PROGRAMA DE EDUCAO CONTINUADA A DISTNCIA Portal Educao

E-BOOK DE

PRIMEIROS SOCORROS EM EMERGNCIAS TRAUMTICAS

Aluno:
EaD - Educao a Distncia Portal Educao

Cpia no controlada - AN03FREV001

E-BOOK DE

PRIMEIROS SOCORROS EM EMERGNCIAS TRAUMTICAS

MDULO NICO

Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para este Programa de Educao Continuada. proibida qualquer forma de comercializao ou distribuio do mesmo sem a autorizao expressa do Portal Educao. Os crditos do contedo aqui contido so dados aos seus respectivos autores descritos nas Referncias Bibliogrficas.

Cpia no controlada - AN03FREV001

SUMRIO

1 PRIMEIROS SOCORROS EM EMERGNCIAS TRAUMTICAS 2 CINEMTICA DO TRAUMA 2.1 ENERGIA E LEIS FSICAS 3 TRAUMA FECHADO 3.1 COLISES DE VECULOS AUTOMOTORES 3.2 COLISES DE MOTOCICLETAS 4 EXAME PRIMRIO 4.1 QUEDAS 4.2 TRAUMATISMO CRANIOENCEFLICO TCE 4.2 FRATURA DE COLUNA 4.3 TRAUMA DE TRAX 5 AVALIAO INICIAL DAS LESES TRAUMTICAS TORCICAS 5.1 FRATURAS NO TRAX 5.2 PNEUMOTRAX (PTX) 5.3 LESO DE GRANDES VASOS 5.4 LACERAO TRAQUEOBRNQUICA 6 TRAUMA ABDOMINAL 7 FRATURAS 7.1 FRATURA FECHADA 8 ENTORSE 9 LUXAO 10 CONTUSO 11 AMPUTAES 12 QUEIMADURAS REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

Cpia no controlada - AN03FREV001

MDULO NICO

1 PRIMEIROS SOCORROS EM EMERGNCIAS TRAUMTICAS

O atendimento ao paciente de trauma como uma cincia. No somos escolhidos por nossos pacientes, mas ns escolhemos tratar de pacientes vtimas de trauma. Em situaes adversas, em horrios imprprios, em datas festivas, deixamos nossas famlias para assistir sociedade e oferecer a esses pacientes a oportunidade de anos de vida produtiva. Para tanto, profissionais ligados ao atendimento de vtimas de trauma, estaremos sempre renovando nosso

conhecimento. Estaremos ligados a todos e quaisquer avanos que beneficiarem nossos pacientes. Segundo Aurlio (2000) apresenta a seguinte definio de trauma: V. Traumatismo 1. Leso de extenso, intensidade e gravidade variveis, que pode ser produzida por agentes diversos (fsicos, qumicos, psquicos, etc.) e de forma intencional ou acidental. 2. Choque violento que pode desencadear perturbaes vrias. Sendo assim, o socorrista deve estabelecer as seguintes prioridades: 1) Abordagem da cena verificar antes mesmo do socorro s vtimas toda a cena, o contexto e situao que se encontram os pacientes. A segurana das aes de extrema importncia, uma vez que os socorristas no devem se acidentar; 2) Triagem de gravidade posteriormente, o socorrista deve rapidamente ater-se a uma rpida triagem dos casos a serem atendidos e priorizar os que apresentam risco de morte; aps, risco de perda de membros, e as demais vitimas na sequncia; 3) Reconhecimento de catstrofe destinar os benefcios para o salvamento do maior nmero de vitimas, e no das vitimas de maior gravidade como no item definido anteriormente.

Cpia no controlada - AN03FREV001

FONTE: Disponvel em: <http://ocuriosodaunisinos.files.wordpress.com/2009/06/fotos-brasil-3.jpg>. Acesso em: 17 mar. 2010.

2 CINEMTICA DO TRAUMA

Os profissionais responsveis pelo atendimento ao politraumatizado devem ter dois tipos de leses em mente. Existem aquelas facilmente identificveis no exame fsico, permitindo tratamento precoce. E tambm aquelas ditas potenciais, ou seja, no so bvias ao exame, mas podem estar presentes pelo mecanismo de trauma sofrido pelo paciente. Dependendo do grau de suspeita destas leses pela equipe, danos menos aparentes podem passar despercebidos, sendo tratadas tardiamente. Sendo assim, ressalta-se a importncia de se conhecer a histria do acidente. Quando bem acurada e interpretada pela equipe, tem-se a suspeita de mais de 90% das leses antes de ter contato direto com o paciente. A histria no trauma divide-se em trs fases:

Cpia no controlada - AN03FREV001

 Pr-impacto: so os eventos que precedem o acidente, tais como ingesto de lcool e/ou drogas, condies de sade do paciente (doenas preexistentes), idade, etc. Estes dados tero influncia significativa no resultado final. Impacto: deve constar o tipo de evento traumtico (ex.: coliso automobilstica, atropelamento, queda, ferimento penetrante, etc.). Deve-se tambm estimar a quantidade de energia trocada (ex.: velocidade do veculo, altura da queda, calibre da arma, etc.). Ps-impacto: ela se inicia aps o paciente ter absorvido a energia do impacto. As informaes coletadas nas fases de pr-impacto e impacto so utilizadas para conduzir as aes pr-hospitalares na fase de ps-impacto. A ameaa vida pode ser rpida ou lenta, dependendo, em parte, das aes tomadas nesta fase pela equipe de resgate.

