UNIVERSIDADE DE SANTO AMARO

CURSO DE ENFERMAGEM

DETECÇÃO E PREVENÇÃO DO CÂNCER DA PRÓSTATA

SÃO PAULO
2019
 RESUMO

O câncer da próstata representa um dos principais problemas de saúde pública. No

Brasil, o câncer da próstata é o segundo mais comum entre os homens (atrás apenas do câncer
de pele não-melanoma). Em valores absolutos, é o sexto tipo mais comum no mundo e o mais
prevalente em homens, representando cerca de 10% do total de cânceres. Vários estudos
comparativos, entre homens e mulheres, têm comprovado o fato de que os homens são mais
vulneráveis às doenças, sobretudo às enfermidades graves e crônicas, e que morrem mais
precocemente que as mulheres. E a despeito da maior vulnerabilidade e das altas taxas de
morbimortalidade, os homens não buscam, como as mulheres, os serviços de atenção básica.

Palavras Chaves: Câncer da Próstata, Detecção, Prevenção, Masculinidade.

 ABSTRACT

The prostate cancer represents one of the main health-care problems. In Brazil, the
prostate cancer is the second most frequent malignancy diagnosed in adult men (it only loses
for melanoma). It in absolute values is the sixth most common cancer worldwide and it is more
prevalent in men, estimated about 10% of all cancers. Many comparative studies between men
and women, has showed the fact that men are more likely vulnerable to major chronic diseases
and that men die earlier in life more often than women. And despite of his more vulnerability
and high rates of death, men are less likely than women to actively seek medical care.

Key-word: Prostate Cancer, Detection, Prevention, Masculinity.

 LISTA DE FIGURAS

Figura I: Localização da Próstata. 16

Figura II: Toque Retal 19
III: Biópsia Prostática. 20
Figura IV: Mostrando o Aumento da Próstata. 25
Figura V: Distribuição Espacial do Câncer da Próstata no Brasil. 28
Figura VI: Escore de Gleason 32
Figura VII: Estágios do Câncer de Próstata 36
Figura VIII: Atividade Física Regular 45
Figura IX: Alimentação Saudável 45
Figura X: Constrangimento ao Realizar o Exame de Próstata 46
Figura XI: Disfunção Erétil 47

LISTA DE TABELAS E GRÁFICOS

Tabela I: Distribuição do CP entre 2000-2006 26

Tabela II: Estimativas 2010 – Goiás/Goiânia-GO 27
Tabela III: Escala de Gleason 31
Tabela IV: O Sistema de Estadiamento TNM 34
Tabela V: Estadiamento T 34
Tabela VI: O Estágio T1 pode ser Adicionalmente Subdividido em A, B e C 35
Tabela VII: O Estágio T2 pode ser Adicionalmente Subdividido em A, B e C 35
Tabela VIII: O Estágio T3 pode ser Adicionalmente Subdividido em A, B e C 35
Tabela IX: O Estágio T4 pode ser Adicionalmente Subdividido em A, B e C 35
Tabela X: Estadiamento N 36
Tabela XI: Estadiamento M 36

Gráfico I: Risco Estimado de CP em Todas as Regiões por 100 mil habitantes 25

Gráfico II: Taxa de Mortalidade do Câncer de Próstata por Idade 28
Gráfico III: Vitória Da Vida 43
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

CP – Câncer da Próstata
DNA – Ácido Desoxirribonucleico
ERD – Exame Retal Digital
HPB – Hiperplasia Prostática Benigna
IBGE – Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística
INCA – Instituto Nacional do Câncer
LHRH – Hormônio Liberador do Hormônio Luteinizante
OMS – Organização Mundial de Saúde
PSA – Antígeno Prostático-Específico
SAE – Sistematização da Assistência de Enfermagem
SBU – Sociedade Brasileira de Urologia
SVS – Secretaria de Vigilância em Saúde
TC – Tomografia Computadorizada
TNM – Tumor Nódulo Metástase
TRUS – Ultra-som Transretal
 SUMÁRIO

Resumo 2

Abstract 3

Lista de Figuras 4

Lista de Tabelas e Gráficos 4

Listas de Abreviaturas e Siglas 5

1. INTRODUÇÃO 7

2. METODOLOGIA 9

3. OBJETIVOS 10

3.1 Objetivo Geral 10

3.2 Objetivos Específicos 10

4. ANATOMIA DA PRÓSTATA 11

4.1 Neoplasia e Definição Do Câncer Da Próstata 12

4.2 Diagnósticos 14

5. EPIDEMIOLOGIA 19

6. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS 24

7. EVOLUÇÃO DO CÂNCER DA PRÓSTATA 25

8. FATORES DE RISCO 27

9. ESTADIAMENTO 28

10. TRATAMENTO 31

10.1 Efeitos e Sequelas Do Tratamento 36

11. PREVENÇÃO DO CÂNCER 38

12. PAPEL DA ENFERMAGEM DIANTE DO PACIENTE COM CÂNCER 41

12.1 Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) 42

13. CONCLUSÃO 45

14. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 47

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1. INTRODUÇÃO

A próstata é um órgão do sistema reprodutor masculino que ajuda a produzir e armazenar

o fluido seminal. Nos homens adultos, a próstata normal possui cerca de 3 centímetros de
cumprimento e pesa cerca de 20 gramas. Verifica-se que com o aumento da expectativa de vida,
doenças como o câncer da próstata (CP), que surgem com o envelhecimento e que
potencialmente podem ser detectadas e tratadas precocemente, vêm assumindo uma dimensão
cada vez maior, não somente como um problema de Saúde Pública, mas pelo impacto
socioeconômico sobre a população (SCHOFFEN, et al., 2009).
A causa do CP é desconhecida, presume-se que alguns fatores possam influenciar no
seu desenvolvimento. Ultimamente, tem se dado muita atenção a alimentação, uma vez que
dietas ricas em gordura predispõem ao câncer e as ricas em fibras diminuem o seu aparecimento.
Os fatores genéticos e ambientais são alvo, também, de investigação. Fumaça de automóveis,
cigarros, fertilizantes e outros produtos químicos estão sob suspeita. Quanto aos fatores
ambientais, existem muitas relações possíveis, entre as quais com substâncias químicas
utilizadas na indústria de fertilizantes, ferro, cromo, cádmo, borracha e chumbo, embora não
seja cientificamente comprovada a relação entre esses fatores e uma maior incidência do CP.
Sabe-se, entretanto, que o crescimento de células normais e cancerosas na próstata é estimulado
pelos hormônios masculinos, especialmente a testosterona (SCHOFFEN, et al., 2009).
Segundo SROUGI e SIMON, a próstata pode ter dois processos: o crescimento benigno,
chamado de hiperplasia prostática benigna (HPB), e o maligno, denominado CP, podendo este
último surgir associado ou não ao crescimento benigno. O CP caracteriza-se pelo crescimento
exagerado da próstata, com conseqüente diminuição da intensidade do jato urinário. Influências
genéticas, história sexual, exposição à patógenos, substâncias químicas industriais, urbanização,
hábitos alimentares, metabolismo hormonal, além da idade e do estilo de vida, são fatores
postulados na promoção e início da doença (SCHOFFEN, et.al, 2009).
Nos últimos anos a frequência do CP aumentou de forma explosiva representando,
atualmente, o câncer que mais freqüentemente acomete o homem. A pesquisa da literatura nos
mostra que no Brasil o CP é o segundo tumor maligno mais freqüente no sexo masculino
(atrás apenas do câncer de pele não melanoma) e se estima que um em cada doze homens seja
diagnosticado com a doença ao longo da vida, sendo sua taxa de incidência cerca de seis vezes
maior em países desenvolvidos em comparação com os países em desenvolvimento (INCA,
2010).
 8

Mais do que qualquer outro tipo de câncer o CP é considerado um mal da terceira idade,
já que cerca de três quartos dos casos no mundo ocorrem a partir dos 65 anos. Sua incidência
aumenta com a idade atingindo quase 50 % dos indivíduos com 80 anos. No Brasil, de 60% a
70% dos casos são diagnosticados quando a doença já está disseminada (SCHOFFEN, et al.,
2009).
Podemos notar que mesmo diante das campanhas do governo e da instituição do “Dia
Mundial de Combate ao CP - 17 de Novembro” para ajudar a combater o tabu dos exames
preventivos e descobrir casos antes do estágio avançado os brasileiros do sexo masculino ainda
relutam em realizar o exame periódico e deixam de reconhecer a importância de se detectar o
câncer em sua fase inicial – o que aumenta as chances de cura – apenas uma pequena parte da
população realiza os exames precocemente. A falta de informação o preconceito e o próprio
medo de se deparar com a doença são fatores que dificultam a prevenção, muitos pacientes
apenas procuram o médico quando já sentem alguns sintomas como dificuldade para urinar,
presença de sangue na urina ou ainda incontinência urinária e relata que muitos homens só
chegam ao consultório com a doença já em estado avançado e sem possibilidade de cura
(FONSECA, 2009).
A próstata por se tratar de um órgão que afeta a sensibilidade sexual masculina, a
depressão e o sentimento de impotência estão presentes em todos os pacientes, mesmo naqueles
em que a impotência possa ser temporária (TOFANI, et al., 2007).
Sendo assim a busca do diagnóstico precoce assume fundamental importância e este
deve ser realizado através de exame preventivo anual em todos os homens a partir de 45 anos
de idade, independente de apresentarem ou não sintomas. E naqueles que possuem história de
incidência de CP na família, a recomendação é que o exame preventivo seja iniciado aos 40
anos (ORQUIZA, 2010).
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2. METODOLOGIA

Foi realizada a revisão de literatura a partir das bases de dados on line Scielo, Lilacs,
Bireme/BVS no período de 2000/2010 utilizando os seguintes descritores: CP, manifestações
clínicas, prevenção, masculinidade, homens. A revisão foi ampliada através de busca em outras
fontes, tais como documentos governamentais, estatísticas de saúde, sites na Internet sobre CP,
referencias citadas nos artigos obtidos.
Os critérios de inclusão foram artigos originais com populações adultas (>45 anos),
publicados entre 2000 e 2010 na língua portuguesa, que avalia aspectos de prevenção e
diagnóstico do CP. Os critérios de exclusão foram artigos de línguas estrangeiras e com mais
de 10 anos de publicação. A pesquisa bibliográfica foi realizada através de análise de conteúdo,
nos quais os resultados preliminares apontam para a mudança na vida social para os homens.
O presente estudo tem como meta analisar as recomendações voltadas para a prevenção
do CP presentes na literatura específica sobre o assunto.
 10

3. OBJETIVOS

3.1 Objetivo Geral

Descrever as formas de prevenção e detecção do câncer de próstata.

