EXERCCIOS FISICOS COMO AUXILIARES NA PREVENO E REABILITAO DO J OELHO:

BASES TERICAS


Elaine Siqueira Paiva
1
, Silvia Segura Neves
2
, Thas Helena de Freitas
3
, Ana Cabanas
4


1
Departamento de Educao, Universidade do Vale do Paraba Av. Shishima Hifumi, 2911, Urbanova,
12244-000, So Jos dos Campos, SP, elaine.sipa@hotmail.com

2
Departamento de Educao, Universidade do Vale do Paraba Av. Shishima Hifumi, 2911, Urbanova,
12244-000, So Jos dos Campos, SP, silsegneves@hotmail.com

3
Laboratrio de Biodinmica, Faculdade de Cincias da Sade, Universidade do Vale do Paraba Av.
Shishima Hifumi, 2911, Urbanova, 12244-000, So Jos dos Campos, SP, tis_helena@hotmail.br

4
Programa de Ps-Graduao em Gesto e Desenvolvimento Regional, Universidade de Taubat,
Rua Visconde do Rio Branco 210Centro, 12200-000Taubat, SP, anacabanas@uol.com.br

Resumo- Vrios so os fatores que podem induzir o ser humano a sofrer leses no joelho ou reincidncia:
anatomia dos membros inferiores, m postura, enfraquecimento muscular, falta de alongamento e condutas
que geram stress nesta articulao. A incidncia e a gravidade das leses no joelho em esportes e
atividades de vida diria determinam mais ateno quanto preveno, uma vez que possvel tanto
produzir quanto prevenir leses no joelho por meio de intervenes apropriadas. Assim, pretende-se com
esta reviso bibliogrfica promover assistncia eficiente para a recuperao de pessoas que sofreram
leses ligamentares e meniscais, mostrando que com um programa de exerccios de fortalecimento
muscular, manuteno e ganho de amplitude articular pode-se proporcionar benefcios. De acordo com
literatura, o tratamento dessas leses tema de discusso cientfica, ampliando o campo de preveno e
reabilitao. De modo geral, obteve-se por meio do estudo, uma melhor compreenso das funes dessa
articulao e cada tipo de leso, discutindo e atualizando os mtodos indicados sobre os exerccios
adequados a serem seguidos.

Palavras-chave: Joelho. Leses. Exerccios. Preveno. Reabilitao.

rea do Conhecimento: Cincias da Sade


Introduo

Qualquer tipo de leso pode desestabilizar a
articulao e causar perda da funo. A incidncia
e a gravidade das leses no joelho nos esportes e
nas atividades de vida diria determinam ateno
preveno.
Estudos apontam que possvel tanto
produzir quanto prevenir leses no joelho por meio
de intervenes apropriadas. Alguns tipos de
leses podem ser prevenidas em nveis escolares
como resultado de exerccios adequados e
programas de condicionamento pr-competitivos.
A reeducao proprioceptiva do joelho uma
atividade da reabilitao que visa desenvolver
e/ou melhorar a proteo articular por intermdio
de condicionamento e treinamento reflexivo.
Nesse sentido, pretende-se com este estudo
mostrar como posssivel prevenir leses por meio
do fortalecimento das estruturas adjacentes,
principalmente, musculares, alongamentos,
exercicios proprioceptivos e tambm orientao
para preveno de leses dessa importante e mais
complexa articulao do corpo humano.


Materiais e Mtodos

A pesquisa de natureza aplicada com tcnica
descritiva realiza uma reflexo sobre a
fundamentao terica acerca dos exerccios para
se promover a reabilitao do joelho. Foram
utilizados como fontes de pesquisa: bibliotecas da
Universidade do Vale do Paraba (Univap) e virtual
como a Scientific Electronic Library Online (Scielo).
Para tais consultas, foram utilizadas como
palavras chave: joelho, leso do ligamento
cruzado anterior (LCA), preveno, exerccios
proprioceptivos e reabilitao.
O estudo foi realizado entre os meses de maio
a julho de 2007, visando atualizao sobre o
tema, podendo contribuir de forma mais positiva
para discusso e anlise do material coletado
referente anatomia e s leses do joelho, bem
como os exerccios de fortalecimento das
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VII Encontro Latino Americano de Ps-Graduao Universidade do Vale do Paraba
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estruturas que envolvem essa articulao,
alongamentos, exerccios proprioceptivos e
orientaes.