As informaes colhidas pelas equipes a respeito dos danos externos e internos do veculo constituem-se em pistas para as leses sofridas pelos seus ocupantes. Com isto, a identificao das leses ocultas ou de diagnstico mais difcil so facilitadas, permitindo tratamento mais precoce reduzindo-se a morbimortalidade dos pacientes. Algumas observaes so muito comuns, tais como: deformidades do volante de direo, sugerindo trauma torcico; quebra com abaulamento circular do para-brisa indicando o impacto da cabea, o que sugere leso cervical e craniana; deformidades baixas do painel de instrumentos sugerindo luxao do joelho, quadril ou fratura de fmur.

2.1 ENERGIA E LEIS FSICAS

Um corpo em movimento ou em repouso tende a ficar neste estado at que uma energia externa atue sobre ele (1 Lei de Newton). A energia nunca criada ou destruda, mas sim, pode mudar de forma. As formas mais comuns so mecnica, trmica, eltrica e qumica. A velocidade mais importante fator gerador de energia cintica do que a
Cpia no controlada - AN03FREV001

massa, ou seja, a energia trocada em uma coliso em alta velocidade muito maior do que uma em baixa velocidade. J a diferena da massa dos ocupantes do veculo pouco interfere na energia de coliso. Fator importante a se considerar numa coliso a distncia de parada. Antes da coliso, o veculo e o ocupante viajam numa mesma velocidade. Quando do impacto, ambos sofrem uma brusca desacelerao at pararem. Assim, aumentos da distncia de parada diminuem a fora de desacelerao sobre o veculo e seus ocupantes. A compressibilidade do material exerce influncia na distncia de parada e, consequentemente, na fora de desacelerao. Ao ocorrer a compresso do material, h um aumento na distncia de parada, absorvendo parte da energia, impedindo que o corpo absorva toda a energia, diminuindo as leses no mesmo. Cavitao o deslocamento violento dos tecidos do corpo humano para longe do local do impacto, devido transmisso de energia. Este rpido movimento de fuga dos tecidos a partir da regio do impacto leva a uma leso por compresso tecidual e tambm distncia, pela expanso da cavidade e estiramento dos tecidos. Tal fenmeno gera cavidades temporrias no momento do impacto, aquelas que retornam a sua posio prvia aps o impacto, e as cavidades permanentes, aquelas que permanecem aps o trauma. A diferena a elasticidade dos tecidos envolvidos. Permutas de energia - depende de alguns fatores como: Densidade: quanto maior a densidade do tecido, maior ser o nmero de partculas que se chocar com o objeto em movimento, levando uma maior permuta de energia entre eles. rea de superfcie: similarmente o que ocorre com a densidade, quanto maior a rea de contato entre os tecidos e o objeto em movimento, maior ser o nmero de partculas envolvidas e, consequentemente, maior a permuta de energia.

3 TRAUMA FECHADO

As foras fsicas, cavitao e permuta de energia so similares nos traumas

Cpia no controlada - AN03FREV001

penetrantes e fechados. Mas quando a energia concentrada em uma pequena rea, ela pode exceder a tenso superficial do tecido e penetr-lo. Em ambos os tipos de trauma, ocorre cavitao temporria, mas somente no penetrante existe a formao da cavitao permanente. No trauma fechado, duas foras esto envolvidas no impacto: mudana brusca de velocidade (acelerao ou desacelerao) e compresso. Elas podem ser resultantes de quedas, colises automobilsticas, acidentes com pedestres, agresses, etc.

3.1 COLISES DE VECULOS AUTOMOTORES

Quando um veculo se choca contra um obstculo fixo, ocorrem duas colises. A primeira entre a vtima e o veculo e a segunda entre os rgos da vtima e a estrutura de seu corpo. As colises automobilsticas podem ser de seis tipos: Impacto frontal; Impacto traseiro; Impacto lateral; Impacto angular; Capotamento; Ejeo.

Impacto frontal: corresponde coliso contra um obstculo que se encontra frente do veculo. Se o ocupante no estiver utilizando mecanismos contensores (ex.: cinto de segurana), ele ir se chocar contra alguma parte do veculo ou ser ejetado para fora do veculo. O impacto da vtima com a cabine do veculo ocorre em dois tempos: a vtima escorrega para baixo de tal forma que suas extremidades inferiores (joelho e ps) sejam o primeiro ponto de impacto. Nestas condies, as leses mais comuns so: fratura, luxao do tornozelo, luxao do joelho, fratura de fmur e luxao posterior do acetbulo. Aps a trajetria, a vtima projetada para frente e seu
Cpia no controlada - AN03FREV001

10

tronco se choca contra o volante ou painel. Dessa forma, seu crnio se choca contra o para-brisa, levando a leses do segmento ceflico e/ou coluna cervical. Ao mesmo tempo, o trax e o abdome se chocam contra o volante ou painel. Impacto lateral: se refere s colises do lado do veculo capazes de imprimir ao ocupante uma acelerao que o afasta do ponto de impacto. Dele podem resultar leses semelhantes s do impacto frontal, mas alm destas, podem ocorrer leses de compresso do tronco e de pelve do lado de coliso. Por exemplo, impactos do lado do motorista podem levar a fraturas de arcos costais esquerdo, leso esplnica e leses esquelticas esquerdas (ex.: pelve). Na mesma situao, o passageiro ter mais leses direitas (principalmente hepticas). Impacto traseiro: geralmente este impacto ocorre quando um veculo parado atingido por trs por outro veculo. Nestas condies, o assento carrega o tronco dos ocupantes para a frente com grande acelerao, mas a cabea no acompanha este movimento, ocorrendo uma hiperextenso do pescoo. Este movimento leva leses pelo mecanismo de chicote (whiplash). Este tipo de leso evitado com o uso correto do suporte de cabea. Impacto angular: neste tipo de impacto, ocorre um misto dos padres estudados acima. Capotamento: nestas situaes, o ocupante se choca contra qualquer parte da cabine, causando deslocamentos violentos e mltiplos, o que leva leses mais graves. Ejeo: a vtima nestes casos sofre leses decorrentes da ejeo do veculo propriamente dito e do seu choque com o solo. A probabilidade de leses aumenta em mais de 300% e h grandes chances de ocorrer leses ocultas.

