; Wirth et al., 2017). Durante a marcha, por
exemplo, a ativação do reto do abdômen e dos eretores da coluna contribuirá para o
menor deslocamento vertical do corpo, diminuindo a força de reação do solo e
minimizando o impacto da força resultante nos segmentos articulares do membro
inferior, produzindo um movimento mais suave do centro de massa (WHITE e
MCNAIR, 2002).
O fortalecimento dos músculos do tronco pode estar inserido em programas de
treinamento e reabilitativos, a fim que o melhoramento na força desses músculos
possam incidir de maneira positiva no alinhamento dos membros inferiores, reduzindo o
joelho valgo e os riscos de lesões (MANSKE et al., 2012; MYER et al, 2006).
Embora se saiba que a estabilização dos músculos do tronco tenha uma relação
linear entre o alinhamento postural dos membros inferiores, a sua associação com a
melhora no desempenho ainda não é muito bem estabelecida, onde nesta perspectiva,
sua influência é maior em atividades que envolvam saltos e corridas. (HOSHIKAWA et
al., 2013; OKADA et al., 2011; SHINKLE J, NESSER et al., 2012).
(NESSER et al, 2008) se propuseram a investigar a relação entre força/potência
e desempenho em atletas colegiais, onde na avaliação houve os testes de 1 (um) RM
para os exercícios de agachamento, supino em banco horizontal e o power clean, e,
acrescentando, os testes de salto vertical, agilidade de corrida, o sprint de 20 e 40 yd, e o
de estabilização do tronco. Nos resultados encontrados pelos autores foram averiguados
um número significante de correlação entre a força/estabilidade do core e o
desempenho. Contudo essas relações foram descritas como fraca e moderada, não
servindo de parâmetro para dizermos ao certo o quanto força dos músculos do tronco
influenciam no desempenho. Portanto, o aumento em sua estabilidade é incerto na
relação entre o desempenho, mas toda a melhora no controle neuromuscular, não apenas
do core, como também do quadril, é bem fundamentada no decréscimo no risco de
lesões na articulação do joelho, principalmente em mulheres. (LEETUN et al., 2004;
MYER et al., 2008; ZAZULAK et al., 2007).
(ZAZULAK et al., 2007b) seguiram 277 atletas em um período de três anos e
verificaram 25 lesões no joelho entre eles, na qual os autores relataram que aspectos
relacionados à estabilidade do core, como propriocepção do tronco, um histórico de dor
lombar e um excessivo deslocamento lateral do tronco em movimentos dinâmicos,
atuaram como fatores de risco para lesões do joelho.
Devido a isso, o mau alinhamento da articulação do joelho sobre os outros
segmentos possui característica multifatorial, e depende da maneira de como o sistema
musculoesquelético se adapta a possíveis interações entre força muscular e alinhamento
articular das estruturas do tronco, quadril e tornozelo dentro de toda a cadeia cinética.
Essa integração de fatores é essencial para o desenvolvimento de uma melhor
capacidade de estabilização muscular durante quaisquer movimentos, dependendo
sempre da demanda na atividade exercida.

4. DISCUSSÃO

A finalidade dessa revisão é abordar sobre a cinemática do joelho e a influência

que este segmento recebe das articulações do quadril, tornozelo e, também, do
movimento e estabilidade do tronco, na qual observamos evidências maiores sobre a
locomoção do quadril sobre o joelho. Visto que o fortalecimento muscular nesses
segmentos pode afetar o valgo de joelho durante o movimento, onde a indicação dessa
mensuração se torna um fator de risco para inúmeras patologias que podem incidir na
estrutura do joelho.

Por muito tempo, as pesquisas deram uma importância maior aos músculos
estabilizadores do segmento patelar, onde sua debilidade era vista como único fator de
risco para lesões no joelho, podendo, também, a estabilidade desses músculos ser usada
como escolha da reabilitação de tais incidências patológicas. No entanto, esta visão de
unidade têm mudado já há algum tempo, devido a importância de vermos o movimento
de uma maneira mais integrada, em que compensações biomecânicas poderão ocorrer
em virtude do movimento de um outro segmento corporal, daí o mérito de darmos mais
atenção aos músculos do quadril e como esses agem sobre a dinâmica do joelho (Souza
et al., 2010; Powers, 2010).

As lesões mais comuns na articulação do joelho são a síndrome da dor

patelofemoral (SDPF) e as rupturas de ligamento cruzado anterior (LCA). E ao
abordarmos essa integralidade das estruturas em movimento, é na tentativa de podermos
observar o problema não somente de maneira local, a fim de termos outra visão na ótica
preventiva e reabilitativa. A literatura nos mostra uma relação fidedigna do
fortalecimento dos músculos que realizam a extensão, rotação lateral e abdução do
quadril com indivíduos com dor anterior no joelho, na qual o decréscimo de força
desses músculos em pessoas acometidas com a SDPF é maior quando comparados a
outros que não apresentam este tipo de lesão (Prins e Van der Wurff, 2009).

Inúmeras investigações nos mostram esta relação. (Tyler et al., 2006) avaliaram
jogadores de futebol diagnosticadas com SDPF no quesito força muscular do quadril,
onde a exceção dos abdutores, todos os outros músculos apresentaram uma debilidade
em força. Contudo, esta relação não é certa em todos os casos, havendo pesquisas que
não corroboram que os indivíduos acometidos por esta lesão não necessariamente tem
uma força do quadril diminuída em comparação aos que não a apresentam (Piva et al.,
2005; Cowan et al., 2009).

Embora haja essa incerteza nesta relação, muitos estudos abordam esta de forma
positiva entre os músculos do quadril e as lesões de joelho, mais comumente a SDPF. E
em indivíduos com esta patologia, (Robinson e Nee., 2007) averiguaram um déficit de
força de 27% dos abdutores, 52% dos extensores e 30% nos rotadores laterais em
comparação com o grupo assintomático. Assim como, (Souza e Powers, 2009)
verificaram 14% de fraqueza dos abdutores e 17% nos extensores em sujeitos com
SDPF.

Muitos estudos nessa área são pesquisas prospectivas, na qual apresentam uma
caracterização longitudinal, visando uma observação de caso a caso, no entanto ficando
impossibilitado de entender melhor a causa do problema em si, e mesmo tendo dados
validados e fidedignos, esta relação de força muscular do quadril e lesões no joelho se
torna incerta. (Thijs et al., 2011) acompanharam 77 mulheres, onde 16 delas foram
incididas com a SDPF, e foi mostrado pelos autores que os músculos do quadril não foi
um fator de risco para o desenvolvimento da lesão. Contudo, (Finnoff et al., 2011)
correlacionaram a força dos abdutores e rotadores laterais, e um alto vínculo no ratio
abdutores e adutores com um elevado risco na incidência de SDPF em corredores.

