SAÚDE MENTAL

Desafios da Prevenção, Diagnóstico, Tratamento e

Cuidado na Sociedade Moderna

Edição XI

Organizadores
Guilherme Barroso L. De Freitas
Márcia Astrês Fernandes
Ariadine Reder Custodio de Souza
Roberta da Silva

2023
 2023 by Editora Pasteur
Copyright © Editora Pasteur

Editor Chefe:

Dr Guilherme Barroso Langoni de Freitas

Corpo Editorial:

Dr. Alaercio Aparecido de Oliveira MSc. Guilherme Augusto G. Martins

(Faculdade INSPIRAR, UNINTER, CEPROMEC e Força Aérea Brasileira) (Universidade Estadual do Centro-Oeste - PR)
Dra. Aldenora Maria Ximenes Rodrigues Dr Guilherme Barroso Langoni de Freitas
MSc. Aline de Oliveira Brandão (Universidade Federal do Piauí - PI)
(Universidade Federal de Minas Gerais - MG) Dra. Hanan Khaled Sleiman
Dra. Ariadine Reder Custodio de Souza (Faculdade Guairacá - PR)
(Universidade Estadual do Centro-Oeste – PR) MSc. Juliane Cristina de Almeida Paganini
MSc. Bárbara Mendes Paz (Universidade Estadual do Centro-Oeste - PR)
(Universidade Estadual do Centro-Oeste - PR) Dra. Kátia da Conceição Machado (Universidade Federal do
Dr. Daniel Brustolin Ludwig Piauí - PI)
(Universidade Estadual do Centro-Oeste - PR) Dr. Lucas Villas Boas Hoelz
Dr. Durinézio José de Almeida (FIOCRUZ - RJ)
(Universidade Estadual de Maringá - PR) MSc. Lyslian Joelma Alves Moreira
Dr. Everton Dias D’Andréa (Faculdade Inspirar - PR)
(University of Arizona/USA) Dra. Márcia Astrês Fernandes
Dr. Fábio Solon Tajra (Universidade Federal do Piauí - PI)
(Universidade Federal do Piauí - PI) Dr. Otávio Luiz Gusso Maioli
Francisco Tiago dos Santos Silva Júnior (Instituto Federal do Espírito Santo - ES)
(Universidade Federal do Piauí - PI) Dr. Paulo Alex Bezerra Sales
Dra. Gabriela Dantas Carvalho MSc. Raul Sousa Andreza
Dr. Geison Eduardo Cambri MSc. Renan Monteiro do Nascimento
Dra. Teresa Leal
l Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP)
(Editora Pasteur, PR, Brasil)

FR862c FREITAS, Guilherme Barroso Langoni de.

Saúde Mental - Desafios da Prevenção, Diagnóstico,
Tratamento e Cuidado na Sociedade Moderna /
Guilherme Barroso Langoni de Freitas - Irati: Pasteur,
2023.
1 livro digital; 272 p.; ed. XI; il.

Modo de acesso: Internet

ISBN 978-65-6029-006-8
https://doi.org/10.59290/978-65-6029-006-8
1. Medicina 2. Saúde Mental 3. Ciências da Saúde
I. Título.
CDD 610
CDU 601/618
 A Saúde Mental é uma área que requer atenção especial, em vista da
sua complexidade e pelo impacto que causa na sociedade, sendo de grande
relevância para a saúde pública. Ter saúde mental não se resume apenas à
ausência de transtornos mentais. Sabe-se que há uma diversidade de
fatores que contribuem o bem-estar ou mal-estar mental, como os fatores
sociais, culturais e biológicos. Costuma-se dizer que a somatória de vários
fatores corrobora para o sofrimento psíquico. De forma que, compreender
todas essas influências é extremamente importante e, especialmente,
conhecer as possibilidades de prevenção e promoção em saúde mental,
bem como as políticas públicas que norteiam esse campo da saúde e as
possiblidades terapêuticas, com vistas a uma melhora da qualidade de vida
das pessoas que convivem com problemas dessa natureza. Nessa
perspectiva, essa obra visa disseminar mais o conhecimento sobre essa
temática, tão necessária para a saúde global humana.
Desejamos uma proveitosa leitura e que desperte a motivação dos
leitores e leitoras para novas investigações, assim como estimule os
cuidados em saúde mental.

Drª Márcia Astrês Fernandes

Pós-doutora pelo Departamento
de Enfermagem Psiquiátrica e
Ciências Humanas da Escola De
Enfermagem de Ribeirão Preto-
EERP da Universidade de São
Paulo-USP. Doutora em Ciências
pela Escola de Enfermagem de
Ribeirão Preto-EERP da
Universidade de São Paulo-USP.
Professora Associada da
Universidade Federal do Piauí.
Membro do Corpo Editorial da
Editora Pasteur.
Capítulo 01 ......................................................................................................................... 1
O TRANSTORNO DE PERSONALIDADE BORDERLINE: ENTRE A NEUROSE E PSICOSE
Capítulo 02 ......................................................................................................................... 9
ANSIEDADE E COVID – 19
Capítulo 03 ....................................................................................................................... 17
IMPACTOS DA MUSICOTERAPIA NO TRATAMENTO DOS SINTOMAS DA DOENÇA DE
ALZHEIMER: REVISÃO DE LITERATURA
Capítulo 04 ....................................................................................................................... 26
UMA DISCUSSÃO ACERCA DE PSICOLOGIA, GÊNERO E DIVERSIDADE SEXUAL
Capítulo 05 ....................................................................................................................... 37
EPILEPSIAS: UMA ABORDAGEM ABRANGENTE
Capítulo 06 ....................................................................................................................... 50
ESTRESSE COMO FATOR DE RISCO PARA QUEDA NA IMUNIDADE: DIMINUIÇÃO DA
QUALIDADE DE VIDA
Capítulo 07 ....................................................................................................................... 56
A CORRELAÇÃO ENTRE O USO DA MACONHA E A PREDISPOSIÇÃO À PSICOSE
Capítulo 08 ....................................................................................................................... 63
TRANSTORNO FACTÍCIO AUTOIMPOSTO
Capítulo 09 ....................................................................................................................... 69
O IMPACTO DO USO DE REDES SOCIAIS E A DISTORÇÃO CORPORAL ENTRE ADOLESCENTES E
JOVENS ADULTOS
Capítulo 10 ....................................................................................................................... 78
ANSIEDADE E AUTOMEDICAÇÃO ENTRE JOVENS UNIVERSITÁRIOS: UMA REVISÃO
INTEGRATIVA DE LITERATURA
Capítulo 11 ....................................................................................................................... 87
COMO VOCÊ NÃO PERCEBE QUE EU VOU ME MATAR?
Capítulo 12 ....................................................................................................................... 94
OS IMPACTOS DO USO DE SUPLEMENTOS NUTRICIONAIS NO TRATAMENTO ADJUVANTE DOS
TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
Capítulo 13 ....................................................................................................................... 99
A INFLUÊNCIA DA ALIMENTAÇÃO NA SAÚDE MENTAL
Capítulo 14 ..................................................................................................................... 106
ISOLAMENTO SOCIAL DEVIDO AO COVID, IMPACTO NA SAÚDE MENTAL E USO DE
ANSIOLÍTICOS E ÁLCOOL – UMA VISÃO GERAL
Capítulo 15 ..................................................................................................................... 112
BENZODIAZEPÍNICOS E DROGAS Z
Capítulo 16 ..................................................................................................................... 120
PRESCRIÇÃO DE ANTIPSICÓTICO EM PACIENTES PORTADORES DE ESQUIZOFRENIA: UMA
REVISÃO DA LITERATURA
Capítulo 17 ..................................................................................................................... 129
RELATO DE CASO DE “FOLIE EN FAMILLE” EM ASSOCIAÇÃO COM PSEUDOCIESE
Capítulo 18 ..................................................................................................................... 135
FISIOPATOLOGIA E MANEJO CLÍNICO DO TRANSTORNO DO DÉFICIT DE ATENÇÃO COM
HIPERATIVIDADE: REVISÃO INTEGRATIVA
Capítulo 19 ..................................................................................................................... 142
EPILEPSIA: REVISÃO DE LITERATURA
Capítulo 20 ..................................................................................................................... 149
AÇÕES DE ENFERMEIROS DA ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA FRENTE À VIOLÊNCIA
PRATICADA CONTRA O IDOSO
Capítulo 21 ..................................................................................................................... 159
POLÍTICAS PÚBLICAS EM FACE DA VIOLÊNCIA CONTRA A PESSOA IDOSA: UM ESTUDO
TEÓRICO-REFLEXIVO
Capítulo 22 ..................................................................................................................... 165
A INFLUÊNCIA DA HISTÓRIA PSICOSSOCIAL NOS TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS: UMA
REVISÃO ACERCA DOS ESTRESSORES AMBIENTAIS
Capítulo 23 ..................................................................................................................... 170
A INVISIBILIDADE DA SAÚDE MENTAL DE PESSOAS EM SITUAÇÃO DE RUA NO BRASIL - UMA
AVALIAÇÃO SOBRE A DEPRESSÃO
Capítulo 24 ..................................................................................................................... 178
COMPULSÃO SEXUAL: PRINCÍPIOS E ALTERNATIVAS DO TRATAMENTO
Capítulo 25 ..................................................................................................................... 186
PRÁTICAS INTEGRATIVAS E COMPLEMENTARES DE SAÚDE
Capítulo 26 ..................................................................................................................... 193
TRANSTORNO MENTAL NA POPULAÇÃO PEDIÁTRICA: FATORES DE RISCO
Capítulo 27 ..................................................................................................................... 199
MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS, DIAGNÓSTICO E MANEJO DA DEMÊNCIA POR
ALZHEIMER: UMA REVISÃO INTEGRATIVA
Capítulo 28 ..................................................................................................................... 209
USO DE AGONISTAS MUSCARÍNICOS M1 NO TRATAMENTO DA DOENÇA DE ALZHEIMER: UMA
REVISÃO SISTEMÁTICA
Capítulo 29 ..................................................................................................................... 218
ANSIEDADE EM POPULAÇÕES VULNERÁVEIS E SEUS AGRAVANTES – REVISÃO INTEGRATIVA
Capítulo 30 ..................................................................................................................... 224
DEMÊNCIA POR CORPOS DE LEWY E SEUS IMPACTOS NA FUNCIONALIDADE DOS IDOSOS
Capítulo 31 ..................................................................................................................... 232
EVOLUÇÃO DA POLÍTICA NACIONAL SOBRE DROGAS: IMPACTOS DA ABORDAGEM DE
REDUÇÃO DE DANOS
Capítulo 32 ..................................................................................................................... 239
O USO DA HIPNOSE NO CONTROLE DA DOR
Capítulo 33 ..................................................................................................................... 244
SEMELHANÇAS E DIFERENÇAS NA NEUROPLASTICIDADE DESENCADEADA POR COCAÍNA E
MORFINA
Capítulo 34 ..................................................................................................................... 257
SÍNDROME DE BURNOUT: UM ESTUDO COM FARMACÊUTICOS DA REDE PÚBLICA
 Capítulo 01

O TRANSTORNO DE
PERSONALIDADE
BORDERLINE: ENTRE A
NEUROSE E PSICOSE
MATHEUS VIEIRA SAMPAIO¹
ANA LUIZA ARAÚJO MACHADO¹
ANA CAROLINA DE OLIVEIRA TONHOLO¹
MAÍRA LOBO PINTO¹
MONIQUE STEPHANY VITOR¹
RAFAEL AMANSO DA CONCEIÇÃO¹
ALLAN CALDAS DE SOUZA¹
JULIO CESAR DE AGUIAR ALMEIDA¹
LAVÍNIA SILVA FONSECA¹
KAROLINE NOGUEIRA BORGES¹
VITÓRIA RODRIGUES FERREIRA¹
MATHEUS HENRIQUE MARQUES DE SOUSA¹
LARISSA VICTORIEN DE SOUZA VIANA BELCHIOR¹
BÁRBARA LUIZA PEREIRA2
RAFAELLA FIGUEIREDO ASMAR OLYNTHO DE ALMEIDA3

1. Discente – Medicina da Universidade de Rio Verde, Câmpus Aparecida de Goiânia.

2. Discente – Medicina da Universidade Evangélica de Goiás, Câmpus Anápolis.
3. Discente – Medicina da Faculdade FACERES, Câmpus São José do Rio Preto.

Palavras Chave: Boderline, Transtorno de Personalidade, Psicopatologia.

INTRODUÇÃO
10.59290/978-65-6029-006-8.1 1 | Página
 A personalidade consiste no conjunto de ca-
racterísticas específicas de um indivíduo que
ditam seus pensamentos, ações e sentimentos
(NIEMANTSVERDRIET et al., 2022). No que
tange ao transtorno de personalidade, enuncia
sobre um padrão persistente de experiência in-
Figura 1.1 Divisão dos TP
Fonte: LOUZÃ et al., 2020.
O transtorno de Personalidade Borderline
(TPB) pertencente ao cluster B, é caracterizado
por um padrão difuso de instabilidade e hiper-
sensibilidade nos relacionamentos interpesso-
ais, com distorção da autoimagem, medo de
abandono, flutuações extremas de humor e im-
pulsividade, causando prejuízo significativo
para a vida pessoal e social. Os pacientes com
TPB cursam com uma variedade de sintomas,
podendo coexistir com outras entidades nosoló-
gicas. Existe, também, correlação da neurose e
da psicose nos pacientes com o transtorno de
personalidade, principalmente aquelas que cul-
minam com as manifestações dissociativas,
compulsões, obsessões e oscilação no padrão
sexual (WEST et al., 2021). A psicose consiste
no distúrbio da percepção da realidade, das
emoções e do pensamento. Ademais, podem
cursar com uma raiva inapropriada e intensa
(PURI et al., 2018). O diagnóstico é feito por
terna e comportamento que se desvia acentua-
damente das expectativas da cultura do indiví-
duo. Sendo assim, o DSM-V divide os transtor-
nos de personalidade em 3 grandes grupos (Fi-
gura 1.1):
meio de critérios clínicos, de acordo com a di-
retriz do Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders (DSM V). O tratamento de
base recomendado é a psicoterapia, podendo re-
correr ao uso do de psicofármacos, nos casos
em que as reações do transtorno, geram poten-
cial risco de suicídio e autolesão e ocasionam
prejuízos psicossociais aos pacientes.
Nesse contexto, o objetivo deste estudo é
evidenciar os fatores relacionados ao transtorno
de personalidade borderline, a partir de uma re-
visão geral sobre o tema, esclarecendo de forma
objetiva os aspectos abordados nessa condição
e avaliar as manifestações psiconeuróticas em
pacientes com esse diagnóstico em sua plurali-
dade social e sintomatológica, visando possí-
veis abordagens terapêuticas (FOLMO et al.,
2021).
MÉTODO
2|P á g i n a
 Foi realizada uma busca literária, de forma
sistemática, na base de dados PubMed, e usados
os descritores seguintes: borderline AND neu-
rosis AND psychosis; borderline personality di-
sorder AND neurosis OR psychosis. A partir da
combinação desses descritores, foram localiza-
das 69 publicações sobre o tema.
Os critérios de inclusão foram baseados no
conteúdo dos títulos e resumos que tinham in-
terface com o tema e artigos que estivessem dis-
poníveis na íntegra, em plataformas de acesso
aberto e gratuito, na data estabelecida, que de-
veria ser menor ou igual a seis anos. Foram ex-
cluídos os artigos que não estavam disponíveis
na íntegra cuja data de publicação fosse supe-
rior a seis anos, que não abordassem com am-
plitude o tema central do estudo, artigos que
não atendiam à questão da pesquisa e artigos
com os temas repetidos.
Após essas seleções e a eliminação dos ar-
tigos, 21 artigos atenderam aos critérios para
compor este estudo. Não houve riscos, pois re-
fere-se à uma revisão sistemática. O principal
benefício desse texto é ampliar o repertório re-
lacionado ao tema proposto.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
A noção de Borderline constitui-se inicial-
mente como uma entidade vaga e imprecisa,
que compreende sintomas que se estendem
desde o espectro “neurótico”, passando pelos
“distúrbios de personalidade”, até o espectro
“psicótico” (DALGALARRONDO, 2019). Sob
essa perspectiva, é possível notar que havia uma
insatisfação em relação à definição de quadros
puramente neuróticos ou puramente psicóticos,
o que levou ao estudo dos estados limítrofes,
que eram casos que tinham tanto características
neuróticas como psicóticas. Estes estudos leva-
ram à criação do conceito e do termo Borderline
(ARCHER et al., 2022; BEATSON, 2019). No
início, o termo era utilizado para indivíduos que
não pertenciam nem ao grupo das neuroses nem
ao grupo das psicoses, ou seja, que estavam na
“linha” ou fronteira (NIZO, 2019).
Por muito tempo, a categorização de paci-
entes com TPB foi inconsistente – alguns con-
sideraram “borderline” como uma forma de es-
quizofrenia (esquizofrenia latente, pseudo-
neurótica ou borderline) ou como um transtorno
de personalidade (organização de personali-
dade borderline de Kernberg). Com a introdu-
ção do DSM-III, o TPB foi separado de um
transtorno de personalidade esquizotípica (que
era então considerado um transtorno psicótico)
e os critérios entraram no sistema de classifica-
ção psiquiátrica. No entanto, os sintomas psicó-
ticos, apesar de sua presença, não foram incluí-
dos. Não foi até a quarta revisão do DSM
(DSM-IV) que sintomas psicóticos como “sin-
tomas dissociativos graves” ou “ideações para-
noides relacionadas ao estresse transitório” fo-
ram adicionados como critério para o diagnós-
tico de TPB (SLOTEMA et al., 2019). Os crité-
rios DSM-5 BPD permanecem inalterados na
Seção II. Na Parte III do DSM-5, o estado de
“psicoticismo” (ou seja, desregulação cognitiva
e perceptiva) é incluído como uma possível ca-
racterística não essencial do TPB (MINARI-
KOVA et al., 2022).
De acordo com o Manual Diagnóstico e Es-
tatístico de Transtornos Mentais 5ª Edição
(DSM-5), o transtorno de personalidade border-
line (TPB) acomete de 2% a 3% da população
mundial, sendo que as taxas de prevalência para
os Transtornos de Personalidade podem chegar
a até 50% em pacientes que apresentam outros
transtornos mentais comórbidos, como: trans-
tornos de humor, ansiedade generalizada, trans-
tornos alimentares, estresse pós-traumático ou
dependência em substâncias (APA, 2014).
Com critérios diferentes dos propostos pelo
Código Internacional de Doenças (CID-10), o
3|P á g i n a
DSM-5 aponta como transtornos de personali-
dades os padrões persistentes de experiência ín-
tima e de comportamentos que se desviam de
expectativas culturais do indivíduo (Figura
1.2). São inflexíveis e pervasivos, ou seja, não
ficam restritos a apenas um campo da vida, de-
vendo se manifestar em ao menos duas dentre
as seguintes áreas: cognição, afetividade, rela-
ções interpessoais e controle de impulsos. Co-
meçam na adolescência ou no início da vida
adulta, provocam sofrimento clínico e prejuízo
significativo, não sendo atribuídos a efeitos fi-
siológicos de substâncias ou a outras condições
médicas (WINSPER et al., 2020).
Figura 1.2 Aspectos psicopatológicos do TP
Fonte: Adaptada de SERAFIM & MARQUES, 2014.
O sujeito com transtorno de personalidade
Borderline apresenta um quadro de instabili-
dade afetiva e impulsividade e possui autoima-
gem deficiente, que pode variar de acordo com
o contexto dos relacionamentos. Sentimento de
vazio ou perda de identidade são frequentes.
Seus relacionamentos interpessoais são inten-
sos, estabelecem-se rapidamente, mas também
podem ser interrompidos subitamente. Reações
hostis ou agressivas podem acontecer mediante
a antecipação de abandono real ou imaginário
(NIZO, 2019).
Segundo os Critérios Diagnósticos 301.83
(F60.3), temos: Um padrão difuso de instabili-
dade das relações interpessoais, da autoimagem
e dos afetos e de impulsividade acentuada que
surge no início da vida adulta e está presente em
vários contextos, conforme indicado por cinco
(ou mais) dos seguintes: 1. Esforços desespera-
dos para evitar abandono real ou imaginado.
(Nota: não incluir comportamento suicida ou de
automutilação coberto pelo critério 5.) 2. Um
padrão de relacionamentos interpessoais instá-
veis e intensos caracterizado pela alternância
entre extremos de idealização e desvalorização.
3. Perturbação da identidade: instabilidade
acentuada e persistente da autoimagem ou da
percepção de si mesmo. 4. Impulsividade em
pelo menos duas áreas potencialmente autodes-
trutivas (p. ex., gastos, sexo, abuso de substân-
cia, direção irresponsável, compulsão alimen-
tar). (Nota: não incluir comportamento suicida
ou de automutilação coberto pelo critério 5.) 5.
Recorrência de comportamento, gestos ou ame-
aças suicidas ou de comportamento auto muti-
lante. 6. Instabilidade afetiva devida a uma
acentuada reatividade de humor (p. ex., disforia
episódica, irritabilidade ou ansiedade intensa
com duração geralmente de poucas horas e ape-
nas raramente de mais de alguns dias). 7. Senti-
mentos crônicos de vazio. 8. Raiva intensa e
inapropriada ou dificuldade em controlá-la (p.
ex., mostras frequentes de irritação, raiva cons-
tante, brigas físicas recorrentes). 9. Ideação pa-
ranoide transitória associada a estresse ou sin-
tomas dissociativos intensos (APA, 2014).
Quanto à Classificação Internacional de
Doenças e Problemas Relacionados à Saúde
(CID), o diagnóstico de TPB só entrou em 1992
na 10ª edição como um subtipo limítrofe do
transtorno de personalidade emocionalmente
instável. Sintomas psicóticos não estavam pre-
sentes entre os critérios. A iminente 11ª edição
do CID adotará uma avaliação multidimensio-
4|P á g i n a
nal do transtorno de personalidade limítrofe, in-
cluindo “sintomas dissociativos transitórios ou
sinais psicóticos em situações de alta excitação
afetiva” (MINARIKOVA et al., 2022).
O transtorno de personalidade limítrofe é ti-
picamente diagnosticado por um especialista
em saúde mental usando entrevistas semiestru-
turadas. A maioria das pessoas com TPB tem
transtornos mentais coexistentes, como trans-
tornos do humor (ou seja, depressão maior ou
transtorno bipolar) (83%), transtornos de ansie-
dade (85%) ou transtornos por uso de substân-
cias (78%). A etiologia do TPB está relacio-
nada tanto a fatores genéticos quanto a experi-
ências adversas na infância, como abuso sexual
e físico (LEICHSENRING et al., 2023).
Tendo em vista que o padrão de impulso e
instável das relações interpessoais, da autoima-
gem e dos afetos, sintomas como sentimentos
crônicos de vazio e acentuada reatividade de
humor se refletem em comportamentos auto
mutilantes, relacionamentos problemáticos e
tentativas suicidas frequentes; foi verificado
que a autoagressão pode ser considerada um
importante marcador de risco observável du-
rante a adolescência para a detecção precoce do
TPB, uma vez que esse comportamento está li-
gado com problemas subjacentes de regulação
emocional e controle de impulsos (REICHL &
KAESS, 2021).
Nessas circunstâncias, percebe-se que a afe-
tividade negativa, caracterizada pelo humor ne-
gativo oscilante, acarreta a baixa capacidade de
adaptação a situações de estresse, dificuldade
de compreensão e disfunção crônica das emo-
ções e da autoimagem; levando a um comporta-
mento autodestrutivo e se tornando um grande
obstáculo para vivências interpessoais.
Vale considerar, a complexidade dos aspec-
tos psicopatológicos representada pelo trans-
torno de personalidade limítrofe, tendo em
conta que os pacientes não se enquadram nem
no padrão neurótico e nem no padrão psicótico
plenamente. Tal fato pode ser evidenciado na
concepção de que a fenomenologia do TPB não
se apresenta idêntica entre os indivíduos, ade-
mais, pode estar presente nas queixas psiquiá-
tricas ideação paranoide associada a estresse e
episódios micro psicóticos, a exemplo de aluci-
nações auditivas que ocorrem nos transtornos
do espectro da esquizofrenia (SLOTEMA et al.,
2018a).
Sabendo que o quadro clínico inclui sinto-
mas cognitivo-perceptivos, como desconfiança,
ideações de referência, pensamentos paranoi-
des, delírios, desrealização, despersonalização
e sintomas semelhantes a alucinações, e consi-
derando os resultados dos estudos recentes,
conclui-se que os sintomas psicóticos no TPB
não são incomuns (COTTON et al., 2022; FER-
NÁNDEZ-GUERRERO, 2017). São sintomas
psicóticos diversos e fenomenologicamente se-
melhantes aos dos transtornos do espectro da
esquizofrenia, porém têm sido descritos como
de curta duração, menos graves e qualitativa-
mente diferentes. Além disso, são marcadores
de psicopatologia mais grave e pior prognóstico
(especificamente hospitalizações mais frequen-
tes e tendências suicidas). No entanto, não há
um consenso comum sobre sua etiologia, feno-
menologia, gravidade ou tratamento (MINARI-
KOVA et. al, 2022).
Em um estudo da Northwestern Mental
Health Behavioural and Psychiatric Research
and Ethics Committee, os achados revelam que
os sintomas psicóticos, tais como, alucinações,
paranoia e pensamentos estranhos, são impor-
tantes marcadores de risco para uma ampla
gama de transtornos e que os jovens com expe-
riências de psicose têm maior comprometi-
mento funcional do que aqueles sem, mesmo
quando comparados a jovens com a mesma psi-
copatologia (THOMPSON et al., 2019). Logo,
o TPB é associado a vários fatores psicopatoló-
5|P á g i n a
gicos, bem como causas multifatoriais e varia
de acordo com indivíduos em sua estrutura
mental e psíquica. Há agravantes quanto à pre-
sença persistente de psicose, uma vez que a per-
turbação das alucinações, sensação de vazio e
abandono levam ao aumento das tentativas de
autoextermínios, hospitalizações e automutila-
ção (THOMPSON et al., 2019).
A psicose no transtorno de personalidade li-
mítrofe pode ser caracterizada pela presença de
alucinações auditivas, olfativas, táteis e visuais.
Além de que, há associação ao transtorno do es-
tresse pós-traumático e a uma história de trau-
ma na infância, especialmente por abuso emo-
cional, sexual e físico. (MINARIKOVA et al.,
2022). Embora o transtorno de personalidade
borderline possua separações dos critérios diag-
nósticos de esquizofrenia, os estudos demons-
traram mais semelhanças do que diferenças. Há
diferenças entre perturbações das alucinações,
descolamento da realidade, e ainda um acome-
timento não funcionalidade e realização das
atividades de vida diária. Na esquizofrenia há
maior prejuízo e menor resistência emocional
ao se submeterem a controles por vozes das alu-
cinações auditivas.
Em uma linha psicanalítica, a junção das fa-
ses do desenvolvimento de identidade (id, ego
e superego) do ser, bem como, a sua inserção na
sociedade e capacidade de percepção da reali-
dade resulta na construção de relações sociais.
Ao estabelece-las, o inconsciente do indivíduo
com TPB retoma conflitos que tem raízes na
história infantil entre o desejo e a defesa (GA-
JWANI et al, 2022). Outrossim, o comporta-
mento entre o que é desejável e permitido ou ao
que é nocivo e prejudicial suscita a percepção
do que é certo ou errado inserindo ao contexto
de realidade. Tais raízes de sofrimento da infân-
cia, geram angústia no jovem ou adulto e afe-
tam as relações interpessoais, como referenci-
ado pela autora Ruth Di Nizo em que cita “na
neurose, a angústia considerada é a de castra-
ção" (NIZO, 2019). Freud percebeu sua impor-
tância na constituição do ser humano e a estu-
dou em seus diversos aspectos. Embora a ques-
tão da castração esteja presente no Borderline,
ela não é estruturante da sua personalidade,
como acontece no neurótico.
A psicose e neurose se encontram em uma
linha tênue do transtorno de personalidade, por-
tanto, o tratamento consiste na junção de uma
escuta ativa e acolhedora com enfrentamento
dos traumas do inconsciente (SCHANDRIN et
al., 2022). De forma que a psicoterapia seja pri-
mordial para restabelecer as raízes da formação
da personalidade, alívio do sofrimento e sensa-
ção de abandono com a formação de consciên-
cia social relacionado aos sintomas de gravi-
dade, na prevenção de suicídios, exposição a
comportamento de risco e preservação da vida
(SIHN, 2022).
Portanto, a primeira linha para o tratamento
é a psicoterapia, como a terapia comportamen-
tal dialética e a terapia psicodinâmica, que re-
duz a gravidade dos sintomas primários mais do
que o tratamento usual. Não há evidências de
que qualquer medicação psicoativa melhore
consistentemente os sintomas centrais do TPB.
Para transtornos mentais comórbidos discretos
e graves, por exemplo, depressão maior, pode
ser prescrita farmacoterapia, como os inibido-
res seletivos da recaptação da serotonina Esci-
talopram, Sertralina ou Fluoxetina. Para o trata-
mento de curto prazo da crise aguda no TPB,
consistindo em comportamento ou ideação sui-
cida, ansiedade extrema, episódios psicóticos
ou outro comportamento extremo que possa co-
locar em risco um paciente ou outras pessoas, é
necessário o gerenciamento da crise, que pode
incluir a prescrição de antipsicóticos de baixa
potência (por exemplo, Quetiapina) ou uso off-
label de anti-histamínicos sedativos (por exem-
plo, prometazina). Esses medicamentos são
6|P á g i n a
preferidos aos benzodiazepínicos, como Diaze-
pam ou Lorazepam (LEICHSENRING et al.,
2023).
CONCLUSÃO
Tendo em vista que o Transtorno de Perso-
nalidade Borderline (TPB) acomete de 2 a 3%
da população mundial, é notório que essa mor-
bidade juntamente com outras questões de sa-
úde mental, são fatores de preocupação para a
saúde pública. Uma vez que, esse transtorno
pode ser responsável por 20% de internações
psiquiátricas e 75% dos pacientes podem cursar
com automutilação e suicídio. Os pacientes por-
tadores de TPB apresentam problemas graves
nas relações interpessoais e cursam com sofri-
mento intenso e má adesão ao tratamento. Sua
angústia o move a comportamentos impulsivos
e explosivos sem que o mesmo a perceba, o que
a torna muitas vezes imprevisível até para si
mesmo. Assim as suas características de impul-
sividade e os demais elementos do diagnóstico
borderline podem ser facilmente controlados
com auxílio de psicoterapia.
A correlação da neurose e da psicose é evi-
dente nesse grupo, uma vez que está vinculada
a alterações do juízo da realidade, sensoriais,
perturbações do humor e pensamento. Vale
considerar que o grau de perturbação psíquica
está vinculado a presença ou não de patologias
mentais comórbidas e, também, a gravidade dos
conflitos interpessoais e de autoimagem avalia-
dos na história do paciente (SLOTEMA et al.,
2018b). O diagnóstico é clínico, de acordo com
a diretriz do Diagnostic and Statistical Manual
of Mental Disorders (DSM V). Porém ainda é
um diagnóstico recente comparado aos demais,
que carece de mais aprofundamentos em estu-
dos específicos do transtorno devido às diversas
confusões teóricas e falta de consenso entre
pesquisadores sobre tal psicopatologia. Em re-
lação ao tratamento, inclui psicoterapia e trata-
mento farmacológico como estabilizadores de
humor, antipsicóticos atípicos e pesquisam
mais recentes também incluem ômega-3 e oci-
tocina. Estima-se que se estabeleça um “bom”
prognóstico de acordo com o DSM-V entre os
30 e 50 anos de idade, adquirindo estabilidade
emocional, diminuição dos comportamentos
impulsivos e explosivos e melhora em suas re-
lações, sendo relativo ao contexto sócio histó-
rico, biopsicossocial e do padrão de vida de
cada sujeito.
7|P á g i n a
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
APA - AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION.
Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais -
5ª edição. Porto Alegre: Artmed, 2014.
ARCHER, M. et al. Mentalizing in first-episode psycho-
sis: Correlates with symptomatology and traits of border-
line personality disorder. Early Interv Psychiatry, v.
10.1111, p. eip.13356, 2022.
BEATSON, J. Borderline personality disorder and audi-
tory verbal hallucinations. Australasian Psychiatry, v. 27,
n. 6, p. 548, 2019.
COTTON, S.M. et al. A comparison of experiences of
care and expressed emotion among caregivers of young
people with first-episode psychosis or borderline perso-
nality disorder features. Australian and New Zealand
Journal of Psychiatry, v. 56, n. 9, p. 1142, 2022.
DALGALARRONDO, P. Psicopatologia e Semiologia
dos Transtornos Mentais, 3ª Edição. Porto Alegre: Ar-
tmed, 2019.
FERNÁNDEZ-GUERRER O, M.J. Los confusos límites
del trastorno límite. Revista de la Asociación Española
de Neuropsiquiatría, Madrid, v. 37, n. 132, p. 399, 2017.
FOLMO, E.J. et al. Development of therapeutic alliance
in mentalization-based treatment-Goals, Bonds, and
Tasks in a specialized treatment for borderline persona-
lity disorder. Psychotherapy research: journal of the So -
ciety for Psychotherapy Resea rch, v. 31, n. 5, p. 604,
2021.
GAJWANI, R. et al. Recruiting and exploring vulnerabi-
lities among young people at risk, or in the early stages
of serious mental illness (borderline personality disorder
and first episode psychosis). Frontiers in Psychiatry, v.
13, p. 943509, 2022.
LEICHSENRING, F. et al. Borderline Personality Disor-
der: A Review. JAMA, v. 329, n. 8, p. 670, 2023.
LOUZÃ, M.R. et al. Transtornos da Personalidade - 2ª
Edição. Porto Alegre: Artmed, p. 15-100. 2020.
MINARIKOVA, K.B. et al. Hallucinations and Other
Psychotic Symptoms in Patients with Borderline Perso -
nality Disorder. Neuropsychiatric disease and treatment,
v. 18, p. 787, 2022.
NIEMANTSVERDRIET, M.B.A. et al. Characteristics
and stability of hallucinations and delusions in patients
with borderline personality disorder. Comprehensive
Psychiatry, v. 113, p. 152290, 2022.
NIZO, R.D. Uma Reflexão Sobre o Transtorno de Perso-
nalidade Borderline. 43 p. Trabalho de conclusão de
curso (Graduação em Psicologia) - PUC-SP, São Paulo,
2019.
PURI, P. et al. Individuals with Borderline Personality
Disorder manifest cognitive biases implicated in psycho-
sis. Psychiatry research, v. 267, p. 414, 2018.
REICHL, C. & KAESS, M. Self-harm in the context of
borderline personality disorder. Current Opinion in
Psychology, v. 37, p. 139, 2021.
SCHANDRIN, A. et al. Co-occurring first-episode
psychosis and borderline personality pathology in an
early intervention for psychosis cohort. Early interven-
tion in psychiatry, v. 10.1111, p. eip.13352, 2022.
SERAFIM, A.P. & MARQUES, N.M. Transtornos da
Personalidade. 1ª Edição, Porto Alegre: Artmed, p. 241,
2014.
SIHN, K.H. Distinguishing between neurosis and
psychosis: discourses on neurosis in colonial. Korea His-
tory of psychiatry, v. 33, n. 3, p. 350, 2022.
SLOTEMA, C.W. et al. Auditory Verbal Hallucinations
in Borderline Personality Disorder and the Efficacy of
Antipsychotics: A Systematic Review. Frontiers in
psychiatry, v. 9, p. 347, 2018a.
SLOTEMA, C.W. et al. Comorbid Diagnosis of Psycho-
tic Disorders in Borderline Personality Disorder: Preva -
lence and Influence on Outcome. Frontiers in psychiatry,
v. 9, p. 84, 2018b.
SLOTEMA, C.W. et al. Hallucinations in patients with
borderline personality disorder: characteristics, severity,
and relationship with schizotypy and loneliness. Acta
Psychiatrica Scandinavica, v. 139, n. 5, p. 434, 2019.
THOMPSON, K.N. et al. Psychotic symptoms in adoles-
cents with borderline personality disorder features. Euro-
pean Child & Adolescent Psychiatry, v. 28, n. 7, p. 985,
2019.
WEST, M.L. et al. Comorbid early psychosis and border-
line personality disorder: Conceptualizing clinical over-
lap, etiology, and treatment. Personal Ment Health, v. 15,
n. 3, p. 208, 2021.
WINSPER, C. et al. Psychopathological outcomes of
adolescent borderline personality disorder symptoms.
Australian and New Zealand Journal of Psychiatry, v. 54,
n. 3, p. 308, 2020
8|P á g i n a
 Capítulo 02

ANSIEDADE E COVID – 19

MELINA COSTA MIRANDA¹

ÉRIKA CAROLINE CISNE RODRIGUES¹
BRUNA DE SOUSA ALBUQUERQUE¹
TALITA AGUIAR PARENTE¹
FERNANDA SANTOS GONÇALVES ARAÚJO¹

1. Discente - Medicina Centro Universitário Cristhus.

Palavras Chave: Ansiedade; COVID-19; Pandemia; SARS-CoV-2.

10.59290/978-65-6029-006-8.2
9|P á gi n a
INTRODUÇÃO
Os transtornos de ansiedade incluem pato-
logias que compartilham características de
medo e de preocupação excessivas, além de de-
sordens comportamentais relacionadas ao es-
tresse psicoemocional. Segundo os critérios do
DSM 5, os transtornos de ansiedade se diferen-
ciam do medo ou da ansiedade adaptativos por
serem excessivos ou persistirem além de perío-
dos apropriados ao nível de desenvolvimento.
Eles diferem do medo ou da ansiedade provisó-
rios, com frequência induzidos por estresse, por
serem persistentes. Em geral, duram seis meses
ou mais.
Em se tratando de mecanismos fisiopatoló-
gicos, é importante ressaltar que os sistemas ce-
rebrais de defesa biológica são formados pelas
seguintes estruturas nervosas: amígdala, hipotá-
lamo medial, matéria cinzenta periaquedutal e
o sistema de inibição comportamental. Todo
esse sistema está “hiperativado” no estado ansi-
oso. A amígdala possui conexões nervosas com
o neocórtex, com estruturas límbicas, funcio-
nando como uma conexão sensório-emocional,
avaliando e classificando o tipo e grau do estí-
mulo. Logo, o resultado dos estímulos ambien-
tais é direcionado ao hipotálamo medial e a ma-
téria cinzenta periaquedutal. O hipotálamo me-
dial ajusta o funcionamento da hipófise que, por
meio da secreção do hormônio adrenocortico-
trófico estimula a suprarrenal a secretar glico-
corticóides (ou os hormônios do estresse),
como o cortisol, a norepinefrina e a epinefrina
(ANDRADE et al., 2019).
A ativação do sistema de controle e redução
a estímulos comportamentais ligados a frustra-
ção e ameaças, provoca a redução do potencial
de ação de qualquer animal. Quando o estímulo
atual é compatível com o esperado, então o sis-
tema permanece no modo de “alerta” não ha-
vendo o controle comportamental pelo sistema
de inibição comportamental. Porém, se o estí-
mulo não é compatível com o esperado, o sis-
tema de inibição comportamental age de ma-
neira diferente, aumentando a vigilância e o
controle de ameaças ambientais (CUNHA et
al., 2021).
Assim, encontrando-se em estado de alerta,
o organismo humano apresenta um comporta-
mento de fuga ou de ataque ao agente estressor.
No indivíduo saudável, essa reação hormonal é
equilibrada, já que após o estresse súbito, com
liberação momentânea de adrenalina, ocorre a
volta a um estágio de equilíbrio basal. Porém,
nos indivíduos que têm transtorno de ansiedade
esta fase é prolongada, envolvendo outros pro-
cessos internos até a exaustão mental (ARA-
ÚJO et al., 2006).
É importante pontuar que o Brasil é um dos
países que mais se destaca com altos percentu-
ais de indivíduos com transtornos de ansiedade
no mundo. Segundo estimativas da Organiza-
ção Mundial da Saúde (OMS) divulgadas em
2020, 9,3% dos brasileiros têm algum trans-
torno relacionado à ansiedade (LEE et al.,
2020).
Também é importante perceber que muitos
indivíduos que apresentam algum transtorno
psicológico não recebem tratamento adequado
de acordo com o diagnóstico psiquiátrico. Re-
força tal dado, o estudo São Paulo Megacity que
estimou que somente 23% dos indivíduos diag-
nosticados com algum tipo de transtornos de
ansiedade obtiveram acesso a algum tipo de ser-
viço especializado em saúde mental. Desse
grupo, poucos pacientes utilizaram outras for-
mas de terapia de suporte (MANGOLINI et al.,
2019).
Na ontogenia e na filogenia, os seres huma-
nos são indivíduos relacionais, aptos para con-
viver em sociedade, necessitando de vida em
comunidade para prosperar. Assim, o isola-
mento social crônico aumenta a ativação do
eixo hipotalâmico-hipofisário-adrenocortical e
10 | P á g i n a
esses efeitos são mais dependentes da ruptura
de um vínculo social entre um par significativo
do que o isolamento objetivo em si (CACI-
OPPO et al., 2015).
No início de 2020, a pandemia gerada pelo
Covid-19 deixou os indivíduos confusos sobre
o que fazer frente a esse novo contexto mundial.
A partir desse momento, o mundo entrou em
colapso e uma das áreas mais afetadas foi a sa-
úde mental, em que os níveis de ansiedade, de-
pressão, estresse e angústia tiveram um au-
mento alarmante atingindo todos os públicos,
infância, adolescência, adultos e idosos (RO-
LIM et al., 2020).
Segundo Silva et al. (2021) diante desse
quadro caótico supracitado, observou-se um au-
mento considerável nos casos de ansiedade no
mundo. Associado a isso, o isolamento social,
ansiedade, medo de contágio, incerteza, es-
tresse crônico e dificuldades econômicas são
capazes de desenvolver ou aumentar a quanti-
dade de indivíduos que apresentam transtornos
depressivos, ansiedade e uso de substâncias, in-
cluindo indivíduos com transtornos psiquiátri-
cos pré-existentes e pessoas que residem em
áreas de alta prevalência de COVID-19.
De acordo com Maia & Dias (2020), é im-
portante salientar que por causa do isolamento
social proposto como medida eficaz para redu-
ção da contaminação, tal situação provocou um
aumento significativo de perturbação psicoló-
gica entre os adultos jovens no período pandê-
mico comparativamente a períodos normais.
Assim, este momento apresentou - se como ce-
nário favorável a potencializar sintomas como
ansiedade generalizada e picos de estresse.
No entanto, no que se refere ao uso das
grandes mídias ela é capaz de ser uma fonte de
informações imprecisas, gerando a reprodução
das chamadas “Fake News”, informações falsas
sem base científica. Em situações como a do-
ença coronavírus 2019 (COVID-19) pandemia,
a mídia social pode ser útil para atualizar as di-
retrizes para a promoção da saúde e controle do
vírus, enquanto informações imprecisas ou co-
brindo eventos angustiantes provaram ser bas-
tante deletéria para a saúde mental da popula-
ção.
Logo, em situações em que a informação
transmitida é ambígua e sem clareza, os indiví-
duos desenvolvem diferentes percepções de
risco e conhecimento, níveis de tolerância e ina-
dequados medos. Desinformação e relatórios
falsos sobre a doença são amplamente difundi-
dos nas redes sociais e têm contribuído para au-
mentar o nível de estresse, fortalecendo um es-
tado de ansiedade crônico de quem acessa as in-
formações errôneas e causando problemas de
saúde mental (PIMENTA et al., 2020). Por-
tanto, essa revisão sistemática tem como obje-
tivo compilar e analisar estudos que avaliaram
o impacto psicológico e mental da pandemia de
COVID-19.
MÉTODO
Essa revisão seguiu as orientações do PRIS-
MA para revisões sistemáticas da literatura e
metanálises de estudos que avaliam interven-
ções em saúde. Foi realizada por quatro autoras
autônomas de formas distintas, selecionando
artigos relevantes publicados entre os meses de
maio de 2020 até fevereiro de 2022, pesquisan-
do nas plataformas PubMed e SciELO.
Não se aplicou restrição de idiomas. Os ter-
mos de busca utilizados foram: Anxiety AND
(Covid-19 OR Pandemic OR Sars-Cov-2). A re-
alização das buscas foi executada de forma au-
tônoma pelas autoras, utilizando dispositivos
eletrônicos. Quaisquer divergências que surgi-
ram entre os revisores foram resolvidas por
meio de discussões ou por uma discussão pos-
terior com um terceiro revisor.
Os termos de pesquisa e variantes relativas
foram as seguintes: (Anxiety AND covid-19 OR
11 | P á g i n a
Pandamic OR Sars-Cov-2). Os critérios de in-
clusão: (1) adultos maiores de 19 anos; (2)
idade limite de até 50 anos; (3) ansiedade diag-
nosticada em período pandêmico. Já os critérios
de exclusão: (1) relatório duplicado; (2) resu-
mos de congresso; (3) relato de casos; (4) car-
tas; (5) trabalhadores da saúde. É importante
ressaltar que, na plataforma SciELO, foram en-
contrados 65 artigos na qual apenas 5 artigos fa-
rão parte desta revisão.
Na busca inicial na plataforma PubMed
com as seguintes chaves Anxiety AND Covid-
19 OR Pandemic OR Sars-CoV-2) foram en-
contrados 250 artigos. Dentre esses foram ex-
cluídos 227 artigos e 23 artigos farão parte desta
revisão.
A seleção ocorreu por meio de leitura de tí-
tulos, resumos e, quando necessária, a leitura
íntegra dos textos como forma de selecioná-los
de acordo com os critérios de inclusão e exclu-
são.
Foi definido como critérios de exclusão es-
tão relacionados a presença de editoriais, arti-
gos de revisão de literatura, artigos de opinião e
relatos de casos. Estudos com foco em amostras
que não eram o público adulto jovem (por
exemplo, profissionais médicos ou da saúde,
crianças, idosos). Artigos que relatavam outras
patologias psiquiátricas e orgânicas que não a
ansiedade, também foram excluídos. Foram ex-
cluídos aqueles que não tinham metodologia e
resumos. Critérios de inclusão: público adulto
jovem com 19 anos de idade até os 50 anos de
idade. Foram considerados elegíveis artigos
completos disponíveis nas bases de dados defi-
nidas e publicações que atendessem a pergunta
norteadora.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
De um total de 315 estudos, 28 preenche-
ram critérios de inclusão citados anteriormente.
De maneira geral, os estudos descreveram um
aumento considerável de transtorno de ansie-
dade em decorrência do período pandêmico vi-
venciado no período do final de 2019 até o ano
de 2022. Das inúmeras consequências geradas
pela infecção do coronavírus, talvez os menos
considerados sejam os agravos psicológicos.
Os doentes acometidos que evoluíram para
casos graves e sobreviveram tem a grande pos-
sibilidade de sofrer estresse pós-traumático e
ansiedade por anos, sendo um trauma emocio-
nal comparativo a pessoas que estiveram em
guerra ou sofreram acidentes graves. Além
disso, os profissionais de diversas áreas da sa-
úde foram afetados com a rotina de trabalho
exaustiva e o medo de contaminação e de trans-
missão do vírus para os seus familiares (PE-
REIRA et al., 2021). Grande parte desses pro-
fissionais optaram por mudanças temporárias
de moradia, reduziram consideravelmente a fre-
quência de encontros familiares, contribuindo
para o isolamento social e o aumento da carga
de estresse emocional e físico (VINDEGAARD
& BENROS, 2020).
Vale ressaltar que os jovens adultos, em
particular, ficaram mais ansiosos à proporção
que o SARS-CoV-2 destrói quaisquer planeja-
mentos que se tinha em mente. Logo, diante da
frustração de não atingir os seus planos em mo-
mento pré-definido e o medo com relação ao fu-
turo inesperado, proporcionaram insegurança,
medo e paralisação em relação ao momento
presente, que repercutiram de forma significa-
tiva na vida desses jovens (ADAMS &
WALLS, 2020).
De acordo com Vindegaard & Benros
(2020) pacientes com COVID-19 tiveram ní-
veis elevados de estresse pós-traumático, níveis
altos de depressão, pacientes diagnosticados
com transtornos psiquiátricos preexistentes
apresentaram piora dos sintomas, profissionais
da saúde tiverem níveis aumentados de sinto-
12 | P á g i n a
mas psiquiátricos e ocorreu uma redução no
bem-estar psicológico no público em geral. A
partir desses resultados, torna-se imprescindí-
vel que estudos sejam bem conduzidos em
grande escala sobre esses achados.
Nos EUA, a taxa nacional de ansiedade tri-
plicou no segundo trimestre em relação ao
mesmo período de 2019 (de 8,1% para 25,5%),
e a depressão quase quadruplicou (de 6,5% para
24,3%). Na Grã-Bretanha, que também teve um
surto severo e um longo período de isolamento
social, a decorrência de depressão praticamente
dobrou, de 9,7% dos adultos antes da pandemia
para 19,2% em junho. Esses dados ratificam
que houve uma piora do bem-estar psicológico
da população como um todo.
O medo da contaminação e das complica-
ções da doença, a suscetibilidade à morte, asso-
ciados à rapidez de propagação, à história natu-
ral e ao curso da patologia pouco conhecidos,
tornam os impactos na saúde mental perceptí-
veis, fazendo que se tenha maior atenção às in-
tervenções e à avaliação de resultados focados
no enfrentamento do medo e das suas repercus-
sões em saúde mental. Também é fundamental
observar que na população em geral, os níveis
de ansiedade e o estresse de indivíduos saudá-
veis se tornam elevados e, por outro lado, po-
tencializam os sintomas basais pré-existentes
nos indivíduos com transtornos psíquicos pre-
gressos, aumentando o risco de suicídio.
Além disso, destacou-se o medo da popula-
ção geral de ser contaminada pelo novo Coro-
navírus e de se tornar potenciais contaminado-
res(as) dos membros da família, afetando a sa-
úde das pessoas que integram a sua rede de re-
lacionamentos. Logo, torna-se necessário traçar
estratégias de prevenção dos fatores que inten-
sificam o medo e proteção face ao comporta-
mento suicida (MOREIRA et al., 2020).
No período da pandemia, era comum a dis-
seminação de informações equivocadas e fal-
sas, dificultando o processo de consentimento
no cumprimento de medidas para diminuir a
transmissão do vírus. De acordo com Moreira
et al. (2020), medidas de quarentena, isola-
mento social provocaram sentimentos relacio-
nados a vigilância excessiva, desconfiança e pâ-
nico, afetando o bem-estar psicossocial. Por-
tanto, a pandemia trouxe fenômenos conjuntu-
rais de desordem social, incorporando novas
normas sanitárias comunitárias, que, em geral,
eram de suma importância para diminuir a dis-
seminação em massa. Mas havia discordâncias
entre a população, dificultando a adesão com-
pleta e impactando diretamente do ponto de
vista psicológico e social da população.
Conforme Rogers et al. (2020), em um es-
tudo realizado na China, Hong Kong, Coréia do
Sul, Canadá, Arábia Saudita, França, Japão,
Cingapura, Reino Unido e EUA, em que a idade
média dos participantes de 12 a 68 anos, com o
tempo de seguimento dos estudos pós-doença
variando entre 60 dias e 12 anos por avaliar as
apresentações psiquiátricas e neuropsiquiátri-
cas de síndrome respiratória aguda grave
(SARS), a partir de 2012, síndrome respiratória
do Oriente Médio (MERS), a partir de 2012 e
COVID-19 a partir de 2019. Dados referentes a
esse estudo sistemático afirmam que na fase
pós-doença os sintomas mais presentes foram
humor deprimido, ansiedade, insônia e por fim,
memórias traumáticas e distúrbios de sono fo-
ram descritos com frequência.
A meta-análise referente ao estágio pós-do-
ença indicou prevalência de estresse pós-trau-
mático que foi de 32,2% (IC 95% 23,7-42,0;
121 de 402 casos de quatro estudos), o de de-
pressão foi de 14,9% (12,1-18,2; 77 de 517 ca-
sos de cinco estudos), e o de transtornos de an-
siedade foi de 14,8% (11,1-19,4; 42 de 284 ca-
sos de três estudos). Essa revisão sistemática
contribuiu de forma significativa ao alertar os
profissionais de saúde em relação à possibili-
13 | P á g i n a
dade de desencadear transtornos psiquiátricos,
como transtorno de estresse pós-traumático, de-
pressão e ansiedade a longo prazo mesmo após
a doença COVID-19. (ROGERS et al., 2020).
É importante ressaltar que a atual pandemia
está adicionando um aspecto de quarentena e
isolamento que é um fator de risco estabelecido
com impacto psicológico (BROOKS et al.,
2020). Assim, preocupar-se com a infecção de
familiares, amigos e conhecidos também é um
dos fatores que acentuam os sintomas ansiosos.
Segundo Brooks et al. (2020), os fatores estres-
sores mais prevalentes que desencadearam na
ocorrência de mais sintomas ansiosos foram: a
duração da quarentena, o medo da infecção,
frustração e tédio. Três estudos mostraram que
durações mais longas de quarentena foram as-
sociadas especificamente a problemas de saúde
mental, sintomas de estresse pós-traumático,
comportamentos ansiosos e raiva. Um estudo
mostrou que aqueles em quarentena por mais de
10 dias mostraram-se significativamente maio-
res sintomas de estresse pós-traumático do que
aqueles em quarentena por menos de 10 dias.
A quarentena envolve aspectos como o dis-
tanciamento de entes queridos, a limitação da
liberdade, a incerteza referente a doença e frus-
tração, podendo contribuir para efeitos negati-
vos, desencadeando o aumento de transtornos
de ansiedade. Diante da mudança na rotina de
grande parte da população, percebe-se o au-
mento do consumo de álcool e tabaco, redução
da prática de esportes e aumento de alimentos
industrializados. Isso pode ter relação direta
com o estado de humor ansioso e depressivo.
Logo, os benefícios potenciais de medidas de
quarentena em grande escala de forma obriga-
tória precisam ser analisados com cautela.
Outros dados definiram que o medo de in-
fecção dos participantes de oito estudos relatou
temores sobre a própria saúde ou medo de in-
fectar outras pessoas e eram mais propensos a
temer infectar membros da família do que aque-
les não colocados em quarentena. Eles também
se tornaram particularmente preocupados se
eles experimentaram quaisquer sintomas físicos
potencialmente relacionados à infecção e medo
de que os sintomas podem refletir a continuação
da infecção estar relacionado a resultados psi-
cológicos de vários meses mais tarde.
Os achados revelam a dimensão do impacto
da pandemia e do isolamento social sobre as-
pectos da saúde mental e da qualidade do sono
da população no contexto brasileiro. O maior
impacto nos adultos jovens e nas mulheres si-
nalizam segmentos demográficos de maior vul-
nerabilidade, a demandar a aplicação e o apri-
moramento das estratégias de preservação e
atenção à saúde mental durante a pandemia. Os
resultados ressaltam que as pessoas com ante-
cedentes de depressão são as mais vulneráveis
no contexto pandêmico.
Portanto, os achados revelam a dimensão
do impacto da pandemia e do isolamento social
sobre aspectos da saúde mental, com piora dos
critérios para ansiedade, segundo o DSM - 5.
(APA, 2014). O maior impacto nos adultos jo-
vens e nas mulheres sinaliza segmentos demo-
gráficos de maior vulnerabilidade, a demandar
a aplicação e o aprimoramento das estratégias
de preservação e atenção à saúde mental du-
rante a pandemia. Os resultados ressaltam que
as pessoas com antecedentes de depressão são
as mais vulneráveis no contexto pandêmico.
Entende-se como necessária uma maior divul-
gação das medidas e práticas de preservação da
saúde mental e da qualidade do sono recomen-
dadas pela OMS, sociedades e associações de
profissionais da saúde mental. Também é es-
sencial a disponibilização de serviços on-line
para atenção a pacientes necessitados de cuida-
dos quanto às suas condições emocionais e
mentais.
14 | P á g i n a
CONCLUSÃO
O distanciamento social, foi medida essen-
cial de proteção e de redução da exposição, di-
minuindo a morbimortalidade da doença. En-
tretanto, o estudo apontou que essa medida
pode resultar em consequências negativas no
âmbito psicossocial e emocional da população.
Além disso, é de suma importância, compreen-
der o aspecto biopsicossocial do sujeito diante
do processo de adoecimento durante uma pan-
demia, pois a raça humana é formada por seres
integrais e a patologia física repercute na saúde
psíquica, gerando consequências variáveis a
curto, médio e longo prazo na saúde mental do
indivíduo. Portanto, entende-se como necessá-
rio, o planejamento de cuidados em saúde men-
tal. Identificar estratégias preventivas no âm-
bito da saúde para que as pessoas tenham uma
maior habilidade para lidar com aspectos emo-
cionais referentes ao sofrimento psíquico, valo-
rizando a saúde mental.
15 | P á g i n a
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ADAMS, J.G. & WALLS, R.M. Supporting the Health
Care Workforce During the COVID-19 Global Epide-
mic. JAMA, v. 323, n. 15, p. 1439, 2020.
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION - APA.
Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais:
DSM-5. Porto Alegre: Artmed, 2014.
ANDRADE, J.V. et al. Ansiedade, um dos Problemas do
Século XXI. 2019. Revista de Saúde ReAGES, Paripi-
ranga (BA), v. 2, n. 4, p. 34, 2019.
ARAÚJO, S.R.C. et al. Transtornos de ansiedade e exer-
cício físico. Revista Brasileira de Psiquiatria, [S.L.], v.
29, n. 2, p. 164, 2006.
BROOKS, S.K. et al. O impacto psicológico da quaren-
tena e como reduzi-lo: revisão rápida das evidências. The
Lancet, Londres, Reino Unido, v. 395, p. 912, 2020.
CACIOPPO, J.T. et al. The neuroendocrinology of social
isolation. Annual review of psychology, v. 66, p. 733
2015.
CUNHA, C.E.X. et al. Isolamento social e ansiedade du-
rante a pandemia da COVID-19: uma análise psicosso-
cial. Brazilian Journal of Health Review, v. 4, n. 2, p.
9022, 2021.
LEE, S.A. et al. Coronavirus Anxiety Scale: A brief men-
tal health screener for COVID-19 related anxiety. Death
studies, v. 44, n. 7, p. 393, 2020.
MAIA, B.R. & DIAS, P.C. Ansiedade, depressão e es-
tresse em estudantes universitários: o impacto da CO-
VID-19. Estudos de Psicologia (Campinas), v. 37, p.
e200067, 2020.
MANGOLINI, V.I. et al. Epidemiologia dos transtornos
de ansiedade em regiões do Brasil: uma revisão de litera -
tura. Revista Médica de São Paulo, v. 98, n. 6, p. 415,
2019.
MOREIRA, W.C. et al. Adoecimento mental na popula-
ção geral e em profissionais de saúde durante a COVID-
19: scoping review. Texto Contexto Enfermagem, v. 29,
2020.
PEREIRA, A.C.C. et al. O agravamento dos transtornos
de ansiedade em profissionais de saúde no contexto da
pandemia da COVID-19. Brazilian Journal of Health Re-
view, v. 4, p. 4094, 2021.
PIMENTA, I.D.S.F. et al. Media and scientific commu-
nication about the COVID-19 pandemic and the reper-
cussions on the population's mental health: A protocol for
a systematic review and meta -analysis. Medicine, [S.L.],
v. 99, n. 50, p. e23298, 2020.
ROGERS, J.P. et al. Psychiatric and neuropsychiatric
presentations associated with severe coronavirus infec-
tions: a systematic review and meta -analysis with com-
parison to the covid-19 pandemic. The Lancet Psychia -
try, [S.L.], v. 7, n. 7, p. 611, 2020.
ROLIM, J.A. et al. Manejo da Ansiedade no Enfrenta-
mento da Covid-19. Revista de Enfermagem e Saúde Co-
letiva, v. 4, n. 2, p. 64, 2020.
SILVA, D.F.O. et al. Prevalência de ansiedade em pro-
fissionais da saúde em tempos de COVID-19: revisão sis-
temática com metanálise. Ciência & Saúde Coletiva, v.
26, n. 2, p. 693, 2021.
VINDEGAARD, N. & BENROS, M.E. COVID-19 pan-
demic and mental health consequences: systematic re-
view of the current evidence. Brain, Behavior, And
Immunity, [S.L.], v. 89, p. 531, 2020.
16 | P á g i n a
 Capítulo 03

IMPACTOS DA
MUSICOTERAPIA NO
TRATAMENTO DOS SINTOMAS
DA DOENÇA DE ALZHEIMER:
REVISÃO DE LITERATURA

NATHALLIA VIANA DINIZ¹

BRUNA DE ALMEIDA MACEDO¹
JEAN DE BESSA MELO¹
LUDMYLLA RAMOS TEIXEIRA¹
MARINA CURADO TAVEIRA¹
NATÁLIA CRISTINA SILVA GOMES¹
CRISTIANE TEIXEIRA VILHENA BERNARDES2

1. Discente do curso de Medicina da Universidade Evangélica de Goiás – UniEVANGÉLICA.

2. Doutora em Ciências Farmacêuticas - Faculdade de Ciências Farmacêuticas de Ribeirão Preto
- Universidade de São Paulo - FCFRP-USP e Docente do curso de Medicina da Universidade
Evangélica de Goiás – UniEVANGÉLICA.

Palavras Chave: Musicoterapia; Doença de Alzheimer; Eficácia terapêutica.

10.59290/978-65-6029-006-8.3
17 | P á g i n a
INTRODUÇÃO
A Doença de Alzheimer (DA) é um tipo de
demência ocasionada pela perda de células ce-
rebrais e das ligações entre elas. Ainda não
existem evidências que expliquem o que leva à
sua ocorrência, entretanto, sabe-se que ela pode
ter uma relação genética não hereditária e que
as pessoas acometidas por ela são, quase que
em sua totalidade, são pessoas idosas. Inclu-
sive, a idade é o maior fator de risco para a ocor-
rência dessa doença, o que é evidenciado pelo
fato de que, a partir dos 65 anos de idade, as
chances de desenvolvimento dessa doença do-
bram a cada cinco anos. Tem-se conhecimento,
também, de que essa doença progride com o
avançar da idade podendo ser classificada,
dessa forma, em três diferentes fases de acordo
com evolução dos sintomas: leve, moderada e
grave (ABRAZ, 2019).
Estatisticamente, 10% dos indivíduos a par-
tir dos 65 anos e 40% daqueles a partir dos 80
anos, são vítimas dessa doença. Essa doença,
gera declínio cognitivo sobretudo naquelas ca-
racterísticas cognitivas relacionadas à memória,
orientação espacial, atenção e linguagem es-
crita e falada, sendo a memória recente uma das
primeiras habilidades a ser afetada. Tendo isso
em vista, a redução cognitiva tem como causa a
perda de ligações sinápticas de neurônios nas
regiões cerebrais responsáveis por essas capaci-
dades, dentre as quais cabe citar o córtex cere-
bral, o hipocampo, o córtex entorrinal e o estri-
ado ventral (SERENIKI & VITAL, 2008).
Além do mais, como fim de se obter um melhor
entendimento dos elementos causais dessa do-
ença, é importante a compreensão de que as
duas principais alterações histopatológicas res-
ponsáveis por esses danos neurais são a forma-
ção de placas senis, decorrentes do depósito de
proteína beta-amilóide, na parede dos vasos
sanguíneos cerebrais e a formação de novelos
neurofibrilares (NFT), chamados também de
emaranhados neurofibrilares, devido ao acú-
mulo de filamentos de proteína tau hiperfosfo-
rilada no parênquima cerebral (SERENIKI &
VITAL, 2008; ABRAZ, 2019).
Essa doença possui significativa ocorrência
em todo o mundo, afetando cerca de 35,6 mi-
lhões de pessoas. Ela ainda não possui cura,
apenas tratamento, o qual pode ser farmacoló-
gico ou não farmacológico (ABRAZ, 2019).
Porém, existem dificuldades de tratamento em
ambos os métodos, uma vez que as abordagens
medicamentosas não vêm obtendo os resultados
clínicos esperados (LYU et al., 2018; RA-
TOVOHERY et al., 2019) e as medidas não
medicamentosas ainda não comprovaram sua
efetividade em número suficiente de estudos
(MCCREEDY et al., 2019).
Tendo isso em vista, uma das medidas não
farmacológicas que vem ganhando força é a
musicoterapia, a qual consiste no uso de inter-
venções musicais, por um profissional capaci-
tado, a fim de se obter um resultado terapêutico
(TRAINOR, 2019). A musicoterapia pode,
ainda, ser utilizada na forma ativa, com a parti-
cipação dos idosos, e receptiva, com a escuta
simples das melodias, e demonstrou ser uma
opção promissora, pois portadores de DA con-
sideram essa metodologia agradável e motiva-
cional, o que aumenta a adesão deles ao trata-
mento e otimiza o uso das funções cognitivas
ainda preservadas. Aliás, o real intuito terapêu-
tico das medidas não farmacológicas não é re-
cuperar as funções cognitivas perdidas, mas
sim, gerar um melhor prognóstico a partir das
funções ainda não comprometidas (ABRAZ,
2019; GALLEGO et al., 2021).
O objetivo deste estudo foi avaliar a eficá-
cia terapêutica da musicoterapia no retardo dos
sintomas da DA. Dentre os quais estão: distúr-
bios comportamentais, psicológicos, cognitivos
e de memória.
18 | P á g i n a
MÉTODO
Trata-se de uma revisão integrativa de lite-
ratura, realizada no período de 2021 a 2022,
cuja busca por descritores foi feita no site Des-
critores em Ciência da Saúde (DeCS). Os des-
critores encontrados foram “musicoterapia” e
“Doença de Alzheimer”. Esses descritores fo-
ram utilizados para realização de buscas na pla-
taforma digital Biblioteca Virtual em Saúde
(BVSalud).
Os critérios de inclusão foram: textos com-
pletos; últimos 5 anos e que abordavam as te-
máticas propostas para esta pesquisa. Os crité-
rios de exclusão foram: artigos duplicados, dis-
ponibilizados na forma de resumo, revisões de
literatura, cartas e relatos de caso.
Após os critérios de seleção restaram 19 ar-
tigos que foram submetidos à leitura minuciosa
para a coleta de dados. Os resultados foram
apresentados de forma descritiva, divididos em
categorias temáticas abordando: distúrbios
comportamentais, psicológicos, cognitivos e de
memória.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Entre os artigos selecionados para a realiza-
ção desta revisão, há uma prevalência de estu-
dos quantitativos, sendo apenas quatro qualita-
tivos. Em relação ao idioma, a maioria dos arti-
gos foram escritos em língua inglesa, há um em
espanhol e um em francês. Quanto ao perfil dos
autores, nota-se que 82% dos estudos foram re-
alizados por profissionais da saúde, no entanto,
alguns foram realizados por estudantes da área
da saúde. No que se refere ao ano de escrita dos
artigos, estes se encontram no intervalo de 2016
a 2021, sendo que 36% dos estudos são de 2018
e os demais se encontram bastante diversifica-
dos nesse intervalo.
Pela análise dos resultados dos artigos, foi
identificado que o tipo de música utilizada, com
efeitos significativos, era principalmente aque-
las que remetiam os pacientes a memórias afe-
tivas (32%). E de forma global, foram encontra-
dos como benefícios da musicoterapia na pro-
gressão do Alzheimer os seguintes aspectos:
melhoria da cognição, do comportamento, do
estado funcional, da ansiedade, da comunica-
ção, da recordação imediata e tardia, da psicose,
da depressão, da qualidade de vida, da lingua-
gem, da qualidade de sono e da resposta tera-
pêutica. Sendo que apenas alguns destes apare-
ceram com maior frequência nos estudos em
questão e por isso foram agrupados em 4 grupos
para uma melhor análise: melhoria comporta-
mental (53%); melhoria psicológica/ psiquiá-
trica (68%); melhoria cognitiva (47%); e me-
lhoria de memória (53%). Desses, houve consi-
derável evolução, quando era realizada terapia
em grupo (42%), enquanto apenas três citaram
benefícios diante da terapia individualizada
(RATOVOHERY et al., 2019; IMTIAZ et al.,
2018).
Com relação ao tratamento dos sintomas
comportamentais resultantes da DA, a aborda-
gem não farmacológica de primeira linha para
o tratamento de Sintomas Comportamentais e
Psicológicos da Demência (BPSD) em um
modo geral e para aqueles diretamente relacio-
nados à agitação, é o método DICE (Descrever,
Investigar, Criar e Avaliar) seguido da musico-
terapia (MT) e a abordagem de segunda linha
são medidas farmacológicas com a utilização de
Dextrometorfano e Quinidina (KALES et al.,
2018).
Analisando mais especificamente a musico-
terapia, antes que ela seja utilizada como mé-
todo terapêutico, é importante que se tenha co-
nhecimento de que existem formas de aplicação
que devem ser priorizadas, uma vez que, é a in-
tervenção musical ativa que possui o real poten-
19 | P á g i n a
cial de melhora dos sintomas comportamentais,
enquanto a intervenção musical receptiva ape-
nas gera um efeito estabilizador sobre esse sin-
toma (GALLEGO et al., 2021). Ademais, estu-
dos comprovaram também que, mesmo para
pessoas portadoras de DA grave, a musicotera-
pia mostrou-se eficaz no controle de BPSD ge-
ral, demonstrando que o efeito terapêutico da
musicoterapia independe do grau de desenvol-
vimento da doença de Alzheimer (IMTIAZ et
al., 2018; LYU et al., 2018).
Dentre os BPSD gerais (delírios, alucina-
ções, agitação, agressão, disforia, ansiedade,
euforia, apatia, desinibição, irritabilidade, labi-
lidade e atividade motora aberrante), aqueles
que possuem maior nível de redução identifi-
cado são a agitação, física ou verbal, e a irrita-
bilidade, enquanto, dentre os sintomas específi-
cos, a relação social mostrou melhora com a
musicoterapia, sobretudo se realizada de forma
grupal e interativa e a independência nas Ativi-
dades de Vida Diária (AVD) mostrou-se depen-
dente da forma de aplicação da MT e do grau
da DA (GALLEGO & GARCÍA, 2017; GIO-
VAGNOLI et al., 2017; KALES et al., 2018;
MCCREEDY et al., 2019; GALLEGO et al.,
2021). Nos estudos em que nem a forma de apli-
cação da MT nem o grau de DA foi avaliada,
não foi possível detectar efeitos significativos
sobre as AVD, naqueles em que houve uma di-
ferenciação quanto a forma de aplicação da MT,
o método ativo demonstrou maior melhora so-
bre as AVD e para aqueles que fizeram uma di-
ferenciação quanto ao grau de acometimento
dos pacientes, as AVD obtiveram efeitos posi-
tivos sobre pessoas com demência leve a mode-
rada (GALLEGO & GARCÍA, 2017; SATOH
et al., 2017; GALLEGO et al., 2021).
Sendo assim, é importante ressaltar que a
musicoterapia também pode apresentar um
efeito terapêutico secundário sobre os sintomas
comportamentais, uma vez que o acesso mais
fácil a memórias pessoais, resultante da tera-
pêutica da musicoterapia, permite uma melhor
gestão de distúrbios de identidade em pacientes
com DA, e tem como consequência a redução
de distúrbios comportamentais (CHEVREAU
et al., 2017).
Os fatores psicológico/psiquiátrico analisa-
dos nos artigos relacionam-se a aspectos do hu-
mor e comportamento como ansiedade, depres-
são, tristeza, estresse, bem-estar mental, delí-
rios, alucinações, apatia e irritabilidade. A mai-
oria dos artigos relatou uma melhora significa-
tiva quanto aos sintomas em questão, ou seja,
pacientes com Alzheimer tiveram seus sinto-
mas clínicos reduzidos e, consequentemente,
uma melhora na qualidade de vida. Entretanto,
o estudo realizado por Onieva-Zafra et al.
(2018), mostrou não haver mudança significa-
tiva no sintoma de ansiedade em pacientes que
foram submetidos ao tratamento de musicotera-
pia. Além disso, o estudo realizado por Garrido
et al. (2018), constatou um aumento do sintoma
tristeza ao ouvir músicas, em pacientes com DA
com níveis altos de depressão. Sendo assim, a
maioria dos estudos analisados apoiam a expo-
sição à musicoterapia para pacientes com DA,
quando se tem por objetivo a redução de sinto-
mas clínicos.
Sob a perspectiva da função cognitiva, “so-
bretudo de capacidade de utilização de lingua-
gem verbal,” observou-se um efeito positivo da
música na capacidade de evocação imediata e
tardia de palavras em pacientes com DA leve,
apresentando melhora na fluência de palavras,
na memória autobiográfica, de letras e na me-
mória afetiva (LYU et al., 2018; NAGY et al.,
2019; CHEVREAU et al., 2017). Além disso,
alguns estudos demonstraram que aplicação da
musicoterapia ativa, utilizando as ferramentas
do “cantar e tocar instrumentos musicais”, apre-
sentou maiores resultados do que as metodolo-
gias passivas, sobre os sintomas cognitivos
20 | P á g i n a
(LYU et al., 2018; NAGY et al, 2019; GIO-
VAGNOLI et al., 2017). Ademais, identificou-
se que a aplicação de exercício físico com mú-
sica (ExM) levou a redução da atrofia dos lobos
temporais, mediais e parietais, responsáveis
pela função viso espacial e somatossensorial,
que atuam na percepção musical do cérebro e
isso impactou com melhoria das atividades co-
tidianas (SATOH et al., 2017).
Ao avaliar a musicoterapia no âmbito da
memória, observou-se que os idosos com DA se
lembraram dos rostos dos estudantes que esta-
vam presentes durante a intervenção. Para tal,
foi utilizada uma seleção de músicas planejada
de acordo com os participantes do estudo, a fim
de corresponder às preferências individuais, es-
timulando uma memória afetiva (NAGY et al.,
2019).
Notou-se, também, a melhora na memoriza-
ção de curto prazo, bem como quando utiliza-
vam músicas de valência positiva ao se compa-
rar com as negativas. Todavia, a melhora na
memorização também ocorreu com o uso de
músicas e situações que estavam envolvidas
com o cotidiano do paciente. Ademais, as lem-
branças imediatas, há 10 minutos e há 24 horas
melhoraram quando em condição musical posi-
tiva (RATOVOHERY et al., 2019). Os pacien-
tes também apresentaram melhora na memória
autobiográfica e de letras, porém, nenhum paci-
ente verbalizou uma memória específica asso-
ciada à música que tocou, mesmo relatando que
a música ouvida era relativamente familiar
(GARRIDO et al., 2018; LYU et al., 2018).
Não obstante, evidenciou-se que as memó-
rias pessoais podem ser preservadas em pacien-
tes com DA e a música pode constituir uma ma-
neira diferente de estimular a lembrança, me-
lhorando o acesso às memórias dos pacientes
(CHEVREAU et al., 2017). Constatou-se,
ainda, que a musicoterapia contribui para um
melhor desempenho de memorização. Além do
mais, observou-se que a memória episódica não
mostrou alterações no final do treinamento rea-
lizado em um dos estudos - treinamento que se
utilizou de testes neuropsicológicos para avaliar
iniciativa, memória episódica, depressão, ansi-
edade e relações sociais em comparação à mu-
sicoterapia ativa (GIOVAGNOLI et al., 2017;
INNES et al., 2016). Outrora, foi implemen-
tada, também, a prática da meditação junto a um
programa de música, ambos bem aceitos e viá-
veis em adultos com perda de memória precoce
(INNES et al., 2016).
Além dos déficits cognitivos, 80% a 90%
dos portadores de DA também são afetados por
Sintomas Comportamentais e Psicológicos da
Demência. Esses sintomas não costumam apa-
recer de forma isolada, tendendo a se agravar
com o tempo e o avanço na gravidade da do-
ença, e os fatores responsáveis pelo seu surgi-
mento ainda não são bem conhecidos, pois é sa-
bido, por exemplo, que as alterações cerebrais
características da DA já se encontram presentes
em seus portadores antes do surgimento dos
sintomas. Porém sabe-se que além dos fatores
responsáveis pelo aparecimento dos sintomas
cognitivos, os BPSDs também têm seu surgi-
mento e agravamento relacionado a fatores pró-
prios da pessoa e a fatores externos (CAIXETA,
2012; KALES et al., 2018; ABRAZ, 2019).
Analisando, primeiramente, os fatores pró-
prios da pessoa, estão, por exemplo, a atividade
cerebral — visto que quanto maior a atividade
cerebral de uma pessoa, maior o número de si-
napses nervosas que ela possui e maior o tempo
necessário para que essas sinapses se desfaçam
em quantidade suficiente para o início dos sin-
tomas— e os hábitos de vida — dado que os
hábitos de uma pessoa podem a levar a desen-
volver doenças que configuram como fatores de
risco para a DA, como é o caso da hipertensão,
da diabetes e da obesidade (ABRAZ, 2019).
Enquanto que, utilizando como segunda análise
21 | P á g i n a
os elementos externos, os mais frequentes são:
baixa qualidade de vida, estresse pelo ambiente
ou pelo convívio com o cuidador e redução das
atividades da vida diária decorrente do declínio
cognitivo acelerado (CAIXETA, 2012).
Os sintomas comportamentais mais comuns
são agitação e agressão, cuja frequência de
ocorrência em pessoas com DA é de 20%, mas
também podem surgir sintomas como psicose,
a qual mostrou possuir melhores resultados
com a utilização de uma abordagem terapêutica
de primeira linha diferente daquela indicada
para BPSD geral/agitação, sendo que, para a
psicose, o tratamento preferencial é o farmaco-
lógico com uso de risperidona (principal-
mente), e o subsequente uso de antipsicóticos
alternativos, como Quetiapina ou Haloperidol
caso ocorra progressão do sintoma (KALES et
al., 2018).
Mesmo que a eficácia de medidas não far-
macológicas ainda esteja em processo de pes-
quisa, elas são indicadas pela Sociedade Ame-
ricana de Geriatria, pela Associação Americana
de Psiquiatria Geriátrica e pela Associação de
Alzheimer como a ação de primeira linha que
deve ser adotada para o tratamento de sintomas
comportamentais (CAIXETA, 2012; MCCRE-
EDY et al., 2019). Existem quatro tipos de tra-
tamentos não farmacológicos: emocional-ori-
entada, estimulação-orientada, comportamen-
tal-orientada e cognitivo-orientada e a aborda-
gem que será adotada deve ser pensada de
forma individualizada considerando os aspec-
tos próprios do indivíduo, de sua família e dos
terapeutas envolvidos. Tendo isso em vista, a
abordagem estímulo-orientada é aquela que
promove estimulação ambiental e é a recomen-
dada para o tratamento de sintomas comporta-
mentais e de humor, sendo que é nela em que se
enquadra a musicoterapia (CAIXETA, 2012).
Analisando especificamente os fatores es-
tressantes ambientais e a relação que possuem
com a música, é de fundamental importância a
compreensão de que, idosos com demência,
normalmente não conseguem aprender ou inter-
pretar um novo ambiente, portanto, essa incon-
gruência gerada pelo desconhecimento de um
ambiente pode levar a resultados psicossociais
negativos e ao subsequente aparecimento de
distúrbios comportamentais como agitação. A
agitação representa um dos sintomas comporta-
mentais mais desafiadores, tanto para aquele
que o possui, como para aqueles que cuidam ou
convivem com seus portadores. Nesse ponto é
possível questionar qual a relação da musicote-
rapia com a melhora desse quadro, e verifica-se
que atualmente, apesar da memória ser o pri-
meiro elemento afetado pela DA, a memória do
tipo implícita, que é aquela relacionada à fami-
liaridade, normalmente é preservada, portanto,
a utilização de músicas conhecidas pelos idosos
pode ativar memórias familiares e reduzir o es-
tresse ambiental (SUNG & CHANG, 2005).
Conclui-se, portanto, que a musicoterapia apli-
cada com a utilização de músicas conhecidas
pelos pacientes, é uma boa estratégia de pri-
meira linha para o tratamento de distúrbios
comportamentais, tais como a agitação.
Contrapondo alguns artigos principais utili-
zados, que relatam não haver mudança signifi-
cativa na ansiedade e um aumento da tristeza ao
ouvir música, em pacientes com altos níveis de
depressão, outros estudos apontam um efeito
positivo da musicoterapia no tratamento da de-
pressão e ansiedade, porém, com a participação
de uma equipe multiprofissional, bem como
com um planejamento estratégico para tal inter-
venção (ONIEVA-ZAFRA et al., 2018; GAR-
RIDO et al., 2018; JUNIOR et al., 2018).
Sendo assim, a percepção musical do indi-
víduo pode alterar os seus parâmetros psicoló-
gicos, através da influência direta que a música
causa no sistema límbico do paciente, regu-
lando de maneira positiva o seu estado emocio-
22 | P á g i n a
nal (JUNIOR et al., 2018). Logo, a relação dos
sintomas psicológicos de indivíduos com DA e
a musicoterapia merece destaque, pois a maio-
ria dos resultados dos estudos mostrou eficácia
da mesma no tratamento dos pacientes, com
consequente melhora na qualidade de vida de
pacientes com DA, com promoção do relaxa-
mento e do prazer, bem como fortalecimento do
vínculo entre paciente/família/profissional
(CAIRES et al., 2014).
Inicialmente, é importante destacar que a
cognição não diz respeito a um processo único,
mas a um conjunto de desempenhos e compor-
tamentos em tarefas aferidas por métodos labo-
ratoriais ou tarefas do dia- a- dia, que durante o
processo do envelhecimento nota-se um declí-
nio (NUNES, 2009). A DA é considerad a a
causa mais prevalente de demência, aproxima-
damente 50% a 60% dos casos (FREITAS &
PY, 2016). Quase todos os pacientes que apre-
sentam a DA são idosos com perda de funções
cognitivas, causada pela morte de células cere-
brais (ABRAZ, 2019). A síndrome demencial
tem sido apontada como a condição crônica
com maior impacto na determinação de incapa-
cidade funcional no idoso. A condição compro-
mete a qualidade de vida não apenas do seu por-
tador, mas também daqueles que o cercam
(FREITAS & PY, 2016).
Os resultados apresentados mostram que,
visando melhorar esse estado degenerativo, a
música pode ser usada na redução da atrofia dos
lobos temporais, mediais e parietais, atuando na
percepção musical do cérebro e na melhoria das
atividades cotidianas (SATOH et al., 2017). Os
efeitos da música no cérebro são multifuncio-
nais visto que a atividade musical envolve
quase todas as regiões do cérebro e os subsiste-
mas neurais. Quando uma música causa emo-
ção, são ativadas estruturas que estão nas regi-
ões instintivas do verme cerebelar, estrutura do
cerebelo que modula a produção e liberação
pelo tronco cerebral dos neurotransmissores do-
pamina e noradrenalina, e da amídala, principal
área do processamento emocional no córtex. Já
na leitura musical, o córtex visual é a área utili-
zada bem como o ato de acompanhar uma mú-
sica é capaz de ativar o hipocampo, responsável
pelas memórias, e o córtex frontal inferior. Já
para a execução de músicas, são acionados os
lobos frontais do córtex motor e sensorial (OC-
TAVIANO, 2021). Desse modo, a música é um
importante recurso no tratamento alternativo de
DA, visto que as regiões mais afetadas pela do-
ença são o hipocampo e o lobo temporal medial
que são regiões ativadas pela música (PERRA-
CINI, 2019).
Falando especificamente de memória, é sa-
bido que ela pode ser dividida, de acordo com o
tempo que ela é guardada, em memória de curto
e longo prazo, memória prospectiva e memória
remota. Também pode ser categorizada consi-
derando o tipo de material arquivado em memó-
ria visual, verbal, para fatos ou de eventos ocor-
ridos ou assistidos pela pessoa (FREITAS &
PY, 2016). Conceitualmente, chama-se de me-
mória a capacidade que os seres vivos têm de
adquirir, armazenar e evocar informações (JÚ-
NIOR & FARIA, 2015). Desta forma, a memó-
ria é um dos mais importantes processos psico-
lógicos, pois além de ser responsável pela iden-
tidade pessoal do indivíduo e por guiar em
maior ou menor grau o dia a dia, também está
relacionada a outras funções corticais, como a
função executiva e de aprendizado. Todavia,
não há um conhecimento profundo acerca do
armazenamento da memória. O que se sabe é
que as informações que chegam ao cérebro for-
mam um circuito neural, ou seja, a informação
recebida ativa uma rede de neurônios resul-
tando na retenção dessa informação, sendo que
informação é qualquer evento passível de ser
processado pelo sistema nervoso (JÚNIOR &
FARIA, 2015).
23 | P á g i n a
 Assim, para o exercício da memória, é pre-
ciso que o circuito neural seja acionado e a per-
cepção do som envolve uma série de estruturas
cerebrais que fazem parte do circuito neural, e
essas áreas envolvidas na percepção musical
abrangem desde a percepção auditiva do som,
até o reconhecimento de seus parâmetros bási-
cos (altura, duração, timbre e intensidade) e as
relações entre eles (ROCHA & BOGGIO,
2013). Tal fato deixa evidente a intrínseca rela-
ção entre música e memória, e a sua importân-
cia para ativar as conexões cerebrais. Não obs-
tante, a musicoterapia torna-se uma importante
ferramenta no tratamento dos sintomas da DA.
CONCLUSÃO
O presente estudo apresentou a observação
dos impactos da musicoterapia no desenvolvi-
mento da Doença de Alzheimer, o que eviden-
ciou a melhora nos sintomas relacionados à
cognição, psicológicos/psiquiátricos, compor-
tamental, memória e consequente melhora na
qualidade de vida do paciente. A musicoterapia
também trilha um caminho no qual promove
atenção qualificada pelo profissional e adesão
ao tratamento pelo paciente.
De maneira geral, a revisão em questão
identificou, por meio dos estudos analisados, o
importante papel da musicoterapia como tera-
pia para a doença de Alzheimer, apresentando
seus resultados na redução dos sintomas da do-
ença, bem como na melhora no cotidiano dos
pacientes com Alzheimer.
Assim, torna-se evidente a relevância da
musicoterapia como terapia para pacientes com
doença de Alzheimer. Sendo necessários traba-
lhos como este que permitam discussões sobre
o assunto, bem como a abertura para novas
abordagens em relação à temática.
24 | P á g i n a
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICA
ABRAZ - Associação Brasileira de Alzheimer. Tratamento.
São Paulo, 2019.
CAIRES, J.S. et al. A utilização das terapias complementa-
res nos cuidados paliativos: benefícios e finalidades. Cogi-
tare enfermagem, v. 19, p. 471, 2014.
CAIXETA L. Doença de Alzheimer. 1. ed. Porto Alegre:
ARTMED, 2012.
CHEVREAU, P. et al. Récupérer ses souvenirs grâce à la
musique dans la maladie d’Alzheimer. Gériatrie et Psycho-
logie Neuropsychiatrie du Vieillissement, v. 15, p. 309,
2017.
FREITAS, E.V. & PY, L. Tratado de Geriatria e Gerontolo-
gia. 4ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.
GALLEGO, M. & GARCÍA, J. Musicoterapia en la enfer-
medad de Alzheimer: efectos cognitivos, psicológicos y
conductuales. Neurología, v. 32, n. 5, p. 300, 2017.
GALLEGO, M.G. et al. Comparative Efficacy of Active
Group Music Intervention versus Group Music Listening in
Alzheimer's Disease Jornal internacional de pesquisa ambi-
ental e saúde pública, v. 18, n. 15, p. 8067, 2021.
GARRIDO, S. et al. Music and Dementia: Individual diffe-
rences in response to personalized playlists. Journal of Al-
zheimer’s Disease, v. 64, p. 933, 2018.
GIOVAGNOLI, A.R. et al. Cognitive training in Alzhei-
mer’s disease: a controlled randomized study. Neurological
sciences: official journal of the Italian Neurological Society
and of the Italian Society of Clinical Neurophysiology, v.
38, n. 8, p. 1485, 2017.
IMTIAZ, D. et al. A mobile multimedia reminiscence the-
rapy application to reduce behavioral and psychological
symptoms in persons with Alzheimers’s. Journal of heal-
thcare engineering, v. 2018, p. 1536316, 2018.
INNES, K.E., et al. Effects of Meditation Versus Music Lis-
tening on Perceived Stress, Mood, Sleep, and Quality of Life
in Adults with Early Memory Loss: A Pilot Randomized
Controlled Trial. Journal of Alzheimer’s Disease, v. 52, p.
1277, 2016.
JÚNIOR, C.A.M. & FARIA, N.C. Memory. Psychology:
Reflection and Criticism, v. 28, p. 780, 2015.
JUNIOR, C.R.P. et al. Estratégias não farmacológicas utili-
zadas na redução da depressão em idosos: revisão sistemá-
tica. Revista de Enfermagem do Centro-Oeste Mineiro, v. 8,
2018.
KALES, H.C. et al. Management of behavioral and psycho-
logical symptoms in people with Alzheimer's disease: an in-
ternational Delphi consensus. International psychogeria-
trics, v. 31, n. 1, p. 83, 2019.
LYU, J. et al. The Effects of Music Therapy on Cognition,
Psychiatric Symptoms, and Activities of Daily Living in Pa-
tients with Alzheimer's Disease. Journal of Alzheimer's di-
sease: JAD, v. 64, n. 4, p. 1347, 2018.
MCCREEDY, E. M. et al. Measuring Effects of Nondrug
Interventions on Behaviors: Music & Memory Pilot Study.
Journal of the American Geriatrics Societyv, v. 67, n. 10, p.
2134, 2019.
NAGY, K. et al. Music Therapy: A Novel Student Phar-
macy Outreach to Manage Symptoms of Alzheimer's De-
mentia. The Senior Care Pharmacist, v. 34, n. 9, p. 600,
2019.
NUNES, M.V.R.S. Envelhecimento cognitivo: principais
mecanismos explicativos e suas limitações. Cadernos de Sa-
úde, v. 2, n. 2, p. 19, 2009.
OCTAVIANO, C. Os efeitos da música no cérebro humano.
ComCiência, Campinas, n. 116, 2010.
ONIEVA-ZAFRA, M.D. et al. Music intervention with re-
miniscence therapy and reality orientation for elderly people
with Alzheimer disease living in a nursing home: a pilot
study. Holistic nursing practice, v. 32, n. 1, p. 43, 2018.
PERRACINI, M. Funcionalidade e Envelhecimento. 2ª ed.
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.
RATOVOHERY, S. et al. Music as a mnemonic strategy to
mitigate verbal episodic memory in Alzheimer's disease:
Does musical valence matter?. Journal of Clinical and Ex-
perimental Neuropsychology, v. 41, n 10, p. 1060, 2019.
ROCHA, V.C. & BOGGIO, P.S. A neuroscientific perspec-
tive on music. Per Musi, n.27, p. 132, 2013.
SATOH, M. et al. Physical Exercise with Music Maintains
Activities of Daily Living in Patients with Dementia: Mi-
hama-Kiho Project Part 21. Journal of Alzheimer's disease,
v. 57, p. 85, 2017.
SERENIKI, A. & VITAL, M.A.B.F. A doença de Alzhei-
mer: aspectos fisiopatológicos e farmacológicos. Revista de
Psiquiatria do Rio Grande do Sul, v. 30, p. 1, 2008.
SUNG, H.C.C. & CHANG, A.M. Uso de música preferida
para diminuir comportamentos agitados em pessoas idosas
com demência: Uma revisão da literatura. Journal of Clini-
cal Nursing, v. 14, p. 1133, 2005.
TRAINOR, H.B.S. Effects of Using Music Therapy for Pa-
tients Suffering From Dementia. The Health Care Manager,
v. 38, p. 206, 2019.
25 | P á g i n a
 Capítulo 04

UMA DISCUSSÃO ACERCA

DE PSICOLOGIA, GÊNERO E
DIVERSIDADE SEXUAL

CLEYSON ROCHA DA SILVA¹

PEDRO HENRIQUE CARRIAS DE CARVALHO2

1. Discente - Psicologia pela Faculdade Estácio de Belém.

2. Discente – Enfermeiro pela Faculdade Integrada Brasil Amazônia (FIBRA) pós-graduando em
Psiquiatria e Saúde Mental pela Faculdade Estácio de Belém.