3.2 COLISES DE MOTOCICLETAS

Podem ocorrer leses por compresso, acelerao/desacelerao e cisalhamento. Porm, menor ser o risco de ocorrerem, quanto maior for o nmero de equipamentos de proteo utilizados no momento do impacto (ex.: capacete, botas, luvas, roupas, etc.).
Cpia no controlada - AN03FREV001

11

Nos pedestres as leses ocorrem em trs fases: Impacto com o para-choque dianteiro: depende diretamente da altura do para-choque e da vtima. Geralmente, em adultos, as leses costumam acometer regies entre as pernas e a pelve. Em crianas, as leses torcicas e abdominais so mais comuns; Impacto com o cap e para-brisas: ocorrem leses do tronco e cabea. Impacto com o solo: leses de cabea e coluna.

4 EXAME PRIMRIO

Em casos de politraumatizados graves a prioridade a rpida identificao e o atendimento otimizado, potencializando as condies de vida dos pacientes envolvidos nesse tipo de incidente. O grande nmero de envolvidos em acidentes, consequentemente, vtimas de traumas, no so os gravemente feridos. So aqueles com leses de apenas um sistema. Por exemplo, uma fratura e pequenas escoriaes. Nesses pacientes possvel e completamente vivel a realizao do exame primrio e at mesmo secundrio, mesmo que durante o transporte at a unidade hospitalar. J para o gravemente acometido, aos olhos do perspicaz profissional j identificado, dever ser rapidamente atendido e de forma segura removido para unidade hospitalar de referncia mais prxima. Nesse primeiro contato para a avaliao, o enfermeiro deve olhar o paciente como um todo. Se com ferimentos aparentes, raciocinar de acordo com a fisiopatologia de cada sangramento ou hematoma evidente. Exemplificando: em situao de acidente automobilstico, a vtima fora encontrada dentro do veculo, atada ao cinto de segurana consciente, orientada, com queixas lgicas em MSE. Suspeita-se de fratura e/ou entorse em MSE. Nesse caso, SE houver outras vtimas em piores estados, elas podero ser atendidas anteriormente ao caso citado.

Cpia no controlada - AN03FREV001

12

4.1 QUEDAS

Vtimas de queda esto sujeitas a mltiplos impactos e leses. Nestes casos, devem ser avaliados: Altura da queda: quanto maior a altura, maior a chance de leses, visto que a velocidade em que a vtima atinge o anteparo proporcionalmente maior e, consequentemente, a desacelerao. Compressibilidade da superfcie do solo: quanto maior a

compressibilidade, maior a capacidade de deformao, aumentando a distncia de parada, diminuindo a desacelerao. Isto pode ser exemplificado quando se compara uma superfcie de concreto e uma de espuma. Parte do corpo que sofreu o primeiro impacto: este dado permite levantar a suspeita de algumas leses. Quando ocorre o primeiro impacto nos ps, ocorre uma fratura bilateral dos calcneos. Aps, as pernas absorvem o impacto, levanto a fraturas de joelho, ossos longos e quadril. A seguir o corpo flexionado, causando fraturas por compresso da coluna lombar e torcica. J quando a vtima bate primeiramente as mos resulta em fraturas bilaterais do rdio. Nos casos em que a cabea recebe o primeiro impacto ocorre leses de crnio e coluna cervical. Exploses: esta ocorrncia no exclusiva dos tempos de guerra. Devido violncia civil, s atividades terroristas e ao transporte e armazenamento de materiais explosivos, as exploses ocorrem de modo rotineiro. Elas resultam da transformao qumica, extremamente rpida, de volumes relativamente pequenos de materiais slidos, semisslidos, lquidos ou gasosos que rapidamente procuram ocupar volumes maiores. Tais produtos, em rpida expanso, assumem a forma de uma esfera, a qual possui no seu interior uma presso muito mais alta que a atmosfrica. Na sua periferia, se forma uma fina camada de ar comprimido que atua como uma onda de presso que faz oscilar o meio em que se propaga. A medida em que se afasta do local de detonao, a presso rapidamente diminui. A fase positiva pode atingir vrias atmosferas com durao extremamente curta. A fase negativa de durao mais longa.
Cpia no controlada - AN03FREV001

13

4.2 TRAUMATISMO CRANIOENCEFLICO TCE

Traumatismo cranioenceflico (TCE) um problema de sade pblica na atualidade. J se estima que cerca de quinhentas mil pessoas sofram de TCE por ano nos EUA, sendo que 20% das vtimas tero algumas incapacidades e deficincias (BRUNNER, 2006). Segundo Arruda (2002), no Brasil, o aumento acidentes de trnsito se torna um grande problema sade; cem mil brasileiros morrem vtimas de trauma a cada ano e cerca de um milho e quinhentos mil so feridos em acidentes. O TCE frequente no Brasil e em sua maioria so causados pelos acidentes de trnsito, mergulho em guas rasas, agresses, quedas e projteis de arma de fogo. De maneira geral, a gravidade est relacionada com a intensidade do trauma. Fator relacionado com o prognstico das vtimas de TCE apontou que as alteraes neuropsicolgicas ps-traumticas constituem um dos principais fatores que determinam no futuro o grau de independncia funcional alcanado e retorno no trabalho, como tambm o estabelecimento de relaes familiares e sociais satisfatrias (MUOZ, 2001). Traumas de crnio podem no aparentar danos imediatos, mas tardiamente os sinais e sintomas j demonstram leses graves, tornando a assistncia e psatendimento prejudicados. A avaliao primria dever ser rpida e sistmica com ateno especial a algumas alteraes que podem indicar um grande trauma: Ferimentos na cabea; Tontura, sonolncia, inconscincia; Hemorragia pelo nariz, boca ou ouvido; Alteraes no ritmo respiratrio; Hematoma nas plpebras; Vmitos e nuseas; Perda de reflexos e controle de esfncteres;
Cpia no controlada - AN03FREV001