Como podemos perceber até então, nossos segmentos estão conectados de

acordo com a sal funcionalidade, e a dependência e influência da correta mecânica de
todas as estruturas durante o movimento tem implicações fisiológicas e biomecânicas
importantes que podem gerar mecanismos de compensação de um membro em resposta
à outro, como no caso do tronco e sua interferência nos membros inferiores, bem como
o inverso também pode ser observado (Powers, 2010). O débito de força na abdução de
quadril pode afetar os movimentos laterais do tronco em exercícios unilaterais, na qual o
excesso dessa lateralização faz com que o centro de massa se locomova
demasiadamente, em que no momento do apoio ao solo haverá uma proximidade maior
do nosso centro de massa com o centro articular do quadril, implicando que o vetor
resultante da força de reação do solo estará mais próxima à articulação do quadril,
implicando em uma sobrecarga maior nesta estrutura, quando assim houver uma
descompensação no movimento (Powers, 2010; Nakagawa et al., 2012).

A estabilização do core está além dos músculos e movimentos relacionados

somente ao tronco, onde abrange também todos os músculos envoltos à pelve e quadril,
de maneira que o contexto de força muscular do quadril é apenas uma unidade de
estabilidade do core (Leetun et al., 2004). (Willson e Davis., 2009) verificaram uma
menor força do core lateral em 29% em pessoas com SDPF quando comparados ao
grupo controle. No entanto, essa relação não apresenta resultados tão significativos.

É sugerido que a diminuição em força dos músculos que fazem a rotação lateral
do quadril e abdução esteja associada a um elevado ânulo de projeção no plano frontal
(APPF) (Claiborne et al., 2006; Willson et al., 2006; Willson e Davis, 2009). (Dierks et
al., 2008) mostraram uma relação pouco significativa em indivíduos com dor anterior
no joelho ao iniciarem uma corrida mais longa, no entanto esta relação se tornou mais
evidente no término da corrida. (Jacobs e Mattacola, 2005) observaram que uma maior
força no movimento de abdução de quadril, especificamente dos músculos abdutores,
fez com que os indivíduos obtivessem uma menor averiguação do valgo de joelho no
teste de salto unipodal. Contudo, muitas pesquisas detém de resultados distintos,
mostrando diferenças nos padrões para a categorização ou não de tal conexão de
maneira mais correta (Heinert et al., 2008; Sigward et al., 2008; Willson e Davis, 2009).
5. CONCLUSÃO

Talvez uma relação entre a força muscular do quadril e o movimento do membro

inferior não seja tão evidente se considerarmos todas as pesquisas. Contudo, muitas
investigações mostram que o fortalecimento do quadril e uma maior estabilidade na
dinâmica do tornozelo, bem como toda a estabilidade do core, agem de maneira positiva
para a redução de lesões na estrutura do joelho, melhorando assim o seu alinhamento
durante a prática de exercícios físicos ou qualquer atividade que exerça deste segmento
um grande esforço. Daí uma maior estabilidade dos músculos que circundam a
articulação do joelho é essencial para a prevenção de lesões, como nos foi mostrado as
mais comuns, rupturas de LCA e SDPF. No entanto, o nosso corpo durante o
movimento age de forma integrada, onde o movimento de um segmento atuará sobre o
outro, e portanto, é evidenciado em boa parte da literatura a importância do
fortalecimento das estruturas ditais e proximais ao joelho, com finalidade preventiva e
reabilitativa.

Pesquisas futuras devem cada vez mais completar o espaço entre os testes
laboratoriais e a prática do exercício em si, dentro do que envolve toda a dinâmica dos
nossos movimentos e sua complexidade. Porventura, visando abordagens que possam
ser mais desafiadoras á cinemática, no que diz respeito a avaliação do movimento,
juntamente aos testes de força. A validação de estudos futuros seria mais concisa e nos
mostraria uma indicação mais realista sobre esta conexão do quadril com o valgo de
joelho.
6. REFERÊNCIAS

Ageberg E. Bennell K. Hunt MA. Simic M. Koos EM. Creaby MW et al. 2010.
“Validity and Inter-Rater Reability of Medio-Lateral Knee Motion Observed
during a Single Limb Mini Squat.” BMC Musculoskeletal Disorders. 11:265–73.

Alaca R, Yilmaz B, Goktepe AS, Mohur H, Kalyon TA. 2002. “Efficacy of Isokinetic
Exercise on Functional Capacity and Pain in Patellofemoral Pain Syndrome.” Am J
Phys Med Rehabil. 81 (11):807–13.

American Orthopaedic Association. 1972. American Orthopaedic Association. Manual

of Orthopaedic Surgery.

Andrews, JR; Axe, MJ. 1985. “The Classification of Knee Ligament Instability.”
Orthop Clin North Am, January 1985.

Arendt, EA; Agel, J; Dick, R. 1999. “Anterior Cruciate Ligament Injury Patterns among
Collegiate Men and Women.” J Athl Train. 34 (2):86–92.

Arthritis Research. 2009. “Musculoskeletal Matters.”

Askling C, Karlsson J, Thorstensson A. 2003. “Hamstring Injury Occurrence in Elite

Soccer Players after Preseason Strength Training with Eccentric Overload.” Scand
J Med Sci Sports. 13 (4):244–50.

Baldwin KM, Haddad F. 2002. “Skeletal Muscle Plasticity: Cellular and Molecular
Responses to Altered Physical Activity Paradigms.” Am J Phys Med Rehabil.
81:40–51.

Barber-Westin, SD, Hermeto, AA, and Noyes, FR. 2010. “A Six-Week Neuromuscular
Training Program for Competitive Junior Tennis Players.” J Strength Cond Res
24:2372–82.

Barton, CJ; Lack, S; Malliaras, P; Morrissey, D. 2013. “Gluteal Muscle Activity and
Patellofemoral Pain Syndrome: A Systematic Review.” Br J Sports Med 47:207–
2014.

Barton, Christian J., Daniel Bonanno, Pazit Levinger, and Hylton B. Menz. 2010. “Foot
and Ankle Characteristics in Patellofemoral Pain Syndrome: A Case Control and
Reliability Study.” Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 40 (5):286–
 96. https://doi.org/10.2519/jospt.2010.3227.

Bellchamber, T. L., and A. J. Van Den Bogert. 2000. “Contributions of Proximal and
Distal Moments to Axial Tibial Rotation during Walking and Running.” Journal of
Biomechanics 33 (11):1397–1403. https://doi.org/10.1016/S0021-9290(00)00113-
5.

Beynnon BD, Vacek PM, Murphy D, Alosa D, Paller D. 2005. “First-Time Inversion
Ankle Ligament Trauma: The Effects of Sex, Level of Competition, and Sport on
the Incidence of Injury.” Am J Sports Med. 33 (10):1485–1491.

Bien, DP; Dubuque, TJ. 2015. “CONSIDERATIONS FOR LATE STAGE ACL
REHABILITATION AND RETURN TO SPORT TO LIMIT RE‐INJURY RISK
AND MAXIMIZE ATHLETIC PERFORMANCE.” Int J Sports Phys Ther. 10
(2):256–71.

BLACKBURN, J.T.; PADUA, D.A. 2009. “Sagittal-Plane Trunk Position, Landing

Forces, and Quadriceps Electromyographic Activity.” J Athl Train. 44 (2):174–79.

Blackburn, TJ; Hirth, CJ; Guskiewicz, KM. 2003. “Exercise Sandals Increase Lower
Extremity Electromyographic Activity During Functional Activities.” J Athl Train.
38 (3):198–203.