Palavras Chave: Psicologia;Gênero;Diversidade sexual.

10.59290/978-65-6029-006-8.4
26 | P á g i n a
INTRODUÇÃO
Para compreendermos a importância da psi-
cologia no conhecimento das noções identitá-
rias de gênero e sexualidade, primeiro devemos
entender o significado das palavras psicologia,
gênero, diversidade e sexualidade para então
compreendermos a dimensão desses termos em
sua totalidade.
Psicologia origina-se das palavras gregas
“psiquê” que significa “alma” e “logia” que sig-
nifica “estudo de”, ou seja, estudo da alma, eti-
mologicamente falando (DANTAS, 2023).
O termo gênero vem do latim genus, que
significa "nascimento", "família", "tipo". Tra-
dicionalmente, o termo gênero é utilizado
como um conceito gramatical de classificação
de palavras, dividindo-se entre: masculino, fe-
minino e neutro. Embora em sua origem grega,
genos e genes, o termo também fizesse refe-
rência ao sexo, foi somente a partir do século
XV que esta associação passou a ser mais uti-
lizada, ou seja, o termo gênero passou a ser si-
nônimo do sexo biológico dos indivíduos.
Consequentemente, os termos masculino e fe-
minino tornaram-se especificações do gênero,
sendo o primeiro empregando aos machos e o
segundo as fêmeas (MERRIAM-WEBSTER,
1998).
Diversidade é registrado no francês antigo
como “diversete”, sobre o latim em “diversi-
tas”, “diversitatis”, abarcando tanto a ideia de
multiplicidade quanto de confrontação (VES-
CHI,2020).
Sexualidade vem da palavra sexo, do Latim
“sexus”, “gênero”, estado de ser macho ou fê-
mea”, relacionado a “secare”, “dividir, cortar”,
pois ele define a raça humana em duas partes
(LUANDA, 2014).
Mas se na etimologia das palavras gênero e
sexualidade encontramos uma maneira dualista
de entender a realidade, estaríamos desde a cri-
ação de determinados conceitos, enraizados em
lógicas biologizantes e psicopatologizantes de
tudo aquilo que não se adequa as ideias pré-con-
cebidas de gênero e sexualidade em nossa exis-
tência?
Os padrões definidores de normalidade se
fundamentam em uma lógica binária, restrin-
gindo a sexualidade a dois polos, deixando de
lado tudo o que é “estranho” (LOURO, 2007).
E, a partir dessa crença dualista e determinista,
reproduzimos uma educação também exclu-
dente, que restringe violentamente as manifes-
tações eróticas consideradas “diferentes” e
“desviantes” (MAIA & MAIA, 2009).
O objetivo deste presente artigo, é romper
com essas ideias estigmatizadas, e mostrar que
precisamos sistematizar conhecimentos históri-
cos e os engendramentos socioculturais acerca
de gênero e sexualidade, afinal, nada daquilo
que o sujeito é, no final das contas, escapa à sua
sexualidade, bem como os campos de percep-
ções dentro da psicologia, para finalmente,
compreender o porquê de tanta falta de entendi-
mento acerca desse assunto e dos preconceitos
ainda enfrentados dentro e fora dos estudos das
ciências psicológicas.
MÉTODO
Trata-se de uma revisão integrativa reali-
zada de outubro de 2022 a abril de 2023, que
envolveu uma pesquisa em bases de dados e
periódicos eletrônicos como SciELO e PEP-
SIC, além de recursos como sites especializa-
dos, revistas e livros de referência. A seleção
das regras seguiu critérios rigorosos, incluindo
a conformidade com o código de ética da psi-
cologia e a proteção dos direitos humanos.
A busca inicial foi por produções acadêmi-
cas que contivessem em seus títulos os indexa-
dores de gênero, diversidade sexual, sexuali-
dade e psicologia. Após minuciosa investiga-
27 | P á g i n a
ção, foram selecionados cerca de 18 artigos di-
retamente citados no presente texto, tendo sido
escolhidos com base em sua voz e pertinência
para o tema, bem como sua contribuição para
o avanço do conhecimento científico sobre a
diversidade sexual e de gênero na psicologia.
O objetivo principal da pesquisa foi forne-
cer uma análise crítica e reflexiva sobre as te-
máticas relacionadas à diversidade sexual e de
gênero, respeitando os preceitos éticos e os di-
reitos humanos. Para tal, foi essencial selecio-
nar publicações que representem as diferentes
perspectivas e abordagens sobre o tema, vi-
sando o desenvolvimento de uma psicologia
mais inclusiva e pluralista.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Sexo e orientação sexual
A sexualidade humana manifesta-se de vá-
rias formas. A vivência da sexualidade não se
limita a relação sexual, pois envolve sentimen-
tos e nos motiva a procurar, o contato físico e
afetivo, a intimidade de um relacionamento, po-
dendo ou não haver reprodução. Assim, nossa
sexualidade é um processo que se inicia em
nosso nascimento, vá até nossa morte e en-
volve, além do nosso corpo, nossa história, nos-
sos costumes, nossa cultura (JESUS et al.,
2008).
O sexo é a parte biológica e se divide em
macho, fêmea e intersexo. Ele é definido pelos
seus cromossomos e por características, como
os órgãos reprodutivos internos e externos. No
entanto, definir o sexo de alguém não é algo
tão simples assim, já que uma pessoa biologi-
camente intersexo pode nascer com caracterís-
ticas sexuais de macho e fêmea.
A intersexualidade, em sua etimologia car-
rega impressionante simbolismo em cada
tempo histórico, apontando para algumas vari-
abilidades terminológicas, como a longa tema-
tização em torno do hermafroditismo (VIEIRA
et al., 2021).
[...] As noções de “intersexualidade”, “pes-
soa intersexo” e “variações intersexuais” não
são estáticas; essas conceituações mudam con-
forme as normas sociais culturalmente sedi-
mentadas por cada tempo histórico e em cada
país. Suas definições são acordos momentâneos
feitos pelos ativismos, como também de termi-
nologias rastreadas e consensuadas por grupos
acadêmicos, mas que estão permanentemente
em processo de mutação (VIEIRA et al., 2021).
A orientação sexual diz respeito à atração
que um indivíduo sente por outros indivíduos,
envolvendo questões relacionadas aos senti-
mentos. Assim, se o indivíduo se sente atraído
sexualmente pelo sexo oposto, ele é conside-
rado heterossexual; se a atração é por indiví-
duos do mesmo sexo, sua orientação é denomi-
nada homossexual, e aqueles que se interessam
por ambos os sexos são bissexuais (SILVA &
LASTORIA, 2019).
Uma pessoa assexual experimenta pouca ou
nenhuma atração sexual. Mas isso não significa
que ela não pratique sexo, beije e abrace em ne-
nhuma circunstância. Ela pode ter atração ro-
mântica por outro indivíduo, bem como gostar
de toques e ter o desejo de estar em um relacio-
namento afetivo (PIMENTA, 2021).
Todas essas características da sexualidade
são determinadas por muitos fatores distintos,
tais quais: a herança genética passada pelos
pais, o funcionamento das glândulas e dos hor-
mônios do corpo, as primeiras experiências de
socialização, a cultura vigente e as suas expe-
riências durante a vida. A nossa sociedade in-
centiva algumas orientações e identidades, en-
quanto discrimina outras. Por isso, alguns pais
costumam incentivar ou reprimir as manifesta-
ções de sexualidade a partir das normas cultu-
rais com as quais eles concordem.
28 | P á g i n a
 Ao longo da vida se aprende que as relações
afetivas e sexuais são “normais” se ocorrerem
entre pessoas de sexos opostos, dado que a he-
terossexualidade foi erigida como padrão, isto
é, como a “única forma correta de vivenciar a
sexualidade, socialmente aceita e inquestioná-
vel”. Admitir que é homossexual não é tarefa
fácil, pois o indivíduo se vê acuado pelo clima
adverso que o condena como imoral, pecador
ou até mesmo patológico (JESUS et al., 2008).
Heterossexualidade compulsória é, justa-
mente, o modelo normativo de vida, o desejo e
as instituições que colocam como destino natu-
ral o casamento heterossexual, as divisões soci-
ais de trabalho e gênero, a monogamia e a re-
produção como modelos únicos e padronizados
de existência (RICH, 2010).
O sexo trata-se tanto de uma materialização
quanto de uma norma. Materialização porque se
estabiliza ao longo do tempo para demarcar es-
paços, fronteiras, relações de poder e desigual-
dades como um todo. Normas porque regula-
menta e governa a materialização do corpo, isto
é, os frutos das relações de poder que demar-
cam, diferenciam ou excluem os corpos. Desse
modo, sexo é “uma das normas pelas quais o
“alguém” simplesmente se torna viável, é
aquilo que qualifica um corpo para a vida no in-
terior do domínio da inteligibilidade cultural”.
Portanto, o sexo é uma qualificação social e cul-
turalmente construída que governa a materiali-
zação dos corpos (DE ARAÚJO & JÚNIOR,
2016).
O estudo da história dos discursos científi-
cos sobre a sexualidade, que encontra em Fou-
cault (1987/2015) um aporte fundamental, de-
monstra que as práticas sexuais entre pessoas de
mesmo gênero e as vivências de pessoas trans
já foram descritas como pecado, crime, desvio
e patologia (ANZOLIN & MOSCHETA,
2019).
Para Foucault, o discurso médico científico
do século XIX possibilitou o deslocamento do
conjunto de saberes normativos sobre as práti-
cas sexuais, migrando sua ênfase do campo re-
ligioso e jurídico (mas sem silenciá-los) para o
campo médico-psiquiátrico (ANZOLIN &
MOSCHETA, 2019).
Gênero, identidade de gênero e seus con-
ceitos
Gênero é uma “lente de análise” para dis-
cernir as relações sociais e como elas padroni-
zam, em um contexto histórico e político, pa-
péis sociais distintos e desiguais para homens
e mulheres. As expectativas de gênero seriam
todas essas prescrições – algumas mais e ou-
tras menos implícitas – que criam modelos tra-
dicionais que se pretendem biológicos, mas
são ensinados cotidianamente para produzir o
que um homem ou uma mulher é na sociedade.
O gênero é a categoria de masculino e fe-
minino que construímos socialmente e que en-
globa todas as práticas atribuídas às pessoas
que nascem com um aparelho genital ou outro.
Cada cultura incentiva que as pessoas tenham
certos comportamentos, vestuários, profissões
e valores de acordo com o gênero que foi atri-
buído à pessoa quando ela nasceu.
A identidade de gênero é a maneira como
alguém se sente e se apresenta para si e para os
demais na condição de homem ou mulher ou,
em alguns casos, de uma mescla de ambos, sem
que haja nisso uma conexão direta e obrigatória
com o sexo biológico (JESUS et al., 2008).
Cisgênero, se refere ao termo utilizado
para pessoa que se identifica com seu sexo de
nascença. O termo cisgênero emerge para de-
signar a experiência das pessoas que possuem
uma identificação com o gênero atrelado e as-
signado ao nascer, além de buscar uma visão
que naturaliza e dicotomiza as experiências,
posto que cis seria o oposto de trans, por assim
29 | P á g i n a
dizer. Entretanto, em sua concepção, o intuito
para o qual o conceito fora criado não seria esse,
sendo empregado para evidenciar que tanto pes-
soas trans quanto pessoas cisgêneras passam
por processo de identificação de gênero
(SILVA et al., 2019).
Transgênero designa o que vai além do con-
ceito de masculino e feminino. Ser “trans” se
refere à questão de identidade de gênero. O
transgênero é o indivíduo que não se identifica
com o órgão genital de nascença; ou seja, uma
pessoa que nasceu com pênis, mas que não se
identifica com o gênero masculino, ou nasceu
com uma vagina, mas não se identifica com o
gênero feminino (VIÑAS, 2016).
Há ainda a identidade de gêneros não-biná-
rias, e para exemplificar a sua multiplicidade
podemos observar casos como bigênero: pes-
soas que são totalmente de dois gêneros, sem
que haja, entretanto, uma mescla bem delimi-
tada entre os dois; qualquer combinação de gê-
neros é possível, não apenas a combinação fe-
minina com masculino; agênero: identidade
onde os indivíduos vivenciam ausência de gê-
nero; tem sinônimos como não-gênero ou gen-
dergless; demigênero: termo para vários gêne-
ros onde pessoas leem suas identidades como
sendo parcialmente femininas ou masculinas e
parcialmente alguma identidade não-binária; ou
ainda, parcialmente agênero e parcialmente al-
guma outra identidade não-binária; pangênero:
identidade que se refere a uma grande gama de
gêneros que pode ultrapassar a finitude do que
entendemos atualmente sobre gênero; e gênero
fluido: identidade de pessoas que possuirão o
espectro de gêneros em constante mudança, não
sendo restrito a dois gêneros apenas (REIS &
PINHO, 2016).
Centrado na abordagem essencialista, o pa-
radigma das diferenças sexuais que orientou a
psicologia na primeira metade do século XX e
que constitui a postura empirista, sugere a exis-
tência de diferenças inatas e estáveis entre os
sexos. Na visão essencialista, gênero é conce-
bido como uma propriedade estável, inata e bi-
polar de diferenciação sexual, como um caráter
eminentemente determinista e como um traço
que descreve as personalidades e os processos
cognitivos.
Nessa mesma postura, mas tendo por base a
abordagem da socialização, gênero é entendido
como o resultado de forças sociais e culturais,
no qual ele é aprendido, e não, inato. A dife-
rença entre homens e mulheres passa a ser ex-
plicada não mais pela teoria das diferenças se-
xuais, mas, primeiramente, pela androginia, e,
posteriormente, pela teoria dos papéis sociais,
na qual homens e mulheres aprendem e interna-
lizam identidades específicas através da socia-
lização. Um dos problemas da postura empirista
que tem por base a socialização refere-se ao fato
de que gênero permanece definido em termos
de diferença dicotômica, e continua a ser visto
como interno e imutável.
O conceito serve, assim, como uma ferra-
menta analítica que é, ao mesmo tempo, uma
ferramenta política. Ao dirigir o foco para o ca-
ráter “fundamentalmente social”, não há, con-
tudo, a pretensão de negar que o gênero se cons-
titui com ou sobre corpos sexuados, ou seja, não
é negada a biologia, mas enfatizada, delibera-
damente, a construção social e histórica produ-
zida sobre essas características biológicas.
(...) As justificativas para as desigualdades
precisariam ser buscadas não nas diferenças bi-
ológicas (se é que essas podem ser compreendi-
das fora de sua constituição social), mas sim
nos arranjos sociais, na história, nas condições
de acesso aos recursos da sociedade, nas formas
de representação (LOURO, 1997).
No entanto, não apenas a possibilidade, mas
a própria existência da configuração de atribu-
tos como sexo, desejo, gênero e práticas sexuais
fora da sequência habitual e hegemônica denun-
30 | P á g i n a
cia essa sequência como também sendo um ar-
ranjo artificial, produzido, em vez de uma subs-
tância ou essência. Ou seja, a denúncia do cará-
ter produzido do gênero e a visualização de seus
atributos de forma descontínua nos faz questio-
nar a artificialidade da continuidade do que an-
tes víamos como sólido e permanente (FIR-
MINO & PORCHAT, 2017).
Assim, masculinidades e feminilidades pre-
cisariam ser vistas como forças contrárias que
se completam, mas não se integram, sendo algo
que reverbera na cultura através dos enunciados
do temperamento, da personalidade, do desejo.
Em outras palavras, uma suposta divergência
que faria com que aqueles que perfurassem o
sistema sexo/gênero, contrabandeando o mas-
culino e o feminino, vissem-se diante de uma
arriscada negociação com valores tanto religio-
sos quanto científicos. Haveria, por consequên-
cia, uma moral binária que regula os papéis so-
ciais para o funcionamento da cisnorma (FA-
VERO et al., 2023).
As Teorias Queer
Na década de 90, outra perspectiva ganha
lugar: a perspectiva queer. A autora feminista
Judith Butler, conhecida por ser uma das cria-
doras desse movimento, propõe uma leitura do
sexo como efeito tanto do processo de naturali-
zação e da estrutura social de gênero como da
matriz heterossexual. Esse movimento se colo-
cou contra tudo aquilo que considerou essenci-
alistas, que tomavam a diferença sexual como
uma verdade natural ou pré-discursiva e, final-
mente, contra quaisquer imposições normativas
de formas determinadas de masculinidade e fe-
minilidade (PRADO & MACHADO, 2008)
Butler (1990/2020) recusa o valor das cate-
gorias identitárias ao trazer à baila, inspirada
em Foucault, que as identidades e suas normas
regulatórias são frutos de regimes de poder,
cujo objetivo é, para ela, a manutenção de uma
ordem heterossexual e patriarcal. Sua política
consiste em desvelar a construção fictícia dos
fatos da identidade e da sexualidade, demons-
trar a arbitrariedade das correlações entre sexo,
gênero e desejo (BORGES & SANTOS, 2021.)
De um modo geral, as teorias queer questi-
onam a posição do sujeito moderno como um
todo, em que se considera não apenas os sujei-
tos gays/lésbicas, a população LGBTQIA+,
mas também todos/as aqueles/as que se consi-
deram dissidentes das formas normativas. Uma
pessoa que se considera heterossexual, mas não
quer o matrimônio, ou ter filhos/as, por exem-
plo, pode ser alguém que, de certo modo, des-
familiarize as concepções normalizadoras de
identidade sexual, as relações dominantes de fa-
mília. Com o conceito queer, portanto, há um
deslocamento na ênfase em se considerar a cen-
tralidade das identidades sexuais para se consi-
derar as práticas sexuais abrigadas sob o
guarda-chuva dos diferentes (BORGES et al.,
2013).
Ao compararmos o ponto de vista constru-
cionista com o queer, podemos afirmar que se,
por um lado, a perspectiva construcionista so-
bre a sexualidade propiciou maior alcance para
contestar a naturalização dos sexos a partir da
emergência do conceito de gênero, por outro
lado, ao não problematizar que o sexo também
é construído socialmente, incorporando na dis-
cussão a constituição dos corpos, ela não con-
seguiu romper a ideia de entidades polarizadas
e fixas – homens e mulheres, homossexualidade
e heterossexualidade. A teoria queer diferencia-
se da perspectiva construcionista na medida em
que radicaliza o questionamento de estabili-
dade, da fixidez e da coerência das identidades
sexuais, representando uma ruptura com as teo-
rias que compreendiam a identidade como algo
fixo, coerente e natural (BUTLER, 2003).
[...]Podemos concluir que queer tem, pelo
menos, duas vertentes: de um lado, é uma ati-
31 | P á g i n a
tude existencial que se reflete no comporta-
mento transgressivo que não respeita a hetero-
normatividade e, de outro lado, é uma teoria que
busca estabelecer princípios e criar dispositivos
que levem a uma ruptura de valores impostos
pela doxa (FIGUEIREDO, 2018).
A questão é sobre o que somos, e em alguns
séculos, uma certa corrente nos levou a colocá-
la em relação ao sexo. Nem tanto ao sexo-natu-
reza (elemento do sistema do ser vivo, objeto
para uma abordagem biológica), mas ao sexo-
história, ao sexo-significação, ao sexo-discurso.
Colocamo-nos, a nós mesmos, sob o signo do
sexo, porém, de uma lógica do sexo, mais do
que de uma Física. Não devemos enganar-nos:
sob a grande série das oposições binárias
(corpo-alma, carne-espírito, instinto-razão, pul-
sões-consciência) que pareciam referir o sexo a
uma pura mecânica sem razão, o Ocidente con-
seguiu, não somente e nem tanto anexar o sexo
a um campo de racionalidade, o que sem dúvida
nada teria de extraordinário, tanto nos habitua-
mos, desde os gregos a esse tipo de "conquista";
mas sobretudo colocar-nos, inteiros — nós,
nosso corpo, nossa alma, nossa individualidade,
nossa história — sob o signo de uma lógica da
concupiscência e do desejo (ALBUQUERQUE
& ALBURQUERQUE, 1998).
Uma vez que se trate de saber quem somos
nós, é ela, doravante, que nos serve de chave
universal. Há vários decênios, os geneticistas
não concebem mais a vida como organização
dotada, também, da estranha capacidade de se
reproduzir; eles veem, no mecanismo de repro-
dução, o que introduz propriamente à dimensão
do biológico: matriz não somente dos seres vi-
vos, mas também da vida. Ora, há séculos, de
modo sem dúvida bem pouco "científico", os
inúmeros teóricos e práticos da carne já tinham
transformado o homem no filho de um sexo im-
perioso e inteligível. O sexo, razão de tudo (AL-
BUQUERQUE & ALBURQUERQUE, 1998).
Presentemente, as abordagens teóricas da
sexualidade descontroem e admoestam visões
advindas que patologizavam e moralizavam a
diversidade sexual. Atualmente, o esforço aca-
dêmico-político é garantir a produção de uma
noção que valorize a diversidade dos costumes
e existências no mundo.
Psicologia e diversidade sexual
Se os modelos de sexualidade que hoje em
dia sustentamos foram definidos pelas crenças
e pelos valores da sociedade, necessitamos de
um apoio ético que nos ajude a fortalecer um
exercício profissional de cuidado sem morali-
zações.
A Psicologia como saber científico e saber
histórico, legitima a luta pela liberdade e acei-
tação da realidade, e quando se trata do enten-
dimento acerca da diversidade sexual, o código
de ética do profissional da psicologia assegura
em seus princípios fundamentais, inciso I e II
que:
I. O psicólogo baseará o seu trabalho no res-
peito e na promoção da liberdade, da dignidade,
da igualdade e da integridade do ser humano,
apoiado nos valores que embasam a Declaração
Universal dos Direitos Humanos.
II. O psicólogo trabalhará visando promo-
ver a saúde e a qualidade de vida das pessoas e
das coletividades e contribuirá para a elimina-
ção de quaisquer formas de negligência, discri-
minação, exploração, violência, crueldade e
opressão.
Portanto, a questão aqui, não é construir um
saber teórico e uma análise clínica que padro-
nize formas de se viver a vida, mas de devolver
a cada pessoa sua integralidade e subjetividade,
de acordo com suas próprias ideias de bem-es-
tar e felicidade.
A diversidade sexual compreende todo o es-
pectro de possibilidades de “ser no mundo” da
sexualidade e a orientação diz respeito para
32 | P á g i n a
onde se volta o desejo do sujeito, como uma
bússola apontando para determinado norte
(SILVA et al., 2018).
Borges et al. (2013), ao revisarem produ-
ções acadêmicas dos programas de graduação e
pós-graduação do curso de Psicologia da Ponti-
fícia Universidade Católica de Goiás (PUC
Goiás) que versam sobre gênero, sexualidade,
homossexualidade e/ou homossexuais, perce-
bem que o ensino da Psicologia ainda se con-
centra predominantemente nos estudos das
identidades, em uma visão normativa, polari-
zada e patologizada quanto ao gênero e às sexu-
alidades. Essa constatação é importante no in-
tuito de repensar a prática do profissional de sa-
úde, tendo em vista o papel de autoridade que,
conscientemente ou não, é assumido pelo psi-
cólogo e que pode ser um fator de aproximação
ou de afastamento (SILVA et al, 2018).
Neste contexto, a Psicologia vem sendo in-
fluenciada, questionada pelos movimentos so-
ciais e, ao menos em parte, transformada. Em
contraposição à patologização, a partir da dé-
cada de 1990, ganharam força leituras e posici-
onamentos profissionais antidiscriminatórios.
Em vigor há 18 anos, a Resolução nº 01/1999
veta que as (os) profissionais da Psicologia
exerçam qualquer atividade que favoreça a pa-
tologização de comportamentos ou práticas ho-
moeróticas. (CONSELHO FEDERAL DE PSI-
COLOGIA, 1999).
Proíbe, ainda, adotarem ação coercitiva que
busque orientar homossexuais para tratamentos
não solicitados. que estabelece normas para a
atuação de profissionais de Psicologia junto às
pessoas LGBT; pela nota técnica sobre o pro-
cesso transexualizador, que instrui o papel
desse profissional durante o processo; e pela
Resolução no 01/2018 do CFP, que impede o
uso de técnicas psicológicas para manter ou re-
forçar a discriminação e preconceito contra pes-
soas LGBT (CONSELHO FEDERAL DE PSI-
COLOGIA,2018).
Não existem soluções simples para as ques-
tões, debatidas calorosamente, da igualdade e
da diferença, dos direitos individuais e coleti-
vos, das identidades de grupo; posicioná-los
como conceitos opostos significa perder o
ponto de suas interconexões. Pelo contrário, re-
conhecer e manter uma tensão necessária entre
igualdade e diferença, entre direitos individuais
e identidades grupais, é o que possibilita encon-
trarmos resultados melhores e mais democráti-
cos (SCOTT, 2005).
É necessário lembrar que, neste âmbito, di-
ferentemente das religiões, que se dizem porta-
doras de verdades inquestionáveis, as teorias
psicológicas não devem preencher o vazio ins-
taurado pela crise de sentido apresentada pelo
cliente. O psicólogo clínico é inversamente, o
agente que possibilita reflexões sobre os assen-
tamentos socioculturais constituidores do cli-
ente – inclusive, se for o caso, os religiosos.
Não é o profissional de Psicologia quem vai dar
a régua moral que oriente para onde deve tender
a mudança e, assim, a superação do sofrimento.
Esta é uma descoberta/criação do próprio cli-
ente ao longo do processo (CONSELHO FE-
DERAL DE PSICOLOGIA, 2011).
O que quero dizer é que os parâmetros que
guiam o terapeuta não devem ser contingentes
a eles mesmos, mas devem estar respaldados
em acordos mais ampliados do que é o bem-vi-
ver em sociedade. E nós temos um conjunto de
marcos regulatórios, gerais o suficiente para ca-
ber as diversidades socioculturais e as peculia-
ridades individuais, do mesmo modo capazes
de informar, com certa precisão, o que possa
ameaçar o contrato social. São eles a Carta de
Direitos Humanos (e outros acordos do sistema
ONU), a Constituição Federal, o nosso Código
de Ética Profissional e as resoluções de nosso
conselho profissional. Todos esses documentos
33 | P á g i n a
são acordos coletivos, pactuações entre conhe-
cimentos de origens as mais diversas que de-
vem pautar a vida em sociedade (CONSELHO
FEDERAL DE PSICOLOGIA, 2011).
O desenvolvimento do presente estudo pos-
sibilitou análise dos sentidos sobre psicologia,
gênero e diversidade sexual a partir de uma aná-
lise discursiva que tem como enquadre questões
éticas, a psicologia e o papel do psicólogo na
compreensão do conceito de gênero e sexuali-
dades, trazendo à tona, que a função do psicó-
logo não é ditar comportamentos ou regras mo-
rais para o paciente seguir, mas sim ajudá-lo a
superar o sofrimento, com suas próprias ferra-
mentas.
É certo que as pressões sociais fazem com
que a maioria das pessoas não heterossexuais
ou que expressam o gênero diferente daquele
que nasceram, sintam desconforto social e
culpa, justamente pela existência de padrões
sociais impostos e autoimpostos. Por conse-
guinte, a sexualidade do indivíduo está à mercê
dos poderes discursivos das ciências e de algu-
mas religiões, os quais controlam os desejos e
os corpos dos sujeitos.
Mas a questão é, se funcionar tudo segundo
a lógica dominante, corremos o risco de perder
nossa individualidade, e conseguinte, nossa fe-
licidade, tendo em vista a subjetividade e gama
de possibilidades existentes. Além do mais, a
realidade dos fatos não deixará de acontecer
em razão da permissividade e pluralidade exis-
tencial.
A sexualidade e expressão de gênero de
cada um, só dizem sobre os próprios sujeitos e
seus corpos e vidas.
CONCLUSÃO
As reflexões aqui trazidas, foram feitas com
o intuito de informar e trazer a discussão a im-
portância do entendimento de um discurso que
já transcorre a humanidade, envoltos de concei-
tos e formas de pensar discriminatórios e pre-
conceituosos. Devemos falar sobre gênero e se-
xualidade abertamente, e quebrar paradigmas
sociais pré-impostos, entendendo nossos direi-
tos e deveres vigentes em lei, e como cidadãos,
viver de forma ética e democrática.
Não seria atraente que todos pudessem
compreender que algumas determinações de
gênero e sexualidade não são fatos universais
e que existem outros modos de experienciar
isso? Aprender isso não sugere tornar heteros-
sexuais em homossexuais ou pessoas cis em
indivíduos trans. Constitui, apenas, reconhecer
que há uma diversidade no mundo que tem di-
reito a ser garantida e valorada.
A psicologia, como saber legitimador de
um sistema democrático e de direito, precisa
buscar quebrar preceitos cisheterossexistas,
com o fim de um saber/fazer comprometido
com as mudanças socioculturais no campo das
sexualidades, ao lado dos movimentos sociais
na luta contra o machismo e o patriarcado, o cis
sexismo e o heterossexismo e outras formas de
ditar comportamentos enraizados em discrimi-
nação e preconceito.
34 | P á g i n a
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ALBUQUERQUE, M.T.C. & ALBUQUERQUE, J.A.
História da sexualidade I: A vontade de saber. Editora
Graal. Rio de Janeiro, RJ, p.43,1998.
ANZOLIN, B., & MOSCHETA, M.S. Sentidos sobre Di-
versidade Sexual e o Trabalho de Psicólogas na Atenção
Básica. Psicologia: Ciência e Profissão, v. 39, (n.spe 3),
p. 1, 2019.
BUTLER, J. Problemas de gênero: feminismo e subver-
são da identidade. 22º Ed. Editora: Civilização Brasileira,
2003.
BORGES, L. et al. Abordagens de gênero e sexualidade na
Psicologia: revendo conceitos, repensando práticas. Revista
Psicologia: Ciência E Profissão, v. 33, n. 3, p. 730, 2013.
BORGES, F.S. & SANTOS, T.C. A razão moderna e a
pós-modernidade: aliança, sexualidade e diversidade se-
xual. Revista Asephallus de Orientação Lacaniana. Rio
de Janeiro, RJ, p.38, 2021.
CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA. Psicologia
e diversidade sexual: desafios para uma sociedade de di-
reitos. Brasília, DF, p. 42, 2011. Disponível em:
CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA. Psicologia
e práticas homossexuais. Resolução nº 01/1999. Brasília,
DF,1999. Disponível em: https://site.cfp.org.br/resolu-
cao0199/historico/#:~:text=Em%20vigor%20h%C3%A
1%2018%20anoshomossexuais%20para%20tratamen -
tos%20n%C3%A3o%20solicitados. Acesso em 25 maio
2023.
CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA. Transexu-
alidade não é transtorno mental, oficializa OMS. Resolu-
ção CFP nº 01/2018. Disponível em:
https://site.cfp.org.br/tag/resolucao012018/#:~:text=A%
20Resolu%C3%A7%C3%A3o%20CFP%20n%C2%BA
%2001,desenvolvimento%20de%20culturas%20instituc
ionais%20discriminat%C3%B3rias. Acesso em 25 maio
2023.
DANTAS, P.L. Conceito de Psicologia. 2023. Disponí-
vel em: https://mundoeducacao.uol.com.br/psicologia/
conceito-psicologia.htm. Acesso em: 8 out.2022.
DE ARAÚJO, S.A & JÚNIOR, J.M.B. Gênero, identi-
dade e diversidade sexual: levantamento bibliográfico de
discussões dessa temática no âmbito escolar. (Educação
E (Trans)formação, v. 1, n. 2, p.63, 2016.
REIS, N. & PINHO, R. Revista Reflexão e Ação, Santa
Cruz do Sul, v. 24, n. 1, p. 7, 2016.
FAVERO, S. et al. Uma teoria psicológica transfeminista:
sobrevivendo aos escombros da saúde mental brasileira. Psi-
cologia: Ciência e Profissão, v. 43, p. e243741, 2023
FIRMINO, F.H. & PORCHAT, P. Feminismo, identi-
dade e gênero em Judith Butler: apontamentos a partir de
“problemas de gênero”. DOXA - Revista Brasileira de
Psicologia da Educação, Araraquara, v.19, n.1, p.
51,2017.
FIGUEIREDO, E. Desfazendo o gênero: a teoria queer
de Judith Butler. Criação & critica, n. 20, 2018.
JESUS, B. et al. Diversidade sexual na escola: uma me-
todologia de trabalho com adolescentes e jovens. Ed. Es-
pecial, revista e ampliada. ECOS – Comunicação em Se-
xualidade, São Paulo, SP, 2008.
LOURO, G.L. Gênero, sexualidade e educação - Uma
perspectiva pós-estruturalista. Editora Vozes, Petrópolis,
RJ, p. 14, 1997.
LOURO, G.L. Gênero, sexualidade e educação: das afi-
nidades políticas às tensões teórico-metodológicas. Edu-
cação em Revista. Belo Horizonte. n. 46, p. 201, 2007.
LOURO, G. L. Currículo, gênero e sexualidade – o “nor-
mal’, o “diferente” e o “excêntrico”. In: LOURO, G. L.
et al. (Org.). Corpo, gênero e sexualidade: um debate
contemporâneo na educação. 3. ed. Petrópolis, RJ: Vo -
zes, p. 41, 2007.
LUANDA, P. Origem da palavra sexualidade. 2014. Dis-
ponível em: https://origemdapalavra.com.br/pergunta/se-
xualidade4/#:~:text=Resposta%3Ara%C3%A7a%20hu -
mana%20em%20duas%20partes. Acesso em 9 out.2022.
MAIA, A.C.B. & MAIA, A.F. Educação para as questões
de Gênero e Diversidade Sexual. Educação na Diversi-
dade e Cidadania v. 4: MEC-SECAD-UNESP-E AD,
2009.
MERRIAM-WEBSTER. Online Dictionary: Onlin e
Etymology Dictionary; The American Heritage Dictio -
nary of the English Language, 2000; The New Oxford
Dictionary of English, 1998.
PIMENTA, T. Sou uma pessoa assexual? Entenda o sig-
nificado disso! 2021. Disponível em: https://www.vit-
tude.com/blog/sou-uma-pessoaassexual-o-que-e/ . Aces-
so em: 25 maio. 2023.
PRADO, M.A.M. & MACHADO, F.V. Preconceito con-
tra homossexualidades: hierarquia da invisibilidade. São
Paulo: Cortez, p. 144, 2008.
RICH, A. Heterossexualidade compulsória e existência
lésbica. Revista Bagoas, Rio Grande do Norte, RN, v. 4,
n. 5, 2012.
35 | P á g i n a
SILVA, L.S. & LASTORIA, L.A.C.N. Educação e diver-
sidade sexual. Bauru, SP, v. 7, n. 1, p. 279,2019.
SILVA et al. Aproximações entre psicologia da saúde e
homossexualidade. Revista Psicologia da Saúde Teoria e
Intervenção, Actas do 12º Congresso Nacional de Psico -
logia da Saúde, 2018.
SILVA et al. (Trans)tornando a norma cisgênera e seus de-
rivados. Revista de Estudos Femininos, v. 27, n. 2, p.
e54397, 2019.
SCOTT, W.J. O enigma da igualdade. Estudos Feminis-
tas, Florianópolis, v. 13, n. 1, p. 216, 2005.
VESCHI. B. Origem da palavra diversidade. 2020. Dis-
ponível em: https://etimologia.com.br/diversidade/. A-
cesso em 9 out.2022.
VIÑAS, S. Transgêneros: preconceitos, discriminação e
o modelo autodeterminativo para o direito. 2016. Dispo -
nível em: <https://sandravinas.jusbrasil.com.br/noticias/
334551684/transgeneros-preconceitos-discriminacao-e-
o-modelo-autodeterminativo-para-o-direito>. Acesso
em: 10 out. 2022.
VIEIRA, A. et al. Intersexualidade: desafios de gênero.
Periódicus – Revista de estudos indisciplinares em gêne-
ros e sexualidades. Salvador-BA, v. 1, n. 16, p. 1, 2021.
36 | P á g i n a
 Capítulo 05

EPILEPSIAS: UMA
ABORDAGEM ABRANGENTE

IRIS LEITE GOMES¹

MARIA GABRIELA TIRELLI DE FREITAS¹
PEDRO VICTOR OLIVEIRA ARAÚJO¹
NATANAEL LOURENÇO MOTA2

1. Discente – Medicina em Universidade Federal de Lavras

2. Docente – Neurologista do corpo docente da Universidade Federal de Lavras

Palavras Chave: Epilepsia; Transtorno convulsivo; Convulsão.

10.59290/978-65-6029-006-8.5
37 | P á g i n a
INTRODUÇÃO
A epilepsia tem uma longa história que
remonta a tempos antigos. Acredita-se que a
doença tenha sido descrita pela primeira vez em
textos médicos do antigo Egito, datados de
cerca de 2000 a.C. Desde então, a epilepsia tem
sido documentada em muitas culturas ao redor
do mundo, incluindo a Grécia Antiga, a Índia e
a China.
Na antiguidade, as convulsões eram fre-
quentemente interpretadas como possessão de-
moníaca ou castigo divino. Isso levou a um
estigma em torno da epilepsia e às vezes a trata-
mentos cruéis, como exorcismo e reclusão for-
çada (GÓIS, 2004).
No entanto, com o tempo, as compreensões
da epilepsia e das convulsões foram evoluindo.
Na Grécia Antiga, o médico Hipócrates propôs
que a epilepsia era uma doença natural, não
uma punição divina. Ele também recomendou
tratar a epilepsia com uma dieta saudável e
exercícios físicos (GÓIS, 2004).
Ao longo da Idade Média, a epilepsia foi
frequentemente associada à bruxaria, e as con-
vulsões eram consideradas um sinal de posses-
são demoníaca. Foi somente durante o Ilumi-
nismo que a compreensão da epilepsia como
uma doença física começou a se tornar mais
generalizada (GÓIS, 2004).
Hoje em dia, a epilepsia é amplamente acei-
ta como uma condição médica tratável. Há uma
variedade de medicamentos e terapias disponí-
veis para ajudar a controlar as convulsões e
melhorar a qualidade de vida das pessoas com
epilepsia. No entanto, o estigma em torno da
epilepsia ainda pode ser um desafio para muitas
pessoas que vivem com a doença (MATOS et
al., 2017).
Sabe-se que é um distúrbio neurológico
caracterizado por convulsões recorrentes, que
podem variar em gravidade e duração. As com-
vulsões podem afetar diferentes partes do cor-
po, dependendo da região do cérebro que está
sendo afetada. Elas podem variar de breves es-
pasmos musculares a crises mais graves, que
podem incluir movimentos descoordenados até
perda de consciência (GOMES, 2012).
Existem diferentes tipos de epilepsia, cada
um com suas próprias características e sinto-
mas. Alguns tipos de epilepsia são mais comuns
em crianças, enquanto outros afetam principal-
mente adultos. O tratamento da epilepsia pode
envolver medicamentos, mudanças no estilo de
vida e, em alguns casos, cirurgia (GOMES,
2012).
Embora a epilepsia possa ser debilitante,
muitos pacientes com o distúrbio são capazes
de controlar suas convulsões com sucesso e le-
var vidas plenas e produtivas. O diagnóstico
precoce e o tratamento adequado são impor-
tantes para melhorar a qualidade de vida das
pessoas que sofrem de epilepsia (GÓIS, 2004).
A origem exata da epilepsia é desconhecida
em muitos casos, mas pode ser resultado de
uma combinação de fatores genéticos e am-
bientais. Algumas possíveis causas da epilepsia
incluem:
• Lesões cerebrais: lesões cerebrais, co-
mo traumas cranianos, tumores cerebrais, aci-
dentes vasculares cerebrais (AVCs) e infecções
cerebrais, podem levar ao desenvolvimento de
epilepsia.
• Condições médicas: algumas condições
médicas, como doenças cardíacas, doenças me-
tabólicas, doenças renais e hepáticas, podem
estar associadas ao desenvolvimento de epilep-
sia.
• Predisposição genética: alguns casos de
epilepsia são causados por alterações genéticas
que afetam a atividade elétrica do cérebro.
• Desenvolvimento anormal do cérebro:
em alguns casos, a epilepsia pode ser causada
38 | P á g i n a
por um desenvolvimento anormal do cérebro
durante a gestação ou o parto.
• Exposição a toxinas: Exposição a subs-
tâncias tóxicas, como metais pesados e solven-
tes, pode aumentar o risco de epilepsia.
É importante notar que nem todas as pes-
soas com fatores de risco desenvolvem epilep-
sia, e algumas pessoas podem desenvolver epi-
lepsia sem ter nenhum fator de risco conhecido.
O diagnóstico preciso da causa da epilepsia é
importante para determinar o melhor tratamen-
to para cada pessoa (GOMES, 2012).
Atualmente, a doença é definida por uma
das três situações que se seguem:
1) Pelo menos duas crises epilépticas não
provocadas (ou reflexas) com intervalo >24 ho-
ras entre elas;
2) Uma crise não provocada (ou reflexa), e
probabilidade de ocorrência de novas crises
semelhante à probabilidade de recorrência após
duas crises não provocadas (ou seja, pelo menos
60%);
3) Diagnóstico de uma síndrome epiléptica
(CENDES & MORITA, 2016).
O objetivo do presente capítulo é de com-
preender o transtorno convulsivo em sua totali-
dade, identificar suas peculiaridades e auxiliar
no diagnóstico precoce e pontual, possibili-
tando um tratamento adequado para o quadro
clínico de cada paciente atingindo.
MÉTODO
Trata-se de uma revisão narrativa realizada
no período de janeiro à abril de 2023, por meio
de pesquisas nas bases de dados: PubMed,
MEDLINE e Biblioteca Virtual em Saúde.
Foram utilizados os descritores: epilepsia, crise
convulsiva e síndrome do mal epiléptico. Desta
busca foram encontrados 1354 artigos, poste-
riormente submetidos aos critérios de seleção.
Os critérios de inclusão foram: artigos nos
idiomas inglês e português; publicados no
período de 1998 à 2021 e que abordavam as
temáticas propostas para esta pesquisa, estudos
do tipo revisão bibliográfica, bem como meta-
análises, disponibilizados na íntegra também
foram utilizados. Os critérios de exclusão fo-
ram: artigos duplicados, disponibilizados na
forma de resumo, que não abordavam dire-
tamente a proposta estudada e que não atendiam
aos demais critérios de inclusão.
Após os critérios de seleção restaram 12
artigos que foram submetidos à leitura minu-
ciosa para a coleta de dados. Os resultados fo-
ram apresentados de forma descritiva, divididos
em categorias temáticas abordando: o quadro
clínico das epilepsias, suas causas, tratamentos
disponíveis, síndrome do mal epiléptico e
eventos paroxísticos não epilépticos.
EPIDEMIOLOGIA
A epilepsia é uma condição neurológica
comum. De acordo com a Organização Mundial
da Saúde, cerca de 50 milhões de pessoas em
todo o mundo têm epilepsia. No entanto, a
prevalência da epilepsia varia de acordo com a
região e o país (OHTAHARA et al., 1998).
Estima-se que a prevalência da epilepsia em
países de baixa e média renda seja de 5 a 10
vezes maior do que em países de alta renda
(OHTAHARA et al., 1998).
A epilepsia pode afetar pessoas de todas as
idades, mas sua distribuição etária gráfica se dá
em dois picos e, não coincidentemente, nos
extremos de idade, crianças e idosos. Cerca de
50% dos casos de epilepsia começam na
infância ou na adolescência. Ademais, a
epilepsia também é mais comum em homens do
que em mulheres (OHTAHARA et al., 1998).
De acordo com dados do Ministério da
Saúde do Brasil, a doença é uma das condições
39 | P á g i n a
neurológicas mais comuns no país. Estima-se
que cerca de 3 milhões de pessoas no Brasil
tenham epilepsia, o que representa uma preva-
lência de aproximadamente 1,5% da população
(TAVARES, 2015).
As convulsões são um sintoma comum da
epilepsia e podem variar em gravidade e dur-
ação. Cerca de 60% das pessoas com epilepsia
no Brasil relatam ter convulsões (TAVARES,
2015).
É importante lembrar que esses dados são
apenas uma estimativa e podem variar depen-
dendo do estudo e da metodologia utilizada
para coletar as informações. O diagnóstico pre-
coce e o tratamento adequado da epilepsia são
cruciais para melhorar a qualidade de vida das
pessoas afetadas pela condição no Brasil e em
todo o mundo (TAVARES, 2015).
QUADRO CLÍNICO
A epilepsia é uma condição neurológica que
afeta o cérebro e pode causar convulsões e ou-
tros sintomas, descritos a seguir. O quadro clí-
nico da epilepsia pode variar de uma pessoa
para outra, mas os principais sintomas incluem:
• Convulsões: são o sintoma mais comum
da epilepsia. Elas podem variar em gravidade e
duração e podem ser generalizadas, afetando
todo o corpo, ou parciais, afetando apenas uma
parte do corpo;
• Perda de consciência: durante a descar-
ga elétrica desorganizada, causadora do quadro
epiléptico, o paciente pode perder a consciên-
cia;
• Sensações pré-ictais: Alguns pacientes
epiléticos podem ter sensações estranhas antes
de uma convulsão, como um odor ou sabor
incomuns, uma parestesia ou uma sensação de
déjà vu;
• Alterações emocionais: Algumas pes-
soas com epilepsia podem sofrer com trans-
tornos do humor, como depressão, ansiedade ou
irritabilidade;
• Distúrbios cognitivos: Epilépticos po-
dem ter afecções cognitivas, como dificuldade
de concentração, problemas de memória e difi-
culdade de aprendizado;
• Distúrbios motores: Pacientes relatam
incoordenações motoras, como tiques, espas-
mos musculares ou movimentos involuntários.
É importante lembrar que nem todas os
pacientes com epilepsia experimentam todos
esses sintomas. Além disso, é possível que ou-
tras condições médicas possam causar sintomas
semelhantes aos da epilepsia, por isso a neces-
sidade de criteriosa investigação diagnóstica
(TAVARES, 2015).
DIAGNÓSTICO
O diagnóstico de epilepsia envolve um
conjunto de procedimentos clínicos e laborato-
riais que têm como objetivo identificar as cau-
sas e os fatores desencadeantes das crises epi-
lépticas. Este capítulo de livro detalha os prin-
cipais métodos de diagnóstico da epilepsia, in-
cluindo a história clínica, o exame físico, os
exames de imagem e os exames laboratoriais
(SILVA, 2021).
História clínica
A história clínica é a primeira etapa do
diagnóstico da epilepsia. O médico entrevista o
paciente e seus familiares para obter informa-
ções sobre o histórico das crises epilépticas. É
importante que o médico saiba o tipo, a fre-
quência e a duração das crises, bem como os
sintomas que o paciente apresenta antes, duran-
te e depois das crises (SILVA, 2021).
O médico também pode perguntar sobre
possíveis fatores desencadeantes das crises, co-
mo falta de sono, estresse, ingestão de álcool ou
drogas, dentre outros. Além disso, o profissio-
40 | P á g i n a
nal deve perguntar sobre o histórico médico e
familiar do paciente, incluindo a presença de
outras doenças neurológicas ou epilepsia em
parentes próximos (SILVA, 2021).
Exame físico
O exame físico é outro passo importante no
diagnóstico da epilepsia. Durante o exame, o
médico pode observar sinais físicos de epilep-
sia, como movimentos anormais, tremores,
convulsões, entre outros. Além disso, o médico
pode avaliar a função neurológica do paciente,
incluindo a capacidade de memória, a fala, a
coordenação motora, e demais domínios afeta-
dos (SILVA, 2021).
Exames de imagem
Os exames de imagem são essenciais para o
diagnóstico da epilepsia. Os mais comuns são a
ressonância magnética (RM) e a tomografia
computadorizada (TC). Esses exames permitem
ao médico visualizar a estrutura do cérebro e
identificar possíveis lesões, como tumores,
anormalidades vasculares, cicatrizes ou outras
alterações que possam estar relacionadas às cri-
ses epilépticas. Além de servirem para exclusão
diagnóstica (SILVA, 2021).
Exames laboratoriais
Os exames laboratoriais também são impor-
tantes no diagnóstico da epilepsia. O médico
pode solicitar exames de sangue para avaliar a
função renal, hepática, hormonal, metabólica e
imunológica do paciente. Além disso, exames
específicos podem ser usados para identificar
possíveis causas das crises epilépticas, como
análises genéticas, testes de alergia, entre outros
(SILVA, 2021).
Além das etapas mencionadas anteriormen-
te, existem outros aspectos importantes no diag-
nóstico da epilepsia que podem ser detalhados.
A seguir, apresentamos mais informações sobre
alguns desses aspectos:
Monitoramento eletroencefalográfico
(EEG)
O EEG é um exame não invasivo, indolor e
de curta duração, geralmente realizado em uma
clínica ou hospital. É importante que o paciente
esteja relaxado e sem estresse durante o exame,
pois isso pode interferir nos resultados. O mé-
dico que realiza o EEG é um neurofisiologista
clínico ou um neurologista especializado em
epilepsia (SILVA, 2021).
O EEG pode ser realizado em diferentes
momentos do dia, mas é mais comum durante o
período da manhã ou da tarde. É importante que
o paciente esteja bem alimentado e descansado
antes do exame, para que a atividade cerebral
seja registrada adequadamente (SILVA, 2021).
Durante o exame, o paciente fica sentado
em uma cadeira confortável, com os olhos fe-
chados ou abertos, dependendo das orientações
do médico. Eletrodos são fixados no couro ca-
beludo com uma pasta condutora, e a atividade
cerebral é registrada em um monitor ou impres-
sa em um papel (SILVA, 2021).
O EEG pode ser realizado em diferentes
tipos de epilepsia, desde crises focais (que
afetam apenas uma parte do cérebro) até crises
generalizadas (que afetam todo o cérebro). O
tipo de alteração registrada no EEG pode ajudar
a determinar o tipo de epilepsia (SILVA, 2021).
Por exemplo, no EEG de pacientes com
epilepsia do lobo temporal, é comum encontrar
atividade epileptiforme (ondas agudas e espi-
gões) na região temporal do cérebro. Já no EEG
de pacientes com epilepsia generalizada, po-
dem ser encontradas ondas de pico e ondas len-
tas em todo o cérebro (SILVA, 2021).
Para mais, o EEG pode ser utilizado para
monitorar a eficácia do tratamento da epilepsia.
Após o início do tratamento com medicamentos
41 | P á g i n a
antiepilépticos, é comum realizar um novo EEG
para verificar se houve redução ou eliminação
da atividade epileptiforme (SILVA, 2021).
Em resumo, o EEG é um exame importante
e complementar para o diagnóstico e tratamento
da epilepsia. Ele permite identificar as áreas do
cérebro afetadas pelas crises epilépticas, clas-
sificar as crises e monitorar a eficácia do trata-
mento. É importante que o exame seja realizado
por um profissional experiente em epilepsia, e
que seja interpretado em conjunto com outras
informações clínicas (SILVA, 2021).
Vídeo EEG
O vídeo-EEG é um exame que combina a
gravação de vídeo com o EEG. Ele permite que
o médico observe o paciente durante as crises
epilépticas e correlacione os padrões de ativida-
de elétrica do cérebro com os sintomas apresen-
tados. O vídeo-EEG é especialmente útil para a
classificação das crises epilépticas e para a
avaliação da eficácia do tratamento. Para mais,
esse exame é considerado o padrão-ouro para o
diagnóstico da condição epilética (SILVA,
2021).
Avaliação neuropsicológica
A avaliação neuropsicológica é um conjun-
to de testes que avaliam as funções cognitivas
do paciente, como a memória, a atenção, a lin-
guagem, o raciocínio, entre outras. A avaliação
pode ser útil para identificar déficits cognitivos
que possam estar relacionados às crises epi-
lépticas, bem como para monitorar a evolução
do tratamento (SILVA, 2021).
Biópsia cerebral
Em alguns casos, pode ser necessário reali-
zar uma biópsia cerebral para identificar a causa
das crises epilépticas. A biópsia envolve a re-
moção de uma pequena amostra de tecido cere-
bral para análise laboratorial. Ela é indicada
principalmente em casos de lesões cerebrais
suspeitas de malignidade ou inflamação, porém
é quase não é usada (SILVA, 2021).
Por fim, o diagnóstico preciso da epilepsia
é uma etapa fundamental para o tratamento ade-
quado da doença. Ele envolve uma série de
procedimentos clínicos e laboratoriais que vi-
sam identificar as causas e os fatores desen-
cadeantes das crises epilépticas. O diagnóstico
deve ser individualizado para cada paciente,
levando em consideração as características clí-
nicas e os resultados dos exames (SILVA,
2021).
TRATAMENTO
O tratamento da epilepsia pode envolver o
uso de medicamentos antiepilépticos, cirurgia,
dieta cetogênica e estimulação nervosa. Cada
caso é único e o tratamento deve ser individua-
lizado, considerando fatores como a frequência
e tipo de crises, idade do paciente, comorbida-
des e outros aspectos clínicos (GREENBERG
et al., 2014).
Medicamentos antiepilépticos (MAEs) são
frequentemente utilizados como primeira opção
para o tratamento da epilepsia. Existem vários
tipos de MAEs, e o médico escolhe o mais
adequado para cada caso, considerando a idade,
peso e outras condições de saúde do paciente,
como gravidez (GREENBERG et al., 2014)
É importante que os MAEs sejam utilizados
de maneira correta e regular, para garantir que
as crises sejam controladas e que os efeitos
colaterais sejam minimizados. A dose dos
medicamentos pode ser ajustada ao longo do
tempo, de acordo com a resposta do paciente
(GREENBERG et al., 2014)
Em alguns casos, a cirurgia pode ser uma
opção para o tratamento da epilepsia. A cirurgia
pode ser indicada para pacientes que apresen-
tam crises frequentes e que não respondem bem
42 | P á g i n a
aos medicamentos, ou para pacientes que têm
um foco de epilepsia identificado no cérebro.
Durante a cirurgia, o foco epileptogênico é re-
movido ou desconectado do restante do circuito
cerebral (GREENBERG et al., 2014).
A dieta cetogênica é uma opção de trata-
mento para pacientes com epilepsia refratária,
ou seja, que não respondem bem aos medi-
camentos. A dieta consiste em uma alimentação
com alto teor de gorduras e baixo teor de car-
boidratos, o que leva o corpo a produzir ceto-
nas, que podem ter um efeito anticonvulsivante
(GREENBERG et al., 2014).
A estimulação nervosa é uma técnica que
envolve a aplicação de corrente elétrica em
áreas específicas do cérebro ou do nervo vago,
com o objetivo de reduzir a frequência e in-
tensidade das crises. A estimulação pode ser
feita por meio de eletrodos implantados no
cérebro ou por meio de um dispositivo externo
(GREENBERG et al., 2014).
Além do tratamento medicamentoso, cirúr-
gico, dieta e estimulação nervosa, é importante
que os pacientes com epilepsia recebam suporte
emocional e psicológico. A epilepsia pode ter
um impacto significativo na qualidade de vida,
e é importante que o paciente e sua família
recebam orientações sobre como lidar com as
crises, como prevenir lesões e como manter
uma vida normal (GREENBERG et al., 2014).
Tratamento medicamentoso
Os MAEs atuam diminuindo a atividade
elétrica anormal no cérebro, o que ajuda a
prevenir as crises epilépticas. A maioria dos
MAEs é administrada por via oral, mas algumas
opções também podem ser administradas por
via intravenosa ou intramuscular (GREEN-
BERG et al., 2014).
A escolha do medicamento antiepiléptico
adequado dependerá do tipo de epilepsia, das
características do paciente e da preferência do
médico. Alguns medicamentos antiepilépticos
mais comuns incluem Carbamazepina, Fenitoí-
na, Valproato, Lamotrigina e Levetiracetam
(GREENBERG et al., 2014).
É importante que os MAEs sejam utilizados
de maneira correta e regular, para garantir que
as crises sejam controladas e que os efeitos co-
laterais sejam minimizados. A dose dos medi-
camentos pode ser ajustada ao longo do tempo,
de acordo com a resposta do paciente (GRE-
ENBERG et al., 2014).
Os efeitos colaterais dos MAEs variam de
acordo com o medicamento e a dose utilizados,
mas podem incluir sonolência, tontura, náusea,
vômito, perda de coordenação, distúrbios do
sono, alterações de humor e problemas de me-
mória. É importante que os pacientes informem
seu médico sobre quaisquer efeitos colaterais
que possam estar experimentando, para que as
medidas adequadas possam ser tomadas (GRE-
ENBERG et al., 2014).
É importante destacar que o tratamento
medicamentoso não é uma cura para a epilepsia,
mas ajuda a controlar as crises e a melhorar a
qualidade de vida dos pacientes. É essencial que
os pacientes sigam o tratamento prescrito pelo
médico e mantenham consultas regulares para
ajuste da dosagem e monitoramento da eficácia
do tratamento (GREENBERG et al., 2014).
O tratamento da epilepsia no Brasil é
oferecido gratuitamente pelo Sistema Único de
Saúde (SUS). Os medicamentos antiepilépticos
são amplamente utilizados para ajudar a con-
trolar as convulsões. No entanto, muitas pes-
soas com epilepsia no Brasil ainda enfrentam
desafios no acesso ao tratamento e estigma-
tização social (MATOS et al., 2017).
Em resumo, o tratamento da epilepsia pode
envolver medicamentos antiepilépticos, cirur-
gia, dieta cetogênica e estimulação nervosa,
além de suporte emocional e psicológico. Cada
caso é único e o tratamento deve ser individua-
43 | P á g i n a
lizado, considerando as características clínicas
e as necessidades do paciente (GREENBERG
et al., 2014).
MANUTENÇÃO DO TRATAMEN-
TO
A manutenção do tratamento é essencial
para o paciente epiléptico, a fim de controlar as
convulsões e reduzir o risco de complicações
relacionadas à epilepsia. Aqui estão algumas
das etapas que geralmente fazem parte da
manutenção do tratamento do paciente com
epilepsia.
Tomar medicação conforme prescrição: a
maioria dos pacientes com epilepsia requer me-
dicação antiepiléptica para controlar suas con-
vulsões. É importante que o paciente tome a
medicação conforme prescrita pelo médico, e
não pare de tomá-la sem orientação médica
(MATOS et al., 2017).
Ajuste da medicação: Em alguns casos,
pode ser necessário fazer ajustes (M na medi-
cação do paciente, a fim de controlar adequa-
damente as convulsões. O médico pode precisar
aumentar ou diminuir a dose da medicação, ou
mudar para um medicamento diferente (MA-
TOS et al., 2017).
Monitoramento regular: O paciente com
epilepsia deve ser acompanhado regularmente
pelo médico para monitorar a eficácia do trata-
mento, fazer ajustes de medicação conforme
necessário e avaliar quaisquer complicações ou
efeitos colaterais (MATOS et al., 2017).
Estilo de vida saudável: O paciente com
epilepsia deve adotar um estilo de vida saudá-
vel, com boa alimentação, atividade física regu-
lar e sono adequado, para ajudar a controlar a
epilepsia e melhorar sua qualidade de vida
(MATOS et al., 2017).
Evitar gatilhos de convulsão: O paciente
deve evitar os fatores que podem desencadear
as convulsões, como privação de sono, ingestão
excessiva de álcool, estresse emocional, luzes
piscantes ou padrões visuais (MATOS et al.,
2017).
Educação e aconselhamento: O médico
também deve fornecer educação e aconselha-
mento para o paciente e seus familiares sobre a
epilepsia, incluindo como gerenciar as convul-
sões e o que fazer em caso de emergência (MA-
TOS et al., 2017).
Em resumo, a manutenção do tratamento é
fundamental para garantir que o paciente com
epilepsia possa controlar adequadamente as
convulsões e melhorar sua qualidade de vida. É
importante que o paciente siga as instruções de
seu médico, tome a medicação conforme pres-
crita, adote um estilo de vida saudável e evite
gatilhos de convulsão (MATOS et al., 2017).
ACOMPANHAMENTO
O acompanhamento médico é essencial
para o manejo adequado da epilepsia. Aqui
estão algumas das etapas que geralmente fazem
parte do acompanhamento médico do paciente
com epilepsia:
Diagnóstico preciso: O primeiro passo no
acompanhamento de um paciente com epilepsia
é um diagnóstico preciso. Isso envolve a rea-
lização de exames médicos e neurológicos, bem
como testes de imagem, como a ressonância
magnética, para avaliar a atividade cerebral
(FERNANDES, 2013).
Identificação do tipo de epilepsia: Uma vez
que o diagnóstico de epilepsia é feito, o médico
irá trabalhar para identificar o tipo de epilepsia
que o paciente tem. Isso é importante porque o
tipo de epilepsia determina o tratamento e o
prognóstico.
Tratamento adequado: O tratamento da epi-
lepsia geralmente envolve medicação antiepi-
léptica, mas em alguns casos, a cirurgia pode
44 | P á g i n a
ser recomendada. É importante que o paciente
siga as instruções de tratamento de seu médico
e informe-o sobre quaisquer efeitos colaterais
que possa estar experimentando (FERNAN-
DES, 2013).
Acompanhamento regular: O paciente com
epilepsia deve ser acompanhado regularmente
pelo médico para monitorar a eficácia do tra-
tamento, fazer ajustes de medicação conforme
necessário e avaliar quaisquer complicações ou
efeitos colaterais (FERNANDES, 2013).
Educação e aconselhamento: O médico
também deve fornecer educação e aconselha-
mento para o paciente e seus familiares sobre a
epilepsia, incluindo como gerenciar as convu-
lsões e o que fazer em caso de emergência
(FERNANDES, 2013).
Estilo de vida saudável: Além disso, o paci-
ente deve ser incentivado a adotar um estilo de
vida saudável, com boa alimentação, atividade
física regular e sono adequado, para ajudar a
controlar a epilepsia e melhorar sua qualidade
de vida.
O acompanhamento médico regular é es-
sencial para garantir que o paciente com epi-
lepsia receba o tratamento adequado e possa ge-
renciar sua condição de forma eficaz (FER-
NANDES, 2013).
PROGNÓSTICO
O prognóstico para um paciente diagnos-
ticado com epilepsia pode variar dependendo de
vários fatores, incluindo a causa subjacente da
epilepsia, o tipo de epilepsia, a gravidade das
convulsões, a idade do paciente e se a epilepsia
é controlada com tratamento (GOMES, 2012).
Em geral, muitos pacientes com epilepsia
podem ter uma vida normal com o tratamento
adequado e seguindo as instruções de seu
médico. A medicação antiepiléptica é eficaz em
controlar as convulsões em muitos pacientes, e
a cirurgia pode ser uma opção para aqueles que
não respondem bem à medicação (GOMES,
2012).
No entanto, em alguns casos, a epilepsia
pode ser difícil de controlar e pode afetar signi-
ficativamente a qualidade de vida do paciente.
Convulsões frequentes podem levar à fadiga,
problemas de memória, problemas emocionais
e sociais e, em alguns casos, até mesmo danos
cerebrais (GOMES, 2012).
O prognóstico também pode ser pior para
pacientes com epilepsia de difícil controle, epi-
lepsia de início precoce, epilepsia associada a
outras condições médicas graves ou epilepsia
com danos cerebrais (GOMES, 2012).
Em resumo, o prognóstico para pacientes
com epilepsia depende de vários fatores, mas
muitos pacientes podem ter uma vida normal
com o tratamento adequado. É importante que
o paciente siga as instruções de seu médico,
tome a medicação conforme prescrito e receba
acompanhamento regular para gerenciar sua
condição de forma eficaz (GOMES, 2012).
SÍNDROME DO MAL EPILÉPTICO
A Síndrome do Mal Epiléptico (SME) ou
Estado de Mal Epiléptico (EME) é definido
pela Liga Internacional contra Epilepsia (In-
ternational League Against Epilepsy - ILAE)
como uma condição que resulta da falência de
mecanismos responsáveis pelo término da crise
ou de iniciação da crise, o que ocasiona uma
crise prolongada. De acordo com a ILAE, pode
haver consequências em longo prazo se a crise
ocorrer de forma prolongada, os quais incluem
dano ou morte neuronal e alterações das redes
neurais, de acordo com o tipo e a duração das
crises. O tempo varia a depender do tipo de
SME, para a crise ser considerada prolongada
(SILVA, 2021).
45 | P á g i n a
 O EME pode ser classificado como convul-
sivo ou não convulsivo, sendo o não convulsivo
subdividido em focal ou generalizado. Etiolo-
gicamente, divide-se entre causas conhecidas
ou sintomáticas, e desconhecidas ou criptogêni-
cas. As causas sintomáticas podem ser subdivi-
didas em agudas, remotas e progressivas. Em
geral, as causas agudas têm incidência maior
que as causas crônicas. Cabe salientar que as
causas agudas apresentam maior taxa de
mortalidade e de morbidade do que as crônicas
(BLAKA, 2022).
Os objetivos do tratamento do EME são
estabilizar o paciente, cessar as crises, tratar a
epileptogênese aumentada, prevenir a recorrên-
cia e tratar a etiologia após sua determinação.
Para estabilização do paciente deve-se checar e
corrigir sinais vitais como pressão arterial e
frequência cardíaca, além da glicemia capilar e
vias aéreas. Para cessar as crises epilépticas,
lança-se mão do tratamento farmacológico
sendo o Midazolam de administração intramus-
cular o mais rápido para correção do quadro
clínico, no início do tratamento; outra opção de
benzodiazepínico é o Diazepam intravenoso.
Para prevenir a recorrência das crises a avalia-
ção pela neurologia mostra-se crucial, deve-se
investigar e tratar a doença de base, bem como
iniciar a dose de manutenção do fármaco
anticrise. A determinação e tratamento da etio-
logia deve ser realizada com base na história
clínica e exame físico do paciente (SILVA,
2021).
Nos casos de estado de mal refratário, usa-
se fármacos anestésicos por via intravenosa
contínua objetivando a supressão das crises. Os
fármacos que podem ser utilizados são Mida-
zolam, Propofol, Ketamina ou Tiopental. Já nos
casos de tratamento do estado de mal super-
refratário, podem ser utilizadas outras opções
de fármacos como o Topiramato e Clobazam,
além de poder lançar mão de métodos não
farmacológicos para o tratamento como a dieta
cetogênica e pulsoterapia (SILVA, 2021).
EVENTOS PAROXÍSTICOS NÃO
EPILÉPTICOS
Os eventos paroxísticos não epilépticos
(EPNEs) podem ser conceituados como epi-
sódios clínicos parecidos com às crises epi-
lépticas, porém sem a descarga elétrica anormal
no cérebro. Assim como nas crises epilépticas,
envolvem atividade motora, alterações sensiti-
vas, alterações sensoriais, alterações emocio-
nais ou comprometimento da consciência. Os
EPNEs podem ser classificados como fisioló-
gicas ou psicogênicas. As causas fisiológicas
estão associadas a distúrbios orgânicos e podem
ser classificadas em fenômenos hipóxico-isquê-
micos, transtornos do sono, transtornos do mo-
vimento e transtornos associados à migrânea. Já
as causas psicogênicas estão associadas a
distúrbios psicológicos, estando relacionado ao
transtorno conversivo (SCHWIND & ANTO-
NIUK, 2018).
Os fenômenos hipóxico-isquêmicos são
uma das classificações fisiológicas dos EPNEs,
dentre as mais comuns estão a síncope e a crise
de perda de fôlego. A síncope pode ser definida
como uma perda súbita e transitória da cons-
ciência e do tônus postural, seguida de uma
recuperação rápida e completa; a síncope deve
ser entendida como um sintoma, que possui
variadas etiologias, e não deve ser entendida
como uma patologia; o tratamento da síncope
deve ser direcionado para a etiologia. A crise de
perda de fôlego, atinge principalmente bebês de
6 a 12 meses, consiste na interrupção respi-
ratória prolongada na inspiração, e, ao chorar, a
criança é incapaz de relaxar ao final da expi-
ração, o que leva à perda de fôlego, podendo
provocar hipóxia, bradicardia, hipotensão arte-
rial e baixo débito cardíaco; a criança inicia um
46 | P á g i n a
estado de palidez que pode evoluir para ciano-
se; o tratamento da crise de perda de fôlego se
baseia em suplementação alimentar, uso de
Atropina ou Escopolamina, uso de Levetirace-
tam, Fluoxetina, Glicopirolato e Teofilina (TU-
MAS & FERNANDES, 2021; SCHWIND &
ANTONIUK, 2018).
Dentre os transtornos do sono, os mais des-
tacados na EPNE são os transtornos de hiper-
sonolência, as parassonias e os transtornos do
movimento relacionados ao sono. A narcolep-
sia do tipo 1 ou narcolepsia-cataplexia é o trans-
torno de hipersonolência mais importante, que
leva o indivíduo à sonolência diurna excessiva,
associada à cataplexia ou concentração de hipo-
cretina-1 no líquor menor ou igual à 110 pg/ml;
o tratamento desse transtorno é sintomático. As
parassonias consistem em evento físico ou
experiência não desejada que pode ocorrer ao
adormecer, no meio do sono ou ao despertar; os
benzodiazepínicos são os mais utilizados nas
parassonias do sono REM. Entre os transtornos
do movimento relacionados ao sono, destacam-
se as síndromes das pernas inquietas, o trans-
torno periódico de membros , o bruxismo rela-
cionado ao sono, o transtorno de movimentos
rítmicos do sono e mioclonia benigna; o trata-
mento varia de acordo com cada tipo de trans-
torno, podendo ser administrado tratamento
medicamentoso e/ou orientado o tratamento
comportamental (SCHWIND & ANTONIUK,
2018).
Os transtornos de movimentos mais co-
muns, associados aos EPNEs, são de causali-
dades variadas, algumas se destacam como o
transtorno de tique, as distonias, as crises de
auto estimulação, o spasmus nutans, o opso-
clonus, o torcicolo paroxístico benigno, o tre-
mor essencial, as estereotipias, as discinesias
paroxísticas e a doença do refluxo gastroeso-
fágico. Assim como nos transtornos do sono, o
tratamento varia de acordo com a causalidade,
podendo ser administrado terapia medicamen-
tosa ou feita orientações para mudança com-
portamental ou ambiental em que o paciente
está inserido (SCHWIND & ANTONIUK,
2018).
Os EPNEs atingem uma parte significativa
da população pediátrica encaminhada aos
serviços de epilepsia. Muitos dos diagnósticos
da doença são dados de forma errônea, devido
a falhas na coleta da história clínica, inter-
pretação errada dos sinais de alarme tradicio-
nais e dos exames, em especial o eletroencefa-
lograma. Para que os prejuízos de um diagnós-
tico errado sejam evitados, recomenda-se estra-
tégias para reconhecer o erro diagnóstico e ado-
tar práticas de revisão e reconsideração dos
diagnósticos já feitos (SCHWIND & ANTONI-
UK, 2018).
CONCLUSÃO
A epilepsia é uma condição neurológica co-
mum que afeta pessoas de todas as idades. É
caracterizada por convulsões recorrentes que
podem variar em intensidade e duração, além de
outros sintomas que podem incluir perda de
consciência, confusão mental e movimentos
involuntários do corpo.
Embora a causa exata da epilepsia seja des-
conhecida em muitos casos, existem fatores de
risco que podem aumentar a probabilidade de
desenvolver a condição, como lesões cerebrais,
infecções, histórico familiar e doenças genéti-
cas.
O tratamento para a epilepsia geralmente
envolve medicamentos anticonvulsivantes, que
podem ajudar a controlar as convulsões. Em
alguns casos, a cirurgia pode ser necessária para
remover uma parte do cérebro que está cau-
sando as convulsões. Além disso, outras tera-
pias, como a estimulação nervosa, dieta ceto-
47 | P á g i n a
gênica e terapia comportamental, também po-
dem ser utilizadas.
Já o tratamento para a síndrome do mal
epiléptico envolve medicamentos para inter-
romper as convulsões e, em alguns casos, cui-
dados de suporte como ventilação mecânica,
sedação e tratamento de outras complicações. É
importante que o tratamento seja iniciado rapi-
damente para reduzir o risco de danos perma-
nentes no cérebro.
Embora a síndrome do mal epiléptico seja
uma condição grave, muitas pessoas podem se
recuperar completamente com tratamento ade-
quado e atenção médica de emergência. É im-
portante que as pessoas com epilepsia conhe-
çam seus fatores de risco para a síndrome do
mal epiléptico e recebam tratamento adequado
para controlar suas convulsões e evitar compli-
cações.
Embora a epilepsia possa ser desafiadora e
afetar a qualidade de vida de uma pessoa, mui-
tas pessoas com epilepsia são capazes de levar
uma vida normal com o tratamento adequado.
É importante que as pessoas com epilepsia
recebam um diagnóstico precoce e tratamento
adequado para ajudar a controlar suas convul-
sões e evitar complicações. Além disso, ter um
bom suporte emocional e cuidados de saúde
mental pode ajudar a lidar com os desafios
associados à epilepsia.
48 | P á g i n a
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
BLAKA, K. Estado do mal epiléptico super refratário
concomitante à infusão de propofol: relato de caso.
Trabalho apresentado à Universidade Federal de Santa
Catarina, como requisito para a conclusão do Curso de
Graduação em Medicina. UFSC – Florianópolis - SC,
2022.
CENDES, F. & MORINTA, M., et al. Purple book - guia
prático para o tratamento de epilepsias. São Paulo - SP:
Phoenix, 2016.
FERNANDES, M.J.S. Epilepsia do lobo temporal:
mecanismos e perspectivas. Estudos avançados, v. 27, p.
85, 2013.
GÓIS, S.R.M. Epilepsia: concepção histórica, aspectos
conceituais, diagnóstico e tratamento. Mental, v. 2, n. 3,
p. 107, 2004.
GOMES, M.M. Prognóstico a Longo Prazo da Epilepsia.
Journal of Epilepsy and Clinical Neurophysiology, v. 18,
p. 35, 2012.
GREENBERG, D.A. et al. Neurologia clínica. 8.ed.
AMGH Editora. São Paulo: Grupo A. E-book. 2014.
MATOS, R.L.A et al. O uso do canabidiol no tratamento
da epilepsia. Revista Virtual de Química, v. 9, n. 2, p.
786, 2017.
OHTAHARA, S. et al. A epidemiologia da epilepsia.
Journal of Epilepsy and Clinical Neurophysiology, v. 4,
n. 1, p. 13, 1998
SCHWIND, M.R. & ANTONIUK, S.A. Distúrbios
paroxísticos não epilépticos na infância e adolescência.
Residência Pediátrica – a Revista do Pediatra, v. 8, supl.
1, 2018.
SILVA, V.R. Manual para o Diagnóstico e Tratamento
das Epilepsias. Rio de Janeiro: Thieme Brazil. E-book.
2021.
TAVARES, A. et al. O perfil da epilepsia no Brasil. In:
II Congresso de Pesquisa e Extensão da Faculdade da
Serra Gaúcha (FSG). Caxias do Sul–RS, p. 822, 2015.
TUMAS, V. & FERNANDES, R.M.F. Como atender um
paciente com crises epilépticas ou epilepsia. Faculdade
de Medicina de Ribeirão Preto da USP. Departamento de
Neurociências. Moodle USP: e-Disciplinas, 2021.
49 | P á g i n a
 Capítulo 06
ESTRESSE COMO FATOR DE
RISCO PARA QUEDA NA
IMUNIDADE: DIMINUIÇÃO
DA QUALIDADE DE VIDA
ANA BEATRIZ MESQUITA MARQUES DE ARAÚJO FARIA¹
JÚLIA LANDIM SILVA LIMA²
DANIEL VIEIRA DE SOUZA2
MARIANA PEREIRA ANDRADE²
PHILLIPE RODRIGUES MARQUEZ NUNES¹
SARAH GODOI JACINTO²
SARAH LUIZA SANTOS ROCHA²
JHULLY LANE ANDRADE SILVA²
LÊNIO AIRAM DE PINHO³
AMANDA DOS REIS CUNHA²
STELLA ALVES SOUZA²
CRISTIANA ALMEIDA NAVES SORNA4
NATÁLIA FERREIRA BRETAS²
LARISSA PEREIRA DA SILVA¹
BIANCA BITTARELLO NICHELE5

1. Discente – Medicina na Universidade de Rio Verde (UniRV), Goiás.

2. Discente – Medicina no Centro Universitário de Goiatuba (UNICERRADO), Goiás.
3. Discente – Médico especialista em Endocrinologia e Metabologia, formado pela Universidade Vale do
Rio Verde (UninCor), Minas Gerais.
4. Discente – Medicina na Universidade Federal de Mato Grosso (UFMT), Mato Grosso.
5. Discente – Médica pela Faculdade Morgana Potrich (FAMP), Goiás.

Palavras Chave: Estresse; Imunidade; Qualidade de vida.