3.2 Objetivos Específicos

1. Avaliar fatores clínicos, morfológicos e laboratoriais associados ao diagnóstico dos

pacientes com câncer de próstata;
2. Descrever seus estágios e os métodos que podem ser detectados por toque retal;
3. Comparar a complementação dietética como um efeito protetor contra o câncer de
próstata;
4. Analisar os preconceitos e medos infundados ao toque retal problematizado pela
masculinidade hegemônica.
 11

4. ANOTOMIA DA PRÓSTATA

A próstata é uma glândula exclusiva dos homens, situada logo abaixo da bexiga, de
aparência e volume semelhante a uma castanha. É responsável pela produção de boa parte do
líquido seminal (TOFANI, et al., 2007).
Outra definição da próstata é uma glândula masculina que se localiza entre a bexiga e o
reto. Essa glândula participa da produção do sêmen, líquido que carrega os espermatozóides
produzidos no testículo (BRUNNER & SUDDARTH, 2005).
E ainda segundo MARQUES (2007), sua função no organismo é produzir um líquido
que serve para alimentar os espermatozóides depois que são ejaculados no ato sexual, sendo a
maior glândula do sistema reprodutivo masculino. Sua secreção é viscosa e alcalina; tem por
função neutralizar a acidez da urina residual acumulada na uretra e também à acidez natural da
vagina (BERNARDES, et al., 2010).
Segundo a SBU (2003) – SOCIEDADE BRASILEIRA DE UROLOGIA – a próstata
pesa em torno de 20g no adulto jovem. Integra tanto a estrutura do aparelho genital quanto do
urinário. Em relação ao sistema genital, é responsável pela produção de, aproximadamente, 30%
do líquido seminal que é eliminado durante a ejaculação, no ato sexual (Figura I).

Figura I: Localização da Próstata.

Fonte: MEDSCAN

A próstata por ser uma glândula é afetada pelos hormônios sexuais masculinos. Esses
hormônios estimulam a atividade da próstata e a substituição das células da próstata, uma vez
que essas sejam destruídas. Para um funcionamento adequado, a próstata necessita de
hormônios masculinos (andrógenos), que são os responsáveis pelas características sexuais
masculinas. O principal hormônio masculino é a testosterona, que é produzida quase totalmente
pelos testículos (ONCOGUIA, 2008).
 12

À medida que o homem envelhece sua próstata vai aumentando de tamanho. Em razão
deste aumento, é comum que a partir dos 50 anos os homens sintam o fluxo urinário mais lento
e um pouco menos fácil de sair. Por isso, quando aumenta de volume, a próstata se transforma
em uma verdadeira ameaça para o bem-estar do homem, pois começa a comprimir a uretra e a
dificultar a passagem da urina: o jato urinário se torna gradativamente fino e fraco
(SCHOFFEN, et al., 2009).
Um dos problemas do não esvaziamento completo da bexiga é o favorecimento ao
crescimento de bactérias em seu interior. O ato de urinar expulsa boa parte das bactérias
presentes na urina, mas nos pacientes com HPB, há sempre um "laguinho" de urina para as
bactérias se reproduzirem. Não é de se estranhar que a cistite é rara em homens até os 45-50
anos e depois passa a ser um diagnóstico comum. A bexiga só consegue vencer a resistência da
uretra comprimida pela próstata quando está cheia de urina. Quando o nível de urina dentro da
bexiga desce, a pressão já não é mais suficiente e o jato se interrompe. O resultado final disto é
uma bexiga que não consegue mais se esvaziar por completo. Uma bexiga que está sempre com
alguma urina em seu interior fica cheia mais rapidamente, e por isso, a vontade de urinar é
frequente (PINHEIRO, 2009).
De acordo com CORRÊA (2003), como todos os outros tecidos e órgãos do corpo, a
próstata é composta por células, que normalmente se dividem e se reproduzem de forma
ordenada e controlada, no entanto, quando ocorre uma disfunção celular que altere este processo
de divisão e reprodução, produz-se um excesso de tecido, que dá origem ao tumor, podendo
este ser classificado como benigno ou maligno (SCHOFFEN, et al., 2009).

4.1 – Neoplasia E Definição Do Câncer Da Próstata

Segundo STEVENS E LOWE (2002), o termo neoplasia é usado para descrever o

crescimento celular descontrolado, onde se encontra células neoplásicas transformadas, isso
ocorre quando há um colapso no mecanismo de controle normal da proliferação e maturação
das células (RODRIGUES, 2007).
De acordo com CORRÊA (2003) o conceito indica bem a origem da palavra “neoplasia":
"neo” = novo; "plasia" = formação. O crescimento autônomo de uma população celular, bem
como a liberdade de diferenciação (a perda da diferenciação pode ser entendida como uma ação
que a célula adquire de se especializar segundo novas regras, interpretada por nós como sendo
 13

uma perda da diferenciação normal) indica que há um novo tecido se formando no local
(RODRIGUES, 2007).
O termo tumor foi aplicado ao crescimento causado pela inflamação. Os neoplasmas
também podem induzir crescimentos, mas o uso não-neoplásico de tumor passou para o limbo.
Assim o termo hoje é um sinônimo de neoplasmas. A oncologia é o estudo dos tumores. Câncer
é o termo utilizado para determinar todos os tumores malignos. Tratando do assunto de
neoplasia STEVENS E LOWE (2002), ressaltam que elas podem ser divididas em malignas e
benignas: quando o tumor apresenta um contorno bem definido e crescimento localizado é
denominada de neoplasia benigna e é dita neoplasia maligna quando o tumor apresenta um
contorno indefinido e as células crescem sobre os tecidos circundantes, assim promovendo a
sua destruição (RODRIGUES, 2007).
O câncer é um processo patológico que começa quando uma célula anormal é
transformada por mutação genética do DNA celular. Essa célula anormal forma um clone e
começa a se proliferar, ignorando os sinais de regulação do crescimento no ambiente que
circunda a célula. As células adquirem características invasivas, e as alterações têm lugar nos
tecidos circunvizinhos. O câncer não é uma doença única; em lugar disso, é um grupo de
doenças distintas com diferentes causas, manifestações, tratamentos e prognósticos. As células
cancerosas são descritas como neoplasias malignas, ou seja, demonstram crescimento celular
desordenado que não seguem a demanda fisiológica. É o resultado da multiplicação exagerada
e descontrolada de algumas células que adquirem a capacidade de invadir as estruturas sadias à
sua volta. Eventualmente podem deslocar-se do seu local de origem, atingir a corrente sanguínea
e alcançar outras partes do corpo. Quando essas alterações ocorrem no tecido prostático, temos
o CP, ao invés de as células morrerem como deveriam, as células cancerígenas ultrapassam as
células normais e continuam a formar novas células anormais. O crescimento de células
anormais é chamado tumores. O termo “tumor primário” entende-se como o original tumor,
tumores secundários são causados quando o original câncer se espalha para outros locais do
corpo (BRUNNER & SUDDARTH, 2005).
A detecção precoce ou screening para um tipo de câncer é o processo de procurar um
determinado tipo de câncer na sua fase inicial, antes mesmo que ele cause algum tipo de
sintoma. Em alguns tipos de câncer, o médico pode avaliar qual grupo de pessoas corre mais
risco de desenvolver um tipo específico de câncer por causa de sua história familiar, por causa
das doenças que já teve ou por causa dos hábitos que possui como: fumar, consumir bebidas de
álcool ou comer dieta rica em gorduras (ZELMANOWICZ, 2001).
 14

4.2 – Diagnósticos

O exame de toque retal é aquele em que um médico especialista ou profissional treinado

introduz o dedo indicador recoberto por uma luva no ânus do paciente a fim de palpar a porção
anterior do reto, região em que se localiza a próstata. Se há um aumento da glândula ou a
presença de endurecimento ou nódulos, o examinador pode definir aonde se localiza essa
alteração e recomendar outros exames diagnósticos mais detalhados para se descartar ou não a
possibilidade de uma alteração neoplásica (ZELMANOWICZ, 2001).
(Figura II).

Figura II: Toque Retal

Fonte: UROBH

FRIEDENREICH (2001) descreve o toque retal ou ERD (Exame Retal Digital) como
um exame realizado pela introdução do dedo indicador do médico, lubrificado e enluvado, no
ânus do paciente. Dura de 5 a 30 segundos, é relativamente indolor e presta ao médico
informações como: estado do esfíncter anal, estado das fezes dentro do reto, presença ou não de
tumores do reto, alcançáveis pelo dedo do médico, presença ou não de dor na próstata, vesículas
seminal e reto, que pode indicar presença de inflamações, avaliação do tamanho da próstata,
avaliação da presença de nódulos suspeitos de CP, avaliação da consistência da próstata (dura,
mole ou elástica) e avaliação dos bordos, limites e simetria da próstata (ALMEIDA, et al.,
2004).
O exame de ultra-sonografia ou ecografia transretal (TRUS) segundo ZELMANOWICZ
(2001) é um exame em que um transdutor (aparelho que emite uma onda sonora e o seu eco é
captado pelo mesmo aparelho para gerar uma imagem na tela de um monitor) é introduzido no
reto do paciente através do ânus, e assim, de modo semelhante ao exame do toque retal, a
próstata e as outras estruturas do assoalho pélvico são visualizados para se detectar alterações
de tamanho ou forma.
 15

O PSA, ou Antígeno Prostático-Específico, é um exame de sangue que mede níveis de

uma substância relacionada a alterações presentes na próstata. Na maioria das vezes, quando
muito aumentado, significa que houve uma alteração maligna das células dessa glândula.
Porém, quando os níveis estão levemente aumentados, pode ser devido a qualquer outra
alteração da próstata, inclusive um toque retal recente. Por outro lado, alguns pacientes com CP
não tem esse exame alterado. O PSA é uma proteína componente do líquido seminal produzida
pelas células prostáticas. Esta substância pode ser encontrada no sangue dos pacientes do sexo
masculino, habitualmente em concentrações baixas. Em algumas situações pode ocorrer
elevação das taxas de PSA, como na presença de CP. Assim sendo, a determinação dos níveis
de PSA na circulação sanguínea passou a integrar a rotina preventiva do paciente do sexo
masculino (ZELMANOWICZ, 2001).
A biópsia prostática é indicada frente a uma suspeita de CP. Consiste na retirada de
fragmentos da próstata a partir de punções guiadas por TRUS é um exame invasivo e não é
isenta de complicações, logo sua indicação tem de ser criteriosa a fim de se evitar biópsias
desnecessárias e seus riscos inerentes, como sangramentos e infecção (Figura III) (JÚNIOR,
2010).

Figura III: Biópsia Prostática.