Boling M, Padua D, Marshall S, Guskiewicz K, Pyne S, Beutler A. 2010. “Gender

Differences in the Incidence and Prevalence of Patellofemoral Pain Syndrome.”
Scand J Med Sci Sport 20:725–30.

Boling MC, Padua DA, Marshall SW, Guskiewicz K, Pyne S, Beutler A. 2009. “A
Prospective Investigation of Biomechanical Risk Factors for Patellofemoral Pain
Syndrome: The Joint Undertaking to Monitor and Prevent ACL Injury (JUMP-
ACL) Cohort.” Am J Sports Med. 37:2108–16.

Bonci, CM. 1999. “Assessment and Evaluation of Predisposing Factors to Anterior

Cruciate Ligament Injury.” J Athl Train. 34 (2):155–64.

Browner B. 2002. Skeletal Trauma: Basic Science, Management, and Reconstruction.

Edited by WB Saunders. Philadelphia.

Brund, RBK; Rasmussen S; Nielsen, RO, Kersting, UG; Laessoe, U; Voigt, M. 2018.
“The Association between Eccentric Hip Abduction Strength and Hip and Knee
 Angular Movements in Recreational Male Runners: An Explorative Study.” Scand
J Med Sci Sports. 28 (2):473–78.

Castaneda C, Layne JE, Munoz-Orians L, Gordon PL, Walsmith J, Foldvari M, et al.

2002. “A Randomized Controlled Trial of Resistance Exercise Training to Improve
Glycemic Control in Older Adults with Type 2 Diabetes.” Diabetes Care.
25:2335–41.

CHAPPELL, J. D., B. YU, D. T. KIRKENDALL, and W. E. GARRETT. 2002. “A

Comparison of Knee Kinetics between Male and Female Recreational Athletes in
Stop-Jump Tasks.” Am. J. Sports Med 30:261–67.

Chappell JD, Creighton RA, Giuliani C, Yu B, Garrett, and WE. 2007. “Kinematics and
Electromyography of Landing Preparation in Vertical Stop-Jump: Risks for
Noncontact Anterior Cruciate Ligament Injury.” Am J Sports Med. 35 (2):235–41.

Chesworth, Bert M., Elsie G. Culham, G. Elizabeth Tata, and Malcolm Peat. 1989.
“Validation of Outcome Measures in Patients With Patellofemoral Syndrome.”
Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 10 (8):302–8.
https://doi.org/10.2519/jospt.1989.10.8.302.

Claiborne TL, Armstrong CW, Gandhi V, Pincivero DM. 2006. “Relationship between
Hip and Knee Strength and Knee Valgus during a Single Leg Squat.” J Appl
Biomech. 22:41–50.

Clark AW, Goedeke MK, Cunningham SR, Rockwell DE, Lehecka BJ, Manske RC,
Smith BS. 2017. “Effects of Pelvic and Core Strength Training on High School
Cross-Country Race Times.” J Strength Cond Res 31 (8):2289–95.

Clarsen B, Krosshaug T, Bahr R. 2010. “Overuse Injuries in Professional Road

Cyclists.” Am J Sports Med 38:2494–2501.

Cowan SM, Crossley KM, Bennell KL. 2009. “Altered Hip and Trunk Muscle Function
in Individuals with Patellofemoral Pain.” Br J Sports Med. 43 (8):584–88.

Davis, JM; Bailey, SP. 1997. “Possible Mechanisms of Central Nervous System Fatigue
during Exercise.” Med Sci Sports Exerc. 29:45–57.

Decker MJ, Torry MR, Wyland DJ, Sterett WI, Richard Steadman J. 2003. “Gender
Differences in Lower Extremity Kinematics, Kinetics and Energy Absorption
 during Landing.” Clin Biomech 18 (7):662–69.

Dey P, Callaghan M, Cook N, Sephton R, Sutton C, Hough E, et al. 2016. “A

Questionnaire to Identify Patellofemoral Pain in the Community: An Exploration
of Measurement Properties.” BMC Musculoskelet Disord. 17:237.

Dierks TA, Manal KT, Hamill J, Davis IS. 2008. “Proximal and Distal Influences on
Hip and Knee Kinematics in Runners with Patellofemoral Pain during a Prolonged
Run.” J Orthop Sports Phys Ther. 38 (8):448–56.

DiStefano, LJ, Padua, DA, Blackburn, JT, Garrett, WE, Guskiewicz, and SW. KM, and
Marshall. 2010. “Integrated Injury Prevention Program Improves Balance and
Vertical Jump Height in Children.” J Strength Cond Res 24:332–42.

Donatelli, Robert, Michael Wooden, Sheila R. Ekedahl, Joseph S. Wilkes, Jeff Cooper,
and Andrew J. Bush. 1999. “Relationship Between Static and Dynamic Foot
Postures in Professional Baseball Players.” Journal of Orthopaedic & Sports
Physical Therapy 29 (6):316–30. https://doi.org/10.2519/jospt.1999.29.6.316.

Earl JE, Monteiro SK, Snyder KR. 2007. “Differences in Lower Extremity Kinematics
between a Bilateral Drop-Vertical Jump and a Single-Leg Step-Down.” J Orthop
Sports Phys Ther. 37 (5):245–52.

Ekstrom, R, Donatelli R, Carp K. 2007. “Electromyographic Analysis of Core Trunk,

Hip, and Thigh Muscles during 9 Rehabilitation Exercises.” J Orthop Sports Phys
Ther 37 (12):754–62.

Ferber, R; Davi,s IM; Williams, DS. 2003. “Gender Differences in Lower Extremity
Mechanics during Running.” Clin Biomech 18 (4):350–57.

Finnoff JT, Hall MM, Kyle K, Krause DA, Lai J, Smith J. 2011. “Hip Strength and
Knee Pain in High School Runners: A Prospective Study.” PM R. 3 (9):792–801.

Fong DT, Hong Y, Chan LK, Yung PS, Chan KM. 2007. “A Systematic Review on
Ankle Injury and Ankle Sprain in Sports.” Sports Med. 37 (1):73–94.

Fonseca, S T, J M Ocarino, P L P Silva, and C F Aquino. 2007. “Integration of Stresses

and Their Relationship to the Kinetic Chain.” Scientific Foundations and
Principles of Practice in Musculoskeletal Rehabilitation. St Louis: Saunders
Elsevier, no. December 2015:476–86.
Ford, Kevin R., Gregory D. Myer, and Timothy E. Hewett. 2003. “Valgus Knee Motion
during Landing in High School Female and Male Basketball Players.” Medicine
and Science in Sports and Exercise 35 (10):1745–50.
https://doi.org/10.1249/01.MSS.0000089346.85744.D9.

Fredericson, M; Moore, T. 2005. “Muscular Balance, Core Stability, and Injury

Prevention for Middle and Long Distance Runners.” Phys Med Rehabil Clin N Am
16:669–89.

Fredericson, M, C L Cookingham, a M Chaudhari, B C Dowdell, N Oestreicher, and S a

Sahrmann. 2000. “Hip Abductor Weakness in Distance Runners with Iliotibial
Band Syndrome.” Clinical Journal of Sport Medicine 10 (3):169–75.
https://doi.org/10.1097/00042752-200007000-00004.