Resultados

Qualquer tipo de leso no joelho pode
desestabilizar a articulao e conduzir a perda da
funo. As leses ocorrem com freqncia nas
modalidades esportivas que envolvem mudanas
de direo.
Segundo Rockwood et al. (1994 apud ZINNI;
PUSSI, 2004), as leses do LCA ocorrem
geralmente por mecanismos onde o estresse no
ligamento grande o suficiente para causar uma
ruptura. Podem ser parciais ou totais dependendo
do movimento, fora e alongamento, seu trauma
pode ser direto ou indireto.
A estrutura biomecnica do ser humano pode
ser responsvel por predisposio s leses do
joelho. O posicionamento anormal da patela, as
articulaes hipermveis, a influncia hormonal
nas mulheres, problemas nos p, herdados ou
adquirifdos, e diferenas no comprimento do
membro (HALL, 2005).
Quase sempre a leso ocorre por uma
manobra de toro, e desacelerao sbita
geralmente seguida de estalos e hemartroses
presente dentro de poucas horas, ou ainda
abduo com rotao externa e hiperextenso. O
mecanismo clssico do LCA, para Macnicol
(2002), de uma toro com o p fixo no solo,
quando a tbia se move anteriormente em relao
ao fmur.
O tipo de marcha, como pronao ou marca
com o antep evertido, pode ser um fator
predisponente em vrias leses no joelho. Os
fatores adicionais incluem postura, genu
recurvatum, joelho flexionado anormalmente, de
plano e p cavo (WALLACE; MANGINE;
MALONE, 2001).
Na concepo de Weber e Ware (2000) a
causa freqente de leso do menisco a
combinao de flexo e rotao. Durante os
movimentos combinados de flexo, extenso e
rotao interna e externa, as distores para as
pores anterior e posterior do menisco se
processam em direes opostas, enquanto no
outro menisco essas pores se movimentam
principalmente na mesma direo.
As leses do menisco medial so vinte vezes
mais freqentes que das ocorridas no menisco
lateral (MACNICOL, 2002). O menisco medial
adere firmemente cpsula articular e ao
ligamento colateral medial, de modo a ficar mais
exposto aos traumatismos.
Segundo Kapanji (2000), um movimento de
extenso brusca do joelho (chute em uma bola),

quanto mais forte se estende o joelho mais o
menisco ficar entalado entre o cndilo e a
glenide, no a tempo dos meniscos se
deslocarem para frente.
Outro mecanismo de leso se deve
distoro do joelho associado ao movimento de
lateralidade externa e rotao externa, fazendo
com que o menisco interno seja deslocado para o
centro da articulao para baixo da convexidade
do cndilo interno, ficando entalado entre o cndilo
e a glenide, provocando fissura longitudinal do
menisco, desinsero capsular total ou fissura
completa. Geralmente, quando ocorre uma ruptura
do ligamento cruzado anterior h uma leso
meniscal.
Para Nabarrete (2007), as leses do ligamento
cruzado anterior podem ser graduadas em graus:
leve, com presena de edema, sensibilidade local,
com rompimento de alguns ligamentos sem perda
funcional; moderada, grande parte dos ligamentos
encontram-se rompidos seguido de instabilidade
na articulao, no demonstrando perda completa
da integridade do ligamento; grave, havendo
rompimento completo das fibras ligamentares.
Conforme Fatarelli (2003), pode ocorrer ainda
limitao da mobilidade articular, principalmente
devido dor e ao espasmo, debilidade muscular,
rigidez, contratura e bloqueio articular.
A dor pode ser intensa e duradoura, mnima
passageira ou estar entre os dois extremos. Sendo
descrita por Weinstein e Buckwalter (2000), como
dor localizada profundamente na articulao,
podendo estar sem localizao especfica,
freqentemente localizada na parte anterior ou
lateralmente. Sendo a pontada intensa. A dor pode
se tornar leve e constante ou desaparecer
completamente.
De acordo com Snider (2000), um tero dos
pacientes relatam estalos no momento da leso, o
derrame articular pode ocorrer com rapidez
posteriormente leso, a maioria dos pacientes
apresenta dor ao realizar movimentos e dificuldade
na deambulao, em um estgio mais tardio pode
ocorrer falseios seguidos de dor e edema, que
podem se tornar reptitivos.
A pessoa deve ser avaliada amplamente para
ser aconselhada sobre tipos de esportes e
exerccios benficos que favorecem a diminuio
do ndice de leses.
De modo geral, mediante uma leso meniscal,
devem-se instituir exerccios de fortalecimento,
juntamente com o tratamento especfico para a dor
quando presente e os exerccios de alongamentos
dos isquiotibiais (PLAPLER, 1995).
Aps a cirurgia, os exerccios devem ser
administrados de forma gradual como mostra o
Quadro 1, o alongamento deve fazer parte do
aquecimento e do relaxamento no final da srie de
exerccios.