Fonte: FARMACIADORNELA

Os fragmentos retirados são uma pequena amostra de toda a próstata, mas nos permitem
realizar análise do tecido e células prostáticas, na tentativa de se identificar e esclarecer o que
está ocasionando áreas endurecidas e/ou nódulos na próstata ou a elevação nos valores do PSA.
Atualmente, as biópsias são realizadas com anestesia local, sedação endovenosa e profilaxia
antimicrobiana. O médico ultrassonografista ou urologista utilizam o TRUS com doppler
colorido para retirar cerca de 18 a 24 fragmentos. Após a biópsia, pode ocorrer sangramento
nas fezes em pequena quantidade por até dois dias, na urina por até duas semanas e no sêmen
por até dois meses. Quando positiva, a biópsia da próstata define o tipo de tumor que acomete
a próstata, o volume tumoral (Soma das porcentagens dos fragmentos acometidos) e sua
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agressividade (escala de Gleason) – capacidade de replicação, de invasão e de gerar metástases

(CATARIN, 2010).
Caso os testes diagnósticos e outros exames revelem um tumor prostático maligno, o
médico pode optar pelo sistema de graduação de Gleason para ajudar a descrever a aparência
do tecido canceroso. Como exemplo de exames e visualizações podemos citar: o Raio-X de
tórax, imagem que pode mostrar se o câncer disseminou para os pulmões ou outras estruturas,
tais como as costelas; Cintilografia óssea, uma imagem que pode mostrar se o câncer se
disseminou para os ossos; Tomografia computadorizada (TC), imagens produzidas por
computador a partir de raios-X, mostrando a próstata e outras partes adjacentes do corpo;
Urografia Excretora, Raio-X dos rins, ureteres e bexiga que é obtido após um contraste especial
ter sido injetado no paciente; Imagem por Ressonância Magnética, que é imagem produzida por
um computador e um potente magneto que mostra a próstata e outras partes adjacentes do corpo.
Já como amostras teciduais podem citar: Dissecção nodular pélvica ou linfadenectomia,
procedimento utilizado para ajudar a determinar se o CP se disseminou. Este exame é
tipicamente realizado durante a cirurgia para a remoção da próstata (ONCOGUIA, 2008).
No CP, há mutações e transformações de células normais em células cancerosas. As
glândulas da próstata necessitam de hormônios, conhecidos como andrógenas, para funcionar
corretamente. Os andrógenas incluem a testosterona, que é produzida nos testículos, a
dehidroepiandrosterona, produzida nas supra-renais e a dihidrotestoreno, que é convertido a
partir da testosterona no interior da próstata. Os andrógenos também são responsáveis pelas
características sexuais secundários dos homens, como os pêlos da face e uma massa muscular
aumentada (BERNARDES, et al., 2010).
Quando um tumor canceroso é pequeno e está localizado apenas dentro da próstata, o
câncer freqüentemente não é detectado. O câncer pode não causar sintomas e pode ser pequeno
demais para um médico conseguir palpá-lo durante um exame de rotina da próstata. Um homem
pode viver durante muitos anos sem descobrir que tem câncer. Conforme o câncer se
desenvolve, entretanto, a próstata eventualmente pode comprimir a uretra, que é envolvida pela
próstata. Então, podem ocorrer sintomas como a dificuldade para urinar. Geralmente, esse é o
primeiro sintoma do CP. (É importante notar, entretanto, que a dificuldade em urinar pode ser
causada por outras condições não-cancerosas da próstata e nem sempre significa que o CP esteja
presente.) Com ou sem sintomas, um câncer em desenvolvimento também pode começar a
atacar as células próximas à próstata. Ao mesmo tempo, as células podem se desprender do
câncer e se disseminar para outras partes do corpo, como os nódulos linfáticos, pulmões, e ossos,
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especialmente os ossos do quadril e da região lombar inferior. O sintoma mais comum dessa
disseminação é a dor óssea (ONCOGUIA, 2008).
Todo homem com mais de 40 anos de idade deve fazer um ERD como parte de seu
exame regular de saúde. A forma mais fácil de detectar precocemente o câncer prostático é
através da observação visual de lesões suspeitas, seguida da palpação. A palpação retal rotineira
da próstata é importante porque o câncer inicial pode ser detectado como um nódulo dentro da
substância da glândula ou como um endurecimento extenso no lobo posterior. São
procedimentos fáceis, de baixo custo e com um mínimo de desconforto. O exame preventivo
deve ser realizado por urologista, anualmente, a partir dos 45 anos. Dessa forma, consegue-se
detectar tanto a HPB, quanto o câncer em fase inicial e, portanto, ainda curável. Mesmo os
pacientes operados da próstata por HPB, devem submeter-se ao preventivo, pois, as cirurgias
para o tratamento das doenças benignas da próstata, não a retiram por completo, deixando
intacta sua cápsula, a partir de onde o câncer pode começar a desenvolver-se (ALMEIDA, et
al., 2004).
O ERD também fornece informações clínicas úteis sobre o reto, esfíncter anal e
qualidade das fezes. O diagnostico do CP é confirmado por um exame histológico do tecido
removido por meios cirúrgicos através da ressecção transuretral, prostatectomia aberta ou
biópsia por agulha transuretral. A aspiração por agulha fina é um método rápido e indolor de
obter células da próstata para o exame citológico. O procedimento também é valioso para
determinar o estágio da doença (CASCAES, et al., 2007).
Achados no exame clínico (ERD) combinados com o resultado da dosagem do PSA no
sangue podem sugerir a existência da doença. Nesses casos, é indicada a ultrassonografia
pélvica (ou prostática transretal, se disponível). O resultado da ultrassonografia, por sua vez,
poderá mostrar a necessidade de biópsia prostática transretal. O diagnóstico de certeza do câncer
é feito pelo estudo histopatológico do tecido obtido pela biópsia da próstata. O relatório
anatomopatológico deve fornecer a graduação histológica do sistema de Gleason, cujo objetivo
é informar sobre a provável taxa de crescimento do tumor e sua tendência à disseminação, além
de ajudar na determinação do melhor tratamento para o paciente (INCA, 2010).
De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), a detecção precoce de um
câncer compreende duas diferentes estratégias: aquela destinada ao diagnóstico em pessoas que
apresentam sinais iniciais da doença (diagnóstico precoce) e aquela, voltada para pessoas sem
nenhum sintoma e aparentemente saudáveis (rastreamento).
A busca do diagnóstico precoce visa um tratamento curativo, assumindo, portanto,
fundamental importância. Uma vez realizado o diagnóstico, todos os pacientes com CP devem
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ser estagiados, o que é feito rotineiramente por meio de dosagens séricas de PSA e de fosfatase
ácida, de mapeamento ósseo, de tomografia (ou ultra-som) do retroperitônio e de radiografias
do tórax. Os níveis de PSA sérico são proporcionais ao volume tumoral, o que faz com que as
neoplasias localizadas nesses valores situem-se sempre abaixo de 20 ng/ml e em tumores
metastáticos superem 100 ng/mL (ALMEIDA, et al., 2004).
Quando o Urologista percebe que existe uma alteração suspeita de CP no PSA ou no
ERD, ele irá recomendar uma biópsia da próstata. Essa biópsia deve ser realizada guiada por
TRUS e sob sedação para maior conforto do paciente. Como dito anteriormente, o CP somente
leva a sintomas quando apresenta crescimento acentuado. Por esse motivo é que se recomenda
o check up anual, independente de o paciente apresentar qualquer sintomatologia. Nesse check
up o Urologista deve solicitar o exame de PSA e realizar o ERD para palpar a superfície da
glândula (semelhante ao exame das mamas nas mulheres). Desta forma, o Urologista terá a
possibilidade de detectar o tumor ainda nos estágios iniciais, o que levará a uma maior chance
de cura (ALMEIDA, 2007).
Só existe um modo seguro de se curar o CP que é descobrindo-o precocemente, ou seja,
submetendo-se ao exame preventivo (GOMES, 2010).
A dificuldade da prevenção prende-se a diversos fatores como a falta de informação da
população, que mantém algumas crenças ultrapassadas e negativas sobre o câncer e seu
prognóstico; o preconceito contra o câncer e contra o exame preventivo, principalmente o toque
retal; a inexistência de um exame específico e sensível que possa detectar em fase microscópica
e a falta de rotinas abrangentes programadas no serviço de saúde públicas e privadas (FILIPINI,
et al., 2009).
O INCA recomenda que o controle do CP seja baseado em ações educativas voltadas
em primeiro ligar à população masculina, acelerando sobre os sinais e sintomas iniciais do CP,
estimulando-os a procurar uma unidade de saúde tão logo sejam notadas; e os profissionais de
saúde atualizando-os sobre sinais de alerta para suspeição do CP e os procedimentos de
encaminhamento para o diagnóstico precoce dos casos. Como em todas as outras doenças, os
maiores e mais efetivos resultados têm sido obtidos ou com as antecipações nas chamadas
medidas preventivas ou com a detecção e tratamento precoces (INCA, 2010).
 19

5. EPIDEMIOLOGIA

A freqüência do CP aumentou de forma explosiva nos últimos anos, representando,

atualmente, o câncer que mais freqüentemente acomete o homem. Segundo o INCA - Instituto
Nacional do Câncer (2010), o CP é a neoplasia mais freqüente no sexo masculino, representando
30% dos casos identificados.
Segundo CORRÊA (2003), atualmente o CP é a patologia maligna mais freqüente e que
mais aumenta em incidência no Brasil (52 novos casos a cada 100 mil homens). Estimase que
cerca de 140.000 novos casos de câncer prostático surjam a cada ano e que, desses,
aproximadamente 10.000 resultem em óbito devido a complicações desta patologia. E de acordo
com SROUGI (2006), o CP apresenta duas características bem peculiares. A sua incidência
aumenta com a idade, atingindo quase 50 % dos indivíduos com 80 anos; este tumor,
provavelmente, não poupará nenhum homem que viver até 100 anos. Além disto, o CP é
encontrado em um número elevado de indivíduos, sem lhes causar qualquer mal. Por exemplo,
ao examinar-se a próstata de qualquer homem com idade entre 60 e 70 anos e que faleceram
sem doença prostática aparente, encontrar-se-á focos cancerosos em 24% deles. Contudo,
apenas 11% dos indivíduos nesta faixa etária apresentam, em vida, problemas com CP. Em
outras palavras, 13% dos tumores neste grupo têm um caráter indolente, não se manifestam
clinicamente e os seus portadores morrem, por outros motivos, com o câncer, mas não pelo
câncer (SCHOFFEN, et al., 2009).
O uso de serviços de triagem do CP descobriu que o conhecimento sobre o CP
correlaciona-se negativamente com a educação, idade e rendimentos. Os fatores de risco para o
CP incluem a idade crescente: a incidência do CP aumenta rapidamente depois de 50 anos de
idade, e mais de 70% dos casos acontecem em homens acima de 65 anos de idade. Uma
predisposição familiar pode ocorrer em 5 a 10% dos casos do CP. Ter um pai ou irmão com o
CP duplica o risco; o risco aumenta ainda mais quando vários parentes tiveram CP e se os
parentes eram jovens no momento do diagnóstico. O aumento do tamanho da próstata ocorre
com a idade em praticamente todos os homens. Aos 50 anos, metade tem a próstata aumentada,
e após os 80 anos, mais de 80% têm HPB (PINHEIRO, 2009). (Figura IV).
 20

Figura IV: Mostrando o Aumento da Próstata.

Fonte: MDSAÚDE

A distribuição de casos novos de câncer segundo sua localização primária é bem

heterogênea entre estados e capitais do país. As regiões Sul e Sudeste, de maneira geral,
apresentam as maiores incidências de CP, enquanto as regiões Norte e Nordeste mostram as
menores incidências. As taxas da região Centro-Oeste apresentam um padrão intermediário.
Sem considerar os tumores de pele não melanoma, o CP é o mais freqüente em todas as regiões,
com risco estimado de 69/100.000 na região Sul, 63/100.000 na região Sudeste, 47/100.000 na
região Centro-Oeste, 38/100.000 na região Nordeste, e 22/100.000 no Norte (SCHOFFEN, et
al., 2009).

