CINEMÁTICA DO TRAUMA

1º SGT BM HAMILTON MARCIANO DOS SANTOS JÚNIOR

CB BM SAMUEL RAMIRES JUNIOR
1 OBJETIVOS - INTRODUÇÃO

2 TRAUMA

3 CINEMÁTICA

4 ENERGIA

5 DENSIDADE

6 ÁREA DE
CONTATO AGENDA
7 TRAUMAS FECHADOS

8 COLISÕES COM VEÍCULOS

9 ACIDENTES ENVOLVENDO MOTOCICLETAS

10 QUEDAS

11 TRAUMAS PENETRANTES

12 LESÕES POR IMPACTO AGENDA

 PROFESSOR

HAMILTON MARCIANO DOS SANTOS JÚNIOR

1º SGT QBMP – 6º GBM

CINEMÁTICA DO TRAUMA
 PROFESSOR ASSISTENTE

SAMUEL RAMIRES JUNIOR

CB QBMP – 1º GBM

CINEMÁTICA DO TRAUMA
 OBJETIVOS

 Listar os mecanismos básicos de

lesão por movimento;

 Discutir mecanismos de lesão no

trauma contuso e penetrante;

 Identificar as três colisões associadas com

acidentes automobilísticos e relacionar
lesões da vítima e estruturas do corpo;

CINEMÁTICA DO TRAUMA
 OBJETIVOS
 Descrever as lesões potenciais associadas
com a utilização correta e incorreta do cinto
de segurança, apoio de cabeça e air-bags
em uma colisão frontal;

 Descrever lesões potenciais derivadas de

colisões de veículo;

 Descrever os três critérios de avaliação

para desaceleração vertical rápida e
correlacioná-los à antecipação de lesões;

CINEMÁTICA DO TRAUMA
 OBJETIVOS
 Conhecer as duas formas mais comuns de
lesões penetrantes, discutir mecanismos
associados e extensão da lesão;

 Correlacionar três fatores envolvidos em

lesões por explosão com a avaliação da
vítima;

 Relatar a importância do “Período de Ouro”;

CINEMÁTICA DO TRAUMA
 O que é Trauma?

CINEMÁTICA DO TRAUMA
 INTRODUÇÃO
Apesar de as mortes no trânsito no s Estados Unidos terem caído em 2011
para níveis jamais vistos desde a década de 1940, a Organização Mundial de
Saúde (OMS) relata que cerca de 1,3 milhão de pessoas morrem anualmente
em acidentes de carro em todo o mundo. Isso dá uma média de 3.562 mortes
por dia. Na edição de 2009 do Relatório Mundial de Segurança Rodoviária, a
OMS previu que os incidentes rodoviários iriam passar da nona para a quinta
principal causa de morte em todo o mundo até 2030. Mais de 90% dessas
mortes ocorrem em países de baixas e média renda.

Palestra Título
 INTRODUÇÃO
O manejo bem sucedido dos pacientes vítimas de trauma depende da
identificação das lesões ou potenciais lesões e da utilização de boas
habilidades de avaliação. Geralmente é difícil determinar no ambiente pré-
hospitalar a lesão exata produzida, mas compreender o potencial das lesões
e o potencial de perda significativa de sangue permitirá que o socorrista de
atendimento pré-hospitalar use suas habilidades de pensamento crítico para
reconhecer esta possibilidade e realizar adequadamente a triagem, o manejo
e as decisões de remoção.

Palestra Título
 TRAUMA

Conceito: Lesão ou ferimento físico, químico ou biológico, causado por força

ou violência externa, podendo ser auto infligido (Dicionário Médico Taber,
2000).

CINEMÁTICA DO TRAUMA
 TRAUMA

Conceito: Lesão ou ferimento físico, químico ou biológico, causado por força

ou violência externa, podendo ser auto infligido (Dicionário Médico Taber,
2000).

CINEMÁTICA DO TRAUMA
 Distribuição Trimodal de Mortes
TRAUMA 50%
40% - Vias aéreas
25% - Sangramentos ativos

30%

20%

Minutos Horas Dias Semanas

CINEMÁTICA DO TRAUMA
 Distribuição Bimodal de Mortes
TRAUMA 60%

32%

10%

Minutos Horas Dias Semanas

CINEMÁTICA DO TRAUMA
 Distribuição Bimodal de Mortes
TRAUMA 60%

Mortes Tardias

32%

10%

Minutos Horas Dias Semanas

CINEMÁTICA DO TRAUMA
 Distribuição Bimodal de Mortes
TRAUMA
Mortes tardias: Significado?