Gomez M. 2000. Biomechanics of Soft-Tissue Injury. Edited by Lawyers & Judges.

Tuscon, AZ.

Grelsamer, RP; Klein, JR. 1998. “The Biomechanics of the Patellofemoral Joint.” J
Orthop Sports Phys Ther. 28 (5):286–98.

Griffin, Letha Y, Julie Agel, Marjorie J Albohm, Elizabeth a Arendt, Randall W Dick,
William E Garrett, James G Garrick, et al. 2000. “Noncontact Anterior Cruciate
Ligament Injuries: Risk Factors and Prevention Strategies.” J
Am.Acad.Orthop.Surg. 8 (3):141–50.

Hamill, J. 1999. Bases BiomecâNicas Do Movimento Humano. Edited by Manole. São

Paulo.

HARRIS, J.; ABRAMS, G.; BACH, B.; WILLIAMS, D.; HEIDLOFF, D.; BUSH-
JOSEPH, C.; VERMA, N.; FORSYTHE, B.; COLE, B. 2014. “Return to Sport
After ACL Reconstruction.” Orthopedics. 37 (2):103–8.

Health and Safety Executive. 2010. “Health and Safety Statistics 2009/10.”

HEBERT, Sizínio; XAVIER, Renato; PARDINI JR., Arlindo G.; BARROS FILHO,
and Tarcísio E.P. De. 2003. Ortopedia e Traumatologia: Princípios e Prática.
Edited by Artmed. 3a. Porto Alegre.

Heinert BL, Kernozek TW, Greany JF, Fater DC. 2008. “Hip Abductor Weakness and
Lower Extremity Kinematics during Running.” J Sport Rehabil. 17 (3):243–56.
Herrington, L; Nester, C. 2004. “Q-Angle Undervalued? The Relationship between Q-
Angle and Medio-Lateral Position of the Patella.” Clin Biomech 19:1070–73.

HERTEL, J.; WILLIAMS, N.I.; OLMSTED-KRAMER, L.C.; LEIDY, H.J.;

PUTUKIAN, M. 2006. “Neuromuscular Performance and Knee Laxity Do Not
Change across the Menstrual Cycle in Female Athletes.” Knee Surg Sports
Traumatol Arthrosc. 14 (9):817–22.

Hertel, J. 2002. “Functional Anatomy, Pathomechanics, and Pathophysiology of Lateral

Ankle Instability.” J Athl Train. 37 (4):364–75.

Hetsroni, I. 2006. “A Prospective Biomechanical Study of the Association between Foot

Pronation and the Incidence of Anterior Knee Pain among Military Recruits.”
Journal of Bone and Joint Surgery - British Volume 88–B (7):905–8.
https://doi.org/10.1302/0301-620X.88B7.17826.

HEWETT, T. E., A. L. STROUPE, T. A. NANCE, and F. R. NOYES. 1996.

“Plyometric Training in Female Athletes. Decreased Impact Forces and Increased
Hamstring Torques.” Am. J. Sports Med 24:765–73.

HEWETT, T. E., J. V. RICCOBENE, T. N. LINDENFELD, and F. R., and NOYES.

1999. “The Effect of Neuromuscular Training on the Incidence of Knee Injury in
Female Athletes: A Prospective Study.” Am. J. Sports Med. 27:699–706.

Hewett T, Snyder-Mackler L, Spindler KP. 2007. “The Drop-Jump Screening Test:

Difference in Lower Limb Control by Gender and Effect of Neuromuscular
Training in Female Athletes.” Am J Sports Med. 35 (11):146–47.

Hewett, T. E., B. T. Zazulak, G. D. Myer, and K. R. Ford. 2005. “A Review of

Electromyographic Activation Levels, Timing Differences, and Increased Anterior
Cruciate Ligament Injury Incidence in Female Athletes.” British Journal of Sports
Medicine 39 (6):347–50. https://doi.org/10.1136/bjsm.2005.018572.

Hewett TE, Paterno MV, Myer GD. 2002. “Strategies for Enhancing Proprioception and
Neuromuscular Control of the Knee.” Clin Orthop Relat Res. 402:76–94.

Hewett, TE. 2000. “Neuromuscular and Hormonal Factors Associated with Knee
Injuries in Female Athletes. Strategies for Intervention.” Sports Med 19 (5):313–
27.
Hewett, Timothy E., Gregory D. Myer, Kevin R. Ford, Robert S. Heidt, Angelo J.
Colosimo, Scott G. McLean, Antonie J. Van Den Bogert, Mark V. Paterno, and
Paul Succop. 2005. “Biomechanical Measures of Neuromuscular Control and
Valgus Loading of the Knee Predict Anterior Cruciate Ligament Injury Risk in
Female Athletes: A Prospective Study.” American Journal of Sports Medicine 33
(4):492–501. https://doi.org/10.1177/0363546504269591.

Hirsch CS, Lumwalt RE. 1996. “Injuries Caused by Physical Agents.” In Anderson’s
Pathology, edited by Elsevier, 9 a, . Philadelphia.

Hollman JH, Ginos BE, Kozuchowski J, Vaughn AS, Krause DA, Youdas JW. 2009.
“Relationships between Knee Valgus, Hip-Muscle Strength, and Hip-Muscle
Recruitment during a Single-Limb Step-Down.” J Sport Rehabil 18 (104–117).

Hoshikawa Y, Iida T, Muramatsu M, et al. 2013. “Effects of Stabilization Training on

Trunk Muscularity and Physical Performances in Youth Soccer Players.” J
Strength Cond Res 27 (11):3142–49.

Hughes, PE;Hsu, JC;Matava, MJ. 2002. “Hip Anatomy and Biomechanics in the
Athlete.” Sports Medicine and Arthroscopy Review 10 (2):103–14.

HUSTON, L. J., and E. M. WOJTYS. 1996. “Neuromuscular Performance

Characteristics in Elite Female Athletes.” Am. J. Sports Med 24:427–36.

Hutson, M. 2001. Sports Injuries: Recognition and Management. Edited by Oxford

University Press. Oxford, England.

Irrgang, JJ; Harner, CD. 1997. “Recent Advances in ACL Rehabilitation: Clinical
Factors That Influence the Program.” J Sport Rehabil 6:111–24.

Jacobs, C; Mattacola, C. 2005. “Sex Differences in Eccentric Hip-Abductor Strength

and Knee-Joint Kinematics When Landing from a Jump.” J Sport Rehabil 14
(4):346–55.

Jacobs CA, Uhl TL, Mattacola CG, Shapiro R, Rayens WS. 2007. “Hip Abductor
Function and Lower Extremity Landing Kinematics: Sex Differences.” J Athl
Train. 42:76–83.

Kibler, W. Ben, Joel Press, and Aaron Sciascia. 2006. “The Role of Core Stability in
Athletic Function.” Sports Medicine (Auckland, N.Z.) 36 (3):189–98.
 https://doi.org/10.2165/00007256-200636030-00001.