Risco Estimado de CP em Todas as

Regiões por 100.000 Habitantes
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Centro
Sul Sudeste Nordeste Norte
Oeste
Risco Estimado de CP
em Todas as Regiões 69 63 47 38 22
por 100.000 Habitantes

Gráfico I: Risco Estimado de CP em Todas as Regiões por 100 mil habitantes

Fonte: SCHOFFEN

E ainda segundo o INCA (2010) o CP é câncer que mais atingirá os homens no Brasil
em 2010, quando deverão surgir aproximadamente 52 mil novos casos dessa doença e coloca o
 21

CP como um dos mais incidentes entre os homens brasileiros. No Brasil, a taxa de mortalidade
por CP em 2006, último dado disponível, foi de 15,29 homens a cada 100 mil, superada, no
caso dos homens, apenas pela taxa de mortalidade por câncer de traquéia, brônquios e pulmão
(17,44 homens a cada 100 mil). No entanto, o CP foi o que apresentou o maior aumento de
mortalidade em dez anos – quase 40%, ante 6% de crescimento em óbitos por câncer de traquéia,
brônquios e pulmão. Os dados são do Atlas de Mortalidade por Câncer, elaborado pelo Instituto
Nacional de Câncer (INCA) e pela Secretaria de Vigilância em Saúde (SVS), em conjunto com
a Fundação Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) (INCA, 2010).
De acordo com o Relatório Mundial do Câncer, da Agência Internacional de Pesquisa
em Câncer, braço da Organização Mundial da Saúde (OMS), estima-se que em 2008 tenha
havido 12,4 milhões de novos casos de câncer no mundo e 7,6 milhões de óbitos por causa da
doença. Na América do Sul, na América Central e no Caribe, estimam-se 1 milhão de casos
novos e 589 mil óbitos no mesmo período. Entre os homens dessas regiões, o principal tipo de
câncer foi o de próstata (INCA, 2010).
A estimativa do INCA é de que 49.530 homens tenham CP em 2009. Esse número
representa 52,43 casos da doença a cada 100 mil homens. Assim o CP está entre os mais
freqüentes, só superado pelo câncer de pele não-melanoma. Ainda de acordo com o INCA, a
taxa de mortalidade por CP passou de 10,18 para 13,93 de 2000 para 2006, como indica a Tabela
I.

Tabela I: Distribuição do CP entre 2000-2006.

ANO TAXA PADRÃO
2000 10,18
2001 10,8
2002 11,16
2003 11,83
2004 12,52
2005 13,06
Fonte: INCA

Segundo a OMS, o impacto do câncer afetará principalmente os países de médio e baixo

desenvolvimento. Dados mostram que a União Européia registrou queda na mortalidade por
CP. Isso pode ser explicado pela maior expectativa de vida nos países da União Européia, uma
vez que qualquer tipo de câncer apresenta como fator de risco a idade (INCA, 2010).
 22

A Tabela 2 mostra as estimativas para o ano 2010 das taxas brutas de incidência por
100.000 e número de casos novos por câncer, em homens, segundo os mais comuns tipos de
câncer no estado de Goiás e na capital Goiânia-GO (INCA, 2010).

Tabela II: Estimativas 2010 – Goiás/Goiânia-GO.

LOCALIZAÇÃO GOIÁS/GOIÂNIA ESTIMATIVA DOS CASOS NOVOS

NEOPLASIA MALIGNA ESTADO CAPITAL

CASOS TAXA CASOS TAXA

BRUTA BRUTA

Próstata 1.360 44,47 350 54,98

Traquéia, Brônquio e Pulmão 470 15,29 130 19,75

Estômago 310 9,95 80 12,16

Cólon e Reto 310 10,27 110 16,88

Cavidade Oral 240 7,84 80 12,08

Esôfago 180 5,81 50 7,26

Leucemias 150 4,77 50 7,98

Pele Melanoma 60 1,85 20 3,43

Outras Localizações 1.730 56,36 530 82,59

Subtotal 4.810 156,7 1.400 218,17

Pele não Melanoma 1.320 43,03 330 51,43

Todas as Neoplasias 6.130 199,8 1.730 269,43

Fonte: INCA, 2010

 23

Segundo o INCA (2010) a representação espacial das taxas brutas de incidência por
100.000 homens estimados para o ano 2010, segundo a Unidade da Federação (neoplasia
maligna da próstata). (Figura V).

Figura V: Distribuição Espacial do Câncer da Próstata no Brasil.

Fonte: INCA 2010

Pode-se observar também elevação da mortalidade por CP nos homens de faixa etária
acima dos 70 anos e, mais nitidamente, acima dos 80 anos. Esses dados levam a refletir que
existe um pequeno risco de morte precoce, antes dos 50 anos, por CP, pois os homens morrem
por outras causas antes que o CP possa se manifestar (INCA, 2008).

Gráfico II: Taxa de Mortalidade do Câncer de Próstata por Idade

Fonte: SIM/DATASUS/MS e INCA/CONPREV
 24

6. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

O CP, em seus estágios iniciais, raramente produz sintomas. Os sintomas que se

desenvolvem devido à obstrução urinária acontecem tardiamente na doença. Esse câncer tende
a variar em sua evolução. Quando a neoplasia é suficientemente grande para avançar sobre o
colo vesical, ocorrem sinais e sintomas de obstrução urinária: dificuldade e freqüência da
micção, retenção urinária e tamanho e força diminuídos do jato urinário. Os outros sintomas
podem incluir o sangue na urina ou sêmen e ejaculação dolorosa. A hematúria pode resultar
quando o câncer invade a uretra e/ou a bexiga. O CP pode gerar metástases para ossos e
linfonodos. Os sintomas relacionados com a metástases incluem dor nas costas, dor no quadril,
desconforto perineal e retal, anemia, perda de peso, fraqueza, náuseas e oligúria; esses sintomas
podem ser as primeiras indicações de CP (BRUNNER & SUDDARTH, 2005).
Nestes casos deve-se pensar também em cálculo renal, infecção urinária ou câncer da
bexiga. Se não for tratada e permitir que ela cresça, as células a partir desses tumores podem se
espalhar em um processo chamado metástase. Nesse processo, células de CP são transportadas
através do sistema linfático e da circulação sanguínea para outras partes do corpo, onde começa
a crescer tumores secundários. Logo que o câncer se espalhou para além da próstata
(PINHEIRO, 2009).
Muitos pacientes confundem HPB que leva a um aumento da próstata com obstrução da
saída de urina, com CP. Os casos de CP que apresentam sintomas são casos avançados quando
o tumor cresceu a ponto de obstruir a uretra e sair dos limites da glândula (ALMEIDA, 2007).
Um ponto a observar é que o esforço para urinar, em conseqüência da obstrução ao fluxo
urinário, aumenta a pressão no interior da bexiga e provoca o aumento de suas camadas
musculares. O aumento da pressão dentro da bexiga se transmite aos ureteres e aos rins, podendo
levar à doença chamada hidronefrose e culminar com um quadro de insuficiência renal
(ORQUIZA, 2010).
Os sintomas para o CP podem ser desde uma sensação de queimação da uretra, até dor
dos mais variados graus na região entre o ânus e o escroto, seguida ou não de febre e malestar.
Na sua grande maioria, os sintomas estão relacionados à obstrução de urina e pode também
estar associada a uma infecção urinária: jato urinário que pára e recomeça, dor ao urinar, perda
da força do jato urinário, várias micções noturnas, retenção de urina, dores na coluna, fêmur e
bacia, sangue na urina, insuficiência renal, perda de peso e infecções generalizadas
(ONCOGUIA, 2008).
 25

Os sintomas da HPB são exatamente os relacionados a essa obstrução da urina. Os

primeiros sinais são a perda de força do jato urinário e a necessidade de urinar freqüentemente.
Outro sintoma do crescimento da próstata é a disfunção erétil (impotência), que ocorre por
compressão dos nervos que controlam a ereção. Portanto, o termo benigno se refere apenas à
ausência de câncer, pois a hiperplasia prostática pode levar a complicações graves e até morte
pela insuficiência renal. Ao contrário da HPB que cresce de modo uniforme e simétrico, a
próstata com câncer apresenta crescimento irregular e localizado. Por isso, dependendo da área
onde surge o tumor, pode não haver compressão da uretra e, portanto, sintomas de uma próstata
aumentada. Quando o tumor cresce em direção a uretra e causa obstrução, os sintomas são
semelhantes à HPB. Conforme a próstata cresce, maior é a obstrução, até o ponto onde pode
haver a completa obstrução da urina. A urina que não é drenada se acumula na vias urinárias e
acaba por acometer os rins, levando a hidronefrose (dilatação dos rins). O resultado final é a
insuficiência renal grave, inclusive com necessidade de hemodiálise de urgência (PINHEIRO,
2009).
Ao se espalhar da sua localização original para outros órgãos, o novo tumor tem o
mesmo tipo e o mesmo nome das células anormais do tumor primário. Por exemplo, se o CP
contamina os ossos, as células cancerosas do novo tumor são células da próstata, a doença é um
câncer metastático da próstata, e não um câncer de osso. Dessa maneira, a neoplasia se
dissemina desde o seu estágio primário, formando tumores secundários em outros órgãos
(SCHOFFEN, et al., 2009).
Verifica-se que com ou sem sintomas, um câncer em desenvolvimento também pode
começar das células próximas à próstata. Aleatoriamente, as células podem desprender-se do
tumor e disseminar-se para outras partes do corpo, como os nódulos linfáticos, pulmões e ossos,
especialmente os ossos do quadril e da região lombar inferior. O sintoma mais comum desta
disseminação é a dor óssea. Assim como o tumor da próstata primário, os tumores que tenham
se disseminado para outras partes do corpo podem expandir-se e comprimir outras partes do
corpo (ONCOGUIA, 2008).

7. EVOLUÇÃO DO CÂNCER DA PRÓSTATA

A evolução dos pacientes com CP dependem de algumas variáveis, destacando-se o grau

histológico do tumor e o estágio da doença no momento do diagnóstico e o volume tumoral.
Sob o ponto de vista histológico, as neoplasias da próstata costumam ser classificadas em função
 26

do grau da distorção glandular. Para isso um dos principais sistemas utilizados é o Sistema de
Gleason (FRANCO, 2007).

Tabela III: Escala de Gleason

A próstata cancerosa se parece muito com o tecido normal. As glândulas são pequenas,
GRAU 1 bem-formadas e muito próximas.
O tecido ainda possui glândulas bem formadas, mas elas são maiores e possuem mais tecido
GRAU 2 entre cada uma.
O tecido ainda possui glândulas reconhecíveis, mas as células são mais escuras. Em uma
GRAU 3 magnificação maior, algumas destas células deixaram as glândulas e estão começando a
invadir o tecido circundante.
GRAU 4 O tecido possui poucas glândulas reconhecíveis. Muitas células estão invadindo o tecido
circundante.
GRAU 5 O tecido não possui glândulas reconhecíveis.
FONTE: ASTRAZENECA, 2004

Segundo CALVETE (2004), a escala de Gleason permite caracterizar a agressividade

dos tumores malignos da próstata, sendo um critério adicional de prognóstico para se
estabelecer com precisão as características biológicas das neoplasias prostáticas. Este sistema é
o mais utilizado e seu resultado é dado por escala que varia de 2 a 10. Os tumores de graus 2 e
4 compreendem as lesões diferenciadas; já os de graus 5 e 6 incluem as lesões moderadamente
diferenciadas; e, por último, os de graus de 7 a 10 relacionam-se às lesões indiferenciadas.
Levando em conta essa classificação, a sobrevida de 15 anos é de, respectivamente, 90%, 60%
e 30% nos pacientes com lesões de graus de 2 a 4, 5 a 6 e por último, de 7 a 10. Utilizando o
sistema de graduação de Gleason, o patologista examinará o tecido prostático biopsado sob um
microscópio. Será examinada a aparência das células cancerosas em comparação com as células
prostáticas normais. Se as células forem bastante semelhantes ao tecido prostático normal, diz-
se que são bastante diferenciadas e são consideradas de grau 1 pela escala de Gleason. Isto
significa que não é esperado que o tumor cresça rapidamente. Por outro lado, se as células em
questão forem bastante irregulares e muito diferentes das células prostáticas normais, então
serão menos diferenciadas e serão consideradas como sendo de grau 5 pela escala de Gleason.
Os graus 2-4 serão utilizados para os tumores que se encontram entre os graus 1 e 5, com os
números mais altos correspondendo a um crescimento tumoral mais rápido. Pelo fato do tecido
do CP ser freqüentemente composto de áreas que têm graus diferentes, o patologista examinará
rigorosamente as áreas que compõem a porção maior do tecido. Os graus de Gleason são então
atribuídos aos dois padrões de células que ocorrem mais comumente. Uma vez que os dois graus
tenham sido atribuídos, uma pontuação pode ser determinada. Isto é feito através da somatória
 27

dos dois graus de Gleason. A pontuação terá como resultado um número entre 2 e 10. Quanto
mais elevada à pontuação, maior a agressividade do câncer (ALMEIDA, et al., 2004).