10.59290/978-65-6029-006-8.6
50 | P á g i n a
INTRODUÇÃO
A conceituação do estresse por Selye
(1956) como uma "Síndrome Geral de Adap-
tação" destaca a quebra da homeostase interna
em resposta a um evento estressor, planejado de
adaptação por parte do indivíduo. Esse processo
é composto por três fases distintas: fase de
alerta, fase de resistência e fase de exaustão. A
adaptabilidade do organismo é limitada, e se o
estressor persistir ou não for suprimido, poderá
chegar à exaustão física e psicológica, momen-
to em que as doenças se manifestam, podendo
ser potencialmente fatais (SELYE, 1983 apud
SANTOS & CARDOSO, 2010). Nesse sentido,
é importante ressaltar que o estresse não causa
diretamente doenças, mas pode facilitar o seu
aparecimento (SANTOS & CARDOSO, 2010).
Conforme a natureza do estresse, o corpo
manifestará respostas fisiológicas, tais como o
aumento do ritmo cardíaco e do vigor físico,
entre outros. Assim, essas respostas fisiológi-
cas, desencadeadas pelo sistema nervoso sim-
pático (SNS) e pelo sistema endócrino, são pro-
gressivamente atenuadas após um intervalo de
tempo decorrido desde o evento ou aconteci-
mento estressante, permitindo que o organismo
retorne gradualmente ao seu estado de estado
homeostático basal (NECA et al., 2022).
A imunidade é uma função fundamental do
organismo, responsável por identificar e elimi-
nar agentes estranhos que penetram ou entram
em contato com os tecidos internos do corpo.
Além disso, desempenhe um papel crucial no
reconhecimento específico do que é próprio e
não próprio ao organismo. Tradicionalmente, o
sistema imunológico pode ser dividido em dois
componentes distintos: a imunidade celular e a
imunidade humoral. Desse modo, a imunidade
celular é mediada pelos linfócitos T, que con-
trolam diretamente sobre o antígeno, enquanto
a imunidade humoral é mediada pelas células
B, que causaram que circulam sistemicamente
(O'HEARNY, 1990 apud OPPERMANN et al.,
2002). Nesse viés, observa-se que as funções
desses dois sistemas de imunidade são essen-
ciais para manter o organismo saudável e prote-
gido contra agentes invasores (OPPERMANN
et al., 2002).
Por conseguinte, a Organização Mundial de
Saúde (OMS) considerou o estresse como uma
epidemia de abrangência global, tendo em vista
a Era de constantes mudanças em que se vive,
em que o ser humano é cada vez mais confron-
tado com inúmeras situações que requerem
adaptação (SADIR et al., 2010). Nesse contex-
to, a compreensão aprofundada dos mecanis-
mos de regulação do estresse e de suas implica-
ções sobre o sistema imunológico torna-se de
suma importância, dada a expressiva preva-
lência desse mal na sociedade contemporânea
(SILVA, 2016 apud NECA, 2022). Em síntese,
o estresse pode acarretar em repercussões na
saúde, na qualidade de vida e no bem-estar de
forma integral.
O objetivo deste estudo é revisar a literatura
científica atual sobre os efeitos do estresse na
função imunológica e discutir os mecanismos
biológicos e psicossociais envolvidos nessa re-
lação. Demonstrando, assim, que o estresse e-
xerce um impacto significativo sobre o sistema
imunológico, constituindo um fator de risco pa-
ra a supressão imunológica. Ademais, serão
abordados os principais achados da literatura,
destacando as evidências científicas mais re-
centes e relevantes nessa área, com o intuito de
fornecer uma base sólida para futuras pesquisas
e intervenções clínicas.
MÉTODO
Trata-se de um estudo realizado por meio
de uma revisão integrativa da literatura, de na-
tureza exploratória e qualitativa. Dessa forma,
51 | P á g i n a
a busca foi conduzida nas bases de dados
Medical Literature Analysis and Retrieval Sys-
tem online (MEDLINE), Scientific Electronic
Library Online (SciELO) e Biblioteca Virtual
em Saúde (BVS).
Nesse contexto, foram considerados os des-
critores "estresse" e "imunidade", por serem ter-
minologias comuns à pesquisa. Os critérios de
inclusão dos artigos para análise foram: artigos
publicados entre 2000 e 2022, disponíveis na
íntegra, nos idiomas português e inglês, que
abordavam a influência do estresse na imuni-
dade. Esses artigos foram selecionados com ba-
se em sua relevância para a proposta dessa revi-
são.
Como critério de exclusão, optou-se por
excluir artigos que não estavam disponíveis na
íntegra online ou que não tinham relação com a
temática do presente estudo. Assim, após o
levantamento de dados, foram encontrados 22
artigos no Medical Literature Analysis and
Retrieval System Online (MEDLINE), 41
artigos na base de dados Scientific Electronic
Library Online (SciELO) e 30 artigos na
Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), totalizando
93 artigos. Em seguida, após a leitura e análise
desses artigos, foram selecionados e explorados
15 artigos de acordo com sua relevância.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
O estresse é um fenômeno complexo que
afeta a saúde do indivíduo de diversas formas,
incluindo seu sistema imunológico. A relação
entre estresse e imunidade tem sido objeto de
estudo em diferentes áreas da ciência, incluindo
a psicologia, a medicina e a imunologia. Como
já pontuado anteriormente, segundo a Organi-
zação Mundial da Saúde (OMS), o estresse é
considerado uma epidemia global devido ao
aumento das demandas da vida moderna e a
constante exposição a estímulos estressores
(BRASIL, 2012).
Nessa perspectiva, vários estudos têm de-
monstrado que o estresse crônico ou prolon-
gado pode ter efeitos negativos sobre o sistema
imunológico, comprometendo sua função e au-
mentando a suscetibilidade a doenças infecci-
osas, inflamatórias e autoimunes (GOUIN,
2012). A relação entre estresse e imunidade é
complexa, envolvendo uma série de processos
biológicos e psicossociais que influenciam a
resposta imunológica do organismo.
Desse modo, observa-se que estudos recen-
tes têm mostrado que o estresse pode afetar a
atividade de células do sistema imunológico,
como os linfócitos, macrófagos e células natu-
ral killer, bem como a produção de citocinas
pró-inflamatórias e anti-inflamatórias (COHEN
et al., 2012). Além disso, o estresse também po-
de influenciar a permeabilidade da barreira in-
testinal, afetando a microbiota intestinal e de-
sencadeando respostas imunológicas inadequa-
das (BAILEY et al., 2014).
Logo, compreender a relação entre estresse
e imunidade é fundamental para o avanço do
conhecimento científico e para o desenvolvi-
mento de estratégias de prevenção e interven-
ção em saúde.
Por conseguinte, entende-se que o estresse
é uma resposta complexa do organismo a estí-
mulos internos ou externos que podem pertur-
bar seu equilíbrio fisiológico e psicológico.
Segundo Selye (1936), o estresse é uma reação
do organismo a situações que exigem adapta-
ção, sendo composto por três fases distintas: a
fase de alerta, a fase de resistência e a fase de
exaustão.
Nessa perspectiva, observa-se que na fase
de alerta, também conhecida como fase de alar-
me, o organismo reconhece o estímulo estressor
e desencadeia uma série de reações fisiológicas,
como aumento da frequência cardíaca, libera-
52 | P á g i n a
ção de hormônios do estresse - como o cortisol
- e aumento da pressão arterial (MCEWEN,
2000). Assim, essa fase é caracterizada por uma
resposta rápida do organismo, visando prepará-
lo para enfrentar a situação estressora.
Por contiguidade, na fase de resistência, o
organismo tenta se adaptar ao estímulo estres-
sor, buscando manter seu equilíbrio interno.
Nessa fase, ocorre a liberação contínua de hor-
mônios do estresse, como o cortisol, e o orga-
nismo mantém suas funções vitais em um esta-
do de alerta prolongado (SELYE, 1936). No en-
tanto, se o estímulo estressor persistir por muito
tempo, pode levar à exaustão do organismo.
Desse modo, por conseguinte, se observa a
fase de exaustão, o organismo apresenta sinais
de desgaste e esgotamento, tanto a nível fisio-
lógico quanto psicológico. Logo, nessa fase os
recursos do organismo estão esgotados e a ca-
pacidade de adaptação fica comprometida, po-
dendo levar a problemas de saúde, como
doenças cardiovasculares, depressão e distúr-
bios do sono (MCEWEN, 2000).
Ademais, nota-se que as emoções são atri-
butos intrínsecos à natureza humana, desem-
penhando um papel primordial na resposta
adaptativa a diferentes situações e podendo
influenciar tanto de forma benéfica quanto pre-
judicial (MACIEL, 2019 apud GALVÃO et al.,
2021). Logo, os estados emocionais possuem a
capacidade de favorecer o bem-estar ou desen-
cadear o surgimento de doenças de ordem física
e mental (SAWADA et al., 2016 apud GAL-
VÃO et al., 2021).
A princípio, entende-se que a capacidade de
adaptação dos indivíduos é limitada, como afir-
mado por Selye (1983). Portanto, é crucial que
se desenvolva estratégias eficazes para geren-
ciar os eventos estressores, a fim de evitar um
maior desgaste físico e o subsequente desen-
volvimento de doenças (SANTOS & CARDO-
SO, 2010).
Os estados de humor estressores têm efeitos
sobre o sistema imunológico do indivíduo.
Dentre os fatores estressores que podem ser
considerados, encontram-se os de natureza psi-
cológica, como aspectos da personalidade, tem-
peramento e experiências de vida precoces; os
fatores sociais, como a situação relacional e
econômica; e os fatores de ordem biológica, co-
mo os de natureza genética (DRAGAN, 2018
apud GALVÃO et al., 2021).
Nesse viés, os indicadores de estresse o-
bservados são predominantemente de natureza
física, como tensão muscular, taquicardia, do-
res de cabeça e desgaste físico constante, entre
outros. Assim sendo, entende-se que esses sin-
tomas podem ter um impacto negativo na dis-
posição e no desempenho dos indivíduos, in-
clusive em suas atividades cotidianas. Logo, a-
ções controladas para o gerenciamento ade-
quado do estresse são necessárias para garantir
o bem-estar físico e mental dos seres humanos,
bem como para garantir a qualidade de vida dos
mesmos (SANTOS & CARDOSO, 2010).
CONCLUSÃO
A partir desta análise, foi evidenciado que o
estresse provoca efeitos deletérios no sistema
imunológico, desencadeando modificações que
aumentam a suscetibilidade ao desenvolvimen-
to de doenças crônicas, tais como hipertensão
arterial, transtornos de ansiedade, obesidade e
diabetes, decorrentes de um desequilíbrio imu-
nológico (NECA et al., 2022).
Assim, considerando que o estresse exerce
um papel significativo como um agente faci-
litador na manifestação de doenças, torna-se
imperativo desenvolver estratégias de enfren-
tamento adequadas para mitigar as consequên-
cias prejudiciais na qualidade de vida dos
indivíduos (LIPP, 1996 apud SANTOS &
CARDOSO, 2010). Conforme destacado por
53 | P á g i n a
Lipp & Malagris (1998), o nível de qualidade
de vida em todas as suas dimensões, incluindo
o bem-estar mental, físico e social, é profunda-
mente afetado pelo grau de estresse apresentado
pela pessoa em questão (SANTOS & CAR-
DOSO, 2010).
Nesse contexto, é perceptível que o estresse
exerce um impacto prejudicial na qualidade de
vida, podendo apresentar uma ampla gama de
patologias. Portanto, torna-se uma autoavalia-
ção consciente dos limites psicológicos e físi-
cos dos indivíduos na sociedade contemporâ-
nea. Assim, cuidar da saúde mental e promover
mudanças nas rotinas extenuantes impostas
pelo ritmo de vida do século XXI revela-se uma
necessidade crucial. Ademais, enfatiza-se a im-
portância de priorizar o autocuidado e a busca
por estratégias planejadas para gerenciar o es-
tresse, a fim de preservar o bem-estar e a saúde
integral.
54 | P á g i n a
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
BAILEY, M.T. et al. Exposure to a social stressor alters
the structure of the intestinal microbiota: implications for
stressor-induced immunomodulation. Brain, behavior,
and immunity, v. 25, n. 3, p. 397, 2014.
BRASIL. Ministério da Saúde. Biblioteca Virtual em
Saúde. Estresse, 2012. Disponível em:
https://bvsms.saude.gov.br/estresse/. Acesso em: 03 abr
2023.
COHEN, S. et al. Chronic stress, glucocorticoid receptor
resistance, inflammation, and disease risk. Proceedings
of the National Academy of Sciences, v. 109, n. 16, p.
5995, 2012.
DHABHAR F.S. Effects of stress on immune function:
the good, the bad, and the beautiful. Immunologic rese-
arch, v. 58, n. 2-3, p. 193, 2014.
GALVÃO, E.M.V. et al. Ansiedade, Depressão, Estresse
e sua Relação com a Qualidade e Vida de Pacientes com
Câncer na Região Norte do Brasil. Contextos Clínicos, v.
14, n. 1, p. 118, 2021
GOUIN, J.P. et al. Estresse crônico, estressores diários e
marcadores inflamatórios circulantes. Saúde & Psicolo-
gia, v. 31, p. 264, 2012.
MCEWEN, B.S. Protective and damaging effects of
stress mediators. New England Journal of Medicine, v.
338, n. 3, p. 171, 2000.
NECA, C.S.M. et al. A influência do estresse no sistema
imunológico: uma revisão de literatura. Pesquisa,
Sociedade e Desenvolvimento, [S.l.], v. 11, n. 8, p.
e539118291, 2022.
OPPERMANN R.V. et al. Efeitos do estresse sobre a
imunidade e a doença periodontal. Revista da faculdade
de odontologia de Porto Alegre. Porto Alegre, v. 43, n. 2,
p. 52, 2002.
SADIR, M.A. et al. Stress e qualidade de vida: influência
de algumas variáveis pessoais. Paidéia (Ribeirão Preto),
v. 20, n. 45, p. 73, 2010.
SANTOS AF.O. & CARDOSO C.L. Profissionais de
saúde mental: estresse, enfrentamento e qualidade de
vida. Psicologia: Teoria E Pesquisa, v. 26, n. 3, p. 543,
2010.
SELYE, H. A syndrome produced by diverse nocuous
agents. Nature, v. 138, p. 32, 1936.
55 | P á g i n a
 Capítulo 07

A CORRELAÇÃO ENTRE O
USO DA MACONHA E A
PREDISPOSIÇÃO À PSICOSE

ANA BEATRIZ MESQUITA MARQUES DE ARAÚJO FARIA¹

MARIA EDUARDA DANTAS DOS SANTOS²
VINÍCIUS NOGUEIRA XISTO VIEIRA¹
MATEUS PEREIRA MUNDOCA³
MAURÍCIO TAVARES SILVA¹
RAUL FERREIRA DE ALMEIDA 4
BARBARA CARDOSO PARONETO 5
LAIS MARQUES DE OLIVEIRA BATISTA 6
MARIA FERNANDA LEME ALVES¹
LARA RODRIGUES LIMA RIBEIRO 8
ROBSON FERREIRA PORTO DA SILVA¹
GIOVANNA BORGES DE OLIVEIRA¹
IARA DA SILVA¹
IURI VIEIRA AGUIAR7
EDUARDO FERNANDO DUARTE MACHADO FILHO¹

1. Discente – Medicina na Universidade de Rio Verde (UniRV), Goiás.

2. Discente – Medicina no Centro Universitário de Mineiros (UNIFIMES), Goiás.
3. Discente – Medicina na Faculdade de Ensino Superior da Amazônia Reunida (FESAR), Pará.
4. Discente – Psicologia na Universidade Federal de Catalão (UFCAT), Goiás.
5. Discente – Medicina na Universidade de Uberaba (UNIUBE), Minas Gerais.
6. Discente – Medicina no Instituto Master de Ensino Presidente Antônio Carlos (IMEPAC), Minas Gerais.
7. Discente – Medicina no Centro Universitário Tocantinense Presidente Antônio Carlos (UNITPAC), Tocantins.
8. Discente – Médica formada pela Universidade de Rio Verde (UniRV), Goiás.

Palavras Chave: Cannabis; Maconha; Psicose.

10.59290/978-65-6029-006-8.7
56 | P á g i n a
INTRODUÇÃO
Em 1845, o psiquiatra austríaco Ernst V.
Feuchtersleben criou o termo "psicose" para se
referir às manifestações psíquicas da doença
mental e distingui-las das supostas alterações
do sistema nervoso que eram associadas às
"neuroses". Com isso, o termo "psicose" surgiu
como uma maneira de especificar o aspecto psi-
cológico e distinguir o campo de atuação da psi-
quiatria em relação a outras áreas médicas. Em-
bora a suposição que todas as manifestações
psíquicas estivessem ligadas a alterações do sis-
tema nervoso, a noção de "psicose" permitiu a
descrição, classificação e tratamento das diver-
sas psicoses sem se preocupar exclusivamente
com as causas neurológicas subjacentes (GAR-
RABÉ, 2004, apud TENÓRIO, 2016).
A princípio, durante quase dois séculos, a
psiquiatria se baseou na noção de "psicose"
como uma categoria que descrevia uma estru-
tura psíquica oposta à neurose, e que se mani-
festava em uma ampla variedade de sintomas.
Dessa forma, essa ideia circunscrevia o objeto
da psiquiatria e era amplamente utilizada até
pouco tempo atrás.
No entanto, as classificações atuais, como o
DSM-5 e a CID, abandonaram essa concepção
em favor de uma classificação "descritiva" e
"empírica" dos transtornos mentais, que se con-
centra na identificação e quantificação de sinto-
mas supostamente objetivos. Com isso, as cate-
gorias tradicionais da psiquiatria, como para-
noia, melancolia, psicose maníaco-depressiva,
histeria e neurose obsessiva, foram deixadas de
lado. A oposição entre neurose e psicose tam-
bém foi abandonada (TENÓRIO, 2016).
Por conseguinte, é possível observar que os
transtornos psicóticos afetam a habilidade da
pessoa em discernir o que é real e o que não é
caracterizado por sintomas como delírios, alu-
cinações, pensamento desorganizado e isola-
mento social. Assim sendo, a esquizofrenia é
considerada a forma mais grave de transtorno
psicótico, pois apresenta sintomas intensos e
persistentes que podem prejudicar as funções
cognitivas e sociais, causando danos significa-
tivos na vida pessoal e familiar.
Por contiguidade, é possível observar que
normalmente a esquizofrenia se desenvolve en-
tre as idades de 16 e 25 anos, mas muitas vezes
é difícil para as pessoas reconhecerem e com-
preenderem a doença, o que atrasa o diagnós-
tico e o início do tratamento apropriado. Nesse
viés, diagnosticar precocemente os transtornos
psicóticos e a esquizofrenia podem melhorar o
tratamento e reduzir o sofrimento e a incapaci-
dade causados pela doença (VILLARES,
2014).
Cannabis sativa
A cannabis sativa é uma planta que contém
mais de 400 componentes, dentre os quais cerca
de 60 são canabinóides. Por conseguinte, o D9-
tetrahidrocanabinol (D9-THC) é o principal
constituinte psicoativo da cannabis, o qual foi
isolado pela primeira vez na década de 60. Ade-
mais, observa-se que a influência do D9-THC
no cérebro é complexa e depende da dose,
sendo que parece ser o componente responsável
pela indução de sintomas psicóticos em indiví-
duos temperamentais. Assim, esse efeito é com-
patível com o aumento do efluxo pré-sináptico
de dopamina no córtex pré-frontal medial
(CRIPPA et al., 2005).
Apesar de ser utilizada há séculos para fins
recreativos e medicinais, a cannabis sativa
(cannabis) é uma droga de abuso que provoca
muita controvérsia. Desse modo, observa-se
que é a droga ilícita mais amplamente utilizada
no mundo, ficando atrás apenas do álcool e dos
cigarros (CRIPPA et al., 2005).
O uso de cannabis pode produzir vários
efeitos subjetivos, como euforia, disforia, seda-
57 | P á g i n a
ção, alteração na percepção do tempo, interfe-
rência na atenção seletiva e no tempo de reação,
além de prejuízo nas funções sensoriais e moto-
ras e na memória de curto prazo. Dessa ma-
neira, nota-se efeitos neurovegetativos, como
boca seca, taquicardia e hipotensão postural,
também são comuns. Assim, o uso de cannabis
também pode levar a crises de ansiedade, ata-
ques de pânico e exacerbação de sintomas psi-
cóticos existentes (CRIPPA et al., 2005).
Apesar dos riscos associados ao uso de can-
nabis, nos últimos anos houve um aumento no
interesse pelo uso terapêutico do D9-THC. Por
conseguinte, demonstrou-se que ela tem diver-
sas utilidades clínicas, como o tratamento da
dor, náusea e vômito causado por quimiotera-
pia, perda de apetite em pacientes com AIDS,
distúrbios do movimento, glaucoma e doenças
cardiovasculares (CRIPPA et al., 2005).
Nesse viés, entende-se que os canabinoides
possuem diversas aplicações terapêuticas,
como efeito analgésico, controle de espasmos
em pacientes com esclerose múltipla, trata-
mento de glaucoma, efeito broncodilatador,
efeito anticonvulsivo, entre outros. No entanto,
alguns efeitos colaterais podem estar associa-
dos a esses efeitos terapêuticos, como altera-
ções na cognição e memória, euforia, depres-
são, sedação, dentre outros (HALL, 1611 apud
HONÓRIO et al., 2006).
Por conseguinte, nota-se que a relação entre
o consumo de maconha e transtornos mentais,
como ansiedade, depressão, transtorno bipolar
e esquizofrenia, ainda não é completamente
compreendida. No entanto, há evidências de
que o uso de maconha pode desencadear sinto-
mas psicóticos e agravar sintomas psicóticos
pré-existentes, especialmente em relação à es-
quizofrenia.
O objetivo deste presente trabalho é de-
monstrar pelos estudos analisados que o uso da
cannabis correlaciona-se com a predisposição à
psicose. Dessa maneira, ressalta-se a importân-
cia de discorrer sobre a temática, trazendo no-
toriedade aos possíveis desdobramentos e con-
sequências do uso dessa substancia química.
MÉTODO
A metodologia aplicada trata-se de uma re-
visão integrativa da literatura - realizada no pe-
ríodo de janeiro à fevereiro de 2023, por meio
de pesquisas nas bases de dados: Medical Lite-
rature Analysis and Retrieval System Online
(MEDLINE), Literatura Latino-Americana e do
Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e Sci-
entific Eletronic Library Online (SciELO); so-
bre o uso da cannabis e a predisposição à psi-
cose.
Foram utilizados os descritores: Cannabis,
Maconha e Psicose. Assim sendo, desta busca
foram encontrados 37 artigos, posteriormente
submetidos aos critérios de seleção.
Os critérios de inclusão foram: artigos nos
idiomas inglês e português; publicados no perí-
odo de 2000 a 2023 e que abordavam as temá-
ticas propostas para esta pesquisa, disponibili-
zados na íntegra. Os critérios de exclusão fo-
ram: artigos duplicados, disponibilizados na
forma de resumo, que não abordavam direta-
mente a proposta estudada e que não atendiam
aos demais critérios de inclusão.
Após os critérios de seleção restaram 08 ar-
tigos que foram submetidos à leitura para a aná-
lise e coleta de dados.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
A Cannabis sativa é um arbusto pertencente
à família Moraceae, comumente conhecido
como "cânhamo da Índia", que cresce natural-
mente em diversas partes do mundo, especial-
mente em regiões tropicais e temperadas. Por
58 | P á g i n a
conseguinte, entende-se que esta planta é
dióica, ou seja, possui indivíduos do sexo mas-
culino e feminino. Ademais, após a polinização
da planta feminina, a planta masculina geral-
mente morre.
Além de Cannabis sativa, outros nomes que
se referem aos produtos derivados da Cannabis
incluem marijuana, hashish, charas, bhang,
ganja e sinsemila. Hashish – conhecido como
haxixe - e charas são termos usados para des-
crever a resina seca extraída das flores de plan-
tas femininas, que contêm a maior concentração
de compostos psicoativos (entre 10 a 20%). Por
contiguidade, os termos ganja e sinsemila se re-
ferem ao material seco encontrado no topo das
plantas femininas, que contêm aproximada-
mente 5 a 8% de compostos psicoativos. Assim
sendo, bhang e marijuana são preparações com
menor teor (2 a 5%) de substâncias psicoativas
extraídas de outras partes da planta. Em conclu-
são, observa-se que o termo maconha é utili-
zado no Brasil para os preparados da Cannabis
sativa (JULIEN, 1997 apud HONÓRIO et al.,
2006).
A quantidade de compostos psicoativos –
conhecidos como canabinoides - presentes na
Cannabis é influenciada por fatores genéticos e
ambientais, porém existem outros fatores que
podem afetar a concentração de substâncias psi-
coativas na planta. Desse modo, pode-se obser-
var que o período de cultivo, que inclui a matu-
ração da planta; e os processos de tratamento da
amostra, que englobam a secagem, armazena-
mento, extração e condições de análise; são fa-
tores influentes na quantidade de canabinoides
(NAHAS, 1984 apud HONÓRIO et al., 2006).
Desse modo, observa-se que o conheci-
mento acerca do uso terapêutico dos canabinoi-
des pode ser obtido através da compreensão do
mecanismo de ação desses compostos no cére-
bro, especialmente quando não há dados expe-
rimentais disponíveis que avaliem adequada-
mente o valor medicinal dessas substâncias
(HONÓRIO et al., 2006).
Apesar de os canabinoides apresentarem
efeitos diretos em diversos órgãos, como os sis-
temas imunológico e reprodutivo, os efeitos far-
macológicos mais significativos são observa-
dos no sistema nervoso central (IVERSEN,
1252 apud HONÓRIO et al., 2006).
Assim sendo, os efeitos psicóticos de curto
prazo podem ser explicados pela ativação do
sistema dopaminérgico mesolímbico, enquanto
os efeitos de longo prazo podem estar relacio-
nados à desregulação duradoura do sistema ca-
nabinoide e outros sistemas neurotransmisso-
res. Embora existam muitos fatores que possam
contribuir para a associação entre o uso de ma-
conha e transtornos psicóticos, não há conclu-
sões definitivas sobre o assunto, sugerindo uma
explicação multifatorial (CRUZ et al., 2009).
Recentes revisões reproduzem a relação en-
tre o abuso de cannabis e o desenvolvimento de
psicoses agudas, como relatado em estudos da
década de 30. Além disso, elas indicam que o
uso frequente de maconha pode aumentar o
risco de desenvolvimento de esquizofrenia e
sintomas psicóticos recorrentes. Dessa maneira,
esse risco parece variar de 1,2 a 2,8 (95% IC,
ODDS RATIO); especialmente em indivíduos
mais vulneráveis, e a cannabis pode ser um fa-
tor de risco independente para o desenvolvi-
mento de psicoses crônicas. Esses resultados
provem de estudos longitudinais que controlam
outros fatores de risco e consideram a tempora-
lidade, causalidade, força da associação, vulne-
rabilidade biológica e relação dose-efeito, que
leva em consideração a dose, início e duração
da exposição. Assim, é possível considerar que
o abuso de cannabis seja um dos componentes
de uma sequência causal que pode levar ao de-
senvolvimento de esquizofrenia em adultos
(DIEHLL et al., 2010).
59 | P á g i n a
 Por conseguinte, nota-se que diversas pes-
quisas epidemiológicas têm demonstrado que
pessoas que sofrem de transtornos mentais gra-
ves têm maior probabilidade de fazer uso, abuso
e dependência de substâncias psicoativas, em
especial a cannabis, quando detectados com a
população em geral. Por exemplo, pacientes
com esquizofrenia são mais prováveis a fazer
uso abusivo de cannabis do que indivíduos sau-
dáveis, sendo que há um aumento no risco de
abuso em torno de 10,1% nesta população. As-
sim sendo, em pacientes com episódios manía-
cos, a taxa pode chegar a 14,5%, enquanto em
indivíduos com depressão maior, a taxa pode
atingir até 4,1%. Já em pacientes com trans-
torno do pânico, a taxa é de cerca de 4,3%, e em
portadores de fobias, ela chega a 2,4% (DI-
EHLL et al., 2010).
Logo, a partir de bases de evidências já
comprovadas, foi demonstrado que a maconha
pode apresentar breves reações psicóticas, es-
pecialmente em usuários inexperientes (HALL
et al., 2008 apud WITTON, 2004.) e agravar os
sintomas de pessoas diagnosticadas com esqui-
zofrenia (LINSZEN et al., 1994 apud WIT-
TON, 2004). Entretanto, a determinação do pa-
pel causal da maconha no desenvolvimento da
esquizofrenia tem se mostrado mais desafiador.
Assim sendo, por um período de 15 anos, a
única evidência que comprovou uma relação
causal veio de um estudo sueco com 50.087
conscritos, que constatou que usuários autode-
clarados como "usuários pesados" de maconha
tiveram seis vezes mais chances de serem sub-
sequentemente diagnosticados com esquizofre-
nia do que os não usuários (ANDREASSON et
al., 1987 apud WITTON & MURRAY, 2004).
Desse modo, o que os estudos indicam é
que, embora o uso de maconha aumente o risco
relativo de esquizofrenia em duas a três vezes
no nível individual, a eliminação do uso da
droga poderia levar a uma redução de 7 a 13%
na incidência de esquizofrenia em nível popu-
lacional. No entanto, é necessário realizar estu-
dos em amostras populacionais maiores para
avaliar um número maior de indivíduos com
transtornos psicóticos e testar esses achados.
Desse modo, ao observar um estudo recente que
modelou o impacto dos índices de uso de ma-
conha versus incidência de esquizofrenia na
Austrália não encontrou uma relação causal
(DEGENHARDT et al., 2003 apud WITTON
& MURRAY, 2004). Além disso, são necessá-
rias mais pesquisas para entender os mecanis-
mos pelos quais a maconha pode causar a psi-
cose.
Ademais, estudos recentes sobre a genética
do uso de drogas confirmam a existência de
agregação familiar para o uso, abuso e depen-
dência de Cannabis. No entanto, essa observa-
ção por si só não é suficiente para verificar a
transmissão genética, já que pode ser influenci-
ada por fatores ambientais. Nesse viés, alguns
poucos estudos recentes têm como objetivo
identificar os genes envolvidos nesse processo
e em comorbidades associadas à depressão e es-
quizofrenia (CRUZ et al., 2009).
CONCLUSÃO
Desse modo, nota-se que a psicose pode
atingir qualquer pessoa, sendo maior o risco nos
indivíduos com predisposição genética ou que
tenham sofrido danos cerebrais – seja através de
traumas ou de exposição a substâncias quími-
cas. Dessa maneira, a psicose não deve ser ig-
norada; indivíduos que sofrem com psicose de-
vem ser acolhidos por profissionais da saúde
para afastar possibilidades mais graves e rece-
berem o tratamento devido. Além disso, agir
com hostilidade ou de forma leiga com quem
apresenta um estado mental delicado por causar
consequências mais graves.
60 | P á g i n a
 Pacientes com transtornos psiquiátricos,
como esquizofrenia, transtornos do humor e de
ansiedade, que fazem uso abusivo de cannabis,
podem apresentar impacto negativo tanto na
fase aguda quanto em fases avançadas dessas
condições. Portanto, é importante estimular es-
tratégias de prevenção primária, esforços de tra-
tamento integrado e desenvolvimento de estu-
dos longitudinais para ampliar as evidências ci-
entíficas e melhorar o prognóstico em longo
prazo (DIEHLL et al., 2010).
Ademais, é de extrema importância que as
mensagens de saúde sejam transmitidas com
moderação e cuidado, pois é fácil influenciar o
público jovem com propaganda alarmista e va-
zias que não refletem suas próprias experiên-
cias. No entanto, medidas devem ser tomadas
para evitar uma sobrecarga ainda maior nos ser-
viços de saúde mentais já extenuados (WIT-
TON & MURRAY, 2004).
Logo, a mensagem de saúde pública é evi-
dente: é possível prevenir alguns casos de trans-
tornos psicóticos por meio da desestimulação
do uso de maconha, especialmente entre os jo-
vens psicologicamente vulneráveis. Assim, en-
tende-se que os usuários mais jovens da droga
estão em maior risco, portanto, é importante de-
sencorajá-los a experimentá-la (ARSENE-
AULT et al., 2002 apud WITTON & MUR-
RAY, 2004).
61 | P á g i n a
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
CRIPPA, J.A. et al. Efeitos cerebrais da maconha: resul-
tados dos estudos de neuroimagem. Brazilian Journal of
Psychiatry, v. 27, n. 1, p. 70, 2005.
CRUZ, M.S. et al. Cannabis e saúde mental: uma revisão
sobre a droga de abuso e o medicamento. Jornal Brasi-
leiro de Psiquiatria, v. 58, n. 1, p. 69, 2009.
DIEHLL, A. et al. Abuso de cannabis em pacientes com
transtornos psiquiátricos: atualização para uma antiga
evidência. Revista Brasileira de Psiquiatria, v. 32, p. 541,
2010.
HONÓRIO, K.M. et al. Aspectos terapêuticos de com -
postos da planta Cannabis sativa. Química Nova, v. 29,
n. 2, p. 318, 2006.
TENÓRIO, F. Psicose e esquizofrenia: efeitos das mu-
danças nas classificações psiquiátricas sobre a aborda-
gem clínica e teórica das doenças mentais. História, Ci-
ências, Saúde-Manguinhos, v. 23, n. 4, p. 941, 2016.
VILLARES, C.C. Orientações Guia Prático sobre Psico-
ses para Profissionais da Atenção Básica. 1ª Edição – São
Paulo: Associação Brasileira de Familiares, Amigos e
Portadores de Esquizofrenia (ABRE) e UNIFESP, 2014.
WITTON, J. & MURRAY, R.M. ''Loucura do baseado''
revisitada: maconha e psicose. Brazilian Journal of Psy-
chiatry, v. 26, n. 1, p. 2, 2004.
62 | P á g i n a
 Capítulo 08

TRANSTORNO FACTÍCIO
AUTOIMPOSTO

GIOVANNA PACHECO DE MAGALHÃES FRÓES¹

JULIA PEIXOTO VICENTE ARAUJO¹
JULIANA GONZAGA ARAÚJO CLARK¹
IZABELA OLIVEIRA CERQUEIRA CALDAS 2

1. Discente - Faculdade Ciências Médicas de Minas Gerais (FCMMG), Minas Gerais;

2. Discente - Universidade Nove de Julho (UNINOVE - VERGUEIRO), São Paulo.

Palavras Chave: Síndrome de Münchhausen; Transtorno factício; Transtorno factício autoimposto

10.59290/978-65-6029-006-8.8 63 | P á g i n a
INTRODUÇÃO
Anteriormente denominado Síndrome de
Münchausen, o Transtorno Factício foi descrito
pela primeira vez em 1951, em referência aos
pacientes que inventavam sintomas próprios
para procurar atendimento médico, sendo infor-
malmente conhecido por “dependência hospita-
lar” e “síndrome do vício hospitalar”, sendo es-
tes achados, quando impostos a outra pessoa,
denominados “Síndrome de Münchausen por
transferência”. Os termos caíram em desuso,
sendo hoje a doença definida pela 11ª edição da
Classificação Estatística Internacional de Do-
enças e Problemas Relacionados à Saúde (CID-
11) como Transtorno Factício, que é referenci-
ado como duas desordens diferentes, a de nú-
mero 6D50, identificada como Transtorno Fac-
tício imposto a si mesmo e a 6D51, Transtorno
Factício Imposto a Outro. Já os critérios e ca-
racterísticas diagnósticas, características asso-
ciadas, prevalência, desenvolvimento, curso e
diagnóstico diferencial são abordados pelo Ma-
nual diagnóstico e estatístico de transtornos
mentais, da Associação Psiquiátrica Ameri-
cana, na 5ª edição (DSM-5), que o engloba den-
tro da categoria de transtornos de sintomas so-
máticos e transtornos associados (APA, 2014).
O objetivo do estudo foi descrever o Trans-
torno em questão, de modo a abordar aspectos
qualitativos e reflexivos, com foco no subtipo
autoimposto da doença.
MÉTODO
A matriz metodológica adotada foi a de re-
visão bibliográfica narrativa não sistemática da
literatura. O material tem como referência
maior o manual diagnóstico da American
Psychiatric Association, o DSM-5, e é também
composto de citações e análises críticas de 13
artigos que possuem dados literários relevantes,
apresentando informações a respeito dos trans-
tornos somáticos, com enfoque no Transtorno
Factício Autoimposto. Para isso, optou-se por
artigos publicados no período de 1983 a 2020,
presentes em pesquisas realizadas nas bases de
dados KARGER, SciELO, PubMed e Google
Acadêmico e em jornais acadêmicos como The
Lancet e The American Journal of Psychiatry.
Os critérios de inclusão utilizados foram artigos
nos idiomas inglês e português e foram utiliza-
dos os descritores: Síndrome de Münchhausen;
Transtorno factício; Transtorno factício autoi-
mposto.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Epidemiologia
A respeito do grupo de doenças somáticas,
que engloba o transtorno em discussão, as pos-
sibilidades diagnósticas são vastas. Estudos
afirmam que até 30% dos pacientes atendidos
em serviços de atenção primária preenchem cri-
térios para uma doença psiquiátrica, dentre os
quais, mais da metade possuem manifestações
somáticas (KESSLER et al., 1985).
O Transtorno Factício não tem prevalência
estabelecida, e é mais estudado em ambiente
hospitalar, em oposição às doenças somáticas
em geral supracitadas. Existe uma estimativa,
relatada pelo DSM-5, de que cerca de 1% dos
indivíduos hospitalizados atendam aos critérios
diagnósticos estabelecidos no mesmo manual.
Outro estudo relatou incidência de 0,8% em um
centro médico terciário, com base em 10 paci-
entes encaminhados à psiquiatria em 1.288 con-
sultas psiquiátricas, em que, dentre eles, 70%
eram do sexo feminino (SUTHERLAND &
RODIN, 1990), sendo 95% a incidência de mu-
lheres em outro estudo (REICH & GOTT-
FRIED, 1983). Outra população muito afetada
pelo transtorno são os profissionais de saúde,
um estudo afirma um número de 47,3% do total
64 | P á g i n a
(KRAHN & O’CONNOR, 2003), e outro 68%,
sendo este realizado em uma experiência de 10
anos com 41 pacientes, que também estabele-
ceu a idade média dos pacientes de 33 anos
(REICH & GOTTFRIED, 1983).
Definição
O Transtorno Factício tem como caracterís-
tica essencial a falsificação de sinais e sintomas
físicos ou psicológicos, podendo ser acompa-
nhada de indução de lesões ou doenças para que
sejam diagnosticadas e abordadas. Para diag-
nóstico, segundo o DSM-5, é necessária esta ca-
racterística de falsificação, comprovando-se a
fraude e a auto apresentação do paciente como
incapacitado, doente. Não pode haver, também,
a evidência de uma recompensa externa que
motive o paciente à fraude ou indução e deve-
se realizar a pesquisa de diagnósticos diferenci-
ais como transtorno delirante ou outra condição
psicótica, que poderiam explicar o comporta-
mento citado.
O DSM-5 exemplifica o transtorno com ca-
sos hipotéticos e comuns na prática clínica,
como manipulação de um exame de urina,
acrescentando substâncias a ele com finalidade
de que apresente alteração no resultado, relatos
de convulsões, tonturas e desmaios que geral-
mente não têm características que apoiem o di-
agnóstico, bem como resultados de exames que
os justifiquem. Outros estudos caracterizam pa-
cientes com dores, principalmente abdominais
e inespecíficas e que falsificam seus registros
médicos eletrônicos para criar um relatório fic-
tício, como, por exemplo, de um câncer (BASS
& HALLIGAN, 2014).
Como concluído na análise epidemiológica,
existe uma predisposição de que pacientes da
área da saúde o desenvolvam. Esse fato traz à
tona outra discussão sobre o tema, que diz res-
peito ao conhecimento do paciente sobre as
apresentações das doenças falseadas por eles, o
que dificulta o diagnóstico precoce, visto que
esses sintomas podem ser fabricados e relatados
de modo a ser o mais parecido com o sintoma
real, para que sejam confundidos e tratados
como tal. Pacientes com frequência falsificam
prontuários e relatórios médicos, resultados de
exames, entre outros documentos semelhantes,
e, se realizados com acurácia e conhecimento
prévio, podem ser confundidos como um docu-
mento original, alterando o curso do atendi-
mento, tanto em ambiente hospitalar como am-
bulatorial, favorecendo receituários, pedidos de
exames e internações desnecessários.
Outro fator pode favorecer a falsificação de
sintomas com grande semelhança ao sintoma
real, que diz respeito ao acesso à internet. Nela,
o paciente é posto à disposição de conhecimen-
tos médicos por pesquisa e por intercâmbio de
informações, por meio de grupos de apoio em
redes sociais, em que pessoas com uma doença
real compartilham seus sintomas e desenvolvi-
mento de uma doença específica, fortalecendo
a capacidade do paciente de repassar sintomas
fictícios que se assemelham com os reais
(SOUSA FILHO et al., 2017).
Diagnóstico Diferencial
O diagnóstico diferencial, inicialmente,
deve ser feito com a doença que o indivíduo
está relatando ter, ou a que os sintomas do pa-
ciente indicam haver. Esta fase da avaliação e a
propedêutica a se seguir deve depender da sus-
peição do médico acerca da veracidade dos sin-
tomas (JONES, 1999). Dessa forma, o diagnós-
tico precoce, em um primeiro atendimento em
um serviço sem documentação anterior do pa-
ciente que possa indicar ou relatar um diagnós-
tico prévio de Transtorno Factício se torna difí-
cil, estendendo o tempo de doença, aumentando
prejuízos iatrogênicos e o desperdício de ser-
viço e recursos médicos. O diagnóstico, na mai-
oria das vezes, ocorre após observação prolon-
gada, envolvendo uma equipe de diferentes pro-
fissionais, de modo a criar uma visão integral e
65 | P á g i n a
longitudinal do paciente (PEREIRA et al.,
2019).
Vale ressaltar que, dentre os critérios diag-
nósticos, existe um que diz respeito à exclusão
de outras condições psiquiátricas causando o
comportamento de falsificação de sintomas e
doenças. Por conseguinte, após a primeira ex-
clusão do diagnóstico diferencial de doença fí-
sica relacionada à sintomatologia, deve-se se-
guir, de acordo com o DSM-5, o enfoque no di-
agnóstico diferencial com psicoses e delírios,
estes presentes em doenças como transtorno
afetivo bipolar, esquizofrenia, lúpus, entre ou-
tras diversas que cursam com quadros de com-
prometimento da capacidade do indivíduo de
diferenciar o que é real ou não.
Por fim, deve-se levar em consideração as
outras desordens somáticas supracitadas, pela
semelhança da causa e possível semelhança do
quadro clínico. O DSM-5 enumera 6 outras,
além do transtorno em questão, que são classi-
ficadas no mesmo grupo de doenças somáticas:
Transtorno de Sintomas Somáticos, Transtorno
de Ansiedade de Doença, Transtorno Conver-
sivo, Fatores Psicológicos que Afetam Outras
Condições Médicas, Outro Transtorno de Sin-
tomas Somáticos e Transtorno Relacionado Es-
pecificado e Transtorno de Sintomas Somáticos
e Transtorno Relacionado Não Especificado.
Curso e prognóstico
A ocorrência do transtorno pode ser episó-
dica, e este é um tipo de acometimento menos
comum. Geralmente o curso é intermitente, cri-
ando-se um padrão de contato sucessivo do pa-
ciente com profissionais e instituições de saúde,
com múltiplas internações em curtos espaços de
tempo, troca de serviço com frequência (GON-
ÇALVES et al., 2020).
O prognóstico, em geral, não é bem estabe-
lecido, mas existem relatos de caso com desfe-
chos desfavoráveis, dentre eles morte e danos
irreversíveis por iatrogenia e, mesmo os pacien-
tes que não desenvolvem lesão grave, têm seu
cotidiano e relações interpessoais prejudicadas
pelo transtorno (KRAHN & O’CONNOR,
2003).
Tratamento
O transtorno ainda é pouco estudado e sua
documentação é baseada principalmente em re-
latos de casos, revisões bibliográficas e estudos
de média e pequena abrangência. O manejo do
paciente, por consequência, não é padronizado
e necessita de uma abordagem particular em
cada caso. Inicialmente, é necessário empatia,
boas técnicas de comunicação e cautela para
não se estabelecer uma relação de contrarrefe-
rência, está sendo muito comum após identifi-
cado o transtorno, visto que o paciente acaba
por consumir demasiadamente o tempo dos
profissionais da saúde e recursos do hospital,
sem uma necessidade real para o manejo clí-
nico, salvo o psiquiátrico, e isso pode desenca-
dear sentimentos negativos do médico em rela-
ção ao paciente, como, por exemplo, senti-
mento de indignação e raiva.
Não é ideal que o confronto dos sintomas
falsificados pelo paciente seja imediato, visto
que muitos não aceitam o diagnóstico e cria-se
uma relação médico-paciente ruim, dificul-
tando o manejo posterior (GONÇALVES et al.,
2020). Em casos em que o paciente se expõe a
lesão iatrogênica ou lesão induzida para falsifi-
car doenças e exames, porém, a conduta de evi-
tar enfrentamento do paciente pode ser mais fle-
xível, de modo a impedir desfechos desfavorá-
veis. Quanto à postura do paciente, é comum a
negação do diagnóstico e continuidade da pro-
cura por atendimento, notada por estudos pela
evasão de internações, procura de outro serviço
médico, ameaça ou realização de processos ju-
diciais contra as instituições, recusa de alta, en-
tre outros (KRAHN & O’CONNOR, 2003).
Além da cautela com a comunicação e ma-
nejo do paciente, deve-se iniciar um acompa-
66 | P á g i n a
nhamento com a psiquiatria e psicologia, com
busca diagnóstica de outra condição psiquiá-
trica e posterior tratamento específico, se neces-
sário, além de início de psicoterapia, principal-
mente a terapia cognitivo comportamental. Este
acompanhamento multidisciplinar tem de ser
gradual e com foco em induzir o paciente a de-
sistir dos comportamentos presentes no trans-
torno (GONÇALVES et al., 2020).
CONCLUSÃO
O Transtorno Factício Autoimposto, uma
desordem classificada como somática, requer
um manejo cuidadoso devido suas particulari-
dades e difícil abordagem. Seu diagnóstico é in-
tegralmente clínico e deve ser realizado ideal-
mente em ambiente hospitalar, quando o paci-
ente procura atendimento por doença falseada,
além de que deve ser abordado de forma multi-
disciplinar e integral, com finalidade de evitar
erros diagnósticos e desfechos desfavoráveis
secundários à iatrogenia. Se não realizado siste-
maticamente e de forma precoce, pode levar a
injúrias físicas e psicológicas aos pacientes,
além do consumo desnecessário de tempo e re-
cursos dos profissionais e sistema de saúde.
67 | P á g i n a
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
APA. American Psychiatric Association. Manual Diag-
nóstico e Estatístico de Transtornos Mentais: DSM-5. 5a
ed. Porto Alegre, RS: Artmed, 2014. Sessão III, p. 309,
2014.
BASS, C. & HALLIGAN, P. Factitious disorders and
malingering: challenges for clinical assessment and ma-
nagement. The Lancet, v. 383, n. 9926, p. 1422, 2014.
GONÇALVES, B.M. et al. Síndrome de Munchausen re-
lacionada à calculose urinária não metabólica: um relato
de caso. Revista de Patologia do Tocantins, v. 7, n. 2, p.
41, 2020.
JONES, R.M. Transtornos Factícios. In: KAPLAN, H.J.
& SADOCK. B.J. - Tratado de Psiquiatria 6ª Ed, v. 2,
Porto Alegre, p. 1382, 1999.
KESSLER, L.G. et al. Psychiatric disorders in primary
care. Archives of General Psychiatry, v. 42, n. 6, p. 583,
1985.
KRAHN, L.E. et al. Patients Who Strive to Be Ill: Facti-
tious Disorder With Physical Symptoms. American Jour-
nal of Psychiatry, v. 160, n. 6, p. 1163, 2003.
PEREIRA, A.V. et al. Transtorno Factício e a Equipe In-
terdisciplinar: identificação de sinais e fatores de risco.
CoDAS, v. 31, n. 1, p. e20180173, 2019.
REICH, P. & GOTTFRIED, L.A. Factitious disorders in
a teaching hospital. Annals of internal medicine, v. 99, n.
2, p. 240, 1983.
SUTHERLAND A.J. & RODIN, G.M. Factitious disor-
ders in a general hospital setting: clinical features and a
review of the literature. Psychosomatics, v. 31, n. 4, p.
392, 1990.
SOUSA FILHO, D. et al. Munchausen syndrome and
Munchausen syndrome by proxy: a narrative review.
Einstein (São Paulo), v. 15, n. 4, p. 516, 2017.
68 | P á g i n a
 Capítulo 09

O IMPACTO DO USO DE REDES

SOCIAIS E A DISTORÇÃO
CORPORAL ENTRE
ADOLESCENTES E JOVENS
ADULTOS
GIZELLE COSTA AZEVEDO¹
BARBARA PEREIRA BRITO 2
SANDRIELE CRISTINA DE ASSIS 3
EDILÂNIA GOMES DE ARAÚJO 4
LARISSA MICELA MONTEIRO LIMA 5
MARIA ALINY ALVES PEREIRA 6
LUANA DOS SANTOS ALVES7
LAÍS JÉSSICA DATIVO DA SILVA 8
ANA BEATRICE RANGEL COSTA DE ALMEIDA 9
MILENA CORDEIRO DE FREITAS 10
1. Discente - Serviço Social - Instituto de Ensino Superior Franciscano (IESF).
2. Bacharel em Serviço Social - Universidade Federal do Pará (UFPA).
3. Bacharel em Serviço Social - Centro Universitário Santa Amélia (UNISECAL).
4. Bacharel em Serviço Social - Universidade Estadual da Paraíba (UEPB).
5. Discente - Serviço Social - Universidade Federal do Amazonas (UFAM).
6. Discente - Serviço Social - Universidade Federal do Piauí (UFPI).
7. Psicóloga - Universidade de Fortaleza (UNIFOR).
8. Discente - Serviço Social - Universidade Federal de Pernambuco (UFPE).
9. Discente - Serviço Social - Universidade Federal do Maranhão (UFMA).
10. Assistente Social – Faculdade Cearense (FAC).

Palavras Chave: Redes sociais; Distorção corporal; Adolescentes; Jovens Adultos.

10.59290/978-65-6029-006-8.9
69 | P á g i n a
INTRODUÇÃO
Estamos inseridos em uma sociedade cada
vez mais globalizada, onde a tecnologia avança
a passos largos, freneticamente para responder
às necessidades da sociedade que, gradativa-
mente demonstra não possuir limites. Aliadas
às grandes tecnologias, estão o uso das redes so-
ciais, que já fazem parte do contexto social e
contemporâneo. Em meio à vida corriqueira,
não se pode negar o lado benéfico que elas pro-
porcionam, como comunicação, agilidade na
resolução de problemas do dia a dia, entre ou-
tros.
Todavia, dispensar boa parte do uso do
tempo em função das redes sociais tem se tor-
nado eixo para grandes discussões, principal-
mente quando o excesso de uso traz consequên-
cias negativas, vindo a contribuir para o afasta-
mento de laços de sociabilidade, além de inter-
ferir em aspectos relacionados à saúde física e
mental, sobretudo, de adolescentes e jovens
adultos que delas fazem uso, servindo muitas
vezes de subterfúgios, justamente por distorce-
ram a realidade vivenciada por estes públicos,
por sustentarem o ideário de que uma vida per-
feita existe (COSTA et al., 2022).
Nesse sentido, com apenas poucos cliques é
possível ter o fácil acesso e também o uso de-
senfreado das redes sociais, que de maneira
contundente refletem na autoestima e na autoi-
magem e desencadeiam diversos questiona-
mentos sobre o modo de ser e de se viver, bem
como na imagem corporal (IC) das pessoas, esta
última relacionada ao que as principais redes
midiáticas (Facebook, Youtube, Twitter e Insta-
gram, surgidas no século XXI), impõe e que são
propagadas cotidianamente no meio social
(SANTOS & RODRIGUES, 2023).
Wroblevski et al. (2022) descrevem que a
IC está relacionada à percepção de como cada
pessoa se define mentalmente, seja no seu ta-
manho, forma ou contorno, bem como dos sen-
timentos advindos dessas características. Os au-
tores ressaltam ainda que a definição da IC está
para além da construção cognitiva, revela tam-
bém o grau de satisfação, os desejos, as emo-
ções os quais se relacionam com a aceitação e
influência do meio social ao qual se faz parte.
Para os autores supracitados, pode ocorrer a
insatisfação da imagem corporal (IIC), contri-
buindo para os sentimentos de solidão, de insô-
nia, de isolamento social, ocorrendo em qual-
quer faixa etária, independente de raças e sexos,
porém é potencializada sobretudo, na fase da
adolescência, onde ocorre a passagem para a
vida adulta, haja vista que ao passo que nascem
as descobertas e mudanças biológicas, cogniti-
vas, emocionais e, até mesmo, sociais somam-
se a elas as incertezas e vulnerabilidades desta
fase, principalmente pelo que é ditado cultural-
mente na sociedade, ou seja, há a necessidade
de estar inserido dentro dos moldes pré deter-
minados (mídia, família, amigos, ambiente so-
cial) no que tange a imagem corporal (WROB-
LEVSKI et al., 2022).
É importante enfatizar que, as mídias soci-
ais representadas em maior parte pela televisão,
internet, revistas tornam-se responsáveis por di-
fundir as imagens do que seriam os corpos ide-
ais, bem aceitos e também os ambientes férteis
para que ocorra a IIC, como sinalizam os estu-
dos feitos por Silva et al. (2020), pois estas re-
percutem de forma negativa na vida de seus
usuários, mesmo que não influencie na IC, elas
proporcionam oscilação do humor, da autoes-
tima, o que de fato está relacionado com a sa-
tisfação corporal, ou seja, distorcem a reali-
dade, promovem a comparação social em ternos
da aparência, interferindo, portanto no entendi-
mento do que as pessoas já tem em relação ao
próprio corpo.
Ademais, é importante considerar os papéis
que os chamados “Influencers Digitais” exer-
70 | P á g i n a
cem na vida dos usuários nas redes sociais.
Conforme apontam Costa et al. (2022) “são
pessoas que vivem a sua vida para influenciar
outros através das mídias”, ou seja, ao se utili-
zarem da internet para compartilhar fotos, ví-
deos, ideais de uma vida cotidiana perfeita a ser
seguida, também precisam vender a convicção
de um corpo ideal e acabam por proporcionar
efeitos negativos não somente para si mesmos,
como também para seu público, que em grande
parte são adolescentes e jovens adultos, que as-
sociam a felicidade ao conteúdo compartilhado
virtualmente.
É notório, que essa pretensa idealização de
um corpo padrão, aceitável, bem delineado,
além de serem corpos mercadorizados e que in-
duzem públicos adolescentes e jovens adultos a
seguirem com a mesma rotina de seus influen-
ciadores digitais, também vai na contramão do
que realmente representa a realidade social. São
situações que podem representar gatilhos para o
adoecimento físico e mental, para a exclusão
social, sem ser consideradas suas particularida-
des, caso não estejam devidamente enquadra-
dos em tais exigências (COSTA et al., 2022).
Diante deste panorama, o presente estudo
tem por objetivo discorrer sobre o impacto do
uso das redes sociais e a distorção entre adoles-
centes e jovens adultos, através do qual será es-
sencial provocar não somente reflexões, mas
também considerar os fatores e contextos soci-
ais existentes nesse processo, onde tais realida-
des precisam estar além do que as grandes redes
sociais preconizam, um padrão de vida perfeito,
que pode ser atingido por qualquer pessoa, mas
que na verdade ocultam grandes consequências
na vida desses indivíduos.
MÉTODO
Tratando-se de um estudo qualitativo, o
presente texto desenvolve no campo da pes-
quisa social a intervenção social da realidade,
que segundo Neves (1996) agrupa técnicas in-
terpretativas e diversas, com o objetivo de tra-
duzir os fenômenos que se encontram na esfera
social, sistematizando assim, a lacuna entre te-
oria e base de dados. No que se refere ao tipo
de estudo, o presente trabalho apresenta-se para
ser uma Revisão Integrativa de Literatura
(RIL), que é caracterizada por ter um levanta-
mento acerca de uma determinada temática in-
tegrando estudos experimentais e não-experi-
mentais (SOUZA et al., 2010).
Em concordância com Teixeira et al.,
(2013) e Souza et al. (2010) para que esse es-
tudo seja elaborado faz-se necessário seguir 06
etapas, sendo estas a elaboração da pergunta
norteadora, busca na literatura, coleta de dados,
análise crítica dos estudos incluídos, discussão
dos resultados e apresentação da revisão inte-
grativa. Desse modo, é indispensável o debate
acerca dos impactos do uso de redes sociais as-
sociado à distorção corporal entre adolescentes
e jovens adultos. Quanto à periodicidade, o le-
vantamento de dados foi realizado no mês de
abril de 2023.
Para a realização da pesquisa foram utiliza-
das as seguintes bases de dados: Biblioteca Vir-
tual em Saúde (BVS), SciELO, Portal de Perió-
dicos (CAPES) e Google Acadêmico. Com o
objetivo de direcionar a pesquisa nas bases e en-
contrar artigos pertinentes com a temática fo-
ram aplicados os descritores: Redes sociais, dis-
torção corporal, adolescentes e jovens adultos.
No processo de seleção dos artigos foram utili-
zados os critérios de inclusão e exclusão, os cri-
térios de inclusão foram: artigos publicados en-
tre 2018 a 2023, gratuitos e completos disponi-
bilizados na íntegra. Quanto aos critérios de ex-
clusão, foram excluídos: artigos não relaciona-
dos à questão norteadora, não publicados nos
últimos 05 anos e em língua estrangeira.
Diante disso, após a aplicação dos descrito-
res nas bases de dados supracitadas foram en-
71 | P á g i n a
contrados ao todo 223 artigos, destes nove (09)
foram encontrados na base de dados da BVS e
dezenove (19) no Portal de Periódicos (CA-
PES), após análise os mesmos foram excluídos,
pois possuíam mais relação com a temática das
redes sociais e transtornos alimentares, não cor-
respondendo ao que de fato interessa na pes-
quisa. Na base de dados SciELO, foram encon-
trados quarenta e seis (46) artigos, destes ape-
nas um (01) foi selecionado para a pesquisa e
no Google acadêmico foram encontrados cento
e quarenta e nove (149) artigos, destes foram
selecionados cinco (05) para a pesquisa, con-
forme exposto no Quadro 9.1.

Quadro 9.1 Quantidade de estudos encontrados nas bases de dados

Base de Dados Artigos Encontrados Artigos Excluídos Artigos Selecionados

BVS 9 9 0

SciELO 46 45 1

CAPES 19 19 0

Google acadêmico 149 144 5

Quantidade total 223 217 6

Desse modo, após aplicação dos descritores RESULTADOS E DISCUSSÃO

e dos critérios de inclusão e exclusão, foram se-
lecionados 06 artigos que abordam assuntos
pertinentes à temática em estudo e respondem
os questionamentos do estudo. Os artigos sele-
cionados podem ser visualizados de modo deta-
lhado no Quadro 9.2.
Para apresentar a síntese dos estudos, foi
elaborado um quadro que contém as seguintes
informações: ano de publicação, título, objeti-
vos, metodologia, conforme pode ser visuali-
zado no Quadro 9.2.

Quadro 9.2 Exposição dos artigos analisados

ANO TÍTULO OBJETIVO METODOLOGIA

Realizar uma revisão bibliográfica sobre o

Uma revisão acerca do padrão de
2018
Autoimagem em adolescentes
padrão de autoimagem nos adolescentes,
enfatizando a diferença desse padrão entre o Revisão bibliográ -
sexo masculino e feminino, a influência da fica
mídia como geradora de padrões de referência
corporais e as questões relacionadas a saúde.

Refletir sobre o uso do aplicativo Instagram e

A Influência do Instagram no
2019 cotidiano: Possíveis Impactos do
Aplicativo em seus usuá rios
a forma pela qual a vida de seus usuários é
Revisão bibliográ -
afetada pelo mesmo, diante da compreensão
fica
das consequências geradas pelo uso
exacerbado do site.

Disfunção de imagem: as relações Delinear o fator determinante para o aumento, Revisão bibliográ -
2021
entre as redes sociais e a nos últimos anos, dos casos de transtornos fica

72 | P á g i n a
 construção da imagem pessoal relacionados a imagem pessoal e identificar se
existe correlação com o crescente uso das
mídias virtuais em foco, as redes sociais.

Discutir o fenômeno da exibição dos ado-

Nem ver, nem olhar: visualizar!
lescentes nas redes sociais, buscando con- Revisão bibliográ -
2021 Sobre a exibição dos adolescentes
siderar os impasses de separação do olhar que fica
nas redes sociais
as telas vão introduzir.

Identificar o que é retratado pelos artigos

A insatisfação com a imagem
2022
corporal na adolescência
científicos, nos últimos anos, sobre a IIC
(Insatisfação com a imagem corporal) em Revisão bibliográ -
adolescentes e sua relação com a mídia, pa - fica
drões de beleza impostos pela sociedade e
transtornos alimentares.

Discorrer sobre as consequências do uso

Impactos das redes sociais em
indiscriminado das redes sociais na autoi- Revisão bibliográ -
2023 relação à autoestima e Autoima -
magem, autoestima e saúde mental dos fica
gem
usuários delas.

Os 06 (seis) estudos selecionados foram de
extrema relevância no entendimento da temá-
tica abordada. Em relação ao método dos arti-
gos escolhidos, todos os artigos foram estudos
de revisão bibliográfica. Além disso, um ponto
importante a ser destacado, é que todos os 06
artigos dão ênfase aos impactos das mídias so-
ciais sobre a distorção corporal de adolescentes
de jovens adultos, tendo em vista que é este
grupo que mais se prejudica com a influência
presente nas plataformas digitais.
Nessa perspectiva, o presente trabalho, para
melhor apresentar as discussões dos resultados
e para discorrer de forma coerente sobre o ob-
jeto de estudo apresentado, fez-se necessário a
definição de subtópicos: “A influência das re-
des sociais na construção da imagem corporal
na adolescência”, “A relação entre redes sociais
e autoimagem de adolescentes”, “Percepção da
imagem corporal através do ambiente virtual
entre jovens adultos”.
A influência das redes sociais na constru-
ção da imagem corporal na adolescência
A imagem corporal é definida como o indi-
víduo vê a si mesmo. A distorção desta imagem
é a visão irrealista do próprio corpo, que não
convém com a realidade, e pode ser criada pela
própria mente (ANJOS & FERREIRA, 2021).
Os padrões de beleza juntamente com os meios
de convívio social constroem a percepção cor-
poral do indivíduo, bem como influenciam a sa-
tisfação ou a insatisfação com o corpo (SOUZA
et al., 2018). Assim, o conceito de beleza, vive
em constante mudança, e com passar dos tem-
pos surgem novas formas do que é belo. Com
os avanços das tecnologias, o padrão de beleza
foi se tornando mais exigente, os corpos obesos
retratados como perfeitos e ideais no período do
Renascimento, pintados pelos pintores Leo-
nardo da Vinci, a Gioconda ou Mona Lisa per-
deram lugar para o novo ideal de corpo.
A chegada da tecnologia possibilitou novas
formas de comunicação, relacionamento e de-
senvolve influências, assim, essa evolução veio
acompanhado deste novo padrão de beleza, que
pode influenciar o consumo de dietas compul-
sórias, exercícios excessivos e procedimentos
estéticos para atingir este novo modelo de be-
leza ideal: corpos masculinos sarados e defini-
dos e corpos femininos magros e de silhuetas
finas. Cabe destacar que os jovens e adolescen-
tes são a geração mais ativa na Internet, pois é

73 | P á g i n a
um público que cada dia mais busca o meio vir-
tual para se relacionar, se expressar e comuni-
car. E, é através das publicações e visualizações
de imagens corporais “ideais” que influenciam
essa geração a aderir a esse tipo de corpo para
si. Aderindo dietas e exercícios excessivos in-
fluenciados por uma cultura digital que a todo
instante dita novas fórmulas de atingir esse
ideal de corpo, seja por propagandas, digitais
influencers, procedimentos estéticos ou novos
hábitos alimentares sem prescrição médica e
tendências.
Estudos realizados por Lira et al. (2017)
apontam que as influências digitais impactam
de forma negativa o desenvolvimento psicosso-
cial dessa população, ocasionando surgimento
de doenças como: anorexia, sintomas depressi-
vos, baixa autoestima, transtornos alimentares,
bulimia entre outros. Desenvolvendo uma insa-
tisfação com a imagem corporal (IIC) acarre-
tando sérios problemas de saúde e psicológica
que futuramente também impactam a fase
adulta. Pinho et al. (2019), quando investiga-
ram sobre IIC de forma separada, apontaram
que 42,9% dos indivíduos do sexo feminino de-
monstraram apresentar IIC, enquanto esse ín-
dice nos meninos foi 32,7%, ou seja, mostrou
indícios de que as adolescentes em tese podem
ser as quem mais sofrem com a IICA adoles-
cência é a transição da criança para a vida
adulta, marcada por uma passagem na qual
acontecem várias alterações na forma corporal
e em propriedades psíquicas que ocorrem tam-
bém no âmbito cognitivo, afetivo e social
(FORTES et al., 2015).
Conforme Lira et al. (2017) e Fantineli et
al. (2020), a imagem corporal que é criada em
nossa mente, se dá através de sentimentos e
pensamentos que estão relacionados ao corpo,
construídos com base em experiências adquiri-
das ao longo da vida e a IIC é a distorção da
imagem corporal, que neste caso seria uma ava-
liação negativa de si próprio. A partir disso é
possível identificar a necessidade de uma mu-
dança nos papéis das mídias sociais na constru-
ção da educação na vida dos jovens e adoles-
centes, no sentido de promover orientações so-
bre a imagem corporal saudável, sem que pro-
voque danos psicossociais no desenvolvimento
deste sujeito. Portanto, é necessária uma des-
construção social do que é belo pelas mídias so-
ciais, e exaltar é valorizar o corpo real e dife-
rente.
A relação entre redes sociais e autoima-
gem de adolescentes
Os adolescentes sofrem diversas mudanças
nessa fase da vida, alterações que variam dos
aspectos fisiológicos aos psicológicos, cau-
sando uma série de dúvidas e inseguranças pe-
rante o meio social no qual estão inseridos
(MURARI & DORNELES, 2018). Uma das vá-
rias mudanças que os adolescentes buscam é a
autoimagem, a busca de uma imagem “per-
feita”, que são visualizadas pelas mídias soci-
ais, e que acometem tanto mulheres como ho-
mens.
De acordo com Gomes et al. (2021), as re-
des sociais, tais como Instagram e Facebook,
constituem veículos que incitam os sujeitos a
uma posição subjetiva particular frente ao ou-
tro. As disputas por visualizações e likes pas-
sam a reger os laços que se organizam prepon-
derantemente em torno da imagem, da exibição
e da solicitação do olhar. Sendo assim, as redes
sociais vêm exigindo padrões de beleza, onde
os adolescentes são influenciados a seguir esses
padrões para serem aceitos na sociedade.
Diante disso, o desejo de ter um corpo con-
siderado “normal” e “perfeito” foi encontrado
tanto pelas meninas quanto pelos meninos,
pois, segundo eles, ter um corpo neste padrão
ajudaria a obter sucesso na vida. No entanto, o
padrão de autoimagem funciona um pouco di-
74 | P á g i n a
ferente nos adolescentes do sexo masculino.
Para os meninos, o corpo no aspecto másculo -
“um corpo que aguente”, foi destacado, associ-
ado à questão do trabalho. Quanto às conse-
quências de não ter o corpo ideal, foram ditas
situações como exclusão, doenças, infelicidade
e, até morte. Assim, observa-se que os adoles-
centes do sexo masculino revelam querer mu-
danças no corpo, com o intuito de serem magros
e desejando obter mais massa muscular, con-
forme aponta o estudo de Murari & Dorneles
(2018).
De acordo com o estudo realizado por Pai-
xão et al. (2006), o qual comparou 36 adoles-
centes da rede privada de ensino e da rede pú-
blica, com idade entre 13 e 14 anos do sexo fe-
minino, percebe-se que as adolescentes da rede
privada de ensino apresentam nível de distorção
da autoimagem maior do que as da rede pública.
As adolescentes da rede particular se mostraram
mais preocupadas com a própria imagem. Tal
distorção, em ambas realidades, gera preocupa-
ção, pois o modelo de beleza imposto pela soci-
edade atual, corresponde a um corpo magro e
atlético, sem levar em consideração aspectos
selecionados com a saúde e a individualidade
física de cada ser humano (PAIXÃO et al.,
2006 apud MURARI & DORNELES, 2018).
Dessa forma Murari & Dorneles (2018)
apontam que aparência física em adolescentes
vem sendo um agravante, visto que estes bus-
cam dietas disponíveis pela Internet, suplemen-
tos sem controle, exercícios físicos exagerados,
e alimentação sem orientação, e assim acarre-
tando doenças e distúrbios prejudiciais à saúde.
São questões que devem ser repensadas, pois
são exigências que a sociedade exige, e os ado-
lescentes sem orientação acabam seguindo es-
ses padrões, se deixando levar por essas mídias
sem saber as consequências futuras.
Percepção da imagem corporal através
do ambiente virtual entre jovens adultos
Nos dias atuais, se tornou muito comum os
compartilhamentos e exposição da vida pessoal
através das mídias sociais. É uma variável cres-
cente quando tratamos de exibição de fotos, ví-
deos, pensamentos e estilo de vida no ambiente
virtual. São práticas que acabam levando à es-
pera de uma mera curtida ou algum comentário
que possa estar validando a vida de quem está
se colocando nas redes sociais e é, de fato, emo-
cionante e prazeroso (CORDÁ, 2016).
Assim, a exposição das pessoas no ambi-
ente virtual traz uma repercussão para sua auto-
estima, pois há distorção da autoimagem. Cul-
turalmente, o padrão de beleza vem sendo im-
posto na sociedade há décadas, porém com o
avanço da tecnologia e criação das redes soci-
ais, gerou um impacto na forma como homens
e mulheres olham para si mesmos, comparando
com outros corpos.
As redes sociais têm o poder de passar a vi-
são de que a vida de todos é ótima, menos a sua,
causando ansiedade no usuário, e confrontar o
que os outros chamam de realização pode de-
sencadeá-la. O indivíduo pode pensar que está
parado, ou que seus esforços não foram sufici-
entes para conquistar a vida dos seus sonhos.
Notícias negativas constantes e comentários de-
sagradáveis também podem criar tensão, pois o
cérebro não consegue digerir todas as informa-
ções que recebe durante o dia. Desta forma, “a
má estimulação se tornará um fardo para a
mente. Pode-se, então, começar a questionar o
estado do mundo e da sociedade que gera ansi-
edade sobre o futuro” (ACÁCIO, 2021). A
busca de ser e apresentar um corpo ideal para
ter a padronização estética nas redes sociais, ex-
põe o usuário a mudanças comportamentais e
procedimentos estéticos de maneira que contri-
bui para desestabilizações da auto estima e o au-
mento de diversas doenças psicossomáticas.
75 | P á g i n a
 A narrativa construída no ambiente virtual,
com relação a percepção da própria imagem
torna-se cada vez mais restritiva e específica,
sendo, portanto, aconselhável o acompanha-
mento de pessoas que apresentam princípios
desses transtornos, que podem se agravar neste
contexto. Dessa forma o uso crescente das mí-
dias sociais e sua influência por padrões estipu-
lados, desencadeia a visão distorcida do próprio
corpo, desenvolver-se uma ideia de felicidade
para sua vida, só terá caso consiga o corpo per-
feito para publicar na rede social, porém poste-
riormente o indivíduo de forma geral terá uma
armadilha para sua saúde-mental, e assim afe-
tando o seu bem-estar emocional podendo agra-
var sintomas, como ansiedade.
CONCLUSÃO
Sabe-se que as redes sociais podem ser be-
néficas ou maléficas e através desse estudo foi
possível observar os impactos das redes sociais
e a relação com a distorção corporal na vida de
adolescentes e jovens adultos. Atualmente a in-
ternet encontra-se em fácil acesso, qualquer ser
humano consegue acessar as redes sociais. No
entanto, o estudo apresenta que o excesso nas
redes sociais traz consequências negativas no
bem-estar físico e mental dos adolescentes e jo-
vens adultos, com consequências de afasta-
mento de seus vínculos sociais e afetivos, além
de muitas vezes estagnaram em seu mundo real
e viverem em um mundo "fictício”, não sendo
o que se é de verdade e idealizando coisas per-
feitas. Obtendo, assim também como conse-
quências negativas baixa autoestima e autoima-
gem, insegurança, distorção corporal e questio-
namento sobre o modo de ser e viver.
Portanto, é necessário que haja uma psicoe-
ducação, manejo e intervenções coerentes para
dialogar e trabalhar com essa temática exposta
neste estudo. É de suma importância trabalhar
em conjunto (profissionais da área da saúde e
educação, familiares e escolas) em prol do bem-
estar dos adolescentes e jovens adultos. Pois o
cuidado com o desenvolvimento psicossocial
desses jovens é de extrema relevância para pre-
venção de doenças como transtornos de ansie-
dade e autoimagem, depressão, anorexia, buli-
mia, transtorno alimentar e dentre outros. Por
fim, em virtude dos fatos mencionados fica evi-
dente que o uso exagerado das redes sociais
acaba impactando na imagem corporal dos jo-
vens, o que ocasiona adoecimento tanto físico
como psicológico.
76 | P á g i n a
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ACÁCIO, M.L.F. Relação entre o Uso problemático da
internet, sintomas psicopatológicos e autoestima em jo-
vens adultos. 2021. Dissertação (Mestrado em Psicolo -
gia) -Universidade de Évora -Escola de Ciências Sociais,
Espírito Santo, 2021.
ANJOS, L.A. & FERREIRA, Z.A.B. Saúde Estética: Im-
pactos emocionais causados pelo padrão de beleza im -
posto pela sociedade. Revista de Psicologia, v. 15, n. 5,
p. 595, 2021.
COSTA, K.I.B. et al. Um estudo acerca da era digital e a
influência de uma vida perfeita. Revista Pasteur, Saúde
Mental - Desafios da prevenção, diagnóstico, tratamento
e cuidado na sociedade moderna. Ed. IV, 2022.
CORDÁ, T.A. Transtornos alimentares: classificação e
diagnóstico. In: Revista Psiquiatria Clínica . v. 31. n. 4.
2016.
FANTINELI, E.R. et al. Imagem corporal em adolescen-
tes: Associação com o estado nutricional e atividade fí-
sica. Ciência & Saúde Coletiva, v. 25, n. 10, p. 3989,
2020.
FORTES, A.L.S. et al. Associação da internalização dos
padrões corporais, sintomas depressivos e comporta-
mento alimentar restritivos em jovens do sexo masculino.
Revista Ciência & Saúde Coletiva, v. 20, n. 11, p. 3457,
2015.
GOMES, A.C.C. et al. Nem Ver, Nem Olhar: Visualizar!
Sobre a Exibição dos Adolescentes nas Redes Sociais.
Ágora: Estudos em Teoria Psicanalítica, v. 24, n. 1, p. 91,
2021.
LIRA, A.G. et al. Uso de redes sociais, influência da mí-
dia e insatisfação com a imagem corporal de adolescentes
brasileiras. Jornal Brasileiro de Psiquiatria, v. 66, n. 3, p.
164, 2017.
MURARI, K.S. & DORNELES, P.P. Uma revisão acerca
do padrão de autoimagem em adolescentes. Revista Pers-
pectiva: Ciência e Saúde, v. 3, n. 1, p. 155, 2018.
PINHO, L. et al. Perception of body image and nutritio-
nal status in adolescents of Public schools. Revista Bra -
sileira Enfermagem, v. 72, n. 2, p. 240, 2019.
SANTOS, T.C.A. & RODRIGUES, K.L.A. Impactos das
Redes Sociais em Relação à Autoestima e Autoimagem.
Revista Ibero-Americana de Humanidades, Ciências e
Educação, [S. l.], v. 9, n. 3, p. 851, 2023.
SILVA, A.F.S. et al. Repercussões das Redes Sociais na
Imagem Corporal de Seus Usuários: Revisão Integrativa.
Psicologia: Teoria e Pesquisa, v. 36, p. e36510, 2020.
SOUZA, M.T. et al. Revisão integrativa: o que é e como
fazer. Einstein, v. 8, n. 1, p. 102, 2010.
SOUZA, J.C. et al. dimensão do belo no tempo. Revista
Psicologia e Saúde, v. 10, n. 3, p. 87, 2018.
TEIXEIRA, E. et al. Revisão Integrativa da Literatura
passo-a-passo & convergências com outros métodos de
revisão. Revista de Enfermagem da UFPI, v. 2, n. 5,
2013.
WROBLEVSKI, B. et al. Relação entre insatisfação cor-
poral e saúde mental dos adolescentes brasileiros: um es-
tudo com representatividade nacional. Ciência & Saúde
Coletiva, v. 27, n. 8, p. 3227, 2022.
77 | P á g i n a
 Capítulo 10

ANSIEDADE E AUTOMEDICAÇÃO
ENTRE JOVENS UNIVERSITÁRIOS:
UMA REVISÃO INTEGRATIVA DE
LITERATURA

JOANA PATIELE CORRÊA DA SILVA¹

ALINE AGUIAR DE SOUZA DOS SANTOS 2
EDUARDO FELIPE PONTES DA SILVA 3
ADRIENE SILVA DE LIMA 4
VITÓRIA DIAS LORDELLO 5
KASSIA EMMILLA GONÇALVES RODRIGUES 6
ISABEL VITÓRIA BARROS DE SOUSA7
LUANA DOS SANTOS ALVES 8
LILIA DE FARIAS MONTEIRO BARBOSA 3
ANA BEATRICE RANGEL COSTA DE ALMEIDA 7
MILENA CORDEIRO DE FREITAS 9

1. Discente - Serviço Social - Universidade Cesumar (UNICESUMAR).

2. Discente - Psicologia - Centro Universitário Celso Lisboa.
3. Discente - Serviço Social - Universidade Federal de Pernambuco.
4. Bacharel de Serviço Social - Universidade da Amazônia (UNAMA).
5. Discente - Serviço Social - Universidade Federal do Espírito Santo (UFES).
6. Bacharel em Serviço Social - Centro Universitário Doutor Leão Sampaio.
7. Discente - Serviço Social - Universidade Federal do Maranhão (UFMA).
8. Psicóloga - Universidade de Fortaleza (UNIFOR).
9. Assistente Social – Faculdade Cearense.

Palavras Chave: Automedicação; Universitários; Ansiedade.

10.59290/978-65-6029-006-8.10
78 | P á g i n a
INTRODUÇÃO
Os fármacos são produtos que contribuem
para o restabelecimento e conservação da sa-
úde, uma vez que melhora a qualidade de vida
dos indivíduos. Apesar disso, seu uso inade-
quado e indiscriminado pode ocasionar riscos à
mesma, conforme apontam Domingues et al.
(2017). Diante disso, destaca-se que muitos jo-
vens ao introduzir-se no âmbito universitário,
onde diante de uma infinidade de demandas
acadêmicas, tais como seminários, trabalhos,
provas, estágios, iniciação científica, mas tam-
bém de sua sociabilidade com novas amizades,
novas rotinas, problemas no âmbito individual
e familiar podem se sentir ansiosos. Esses desa-
fios se acumulam no corpo humano e provocam
alterações psicológicas e físicas que exigem do
aluno uma adaptação contínua ao contexto,
contribuindo para os fatores de estresse e ansi-
edade (LANTYER et al., 2016).
Devido a esse agente, contabiliza-se que
15–25% dos estudantes universitários apresen-
tam algum tipo de transtorno psiquiátrico du-
rante sua formação acadêmica (ADEWUYA et
al., 2006). Um desses distúrbios é a ansiedade
que tem como principais sintomas o cansaço
extremo, tremores, sensação de falta de ar ou
asfixia, coração acelerado, náuseas, dentre ou-
tros indícios. Em virtude dos fatos mencionados
muitos jovens acorrem à automedicação, sendo
considerada “a prática rotineira e culturalmente
naturalizada de recorrer ao uso de medicamen-
tos sem qualquer orientação ou prescrição mé-
dica” (LARANJEIRA et al., 2020).
Visto isso, diante da saúde mental abalada,
os estudantes, inicialmente, preferem ingerir os
medicamentos por conta própria, como forma
de aliviar os sintomas. Entretanto, cabe salien-
tar que o uso prolongado desses medicamentos
e o não tratamento correto do distúrbio pode
acarretar inúmeras consequências. Em virtude
desse fato mencionado cita-se os Benzodiazepí-
nicos (BZDs), fármacos utilizados no trata-
mento de insônia/ansiedade. O uso do mesmo
não é recomendado por longos períodos. Mes-
mo em pequenas dosagens, o uso crônico dessa
medicação pode causar reações indesejáveis co-
mo zumbido, cefaleia, sonolência, quadros an-
siosos e prejuízos cognitivos e motores (NA-
LOTO et al., 2016).
Os fármacos BZDs são utilizados para solu-
cionar problemas de ansiedade, os mesmos têm
efeitos sedativos podendo contribuir na vida
dos universitários ou não, sendo capaz de trazer
malefícios com o seu uso indiscriminado. Ju-
nior & Rocha (2021) apontam que os indiví-
duos procuram remédios que possam diminuir
os sintomas de estresse, nervosismo e apreen-
são conforme sua vida no dia a dia, e assim, es-
ses fatores podem gerar o uso contínuo e como
consequência a dependência. Portanto, os sinto-
mas causados pelo uso indiscriminado dos
BZDs se caracterizam por causar perda de me-
mória, sonolência e quedas. Ao usufruir os
BZDs de forma ilógica, além da consequência
de dependência física e psíquica poderá ocasio-
nar hospitalização e até mesmo morte (SAN-
TOS et al., 2022).
Em suma, os sintomas físicos de estresse no
meio acadêmico contribuem fortemente para a
prática de automedicação entre os universitá-
rios. Muitas vezes, a ansiedade causada pelas
provas e avaliações, problemas com autoes-
tima, problemas econômicos e entre outros fa-
tores, são considerados gatilhos para que esse
problema ocorra entre os alunos, conforme
apontam Lima et al. (2021). Dessa forma, os
fármacos são utilizados muitas das vezes de
forma inadequada, perpassando de pessoa para
pessoa sem consultar os profissionais da medi-
cina que são aptos a prescrever medicamentos
de acordo com a demanda de cada pessoa.
Diante do exposto, esse estudo é produto de
um grupo de pesquisa multiprofissional estrutu-
79 | P á g i n a
rado por estudantes e profissionais do Serviço
Social e Psicologia, e possui como objetivo ge-
ral: apresentar as consequências da automedica-
ção para ansiedade em jovens universitários.
Por intermédio deste, o objetivo é contribuir de
forma positiva com a literatura vigente sobre a
temática abordada, fomentando assim, os pro-
cessos de embasamento reflexivos e interventi-
vos frente ao uso da automedicação e ansiedade
em jovens universitários.
MÉTODO
É um estudo qualitativo, que segundo Ne-
ves (1996) é um instrumento que possibilita re-
unir técnicas variadas e interpretativas, de dife-
rentes características, a fim de traduzir e descre-
ver as engrenagens que originam os fenômenos
expressados no mundo social, com isso, visa
sistematizar a distância entre a teoria e dados.
No que se refere ao tipo de estudo, para o pre-
sente trabalho foi escolhido uma Revisão Inte-
grativa de Literatura. Conforme, Souza et al.
(2010), a RIL é um método que possibilita de-
terminar um conhecimento por meio de uma te-
mática específica e para que esse estudo seja su-
cedido faz-se necessário seguir 06 etapas, que
foram seguidas durante a pesquisa sendo estas,
a elaboração da pergunta norteadora, busca ou
amostragem na literatura, coleta de dados, aná-
lise crítica dos estudos incluídos, discussão dos
resultados e para finalizar, apresentação da RIL.
Desse modo, buscou-se questionar sobre ansie-
Quadro 10.1 Seleção dos estudos
Base de dados Artigos Encontrados
Biblioteca Eletrônica Científica - SciELO
Google Acadêmico
BVS - Biblioteca Virtual de Saúde
dade e automedicação entre jovens adolescen-
tes.
A coleta ocorreu no mês de abril de 2023,
onde foi realizada uma busca nas bases de da-
dos do Google Acadêmico, BVS - Biblioteca
Virtual de Saúde e SciELO. A partir disso, para
encontrar os estudos relevantes para a temática
foram utilizados os descritores: Ansiedade, Au-
tomedicação, Jovens e Universitários. Os crité-
rios de inclusão foram: estudos publicados dos
últimos 05 anos (2019-2023), exclusivamente
no idioma português, além de serem gratuitos,
que respondessem à questão norteadora do es-
tudo e que estivessem disponíveis na íntegra. Já
no que diz respeito aos critérios de exclusão, fo-
ram descartados estudos publicados nos anos
anteriores a 2019, indisponíveis na íntegra e es-
tudos pagos, além dos estudos que não contem-
plaram totalmente o tema abordado.
Nesse contexto, ao pesquisar nas três bases
de dados, foram obtidos inicialmente 418 resul-
tados. O primeiro filtro aplicado foi de idioma,
sendo selecionado “português”. O segundo fil-
tro utilizado foi o de área do conhecimento, se-
lecionando as grandes áreas de ciências da sa-
úde e ciências humanas, e assim, chegou-se a
317 resultados. Ao aplicar o filtro ano de publi-
cação, levando em consideração apenas artigos
publicados entre 2019 a 2022, chega-se à marca
de 237. No Quadro 10.1, exposto abaixo, po-
derá ser visualizado a quantidade de artigos en-
contrados em cada base de dados, quantos fo-
ram excluídos e quantos foram utilizados.
Artigos Excluídos Artigos Utilizados
105 103 02
237 235 02
76 75 01
80 | P á g i n a
 Fazendo-se o uso do filtro de assunto, sele-
cionando os seguintes termos: “Ansiedade”,
“Automedicação”, “Universitários”, e “Jovens”
resultou em 13 artigos. Por último, foram reali-
zadas as leituras dos resumos de cada texto e
avaliação do conteúdo individualmente, e dessa
forma, elegeu-se 05 estudos que responderam à
pergunta norteadora para serem debatidos no
tópico a seguir.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Para a elaboração deste trabalho foram se-
lecionados 5 (cinco) estudos que contribuíram
para construção e foram de extrema relevância
para o processo de pesquisa e produção, desse
modo, 1 (um) artigo trata de automedicação de
maneira geral, (3) três artigos, afunilam essa
questão e tratam da saúde no contexto dos uni-
versitários, e apenas (1) um artigo tratando do
consumo de antidepressivos durante o período
da pandemia. Em relação a metodologia ado-
tada, identificou-se que: 3 (três) artigos consis-
tem em uma revisão integrativa de literatura de
cunho qualitativo e exploratório, (1) um artigo
cujo a metodologia é descritiva e quantitativa,
dentre estes 3 (três) artigos realizaram questio-
nário, e fizeram também um delineamento
transversal. A seguir há a demonstração das in-
formações sintetizadas dos artigos seleciona-
dos. Os artigos selecionados podem ser visuali-
zados a seguir no Quadro 10.2.

Quadro 10.2 Artigos encontrados nas bases de dados

ANO TÍTULO OBJETIVO METODOLOGIA

Sintomas de depressão, an- Avaliar os sintomas de ansie-

Estudo descritivo, transversal, de análise
2019 siedade e uso de medica - dade e depressão e o uso de me-
quantitativa.
mentos em universitários dicamentos em universitários.

O impacto do consumo de
substâncias psicoativas na
2022
saúde mental dos jovens
universitários
Compreender e caracterizar
como a ansiedade, depressão e
o stress têm impacto no con-
sumo e abuso de substâncias
psicoativas pelos estudantes
universitários.
Estudo quantitativo com universitários
que têm o hábito de consumir substân-
cias psicoativas. dados coletados através
de questionários.

Revisão integrativa de literatura, de cu-

Estudo do elevado consumo
Analisar o aumento no consumo nho qualitativo exploratório, baseada em
de antidepressivos em con-
de antidepressivos em conse- estudos já divulgados, sobre o aumento
2022 sequência da pandemia da
quência da pandemia da Covid- no consumo de antidepressivos em con-
Covid-19 no Brasil – Revi-
19 no Brasil, sequência da pandemia da Covid-19 no
são Integrativa
Brasil

Busca reunir informações rele-

vantes, como a divulgação de
Automedicação e o risco à
riscos inerentes associados à Trata -se de uma revisão integrativa de li-
2021 saúde: uma revisão de lite-
essa prática, como a ocorrência teratura.
ratura
de reações adversas e intoxica -
ções.