LaBella, CR, Huxford, MR, Grissom, J, Kim, KY, Peng, J, And, and KK. Christoffel.
2011. “Effect of Neuromuscular Warm-up on Injuries in Female Soccer and
Basketball Athletes in Urban Public High Schools: Cluster Randomized Controlled
Trial.” Arch Pediatr Adolesc Med 165:1033–40.

Lankhorst, NE; Bierma-Zeinstra, SMA; van Middelkoop, M. 2012. “Risk Factors for
Patellofemoral Pain Syndrome: A Systematic Review.” J Orthop Sports Phys Ther
42:81–94.

Lastayo, PC; Reich, TE; Urquhart, M; Hoppeler, H; Lindstedt, SL. 1999. “Chronic
Eccentric Exercise: Improvements in Muscle Strength Can Occur with Little
Demand for Oxygen.” Am J Physiol. 276 (2):611–15.

Leetun, Darin T., Mary Lloyd Ireland, John D. Willson, Bryon T. Ballantyne, and Irene
McClay Davis. 2004. “Core Stability Measures as Risk Factors for Lower
Extremity Injury in Athletes.” Medicine and Science in Sports and Exercise 36
(6):926–34. https://doi.org/10.1249/01.MSS.0000128145.75199.C3.

Lephart SM, Ferris CM, Riemann BL, Myers JB, Fu FH. 2002. “Gender Differences in
Strength and Lower Extremity Kinematics during Landing.” Clin Orthop Relat
Res. 401:162–69.

Livingston, Lori A. 1998. “The Quadriceps Angle: A Review of the Literature.” Journal
of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 28 (2):105–9.
https://doi.org/10.2519/jospt.1998.28.2.105.

LOBB, R.; TUMILTY, S.; CLAYDON, L. S. 2012. “A Review of Systematic Reviews

on Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Rehabilitation.” Phys Ther Sport. 4
(13):270–78.

Los Arcos, Asier, Yanci Javier, País Vasco, Euskal Herriko, Asier Los Arcos, Javier
Yanci, Jurdan Mendiguchia, and Juan J Salinero. 2014. “Short-Term Training
Effects of Vertically and Horizontally Oriented Exercises on Neuromuscular
Performance in Professional Soccer Players.” Internacional J S Physiology and
Performance 9 (Jul):480–88.

Madden, KM; Lockhart, C; Cuff, D; Potter, TF; Meneilly, GS. 2009. “Short-Term
 Aerobic Exercise Reduces Arterial Stiffness in Older Adults With Type 2
Diabetes, Hypertension, and Hypercholesterolemia.” Diabetes Care. 32:1531–35.

Magee, DJ. 2002. Orthopedic Physical Assessment. Edited by Elsevier Health Sciences.
Philadelphia.

Manske RC, Prohaska D, Lucas B. 2012. “Recent Advances Following Anterior

Cruciate Ligament Reconstruction: Rehabilitation Perspectives: Critical Reviews
in Rehabilitation Medicine.” Curr Rev Musculoskelet Med 5:59–71.

Markovic, Goran, Igor Jukic, Dragan Milanovic, and Dusan Metikos. 2007. “Effects of
Sprint and Plyometric Training on Muscle Function and Athletic Performance.”
Journal of Strength and Conditioning Research 21 (2):543–49.
https://doi.org/10.1519/R-19535.1.

Marshall, PW; Murphy, BA. 2005. “Core Stability Exercises on and off a Swiss Ball.”
Arch Phys Med Rehabil 86:242–49.

McConnell, J. 1996. “Management of Patellofemoral Problems.” Manual Therapy.

https://doi.org/10.1054/math.1996.0251.

McHugh, MP. 2003. “Recent Advances in the Understanding of the Repeated Bout
Effect: The Protective Effect against Muscle Damage from a Single Bout of
Eccentric Exercise.” Scand J Med Sci Sports. 13 (2):88–97.

McKenzie, Kirsty, Victoria Galea, Jean Wessel, and Michael Pierrynowski. 2010.
“Lower Extremity Kinematics of Females With Patellofemoral Pain Syndrome
While Stair Stepping.” Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 40
(10):625–32. https://doi.org/10.2519/jospt.2010.3185.

McLean, S. G., K. Walker, K. R. Ford, G. D. Myer, T. E. Hewett, and A. J. Van Den

Bogert. 2005. “Evaluation of a Two Dimensional Analysis Method as a Screening
and Evaluation Tool for Anterior Cruciate Ligament Injury.” British Journal of
Sports Medicine 39 (6):355–62. https://doi.org/10.1136/bjsm.2005.018598.

Messier SP, Davis SE, Curl WW, Lowery RB, Pack RJ. 1991. “Etiologic Factors
Associated with Patellofemoral Pain in Runners.” Med Sci Sports Exerc. 23
(9):1008–15.

Mikkola J, Vesterinen V, Taipale R. 2011. “Effect of Resistance Training Regimens on

 Treadmill Running and Neuromuscular Performance in Recreational Endurance
Runners.” J Sports Sci 29 (13):1359–71.

Millet, GP; Jaquen, B; Borrani, F; Candau, R. 2002. “Effects of Concurrent Endurance

and Strength Training on Running Economy and VO2 Kinetics.” Med Sci Sports
Exerc. 38 (8):1351–59.

Mizner RL, Kawaguchi JK, Chmielewski TL. 2008. “Muscle Strength in the Lower
Extremity Does Not Predict Postinstruction Improvements in the Landing Patterns
of Female Athletes.” J Orthop Sports Phys Ther. 38 (6):353–61.

Mizuno Y, Kumagai M, Mattessich SM, Ramrattan EN, Cosgarea AJ, Chao EYS. 2001.
“Q-Angle Influences Tibiofemoral and Patellofemoral Kinematics.” J Orthop Res.
19:834–40.

Morse CI, Thom JM, Birch KM, Narici MV. 2005. “Changes in Triceps Surae Muscle
Architecture with Sarcopenia.” Acta Physiol Scand. 183 (3):291–98.

Moul, JL. 1998. “Differences in Selected Predictors of Anterior Cruciate Ligament

Tears Between Male and Female NCAA Division I Collegiate Basketball Players.”
J Athl Train. 33 (2):118–21.

Munro A. Herrington L. Carolan M. 2012. “Reability of 2-Dimensional Vídeo

Assessment of Frontal-Plane Dynamic Knee Valgus during Common Athletic
Screening Tasks.” J Sports Rehab. 21:7–11.

Murat, ELİÖZ; Tülin, ATAN; Ajlan, SAÇ; Bade, YAMAK. 2015. “Investigation of the
Relationship between Q-Angle and Some Physical Properties in Athletes and
Sedanteries.” J Sports PerformRes. 6 (1):58–65.

MYER, G. D., K. R. FORD, and T. E. HEWETT. 2002. “A Comparison of Medial

Knee Motion in Basketball Players When Performing a Basketball Rebound.”
Med. Sci. Sports Exerc, 2002.

MYER, G.D.; FORD, K.R.; BARBER FOSS, K.D.; GOODMAN, A.; CEASAR, A.;
RAUH, M.J.; DIVINE, J.G.; HEWETT, T.E. 2010. “The Incidence and Potential
Pathomechanics of Patellofemoral Pain in Female Athletes.” Clin Biomech. 25
(7):700–707.