Figura VI: Escore de Gleason

Fonte: UROLOGISTA GUSTAVO CARDOSO
8. FATORES DE RISCO

Para FRIEDENREICH (2001), os fatores de risco que desencadeiam o CP podem ser

divididos em fatores de riscos variáveis e fatores de riscos permanentes. Os fatores de risco
variáveis são adquiridos e nesses casos os riscos seriam passíveis de modificações. Os exemplos
são: vida sedentária, hábitos alimentares, obesidade, tabagismo e alcoolismo. Todos esses itens
devem ser adequados tal que deixem de constituir fatores de risco para o aparecimento do CP,
já os fatores de risco permanentes seriam constitucionais, por enquanto não modificáveis ou
parcialmente modificáveis, e que podem ser exemplificados por: Idade, pois o CP é incomum
em homens com menos de 50 anos. Porém, depois dessa idade torna-se mais comum a cada
década que passa, de forma linear. Raça: é mais comum em homens negros, mesmo quando a
possibilidade de fazer o diagnóstico é comparável. Homens negros americanos, onde esta
relação entre raça e CP foi mais estudada, também morrem mais por esse tipo de câncer do que
 28

homens brancos. Hereditariedade: homens com antecedentes familiares com CP têm maior
chance de desenvolver a doença. Os riscos aumentam de 2,2 vezes quando um parente de 1º
grau (pai ou irmão) é acometido pelo problema; 4,9 vezes quando dois parentes de 1º grau são
portadores do tumor; 10,9 vezes quando três parentes de 1º grau têm a doença. Nos casos
hereditários, o câncer se manifesta mais precocemente, muitas vezes antes dos 50 anos
(ALMEIDA, et al., 2004).

9. ESTADIAMENTO

O CP pode ser tratado de diversas maneiras. O método selecionado depende de seu

estágio, velocidade de crescimento, idade e saúde geral do paciente. Também é importante
considerar os benefícios e potenciais efeitos colaterais para cada opção de tratamento, todos
esses fatores podem e devem ser completamente discutidos com o médico. O método mais
comum de estadiamento do CP é a utilização de um sistema denominado sistema de
estadiamento TNM. É um sistema internacional desenvolvido pelo The American Joint
Committee on Cancer que descreve os estágios do CP e os métodos comuns de tratamento.
Atualmente, certas escolhas são feitas mais freqüentemente do que outras para o tratamento de
cada estágio do CP. Utilizando o sistema de estadiamento TNM, o médico dirá o estágio da
doença e explicará os métodos comuns de tratamento para aquele estágio. O médico pode se
referir ao estágio da doença utilizando as letras A, B, C ou D. Os equivalentes aproximados
para esses estágios estão entre parênteses ao lado das descrições (ONCOGUIA, 2008).

Tabela IV: O Sistema de Estadiamento TNM

T se refere ao tamanho do tumor primário

N descreverá a extensão do envolvimento do nódulo linfático

M se refere à presença ou ausência de metástases

Fonte: INCA, 2010

Tabela V: Estadiamento T
Estágio TX Descrição: o tumor primário não pode ser avaliado.

Estágio TO Descrição: não há evidência de tumor primário.

 29

Estágio T1 (Estágio Descrição: o tumor está limitado apenas à próstata. Nesse estágio, não causa nenhum
A) sintoma. O tumor ainda é muito pequeno para ser sentido durante um ERD ou se
observado por imagem durante o processo de varredura. Esses tumores normalmente são
encontrados casualmente durante a cirurgia para um tumor benigno ou para alguma outra
doença da próstata. Os tumores também podem ser encontrados durante o seguimento
dos testes de rastreio que medem o PSA. Escolhas comuns de tratamento: algumas vezes
a cirurgia ou a radioterapia serão escolhidos durante o estágio T1. Em outros casos, pode
ser que nenhum tratamento seja necessário. Nesses casos, médico e paciente, decidem
simplesmente observar o câncer. A terapia expectante pode incluir ERDs e exames de
sangue regulares realizados por seu médico. O tratamento pode ser iniciado tardiamente,
se necessário.
Fonte: INCA, 2010

Tabela VI: O Estágio T1 pode ser Adicionalmente Subdividido em A, B e C

Estágio T1a (A1) Descrição: Tumor incidentalmente encontrado em > 5% da amostra de tecido
prostático.
Estágio T1b (A2) Descrição: Tumor incidentalmente encontrado em > 5% da amostra de tecido
prostático.
Estágio T1c(BO) Descrição: Tumor identificado através de biópsia por agulha (em casos de PSA elevado).

Estágio T2 (Estágio Descrição: Um tumor que se encontra em estágio T2 ainda está limitado apenas à
B) próstata. O tumor agora é suficientemente grande para ser sentido durante um ERD, mas
os pacientes freqüentemente não experimentam quaisquer sintomas. As opções de
tratamento para esse estágio freqüentemente incluem cirurgia, radioterapia ou
hormonoterapia.
Fonte: INCA, 2010

Tabela VII: O Estágio T2 pode ser Adicionalmente Subdividido em A, B e C

Estágio T2a Descrição: O tumor compromete menos da metade de um lobo da próstata. O tumor
pode ser freqüentemente palpado (e é normalmente descoberto) pelo médico durante um
exame de ERD.
Estágio T2b (b1) Descrição: O tumor compromete mais da metade de um lobo da próstata e normalmente
pode ser palpado durante um exame de ERD.
Estágio T2c (b2) Descrição: O tumor compromete ambos os lobos (o esquerdo e o direito) da próstata e é
palpado durante um exame de ERD.
Estágio T3 Descrição: Neste estágio, o tumor se disseminou da próstata para o tecido imediatamente
(Estágio C) adjacente. As vesículas seminais podem ser incluídas.
Escolhas comuns de tratamento: cirurgia, radioterapia ou ambas são escolhas comuns
durante este estágio. Além disso, a hormoterapia pode ser utilizada antes e depois da
cirurgia ou da radioterapia.
Fonte: INCA, 2010

Tabela VIII: O Estágio T3 pode ser Adicionalmente Subdividido em A, B e C

Estágio T3a (C1) Descrição: O tumor se estende além da cápsula prostática em apenas um lado. Isso às
vezes recebe a denominação de extensão extracapsular bilateral.
Estágio T3b (C2) Descrição: O tumor se estende além da cápsula prostática em ambos os lados. Isso às
vezes recebe a denominação de extensão extracapsular bilateral.
 30

Estágio T3c (C3) Descrição: O tumor invade uma ou ambas as vesículas seminais.
Estágio T4 Descrição: no estágio T4, o tumor ainda está limitado à região pélvica, mas pode se
(sem equivalente no disseminar para outras áreas.
sistema a, b, c e d) Escolhas comuns de tratamento: as opções de tratamento disponíveis durante o estágio
T4 geralmente são iguais àquelas no estágio T3.
Fonte: INCA, 2010

Tabela IX: O Estágio T4 pode ser Adicionalmente Subdividido em A, B e C

Estágio T4a Descrição: o tumor se estende além da próstata e invade qualquer uma ou todas as
estruturas a seguir: o colo vesical, o esfíncter externo (que ajuda a controlar a micção),
e/ou reto.
Estágio T4 b Descrição: o tumor se estende além da próstata e agora pode invadir os músculos
elevadores do reto (os músculos que ajudam a levantar e a baixar o órgão) e/ou o tumor
pode estar aderido à parede pélvica.
Fonte: INCA, 2010

Tabela X: Estadiamento N
Estágio NO- N3 Escolhas comuns de tratamento: a hormonoterapia geralmente é utilizada em primeiro
lugar. A quimioterapia pode ser utilizada depois de a hormonoterapia não mais estiver
dando resultados.
Estágio NO Descrição: ausência de metástases em linfonodos regionais.

Estágio N1 (Estágio Descrição: o CP é descrito como N1 se a metástase for encontrada em um único

D1) linfonodo na região pélvica e medir 2 cm (cerca de 3/4 de uma polegada) ou menos em
sua maior dimensão.
Estágio N2 (Estágio Descrição: o CP é descrito como N2 se a metástase for encontrada em um único
D1) linfonodo medindo mais de 2 cm, mas menos de 5 cm (cerca de 2 polegadas) em sua
maior dimensão. O N2 também pode ser utilizado para descrever as metástases
ganglionares múltiplas, mas os linfonodos afetados não devem ser maiores que 5cm em
sua maior dimensão.
Estágio N3 Descrição: o CP é descrito como N3 quando as metástases em um linfonodo forem
maiores que 5 cm em sua maior dimensão.
Fonte: INCA, 2010

Tabela XI: Estadiamento M

Estágio MO- M1 Escolhas comuns de tratamento: as escolhas disponíveis para o estágio M são iguais
àquelas para o estágio N.
Estágio MO Descrição: ausência de metástases distantes.
Estágio M1 (Estágio Descrição: metástases distantes (o tumor se estende além da região pélvica para outras
D2) partes do corpo), que podem incluir a coluna vertebral. Dor óssea, perda de peso e
cansaço são sintomas comuns.
Fonte: INCA, 2010
 31

Figura VII: Estágios do Câncer de Próstata

Fonte: ONCOGUIA

10. TRATAMENTO

O CP pode ser tratado de diversas maneiras. O método escolhido para tratar o CP

depende de seu estágio, velocidade de crescimento, assim como da idade e saúde geral do
paciente. Também é importante considerar os benefícios e potenciais efeitos colaterais para
cada opção de tratamento (ONCOGUIA, 2008).
Do ponto de vista médico, para se determinar a modalidade de tratamento, há de se
considerar os fatores relacionados às características do tumor (tipo histológico, escore de
Gleason, volume tumoral e PSA), individualizar fatores determinantes de qualidade de vida
(Idade, volume da próstata, doenças preexistentes, vida sexual, padrão miccional, entre outras)
e, por fim, a preferência do paciente por determinada modalidade. É fundamental que o paciente
seja bem orientado acerca das características, vantagens e desvantagens de cada modalidade
terapêutica, para que tenha condições de optar, dentre as possibilidades terapêuticas, pelo
tratamento que melhor se adequar às suas expectativas e a seus valores pessoais e sociais
(CATARIN, 2010).
 32