Compreender, por meio das his-

Histórias de vidas de uni-
2022 versitários e uso de substân-
cias psicoativas
Foi aplicado um questionário sociode-
tórias de vidas, aspectos relaci-
mográfico e um relato autobiográfico; na
onados ao uso de substâncias
sequência, as entrevistas narrativas fo-
psicoativas por estudantes uni-
ram realizadas.
versitários

81 | P á g i n a
 No primeiro estudo, realizado em uma fa-
culdade privada localizada no norte de Minas
Gerais, foi aplicado um questionário onde 292
estudantes entre 20 e 30 anos responderam
questões voltadas para sintomas de depressão e
ansiedade e o uso de medicamentos. O segundo
estudo, aplicou-se um questionário sociodemo-
gráfico, contanto com a participação de 109
com idades entre 18 e 38 anos, todos estudantes
universitários e de nacionalidade portuguesa. O
terceiro estudo consistiu em pesquisa com base
em outros estudos que constataram o aumento
no uso de antidepressivos em consequência da
pandemia da Covid-19 no Brasil. complemen-
tando o quarto estudo, que reuniu materiais pu-
blicados entre os anos de 2015 e 2020 acerca
dos riscos da automedicação. Por fim, o último
estudo que através das histórias de vida, reali-
zou um estudo com 15 estudantes, entre 18 e 28
anos, cujo foco é o uso de substâncias psicoati-
vas. Ademais, todos os estudos seguem uma li-
nha lógica, dialogam e se complementam tra-
zendo aspectos sobre os malefícios da autome-
dicação para tratar a ansiedade entre os jovens
universitários. A seguir será realizado um de-
bate acerca desses materiais.
Juventude e os desafios de adequação no
Ensino Superior
O ingresso do jovem na universidade é ca-
racterizado por incontáveis transições em diver-
sos aspectos. Isso porque, esse acesso acaba por
admitir novas condutas e relações interpessoais.
Esses jovens, que na sua maior parte são influ-
enciados pelo meio, apresentam desajustes para
práticas saudáveis, conforme aponta Abreu
(2022). Entendendo a juventude como uma fase
de transformações mentais e também de mu-
danças sociais no cenário universitário, onde
possuem a garantia de vivenciar a momentânea
ausência da família e vivenciar condutas de
risco. Ademais, os diversos motivos para o iní-
cio do uso de substâncias psicoativas para dimi-
nuir a timidez, aumentar a aceitação social, di-
versão e influência do ambiente (PUCCI &
POLLI, 2022).
Neste cenário, motivadores de estresse
como a influência pelo desempenho acadêmico
e de metas a serem atingidas, tais jovens podem
gerar sentimentos de ansiedade, vivenciando
angústia e inquietação. Deste modo, os jovens
universitários estariam mais expostos ao uso de
substâncias psicoativas e a condutas de risco
(ABREU, 2022). Ainda segundo Abreu (2022),
no que se refere a sintomas de ansiedade social,
a dependência e abuso dessas substâncias está
relacionado a sinais anteriores de traço ansioso,
que é identificado pelo medo demasiado em que
o jovem apresenta quando socialmente precisa
se expor. Com isso, propõe que a ausência de
saúde mental pode se mostrar como contribui-
dora para o uso de substâncias psicoativas.
Tendo em vista este novo panorama, em
que o jovem universitário pretende buscar e ex-
perienciar a sua própria identidade e autonomia,
considera-se a forma individual diante da vida
e as distintas demandas de caráter familiar, au-
toconfiança, inquietude entre outros, o estímulo
para a decisão com relação a utilização de subs-
tâncias psicoativas. Ainda que o consumo facil-
mente transitável no meio acadêmico não favo-
reça (ABREU, 2022). Observa-se a família co-
nectada com a escola sendo as primeiras formas
de socialização e desempenham atribuições in-
dispensáveis para preservar o uso indiscrimi-
nado de substâncias psicoativas. Sendo assim,
acredita-se que a informação pode contribuir no
que diz respeito a driblar e conter o consumo
(PUCCI & POLLI, 2022).
No entanto, a utilização de tais substâncias
torna-se uma problemática no quesito saúde pú-
blica onde o alto padrão de consumo é consoli-
dado com diversos impedimentos sociais e físi-
cos. Carregando assim, tantas outras demandas
82 | P á g i n a
também para a adultez, considerando que o
abuso de tais substâncias é correlacionado com
a perda da plasticidade neural que a curto e
longo prazo decorre a limitações comportamen-
tais (ABREU, 2022). Segundo Pucci & Polli
(2022), a investigação do uso de drogas lícitas
ou ilícitas entre jovens é importante, pois inici-
ativas de prevenção apresentam resultados sig-
nificativos. Do ponto de vista das formas de tra-
tamento, notam-se políticas de abstinência,
quando se garante o tratamento em regime fe-
chado, que são predileções dos familiares e na
forma por redução de danos, quando é lançado
mão da informação concernente às substâncias
e uso, para que se atenue os riscos.
Depressão e uso de medicamentos
Os motivos que são fatores motivadores da
ansiedade e depressão nos estudantes são: a alta
carga horária, acúmulo de matéria, insegurança
na vida profissional e etc. Ademais, os proble-
mas relacionados à saúde mental dos estudantes
são frequentes, no entanto poucos destes recor-
rem ao tratamento, por medo ou insegurança,
assim resistentes em não demonstrar fragilidade
perante a sociedade, conforme apontam Vas-
concelos et al. (2015). Na pesquisa em que foi
avaliado o uso de antidepressivos em estudan-
tes, observou-se que 11,4% deles afirmaram
que fazem ou já fizeram uso de medicamentos
para tratar a depressão. A aderência foi baixa
entre os acadêmicos quanto ao tratamento me-
dicamentoso pois tinham dúvidas quanto à far-
macoterapia (RIBEIRO et al, 2014).
As principais causas de ausência do traba-
lho podem-se destacar a tristeza, o abandono fa-
miliar, os transtornos neuróticos, as alterações
no humor e o uso de medicamentos psicotrópi-
cos (WHO, 2012), na qual também leva ao afas-
tamento dos estudantes das atividades acadêmi-
cas. Portanto, os universitários possuem mais
tendência a terem quadros de depressão e ansi-
edade em que afetam a sua qualidade de vida,
mesmo sendo em um grau leve e, por isso, re-
quer uma maior atenção quando há reclamações
e possíveis uso de medicamentos entres os edu-
candos, conforme sinalizam Leão et al. (2018).
Logo, o uso de antidepressivos, ansiolíticos,
analgésicos e relaxante muscular, tornam-se
frequentes com a prática de automedicação.
Através de uma investigação sobre sinto-
mas depressivos entre os universitários obser-
vou-se que alguns estudantes assumiram o uso
atual ou prévio de terapia medicamentosa anti-
depressiva. Assim, as classes mais usadas para
a automedicação foram as dos Antidepressivos
Atípicos e Tricíclicos (ADT), os Inibidores Se-
letivos da Recaptação de Serotonina (ISRS) e
os Inibidores dos Receptores da Serotonina No-
radrenalina (IRSN) (CYBULSKI & MAN-
SANI, 2017). O predomínio da automedicação
apresenta algumas variáveis no perfil da popu-
lação, em alguns grupos com maior aconteci-
mento dessa prática como os universitários, jo-
vens e mulheres. De acordo com Santos et al.
(2018), é representado e relacionado à prática
entre estudantes de enfermagem em uma amos-
tra de 240 acadêmicos que 91,3% afirmaram re-
alizar automedicação e somente 8,8% afirma-
ram não realizar essa prática.
Sobre os medicamentos, a maior parte faz
uso do paracetamol 75,9% e 67,6% usam dipi-
rona. Assim, de acordo com Gama & Secoli,
(2017), há uma comparação observável tam-
bém em estudantes do curso de enfermagem do
Amazonas, em que a prevalência da automedi-
cação por paracetamol e dipirona (48,8%), em
uma amostra com 116 estudantes. Ademais, os
sintomas mais citados e tratados com autome-
dicação, foram a cefaleia e o resfriado, que são
parecidos aos encontrados pelos outros estudos
que avaliaram tal prática no curso de enferma-
gem. Por consequência, a cefaleia é referida
como um sintoma simples, comum e sem rele-
vância, porém é um sinal de doenças mais com-
83 | P á g i n a
plexas, como a enxaqueca, hipertensão arterial
ou tumores cerebrais. Além disso, a cefaleia
pode ser causada pelo abuso dos medicamentos,
uma vez que a automedicação inadequada para
o tratamento deste sintoma pode atrapalhar o di-
agnóstico de importantes problemas de saúde
(XAVIER et al., 2021).
Moraes et al. (2018) sinalizam que a domi-
nância da automedicação em estudantes de me-
dicina é igualmente a índices nacionais, no qual
há altas taxas regionais da prática inadequada
do consumo desregulado de fármacos, com pre-
domínio no sexo feminino entre os estudantes,
principalmente do terceiro e quarto ano de
curso, período em que já estão na reta final da
faculdade e há uma maior exigência por parte
destes. Assim, é de grande importância destacar
e esclarecer os riscos e as consequências desta
prática desapropriada, pois pode levar o indiví-
duo a casos extremos, como à morte, já que
todo medicamento possui reações diferentes,
não obstante do quão habitual seja o seu uso.
Dessa forma, de acordo com Trebien et al.
(2011), quando se estabelece uma comparação
com as reações medicamentosas, verifica-se
que as reações achadas nos resultados podem
ser divididas em dois tipos de reações.
Além disso, Zullig et al. (2015) afirma que
a automedicação em adolescentes é associada a
diversas psicopatologias, das quais podem in-
cluir a depressão e os pensamentos suicidas, por
consequência, os medicamentos mais usados
são os antidepressivos, estimulantes e para alí-
vio de dor. Portanto, Perez et al. (2015) relata
que tanto mulheres como homens, no qual so-
frem com altas cargas horárias de trabalho e
baixo nível de escolarização associado a falta
de conhecimento sobre saúde, faz o uso exces-
sivo da automedicação.
COVID-19 e automedicação
É de ciência de todos que a pandemia da
COVID-19 (novo coronavírus) deixou inúme-
ras consequências no mundo atual, dentre essas
consequências destaca-se o quadro agravante
do aumento de distúrbios como a depressão e a
ansiedade em decorrência do isolamento social
vivenciado pelo contexto. Por esse segmento,
Andrade et al. (2022) apontam que o isola-
mento social refletiu de forma intensa na saúde
mental das pessoas em geral, já que as mesmas
se sentiam inseguras e com medo de uma do-
ença desconhecida, cabe também ressaltar que
as notícias e os noticiários causavam pavor nas
pessoas, ainda nesse estudo os autores apontam
que houve múltiplos fatores que ocasionaram o
agravo dos quadros de ansiedade e depressão da
população, dentre eles destacam-se solidão,
medo de ser infectado, sofrimento e morte de
familiares, luto e preocupações financeiras
(ANDRADE et al., 2022 apud FIOCRUZ,
2020).
Em vista disso, convém salientar que a pan-
demia causou um aumento global nesses distúr-
bios ao apresentarem no ano de 2020 diagnósti-
cos de 53 milhões de novos casos de depressão
e 76 milhões de novos casos de ansiedade, con-
forme apontam Andrade et al., (2022). Isso faz
refletir acerca da conjuntura vivenciada que
contribuiu para o aumento desses casos, bem
como o aumento da automedicação na busca de
alívio dos sintomas desses distúrbios. Logo,
pode-se compreender que a pandemia possui re-
lação direta com aumento expressivo deste
agravo em questão. Em consonância com os au-
tores, uma pesquisa realizada por Lima et al.
(2021) aponta que houve um aumento notório
de psicofármacos após a chegada da pandemia
da Covid-19 no Brasil.
Desse modo, concerne ponderar as mudan-
ças sofridas na vivência universitária no cenário
pandêmico, entendendo que as circunstâncias
experienciadas pelos alunos colaboram no cres-
cimento da automedicação, visto que os mes-
mos passaram por momentos de pressão e ansi-
84 | P á g i n a
edade constante em detrimento do novo for-
mato de educação, evidenciando as transforma-
ções do ambiente acadêmico enquanto fator
adoecedor desses jovens.
CONCLUSÃO
Este trabalho possibilitou mostrar que os
medicamentos são substâncias que contribuem
para a saúde e o bem-estar das pessoas, quando
estas fazem o uso correto e com prescrição de
um profissional, contudo quando não são ma-
nuseados de forma adequada, podem desenca-
dear diversos danos à saúde e ao serem usados
de forma excessiva acabam causando depen-
dência. A automedicação, quando usada para o
tratamento do transtorno da ansiedade, em
grande parte, acaba se tornando um refúgio para
aqueles que pensam em aliviá-la para lhe dar
com as demandas do dia a dia.
Diante disso, observou se que o âmbito uni-
versitário pode ser um espaço de adoecimento
mental, pois o processo de adaptação em que o
jovem é submetido afeta sua vida diretamente e
consequentemente o seu desempenho, fazendo-
o recorrer aos medicamentos para combater sua
frustração em não conseguir colocar em prática
suas atividades e cumprir seu compromisso
como realmente deseja. Esta ação ficou mais re-
corrente durante o período pandêmico, pois os
estudantes passaram pela adaptação de uma
nova forma de estudar e estar inserido no âm-
bito acadêmico.
Considera-se, então, que no âmbito univer-
sitário, a automedicação entre jovens é muito
frequente, pois estes estão inseridos em um ce-
nário que acaba sendo desgastante por estarem
expostos a momentos de estresse, desânimo,
problemas com a sua situação financeira, con-
ciliação entre estudos e trabalho, desentendi-
mentos no seio familiar, insônia, inúmeras ati-
vidades a serem cumpridas e pouco rendimento
na vida acadêmica que geram a ansiedade e os
levam a buscarem soluções para o controle de
tal transtorno. Foi possível notar que a depres-
são e a ansiedade estão fortemente presentes na
vida dos jovens acadêmicos e por isso essa
busca incessante em alcançar a qualidade de
vida através da automedicação.
Com isso, os jovens universitários optam
pelo tratamento mais rápido indicado por co-
nhecidos ou simplesmente por conta própria,
não levando em consideração que a automedi-
cação pode sim aliviar seus sintomas, mas es-
quecem que é apenas por um momento e que
pode mascarar ou desenvolver um problema de
saúde mais grave. A automedicação pode ser
considerada um problema de saúde pública e
com esse estudo pretende-se alcançar o inte-
resse em conhecer a temática e se fazer neces-
sário o alerta a jovens universitários e a popula-
ção em geral seja feito para que haja a consci-
entização da busca pela orientação profissional
para que tenha acesso ao tratamento correto e
adequado para a sua a saúde.
85 | P á g i n a
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ABREU, A, C, M. O impacto do consumo de substâncias
psicoativas na saúde mental dos jovens universitários.
Dissertação de mestrado em Psicologia Clínica, Univer-
sidade Lusíada de Lisboa, 2022.
ADEWUYA, A.O. et al. Depression amongst Nigerian
university students. Social psychiatry and psychiatric
epidemiology, v. 41, n. 8, p. 674, 2006.
ANDRADE, M.D.S. et al. Estudo do elevado consumo
de antidepressivos em consequência da pandemia da Co-
vid-19 no Brasil–Revisão Integrativa. Research, Society
and Development, v. 11, n. 13, p. e187111335271, 2022.
BRASIL. FIOCRUZ. Fundação Oswaldo Cruz. Brasil.
Ministério da Saúde, Saúde mental e atenção psicossocial
na pandemia Covid. Recomendações para gestores, 2020.
Disponível em: https://www.fiocruzbrasi-
lia.fiocruz.br/wpcontent/uploads/2020/04/Sa%C3%BAd
e-Mental-e-Aten%C3%A7%C3%A3o-Psicossocial-na-
Pandemia -Covid-19-recomenda%C3%A7%C3%B5es-
gerais.pdf Acesso em 10 maio 2023.
CYBULSKI, C.A. & MANSANI, F.P. Análise da De-
pressão, dos Fatores de Risco para Sintomas Depressivos
e do Uso de Antidepressivos entre Acadêmicos do Curso
de Medicina da Universidade Estadual de Ponta Grossa.
Revista Brasileira de Educação Médica, Rio de Janeiro,
v. 41, n. 1, p. 92, 2017.
DOMINGUES, P.H.F. et al. Prevalence and associated
factors of selfmedication in adults living in the Federal
District, Brazil: a cross-sectional, populationbased study.
Revista de Epidemiologia e Serviços de Saúde, [S.I], v.
2, n. 26, p. 319, 2017.
SANTOS, T.S. et al. Prática da automedicação entre aca-
dêmicos do curso de enfermagem de uma instituição de
ensino superior. Scientia Plena, [S. l.], v. 14, n. 7, 2018.
GAMA, A.S.M. & SECOLI, S.R. Automedicação em es-
tudantes de enfermagem do Estado do Amazonas – Bra-
sil. Revista Gaúcha de Enfermagem, v. 38, n. 1, p.
e65111, 2017.
LANTYER, A.D.S. et al. Anxiety and Life Quality
among Freshmen College Students: Evaluation and Inter-
vention. Revista Brasileira de Terapia Comportamental
Cognitiva, v. 18, n. 2, p.4, 2016.
LARANJEIRA, A.L.C. et al. As consequências do uso
indiscriminado dos benzodiazepínicos e sua relação com
a dependência química. Ciências Humanas e Sociais, v.
6, n. 1, p. 289, 2020.
LEÃO, A.M. et al. Prevalência e fatores associados à de-
pressão e ansiedade entre estudantes universitários da
área da saúde de um grande centro urbano do Nordeste
do Brasil. Revista brasileira de educação médica, v. 42,
n. 4, p. 55, 2018.
LIMA, J.M.S. et al. The practice of self medication by
university students. Research, Society and Development,
[S. l.], v. 10, n. 8, p. e47610817594, 2021.
MORAES, L.G.M. et al. Automedicação em acadêmicos
de Medicina. Revista da Sociedade Brasileira de Clínica
Médica, v. 16, n. 3, p. 167, 2018.
NALOTO, D.C.C. et al. Prescription of benzodiazepines
for adults and older adults from a mental health clinic.
Ciência & Saúde Coletiva, v. 4, n. 16, p. 1267, 2016.
NEVES, J.L. Pesquisa qualitativa: características, usos e
possibilidades. Caderno de Pesquisas em Administração,
São Paulo, v. 1, n. 3, p. 1, 1996.
PEREZ, M. et al. Preditores do uso de medicamentos na
população cigana na Espanha: um estudo nacional de
base populacional. Public Health, Europa, v. 129, n. 5, p.
453, 2015.
PUCCI, A. & POLLI, G. Histórias de vidas de universi-
tários e uso de substâncias psicoativas. Estudos Interdis-
ciplinares em Psicologia, Londrina, v. 13, p. 1, 2022.
RIBEIRO, A.G. et al. Antidepressivos: uso, adesão e co-
nhecimento entre estudantes de medicina. Ciência & Sa -
úde Coletiva, v. 19, n. 06, p. 1825, 2014.
SANTOS, M.C.L. et al. Os Riscos da Automedicação
pelo uso de Benzodiazepínicos no Tratamento da Ansie-
dade e Depressão. Revista Científica FESA, [S. l.], v. 1,
n. 21, p. 11, 2022.
SOUZA, M.T. et al. Revisão integrativa: o que é e como
fazer. Einstein (São Paulo), v. 8, p. 102, 2010.
TREBIEN, H. A. et al. Medicamentos-Benefícios e Ris-
cos com Ênfase na Automedicação. Editora: UFPR. 1ª
Ed. Curitiba: HA, 2011.
VASCONCELOS, T.C. et al. Prevalência de sintomas de
ansiedade e depressão em estudantes de Medicina. Re-
vista Brasileira de Educação Médica, v. 39, n. 1, p. 135,
2015.
XAVIER, M.S. et al. Automedicação e o risco à saúde:
uma revisão de literatura. Brazilian Journal of Health Re-
view, v. 4, n. 1, p. 225, 2021.
ZULLIG, K.J. et al. Uso não médico de analgésicos, es-
timulantes e depressivos prescritos por adolescentes e
risco de suicídio. Subst Use Misuse, Estados Unidos, v.
50, n.13, p. 1678, 2015.
86 | P á g i n a
 Capítulo 11

COMO VOCÊ NÃO PERCEBE

QUE EU VOU ME MATAR?
RAFAEL FONSÊCA DIAS¹
SYLLAS FONSÊCA DIAS²
ANNA LUIZA TORRES DE VASCONCELOS²
ALLANY MIRELA CEZARINO³
PATRÍCIA FERREIRA FREIRE²
MARIANA ALENCAR MÁXIMO LACERDA²
LEONARDO FERREIRA LOUREIRO²
TAIZA LIANNE SOMBRA LIMA²
MANOEL FELIPE MACHADO CAMPOS²
TASSIO GARRIDO PIMENTEL²
JOÃO BOSCO ANTUNES TEIXEIRA NETO²
JOÃO PAULO DA SILVA GOMES4
SAULO SILVA JUCÁ5
BRUNO GONÇALVES PEIXOTO²
ALANA DINIZ DE OLIVEIRA6

1. Discente – Doutorado em Medicina da Universidade Federal do Acre- UFAC

2. Discente – Doutorado em Medicina da Faculdade de Medicina de Olinda - FMO
3. Discente – Doutorado em Medicina da Univerdad Internacional Tres Fronteras - UNINTER
4. Discente – Doutorado em Medicina do Centro Universitário Maurício de Nassau - UNINASSAU
5. Discente – Doutorado em Medicina do Centro Universitário Uninorte
6. Graduada – Doutorado em Medicina da Universidad Maria Serrana- Revalidada pela Universidade de
Brasília.

Palavras Chave: Suicídio; Ideação suicida; Tentativa de suicídio.

10.59290/978-65-6029-006-8.11
87 | P á g i n a
INTRODUÇÃO
O suicídio tem sido cada vez mais comum
principalmente entre os jovens, com a rapidez
da globalização e os padrões, como estética,
formação acadêmica, status social, vida finan-
ceira, poder aquisitivo, esses padrões que a so-
ciedade impõe estão cada vez mais exigentes, a
comparação é quase que inevitável, no entanto,
há uma necessidade de saber lidar com essas
questões para não cair nas armadilhas da mente.
Dessa forma, é necessário ter um emocional es-
tável para saber lidar com adversidades que a
vida nos impõe, porque além disso, há situações
inesperadas que acabam sucedendo, tais como
acidentes, traumas, perdas, frustrações.
O suicídio é considerado um problema de
saúde pública e está entre umas das principiais
causas de mortalidade no mundo (OMS, 2021).
Neste mesmo ano, a campanha internacional
sobre a conscientização do suicídio que é o se-
tembro amarelo, com lema a vida é minha me-
lhor escolha, foi incentivada pela OMS e pelo
Ministério da Saúde a ter palestra e discussões
em âmbito nacional sobre essa temática em toda
a sociedade brasileira, tendo em vista que os ín-
dices de suicídios continuam alarmantes. Esta
mesma campanha iniciou há 10 anos, em 2013,
quando o presidente da Associação Brasileira
de Psiquiatria (ABP), Antônio Geraldo da
Silva, deu devida importância sobre a conscien-
tização do tema e colocou no calendário nacio-
nal a campanha internacional setembro-Ama-
relo. No ano seguinte, a ABP em parceria com
o Conselho Federal de Medicina – CFM divul-
gam e conquistam parceiros no Brasil que per-
mitiu a implementação da campanha em todo
território nacional. Outra campanha importante,
é o janeiro-branco que aborda sobre questões
voltadas à saúde mental e demonstra a impor-
tância do cuidado da saúde mental e seus refle-
xos nos comportamentos.
De acordo com a OMS, em 2021 mais de
700 mil pessoas tiraram sua própria vida no
mundo no último ano. Vidas são ceifadas pelas
próprias vítimas que poderiam ter sido evitadas,
caso alguém percebesse. Apesar da depressão
ser de causa multifatorial, majoritariamente
está implicada na pessoa com comportamento
suicida, acompanhado de sintomas como hu-
mor deprimido, a falta de interesse e/ou prazer
nas atividades diárias que poderia ser percebido
por familiares, amigos, vizinhos a ligarem um
alerta e buscar uma ajudar para que possa salvar
essa vida.
Há um estigma muito grande que impera na
sociedade sobre o suicídio que são endossadas
com muito preconceito, frase como: “isso para
chamar atenção” “É falta do que fazer”, “Isso é
de quem não teve uma boa criação”, é muito
proferida por pessoas que não tem conheci-
mento algum sobre o que está acontecendo com
vítima. A ideação suicida associada à depressão
em adolescentes é prevenível desde que o ado-
lescente seja devidamente tratado. Há necessi-
dade de investimentos em pesquisas no Brasil,
dado o crescimento das taxas de suicídio entre
adolescentes, sobretudo do sexo masculino
(MOREIRA & BASTOS, 2015).
O suicida na verdade não quer se matar, ele
quer matar sua dor (CURY, 2006). Mas para
acabar com essa dor, acabam ceifando a própria
vida. A falta de suporte, apoio emocional con-
tribui também para que ocorra esse episódio fa-
tal, que muitas vezes para amigos e familiares
passa de maneira oculta porque não tinha co-
nhecimento sobre os traços de uma pessoa sui-
cida.
O objetivo deste estudo foi a criação de um
manual de prevenção contra o suicídio, abor-
dando com uma linguagem fácil, acessível e di-
nâmica para ser divulgada em escolas públicas,
particulares e comunidades afim de identificar
possíveis pessoas que pensam na prática do sui-
88 | P á g i n a
cídio. Ademais, criar cards (propaganda) infor-
mativos para divulgação nas mídias sociais,
com o intuito de alcançar o maior número de
pessoas. Dessa forma, o principal objetivo
desse manual é a conscientização sobre o risco
de suicídio, a busca por prevenir de forma efe-
tiva e mostrar de forma simples e direta quais
os sinais e sintomas de uma pessoa que pensa
nesta temática, abordar as comorbidades podem
estar potencializando o comportamento suicida
e quais as faixas etárias que são mais vulnerá-
veis.
MÉTODO
Trata-se de uma revisão integrativa reali-
zada no período do mês de março a abril de
2023, por meio de pesquisas nas bases de dados
PubMed e SciELO. Foram utilizados os descri-
tores: Suicídio, ideação suicida, tentativa de
suicídio. Desta busca foram encontrados 15 ar-
tigos, posteriormente submetidos aos critérios
de seleção.
Os critérios de inclusão foram: artigos nos
idiomas inglês e português; publicados no perí-
odo de 2017 a 2023 e que abordavam as temá-
ticas propostas para esta pesquisa, estudos do
tipo (revisão, meta-análise), disponibilizados
na íntegra. Os critérios de exclusão foram: arti-
gos duplicados, disponibilizados na forma de
resumo, que não abordavam diretamente a pro-
posta estudada e que não atendiam aos demais
critérios de inclusão. Ressalta-se que estes da-
dos brutos sem identificação das vítimas e res-
peitando integralmente as resoluções 466/2012
e 510/2016 do Conselho Nacional de Saúde e
suas prerrogativas interinstitucionais.
Após os critérios de seleção restaram 06 ar-
tigos que foram submetidos à leitura minuciosa
para a coleta de dados. Os resultados foram ex-
postos de forma descritiva, e foram menciona-
dos na discussão, divididos em categorias temá-
ticas abordando: O que fazer diante uma possí-
vel tentativa de suicídio; o que não fazer; quais
os sinais e sintomas e explicando porque a pes-
soa geralmente não busca ajuda.
DISCUSSÃO
A maioria das pessoas que cometem o sui-
cídio elas deixam evidencia muitas vezes expli-
citas que irá cometer o ato, um comportamento
diferente, uma fala, que em uma simples con-
versa poder ser detectado, muitas vezes de
forma subliminar, vão deixando traços que es-
tão piorando ou decaindo emocionalmente.
Há evidência de uma série de alterações
químicas no cérebro de uma pessoa depressiva,
onde existe uma diminuição de hormônios
como a serotonina e noradrenalina, hormônios
estes que são fundamentais para um equilíbrio
do funcionamento mental, que estão ligados a
felicidade, prazer e alegria, tanto que os fárma-
cos que são utilizados para o tratamento de de-
pressão são para ajustar os desequilíbrios des-
ses neurotransmissores.
As causas não são tão bem elucidadas, no
entanto há evidências de fatores genéticos, am-
bientais, traumáticos que marcam o indivíduo
gerando um sentimento de medo, culpa, infeli-
cidade, tristeza patológica, martírio que pode
ser ou não precedido de um evento desencade-
ante como uma perda de um ente querido, trau-
mas psicológicos marcantes da infância, sepa-
ração, bullying, fracassos nos projetos ou asso-
ciados a outras patologias física, psicológica.
Existe uma alteração da percepção da reali-
dade com uma visão pessimista e negativa so-
bre si e sobre o mundo ao redor. Dessa maneira,
a perspectiva da vítima está estagnada sobre a
ótica do problema que o atormenta. Geral-
mente, a pessoa está sofrendo algum transtorno
mental ou ter passado por uma fase muito difícil
na vida, como uma traição, bullying, dificul-
89 | P á g i n a
dade financeira, problemas no trabalho, um
abandono, problemas com a sexualidade e luto,
etc. Para Bachmann (2018) a maioria dos suicí-
dios em todo o mundo está relacionada a doen-
ças psiquiátricas. Entre eles, depressão, uso de
substâncias e psicose constituem os fatores de
risco mais relevantes, mas também ansiedade,
transtornos de personalidade, alimentares e re-
lacionados a traumas.
A vida não vem com um manual de instru-
ções de como devemos fazer diante de certas si-
tuações, com isso, não há uma certeza se as coi-
sas irão sair como planejado, então o que resta
é amenizar os riscos por meio da prevenção, cri-
ando hábitos saudáveis que possibilita a gera-
ção de um ambiente mais propício para que pos-
samos cultivar, aprender, melhorar planos e
projetos para que sejam realizados, mas se tam-
bém isso não ocorrer, sejam criados métodos
para os danos emocionais sejam amenizados.
Quais métodos?
Primeiramente, buscar assistência psicoló-
gica, por meio de terapia ou até mesmo um
acompanhamento para um profissional mais
qualificado para, se necessário, fazer o uso de
medicamentos. Há uma necessidade urgente de
elaborar e implementar programas educativos e
campanhas de conscientização sobre suicídio e
saúde mental entre jovens em escolas e univer-
sidades. Tais intervenções podem aumentar o
conhecimento, diminuir o estigma, mudar as
atitudes de busca de ajuda psicológica (AL-
SHANNAQ & ALDALAYKEH, 2023).
Após tudo isso, fazer atividades que auxi-
liam um melhor desempenho mental, sendo de
maneira satisfatória, como atividades de agrado
do paciente. O ideal seria o estímulo por ativi-
dade física que estimula a produção de endor-
fina, regular o sono e serotonina.
O suicídio possui 3 etapas:
• Ideação suicida
• Tentativa de suicídio
• Êxito ou suicídio consumado
O que é a ideação suicida?
A ideação suicida (IS) é quando há pensa-
mentos de autodestruição e ideias suicidas, en-
globando desejos, atitudes e planos que o indi-
víduo tem para dar fim à própria vida e está im-
plicado diante o risco iminente de alguma pes-
soa realizar o ato. É evidente que as ideações
suicidas se apresentam de "maneira crescente e
minguante", de modo que a magnitude e as ca-
racterísticas da IS flutuam dramaticamente
(HARMER et al., 2022).
Porque a pessoa com o pensamento sui-
cida NÃO procura ajuda?
Há um estigma muito grande que impera na
sociedade com uma visão pecaminosa e cheia
de condenação, ao invés emanar um olhar mais
empático e cuidadoso para fazer com que a ví-
tima se sinta acolhida/amparada. O medo de ser
julgada ao abordar a causa, seja por alguma de-
ficiência física, problemas com sexualidade,
problemas familiares, falta de aceitação de al-
guma condição, trauma psicológico em decor-
rência de uma violência física, psicológica, se-
xual ou dificuldade financeira impede buscar
ajuda e resolver o que está afetando mental-
mente.
A IS é muito comum, principalmente entre
os jovens, geralmente desencadeado por algum
trauma psicológico, alguma perda ou fator que
marcou sua vida de maneira negativa. Existe
uma tristeza fisiológica, pois é normal ficarmos
tristes de vez em quando com pesares da vida,
com algum acontecimento ruim ou notícia trá-
gica, no entanto, quando isso passa ser diário e
progressivo demonstra que a pessoa necessita
de ajuda e já se torna uma tristeza patológica e
muitas vezes há um pedido de socorro sublimi-
nar, que passa despercebido por pessoas mais
próximas.
90 | P á g i n a
 O que é a tentativa de suicídio? 5- Acolher a vítima tanto física como emo-
A tentativa é um ato sem resultado letal que cionalmente;
o indivíduo causa danos a si mesmo, geralmente 6- Conscientizar os familiares sobre o ocor-
as mulheres estão implicadas em métodos me- rido;
nos drásticos, como tomar muitos medicamen-
tos de uma vez, cortar os pulsos, envenenar-se. O que NÃO fazer?
“mais mulheres tentam o suicídio do que ho- 1- Menosprezar a situação;
mens, mas mais homens morrem. Isso porque 2- Agir de maneira omissa;
as tentativas masculinas tendem a ser mais vio- 3- Brigar com a pessoa por pensar ou tentar
lentas” (VIANA- UFES, 2022), como enforcar, fazer tal ato;
pular de prédio, dar um tiro na própria cabeça, 4- Desafiar a pessoa cometer suicídio;
e às vezes a pessoa necessita de várias tentativas 5- Julgá-la ou condená-la;
para conseguir tirar a própria vida. De acordo 6- Deixar a pessoa sozinha;
com o boletim epidemiológico 33, do ministé- 7- Comparações com outros casos (ex.: fu-
rio da saúde de 2021: “Homens apresentam um lano está pior do que você e não se matou);
maior risco de morte por suicídio em relação às 8- Jurar segredo;
mulheres. Não obstante, mulheres apresentam 9- Não buscar ajuda;
maiores prevalências de ideação e tentativas de 10- Não orientar a família caso entenda do
suicídio”. assunto.
O êxito é conseguir efetuar o suicídio pro-
priamente dito. É onde não há mais solução Quais os sinais e sintomas de uma pessoa
para o caso. Todo e qualquer ato por meio do que pode se matar?
qual uma pessoa causa lesão a si própria, inde- • Falta de interesse em coisas que tinha
pendente do grau de letalidade, é considerado antes;
comportamento suicida • Perda de prazer nas atividades diárias;
• Humor deprimido;
RESULTADOS • Isolamento Social;
• Sentimento de culpa excessiva;

Espera-se que haja uma redução drástica do • Mudança drástica de comportamento;

número de suicídio com a divulgação do ma- • Comportamento retraído;

nual, devido a conscientização da população de • Dificuldade de relacionamento pessoal;

traços simples de uma pessoa com grande po- • Doença psiquiátrica;

• Alcoolismo e drogas;
tencial de suicídio. Com uma linguagem sim-
• Ansiedade ou pânico;
ples e objetiva.
• Mudança na personalidade, irritabili-
dade, pessimismo, depressão ou apatia;
O que fazer?
• Mudança no hábito alimentar e de sono;
1- Impedir que a pessoa cometa o suicídio;
• Tentativa de suicídio anterior;
2- Acalmar a vítima;
• Odiar-se, de se sentir sem valor ou com
3- Alertar as autoridades ou serviços de
vergonha;
atendimento médico;
• Uma perda recente importante – morte,
4- Ligar no Centro de Valorização da Vida
divórcio, separação, etc;
188;

91 | P á g i n a
 • História familiar de suicídio;
• Desilusão amorosa;
• Pesquisa sobre suicídio/morte;
• Escrever sobre despedida;
• Falar muito sobre suicídio;
• Automutilação.
Isolamento Social: É um dos principais
alertas que devemos nos atentar, pois quando há
o isolamento sem causa aparente como apenas
a reclusão para estudo de um concurso ou pro-
jeto no qual há uma dedicação, já demonstra
que a pessoa não quer compartilhar e nem des-
frutar momentos com outras pessoas, acompa-
nhado de tristeza já mostra que essa pessoa
pode necessitar de ajuda.
Mudança de Humor: A mudança repen-
tina de humor, mudança drástica de comporta-
mento e reações desproporcionais ao estímulo
demonstra a presença de desequilíbrio mental
que a pessoa possa estar enfrentando.
Humor deprimido: Na maior parte do
tempo a pessoa está com um semblante triste,
chorosa, abatida, cabisbaixa, descuidada, não
demonstra nenhum sorriso, o descontentamento
diário ou na maior parte do tempo com aconte-
cimentos bons.
Falta de interesse: Perda de interesse em
atividades que antes gostava de fazer, fica res-
trita ao leito na maior parte do tempo, seus hob-
bies são deixados de lado.
Mudança no hábito alimentar e de sono:
São os primeiros sintomas a se manifestar e já
pode ser preditor de uma depressão e que uma
pessoa está passando por problemas emocio-
nais.
Estatísticas
Um estudo publicado na página do CO-
REN/ES (Conselho Regional de Enfermagem
do Espírito Santo) em 26/09/2017, reportando
que 90% dos suicídios SÃO EVITÁVEIS e que
ocorre:
Um suicídio ocorre a cada 40 segun-
dos no mundo e a cada 45 minutos no Bra -
sil. Todo dia, 28 brasileiros cometem sui-
cídio e, para cada morte, há entre 10 a 20
tentativas, de acordo com a Organização
Mundial de Saúde (OMS). Suicídio ou au-
tocídio é o ato intencional de matar a si
mesmo. Não é drama. Não é pra chamar a
atenção. Não é falta de Deus, e muito me-
nos frescura. É uma opção errada. Aliás,
nem é opção, é um equívoco gravíssimo. O
comportamento suicida está associado
com a impossibilidade do indivíduo de
identificar alternativas viáveis para a solu-
ção de seus conflitos, optando pela morte
como resposta à fuga da situação de es-
tresse.
CONCLUSÃO
Este estudo indica que os jovens são mais
susceptíveis a tentativa de suicídio, apesar das
campanhas feitas pela OMS e pelo Ministério
da Saúde, os números permanecem alarmantes,
dessa forma, a criação de políticas públicas
mais efetivas e de maior impacto necessitam ser
realizadas. Contudo, a criação deste manual se
faz necessário na conjuntura atual, na qual os
índices de suicídios estão em níveis altíssimos,
apesar das campanhas serem realizadas os nú-
meros demonstram que a eficácia ainda se man-
tém baixa, dessa forma, há uma necessidade de
aprimorar essas campanhas de conscientização,
exemplificando como identificar possíveis ris-
cos de forma clara, para qualquer cidadão possa
perceber e buscar ajuda. À medida que nos ade-
quamos a cada cenário com acolhimento rá-
pido, dando um suporte físico e emocional ne-
cessário às vítimas, e os índices começarem a
diminuir, mostrará que as condutas trarão resul-
tados benéficos.
92 | P á g i n a
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICA
ABP- Associação Brasileira de Psiquiatria. 2013. Dis-
ponível em: < https://www.setembroamarelo.com/>.
Acesso em 14 fev. 2023.
ABP- Associação Brasileira de Psiquiatria. 2014. Dis-
ponível em: <https://www.abp.org.br/setembro-ama-
relo>. Acesso em 14 fev. 2023.
AL-SHANNAQ, Y. & ALDALAYKEH M. Suicide lit-
eracy, suicide stigma, and psychological help seeking at-
titudes among Arab youth. Current psychology, v. 42, n.
8, p. 6532, 2023.
BACHMANN S. Epidemiology of Suicide and the Psy -
chiatric Perspective. International Journal of Environ-
mental Research and Public Health, v. 15, n. 7, p. 1425,
2018.
CEP/CONEP. Autoridade Institucional e autoridade na-
cional do Conselho Nacional de Saúde. Diário Oficial da
União. Resolução 510. 2016. Disponível em:
<https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/cns/2016/re
s0510_07_04_2016.html>. Acesso em 15 de fev. 2023.
CNS - Conselho Nacional de Saúde. Resolução 466.
2012. Disponível em: <https://conse-
lho.saude.gov.br/resolucoes/2012/Reso466.pdf>. Acesso
em 15 de fev. 2023.
COREN/ES. Conselho Regional de Enfermagem do Es-
pírito Santo. 2017. Setembro Amarelo: 90% dos suicídios
são evitáveis e você pode ajudar. Disponível em:
<http://www.coren-es.org.br/setembro-amarelo-90-dos-
suicidios-sao-evitaveis-e-vocepodeajudar_12689.html>.
Acesso em 17 fev. 2023.
.
CURY, A. Pais brilhantes, professores fascinantes. Edi-
tora Sextante, 1ª edição, 2006.
HARMER B. et al. Suicidal Ideation. 2022. In: StatPearls
[Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing;
2022.
ICICT - Instituto de Comunicação e Informação Cientí-
fica e Tecnologia em Saúde. Fiocruz. Disponível em:
<https://www.icict.fiocruz.br/>. Acesso em: 17 jan.
2023.
JANEIRO BRANCO. Saúde Mental. Conves Digital.
Disponível em: <https://janeirobranco.com.br/>. Acesso
em 17 fev. 2023.
MINISTÉRIO DA SAÚDE. Secretaria de Vigilância em
Saúde. Mortalidade por suicídio e notificações de lesões
autoprovocadas no Brasil. Boletim Epidemiológico 33, v.
52, 2021. Disponível em: <https://www.gov.br/saude/pt-
br/centraisdeconteudo/publicacoes/boletins/epidemiolog
icos/edicoes/2021/boletim_epidemiologico_svs_33_fina
l.pdf>. Acesso em 17 fev. 2023.
MOREIRA, L.C.O. & BASTOS, P.R.H.O. Prevalência e
fatores associados à ideação suicida na adolescência: re-
visão de literatura. Psicologia Escolar e Educacional, v.
19, p. 445, 2015.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. Suicide. World
Health Organization, 2021. https://www.who.int/news-
room/factsheets/detail/suicide. Acesso em: 28/05/2022.
93 | P á g i n a
 Capítulo 12

OS IMPACTOS DO USO DE
SUPLEMENTOS NUTRICIONAIS
NO TRATAMENTO ADJUVANTE
DOS TRANSTORNOS DE
ANSIEDADE

JEAN DE BESSA MELO¹

ANA GABRIELA BRANDÃO SILVA 1
GABRIELLA MORAES ALVES¹
GIOVANNA MARIA DE OLIVEIRA TOMÉ 1
GUSTAVO BORGES DE OLIVEIRA ARANTES 1
JACKELINE DIAS DA CUNHA BORGES 1
JULIE PAIVA SOUZA1

1. Discente – Medicina da Universidade Evangélica de Goiás (UniEVANGÉLICA)

Palavras Chave: Ansiedade; Terapêutica; Suplementos nutricionais.

10.59290/978-65-6029-006-8.12
94 | P á g i n a
INTRODUÇÃO
Define-se ansiedade como aflição, angústia,
perturbação de espírito causado pela incerteza.
Assim, é importante ressaltar que deve-se con-
siderar ansiedade como uma manifestação emo-
cional que ora nos beneficia ora nos prejudica,
dependendo das circunstâncias ou intensidade,
podendo tornar-se patológica, isto é, prejudicial
ao nosso funcionamento psíquico e somático
Dessa forma, compreende-se que a ansiedade
fisiológica é quando o individuo está diante de
uma ameaça e em contrapartida a ansiedade
patológica provoca prejuízo na funcionalidade,
sendo assim há aspectos fundamentais para a
distinção destas, tais quais frequência, etiologia
e duração (DALGALORRONDO, 2019).
Além disso, é relevante indicar que as sín-
dromes ansiosas representam os transtornos
mentais mais prevalentes entre os sujeitos, dito
isso tem-se ocorrência entre 17% e 30%, sendo
o sexo feminino mais afetado (DALGALOR-
RONDO, 2019).
Ademais, embora o tratamento medicamen-
toso seja considerado a primeira linha de inter-
venção, tem-se como aliado mudanças de hábi-
tos, como eliminação de uso de estimulantes e
a prática regular de exercícios físicos somados
a psicoterapia e terapia cognitivo-comporta-
mental (BERNIK et al., 2014).
O presente estudo tem por objetivo compre-
ender, por meio de uma revisão de literatura, os
impactos do tratamento adjuvante ou suplemen-
tação dietética nutricional no desenvolvimento
e na progressão do transtorno de ansiedade.
MÉTODO
Trata-se de uma revisão de literatura inte-
grativa, realizada no período de março e abril
de 2023, por meio de pesquisas na base de da-
dos: Biblioteca Virtual em Saúde (BVSalud).
Foram utilizados os descritores: Suplementos
Nutricionais e Ansiedade. Desta busca foram
encontrados 211 artigos, posteriormente sub-
metidos aos critérios de seleção.
Os critérios de inclusão foram: publicados
no período de 2018 a 2023 e que abordavam as
temáticas propostas para esta pesquisa, dispo-
nibilizados na íntegra. Os critérios de exclusão
foram: artigos duplicados, disponibilizados na
forma de resumo, revisões de literatura, cartas,
relatos de caso e protocolos, artigos que não
abordavam diretamente a proposta estudada e
que não atendiam aos demais critérios de in-
clusão.
Após os critérios de seleção restaram 13
artigos que foram submetidos à leitura minu-
ciosa para a coleta de dados. Os resultados fo-
ram apresentados de forma descritiva, divididos
em categorias temáticas abordando: terapêutica
significante, sintomas de melhora e suplemen-
tos utilizados.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
A análise dos 13 artigos selecionados per-
mite a observação de 5 artigos publicados no
ano de 2022, 5 artigos publicados no ano de
2021, 2 artigos publicados no ano de 2020 e 1
artigo publicados no ano de 2018. Diante desses
artigos, as revistas em que se encontram a pes-
quisa na íntegra são: Nutrientes, Food & Func-
tion, Human Psychopharmacology, Codas,
Neuroscience, Scientific Reports, Nutritional
Neuroscience e Brain and Behavior, com pre-
dominância de 46% na Nutrients, equivalentes
a 6 artigos, e 1 artigo em cada revista respec-
tivamente. O idioma de publicação de 12 arti-
gos foi em língua inglesa e apenas 1 artigo em
português. Ademais, a adoção de metodologias
baseou-se em sua maioria (77%) em ensaios
clínicos randomizados controlados por placebo.
95 | P á g i n a
 Diante das pesquisas selecionadas, percebe-
se como utilização de suplemento nos desenhos
de estudo: suplemento de vitamina D (23%),
probióticos (30,8%), multivitamínicos (15,4%),
multiminerais (15,4%), açaí (7,7%), doadores
de metila (7,7%), S-adenosilmetionina (7,7%),
extratos de Tilia tomentosa Moench Bud (7,7%)
e prebióticos (7,7%). Outrossim, alguns estu-
dos, avaliaram ainda a influência de outros fato-
res na melhora dos sintomas de ansiedade, tais
como: exposição ao sol, realização de atividade
física, obesidade e exposição a estressores.
A vitamina D está ligada a função de
sinalização de trofismo neuronal por meio da
modulação do fator de crescimento derivado de
células gliais (GDNF) e do fator de crescimento
neural (NGF). Logo, atribui-se relação de neu-
roproteção, uma vez que influencia a sobre-
vivência e migração de neurônios em desenvol-
vimento, e a modulação de receptores dopami-
nérgicos e colinérgicos. O estabelecimento de
alterações nessas vias por influência ambiental
e epigenética está interligada com o processo de
estabelecimento de transtornos psiquiátricos
(ESERIAN, 2013).
O transtorno de ansiedade é influenciado
por fatores ambientais, tal como o tempo de
exposição solar, sendo a evitação desse um
fator amplamente associado ao alto risco de
desenvolvimento ou piora da progressão do
transtorno (ANOUTI et al., 2022). Diante dis-
so, a suplementação de vitamina D, quando
comparado com grupos controle, apresentou
resultados significantes na melhoria de sinto-
mas em populações específicas, como gestan-
tes, pessoas idosas e pessoas expostas a ansie-
dade sazonal devido a vivência em locais com
invernos prolongados. No entanto, essa suple-
mentação apresentou resultados discordantes
quanto a diminuição de sintomas do transtorno
depressivo, não havendo indicação segura por-
tanto (ZHU et al., 2020; KIMBALL et al.,
2018).
O intestino é visualizado com uma micro-
biota rica de microrganismos envolvidos na
manutenção da vitalidade humana, sendo cons-
tatada a comunicação entre esse órgão e as vias
neurais, conhecido como eixo cérebro-intesti-
no. A neurofisiologia envolvida nesse eixo,
possui ligação com os neurotransmissores 5-hi-
droxitriptamina e norepinefrina, e que quando
alteradas essas vias, seja por disbiose, inflama-
ção, neoplasias ou distúrbios metabólicos, há
intensa assimilação com a patogênese de trans-
tornos neuropsiquiátricos, tal como a ansiedade
(BIASIBETTI & XAVIER, 2022).
Todos os artigos que estudaram a influência
do uso de suplementos probióticos, mostraram
redução significativa do estresse referido, sinto-
mas de ansiedade e estresse relacionados ao
ambiente de trabalho (WU et al., 2022; SAL-
LEH et al., 2021; HAGHIGHAT et al., 2021;
KIMBALL et al., 2018). A melhoria dos sinto-
mas de alterações de sono não se mostrou signi-
ficativas, exibindo relativa melhoria apenas em
grupos que exibiam níveis de ansiedade ou es-
tresse mais graves (WU et al., 2022). Além dis-
so, não houveram diferenças significativas en-
tre grupo controle e grupo probiótico quanto
aos sintomas de humor (SALLEH et al., 2021).
O uso de suplementos probióticos envolveu a
utilização de Lactobacillus paracasei, Lactoba-
cillus casei, Lactobacillus acidophilus, Bifido-
bacterium bifidum, Bifidobacterium lactis e
Bifidobacterium longum (WU et al., 2022;
SALLEH et al., 2021; HAGHIGHAT et al.,
2021; KIMBALL et al., 2018). Outrossim, o
uso de prebióticos não digeríveis que excitam o
crescimento bacteriano no intestino, tal como o
uso de galacto-oligossacarídeos em pacientes
altamente ansiosos, apresentou tendência em
melhorar o bem-estar emocional desses pacien-
tes (JOHNSTONE et al., 2021).
96 | P á g i n a
 Além da microbiota intestinal influenciar
por si só os sistemas neurais disfuncionais da
ansiedade, a absorção de íons essenciais (mag-
nésio, ferro, cobre, zinco, magnésio e cobalto),
fibras, ácidos graxos, minerais, vitaminas antio-
xidantes e vitaminas do complexo B estão inti-
mamente ligados ao eixo cérebro-intestino. O
magnésio, por exemplo, é um dos cátions mais
importantes encontrados no corpo humano,
envolvido em reações enzimáticas, contrações
musculares e atividades neuronais, como a libe-
ração de neurotransmissores (LAKATOS et al.,
2004). Já a vitamina B6, relaciona-se a dinâmi-
ca de metabolização lipídica e no transporte de
substâncias essenciais através do plasmalema
(SOUZA, 2013, apud SILVA & MURA, 2007).
Os estudos de Kimball et al. (2018) e Field
et al. (2022) evidenciaram redução nos sinto-
mas autorreferidos de ansiedade, no transtorno
de ansiedade generalizada quando em uso de
suplemento vitamínico de B6. Corrobora com
esse resultado o estudo de Souza (2013), reali-
zado anteriormente, que demonstra também
performance positiva para tais aspectos encon-
trados, assim como melhorias na variabilidade
da pressão arterial e correlação com o aumento
da biossíntese de 5-hidroxitriptamina e dopami-
na. Além disso, mostrou-se que a suplemen-
tação dietética com peptídeos bioativos junto ao
íon metálico magnésio, não piora os sintomas
de ansiedade, assim como não provocou ne-
nhum efeito colateral ou sintoma rebote após
descontinuação, mas ainda assim não foi eficaz
em aspectos comparativos a ansiolíticos, evi-
denciando a incerteza de sua eficácia no trata-
mento adjuvante (ODDOUX et al., 2022).
Outros suplementos e resultados associados
foram avaliados, tais como o uso de açaí, doa-
dores de metila e extratos de S-adenosilmetio-
nina. Na atualidade, é conhecido que indivíduos
com transtorno de ansiedade apresentam bio-
marcadores de estresse oxidativo elevados, evi-
denciando sua relação com a psicopatologia do
transtorno (MATOS, 2022). Assim sendo, o
estudo de Oppitz et al. (2022) demonstrou que
a suplementação dietética com açaí provocou
redução desses biomarcadores de metabolismo
oxidativo, mas não de modo significativo. Em
relação a suplementação de S-adenosilmetioni-
na identificou-se resultados como: aumento dos
níveis de glutationa no fígado, aumento de TGF
cerebral e melhoria da morfologia microglial,
sem melhoria nos marcadores periféricos
(VELDEN & OSBORNE, 2021). Já em relação
a suplementação com doares de metila, apre-
sentou-se melhora do perfil oxidativo (COU-
LIBALY et al., 2021). Por fim, para o uso de
extratos de Tilia tomentosa Moench Bud, a me-
lhoria dos sintomas de ansiedade variaram a
depender da idade e sexo dos pacientes (TUR-
RINI et al., 2020).
CONCLUSÃO
O presente estudo apresentou a observação
dos impactos do tratamento adjuvante com su-
plementação dietética nutricional no desenvol-
vimento e na progressão do Transtorno de
Ansiedade e consequente melhora na qualidade
de vida do paciente. A suplementação nutri-
cional percorre um caminho no qual promove
atenção qualificada pelos profissionais da saúde
e adesão ao tratamento pelos portadores de
ansiedade. De maneira geral, a revisão em ques-
tão identificou, por meio dos estudos anali-
sados, o importante papel da nutrição como te-
rapia para o Transtorno de Ansiedade, apresen-
tando seus resultados na redução dos sintomas
da doença, bem como na melhora no cotidiano
dos pacientes com ansiedade. Assim, torna-se
evidente a relevância do apoio nutritivo como
terapia adjuvante para tais pacientes. Sendo
necessários trabalhos como este que permitam
discussões sobre o assunto, bem como a aber-
tura para novas abordagens em relação à
temática.
97 | P á g i n a
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ANOUTI, F.A. et al. Associations between Doetary
Intake of Vitamin D, Sun Exposure, and Generalized
Anxiety Among College Women. Nutrients, v. 14, n. 24,
p. 5327, 2022.
BERNIK, M. et al. Trasntornos de ansiedade ao longo da
vida. In: FORLENZA, O. V. & MIGUEL, E. C. Clínica
Psiquiátrica de Bolso. Manole: Barueri, p. 241, 2014.
BIASIBETTI, A.C.T. & XAVIER A.L.G. A influência
do eixo intestino-cérebro na ansiedade e na depressão.
23f. Dissertação (Trabalho de Conclusão de Curso de
Nutrição). Centro Universitário Ritter dos Reis – Porto
Alegre, RS, 2022.
COULIBALY, S.M. et al. Effects of the Methyl Donors
Supplementation on Hippocampal Oxidative Stress,
Depression and Anxiety in Chronically High Fructose-
treated Rats. Neuroscience, v. 476, p. 1, 2021.
DALGALARRONDO, P. Síndromes ansiosas e
síndromes com importante componente de ansiedade. In:
DALGALARRONDO, P. Psicopatologia e semiologia
dos transtornos mentais. Porto Alegre, 2000. Artmed:
Porto Alegre, p. 365, 2019.
ESERIAN, J.K. Papel da vitamina D no estabelecimento
e tratamento de transtornos neuropsiquiátricos. Revista
de Ciências Médicas e Biológicas., v. 12, n. 2, p. 234,
2013.
FIELD, D.T. et al. High-dose Vitamin B6
supplementation reduces anxiety and strengthens visual
surround suppression. Human Psychopharmacology, v.
37, n. 6, p. e2852, 2022.
HAGHIGHAT, N. et al. Effect of synbiotic and probiotic
supplementation on serum brain-derived neurotrophic
factor level, depression and anxiety symptoms in
hemodialysis patients: a randomized, double-blinded,
clinical trial. Nutritional Neuroscience, v. 24, p. 490,
2021.
JOHNSTONE, N. et al. Anxiolytic effects of a galacto-
oligosaccharides prebiotic in healthy females (18-25
years) with corresponding changes in gut bacterial
composition. Scientific Reports, v. 11, n. 1, p. 8302,
2021.
KIMBALL, S.M. et al. Database Analysis of Depression
and Anxiety in a Community Sample-Response to a
Micronutrient Intervention. Nutrients, v. 10, n. 2, p. 152,
2018.
LAKATOS, B. et al. The role of essential metal ions in
the human organismo and their oral supplementation to
the human body in deficiency states. Orvosi Hetilap, v.
145, n. 25, p. 1315, 2004.
MATOS, A.C.P. Efeito da suplementação com ômega-3
em comportamento relacionado à ansiedade em
camundongos alimentados com dieta rica em
carboidratos. Monografia (Bacharelado). Universidade
Federal de Uberlândia - Patos de Minas, MG, 2022.
ODDOUX, S. et al. Effect of a Dietary Supplement
Combining Bioactive Peptides and Magnesium on
Adjustment Disorder with Anxiety: A Clinical Trial in
General Practice. Nutrients, v. 14, n. 12, p. 2425, 2022.
OPPITZ, S.H. et al. Suplementação com açaí (Euterpe
Oleracea Martius) para o tratamento do zumbido crônico:
efeitos na percepção, níveis de ansiedade e
biomarcadores de metabolismo oxidativo. CoDAS, v. 34,
n. 4, 2022.
SALLEH, R.M. et al. Effects of Probiotics on Anxiety,
Stress, Mood and Fitness of Badminton Players.
Nutrients, v. 13, n. 6, p. 1783, 2021.
SOUZA, B. S. Investigação do potencial ansiolítico de
Magnésio e Vitamina B6 em uma única administração
em humanos. Dissertação (Mestrado em Ciências da
Nutrição). Universidade Federal da Paraíba – João
Pessoa, PB, 2013.
TURRINI, F. et al. Use of an Animal Model to Evaluate
Anxiolytic Effects of Dietary Supplementation with Tilia
tomentosa Moench Bud Extracts. Nutrients, v. 12, n. 11,
p. 3328, 2020.
VELDEN, J.W.V. & OSBORNE, D.M. Obesity Prevents
S-Adenosylmethionine-Mediated Improvements in Age-
Related Peripheral and Hippocampal Outcomes.
Nutrients, v. 13, n. 4, p. 1201, 2021.
WU, S. et al. Psychobiotic supplementation of HK-PS23
improves anxiety in highly stressed clinical nurses: a
double-blind randomized placebo-controlled study. Food
& Function, v. 13, p. 8907, 2022.
ZHU, C. et al. Vitamin D supplementation improves
anxiety but not depression symptoms in patients with
vitamin D deficiency. Brain and Behavior, v. 10, n. 11, p.
e01760, 2020.
98 | P á g i n a
 Capítulo 13

A INFLUÊNCIA DA
ALIMENTAÇÃO NA SAÚDE
MENTAL
LUCAS MORAIS RODRIGUES DE OLIVEIRA¹
JOSÉ MARCELO FERREIRA GUIMARÃES CRUVINEL¹
MARIA CAROLINA DE MORAIS RIBEIRO²
ENZO HENRIQUE MOTA¹
MARIA EDUARDA CORDEIRO REIS¹
GUILHERME DOMINGUES FERREIRA¹
JULIA FURTADO DOS REIS¹
FERNANDA LACERDA PRATES¹
LAURA MOORE GAISSLER¹
GABRIEL FIGUEIREDO DE CARVALHO¹
GIOVANNA MELO ANTINOSSI¹
MATHEUS VALE DINIZ REZENDE¹
VITOR FERRARI COSSI¹
LUCAS NEVES OLIVEIRA DOS SANTOS¹
VINICIUS THEODORO BARROS DE SOUZA¹

1. Discente - Medicina da Faculdade Ciências Médicas de Minas Gerais - FCMMG.

2. Enfermeira - Centro Psíquico da Adolescência e Infância (CEPAI) e Centro de Referência em Saúde
Mental Infanto-Juvenil (CERSAMI) Centro Sul/ FHEMIG.

Palavras Chave: Overdose; Medicamentos; Emergência.

10.59290/978-65-6029-006-8.13
99 | P á g i n a
INTRODUÇÃO
A saúde mental é um tema de grande rele-
vância na atualidade, com uma compreensão
crescente da interconexão entre o corpo e a
mente. Estudos científicos têm demonstrado
que a alimentação desempenha um papel im-
portante na saúde mental, influenciando a ocor-
rência e a gravidade de transtornos mentais
como ansiedade e depressão (BREMNER et al.,
2020). Além disso, a relação entre alimentação
e saúde mental é complexa e envolve múltiplos
mecanismos, incluindo modulação do microbi-
oma intestinal, inflamação, estresse oxidativo e
neurotransmissão (MORAES et al., 2014). Por-
tanto, compreender a influência da alimentação
na saúde mental é fundamental para o cuidado
adequado dos pacientes e o manejo efetivo de
transtornos mentais.
Estudos têm demonstrado que uma alimen-
tação equilibrada, rica em nutrientes como
ômega-3, vitaminas do complexo B, zinco e
magnésio, pode ter efeitos positivos na saúde
mental. Por exemplo, o consumo adequado de
ácidos graxos ômega-3, encontrados em peixes,
nozes e sementes, tem sido associado a uma re-
dução do risco de desenvolvimento de transtor-
nos depressivos (CORTES et al., 2013; PA-
GLIAI et al., 2018). Além disso, vitaminas do
complexo B, presentes em alimentos como ve-
getais folhosos, leguminosas e grãos integrais,
estão envolvidas na produção de neurotrans-
missores e na regulação do humor (VAN DE
LAGEMAAT et al., 2019).
Por outro lado, uma alimentação inade-
quada, rica em alimentos ultraprocessados, açú-
cares refinados e gorduras saturadas, pode ter
efeitos negativos na saúde mental. Estudos têm
demonstrado uma associação entre o consumo
excessivo de alimentos processados e o au-
mento do risco de desenvolvimento de transtor-
nos mentais, como depressão e ansiedade (NA-
KAJIMA et al., 2019; TAN & NORHAIZAN,
2019) Além disso, o consumo elevado de açú-
cares refinados tem sido associado a processos
inflamatórios e estresse oxidativo, que podem
ter impacto na saúde mental (DHAR & PRA-
SAD, 2014).
A compreensão da influência da alimenta-
ção na saúde mental é fundamental para o de-
senvolvimento de estratégias de prevenção e
tratamento de transtornos mentais. Uma abor-
dagem integrada, que considere tanto a alimen-
tação quanto outros aspectos da saúde mental,
pode ser uma estratégia efetiva no cuidado de
pacientes com transtornos mentais (GRAJEK et
al., 2022). Portanto, o objetivo deste estudo é
fornecer uma visão geral da influência da ali-
mentação na saúde mental, com base em evi-
dências científicas, destacando a importância
de uma abordagem nutricional adequada como
parte integrante do cuidado da saúde mental.
MÉTODO
Trata-se de uma revisão narrativa realizada
no período de março a abril de 2023, por meio
de pesquisas nas bases de dados LILACS e
Medline. Foram utilizados os descritores
“diet”; “mental disorder” e “mental health”.
Desta busca foram encontrados 2663 artigos,
posteriormente submetidos aos critérios de se-
leção.
Os critérios de inclusão foram: artigos nos
idiomas Inglês; Português e Espanhol; publica-
dos no período de 2015 a 2023 e que abordavam
as temáticas propostas para esta pesquisa, meta-
análise, disponibilizados na íntegra. Os critérios
de exclusão foram: artigos duplicados, que não
abordavam diretamente a proposta estudada e
que não atendiam aos demais critérios de inclu-
são.
Após os critérios de seleção restaram 18 ar-
tigos que foram submetidos à leitura minuciosa
100 | P á g i n a
para a coleta de dados. Os resultados foram
apresentados em de forma descritiva abordando
as principais classes de medicamentos envolvi-
das na overdose e seu manejo, associando com
a âncora teórica, considerando cartilhas, teses,
bases de dados governamentais e guias de ma-
nejo disponibilizadas pelas associações médi-
cas e pelas instituições governamentais.
Introdução à relação entre alimentação e sa-
úde mental: Exploração da interação entre ali-
mentação e saúde mental, destacando a impor-
tância do tema.
DIETAS E HÁBITOS ALIMENTA-
RES QUE AFETAM A SAÚDE MEN-
TAL
A dieta mediterrânea tem como base a ali-
mentação rica em grãos integrais, alimentos de
origem vegetal, feijões, nozes, sementes e ali-
mentos ricos em ácidos graxos poli-insaturados
e ômega-3, não só isso a diminuição da ingestão
de alimentos ultraprocessados também está pre-
conizada nesse hábito alimentar. Tal padrão ali-
mentar está relacionado com à redução do risco
cardiovascular, desaceleração do declínio cog-
nitivo e risco de múltiplas malignidades. Além
dos benefícios para condições médicas crôni-
cas, a dieta mediterrânea é também a mais estu-
dada em relação ao impacto nos transtornos de
humor (PAGLIAI et al., 2018).
Estudos demonstraram que em pacientes
previamente hígidos a adesão da dieta mediter-
rânea foi correlacionada a um menor risco de
desenvolvimento de depressão, diminuição do
declínio cognitivo e de desenvolvimento de
comportamentos alimentares compulsivos
(OPIE et al., 2018). Em outras análises, foram
encontrados resultados significativamente rele-
vantes que mostram uma melhora nos sintomas
clínicos em pacientes com depressão moderada
a grave que tiveram como terapêutica o uso de
dieta mediterrânea (TANAKA et al., 2018).
Os benefícios visualizados podem estar re-
lacionados ao acréscimo na ingestão de ômega-
3. Portanto a adesão da dieta mediterrânea
como um tratamento adjuvante para sintomas
depressivos e transtornos de humor em geral é
bem recomendada e pode trazer ao paciente be-
nefícios clínicos (CHATTERTON et al., 2018).
No entanto, não há definições ou diretrizes pa-
dronizadas para a dieta mediterrânea, o que
pode levar a recomendações heterogêneas de
profissionais de saúde.
Dieta cetogênica é uma dieta de alta inges-
tão de fontes de gordura e restrição significativa
de carboidrato e moderado consumo de proteí-
nas. Para este tipo de padrão alimentar são es-
perados a interferência de múltiplos mecanis-
mos potenciais para sua eficácia nos tratamen-
tos dos transtornos de humor, dentre estes fo-
ram propostos a modulação dos níveis de neu-
rotransmissores, função mitocondrial, estresse
oxidativo e inflamação. No entanto, não hou-
veram grandes ensaios clínicos randomizados e
robustos para avaliar a real eficácia da dieta ce-
togênica em sintomas de humor (BRIETZKE et
al., 2018a).
Outras dietas comumente adotadas, tais
como dietas que excluem certos alimentos e
aquelas que eliminam o glúten, foram sugeridas
como possíveis tratamentos complementares
para pacientes que sofrem de psicose e transtor-
nos de humor. Entretanto, as evidências que
apoiam tais práticas são limitadas, e, portanto,
é desaconselhável recomendar essas dietas ex-
clusivamente como tratamento para transtornos
de humor (BRIETZKE et al., 2018b).
MECANISMOS DE AÇÃO DOS NU-
TRIENTES E COMPOSTOS NA SA-
ÚDE MENTAL
Omega-3 é um ácido graxo não sintetizado
pelo organismo humano e sua obtenção provém
primariamente de frutos do mar, como sardinha
101 | P á g i n a
e salmão, além de também estar presente em
nozes e óleos vegetais. Este nutriente é com-
posto por dois ácidos graxos de cadeia longa,
sendo estes o ácido docosa-hexaenoico (DHA)
e o Ácido eicosapentaenoico (EPA), que são
parte da composição da bicamada fosfolipídica
da membrana celular responsável pela fluidez
da membrana e transdução de sinal para media-
ção de respostas inflamatórias (MUELLER et
al., 2020). Tendo em vista, tal atuação do
Omega-3, alguns estudos foram desenvolvidos
visando compreender seus efeitos em pacientes,
e assim observaram que indivíduos com depres-
são apresentaram alteração na integridade da
substância branca cerebral após seis semanas de
suplementação de altas doses de ômega-3, além
da associação da diminuição dos sintomas de-
pressivos e melhora clínica após a suplementa-
ção (GABBAY et al., 2018).
Os aminoácidos são primordiais para for-
mação de neurotransmissores implicados em
transtornos de humor. Tanto a dopamina quanto
a noradrenalina são sintetizadas indiretamente a
partir de tirosina ou fenilalanina, enquanto a se-
rotonina é sintetizada principalmente a partir do
triptofano, e o glutamato que funciona direta-
mente como um neurotransmissor excitatório
quanto precursor do GABA é sintetizado pela
descarboxilação do ácido glutâmico. Assim, a
ligação entre a depleção destes precursores com
a fisiopatologia dos transtornos de humor vem
sendo tema de estudos na psiquiatria, que mos-
tram efeitos positivos na suplementação de
aminoácidos, como o triptofano nos transtornos
de depressão e ansiedade (MUELLER et al.,
2020).
Teoriza-se que os carboidratos teriam papel
na síntese de serotonina no cérebro, portanto
podendo ser usado como terapêutica para trans-
tornos de humor. Contudo o que foi observado
por estudos é que existe pouca relevância clí-
nica a suplementação de carboidratos para tera-
pia coadjuvante nos transtornos psiquiátricos,
além de que na maioria dos casos depressivos
existe um aumento da ingestão desse nutriente
que se associa a um aumento possivelmente
prejudicial dos índices glicêmicos (GANG-
WISCH et al., 2015).
Diversos micronutrientes, como cálcio, vi-
tamina B12, zinco e vitamina D, devido a asso-
ciação a efeitos defensivos contra danos oxida-
tivos às mitocôndrias nos circuitos neurais rela-
cionados a comportamentos cognitivos e emo-
cionais (LANG et al., 2015) com isso, trata-
mentos complementares para Transtorno bipo-
lar, TDHA e desregulação de humor utilizando
estes micronutrientes demonstraram efeitos po-
sitivos em estudos de pequena escala.
PAPEL DA ALIMENTAÇÃO NOS
TRANSTORNOS DO HUMOR E ES-
TRESSE
A fisiopatologia dos distúrbios de humor é
complexa, e envolve o todo o contexto biopsi-
cossocial do indivíduo. Estilo de vida e elemen-
tos nutricionais desempenha um papel na regu-
lação dos distúrbios de humor, impactando ní-
veis de estresse, liberação de neurotransmisso-
res, reabsorção ou metabolismo de neurotrans-
missores ou fornecendo substratos para produ-
ção de neurotransmissores. Recentemente, tor-
nou-se evidente que a resposta individual a pro-
dutos químicos é afetada pelo genótipo indivi-
dual, que se manifesta fenotipicamente como
mudanças em receptores, enzimas e transporta-
dores em um nível celular (MUELLER et al.,
2020).
A certos tipos de padrões alimentares em
pacientes com transtornos de humor podem
agravar suas patologias, da mesma forma que
em contrapartida, mudanças de hábitos de ali-
mentação, concentrando-se em evitar lanches e
alimentos açucarados e ultraprocessados, se-
102 | P á g i n a
guindo uma dieta mediterrânea, têm sido asso-
ciadas a melhorias em perturbações de humor
gerais, incluindo tensão, raiva e confusão, ansi-
edade, sintomas de transtorno de estresse pós-
traumático, sintomas depressivos e comporta-
mentos de compulsão alimentar (OLIVAN-
BLÁZQUEZ et al., 2018).
Portanto, mudanças na dieta e no estilo de
vida estão associadas a melhora significativa
em vários processos de doenças, incluindo
transtornos do humor. A recomendação de
complementação do cuidado médico padrão
para transtornos de humor complementado com
orientações e incentivos a mudanças no estilo
de vida incluindo melhora na estrutura e rotina,
aumento da atividade física e consumo de uma
dieta equilibrada rica em nutrientes e fibras se
torna um imenso aliado no tratamento e preven-
ção destas patologias (MUELLER et al., 2020).
IMPACTO DO CONSUMO DE ALI-
MENTOS ULTRAPROCESSA-DOS
NA SAÚDE MENTAL
Os alimentos ultraprocessados são defini-
dos como aqueles que contém cinco ou mais in-
gredientes, e normalmente incluem aditivos ali-
mentares artificiais raramente ou nunca usados
em cozinhas domésticas. Esses alimentos são
frequentemente de baixo preço, convenientes,
estáveis nas prateleiras, facilmente consumidos
e altamente palatáveis, o que faz com que seu
consumo seja em ampla escala (MONTEIRO et
al., 2017).
Os alimentos ultraprocessados também nor-
malmente carecem de várias fibras, polifenóis,
ácidos graxos ômega-3 e vitaminas e minerais
essenciais de alimentos naturais, como vege-
tais, frutas, legumes, grãos integrais, peixes
gordurosos, carnes magras, nozes e sementes e
outros, desta forma este perfil pobres em nutri-
entes tem relação a prevalência, incidência e
gravidade de transtornos de humor através de
várias vias de interação, incluindo inflamação,
estresse oxidativo e microbioma intestinal
(MONTEIRO, 2019).
Desta maneira, a má qualidade da dieta está
bem estabelecida como um fator de risco poten-
cialmente modificável para transtornos men-
tais, principalmente por meio do seu impacto na
adiposidade, sendo alimentos com alta densi-
dade energética e fomentando o consumo ex-
cessivo e um superávit calórico devido seus
atributos sensoriais, e todos esses mecanismos
por fim alteram a sinalização intestino-cérebro
e os ciclos de feedback sabor-nutriente (TO-
BIAS & HALL, 2021).
RELAÇÃO ENTRE MICROBIOTA
INTESTINAL E SAÚDE MENTAL
Evidências de estudos clínicos transversais
vêm reforçando a implicação da microbiota in-
testinal como um possível fator chave de susce-
tibilidade para distúrbios neurológicos, inclu-
indo a doença de Alzheimer, transtorno do es-
pectro do autismo, esclerose múltipla, doença
de Parkinson (CRYAN et al., 2019).
Com isso, é reforçado o fato de que uma
composição alterada da microbiota pode se re-
lacionar com a fisiopatologia dos distúrbios psi-
quiátricos, sugerindo uma semelhança transdi-
agnóstica principalmente com TDM, transtorno
bipolar, ansiedade e psicose e esquizofrenia,
principalmente pela relação de bactérias produ-
toras de butirato anti-inflamatórias e bactérias
pró-inflamatórias (NIKOLOVA et al., 2021).
Portanto, o uso de probióticos tem sido pro-
posto como um tratamento adjuvante para o
transtorno depressivo maior através de altera-
ções na microbiota intestinal, modulando assim
o eixo intestino-cérebro. A depressão e o sofri-
mento psiquiátrico melhoraram ligeiramente na
condição probiótica saudável, contudo, ainda
103 | P á g i n a
não está claro até que ponto os probióticos são
benéficos para melhorar o bem-estar mental e
os sintomas psiquiátricos (NADEEM et al.,
2019).
ESTRATÉGIAS NUTRICIONAIS E
CONSIDERAÇÕES CLÍNICAS E
PRÁTICAS NA ABORDAGEM NU-
TRICIONAL PARA A PROMOÇÃO
DA SAÚDE MENTAL
É essencial que a prevenção da saúde men-
tal seja integrada aos programas existentes de
prevenção e controle de doenças, como a obesi-
dade ou doenças cardiovasculares, a fim de for-
necer uma estratégia economicamente viável
que provavelmente beneficiará tanto transtor-
nos mentais quanto físicos (MUELLER et al.,
2020).
Com isso, para uma abordagem integral é
importante implementar estratégias de preven-
ção nos estágios mais precoces da vida humana.
O crescimento embrionário e a infância são ca-
racterizados por uma alta plasticidade do desen-
volvimento e são influenciados por fatores am-
bientais intrauterinos. Portanto, esse período é
um alvo importante para intervenções de saúde
que visam influenciar a predisposição a doenças
não transmissíveis, e assim também incluídas as
doenças mentais (DAWSON et al., 2016).
Em adição, o controle da obesidade na po-
pulação em geral deve ser de grande preocupa-
ção na prática médica atual, pois tal condição é
fator de risco para inúmeras doenças em todos
os estágios de vida e diminui expectativa como
também qualidade de vida (MONTEIRO,
2019). Por conseguinte, a adoção de estratégias
para promoção da perda de peso e adoção de um
estilo de vida mais saudável, com recomenda-
ções sobre ultraprocessados e também da neces-
sidade de ingestão de nutrientes benéficos à sa-
úde mental deve ser sempre preconizada nas
consultas de especialidade psiquiátrica. E para
isto se faz necessário uma abordagem individu-
alizada do sujeito, entendendo sua relação física
e emocional com a alimentação, dando protago-
nismo ao paciente na escolha da dieta de forma
a envolvê-lo garantir sua adesão ao plano tera-
pêutico nutricional, sempre atentando-se a fato-
res de risco e características do paciente, como
histórico familiar de doenças crônicas não
transmissíveis e psiquiátricas, idade, vulnerabi-
lidade social, via de alimentação entre outras
(LANE et al., 2022).
Contudo, é importante considerar que, ne-
nhum estudo analisou a eficácia das interven-
ções dietéticas com medicamentos antidepres-
sivos. Assim, a intervenção dietética só pode
ser considerada uma estratégia adjuvante para o
manejo dos sintomas.
CONCLUSÃO
Assim, é notável que intervenções dietéti-
cas para transtornos de humor podem ser úteis
como terapia adjuvante, mas não são suficientes
para servirem de monoterapia nessas condi-
ções. Portanto, a mudança de hábitos de vida,
como a adoção de uma dieta rica em nutrientes
e vitaminas e também a prática de exercícios fí-
sicos, são fatores que modificam o curso natural
de grande parte das patologias psiquiátricas, e
que quando complementados com o cuidado
médico padrão destes transtornos estão associ-
ados a imensa melhora terapêutica.
Contudo estas relações apesar de mostra-
rem grandes efeitos benéficos numa primeira
análise, ainda precisam ser melhor estudadas,
com intuito de padronizar a orientação dos mé-
dicos acerca das recomendações realmente efi-
cazes para determinadas doenças.
104 | P á g i n a
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
BREMNER, J.D. et al. Diet, Stress and Mental Health. Nu-
trients, v. 12, n. 8, p. 2428, 2020.
BRIETZKE, E. et al. Gluten related illnesses and severe
mental disorders: a comprehensive review. Neuroscience
and Biobehavioral Reviews, v. 84, p. 368, 2018a.
BRIETZKE, E. et al. Ketogenic diet as a metabolic therapy
for mood disorders: Evidence and developments. Neurosci-
ence & Biobehavioral Reviews, v. 94, p. 11, 2018b.
CHATTERTON, M.L. et al. Economic evaluation of a die-
tary intervention for adults with major depression (the
“SMILES” trial). BMC Public Health, v. 18, n. 1, 2018.
CORTES, M.L. et al. Uso de terapêutica com ácidos graxos
ômega -3 em pacientes com dor crônica e sintomas ansiosos
e depressivos. Revista Dor, v. 14, n. 1, p. 48, 2013.
CRYAN, J.F. et al. The gut microbiome in neurological di-
sorders. The Lancet Neurology, v. 19, n. 2, 2019.
DAWSON, S.L. et al. The Importance of Diet and Gut
Health to the Treatment and Prevention of Mental Disorders.
International Review of Neurobiology, v. 131, p. 325, 2016.
DHAR, I. & PRASAD, K. Oxidative Stress as a Mechanism
of Added Sugar-Induced Cardiovascular Disease. Internati-
onal Journal of Angiology, v. 23, n. 04, p. 217, 2014.
GABBAY, V. et al. A Double-Blind Placebo-Controlled
Trial of Omega -3 Fatty Acids as a Monotherapy for Adoles-
cent Depression. The Journal of Clinical Psychiatry, v. 79,
n. 4, 2018.
GANGWISCH, J.E. et al. High glycemic index diet as a risk
factor for depression: analyses from the Women’s Health
Initiative. The American Journal of Clinical Nutrition, v.
102, n. 2, p. 454, 2015.
GRAJEK, M. et al. Nutrition and mental health: A review
of current knowledge about the impact of diet on mental
health. Frontiers in Nutrition, v. 9, p. 943998, 2022.
LANE, M.M. et al. Ultra-Processed Food Consumption and
Mental Health: A Systematic Review and Meta-Analysis of
Observational Studies. Nutrients, v. 14, n. 13, p. 2568, 2022.
LANG, U.E. et al. Nutritional Aspects of Depression. Cellu-
lar Physiology and Biochemistry, v. 37, n. 3, p. 1029, 2015.
MONTEIRO, C.A. et al. The UN Decade of Nutrition, the
NOVA food classification and the trouble with ultra-proces-
sing. Public Health Nutrition, v. 21, n. 1, p. 5, 2017.
MONTEIRO, C. A. Ultra -processed foods: what they are
and how to identify them. Public health nutrition, v. 22, n.
5, p. 936, 2019.
MORAES, A.C.F. et al. Microbiota intestinal e risco cardi-
ometabólico: mecanismos e modulação dietética. Arquivos
Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia, v. 58, n. 4, p.
317, 2014.
MUELLER, M. et al. Gut Health = Mental Health? The Im-
pact of Diet and Dietary Supplements on Mood Disorders.
Current Nutrition Reports, v. 9, n. 4, p. 361, 2020.
NADEEM, I. et al. Effect of probiotic interventions on de-
pressive symptoms: A narrative review evaluating systema-
tic reviews. Psychiatry and Clinical Neurosciences, v. 73, n.
4, p. 154, 2019.
NAKAJIMA, S. et al. Saturated fatty acid is a principal
cause of anxiety-like behavior in diet-induced obese rats in
relation to serum lysophosphatidyl choline level. Internatio-
nal Journal of Obesity, v. 44, n. 3, p. 727, 2019.
NIKOLOVA, V.L. et al. Perturbations in Gut Microbiota
Composition in Psychiatric Disorders. JAMA Psychiatry, v.
78, n. 12, 2021.
OLIVAN-BLÁZQUEZ, B. et al. Facilitators and barriers to
modifying dietary and hygiene behaviours as adjuvant trea-
tment in patients with depression in primary care: a qualita-
tive study. BMC Psychiatry, v. 18, n. 1, 2018.
OPIE, R.S. et al. A modified Mediterranean dietary inter-
vention for adults with major depression: Dietary protocol
and feasibility data from the SMILES trial. Nutritional Neu-
roscience, v. 21, n. 7, p. 487, 2018.
PAGLIAI, G. et al. Mediterranean Diet, Food Consumption
and Risk of Late-Life Depression: The Mugello Study. The
Journal of Nutrition, Health & Aging, v. 22, n. 5, p. 569,
2018.
TAN, B.L. & NORHAIZAN, M.E. Effect of High-Fat Diets
on Oxidative Stress, Cellular Inflammatory Response and
Cognitive Function. Nutrients, v. 11, n. 11, p. 2579, 2019.
TANAKA, T. et al. Adherence to a Mediterranean Diet Pro-
tects from Cognitive Decline in the Invecchiare in Chianti
Study of Aging. Nutrients, v. 10, n. 12, p. 2007, 2018.
TOBIAS, D.K. & HALL, K.D. Eliminate or reformulate ul-
tra-processed foods? Biological mechanisms matter. Cell
Metabolism, v. 33, n. 12, p. 2314, 2021.
VAN DE LAGEMAAT, E. et al. Vitamin B12 in Relation
to Oxidative Stress: A Systematic Review. Nutrients, v. 11,
n. 2, p. 482, 2019.
105 | P á g i n a
 Capítulo 14

ISOLAMENTO SOCIAL
DEVIDO AO COVID, IMPACTO
NA SAÚDE MENTAL E USO DE
ANSIOLÍTICOS E ÁLCOOL –
UMA VISÃO GERAL

THIAGO DE MELLO TAVARES¹

GABRIEL SOARES DE LEMOS¹
MIRELA HOFFMANN MAGNANI¹
ISABELA DE OLIVEIRA NASCIMENTO2

1. Discente – Medicina em Universidade do Contestado – MAFRA/SC.

2. Discente – Medicina em Universidade Brasil – FERNANDÓPOLIS/SP.

Palavras Chave: Covid; Isolamento Social; Pandemia.