14

 Paralisia; Anisocoria;

O socorro a esses pacientes dever ser prestado por profissionais capacitados atentos a: Proceder controle imobilizao e controle cervical; No realizar movimentos bruscos com a cabea do acidentado; No aplicar compresso direta; utilize um curativo volumoso; Caso haja extravasamento de sangue ou lquidos pelo nariz ou ouvidos, facilite a drenagem; Previna o estado de choque; Ministre oxignio.

O TCE classificado da seguinte forma: leve, moderado e grave.

TCE leve: corresponde a cerca de 80% dos pacientes com trauma craniano; realiza-se tomografia computadorizada (TC); os achados neste exame so frequentemente fraturas lineares com ou sem afundamento, calcificao, nveis hidroareos nos seios, pneumoencfalo e fratura de face; a escala de Glasgow de 12 a 15, segundo a reviso bibliogrfica (NASI, 2005). TCE moderado: os pacientes com esse tipo de trauma so capazes de obedecer a ordens simples, mas esto confusos ou sonolentos e podem apresentar certo deficit neurolgico focal como hemiparesia. Esses pacientes devem ser melhor observados, pois 10-20% evoluem para coma, portanto, devem ser tratados como potencial TCE graves. A primeira medida a ser tomada quando o paciente entra no hospital garantir a estabilidade cardiopulmonar (BACCARINI et al, 2002). TCE grave: quando o cliente se encontra neste caso eles no so capazes de obedecer ordens mesmo aps estabilizao; o diagnstico deve ser rpido para que esta vtima possa ter um tratamento mais qualificado, tendo assim um melhor prognstico; a escala de Glasgow de 3 a 8 ( NASI, 2005).

Cpia no controlada - AN03FREV001

15

FONTE: Disponvel em: <http:// www.scielo.br/img/revistas/rcbc/v31n1/n1a06fig01.jpg>. Acesso em: 17 mar. 2010.

As complicaes dependero do impacto sofrido podendo ocorrer uma srie de leses posteriores, sendo tais como o aumento gradativo da PIC, hematomas, afundamentos, hemorragias subaracnoide, contuso, lacerao, concusso.

4.2 FRATURA DE COLUNA

Sabidamente perigosas, principalmente se houver manipulao inadequada dos socorristas, para que tal fatalidade no ocorra, sua assistncia ser realizada observando os seguintes preceitos: Associao do tipo de acidente com possveis leses; Dificuldade para respirar; Dor intensa no local; Deformidade; Perda de sensibilidade;
Cpia no controlada - AN03FREV001

16

 Perda de controle urinrio e fecal; Priapismo.

Aes esperadas do socorrista: Manter a coluna estvel/imvel; Manter cabea imobilizada levemente tracionada; A imobilizao dever ser realizada com colar cervical, prancha rgida, e protetores laterais de cabea; Proceder o transporte at a unidade hospitalar mais prxima e capacitada e com recursos competentes para atender o paciente.

Ateno a todas s vitimas de grandes acidentes, desastres, catstrofes, quedas, atropelamento, desabamento inconscientes; atenda como se todas fossem vitimas de leso medular, at que se prove o contrrio.

4.3 TRAUMA DE TRAX

O trauma torcico tem como resultado a hipxia tecidual, a hipercarbia e a acidose. A reduzida oferta de oxignio tecidual, resultado de hipovolemia, por alterao da relao ventilao/perfuso pulmonar (contuso, hematoma, colapso alveolar, etc.), e por alteraes nas relaes pressricas intratorcicas (pneumotrax hipertensivo, pneumotrax aberto, etc). Pode ser classificado em: Aberto: , a grosso modo, o ferimento. Os mais comuns so os causados por arma branca (FAB) e os por arma de fogo (FAF) agente causal.

Cpia no controlada - AN03FREV001

17

FONTE: Disponvel em: <http://www.cudi.edu.mx/salud2/libros/trauma_toracico/manejo%20prehospitalario.htm> Acesso em: 17 mar. 2010.

Fechado: so as contuses. O tipo mais comum dessa categoria de trauma representado pelos acidentes automobilsticos.

FONTE: Disponvel em: <http://www.inf.furb.br/sias/sos/Fotos/Lesao_cinto_seguranca.jpg>. Acesso em: 17 mar. 2010.

Cpia no controlada - AN03FREV001

18

Agente causal: FAF; FAB; Acidentes automobilsticos; Outros.

Manifestao clnica: Pneumotrax (hipertensivo ou no); Hemotrax; Tamponamento cardaco; Contuso pulmonar; Leso de grandes vasos (aorta, artria pulmonar, veias cavas).