Avanços na Ressuscitação;
Avanços nos cuidados críticos no local da cena;
Desenvolvimento de um sistema de trauma integrado;
Equipe cirúrgica de trauma
Melhoria dos cuidados pré-hospitalares;

CINEMÁTICA DO TRAUMA
 TRAUMA

A ERA MODERNA NO ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR

FILOSOFIAS DE ATENDIMENTO

SCOOP AND RUN? STAY AND PLAY? PLAY AND RUN?

?
CINEMÁTICA DO TRAUMA
 CINEMÁTICA
Conceito: Ramo da mecânica que lida com o movimento de objetos, sem
referência às forças que causam o movimento.

Princípios Gerais:

Pré-evento – É a fase que inclui todos os eventos que precedem o

incidente. Condições presentes antes da ocorrência do incidente e que
são importantes no tratamento das lesões do paciente e são avaliadas
como parte do pré-evento da história.

CINEMÁTICA DO TRAUMA
 CINEMÁTICA
Evento: começa no momento do impacto entre um objeto em movimento e
um segundo objeto. O segundo objeto pode estar em movimento ou parada e
pode ser tanto um objeto quanto uma pessoa.
1 – Impacto entre dois objetos;
2 – Impacto entre o corpo da vítima e o objeto;
3 – Impacto entre os órgãos e o corpo.

CINEMÁTICA DO TRAUMA
 CINEMÁTICA
Por exemplo: quando um veículo atinge uma árvore, o primeiro impacto é a
colisão do veículo com árvore. O segundo impacto é o passageiro do veículo
colidindo com o volante o u para-brisas. Se o passageiro estiver usando cinto
de segurança, o impacto ocorre entre o ocupante e o cinto. O terceiro impacto
é entre os órgãos internos do passageiro e sem parede torácica, parede
abdominal e crânio.

CINEMÁTICA DO TRAUMA
 CINEMÁTICA
Pós evento – Durante a fase pós-evento, as informações coletadas sobre a
colisão e a fase pré-evento são usadas para avaliar e atender o paciente.
Essa fase começa assim que a energia do choque é absorvida. O início das
complicações de um trauma que põe a vida em risco pode ser lento ou
rápido.

CINEMÁTICA DO TRAUMA
 ENERGIA
Os primeiros passos para obter um histórico incluem a avaliação dos
acontecimentos que ocorrem no momento da colisão, estimando a energia
que foi trocado com o corpo humano e fazendo uma aproximação grosseira
das condições específicas resultantes.
Leis da Energia e do movimento
A primeira Lei de Newton - Inércia
Lei da Conservação da Energia – A energia não pode ser criada e nem
destruída, mas pode ser alterada.
Segunda Lei de Newton
Terceira Lei de Newton – Ação e Reação – Para cada ação ou força há
uma reação igual e oposta.

CINEMÁTICA DO TRAUMA
 ENERGIA
Energia Cinética
EC= m.v²/2 Energia cinética = metade da massa vezes a velocidade ao
quadrado.

Qual grandeza influencia nas lesões da

vítima? Massa ou velocidade? Vamos
ver.

CINEMÁTICA DO TRAUMA
 ENERGIA
A energia cinética envolvida quando uma pessoa de 68 Kg (150 libras (lb))
viaja a 48 km/h (30 milhas por hora (mph) é calculada:
 
EC= 150/2x30² = 67.500
 
Qual fator tem maior efeito sobre a quantidade de energia produzida?

CINEMÁTICA DO TRAUMA
 ENERGIA
Aumenta 5Kg (10lb) = 73Kg Aumenta 16 km/h (10 mph) =
(160lb) mantendo peso de 68 Kg (150
  lb).
 
EC= 160/2x30²= 72.000 EC= 150/2x40²= 120.000
 
72,000 – 67,500 = 52,500 120,000 – 67,500 = 52,500
O aumento de velocidade resultou em
52.500 unidades de energia cinética.
Velocidade é exponencial e massa linear.

CINEMÁTICA DO TRAUMA
 DENSIDADE
Quanto mais denso o tecido (medido em partículas por unidade de volume),
maior o número de partículas que vão ser afetadas por um objeto em
movimento e consequentemente, maior a taxa e a quantidade total de
energia trocada.
 