10.59290/978-65-6029-006-8.14
106 | P á g i n a
INTRODUÇÃO
A COVID-19 é uma doença causada pelo
coronavírus que é um vírus zoonótico, um RNA
vírus da ordem Nidovirales, da família Corona-
viridae (BRASIL, 2020). As manifestações clí-
nicas apresentam um quadro que pode variar de
infecções assintomáticas a quadros respirató-
rios graves. De acordo com a Organização
Mundial de Saúde (OMS), a maioria dos paci-
entes com COVID-19, cerca de 80%, podem ser
assintomáticos e em torno de 20%, necessitam
de atendimento hospitalar por apresentarem di-
ficuldade respiratória, sendo que aproximada-
mente 5% podem necessitar de suporte para o
tratamento de insuficiência respiratória (su-
porte ventilatório) (BRASIL, 2020).
A transmissão ocorre de um indivíduo in-
fectado para outro, seja por contato direto, gotí-
culas de saliva, espirro, tosse, objetos ou super-
fícies contaminadas (BRASIL, 2020).
O ser humano vive em uma sociedade onde
há muita pressão, seja pela coletividade, pela
família e até mesmo a auto cobrança. A pande-
mia de SARS-CoV-2 causou pânico, acarre-
tando distanciamento social, crise econômica,
incerteza no futuro, onde muitos ficam sem sa-
ber se permanecerão em seus empregos, medo
da doença, da morte e da falência, alguns sem
perspectiva para o futuro (ASMUNDSON &
TAYLOR, 2020).
O medo de morrer por um vírus que não
existe cura tem sido pauta de estudo, e há pouco
conhecimento sobre sua origem e dissemina-
ção, o que acarreta negativamente na saúde
mental e psicológica de muitas pessoas (AS-
MUNDSON & TAYLOR, 2020).
Compreende-se que as medidas de distanci-
amento e isolamento social, são necessárias,
contudo, não se sabe como podem repercutir na
saúde mental e física de todos. Já é sabido que
indivíduos que são levados ao sofrimento, bus-
cam através do uso de medicamentos ansiolíti-
cos, sedativos, hipnóticos e álcool, um conforto
para suas mazelas (BROOKS et al., 2020).
Os ansiolíticos, apresentam componentes
que atuam no controle da ansiedade de pacien-
tes com alterações de saúde associadas ao Sis-
tema Nervoso Central (SNC), afetando suas
emoções e comportamento. O uso não criteri-
oso e abusivo, pode gerar diversos efeitos ad-
versos, intoxicações, além de dependência,
acarretando grandes risco para a saúde do indi-
víduo (NOTO et al., 2002; FÁVERO et al.,
2017).
Portanto, o impacto no estresse emocional
durante o isolamento social, dever ser bem ad-
ministrado, encontrando meios de contenção da
ansiedade, de forma eficaz e evitando-se o uso
indiscriminado de medicamentos e bebidas al-
coólicas o que só irá acarretar prejuízos e pro-
blemas maiores no futuro. O mundo passa por
um momento em que todos precisam de discer-
nimento e criatividade diante dos problemas en-
frentados (BROOKS et al., 2020; ORNELL et
al., 2020).
Tendo como objetivo de o estudo identificar
possíveis transtornos emocionais, uso exces-
sivo de ansiolíticos e álcool, relacionado ao iso-
lamento social e a própria pandemia causada
pelo COVD-19. Produzindo conhecimento para
possível uso de autoridades de saúde e governa-
mentais em abordagens futuras dentro do sis-
tema de saúde.
MÉTODO
Trata-se de uma pesquisa bibliográfica de
revisão integrativa da literatura, de caráter ex-
ploratório e descritivo. Os ambientes pesquisa-
dos foram as plataformas digitais: SciELO com
o operador booleano, Biblioteca Virtual em Sa-
úde (BVS), Google Acadêmico e PubMed.
107 | P á g i n a
 Para o cruzamento de dados foram utiliza-
dos os descritores: Covid; isolamento social;
pandemia; ansiedade; ansiolíticos; álcool.
Os critérios de inclusão foram: Artigos nos
idiomas português e inglês; foram selecionados
árticos em periódicos indexados nas principais
bases de dados que abordavam as temáticas
propostas para esta pesquisa, estudos do tipo re-
visão, meta-análise, literaturas e artigos que
fossem considerados de base para produção de
trabalhos subsequentes e relatos de caso dispo-
nibilizados na íntegra.
Os critérios de exclusão foram: Artigos du-
plicados, disponibilizados na forma de resumo,
que não abordavam diretamente a proposta es-
tudada e que não atendiam aos demais critérios
de inclusão.
DISCUSSÃO
O mundo foi surpreendido pelo novo coro-
navírus, onde o primeiro caso de infecção foi
reportado na China, e foi se alastrando de uma
forma rápida, em que os Países foram sendo
atingidos, e o tempo de duração e os desdobra-
mentos da pandemia ainda permanecem impre-
visíveis (XIAO, 2020).
Virou um verdadeiro colapso do sistema em
diferentes nações, devido à ausência de inter-
venções farmacológicas eficazes e seguras, tais
como medicamentos e vacinas (FERGUSON et
al., 2020).
Para que diminuíssem o número de infecta-
dos e o número de mortes, alguns países opta-
ram por medidas drásticas, tais como isola-
mento social, fechamento de escolas, universi-
dades, shopping, locais de aglomeração, só per-
manecendo serviços essenciais, ou seja, foi im-
posta a quarentena (BROOKS et al., 2020). En-
tende-se por quarentena como o período de res-
trição de circulação de indivíduos potencial-
mente expostos a determinado agente infecci-
oso (WILDER-SMITH & FREEDMAN,
2020). Muitas pessoas se viram abaladas, pois
há a incerteza do futuro, que gera impactos psi-
cológicos, como a ansiedade e/ou depressão, e
que não podem ser desprezados nesse momento
(BROOKS et al., 2020; XIAO, 2020).
A ansiedade é descrita como uma inquieta-
ção interna, um sentimento negativo em relação
ao futuro, uma sensação de medo inexplicável,
"contagiosa" e envolvente, que passa facil-
mente para os familiares, causando, por meio de
um mecanismo de círculo vicioso, maior aflição
no paciente.
De acordo com um relatório divulgado pela
Organização Mundial de Saúde (OMS), a popu-
lação brasileira é a mais deprimida da América
Latina (World Health Statistics, 2020). No Bra-
sil, o consumo de álcool é cada vez maior (MU-
NHOZ et al., 2017).
Os meios de comunicação em massa não se
preocupam com esses dados cada vez mais alar-
mantes, se ocupando em noticiar somente sobre
as drogas ilícitas. Em termos de saúde pública
temos que destacar que entre as causas de óbito
relacionadas com drogas, mais de 95% são de-
vidas a drogas legais como álcool. O malefício
do consumo de álcool ainda não despertou o in-
teresse da população em geral, é preciso buscar
informações científicas sobre esse mal que tem
atacado sorrateiramente toda a sociedade
(COSTA, 2003).
Na fase inicial do seu consumo alcoólico,
um efeito de relaxamento é atingido e desinibi-
ção do usuário, podendo ser, erroneamente,
considerado como útil para o convívio social.
Todavia, com o aumento de sua concentração
no sangue, seus efeitos adversos irão diminuir a
consciência, memória e sensibilidade, prejudi-
cando a percepção do indivíduo, devido a ação
dessa droga sobre o sistema nervoso central
(COSTA, 2003).
108 | P á g i n a
 A dependência do álcool é gerada pela pro-
dução de um estímulo de reforço para a atitude
compulsiva de beber. Tal estimulo é produzido
na região do núcleo acumbens, núcleo do pro
encéfalo basal próximo ao septo, recebe botões
terminais de neurônios dopaminérgicos prove-
nientes da área tegmental ventral e acredita-se
estar envolvido no reforço e na atenção (CAR-
LSON 2002).
A depressão, ansiedade e estresse tem sido
identificado na população geral (WANG et al.,
2020), o que faz com que muitos busquem uma
forma de se refugiar e ocorre o aumento de uso
de medicamentos de maneira abusiva (NOTO
et al., 2002). Existem algumas categorias des-
ses medicamentos que atuam sobre o Sistema
Nervoso central, estes, classificam-se em qua-
tro categorias: ansiolíticos-sedativos; antide-
pressivos; estabilizadores do humor e antipsicó-
ticos ou neurolépticos (FIGUEIREDO, 2015).
Os ansiolíticos são medicamentos cujos
componentes químicos atuam no controle da
ansiedade com efeitos que incidem sobre as
emoções, o humor e o comportamento (FIGUE-
REDO, 2015). O principal representante desta
classe são os benzodiazepínicos, um dos medi-
camentos mais prescritos mundialmente, como
o Diazepam, o Clonazepam, o Alprazolam e o
Midazolan (CARVALHO et al., 2016; RANG
et al., 2016). Os benzodiazepínicos têm risco de
adição e abuso, especialmente em pacientes
com história de abuso de álcool (KASPER et
al., 2017; RANG et al., 2016). Sintomas de de-
pressão, ansiedade e estresse diante da pande-
mia têm sido identificados na população geral
(WANG et al., 2020).
Lidar com sentimentos desafiadores como
angústia, medo, incerteza e a pressão social e
ainda manter a saúde mental e física é um
grande desafio e um dos maiores problemas so-
ciais da atualidade. Sabendo-se disso, deveriam
ser adotadas medidas para conter problemas
psicológicos causados durante a pandemia
(BROOKS et al., 2020).
Os pacientes infectados com COVID-19
(ou com suspeita de infecção) podem sofrer in-
tensas reações emocionais e comportamentais,
como medo, tédio, solidão, ansiedade, insônia
ou raiva (SHIGEMURA et al., 2020). As
incertezas provocadas pela Covid-19, os riscos
de contaminação e a obrigação de isolamento
social podem agravar ou gerar problemas men-
tais, segundo a OMS (ONU NEWS, 2020). A-
lém disso, pode aumentar a insegurança devido
às repercussões econômicas e sociais dessa tra-
gédia em larga escala (ORNELL et al., 2020).
O uso abusivo de medicamento e/ou be-
bidas alcoólicas tendem aumentar devido es-
tresse e a ansiedade (WANG et al., 2020.). Este
comportamento pode ser explicado pelo efeito
do álcool na libertação do neurotransmissor do-
pamina, o qual age nos circuitos de recompensa
do sistema nervoso central (SKELLY et al.,
2015).
O rápido avanço da epidemia e a sobrecarga
de informações disponíveis, por vezes contradi-
tórias, é um campo facilitador para mudanças
comportamentais impulsionadoras de adoeci-
mento psicológico (QIAN et al., 2020). A
WHO (2020) recomenda que a população evite
o uso de álcool, de tabaco e de outras drogas,
como estratégia de controle do estresse, pois es-
tas podem contribuir, a longo prazo, para um
deterioramento da saúde física e mental, além
de diminuir a capacidade de defesa do sistema
imunológico.
CONCLUSÃO
Lidar com sentimentos desafiadores e man-
ter a saúde física e mental se tornou um grande
desafio, e por esse motivo poderiam ter sido
abordados mais e melhores ações para amenizar
os problemas psicológicos causados pelo isola-
109 | P á g i n a
mento social e em paciente infectados. Pacien-
tes infectados ou com suspeita ainda apresen-
tam o somatório emocional de medo, solidão
e/ou transtornos de humor.
Por todo o mundo foram adotadas medidas
rígidas e imponentes, acreditando que princi-
palmente com o isolamento social diminuiria o
número de infectados, e também o número de
mortes. Entretanto, foi notado que a incerteza
do futuro causada pela pandemia, trouxe con-
sigo impactados na saúde mental da população.
Somado a isso, nossa sociedade negligencia o
alcoolismo, devido ao uso abusivo do álcool te-
mos em todo planeta óbitos que poderiam ter
sido evitados. O medo de morrer por um vírus
que não existe cura, pode ter levado ao aumento
de transtornos de ansiedade e depressão, e con-
sequentemente, o aumento do uso de ansiolíti-
cos e uso nocivo de álcool.
Concluímos que o isolamento social cau-
sado pela pandemia, quanto as outras medidas
que foram adotadas para contê-la contribuíram
negativamente para a saúde mental da popula-
ção geral, aumentando o risco para surgimento
de sintomas de estresse, ansiedade e depressão.
São necessários mais estudos comporta-
mentais e epidemiológicos para avaliar a real
eficácia quanto ao risco/benefício do isola-
mento social e seu impacto na saúde mental.
110 | P á g i n a
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ASMUNDSON, G. J G; STEVEN, T. Coronaphobia:
Fear and the 2019-nCoV outbreak. Journal of Anxiety
Disorders. v.70, p. 102196, 2020.
BRASIL. Ministério da Saúde. Protocolo de manejo clí-
nico para o novo-coronavírus (2019-nCoV). 2020. Dis-
ponível em: https://portalarquivos2.saud e.gov.br/ima-
ges/pdf/2020/fevereiro/11/protocolomanejo-coronavi-
rus.pdf. Acesso em: 05 de dezembro 2020.
BROOKS, S.K. et al. The psychological impact of
quarantine and how to reduce it: rapid review of the
evidence. The Lancet. Elsevier. v.395, p 912, 2020.
CARLSON, N.R. Fisiologia do Comportamento, 7ª Ed.,
Editora Manole, Barnen, São Paulo, 2002.
CARVALHO, E.F. et al. Perfil de dispensação e estraté-
gias para uso racional de psicotrópicos. 45f. Monografia
(Linhas de Cuidado em Enfermagem) - Universidade Fe-
deral de Santa Catarina, Florianópolis, 2016.
COSTA, R.M.R. O álcool e seus efeitos no Sistema Ner-
voso. 2003. 17 f. Monografia para conclusão do curso de
Biologia do Centro Universitário de Brasília, Brasília,
2003.
FÁVERO, V.R. et al. Uso de ansiolíticos: abuso ou ne-
cessidade?. Visão Acadêmica, Curitiba, v.18, n.4, 2017.
FERGUSON, N. et al. Impacto das intervenções não far-
macêuticas (NPIs) para reduzir a mortalidade por CO-
VID19 e a demanda de assistência médica. Imperial
College London, 2020.
FIGUEIREDO, A.C.D. Consumo e gastos com psicotró-
picos no Sistema Único de Saúde no estado de Minas Ge-
rais: análise de 2011 a 2013. 63f. Dissertação (Mestrado
em Saúde Coletiva) - Universidade de Brasília, Brasília,
2015.
KASPER, D.L. et al. Medicina Interna de Harrison. 19.
ed. Porto Alegre: AMGH, 2017.
MUNHOZ, T.N. et al. Tendências de consumo abusivo
de álcool nas capitais brasileiras entre os anos de 2006 a
2013: análise das informações do VIGITEL. Cadernos de
Saúde Pública [online]., v. 33, n. 7, 2017.
NOTO, A.R. et al. Análise da prescrição e dispensação
de medicamentos psicotrópicos em dois municípios do
Estado de São Paulo. Revista Brasileira de Psiquiatra,
v.24, n. 2, p. 68, 2002.
ONU NEWS. Covid-19: OMS divulga guia com cuida -
dos para saúde mental durante pandemia. Disponível em:
https://news.un.org/pt/story/2020/03/1707792 / Acesso
em 29 de março de 2023.
ORNELL, F. et al. “Pandemic fear” and COVID-19:
mental health burden and strategies. Revista Brasileira de
Psquiatria, v.42, n. 3, p 333. 2020.
QIAN, M et al. Psychological responses, behavioral
changes and public perceptions during the early phase of
the COVID- 19 outbreak in China: a population based
cross - sectional survey. MedRxiv. v.2.n.18.p 20024448,
2020.
RANG, H. P. et al. Rang & Dale farmacologia . 8ª Edição.
Rio de Janeiro: Elsevier, p. 760, 2016.
SHIGEMURA, J. et al. Public responses to the novel
2019 coronavirus (2019-nCoV) in Japan: Mental health
consequences and target populations. Psychiatry and cli-
nical neurosciences, v.74, n.4, p 281, 2020.
SKELLY, M.J. et al. Adolescent social isolation increa -
ses anxiety-like behavior and ethanol intake and impairs
fear extinction in adulthood: Possible role of disrupted
noradrenergic signaling. Neuropharmacology. v.97, p
149, 2015.
WANG, C. et al. Immediate Psychological Responses
and Associated Factors during the Initial Stage of the
2019 Coronavirus Disease (COVID-19) Epidemic
among the General Population in China. International
Journal of Environmental Research and Public Health,
v.17, n.5, p 1729, 2020.
WILDER-SMITH, A. & FREEDMAN, D.O. Isolation,
quarantine, social distancing and community contain-
ment: pivotal role for old-style public health measures in
the novel coronavirus (2019-nCoV) outbreak. Journal of
Travel Medicine, v.27, n.2, 2020.
WHO. Mental health and psychosocial considerations
during the COVID-19 outbreak. 2020. Disponível em:
<https://www.who.int/docs/defaultsource/c oronavi-
ruse/mentalhealthconsiderations.pdf>. Acesso em: 14 de
dezembro 2020.
XIAO, C. A novel approach of consultation on 2019 no-
vel coronavirus (COVID-19) - related psychological and
mental problems: Structured letter therapy. Psychiatry in-
vestigation, v. 17, n. 2, p. 175, 2020.
111 | P á g i n a
 Capítulo 15

BENZODIAZEPÍNICOS E
DROGAS Z

RENATA BORGES DA SILVA LINS¹

SOFIA HELENA RUGERI PIMENTA¹
TOMÁS ELAWAR SILVIANO BRANDÃO¹
ÚRSULA GUIMARÃES DAYRELL COSTA¹

1. Discente - Medicina da Faculdade Ciências Médicas de Minas Gerais.

Palavras Chave: Benzodiazepinas; Drogas-Z; Farmacovigilância.

10.59290/978-65-6029-006-8.15
112 | P á g i n a
INTRODUÇÃO
Os benzodiazepínicos e as drogas Z são
duas classes de medicamentos amplamente uti-
lizadas no tratamento de transtornos de ansie-
dade e insônia. A história dessas drogas re-
monta aos anos 50, quando os primeiros benzo-
diazepínicos foram descobertos e rapidamente
se tornaram uma opção popular para o trata-
mento da ansiedade. A partir da década de 60,
com o lançamento do Diazepam (Valium), os
benzodiazepínicos se tornaram uma das classes
de medicamentos mais prescritas em todo o
mundo (SHORTER, 2005).
Os benzodiazepínicos atuam no sistema
nervoso central, aumentando a atividade do
neurotransmissor GABA e diminuindo a ativi-
dade de neurotransmissores excitatórios, como
a serotonina e a noradrenalina. Isso leva a uma
redução na ansiedade, tensão muscular e agita-
ção, tornando-os úteis no tratamento de trans-
tornos de ansiedade, insônia, epilepsia e sín-
drome de abstinência de álcool (BRUNTON et
al., 2012).
As drogas Z, como o Zolpidem e o Zopi-
clone, surgiram mais tarde na década de 80,
como uma alternativa mais segura para o trata-
mento da insônia. Essas drogas têm uma estru-
tura química diferente dos benzodiazepínicos,
mas atuam no mesmo receptor GABA. Elas fo-
ram desenvolvidas para ter um perfil farmaco-
cinético mais favorável do que os benzodia-
zepínicos, com menor risco de dependência e
tolerância (BRUNTON et al., 2012).
Atualmente, a insônia é considerada uma
epidemia global, afetando milhões de pessoas
em todo o mundo. A busca por medicamentos
para tratar a insônia e a ansiedade tem levado
ao aumento no uso de benzodiazepínicos e dro-
gas Z, apesar dos riscos associados ao seu uso
prolongado e à possibilidade de desenvolvi-
mento de dependência.
A dependência de benzodiazepínicos é um
problema crescente, com milhões de pessoas
em todo o mundo lutando para reduzir ou parar
o uso desses medicamentos. O uso prolongado
de benzodiazepínicos pode levar a efeitos cola-
terais graves, como confusão, amnésia, distúr-
bios do sono e alterações de humor. Já o uso
prolongado das drogas Z pode levar a tolerân-
cia, dependência e abuso, embora esses medi-
camentos geralmente sejam considerados me-
nos propensos a causar dependência do que os
benzodiazepínicos.
Este capítulo, tem o objetivo de discutirmos
as indicações atuais dessas duas classes de me-
dicamentos e abordaremos a epidemia atual de
insônia e a crescente preocupação com a depen-
dência de benzodiazepínicos e das drogas Z.
Através desta discussão, esperamos fornecer in-
formações importantes para médicos, pacientes
e familiares que buscam entender melhor esses
medicamentos e sua utilização clínica, bem
como os riscos associados ao seu uso prolon-
gado (ZHANG et al., 2019)
MÉTODO
Trata-se de uma revisão sistemática reali-
zada no período de setembro a outubro de 2022,
por meio de pesquisas nas bases de dados Pub-
Med e Scopus. Foram utilizados os descritores
"insônia", "benzodiazepínicos", "drogas Z" e
"tratamento farmacológico" em diferentes com-
binações, com aplicação de filtros para os idio-
mas português, inglês e espanhol, e para artigos
publicados nos últimos 10 anos. Após a aplica-
ção dos critérios de seleção, foram encontrados
36 artigos que atenderam aos critérios de inclu-
são e foram submetidos à leitura minuciosa para
a coleta de dados.
Os critérios de inclusão foram: artigos nos
idiomas português, inglês ou espanhol; publica-
dos no período de 2012 a 2022; que abordavam
113 | P á g i n a
as temáticas propostas para esta pesquisa, inclu-
indo revisões sistemáticas, meta-análises e es-
tudos clínicos controlados; e disponibilizados
na íntegra. Os critérios de exclusão foram: arti-
gos duplicados, disponibilizados na forma de
resumo, que não abordavam diretamente a pro-
posta estudada e que não atendiam aos demais
critérios de inclusão.
Os resultados foram apresentados de forma
descritiva, divididos em categorias temáticas
que abordaram as principais indicações, contra-
indicações, efeitos adversos e dosagens habitu-
ais dos benzodiazepínicos e das drogas Z, bem
como seus mecanismos de ação e considerações
sobre sua utilização no cenário atual da epide-
mia da insônia. Foram citadas as referências
dos artigos selecionados, seguindo as normas
ABNT brasileiras atualizadas.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Indicações formais de tratamento e a
Epidemia
As indicações formais para o uso dos ben-
zodiazepínicos incluem transtornos de ansie-
dade, transtornos do sono, espasticidade mus-
cular e convulsões. De acordo com a American
Psychiatric Association (APA), os benzodia-
zepínicos são uma opção de tratamento de pri-
meira linha para o transtorno do pânico, o trans-
torno de ansiedade generalizada e o transtorno
obsessivo-compulsivo. Além disso, eles podem
ser úteis no tratamento de transtornos do sono,
como a insônia (APA, 2013).
Já as drogas Z, como o Zolpidem e o Zopi-
clone, são indicadas principalmente para o tra-
tamento da insônia de curto prazo. A APA
afirma que as drogas Z são opções de trata-
mento de segunda linha para a insônia, com os
benzodiazepínicos ainda sendo considerados a
primeira opção para o tratamento de longo
prazo (APA, 2013).
A Food and Drug Administration (FDA),
agência reguladora de medicamentos dos Esta-
dos Unidos, também aprova o uso de benzodia-
zepínicos e drogas Z para essas indicações. No
entanto, a FDA alerta que o uso prolongado
desses medicamentos pode levar à dependência
e tolerância, e que eles devem ser prescritos
apenas em casos em que outros tratamentos não
foram eficazes ou não são apropriados (FDA,
2023).
É importante ressaltar que o uso desses me-
dicamentos deve ser feito com cuidado e moni-
toramento adequado, uma vez que há riscos sig-
nificativos associados ao seu uso prolongado,
incluindo dependência, abuso, efeitos colaterais
graves e possibilidade de overdose. Os médicos
devem avaliar cuidadosamente os riscos e be-
nefícios do uso desses medicamentos em cada
paciente e considerar opções de tratamento não
farmacológicas antes de prescrevê-los.
Embora as drogas Z e benzodiazepínicos
sejam amplamente prescritos para a insônia, o
cenário atual é de uma epidemia desse trans-
torno do sono. A falta de sono afeta a saúde e o
bem-estar de muitas pessoas, levando a conse-
quências negativas, como fadiga, diminuição
do desempenho cognitivo, aumento do risco de
acidentes e problemas de saúde mental. Diante
desse cenário, as drogas Z e benzodiazepínicos
podem oferecer alívio temporário, mas não de-
vem ser vistas como uma solução a longo prazo
(SATEIA et al., 2017; STEIN et al, 2009).
Além disso, a dependência desses medica-
mentos é um problema significativo, principal-
mente em relação aos benzodiazepínicos. A de-
pendência pode levar a um ciclo vicioso de in-
sônia e uso contínuo de medicamentos para dor-
mir, que pode ser difícil de quebrar. Por essa ra-
zão, é importante que os profissionais de saúde
tenham cautela ao prescrever benzodiazepíni-
cos e drogas Z, e que esses medicamentos sejam
utilizados apenas por um curto período de
114 | P á g i n a
tempo (ZHANG et al., 2019; SILBER & AM-
BROSEUS, 2011).
Existem outras opções de tratamento para a
insônia que devem ser consideradas, como tera-
pia comportamental, mudanças no estilo de
vida e outras intervenções farmacológicas. A
terapia comportamental tem se mostrado espe-
cialmente eficaz no tratamento da insônia crô-
nica, ajudando os pacientes a melhorar seus pa-
drões de sono e a desenvolver habilidades para
lidar com o estresse e a ansiedade (SATEIA et
al., 2017; NATIONAL INSTITUTE OF MEN-
TAL HEALTH, 2023).
Em conclusão, enquanto as drogas Z e ben-
zodiazepínicos têm suas indicações formais no
tratamento da insônia e de transtornos de ansie-
dade, é necessário um uso criterioso e limitado,
levando em conta os riscos e benefícios de cada
paciente individualmente. A compreensão dos
efeitos colaterais, a dependência e outras impli-
cações dos medicamentos deve ser prioridade
em todos os casos.
BENZODIAZEPÍNICOS
Mecanismo de ação
Os benzodiazepínicos são uma classe de
medicamentos psicotrópicos que possuem
efeito ansiolítico, sedativo, hipnótico, anticon-
vulsivante, relaxante muscular e amnésico. O
seu mecanismo de ação ocorre pela potenciali-
zação dos efeitos do ácido gama-aminobutírico
(GABA), que é um neurotransmissor inibitório
do sistema nervoso central (SNC), promo-
vendo, assim, a redução da atividade neuronal.
Eles dificultam a transmissão e a excitação dos
neurônios que contém receptor GABAa. Isso se
dá pela entrada de íons negativos, mais especi-
ficamente, CL- na célula, que leva a uma hiper-
polarização entre os meios intenso e externos
do neurônio. Tal hiperpolarização afasta o po-
tencial pós-sináptico do valor limiar, dimi-
nuindo a ativação neuronal em vias diversas do
sistema nervoso central, inclusive aquelas rela-
cionadas à ansiedade (BRUNTON et al., 2012).
Os benzodiazepínicos ligam-se a proteínas
plasmáticas, como a albumina, favorecendo seu
depósito no tecido adiposo. Ademais, são alta-
mente lipossolúveis o que permite com que es-
ses medicamentos consigam penetrar facil-
mente no SNC, comparando-se com drogas ilí-
citas, como a maconha, cocaína e heroína. Tal
fato explica o seu abuso bem como sua depen-
dência (BRUNTON et al., 2012).
Indicações e Contraindicações
As indicações dos benzodiazepínicos in-
cluem o tratamento da ansiedade, insônia, cri-
ses convulsivas, abstinência alcoólica, estresse
pós-traumático, distúrbios do sono e tensão
muscular. No entanto, é importante ressaltar
que esses medicamentos devem ser utilizados
com cautela e por um período curto de tempo,
pois podem causar dependência física e psico-
lógica.
As contraindicações para o uso de benzodi-
azepínicos incluem hipersensibilidade aos com-
ponentes da formulação, glaucoma de ângulo
fechado, insuficiência respiratória grave, mias-
tenia gravis, apneia do sono, hepatopatias gra-
ves e insuficiência renal grave (SADOCK et al.,
2017).
Efeitos Adversos
Os efeitos adversos dos benzodiazepínicos
incluem sonolência diurna, tontura, fraqueza
muscular, alterações da coordenação motora,
depressão respiratória, amnésia anterógrada, ir-
ritabilidade, alterações do humor, agressivi-
dade, euforia, dependência física e psicológica,
entre outros (BRUNTON et al., 2012).
Deve-se instruir os pacientes em uso de
benzodiazepínicos a não dirigirem, não mane-
jarem cargas pesadas tampouco executarem ta-
115 | P á g i n a
refas de maior risco sob efeito da droga, pelo
risco de acidentes causados pela indução a so-
nolência, inerente ao mecanismo de ação do
fármaco (SADOCK et al., 2017).
O uso indiscriminado ou recreativo é o res-
ponsável pelos efeitos adversos mais graves,
sobretudo quando seu uso é concomitante ao
uso de substancias alcoólicas. O etanol, assim
como a classe medicamentosa em questão, é um
depressor do sistema nervoso central (SNC).
Quando utilizados concomitantemente há um
efeito sedativo sinérgico potencializando o
risco de uma overdose fatal. A combinação com
qualquer outra substancia depressora do SNC,
como os opioides acarretam os mesmos riscos.
(BRU NTON et al., 2012)
Principais Representantes
Os principais representantes da classe dos
benzodiazepínicos incluem o Diazepam, Lora-
zepam, Clonazepam, Alprazolam, Bromaze-
pam e Midazolam (Tabela 15.1). As dosagens
habituais oscilam de acordo com a indicação,
podendo variar desde 0,25mg a 10mg por dia, a
depender do medicamento e da gravidade do
quadro clínico.
DROGAS Z
Mecanismo de ação
As Drogas Z, também conhecidas como Z-
hypnotics, são uma classe de medicamentos se-
dativos-hipnóticos que atuam em receptores es-
pecíficos do neurotransmissor GABA, produ-
zindo efeitos sedativos e ansiolíticos. Ao con-
trário dos benzodiazepínicos, as Drogas Z são
mais seletivas para as subunidades α1 de recep-
tores do GABA, responsáveis pelos efeitos
hipnóticos, o que reduz a probabilidade de de-
senvolvimento de tolerância e dependência. Es-
ses fármacos possuem efeito de curta duração,
sem efeito ansiolítico (SEDA et al., 2007).
Indicações e Contraindicações
As principais indicações das Drogas Z são
o tratamento de curto prazo da insônia, especi-
almente quando ela está associada a transtornos
psiquiátricos como depressão e ansiedade. Al-
guns dos principais representantes dessa classe
são o Zolpidem, o Zaleplona e o Eszopiclona
(BRUNTON et al., 2012).
Assim como os benzodiazepínicos, as Dro-
gas Z têm algumas contraindicações importan-
tes, incluindo histórico de alergia a esses medi-
camentos, apneia do sono, insuficiência hepá-
tica ou renal grave e gravidez ou lactação
(BRUNTON et al., 2012).
Efeitos Adversos
De modo geral, as drogas Z são bem tolera-
das. Pequena porcentagem de usuários pode
sentir tontura, sonolência, dispepsia ou diarreia.
O uso de Zolpidem, no entanto, pode estar as-
sociado a comportamento automático e amnésia
anterógrada. Ademais, pode-se mencionar irri-
tabilidade, cefaleia, fadiga, especialmente com
o uso do Zolpidem (BRUNTON et al., 2012).
Os efeitos adversos estão relacionados com
a dose e susceptibilidade de cada paciente.
Principais Representantes
Os principais representantes da classe das
Drogas Z são o Zolpidem, a Zoplicona e a Es-
zoplicona (Tabela 15.2). As dosagens habituais
variam de acordo com o medicamento e a indi-
cação específica. Por exemplo, a dose diária re-
comendada de Zolpidem é de 5-10 mg para
adultos, enquanto a dose diária recomendada de
Eszoplicona é de 2-3 mg para adultos (Tabela
15.2).
116 | P á g i n a
Tabela 15.1 Tabela com o resumo dos principais representantes da classe farmacológica dos Benzodiazepínicos

Benzodiazepínico Indicações Contraindicações Efeitos Adversos Representantes Dosagens

Ansiedade, insônia, convulsões, Gravidez, glaucoma, apneia do Sonolência, fadiga, tontura, fra- Valium, Diazepam, Dipe- 2-10 mg, 1-4 vezes ao
Diazepam
espasmos musculares sono, depressão respiratória queza muscular, dependência zona dia

Transtornos do pânico, ansieda- Gravidez, glaucoma, apneia do Sonolência, fadiga, tontura, fra- 0,5-2 mg, 2-3 vezes ao
Clonazepam Rivotril, Clonotril
de, epilepsia sono, depressão respiratória queza muscular, dependência dia

Gravidez, depressão respirató- Sonolência, fadiga, tontura, fra-

Lorazepam Ansiedade, insônia, convulsões Lorax, Lorazepam 2-6 mg, 2-3 vezes ao dia
ria queza muscular, dependência
Gravidez, depressão respirató- Sonolência, fadiga, tontura, fra- 0,25-1 mg, 2-3 vezes ao
Alprazolam Transtornos do pânico, ansiedade Frontal, Alprazol, Trika
ria queza muscular, dependência dia
Gravidez, glaucoma, apneia do Sonolência, fadiga, tontura, fra- 0,5-2,5 mg, por via oral
Midazolam Sedação, anestesia, ansiedade Versed, Dormicum
sono, depressão respiratória queza muscular, dependência ou injeção
Fonte: Adaptado de BRUNTON et al., 2012.

Tabela 15.2 Tabela com o resumo dos principais representantes da classe farmacológica das Drogas Z

Droga Z Indicações Contraindicações Efeitos Adversos Representantes Dosagens

Hipersensibilidade à droga, gravi- Sonolência diurna, cefaleia, ton-

Zolpaz, Patz, Zolpi-
Zolpidem Insônia de curta duração dez, lactação, apneia do sono e insu- tura, náusea, amnésia anteró- 5-10mg, 1 vez ao dia
dem
ficiência hepática e renal. grada

Sonolência diurna, cefaleia, ton-

Hipersensibilida de à droga, gravi-
Insônia de curta e longa dura- tura, náusea, amnésia anteró- Expoclone, Zopli-
Zoplicona dez, lactação, apneia do sono e insu- 7,5mg, 1 vez ao dia
ção grada, distúrbios gastrointesti- cona
ficiência hepática e renal.
nais

Sonolência diurna, cefaleia, ton-

Hipersensibilida de à droga, gravi-
Insônia de curta e longa dura- tura, náusea, amnésia anteró-
Eszoplicona dez, lactação, apneia do sono e insu- Prysma, Eszoplicona 2-3 mg, 1 vezes ao dia
ção grada, distúrbios gastrointesti-
ficiência hepática e renal.
nais
Fonte: AMERICAN ACADEMY OF SLEEP MEDICINE, 2017.

117 | P á g i n a
 CONCLUSÃO
A pesquisa apresentou uma revisão sobre os
benzodiazepínicos e as Drogas Z, suas caracte-
rísticas farmacológicas, mecanismo de ação, in-
dicações e efeitos adversos. Foi possível obser-
var que os benzodiazepínicos são uma classe de
fármacos amplamente utilizada para o trata-
mento de ansiedade e insônia, porém devem ser
utilizados com cautela devido aos seus efeitos
colaterais, como sonolência, sedação, depen-
dência e tolerância. Já as Drogas Z, por terem
um perfil farmacológico mais seletivo, são in-
dicadas para tratamento da insônia, com menor
incidência de efeitos adversos em comparação
aos benzodiazepínicos.
Desta forma, os profissionais de saúde de-
vem avaliar cuidadosamente a necessidade do
uso desses medicamentos e orientar os pacien-
tes quanto à dosagem correta e duração do tra-
tamento, para evitar complicações. É impor-
tante ressaltar que, embora os benzodiazepíni-
cos e as Drogas Z tenham uma ampla utilização
clínica, novos estudos ainda são necessários
para melhor compreensão de seus efeitos a
longo prazo e possíveis alternativas terapêuti-
cas.
118 | P á g i n a
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
AMERICAN ACADEMY OF SLEEP MEDICINE.
Clinical Practice Guideline for the Pharmacologic Treat-
ment of Chronic Insomnia in Adults - An American
Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline,
2017. Journal of Clinical Sleep Medicine, v. 13, n. 2, p.
307, 2017.
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. Diag-
nostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-
5. 5. ed. Arlington: American Psychiatric Association,
2013.
BRUNTON, L.L. et al. As bases farmacológicas da tera-
pêutica de Goodman e Gilman. 12. Ed. Porto Alegre:
AMGH, 2012.
FOOD AND DRUG ADMINISTRATION. Drug Safety
and Availability - Benzodiazepine Information. 2023.
Disponível em: https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-
and-availability/benzodiazepine-information. Acesso
em: 19 abril 2023
NATIONAL INSTITUTE OF MENTAL HEALTH.
Sleep Disorders. Disponível em:
https://www.nimh.nih.gov/health/topics/sleepdisorders/i
ndex.shtml. Acesso em: 19 abril 2023
SADOCK, B.J. et al. Benzodiazepínicos e fármacos que
atuam sobre os receptores de GABA. In: COMPÊNDI O
DE PSIQUIATRIA: ciência do comportamento e
psiquiatria clínica. 11 ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.
SATEIA, M. J. et al. Clinical practice guideline for the
pharmacologic treatment of chronic insomnia in adults.
Journal of Clinical Sleep Medicine, v. 13, n. 2, p. 307,
2017.
SEDA, G. et al. Dose-dependent effects of zolpidem on
hippocampal long-term potentiation and long-term de-
pression in vivo. Neuroscience Letters, v. 417, p. 133,
2007.
SHORTER, E. Benzodiazepines. A Historical Dictionary
of Psychiatry. [S.l.]: Oxford University Press, p. 41,
2005.
SILBER, M.H. & AMBROSIUS, W.T. Sleep Disorders.
In: GOLDMAN, Lee; AUSIELLO, Dennis (Eds.). Cecil
Medicine. 24. ed. Philadelphia: Saunders, p. 374, 2011.
STEIN, M.B. et al. Practice guideline for the treatment
of patients with panic disorder. American Psychiatric As-
sociation. APA Practice Guidelines. 2 editions, 2009.
ZHANG, J. et al. Sleep Duration and Quality in People
with Chronic Pain: A Systematic Review and Meta -Anal-
ysis. Journal of Pain Research, v. 12, p. 1269, 2019.
119 | P á g i n a
 Capítulo 16

PRESCRIÇÃO DE
ANTIPSICÓTICO EM
PACIENTES PORTADORES DE
ESQUIZOFRENIA: UMA
REVISÃO DA LITERATURA

MARIA ALICE DA SILVA GONÇALVES COSTA¹

VANESSA OLIVEIRA SILVEIRA AZEVEDO¹
EMANUELLE SOUSA COUTINHO1
ELIANA GOMES XAVIER 1

1. Discente - Medicina do Centro Universitário de Caratinga - UNEC.

Palavras Chave:Esquizofrenia; Antipsicóticos; Tratamento esquizofrenia.

10.59290/978-65-6029-006-8.16
120 | P á g i n a
INTRODUÇÃO
Nos últimos anos, nota-se uma grande evo-
lução da ciência em relação ao estudo da mente
humana e seu funcionamento, mas observa-se
certa incipiência em relação às doenças mentais
e seus mecanismos. Ainda existe muito a ser
compreendido, principalmente, no que tange as
síndromes psicóticas, como no caso da esqui-
zofrenia que atinge cerca de 0,7% da população
brasileira e 1% da população mundial e não
possui seu mecanismo completamente elucida-
do (CHARLSON et al., 2018; OMS, 2022; FU-
LONE et al., 2023).
Sabe-se que a esquizofrenia possui mani-
festações clínicas variadas que, no geral, são
graves, crônicas e pautadas em disfunções cog-
nitivas, comportamentais e emocionais que po-
dem culminar, na maior parte dos casos, em
uma característica emblemática: os sintomas
psicóticos (DALGALARRONDO, 2019). En-
tretanto, a psicose não é patognomônico da
doença e pode ser encontrada em outras pato-
logias, como no transtorno bipolar e alguns
tipos de depressão. Dessa forma, o diagnóstico
da esquizofrenia é pautado na exclusão de ou-
tras patologias que fazem diagnóstico diferen-
cial com esta enfermidade e os sinais e sintomas
apresentados por cada paciente (APA, 2014;
FREITAS et al., 2017; DALGALARRONDO,
2019).
O diagnóstico da esquizofrenia é complexo
e esbarra não somente nas dificuldades clínicas
da própria doença, mas também em questões
sociais discriminatórias. Infelizmente, esta do-
ença está inserida em um contexto precon-
ceituoso repleto de paradigmas que dificultam
mais um diagnóstico que já se torna complicado
devido ao seu caráter idiopático, de análise
subjetiva que depende basicamente de aspectos
clínicos e comportamentais para ser descoberta
(DALGALARRONDO, 2019; FULONE et al.,
2023).
A esquizofrenia por ser uma doença crônica
é necessário que existam intervenções capazes
de proporcionar melhores condições de vida e
alívio dos sintomas. Infelizmente, por um longo
período, o tratamento para os pacientes psiquiá-
tricos era, na verdade, apenas o confinamento
em diversos hospitais e sanatórios espalhados
pelo Brasil sem que houvesse uma real terapia
clínica. Nos anos 50 este cenário teve algumas
mudanças e o tratamento farmacológico da es-
quizofrenia teve início com a descoberta dos
antipsicóticos (APs), medicamentos esses que
auxiliam no controle dos sintomas da doença
por meio de ação direta na produção de dopa-
mina e serotonina no sistema nervoso central
(CORDIOLI, 2015; FREITAS et al., 2017).
Atualmente, a Diretriz Terapêutica do Mi-
nistério da Saúde, em concordância com diver-
sos outros autores, recomenda que o tratamento
para os transtornos da esquizofrenia sejam ini-
ciados com antipsicóticos em monoterapia,
avaliando sempre o perfil de segurança da dro-
ga e também a tolerabilidade do paciente. Ade-
mais, é importante ressaltar que a doença não
possui cura, mas é imprescindível a disciplina e
regularidade ao tratamento para que os efeitos
terapêuticos das medicações sejam atingidos e,
consequentemente, a remissão dos sintomas.
(BRASIL, 2013; CORDIOLI, 2015; AZORIN
& SIMON, 2020; FULONE et al., 2023).
Considerando a relevância do tema, sua in-
serção em um contexto de pouca visibilidade
social e a dificuldade em se estabelecer um tra-
tamento individualizado, o presente estudo tem
como objetivo expor por meio da literatura es-
pecializada uma revisão bibliográfica narrativa
acerca da esquizofrenia em seus aspectos ge-
rais. Destacou-se a necessidade do manejo ade-
quado dos pacientes com esquizofrenia em re-
lação às medicações antipsicóticas, focando nos
121 | P á g i n a
mecanismos de ação, efeitos adversos e doses
das drogas, aspectos esses cruciais para a tolera-
bilidade e sucesso ao tratamento. Além disso,
torna-se importante a disseminação do conhe-
cimento sobre as drogas antipsicóticas para
toda a comunidade médica, não somente para
os especialistas, objetivando maior domínio das
prescrições por todos.
MÉTODO
Este capítulo utilizou como opção metodo-
lógica uma revisão narrativa da literatura, reali-
zada no período de janeiro e fevereiro de 2023
por meio de pesquisa nas seguintes bases de da-
dos: SciELO, PubMed, BVS e Google Scholar.
Foram utilizados os seguintes descritores (com-
binados ou isolados): “esquizofrenia”, “antipsi-
cóticos”, “antipsicóticos típicos” e “antipsicóti-
cos atípicos”.
Os critérios de inclusão foram: livros e tra-
tados consagrados na área da psiquiatria médica
independentes do ano; artigos e dissertações de
mestrado/doutorado publicados nos idiomas
(português e inglês) no período de 2017 a 2023.
Os critérios de exclusão foram: publicação an-
terior ao ano de 2017, estudos duplicados, tex-
tos disponibilizados somente no formato de re-
sumos e trabalhos que não apresentassem rela-
ção com o tema escolhido ou relevância clínica
e científica.
Inicialmente, para análise dos textos, foi re-
alizada a leitura criteriosa dos resumos e pos-
teriormente do texto completos, avaliando se
estavam dentro dos critérios de seleção. Em
março de 2023, foram incluídas 27 publicações
para coleta de informações e posterior confec-
ção deste artigo, sendo os resultados apresenta-
dos de forma descritiva e divididos nas seguin-
tes categorias: Esquizofrenia: aspectos gerais;
Classificação e diagnóstico da esquizofrenia;
Tratamento farmacológico no manejo da esqui-
zofrenia.
ESQUIZOFRENIA: DEFINIÇÃO E
ETIOLOGIA
A Organização Mundial da Saúde caracteri-
za a esquizofrenia como uma distorção do pen-
samento e da percepção do indivíduo, sendo
marcada pelo afeto inadequado ou embotado.
Ressalta-se, que em muitos casos existe a cons-
ciência clara da manutenção da capacidade inte-
lectual, embora certos déficits cognitivos pos-
sam surgir com o progredir da doença e com o
tempo (DALGALARRONDO, 2019; OMS,
2022).
As características gerais das síndromes psi-
cóticas observadas na esquizofrenia remetem a
distorção da realidade formada a partir de delí-
rios, alucinações, afrouxamento das associa-
ções, pobreza de conteúdo do pensamento, pen-
samento ilógico, conduta bizarra e até catatonia.
As causas para o desenvolvimento desses sinto-
mas ainda não são elucidados, mas é consenso
que são fruto de manifestações heterogêneas e
multifatoriais. Desse modo, existe uma correla-
ção do desenvolvimento doença com fatores
genéticos, neurobiológicos, psicológicos e soci-
ais que podem ser ativados por algum tipo de
estresse que produzem vulnerabilidades naque-
le indivíduo, como abuso de substâncias, fato-
res psicossociais ou traumas. (FREITAS et al.,
2017; DALGALARRONDO, 2019; FULONE
et al., 2023).
CLASSIFICAÇÃO E DIAGNÓSTI-
CO DA ESQUIZOFRENIA
Existem algumas formas para a classifica-
ção da esquizofrenia, considerando as caracte-
rísticas inerentes a cada paciente e sua hetero-
geneidade, destacando-se o início do desenvol-
122 | P á g i n a
vimento da doença, sinais e sintomas, resposta
ao tratamento, prognóstico e substrato patogê-
nico. Para auxiliar os profissionais de saúde a
conferirem um diagnóstico correto para a doen-
ça os sinais e sintomas são subdivididos em po-
sitivos e negativos. No geral, os sintomas posi-
tivos se apresentam por distorção do funciona-
mento normal de funções psíquicas. Já em rela-
Quadro 16.1 Apresentação dos sintomas positivos e negativos na esquizofrenia
Sintomas Positivos
Delírios (frequentemente persecutórios)
Alucinações auditivas
Distorções da realidade
Discurso desorganizado
Comportamento bizarro
Afeto Incongruente
Agitação psicomotora
Neologismos
Parafasias
Fonte: Adaptado de FREITAS et al., 2017; DALGALARRONDO, 2019.
Devido à dificuldade para se estabelecer um
diagnóstico, atualmente, no Brasil, existem dois
critérios capazes de ajudar nesta tarefa, sendo
eles o Manual Diagnóstico e Estatístico de
Transtornos Mentais, que coloca a doença no
grupo do Espectro da esquizofrenia e Outros
Transtornos Psicóticos; e a Classificação Inter-
nacional de Doenças que cataloga a esquizo-
frenia e seus espectros no código F20. Destaca-
se que estes manuais não devem ser analisados
de forma isolada, mas sim concomitante com
indivíduo avaliado perante a sua singularidade,
atividades sociais, história familiar e história
patológica pregressa (APA, 2014; CORDIOLI,
2015; FEITAS et al., 2017; BRASIL, 2021).
É notória que a diferenciação da esquizofre-
nia em relação à normalidade é tarefa fácil
perante as classificações diagnósticas usadas.
Entretanto, para que se inicie o tratamento é
imprescindível não somente estabelecer um
diagnóstico de transtorno esquizofrênico, mas
também descartar diagnósticos diferenciais, tais
como transtornos esquizoafetivos, transtorno
ção aos sintomas negativos, observa-se uma su-
pressão dos sintomas positivos, caracterizando
a perda das funções psíquicas (FREITAS et al.,
2017; CHARLSON et al., 2018; DALGALAR-
RONDO, 2019; . No Quadro 16.1, observa-se
a condensação destes sinais e sintomas, poden-
do ser observados alguns exemplos de cada.
Sintomas Negativos
Aplainamento afetivo ou afeto embotado
Associalidade
Abulia
Apatia
Anedonia,
Restrição dos interesses
Lentificação e empobrecimento motor
Empobrecimento do discurso
Deficiências intelectuais e de memória
bipolar, depressão grave com sintomas psicó-
ticos, transtornos esquizofreniforme e o trans-
torno psicótico breve. Tal dissociação se torna
importante, pois cada uma das síndromes psicó-
ticas exige um tratamento médico direcionado,
assertivo e que sejam prescritas medicações de
modo otimizado que realmente sejam voltadas
para a remissão dos sintomas e reabilitação do
paciente (CORDIOLI, 2015; FILHO et al.,
2021; AZORIN & SIMON, 2020).
TRATAMENTO FARMACOLÓGI-
CO NO MANEJO DA ESQUIZO-
FRENIA
Os medicamentos que constituem a base
para o tratamento da esquizofrenia foram des-
cobertos casualmente, por volta da década de
50, através do principal representante da classe
a clorpromazina. Constatou-se que esta medica-
ção era capaz de produzir sedação, diminuir
ansiedade e também controlar sintomas psicóti-
cos. Com o avançar dos anos e da ciência,
123 | P á g i n a
posteriormente foram produzidos outros medi-
camentos que foram denominados “antipsicóti-
cos”, pois esses fármacos possuem a capacida-
de de abolir a psicose e aliviar o processo men-
tal de desorganização em pacientes esquizofrê-
nicos ou que possuem outras síndromes psicó-
ticas (GOLAN et al., 2009; CORDIOLI, 2015;
FREITAS et al., 2017; FULONE et al., 2023).
Os antipsicóticos são um grupo de medica-
mentos considerados quimicamente heterogê-
neos que compartilham algumas estruturas quí-
micas, propriedades farmacológicas e utilida-
des clínicas. Eles podem ser classificados de di-
Quadro 16.2Classificação dos antipsicóticos
Classe dos Antipsicóticos
Antipsicóticos Típicos Alta Potência Haloperidol; Flufenazina; Pipotiazina ; Penfluridol; Pimozida
(ou incisivos).
Antipsicóticos Típicos Baixa Potência Clorpromazina; Levomepromazina; Sulpirida;Tioridazina;
(Ou sedativos)
Antipsicóticos Atípicos Clozapina; Risperidona; Olanzapina; Quetiapina; Ziprasidona;
Fonte: Adaptado CORDIOLI, 2015; GRILO, 2020.
Os mecanismos de ação tanto dos antipsi-
cóticos típicos, quanto dos atípicos não estão
completamente elucidados. Entretanto, sabe-se
que o mecanismo básico de ambos é em relação
ao bloqueio dopaminérgico localizados nas vias
nigroestriatal, mesolímbica, mesocortical e tu-
beroinfundibular (GOODMAN et al., 2005;
GOLAN et al., 2009; CORDIOLI, 2015; DAL-
GALARRONDO, 2019; GRILO, 2020).
Os antipsicóticos de primeira geração estão
relacionados ao bloqueio dopaminérgico dos
receptores D2R atuando, principalmente na re-
moção de sintomas positivos. Os incisivos pos-
suem como principal efeito a diminuição dos
sintomas psicóticos, como os delírios e as alu-
cinações. Já os sedativos são poucos seletivos
para o bloqueio dos receptores dopaminérgicos
e agem também sobre os histamínicos, musca-
rínicos e nicotínicos, sendo muito usados para
sedação e tranquilização dos pacientes (COR-
versas formas, entretanto a de maior interesse
clínico é aquela baseada nos efeitos colaterais e
ações terapêuticas propostas ao longo do uso.
Podemos, então, subdividir os antipsicóticos
em típicos (primeira geração) e os atípicos (se-
gunda geração). Tal divisão está relacionada
com o mecanismo de ação das medicações e a
capacidade de gerar efeito colateral nos pa-
cientes (GOLAN et al., 2009; CORDIOLI,
2015; GRILO, 2020). No Quadro 16.2, é pos-
sível observar os principais representantes de
cada classe e seus principais mecanismos de
ação.
Representantes
Trifluoperazina; Periciazina
Aripiprazol
DIOLI, 2015; DALGALARRONDO, 2019;
GRILO, 2020).
Os antipsicóticos de segunda geração mo-
dulam a ação da dopamina de forma indireta por
meio dos receptores serotoninérgicos 5-HT2 e
são drogas importantes que melhoram os sinto-
mas negativos, como embotamento afetivo, hi-
pobulia, retraimento social e a deterioração
cognitiva. Pelo fato de serem menos seletivos,
esses medicamentos modulam um pouco me-
lhor a descarga dopaminérgica na via nigroes-
triatal produzindo menos efeitos extrapirami-
dais. Entretanto, possuem sítio de ligação em
diversos receptores (CORDIOLI, 2015; DAL-
GALARRONDO, 2019; GRILO, 2020). No
Quadro 16.3 é possível observar os principais
efeitos terapêuticos e adversos gerados pelo
bloqueio de alguns receptores pelos antipsicó-
ticos.
124 | P á g i n a
Quadro 16.3Classificação dos antipsicóticos
Receptores Efeitos Terapêutico
Bloqueados
Dopaminérgicos D2 Melhora dos sintomas
positivos
α – 1 - Adrenérgico Desconhecidos
α -2 -Adrenérgico Desconhecidos
Histamínicos H 1 Sedação
Redução de Sintomas
Muscarínicos extrapiramidais
Serotoninérgicos Redução de Sintomas
5HT2A extrapiramidais;
Melhora de sintomas
negativos
Fonte: Adaptado de CORDIOLI, 2015; DALGALARRONDO, 2019.
Principais Efeitos Adversos
Sintomas extrapiramidais (distonia, parkinsonismo, acatisia,
discinesia tardia); Hiperprolactinemia (disfunções sexuais e
menstruais, galactorréia, ginecomastia)
Taquicardia Reflexa; Hipotensão postural; Vertigem; Tontura;
Potencialização de efeito de alguns anti-hipertensivos
Bloqueio de efeitos anti hipertensivos da clonidina e da
metildopa
Sedação; Ganho de Peso; Potencialização de drogas
depressoras centrais
Visão turva; Exacerbação do glaucoma de ângulo fechado;
Boca seca; Taquicardia sinusal; Obstipação; Retenção
urinária; Déficit de memória
Desconhecido

Observa-se então que os antipsicóticos, no
geral, não possuem uma seletividade pelos re-
ceptores e com isso ocorrem diversos efeitos
adversos, no entanto eles não são totalmente
indesejáveis para o tratamento da esquizofre-
nia. Desse modo, torna-se claro que a prescri-
ção do antipsicótico deve ser realizada estudan-
do tanto o paciente, quanto os efeitos terapêu-
ticos e adversos, tornando-se esse um ponto
crucial para a escolha da terapêutica adequada
para cada paciente (CORDIOLI, 2015; DAL-
GALARRONDO, 2019; GRILO, 2020).
Sabe-se que não existem evidências clínicas
suficientes para a determinação de eficácia en-
tre os antipsicóticos, tornando-se a única ex-
ceção a clozapina que possui resultados com-
provados em casos de esquizofrenia refratária.
Dessa forma, a prescrição da medicação deverá
ser embasada no perfil de cada paciente e suas
necessidades específicas, considerando antece-
dentes como história clínica, uso de outro anti-
psicótico, resposta clínica, perfil dos efeitos
colaterais, comorbidades, custo e disponibili-
dade do fármaco (CORDIOLI, 2015; FREITAS
et al., 2017; RABEN et al., 2018; BERTONI &
LEAL, 2023). Na Tabela 16.1, observam-se
alguns medicamentos disponíveis para uso no
Brasil, suas respectivas doses recomendadas e
os receptores em que mais atuam.

Tabela 16.1Exemplos de antipsicóticos disponíveis no Brasil e manejo da respectiva droga

Dose Faixa
Dose média
Medicamento Inicial terapêutica Receptores que atuam bloqueando a ação
(mg/dia)
(mg) (mg/dia)
Clorpromazina 50-100 400-600 200-1600 Dopaminérgico e α-Adrenérgico
Flufenazina 5 5-10 1-30 Desconhecido
Haloperidol 1-5 5-10 1-30 Dopaminérgicos
Dopaminérgicos; α-Adrenérgicos; 5HT2;
Levomepromazina 25 100-300 25-600
Muscarínicos
Dopaminérgicos; α-Adrenérgicos; 5HT2;
Pimozida 1-2 2-4 1-8
Muscarínicos
Tioridazina 50-100 50-600 50-600 dopaminérgicos; α-Adrenérgicos; 5HT2;

125 | P á g i n a
 Zuclopentixol 10-20 10-75 10-75
Aripiprazol 10-15 15-30 10-30
Clozapina 25 300-600 50-900
Olanzapina 5-10 10-20 5-30
Quetiapina 25 400-800 150-750
Risperidona 0,5-1 2-6 4-8
Ziprasidona 40 80-160 40-160
Fonte: Adaptado de CORDIOLI, 2015.
O manejo medicamentoso do paciente com
antipsicótico pode ser realizado por qualquer
profissional médico e, inicialmente, deverá ser
em monoterapia, sendo baixas doseses seguidas
do aumento progressivo se necessário e de acor-
do com a tolerância ou não do paciente. Sabe-
se que a sedação inespecífica proporcionada
pelos antipsicóticos ocorre mais rapidamente
do que a resposta dos sintomas psicóticos,
sendo a ação plena estabelecida em torno de
seis semanas. Em caso de risco a si próprio ou
a terceiros, as doses podem ser reajustadas em
busca de aumentar os efeitos sedativos. É válido
ressaltar que o tratamento deverá ser de modo
multiprofissional, proporcionando não apenas
atendimento médico, mas também de psico-
terapias. Após desaparecimento dos sintomas
agudos e associaação benéfica do medicamento
é possível reduzir as doses lentamente, reava-
liando o paciente devido ao possível surgimen-
to das sintomatologias psicóticas (CORDIOLI,
2015; BIGHELLI et al., 2022; GRILO, 2020;
BERTONI & LEAL, 2023).
Em caso de não tolerância ou sem resposta
ao medicamento inicial após seis semanas a
troca da medicação poderá ser realizada. Com a
persistência do quadro, mesmo após troca da
droga a esquizofrenia se torna refratária e a
clozapina se torna uma boa opção. Caso não
ocorra resposta à clozapina, a administração
Dopaminérgico
Dopaminérgicos e Serotoninérgicos
Dopaminérgicos; serotoninérgicos; α-Adre-
nérgicos; histamínicos; entre outros
Serotoninérgicos; Dopaminérgicos; Histamí-
nicos; α-Adrenérgicos
Serotoninérgicos; Dopaminérgicos; Histamí-
nicos; α-Adrenérgicos; Muscarínicos
Alta afinidade pelos Serotoninérgicos e dopa-
minérgicos; Baixa afinidade pelos Histamí-
nicos; α-Adrenérgicos
Alta afinidade pelos serotoninérgicos e mode-
rada para os histamínicos.
combinada de mais medicamentos poderá ser
realizada. Além disso, em casos que o paciente
apresente catatonia ou que não responda a
associação de antipsicóticos a eletroconvulso-
terapia poderá ser indicada após revisão do
diagnóstico (CORDIOLI, 2015; BIGHELLI et
al., 2022; BERTONI & LEAL, 2023).
CONCLUSÃO
Baseado na análise da literatura especiali-
zada e em vista aos argumentos apresentados,
observa-se que a esquizofrenia ainda é uma
doença de caráter desafiador, tanto para o diag-
nóstico, quanto para o controle clínico. Isso
ocorre devido à sua etiologia desconhecida e os
aspectos clínicos subjetivos avaliados pelo mé-
dico. Tais implicações acabam recaindo sobre o
tratamento que pode se tornar complexo, exi-
gindo um conhecimento mais profundo sobre
os antipsicóticos. É importante ressaltar que as
evidências clínicas sugerem que o tratamento
da esquizofrenia deva ser realizado após um
diagnóstico cauteloso e, preferencialmente, em
monoterapia, uma vez que dessa forma ocorre
maior adesão ao tratamento e menos efeitos
adversos. Além disso, a inclusão de acompa-
nhamento psicoterapêutico é de grande valia
neste contexto, auxiliando não apenas ao
paciente entender e aceitar seu diagnóstico, mas
126 | P á g i n a
também como aliado na manutenção do trata-
mento farmacológico.
O acompanhamento médico do paciente
não é obrigatoriamente realizado por especia-
lista, principalmente, devido a falta de tais pro-
fissionais em muitas regiões ou unidades de
saúde. Por conseguinte, é importante que todo
médico detenha conhecimento amplo sobre o
assunto, pois algum dia pode ser necessário
conduzir tais casos, sendo sempre importante
saber considerar todos os critérios impostos no
tratamento, visando sempre o bem estar do pa-
ciente, a não descontinuidade a medicação e,
principalmente, a tolerância aos efeitos colate-
rais.
127 | P á g i n a
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
APA – AMERICAN PsychiatricAssociation. DSM-V-
Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais.
5. ed. Porto Alegre: Artmed, 2014.
AZORIN, J.M & SIMON, N. Antipsychotic polyphar-
macy in schizophrenia: evolving evidence and rationale.
Expert Opinion on Drug Metabolism &Toxicology,v. 16,
n.12, p. 1175, 2020.
BERTONI, R.A.& LEAL, F.M. Uma revisão do
tratamento da esquizofrenia: monoterapia vs associação
de antipsicóticos.Debates em Psiquiatria, Rio de Janeiro,
v. 13, p. 1, 2023.
BIGHELLI, I. et al. Antipsychotic polypharmacy reduc-
tion versus polypharmacy for people with schizophrenia.
Cochrane Database Systematic Reviews, v. 8, n. 8, p.
CD014383, 2022.
BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria nº364, de 9 de
abril de 2013. Aprova o Protocolo Clínico e Diretrizes
Terapêuticas - Esquizofrenia. Diário Oficial da União,
Brasília (DF), 2014. Seção 1:62. Disponível em:
https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/protocolos-
clinicosediretrizesterapeuticaspcdt/arquivos/2021/portar
ia-sas-no-364-esquizofrenia.pdf. Acesso em: 15 de fev
2023.
BRASIL. Ministério da Saúde.Departamento de
Informática do Sistema Único de Saúde.CID 10.Brasília:
DATASUS, 2021. Disponível em: http://tab-
net.datasus.gov.br/cgi/sih/mxcid10lm.htm . Acessado
em: 15 de fev. 2023.
CHARLSON, F.J, et al. Global epidemiology and burden
of schizophrenia: findings from the Global Burden of
Disease Study 2016. Schizophrenia bulletin, v. 44, n. 6,
p. 1195, 2018.
CORDIOLI, A.V. Psicofármacos: consulta rápida – 5 ª
ed. Porto Alegre: Artmed; 2015.
DALGALARRONDO, P. Psicopatologia e semiologia
dos transtornos mentais / Paulo Dalgalarrondo. – 3. ed. –
Porto Alegre: Artmed, 2019.
FILHO, F.F.S, etal. Uso de quetiapina no tratamento da
esquizofrenia: Revisão da Literatura. Brazilian Journal of
Development, Curitiba, v.7, n.12, p.110494, 2021
FREITAS, B.S. et al. Perfil de Usuários Diagnosticados
com Esquizofrenia de um Caps do Interior de Rondônia.
Nucleus, v. 14, n. 1, 2017.
FULONE, I. et al. Use of atypical antipsychotics in the
treatment of schizophrenia in the Brazilian National
Health System: a cohort study, 2008-2017. Epidemio-
logia e Serviços de Saúde, v. 32, n. 1, 2023.
GOLAN D.E. et al. Princípios de Farmacologia: a base
fisiopatológica da farmacoterapia. 2. ed. São Paulo:
Guanabara Koogan, 2009.
GOODMAN, A.G. et al. As bases farmacológicas da
terapêutica. Tradução de Carla de Mello Vorsatz. 10º ed.
McGraw-Hill, Cap 20 – p. 365, 2005.
GRILO, R.R.C. Efeitos adversos metabólicos dos
antipsicóticos atípicos: uma revisão da literatura. 2020.
42 f., il. Trabalho de Conclusão de Curso (Bacharelado
em Farmácia)—Universidade de Brasília, Brasília, 2020.
OMS. Organização Mundial da Saúde. Transtornos
mentais. Geneva: 2022. Disponível em:
https://www.paho.org/pt/topicos/transtornos-mentais.
Acesso em: 10 de fev. 2023.
RABEN A.T, et al. The Complex Relationship between
Antipsychotic-Induced Weight Gain and Therapeutic
Benefits: A Systematic Review and Implications for
Treatment. Frontiers in neuroscience,v. 11, p. 741, 2018.
128 | P á g i n a
 Capítulo 17

RELATO DE CASO DE
“FOLIE EN FAMILLE” EM
ASSOCIAÇÃO COM
PSEUDOCIESE

PETRUS BEZERRA MARTINS¹ ²

VALLIANE EUCARISTA ALBUQUERQUE¹
CLARA EDWIGES FROTA MORAES²
LUCAS THIESEN PIENTKA²
ANTÔNIO DE PÁDUA SIQUEIRA MARTINS³
MARCOS TADEU ELLEY FROTA⁴

1. Médico da Estratégia de Saúde da Família de São Paulo do Potengi

2. Discente - Médico Residente em Medicina de Família e Comunidade da Secretaria Municipal
de Saúde de Fortaleza
3. Docente - Médico de Família e Comunidade da Secretaria Municipal de Saúde de Fortaleza
4. Médico Pós-Graduado em Psiquiatria pela Faculdade Verbo Educacional

Palavras Chave: Transtorno Psicótico Compartilhado; Folie à deux; Transtorno Paranóide

Compartilhado.

10.59290/978-65-6029-006-8.17
129 | P á g i n a
INTRODUÇÃO
Folie à Deux, também conhecido como
Transtorno Psicótico Compartilhado, Transtor-
no Psicótico Induzido, Folie Impose ou ainda
Insanidade Dupla é um distúrbio mental raro
que ocorre quando dois ou mais indivíduos que
estão intimamente relacionados e compartilham
as mesmas crenças ilusórias (SADOCK et al.,
2017). Eles têm um relacionamento próximo,
geralmente vivendo em relativo isolamento
social. Na maioria dos casos, os delírios são
compartilhados entre um pai e um filho, irmãos
ou cônjuges.
Primeiramente descrito por Lasegue e Fal-
ret (SADOCK et al., 2017), o transtorno é des-
crito no DSM-5 como "sintomas delirantes em
parceiro de indivíduo com transtorno deliran-
te"(APA, 2014). Sendo extremamente inco-
mum, não há números sobre incidência e preva-
lência. Deste modo, a literatura consiste quase
inteiramente em relatos de casos.
Geralmente o paciente primário é o indiví-
duo mais influente da relação, fazendo que os
outros membros, mais sugestionáveis, passem
também a desenvolver o delírio. Portanto, os
demais indivíduos costumam ser pessoas com
menor inteligência, mais ingênuas, mais passi-
vas ou com a autoestima mais baixa que o pri-
mário (SADOCK et al., 2017).
Os indivíduos afetados podem sofrer alu-
cinações, delírios e pensamentos desordenados.
Podem, também, apresentar comportamentos
bizarros e irracionais que são consistentes com
seus delírios. É um distúrbio de difícil diagnós-
tico porque os afetados são geralmente altamen-
te funcionais em outras áreas de suas vidas. No
entanto, os delírios podem levar a um prejuízo
significativo no funcionamento social, ocupa-
cional e acadêmico.
Tal transtorno é conhecido como Folie à
Deaux quando envolve duas pessoas, Folie à
Trois quando envolve três pessoas e Folie en
Famille quando envolve quatro ou mais pes-
soas. Portanto, Folie en Famille é um subtipo
de Folie à Deux (SADOCK et al., 2017).
Esse artigo tem como objetivo relatar e ana-
lisar um caso de Folie en Famille em associação
com pseudociese, incluindo informações sobre
os sinais e sintomas apresentados pelos indi-
víduos envolvidos, as relações entre eles e o im-
pacto negativo na saúde e bem-estar dos afe-
tados.
Portando, o objetivo geral seria contribuir
para o conhecimento científico na área da psi-
quiatria, fornecendo informações importantes
sobre um caso incomum, com o intuito de au-
mentar a compreensão desse fenômeno.
DEFINIÇÃO DE PSEUDOCIESE
A pseudociese, também conhecida como
falsa gravidez, é uma condição rara, todavia
menos incomum que Folie à Deux. Nela, uma
pessoa experimenta os sintomas da gravidez,
apesar de não estar grávida. A condição é mais
comum nas mulheres que têm um forte desejo
ou um grande medo de engravidar, podendo
levar a uma angústia emocional significativa
(MONTENEGRO & REZENDE FILHO,
2015).
A condição é frequentemente diagnosticada
através de uma combinação de exame físico,
exames de sangue e imagens de ultrassom. O
tratamento normalmente envolve a abordagem
das questões psicológicas subjacentes e o for-
necimento de apoio emocional ao indivíduo
afetado (LOPES et al., 2016).
METODOLOGIA
O diagnóstico do caso em questão ocorreu
após sua resolução. Portanto, o estudo foi feito
130 | P á g i n a
com base em entrevistas com as pacientes e
exames realizados na época. Foi aplicado um
questionário com as pacientes para caracterizar
os sinais e sintomas apresentados na época. Das
quatro pacientes que vivenciaram o fato, três
foram entrevistadas. Todavia, uma preferiu não
participar da entrevista, impossibilitando a aná-
lise de seu caso.
ESTUDO DE CASO: APRESENTA-
ÇÃO E SINTOMAS
Paciente Primária
O caso em questão ocorreu em uma pe-
quena cidade do interior do nordeste brasileiro
com cerca de 18.000 habitantes. A paciente pri-
mária tinha 52 anos, casada, tendo já realizado
laqueadura, menopausada. Ela já havia engravi-
dado duas vezes anteriormente, tendo dois fi-
lhos vivos, não tendo tido aborto e negava von-
tade de engravidar. Não apresentava passado de
doença psiquiátrica prévia, também negando
doença psiquiátrica na família. Tratava-se de
uma senhora evangélica que trabalhava em uma
loja de artigos religiosos. Tinha estudado até a
4ª série do ensino fundamental. Negava proble-
mas conjugais, tendo uma relação muito próxi-
ma com as outras mulheres envolvidas. Como
era de uma igreja evangélica com sede no Rio
de Janeiro, sem filial na cidade do ocorrido,
passava a celebrar os cerimoniais religiosos em
que as outras mulheres estavam presentes,
sendo cerimônias apenas com a presença das
quatro.
Durante o caso, ela chegou a apresentar au-
mento de mamas e aumento de volume abdo-
minal, tendo ganhado 13,5kg. Também descre-
veu escurecimento da aréola, náuseas, dois epi-
sódios de infecção do trato urinário não docu-
mentados, polaciúria e sensação de movimentos
fetais. A paciente realizou cinco ultrassono-
grafias, comprovando a não gestação, além de
ter feito Beta HCG, negativo. Já tinha o enxoval
da criança que acreditava gerar.
Segundo Caso
A segunda mulher tinha 39 anos, dona de
casa, casada, com dois filhos nascidos de parto
normal. Também evangélica, era laqueada há
nove anos, não referindo vontade de engravidar.
Ela chegou a engordar mais de 30kg, tendo feito
três Beta HCG, todos negativos, assim como
nove ultrassonografias, oito ultrassonografia
transvaginais e uma abdominal total, sem o
achado de gestação, mas com o primeiro exame
compatível com ovário micropolicístico. Ficou
um ano e dois meses em amenorreia.
Também negava passado pessoal e familiar
de doenças psiquiátricas. Passou por intenso
desgaste emocional, passando a apresentar pro-
blemas conjugais, com surgimento de quadro
depressivo no marido. Durante o ocorrido, apre-
sentou aumento de mamas, do volume abdo-
minal, galactorréia, escurecimento areolar, sen-
sação de movimentos fetais, náuseas e polaciú-
ria. Passou por acompanhamento psicológico,
referindo que sua psicóloga também acreditava
em sua possível gestação.
Durante o caso, passou por um rompimento
com a paciente primária, referindo:
"o inimigo tapou minha mente, eu não via
nada, só acreditava no que ela dizia"
"senti que estavam falando de mim"
"eu estava cega”
Terceiro Caso
A terceira mulher, de 41 anos, já era mãe de
cinco filhos, laqueada há 13 anos. Refere que a
paciente primária ficava constantemente rea-
firmando sua gestação. Negava pretensão de
engravidar, assim como conflitos significativos
131 | P á g i n a
em seu relacionamento conjugal. Também não
apresentava antecedente pessoal e familiar psi-
quiátrico. Referia ciclos menstruais regulares,
tendo ficado um ano em amenorreia.
Ela referiu que a paciente primária reco-
mendava para que elas se inspirassem nela.
Com o passar do tempo, começou a duvidar da
gestação, passando a ter um conflito com a pa-
ciente primária, que passou a duvidar de sua fé.
Referiu acreditar muito na paciente primária.
Paciente apresentou crescimento abdominal,
sensação de movimentação fetal, aumento de
peso, náuseas, aumento de mamas, aumento da
fome e polaciúria. Negou galactorréia.
RESOLUÇÃO DO QUADRO
Com o passar do tempo, cada vez mais as
pacientes questionavam a gestação afirmada
pela paciente primária. Uma delas chegou a ser
encaminhada para uma maternidade acreditan-
do estar em trabalho de parto. Assim, elas pas-
saram a ser motivo de fofocas e especulações na
cidade, além de passarem a ter desgaste nos re-
lacionamentos conjugais.
Como os profissionais de saúde não acre-
ditavam na gestação delas, a paciente primária
solicitou que ela fosse rapidamente avisada no
momento em que as outras iniciassem o traba-
lho de parto, para que as acompanhasse na ma-
ternidade. Assim, a população começou a temer
um possível sequestro de bebês, vindo a alertar
a polícia local. Devemos levar em consideração
que o caso ocorreu em uma pequena cidade do
interior do nordeste, fazendo que elas fossem
motivo constante de fofocas.
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO
O tratamento para o Transtorno Psicótico
compartilhado envolve abordagens que visam
tanto o indivíduo que possui o transtorno psi-
cótico primário quanto os que desenvolveram
sintomas compartilhados.
Dentre as abordagens terapêuticas podemos
citar:
1. Intervenção psicoterapêutica: A terapia
psicoterapêutica, como a terapia cogni-
tivo-comportamental (TCC), pode ser
útil para todos os indivíduos. Ela pode
ajudar o indivíduo primário compre-
ender seus sintomas e desenvolver es-
tratégias de enfrentamento. Além disso,
a terapia pode ajudar os pacientes
secundários a lidar com a influência do
outro e a fortalecer sua própria iden-
tidade (SADOCK et al., 2017).
2. Medicação: Em alguns casos, medica-
mentos antipsicóticos podem ser pres-
critos para tratar sintomas psicóticos
(LOPES et al., 2016).
3. Suporte Familiar: Envolver a família no
processo de tratamento pode ser bené-
fico. Isso pode incluir educar a família
sobre o transtorno psicótico e oferecer
apoio emocional para todos os mem-
bros envolvidos. A terapia familiar po-
de ser uma opção valiosa para melhorar
a comunicação e o entendimento entre
os membros da família.
4. Suporte Social: Participar de grupos de
apoio ou programas de reabilitação psi-
cossocial pode fornecer uma rede de
suporte social para os indivíduos, aju-
dando-os a compreender experiências,
obter suporte emocional e aprender es-
tratégias de enfrentamento.
É importante ressaltar que cada caso é
único, e o tratamento deve ser individualizado
de acordo com as necessidades específicas de
cada pessoa. É recomendável que a pessoa com
Transtorno Psicótico Compartilhado seja ava-
132 | P á g i n a
liada e acompanhada por uma equipe de
profissionais de saúde mental, incluindo psi-
quiatras e psicoterapeutas, para desenvolver um
plano de tratamento adequado.
Em alguns casos de Folie à Deux somente a
separação do paciente primário dos demais já
pode ser suficiente para a resolução do quadro,
podendo o paciente secundário deixar o delírio.
Todavia, isso não ocorre de maneira uniforme
(SADOCK et al., 2017).
Como as pacientes do caso em questão
tiveram a relação deteriorada com o tempo, já
que o parto não chegava, foram gradualmente
se distanciando da paciente primária.
O atendimento das pacientes na Estratégia
de Saúde da Família foi fundamental para o
diagnóstico, pois possibilitou inicialmente a
análise dos casos isolados, possibilitando poste-
riormente o entendimento de que se tratava de
casos correlatos, possibilitando a análise dos
casos em conjunto. Como o caso foi identifica-
do após sua resolução, não foi necessário o uso
de psicofármacos.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
O presente artigo relata um caso de Folie
em Famille em associação com pseudociese,
fornecendo informações relevantes sobre os
sinais e sintomas apresentados pelos indivíduos
envolvidos, as relações entre eles e o impacto
negativo na saúde e bem-estar dos afetados. O
objetivo deste estudo foi contribuir para o
conhecimento científico na área da psiquiatria,
aumentando a compreensão deste fenômeno
incomum.
Durante o desenrolar do caso, as pacientes
enfrentaram desafios emocionais significativos,
incluindo aumento de peso, mudanças físicas e
impacto nos relacionamentos conjugais. A falta
de reconhecimento médico e a descrença da po-
pulação local agravaram ainda mais a situação,
resultando em fofocas e especulações na comu-
nidade.
O diagnóstico e tratamento do transtorno
psicótico compartilhado envolve abordagens
terapêuticas abrangentes. A intervenção psico-
terapêutica, como a terapia cognitivo-compor-
tamental, pode ajudar o indivíduo primário a
compreender seus sintomas e desenvolver es-
tratégias de enfrentamento. Medicamentos an-
tipsicóticos podem ser prescritos em alguns
casos para tratar os sintomas psicóticos (APA,
2014).
Cada caso de transtorno psicótico compar-
tilhado é único, e o tratamento deve ser adapta-
do às necessidades individuais de cada pessoa.
É essencial que os indivíduos afetados sejam
avaliados e acompanhados por uma equipe de
profissionais de saúde mental, incluindo psiqui-
atras e psicoterapeutas, para desenvolver um
plano de tratamento adequado.
No caso em questão, a separação gradual
das pacientes da paciente primária foi essencial
para a resolução do quadro. O atendimento na
Estratégia de Saúde da Família foi fundamental
para o diagnóstico e acompanhamento das pa-
cientes, permitindo a análise dos casos isolados
e posteriormente a compreensão da correlação
entre eles.
133 | P á g i n a
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (Porto MONTENEGRO, C.A.B. & REZENDE FILHO, J.

Alegre) (ed.). Manual Diagnóstico e Estatístico de Obstetrícia Fundamental. 14. ed. Rio de Janeiro:
Transtornos Mentais. 5. ed. Porto Alegre: Artmed, 2014. Guanabara Koogan, 2017.
LOPES, J.F. et al. PSEUDOCIESE: investigação sobre a
SADOCK, B.J. et al. Compêndio de Psiquiatria: ciência
práxis de enfermeiros da atenção primária à saúde.
do comportamento e psiquiatria clínica. 11. ed. Porto
Sanare: Revista de Políticas Públicas, Sobral, v. 15, n. 01,
Alegre: Artmed, 2017.
p. 55, 2016.