5 AVALIAO INICIAL DAS LESES TRAUMTICAS TORCICAS

Inicialmente orientado, segundo os critrios de prioridade, o atendimento do paciente dever seguir a assistncia comum aos vrios tipos de traumas (ABCD do trauma, que tem por objetivo manter a ventilao e perfuso adequados, evitando, assim, as deficincias respiratrias e circulatrias, respectivamente, pelo mecanismo de parada cardaca anxica). No caso em discusso, o trauma torcico leva com maior frequncia hipxia tecidual. Este resultado de um dos fatores abaixo, ou da associao destes: Queda do volume sanguneo circulante; Distrbio na ventilao pulmonar; Contuso pulmonar; Alteraes do espao pleural;

Assim, pondo o socorrista em alerta quanto anlise dos seguintes itens na avaliao do paciente vtima de trauma torcico: vias areas, respirao, circulao,
Cpia no controlada - AN03FREV001

19

toracotomia. Vias areas - aqui deve-se certificar a permeabilidade das vias areas (a sensao ttil e ruidosa pelo nariz e boca do paciente nos orienta sobre ela e tambm sobre distrbios na troca gasosa). A orofaringe sempre deve ser examinada procura de obstruo por corpos estranhos, particularmente em pacientes com alteraes da conscincia. Respirao - fazer uma rpida propedutica do trax, avaliando o padro respiratrio, por meio da amplitude dos movimentos torcicos, simetria da expansibilidade, fraturas no gradeado costal, enfisema de subcutneo, etc. Nesta fase, tambm deve-se suspeitar, frente a sintomas caractersticos, de pneumotrax hipertensivo e tamponamento cardaco, pois so leses que se no identificadas e tratadas prontamente levam rapidamente ao bito. Circulao - para sua avaliao, faz-se a monitorizao da presso arterial do pulso (qualidade, frequncia, regularidade, etc. Ex.: os pacientes hipovolmicos podem apresentar ausncia de pulsos radiais e pediosos), bem como de estase jugular e perfuso tecidual. Estes parmetros so muito teis para uma avaliao geral do sistema cardiocirculatrio. Toracotomia - para as leses que, potencialmente, ponham em risco a vida do paciente, este poder, eventualmente, ser um procedimento necessrio. Os pacientes que chegam com perdas volmicas macias, com leso penetrante em regio precordial, sem pulso, porm, com atividade eltrica miocrdica, podem ser candidatos toracotomia na sala de emergncia. Presumindo-se a presena de um cirurgio, dever ser realizada uma toracotomia anterior esquerda com

clampeamento da aorta torcica descendente e pericardiotomia, e deve ser iniciada a massagem cardaca aberta, paralelamente reposio do volume intravascular. No entanto, para pacientes com trauma contuso, nos quais no se evidencia atividade eltrica cardaca, a toracotomia na sala de emergncia raramente efetiva. importante se ressaltar que, muitas vezes em casos de hemorragia intratorcica ou pneumotrax, antes de um procedimento mais invasivo como a toracotomia, opta-se pela drenagem do trax (85% dos casos); nesse caso, realizada com um tubo plstico multifenestrado, no 6 ou 7 espao intercostal, na linha axilar mdia, sob sistema de selo d'gua.

Cpia no controlada - AN03FREV001

20

5.1 FRATURAS NO TRAX

So as leses mais comuns do trax e assumem fundamental importncia, pois a dor causada por elas dificultam a respirao e levam ao acmulo de secreo. As leses por trauma direto formam espculas que se direcionam para o interior do trax, logo com maior potencialidade de lesar a cavidade pleural. Nas leses por compresso, as espculas se direcionam para fora, diminuindo a potencialidade de acometimento da cavidade pleural, porm, com maior chance de levar a um trax instvel e leses de rgos internos. Podemos classific-las em trs tipos: 1) Fraturas de costelas - as costelas so as estruturas mais comumente lesadas da caixa torcica. A dor provoca restrio ventilao e consequente acmulo de secreo traqueobrnquica. 2) Afundamentos (fraturas mltiplas de costelas) - o afundamento do trax se d quando h fraturas de vrias costelas em mltiplos pontos, levando ao chamado "trax oscilante". 3) Fraturas do esterno - leses raras, mas de alta mortalidade, devido ocorrncia de leses associadas (contuso cardaca, rotura traqueobrnquica, ferimentos musculares) que devem ser pesquisadas concomitantemente. A intensa dor e o aumento de volume locais, e a crepitao ssea aos movimentos respiratrios, nos orientam para esse diagnstico.

5.2 PNEUMOTRAX (PTX)

Definido como o acmulo de ar na cavidade pleural, restringindo o parnquima pulmonar e prejudicando a respirao. Podemos classific-lo em: aberto/fechado ou simples/hipertensivo.
Cpia no controlada - AN03FREV001

21

Aberto: caracterizado pelo contato do espao pleural com o meio ambiente (soluo de continuidade entre a cavidade e o meio externo), levando a uma equivalncia entre as presses atmosfrica e intratorcica, o que ocasionar, em ltima instncia, o colapso pulmonar, queda da hematose e uma hipxia aguda. Se o dimetro dessa abertura for de, aproximadamente, 2/3 do dimetro da traqueia ou superior a esse valor, o ar entrar, preferencialmente, por esse orifcio (de menor resistncia), proporcionando uma maior gravidade. O tratamento baseia-se no tamponamento imediato da leso por meio de curativo quadrangular feito com gazes esterilizadas (vaselinada ou outro curativo pouco permevel ao ar) de tamanho suficiente para encobrir todas as bordas do ferimento, e fixado com fita adesiva (esparadrapo, etc.) em trs de seus lados. A fixao do curativo oclusivo em apenas trs lados produz um efeito de vlvula; desse modo, na expirao, tem-se a sada de ar que impedido de retornar na inspirao, evitando, assim, formar um pneumotrax hipertensivo. O dreno de trax deve ser colocado longe do ferimento, to logo seja possvel. Qualquer curativo oclusivo (gaze, plstico, etc.) pode ser usado temporariamente para permitir que se prossiga na avaliao rpida. Geralmente, o ferimento necessita ser fechado definitivamente por procedimento cirrgico.