Hoje em dia os homens com CP estão vivendo por muito mais tempo, com menor
desconforto e menos efeitos colaterais, em função dos novos métodos tratamento. Assim
conhecendo como o câncer está se desenvolvendo e a localização exata do tumor o médico
poderá optar pelo melhor tratamento (ONCOGUIA, 2008).
Cerca de 35% dos pacientes com tumor prostático disseminado permanecem vivos e
bem após 5 anos, muitos sobrevivendo mais de 10 anos. Como crescimento das células malignas
da próstata é estimulado pela testosterona, qualquer medida que reduza os níveis desta
substância no sangue, faz retroceder o câncer, tanto a lesão inicial da próstata como os focos de
metástases. Na prática, recorre-se à castração ou à administração de hormônios chamados de
anti-androgênicos, que antagonizam a testosterona. A eficiência clínica destas diversas
alternativas é mais ou menos parecida, o que as diferenciam são seus efeitos colaterais. O mais
incômodo deles é a impotência sexual, que surge em quase todos os casos e é difícil de ser
contornada, já que o paciente perde as ereções e, também, o desejo sexual (SROUGI, 2010).
De acordo com CALVETE (2003), as decisões acerca do tratamento do CP
compreendem muitos fatores. Os pacientes com CP devem ser tratados em função do estágio
da doença: recorre-se à prostatectomia e à terapêutica endócrina anti-androgênica nos casos de
doença disseminada. Ao planejar o tratamento do CP, os médicos levam principalmente em
consideração a extensão da doença. Os tumores localizados inteiramente dentro da glândula,
denominados estágio A ou B, às vezes não precisam ser tratados, mas quando isto for
necessário, pode-se recorrer à cirurgia, tecnicamente denominada prostatectomia radical, ou à
radioterapia. Quando o câncer atinge os envoltórios da próstata, o chamado estágio C, costuma-
se indicar tratamento radioterápico. Finalmente, quando o tumor se estende para outros órgãos,
instalando outros focos de câncer denominados metástases, a doença é classificada como estágio
D e é tratada com castração ou hormônios (ALMEIDA, et al., 2004).
A prostatectomia radical é a cirurgia que permite a remoção da próstata e de estruturas
próximas que estejam acometidas pelo câncer. Realizada geralmente em estádios mais iniciais
da doença, quando o câncer ainda está limitado à próstata. Se o tumor for pequeno e não tiver
disseminado, a cirurgia cura o paciente. Além dessas vantagens, a cirurgia evita alguns dos
problemas observados com a radioterapia. Sua maior desvantagem, e que assusta a maioria dos
pacientes, é a possibilidade de lesão dos nervos da região, ocasionando incontinência urinária
(o paciente não consegue mais "segurar" a urina) e, principalmente, impotência. A impotência
ocorre mais frequentemente nos pacientes mais velhos, especialmente aqueles com mais de 70
anos. Porém, com as técnicas mais modernas, a incidência dessa complicação tem diminuído.
É a principal opção para os casos de CP em indivíduos jovens, saudáveis e em estágio inicial.
 33

Entretanto, é foco de grande preocupação pessoal e familiar. A cirurgia está associada a riscos
previsíveis e inerentes à própria realização da cirurgia, como disfunção sexual erétil,
incontinência urinária – perda involuntária de urina, esclerose de colo vesical – estreitamento
na via urinária que dificulta ou impede a micção, entre outras. Nos últimos anos, a cirurgia do
CP vem adquirindo aperfeiçoamentos consideráveis na técnica operatória e assegurando
resultados melhores na erradicação do tumor e na qualidade de vida dos pacientes (CATARIN,
2010).
A radioterapia envolve a aplicação de raios de alta energia, que são capazes de destruir
as células do câncer. Pode eliminar a doença, reduzir o tamanho do tumor ou prevenir que ele
se dissemine. Como é praticamente impossível direcionar os raios apenas para as células do
câncer, eles podem danificar células normais, levando aos efeitos colaterais do tratamento.
Assim como a cirurgia, os melhores resultados são obtidos quando o câncer ainda não se
disseminou. Porém, nos casos disseminados ela pode ser utilizada em associação com outros
tratamentos, como a hormonioterapia. Outro uso importante é no alívio das dores ósseas
relacionadas ao acometimento dos ossos pela doença. A radioterapia pode ser aplicada
externamente ou na forma de "sementes radioativas" que são implantadas dentro da glândula.
Nesse último caso, a radiação é colocada mais próxima das células do tumor, reduzindo a
ocorrência dos efeitos colaterais. A maioria dos efeitos colaterais não é grave e desaparece após
o término das sessões. São eles: cansaço; lesões de pele na região tratada; micção freqüente e
dolorosa; irritação do estômago; diarréia; sangramento pelo ânus (BOA SAÚDE, 2005).
A observação vigilante é o processo na qual se mantêm o acompanhamento do CP, pois
geralmente o tumor possui um crescimento lento, permitindo ser monitorado e observado
cuidadosamente nos casos em que os tumores são muito pequenos, em pacientes idosos ou com
outras doenças associadas. Muitos pacientes nunca irão necessitar de tratamento do câncer e
estarão livres dos efeitos colaterais das terapias agressivas. Para alguns pacientes em certos
estágios do CP, a terapia recomendada pode ser simplesmente a "observação vigilante", pelo
menos em curto prazo. Este pode ser o caso quando o CP é diagnosticado em um estágio muito
precoce ou quando não é esperado que o câncer progrida tão rapidamente para começar a utilizar
outros tratamentos (ONCOGUIA, 2008).
Já na hormonioterapia o objetivo é controlar o crescimento do câncer, em pacientes que
ainda não receberam qualquer tipo de tratamento, opta-se pelo bloqueio do hormônio
masculino, a testosterona, desde que as células prostáticas acometidas pelo câncer ainda
crescem estimuladas pela testosterona. Esse bloqueio hormonal pode ser medicamentoso ou
cirúrgico (castração). É mais comumente utilizada para tratamento dos cânceres disseminados.
 34

Ela não cura o câncer e sim reduz seu tamanho. São duas as opções: a remoção cirúrgica dos
testículos: assim com a remoção dos testículos a produção desse hormônio cai
significativamente. O objetivo é reduzir o tamanho do tumor e/ou prevenir o crescimento futuro.
Mas esse tratamento é dificilmente aceito por muitos homens. Os efeitos colaterais são: redução
do desejo sexual, sensibilidade e/ou crescimento das mamas, ondas de calor, impotência;
medicamentos que inibem a produção ou a ação da testosterona; os efeitos colaterais são
semelhantes aos da remoção dos testículos. A quimioterapia consiste no uso de medicamentos
tóxicos que atacam as células cancerosas. Porém, eles atacam também células sadias,
principalmente aquelas com alta taxa de multiplicação, como as células do sangue, dos folículos
pilosos, da pele, entre outras. A quimioterapia é utilizada nos pacientes com doença avançada,
que não respondem à hormonioterapia. Os efeitos colaterais mais comuns são: queda de cabelo,
náuseas, vômitos, diarréia, alterações das células do sangue (que pode predispor a infecções)
(BOA SAÚDE, 2005).
Quando o urologista detecta um CP, o primeiro esforço é saber se o tumor está
localizado, avançado ou metastático. Se estiver situado internamente, recorre-se à cirurgia, à
radioterapia externa ou à braquiterapia, que também é uma forma de radioterapia. Quando o
tumor está avançado ou já existem metástases, o médico pode indicar o uso de hormônio e optar
por fazer ou não a cirurgia e a radioterapia, dependendo de uma série de fatores. A primeira
opção de tratamento é a cirurgia, feita através de uma incisão no abdome, abaixo do umbigo,
pela qual a próstata é removida e com ela o tumor. O doente permanece no hospital por 4 ou 5
dias. A radioterapia externa é realizada através de múltiplas aplicações, uma por dia, de um
feixe concentrado de irradiação que incide sobre a próstata. É um tratamento prolongado, que
se estende por seis ou sete semanas, mas um pouco mais simples do que a cirurgia, já que não
envolve internação, nem anestesia. E por fim, o terceiro método é a braquiterapia, que consiste
na colocação de agulhas na próstata do doente mantido sob leve anestesia, através das quais são
inseridas sementes radioativas dentro da glândula (LA ROCCA, 2007).
A cirurgia é a opção de tratamento mais agressiva, pois é uma intervenção complexa. A
radioterapia e a braquiterapia são procedimentos mais simples, embora a próstata permaneça no
organismo e possa apresentar uma recidiva do tumor, além de manifestações obstrutivas como
a hiperplasia benigna. No caso do tratamento do CP neste estado, a cirurgia pode acarretar
impotência sexual por lesão dos feixes neurovasculares que passam ao lado da glândula, bem
como incontinência urinária nos três primeiros meses. A opção radioterápica não leva à
incontinência urinária, mas em alguns casos, pode causar algum déficit sobre a potência sexual
(LA ROCCA, 2007).
 35

Para o tratamento do CP quando a doença é localizada, cirurgia, radioterapia e até

mesmo observação vigilante (em algumas situações especiais) podem ser oferecidos. Para
doença localmente avançada, radioterapia ou cirurgia em combinação com tratamento hormonal
tem sido utilizada. Para doença metastática, o tratamento de eleição é a terapia hormonal (INCA,
2010).
Quando o câncer prostático encontra-se localizado, a radioterapia é uma das opções de
tratamento vigentes. Esta se baseia em administrar radiações externas ou internas sobre a
próstata para destruir as células cancerígenas. Na radiação externa o feixe de radiação é invasivo
e pode matar cânceres que estão à extremidade da próstata, todavia, acaba danificando outros
órgãos, podendo os pacientes sentir cansaço durante o tratamento. Já na radiação interna,
também conhecida como braquiterapia, a radiação é emitida dentro do órgão (aplicação de
sementes radioativas de iodo ou de ouro na próstata), sendo, por isso, mais concentrada e
constante, apresentando-se então, mais eficiente, porém, muitas vezes levando a impotência
sexual e a incontinência urinária (SCHOFFEN, et al., 2009).
A prostatectomia radical tem apresentado os melhores resultados quanto à cura do
câncer prostático. A sobrevida em dez anos para pacientes portadores de doença confinada à
próstata pode atingir 90%, sendo equivalente à da população normal. O índice de recorrência
local da doença após cinco anos da cirurgia é de 10%, contra 40% após a radioterapia. A opção
entre cada um dos métodos depende de uma série de variáveis, inicialmente, a idade do paciente
ao diagnóstico. Os tumores prostáticos crescem lentamente e quando diagnosticados em
indivíduos idosos geralmente possuem comportamento biológico menos agressivo. É necessário
esclarecer que o paciente possui autonomia frente às particularidades de cada método, podendo
opinar ativamente sobre a sua opção terapêutica (JÚNIOR, 2010).
Já no caso de CP metastático, a terapia endócrina ou hormonoterapia é o tratamento mais
indicado. Nesta terapia são empregados vários medicamentos à base de hormônios (estrógenos,
análogos da LHRH e antiandrógenos), que impedem a produção de testosterona ou bloqueiam
as suas ações na próstata. A castração (orquiectomia), retirada cirúrgica dos testículos, também
é utilizada como hormonoterapia, já que elimina os órgãos que produzem o hormônio
masculino, este apontado como principal responsável pelo crescimento do tumor (SCHOFFEN,
et a.l, 2009).
Se o estadiamento clínico-oncológico acusar que tais pacientes possuem metástases
sistêmicas, está contra-indicado o tratamento curativo, ou seja, a prostatectomia radical ou a
radioterapia. Nesses casos, inicia-se o tratamento paliativo. É oportuno salientar que cerca de
20 a 30% dos homens portadores de CP virão a falecer devido a esta doença. Grandes parcelas
 36

destes pacientes tiveram seu diagnóstico realizado tardiamente (câncer avançado). O tratamento
será realizado com base no bloqueio hormonal, medicamentoso ou cirúrgico (orquiectomia).
Este grupo de pacientes concentra elevada morbidade durante sua evolução. São complicações
decorrentes da evolução do câncer prostático avançado a retenção urinária secundária à
obstrução infravesical, necessitando de procedimento cirúrgico paliativo (ressecção trans-
uretral prostática/tunelização prostática); efeitos colaterais secundários ao bloqueio hormonal:
perda de libido, disfunção erétil, ginecomastia, mastodínea, osteoporose, obesidade, andropausa
etc; e dor óssea não-responsiva a analgésicos, secundária às metástases - necessidade de
radioterapia antiálgica (JÚNIOR, 2010).