134 | P á g i n a
 Capítulo 18

FISIOPATOLOGIA E MANEJO
CLÍNICO DO TRANSTORNO DO
DÉFICIT DE ATENÇÃO COM
HIPERATIVIDADE: REVISÃO
INTEGRATIVA
ANA KLARA RODRIGUES ALVES1
PEDRO HENRIQUE COELHO SOARES3
RAQUEL SANTOS MUNIZ3
MARINA GABRIELA MAGALHÃES BARBOSA MURTA 7
THAÍS SOUTO GUEDES JUCÁ 3
IAN LUCAS DE SOUSA BATISTA 3
ÁDREA RODRIGUES BATALHA 2
ISABEL MARIA ALVES DE AGUIAR XAVIER 2
LEVI DE CARVALHO FREIRES2
PATRICIA LIANE COELHO CAMPOS3
THIAGO RIBEIRO FRANÇA 3
EDMAR JOSÉ FORTES JÚNIOR 4
SAMARA MENALI PEREIRA CAPRONI 5
MARIA EUGÊNIA RODRIGUES COSTA 3
MARIA IVONETE SILVA URBANO 6

1. Enfermeira - Universidade Estadual do Piauí (UESPI).

2. Discente- Medicina do Instituto de Educação Superior do Vale do Parnaíba - IESVAP.
3. Discente- Medicina do Centro universitário UNINOVAFAPI.
4. Médico- Instituto de Educação Superior do Vale do Parnaíba - IESVAP.
5. Médica- Especialista em Saúde Mental
6. Discente- Medicina Unifacid-Piauí
7. Discente- Medicina FAM Faculdade das Américas

Palavras Chave: Manejo clínico; Prevenção; Tratamento

10.59290/978-65-6029-006-8.18
135 | P á g i n a
INTRODUÇÃO
O transtorno do déficit de atenção com hi-
peratividade (TDAH) é transtorno psiquiátrico
que surge precocemente na infância e pode per-
manecer até a vida adulta, com uma taxa de pre-
valência atual de 5% em crianças de 4 a 17 anos.
O TDAH é uma condição prevalente e prejudi-
cial que frequentemente é comórbida com ou-
tros transtornos psiquiátricos e cria um fardo
substancial para o indivíduo, sua família e a co-
munidade (POSNER et al., 2020).
O transtorno é classicamente caracterizado
por sintomas de desatenção, impulsividade e hi-
peratividade. Acredita-se que o TDAH tenha
início tipicamente na primeira infância, embora
o diagnóstico geralmente seja determinado nos
anos de idade escolar (RUBIA et al., 2021).
O TDAH como outros transtornos psiquiá-
tricos representa uma construção em evolução
que foi refinada e desenvolvida nas últimas dé-
cadas em resposta à pesquisa sobre sua natureza
e estrutura clínica. A apresentação clínica e o
curso da doença foram amplamente caracteriza-
dos. Tratamentos eficazes baseados em medica-
mentos estão disponíveis e são amplamente uti-
lizados, muitas vezes juntamente com aborda-
gens psicossociais complementares (FARA-
ONE, 2018).
O TDAH raramente afeta apenas um domí-
nio funcional, mas afeta muitos aspectos do
bem-estar de um indivíduo, incluindo saúde fí-
sica e funcionamento acadêmico, social e ocu-
pacional. Frequentemente surgindo na infância,
o TDAH também pode ser de natureza crônica,
frequentemente continuando até a adolescência
e além, pelo menos no nível de comprometi-
mento (JAIN et al.,2017).
Com relação ao tratamento dos sintomas do
TDAH, organizações médicas dos Estados Uni-
dos, do Canadá, da América Latina e da Europa
recomendam o uso de medicamentos psicoesti-
mulantes. O distúrbio é particularmente rele-
vante na sociedade atual, pois é um dos diag-
nósticos mais comuns em ambientes educacio-
nais e de saúde mental infantil (DRECHSLER
et al., 2020).
Além disso, muitas crianças diagnosticadas
com o transtorno passam a ter problemas rela-
cionados à educação, funcionamento social
e/ou outras doenças mentais quando adolescen-
tes e jovens adultos (PEREIRA-SANCHEZ &
CASTELLANOS, 2021).
O objetivo deste estudo é compreender a fi-
siopatologia do transtorno do déficit de atenção
com hiperatividade.
MÉTODO
O presente estudo utilizou como método a
revisão integrativa da literatura, que conforme
Galvão (2012), é uma construção de uma aná-
lise ampla da literatura com passos pré-defini-
dos, realizado via Biblioteca Virtual de Saúde
(BVS), e por meio de uma busca nas bases de
dados Medline, PubMed e SciELO (Scientific
Electronic Library Online) usando os cruza-
mentos os descritores “pathophysiology”, “At-
tention deficit hyperactivity disorder”. Para a
avaliação do problema de pesquisa e sua estra-
tificação foi utilizada a estratégia PVO (Popu-
lação/ Problema, Variável/Resultados e Outco-
mes/ Desfechos) sendo formulada a seguinte es-
tratégia que pode ser observada no Quadro
18.1. A estratégia supracitada permitiu formu-
lar a seguinte questão norteadora: Como é rea-
lizado o manejo clínico do TDAH? A partir da
questão norteadora foram utilizados os opera-
dores booleanos para a sistematização das bus-
cas com o seguinte esquema: Attention deficit
hyperactivity disorder AND Clinical manage-
ment AND Pathophysiology.
136 | P á g i n a
Quadro 18.1 Estratificação do problema de pesquisa se-
guindo estratégia PVO para formulação de pesquisa
P
Pessoas com TDAH.
População
V
Fisiopatologia e manejo clínico.
Variáveis
O Como realizar o manejo clínico do
Desfechos TDAH.
Para a seleção dos artigos foram utilizados
os seguintes critérios de inclusão: artigos escri-
tos na língua inglesa; publicados nos últimos 5
anos e que abordem o manejo clínico e os fato-
res de risco do TDAH sendo selecionados ape-
nas ensaios clínicos. No que diz respeito aos
critérios de exclusão, dispensaram-se artigos
que se distanciavam da temática central desta
revisão e trabalhos que não apresentassem resu-
mos na íntegra nas bases de dados pesquisadas.
Após a pré-leitura e leitura seletiva dos tex-
tos, foram selecionados 10 artigos (Quadro
18.2), nos quais realizou-se uma leitura inter-
pretativa buscando responder à pergunta de pes-
quisa desta revisão.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
A partir das buscas realizadas nas bases de
dados, foi encontrado um total de 1.438 artigos,
sendo selecionados, 10 artigos encontrados na
base de dados PubMed.
O TDAH é um distúrbio neurológico que
afeta crianças, mas os sintomas podem persistir
na idade adulta. Indivíduos que sofrem deste
transtorno apresentam hiperatividade, desaten-
ção, impulsividade e problemas na interação so-
cial e no desempenho acadêmico, os adolescen-
tes com TDAH geralmente experimentam pro-
blemas de autoestima, relacionamentos ruins
com os colegas, conflito parental, delinquência
e um risco aumentado de tabagismo e abuso de
substâncias (ANAND et al., 2017; PEREIRA-
SANCHEZ e CASTELLANOS, 2021).
Na idade adulta, os sintomas evoluem ainda
mais, de modo que a hiperatividade diminui ou
se transforma em atividade mais intencional ou
inquietação interior, enquanto a desatenção, de-
sorganização e impulsividade permanecem, o
que pode levar a dificuldades funcionais em
ambientes domésticos, sociais e de trabalho
Medicamentos usados para tratar o TDAH,
como Metilfenidato, Anfetamina e Atomoxe-
tina, indicam um déficit de Dopamina/Nore-
pinefrina como a base neuroquímica do TDAH,
mas a etiologia é mais complexa (COHEN et
al., 2018).
As estratégias de tratamento baseadas em
medicamentos têm se mostrado eficazes e eco-
nômicas no curto prazo e vários compostos es-
tão disponíveis, recomendados e amplamente
utilizados. No entanto, a eficácia a longo prazo
desses tratamentos nos principais resultados
educacionais, vocacionais e sociais permanece
incerta (DUNN et al., 2019).
Além disso, tais efeitos são agravados pela
baixa adesão, principalmente após uso prolon-
gado na adolescência. Essas limitações são pro-
vavelmente o resultado de processos biológicos
e psicossociais (por exemplo, o aumento da to-
lerância à medicação, estigma relacionado ao
TDAH e resistência social à medicação) (POZ-
ZI et al., 2020).
Claramente, há uma necessidade premente
de melhores tratamentos de longo prazo para o
TDAH. Ao mudar a forma como o campo pensa
sobre as causas do TDAH, o progresso cientí-
fico pode ajudar a estimular o desenvolvimento
de novas estratégias para aumentar a eficácia
dos tratamentos atuais ou a evolução de novas
alternativas (FARAONE, 2018).
137 | P á g i n a
Quadro 18.2 Distribuição dos artigos segundo o título, autores, objetivo, abordagem do artigo, revista e ano
ANO DE PU-
TÍTULO AUTORES OBJETIVO ABORDAGEM REVISTA
BLICAÇÃO
Fornecer um relato do diagnóstico, epidemiologia e
tratamento do TDAH sob a perspectiva da quinta edi-
Attention-deficit hyperactivity
POSNER et al. ção do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtor- Manejo Clínico Lancet. 2020
disorder.
nos Mentais e da décima primeira edição da Classifi-
cação Internacional de Doenças.
The pharmacology of ampheta - Educar os médicos sobre as diferenças na farmacolo-
mine and methylphenidate: Re- gia e nos mecanismos de ação entre a anfetamina e o
Neuroscience &
levance to the neurobiology of metilfenidato, melhorando assim a compreensão do
FARAONE Fisiopatologia Biobehavioral 2018
attention-deficit/hyperactivity médico sobre os psicoestimulantes e seu uso no trata -
Reviews
disorder and other psychiatric mento de indivíduos com TDAH que podem ter co-
comorbidities. morbidades psiquiátricas.
ADHD: Current Concepts and
Analisar os conceitos Atuais e Tratamentos em Cri-
Treatments in Children and DRECHSLER et al. Manejo clínico Neuropediatrics 2020
anças e Adolescentes.
Adolescents.
Neurotherapeutics for Attention Enfoca as evidências para neuroterapêutica para
Deficit/Hyperactivity Disorder RUBIA et al. transtorno de déficit de atenção/hiperatividade Manejo clínico Cells 2021
(ADHD): A Review. (TDAH)
Descreve o impacto negativo do TDAH em vários
Addressing Diagnosis and Trea - domínios funcionais, diretrizes de diagnóstico para
Primary Care
tment Gaps in Adults With At- TDAH em adultos e suas características clínicas, a 2017
JAIN et al. Manejo clínico Companion for
tention-Deficit/Hyperactivity importância de ferramentas de triagem e entrevistas
CNS Disorders.
Disorder. clínicas para ajudar a avaliar adultos para TDAH e
opções de tratamento de TDAH em adultos
PEREIRA-SAN- Revisar pesquisas recentes de ressonância magnética Current Opi-
Neuroimaging in attention-defi-
CHEZ & CASTEL- sobre o TDAH para identificar descobertas robustas, Manejo clínico nion in Psychia - 2021
cit/hyperactivity disorder.
LANOS tendências e desafios atuais. try
Safety, Tolerability and Effi-
cacy of Drugs for Treating
Identificar e avaliar a qualidade dos estudos publica -
Behavioural Insomnia in Chil-
dos relatando a segurança, tolerabilidade e eficácia
dren with Attention-Defi- ANAND et al. Manejo clínico Pediatric Drugs. 2017
de drogas usadas no tratamento da insônia comporta-
cit/Hyperactivity Disorder: A
mental em crianças com TDAH.
Systematic Review with Metho-
dological Quality Assessment.
Effects of Yoga on Attention,
Analisar os efeitos da ioga na atenção, impulsividade Journal of De-
Impulsivity, and Hyperactivity COHEN et al. Manejo clínico 2018
e hiperatividade em crianças em idade pré-escolar velopmental &
in Preschool-Aged Children

138 | P á g i n a
with Attention-Deficit Hyperac- com sintomas de transtorno de déficit de atenção e Behavioral Pe-
tivity Disorder Symptoms hiperatividade diatrics
Discutir as alterações neurobiológicas do desenvolvi-
Neuroinflammation as a risk Pharmacology
mento envolvidas no TDAH, no que diz respeito à
factor for attention deficit hype- DUNN et al. Manejo clínico. Biochemistry 2020
sua possível ligação com a neuroinflamação como
ractivity disorder. and Behavior
mecanismo.
Emerging drugs for the trea - Resumir os avanços feitos nos últimos 10 anos Expert Opinion
tment of attention-deficit hype- POZZI et al. (2010-2020) para o tratamento farmacológico do Manejo clínico on Emerging 2020
ractivity disorder (ADHD). TDAH. Drugs

139 | P á g i n a
 O diagnóstico do TDAH é feito através de
um diagnóstico clínico que requer uma avalia-
ção detalhada dos sintomas atuais e anteriores e
do comprometimento funcional. Uma história
familiar completa, gestacional e de desenvolvi-
mento deve ser tomada. O DSM-5 da American
Psychiatric Association define o TDAH em cri-
anças (menores de 17 anos) como a presença de
seis ou mais sintomas nos domínios desatento
ou hiperativo e impulsivo, ou ambos (RUBIA
et al., 2021).
Embora o TDAH seja de natureza crônica e
o tratamento geralmente seja fornecido ao
longo de vários anos, o curso do distúrbio pode
variar de um paciente para outro. Estudos lon-
gitudinais sugerem a possibilidade de pelo me-
nos quatro trajetórias de desenvolvimento: iní-
cio precoce (TDAH pré-escolar [3 a 5 anos]),
início na metade da infância (6 a 14 anos) com
um curso persistente, início na metade da infân-
cia com compensação na adolescência e adoles-
cente ou adulto início (16 anos ou mais)
(DRECHSLER et al., 2020).
Estimar com precisão o número de indiví-
duos afetados pelo TDAH em uma população é
essencial para o planejamento dos serviços de
saúde. Esta estimativa permite que o ônus asso-
ciado ao transtorno seja aproximado e, então, o
investimento necessário seja feito (ANAND et
al., 2017; POZZI et al., 2020).
Além disso, dados epidemiológicos preci-
sos ao longo do tempo e dos países podem aju-
dar a testar a validade do diagnóstico de TDAH
e fornecer indicações sobre suas causas e fisio-
patologia (DUNN et al., 2019).
CONCLUSÃO
Nas últimas duas décadas, inúmeros avan-
ços técnicos e metodológicos foram disponibi-
lizados aos clínicos e pesquisadores para me-
lhor compreensão do TDAH e sua etiologia.
Apesar do crescente corpo de literatura investi-
gando a fisiopatologia do transtorno, o TDAH
continua sendo um transtorno psiquiátrico com-
plexo para caracterizar.
Compreender a fisiopatologia do TDAH é
fundamental para que assim os profissionais
possam realizar o rastreio precoce e o trata-
mento efetivo, portanto, os profissionais devem
se capacitar sobre o tema, pois grande parte dos
pacientes são subdiagnosticados pela falta de
conhecimento da equipe.
Conhecer os principais fatores de risco as-
sociados ao TDAH e as diferentes formas de
manifestação dos sinais a ele associados pode
ser um passo importante para o planejamento de
programas de prevenção. A identificação dos
fatores de risco é importante para sua preven-
ção, os profissionais da saúde devem estar aten-
tos para saber interpretá-los e manejá-los de
forma adequada.
A necessidade de desenvolvimento de pro-
gramas de intervenção para alunos da educação
infantil e ensino fundamental mostra-se de fun-
damental importância para o processo de des-
coberta dos fatores de risco, constituído por iní-
cio, permanência e desenvolvimento da autono-
mia e de potencialidades e final de curso sendo
este o mais desgastante.
Políticas públicas são necessárias para a
melhoria na qualidade de vida e saúde, além
disso, propor projetos sociais que possam pro-
mover saúde e apoio aos alunos nas escolas.
É relevante que outros estudos sejam reali-
zados e busquem compreender melhora fisiopa-
tologia e o manejo clínico do TDAH, já que
pode impedir o bom desenvolvimento do su-
jeito e interferir de forma desfavorável no meio
escolar e, consequentemente, na qualidade de
vida.
140 | P á g i n a
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ANAND, S. et al. Safety, Tolerability and Efficacy of
Drugs for Treating Behavioural Insomnia in Children
with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: A Syste-
matic Review with Methodological Quality Assessment.
Pediatric Drugs, v. 19, n. 3, p. 235, 2017.
COHEN, S.C.L. et al. Effects of Yoga on Attention, Im -
pulsivity, and Hyperactivity in Preschool-Aged Children
with Attention-Deficit Hyperactivity Disorder Symp-
toms. Journal of Developmental & Behavioral Pediatrics,
v. 39, n. 3, p. 200, 2018.
DRECHSLER, R. et al. ADHD: Current Concepts and
Treatments in Children and Adolescents. Neuropedia -
trics, v. 51, n. 5, p. 315, 2020.
DUNN, G.A. et al. Neuroinflammation as a risk factor
for attention deficit hyperactivity disorder. Pharmaco-
logy Biochemistry and Behavior, v. 182, p. 22, 2019.
FARAONE, S.V. The pharmacology of amphetamine
and methylphenidate: Relevance to the neurobiology of
attention-deficit/hyperactivity disorder and other psychi-
atric comorbidities. Neuroscience & Biobehavioral Revi-
ews, v. 87, p. 255, 2018.
GALVÃO, C.M. et al. Revisão integrativa: método de re-
visão para sintetizar as evidências disponíveis na litera -
tura. In: Brevidelli MM, Sertório SCM. Trabalho de con-
clusão de curso: guia prático para docentes e alunos da
área da sa úde, p. 105, 2012.
JAIN, R. et al. Addressing Diagnosis and Treatment
Gaps in Adults With Attention-Deficit/Hyperactivity Di-
sorder. Primary Care Companion for CNS Disorders, v.
19, n. 5, p. 17nr02153, 2017.
PEREIRA-SANCHEZ, V. & CASTELLANOS, F.X.
Neuroimaging in attention-deficit/hyperactivity disorder.
Current Opinion in Psychiatry, v. 34, n. 2, p. 105, 2021.
POSNER, J. et al. Attention-deficit hyperactivity disor-
der. Lancet, v. 395, n. 10222, p. 450, 2020.
POZZI, M. et al. Emerging drugs for the treatment of at-
tention-deficit hyperactivity disorder (ADHD). Expert
Opinion on Emerging Drugs, v. 25, n. 4, p. 395, 2020.
RUBIA, K. et al. Neurotherapeutics for Attention Defi-
cit/Hyperactivity Disorder (ADHD): A Review. Cells, v.
10, n. 8, p. 2156, 2021.
141 | P á g i n a
 Capítulo 19

EPILEPSIA: REVISÃO DE
LITERATURA

MATHEUS GURGEL SARAIVA¹

ADRIANA FERREIRA POTIGUARA RIBEIRO²
ALAN LIRA GUEDES²
ALBERIS GUEDES DA SILVA ARAÚJO²
ALFREDO LAMENHA LINS BAIA NETO²
CAROLINA SOUSA MARTINS²
DENYLSON BARROS CAVALCANTI DE ALBUQUERQUE²
FLAVINA RACHEL FELICIANO DE AMORIM²
IGOR BELTRÃO LEITE²
ITALO RAFAEL NOVAIS ROCHA²
KALINE LUNA CASTOR CAMELO²
MANUELA CAVALCANTI MAGALHÃES²
LUAN DA COSTA RODRIGUES²
MARCUS ODILON RIBEIRO COUTINHO NETO²
WANDER MOREIRA LOPES²

1. Docente – Curso de Medicina do Centro Universitário de João Pessoa - UNIPÊ.

2. Discente – Curso de Medicina do Centro Universitário de João Pessoa - UNIPÊ.

Palavras Chave: Epilepsia; Convulsão ; Crise epiléptica.

10.59290/978-65-6029-006-8.19
142 | P á g i n a
INTRODUÇÃO
A epilepsia é um distúrbio neurológico que
leva a uma predisposição crônica no desen-
volvimento de crises epilépticas com repercus-
sões psicossociais, cognitivas e neurobiológi-
cas. É uma doença neurológica relevante crôni-
ca que se caracteriza por variadas apresentações
e etiologias (GAGLIARDI & TAKAYANA-
GUI, 2019).
Crise epiléptica pode ser definida como in-
cidência temporária de sinais e sintomas atí-
picos decorrente de uma ativação neuronal sín-
crona e exacerbada. Os achados clínicos in-
cluem eventos anormais agudos e transitórios,
como alterações motoras, do nível de cons-
ciência, sensitivas, autonômicas e psíquicas.
Esses sintomas são involuntários e podem ser
percebidos pelo próprio paciente ou por um ob-
servador externo (BERTOLUCCI et al., 2021).
O objetivo deste estudo foi contribuir com
o estudo, pesquisa e difusão de conhecimento
acerca da epilepsia. Serve de objeto de pesquisa
para pesquisadores, profissionais da área de
saúde e estudantes da área da saúde que quei-
ram se informar quanto ao assunto.
MÉTODO
O trabalho é uma revisão integrativa na qual
abordamos o tema epilepsia. Para o desenvol-
vimento do presente trabalho foram realizadas
pesquisas em diferentes fontes primárias, tais
como: livros da área médica, revistas científicas
especializadas, e outros materiais extraídos de
sites científicos especializados. Os artigos aca-
dêmicos pautados no estudo advêm das biblio-
tecas eletrônicas SciELO, Google Acadêmico,
LILACS, PubMed e UpToDate. Para a seleção
do material foi utilizado o descritor: epilepsia.
As fontes de pesquisa utilizadas são do ano de
2017 adiante.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Definição
Condição neurológica crônica que afeta o
sistema nervoso central (SNC), que leva o paci-
ente a uma predisposição no desenvolvimento
de crises epilépticas de maneira espontânea e
recorrente. Essa condição tem apresentação va-
riada impactando de maneira diferente a vida
dos pacientes (TUMAS & FERNANDES,
2021).
Epidemiologia
A prevalência da epilepsia é de cerca de 1%
da população mundial. Sua incidência varia
conforme raça, sexo, idade e condições socio-
econômicas. No Brasil, são diagnosticados cer-
ca de 340 mil casos por ano, existindo cerca de
1,8 milhões de pessoas com epilepsia ativa, e 9
milhões de pessoas que já apresentaram crise
epiléptica em algum momento de sua vida
(COSTA et al., 2020).
Classificações das crises epilépticas
Em 2017, a International League Against
Epilepsy (ILAE) classificou as epilepsias con-
forme tipos de convulsão, tipos de epilepsia e
síndromes epilépticas.
Tipos de convulsão
Primeiramente, o profissional deve identi-
ficar se o paciente teve uma crise epiléptica ou
algum distúrbio paroxístico. O tipo de convul-
são é classificado com base na manifestação
inicial da convulsão como: generalizada, focal
ou desconhecida (COSTA et al., 2020).
As convulsões generalizadas são subdivi-
didas em convulsões motoras e não motoras. Já
as crises focais são subdivididas com base no
143 | P á g i n a
nível de consciência em: consciente, consciên-
cia prejudicada e consciência desconhecida.
Além disso, as crises focais são subgrupadas em
crises motoras e não motoras, com base nos
sinais e sintomas iniciais. Descritores adicio-
nais para crises generalizadas e focais podem
ser adicionados com base em sintomas motores
ou não motores específicos. As crises focais
também podem ser descritas com mais clareza
com base em suas características elementares
(WIRREL et al., 2022).
Tipos de crises epilépticas
Em 2017 a Liga Internacional contra a Epi-
lepsia (ILAE) classificou os tipos de crise epi-
lépticas nos seguintes grupos: crises de início
focal; crises de início generalizado; crises de
início desconhecido. Sendo utilizado como sub-
categorias a definição delas como motoras ou
não motoras (COSTA et al., 2020).
Por fim, as crises epilépticas que não se
enquadram nesses grupos, ou com dados insu-
ficientes para sua subclassificação são chama-
das de crises não classificáveis (FISHER et al.,
2017).
Crises focais
Crises que abrangem alterações unifocais e
multifocais gerando estímulos incontroláveis
acometendo apenas um conjunto de neurônios
de um mesmo hemisfério. Os pacientes podem
apresentar alterações cognitivas e de língua-
gem, além de perda na percepção da realidade,
podendo cursar com crises emocionais. Ade-
mais, a doença também pode cursar com sinto-
mas autonômicos, como alterações termorre-
guladoras, gastrointestinais e cardiovasculares
(GAGLIARDI & TAKAYANAGUI, 2019).
As crises focais podem ser classificadas em
diversos níveis tais como crise focal sensorial,
crise focal tônica e crise focal com automatis-
mo. Além disso, elas podem ser categorizadas
quanto à percepção de si e do meio ambiente,
sendo classificadas em crises focais perceptivas
ou disperceptivas. Elas podem ter início motor
ou não motor ambos podendo cursar com crises
tônico-clônicas bilaterais (BERTOLUCCI et
al., 2021).
Nas crises de início focal perceptivas o
paciente tende a iniciar com manifestações não
motoras: formigamento, queimação, dormência
em diferentes partes do corpo, visualização de
flashes de luzes, sente odores (Crises sensitivas,
crises perceptivas). O paciente pode apresentar
também, dor na região abdominal, desconforto
gástrico, êmese, alterações na frequência
cardíaca, taquipneia (crises perceptivas, crises
autonômicas) (TUMAS & FERNANDES,
2021).
Em crises de início focal disperceptivas te-
mos uma mudança súbita no nível de cons-
ciência apresentado pelo paciente, tendo uma
parada comportamental que interrompe as ati-
vidades que esteja executando, podendo apre-
sentar diferentes tipos de automatismo (TU-
MAS & FERNANDES, 2021).
Crises generalizadas
Crises de início generalizado são crises epi-
lépticas desencadeadas por uma ativação anor-
mal, súbita e sincronizada em um grande grupo
de neurônios abrangendo extensas áreas do cór-
tex atingindo os dois hemisférios do cérebro
(FALCO-WALTER, 2020).
Podem se apresentar como crises de caráter
irregular de origem motora (tônicas, clônicas,
tônicas-clônicas, atônicas, mioclônicas, mio-
clono-atônicas, mioclono-tônico-clônicas e es-
pasmos epiléticos) ou não motora (ausência atí-
pica, ausência típica, ausência com mioclonias
palpebrais, ausências mioclônicas). Infrequen-
temente, crises monoclonais palpebrais têm ori-
gem palpebral (FISHER et al., 2017).
144 | P á g i n a
 Crises de início desconhecido
Crises epilépticas que não tenham em sua
história clínica informações suficientes que
permitam sua classificação como crises de iní-
cio focal ou generalizado são classificadas co-
mo crises de início desconhecido (FALCO-
WALTER, 2020).
As crises podem ter início desconhecido,
em que apenas contamos com relatos do próprio
paciente quando este preserva seu estado de
consciência, ou de observadores, podem surgir
com apresentação tônico-clônicas ou parada
comportamental na qual não houve acompanha-
mento para classificar o tipo de crise (BERTO-
LUCCI et al., 2021).
Síndromes Epilépticas
Conforme as diretrizes da ILAE de 2017,
após definir o tipo de crise epiléptica e o tipo de
epilepsia, verifica-se a possibilidade de diag-
nosticar uma síndrome epiléptica. A síndrome
epiléptica é caracterizada por um conjunto de
sinais e sintomas que comumente ocorrem jun-
tos e podem ser clínicos ou de alterações detec-
tadas por exames complementares. As síndro-
mes eletroclínicas são agrupadas por idade de
início e remissão. Outros casos têm em comum
o tipo de precipitantes de crises, a variação
diurna ou mesmo o prognóstico. Uma síndrome
epilética nem sempre terá uma correlação etio-
lógica específica, mas poderá ter implicações
na conduta terapêutica (COSTA et al., 2020).
Existem variadas síndromes eletroclínicas,
que são agrupadas pela idade que teve início, e
são classificadas da seguinte forma pela ILAE:
neonatal, infância, adolescência e idade adulta
(WIRREL et al., 2022).
Etiologia
Mesmo havendo relatos antigos, como ma-
nuscritos babilônicos de 2.000ac, detalhando
tipos de crises epiléticas reconhecidas hoje, a
epilepsia chegou a ser atribuída a causas como
feitiçaria, possessões demoníacas e à loucura.
Somente a partir do século XVI surgem estudos
que conseguem identificar o cérebro como
origem do problema, embora enfatizem causas
que se mostraram incorretas. As concepções
modernas, que começam a identificar as causas
a epilepsia, surgem a partir dos séculos XVIII e
XIX, principalmente com Hughlings Jackson,
considerado o pai da epilepsia (GOMES, 2006;
REYNOLDS & KINNIER, 2008).
Após a classificação clínica do tipo de crise
epiléptica, deve ser definida a etiologia. A
ILAE (2017) reconheceu seis grupos etiológi-
cos: 1. estruturais; 2. genéticas; 3. infecciosas;
4. metabólicas; 5. imunológicas; e 6. desconhe-
cidas. É importante destacar que esses grupos
não possuem hierarquia e um mesmo paciente
pode ter mais de uma etiologia (COSTA et al.,
2020).
1) Etiologia estrutural
A epilepsia é considerada de etiologia
estrutural quando anormalidades são visíveis
em exames de neuroimagem, além de exames
eletrográficos também apresentarem alterações,
o que leva ao entendimento de que a provável
causa é estrutural. A causa pode ser adquirida –
como acidente vascular cerebral (AVC), trau-
matismo e infecções – ou genética, como mal-
formações do desenvolvimento cortical
(SCHEFFER et al., 2017).
2) Etiologia genética
Epilepsia causada diretamente por muta-
ções genéticas, em muitos casos causadas por
genes ainda desconhecidos, sendo as crises o
principal sintoma. Nesse grupo incluem-se pa-
cientes com histórico familiar de doença here-
ditária autossômica dominante, como na Epi-
lepsia Neonatal Benigna Familiar; etiologia ge-
nética sugerida pela pesquisa clínica em
145 | P á g i n a
populações com a mesma síndrome, como na
Epilepsia Mioclônica Juvenil (EMJ); onde uma
base molecular pode ter identificado um ou
mais genes, sendo a síndrome de Dravet a mais
conhecida (COSTA et al., 2020; SCHEFFER et
al., 2017)
3) Etiologia infecciosa
Trata-se da etiologia mais comum no mun-
do. Pacientes com crises convulsivas na fase
aguda de uma infecção, como meningite, não
são pacientes com epilepsia (PCE). Exemplos
de infecções causadoras de epilepsia são: neu-
rocisticercose, neuro toxoplasmose e HIV
(FALCO-WALTER et al., 2018).
4) Etiologia metabólica
Quando a epilepsia é causada diretamente
por um distúrbio metabólico conhecido ou pre-
sumido, sendo as crises o seu principal sintoma,
sua etiologia é metabólica. Pacientes com dis-
túrbios metabólicos transitórios, embora pos-
sam ter crises convulsivas, não possuem epilep-
sia. Dentre as causas metabólicas estão: a porfi-
ria; a uremia; e as aminoácidopatias. Apesar de
provavelmente muitas das epilepsias metabóli-
cas terem causas genéticas, elas também podem
ser adquiridas, como a Epilepsia Responsiva à
Piroxidina (FALCO-WALTER et al., 2018).
5) Etiologia imune
Epilepsia causada por inflamação autoimu-
ne do sistema nervoso central, onde as crises
convulsivas são o principal sintoma. O diagnós-
tico desses distúrbios no sistema imunológico
está cada vez mais frequente, devido ao au-
mento no número de indivíduos realizando tes-
tes de anticorpos (SCHEFFER et al., 2017).
6) Etiologia desconhecida
Como o próprio nome diz, essa etiologia
significa que a causa ainda não foi determinada.
Pacientes com causa desconhecida, indepen-
dente da razão, se enquadram nessa etiologia. A
investigação da causa da epilepsia vai depender
dos recursos disponíveis para o paciente, o que
vai variar de acordo com a região (SCHEFFER
et al., 2017).
Diagnóstico
O diagnóstico de crises epilépticas é basea-
do nas apresentações clínicas, podendo ser fun-
damentado nos relatos extraídos do paciente, e
de seu acompanhante. Logo a avaliação médica
deve ser baseada numa anamnese e exame
físico bem feitos, com foco em sintomas neuro-
lógicos, investigando a história pregressa do pa-
ciente (BRASIL, 2022; TUMAS & FERNAN-
DES, 2021).
O diagnóstico de epilepsia é baseado em: ao
menos duas crises não provocadas (crise refle-
xa) dentro de um intervalo maior que a 24h;
apenas uma crise não provocada (crise reflexa)
considerando a possível incidência de crises no
futuro com risco de recorrência após uma se-
gunda crise não provocada maior que 60% num
período médio de 10 anos (COSTA et al.,
2020).
A doença pode ser considerada como resol-
vida ou inativa se os pacientes ficarem sem a
ocorrência de crises epilépticas por um período
de 10 anos, sem uso de medicamentos antie-
pilépticos por no mínimo 5 anos (TUMAS &
FERNANDES, 2021).
O eletroencefalograma é a ferramenta pri-
mariamente utilizada para identificação de
crises epilépticas. A tomografia computadori-
zada e a ressonância magnética também são
utilizadas para diagnóstico, porém a visuali-
zação de alterações estruturais é superior na
ressonância magnética (COSTA et al., 2020).
Tratamento
A abordagem inicial deve ser feita prefe-
rencialmente na atenção primária e, caso haja
necessidade, o paciente deve ser encaminhado
146 | P á g i n a
para a rede especializada. No Brasil, o SUS
oferece tratamento gratuito para todos os casos
de epilepsia diagnosticados (BRASIL, 2022).
O tratamento medicamentoso é a base do
tratamento das epilepsias. Regra geral, deve ser
iniciado após uma segunda crise não provo-
cada, uma vez que após esta, três a cada quatro
pacientes recorrerão com novo episódio epilép-
tico. A escolha dos fármacos antiepilépticos se
dará a depender do perfil de cada paciente, ou
seja, se idoso, criança, presença de comor-
bidades, obesidade ou mulher em idade fértil,
por exemplo. Além disso, avaliar a conveniên-
cia para adesão e o custo dos medicamentos
(YACUBIAN et al., 2020).
A escolha da droga mais adequada passa
também sobre o tipo de crise ou síndrome
epiléptica. Em regra, a primeira indicação para
epilepsia é o uso da monoterapia, que, não apre-
sentando resposta satisfatória, deve ser suce-
dida de mais das outras tentativas de monote-
rapia antes de se tentar a combinação de drogas.
Caso a associação também seja infrutífera, o
procedimento cirúrgico pode ser necessário
(COSTA et al., 2020).
Há algumas opções de drogas no mercado
atualmente. Em que pese a existência de novas
opções no mercado, entende-se que as drogas
tradicionais são a primeira escolha. Dentre as
opções, tem-se Benzodiazepínicos, Carbamaze-
pina, Etossuximida, Fenitoína, Fenobarbital,
Gabapentina, Lacosamida, Lamotrigina, Leve-
tiracetam, Pregabalina, Primidona, Valproato,
dentre algumas outras alternativas, que será
escolhido, conforme já mencionado, de acordo
com o perfil do paciente e as características da
síndrome epiléptica. O Ministério da Saúde
possui um Protocolo de Diretrizes Terapêuticas
que norteia o tratamento da epilepsia e lista os
medicamentos ofertados pelo SUS (YACU-
BIAN et al., 2020).
Muitos pacientes apresentam efeitos adver-
sos ao uso dos fármacos antiepilépticos, por
isso, é importante pesquisa ativa nas consultas
a fim de verificar a ocorrência ou não desses.
Os efeitos indesejados principais se dão no
Sistema Nervoso Central, tais como tonturas,
alterações cognitivas e comportamentais, ata-
xia, diplopia e cefaleia, bem como sintomas na
pele (COSTA et al., 2020).
CONCLUSÃO
A epilepsia é uma doença de alta preva-
lência. Por isso, é de suma importância dispor
de conhecimentos para dar ao paciente um
melhor tratamento e um melhor prognóstico.
Deve-se ter em mente a definição, classifi-
cação das crises, tipos de crises, etiologias,
diagnóstico e tratamento. É indispensável o co-
nhecimento para o manejo adequado.
147 | P á g i n a
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
BERTOLUCCI, P.H.F. et al. Neurologia: Diagnóstico e
Tratamento. 3ª edição. São Paulo/SP: Editora Manole;
2021.
BRASIL. Epilepsia: conheça a doença e os tratamentos
disponíveis no SUS. Ministério Saúde, 2022. Disponível
em: https://www.gov.br/saude/pt-
br/assuntos/noticias/2022/marco/epilepsia -conheca-a-
doenca-e-os-tratamentos-disponiveis-no-sus. Acessado
em: 04/03/2023.
COSTA, L.L.O. et al. Atualização em epilepsia: revisão
de literatura. Revista de Medicina, v. 99, n. 2, p. 170,
2020.
FALCO-WALTER, J. Epilepsia - Definição, Classifica -
ção, Fisiopatologia e Epidemiologia. Seminários em
Neurologia, v. 40, n. 6, p. 617, 2020.
FALCO-WALTER, J.J. et al. The new definition and
classification of seizures and epilepsy. Epilepsy
Research, v. 139, p. 73, 2018.
FISHER, R.S. et al. Operational classification of seizure
types by the International League Against Epilepsy:
Position Paper of the ILAE Commission for
Classification and Terminology. Epilepsia, v. 58, n. 4, p.
522, 2017.
GAGLIARDI, R.J. & TAKAYANAGUI, O.M. Tratado
de Neurologia da Academia Brasileira de Neurologia. 2ª
edição, Rio de Janeiro-RJ, Elsevier Editora; 2019.
GOMES, M.M. História da epilepsia: um ponto de vista
epistemológico. Journal of Epilepsy and Clinical Neuro-
physiology, v. 12, n. 3, p. 161, 2006.
REYNOLDS, E.H. & KINNIER, W.J.V. Psychoses of
epilepsy in Babylon: the oldest account of the disorder.
Epilepsia, v. 49, n. 9, p. 1488, 2008.
SCHEFFER, I.E. et al. ILAE classification of the epilep-
sies: Position paper of the ILAE Commission for Clas-
sification and Terminology. Epilepsia , v. 58, n. 4, p. 512,
2017.
TUMAS, V. & FERNANDES, R.M.F. Como atender um
paciente com crises epilépticas ou epilepsia. Faculdade
de Medicina de Ribeirão Preto, 2021. Disponível em:
https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/6707222/mod_
resource/content/3/TEXTO%20Como_atender_um_paci
ente_com_epilepsia%202020.pdf Acessado: 08/03/2023.
WIRREL, E. et al. ILAE classification and definition of
epilepsy syndromes with onset in neonates and infants:
Position statement by the ILAE Task Force on Nosology
and Definitions. Epilepsia, v. 63, n. 6, p. 1349, 2022.
YACUBIAN, E. et al. Purple Book: Guia prático para o
tratamento de epilepsias. 2ª Edição. São Paulo: Editora
Planmark, 2020.
148 | P á g i n a
 Capítulo 20

AÇÕES DE ENFERMEIROS DA
ESTRATÉGIA SAÚDE DA
FAMÍLIA FRENTE À
VIOLÊNCIA PRATICADA
CONTRA O IDOSO
TÉRCIO MACÊDO DE ANDRADE¹
ELIANA CAMPELO LAGO2
MARCIA ASTRÊS FERNANDES3
JOÃO PAULO BARROS IBIAPINA4
FABRICIO IBIAPINA TAPETY5
CARMEN VIANA RAMOS6
AMANDA ALVES DE ALENCAR RIBEIRO7

1. Doutor em Engenharia Biomédica pela Universidade Brasil. Mestre em Saúde da Família pelo Centro
Universitário UNINOVAFAPI. Professor Substituto da Universidade Federal do Piauí.
2. Pós-Doutora pela Universidade de Brasília. Professora Adjunta da Universidade Estadual do Maranhão.
3. Pós-Doutora em Enfermagem Psiquiátrica pela Universidade de São Paulo. Professora Associada da
Universidade Federal do Piauí.
4. Discente - Curso de Enfermagem da Universidade Federal do Piauí.
5. Doutor em Endodontia. Professor Adjunto da Universidade Estadual do Piauí/FACIME/CCS.
6. Nutricionista. Mestre e Doutora em Saúde da Criança e da Mulher pela Fundação Osvaldo Cruz.
7. Enfermeira. Mestranda do Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da Universidade Federal do
Piauí.

Palavras Chave: Idoso; Violência; Saúde da família.

10.59290/978-65-6029-006-8.20
149 | P á g i n a
INTRODUÇÃO
O envelhecimento populacional vem se es-
tabelecendo como novo cenário em diversos pa-
íses no mundo. Atualmente, os idosos (60 anos
ou mais) representam 13,9% da população
mundial. Até 2050, estima-se um aumento des-
se percentual, com média estimada de 20%. No
Brasil, as estimativas apontam que, em 2045, a
população de jovens e adultos (de 20 a 39 anos)
já será ultrapassada pela população idosa
(ALVES, 2022).
Em decorrência desta transição demográ-
fica, os desafios econômicos, previdenciários e
de infraestrutura dos serviços passam a ser im-
portante pauta de discussão na busca pela me-
lhor qualidade de vida e elevam à necessidade
de maior atenção às políticas públicas voltadas
aos idosos, especialmente relacionadas à saúde
(DAMASCENO & CHIRELLI, 2019).
Em consonância ao aumento do envelheci-
mento populacional, o número de casos de vio-
lência contra a população idosa também tem se
expandido. O fenômeno da violência contra o
idoso independe de gênero ou condição social e
se manifesta não somente por meio de atos e
condutas de violência, mas também pela negli-
gência e abandono. Embora diversos fatores es-
tejam relacionados à potencial violência contra
os idosos, a dependência física, motora e/ou
emocional e o prejuízo nos vínculos social e fa-
miliar aumentam consideravelmente as chances
de violência e abusos (SILVA et al., 2023; ZA-
BIELSKA, 2016).
No Brasil, mais de 35 mil denúncias de vi-
olações de direitos humanos contra pessoas ido-
sas foram registradas a partir do serviço de de-
núncias disponibilizado pela Ouvidoria Nacio-
nal de Direitos Humanos (Disque 100). Segun-
do dados da Secretaria Nacional dos Direitos da
Pessoa Idosa (SNDPI), os maus tratos a idosos
estão na terceira posição da lista de maiores
registros de violações. Entre os agressores, os
principais responsáveis pela violação são os
próprios filhos (BRASIL, 2022).
Entende-se que o envelhecimento é uma re-
alidade presente em diversos níveis sociais e re-
laciona-se de forma direta à saúde. Nesse con-
texto, situa-se a importância da Estratégia de
Saúde da Família (ESF) que delimita a família,
inserida em seu contexto social, como o seu
foco principal de intervenção.
A ESF suscita o estabelecimento de rela-
ções mais estreitas entre profissionais de saúde
e comunidade, nas quais se desenvolvam ações
humanizadas, com habilidades técnicas compe-
tentes, articulação intersetorial e socialmente
contextualizadas (BRASIL, 2012).
Portanto, compreende-se que os profissio-
nais atuantes no contexto da ESF ocupam es-
paço privilegiado para o desenvolvimento de
ações de promoção em saúde que englobem
medidas de prevenção à violência. Inseridos na
comunidade onde atuam e conhecendo a famí-
lia com a qual trabalham, poderão desenvolver
formas preventivas que favoreçam a compreen-
são e o entendimento sobre as diversas formas
de violência e os contextos e implicações que a
circundam.
Diante do exposto, definiu-se como objeto
desse estudo as ações dos enfermeiros para pre-
venção e notificação de casos suspeitos e/ou
confirmados da violência praticada contra o
idoso. Para nortear a pesquisa elegeu-se a se-
guinte questão norteadora: “Quais as ações dos
enfermeiros da Estratégia Saúde da Família na
atenção ao idoso frente aos casos suspeitos
e/ou confirmados de violência?”.
Assim, o objetivo do estudo esteve centrado
em discutir as ações do enfermeiro da ESF
frente aos casos suspeitos e/ou confirmados de
violência contra idosos, bem como ações e es-
tratégias para prevenção e notificação efetiva
desses agravos.
150 | P á g i n a
 Ressalta-se a relevância da presente pes-
quisa, uma vez que proporciona o entendimento
e reflexão crítica sobre a importância da atua-
ção dos enfermeiros da ESF no desenvolvi-
mento de ações efetivas contra a violência ao
idoso.
Entende-se que a ausência do dimensiona-
mento realista do fenômeno pode levar à manu-
tenção das limitações na elaboração de ações e
políticas públicas de caráter resolutivo e, con-
sequentemente, levar à continuidade da violên-
cia. Torna-se fundamental, portanto, a compre-
ensão da dinâmica de atuação dos profissionais
da ESF em relação a essa problemática.
Destaca-se ainda que os resultados, após
publicados, poderão subsidiar o aperfeiçoa-
mento das ações dos profissionais de enferma-
gem, possibilitando melhorias no cuidado à
pessoa idosa em situação de violência. Entende-
se que o tema é complexo e sua análise é multi-
disciplinar, envolvendo a formação acadêmica,
questões éticas, valores morais e políticos; por
isso, investigá-lo e desvendar suas interfaces é
um desafio acadêmico.
MÉTODO
Trata-se de um estudo descritivo-explorató-
rio e com abordagem qualitativa. Essa tipologia
de pesquisa visa a aproximação e familiaridade
com o fenômeno-objeto da pesquisa, a descri-
ção de suas características, a criação de hipóte-
ses, apontamentos e o estabelecimento de rela-
ções entre as variáveis estudadas no fenômeno
(DYNIEWICZ, 2014).
A abordagem qualitativa no campo da sa-
úde possibilita, segundo Minayo (2012), a apre-
ensão das perspectivas socioeconômicas, políti-
cas e ideológicas, relacionadas ao saber teórico
e prático sobre saúde e doença, institucionaliza-
ção, organização, administração e avaliação dos
serviços e de sua clientela. Visa compreender o
universo dos significados, dos motivos, das as-
pirações, das crenças, dos valores e das atitudes
subjetivas que podem ser observados nas falas
dos indivíduos.
O estudo foi realizado no município de Te-
resina, capital do estado do Piauí, nas Unidades
Básicas de Saúde (UBS) das Diretorias Regio-
nais de Saúde Sul, Centro/Norte e Leste/Su-
deste da Fundação Municipal de Saúde (FMS).
No ano de 2017 (delimitação temporal com-
patível ao período da coleta de dados), a cidade
de Teresina/PI possuía aproximadamente 860
mil habitantes, numa área de 1.167 Km² com
um total de 259 equipes de ESF, divididas em
três regionais, sendo detalhadamente a seguinte
divisão conforme dados da própria Fundação
Municipal de Saúde de Teresina:
• Regional Sul: com 81 Equipes, sendo 07
na ESF (zona urbana) e 74 na ESF com Saúde
Bucal (69 equipes na zona urbana e 05 na zona
Rural);
• Regional Centro/Norte: com 81 Equi-
pes, sendo 03 na ESF (zona urbana) e 78 na ESF
com Saúde Bucal (72 equipes na zona urbana e
06 na zona Rural);
• Regional Leste/Sudeste: com 97 Equi-
pes, sendo 10 na ESF (zona urbana) e 87 na ESF
com Saúde Bucal (74 equipes na zona urbana e
13 na zona Rural).
Foram incluídos como participantes do es-
tudo enfermeiros de ambos os sexos que desen-
volviam atividades nas ESF do município de
Teresina há, pelo menos, 12 meses e que reali-
zaram notificação de algum caso de violência
contra a pessoa idosa no ano de 2015. Foram
excluídos enfermeiros que estavam de licença
para tratamento de saúde, afastamento por li-
cença-prêmio ou por férias.
Para a definição do número de participan-
tes, utilizou-se o critério da saturação de dados,
com encerramento da fase de coleta no mo-
mento em que a pré-análise delineou o quadro
151 | P á g i n a
empírico da pesquisa para o alcance dos objeti-
vos (FONTANELLA et al., 2011). Dessa
forma, um quantitativo de 16 enfermeiros foi
entrevistado.
Para a coleta dos dados foi utilizada a téc-
nica de entrevista, guiada por um roteiro semi-
estruturado, processo que consiste em na reali-
zação de uma série de perguntas que possibili-
tam discorrer sobre o tema proposto, sem res-
postas e/ou condições prefixadas pelo pesquisa-
dor (GIL, 1999). O instrumento continha per-
guntas abertas, em que tiveram a possibilidade
de discorrer sobre o tema proposto, contendo
também questões relacionadas a variáveis sócio
demográficas. O instrumento foi norteado pelas
seguintes questões:
• “Em caso de violência ao idoso, o que
você, normalmente, faz?”
• “De que forma você realiza a promoção
e prevenção à saúde voltada à violência ao
idoso?”
• “Quais as dificuldades e/ou facilidades
encontradas no processo de prevenção e notifi-
cação dos casos de violência ao idoso?
As entrevistas ocorreram no período de fe-
vereiro a março de 2017. Realizou-se contato
prévio para agendamento da entrevista e os ho-
rários foram agendados conforme a disponibili-
dade dos participantes. A entrevista foi gravada
em aparelho digital, sob autorização prévia,
teve duração média 30 minutos e foi realizada
de forma individual e reservada, garantindo o
sigilo das informações, conforto e anonimato
aos participantes.
Para realizar o processamento e a análise
dos dados foi utilizado o software IRAMUTEQ
(Interface de R pour les Analyses Multidimen-
sionnelles de Textes et de Questionnaires), de-
senvolvido na França por Pierre Ratinaud. Esse
programa é vastamente utilizado nas pesquisas
ancoradas pela TRS e começou a ser usado no
Brasil em 2013. Trata-se de um programa gra-
tuito que se ancora no software R e permite di-
ferentes formas de análises estatísticas sobre
corpus textuais e tabelas de indivíduos por pa-
lavras (CAMARGO & JUSTO, 2013).
Segundo Camargo & Justo (2013), o IRA-
MUTEQ viabiliza diferentes tipos de análises,
das mais simples às multivariadas, como a aná-
lise de similitude, que se baseia na teoria dos
grafos e possibilita identificar a ocorrência en-
tre as palavras e seu resultado fornece indica-
ções de conexidade entre as palavras, auxili-
ando na identificação da estrutura da represen-
tação.
Os resultados foram expostos e analisados à
luz do referencial teórico.
A presente pesquisa obedeceu à Resolução
466/2012 do Conselho Nacional de Saúde, que
trata de pesquisas com seres humanos. O pro-
jeto foi encaminhado à instituição mediadora da
pesquisa e, após aceitação, foi submetido à
apreciação do Comitê de Ética em Pesquisa
(CEP) do Centro Universitário UNINOVA-
FAPI, obtendo parecer favorável em 11 de maio
de 2016 sob o nº 1.541.096.
A referida Resolução incorpora, sob a ótica
do indivíduo e das coletividades, referenciais da
bioética, tais como, autonomia, não maleficên-
cia, beneficência, justiça e equidade, dentre ou-
tros, e visa a assegurar os direitos e deveres que
dizem respeito aos participantes da pesquisa, à
comunidade científica e ao Estado (BRASIL,
2013).
Em relação aos riscos e benefícios, a pes-
quisa conferiu riscos mínimos de constrangi-
mento na abordagem entre o pesquisador e o
participante, insegurança quanto ao sigilo das
informações pessoais coletadas e/ou o receio da
crítica por parte dos pesquisadores durante a co-
leta de dados.
Tais riscos foram minimizados pelo treina-
mento da equipe envolvida na pesquisa, pela
correta e apropriada abordagem ao participante,
152 | P á g i n a
priorizando o bem-estar e zelando pelo sigilo
das informações.
Os benefícios são indiretos, na medida em
que poderá contribuir com informações sobre a
atuação do enfermeiro da ESF frente à preven-
ção e notificação de casos suspeitos e/ou con-
firmados de violência contra o idoso.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Dentre os participantes da pesquisa, identi-
ficou-se predominância de mulheres, casadas,
formadas há cerca de seis anos e com média de
cinco anos de atuação na ESF.
A Figura 20.1 mostra a árvore representa-
cional obtida por meio da interface dos resulta-
Figura 20.1 Árvore representacional de similitude
As ramificações revelam que os eventos de
violência são comuns no domicílio e na maioria
dos para a análise de similitude com a identifi-
cação das concorrências entre as palavras e os
indicativos de conexidade entre os termos:
idoso, vez, não, saúde, violência e física.
Pode-se observar que a palavra “idoso” está
no centro da árvore e dá origem a ramificações
que permite identificar a estrutura de similari-
dade associada as ações do enfermeiro frente a
violência contra o idoso no âmbito da ESF.
A conexidade dos termos “idoso”, “violên-
cia” e “físico”, permitem inferir o tipo de vio-
lência percebido com maior frequência pelos
enfermeiros da ESF, tal evento ocorre por meio
de agressões que repercutem na saúde física e
psicológica dos idosos.
dos casos o agressor é um membro da própria
família.
153 | P á g i n a
 A “consulta de enfermagem” e a “visita do-
miciliar” foram reveladas como os mecanismos
de ação mais utilizados pelos enfermeiros no
processo de prevenção e identificação de casos
de violência contra o idoso. A palavra “pales-
tra” também foi evocada como recurso de pre-
venção.
Devido ao índice elevado de ocorrências
dentro do seio familiar as vítimas não denun-
ciam os agressores. Nesse sentido torna-se um
dos grandes desafios dos enfermeiros na identi-
ficação de casos de violência.
Em relação aos casos suspeitos e/ou confir-
mados de violência, as ações centram-se no en-
caminhamento à assistência social, bem como
para delegacias especializadas. Sobre a notifi-
cação de casos, os enfermeiros referem dificul-
dades relacionadas ao processo de formação e
treinamento profissional. Ao se tratar de caso
suspeito preferem não notificar, informando
apenas a delegacia especializada para que in-
vestiguem o caso.
Pelo método da nuvem de palavras (Figura
20.2) agrupam-se e organizam-se as mesmas
graficamente em função da sua frequência, pos-
sibilitando rápida identificação das palavras-
chave do corpus. As que obtiveram maior fre-
quência foram: “Idoso”, “Físico”, “Violência”,
“Não”, “Agressão”.
Figura 20.2 Representação visual - Nuvem de palavras
Neste estudo, as ações dos enfermeiros da
ESF frente à violência praticada contra o idoso
relacionaram-se à consulta de enfermagem, re-
alização de visitas domiciliares e atividades de
educação em saúde, sendo evocadas dificulda-
des no processo de identificação e notificação.
O principal pressuposto sobre a violência
contra o idoso é que essa nasce das práticas de
hostilidade, falta de respeito e agressão que ca-
racterizam os maus-tratos contra o idoso. As
formas e o cenário da violência foram bastante
ressaltados, destacando-se a física e psicológica
como as modalidades mais comuns no ambi-
ente familiar. As marcas da violência contra o
idoso não são apenas de ordem física, mas tam-
bém de ordem psicológica e, às vezes, até moral
(MOREIRA et al., 2016). Esse tipo de violên-
cia, que atinge o psicológico, revela no idoso o
sentimento de incapacidade em lidar com os fi-
lhos, os netos, o companheiro, e em enfrentar o
mundo.
Uma colocação muito importante que
exemplifica essa consideração foi realizada
pelo entrevistado 03.
“Violência inclui a verbal, física, sendo os maus tra-
tos mais evidentes por parte dos cuidadores ou mesmo
por familiares que não estão preparados para realização
de tais cuidados que já demandam tempo e paciência. A
violência física apresenta-se como último estágio da vi-
olência onde agressão se configura nesse contexto.”
(E03)
Nesse ambiente, existem fatores de risco,
como a dependência do idoso fragilizado ao
agressor, incapacidade funcional para o au-
tocuidado, estresse do cuidador, isolamento so-
cial do idoso e do cuidador, problemas na área
da saúde mental, presença de alcoolistas entre
os membros da família, que são os cuidadores
(SANTOS et al., 2020).
A identificação de casos de violência nesse
ambiente é mais difícil, pelos idosos, devido à
154 | P á g i n a
manutenção do vínculo afetivo e/ou à relação
de dependência com os perpetradores, o que
leva à tendência de omissão de relato da violên-
cia pela vítima (MIZIARA et al., 2015).
O entrevistado 08 exemplifica essa proble-
mática.
“A principal dificuldade é que o idoso normalmente
esconde abusos físicos que sofre e se isola para que ou -
tros não tomem conhecimento, pois muitas vezes o agres-
sor é alguém da família. Violência ao idoso se trata de
um agravo a saúde e física ou psíquica, obrigando a con-
dições desumanas e outras vezes pela falta de cuidados
necessários”. (E08)
Neste sentido, a consulta de enfermagem
pode ser uma importante ferramenta na identi-
ficação desses casos; assim, é necessária maior
atenção aos sinais que permitam suspeitar e,
posteriormente, confirmar ou não um caso de
violência. Tais sinais podem ser: medo, insegu-
rança nas respostas, baixa autoestima, depres-
são ou agitação, ausência às consultas, visitas
frequentes ao serviço de emergência e demais
sinais sugestivos de violência (SALES et al.,
2014).
A visita domiciliar tem como mecanismo
propiciar o conhecimento do ambiente familiar
e dos riscos vivenciados pelo idoso, além de
proporcionar suporte assistencial para as suas
necessidades humanas e sociais (SCHENKER
& COSTA, 2019).
Para exemplificar, as colocações abaixo dos
entrevistados “10 e 13” foram significativas.
“A gente faz uma análise do paciente para ver se ele
apresenta alguma mancha roxa, a questão do emagreci-
mento, alimentação. Aquela agressão psicológica é co -
mum, normalmente eles são chorosos, poliqueixosos e
apresentam muito apego ao profissional que lhe visita ou
quando vem à unidade de saúde. Nas consultas não é
muito fácil identificar os casos de violência, mas - às ve-
zes - durante as conversas que estimulamos com os ido-
sos, acontece deles estarem relatando algum problema,
às vezes choram e se demonstram muito angustiados e
frágeis diante das situações conflituosas vivenciadas”
(E10).
“Em primeiro lugar a gente identifica na visita do-
miciliar. É a melhor ocasião/situação que você tem para
identificar. De repente você chega na própria residência,
você encontra o idoso em situação crítica. A visita domi-
ciliar é um recurso muito importante, pois a partir dela
podemos conhecer a real situação em que se encontram
os idosos e como é o cotidiano familiar presente” (E13).
Além das dificuldades citadas acima, é pos-
sível também identificar que nem sempre há in-
fraestruturas nas residências dos idosos e pro-
fissionais capacitados para lidar com essa pro-
blemática, fato que contribui significativamente
para o seu agravamento.
Não obstante, o despreparo dos profissio-
nais – por incapacidade de reconhecê-lo e noti-
ficá-lo, por exemplo – que se defronta com si-
tuações de violência contra o idoso impede que
se tenha um real dimensionamento sobre o pro-
blema. Os casos notificados apresentam rele-
vante importância, pois é por meio deles que a
violência ganha visibilidade, permitindo o seu
dimensionamento epidemiológico e a constru-
ção de políticas públicas voltadas à sua preven-
ção (OLIVEIRA et al., 2012).
Uma colocação muito importante que
exemplifica essa consideração foi realizada
pelo entrevistado 12.
“A dificuldade é na identificação, pois como na mai-
oria das vezes estamos dentro da UBS, não fazemos
muito a visita domiciliar, é somente uma vez ao mês, en-
tão eu creio que a identificação é o que mais impede. As
vezes falta o carro da prefeitura para realizarmos as vi-
sitas domiciliares. A formação é fraca também, não
aborda, não estudei muito, não me sinto preparada real-
mente”. (E12)
O reconhecimento de um ato ou comporta-
mento de violência está diretamente relacio-
nado às capacidades de percepção e sensibili-
dade de cada indivíduo. Os profissionais de sa-
155 | P á g i n a
úde, no exercício de suas atribuições, incluindo
os enfermeiros da ESF, devem realizar suas
condutas guiados por norteadores éticos e mo-
rais, que devem ser reforçados durante sua for-
mação profissional. É preciso despertar e man-
ter a sensibilidade dos profissionais para com os
atos de negligência, covardia e injustiça prati-
cados (ALARCON et al., 2021).
Os casos de suspeita ou confirmação de vi-
olência praticada contra idosos são objeto de
notificação compulsória pelos serviços de sa-
úde públicos e privados à autoridade sanitária,
bem como serão obrigatoriamente comunica-
dos por eles a quaisquer dos seguintes órgãos
públicos e privados que lhe cause morte, dano
ou sofrimento físico ou psicológico (BRASIL,
2011).
Ao identificar casos de violência contra ido-
sos, os enfermeiros citaram o acionamento de
serviços de proteção ao idoso, como delegacias
especializadas e assistência social. Em termos
institucionais, a Delegacia do Idoso é o canal
especializado para a resolução de possíveis pro-
blemas sofridos pelos idosos.
Para exemplificar, as colocações abaixo dos
entrevistados “01 e 15” foram significativas.
“Aciono a delegacia do idoso, denuncio, chamo po -
lícia, assistente social, não admito de forma alguma”
(E01)
“Quando identificamos um idoso vítima de abusos
ou maus tratos, imediatamente, acionamos a Delegacia
do Idoso, mas sempre mantendo cautela e sigilo para não
quebrar o elo com aquele idoso e também para não com-
prometer a equipe” (E15).
A demanda de denúncia de violência contra
idosos nas delegacias especializadas se materi-
aliza de várias formas, de ações que vão desde
abusos físicos, financeiros, psicológicos e sexu-
ais, até omissões (abandono, negligência e au-
tonegligência); tendo como os maiores denun-
ciados a própria família (filhos e netos), que se
nega a cuidar do idoso.
Segundo dados da Delegacia do Idoso do
Estado do Piauí, casos de violência contra ido-
sos crescem a cada ano no Piauí. Foram 1.500
registros em 2015. O levantamento aponta,
ainda, que 74% das ocorrências correspondem
à violência domiciliar.
Em relação às ações de como prevenir os
eventos de violência, palestras foram os meca-
nismos mais citados pelos enfermeiros. O entre-
vistado 14 exemplifica essa problemática.
“Anualmente nós promovemos uma grande palestra
com representantes da delegacia do idoso que vão expli-
car os direitos legais dos idosos, as formas que configu-
ram tipos de violência, os disque-denúncias e todas as
formas de como se comportar e proceder diante de uma
eventual violência sofrida” (E14).
As intervenções educativas podem estar
centradas nas atividades com os idosos, famili-
ares e cuidadores, por meio de palestras, seleci-
onando temáticas convenientes para o cuidado
de acordo com o perfil dos idosos. Essas inter-
venções contribuem para a prevenção e manu-
tenção da integridade física e psíquica, além do
fortalecimento da autonomia e do autocuidado
do idoso (CARVALHO et al., 2018).
CONCLUSÃO
O estudo permitiu o entendimento sobre as
ações de enfermeiros frente à violência prati-
cada contra os idosos, bem como a delimitação
das principais dificuldades relacionadas ao pro-
cesso de identificação e notificação dos casos
no âmbito da ESF.
As ações estão relacionadas principalmente
à prevenção desse agravo, sendo a educação em
saúde um importante recurso de prevenção, ori-
entação e empoderamento da população assis-
tida. A consulta de enfermagem e as visitas do-
156 | P á g i n a
miciliares também surgiram como aliados rele-
vantes nesse processo.
Verificou-se ainda que as limitações relaci-
onadas à notificação dos casos são, em sua mai-
oria, reflexos dos contextos que circundam a
agressão ao idoso: muitas vítimas se sentem co-
agidas a não realizarem a denúncia das práticas
de violência porque os seus agressores são pes-
soas ligadas ao seio familiar.
Infere-se ainda que outros entraves na noti-
ficação possam ter relação inclusive com a for-
mação profissional e a necessidade de capacita-
ção de profissionais que reconheçam os contex-
tos de fragilidade da população idosa do en-
torno da área de cobertura da ESF.
Ressalta-se que as limitações deste estudo
estão alocadas na restrição de campo e de parti-
cipantes, não podendo refletir a realidade pes-
quisada em sua integralidade. Porém os resulta-
dos encontrados requerem a atenção de gestores
públicos para o planejamento, investimento e
implementação de estratégias direcionadas à
formação e capacitação de recursos humanos
qualificados para a efetiva intervenção de ações
de suporte à comunidade.
157 | P á g i n a
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ALARCON, M.F.S. et al. Violência contra o idoso: ações
e sugestões dos profissionais da Atenção Primária à Sa -
úde. REBEn – Revista Brasileira de Enfermagem, v. 74,
n. 2, p. e20200263, 2021.
ALVES, J.E.D. Portal do Envelhecimento. 8 bilhões de
habitantes e 1,1 bilhão de idosos no mundo. 2022.
Disponível em:
<https://www.portaldoenvelhecimento.com.br/8bilhoes-
de-habitantes-e-11-bilhao-de-idosos-no-mundo> Acesso
em: 24 abr. 2023.
BRASIL. Lei nº. 12.461/11de 26 de julho de 2011. Altera
a Lei nº 10.741, de 1º de outubro de 2003, para estabele-
cer a notificação compulsória dos atos de violência prati-
cados contra o idoso atendido em serviço de saúde. Bra-
sília, DF: Presidente da República, 2011. Disponível em:
<http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2011-
2014/2011/lei/L12461.htm>. Acesso em: 10 jun. 2017.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à
Saúde. Departamento de Atenção Básica. Política
Nacional de Atenção Básica. Brasília: Ministério da
Saúde, 2012. 110p. Disponível em:
<https://www.gov.br/saude/ptbr/acessoainformacao/aco
eseprogramas/estrategiasaudedafamilia/legislacao/politi
ca-nacional-atencao-basica-2012.pdf/> Acesso em 23
abr. 2023.
BRASIL. Resolução nº 466, de 12 de dezembro de 2012.
Dispõe sobre diretrizes e normas regulamentadoras de
pesquisas envolvendo seres humanos. Diário Oficial:
Brasília, DF. 2013. Disponível em: <http://conse-
lho.saude.gov.br/resolucoes/2012/Reso466.pdf> Acesso
em: 20 abr. 2023.
BRASIL, C.I. Agência Brasil. Em 5 meses, país registra
35 mil denúncias de violência contra idosos – Dados são
do Disque 100. Rio de Janeiro: Agência Brasil, 2022.
Disponível em: <https://agenciabra-
sil.ebc.com.br/direitos-humanos/noticia/2022-06/em-5-
meses-pais-registra-35-mil-denuncia s-de-violencia -con-
tra-idosos> Acesso em: 23 abr. 2023.
CAMARGO, B.V. & JUSTO, A.M. Tutorial para uso do
software de análise textual IRAMUTEQ. Laboratório de
Psicologia Social da Comunicação e Cognição –
LACCOS. Universidade Federal de Santa Catarina.
Brasil, 2013.
CARVALHO, K.M. et al. Intervenções educativas para
promoção da saúde do idoso: revisão integrativa. Acta
Paulista de Enfermagem, v. 31, n. 4, p. 446, 2018.
DAMASCENO, M.J.C.F. & CHIRELLI, M.Q. Imple-
mentação da Saúde do Idoso na Estratégia Saúde da Fa -
mília: visão dos profissionais e gestores. Ciência & Sa -
úde Coletiva, v. 24, n. 5, p. 1637, 2019.
DYNIEWICZ, A.M. Metodologia da pesquisa em saúde
para iniciantes. 3ª ed. Difusão Editora, 2014.
FONTANELLA, B.J.B. et al. Amostragem em pesquisas
qualitativas: proposta de procedimentos para constatar
saturação teórica. Cadernos de Saúde Pública, v. 27, n. 2,
p. 388, 2011.
GIL, A.C. Métodos e Técnicas de Pesquisa Social. São
Paulo: Atlas, 1999.
MINAYO, M.C.S. Análise qualitativa: teoria, passos e
fidedignidade. Ciência & Saúde Coletiva, v. 17, n. 3, p.
621, 2012.
MIZIARA, C.S.M.G. et al. Vítima silenciosa: violência
doméstica contra o idoso no Brasil. Saúde, Ética e Jus-
tiça, v. 20, n. 1, p. 1, 2015.
MOREIRA, W.C. et al. Análise sobre as políticas
públicas de enfrentamento a violência contra o idoso.
Revista de enfermagem UFPE, v. 10, n. 4, p. 1324, 2016.
OLIVEIRA, M.L.C. et al. Características dos idosos ví-
timas de violência doméstica no Distrito Federal. Revista
Brasileira de Geriatria e Gerontologia, v. 15, n. 3, p. 555,
2012.
SALES, D.S. et al. A violência contra o idoso na visão
do agente comunitário de saúde. Estudos interdisciplina -
res sobre envelhecimento, v. 19, n. 1, p. 63, 2014.
SANTOS, M.A.B. et al. Fatores associados à violência
contra o idoso: uma revisão sistemática da literatura. Ci-
ênc. Saúde Coletiva, v. 25, n. 6, p. 2153, 2020.
SCHENKER, M. & COSTA, D.H. Advances and chal-
lenges of health care of the elderly population with chro-
nic diseases in Primary Health care. Ciência & Saúde Co-
letiva, v. 24, n. 4, p. 1369, 2019.
SILVA, S.P.C. et al. Violência na velhice: representações
sociais elaboradas por pessoas idosas. Escola Anna Nery,
v. 27, e20220169, 2023.
ZABIELSKA, P. Analysis of violence against elderly
people residing in the City of Szczecin. Pomeranian
Journa l of Life Sciences, v. 62, n. 4, p. 41, 2016.
158 | P á g i n a
 Capítulo 21

POLÍTICAS PÚBLICAS EM
FACE DA VIOLÊNCIA
CONTRA A PESSOA IDOSA:
UM ESTUDO TEÓRICO-
REFLEXIVO
TÉRCIO MACÊDO DE ANDRADE¹
ELIANA CAMPELO LAGO2
MARCIA ASTRÊS FERNANDES3
JOÃO PAULO BARROS IBIAPINA4
FABRICIO IBIAPINA TAPETY5
CARMEN VIANA RAMOS6
AMANDA ALVES DE ALENCAR RIBEIRO7

1. Doutor em Engenharia Biomédica pela Universidade Brasil. Mestre em Saúde da Família pelo Centro
Universitário UNINOVAFAPI. Professor Substituto da Universidade Federal do Piauí.
2. Pós-Doutora pela Universidade de Brasília. Professora Adjunta da Universidade Estadual do Maranhão.
3. Pós-Doutora em Enfermagem Psiquiátrica pela Universidade de São Paulo. Professora Associada da
Universidade Federal do Piauí.
4. Discente - Curso de Enfermagem da Universidade Federal do Piauí.
5. Doutor em Endodontia. Professor Adjunto da Universidade Estadual do Piauí/FACIME/CCS.
6. Nutricionista. Mestre e Doutora em Saúde da Criança e da Mulher pela Fundação Osvaldo Cruz.
7. Enfermeira. Mestranda do Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da Universidade Federal do
Piauí.

Palavras Chave: Política pública;Saúde do idoso; Violência.

10.59290/978-65-6029-006-8.21
159 | P á g i n a
INTRODUÇÃO
O envelhecimento populacional é um fenô-
meno preocupante e de ordem mundial caracte-
rizado por mudanças na estrutura etária da po-
pulação, que decorrem, principalmente, da re-
dução nas taxas de fecundidade e pelo aumento
da expectativa de vida. Esse fenômeno é um dos
maiores desafios da saúde pública contemporâ-
nea, pois desperta preocupação em diversas
áreas sociais e econômicas, como a saúde, a
previdência, a educação e o mercado de traba-
lho (CEE, 2020).
Para o ano de 2030, a estimativa é de que
haverá cerca de 42 milhões de idosos no Brasil
e, em 2060, a proporção de pessoas na terceira
idade poderá chegar a um terço dos brasileiros.
Entretanto, esse aumento da expectativa de vida
no país não é acompanhado da qualidade de
vida ideal à essa população, trazendo à tona as-
pectos negativos da velhice, como as doenças
crônico-degenerativas, frequentes nessa faixa
etária, e que provocam dependência nos idosos
(MENDONÇA et al., 2021; IBGE, 2019).
Paralelo ao aumento da expectativa de vida
está o crescente índice de Violência Contra a
Pessoa Idosa (VCPI), tema ainda pouco discu-
tido na sociedade contemporânea. Este grave
problema de saúde pública pode ocorrer de di-
ferentes formas e provoca sérias consequências
à saúde física e mental, afetando a qualidade de
vida de suas vítimas (YON et al., 2017).
A VCPI é caracterizada como um ato único,
repetido ou a falta de ação apropriada, ocor-
rendo em qualquer relacionamento em que
exista uma expectativa de confiança que cause
danos ou sofrimento a uma pessoa idosa. Pode
ser classificada em nove categorias: violência
física; violência psicológica ou emocional; vio-
lência financeira; violência patrimonial; violên-
cia institucional; violência sexual; negligência;
discriminação e abandono (WHO, 2002; BRA-
SIL, 2020).
Os sinais fisiológicos do envelhecimento fa-
zem com que os idosos precisem, cada vez
mais, de um maior auxílio para exercer ativida-
des comuns e que antes eram realizadas por eles
mesmos, o que acarreta uma maior dependência
física e mental, bem como os tornam mais vul-
neráveis à violência. Essa situação é ainda mais
grave quando ocorre em um ambiente familiar
que não possui condições psicossociais adequa-
das para esse contexto (ALARCON et al.,
2020; MORAES et al., 2020).
Atualmente, a Política Nacional do Idoso,
instituída em 1994, e o Estatuto do idoso, em
2003, são as principais legislações no Brasil que
garantem o direito da pessoa idosa, com penali-
dades a todos que praticam qualquer tipo de vi-
olência contra o idoso. No entanto, o Estado não
cumpre adequadamente o seu dever de garantir
a proteção integral à pessoa idosa, uma vez que
as leis criadas para esse fim não são efetiva-
mente implementadas.
A partir disso, objetivou-se refletir, a partir
da literatura científica, sobre as políticas públi-
cas em face da violência contra a pessoa idosa
no contexto brasileiro.
MÉTODO
Trata-se de um estudo teórico do tipo refle-
xivo, caracterizado como uma formulação dis-
cursiva aprofundada com foco no constructo
teórico da área correspondente ou discussão so-
bre um tema específico, estabelecendo analo-
gias, apresentando e analisando diferentes pon-
tos de vista, teóricos e/ou práticos que, nesse
caso em particular, consiste em refletir sobre
políticas públicas em face da violência contra a
pessoa idosa no contexto brasileiro.
Por se tratar de um artigo de reflexão, e não
uma revisão de literatura, não se delineou espe-
160 | P á g i n a
cificamente critérios de exclusão e inclusão
para a seleção do material bibliográfico. As re-
ferências teóricas utilizadas foram selecionadas
levando em consideração a abordagem acerca
do tema, independente do recorte temporal.
Através da abordagem qualitativa, os pesquisa-
dores interpretaram e analisaram os elementos
teóricos obtidos no levantamento bibliográfico.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Caracterização da violência contra a
pessoa idosa
A violência está presente nas sociedades
desde as civilizações antigas e se configura
como um problema cultural de raízes seculares.
Em relação ao perfil da pessoa idosa vítima de
violência, a maior parte é do sexo feminino, na
faixa etária de 60 a 69 anos, predominante-
mente sem companheiros e com baixo nível de
escolaridade (BOÁGUA et al., 2021).
Acerca da questão de gênero no Brasil, em
2021, as mulheres apresentavam uma expecta-
tiva de vida de 80,5 anos, número superior ao
da população masculina e que fornece indícios
de uma feminização do envelhecimento. Desse
modo, há uma concentração maior de mulheres
e, consequentemente, maiores índices de idosas
violentadas (IBGE, 2022; MATOS et al.,
2019).
O fator socioeconômico também se confi-
gura como um fator de risco para os casos de
violência uma vez que problemas financeiros
podem influenciar a ocorrência de violência fi-
nanceira e/ou patrimonial, por exemplo. Além
disso, pode afetar as relações familiares, ponto
importante para a ocorrência de violência do-
méstica contra pessoas de mais idade
(AGUIAR et al, 2015).
O tipo de violência mais comum é a psico-
lógica, caracterizada por insultos, ameaças e
outros tipos de agressões verbais e gestos que
afetam a autoimagem e a autoestima do ofen-
dido. Outro tipo bastante recorrente é a violên-
cia física, que reprime os idosos e os obrigam,
através da força, a fazerem o que não desejam,
para feri-los, provocar dor, incapacidade ou
morte. (LOPES et al., 2018; CASTRO et al.,
2018).
Na grande maioria dos casos há uma forte
relação de proximidade entre a vítima e o agres-
sor, sendo frequentemente cometido pelos pró-
prios filhos e tendo a própria residência como o
principal local de violência. Entre os motivos
relacionados a essa proximidade da agressão,
destaca-se o contexto familiar, que muitas ve-
zes, é estressante e contém a presença de cuida-
dores despreparados ou sobrecarregados (LO-
PES et al., 2018).
Quanto aos fatores relacionados aos cuida-
dores que predispõem à violência, o abuso de
álcool ou outras substâncias, alto nível de es-
tresse, dependência financeira ou emocional à
pessoa idosa, carga de trabalho excessiva, falta
de preparo para atuar como cuidador, história
de violência, bem como problemas na saúde fí-
sica e mental são os que mais se destacam
(CLARYSSE et al., 2018; FANG et al., 2019).
Chama atenção o fato de que os diferentes
tipos de violência contra a pessoa idosa não são
excludentes, podendo ser cumulativos, levando,
inclusive, ao óbito da vítima. Nota-se que esse
tipo de violência é uma violação aos direitos hu-
manos, sendo uma das causas mais importantes
de lesões, perda de produtividade, isolamento e
incapacidades (MOREIRA et al., 2016).
Políticas públicas de enfrentamento à vi-
olência contra o idoso
O aumento quantitativo do número de pes-
soas na terceira idade demonstra a necessidade
de o poder público observar o panorama dessa
transição demográfica, e, em conjunto com a
sociedade, discutir e aplicar políticas integrais
161 | P á g i n a
de atenção à pessoa idosa (MOREIRA et al.,
2016). Segundo dados da Organização Mundial
de Saúde (PAHO, 2002), até 2025 o Brasil será
o sexto país do mundo com maior número de
idosos, daí a necessidade de políticas sociais
que preparem a sociedade para essa realidade e
mudem a forma como essa população é tratada.
Diante do processo de envelhecimento po-
pulacional, a Organização Mundial das Nações
Unidas (ONU), da qual o Brasil faz parte, reali-
zou, em 1982, a primeira Assembleia Mundial
sobre o Envelhecimento, em Viena. Esse foi o
primeiro evento direcionado para a temática e
resultou em 66 recomendações para os países
membros, visando o bem-estar da pessoa idosa.
A fim de defender a pessoa idosa e para re-
afirmar em território nacional as recomenda-
ções da ONU, em 1994 foi promulgada a Lei nº.
8.842/94, que criou a Política Nacional do
Idoso (PNI), com as seguintes diretrizes:
Lei 8.842/94. Art. 3º. Priorização do aten-
dimento familiar ao idoso e não o seu re-
colhimento a asilos, exceto quando o idoso
é sozinho; busca de opções de integração
entre os idosos e as demais gerações; par-
ticipação do idoso no planejamento, desen-
volvimento, implementação e avaliação de
políticas, projetos, planos e programas de
seu interesse; descentralização política ad-
ministrativa; reciclagem e capacitação de
novos profissionais nas áreas de geriatria,
gerontologia e prestação de serviços; im -
plementação de sistemas de informações
que divulguem de forma educativa os as-
pectos biopsicossociais do envelheci-
mento; priorização de serviços públicos e
privados prestadores de serviços; apoio a
estudos e pesquisas sobre questões relati-
vas ao envelhecimento (BRASIL, 1994).
Em contrapartida, a Política Nacional do
Idoso não traz qualquer discussão acerca da te-
mática da violência. Essa invisibilidade do as-
sunto pode ser explicada pelo fato de se tratar
de um documento mais antigo, em que as ques-
tões relativas à violação dos direitos da pessoa
idosa, assim como a atual transição demográ-
fica e epidemiológica não estavam tão eviden-
tes naquele período (MINAYO & SOUZA,
2006).
Essa identificação específica do tema é ne-
cessária para que as ações públicas, já previstas
na legislação nacional, sejam colocadas em prá-
tica. As ações com previsão legal se iniciaram
no ano de 2001, com o lançamento da Política
Nacional de Redução da Morbimortalidade por
Acidentes e Violência (PNRMAV), que enfa-
tiza a promoção da saúde para o alcance da qua-
lidade de vida, prioriza as ações preventivas in-
tersetoriais e a ação comunitária. Essa política
não apresenta muito êxito, como demonstra o
atual contexto violento do país (BRASIL,
2005).
Quase dez anos depois da promulgação da
Política Nacional do Idoso, foi promulgada a
Lei nº. 10.741, de 1º de outubro de 2003, que
define idoso como “pessoa com idade igual ou
superior a 60 (sessenta) anos, resguardando-lhe
direitos similares àqueles previstos às crianças
e aos adolescentes, inclusive o direito à prote-
ção integral”. Dessa forma, foi sancionado o
Estatuto do Idoso, no ano de 2003, que veio
para regulamentar, garantir direitos e estipular
deveres para melhorar a vida de pessoas com
idade igual ou superior a sessenta anos no país
(BRASIL, 2003).
Nota-se que o Estatuto do Idoso é de grande
importância para regularizar o respeito aos ido-
sos, e as políticas públicas são fundamentais
para tal. Porém, o distanciamento entre a lei e a
realidade dos idosos no Brasil ainda é uma rea-
lidade; e para que essa situação se modifique é
necessário que continue a ser debatida e reivin-
dicada em todos os espaços possíveis, pois ape-
nas a mobilização permanente da sociedade é
capaz de configurar um novo olhar sobre o pro-
cesso de envelhecimento dos cidadãos brasilei-
ros (MOREIRA et al., 2016).
162 | P á g i n a
CONCLUSÃO
Conclui-se que o envelhecimento populaci-
onal é um fenômeno preocupante devido a sua
associação com os elevados índices de Violên-
cia Contra a Pessoa Idosa (VCPI) e as suas re-
percussões físicas e mentais. A violência leva
em conta as vulnerabilidades da pessoa idosa e
também está associada às características do
agressor.
Ademais, ressalta-se que a violência contra
pessoa idosa constitui uma violação dos Direi-
tos Humanos e requer ações estratégicas por
parte do poder público e da sociedade, tanto no
âmbito da prevenção quanto do enfrentamento,
a fim de resgatar e garantir a dignidade desse
segmento, além do que, as políticas públicas já
implementadas significaram um grande avanço
na promoção dos direitos dos idosos, porém,
apenas a produção de instrumentos legais não é
suficiente para mudar essa situação.
163 | P á g i n a
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
AGUIAR, M.P.C. et al. Violência contra idosos: descrição
de casos no Município de Aracaju, Sergipe, Brasil. Escola
Anna Nery Revista de Enfermagem, v. 19, n. 2, p. 343, 2015.
ALARCON, M.F.S. et al. Percepção do idoso acerca da vi-
olência vivida. Revista Baiana de Enfermagem, v. 34, p.
e34825, 2020.
BOÁGUA; J.S.S. et al. A violência doméstica contra a pes-
soa idosa: uma revisão de literatura. Brazilian Journal of
Health Review, v. 4, n. 2, p. 8705, 2021.
BRASIL. Lei nº. 8.842/94. Política Nacional do Idoso. Dis-
ponível em: http://www.planalto.gov.br/leis. Acesso em: 20
abr. 2023.
BRASIL. Lei nº 10.741, de 1º de outubro de 2003. Dispõe
sobre o Estatuto do Idoso e dá outras providências. Disponí-
vel em: http://www.planal-
to.gov.br/ccivil_03/leis/2003/L10.741.htm. Acesso em: 20
abr. 2023.
BRASIL. Ministério da Mulher, Família e Direitos Huma-
nos. Violência contra a pessoa idosa: vamos falar sobre isso?
Brasília, 2020. Disponível em: https://www.gov.br/mdh/pt-
br/assuntos/noticias/20202/junho/cartilhacombateviolencia
pessoaidosa.pdf. Acesso em 20 abr. 2023.
BRASIL. Ministério da Saúde. Política nacional de redução
da morbimortalidade por acidentes e violência. Brasília, 2
ed., 2005. Disponível
em:https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/politica_re
ducao_morbimortalidade_acidentes_2ed.pdf. Acesso em 21
abr. 2023.
CASTRO, V.C.C. et al. Violência contra os idosos brasilei-
ros: uma análise das internações hospitalares. Revista Bra-
sileira de Enfermagem, v. 71, n. 2, p. 830, 2018.
CEE. O envelhecimento populacional compromete o cresci-
mento econômico no Brasil. FIOCRUZ, 2020. Disponível
em: https://cee.fiocruz.br/?q=envelhecimento-populacio-
nal-compromete-o-crescimento-economico. Acesso em 20
abr. 2023.
CLARYSSE, K. et al. Sinais de abuso físico e negligência
no paciente maduro. Clinics in dermatology, v. 36, n. 2, p.
264, 2018.
FANG, B. et al. Risk and protective factors associated with
domestic abuse among older Chinese in the People’s Repu-
blic of China. Archives of Gerontology and Geriatrics, v. 82,
p. 120, 2019.
IBGE. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Expec-
tativa de vida dos brasileiros. 2019. Disponível em:
https://censo2021.ibge.gov.br/2012-agencia-denotici-
as/noticias/29505-expectativa-de-vida -dos-brasileiros-au-
menta-3-meses-e-chega-a-76-6-anos-em-2019.html.
Acesso em 20 abr. 2023.
IBGE. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Rio de
Janeiro: IBGE, 2022. Disponível
em:https://g1.globo.com/economia/noticia/2022/11/25/exp
ectativa-de-vida-sobe-de-768-para-77-anos.ghtml. Acesso
em 20 abr. 2023.
LOPES, E.D.S. et al. Maus-tratos a idosos no Brasil: uma
revisão integrativa. Revista Brasileira de Geriatria e Geron-
tologia, v. 21, n. 5, p. 652, 2018.
MATOS, N.M. et al. Perfil do agressor de pessoas idosas
atendidas em um centro de referência em geriatria e geron-
tologia do Distrito Federal, Brasil. Revista Brasileira de Ge-
riatria e Gerontologia, v. 22, n. 5, p. 1, 2019.
MENDONÇA, J.M.B. et al. O sentido do envelhecer para o
idoso dependente. Ciência & Saúde Coletiva v. 26, p. 1678,
2021.
MINAYO, M.C.S. & SOUZA, E.R. As múltiplas mensa-
gens da violência contra idosos. Rio de Janeiro. Violência
sobre o olhar da saúde: a infra-política da contemporanei-
dade brasileira. Fiocruz, p. 223, 2006.
MORAES, C.L.D. et al. Violência contra idosos durante a
pandemia de Covid-19 no Brasil: contribuições para seu en-
frentamento. Ciência & Saúde Coletiva, v. 25, p. 4177,
2020.
MOREIRA, W.C.et al. Análise sobre as políticas públicas
de enfrentamento a violência contra o idoso. Revista de en-
fermagem UFPE, v. 10, n. 4, p. 1324, 2016.
ORGANIZAÇÃO DAS NAÇÕES UNIDAS. Plano de Ação
Internacional sobre o envelhecimento. Brasília: Secretaria
Especial de Direitos Humanos, 2002. Pan American Health
Organization (PAHO). Envelhecimento ativo: uma política
de saúde. Disponível em: https://iris.paho.org/han-
dle/10665.2/7685#:~:text=%22At%C3%A9%202025%2C
%20segundo%20a%20OMSp%C3%BAblica%20em%20n
osso%20contexto%20social. Acesso em 21 abr. 2023.
WHO - World Health Organization. International Network
for the Prevention of Elder Abuse (INPEA). Missing Voi-
ces: views of older persons on elder abuse [Internet]. Ge-
neva: WHO; 2002. Disponível em:
https://www.who.int/ageing/publications/missing_voices/e
n/. Acesso em 21 arb. 2023.
YON, Y. et al. Elder abuse prevalence in community set-
tings: a systematic review and meta-analysis. Lancet Global
Health, v. 5, n. 2, p. 147, 2017.
164 | P á g i n a
 Capítulo 22

A INFLUÊNCIA DA HISTÓRIA
PSICOSSOCIAL NOS
TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS:
UMA REVISÃO ACERCA DOS
ESTRESSORES AMBIENTAIS
MATHEUS VIEIRA SAMPAIO¹
JORDANA CARVALHO SILVA¹
JULIANA MARIA ALVES MORAES¹
GUSTAVO MESQUITA DE OLIVEIRA¹
MARIA EDUARDA CAMPOS SILVA ¹
MARIA CLARA DE ASSIS FERREIRA¹
MIRLENE CANDIDA FAUSTINO BORGES¹
VICTÓRIA ELIAS DE FREITAS HONORATO¹
KATHYUCE MENDES DOS SANTOS¹
ALLAN KLEISON RIBEIRO MARTINS¹
KARIME NEVES FONSECA¹
ISABELLA MARTINS THOMAZ¹
PAULO CÉSAR MOREIRA¹
VICENTE PEREIRA DE CARVALHO NETO¹
VALDIMAR DE ARAÚJO SANTANA¹

1. Discente – Medicina da Universidade de Rio Verde, Câmpus Aparecida de Goiânia.

Palavras Chave: Psicossocial, Transtornos; Estressores ambientais.