Simples: o PTX simples origina-se, principalmente, no trauma penetrante e na contuso torcica. O diagnstico dado pela hipersonoridade percusso e diminuio ou ausncia de murmrio vesicular e complementado pelo Rx de trax, onde h uma maior radiotransparncia do pulmo acometido, devido ao acmulo de ar no local que era para ser ocupado pelo parnquima pulmonar. Hipertensivo: o PTX hipertensivo uma leso grave que pe em risco imediato a vida do paciente e por isso deve ser tratado com extrema urgncia. Ocorre quando h um vazamento de ar para o espao pleural por um sistema de "vlvula unidirecional" (geralmente por fratura do arco costal). O sistema de vlvula faz com que o ar entre para a cavidade torcica sem a possibilidade de sair, colapsando completamente o pulmo do lado afetado. O diagnstico caracterizado por dispneia intensa, taquicardia, hipotenso, desvio da traqueia, ausncia de murmrio vesicular unilateral, distenso das veias do pescoo (estase jugular),

Cpia no controlada - AN03FREV001

22

hipersonoridade, desvio do ictus e cianose como uma manifestao tardia. Pela semelhana dos sintomas, o PTX hipertensivo pode, inicialmente, ser confundido com tamponamento cardaco. O PTX hipertensivo exige a descompresso imediata e tratado inicialmente pela rpida insero de uma agulha no 2 ou 3 E.I.C. na linha hemiclavicular do hemitrax afetado. Esta manobra converte a leso em um PTX simples. necessrio proceder a uma reavaliao repetida. O tratamento definitivo geralmente consiste apenas na insero de um dreno de trax no 5 espao intercostal (linha do mamilo), anterior linha axilar mdia.

Hemotrax (HTX) - definido como o rpido acmulo de mais de 1.500 ml. de sangue na cavidade torcica (ATLS). Ocasionado mais frequentemente por: leso da artria intercostal, lacerao do parnquima pulmonar (que geralmente perifrica), leses em vasos da base, e leso cardaca. O hemotrax assintomtico at que d choque hipovolmico. Seu diagnstico pode ser dado pela diminuio da expansibilidade torcica, dispneia, diminuio ou ausncia de murmrio vesicular e pela macicez ou submacicez de base pulmonar percusso.

Quilotrax - o acmulo de lquido linftico na cavidade pleural. Sua etiologia geralmente devido a um ferimento transfixante do trax que acomete o ducto torcico.

5.3 LESO DE GRANDES VASOS

A desacelerao brusca pode levar ruptura total ou parcial da aorta, pela aplicao de uma fora de cisalhamento em seus pontos de fixao. Alm deste mecanismo, outro que comumente acomete os grandes vasos so os penetrantes, principalmente os que incidem em tero superior do trax. Somente 20% dos pacientes com leso artica chegam vivos ao hospital e correspondem queles que mantiveram a integridade da ntima arterial.

Cpia no controlada - AN03FREV001

23

5.4 LACERAO TRAQUEOBRNQUICA

As principais etiologias que levam a esse tipo de leso so a desacelerao horizontal, ferimento transfixante do mediastino mdio e superior, e compresso torcica intensa e fugaz.

6 TRAUMA ABDOMINAL

O ndice de suspeita para leso abdominal deve ser baseado no mecanismo de trauma e nos achados de exame fsico, tal como equimoses ou outros sinais de batida. Deve-se suspeitar de sangramento intra-abdominal quando o paciente apresentar escoriaes externas ou distenso. Apesar de estes sinais e sintomas serem sugestivos de sangramentos intra-abdominais, com frequncia esto ausentes em pacientes com hemorragia considervel. O socorrista deve estar alerta para sinais mais sutis, como, por exemplo, ansiedade, agitao e dispneia. Alguns indcios da leso abdominal vo estar presentes na cena do acidente: Mecanismo de leso ou estrago no carro (volante torto); Sinais externos de trauma; Choque de causa no explicada; Choque mais grave do que o explicado por outras leses; Presena de rigidez abdominal, defesa ou distenso (raramente encontrada).

A avaliao da vitima deve incluir a inspeo, a palpao; a ausculta no se faz necessria nem relevante numa avaliao pr-hospitalar.

Cpia no controlada - AN03FREV001

24

Disponvel em: <http://www.famema.br/gallery2/main.php?g2_view=core.DownloadItem&g2_itemId=102&g2_serialNu mber=2>. Acesso em: 17 mar. 2010.

Em traumas abdominais, o tratamento cirrgico se faz necessrio em grande parte dos casos. Quando a vtima possui objetos empalados, os mesmos no devem ser removidos, uma vez que a ponta distal pode estar tamponando um sangramento. Sua retirada s ser realizada apos avaliao radiolgica em intra-hospitalar durante procedimento cirrgico. Faz-se desnecessria tambm a palpao, considerando o no conhecimento da extenso da leso e possveis laceraes.

FONTE: Disponvel em: <http://www.traumasurg.com/iWeb/Site/Penetrante/06E1622A-C1DC-406C9FE7-4B127D8B0CA0_files/Imagem%20011-1.jpg>. Acesso em: 17 mar. 2010.

Cpia no controlada - AN03FREV001

25

 possvel tambm que ocorra eviscerao, quando um seguimento do intestino ou outro rgo abdominal passa atravs de uma ferida, exteriorizando-se pela parede abdominal. Numa situao de eviscerao, no se deve reposicionar os rgos na cavidade. Para proteo desses rgos deve-se mant-los hidratados com soluo fisiolgica estril. Para tal, pode ser realizado a cobertura com gazes estreis umidecidas em soluo fisiolgica e ocluir com um curativo externo seco, trabalhando para a estabilizao da temperatura do paciente.