Myer GD, Ford KR, Brent JL, et al. 2006. “The Effects of Plyometric vs. Dynamic
 Stabilization and Balance Training on Power, Balance, and Landing Force in
Female Athletes.” J Strength Cond Res 20:345–53.

Myer, Gregory D, Donald a Chu, Jensen E Brent, and Timothy E Hewett. 2008. “Trunk
and Hip Control Neuromuscular Training for the Prevention of Knee Joint Injury.”
Medicine & Science in Sports 27 (3):1–23.
https://doi.org/10.1016/j.csm.2008.02.006.Trunk.

NAKAGAWA, T. H.; MORYIA, E. T. U.; MACIEL, C. D.; SERRAO, F. V. 2012.

“Trunk, Pelvis, Hip, and Knee Kinematics, Hip Strength, and Gluteal Muscle
Activation During a Single-Leg Squat in Males and Females With and Without
Patellofemoral Pain Syndrome.” J Orthop Sports Phys Ther. 42 (6):491–501.

Nakagawa, TH; Muniz, TB; Baldon, RM; Serrão, FV. 2008. “A Abordagem Funcional
Dos Músculos Do Quadril No Tratamento Da Síndrome Da Dor Femoro-Patelar.”
Fisioterapia Em Movimento 21 (1):65–72.

Nakagawa TH, Moriya ET, Maciel CD, Serrão FV. 2012. “Trunk, Pelvis, Hip, and Knee
Kinematics, Hip Strength, and Gluteal Muscle Activation during a Single-Leg
Squat in Males and Females with and without Patellofemoral Pain Syndrome.” J
Orthop Sports Phys Ther. 42 (6):491–501.

Nejati P, Forogh B, Moeineddin R, Baradaran HR, Nejati M. 2011. “Patellofemoral

Pain Syndrome in Iranian Female Athletes.” Acta Med Iran 49:169–72.

Nesser, TW, Huxel, KC, Tincher, JL, Okada T. 2008. “The Relationship between Core
Stability and Performance in Division I Football Players.” J Strength Cond Res 22
(6):1750–54.

Neumann, DA. 2010. Cinesiologia Do Aparelho Musculoesquelético: Fundamentos

Para Reabilitação. Edited by Elsevier Health Sciences. Nova Iorque.

Niemuth PE, Johnson RJ, Myers MJ, Thieman TJ. 2005. “Hip Muscle Weakness and
Overuse Injuries in Recreational Runners.” Clin J Sport Med. 15:14–21.

Noehren, Brian, Joseph Hamill, and Irene Davis. 2013. “Prospective Evidence for a Hip
Etiology in Patellofemoral Pain.” Medicine and Science in Sports and Exercise 45
(6):1120–24. https://doi.org/10.1249/MSS.0b013e31828249d2.

Noyes, FR, Barber-Westin, SD, Smith, ST, and Campbell, T. A. 2011. “A Training
 Program to Improve Neuromuscular Indices in Female High School Volleyball
Players.” J Strength Cond Res 25:2151–60.

Noyes, FR, Barber-Westin, SD, Smith, ST, Campbell, T, And, and TT. Garrison. 2012.
“A Training Program to Improve Neuromuscular and Performance Indices in
Female High School Basketball Players.” J Strength Cond Res 26:709–19.

Noyes, Frank R., Sue D. Barber-Westin, Cassie Fleckenstein, Cathy Walsh, and John
West. 2005. “The Drop-Jump Screening Test: Difference in Lower Limb Control
by Gender and Effect of Neuromuscular Training in Female Athletes.” American
Journal of Sports Medicine 33 (2):197–207.
https://doi.org/10.1177/0363546504266484.

Okada T, Huxel KC, Nesser TW. 2011. “Relationship between Core Stability,
Functional Movement, and Performance.” J Strength Cond Res 25 (1):252–61.

Peck KY, DiStefano LJ, Marshall SW, Padua DA, Beutler AI, de la Motte SJ, Frank
BS, Martinez JC, Cameron KL. 2017. “Effect of a Lower Extremity Preventive
Training Program on Physical Performance Scores in Military Recruits.” J
Strength Cond Res 31 (11):3146–57.

Peña E, Calvo B, Martínez MA, Doblaré M. 2006. “A Three-Dimensional Finite

Element Analysis of the Combined Behavior of Ligaments and Menisci in the
Healthy Human Knee Joint.” Journal of Biomechanics 39 (9):1686–1701.

Piazza, L; Lisboa, ACA; Costa, V; Brinhosa, GCS; Vidmar, MF; Oliveira, LFB;
Libardoni, TC; Santos, GM. 2012. “Symptoms and Functional Limitations of
Patellofemoral Pain Syndrome Patients.” Rev Dor. 13 (1):50–54.

Pitman M, Frankel V. 1995. “Biomechanics of the Knee in Athletics.” In The Lower

Extremity and Spine in Sports Medicine., edited by Hershman E Nicholas J. St.
Louis: mosby.

Piva SR, Goodnite EA, Childs JD. 2005. “Strength around the Hip and Flexibility of
Soft Tissues in Individuals with and without Patellofemoral Pain Syndrome.” J
Orthop Sports Phys Ther. 35 (12):793–801.

Pollard CD, Sigward SM, Powers CM. 2010. “Limited Hip and Knee Flexion during
Landing Is Associated with Increased Frontal Plane Motion and Moments.” Clin
 Biomech 25:142–46.

Pompeo, KD; Mello, MO; Vaz, MA. 2012. “Inibição Muscular Dos Extensores de
Joelho Em Sujeitos Acometidos Por Condromalácia Patelar e Osteoartrite No
Joelho.” Fisioterapia e Pesquisa 19 (2):185–91.

Powers, Christopher M. 1998. “Rehabilitation of Patellofemoral Joint Disorders: A

Critical Review.” Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 28 (5):345–
54. https://doi.org/10.2519/jospt.1998.28.5.345.

———. 2003. “The Influence of Altered Lower-Extremity Kinematics on

Patellofemoral Joint Dysfunction: A Theoretical Perspective.” Journal of
Orthopaedic & Sports Physical Therapy 33 (11):639–46.
https://doi.org/10.2519/jospt.2003.33.11.639.

———. 2010. “The Influence of Abnormal Hip Mechanics on Knee Injury: A

Biomechanical Perspective.” Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy
40 (2):42–51. https://doi.org/10.2519/jospt.2010.3337.

Powers, Christopher M., Pon Yo Chen, Stephen F. Reischl, and Jaquelin Perry. 2002.
“Comparison of Foot Pronation and Lower Extremity Rotation in Persons with and
without Patellofemoral Pain.” Foot and Ankle International 23 (7):634–40.
https://doi.org/10.1177/107110070202300709.

Prentice W, Onate J. 2004. “Rehabilitation of the Knee.” In : : Rehabilitation

Techniques in Sports Medicine and Athletic Training., edited by W Prentice. St.
Louis: McGraw-Hill.

Prins MR, van der Wurff P. 2009. “Females with Patellofemoral Pain Syndrome Have
Weak Hip Muscles: A Systematic Review.” Aust J Physiother. 55 (1):9–15.