Corpo tem três diferentes tipos de densidades: do Ar (pulmões e intestino);
Água (músculos e maioria dos órgãos sólidos, ex: fígado e baço) e sólida
(ossos).

CINEMÁTICA DO TRAUMA
 DENSIDADE

CINEMÁTICA DO TRAUMA
 ÁREA DE
CONTATO
Em eventos de trauma, a energia transmitida e o dano resultante podem
ser modificados por qualquer variação no tamanho da área da superfície
de impacto.
 
Trauma fechado: Ocorre quando a força for distribuída ao longo de uma
área maior e a pele não for penetrada.
 
Trauma penetrante: Ocorre quando a força for aplicada sobre uma área
pequena, o objeto pode penetrar na pele e nos tecidos subjacentes.

Palestra Título
 CAVITAÇÃO
Os mecanismos básicos da troca de energia são relativamente simples. O
impacto sobre as partículas do tecido acelera essas partículas para longe
do ponto de impacto. Em seguida, esses tecidos, torna-se, eles próprios
objetos em movimento, colidindo com outas partículas de tecido e
produzindo um efeito “dominó”.

CINEMÁTICA DO TRAUMA
 CAVITAÇÃO
O resultado da troca de energia é uma cavidade. Esse tipo de troca de
energia pode ocorrer tanto no trauma fechado quanto no penetrante,
ocasionando:
 
Cavidade temporária – pela distensão dos tecidos que ocorre no momento
do impacto.
 
Cavidade permanente – é deixada após o colapso da cavidade temporária e
é a parte visível da destruição tecidual.
 

CINEMÁTICA DO TRAUMA
 CAVITAÇÃO

CINEMÁTICA DO TRAUMA
 CAVITAÇÃO

CINEMÁTICA DO TRAUMA
 CINEMÁTICA DO TRAUMA X MECANISMO
DE TRAUMA

CINEMÁTICA DO TRAUMA
 CINEMÁTICA DO TRAUMA X MECANISMO
DE TRAUMA

CINEMÁTICA DO TRAUMA
 TRAUMAS
FECHADOS
Um trauma geralmente é classificado como fechado ou penetrante.
Apresenta em geral princípios mecânicos que envolvem forças.
 
Trauma fechado – Compressão e cisalhamento.
Em ambos pode provocar cavitação.

CINEMÁTICA DO TRAUMA
 TRAUMAS
FECHADOS
O que significa Cisalhar e comprimir?

Cisalhamento é o resultado de um órgão ou estrutura que muda de velocidade

mais rapidamente do que outro órgão ou estrutura;
Esta diferença de aceleração (desaceleração) leva ao cisalhamento e
separação entre as partes. Ex: Aorta ascendente, arco aórtico e aorta
descendente.  

CINEMÁTICA DO TRAUMA
 TRAUMAS O que significa Cisalhar e comprimir?

FECHADOS

CINEMÁTICA DO TRAUMA
 TRAUMAS
FECHADOS
O que significa Cisalhar e comprimir?

 
Compressão é o resultado de um órgão ou estrutura sendo comprimida entre
outros órgãos e estruturas. Ex: Compressão de intestino por utilização de cinto
de segurança.

CINEMÁTICA DO TRAUMA
 TRAUMAS O que significa Cisalhar e comprimir?
FECHADOS

CINEMÁTICA DO TRAUMA
 COLISÕES COM
VEÍCULOS

CINEMÁTICA DO TRAUMA - Muitas formas de trauma fechado ocorrem, no

entanto os incidentes de trânsito são os mais comuns.

Em 2011, 32.367 pessoas morreram, e um número estimado de 2,2 milhões

de pessoas ficaram feridas em colisões de trânsito nos EUA.
 
Quais os tipos de colisão você conhece?

CINEMÁTICA DO TRAUMA
 COLISÕES COM
VEÍCULOS
As colisões de veículos podem ser divididas em cinco tipos:

1 – Impacto Frontal
2 – Impacto traseiro
3 – Impacto lateral
4 – Impacto rotacional
5 - Capotamento

CINEMÁTICA DO TRAUMA
 IMPACTO
FRONTAL

CINEMÁTICA DO TRAUMA
 TRAJETÓRIAS
Por cima
O movimento do corpo para frente o direciona para cima, sobre o volante.

CINEMÁTICA DO TRAUMA
 TRAJETÓRIAS
Por baixo
Na trajetória por baixo, o passageiro se desloca para frente, para baixo e
para fora do assento em direção ao painel do carro.