FONTE: Disponvel em: <http://www.dgei.cbmerj.rj.gov.br/documentos/EPOQSAULAS/TRAUMA_ABDOMINAL.pdf>. Acesso em: 17 mar. 2010.

7 FRATURAS

A fratura define-se pela leso/quebra de um osso, causada por uma pancada, queda, fora aplicada muito forte. As fraturas so mais comuns nos membros, podendo ser nicas ou mltiplas. Na primeira infncia, frequente a fratura da clavcula. Trabalhamos com as fraturas divididas em dois tipos: as fechadas, que

Cpia no controlada - AN03FREV001

26

apesar do choque, deixam a pele intacta, e as expostas, quando o osso fere e transfixiona a pele. As fraturas expostas exigem cuidados especiais. Portanto, a cobertura do local com um pano limpo ou gaze e encaminhamento para servio hospitalar especializado.

FONTE: Disponvel em: <http://www.tvcanal13.com.br/fotos/idosa%20atropelada.jpg>. Acesso em: 17 mar. 2010.

7.1 FRATURA FECHADA

Sinais indicadores: Dor ou grande sensibilidade em um osso ou articulao; Incapacidade de movimentar a parte afetada, alm do adormecimento ou formigamento da regio; Inchao e pele arroxeada, acompanhado de uma deformao aparente do membro machucado.

Assistncia: Atente para perfuso do membro atingido; Mantenha a vtima aquecida; Imobilize o osso, ou articulao, atingido com uma tala; Mantenha o local afetado em nvel mais elevado que o resto do corpo e
Cpia no controlada - AN03FREV001

27

aplique compressas de gelo ou resfriadas para diminuir o inchao, a dor e a progresso do hematoma.

8 ENTORSE

a toro de uma articulao, com leso dos ligamentos (estrutura que sustenta as articulaes). Os cuidados so semelhantes aos da fratura fechada.

9 LUXAO

o deslocamento de um ou mais ossos para fora da sua posio normal na articulao. Os primeiros socorros so tambm semelhantes aos da fratura fechada. Lembre-se de que no se deve fazer massagens na regio, nem tentar recolocar o osso no lugar.

10 CONTUSO

uma rea afetada por uma pancada ou queda sem ferimento externo. Pode apresentar sinais semelhantes aos da fratura fechada. Se o local estiver arroxeado, sinal de que houve hemorragia sob a pele (hematoma).

11 AMPUTAES

Leso provocada por acidente de trabalho com serra circular

Cpia no controlada - AN03FREV001

28

FONTE: Disponvel em: <http://www.eutrabalhoseguro.com/>. Acesso em: 17 mar. 2010.

O trauma est entre as causas mais comuns de amputao dos membros inferiores e superiores. A preocupao inicial do socorrista dever ser sempre com a vida da vtima, e depois com as necessidades cirrgicas do mesmo. No contexto, o mais importante a pessoa e no o membro amputado, e nessa linha torna-se imprescindvel uma abordagem global do paciente, de forma a assegurar o mximo de suas potencialidades fsicas e psicolgicas. De qualquer forma, deve ficar claro que os procedimentos para amputao de membros inferiores ou superiores buscam a restaurao de um rgo enfermo e no uma mutilao. Nessa conjuntura, fundamental um trabalho integrado dos diversos tipos de profissionais envolvidos na reabilitao do paciente para estimular e valorizar a capacidade residual da pessoa atingida e assim buscar uma recuperao total. No diagnstico mdico a amputao considerada como um diagnstico secundrio, pois a enfermidade ou trauma recebe o rtulo de diagnstico primrio.

Cpia no controlada - AN03FREV001

29

E, posteriormente, se surgirem complicaes, quanto mais cedo forem identificadas as causas, mais rpido poder ser o controle e cura; o que possibilitar um melhor desempenho do paciente na fase da reabilitao. J as causas traumticas atingem tambm um nmero expressivo da populao por acidentes de trnsito, de trabalho ou, em nmero menor, em razo de outra etiologia. Dentre os citados, os acidentes de trabalho tendem a culminar em amputaes dos membros superiores (dedos, mo e brao).

12 QUEIMADURAS

Como maior rgo do corpo humano, a pele composta por trs camadas; so elas: Epiderme; Derme; Tecido subcutneo.

Exerce a importante funo de formar uma barreira protetora contra o ambiente externo. Previne infeces, a perda de fludos corporais, auxilia na regulao corprea, repleta de terminaes nervosas. Assim, quando uma leso trmica acontece, uma ou muitas dessas estruturas e/ou funes citadas so lesadas e tem sua atividade comprometida. As queimaduras podem acontecer por contato com: Chama, brasa ou fogo; Vapores quentes; Lquidos ferventes; Slidos super aquecidos ou incandescentes; Substncias qumicas; Emanaes radioativas; Radiaes infravermelhas e ultravioletas; Eletricidade;
Cpia no controlada - AN03FREV001

30

 Frio; Outros.

As prioridades no cuidado s vitimas de queimaduras seguem os mesmos princpios e prioridades que para qualquer vtima de trauma:
1) Pare o processo de queimadura (trmica ou qumica); 2) Realize o exame primrio para avaliao e tratamento; 3) Providencie os cuidados especficos para leses isoladas.