10.59290/978-65-6029-006-8.22
165 | P á g i n a
INTRODUÇÃO
Os transtornos psiquiátricos são condições
prevalentes e persistentes ao longo da vida do
indivíduo, interferindo em seu funcionamento e
desenvolvimento. Além disso, inúmeras são as
influências que implicam no aparecimento des-
ses transtornos, envolvendo desde questões pré-
determinadas geneticamente, até os fatores am-
bientais, moldando assim, o quadro psíquico do
paciente. Alguns desses transtornos, como o
afetivo bipolar e o transtorno do espectro au-
tista, recebem uma grande influência genética,
enquanto outros obtêm dos fatores externos um
peso bem maior para sua etiologia. No âmbito
relacionado aos fatores externos são enquadra-
dos vários elementos, tais como o desemprego,
frustrações amorosas, abuso de álcool e drogas,
violência nas modalidades psicológicas, físicas
e sexuais, dentre outras situações. Mostrando, a
partir de então, a relevância de uma investiga-
ção da vida pregressa desse paciente no desen-
volvimento e curso da doença.
O objetivo deste estudo foi analisar justa-
mente o impacto de gatilhos externos, como es-
tresse, traumas, fatores sociais e familiares nos
transtornos psiquiátricos. E investigar a possí-
vel associação que há entre essas patologias e
fatores demográficos (sexo, etnia), fatores rela-
cionados ao nascimento (complicações na ges-
tação ou no parto, estação do ano no nasci-
mento, local de nascimento – urbano/rural, or-
dem de nascimento), antecedentes pessoais (QI
pré-mórbido, lateralidade, ajustamento pré-
mórbido), fatores sociais (padrão socioeconô-
mico, eventos de vida estressantes), anteceden-
tes familiares (disfunção familiar, perda paren-
tal) e história médica pregressa (epilepsia, trau-
ma cranioencefálico, esclerose múltipla).
MÉTODO
Foi realizada uma revisão sistemática da li-
teratura nacional e internacional mediante pes-
quisa eletrônica, utilizando artigos adequados
segundo a linguagem oficial da base de dados
proposta, das plataformas SciELO, PubMed e
Google Acadêmico. Os descritores utilizados
foram: “mental disorder”, “psychosocial influ-
ences”, “psychiatric disorders” e “stress di-
sorders”, bem como suas variantes linguísticas
e suas combinações. Após essa elegibilidade bi-
bliográfica, foi realizada uma análise dos estu-
dos encontrados durante a busca na base de da-
dos, filtrando por meio da avaliação do título,
do resumo, disponibilidade de obter os artigos
na íntegra e avaliação dos resultados. A partir
da exclusão dos artigos que eram revisões siste-
máticas e meta-análises e dos artigos que não se
referiam ao tema pesquisado, restaram, ao final,
16 artigos publicados nos últimos 5 anos. Os ar-
tigos escolhidos serão analisados e será feita
uma revisão sobre os gatilhos com maior in-
fluência na qualidade de vida do indivíduo e
que contribuíram para o desenvolvimento de al-
gum tipo de transtorno psiquiátrico, incluindo
aqueles em que a genética tem um papel funda-
mental. Afinal, fatores externos podem ser es-
senciais para o início desse tipo de transtorno
naqueles que já possuem alguma predisposição
genética.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
A partir da análise dos 16 artigos adequados
ao objetivo do estudo, notou-se a extensa corre-
lação entre fatores sociais e familiares, exposi-
ção a maus-tratos e traumas – abuso físico e/ou
psicológico – no desenvolvimento de transtor-
nos psiquiátricos, principalmente quando ocor-
ridos na infância ou adolescência. As experiên-
cias adversas ocorridas na primeira infância es-
tão ligadas à psicopatologia na idade adulta, in-
cluindo transtornos de personalidade, transtor-
nos depressivos e de ansiedade (KAUR &
SANCHES, 2023).
166 | P á g i n a
 Essas experiências, podem induzir uma cas-
cata de eventos neurobiológicos, mesmo se vi-
venciadas na vida intrauterina, com consequên-
cias duradouras e que, muitas vezes, resultam
em uma desregulação do desenvolvimento des-
ses indivíduos, reduzindo sua resistência a
eventos estressantes e levando a problemas pos-
teriores de regulação emocional, além de tornar
o metabolismo da serotonina mais lento (GIO-
TAKOS, 2020 e NILSEN et al., 2020). Devido
a isso, pode ocorrer, também, maior tolerância
medicamentosa e baixa adesão ao tratamento
nesses indivíduos. Em contrapartida, nota-se
que fatores psicossociais como a masculinidade
pode ser um fator protetor para o desenvolvi-
mento de alguns transtornos como a ansiedade,
enquanto a feminilidade pode ser um fator de
risco (FARHANE-MEDINA et al., 2022).
Dentre as experiências adversas citadas, o
abuso repercute com grandes problemas na es-
fera psicológica como transtornos de ansiedade,
transtornos alimentares – principalmente a bu-
limia –, transtornos dissociativos, transtorno de
estresse pós-traumático (TEPT), transtorno de
déficit de atenção e hiperatividade, transtornos
do sono e transtornos de personalidade border-
line, que são os mais associados a esse tipo de
trauma (CRUZ et al., 2021 e SILVA et al.,
2023). O sofrimento internalizado pelo indiví-
duo compromete seu desenvolvimento emocio-
nal ao longo dos anos, podendo culminar em
quadros depressivos recorrentes (CRUZ et al.,
2021 e SILVA & GONÇALVES, 2015).
As experiências traumáticas podem estar
subjacentes a diversos transtornos psiquiátricos
que envolvem o comportamento alucinatório,
como, por exemplo, os transtornos de humor, os
transtornos dissociativos, a esquizofrenia, o
transtorno bipolar e os transtornos decorrentes
do uso de substâncias psicoativas (PADOVANI
& WILLIANS, 2008). A prevalência de trans-
tornos mentais aumentava conforme os tipos e
a severidade de maus-tratos. (PADOVANI &
WILLIANS, 2008). Além das repercussões de
ordem psicológica, esses indivíduos podem so-
frer processos de somatização, na esfera física
e processos de hipersexualização na esfera se-
xual, bem como transtornos de identidade de
gênero (CRUZ et al, 2023; ZANATTA & CAS-
TRO, 2020). Há também os transtornos de
prefe-rência sexual, que incluem as parafilias,
como fetichismo, voyerismo, sadomasoquismo
e pedofilia (ARAÚJO et al., 2018 e BORGES
& DELL’AGLIO, 2008). Casos de bullying –
tipo de abuso psicológico – podem influenciar
no surgimento de TEPT mesmo após anos de
exposição ao abuso (RIBEIRO et al., 2009,
ARAÚJO et al., 2018, BORGES & DELL’A-
GLIO, 2008 e FLORENTINO, 2015). A vítima
passa a vivenciar situações de flashbacks, com
tendência a evitar situações relacionadas ao
trauma e a hiperestimulação (ALBUQUER-
QUE et al., 2013).
Em relação às vivências familiares, foi no-
tado que fatores relacionados à depressão ma-
terna no período após 3 meses do parto e pais
que não vivem mais juntos atualmente são im-
portantes para o surgimento de futuros transtor-
nos mentais. Indivíduos que tiveram custódia
apenas materna na infância apresentam risco de
ansiedade mais acentuada do que aqueles que
viviam com ambos os pais (FERRAZ et al.,
2017). O estilo de criação dos filhos, como, por
exemplo, má disciplina familiar, uso de castigo
físico, desarmonia parental e violência conju-
gal, estão associados ao surgimento de fobia so-
cial na adolescência. Casos de violência intra-
familiar além de resultarem em altos níveis de
ansiedade e fobia social, contribuem duas vezes
mais para sequelas como depressão, ideação
suicida e TEPT (FERRAZ et al., 2017). Esse
histórico de exposição a maus-tratos pode re-
sultar em intergeracionalidade da violência, em
167 | P á g i n a
que o indivíduo, que um dia foi vítima, torna-se
agressor (PADOVANI & WILLIANS, 2008).
Compreende-se também que o apareci-
mento de alguns distúrbios, como o transtorno
bipolar, depende da presença de um conjunto de
genes que, ao sofrerem influência do meio ex-
terno, resultam no quadro clínico característico
da doença (MICHELON & VALLADA, 2005).
Fatores como condição socioeconômica desfa-
vorável, desemprego ou baixa renda, e estado
civil solteiro, associados à genética favorável,
resultaram em quadros característicos de bipo-
laridade.
CONCLUSÃO
Com base no que foi apresentado e conside-
rando a íntima relação entre o desenvolvimento
dos transtornos psiquiátricos e a persistente ex-
posição individual a estressores ambientais, de-
preende-se que a complexidade do ser humano
está além do biológico, sendo patente a influên-
cia no seu adoecimento psíquico causas outras
externas ao seu organismo. Ou seja, estressores
externos, como traumas, estresse, abuso de
substâncias, circunstâncias sociais, econômicas
e familiares adversas impactam negativamente
na vida e na saúde orgânica e mental do indiví-
duo, podendo desencadear distintos transtornos
psiquiátricos, seja de forma isolada ou associ-
ada. Isto significa que, quanto maior for a expo-
sição da pessoa a experiências traumáticas/ad-
versas, principalmente na primeira infância e
adolescência, maiores serão os riscos do desen-
volvimento de psicopatologias na idade adulta.
168 | P á g i n a
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ALBUQUERQUE, P.P. et al. Efeitos Tardios do Bul-
lying e Transtorno de Estresse Pós-Traumático: Uma Re-
visão Crítica. Psicologia: Teoria e Pesquisa, [s. l.], v. 29,
n. 1, p. 91, 2013.
ARAÚJO, R.B. et al. Abuso sexual na infância e suas re-
percussões na vida adulta. Texto & Contexto – Enferma-
gem, [S. l.], v. 26, n. 3, p. e0080016, 2018.
BORGES, J.L. & DELL´AGLIO, D.D. Relações entre
abuso sexual na infância, transtorno de estresse pós-trau-
mático (TEPT) e prejuízos cognitivos. Psicologia em Es-
tudo, [s. l.], v. 13, n. 2, p. 371, 2008.
CRUZ, M.A. et al. Repercussões do abuso sexual viven-
ciado na infância e adolescência: revisão integrativa. Ci-
ência & Saúde Coletiva, [s. l.], v. 26, ed. 4, p. 1369, 2021.
FARHANE-MEDINA, N.Z. et al. Factors associated
with gender and sex differences in anxiety prevalence
and comorbidity: A systematic review. Science Progress,
[s. l.], v. 105, ed. 4, p. 1, 2022.
FERRAZ, I.E.I. et al. Fatores psicossociais associados ao
desenvolvimento de transtornos psiquiátricos em crian -
ças e adolescentes. Revista Médica da UFC, [s. l.], v. 57,
n. 2, p. 8, 2017.
FLORENTINO, B.R.B. As possíveis consequências do
abuso sexual praticado contra crianças e adolescentes.
Fractal, Revista de Psicologia, [s. l.], v. 27, n. 2, p. 139,
2015.
GIOTAKOS, O. Neurobiology of emotional trauma.
Psychiatriki, [s. l.], v. 31, p. 162, 2020.
KAUR, M. & SANCHES, M. Parenting Role in the De-
velopment of Borderline Personality Disorder. Psycho-
pathology, [s. l.], v. 56, p. 109, 2023.
MICHELON, L. & VALLADA, H. Fatores genéticos e
ambientais na manifestação do transtorno bipolar. Re-
vista de Psiquiatria Clínica., [s. l.], v. 32, p. 21, 2005.
NILSEN, F.M. et al. A Systematic Review and Meta-
Analysis Investigating the Relationship between Exposu-
res to Chemical and Non-Chemical Stressors during Pre-
natal Development and Childhood Externalizing Beha-
vior. Journal of Environmental Research and Public
Health, [s. l.], v. 17, n. 7, p. 2361, 2020.
PADOVANI, R.C. & WILLIAMS, L.C.A. Histórico de
Violência Intrafamiliar em Pacientes Psiquiátricos. PSI -
COLOGIA CIÊNCIA E PROFISSÃO, [s. l.], v. 28, n. 3,
p. 520, 2008.
RIBEIRO, W.S. et al. Exposição à violência e problemas
de saúde mental em países em desenvolvimento: uma re-
visão da literatura. Revista Brasileira de Psiquiatria, [s.
l.], v. 31 (Sup. II), p. S49, 2009.
SILVA, D.G. et al. Sintomas e quadros psicopatológicos
em supostas vítimas de abuso sexual: uma visão a partir
da psicologia positiva. Aletheia 40, [s. l.], p. 58, 2013.
SILVA, R.S. & GONÇALVES, M. A Ocorrência de
Transtornos Psiquiátricos em Crianças e Adolescentes
Abusados Sexualmente. UNICIÊNCIAS, [s. l.], v. 19, n.
1, p. 72, 2015.
ZANATTA, A. & CASTRO, A. Impactos Psicossociais
para o Adulto do Abuso Sexual na Infância. Revista de
Psicologia, [s. l.], v. 14, n. 51, p. 1096, 2020.
169 | P á g i n a
 Capítulo 23

A INVISIBILIDADE DA SAÚDE
MENTAL DE PESSOAS EM
SITUAÇÃO DE RUA NO BRASIL
- UMA AVALIAÇÃO SOBRE A
DEPRESSÃO
ISABELA SANTOS NOIVO 1
LUCAS SANT’ ANNA FELIX 2
ESTER CAMARGO TEIXEIRA 3
ERIC AKIO HIRAGA 4
RENATO MORAN RAMOS2
AMANDA AMBROSIO MACHADO 2
ANNA PAULA LUZ GIUSTI DE FREITAS3
THAÍS COIMBRA BATISTA 7
LUCAS PERUCHI SALLES2
ISABELLE CRISTINA DE OLIVEIRA FERREIRA3
MARÍLIA CAROLINA MOTA SIQUEIRA GUARDA 3
CARLA GOMES DA SILVA LACERDA 5
LARISSA MEIBE MIRANDA CARVALHO 6
RAFAELA DILELA ARRUK 6
ISADORA BARBOSA6

1. Discente – Medicina da Universidade de Rio Verde – UniRV.

2. Discente - Medicina da Universidade Iguaçu Campus V Itaperuna – UNIG.
3. Discente - Medicina da Universidade Nove de Julho – UNINOVE.
4. Discente - Medicina da Faculdade Evangélica Mackenzie do Paraná - FEMPAR.
5. Discente - Medicina do Centro Universitário Redentor – UniRedentor.
6. Discente - Medicina da Universidade Santo Amaro – UNISA.
7. Discente - Medicina da UniRedentor Afya.

Palavras Chave: Depressão, Pessoas em situação de rua, Saúde mental

10.59290/978-65-6029-006-8.23
170 | P á g i n a
INTRODUÇÃO
Nos últimos anos, cidades em todo o mundo
têm visto um crescimento generalizado de de-
sabrigados, nos quais uma pessoa dorme em um
lugar não destinado à habitação humana, como
carros, parques, calçadas e prédios abandona-
dos. É amplamente compreendido que as pes-
soas que vivem em situação de rua têm piores
resultados de saúde do que a população em ge-
ral. Sabe-se menos sobre a saúde das pessoas
desabrigadas, mas elas podem estar expostas a
maiores riscos de saúde do que suas contrapar-
tes protegidas (RICHARDS & RANDALL,
2023).
Em uma abordagem sobre a população em
situação de rua, é importante ressaltar a multi-
dimensionalidade e a heterogeneidade que per-
meia o cotidiano e as características dessas pes-
soas (KUNZ et al., 2014). Dessa forma, a fim
de contemplar a complexidade dessa questão, é
necessário considerar os seus múltiplos fenô-
menos e configurações, tanto no que se refere
ao processo de determinação da ida para a rua,
bem como a própria vida na rua, marcada por
condições adversas e por práticas e produção de
novas relações e resistência social. Trata-se de
um fenômeno multifacetado que não pode ser
explicado por uma perspectiva unívoca e mono-
causal, pois são múltiplas as causas de se ir para
a rua, assim como são múltiplas as realidades
da população em situação de rua (SILVA,
2006). Algumas peculiaridades marcam a reali-
dade dessa população, como as condições de
vida marcadas pela pobreza, a ruptura ou fragi-
lização de vínculos sociais e familiares, a vio-
lência e o uso abusivo de drogas (CUNHA et
al., 2017). Além disso, aponta-se também o de-
semprego ou a precariedade do emprego e o iso-
lamento social como questões muito presentes
junto a essa população.
O cotidiano vivenciado pelas pessoas em si-
tuação de rua é apontado por Fiorati et al.
(2016) como produtor de sofrimentos que po-
dem decorrer da miséria, dos vínculos estabele-
cidos com a criminalidade, situações de precon-
ceito, solidão e até desespero. As condições ad-
versas de sobrevivência dos moradores de rua
podem, também, desencadear problemas men-
tais orgânicos. Evidências epidemiológicas glo-
bais mostram que uma proporção substancial de
pessoas em situação de rua que vivem em países
de alta e baixa renda sofrem de transtornos
mentais, neurológicos e de uso de substâncias
(AYANO et al., 2017). A relação entre doença
mental e falta de moradia é bem conhecida
(MOSCHION, 2021). No que se refere especi-
ficamente aos problemas depressivos, estudos
mostraram que são os problemas de saúde men-
tal mais comuns entre essa população (LEE et
al., 2017), com estimativas variando entre 9,5%
a 76,9% (COOHEY, 2015). Avalia-se que os
possíveis fatores para a maior prevalência em
pessoas em situação de rua podem ser devido à
presença de eventos estressantes da vida, bem
como transtornos médicos, mentais e de uso de
substâncias comórbidos entre as pessoas em si-
tuação de rua (DIAS et al., 2017).
Segundo Ayano et al. (2021), a prevalência
de sintomas depressivos entre moradores de rua
é 6,5 vezes maior do que a estimada na popula-
ção geral (7,2%). Essas taxas de prevalência de-
monstram que os sintomas depressivos e trans-
tornos mentais em geral são importantes e pro-
blemas globais de saúde pública entre morado-
res de rua que requerem atenção urgente em ter-
mos de prevenção e tratamento. Além disso, a
grande maioria dos sem-teto com problemas
depressivos têm comorbidades físicas e trans-
tornos por uso de substâncias (TOPOLOVEC-
VRANIC et al., 2017). É importante ressaltar
que a saúde mental é bem mais ampla do que o
mero diagnóstico de transtornos mentais. No
171 | P á g i n a
caso das pessoas em situação de rua, devemos
considerar várias outras questões, desde a difi-
culdade de dormir, a exposição constante à vio-
lência, as implicações da discriminação, o
medo, a baixa autoconfiança, a fragilidade das
relações sociais e as barreiras de acesso aos ser-
viços de saúde (AYANO et al., 2021).
Partindo desse incentivo à produção de
conhecimento sobre a temática saúde da
população de rua e reconhecendo que ela se
encontra vulnerável a vários fatores que podem
desencadear doenças, justifica-se a importância
de investigar a prevalência de sofrimento
mental em relação a depressão entre a
população em situação de rua.
MÉTODO
O presente estudo consiste em uma revisão
sistemática de caráter descritivo. Para tanto, foi
necessária a utilização de metadados e ferra-
mentas de pesquisa disponibilizadas na rede de
informações via internet nas bases indexadoras
PubMed, SciELO, LILACS, Capes Teses e Dis-
sertações e Science Direct. Foram utilizados os
descritores “depressão”, “pessoas em situação
de rua” e “saúde mental”. O recorte temporal
foi de artigos publicados nos últimos 23 anos e
foram encontrados em média 60 documentos,
porém foram considerados 31 trabalhos dentre
os artigos selecionados que possuíam direta ou
indiretamente alguma relevância com o pro-
blema pesquisado. Após a coleta de dados, os
materiais foram lidos e selecionados de acordo
com a pertinência e similaridade do assunto
abordado.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
De acordo com o Atlas da Vulnerabilidade
Social (2022), preconizado pelo Instituto de
Pesquisa Econômica Aplicada, refere a concep-
ção de Vulnerabilidade Social como condições
individuais e coletivas de respostas diante aos
riscos decorrentes do contexto econômico, so-
cial e político, conceito alinhado à concepção
dos Determinantes Sociais de Saúde e às di-
mensões de infraestrutura urbana, capital hu-
mano, renda e trabalho constantes que se ex-
pressam por meio da exclusão, discriminação,
barreiras de acesso às políticas públicas, viola-
ção dos direitos humanos, dentre outros.
No Brasil, o número crescente de pessoas
em situação de rua é consequência do agrava-
mento de questões sociais e econômicas, como
a aceleração da urbanização no século XX, a
migração para grandes cidades, a disparidade
social, a pobreza, o desemprego, os estigmas
sociais perante essa população e, muitas vezes,
a existência de políticas públicas pouco efica-
zes. Ademais, outros determinantes são rele-
vantes para a compreensão das causas de se ir
para a rua, como a miséria, violência, consumo
abusivo de drogas, rompimento com a família e
situações de violência doméstica, sexual e mo-
ral. Os fatores psicodinâmicos e socioambien-
tais se associam para determinar a gravidade de
cada caso (BOTTI et al., 2010) que ampliam
sua vulnerabilidade de forma a enfatizar a aten-
ção de uma equipe multiprofissional de saúde,
tendo em vista as condições de vida dos sujei-
tos, diante do acolhimento em saúde prestado.
A situação de rua corresponde à condição
extrema de miséria em que se têm negados os
direitos fundamentais, representando a linha fi-
nal do processo crônico de exclusão social. A
população em situação de rua torna-se alta-
mente vulnerável a múltiplos fatores de risco
para a saúde (BOTTI et al., 2010), podendo ci-
tar-se a incidência de depressão entre os mes-
mos.
A depressão, de acordo com o Atlas de Sa-
úde Mental da Organização Mundial da Saúde
172 | P á g i n a
(WHO, 2021) é considerada um problema
grave de saúde pública que cresce a cada ano.
Para determinar os sintomas de depressão, pre-
sentemente é utilizado o Questionário de Saúde
do Paciente (PHQ-9) contendo nove itens,
sendo o mesmo validado para uso em ambientes
multiculturais (ARTHURS et al., 2012). Os in-
divíduos entrevistados são solicitados a relatar
a frequência de seus sintomas nas duas semanas
anteriores, classificados por meio de uma escala
Likert de 4 partes. O escore de depressão dos
participantes é calculado por meio da soma das
respostas a todos os nove itens. Conforme apoi-
ado pela literatura (MANEA et al., 2012), uma
pontuação de corte de 10 é usada para definir
um grupo deprimido (PHQ-9 ≥10) para análises
subsequentes. Embora o PHQ-9 não forneça um
diagnóstico definitivo de depressão, esse ponto
de corte apresenta bom desempenho preditivo
quando comparado à entrevista clínica estrutu-
rada para o DSM-IV (UDEDI, 2019).
Em um estudo realizado na França entre a
população em situação de rua (HONOR, 2021),
foi observado que os fatores de risco associados
para depressão foram ser do sexo feminino, sol-
teiro, ter doenças crônicas ou enfrentar insegu-
rança alimentar. Além disso, as pessoas que
eram francesas ou que migravam de regiões
africanas ou mediterrâneas orientais apresenta-
vam níveis mais altos de depressão do que as
pessoas que migravam da Europa. O status de
relacionamento também está associado à de-
pressão, com participantes solteiros em maior
risco. Embora potencialmente ligado à segu-
rança financeira, o efeito positivo de ter um par-
ceiro pode resultar do conforto ou apoio associ-
ado, evitando assim a solidão. Em suma, per-
cebe-se que os presentes achados destacam a
frequência de dificuldades de saúde mental e a
importância dos cuidados de saúde mental entre
pessoas com graves desvantagens socioeconô-
micas.
Além da depressão, observa-se a prevalên-
cia de outros transtornos mentais entre essa po-
pulação. Estudo realizado por Lovisi (2000),
com homens e mulheres moradores de alber-
gues públicos das cidades do Rio de Janeiro e
Niterói (RJ) mostra a presença de distúrbios
mentais maiores (22,6%), esquizofrenia
(10,7%), depressão maior (12,9%), déficit cog-
nitivo grave (15%) e abuso/dependência de ál-
cool (44,2%) decorrentes da adversidade a que
estão submetidos. Em geral, os distúrbios men-
tais maiores antecedem à condição de morar nas
ruas, como também a condição precária de exis-
tência nas ruas pode exacerbar os seus sintomas
anteriores, assim como favorecer o apareci-
mento de outros distúrbios, levando a uma alta
prevalência de comorbidade nesses indivíduos,
tornando os casos ainda mais graves (LOVISI,
2001).
Suicídio
Configuram-se, como elementos cruciais
para a questão da vulnerabilidade, as condições
de vida nas ruas. Destaca-se, entre as vulnera-
bilidades da população em situação de rua, o
comportamento suicida (CHRISTENSEN,
2014). Entende-se por comportamento suicida
uma ação consciente, cujo objetivo é desenca-
dear o fim da própria vida, envolvendo pensa-
mentos negativos e desejos de morte, tentativas
de suicídio e o suicídio consumado (SCHLOS-
SER et al., 2014). Sabe-se que o comportamen-
to suicida é mais comum entre homens em
situação de rua, usuários de drogas (lícitas ou
ilícitas) e com história de transtorno mental.
Verifica-se que diversos fatores estão atrelados
a problemática, observando-se que na maioria
das vezes os mesmos não possuem um alicerce
o qual tenham abertura desabafar sobre suas
aflições e vivências, podendo favorecer assim
na produção de ideações suicidas ou tentativas
de suicídio (AYANO et al., 2021). Ademais,
173 | P á g i n a
tem-se a crise econômica, o desemprego e a in-
flação do mercado imobiliário provocando inú-
meros despejos, vivência a qual relaciona-se di-
retamente com o risco de suicídio (RICHARDS
& RANDALL, 2023).
Abuso de substâncias
Ressalta-se que o consumo de drogas por
pessoas em situação de rua é uma prática muito
comum. As populações desabrigadas apresen-
tam taxas mais altas de doenças crônicas, doen-
ças mentais graves e abuso de substâncias do
que as populações abrigadas (RICHARDS &
RANDALL, 2023). Neste contexto, a droga,
muitas vezes, é utilizada como um alicerce com
o intuito de preencher o sofrimento e a falta do
apoio dos familiares, frustrações emocionais
ou, ainda, como um meio de se obter forças para
encarar as condições precárias de vida e suas di-
ficuldades (DIAS et al., 2017), como também
permite um afastamento do ambiente perturba-
dor por meio da alteração dos estados de cons-
ciência. As drogas podem ser, tanto motivado-
res para a situação de rua, como consequência e
tática de suportabilidade do contexto (TILIO &
OLIVEIRA, 2016). A falta de moradia despro-
tegida está fortemente associada à falta de mo-
radia crônica que exacerba doenças mentais
graves e uso de substâncias, que muitas vezes
ocorre simultaneamente (RICHARDS & RAN-
DALL, 2023). Em uma pesquisa realizada em
Londres (FOUNTAIN et al., 2003), observou-
se que entre adultos desabrigados, os períodos
mais longos de desabrigados foram acompa-
nhados por aumento do uso diário de substân-
cias, uso de drogas injetáveis e dependência.
Enfatiza-se, principalmente, o uso problemá-
tico de crack, uma droga barata e de fácil acesso
que, historicamente, vem sendo difundida com
maior impacto em pessoas de menores condi-
ções financeiras multiculturais (ARTHURS et
al., 2012). Reverberando esse fato, a presente
pesquisa identificou o uso por mais da metade
dos participantes de tabaco (69,15%), álcool
(67,02%) e maconha (52,13%), além de con-
sumo de crack por 42,55% deles (MOSCHION,
2021).
A importância do atendimento profissio-
nal
A precariedade das condições de saúde das
pessoas em situação de rua é um desafio aos
serviços de saúde e à política pública em geral.
Além disso, essas pessoas enfrentam dificulda-
des no que diz respeito ao acesso aos serviços,
em decorrência tanto da falta de documentos
como da discriminação por parte de profissio-
nais (AGUIAR & IRIART, 2012). Além disso,
a discriminação sofrida pela sociedade em geral
e por agentes do Estado (FERREIRA et al.,
2016) se apresenta como uma forte barreira de
acesso aos serviços públicos por parte das pes-
soas em situação de rua. O estigma de sujo,
malcheiroso e drogado apresenta-se como de-
terminante para o atendimento precário à pes-
soa em situação de rua (HALLAIS & BAR-
ROS, 2015).
Segundo Borysow & Furtado (2014), há
uma sobrecarga dos serviços de Assistência So-
cial, que acabam sendo a porta de entrada para
o atendimento às pessoas em situação de rua.
Isso se deve à ineficiência do trabalho interse-
torial nas políticas públicas, caracterizada por
ausência de colaboração entre saúde, assistên-
cia social e outros setores. Além disso, esses
mesmos autores apontam ainda uma série de
obstáculos ao acolhimento a essa população nos
serviços de saúde, incluindo a localização dos
serviços, transporte público inadequado e des-
preparo dos trabalhadores para atuarem frente
às peculiaridades características da situação de
rua. Somam-se a esses obstáculos a burocracia
no momento de agendar consultas e a rigidez
nos horários de atendimento (HALLAIS &
174 | P á g i n a
BARROS, 2015). Na atual conjuntura política
brasileira, persistem conflitos e antagonismos
entre as necessidades individuais e coletivas
das pessoas em situação de rua. Por exemplo, a
falta de espaços médicos no reduto da experiên-
cia de rua e descaso com sua doença e a extrema
falta de autonomia em suas narrativas de dor e
sofrimento psicológico. A tomada de decisão é
geralmente circunscrita pela reprodução da vida
social que os mantém anônimos e à margem da
sociedade (MATOS et al., 2022).
De acordo com Moschion (2021), entrar em
contato com os serviços de saúde mental não
parece reduzir significativamente a probabili-
dade de transições para moradias precárias. Isso
destaca a importância de coordenar os serviços
de apoio para garantir que alguns grupos não
caiam nas brechas do sistema de apoio quando
mais precisam. A concepção de saúde encon-
trada vai além da perspectiva imediatista e cu-
rativa, de forma que eles entendem saúde como
resistência para lidar com as dificuldades da
vida, e doença como barreira para trabalhar, ga-
nhar dinheiro e realizar tarefas cotidianas (ES-
MERALDO FILHO et al., 2021). Diante disso,
a saúde é vista como um estado inalcançável
para a população em situação de rua, tendo em
vista as suas condições de vida (AYANO et al.,
2021).
Os serviços que tentam solucionar esse pro-
blema no Brasil são os Consultórios de rua, que
foram instituídos pela Política Nacional de
Atenção Primária em 2011, e visam ampliar o
acesso da população em situação de rua aos ser-
viços de saúde. Suas equipes estão adaptadas a
esse contexto, realizando atendimentos itine-
rantes e desenvolvendo ações articuladas com
as Unidades Básicas de Saúde da localidade
(ROSA & BARRANCOS, 2022).
CONCLUSÃO
Diante do exposto, nota-se que há diversos
fatores que interferem em uma assistencia e
acolhimento adequado direcionado a população
trans. Dessa forma, conclui-se que a forma mais
eficaz de preparar este ambiente para receber
novos públicos é criar um ambiente preparado
para o acesso e acolhimento de pessoas trans. É
necessário que os profissionais conheçam e se
capacitem cada vez mais sobre as questões de
gênero, visto que é dever dos profissionais da
saúde possuírem uma visão neutra do ser hu-
mano e olharem com cuidado para suas neces-
sidades pessoais.
175 | P á g i n a
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
AGUIAR, M.M. & IRIART, J.A.B. Significados e práti-
cas de saúde e doença entre a população em situação de
rua em Salvador, Bahia, Brasil. Cadernos de Saúde Pú-
blica, v. 28, n. 1, p. 115, 2012.
AYANO, G. et al. As Transtornos mentais, neurológicos
e de uso de substâncias (MNS) entre moradores de rua na
Etiópia. Annals of General Psychiatry, v. 16, p. 40, 2017.
AYANO, G. et al. Revisão sistemática e meta -análise da
prevalência de sintomas depressivos, distimia e transtor-
nos depressivos maiores entre moradores de rua BMJ
Open, v. 11, p. e040061, 2021.
BOTTI, N.C.L. et al. Prevalência de depressão entre ho-
mens adultos em situação de rua em Belo Horizonte. Jor-
nal Brasileiro De Psiquiatria, v. 59, n. 1, p. 10, 2010.
BORYSOW, I.C., & FURTADO, J.P. Acesso, equidade
e coesão social: avaliação de estratégias intersetoriais
para a população em situação de rua. Revista da Escola
de Enfermagem da USP, v. 48, n. 6, p. 1069, 2014.
CHRISTENSEN R.C. Commentary on suicide and ho -
melessness: What differentiates homeless persons who
died by suicide from other suicides in Australia? A com -
parative analysis using a unique mortality registry. Psi-
quiatria Social e Epidemiologia Psiquiátrica, v. 49, n. 4,
p. 591, 2014.
COOHEY C. et al. Fontes de dor psicológica e pensa-
mentos suicidas entre adultos sem -teto. Comportamento
de Ameaça de Vida em Suicídio, v. 45, n. 3, p. 271, 2015.
CUNHA, J.G. et al. Novos arranjos: lançando um olhar
sobre os relacionamentos interpessoais de pessoas em si-
tuação de rua. Gerais: Revista Interinstitucional de Psi-
cologia, v. 10, n. 1, p. 95, 2017.
TILIO, R. & OLIVEIRA, J. (2016). Cuidados e atenção
em saúde da população em situação de rua. Psicologia em
estudo, v. 21, n. 1, p. 101, 2016.
DIAS M. et al. Tuberculose em moradores de rua: deve-
mos mudar a estratégia? International Journal of Tuber-
culosis and Lung Disease, v. 21, p. 327, 2017.
ARTHURS, E. et al. As pontuações nas versões em in-
glês e francês do PHQ-9 são comparáveis? Uma avalia-
ção do funcionamento diferencial do item PLoS One, v.
7, n. 12, p. e52028, 2012.
ESMERALDO FILHO, C.E. et al. Pessoas em situação
de rua: uma revisão sistemática da produção científica no
Brasil. Gerais, Revista Interinstitucional de Psicologia,
v.14, n.spe, p. 1, 2021.
FERREIRA, C.P.S. et al. Consultório na Rua em uma
Capital do Nordeste brasileiro: o olhar de pessoas em si-
tuação de vulnerabilidade social. Cadernos de Saúde Pú -
blica, v. 32, n. 8, p. e00070515, 2016.
FIORATI, R.C. et al. As rupturas sociais e o cotidiano de
pessoas em situação de rua: estudo etnográfico. Revista
Gaúcha de Enfermagem, v. 37(esp), p. e72861, 2016.
FOUNTAIN, J. et al. Necessidades não atendidas de ser-
viços de drogas e álcool para moradores de rua em Lon-
dres: uma questão complexa. Uso e abuso de substâncias,
v. 38, n. 3–6, p. 377, 2003.
HALLAIS, J.A.S. & BARROS, N.F. Consultório na Rua:
visibilidades, invisibilidades e hipervisibilidade. Cader-
nos de Saúde Pública, v. 31, n. 7, p. 1497, 2015.
HONOR, S. et al. Depression during the COVID-19 pan-
demic amongst residents of homeless shelters in France,
Journal of Affective Disorders Reports, v. 6, p. 100243,
2021.
KUNZ, G.S. et al. Modos de vida da população em situ-
ação de rua: inventando táticas nas ruas de Vitória/ES.
Fractal: Revista de Psicologia, v. 26, n. 3, p. 919, 2014.
LEE, K.H. et al. Saúde mental, abuso de substâncias e
suicídio entre adultos sem-teto. Journal of Evidence-In-
formed Social Work, v. 14, p. 229, 2017.
LOVISI, G.M. Avaliação de distúrbios mentais em mo-
radores de albergues públicos das cidades do Rio de Ja -
neiro e de Niterói. 2000. 167 f. Tese (Doutorado em Sa -
úde Pública) - Escola Nacional de Saúde Pública Sergio
Arouca, Fundação Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, 2000.
LOVISI, G.M. et al. População de rua e os transtornos
mentais maiores: revisão dos aspectos relevantes. Jornal
Brasileiro de Psiquiatria, v. 50, n. 6, p. 149, 2001.
MANEA, L. et al. Escore de corte ideal para diagnosticar
depressão com o Questionário de Saúde do Paciente
(PHQ-9): uma meta -análise CMAJ: Canadian Medical
Association Journal = Journal de l'Association Medicale
Canadienne, v. 184, n. 3, p. E191,
MATOS, A.A.G. et al. Desigualdades sociais e extrema
vulnerabilidade de crianças e adolescentes impactados
pela pandemia de covid-19 The Lancet Regional Health
– Americas, v. 5, 2022.
MOSCHION, J., & VAN OURS, J.C. Do transitions in
and out of homelessness relate to mental health episodes?
A longitudinal analysis in an extremely disadvantaged
population, Social Science & Medicine, v. 279, p.
113667, 2021.
RICHARDS, J. & RANDALL, K. Unsheltered Home-
lessness and Health: A Literature Review, AJPM Focus,
v. 2, Issue 1, 2023.
176 | P á g i n a
ROSA, D. & BARRANCOS, L. Políticas de Saúde Men- teto com doença mental. Journal of Psychiatric Research,
tal: direito de todos e dever do Estado. Folha de São v. 87, p. 53, 2017.
Paulo (2022).
UDEDI, M. A validade do questionário de saúde do pa-
SCHLOSSER, A. et al. Review: behavior suicidal ciente-9 para triagem de depressão em pacientes com di-
throughout the life sycle. Temas em Psicologia, v. 22, n. abetes mellitus tipo 2 em clínicas de doenças não trans-
133, p. 1, 2014. missíveis no Malawi. BMC Psychiatry, v. 19, n. 1, p. 81,
2019.
SILVA, M.L.L. Mudanças recentes no mundo do traba-
lho e o fenômeno população em situação de rua no Brasil WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). Mental
1995-2005. 2006. 220 f. Dissertação (Mestrado em Polí- Health Atlas 2021. Disponível em:
tica Social) -Universidade de Brasília, Brasília, 2006. https://www.who.int/publicationsdetailredirect/9789240
036703.
TOPOLOVEC -VRANIC, J. et al. A alta carga de lesões
cerebrais traumáticas e comorbidades entre adultos sem -

177 | P á g i n a
 Capítulo 24

COMPULSÃO SEXUAL:
PRINCÍPIOS E
ALTERNATIVAS DO
TRATAMENTO

GIOVANNA FERREIRA LOPES¹

LUMA ARIDE MOREIRA¹

1. Discente – Medicina na Universidade Santo Amaro

Palavras Chave: Compulsão sexual; Tratamento; Transtorno sexual compulsivo.

10.59290/978-65-6029-006-8.24
178 | P á g i n a
INTRODUÇÃO
Contexto da sexualidade
O entendimento sobre a sexualidade e seu
lugar na sociedade engloba um passado de vi-
sões religiosas, matrimoniais, sentimentais, re-
produtivas e científicas. Como argumentado
por Foucault, em sua obra “História da Sexua-
lidade”, a análise da prática sexual e a curiosi-
dade acerca desta, se iniciou desde o século
XVII. Para o filósofo, toda a repressão da época
seria um reflexo oculto da vontade de conhe-
cimento sobre a sexualidade, dessa maneira, a
temática foi ganhando espaço no meio cien-
tífico da modernidade (FOUCAULT, 2003).
Impulsionado pelos estudos de Freud &
Kinsey, foram criados dois modelos para expli-
car o funcionamento biopsicossocial sexual
normal nos homens e nas mulheres. Em 1960,
os terapeutas americanos Masters & Johnson,
apresentaram um modelo linear de resposta
sexual, composto por quatro fases: excitação,
platô, orgasmo e resolução, o qual se perpetuou
e foi empregado pela American Psychiatric
Association (APA) como orientação para diag-
nóstico. Apesar da popularização e consenso
sobre a teoria ter prevalecido por anos, décadas
depois, um novo modelo de pensamento foi
exposto, o modelo circular. Esse contemplava
também explicações não centralizadas apenas
no sexo masculino, como criticado ser o linear,
abrangendo assim o comportamento sexual fe-
minino (MELEIRO, 2018).
Dessa forma, Rosemary Basson e outros
defensores do modelo circular, concluíram que
o estímulo para a prática sexual, implica diver-
sos aspectos como fatores sentimentais e desejo
espontâneo, os quais levariam a excitação ini-
cial e desencadeariam uma série de respostas
correlacionadas entre si. Portanto, o ato sexual
seria uma resposta a diversos componentes,
como relacionamentos não sexuais, estímulo,
desejo, comportamento emocional, excitação e
satisfação física, configurando um circuito
(MELEIRO, 2018).
Transtorno sexual compulsivo
Considera-se como Transtorno sexual com-
pulsivo, um quadro clínico que afeta mulheres
e homens, no qual o ato sexual, de caráter não
parafílico, seja ele praticado com si mesmo ou
com um parceiro, ocorre de maneira desen-
freada. Além de ser caracterizado como um
transtorno extenso e repetitivo, a definição im-
plica a falha de seis meses ou mais do controle
dos impulsos, gerando consequências negativas
em diversas esferas da vida social do indivíduo.
As manifestações essenciais para o diagnóstico
incluem uma série de parâmetros, os quais são
analisados somente após o descarte de outras
doenças mentais. O comportamento esperado
se resume, na atribuição do ato sexual como
foco da vida do paciente, renegando seu bem-
estar e higiene em conflitos na dinâmica con-
jugal, além de falhas nas tentativas de controle
do comportamento e persistência do ato mesmo
sem obtenção de satisfação sexual própria
(ICD-11 FOR MORTALITY AND MORBIDI-
TY STATISTICS, [s.d.]).
Os questionamentos e a incerteza acerca da
classificação ideal da compulsão sexual dentro
dos distúrbios mentais tem uma longa trajetória
na história da psiquiatria, gerando tanto aprimo-
ramentos, quanto recusas que desestabilizam o
avanço no campo terapêutico. Até o ano de
2017, a Classificação Internacional de Doenças
categoriza o distúrbio como pertencente aos
Transtornos Sexuais, atribuindo sinônimos de
apetite sexual excessivo, dependência sexual,
ninfomania e satiríase. A Iniciativa da alteração
conceitual começou em 2018, quando a OMS
incluiu “Comportamento Sexual Compulsivo
ou CSBD” ao CID-11, juntamente com os
transtornos de impulso, remodelando as defini-
ções na formulação da 11ª Classificação Inter-
179 | P á g i n a
nacional de Doenças, a qual foi validada em
2022. Apesar disso, em decorrência da inexis-
tência de uma etiologia padronizada, inúmeras
instituições e profissionais, como o órgão de
saúde da ONU e Associação Americana de Psi-
quiatria (DSM), ainda não consideram o trans-
torno como um problema psiquiátrico de impul-
so (GRANT et al., 2014).
Seja pela carência de pesquisas ou negli-
genciamento histórico, a compulsão sexual é
um comportamento multideterminado, assim
não redutível a apenas uma frente da vida do
indivíduo. Diversos estudiosos apoiam a ideia
da origem neuroendócrina do distúrbio e cada
vez mais existem evidências da correlação da
metilação do DNA com o desenvolvimento de
doenças psiquiátricas. Uma das teorias mais
atuais, publicada em 2020, propõe investigar de
maneira mais aprofundada a correlação da com-
pulsão sexual e seu funcionamento neuroen-
dócrino (BOSTRÖM et al., 2019).
Segundo o estudo Sueco, alterações epige-
néticas na metilação do DNA, a atividade do
miRNA e a expressão de MIR4456 com a via
de liberação de ocitocina, são achados com rela-
ção direta à fisiopatogenia da compulsão se-
xual. Estudos anteriores como os de Jokinen et
al. já haviam sugerido a associação da compul-
são sexual com distúrbios no gene CRH e alte-
rações no sistema noradrenérgico, dopaminér-
gico e serotonérgico, além da baixa atividade de
regiões específicas do cérebro (JOKINEN et
al., 2017; KÜHN & GALLINAT, 2016; MAT-
SUDA, 2014).
Além dos fatores neuroendócrinos sustenta-
dos por diversas teorias, muitos especialistas
ressaltam o contexto contemporâneo da socie-
dade, na qual a internet exerce um papel funda-
mental como facilitadora do acesso e exacerba-
ção do ato sexual. A intensificação e exposição,
em especial dos adolescentes á pornografia di-
gital, deturpa o conceito de sexo do indivíduo,
desencadeando desde cedo, uma hiperestimula-
ção sexual visual. Somado a isso, a coexistência
com diferentes patologias psiquiátricas (trans-
torno obsessivo-compulsivo, transtorno bipolar
e ansiedade), a carência da educação sexual nas
instituições, os problemas familiares e abusos e
negligência na infância, são outras bases expli-
cativas do desenvolvimento do quadro (LARA
& ABDO, 2015). O presente trabalho tem como
objetivo identificar os tratamentos da compul-
são sexual descritos e reuni-los, a fim de auxi-
liar e incentivar a pesquisa sobre o transtorno.
MÉTODO
O presente estudo trata-se de uma revisão
sistemática. Para o desenvolvimento do traba-
lho, foram utilizados os descritores combina-
dos: “compulsão sexual; compulsão sexual and
tratamento; impulso sexual excessivo; hiperse-
xualidade and tratamento; comportamento
compulsivo and farmacoterapia; comportamen-
to compulsivo and psicoterapia; compulsão
sexual transtorno and tratamento”. Todos eles
com filtro dos últimos 05 anos (2018-2023).
Tais descritores, foram aplicados nas bases de
dados “Biblioteca Virtual em Saúde”, “Pub-
Med”, “Google Acadêmico” e “SciELO”. Em
algumas dessas bases de dados foi excluída a
palavra “alimentar”, para refinar a busca. O mé-
todo de seleção dos artigos foi, primeiramente,
com base nos títulos que sugerissem diálogo
com a temática do trabalho, posteriormente
após a leitura dos resumos, excluem-se textos
que tangenciam o tema. Dessa forma, foram se-
lecionados os principais artigos para leitura na
íntegra para seleção de quais fariam parte do
trabalho.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Clinicamente, a vida sexual está dissociada
do sentimento amoroso, caracterizada por um
180 | P á g i n a
sentimento de insatisfação permanente, e preo-
cupação com pensamentos sexuais, com difi-
culdades de concentração em outros domínios
do cotidiano. A prevalência do comportamento
hipersexual é de cerca de 2 a 6% na população
em geral. A razão sexual é favorável aos ho-
mens, com uma relação de 2-3 homens para 1
mulher, com estimativas de até 5:1. Fisicamen-
te, esses pacientes correm um risco maior de
contrair uma doença sexualmente transmis-
sível, como HIV, hepatite B e C, bem como sífi-
lis ou gonorreia. Eles também correm o risco de
lesões físicas devido à atividade sexual repeti-
tiva (EFRATI & GOLA, 2018; MALANDAIN
et al., 2020; SAVARD et al., 2020).
Acredita-se que alterações epigenéticas na
metilação do DNA, bem como a atividade ir-
regular do miRNA e a expressão anômala de
MIR4456 com a via de liberação de ocitocina,
são achados com relação direta à fisiopatogenia
da compulsão sexual (BOSTRÖM et al., 2019).
Um bom entendimento da base patológica da
compulsão sexual é fundamental para um avan-
ço nos tratamentos e estabelecimento de dire-
trizes. A terapêutica do transtorno exige o em-
prego de opções medicamentosas e acompanha-
mento profissional concomitante, pois medidas
mais extremas como internação, são cogitadas
apenas em casos de risco à integridade.
A coleta dos estudos, após aplicação minu-
ciosa dos critérios de inclusão e exclusão, resul-
tou na seleção de 17 artigos que relataram op-
ções de tratamentos existentes para a compul-
são sexual, compondo os seguintes resultados e
discussões acerca do tema. Neste estudo, divi-
diremos a abordagem dos tratamentos em não
farmacológica e farmacológica para melhor
elucidação (ABDO & SCANAVINO, 2008).
Tratamento não farmacológico
Terapia
A terapia, sendo essa psicodinâmica indivi-
dual, em grupo, de casal ou familiar, de acordo
com especialistas, é indispensável para uma
evolução clínica significativa do paciente, uma
vez que através dela há a identificação de
potenciais medos e gatilhos. Dentre os artigos
selecionados, a menção à psicanálise e outros
tipos de abordagem psicológica, é acordada co-
mo ferramenta base para que o paciente de fato
evolua. O fortalecimento do vínculo e conver-
sação entre médico, familiar e/ou cônjuge e pa-
ciente se torna fundamental (SENA et al., 2020;
LORDELLO & BECHER, 2022).
Os trabalhos analisados, também alertam
para o cuidado multidisciplinar do paciente. Es-
se cuidado envolve bom atendimento e identi-
ficação e acolhimento na UBS, encaminhamen-
to do paciente ao CAPES, entendimento da sin-
gularidade do paciente e acolhimento da família
para incorporação no tratamento psicológico
(SILVA et al., 2020). Além disso, um estudo
evidenciou que uma terapia em grupo reper-
cutiu positivamente no tratamento dos pacien-
tes, com diminuição na disfunção que se obser-
vava nos relacionamentos, na saúde física, no
controle financeiro e no desenvolvimento labo-
ral (GOSLAR et al., 2020; GEIKER et al.,
2021).
Dessa forma, seja por emprego de entrevis-
tas motivacionais para identificar recaídas ou
pela frequência de grupos anônimos como o
DASA (Dependentes de Amor e Sexo Anôni-
mos), o paciente diagnosticado com compulsão
sexual não deve progredir qualquer outra forma
de tratamento sem a concomitância de alguma
base de conversação e acompanhamento profis-
sional (ABEAD, 2021).
Abstinência sexual
Ao contrário do que já foi difamado, a
abstinência sexual não se adequa como linha de
tratamento, por se tratar de uma compulsão,
pois privar o paciente da sua ação de "vício", o
redireciona para desencadear outros tipos de
181 | P á g i n a
compulsões, como alimentar, antes não presen-
tes. Lordello & Becher reforçam em seu estudo
essa convicção, portanto, o papel do profissio-
nal será de estimular o paciente a reajustar seus
hábitos de atividade sexual (LORDELLO &
BECHER, 2022).
Tratamento farmacológico
Estando ainda em debate e com aplicações
recentes, o pilar medicamentoso do tratamento
faz uso de classes de antidepressivos, princi-
palmente os Inibidores Seletivos da Recaptação
da Serotonina (ISRSs), como Fluoxetina, Ser-
tralina, Paroxetina, e Neurolépticos, como To-
piramato, Lamotrigina, Ácido valpróico. Os
ISRSs modulam a concentração de serotonina
pré e pós-sináptica, desencadeando como efeito
adverso a redução do libido e possíveis comor-
bidades psiquiátricas como depressão e ansie-
dade que podem estar cursando com o transtor-
no. Dessa maneira, diversas doses terapêuticas
e combinações são ajustadas de acordo com a
resposta do paciente (ABDO & SCANAVINO,
2008; MALANDAIN et al., 2020).
Em estudo, foi observado que intervenções
farmacológicas que agem na regulação do
humor, impulsividade e ansiedade, obtiveram
bons resultados, ajudando os pacientes tratados
a ter controle sobre seus impulsos e comporta-
mentos sexuais (LEW-STAROWICZ et al.,
2020). Esse tratamento é importante pois, em
um estudo feito com 398 indivíduos mostrou
que os indivíduos com dependência sexual
relataram maior dificuldade em regular emo-
ções e níveis mais altos de impulsividade do
que aqueles indivíduos que não foram definidos
como tendo dependência sexual (HEGBE et al.,
2021). Além disso, ansiedade e depressão tam-
bém foram significativamente associadas ao
vício sexual (HEGBE et al., 2021).
Os ensaios clínicos randomizados sobre o
emprego farmacológico da compulsão sexual
disponíveis na literatura, atualmente são insu-
ficientes para o estabelecimento de protocolos
clínicos de amplo consenso, sendo a maior parte
das prescrições baseadas em relatos de caso e
ensaios abertos (ABEAD, 2021).
Nesse sentido, faltam diretrizes que auxi-
liem no tratamento clínico farmacológico, fa-
zendo com que a escolha da droga seja muitas
vezes baseada em outras comorbidades que o
paciente possa apresentar, seu perfil psiquiátri-
co e os desejos do paciente (GEIKER et al.,
2021).
Inibidores seletivos da receptação de
serotonina (ISRSs)
Tratamentos medicamentosos como a Fluo-
xetina, um inibidor seletivo da recaptação de
serotonina, parecem ser um tratamento promis-
sor para o comportamento sexual excessivo e
suas comorbidades ansioso-depressivas, pois
melhora o humor, o sono e a energia. Singh e
seus colaboradores descrevem o caso de um ho-
mem homossexual de 36 anos, com queixas de
angústia relacionada ao seu comportamento se-
xual contínuo que teve início no final da ado-
lescência. A abordagem medicamentosa foi fei-
ta com Fluoxetina 20 mg por dia, que foi titu-
lada para 40 mg por dia durante quatro sema-
nas. Durante um período consistente de 6-8 se-
manas, houve uma melhora gradual em seus
sintomas gerais. O paciente referiu uma mudan-
ça significativa em seu humor e níveis de ener-
gia com redução notável em seus impulsos se-
xuais. Depois de cerca de quatro meses de trata-
mento, o paciente expressou satisfação e eficá-
cia contínuas em seu regime atual de fluoxetina
(SINGH et al., 2020; SAVARD et al., 2020).
A Nefazodona é outro antidepressivo fenil-
piperazínico que bloqueia seletivamente os re-
ceptores pós-sinápticos 5-HT2A e inibe mode-
radamente a recaptação de serotonina e nore-
pinefrina. Em um outro estudo aberto, 14 paci-
entes receberam nefazodona, com dose média
182 | P á g i n a
diária de 200 mg; o resultado obtido constatou
que 6 pacientes relataram melhora e 5 relataram
remissão das obsessões e compulsões sexuais.
Em outro estudo selecionado, o paciente
também refere aceitação e melhora com o em-
prego de antidepressivos (LORDELLO & BE-
CHER, 2022)
Antagonista opiáceos
Medicamentos além dos ISRSs, como anta-
gonistas opiáceos e estabilizadores de humor,
têm sido usados para tratar o Transtorno da
Compulsão Sexual, auxiliando a direcionar e
tratar condições que coexistem com tal compul-
são. A Naltrexona, por exemplo, é um antago-
nista opiáceo aprovado inicialmente para o
transtorno do uso de opiáceos e, posteriormen-
te, para o tratamento do transtorno por uso de
álcool. Mas, o seu uso off-label hoje demons-
trou reduzir os sintomas de dependência sexual,
comportamento sexual ou transtorno do com-
portamento sexual compulsivo de forma eficaz
para um indivíduo com um distúrbio conco-
mitante quando os ISRS falharam (SAVARD et
al., 2020; SINGH et al., 2020; LEW-STARO-
WICZ et al., 2022).
Tânia Sultana, descreve em seu estudo o
uso dos antidepressivos Sertralina e Naltrexona
na dosagem de 50mg por dia para tratar a
depressão e o transtorno por uso de álcool em
um paciente masculino de 53 anos com extensa
história de uso abusivo de álcool e impulsos
sexuais incomuns de difícil controle por cerca
de dois anos. Seu transtorno foi caracterizado
pelo uso excessivo de pornografia e masturba-
ção compulsiva, resultando em algum grau de
comprometimento funcional em sua vida diária
e social. Após um mês de início de naltrexona
50 mg por dia, ele observou diminuição signi-
ficativa do uso de pornografia e masturbação
compulsiva, além da melhora no seu funcio-
namento diário (SULTANA & DIN, 2022).
O uso de Naltrexona, um grupo selecionado
de 67 homens previamente diagnosticados, ti-
veram tanto melhora do transtorno compulsivo,
bem como de comorbidades de violência auto-
relatadas, apesar dos efeitos adversos iniciais
(SAVARD et al., 2020).
Um estudo duplo-cego de 12 semanas, in-
cluindo 28 indivíduos homossexuais ou bisse-
xuais com dependência sexual, comparou a efi-
cácia de 20-60 mg de citalopram versus o pla-
cebo. Os resultados demonstraram redução sig-
nificativa no desejo sexual, frequência de mas-
turbação e uso de pornografia, mas não no nú-
mero de parceiros. Além disso, o estudo relatou
o uso de citalopram para tratar masturbação ex-
cessiva e uso pornográfico (EFRATI & GOLA,
2018; MALANDAIN et al., 2020).
Antiepiléticos
O topiramato é um fármaco antiepiléptico
que parece ter um efeito “anti-impulsivo”, par-
ticularmente utilizado no tratamento do alco-
olismo, compulsão alimentar e cleptomania.
Tem diferentes modos de operação, incluindo
uma ação nos canais dependentes de voltagem
de íons sódio e cálcio, no GABA e nos recep-
tores AMPA glutamatérgicos (MALANDAIN
et al., 2020).
Tratamento hormonal
Tratamentos hormonais como antiandrogê-
nios ou análogos de GnRH são usados no tra-
tamento de parafilias graves, especialmente a-
quelas associadas a alto risco de agressão se-
xual. Porém, eles não são usados no vício se-
xual, a menos que transtornos parafílicos co-
mórbidos graves estejam presentes (MALAN-
DAIN et al., 2020).
Outros
Outros relatos terapêuticos com o emprego
de clomipramina e estimulação magnética
transcraniana para pacientes resistentes a fár-
183 | P á g i n a
macos, se encontram entre tentativas de trata-
mento. Discussões referentes à antiandrogêni-
cos, conhecido como castração química, e em-
prego profilático de emtricitabina e tenofovir,
são alternativas de pouca aceitação e contro-
versas entre profissionais (ABEAD, 2021).
Apesar do crescente aumento das opções de
tratamento, uma parte significativa dos indiví-
duos com transtorno de compulsão sexual de-
siste ou se inibe em iniciar a busca por ajuda
profissional, como relatado nos estudos de ca-
sos clínicos de Coelho & Silva, dois pacientes
abandonaram seus tratamentos pela falta de re-
sultados e todos referem sentimentos de ver-
gonha e culpa. Dessa maneira, pesquisas de al-
ternativas terapêuticas e para pacientes não res-
ponsivos aos tratamentos e métodos de acolhi-
mento, são necessários (SILVA & COELHO,
2019).
CONCLUSÃO
O transtorno sexual compulsivo teve muitos
nomes, definições e modelos explicativos, sen-
do hoje considerado um transtorno aditivo pela
maioria dos clínicos, embora ainda persistam
controvérsias. Mesmo diante de alguns questio-
namentos sobre a eficácia das terapias, todo
paciente diagnosticado deve receber apoio do
sistema de saúde, o cuidado com o indivíduo
evita um ciclo de problemas sociais, sanitários
e psicológicos. Os conflitos familiares, legais e
profissionais, acrescidos com os problemas de
convívio interpessoal, geram um paciente isola-
do, com alta vulnerabilidade para doenças se-
xualmente transmissíveis e abuso de substân-
cias ilícitas. O tratamento farmacológico deve
ser considerado parte de um plano de cuidado
mais abrangente, incluindo psicoterapia e, na
maioria dos casos, terapia cognitivo-comporta-
mental, especificamente. A discordância moral,
científica e social da compulsão sexual tem im-
possibilitado a evolução no campo da pesquisa
do transtorno, diminuindo a qualidade de vida e
o prognóstico do paciente afetado. Contudo, em
todos os casos as comorbidades psiquiátricas e
somáticas devem ser tratadas em paralelo e os
grupos de auto-ajuda podem ser úteis.Os ISRS
parecem ser um tratamento farmacológico a-
propriado de primeira linha para pacientes com
dependência sexual, mas estudos bem desenha-
dos conduzidos com grandes amostras são nec-
essários.
184 | P á g i n a
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ABDO, C.H.N. & SCANAVINO, M.T. Compulsão se-
xual. Manual clínico dos transtornos do controle dos im -
pulsos. Tradução. Porto Alegre: Artmed, 2008.
ABEAD - Associação Brasileira de Estudos do Álcool e
Outras Drogas. Diretrizes para o Diagnóstico e Trata-
mento de Comorbidades Psiquiátricas e Transtornos por
Uso de Substâncias. Editora Appristh ed. [Place
Unknown: Publisher Unknown], v. 338 p. 1, 2021.
BOSTRÖM, A.E. et al. Hypermethylation-associated
downregulation of microRNA-4456 in hypersexual di-
sorder with putative influence on oxytocin signalling: A
DNA methylation analysis of miRNA genes. Epigene-
tics, v. 15, n. 1-2, p. 145, 2019.
EFRATI, Y. & GOLA, M. Comportamento sexual com-
pulsivo: uma abordagem terapêutica de doze passos.
Journal of Behavioral Addictions, v. 7, n. 2, p. 445, 2018.
FOUCAULT, M. História da sexualidade, 1: a vontade
do saber. Rio De Janeiro: Graal, 2003.
GEIKER, K.W. et al. [Hypersexuality]. Ugeskr Laeger,
v. 183, n. 16, p. V10200769, 2021.
GOSLAR, M. et al. Treatments for internet addiction, sex
addiction and compulsive buying: A meta -analysis. Jour-
nal of Behavioral Addictions, v. 9, n. 1, p. 14, 2020.
GRANT, J.E. et al. Impulse control disorders and “beha-
vioural addictions” in the ICD-11. World Psychiatry, v.
13, n. 2, p. 125, 2014.
HEGBE, K.G. et.al. Sexual Addiction and Associated
Factors: The Role of Emotion Dysregulation, Impulsi-
vity, Anxiety and Depression. Journal of Sex & Marital
Therapy, v. 47, n. 8, p. 785, 2021.
ICD-11 FOR MORTALITY AND MORBIDITY STA-
TISTICS. Disponível em:
<https://icd.who.int/browse11/lm/en#/htt%3a%2f%2fid.
who.int%2ficd%2fentity%2f163026804>. Acesso em:
25 abr. 2023.
JOKINEN, J. et al. Methylation of HPA axis related ge-
nes in men with hypersexual disorder. Psychoneuroendo-
crinology, v. 80, p. 67, 2017.
KÜHN, S. & GALLINAT, J. Neurobiological Basis of
Hypersexuality. International Review of Neurobiology,
p. 67, 2016.
LARA, L.A.S. & ABDO, C.H.N. Aspectos da atividade
sexual precoce. Revista Brasileira de Ginecologia e Obs-
tetrícia, v. 37, n. 5, p. 199, 2015.
LEW-STAROWICZ, M. et al. Compulsive Sexual Beha-
vior and Dysregulation of Emotion. Sexual Medicine Re-
views, v. 8, n. 2, p. 191, 2020.
LORDELLO, R. & BECHER, G. Compulsão sexual sob
perspectiva fenomenológica. Revista Psicopatologia Fe-
nomenológica Contemporânea, v. 11, n. 2, 2022.
MALANDAIN, L. et al. Farmacoterapia da dependência
sexual. Current Psychiatry Reports, v. 22, n. 6, p. 30,
2020.
MATSUDA, K.I. Epigenetic changes in the estrogen re-
ceptor α gene promoter: implications in sociosexual
behaviors. Frontiers in Neuroscience, v. 8, p. 344, 2014.
MELEIRO, A.M.A.S. Psiquiatria - Estudos Fundamen-
tais 1st ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2018. In:
ABDO, N.H.C. & ABDO, A.J. Sexualidade Humana e
Disfunções Sexuais do capítulo, 2018.
SAVARD, J. et al. Naltrexone in Compulsive Sexual
Behavior Disorder: A Feasibility Study of Twenty Men.
The Journal of Sexual Medicine, v. 17, n. 8, p. 1544,
2020.
SENA, R. et al. O diagnóstico de transtorno hipersexual
sob (psic)análise. Mudanças, São Paulo, v. 28, n. 2, p. 71,
2020.
SILVA, F.M.G. et al. Transtorno do comportamento se-
xual compulsivo em um cenário de pandemia do covid-
19: teorias para apreciação da enfermagem. Revista Ele-
trônica Acervo Enfermagem, v. 5, p. e5159, 2020.
SILVA, F.A.A. & COELHO, C.M. Um estudo sobre as
características comportamentais e sociais do portador do
impulso sexual excessivo, Revista Contribuciones a las
Ciencias Sociales, ed. 2019, 2019.
SINGH, G. et.al. Uso de fluoxetina no tratamento do
comportamento sexual compulsivo: um relato de caso.
Cureiro, v. 16, 2022.
SULTA, T. & DIN J.S. Comportamento sexual compul-
sivo e transtorno por uso de álcool tratados com naltre-
xona: um relato de caso e revisão da literatura. Cureiro,
v. 9, 2022.
185 | P á g i n a
 Capítulo 25

PRÁTICAS INTEGRATIVAS E
COMPLEMENTARES DE
SAÚDE

ANDREA MAZZOTTI PAES DE ALMEIDA¹

GABRIELA HERREIRO MUNHOZ¹
MARIANA NAZARIAN RESENDE¹
RAQUEL SOUZA FERASSOLI ZUCOLOTO¹

1. Discente - Medicina Universidade Anhembi Morumbi, São Paulo

Palavras Chave: Práticas integrativas; Medicina alternativa; Modelo biopsicossocial.

10.59290/978-65-6029-006-8.25
186 | P á g i n a
INTRODUÇÃO
As Políticas Nacionais de Práticas Integra-
tivas e Complementares (PNPIC) têm suas raí-
zes na Declaração de Alma-Ata sobre Cuidados
Primários, em 1978. Esta declaração reafirmou
a concepção de que saúde não se limita à ausên-
cia de doença, mas sim ao completo bem-estar
físico, mental e social. É fundamental que os
pacientes sejam tratados e cuidados de modo a
considerar não apenas sua saúde física, mas
também o contexto em que estão inseridos (DE-
CLARAÇÃO DE ALMA-ATA, 1978; AGNO-
LIN et al., 2002)
Os resultados obtidos a partir da incorpora-
ção das PNPIC na prática médica demonstram
que há ainda um longo caminho a percorrer para
que elas sejam amplamente aceitas e validadas
pelos profissionais de saúde, pelos órgãos go-
vernamentais e pela população em geral. Entre-
tanto, é importante salientar que essas práticas
complementares auxiliam na promoção da sa-
úde integral e são capazes de abranger a saúde
mental em diversas dimensões (BRASIL, 2015;
WHO, 2019).
Este documento recomenda a incorporação
dessas práticas na Atenção Primária à Saúde,
com o objetivo de complementar a medicina
tradicional. Em 1986, durante a oitava Confe-
rência Nacional de Saúde, foi deliberado que as
práticas alternativas de assistência à saúde de-
veriam ser introduzidas no âmbito dos serviços
de saúde, de modo a possibilitar ao usuário o
acesso democrático a escolher sua terapêutica
preferida. Em 1988, após a criação do Sistema
Único de Saúde (SUS), as Resoluções da Co-
missão Interministerial de Planejamento e Co-
ordenação (CIPLAN) estabeleceram normas e
diretrizes para o atendimento em Homeopatia,
Acupuntura, Termalismo, Técnicas Alternati-
vas de Saúde Mental e Fitoterapia (BRASIL,
2015; SILVA et al., 2020; INSTITUTO DE
SAÚDE, 2021).
Somente em 2006, no entanto, houve a ins-
tituição das PNPIC, reconhecendo oficialmente
as Práticas Integrativas e Complementares com
seus desdobramentos em Medicina Tradicional
Chinesa/Acupuntura, Plantas Medicinais e Fi-
toterapia, Medicina Antroposófica e Terma-
lismo Social/Crenoterapia. Nos anos seguintes,
mais práticas foram incorporadas ao SUS, atu-
almente contando com 29 práticas alternativas
(AMADO et al., 2017; MINISTÉRIO DA SA-
ÚDE 2002; INSTITUTO DE SAÚDE, 2021).
Além disso, em 2011 foram criadas as Re-
des de Atenção Psicossocial (RAPS) com o pro-
pósito de estabelecer a junção dos atendimentos
dos pacientes com problemas mentais inte-
grando ao SUS, permitindo uma responsabili-
dade interdisciplinar dos casos e proporcionado
práticas de cuidados inovadores, propondo uma
integralidade e continuidade do cuidado com
práticas clínicas, ações curativas e podendo in-
cluir a PNPIC como forma interdisciplinar
(SAMPAIO & BISPO JR, 2021).
Objetivos
Analisar os resultados obtidos sobre as prá-
ticas integrativas e complementares no âmbito
da saúde pública e privada, identificando os
profissionais qualificados para exercer esta
abordagem, benefícios para a saúde mental e sa-
úde no geral, assim como os desafios profissio-
nais.
MÉTODO
Trata-se de uma revisão integrativa reali-
zada no período de maio de 2023, por meio de
pesquisas nas seguintes bases de dados eletrô-
nicos: Scientific Electronic Library Online -
SciELO, National Library of Medicine - Pub-
Med e o site Oficial do Ministério da Saúde, a
187 | P á g i n a
partir das palavras-chaves: Práticas Integrati-
vas, Medicina Alternativa e Modelo Biopsicos-
social.
Desta busca foram encontrados 40 artigos,
posteriormente submetidos aos critérios de se-
leção. Dentre os critérios de inclusão, encon-
tram-se: periódicos publicados do período de
1978 a 2021, em língua portuguesa e inglesa,
com acesso gratuito na íntegra e com aborda-
gem das Práticas Integrativas e Complementa-
res no contexto da Saúde Mental. Enquanto
que, aos critérios de exclusão, encontram-se:
periódicos repetidos, apresentando divergência
literária à proposta estudada e não correspon-
dência aos demais critérios de inclusão.
Após aplicação dos critérios de seleção res-
taram 28 artigos, submetidos à leitura minuci-
osa para coleta de dados. Desse modo, os resul-
tados foram apresentados de forma descritiva,
com base na PNPIC e Política Nacional de Sa-
úde Mental disponibilizadas pelo Ministério da
Saúde.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Sobre a definição das PNPIC
As Práticas Integrativas e Complementares
em Saúde (PICS) são uma abordagem terapêu-
tica que busca integrar práticas complementares
à medicina convencional para o tratamento de
pacientes. Essa abordagem é baseada em uma
visão holística do ser humano, considerando
que o bem-estar de um indivíduo está relacio-
nado a diversos fatores, como a saúde física,
mental, emocional e espiritual (TELESI JÚ-
NIOR, 2016; OPAS, 2023).
As PNPIC no Brasil foram instituídas em
2006, com a finalidade de promover a amplia-
ção do acesso da população a essas práticas,
além de fomentar a pesquisa, o desenvolvi-
mento e a incorporação das mesmas nas redes
públicas e privadas de saúde. Desde então, o
Ministério da Saúde vem ampliando o leque de
práticas oferecidas no SUS, passando a contar
com 29 práticas, incluindo plantas medicinais e
fitoterapia, homeopatia, medicina tradicional
chinesa/acupuntura, quiropraxia, entre outras,
enquanto o sistema privado conta com uma
maior variedade (AMADO et al., 2017).
As PNPIC têm sido utilizadas em diversas
áreas da saúde, como no tratamento de dor crô-
nica, doenças autoimunes, transtornos mentais,
principalmente na depressão e ansiedade, entre
outras condições. Essas práticas podem ser rea-
lizadas por profissionais de diversas áreas,
como médicos especializados em medicina in-
tegrativa, terapeutas que dominam diversas téc-
nicas de terapias integrativas, e outros profissi-
onais da saúde que utilizam essas práticas como
complemento ao tratamento (MINISTÉRIO
DA SAÚDE, 2018).
É importante destacar que as PNPIC não
devem ser vistas como uma alternativa à medi-
cina convencional, mas sim como um comple-
mento. A integração entre as práticas convenci-
onais e as complementares pode trazer benefí-
cios para o paciente, como o alívio dos sinto-
mas, o aumento da qualidade de vida e a melho-
ria da saúde de forma geral (TELESI JÚNIOR,
2016).
Além disso, as PNPIC são consideradas
uma importante ferramenta de promoção da sa-
úde e prevenção de doenças. Ao adotar práticas
integrativas no dia a dia é possível melhorar a
qualidade de vida. Por isso, a incorporação das
PNPIC na Atenção Primária à Saúde nos servi-
ços públicos e privados é fundamental para a
promoção de uma saúde mais integral e huma-
nizada (MINISTÉRIO DA SAÚDE).
Sobre os benefícios das PNPIC na saúde
As práticas integrativas e complementares
em saúde oferecem diversos benefícios para o
bem-estar das pessoas, contemplando diferen-
tes aspectos da vida. Primeiramente, elas pro-
188 | P á g i n a
porcionam um maior controle emocional e re-
dução do estresse. Por meio de técnicas como
meditação, biodança e yoga, é possível dimi-
nuir a ansiedade, aumentar a sensação de calma
e bem-estar, além da opção que engloba aroma-
terapia e cromoterapia, melhorando a qualidade
do sono e promovendo um sono mais reparador
(MENDES et al., 2019; INSTITUTO DE SA-
ÚDE, 2021).
Além disso, essas práticas ajudam a promo-
ver a conexão entre corpo e mente, conside-
rando que muitas vezes as emoções e o estresse
afetam o corpo físico. A acupuntura, assim
como a quiropraxia, estimula pontos específi-
cos do corpo para aliviar dores, tensões muscu-
lares e melhorar o fluxo de energia, trazendo
um maior equilíbrio para o organismo e redu-
zindo a inflamação e auxiliando a circulação
sanguínea (DACAL & SILVA, 2018).
Outro benefício das práticas integrativas é o
fortalecimento do sistema imunológico, exis-
tindo uma associação entre acupuntura e mas-
sagens e um maior equilíbrio do sistema imu-
nológico e uma maior resistência a doenças. Es-
sas práticas ajudam a reduzir o estresse e a in-
flamação, sendo um complemento essencial ao
tratamento conservador (SCOGNAMILLI-
SZABÓ & BECHARA, 2001).
Com relação à promoção da saúde mental,
as práticas integrativas contribuem para o trata-
mento e prevenção de transtornos como depres-
são, ansiedade e estresse pós-traumático. A hip-
noterapia e a arteterapia, por exemplo, são prá-
ticas integrativas que auxiliam na melhoria da
saúde mental, proporcionando uma maior com-
preensão de padrões de pensamento e compor-
tamento e estimulando a expressão emocional
(SOARES & LIMA, 2003).
Por fim, as práticas integrativas e comple-
mentares em saúde podem oferecer um maior
senso de propósito e significado, contribuindo
para a espiritualidade e a busca por uma vida
mais plena e satisfatória. Através de práticas
como a meditação, o reiki e a oração, é possível
estimular a conexão com algo maior e a busca
por um propósito de vida, trazendo uma maior
sensação de felicidade e bem-estar emocional
(TONIOL, 2017; BASTOS, 2019).
As práticas integrativas também oferecem
uma abordagem mais humanizada e individua-
lizada ao cuidado com a saúde, permitindo que
as pessoas sejam vistas de maneira holística e
única. Dessa forma, é possível personalizar as
terapias e técnicas utilizadas de acordo com as
necessidades de cada indivíduo, oferecendo um
tratamento mais completo e eficaz que ao se
unir ao tratamento convencional trará mais van-
tagens para o paciente (MINISTÉRIO SAÚDE,
2017).
Sobre os desafios profissionais existentes
na atuação das PNPIC
Apesar dos benefícios das PNPIC, a sua im-
plementação no sistema de saúde ainda enfrenta
alguns desafios. Um dos principais desafios é a
falta de conhecimento e capacitação dos profis-
sionais de saúde em relação a essas práticas, o
que pode levar à desconfiança e resistência na
sua utilização. Além disso, a falta de informa-
ções claras e específicas sobre as PNPIC pode
gerar insegurança tanto para os profissionais
que as utilizam quanto para os pacientes que as
recebem (ISCHKANIAN & PELICIONI, 2012;
OTANI & BARROS, 2011).
Outro desafio é a falta de acesso às práticas,
já que a demanda ainda é maior do que a oferta,
e muitos pacientes acabam ficando sem acesso
a esses tratamentos, mesmo demonstrando inte-
resse em praticá-los (HABIMORAD et al.,
2020).
Além disso, a desigualdade regional na dis-
tribuição de serviços e a falta de infraestrutura
adequada em algumas regiões do país dificul-
tam a implementação das PNPIC de forma am-
pla e efetiva. É importante que as políticas pú-
blicas e ações governamentais sejam voltadas
189 | P á g i n a
para a garantia de acesso equitativo e de quali-
dade aos serviços de práticas integrativas em to-
das as regiões do país. As unidades de saúde
apresentam falta de espaço físico para a execu-
ção das práticas integrativas, assim como a falta
de investimento e pesquisas sobre o tema (LA-
VERDE et al., 2017; SANTOS, 2009).
Em síntese, é necessário que haja uma
maior divulgação e conscientização da popula-
ção sobre a existência e os benefícios das
PNPIC, para que haja uma maior demanda e va-
lorização dessas práticas no sistema de saúde.
A inclusão dessas práticas no currículo de for-
mação dos profissionais de saúde também pode
contribuir para uma maior aceitação e adoção
das mesmas na rotina de atendimento aos paci-
entes (HABIMORAD et al., 2020).
CONCLUSÃO
Segundo a Organização Mundial da Saúde
(OMS), a Medicina Integrativa, implementada
na Atenção Primária à Saúde a partir da institu-
cionalização da Política Nacional de Práticas
Integrativas e Complementares - PNPIC, propi-
cia uma prática médica centrada na integrali-
dade do indivíduo, visando um completo bem-
estar físico, psíquico, social e espiritual.
Portanto, a Medicina Integrativa é conside-
rada uma modalidade complementar à medicina
convencional, com o objetivo de promover um
atendimento humanizado ao paciente, visando
prevenção, promoção, manutenção e recupera-
ção da saúde e consequentemente, melhora da
qualidade de vida.
Ademais, a partir da prevalência dos Trans-
tornos Mentais na sociedade contemporânea,
conclui-se que a aplicabilidade das Práticas Al-
ternativas e Complementares no contexto da
Saúde Mental é de fundamental importância
para a redução do prejuízo funcional causado
aos indivíduos.
190 | P á g i n a
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
AGNOLIN, J.S. et al. Popularization of Integrative and
Complementary Healthy Practices. Research, Society
and Development, [S. l.], v. 11, n. 10, p. e431111032927,
2022.
AMADO, D. et al. Política Nacional de Práticas
Integrativas Complementares no Sistema Único de Saúde
10 anos: avanços e perspectivas, Journal of Management
and Primary Health Care, v. 8, n. 2, p. 290, 2017.
BASTOS, R. Do espírito na saúde: oferta e uso de
terapias alternativas/complementares nos serviços de
saúde pública no Brasil, Ciência & Saúde Coletiva, v. 24,
n. 3, 2019.
BRASIL. Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à
Saúde, Departamento de Atenção Básica. Política
Naciona l de Práticas Integrativas e Complementares
(PNPIC). Brasília, DF: Ministério da Saúde; 2015.
Disponível em:
https://www.gov.br/saude/ptbr/acessoainformacao/acoes
eprogramas/pnpic#:~:text=A%20Pol%C3%ADtica%20
Nacional%20de%20Pr%C3%A1ticas%20Integrativas%
20e%20Complementares,as%20pr%C3%A1ticas%20int
egrativas%20e%20complementares%20%28PICS%29
%20no%20SUS. Acesso em 30/04/2023
DACAL, M. & SILVA, I. Impactos das práticas
integrativas e complementares na saúde de pacientes
crônicos, Saúde Debate, Rio de Janeiro, v. 42, n. 118, p.
724, 2018.
DECLARAÇÃO DE ALMA-ATA. Conferência Interna-
cional sobre cuidados primários de saúde; 6-12 de
setembro 1978; Alma -Ata; USSR. Disponível em:
<https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/declaracao
alma_ata.pdf.>. Acesso em 02/05/2023
HABIMORAD, P. et al. Potencialidades e fragilidades de
implementação da Política Nacional de Práticas
Integrativas e Complementares, Ciência & Saúde
Coletiva, v. 25, n. 2, p. 395, 2020.
INSTITUTO DE SAÚDE. Práticas Integrativas e Com -
plementares em Saúde: evidências científicas e
experiências de implementação, 2021. Disponível em
<https://www.saude.sp.gov.br/resources/institutodesaud
e/homepage/temassaudecoletiva/pdfs/temas29okweb.pd
f>. Acesso em 28/04/2023.
ISCHKANIAN, P. & PELICIONI, M. Desafios das
práticas integrativas e complementares no SUS visando a
promoção da saúde. Revista Brasileira de Crescimento
Desenvolvimento Humano, v. 22, n. 1, p. 233, 2012.
LAVERDE. C. et al. Desafios e dificuldades na imple-
mentação das PIC na APS em um município do sudeste
goiano, 2017. I Congresso Nacional de Práticas
Integrativas e Complementares em Saúde. Campina
Grande: Realize Editora, 2017.
MENDES, D. et al. Benefícios das práticas integrativas e
complementares no cuidado de enfermagem. Journal
Health NPEPS, v. 4, p. 302, 2019.
MINISTÉRIO DA SAÚDE. Glossário Temático: Práti-
cas Integrativas e Complementares em Saúde, 2018.
Disponível em <https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publica-
coes/glossario_tematico_praticas_integrativas_complem
entares.pdf>. Acesso em 28/04/2023.
MINISTÉRIO DA SAÚDE. O Sistema Público de Saúde
Brasileiro, 2002. Disponível em
<https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/sistema_sa
ude.pdf>. Acesso em 28/04/2023.
MINISTÉRIO DA SAÚDE. Portaria nº 849, de 27 de
março de 2017. Disponível em
<https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2017/prt
0849_28_03_2017.html>. Acesso em 02/05/2023.
MINISTÉRIO DA SAÚDE. Saúde de A a Z: Práticas In-
tegrativas e Complementares. Disponível em
<https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/saude-de-a-a-
z/p/pics>. Acesso em 02/05/2023.
OPAS - ORGANIZAÇÃO PAN-AMERICANA DE
SAÚDE. Medicinas tradicionais, complementares e
integrativas. Disponível em
<https://www.paho.org/pt/topicos/medicinastradicionais
-complementares-e-integrativas>. Acesso em
28/04/2023.
OTANI, M. & BARROS, N. Medicina Integrativa e a
construção de um novo modelo na saúde. Ciência &
Saúde Coletiva, v. 16, n. 3, p. 1801, 2011.
SAMPAIO, M.L. & BISPO Jr. J.P. Rede de Atenção Psi-
cossocial: avaliação da estrutura e do processo de
articulação do cuidado em saúde mental. Cadernos de
Saúde Pública, v. 37, n. 3, p. e00042620, 2021.
SANTOS, I.S. O Mix Público-Privado no Sistema de
Saúde Brasileiro: elementos para a regulação da
cobertura duplicada, 2009. 186 f. Tese (Doutorado em
Saúde Pública) - Escola Nacional de Saúde Pública
Sergio Arouca, Fundação Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro,
2009.
SCOGNAMILLI-SZABÓ, M.V.R. & BECHARA, G.H.
Acupuntura: bases científicas e aplicações. Ciência
Rural, v. 31, n. 6, p. 1091, 2001.
SILVA, G.K.F. et al. Política Nacional de Práticas Inte-
grativas e Complementares: trajetória e desafios em 30
191 | P á g i n a
anos do SUS. Physis: Revista de Saúde Coletiva, v. 30,
n. 1, p. e300110, 2020.
SOARES, B.G.O. & LIMA, M.S. Estresse pós-
traumatico: uma abordagem baseada em evidências.
Brazilian Journal of Psychiatry, v. 25, p. 62, 2003.
TELESI JÚNIOR, E. Práticas integrativas e complemen-
tares em saúde, uma nova eficácia para o SUS. Estudos
Avançados, v. 30, n. 86, p. 99, 2016.
TONIOL, R., O que faz a espiritualidade?, Religião &
Sociedade, v. 37, n. 2, p. 144, 2017.
WHO global report on traditional and complementary
medicine 2019. Geneva: World Health Organization;
2019. Disponível em: https://www.who.int/publica -
tions/i/item/978924151536.Acesso em 01/05/2023 .
192 | P á g i n a
 Capítulo 26

TRANSTORNO MENTAL NA
POPULAÇÃO PEDIÁTRICA:
FATORES DE RISCO

PAULA BRAGA ANDRADE¹

LUÍSA BOMJARDIM CARVALHO GUIMARÃES¹
PAULA ARAÚJO PESSOA SANTOS 2

1. Discente - Medicina da Faculdade da Saúde e Ecologia Humana.

2. Discente – Medicina do Centro Universitário de Belo Horizonte

Palavras Chave: Transtorno mental; Fatores de risco; Público pediátrico

10.59290/978-65-6029-006-8.26 193 | P á g i n a
INTRODUÇÃO
Nos últimos anos os padrões de adoeci-
mento físico e mental de crianças têm mudado
consideravelmente. Estudos apontam que a pre-
valência de problemas emocionais é em torno
de 10,0%-20,0% na população infantil (LOPES
et al., 2016).
Importante ressaltar que os estudos epide-
miológicos na área de saúde mental da infância
e adolescência eram escassos nos países em de-
senvolvimento até o final da década de 1990.
Sendo a partir do ano 2000, estudos começaram
a ser realizados em países em desenvolvimento,
incluindo estudos no Brasil (SÁ et al., 2010).
Nesse contexto, o desenvolvimento das pes-
quisas, as patologias mentais passam por um
período de intenso investimento em investiga-
ções sobre a etiologia dos transtornos mentais,
que buscavam identificar os principais fatores
de risco para cada transtorno e sobre o funcio-
namento cerebral, buscando relacioná-lo a si-
nais e sintomas de doenças (SILVA, 2016).
O esclarecimento da etiologia dos transtor-
nos mentais seria, idealmente, uma etapa fun-
damental para a elaboração de práticas diagnós-
ticas, terapêuticas e preventivas mais eficazes.
No entanto, a despeito dos esforços empreendi-
dos, das diversas teses elaboradas e das disputas
que mobilizam o campo, seguimos conhecendo
muito pouco sobre os caminhos que conduzem
à formação das doenças (SILVA, 2016)
Considerando que problemas de saúde
mental são altamente persistentes, fazendo com
que parcela importante desses indivíduos tenha
algum prejuízo na vida adulta, identificar fato-
res de vulnerabilidade, auxilia no delineamento
de políticas de saúde, na possibilidade de desen-
volvimento de programas de intervenção foca-
dos em prevenir ou atenuar os efeitos desses
transtornos (SÁ et al., 2010).
Portanto, esse trabalho objetiva identificar
os principais fatores de risco à saúde mental de
crianças e seu impacto ao longo da vida.
FATORES DE RISCO
Os transtornos mentais em crianças e ado-
lescentes têm chamado atenção dos especialis-
tas nos últimos anos. Mais da metade dos estu-
dos relacionados à saúde mental tiveram como
resultado prevalências de doenças mentais entre
5,9% e 12,5% entre crianças e adolescentes.
Dentro dos principais fatores de risco associa-
dos ao desenvolvimento de transtornos mentais,
estão fatores biológicos, genéticos e ambientais
(THIENGO et al., 2014).
Indivíduos que forem expostos a algum fa-
tor de risco podem apresentar vulnerabilidade
para o surgimento de determinado diagnóstico,
constituindo um grupo vulnerável dentro da so-
ciedade. Sendo assim, a criança exposta a tais
fatores de risco sendo eles fatores biológicos,
genéticos ou ambientais, terá maior probabili-
dade de ter seu desenvolvimento social e mental
prejudicado, estando em maior vulnerabilidade
dentro do convívio social (SÁ et al., 2010).
Os fatores que são mais fortemente associ-
ados à saúde mental da criança são o ambiente
social e psicológico, influenciando mais do que
as características intrínsecas do indivíduo.
Como exemplo, a ideação suicida materna e a
violência conjugal física grave colocaram as
crianças e adolescentes em maior risco para
problemas do tipo externalização, como agres-
sividade e dificuldade de seguir regras sociais.
Assim como também foi evidenciado que a pu-
nição física grave contra a criança/adolescente
e embriaguez do pai/padrasto foram fatores as-
sociados aos problemas do tipo internalização,
como ansiedade e depressão (HALPERN & FI-
GUEIRAS, 2004).
194 | P á g i n a
 Os problemas genéticos e biológicos adqui-
ridos podem ser ameaças diretas ao desenvolvi-
mento infantil. Dado ao fato de que as crianças
têm diferentes oportunidades no seu desenvol-
vimento por conta de seus atributos pessoais (fí-
sico e mental) e pelo meio social em que vivem,
é necessário que haja uma maior atenção vinda
dos pais, para que possam observar e distinguir
sinais de possíveis transtornos mentais e procu-
rem auxílio psicológico e médico infantil espe-
cializado para assim melhorar a qualidade no
desenvolvimento e inclusão social dessa cri-
ança ou adolescente.
Diferenciação dentre os gêneros
A diferença de gêneros dentro do diagnós-
tico de transtornos mentais inclui uma série de
fatores que podem afetar o risco ou a suscetibi-
lidade, diagnóstico, tratamento e adaptação ao
transtorno mental. Sendo importante para o
prognóstico de vários transtornos a diferencia-
ção e prevalência de algumas doenças (AFIFI,
2007).
A diferença de diagnóstico entre o gênero
masculino e feminino no TDAH se deve ao fato
de as meninas apresentam menos sintomas e si-
nais de agressividade e impulsividade e con-
duta, causando menos incômodo às famílias e à
escola, fazendo com que elas sejam menos en-
caminhadas aos especialistas para um diagnós-
tico e tratamento (THIENGO et al., 2014).
Em relação ao sexo masculino e ao Trans-
torno de conduta, há uma associação maior en-
tre o gênero masculino e a agressividade por al-
guns pontos que caracterizam o sexo masculino
e o sexo feminino. Como exemplo temos a ex-
pressão da agressividade, maior entre meninos,
o que justificaria em parte a maior prevalência
do transtorno de conduta.
O transtorno por uso de substâncias é maior
relacionado ao sexo masculino e geralmente se
inicia em idade precoce. Pessoas do gênero
masculino tendem a iniciar o uso de drogas com
colegas do mesmo sexo, já as meninas normal-
mente iniciam o uso quando começam a se re-
lacionar com parceiros homens. Assim, o sexo
feminino possui menos risco de se envolver
precocemente com drogas. Além disso, para os
jovens do gênero masculino é dada a liberdade
e independência em idade mais cedo do que
para o sexo feminino, o que consequentemente,
aumenta risco do início do uso mais precoce-
mente pelos meninos (THIENGO et al., 2014).
Já em relação ao sexo feminino, há uma
maior associação com transtorno depressivo e
alimentar. Em relação à depressão, no sexo fe-
minino há um predomínio de diagnóstico na
adolescência, entretanto o sexo masculino apre-
senta maiores taxas de depressão na primeira
infância e fase pré-escolar. É explicado que a
busca pela aceitação social e a insatisfação cor-
poral é maior no sexo feminino, sendo a princi-
pal justificativa para a prevalência de depressão
e os transtornos alimentares em mulheres (THI-
ENGO et al., 2014).
Estratégias para redução dos fatores de
risco em relação à saúde mental não podem ser
neutras em termos de gênero, enquanto os pró-
prios riscos são específicos. A coleta de dados
epidemiológicos envolvendo sexo e idade deve
se tornar padrão para todas as doenças e condi-
ções de saúde, afim de se melhorar a assertivi-
dade do diagnóstico e a individualização do tra-
tamento (AFIFI, 2007).
Fatores genéticos
A identificação de um gene ou de um con-
junto de genes como a fonte originária de um
processo mental patológico sempre esteve den-
tre os principais estudos e dúvidas dos maiores
especialistas. Décadas de pesquisa revelaram
inúmeros fatores de risco para transtornos men-
tais além da genética, mas sua consistência e
195 | P á g i n a
magnitude permanecem incertas (ARANGO et
al., 2021).
A exposição a fatores ambientais durante
períodos críticos de desenvolvimento do cére-
bro pode levar a alguns transtornos mentais e
marcar químicas no cérebro, influenciando a sa-
úde individual. O modo como o meio externo
influencia na carga genética dos indivíduos é
chamado de epigenética. Os mecanismos epi-
genéticos são como a via de interação entre o
genoma e o ambiente, que corresponde à altera-
ção na expressão de um gene, ou seja, a uma
modificação dos efeitos produzidos no orga-
nismo a partir da ativação desse gene (SILVA,
2016).
A hipótese epigenética explica como a in-
fluência ambiental se mantém presente e exerce
efeitos em períodos posteriores quando o fator
ambiental propriamente dito não está mais atu-
ando, uma vez que as modificações no funcio-
namento molecular do cérebro são duradouras.
Algumas condições ambientais com poten-
ciais efeitos epigenéticos de longo prazo podem
ser exemplificadas por uso e abuso de substân-
cias como álcool e tabaco, má alimentação e
obesidade, influenciando nas taxas de transtor-
nos mentais na geração atual (SILVA, 2016).
Fatores biológicos
O surgimento de transtornos mentais em
crianças pode ser influenciado também por fa-
tores biológicos. Estes se desenvolvem desde o
período intraútero, tendo relação com eventos
pré, peri e pós-natal. Fatores como peso ao nas-
cimento, estado nutricional e até mesmo defici-
ência física podem indicar alto risco biológico,
aumentando o risco de atraso ou anormalidades
no desenvolvimento. O domínio da linguagem,
por exemplo, tem sido relacionado às intercor-
rências neonatais e à necessidade de internação
em centro de terapia intensiva, estando esses
eventos ligados ao desenvolvimento atípico.
Isso se baseia em estudos anteriores que apon-
taram o uso de oxigenoterapia como potencial
comprometedor ao sistema nervoso central. A
explicação consiste na produção de radicais li-
vres consequentes ao uso de oxigênio comple-
mentar, o que pode levar à hipomielinização di-
fusa, culminando em lesão neurológica crônica
(ZAGO et al., 2017).
Entretanto, estudos longitudinais que ava-
liam o desenvolvimento e o comportamento em
crianças têm apontado que os fatores biológi-
cos, isoladamente, não levariam ao desenvolvi-
mento de transtornos mentais, por meio de um
acompanhamento de um coorte de crianças
desde 1955, observou que os fatores biológicos
só produzem tal efeito quando combinados a
outros agravos (HALPERN & FIGUEIRAS,
2004).
Neste contexto, os fatores ambientais ga-
nham destaque, pois, somados aos fatores bio-
lógicos, podem culminar no atraso do desenvol-
vimento infantil e transtornos mentais. Segundo
a Organização Mundial de Saúde, a estimulação
cognitiva inadequada, a desnutrição, a deficiên-
cia de iodo e a anemia ferropriva são importan-
tes fatores de risco para tais desfechos, princi-
palmente em países em desenvolvimento
(ZAGO et al., 2017).
Fatores ambientais
Os fatores ambientais reúnem as mais di-
versas experiências vividas pela criança, desde
o seu contexto familiar até a escola, a alimenta-
ção e a história pregressa de doenças (BRA-
GHIROLLI et al., 2002).
Um fator sabidamente de destaque é a ex-
posição à violência, seja ela comunitária ou fa-
miliar. Diante destas situações, a criança ou o
adolescente procuram organizar ou explicar o
sentido do ocorrido, o que pode causar prejuí-
zos ao seu desenvolvimento psíquico, evidenci-
ando sentimentos negativos e comportamentos
196 | P á g i n a
agressivos. Esse processo pode culminar nos
transtornos ansiosos, afetivos e de conduta,
como depressão, TDAH, transtorno de estresse
pós-traumático e até mesmo transtorno por uso
de substâncias psicoativas (SÁ et al., 2010).
Não somente os fatores ambientais podem
levar ao desenvolvimento de transtornos men-
tais, mas diferentes tipos de exposição podem
levar a diferentes alterações. A violência comu-
nitária tem sido relacionada a distúrbios de in-
ternalização, com sintomas depressivos, ansio-
sos e de retraimento, ao passo que a violência
doméstica tem associação aos distúrbios de ex-
ternalização, com manifestações de agressivi-
dade, impulsividade e comportamento desafia-
dor (SÁ et al., 2010).
Ainda que não haja violência doméstica, a
dinâmica familiar também se mostrou impor-
tante no desenvolvimento de transtornos men-
tais. Estudos de revisão apontam que pais divor-
ciados/separados configuram um dos principais
fatores associados a esse processo, enquanto vi-
ver com ambos os pais se mostra um fator pro-
tetor, desde que a dinâmica familiar seja saudá-
vel (SÁ et al., 2010).
A criação a qual a criança recebe também é
sabidamente importante, tendo em vista que cri-
anças submetidas a qualquer tipo de agressão
tendem a ter problemas com o manejo das pró-
prias emoções e podem até mesmo perceber
hostilidade em comportamentos não violentos,
devido a um mecanismo de trauma gerado neste
contexto (CICCHETTI & TOTH, 2005).
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Depressão, transtorno de déficit de atenção
e hiperatividade, transtornos de ansiedade e por
uso de substâncias tóxicas são alguns dos pro-
blemas de saúde mental mais prevalentes na in-
fância e na adolescência. É possível reduzir sua
incidência por meio de ações direcionadas aos
fatores relacionados, como um pré-natal ade-
quado, estímulo ao aleitamento materno (HAL-
PERN & FIGUEIRAS, 2004) e, principalmen-
te, investimento em educação visando ambien-
tes familiares mais estáveis e planejados, que
proporcionem desenvolvimento emocional ade-
quado à criança. Além disso, incentivo à ali-
mentação saudável, ao hábito de beber água e
às atividades físicas, além do sono de quali-
dade, são medidas cotidianas de extrema rele-
vância neste processo (RIBAS et al., 2022).
Os estímulos oferecidos à criança na pri-
meira infância também são primordiais para o
seu desenvolvimento neuropsíquico. Ofertar
brinquedos adequados para a idade, incentivar
a comunicação e cantar músicas são atitudes
que criam um ambiente favorável ao desenvol-
vimento do cérebro, que ocorre com maior in-
tensidade até os 3 anos de vida. Portanto, essa
fase não deve ser negligenciada (RIBAS et al.,
2022).
Ainda existe uma grande carência na aten-
ção à saúde mental infantojuvenil, o que se
agrava quando é levado em conta a exposição
cada vez maior das crianças à tecnologia e telas,
onde há acesso aos mais diversos tipos de con-
teúdo, nem todos adequados para essa faixa etá-
ria. Faltam também estudos epidemiológicos de
base populacional, que permitam o conheci-
mento da distribuição dos transtornos e de seus
fatores de risco nas diferentes idades e contex-
tos sociais (RIBAS et al., 2022).
Quanto ao tratamento destas condições, a
multidisciplinaridade e a coparticipação fami-
liar são imprescindíveis. A Organização Mun-
dial de Saúde (OMS) recomenda pelo menos
três abordagens distintas, respeitando a indivi-
dualidade de cada caso, sendo elas a psicotera-
pia, a farmacoterapia e a reabilitação psicosso-
cial. É fato que um diagnóstico e um tratamento
bem estabelecidos influenciam imensamente no
prognóstico do paciente (SÁ et al., 2010).
197 | P á g i n a
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
AFIFI, M. Gender differences in mental health. Singa -
pore Medical Journal, v. 48, n. 5, p. 385, 2007.
ARANGO, C. et al. Risk and protective factors for men-
tal disorders beyond genetics: an evidence-based atlas.
World psychiatry: official journal of the World Psychia -
tric Association (WPA), v. 20, n. 3, p. 417, 2021.
BRAGHIROLLI, E.M. et al. Psicologia Geral. 22ª Edi-
ção. Petrópolis, RJ: Vozes, 2002.
CICCHETTI, D. & TOTH, S.L. Child maltreatment.
Annu. Clinical Psychology Review, v. 1, p. 409, 2005.
HALPERN, R. & FIGUEIRAS, A.C.M. Influências am-
bientais na saúde mental da criança. Jornal De Pediatria,
v. 80, n. 2, p. 104, 2004.
LOPES, C.S. et al. ERICA: prevalence of common men-
tal disorders in Brazilian adolescents. Revista de Saúde
Pública, v. 50, p. 14s, 2016.
RIBAS, A.F. et al. O desenvolvimento na primeira infân-
cia e saúde mental: fatores de risco e fatores de proteção.
Trabalhos de Conclusão de Curso - Faculdade Sant’Ana,
[S. l.], 2022.
SÁ, D.G.F. et al. Fatores de risco para problemas de sa -
úde mental na infância/adolescência. Psicologia: Teoria
e Pesquisa, v. 26, n. 4, p. 643, 2010.
SILVA, L. A determinação biológica dos transtornos
mentais: uma discussão a partir de teses neurocientíficas
recentes. Caderno de Saúde Pública, Rio de Janeiro, v.
32, n. 8, p. 1, 2016.
THIENGO, D.L. et al. Prevalência de transtornos men-
tais entre crianças e adolescentes e fatores associados:
uma revisão sistemática. Jornal Brasileiro de Psiquiatria,
v. 63, n. 4, p. 360, 2014.
ZAGO, J.T.C. et al. Associação entre o desenvolvimento
neuropsicomotor e fatores de risco biológico e ambien-
tais em crianças na primeira infância. Revista CEFAC, v.
19, n. 3, p. 320, 2017.
198 | P á g i n a
 Capítulo 27

MECANISMOS
FISIOPATOLÓGICOS,
DIAGNÓSTICO E MANEJO DA
DEMÊNCIA POR ALZHEIMER:
UMA REVISÃO INTEGRATIVA
ANA BEATRIZ PEREIRA DE SOUZA¹
ANA CAROLYNE MORIBE¹
DÉBORA PEREIRA DA SILVA¹
FABRÍCIO ANTUNES ABADIA¹
GIOVANA BORDI PRIMO¹
GUILHERME ALVES FERNANDES DA CUNHA¹
MARCUS VINICIUS CORDEIRO ALEIXO DO NASCIMENTO¹
MARIANNA AZEVEDO DE CASTRO¹
MURILO ARAÚJO CANCELIER¹
MYLENA COSTA ROSENBURG ALVARES¹
WILLIAM JACKS LOPES SOUSA¹

1. Discente - Medicina na Universidade Federal do Norte do Tocantins, Campus de Araguaína.

Palavras Chave: Doença de Alzheimer; Diagnóstico; Terapêutica.