CINEMÁTICA DO TRAUMA
 TRAJETÓRIAS
Por baixo
Na trajetória por baixo, o passageiro se desloca para frente, para baixo e
para fora do assento em direção ao painel do carro.

CINEMÁTICA DO TRAUMA
 IMPACTO
TRASEIRO

CINEMÁTICA DO TRAUMA
 IMPACTO
TRASEIRO
Colisões de impacto traseiro ocorrem quando um veículo mais lento ou parado
é atingido por trás por outro veículo em movimento a uma velocidade mais
rápida. O veículo mais rápido é chamado de veículo-projétil e o mais lento ou
parado é o veículo-alvo.

CINEMÁTICA DO TRAUMA
 IMPACTO
TRASEIRO

CINEMÁTICA DO TRAUMA
 IMPACTO LATERAL

CINEMÁTICA DO TRAUMA
 IMPACTO LATERAL
Os mecanismos de impacto lateral entram em cena quando o veículo se envolve
em uma colisão em “T”, ou quando o veículo derrapa para fora da pista e colide
de lado em um poste, uma árvore ou outro obstáculo na beira da rua. Cinco
regiões do corpo podem sofrer trauma: Clavícula, Peito, abdômen e pelve,
pescoço e cabeça.

CINEMÁTICA DO TRAUMA
 IMPACTO LATERAL

CINEMÁTICA DO TRAUMA
 IMPACTO LATERAL

CINEMÁTICA DO TRAUMA
 IMPACTO ANGULAR - ROTACIONAL
Colisões de impacto angular ocorrem quando a quina de um carro bate
contra um objeto imóvel, ou o canto de outro veículo ou um veículo se
movendo mais lentamente ou na direção oposta do primeiro veículo.

CINEMÁTICA DO TRAUMA
 CAPOTAMENTO
Durante um capotamento, um veículo pode sofrer impactos em diversos
ângulos diferentes, assim como os passageiros sem cinto de segurança e
seus órgãos internos. Segundo a Agência Nacional de Segurança do tráfego
em Estradas dos EUA (National Highway Traffic Safety Administration,
NHTSA) 77% dos passageiros que foram ejetados do veículo morreram.

CINEMÁTICA DO TRAUMA
 Incompatibilidade do veículo x sistemas
protetores de contenção
Veículos que não possuem Air-bag e posicionamento errado do cinto de
segurança.

CINEMÁTICA DO TRAUMA
ACIDENTES
ENVOLVENDO
MOTOS
ACIDENTES ENVOLVENDO MOTOCICLETAS
Colisões com motocicletas são responsáveis por um número significativo das
mortes com veículos a cada ano. Embora as leis da física para colisões com
motos sejam as mesmas, o mecanismo de lesão varia em relação a incidentes
com automóveis e caminhões. Essa variação ocorre nos impactos: frontal,
angular e ejeção.

CINEMÁTICA DO TRAUMA
ACIDENTES
ENVOLVENDO
MOTOS
COLISÃO FRONTAL
A colisão frontal em um objeto
sólido interrompe o
movimento para frente da
moto. O motociclista pode
sofrer ferimentos na cabeça,
tórax, abdômen ou pelve,
dependendo de qual parte
anatômica atingir o guidão.

CINEMÁTICA DO TRAUMA
ACIDENTES
ENVOLVENDO
MOTOS
IMPACTO ANGULAR
Em uma colisão de
impacto angular, a
moto atinge um objeto
em um ângulo. A moto
então cairá sobre o
piloto ou irá fazer com
que o piloto seja
esmagado entre a moto
e o objeto atingido.

CINEMÁTICA DO TRAUMA
ACIDENTES
ENVOLVENDO
MOTOS
IMPACTO DE EJEÇÃO
Devido à ausência de cinto de
segurança, o piloto fica
suscetível a ser ejetado. O
motociclista vai continuar
voando até que a cabeça,
braços, tórax, abdômen ou
pelve se choquem com um
outro objeto

CINEMÁTICA DO TRAUMA
ACIDENTES
ENVOLVENDO
MOTOS
Prevenção ao trauma
Muitos motociclistas não usam proteção adequada. A proteção inclui botas,
roupas de couro e capacete. Dos três o capacete oferece a melhor
proteção. Ele é construído de forma semelhante ao crânio: forte e
resistente externamente e capaz de absorver energia internamente.

Para se proteger o motociclista arrisca uma manobra: Deitar a moto de

lado.