10.1 Efeitos e Sequelas Do Tratamento

A próstata desempenha importante papel na vida sexual, ou seja, na fertilidade do

paciente. Após uma operação ou tratamento radioterápico, o homem fica impossibilitado de
procriar. Também a ereção pode passar a ser mais dificultosa, podendo, inclusive, em alguns
casos, surgir uma impotência (disfunção erétil). Não raramente a terapia de CP ocasiona
também uma incontinência urinária. Havendo o aparecimento de incontinência, fica difícil de
saber desde o princípio do tratamento, qual será a sua gravidade e se a mesma vai desaparecer
alguns meses após da operação (PROSTATAKREBS, 2010).
SROUGGI (2006), reflete ainda que há argumentos desfavoráveis em relação à cirurgia
radical. Embora seu valor curativo seja inquestionável, a prostatectomia radical pode provocar
impotência sexual e incontinência urinária. A impotência, que se caracteriza por perda das
ereções penianas, apesar do paciente poder atingir o orgasmo, surge em 95% dos operados com
mais de 70 anos de idade, em 50% a 60% dos pacientes com 55 a 65 anos e em 15% a 20% nos
pacientes com menos de 55 anos. Ressalta-se que os riscos de impotência diminuem
significativamente quando o tumor é oculto, não palpável no ERD. Incontinência urinária
moderada ou grave surge em 20% a 40% dos pacientes submetidos à cirurgia em centros não-
especializados, mas acomete apenas 1% a 2% dos casos quando a intervenção e realizada por
equipes habilitadas (ALMEIDA, et al., 2004).
A radioterapia externa, divulgada como uma terapêutica menos agressiva que a cirurgia,
também não é isenta de problemas. Entre 30% a 40% dos pacientes desenvolvem impotência
sexual, que surge 1 ou 2 anos após o tratamento e, por isso, nem sempre é atribuída à
radioterapia. Além disto, 20% a 40% dos casos apresentam queimaduras no intestino grosso,
 37

no ânus e na bexiga durante o tratamento, que tendem a melhorar após alguns meses, mas
produzem grande desconforto nos pacientes (SCROUGI, 2010).
Após o término do tratamento, os pacientes devem procurar seus médicos regularmente
para controles posteriores. É ele que vai orientar o paciente individualmente, marcando com ele
as consultas necessárias nos intervalos de tempo recomendados (PROSTATAKREBS, 2010).
Todas as formas de tratamento, no entanto, podem oferecer algum risco. Mesmo assim,
nada se compara às seqüelas deixadas pelos tratamentos antigos. Atualmente, a possibilidade
de um paciente sofrer de incontinência urinária depois de ser submetido a uma prostatectomia
radical varia de 3% a 5%. Há vinte anos, esse perigo era de até 30%. A probabilidade de um
homem ficar impotente depois da operação era de 80%. Agora, essa ameaça foi reduzida a um
terço. Extremamente agressiva, a radioterapia costumava lesionar a bexiga e o reto, os órgãos
mais próximos da próstata. Hoje, a radiação pode ser controlada de modo a preservar os tecidos
ao redor do tumor. É como diz o urologista Guimarães: "O modo de lidar com o CP mudou
tanto nos últimos anos que hoje temos a impressão de estar diante de uma doença
completamente nova – e, certamente, mais controlável" (LOPES, 2008).

Gráfico III: Vitória Da Vida

Fonte: REVISTA VEJA, 2008
 38

11. PREVENÇÃO DO CÂNCER

Entende-se por prevenção precoce do CP o rastreamento de homens assintomáticos por

meio da realização do toque retal e pela dosagem do PSA. O INCA recomenda que o controle
do CP seja baseado em ações educativas voltadas à população masculina (INCA, 2008).
A maioria dos tumores malignos é curável quando o diagnóstico é precoce. O problema
é que, freqüentemente, esses tumores não produzem sintomas específicos em sua fase inicial,
tornando difícil o diagnóstico. A avaliação preventiva para o CP deve ser realizada a partir dos
40 anos de idade para os homens que apresentam antecedentes familiares de CP. Se houver um
caso entre familiares de primeiro grau, a chance de detecção de tumor da próstata chega a 16%,
em contraste com os 8% relativos à ausência desta particularidade de parentesco (JÚNIOR,
2010).
Apesar da inexistência de medidas específicas de prevenção do CP, constata-se que os
conhecimentos de prevenção primária associados com os conhecimentos da prevenção
secundária, permitem a diminuição da exposição da população a fatores de riscos e a realização
de diagnóstico precoce, podendo reduzir em 2/3 o número de casos de câncer em nosso meio.
A prevenção primária consiste na limitação da exposição a agentes causais ou fatores de riscos
como o fumo, sedentarismo, dieta inadequada, vírus e exposição solar. A prevenção secundária
do câncer se faz necessários procedimentos junto à população que permitam o diagnóstico
precoce ou detecção das lesões pré-cancerosas, cujo tratamento pode levar à cura ou, ao menos,
à melhora da sobrevida dos indivíduos (SCHOFFEN, et al., 2009).
Sendo assim o ministro de estado da saúde, José Gomes Temporão, no uso das
atribuições previstas no inciso II do parágrafo único do art. 87 da Constituição, e considerando
que a população masculina apresenta altos índices de morbimortalidade que representam
verdadeiros problemas de saúde pública, institui no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS),
a Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem pela Portaria nº 1.944 de 27 de
Agosto de 2009. E ainda destaca que os indicadores e os dados básicos para a saúde demonstram
que os coeficientes de mortalidade masculina são consideravelmente maiores em relação aos
coeficientes de mortalidade femininos ao longo das idades do ciclo de vida, surgindo assim à
necessidade de organizar uma rede de atenção à saúde que garanta uma linha de cuidados
integrais voltada para a população masculina (INCA, 2010).
A adoção de hábitos saudáveis é capaz de evitar o desenvolvimento de certas doenças,
entre elas, o câncer. Atividade física, alimentação, manutenção do peso corporal correto e o
 39

não-uso de drogas, são algumas das medidas importantes para se prevenir doenças em geral
(SCHOFFEN, et al., 2009).

Figura VIII: Atividade Física Regular

Fonte: ONCOMÉDICA/ VIDA INTEGRAL

Neste sentido, tem-se recomendado alimentação com baixo teor de gordura animal,
comum nos países onde a incidência da doença é baixa (apenas 15% do total de calorias sob
forma de gordura). A ingestão abundante de tomate e seus derivados parece diminuir de 35%
os riscos de CP, segundo estudo realizado na Universidade de Harvard. O efeito benéfico do
tomate resultaria da presença de grandes quantidades de lycopene, um b-caroteno natural
precursor da vitamina A (COLOMBO, et al., 2008).
Ainda segundo GOMES (2008), o exercício regular e a comida saudável diminui a taxa
de crescimento do câncer. Deve-se evitar gorduras, álcool, carnes em geral (especialmente carne
vermelha) e cálcio (nunca mais de 2 copos de leite ao dia), já que o câncer necessita de calorias
para crescer. A melhor forma para uma alimentação saudável é comer muita verdura e vegetais,
grãos e legumes, produtos de soja, chá verde ou branco, água (2 litros/dia), fibras (pelo menos
25 gramas), vitaminas A, D e E e o mineral selênio (SCHOFFEN, et al., 2009).

Figura XI: Alimentação Saudável

Fonte: BLOG MUNDO VERDE
Tem-se alegado preconceito cultural para explicar porque a maioria dos homens resiste
ao exame, assim a realização de exames de preventivos contra o CP ainda é um tabu (FILIPINI,
et al., 2009).
 40

Segundo MARQUES (2007) o simples pronunciamento desta palavra causa inquietação,

receio e mal-estar para a maioria dos homens. Exatamente porque envolve um problema grave
para a população masculina. A próstata é um glândula exclusiva dos homens e é um dos órgãos
genitais mais sensíveis. Os homens conservam réstias de um machismo tolo, recusam-se a
permitir que o toque seja feito. E se fazem o exame não contam para ninguém, envergonhando-
se da atitude tomada (BERNARDES, et al., 2010).
O mito do toque retal ao contrário do que se pensa, não é um exame "antigo" ou
"superado"; não compromete a masculinidade nem é indigno. Jamais deverá ser trocado por
qualquer outro exame tipo ultra-sonografia ou radiografia, que não o substituem, mas
complementam-no quando for o caso. Concluído o exame preventivo, se nada de anormal for
encontrado, o paciente é orientado para retornar após um ano. Caso haja alguma suspeita de CP
ou HPB importante, o urologista tomará providências para esclarecer o caso, aprofundando a
investigação através da realização de outros exames (MARZANO, 2009).

Figura X: Constrangimento ao Realizar o Exame de Próstata

Fonte: ESTILO.IG.COM.BR – VLADIMIR MALUF

O sofrimento emocional dos homens se deve às limitações físicas, à diminuição da

capacidade de ereção, ao cansaço, à fadiga e à retirada dos testículos, responsável pela produção
do hormônio masculino o testosterona, que inibe o crescimento do tumor, mas que também
interfere na ejaculação. Os tratamentos nos homens, quase invariavelmente, acarretam os
conhecidos riscos da incontinência e da impotência que atingem a essência da masculinidade.
Quando os pacientes liberam seus sentimentos, reconhecendo-os e aceitandoos, e quando
percebem que podem lidar com emoções como o medo pode desenvolver maior autoconfiança,
quebrando o ciclo da depressão e desesperança, aumentando assim suas condições de enfrentar
o sofrimento. A masculinidade não é algo dado, mas algo que constantemente o homem procura
conquistar (TOFANI, et al., 2007).
 41

Figura XI: Disfunção Erétil

Fonte: SUADIETA.UOL.COM.BR

GOMES (2003) também refere que na construção da identidade masculina pode estar
embutido, de forma contraditória, justamente o não cuidar de si, porque ser homem para alguns
é ser alguém que é poderoso e imbatível. O sentimento de impotência repercute como uma
ferida na vida dos pacientes com CP. Embora haja uma evolução da medicina em termos de
possibilidades de tratamento, observa-se que por se tratar de um órgão que afeta a sensibilidade
sexual masculina, o sentimento de impotência está presente em todos os pacientes, mesmo
naqueles com impotência transitória (TOFANI, et al., 2007).

