Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
DR RONALDO BRANDO
CONCEITO
Uma Vtima considerada Politraumatizada, sempre que apresente leses em dois sistemas de rgos, de quais pelo menos uma, ou a combinao das leses, constitua um risco vital para o doente.
EPIDEMIOLOGIA
Mortalidade por causas externas 2 lugar no Brasil. 1 causa de morte entre 11 e 40 anos Reduo significante na expectativa de vida 25-35% mortes evitveis
MORTALIDADE
tipos e causas
IMEDIATA:
Exanguinao, TCE grave, LM Alta
PRECOCE:
TCE (epi-subdural), Hemorragia interna
TARDA:
Sepsis, SDMO
MORTALIDADE
Primeiro pico: mortalidade IMEDIATAin situ (50%). Preveno. Segundo pico: mortalidade PRECOCE, 3-4 horas a 2-3 dias (30%). Sistema de ateno integral ao traumatizado. Terceiro pico: mortes TARDIAS, dias-semanas (20-30%). Qualidade e rapidez das medidas de ressuscitao iniciais.
POLITRAUMATIZADO
POLITRAUMATIZADO
Preveno como Soluo
1 dlar empregado em capacetes para ciclistas economiza 29 dlares 1 dlar empregado em assentos de segurana para crianas economiza 32 dlares Programas de Sade Pblica Organizao acadmica Trauma no acidente, pode ser evitado
POLITRAUMATIZADO
Princpios no atendimento pr-hospitalar ao traumatizado
Garantir a Segurana dos Socorristas e do Paciente
AVALIAO DA CENA
POLITRAUMATIZADO
Avaliar a situao:
Necessidade de outros recursos ?
POLITRAUMATIZADO
Biomecnica do trauma
Colises automobilsticas Impacto frontal Impacto lateral Impacto traseiro Impacto angular Capotamento Colises de motocicletas Leses em pedestres Exploses Quedas
POLITRAUMATIZADO
Im pacto frontal
POLITRAUMATIZADO
Im pacto frontal
POLITRAUMATIZADO
Im pacto lateral
POLITRAUMATIZADO
Im pacto traseiro
POLITRAUMATIZADO
POLITRAUMATIZADO
Leses em pedestres
POLITRAUMATIZADO
E xploses
O TEMPO
A
Hora de Ouro
10
Os 10 Minutos de Platina
POLITRAUMATIZADO
Prancha longa
Fixadores laterais
Colar cervical
AVALIAO
ATUAO
POLITRAUMATIZADO
Para o oxignio chegar aos tecidos necessrio um a via area prvia, para levar o oxignio circulao so necessrios pulm es funcionantes para a realizao das trocas gasosas, e sangue circulante para levar o oxignio aos tecidos de todo o corpo, principalm ente ao crebro, corao e rins
POLITRAUMATIZADO
PR-HOSPITALAR
4. Reconhecer as leses com risco de vida ao exame inicial
POLITRAUMATIZADO
PR-HOSPITALAR
POLITRAUMATIZADO
PR-HOSPITALAR
POLITRAUMATIZADO
PR - HOSPITALAR
POLITRAUMATIZADO
PR-HOSPITALAR
POLITRAUMATIZADO
PR-HOSPITALAR
E : E xposio
POLITRAUMATIZADO
PR-HOSPITALAR
Manter Estabilizao Manual da Coluna at que o Paciente Esteja Imobilizado em Prancha Longa Traumatizados Graves: Transporte para Hospital Apropriado mais prximo dentro de 10 Minutos Durante Transporte Manter Infuso de Lquidos Aquecidos
Reabilitao
AVALIAO PRIMRIA
ATLS A AIRWAY B BREATHING C CIRCULATION D DISABILITY E EXPOSITION risco de
At que se prove o contrrio, toda vtima de trauma fechado deve ser manuseado como portador de trauma cervical
Manifestaes Clnicas
Vias areas obstrudas clnica sbita ou progressiva (agitao hipxia ; letargia hipercapnia) Fonao 1 Parmetro
TUBO OROTRAQUEAL
B VENTILAO E RESPIRAO
Ventilao + troca gasosa adequada Todos os pacientes vtimas de trauma devem:
Receber O2 suplementar Monitorao por oximetria de pulso ECG contnuo
B VENTILAO E RESPIRAO
Realizar propedutica do trax Trs situaes crticas p/ ventilao-oxigenao:
- Pneumotrax hipertensivo - Pneumotrax aberto - Trax instvel - *** Hemotrax e pneumotrax simples em menor grau
PNEUMOTRAX HIPERTENSIVO
Ar sob presso na cavidade pleural Consequncias:
Colapso do pulmo ipsilateral Desvio do mediastino Compresso do pulmo saudvel Diminuio do retorno venoso choque IRpA turgescncia jugular, hipotenso ou
PNEUMOTRAX HIPERTENSIVO
Causa mais comum: ventilao mecnica em pcts com leses pleuropulmonares Etiologia no trauma: trauma torcico fechado
PNEUMOTRAX HIPERTENSIVO
Manifestaes Clnicas:
Dispnia Importante acompanhada de: Desvio contra-lateral da traquia Ausncia ou diminuio de MV no HT acometido Turgescncia jugular Hipotenso Enfisema subcutneo
PNEUMOTRAX HIPERTENSIVO
DIAGNSTICO CLNICO!!!!!