Ainda entre os pacientes vtimas de queimaduras, existem os que sofrem leses pulmonares por inalarem subprodutos txicos da combusto. Deve-se considerar que houve a inalao se reclusa em local fechado com presena de fumaa, atentando para cuidados respiratrios alm dos visveis. A probabilidade da presena de monxido de carbono em nveis alarmantes para desencadear problemas sistmicos e pulmonares requer ateno especial. Quanto avaliao das queimaduras, sete fatores devem ser observados para que entre os pacientes queimados se determine quais so os mais crticos: 1) Profundidade da queimadura; 2) rea da superfcie corprea envolvida; 3) Idade do paciente; 4) Leses pulmonares: a)Inalao de fumaa; b)Inalao de subprodutos txicos. 5) Leses associadas: a) Queimaduras de vias areas. 6) Situaes especiais: a) Queimaduras qumicas; b) Queimaduras eltricas; c) Intoxicao por monxido de carbono. 7) Doena preexistente.

Cpia no controlada - AN03FREV001

31

Quanto profundidade, a primeira avaliao ser visual. Esta ser apenas uma estimativa j que a extenso e a profundidade real da leso podem no ser aparentes por vrios dias.

Queimaduras de primeiro grau, superficiais: Leso apenas da epiderme; Vermelhido, inflamao e dor na pele.

Disponvel em: <http://primeirossocorros12b.blogs.sapo.pt/1681.html>. Acesso em: 17 mar. 2010.

Queimaduras de segundo grau, espessura superficial: Leso tanto da epiderme quanto da derme; Pele com reas avermelhadas, bolhas ntegras ou rotas mostrando uma ferida secretante; Queixas de muita dor; Perdas significativas de lquidos, que podem ocorrer levando ao choque.

FONTE: Disponvel em: <http://primeirossocorros12b.blogs.sapo.pt/1681.html> Acesso em: 17 mar. 2010.

Cpia no controlada - AN03FREV001

32

Queim maduras de terceiro g e grau, espes ssura total: : Trau uma da ep piderme, d derme e te ecido celula subcut ar neo (poss sivelmente e rofundas); leses mais pr Pele com ap e parncia c chamuscada ou de couro, e que po e ode estar r sang grando; Nen nhuma dor (entretan nto, queim maduras d segund grau associadas de do a s prov vocam dor) ) Ree enchimento capilar au o usente

FO ONTE: Dispo onvel em: <http p://www.gmva arginha.com.br/primeiros s_sorrro/queimadura/que eimaduras.htm>. Acesso em: 17 mar. 2010.

So necessrios cuidados especiais no ferim s s s mento a fim de evita maiores m ar s dano e proli os iferaes infecciosa As rou as. upas ao r redor das leses devem ser d r remo ovidas com muita c m cautela, pr rincipalmente para no retirar as que estiverem m ader ridas pele queimad e da.

Cpia no controlada - AN a N03FREV001

33

No atendimento pr-hospitalar, o paciente dever ser envolvido em lenol limpo e seco, ou at mesmo estril. Tecidos que soltem fragmentos ou partculas no ferimento e quaisquer pomadas ou solues no devem ser utilizadas. Toda a extenso queimada deve ser coberta com compressas secas. O socorrista no deve romper bolhas, pois elas so um mecanismo de proteo. O desbridamento no deve ser realizado na cena do incidente. Anis, joias, relgios, etc., devem ser retirados uma vez que os metais retm calor e os membros acometidos com a movimentao dos fluidos corpreos iro edemaciar.

Cpia no controlada - AN03FREV001

34

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

BACCARINI, S. E. Manual de urgncias em pronto-socorro. 7. ed. Rio de Janeiro: Medsi, 2002.

DIEPENBROCK, H. N. Cuidados intensivos. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. FERREIRA, A. B. H. Miniaurlio Sculo XXI Escolar: O minidicionrio da lngua portuguesa. 4. ed. Rio de Janeiro: Nova Fronteira, 2000.

LINDA, J. S. Segredos em enfermagem de emergncia. Porto Alegre: Artmed, 2003.

MANTOVANI, M. Suporte bsico e avanado de vida no trauma. So Paulo: Atheneu, 2005.

MOORE, E. E. Manual do trauma. 4. ed. Porto Alegre: Artmed, 2006.

MOZACHI, N. O Hospital: manual do ambiente hospitalar. 1. ed. Curitiba: Os autores, 2005.

NASI, A. N. Rotinas em pronto-socorro. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2005.

OMAN, S. K. Segredos em enfermagem de emergncia. Porto Alegre: Artmed, 2003.

OLIVEIRA, M. F. B. Trauma atendimento pr-hospitalar. So Paulo: Atheneu, 2004.

PARSONS, E. P. Segredos em terapia intensiva. 3. ed. Porto Alegre: Artmed, 2006.

PERRY, P. Fundamentos de enfermagem, conceitos, processos e prtica. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,1999.
Cpia no controlada - AN03FREV001

35

ROSALES. S. Manual de primeiros socorros e preveno de grandes catstrofes e terremotos. Cotia-SP: Vergara Brasil, 2005.

VERGARA, S. C. Projetos e relatrios de pesquisa em administrao. 4. ed. So Paulo: Atlas, 2003.

NAEMT. PHTLS. Atendimento pr-hospitalar ao traumatizado. 5. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2004.

ATENDIMENTO em emergncia. Disponvel em: <http://www.scribd.com/doc/25123702/ATENDIMENTO-DE-EMERGENCIA>. Acesso em: 20 mar. 2010.

ESTUDMED.COM. Trauma de trax (4 parte). Disponvel em: <http://estudmed.com.sapo.pt/traumatologia/trauma_torax_4.htm>. Acesso em: 20 mar. 2010.

SAFETY & Security. Fraturas. Disponvel em: <http://www.safety4aviation.com/fraturas.htm>. Acesso em: 20 mar. 2010.

FIM DO CURSO

Cpia no controlada - AN03FREV001

36