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VII Encontro Latino Americano de Ps-Graduao Universidade do Vale do Paraba
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Semanas Exerccios



1 a 2
Movimentos ativos livres de flexo e passivos
de extenso dentro do arco de movimento
que conseguir; movimentao manual de IQT
e gastrocnmios com exerccios isomtricos
para abdominais, glteos, quadrceps,
adutores, flexo plantar e dorsal.

3 a 4

Deslizamento de perna na parede (0 a 90);
alongamento de reto anterior a partir do
quadril; straight leg raising (SLR), crossover.


5 a 6
Bicicleta estacionria sem carga, durante 10
pedalando para frente e 10 para trs; leg
press entre 90 e 45, extenso do joelho
entre 90 e 45; SLR.

7 a 8

Subir e descer escadas ou rampas; bicicleta
sem carga; leg press, agachamento de 60
(cintica fechada); equilbrio no solo com
transferncia de peso.
9 a 10 Bicicleta com carga progressiva 10 frente e
trs; subir e descer escadas; marcha em
terrenos de diferentes densidades.

11 a 12
Bicicleta com carga progressiva 15 frente e
trs; marcha em 8 (tensionamento dos
ligamentos colaterais); agachamento em uma
e duas pernas; prancha de inverso e
everso.




13 a 14
Marcha na esteira com velocidade mnima,
em 8 e sobre obstculos; leg press uni e
bilateral; agachamentos e fortalecimento do
quadrceps; abdutores e adutores, flexo
plantar e dorsal, bem como toda musculatura
de quadril; bicicleta com carga progressiva
em 20 frente e trs; ponte mvel
(propriocepo).

15 a 16
Sportcord em todas as direes; chute de
bola com uma ou duas pernas; trote e corrida.


17 a 20
Aumento da velocidade da corrida;
progressivo aumento de carga; salto com
queda sobre duas pernas; agachamento
precedido de salto; salto com obstculos
baixos.

21 a 24
Aumento da intensidade da corrida; freadas
bruscas em vrias direes; exerccios
pliomtricos em uma direo; bicicleta
normal; intensificao de salto; chute de bola
de borracha; salto com obstculos mdios.

25 a 28
Aumento progressivo de todas as atividades;
exerccio pliomtricos em todas as direes.
A partir
da 29

Exerccios normais e coletivos.

Quadro 1- Exerccios dosados de acordo com o
perodo ps-operatrio

O objetivo da reeducao proprioceptiva em
clientes que sofreram leses de LCA
desenvolver habilidade, agilidade e confiana por
meio do aumento da velocidade da resposta de
defesa e da estabilidade articular. No caso de
leso de LCA, deve-se fortalecer,
preferencialmente, os isquiotibiais, sem contudo,
deixar de exercitar o quadrceps, adutores e
abdutores.
O treinamento proprioceptivo visa desenvolver
a autonomia ao individuo, conscincia de postura,
do movimento e das mudanas no equilbrio,
conhecimento da posio do peso e da resistncia
dos objetos em relao ao corpo (SAMPAIO;
SOUZA, 1994). Os exerccios proprioceptivos
estabelecem o equilbrio dinmico da articulao
do joelho.