TRATAMENTO
PNEUMOTRAX ABERTO
COMUNICAO DA CAVIDADE PLEURAL COM AR ATMOSFRICO DIMINUIO DA PRESSO NEGATIVA INTRAPLEURAL MAIOR GRAVIDADE QUANDO DIMETRO DA FERIDA > 2/3 DO DIMETRO DA TRAQUIA
PNEUMOTRAX ABERTO
TRATAMENTO
A) IMEDIATO: OCLUSO DA FERIDA COM GAZE FIXADA EM 3 LADOS B) DEFINITIVO: FECHAMENTO CIRRGICO + TORACOSTOMIA COM DRENAGEM EM SELO DGUA
TRAX INSTVEL
FRATURAS DE 3 OU + COSTELAS EM 2 PONTOS OU NA JUNO COSTO-CONDRAL MOVIMENTO PARADOXAL + CONTUSO PULMONAR SUBJACENTE PREJUDICA VENTILAO-OXIGENAO REAVALIAO CLNICA E RADIOLGICA FREQUENTE TRATAMENTO ANALGESIA + VENTILAO ( NO USAR ATADURAS...)
C - CIRCULAO
AVALIAR: PA, FC, PCP... EM INSTVEIS HEMODINAMICAMENTE: - Acesso perifrico (dorso das mos, face ant. do antebrao) - Puno profunda ressuscitao volmica quando perifrico est impedido.
C - CIRCULAO
Leses extensas de membros / hipovolemia acesso perifrico difcil Puno venosa (Seldinger) trombose. - em crianas pelo risco de
C - CIRCULAO
Todo paciente politraumatizado em choque portador, at segunda ordem, de choque hipovolmico. No Pr-Hospitalar Compresso da ferida + curativos compressivos Hospitalar: Controle da hemorragia + reposio Nas fraturas de pelve conhecida ou suspeita (em franca hipovolemia) roupa pneumtica anti choque + medidas para ressuscitao volmica.
PUNO PERIFRICA
C - CIRCULAO
RESSUCITAO
RINGER LACTATO 1000ml em bolus (20ml/kg na criana) Reavalia Persiste instabilidade hemodinmica RINGER LACTATO 1000ml em bolus (20ml/kg na criana) Persiste instabilidade hemodinmica Considerar a transfuso de hemoderivados
C - CIRCULAO
Avaliao da Reposio:
Nvel de conscincia, hipotenso, taquipnia, diaforese, palidez cutneo-mucosa. Diurese > 0,5ml/kg/hr ou 1,0ml/kg/hr em <12 anos. Pacientes so classificados em: Responsivos Responsivos transitrios No responsivos
a) b) c)
C - CIRCULAO
Instabilidade hemodnmica frente a reposio de cristalides: - choque cardiognico - choque neurognico - insuficincia supra-renal Armadilhas da fase C: - Tamponamento cardaco - Contuso ou IAM - Embolia gasosa
TAMPONAMENTO CARDACO
TRAUMA TORCICO PENETRANTE OU FECHADO. HIPOTENSO, TURGESCNCIA JUGULAR , ABAFAMENTO DE BULHAS CARDACAS (TRADE DE BECK). DIAGNSTICO: USG C/ JANELA SUB-XIFOIDIANA
TAMPONAMENTO CARDACO
TRATAMENTO - REPOSIO VOLMICA PODE MELHORAR DE FORMA TRANSITRIA A HEMODINMICA (DIAG. TARDIO) - EMERGENCIAL: PERICARDIOCENTESE (15-25ml) - INSUCESSO: TORACOTOMIA DE URGNCIA + PERICARDIOTOMIA C/ RETIRADA DE COGULOS.
CONTUSO MIOCRDICA
EM 30% DOS PACIENTES COM TRAUMA TORCICO FECHADO ARRITMIAS GRAVES / INS. VENTRICULAR (5%) DIAG: ALT. NO ECG (ARRIT. VENT. , FA, BS, BR)
EMBOLIA AREA
RARA E GERALMENTE FATAL FSTULA ENTRE BRNQUIO E RAMO DA VP
TRATAMENTO:
POSIO DE TRENDELENBURG TORACOTOMIA DE URGNCIA + CLAMPEAMENTO DO HILO PULMONAR LESADO + ASPIRAO DE AR ACUMULADO NO VENTRCULO E ARCO ARTICO
AVALIAO NEUROLGICA
RPIDO EXAME NEUROLGICO NVEL DE CONSCINCIA (GLASGOW) TAMANHO DAS PUPILAS MOVIMENTAO DE EXTREMIDADES
AVALIAO NEUROLGICA
PRESENA DE TOT USO DE BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES HIPOXEMIA HIPOTENSO USO DE LCOOL / DROGAS
EXPOSIO
ETAPA FINAL DA AVALIAO PRIMRIA DESPIDO E EXAMINADO DOS PS A CABEA RADIGRAFIAS A SOLICITAR EM PRINCPIO (TRAUMA FECHADO):
COLUNA CERVICAL RX DE TRAX EM AP RX DE PELVE EM AP
A) B) C)