12. PAPEL DA ENFERMAGEM DIANTE DO PACIENTE COM CÂNCER

A prática de enfermagem no câncer abrange todos os grupos etários e especialidades de

enfermagem, e é realizada em diversos ambientes de cuidados de saúde, inclusive no domicilio,
na comunidade, nas instituições de cuidados agudos e nos centros de reabilitação (BRUNNER
& SUDDARTH, 2005).
Como muitas pessoas associam o câncer à dor e à morte, as enfermeiras precisam
identificar suas próprias reações ao câncer e estabelecer metas realistas para satisfazer aos
desafios inerentes ao cuidado dos pacientes com câncer, além disso, a enfermeira que lida com
o câncer deve estar preparada para apoiar o paciente e a família enfrentando uma ampla gama
de crises físicas, emocionais, sociais, culturais e espirituais (RODRIGUES, 2010).
Ao adquirir conhecimento e habilidades necessárias para educar a comunidade sobre o
risco de câncer, as enfermeiras em todos os ambientes desempenham um papel na prevenção
do câncer. Assistir os pacientes a evitar os carcinógenos conhecidos é uma maneira para reduzir
 42

o risco de câncer. Outra maneira envolve adotar mudanças na dieta e as diversas alterações no
estilo de vida que os estudos epidemiológicos e laboratoriais mostram influenciar o risco de
câncer. As enfermeiras podem usar suas habilidades de educadoras e orientadoras para
encorajar os pacientes a participar dos programas de prevenção do câncer e para promover os
estilos de vida saudáveis. Para fornecer a educação individualizada e as recomendações para a
vigilância e cuidado continuados em populações de alto risco, as enfermeiras precisam
familiarizar-se com os contínuos desenvolvimentos no campo da genética e do câncer
(BRUNNER & SUDDARTH, 2005).
As prescrições de enfermagem incluem a avaliação da presença da disfunção sexual
depois da cirurgia. É importante proporcionar um ambiente privativo e confidencial para
discutir as questões da sexualidade. Os desafios emocionais da cirurgia da próstata e suas
conseqüências precisam ser cuidadosamente explorados com o paciente e sua parceira (SILVA,
et al., 2009).
O papel fundamental das enfermeiras é o comprometimento com a promoção da saúde
da população, devem estender ações na atenção primaria à saúde, estar atentos e verificar se os
usuários se encontram na idade de iniciar os exames de detecção e outras doenças associadas,
como também incentivar e sensibilizá-los quanto à importância dos homens aprenderem acerca
da manutenção da saúde como um todo (ANDRADE , et al.., 2007).

12.1 Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE)

Plano de cuidado de Enfermagem ao paciente com CP:

Diagnóstico de Enfermagem: Ansiedade relacionada com a preocupação e falta de
conhecimento sobre o diagnóstico, plano de tratamento e prognóstico. Meta: Estresse reduzido
e melhora na capacidade de enfrentamento. Prescrições de Enfermagem: 1. Obter a história
de saúde para determinar o seguinte: Preocupações do paciente; O nível de compreensão sobre
seu problema de saúde; Sua experiência pregressa com o câncer; Seus sistemas de suporte e
métodos de enfrentamento; 2. Fornecer a educação sobre o diagnostico e plano de tratamento:
Explicar em termos simples o que esperar dos exames diagnósticos, quanto eles irão demorar e
o que apresentará durante cada exame; Rever o plano de tratamento e permitir que o paciente
faça perguntas. Justificativa: 1. Esclarece as informações e facilita a compreensão e
enfrentamento do paciente; 2. Ajuda o paciente a compreender os exames diagnósticos e o plano
de tratamento auxiliará a diminuir a ansiedade e promoverá a cooperação. Resultados
 43

Esperados: Redução ou alivio da ansiedade; Compreensão da doença e tratamento, quando

questionado (BRUNNER & SUDDARTH, 2005).
Diagnóstico de Enfermagem: Retenção urinária relacionada com a obstrução uretral
secundaria ao aumento da próstata ou tumor e perda d tônus vesical decorrente da distensão/
retenção prolongada. Meta: Melhora do padrão de eliminação urinária. Prescrições de
Enfermagem: 1. Determinar o padrão usual da função urinária do paciente; 2. Avaliar quanto
aos sinais e sintomas de retenção urinária: quantidade e freqüência de micção, distensão
suprapúbica, queixas de urgência e desconforto; 3. Iniciar as medidas para tratar a retenção: a)
Encorajar a assumir a posição normal para micção; b) Administrar o agente colinérgico
prescrito; c) Monitorar os efeitos do medicamento. Justificativa: 1. Fornece uma linha de base
comparativa e a meta; 2. A Eliminação freqüente de 20 a 30 ml de urina e o débito menor que
a ingesta sugerem a retenção; 3. Promove a micção: a) A posição usual proporciona as condições
relaxadas propícias para a micção; b) Estimula a contração vesical; c) Quando malsucedido,
outra medida pode ser necessária. Resultados Esperados: Urinar a intervalos normais; Relatar
ausência de freqüência, urgência ou plenitude vesical; Manter o balanço hídrico equilibrado
(BRUNNER & SUDDARTH, 2005).
Diagnóstico de Enfermagem: Conhecimento deficiente relacionado com o diagnóstico
de câncer, dificuldades urinarias e modalidades de tratamento. Meta:
Compreensão do diagnóstico e da capacidade para cuidar de si próprio. Prescrições de
Enfermagem: 1. Encorajar a comunicação com o paciente; 2. Rever a anatomia da área
envolvida; 3. Identificar as maneiras para reduzir a pressão sobre a área operatória depois da
prostatectomia: a) Evitar ficar sentado (em uma cadeira, longas viagens de automóvel), ficar
em pé, caminhar por períodos prolongados; b) Evitar o esforço, como durante os exercícios,
defecação, levantamento de peso e relação sexual; 4. Familiarizar o paciente com as maneiras
para atingir/ manter o controle vesical: a) Encorajar a micção a cada 2 a 3 horas; desencorajar
a micção quando em decúbito dorsal; b) Evitar beber refrigerantes do tipo cola e bebidas
cafeinadas; definir um horário limite à noite para beber líquidos para minimizar a micção
freqüente durante a noite; c) Descrever os exercícios perineais a serem realizados a cada hora.
Justificativa: 1. Isso busca estabelecer a comunicação e a confiança; 2. A orientação sobre
anatomia para a pessoa é básica para compreender seu funcionamento; 3. Isso busca evitar o
sangramento; certas precauções são empreendidas por 6 a 8 semanas no período pósoperatório;
4. Essas medidas ajudarão a controlar a freqüência e gotejamento e auxiliarão na prevenção da
retenção: a) Ao ficar sentado ou em pé, é mais provável que o paciente esvazie a bexiga; b)
Espaçar o tipo e a quantidade da ingesta de líquidos ajudará a evitar a freqüência; c) Os
 44

exercícios o ajudarão no inicio e interrupção do jato urinário; Resultados Esperados: Discute

livremente suas preocupações e problemas; Faz perguntas e mostra interesse em sua condição;
Descreve atividades que ajudam ou estimulam a recuperação; Identifica as maneiras de atingir/
manter o controle vesical (BRUNNER & SUDDARTH, 2005).
Diagnóstico de Enfermagem: Disfunção sexual relacionada com os efeitos da terapia:
quimioterapia, terapia hormonal, radioterapia, cirurgia. Meta: Capacidade para retomar/
apreciar a função sexual modificada. Prescrições de Enfermagem: 1. Determinar, a partir da
história de enfermagem, que efeito a condição clinica do paciente está apresentando sobre seu
funcionamento sexual; 2. Informar o paciente sobre os efeitos da cirurgia de próstata,
orquiectomia (quando aplicável), quimioterapia, irradiação e terapia hormonal sobre a função
sexual; Justificativa: 1. A libido comumente está diminuída e, mais adiante, o paciente pode
apresentar impotência; 2. As modalidades de tratamento podem alterar a função sexual, porém
cada uma delas é avaliada em separado com relação a seu efeito sobre determinado paciente;
Resultados Esperados: Descreve os motivos para as alterações no funcionamento sexual;
Discute com os profissionais de saúde apropriados as condutas e métodos alternativos de
expressão sexual (BRUNNER & SUDDARTH, 2005).
 45

13. CONCLUSÃO

O Câncer de Próstata é notadamente conhecido como um problema de saúde pública.

Muitos homens têm pouco conhecimento a respeito do CP e poucos realizam o exame de
prevenção, os assuntos relacionados com a sexualidade preocupam muito aos pacientes que
sofrem de CP. A informação é fundamental para detecção do CP. Acredita-se que havendo
informações sobre o câncer, mesmo simples, podem ser valiosos, principalmente sobre o
rastreamento e a importância da prática de exames de detecção, os homens se mostrarão mais
sensibilizados e poderão pensar melhor suas atitudes, crenças e comportamento diante da pratica
destes exames.
Verifica-se que a prevenção é essencial e o ERD é o mais eficaz método de prevenção
para esse tipo de doença. Atualmente, as principais medidas terapêuticas concentram-se no
diagnóstico precoce da doença, em virtude da existência de tipos de tratamentos com altos
índices de sucesso. A avaliação preventiva da próstata deverá realizar-se anualmente com o
urologista, a partir dos 40 anos em homens com antecedentes familiares de câncer prostático, e
a partir dos 45 anos de idade para a maioria da população masculina. O toque retal é exame
obrigatório dentro da avaliação prostática, não havendo espaço para justificativas que beiram a
ignorância. A dosagem do PSA é arma fundamental na avaliação preventiva – sempre associada
ao toque retal.
O diagnóstico de câncer prostático em fases iniciais permite a implementação de opções
de tratamento com elevados índices de sucesso: cirurgia ou radioterapia. O tratamento de casos
avançados de CP visa controlar e interromper o desenvolvimento tumoral, preservando a
qualidade de vida dos pacientes.
A redução da ingestão de alimentos ricos em gordura animal (carne vermelha, por
exemplo), o consumo de dietas ricas em fibras e em licopeno (presente no tomate,
principalmente), são medidas realmente preventivas para evitar-se o surgimento do CP.
Apesar do ERD ser uma medida preventiva de baixo custo o medo de ser tocado e de
sentir dor, e o constrangimento pelo fato, são alguns fatores que impedem o homem a procurar
os serviços de saúde, associados muitas vezes ao despreparo dos profissionais de saúde em
abordar os aspectos simbólicos que permeiam o imaginário masculino para realização deste
exame.
O CP, uma das principais causas de doença e morte no mundo, uma vez que muitas
variáveis o influenciam: idade do paciente, níveis do PSA, estágio do tumor. O grande desafio
é realizar o diagnóstico precoce da doença, buscando sua cura logo nos estágios inicias.
 46

Contudo, nota-se ainda um descaso da população masculina com relação à fisiopatologia

do câncer prostático, assim como sobre a importância da utilização de medidas preventivas para
se evitar o seu desenvolvimento, já que se registra na literatura um aumento progressivo de sua
incidência com o passar dos anos. Este aumento pode ser parcialmente justificado pela evolução
dos métodos diagnósticos, pela melhoria na qualidade dos sistemas de informação do país e
pelo aumento na expectativa de vida do brasileiro. No entanto, superar o preconceito, o medo e
as barreiras impostas à realização do exame preventivo do toque retal, assim como a
desinformação dos homens com respeito a esta patologia, ainda é uma realidade em nosso meio.
Diante deste cenário, fica evidente a necessidade de se ampliar os investimentos no
desenvolvimento de ações abrangentes para o controle do CP, nos diferentes níveis de atuação
como: na promoção da saúde, na detecção precoce, na assistência aos pacientes, na vigilância,
na formação de recursos humanos, na comunicação e mobilização social, assim como, na
pesquisa.
Neste contexto da busca do diagnóstico precoce, as enfermeiras precisam familiarizarse
com os contínuos desenvolvimentos no campo da genética e do câncer e estarem preparadas
para apoiar o paciente e sua família enfrentando uma ampla gama de crises físicas, emocionais,
sociais, culturais e espirituais já que se trata de um tema que envolve diretamente com a
masculinidade do homem, assumindo assim um papel de fundamental importância na
conscientização desta população.
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14. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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