Discusso

De acordo com Weinstein e Buckwalter
(2000), os tecidos fibrosos densos (tendo,
ligamentos e cpsula articular) so importantes na
estabilidade e mobilidade do sistema msculo
esqueltico. Diferem em forma local, composio,
funo tendo em comum insero no osso e a
resistncia a cargas. A cpsula articular estabiliza
a articulao entre o osso adjacente e permite a
direo do movimento.
O mecanismo de leso do menisco, em
consonncia com Macnicol (2000), envolve uma
fora rotacional que incide sobre o joelho
semiflexionado enquanto o p mantido fixo no
solo durante a sustentao do peso.
A cadeia cintica permite observar a ao de
toda a extremidade inferior como uma relao
funcional. A extremidade inferior uma cadeia
cintica aberta quando o p est fora do solo e
fechada quando os ps esto em contato com
uma superfcie de apoio. Consequentemente,
foras anormais originadas na extremidade inferior
apresentam efeito negativo sobre o joelho. As
disfunes do p, da plvis e dos tecidos moles
tm o potencial para produzir essas foras
anormais, desencadeando uma variedade de
patologias (FEHR; CACHO; MIRANDA, 2007).
No entanto, algumas pessoas se adaptam
com foras anormais at que estas se tornem
excessivas. Os indivduos com diferenas no
comprimento deste membro em de polegada,
pronao acentuada e msculos bastante tensos e
fracos podem nunca apresentar problemas at
que alterem ou aumentem seu nvel de atividades
(WALLACE; MANGINE; MALONE, 2001).
Cameron e Davis (1973 apud WALLACE;
MANGINE; MALONE, 2001) revelam que outros
fatores como o tipo de calado utilizado so
responsveis por incidncia e gravidade das
leses. O design, a fabricao, o ajuste e o
desgaste (assimtrico e excessivo) so fatores a
ser considerados na escolha de um calado.
O tipo de marcha, como pronao ou com o
antep evertido, pode ser um fator predisponente
em vrias leses no joelho. Os fatores adicionais
incluem postura, genu recurvatum, genu flexum,
p plano ou cavo (WALLACE; MANGINE;
MALONE, 2001).
O treinamento proprioceptivo visa desenvolver
a autonomia ao individuo, conscincia de postura,
do movimento e das mudanas no equilbrio,
conhecimento da posio do peso e da resistncia
dos objetos em relao ao corpo (SAMPAIO;
XI Encontro Latino Americano de Iniciao Cientfica e
VII Encontro Latino Americano de Ps-Graduao Universidade do Vale do Paraba
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SOUZA, 1994). Os exerccios proprioceptivos
estabelecem o equilbrio dinmico da articulao
do joelho.

Concluso

De acordo com os resultados, percebe-se a
importncia de estudos referentes a mais
complexa e exigida articulao do corpo humano,
o joelho. Portanto, cabe ao educador fsico
promover orientaes profilticas e reabilitao
quanto s leses meniscais e ligamentares.
H uma srie de procedimentos e atitudes que
cada pessoa pode realizar para preservar esta
articulao e evitar reincidncia de leses. Na
profilaxia indica-se condutas posturais e prtica
de exerccios que fortaleam as estruturas,
principalmente, musculares. Estes cuidados
devem comear desde a infncia.
Tais medidas esto relacionadas s variaes
anatmicas de membros inferiores (genu varum,
vagum, recurvatum e flexum) e na diferena no
comprimento acima de de polegada destes
membros. Portanto, o indivduo deve se preocupar
com o tipo de calado usado na vida diria,
principalmente, na prtica de exerccios fsicos.
Em busca da recuperao da estabilidade
desta articulao, promove-se um retorno s
atividades de vida diria (AVD) de indivduos
lesionados, por meio de exerccios cabveis ao
educador fsico, aps a avaliao mdica e
fisioterpica. De modo geral, recomenda-se a esse
profissional da rea de sade orientar e preparar o
indivduo para que realize exerccios benficos, de
acordo com suas caractersticas e objetivos.

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VII Encontro Latino Americano de Ps-Graduao Universidade do Vale do Paraba
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