Ramskov, D;Barton, C; Nielsen, RO;Rasmussen, S. 2015. “High Eccentric Hip

Abduction Strength Reduces the Risk of Developing Patellofemoral Pain among
Novice Runners Initiating a Self- Structured Running Program: A 1-Year
Observational Study.” Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 45:153–
61.

RATHLEFF, M.S.; RATHLEFF, C.R.; CROSSLEY, K.M.; BARTON, C.J. 2014. “Is
Hip Strength a Risk Factor for Patellofemoral Pain? A Systematic Review and
 Meta-Analysis.” Br J Sports Med 48 (14):1088–2001.

Reich TE, Lindstedt SL, LaStayo PC, Pierotti DJ. 2000. “Is the Spring Quality of
Muscle Plastic?” Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 78 (6):1661–66.

Reiman, Michael P., Lori A. Bolgla, and Daniel Lorenz. 2009. “Hip Function’s
Influence on Knee Dysfunction: A Proximal Link to a Distal Problem.” Journal of
Sport Rehabilitation 18 (1):33–46. https://doi.org/10.1123/jsr.18.1.33.

Robinson, P; White, LM. 2005. “The Biomechanics and Imaging of Soccer Injuries.”
Semin Musculoskelet Radiol. 9 (4):397–420.

Robinson RL, Nee RJ. 2007. “Analysis of Hip Strength in Females Seeking Physical
Therapy Treatment for Unilateral Patellofemoral Pain Syndrome.” J Orthop Sports
Phys Ther. 37 (5):232–38.

Roush, JJR; Bay, RC; Curtis Bay, R. 2012. “Prevalence of Anterior Knee Pain in 18±35
Year-Old Females.” Int J Sports Phys Ther 7:396–401.

Russel, KA, RM Palmieri, SM Zinder, and CD Ingersoll. 2006. “Sex Differences in

Valgus Knee Angle during a Single Leg Drop Jump.” Journal of Athletic Training
41 (2):166–71.

Ryder, SW; Jonhson, SJ; Beynnon, BD; Ettlinger, CF. 1997. “Prevention of ACL
Injuries.” J Sport Rehabil 6:80–96.

SALTER, R. B.; BICALHO, L. A. L. 2001. s r os e es es o se

s oes e o. Edited by Medsi. 3a. Rio de Janeiro.

Sato, K; Mokham, M. 2009. “Does Core Strength Training Influence Running Kinetics,
Lower Extremity Stability, and 5000m Performance in Runners?” J Strength Cond
Res 23 (1):133–40.

Scuciato, Hellen Nayara, and Kelly Cristina. n.d. “AVALIAÇÃO DO VALGO

DINÂMICO DO JOELHO EM,” 1–19.

Sedano, S; Marin, PJ; Cuadrado, G. 2013. “Concurrent Training in Elite Male Runners:
The Influence of Strength versus Muscular Endurance Training on Performance
Outcomes.” J Strength Cond Res 27 (9):2433–43.

Seeley, RR; Stephens, TD; Tate, P. 2011. Anatomia e Fisiologia. Edited by

 Lusociência. 8ed. Lisboa.

Shadmehr R; Krakauer JW. 2008. “A Computational Neuroanatomy for Motor

Control.” Exp Brain Res. 185 (3):359–91.

Shamus E, Shamus L. 2001. Sports Injury: Prevention and Rehabilitation. Edited by

McGraw-Hill. New York.

Shinkle J, Nesser TW, Demchak TJ, et al. 2012. “Effect of Core Strength on the
Measure of Power in the Extremities.” J Strength Cond Res 26 (2):373–80.

Sigward SM, Ota S, Powers CM. 2008. “Predictors of Frontal Plane Knee Excursion
during a Drop Land in Young Female Soccer Players.” J Orthop Sports Phys Ther.
38 (11):661–67.

Silva, Pedro, Ryan Lott, K a S Wickrama, Jorge Mota, and Greg Welk. 2011. “Lower
Extremity Joint Work during Acceleration, Deceleration and Steady State
Running.” Journal of Applied Biomechanics 32:1–44.
https://doi.org/10.1123/ijspp.2015-0012.

Simonsen EB, Dyhre-Poulsen P, Voigt M, Aagaard P, Fallentin N. 1997. “Mechanisms

Contributing to Different Joint Moments Observed during Human Walking.” J
Med Sci Sports 7:1–13.

Smith, Benjamin E., James Selfe, Damian Thacker, Paul Hendrick, Marcus Bateman,
Fiona Moffatt, Michael Skovdal Rathleff, Toby O. Smith, and Pip Logan. 2018.
“Incidence and Prevalence of Patellofemoral Pain: A Systematic Review and Meta-
Analysis.” PLoS ONE 13 (1):1–18. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0190892.

Souza, Richard B., Christie E. Draper, Michael Fredericson, and Christopher M.

Powers. 2010. “Femur Rotation and Patellofemoral Joint Kinematics: A Weight-
Bearing Magnetic Resonance Imaging Analysis.” Journal of Orthopaedic & Sports
Physical Therapy 40 (5):277–85. https://doi.org/10.2519/jospt.2010.3215.

Souza, Richard B., and Christopher M. Powers. 2009. “Differences in Hip Kinematics,
Muscle Strength, and Muscle Activation Between Subjects With and Without
Patellofemoral Pain.” Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 39
(1):12–19. https://doi.org/10.2519/jospt.2009.2885.

Steffen, K, Myklebust, G, Olsen, OE, Holme, I, and Bahr, R. 2008. “Preventing Injuries
 in Female Youth Football–a Cluster-Randomized Controlled Trial.” Scand J Med
Sci Sports. 18:605–14.

Steudel-Numbers, KL; Weaver, TD; Wall-Scheffler CM. 2007. “The Evolution of

Human Running: Effects of Changes in Lower-Limb Length on Locomotor
Economy.” Journal of Human Evolution 53:191–96.

Stevens, JE. 2003. “Characterizacion of the Human Quadriceps Muscle in Active

Elders.” Arch Phys Med Rehabil 82 (7):973–78.

Sugimoto, D; Myer, GD; Bush, HM;Klugman, MF; McKeon, JMM and Hewett, TE.
2012. “Compliance With Neuromuscular Training and Anterior Cruciate Ligament
Injury Risk Reduction in Female Athletes: A Meta-Analysis.” J Athl Train. 47
(6):714–23.

Taunton JE, Ryan MB, Clement DB, McKenzie DC, and Zumbo DB. Lloyd-Smith DR.
2002. “A Retrospective Casecontrol Analysis of 2002 Running Injuries.” Br J
Sports Med. 36 (2):95–101.

Thacker SB, Stroup DF, Branche CM, Gilchrist J, Goodman RA, Weitman EA. 1999.
“The Prevention of Ankle Sprains in Sports. A Systematic Review of the
Literature.” Am J Sports Med. 27 (6):753–60.

Thijs Y, Pattyn E, Van Tiggelen D, Rombaut L, Witvrouw E. 2011. “Is Hip Muscle
Weakness a Predisposing Factor for Patellofemoral Pain in Female Novice
Runners? A Prospective Study.” Am J Sports Med. 39 (9):1877–82.