CINEMÁTICA DO TRAUMA
ACIDENTES
ENVOLVENDO
MOTOS

CINEMÁTICA DO TRAUMA
LESÕES A PEDESTRES
O atropelamento com automóveis tem três fases:

1 – O impacto inicial é nas pernas e, às vezes, no quadril.

2 – O tronco rola sobre o capô do veículo (e pode atingir o para-brisa).
3 – A vítima então cai para fora do veículo, no chão, geralmente de cabeça, com
possibilidade de trauma de coluna cervical.
 
Essas lesões variam de acordo com altura do pedestre e altura do veículo.

CINEMÁTICA DO TRAUMA
LESÕES A PEDESTRES

CINEMÁTICA DO TRAUMA
 QUEDAS

QUEDAS
Vítimas de queda também podem sofrer traumas de múltiplos impactos. A altura
estimada da qual a vítima cai, a superfície sobre a qual a vítima se choca e a
parte do corpo atingida primeiro são fatores importantes a serem determinados,
uma vez que indicam a energia envolvida e , portanto a troca de energia já
ocorreu.

Própria altura x Plano elevado

CINEMÁTICA DO TRAUMA
TRAUMA PENETRANTE

Os danos causados em um ferimento penetrante podem ser estimados ao

classificar os objetos penetrantes em três categorias, de acordo com sua
capacidade de energia:
• armas de baixa,
• média
• e alta energia.

Qual é o mais letal?

CINEMÁTICA DO TRAUMA
TRAUMA PENETRANTE
Baixa energia – facas ou picador de gelo.

Quem é o mais letal?

CINEMÁTICA DO TRAUMA
TRAUMA PENETRANTE
Média e alta energia – revólveres e rifles (300m/s – 3 a 5 vezes);
fuzil (600m/s – 25 vezes).

CINEMÁTICA DO TRAUMA
TRAUMA PENETRANTE

CINEMÁTICA DO TRAUMA
TRAUMA PENETRANTE
Perfuração de entrada e saída
O ferimento de entrada de um projétil é feito contra o tecido subjacente, ao
passo que a perfuração de saída não tem sustentação. O primeiro
normalmente é um ferimento redondo ou oval, dependendo da trajetória de
entrada, e o outro é geralmente estrelado (ferimento em estrela).

CINEMÁTICA DO TRAUMA
TRAUMA PENETRANTE

CINEMÁTICA DO TRAUMA
TRAUMA PENETRANTE

QUAL É O MAIS LETAL?

CINEMÁTICA DO TRAUMA
LESÕES POR IMPACTO

EXPLOSÃO
Os artefatos explosivos são as armas mais utilizadas em combate por terroristas.
Artefatos explosivos causam ferimentos em humanos por diversos mecanismos.

CINEMÁTICA DO TRAUMA
LESÕES POR IMPACTO

CINEMÁTICA DO TRAUMA
LESÕES POR IMPACTO

Lesões causadas por explosões são geralmente classificas em primária,

secundária, terciária, quaternária e quinaria.

CINEMÁTICA DO TRAUMA
LESÕES POR IMPACTO
Categoria Definição Lesões Típicas
Primária Onda de explosão no corpo; Ruptura da membrana do tímpano;
Onda de estresse e cisalhamento; Explosão do pulmão;
Órgãos são preenchidos por gases; Lesões oculares;
Concussão;

Secundária Lesões balísticas; Lesões penetrantes;

Fragmentos primários: Pedaços da Amputações traumáticas;
explosão Lacerações;
Fragmentos Secundários: fragmentos do
ambiente

CINEMÁTICA DO TRAUMA
LESÕES POR IMPACTO
Categoria Definição Lesões Típicas
Terciária Onda de explosão ejeta indivíduos em Lesões fechadas;
direção a superfície ou objetos Síndrome de esmagamento;
Lesões por esmagamento causadas por Síndrome compartimental;
dano estrutural

Quaternária Outras lesões, doenças ou distúrbios Queimaduras;

relacionados a explosão Lesões por inalação;
Lesão ou infecção por contaminação.

CINEMÁTICA DO TRAUMA
LESÕES POR IMPACTO

Categoria Definição Lesões típicas

Quinária Lesões resultantes de
aditivos específicos
(bactérias e radiações)

CINEMÁTICA DO TRAUMA
ENCERRAMENTO

 DÚVIDAS?
ENCERRAMENTO

 PRÓXIMA AULA:
Referências

Palestra Título