Thijs, Youri, Damien Van Tiggelen, Philip Roosen, Dirk De Clercq, and Erik
Witvrouw. 2007. “A Prospective Study on Gait-Related Intrinsic Risk Factors for
Patellofernoral Pain.” Clinical Journal of Sport Medicine 17 (6):437–45.
https://doi.org/10.1097/JSM.0b013e31815ac44f.

Tortora, GJ; Nielsen, MT. 2013. Princípios de Anatomia Humana. Edited by

Guanabara. 12 ed. Rio de Janeiro.

Trendelenburg F. 1998. “Trendelenburg’s Test: 1895.” Clin Orthop Relat Res, 1998.

Tumia, N; MaffulliI, N. 2002. “Patellofemoral Pain in Female Athletes.” Sports Med

Arthrosc Rev 10 (1):69–75.
Tyler, TF; Fukunaga, T; Gellert, J. 2014. “Rehabilitation of Soft Tissue Injuries of the
Hip and Pelvis.” Int J Sports Phys Ther. 9:785–97.

Tyler, Timothy F., Stephen J. Nicholas, Michael J. Mullaney, and Malachy P. McHugh.
2006. “The Role of Hip Muscle Function in the Treatment of Patellofemoral Pain
Syndrome.” American Journal of Sports Medicine 34 (4):630–36.
https://doi.org/10.1177/0363546505281808.

Ugalde, Viviane, Chuck Brockman, Zach Bailowitz, and Christine D. Pollard. 2015.
“Single Leg Squat Test and Its Relationship to Dynamic KneeValgus and Injury
Risk Screening.” PM and R 7 (3). American Academy of Physical Medicine and
Rehabilitation:229–35. https://doi.org/10.1016/j.pmrj.2014.08.361.

Vassilis, P; Vassilios, B; Vassilis, M; Athanasios, JZ; Vassilis, T; Christina, K; Yannis,

K. 2008. “Isokinetic Eccentric Exercise of Quadriceps Femoris Does Not Affect
Running Economy.” J Strength Cond Res 22:1222–27.

Walker, Brad. 2010. es es o s or e A ord e An . Manole. Barueri,

SP.

Waterman BR, Owens BD, Davey S, Zacchilli MA, Belmont PJ Jr. 2010. “The
Epidemiology of Ankle Sprains in the United States.” J Bone Joint Surg Am. 92
(13):2279–2284.

Watkins-Castillo S, Andersson G. 2014. “United States Bone and Joint Initiative: The
Burden of Musculoskeletal Diseases in the United States (BMUS).” Burd
Musculoskelet Dis Int He United States.

White, SG; McNair, PJ. 2002. “Abdominal and Erector Spinae Muscle Activity during
Gait: The Use of Cluster Analysis to Identify Patterns of Activity.” Clin Biomech
17:177–84.

White, Lisa C., Philippa Dolphin, and John Dixon. 2009. “Hamstring Length in
Patellofemoral Pain Syndrome.” Physiotherapy 95 (1):24–28.
https://doi.org/10.1016/j.physio.2008.05.009.

Wibelinger, LM. 2009. “Fisioterapia Em Reumatologia.” In Artrite Hemofílica., edited

by Revinter, 207–2015. Rio de Janeiro.

Wilk, KE; Zheng, N; Fleisig, GS; Andrews, JR; Clancy, WG. 1997. “Kinetic Chain
 Exercise: Implication for Anterior Cruciate Ligament Pacient.” J Sport Rehabil
6:125–43.

Willson, JD; Davis, IS. 2008. “Utility of the Frontal Plane Projection Angle in Females
with Patellofemoral Pain.” J Orthop Sports Phys Ther. 38:606–15.

Willson JD, Ireland ML, Davis I. 2006. “Core Strength and Lower Extremity Alignment
during Single Leg Squats.” Med Sci Sports Exerc. 38:945–52.

Willson JD; Davis IS. 2009. “Lower Extremity Strength and Mechanics during Jumping
in Women with Patellofemoral Pain.” J Sport Rehabil. 18 (1):76–90.

Willson, John D., and Irene S. Davis. 2008. “Utility of the Frontal Plane Projection
Angle in Females With Patellofemoral Pain.” Journal of Orthopaedic & Sports
Physical Therapy 38 (10):606–15. https://doi.org/10.2519/jospt.2008.2706.

Willson, John D, and Irene S Davis. 2009. “Lower Extremity Strength and Mechanics
during Jumping in Women with Patellofemoral Pain.” Journal of Sport
Rehabilitation 18:76–90. https://doi.org/10.1123/jsr.18.1.76.

Wilson, JD; Davis, IS. 2008. “Utility of the Frontal Plane Projection Angle in Females
with Patelofemoral Pain.” J Orthop Sports Phys Ther. 48:606–15.

Winby CR, Lloyd DG, Besier TF, Kirk TB. 2009. “Muscle and External Load
Contribution to Knee Joint Contact Loads during Normal Gait.” J Biomech.
42:2294–2300.

Wirth K, Hartmann H, Mickel C, et al. 2017. “Core Stability in Athletes: A Critical

Analysis of Current Guidelines.” Sports Med 47:401–14.

Witvrouw, E; Lysens, R; Bellemans , J; Cambier, D;, and G Vanderstraeten. 2000.

“Intrinsic Risk Factors for the Development of Anterior Knee Pain in an Athletic
Population. A Two-Year Prospective Study.” Am J Sports Med. 28 (4):480–89.

Yard EE, Schroeder MJ, Fields SK, Collins CL, Comstock RD. 2008. “The
Epidemiology of United States High School Soccer Injuries, 2005- 2007.” Am J
Sports Med. 36 (10):1930–1937.

Yu, SH; Park, SD. 2013. “The Effects of Core Stability Strength Exercise on Muscle
Activity and Trunk Impairment Scale in Stroke Patients.” J Exerc Rehabil 9:362–
 67.

Zajac, FE. 1993. “Muscle Coordination of Movement: A Perspective.” Journal of

Biomechanics 26:109–24.

ZAZULAK, B.; PONCE, P.L.; STRAUB, S.J.; MEDVECKY, M.J.; AVEDISIAN, L.;
HEWETT, T.E. 2005. “Gender Comparison of Hip Muscle Activity during Single-
Leg Landing.” J Orthop Sports Phys Ther. 35 (5):292–99.

Zazulak, Bohdanna T., Timothy E. Hewett, N. Peter Reeves, Barry Goldberg, and Jacek
Cholewicki. 2007a. “The Effects of Core Proprioception on Knee Injury: A
Prospective Biomechanical-Epidemiological Study.” American Journal of Sports
Medicine 35 (3):368–73. https://doi.org/10.1177/0363546506297909.

Zazulak, Bohdanna T, Timothy E Hewett, N Peter Reeves, Barry Goldberg, and Jacek
Cholewicki. 2007b. “Deficits in Neuromuscular Control of the Trunk Predict Knee
Injury Risk A Prospective Biomechanical-Epidemiologic Study,” 1123–30.
https://doi.org/10.1177/0363546507301585.

View publication stats