10.59290/978-65-6029-006-8.27
199 | P á g i n a
INTRODUÇÃO
Fisiopatologia e epidemiologia
As demências, em sua generalidade, são um
processo frequentemente irreversível, caracteri-
zado por deterioração intelectual severa que
acomete adultos, especialmente idosos, causan-
do distúrbios da memória, linguagem, percep-
ção, práxis, habilidade de desempenhar o auto-
cuidado, capacidade de solucionar problemas
da vida cotidiana, pensamento abstrato e capa-
cidade de fazer julgamentos (CALDAS, 2002).
A Doença de Alzheimer (DA) é a principal
causa de demência, apresentando declínio cog-
nitivo gradual e progressivo associado a atrofia
cerebral característica, deposição de placas
amiloides e formação de emaranhados neurofi-
brilares (GOEDERT & SPILLANTINI, 2006).
Atualmente, sabe-se da imensa complexidade
da doença e de suas causas incertas, havendo
uma labiríntica combinação de eventos patoló-
gicos inter relacionados que incluem processos
metabólicos neurovasculares, inflamatórios, bi-
oenergéticos e sistêmicos, sendo a descrição tí-
pica da patologia relacionada à neuroinflama-
ção, ativação da apoptose, disfunção mitocon-
drial, comprometimento metabólico e estresse
oxidativo crônico (POLIS & SAMSON, 2019).
Com relação à sua prevalência, a DA foi es-
timada em 5.05% da população européia, sendo
de 3.1% em homens e de 7.13% em mulheres,
havendo perceptível aumento com a idade:
0,97%, 7.66% e 22,53% para pacientes de 65 a
74 anos, 75 a 84 anos e acima de 85 anos, res-
pectivamente (NIU et al., 2017). No Brasil, rea-
lizou-se um estudo sobre as taxas de mortalida-
de relacionadas às demências e à DA, obtendo
aumento da mortalidade com a idade, maior ta-
xa em homens quando comparados às mulheres
e menores taxas com aumento da escolaridade
(SANDOVAL et al., 2019).
Diagnóstico
Na propedêutica da DA, o conhecimento
dos aspectos clínicos e dos diagnósticos dife-
renciais é essencial para o diagnóstico precoce
e manejo do paciente (KHAN et al., 2020). Re-
aliza-se, preferencialmente Tomografia compu-
tadorizada (TC) ou Ressonância magnética
(RM), para excluir diagnóstico de outras co-
morbidades, a exemplo de doenças vasculares
cerebrais. A TC e a RM podem ser normais ou
mostrar atrofia cerebral, predominando nos
lobos parietal, temporal e hipocampo e o
SPECT ou TC com emissão de pósitrons irá re-
velar diminuição da atividade nas áreas cere-
brais mais afetadas (BRUCKI et al., 2022). A-
lém dos exames de neuroimagem, a investiga-
ção através de biomarcadores no líquido cefa-
lorraquidiano constitui-se um passo de otimiza-
ção diagnóstica, sendo biomarcadores utiliza-
dos o peptídeo Aβ de 42 aminoácidos (Aβ1-42)
e a proteína tau em sua composição total (T-tau)
e porção fosforilada no resíduo de 181 de treo-
nina (P-tau) (SCHILLING et al., 2022).
Tratamento e prevenção
O mecanismo de funcionamento farmacoló-
gico medicamentoso da DA trabalha para desa-
celerar o avanço dos estágios do enfermo, com
relação à piora de seus sintomas. Tal mecanis-
mo age na manutenção das sinapses entre os
neurônios a fim de preservar a memória do pa-
ciente. O protocolo atual utilizado segue recei-
tuário clínico de, prioritariamente, quatro con-
dutas: inibidores da acetilcolinesterase, antide-
pressivos, antipsicóticos e anticonvulsivos
(OLCZAK et al., 2022; SEIBERT et al., 2021).
Entretanto, há estudos evidenciando que al-
guns grupos específicos de pacientes possuem
maiores riscos de vida através dos efeitos
induzidos pelos medicamentos em comparação
ao desenvolvimento natural da doença. Ade-
mais, a fragilidade por fatores de risco parece
200 | P á g i n a
ser mais preditora de desfechos clínicos ruins
do que a idade cronológica isoladamente (SEI-
BERT et al., 2021).
Dessa forma, é imprescindível reconhecer
fatores de prevenção para além das barreiras
farmacológicas. Pesquisas comprovam que a-
proximadamente 40% dos diagnósticos de de-
mência poderiam ser prevenidos ou posterga-
dos por alterações na infância, na vida adulta e
na maior idade (TARAWNEH et al., 2022). Al-
terações essas na forma de educação, presença
de hipertensão, evitamento de obesidade, abuso
de álcool, tabagismo, depressão, diabetes e ina-
tividade física. A atividade física constante está
associada a menores incidências de todas as
formas de demência e de DA de forma direta e
indireta. Diretamente, atua na diminuição na
produção de β-amilóide, no aumento da remo-
ção de β-amilóide, na melhora do fluxo san-
guíneo cerebral e na ação antioxidante/anti-
inflamatória cerebral. Indiretamente, age em
benefício do sono, do humor e de outros riscos
cardiovasculares (ISO-MARKKU et al., 2022).
Diante do exposto, o presente estudo tem
como objetivo realizar uma revisão integrativa
a respeito dos mecanismos fisiopatológicos, di-
agnóstico, prognóstico e terapêutica no que tan-
ge à DA.
MÉTODO
Este estudo constitui-se de uma revisão in-
tegrativa realizada por meio de busca eletrônica
na base de dados PubMed, utilizando-se os des-
critores “alzheimer’s disease”, “dementia”,
“treatment” e “diagnostic”, associados simul-
taneamente utilizando-se o operador “AND”. A
pesquisa estabeleceu um recorte temporal entre
2020 e 2022, encontrando um total de 1.662
publicações, as quais foram submetidas, poste-
riormente, a critérios de seleção.
Nesse sentido, os critérios de inclusão fo-
ram estudos nos idiomas inglês, espanhol e por-
tuguês disponibilizados na íntegra e de acesso
livre, publicados durante o período entre 2020
e 2022 e estudos que fossem do tipo revisão sis-
temática e revisão integrativa. Os critérios de
exclusão, por sua vez, foram estudos publica-
dos antes de 2020, artigos que não fossem do
idioma inglês, espanhol ou português, estudos
que não fossem revisões sistemáticas ou inte-
grativas e publicações que não atendessem o
objetivo desta revisão.
Assim, após a aplicação dos critérios de
seleção, um total de 19 estudos (Tabela 27.1)
foram então submetidos à análise pelos autores,
com o intuito de que fosse feita a coleta de da-
dos para elaboração desta revisão. Além disso,
livros e revistas científicas também serviram
como mecanismos de buscas para maior deta-
lhamento e compreensão das informações aqui
descritas, estabelecendo um verdadeiro elo en-
tre os dados da literatura empírica e teórica.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Dentre as 1.662 publicações encontradas,
foram aplicados critérios de seleção a essas
publicações, de forma criteriosa, para a discus-
são da temática e redação desta revisão inte-
grativa. Através dos dados coletados foi pos-
sível inferir que a DA é a forma mais comum
de demência, representando 60-70% dos casos
de demência. Essa doença afeta a memória de
forma progressiva, associada a outras disfun-
ções cognitivas, como anormalidades visuoes-
paciais, dificuldade de navegação, comprome-
timento da linguagem, entre outros (ABIYEV
et al., 2022).
201 | P á g i n a
Tabela 27.1 Estudos incluídos nesta revisão integrativa

AUTOR E ANO TIPO DE ESTUDO REVISTA

TÍTULO

Pharmacological and non-pharmacological interventions to enhance sleep in

BLACKMAN et al. (2021) mild cognitive impairment and mild Alzheimer’s disease: A systematic Revisão sistemática Journal of Sleep Research
review

Awareness of Cognitive Decline in Patients With Alzheimer’s Disease: A Revisão sistemática e Frontiers in Aging
CACCIAMANI et al. (2021)
Systematic Review and Meta -Analysis meta-análise Neuroscience

CHEYUO Connectomic neuromodulation for Alzheimer’s disease: A systematic Revisão sistemática e

Translational Psychiatry
et al. (2022) review and meta -analysis of invasive and non-invasive techniques meta-análise

Cortical excitability and plasticity in Alzheimer’s disease and mild cognitive

Revisão sistemática e
CHOU et al. (2022) impairment: A systematic review and meta-analysis of transcranial magnetic Ageing Research Reviews
meta-análise
stimulation studies

Management of the early stage of Alzheimer’s disease: A systematic review

COCCHIARA et al. (2020) Revisão sistemática Clinica Terapeutica
of literature over the past 10 years

Efficacy of preclinical pharmacological interventions against alterations of

ISLA et al. (2021) Revisão sistemática Experimental Neurology
neuronal network oscillations in Alzheimer’s disease: A systematic review.

ISO-MARKKU et al. (2022)
Physical activity as a protective fator for dementia and Alzheimer’s disease: Revisão sistemática,
British Journal of Sports
systematic review, meta -analysis and quality assessment of cohort and case- meta-análise e avaliação
Medicine
control studies. de qualidade

Recent Advancements in Pathogenesis, Diagnostics and Treatment of

KHAN et al. (2020) Revisão integrativa Current Neuropharmacology
Alzheimer’s Disease

Plasma and cerebrospinal fluid Abeta42 for the differential diagnosis of

KOKKINOU et al. (2021) Alzheimer’s disease dementia in participants diagnosed with any dementia Revisão sistemática Cochrane Library
subtype in a specialist care setting

Journal of Biological
LEI et al. (2021) The essential elements of Alzheimer’s disease Revisão integrativa
Chemistry

202 | P á g i n a
 Physical exercise is effective for neuropsychiatric symptoms in Alzheimer’s
MENDONÇA et al. (2021) Revisão sistemática Arquivos de Neuro-Psiquiatria
disease: A systematic review

International Journal of
Functional Therapeutic Strategies Used in Different Stages of Alzheimer’s
OLCZAK et al. (2022) Revisão sistemática Environmental Research and
Disease—A Systematic Review
Public Health

Potential cost savings for selected non-pharmacological treatment strategies Journal of Rehabilitation
ROSENVALL et al. (2020) Revisão sistemática
for patients with alzheimer’s disease in finland. Medicine

SÁIZ-VÁZQUEZ et al. Depression as a risk factor for alzheimer’s disease: A systematic review of Revisão sistemática e
Journal of Clinical Medicine,
(2021) longitudinal meta -analyses. meta-análise

Alzheimer’s Research and

Considerations regarding a diagnosis of Alzheimer’s disease before
SCHAAR et al. (2022) Revisão sistemática Therapy
dementia: a systematic review

Efficacy and safety of pharmacotherapy for Alzheimer’s disease and for

SEIBERT et al. (2021) behavioural and psychological symptoms of dementia in older patients with Alzheimer’s Research and
Revisão sistemática
moderate and severe functional impairments: a systematic review of Therapy
controlled trials

TARAWNEH et al. (2022). Central Auditory Functions of Alzheimer’s Disease and Its Preclinical Revisão sistemática e
Cells
Stages: A Systematic Review and Meta -Analysis meta-análise

Association between atherosclerosis and Alzheimer’s disease: A systematic Revisão sistemática e

XIE et al. (2020) Brain and Behavior
review and meta -analysis meta-análise

The Association Between Folate and Alzheimer’s Disease: A Systematic Revisão sistemática e
ZHANG et al. (2021) Frontiers in Neuroscience
Review and Meta -Analysis. meta-análise

203 | P á g i n a
 Nesse sentido, há estudos clínicos que suge-
rem que a depressão é um fator de risco poten-
cial para declínio cognitivo. Diante disso viu-se
que estimativas precisas do risco de demência
por doença de Alzheimer (DDA) associado a
diferentes critérios de depressão, mostrou que
há um risco três vezes maior de DDA para de-
pressão clinicamente significativa, e o risco de
DDA aumentou quase duas vezes em partici-
pantes diagnosticados com medidas sintomáti-
cas de depressão (SÁIZ-VÁZQUEZ et al.,
2021). Ressaltando que a depressão deve ser
avaliada por médicos com medidas padroniza-
das e validadas, e estratégias preventivas dire-
cionadas devem ser projetadas a indivíduos em
risco para DDA (SÁIZ-VÁZQUEZ et al.,
2021). Da mesma forma, estudos recentes pro-
puseram que biometais, como zinco, cobre e
ferro, que possuem papel essencial na neuro-
fisiologia normal, como atuantes na DA, cau-
sam neurotoxicidade e dano neurológico quan-
do desregulados nutricionalmente (LEI et al.,
2021).
Medidas de plasticidade e excitabilidade
cortical derivadas de estimulação magnética
transcraniana (EMT) podem ser utilizadas co-
mo biomarcadores de diagnóstico e alvos tera-
pêuticos para DA (CHOU et al., 2022), por con-
ta hiperexcitabilidade observada no comprome-
timento cognitivo leve da DA, em que se apre-
sentaram maior excitabilidade cortical (com li-
miares motores ativos e de repouso mais bai-
xos), menor inibição cortical (ou seja, menor
latência aferente e inibições intracorticais) e
plasticidade cortical prejudicada (isto é, dimi-
nuição da plasticidade semelhante à potencia-
lização de longo prazo) (CHOU et al., 2022).
Ainda relatando que a neuromodulação (invasi-
va e não invasiva) pode melhorar a cognição na
DA modulando as redes cognitivas triplas em
conjunto com o circuito de Papez (CHEYUO et
al., 2022).
De acordo com evidências patológicas para
a DA, a degeneração em regiões ricas em neu-
rônios colinérgicos, como o núcleo basal de
Meynert, córtex frontal, córtex cingulado ante-
rior e córtex cingulado posterior, está associada
à perda de memória, agitação e apatia. Com
isso, o tratamento farmacológico com inibido-
res da acetilcolinesterase proporciona benefí-
cios sintomáticos no estágio intermediário da
DA, melhorando as medidas de cognição,
função e comportamento. Ademais, iniciar o
tratamento precocemente promete preservar as
habilidades cognitivas e funcionais no nível
mais alto possível em casos de comprometi-
mentos mais leves. Portanto, há uma necessária
busca por um método diagnóstico não invasivo,
fácil de usar e barato para detectar a DA pre-
coce (ABIYEV et al., 2022).
O gerenciamento de medicamentos inclui
agentes que melhoram a cognição, tratam anor-
malidades comportamentais e gerenciam dis-
túrbios sistêmicos ou complicações da DA, jun-
tamente com a prescrição de alimentos medi-
cinais (COCCHIARA et al., 2020). Atualmen-
te, o tratamento da DA visa preservar e defen-
der as funções sinápticas com o uso de duas
classes de drogas: a classe dos inibidores da
colinesterase e a classe dos antagonistas
NMDA (COCCHIARA et al., 2020). Enfati-
zando-se que o enfrentamento imediato da DA
e o fornecimento de todas as ferramentas neces-
sárias aos cuidadores são fundamentais para o
manejo eficaz da doença (COCCHIARA et al.,
2020).
Os inibidores da acetilcolinesterase aplica-
dos são a galantamina e a donepezila, sendo es-
te último indicado para todos os estágios da
doença, enquanto o primeiro é aprovado apenas
para o tratamento de estágios leves a modera-
dos. Já os antidepressivos mais manuseados são
clomipramina e fluoxetina, os quais possuem
efeitos parecidos e o anticonvulsivo mais uti-
204 | P á g i n a
lizado é a carbamazepina, comumente associa-
da a outros medicamentos. Na classe dos anti-
psicóticos têm-se a quetiapina e o haloperidol,
sendo esses não recomendados como terapia
primária e, geralmente, são associados aos anti-
depressivos (OLCZAK et al., 2022; SEIBERT
et al., 2021).
Com isso, afirma-se que o manejo mais ade-
quado para o tratamento de demência vai de-
pender justamente de sua causa subjacente
(KOKKINOU et al., 2021). E é sabido que ní-
veis da proteína Aβ42 no sangue ou líquido
cefalorraquidiano (LCR) podem ajudar a dife-
renciar a DDA de outros subtipos de demência
(KOKKINOU et al., 2021). Porém o teste ainda
é imperfeito e tende a diagnosticar erroneamen-
te aqueles com não DDA como tendo DDA.
Reforçando que o teste por Aβ42 pode ter um
valor significativo como adjuvante de uma ava-
liação clínica completa, para auxiliar no diag-
nóstico de demência (KOKKINOU et al.,
2021). A resposta esperada é redução da con-
centração de Aβ1-42 e aumento das concen-
trações de T-tau e P-tau, sendo estes padrões
indicativos de amiloidose cerebral, que conduz
a formação de placas senis, e taupatia, evolui
para o padrão de emaranhados neurofibrilares.
Enquanto o aumento de T-tau é indicativo de
processo neurodegenerativo em progressão
(SCHILLING et al., 2022). Ademais, exames
laboratoriais são recomendados nesta etapa, pa-
ra descartar outras possíveis causas de demên-
cia, inclui-se avaliação hematológica, hepática,
renal, perfil lipídico, vitamina B12, TSH, T4
livre e alguns casos de sorologia anti-HIV
(KHAN et al., 2020).
CONCLUSÃO
Dessa maneira, a prática diagnóstica da DA
em indivíduos com ou sem demência envolve
desde aspectos sociais, contextos clínicos até a
vida pessoal do paciente (SCHAAR et al.,
2022). Diante disso, é possível dizer que o
diagnóstico da DA é sobremaneira clínico, po-
rém é de fato importante que seja avaliado não
só os biomarcadores patológicos clássicos, co-
mo Aβ e tau, como também seja delineada a
dinâmica dos circuitos cerebrais em pacientes
com suspeita de DA com ou sem demências
associadas, isso pois estudos demonstraram que
alterações em biomarcadores Aβ e tau podem
estar relacionadas à mudanças no circuito θ e γ
(ISLA et al., 2021).
Não obstante, um diagnóstico precoce se faz
de suma importância para um bom prognóstico
e diminuição da evolução da DA. Além disso,
deve-se entender por meio de exames comple-
mentares, como a medida da camada íntima-
média da carótida (CIMT) - para avaliar ateros-
clerose, que a associação de quadros patoló-
gicos como esse podem aumentar a prevalência
de pacientes com DA (XIE et al., 2020).
No mesmo sentido, em outros aspectos , o
contexto nutricional do paciente pode-se mos-
trar de exímio interesse para o diagnóstico clíni-
co em pacientes com DA, haja vista que ensaios
clínicos já demonstraram que a diminuição no
consumo de folato (ácido fólico) aumenta a
probabilidade de retardo cognitivo e atrofia
cerebral, sendo, portanto, importante o seu con-
sumo para a prevenção de DA (ZHANG et al.,
2021).
De modo geral, a doença se desenvolve por
anos antes das primeiras alterações fisiológicas
aparecerem. Inicialmente em um estado pré-
clínico, caracterizado por sutis comprometi-
mentos da função cognitiva, momento mais in-
dicado para a reversão da patologia (BLA-
CKMAN et al., 2021), avançando ao longo de
vários anos até o estágio demencial de fato
(CACCIAMANI et al., 2021). Neste momento,
há sintomas neuropsiquiátricos já evidentes,
incluindo, além das perdas no que diz respeito
205 | P á g i n a
à memória, mudanças comportamentais, como
confusão, distúrbios no ciclo circadiano, e
outras neuro-divergências, tais como alucina-
ções, depressão, paranóia (MENDONÇA et al.,
2021).
O tratamento mais utilizado no manejo dos
pacientes com DA consiste na aplicação de
medicamentos específicos visando atenuar e
desacelerar os sintomas neurocognitivos sem,
no entanto, interromper por completo o curso da
doença. Utiliza-se, também, uma série de outros
fármacos (antidepressivos, antipsicóticos, etc.)
na contenção de outros fatores prejudiciais à
qualidade de vida. Contudo, em razão da rela-
tiva lentidão nos avanços dos estudos medica-
mentosos, têm-se, cada vez mais, considerado
opções não farmacológicas para a DA (MEN-
DONÇA et al., 2021).
Sob essa ótica, no que tange intervenções
que excedem o campo da farmacologia, é im-
portante destacar o manejo do ambiente no qual
o paciente está inserido, especialmente o apoio
e formação ao cuidador e à família, além do
devido gerenciamento de cuidados. Ade-mais,
a reabilitação multidisciplinar, com aten-ção ao
fator social do portador de DA e sua inserção
em atividades físicas frequentemente, tem se
mostrado muito eficaz no acréscimo de sua
qualidade de vida (ROSENVALL et al., 2020).
206 | P á g i n a
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ABIYEV, Azar. et al. A new diagnostic approach in
Alzheimer’ s disease: The critical flicker fusion thres-
hold. Dementia & Neuropsychologia , v. 16, n. 1, p. 89,
2022.
BLACKMAN, J. et al. Pharmacological and non-phar-
macological interventions to enhance sleep in mild cog-
nitive impairment and mild Alzheimer’s disease: A syste-
matic review. Journal of Sleep Research, v. 30, n. 4, p.
E13229, 2021.
BRUCKI, S.M.D. et al. Manejo das demências em fase
avançada: recomendações do Departamento Científico
de Neurologia Cognitiva e do Envelhecimento da Aca -
demia Brasileira de Neurologia. Dementia & Neuropsy-
chologia, v. 16, p. 101, 2022.
CACCIAMANI, F. et al. Awareness of Cognitive Decli-
ne in Patients With Alzheimer’s Disease: A Systematic
Review and Meta -Analysis. Frontiers in Aging Neuros-
cience, v. 13, p. 697234, 2021.
CALDAS, C.P. O Idoso em Processo de Demência: o im -
pacto na família. In: MINAYO, Maria Cecília de Souza;
COIMBRA JR., Carlos E. A. (org.). Antropologia, saúde
e envelhecimento. Rio de Janeiro: Editora FIOCRUZ, p.
51, 2002.
CHEYUO, C. et al. Connectomic neuromodulation for
Alzheimer’s disease: A systematic review and meta-
analysis of invasive and non-invasive techniques. Trans-
lational Psychiatry, v. 12, p. 490, 2022.
CHOU, Y.-h. et al. Cortical excitability and plasticity in
Alzheimer’s disease and mild cognitive impairment: A
systematic review and meta -analysis of transcranial
magnetic stimulation studies. Ageing Resea rch Reviews,
v. 79, p. 101660, 2022.
COCCHIARA, R.A. et al. Management of the early stage
of Alzheimer’s disease: A systematic review of literature
over the past 10 years. Clinica Terapeutica, v. 171, n. 4,
p. E357, 2020.
GOEDERT, M. & SPILLANTINI, M.G. A century of
Alzheimer’s disease. Science, v. 314, n. 5800, p. 777,
2006.
ISLA, A.G. et al. Efficacy of preclinical pharmacological
interventions against alterations of neuronal network
oscillations in Alzheimer’s disease: A systematic review.
Experimental Neurology, v. 343, p. 113743, 2021.
ISO-MARKKU, P. et al. Katja. Physical activity as a
protective factor for dementia and Alzheimer’s disease:
systematic review, meta -analysis and quality assessment
of cohort and case-control studies. British Journal of
Sports Medicine, v. 56, n. 12, p. 701, 2022.
KHAN, S. et al. Recent Advancements in Pathogenesis,
Diagnostics and Treatment of Alzheimer’s Disease. Cur-
rent Neuropharmacology, v. 18, n. 11, p. 1106, 2020.
KOKKINOU, M. et al. Plasma and cerebrospinal fluid
Abeta42 for the differential diagnosis of Alzheimer’s
disease dementia in participants diagnosed with any
dementia subtype in a specialist care setting. Cochrane
Library, v. 2021, n. 2, p. CD010945, 2021.
LEI, P. et al. The essential elements of Alzheimer’s dise-
ase. Journal of Biological Chemistry, v. 296, p. 100105,
2021.
MENDONÇA, D.C.B. et al. Physical exercise is effecti-
ve for neuropsychiatric symptoms in Alzheimer’s disea -
se: A systematic review. Arquivos de Neuro-Psiquiatria,
v. 79, n. 5, p. 447, 2021.
NIU, H. et al. Prevalence and incidence of Alzheimer’s
disease in Europe: A meta -analysis. Sociedade española
de neurologia, [S. l.], v. 32, n. 8, p. 523, 2017.
OLCZAK, A. et al. Functional Therapeutic Strategies
Used in Different Stages of Alzheimer’s Disease—A
Systematic Review. International Journal of Environ -
mental Research and Public Health, v. 19, n. 18, p.
11769, 2022.
POLIS, B. & SAMSON, A.O. A New Perspective on
Alzheimer’s Disease as a Brain Expression of a Complex
Metabolic Disorder. In: WISNIEWSKI, Thomas (org.).
Alzheimer’s Disease. Brisbane, Australia: Codon Publi-
cations, p. 1, 2019.
ROSENVALL, A. et al. Potential cost savings for selec-
ted non-pharmacological treatment strategies for patients
with alzheimer’s disease in finland. Journal of Reha-
bilitation Medicine, v. 52, n. 9, p. jrm00106, 2020.
SANDOVAL, J.J. et al. Adjusted mortality rates attri-
butable to Alzheimer’s disease dementia, Brazil, 2009-
2013. Cadernos de Saude Publica, v. 35, n. 6, p.
e00091918, 2019.
SÁIZ-VÁZQUEZ, O. et al. Depression as a risk factor
for alzheimer’s disease: A systematic review of longitu-
dinal meta -analyses. Journal of Clinical Medicine, v. 10,
n. 9, 2021.
SCHAAR, J.V. et al. Considerations regarding a diagno-
sis of Alzheimer’s disease before dementia: a systematic
review. Alzheimer’s Research and Therapy, v. 14, p. 31,
2022.
SCHILLING, L.P. et al. Diagnóstico da doença de
Alzheimer: recomendações do Departamento Científico
de Neurologia Cognitiva e do Envelhecimento da
207 | P á g i n a
Academia Brasileira de Neurologia. Dementia &
Neuropsychologia, v. 16, n.3, p. 21, 2022.
SEIBERT, M. et al. Efficacy and safety of pharmacothe-
rapy for Alzheimer’s disease and for behavioural and
psychological symptoms of dementia in older patients
with moderate and severe functional impairments: a
systematic review of controlled trials. Alzheimer’s Re-
search and Therapy, v. 13, p. 131, 2021.
TARAWNEH, H.Y et al. Central Auditory Functions of
Alzheimer’s Disease and Its Preclinical Stages: A Syste-
matic Review and Meta -Analysis. Cells, v. 11, n. 6, p.
1007, 2022.
XIE, B. et al. Association between atherosclerosis and
Alzheimer’s disease: A systematic review and meta -ana-
lysis. Brain and Behavior, v. 10, n. 4, p. e01601, 2020.
ZHANG, X. et al. The Association Between Folate and
Alzheimer’s Disease: A Systematic Review and Meta-
Analysis. Frontiers in Neuroscience, v. 15, p. 661198,
2021.
208 | P á g i n a
 Capítulo 28

USO DE AGONISTAS
MUSCARÍNICOS M1 NO
TRATAMENTO DA DOENÇA DE
ALZHEIMER: UMA REVISÃO
SISTEMÁTICA

LUÍZA FARIA VASQUES¹

MARIA VITÓRIA FAGUNDES RODRIGUES¹
MARIA VITÓRIA GAUDÊNCIO DE MELO COSTA 1
MARIANA ARAÚJO GUIMARÃES 1

1. Discente - Medicina da Faculdade Ciências Médicas de Minas Gerais.

Palavras Chave: Doença de Alzheimer; Receptor muscarínico M1; Agonistas colinérgicos.

10.59290/978-65-6029-006-8.28
209 | P á g i n a
INTRODUÇÃO
O envelhecimento da população é um fenô-
meno universal que gera novas preocupações
com relação às demandas geradas pelos idosos
na esfera da saúde (KALACHE et al., 1987). As
demências pertencem a um grupo de doenças
que se manifestam preferencialmente nesse
grupo populacional, e levam a uma queda drás-
tica na qualidade de vida dos envolvidos (NIA,
2022). Nesse quadro, ocorre um declínio da
função cognitiva do cérebro, ou seja, uma redu-
ção dos processos mentais envolvidos na capa-
cidade de pensamento, na memória e no racio-
cínio, além de ser uma condição marcada pela
perda de diversas habilidades comportamentais.
A forma mais frequente de demência em idosos
é o Alzheimer, com cerca de 35.6 milhões de
indivíduos diagnosticados no mundo. Portanto,
essa doença mostra-se muito relevante no cená-
rio atual, tendo em vista os diversos prejuízos
para a qualidade de vida dos portadores e o fato
do número de pessoas com Alzheimer com
mais de 65 anos duplicar a cada 5 anos (CDC,
2020).
A Doença de Alzheimer (DA) é uma do-
ença neurodegenerativa progressiva, caracteri-
zada pela morte neuronal, geralmente manifes-
tada a partir dos 65 anos de idade. Seu início é
marcado por perda de memória recente, entre-
tanto, por se tratar de uma doença que acomete
mais idosos, os sintomas podem ser confundi-
dos com consequências normais da senilidade
(NHS, 2021). Com o avanço da doença, a
aprendizagem e o planejamento ficam debilita-
dos podendo evoluir para alterações na perso-
nalidade e para dificuldade de reconhecer entes
próximos. Nos estágios finais, o paciente torna-
se incapaz de se comunicar (ALZHEIMER'S
ASSOCIATION, 2023).
Apesar de a fisiopatologia da doença ainda
não estar completamente esclarecida, já se sabe
que o cérebro dos indivíduos com DA passa por
uma intensa perda sináptica e morte neuronal.
Nesse sentido, já existem certas evidências e di-
versos estudos, ainda em desenvolvimento, que
buscam esclarecer o motivo das defasagens
cognitivas apresentadas pelos acometidos. Den-
tre os estudos sobre a fisiopatologia da DA, res-
saltam-se se alguns achados que contribuíram
muito para a compreensão dos efeitos da do-
ença. Diante disso, uma constatação importante
foi a descoberta de uma mutação em um gene
encontrado no cromossomo 21 responsável pela
Proteína Precursora do Amilóide (APP) em in-
divíduos com DA. A APP é a proteína trans-
membrana mais comum no SNC e ela é meta-
bolizada em Proteína Beta Amilóide. Em cére-
bros saudáveis há um equilíbrio entre a forma-
ção e a degradação desse substrato, mas em in-
divíduos com a doença, devido ao desequilíbrio
na produção de APP, ocorre um acúmulo anor-
mal da Proteína Beta Amilóide, formando le-
sões extracelulares denominadas Placas Neurí-
ticas (CAIXETA, 2012).
O acúmulo da Proteína Beta Amilóide e a
consequente formação dessas placas, gera efei-
tos deletérios nos neurônios, causando disfun-
ção mitocondrial e estresse oxidativo. Além
disso, a presença das placas ativa o sistema
imunológico gerando um processo inflamató-
rio. Outro achado importante presente nos en-
céfalos de pacientes com DA, são agregados de
uma proteína denominada TAU. Diversos estu-
dos demonstram que, em cérebros acometidos
pela doença, essa proteína sofre hiperfosforila-
ção e perde sua função ideal de estabilização e
organização dos microtúbulos. Essa alteração
leva a uma mudança na morfologia dos neurô-
nios e prejudica o transporte intracelular de pro-
teínas importantes para a integridade e para o
funcionamento destes, prejudicando a homeos-
tase dessas células (CAIXETA, 2012). Além
disso, já se sabe que o cérebro de pacientes com
a doença apresenta atrofia cortical difusa, ou
210 | P á g i n a
seja, há uma diminuição da massa encefálica
(FALCO et al., 2016). Essa redução acomete
intensamente o hipocampo, região responsável
pela formação de novas memórias, o que evi-
dencia um sintoma muito relevante da DA.
Conclui-se então, que todos esses eventos ava-
liados levam à morte neuronal e a consequente
diminuição de sinapses, fundamentando diver-
sas características clínicas da DA (ALZHEI-
MER’S ASSOCIATION, 2023).
Outro estudo relevante que busca funda-
mentar as alterações observadas na DA, é sobre
a via colinérgica. Sabe-se que em pacientes com
DA, o encéfalo apresenta redução da atividade
desta via. Nesse sentido, ressalta-se que modi-
ficações neuroquímicas primárias no sistema
colinérgico têm sido observadas em cérebros de
doentes de Alzheimer, sugerindo uma disfun-
ção colinérgica envolvida nas alterações de me-
mória, aprendizagem, atenção e outros proces-
sos cognitivos comuns afetados nesses pacien-
tes (VENTURA et al., 2010). Tais alterações le-
vam à degeneração dos neurônios colinérgicos
no prosencéfalo basal e suas projeções para o
córtex e o hipocampo, gerando prejuízo tanto
para a quantidade de receptores muscarínicos
quanto para a sinalização intracelular induzida
por esses receptores (POTTER et al., 2011).
Sustentando isso, estudos post mortem de paci-
entes com DA confirmaram perdas significati-
vas no número de neurônios colinérgicos do
prosencéfalo basal e eferentes corticais e re-
duções na atividade da colina-acetiltransferase,
enzima que catalisa a formação de acetilcolina,
sendo possível relacionar esse conhecimento às
manifestações clínicas observadas nessa neuro-
patia degenerativa, uma vez que esses déficits
colinérgicos desempenham um papel funda-
mental nas deficiências cognitivas subjacentes,
bem como em alguns dos sintomas comporta-
mentais e psiquiátricos (PAPPAS et al., 2000).
Sendo assim, é de extrema importância compre-
ender a fisiologia da via colinérgica, principal-
mente sobre a acetilcolina, que é o mediador
químico fundamental dessa via de sinapses no
sistema nervoso central, no sistema nervoso pe-
riférico e também na junção neuromuscular
(BRUNEAU & AKAABOUNE, 2006). A Ace-
tilcolina (ACh), seus receptores e as enzimas
responsáveis por sua síntese e degradação cons-
tituem o sistema de neurotransmissão colinér-
gica. A acetilcolinesterase (AChE) é a enzima
de maior eficiência catalítica conhecida na atu-
alidade (JOSÉ et al., 2009). Dentre os subtipos
de receptores colinérgicos, cabe ressaltar para
melhor compreensão da fisiopatologia da DA,
os muscarínicos, que no sistema nervoso central
(SNC) estão envolvidos em funções cognitivas
como memória, aprendizado e atenção, em res-
postas emocionais, na modulação do estresse,
no sono e na vigília. O receptor muscarínico M1
(M1R) é o principal receptor do SNC, consti-
tuindo cerca de 50% dos receptores colinérgi-
cos muscarínicos presentes no hipocampo
(VENTURA et al., 2010).
O conhecimento desse sistema permite
compreender os fundamentos do padrão atual
de tratamento da DA, sendo a inibição da AChE
a principal estratégia utilizada na terapêutica
consolidada, a fim de aumentar a quantidade do
neurotransmissor ACh (PETRONILHOA et al.,
2011). Porém, além de ser uma terapia apenas
sintomática, a eficácia dos inibidores de acetil-
colinesterase não é absoluta, uma vez que ao
inibir a degradação da ACh, aumentam a sua
disponibilidade de maneira sistêmica, o que
pode gerar, de forma não seletiva, a ativação de
todos os subtipos de receptores de ACh, le-
vando a múltiplos efeitos colaterais relaciona-
dos ao mecanismo, mais comumente a diarreia
(YIN et al., 2022).
Tendo em vista que o principal desafio do
tratamento da DA pelos inibidores de acetilco-
linesterase é a ausência de seletividade e a alta
ocorrência de efeitos colaterais, demonstra-se a
importância de um conhecimento pleno do sis-
211 | P á g i n a
tema colinérgico para o desenvolvimento de
novos tratamentos para doenças com o acome-
timento cognitivo. Um dos estudos para a oti-
mização das opções de tratamento atuais é so-
bre o uso de agonistas de receptores muscaríni-
cos pós-sinápticos, em particular os agonistas
de M1R, que estão mais envolvidos na função
cognitiva quando comparado com os outros re-
ceptores muscarínicos, ou seja, M2 e M3, os
quais estão mais associados a efeitos colaterais
periféricos (BAKKER et al., 2021). Essa seleti-
vidade pode permitir uma terapêutica com uma
dosagem mais alta e com menos efeitos adver-
sos, o que pode contribuir para a melhora de
certos sintomas cognitivos e comportamentais.
Portanto, agonistas seletivos para os receptores
M1 podem ser drogas promissoras para o trata-
mento de distúrbios cognitivos, como a DA,
ressaltando-se assim a importância de estudos
que avaliem a segurança, a tolerabilidade, a far-
macocinética e a farmacodinâmica do uso des-
ses medicamentos.
O objetivo desta revisão foi analisar e des-
crever os resultados obtidos nos estudos publi-
cados na literatura sobre o uso de agonistas
muscarínicos no tratamento da insuficiência
cognitiva associada à DA.
MÉTODO
Trata-se de uma revisão sistemática reali-
zada no período de março a maio de 2023, por
meio de pesquisas nas bases de dados PubMed
e SciELO. Foram utilizados os descritores em
inglês e português: “Alzheimer Disease AND
Receptor Muscarinic M1”, “Alzheimer Disease
AND Cholinergic Agonists”, “Receptor Mus-
carinic M1 AND Cholinergic Agonists” e “Al-
zheimer Disease AND Receptor Muscarinic M1
AND Cholinergic Agonists”. Desta busca foram
encontrados 260 artigos, posteriormente sub-
metidos aos critérios de seleção.
Os critérios de inclusão foram: artigos nos
idiomas português, inglês e espanhol, publica-
dos no período de 2013 a 2023 e que abordavam
as temáticas propostas para esta pesquisa, estu-
dos do tipo ensaio clínico randomizado contro-
lado disponibilizados na íntegra. Os critérios de
exclusão foram: artigos duplicados, disponibili-
zados na forma de resumo, que não abordavam
diretamente a proposta estudada e que não aten-
diam aos demais critérios de inclusão.
Após os critérios de seleção restaram 09 ar-
tigos que foram submetidos à leitura minuciosa
para a coleta de dados. Os resultados foram
apresentados de forma descritiva, divididos em
categorias temáticas abordando os resultados
obtidos a respeito do uso de agonistas muscarí-
nicos no tratamento de insuficiência cognitiva
associada à DA e possíveis desenvolvimento de
novos fármacos, bem como o parâmetro atual
de pesquisas na área, visto que o tema ainda não
é de ampla discussão.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Encontram-se na literatura diversos estudos
sobre a aplicabilidade de medicamentos agonis-
tas M1 seletivos, parcialmente seletivos e tam-
bém sobre a modulação alostérica positiva des-
ses receptores M1. Dentre os achados estuda-
dos, todos encontram-se ainda em desenvolvi-
mento e os medicamentos não foram de fato in-
troduzidos a pessoas que cursam com DA, mas
destacam a importância dos dados para esse ni-
cho específico. Nesse sentido, os grupos seleci-
onados foram semelhantes em todas as temáti-
cas, baseando-se em indivíduos saudáveis de
diferentes faixas etárias, grupos com debilida-
des específicas (fumantes, esquizofrênicos) e
animais. Os estudos se classificam como rando-
mizados, duplo-cegos, controlados por placebo
e demonstram seriedade nos vieses de seleção e
exclusão de indivíduos, sistematizando as in-
212 | P á g i n a
formações de maneira pertinente, de modo a
tornar evidente os pontos fortes de cada medi-
camento e também as limitações ainda existen-
tes. Destarte, serão descritos, posteriormente,
os resultados específicos encontrados em cada
pesquisa.
Modulação alostérica positiva (PAMs)
A modulação alostérica positiva consiste na
ligação do PAM a um sítio topograficamente
diferente do sítio de ligação do ligante natural,
produzindo uma mudança de conformação no
receptor ao aumentar sua afinidade pelo ago-
nista seletivo. Dessa maneira, um receptor M1
PAM apresenta seletividade de subtipo e não
ativa o próprio receptor, por isso, na ausência
de acetilcolina, não terá efeitos, o que gera uma
resposta semelhante fisiologicamente. O PAM
pode gerar um aumento na atividade de vias es-
pecíficas, não influenciando nas demais, o que
pode implicar em uma maior especificidade na
ação farmacológica. No estudo analisado, foi
citado o primeiro agonista seletivo do receptor
M1 PAM, o Ácido Benzil Quinolona Carboxí-
lico (BQCA), porém, como desvantagem, ele
superestimula o receptor M1. Logo, apesar da
especificidade, é capaz de causar sérios efeitos
colaterais. Baseado nessas evidências, o artigo
relata que o desenvolvimento de PAMs para o
receptor M1 parte da otimização molecular do
BQCA e está em aprimoramento, podendo re-
sultar, futuramente, em um tratamento promis-
sor.
Composto VU486846
Esse composto foi criado a partir da evolu-
ção do núcleo de quinolona de BQCA. O
VU486846 é mais seletivo em receptores M1
do que para M2 e M5. O estudo foi realizado
com dois grupos, um com indivíduos jovens e
outro com indivíduos idosos. A administração
oral de 1 mg/kg de VU486846 causa um au-
mento na taxa de reconhecimento em relação ao
placebo, efeito que apresenta relação direta
quando a dose é aumentada até 3 mg/kg. De-
monstrando, assim, que o composto gera um
significativo aumento na função cognitiva de
processamento de memória e reconhecimento
de objetos. O artigo fez uma comparação da ad-
ministração do presente composto com a rispe-
ridona, demonstrando que quando administrada
sozinha, o percentual de paralisia é bem baixo,
mas, quando administrado com o medicamento
analisado, o efeito de paralisia é inexistente.
Dessa forma, a restauração do condicionamento
e das funções cognitivas relacionadas pode ser
observada em função da dose de VU0486846.
Não houve efeitos colinérgicos ou efeitos ad -
versos pronunciados em geral, o que é muito
positivo, demonstrando que o composto gera
um aumento na capacidade cognitiva e apre-
senta um excelente perfil farmacológico. No
entanto, pesquisadores constataram que em hu-
manos ele apresenta baixa permeabilidade ao
SNC e alto metabolismo, por isso não deve con-
tinuar como candidato clínico. Nesse sentido,
encontra-se em desenvolvimento uma otimiza-
ção molecular do composto, caracterizando o
agonista parcial do receptor M1 seletivo, o
HTL0018318. Após 10 dias de tratamento, a
medicação foi associada a melhorias no número
de testes cognitivos (VARGAS & SOLEY,
2021). No geral, teve efeitos mais consistentes
em domínios cognitivos em idosos em compa-
ração com adultos mais jovens, o que caracte-
riza um perfil compactuante com a DA, visto
que é uma enfermidade que acomete pessoas de
idade mais avançada.
Agonista parcial M1 seletivo:
HTL0018318
Foram encontrados dois estudos que se
aprofundaram em estudá-lo. Além disso, o po-
tencial do agonista parcial HTL0018318 tam-
bém foi citado no estudo TAL já citado nesta
revisão. No primeiro artigo analisado, redigido
213 | P á g i n a
em 2020, os testes foram realizados em dois
grupos de indivíduos saudáveis: um com jovens
e um com idosos. Os principais efeitos adversos
reportados pelos participantes mais jovens fo-
ram diarreia, náusea, vômito, dor de cabeça e
hipertensão, porém, os efeitos aparentemente
aumentaram em função do aumento da dose ad-
ministrada. Já nos participantes mais velhos, foi
observada cefaleia, hiperhidrose, hipertensão e
sintomas intestinais semelhantes aos relatados
pelos jovens. A hiperhidrose e a hipertensão fo-
ram reportadas com mais frequência em paci-
entes que tomaram uma dosagem maior. Com
essa mesma dosagem, também foi relatado o
aumento da frequência cardíaca, o que condiz
com os efeitos gerados com a ativação dos re-
ceptores muscarínicos M1 no sistema cardio-
vascular. Além disso, foram observadas melho-
ras significativas em processos cognitivos,
como memória e função executiva, principal-
mente nos participantes idosos. O agonista foi,
em geral, bem aceito pelos dois grupos e os
efeitos colaterais foram amenos. O segundo es-
tudo analisado, publicado em 2021, também
apresentou resultados satisfatórios e similares
ao de 2020, não apresentando nenhuma inova-
ção além do que já havia sido publicado. Os tes-
tes foram realizados com o mesmo padrão de
indivíduos e os EAs observados foram seme-
lhantes. Sendo assim, ainda não é possível che-
gar a nenhuma conclusão definitiva sobre seus
efeitos pró-cognitivos, podendo eles ser supe-
restimados ou subestimados nos estudos. Logo,
os dados encontrados em ambas as literaturas
precisam ser interpretados com cautela, dado ao
pequeno tamanho da amostra e a ausência de
efeitos relevantes nos biomarcadores da função
cognitiva.
Modulador alostérico muscarínico M1:
TAK-071
Nesse estudo, foram obtidos resultados po-
sitivos e poucas adversidades. A seleção ba-
seou-se em indivíduos jovens e saudáveis, sem
nenhuma condição prévia. O modulador de-
monstrou uma boa segurança e alta tolerabili-
dade. Não foram relatadas mortes ou efeitos ad -
versos graves. Quanto à farmacologia, TAK-
071 apresentou uma longa meia vida, combi-
nada com uma excelente penetração no cérebro,
não havendo efeitos dos alimentos na exposição
sistêmica. A conectividade funcional do cére-
bro foi significativamente reduzida após a ad-
ministração de TAK-071 em altas doses e foi
ainda aumentada com a coadministração de do-
nepezil (ACHeis) (YIN et al., 2021).
Agonista parcial seletivo de M1:
HTL9936
O estudo foi realizado em camundongos.
Foi administrado aos roedores a escopolamina,
para induzir a amnésia, sendo revertida pela uti-
lização do HTL9936. Seu efeito teve uma inten-
sidade similar ao donezepil (inibidor da acetil-
colinesterase), que já é utilizado no tratamento
da DA em experimentos que não envolvem a
escopolamina. Foi observada uma importante
melhora na memória de trabalho e no reconhe-
cimento de novos objetos após a sua adminis-
tração. Um resultado significativo quando com-
parado aos ratos que receberam donezepil ou
galantamina (BROWN et al., 2021). O
HTL9936 mostrou-se benéfico em uma varie-
dade de modelos para avaliar a cognição.
Agonista M1 seletivo: GSK1034702
A literatura analisada relata que o
GSK1034702 aumenta o disparo de células na
região CA1 do hipocampo e em roedores, foi
capaz de reverter a amnésia induzida por esco-
polamina (estudo citado acima). Baseado nesse
achado pertinente, o estudo selecionou 70 fu-
mantes saudáveis em abstinência de nicotina,
visto que em fumantes crônicos uma abstinên-
cia de pelo menos 12 horas pode reduzir a fun-
ção cognitiva basal. O medicamento foi bem to-
214 | P á g i n a
lerado quanto à segurança e os principais efei-
tos colaterais foram hipersecreção salivar, náu-
seas, dor de cabeça, fadiga e flatulência. Esses
efeitos foram considerados leves e tiveram um
pequeno aumento com o ajuste de dose (de 4mg
para 8mg). É sabido que o desempenho cogni-
tivo de fumantes em abstinência é reduzido pela
ausência de nicotina, dessa maneira, ao admi-
nistrar doses de 8 mg nos indivíduos, foi obser-
vada uma melhora em recordações imediatas,
não havendo interferências na recuperação tar-
dia na memória ou em outras tarefas cognitivas.
Posto isso, fica claro que os testes com
GSK1034702 em animais demonstraram me-
lhorar o aprendizado e memória. No entanto,
não se sabe se esses efeitos pró cognitivos po-
deriam ser observados em humanos, devido à
escassez de ligantes disponíveis para a sonda-
gem de subtipos de receptores muscarínicos
(NATHAN et al., 2012).
KarXT (associação de xanomelina com
tróspio)
O desenvolvimento da xanomelina (ago-
nista muscarínico M1 e M4) foi interrompido
devido a níveis significativos de eventos adver-
sos colinérgicos. Além de estimular a central
M1 e M4, a xanomelina também estimula os re-
ceptores muscarínicos de acetilcolina localiza-
dos no tecido periférico, que provavelmente
medeiam esses efeitos adversos colinérgicos. O
KarXT combina a xanomelina com tróspio, um
antagonista pan-muscarínico restrito à periferia,
capaz de mitigar os efeitos adversos. Nesse es-
tudo, foram analisadas as taxas de cinco EAs
colinérgicos pré-especificados (náuseas, vômi-
tos, diarreia, sudorese excessiva e hipersecre-
ção salivar), sendo comparados os resultados
entre o KarXT e a xanomelina sozinha. Na me-
todologia, foram selecionados 70 indivíduos
saudáveis e jovens, sem condições prévias.
Houve uma redução de 46% na incidência de
quaisquer EAs colinérgicos relatados pelos in-
divíduos tratados com KarXT em comparação
com a xanomelina isoladamente. Não ocorre-
ram episódios de síncope em indivíduos trata-
dos com a medicação, logo, foi constatado que
o tróspio é realmente eficaz na mitigação de
EAs colinérgicos, o que é de extrema importân-
cia para a adesão e tolerabilidade da medicação.
A análise farmacocinética revela, ainda, que o
tróspio não afetou o perfil farmacocinético da
xanomelina. Na fase 2 do estudo, realizada com
pacientes esquizofrênicos, foi utilizada uma
etapa inicial de titulação da dose, incluindo um
braço placebo paralelo, que melhorou a inter-
pretação dos eventos relacionados ao medica-
mento (BREIER et al., 2023). Desse modo, é
fato que o estudo apresenta potenciais resulta-
dos, no entanto, foi relatada falta de sensibili-
dade nas medidas VAS usadas, sendo necessá-
rio um período de tratamento mais longo para
informar reduções dependentes do tempo em
AEs colinérgicos. O KarXT está atualmente sob
investigação em estudos de fase 3 para pacien-
tes com esquizofrenia e em ensaios de pacientes
com psicose relacionada à demência, demons-
trando ser um potencial tratamento pró-cogni-
tivo para pacientes com DA.
Os resultados analisados no conjunto de ar-
tigos se mostraram promissores e de grande re-
levância para a comunidade científica, o que
confirma o interesse em uma profunda investi-
gação dos compostos citados. No entanto, mui-
tos deles pertencem a estudos pilotos e foram
realizados com uma amostra pequena de indiví-
duos, sendo necessária, por unanimidade, a re-
plicação dos estudos com amostras maiores,
otimizando a metodologia e buscando por reso-
luções mais promissoras.
CONCLUSÃO
A DA é uma neuropatia progressiva em que
ocorre o comprometimento neuronal em função
215 | P á g i n a
de múltiplas alterações no sistema nervoso,
dentre elas a redução da atividade colinérgica,
resultando no déficit cognitivo em seus porta-
dores. Até o presente momento, ainda não foi
descoberta cura ou impedimento do avanço dos
sintomas, porém, estudos científicos estão ca-
minhando progressivamente em busca da miti-
gação máxima dos sintomas. O tratamento para
a enfermidade está em constante evolução, mas
atualmente é apenas sintomático e consiste na
utilização de inibidores da acetilcolinesterase,
com o objetivo de prolongar a disponibilidade
de acetilcolina na fenda sináptica, e, consequen-
temente, amenizar os sintomas cognitivos. En-
tretanto, apesar do tratamento existente ser be-
néfico para seus usuários, ainda existem diver-
sas limitações a seu respeito, sendo a falta de
seletividade e a ocorrência frequente de efeitos
adversos, as principais. Perante o exposto, mos-
trou-se necessária a busca por novas alternati-
vas, incluindo a criação de novos fármacos e
descobertas a respeito de novos mecanismos de
defesa contra a patologia. Dessa maneira, a co-
munidade científica ao redor do mundo cami-
nha em constante evolução para a desenvoltura
de novas tecnologias.
A descoberta da utilização de receptores
muscarínicos M1 é vista como uma possível al-
ternativa na busca de otimização ao tratamento
da DA. Esses receptores são amplamente ex-
pressos em áreas cerebrais associadas à memó-
ria e a função cognitiva, e, diante disso, novos
possíveis fármacos e compostos agonistas sele-
tivos estão em diferentes fases de desenvolvi-
mento e testes. O desenvolvimento de PAMs
para o receptor M1 demonstra um grande inte-
resse despertado no manejo dos sintomas cog-
nitivos da doença, uma vez que ocasiona maior
especificidade em sua ação, embora ainda apre-
sente efeitos colaterais significativos. Por isso,
o padrão buscado de maior relevância no desen-
volvimento de PAMs é a modulação da via coli-
nérgica relacionada aos receptores M, porém,
sem exacerbar de modo prejudicial a resposta
dessa via.
O composto VU0486846 se mostra como
uma boa opção farmacológica no tratamento da
DA, uma vez que possui todas as características
necessárias para a estimulação do receptor M1:
seletivo, não agonista e sem ação no sítio ostos-
térico. A partir dos ensaios realizados, foi pos-
sível obter um aumento na capacidade cognitiva
de processamento de memória e reconheci-
mento de objetos. Ademais, não demonstrou to-
xicidade colinérgica ou aparecimento de efeitos
adversos significativos em testes pré-clínicos.
Entretanto, não foi descoberta uma formulação
de maior concentração do composto, o que im-
pede sua demonstração clínica.
Os estudos focados em agonistas M1 seleti-
vos – HTL0018318, HTL9936, GSK1034702 –
apesar de apresentarem dados encorajadores
para a prosperidade dos compostos no trata-
mento, necessitam ainda de reaplicações de tes-
tes e aperfeiçoamento das técnicas, visto que fo-
ram obtidos dados incertos e questionamentos
não solucionados, além de serem estudos inici-
ais e pilotos.
O fármaco KarXT e o modulador TAK-
071, embora tenham apresentado seguranças
favoráveis e otimizadas, ainda se mostram ne-
cessários de novos estudos e avaliações clínicas
adicionais, para que seja possível elucidar ainda
mais suas eficácias, tolerabilidade, farmacoci-
nética e segurança.
Em suma, esta revisão sistemática elucida
que o presente cenário na terapia cognitiva na
DA se mostra promissor e em constante evolu-
ção. O aprofundamento em receptores muscarí-
nicos M1 está em progresso e, até o momento,
apresentando dados promissores para uma fu-
tura diminuição dos sintomas cognitivos. Toda-
via, a comunidade científica ainda possui um
extenso caminho a ser percorrido, em que novos
estudos devem ser realizados para que haja ga-
rantia do sucesso.
216 | P á g i n a
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ALZHEIMER’S ASSOCIATION. ALZ. Disponível em:
<https://www.alz.org/brain_portuguese/01.asp>. Acesso
em 04 mai. 2023.
BAKKER, C. et al. Safety, pharmacokinetics and explo-
ratory pro-cognitive effects of HTL0018318, a selective
M1 receptor agonist, in healthy younger adult and elderly
subjects: a multiple ascending dose study. Alzheimer's
Research & Therapy, v. 13, n. 1, p. 87, 2021.
BREIER, A. et al. Evidence of Trospium’s Ability to Mi-
tigate Cholinergic Adverse Events Related to Xanome-
line: Phase 1 Study Results. Psychopharmacology, v.
240, n. 5, 2023.
BROWN, A.J.H. et al. From structure to clinic: Design
of a muscarinic M1 receptor a gonist with potential to tre-
atment of Alzheimer's disease. Cell, v. 184, n. 24, p.
5886.e22, 2021.
BRUNEAU, E.G. & AKAABOUNE, M. Running to
Stand Still: Ionotropic Receptor Dynamics at Central and
Peripheral Synapses. Molecular Neurobiology, v. 34, n.
2, p. 137, 2006.
CAIXETA, L. Doenças de Alzheimer. Porto Alegre: Ar-
tMed, 2012.
CDC. Centers for Disease Control and Prevention. Al-
zheimer’s Disease and Related Dementia. Disponível
em: <https://www.cdc.gov/aging/agingin -
fo/alzheimers.htm>. Acesso em 04 mai. 2023.
FALCO, A.D. et al. Alzheimer’s Disease: Etiological
Hypotheses and Treatment Perspectives. Química Nova,
v. 39, n. 1, p. 63, 2016.
JÓSÊ, A.S. et al. Sensitivity of young rats to nicotine ex-
posure: Physiological and biochemical parameters. Eco-
toxicology and Environmental Safety, v. 72, n. 1, p. 242,
2009.
KALACHE, A. et al. O Envelhecimento Da População
Mundial: Um Desafio Novo. Revista De Saúde Pública,
v. 21, n. 3, Faculdade de Saúde Pública da Universidade
de São Paulo, p. 200, 1987.
NATHAN, P.J. et al. The Potent M1 Receptor Allosteric
Agonist GSK1034702 Improves Episodic Memory in
Humans in the Nicotine Abstinence Model of Cognitive
Dysfunction. International Journal of Neuropsychophar-
macology, v. 16, n. 4, p. 721, 2012.
NIA. National Institute on Aging. What Is Dementia?
Symptoms, Types, and Diagnosis. 2022. Disponível em:
<https://www.nia.nih.gov/health/what-is-dementia>.
Acesso em 04 mai. 2023.
NHS. National Health Service. Alzheimer's disease.
2021. Disponível em: <https://www.nhs.uk/condi-
tions/alzheimers-disease/>. Acesso em: 04 mai. 2023.
PAPPAS, B.A. et al. Choline acetyltransferase activity
and cognitive domain scores of Alzheimer’s patients.
Neurobiology of Aging, v. 21, n. 1, p. 11, 2000.
PETRONILHOA, E.C. et al. Acetilcolinesterase: Alzhei-
mer e guerra química. Ciência e Tecnologia, 2011.
POTTER, P.E. et al. Pre-and postsynaptic cortical choli-
nergic deficits are proportional to amyloid plaque pre-
sence and density at preclinical stages of Alzheimer’s di-
sease. Acta Neuropathologica, v. 122, n. 1, p. 49, 2011.
VARGAS, R. & SOLEY, J. Modulación Alostérica Po-
sitiva selectiva para el receptor muscarínico M1: descu-
brimiento y desarrollo del compuesto VU0486846 y su
importancia para el desarrollo de tratamientos para el Al-
zheimer y la Esquizofrenia. ARS pharmaceutica, Gra -
nada, v. 62, n. 1, p. 90, 2021.
VENTURA, A.L. et al. Sistema colinérgico: revisitando
receptores, regulação e a relação com a doença de Alzhei-
mer, esquizofrenia, epilepsia e tabagismo. Archives of
Clinical Psychiatry (São Paulo), v. 37, n. 2, p. 66, 2010.
YIN, W. et al. Safety, pharma cokinetics and quantitative
EEG modulation of TAK‐071, a novel muscarinic M1 re-
ceptor positive allosteric modulator, in healthy subjects.
British Journal of Clinical Pharmacology, v. 88, n. 2, p.
600, 2022.
217 | P á g i n a
 Capítulo 29

ANSIEDADE EM
POPULAÇÕES
VULNERÁVEIS E SEUS
AGRAVANTES – REVISÃO
INTEGRATIVA

FLÁVIA OLIVEIRA DA SILVA¹

LUANNA SANTOS DE JESUS¹

1. Discente – Medicina da Universidade Anhembi Morumbi.

Palavras Chave: Ansiedade; Vulnerabilidade; Acolhimento

10.59290/978-65-6029-006-8.29
218 | P á g i n a
INTRODUÇÃO
O transtorno de ansiedade generalizada
(TAG) é um distúrbio psiquiátrico normal-
mente associado a sintomas somáticos e desen-
cadeado por múltiplos fatores, resultando na
suscetibilidade a crises inesperadas. O principal
atributo são preocupações excessivas e persis-
tentes, de difícil controle, sobre diversos temas
que normalmente não afligem a maioria das
pessoas. Tal característica é também responsá-
vel por induzir alterações físicas como insônia,
taquicardia, fadiga, sudorese, dor nos músculos
e dificuldade de relaxar (ZUARDI, 2017).
A fisiopatologia do TAG ainda não tem seu
mecanismo totalmente conhecido, no entanto, é
possível observar alterações nos sistemas sero-
tonérgicos e noradrenérgicos, os quais passam
a apresentar baixa e elevada atividade, respecti-
vamente. Concomitantemente, essas mudanças
desencadeiam o sofrimento e prejuízo na con-
cretização de atividades básicas daqueles aco-
metidos por essa condição (LOPES et al.,
2021), pois muito deixam de realizar atividades
rotineiras por medo das crises ou dos sintomas
(COSTA et al., 2019). A partir disso, o diagnós-
tico é feito quando há sofrimento ou danos no
funcionamento social, profissional ou em qual-
quer outro âmbito de vida do indivíduo (LOPES
et al., 2021).
Dados recolhidos em estudos demonstram a
presença de transtornos de ansiedade como algo
frequente em adultos (COSTA, et al., 2019).
Apesar de ser passível de atingir a todos, o TAG
é frequentemente encontrado em populações de
vulnerabilidade, ou seja, aquelas em condições
de risco e/ou rotina instável, como indivíduos
em situação de rua, refugiados e aqueles priva-
dos de liberdade. O grupo populacional menci-
onado é mais propenso a dispor de sofrimento
psíquico, uma vez que estão amplamente ex-
postos a piores estressores psicossociais e am-
bientais, como condições socioeconômicas in-
justas e experiências traumáticas responsáveis
por fragilizá-los física e emocionalmente
(SCHMIDT et al., 2021).
Adicional aos fatores de estresse comuns,
determinados acontecimentos negativos na so-
ciedade – responsáveis por reforçarem a desi-
gualdade financeira e prejudicarem os serviços
sociais, intensificam a exposição dessa classe
vulnerável à ansiedade. A pandemia da CO-
VID-19 se apresenta como um exemplo sólido
desse fato, visto que refletiu em um aumento de
problemas psicológicos já existentes, incluindo
o TAG. A falta de saneamento básico, os ambi-
entes superlotados e a dificuldade de acessar os
serviços de saúde são características que relaci-
onam maior incidência do transtorno de ansie-
dade nesse tipo de contexto pandêmico (SCH-
MIDT et al., 2021).
Portanto, esse capítulo tem o objetivo de
evidenciar, através da literatura científica, os
agravantes do transtorno de ansiedade nas po-
pulações vulneráveis em questão, expondo as
carências sociais causadoras do TAG enfrenta-
das por esse grupo, como também a falta de su-
porte adequado.
MÉTODO
Trata-se de uma revisão integrativa iniciada
em abril e finalizada maio de 2023, por meio de
artigos, na língua portuguesa e inglesa, publica-
dos nas bases de dados eletrônicos Scientific
Electronic Library Online (SciELO), National
Library of Medicine (PubMed) e Revista USP.
Foram utilizados os descritores: ansiedade, po-
pulação vulnerável, jovens adultos, refugiados,
situação de rua, prisioneiros, COVID-19 e seus
respectivos equivalentes em inglês. A partir
dessa busca, foram encontrados vinte e um arti-
gos, seguidamente submetidos aos critérios de
seleção.
219 | P á g i n a
 Os critérios de inclusão foram publicações
que abordavam diretamente o tema para esta
pesquisa, nos idiomas português e inglês e com
o texto disponibilizado na íntegra. Dentre os
critérios de exclusão, destaca-se artigos que não
tratavam propriamente a proposta estudada e
aqueles em que o conteúdo era sobre os demais
grupos vulneráveis fora da delimitação reali-
zada.
Diante disso, foram submetidos à análise
cautelosa dez artigos, publicados entre 2017 e
2023. Além do mais, foi também utilizado o ca-
pítulo de um livro sobre saúde mental e atenção
psicossocial. Perante o exposto, e a partir dos
conteúdos coletados, foram compiladas infor-
mações necessárias que serão apresentadas
neste texto. Os resultados foram demonstrados
de forma descritiva, divididos de acordo com
cada população marginalizada mencionada.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
As populações vulneráveis, divergentes en-
tre si, possuem numerosos fatores extrínsecos
culminantes em transtorno de ansiedade gene-
ralizada, sendo alguns comuns a todos e outros
mais específicos a determinado grupo desprivi-
legiado. A presença de circunstâncias difíceis
de vida, incluindo condições socioeconômicas
injustas, é um exemplo de causa do TAG rela-
cionado a todos os indivíduos pertencentes a
esse recorte populacional. Isso porque, tais pro-
blemas econômicos, encontram-se diretamente
associados ao estresse da dificuldade para efe-
tuar pagamentos, manter hábitos e comprar
bens materiais necessários –desde itens básicos
e baratos, até aqueles de maior valor agregado
(COSTA et al., 2019).
Outro elemento estressor congruente a es-
ses grupos são experiências traumáticas enfren-
tadas. Situações como violência comunitária,
discriminação e subjugação dos direitos huma-
nos são preditores potenciais de transtornos
mentais comuns – classe abrangente do TAG
(IM et al., 2022). Por estarem em conjunturas
muitas vezes cíclicas e com baixa assistência, o
fator em destaque pode estar presente diaria-
mente na vida dessa população, gerando esto-
pins para constantes crises de ansiedade e de-
senvolvimento desse transtorno, implicando em
maior propensão a demandas de Saúde Mental
e Apoio Psicossocial (SMAPS) (SCHMIDT et
al., 2021).
Em relação aos agentes de estresse intrínse-
cos, relacionados a pessoas em situação de rua,
evidenciam-se a pobreza extrema e falta de mo-
radia. Em decorrência, nota-se a existência da
dependência de doações e de vivência em situ-
ações deploráveis, com acesso restrito à água e
aos alimentos adequados ao consumo. Tais ca-
racterísticas são estressores sociais relevantes
para o desencadeamento do TAG e criam este-
reótipos acerca dessa população, impedindo o
tratamento adequado quando há busca por ajuda
médica e propiciando ainda mais o ciclo do
transtorno (SCHMIDT et al., 2021).
No que diz respeito aos refugiados, a possi-
bilidade de deportação em qualquer momento é
o motivo estressor singular de destaque para
ocasionar o transtorno de ansiedade. Tal grupo
populacional, além de enfrentar condições hos-
tis no processo de migrar para outra nação, fica
suscetível à ameaça de expulsão do novo país,
passando a viver em uma constante incerteza
(JUMAA, et al., 2022). Essa realidade suscita
insegurança e medo, inclusive em crianças, pos-
sibilitando aumento de psicopatologias, como o
TAG (NGO & HODES, 2019).
Diferencialmente dos casos anteriormente
mencionados, a população privada de liberdade
possui o tempo de cumprimento de pena como
estímulo particular do TAG (ABDULKADIR
et al., 2022). O sistema prisional brasileiro se
caracteriza como sobrecarregado e frágil: de-
220 | P á g i n a
tentos são confinados em celas superlotadas,
com acesso limitado à limpeza e alimentação
apropriada (SCHMIDT et al., 2021). Como re-
percussão, indivíduos com maior tempo de con-
denação são mais expostos a esses estressores,
gerando um aumento nas chances do desenvol-
vimento do transtorno em questão (ABDUL-
KADIR et al., 2022).
Situações responsáveis por acarretar caos
social atinge facilmente as populações em es-
tado de vulnerabilidade. Recentemente, um fa-
tor estressante de grande impacto foi a pande-
mia da COVID-19, período em que houve um
grande aumento de sintomas ansiosos e depres-
sivos (BARROS et al., 2020). Mediante as me-
didas de isolamento, quarentena e higiene, os
indivíduos em situação de rua, refugiados e
aqueles privados de liberdade caíram em um
campo ainda maior de exclusão e temor exces-
sivo, em virtude de suas vivências ocorrerem
em locais nitidamente superlotados, tornando-
os mais suscetíveis a contrair doenças infeccio-
sas, como o coronavírus (LIMA et al., 2020).
De maneira a entender a superlotação em
cada um desses grupos, pessoas em situação de
rua enfrentam esse tipo de problema ao buscar
abrigos, os quais não suportam todos os neces-
sitados de ajuda e não dispõem do cuidado fun-
damental. Em relação aos refugiados, devido à
vinda não programada, o estado de moradia
acaba ocorrendo de modo improvisado e cole-
tivo, gerando aglomeração. Por fim, aqueles
privados de liberdade se deparam com uma es-
trutura carcerária deficiente, tornando inviável
medidas de limpeza e isolamento por viverem
em celas com excesso de indivíduos em relação
à capacidade máxima adequada (SCHMIDT et
al., 2021).
Deste modo, entende-se que essas popula-
ções se encontram comumente excluídas da so-
ciedade, manifestando um acesso restrito ao sa-
neamento básico e higiene adequada e sendo ví-
timas eminentes da desordem pandêmica. As
superlotações ocasionam em altas taxas de pro-
pagação de doenças infecciosas, favorecendo a
mortalidade e, com isso, afastando medidas sa-
nitárias indicadas. Consequentemente, tais cir-
cunstâncias implicantes em exclusão e fragili-
dade expõem esses grupos ao medo e à dubie-
dade, exacerbando os sintomas associados ao
transtorno de ansiedade (LIMA et al., 2020).
A pandemia da COVID-19 provocou uma
crise na Saúde Mental e Atenção Psicossocial
(SMAPS) associada aos grupos vulneráveis.
Por conta do aumento exponencial da infecção
seguida de mortalidade, a assistência médica
manteve o foco no contágio, distanciando-se
dos outros cuidados necessários (JUMAA et
al., 2023). Logo, devido ao aumento do TAG e,
em contrapartida, a diminuição do acesso aos
serviços de saúde, decorreu-se um prejuízo no
gerenciamento e na manutenção da sintomato-
logia psíquica crônica e aguda circundante a es-
ses indivíduos (RILEY et al., 2021).
As condições precárias vivenciadas pelos
povos em situação de rua, refugiados e privados
de liberdade naturalmente aumentam suas
suscetibilidades ao TAG. Juntamente a isso, a
desinformação e imprecisão sobre o cuidado
médico, no momento pandêmico, potencializou
agravos direcionados tanto a própria compli-
cação, quanto a outros fatores, como o vício em
substância como álcool e drogas (JUMAA et
al., 2023). Ademais, sendo transtornos mentais
fatores de risco para o surgimento e compli-
cações de doenças crônicas, o TAG exacerbado
pela pandemia aumentou os riscos do desen-
volvimento e agravamento de enfermidades
persistentes nesses seres que são submetidos a
condições vulneráveis e, muitas vezes, insalu-
bres (BARROS et al., 2020).
O transtorno de ansiedade carece de cuida-
dos adequados, sobretudo aos grupos populaci-
onais mencionados, os quais possuem diversos
221 | P á g i n a
fatores estressores (SCHMIDT et al., 2021). Os
dois tratamentos ideais indicados são as tera-
pias – cognitivo-comportamental, de suporte e
interpessoal – e os medicamentos, com desta-
que para a classe de inibidores seletivos da re-
captação da serotonina e inibidores da recapta-
ção da serotonina-norepinefrina. A continui-
dade do cuidado e o devido acompanhamento
de pacientes com TAG são essenciais, uma vez
que caso não haja o procedimento de cura cor-
reto, o transtorno pode vir a ser debilitante.
(LOPES et al., 2021)
Apesar dos princípios de universalidade,
equidade e integralidade da saúde pública bra-
sileira aspirarem a garantia do acesso universal
ao cuidado, a prática médica evidencia a exis-
tência de obstáculos, sobretudo no que diz res-
peito à atenção psicossocial. O apoio adequado
nessa área, a qual engloba o TAG, é ainda mais
precário quando colocado em destaque as pes-
soas vulnerabilizadas por processos de exclusão
social – como aquelas em situação de rua, refu-
giados e privadas de liberdade. Isso acontece
porque não há intervenções sensíveis mais dire-
cionadas a esse recorte populacional (SCH-
MIDT, et al., 2021).
CONCLUSÃO
O transtorno de ansiedade generalizada é
comumente encontrado em adultos, no entanto,
as populações desamparadas, como pessoas em
situação de rua, refugiados e aqueles privados
de liberdade, são consideravelmente mais afe-
tadas. Esse fato é decorrente da exposição diá-
ria a riscos, além de apresentarem condições de
vida envoltas por experiências traumáticas e fa-
tores estressores – psicossociais e ambientais –
agravantes de vulnerabilidade e distúrbios men-
tais. Dentre os agentes de estresse para o TAG,
destacam-se motivos comuns – como condições
de vida difíceis e traumas – e específicos, tais
quais pobreza extrema, deportação e duração da
pena.
Adicionalmente, perante a esse grupo, ob-
serva-se que a dificuldade de acesso aos servi-
ços de saúde e tratamentos adequados para en-
fermidades mentais e físicas foi intensificada
durante a pandemia da COVID-19. Problemas
envolvendo acessibilidade de assistência mé-
dica, superlotação em penitenciárias e abrigos e
saneamento básico levam a exacerbação de
medo e insegurança em período de incertezas.
Esse contexto afeta diretamente a saúde mental,
potencializando os sintomas do TAG.
O suporte oferecido às populações vulnerá-
veis acometidas pelo TAG sofreu declínio du-
rante o momento pandêmico, uma vez que os
serviços de saúde se mobilizaram em prol do
controle de contágio e tratamento dos doentes.
Contudo, mesmo após controle viral, nota-se
que o amparo à saúde mental da população vul-
nerável ainda é negligenciado, fato responsável
por acentuar a ansiedade e dificultar o trata-
mento. Portanto, é evidente a necessidade de in-
tervenções planejadas visando ao apoio ade-
quado a esse recorte populacional, como me-
lhoria do apoio à saúde, maior adesão a trata-
mentos medicamentosos e terapêuticos e maior
acolhimento social.
222 | P á g i n a
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ABDULKADIR, H. et al. Anxiety and its associated fac-
tors among inmates in ARBA Minch and JINKA town,
southern Ethiopia. BMC Psychiatry, v. 22, n. 1, p. 582,
2022.
BARROS, M.B.A. et al. Relato de tristeza/depressão,
nervosismo/ansiedade e problemas de sono na população
adulta brasileira durante a pandemia de COVID-19. Re-
vista do SUS: Epidemiologia e Serviços de Saúde, v. 29,
p. e2020427, 2020.
COSTA, C.O. et al. Prevalência de ansiedade e fatores
associados em adultos. Jornal Brasileiro de Psiquiatria, v.
68, p. 2, 2019.
IM, H. et al. Risk and protective factors for comorbidity
of PTSD, depression, and anxiety among somali refugees
in Kenya.International Journal of Social Psychiatry, v.
68, p. 134, 2022.
JUMAA, J.A. et al. Psychological distress and anxiety in
Arab refugees and migrants during the COVID-19 pan-
demic in Germany. Transcultural Psychiatry, v. 60, p. 62,
2023.
LIMA, N.N.R. et al. People experiencing homelessness:
Their potential exposure to COVID-19. Psychiatry Rese-
arch, v. 288, p. 112945, 2020.
LOPES, A.B. et al. Transtorno de ansiedade generali-
zada: uma revisão narrativa. Revista Eletrônica Acervo
Científico, v. 35, p. e8773, 2021.
NGO, T & HODES, M. Pervasive refusal syndrome in
asylum-seeking children: Review of the current evi-
dence. Clinical Child Psychology and Psychiatry, v. 25,
p. 227, 2022.
RILEY, E.D. et al. Factors Associated With Symptoms
of Depression and Anxiety Among Women Experiencing
Homelessness and Unstable Housing During the CO-
VID-19 Pandemic. Jama Network Open Psychiatry, v. 4,
p. e2117035, 2021
SCHMIDT, B. et al. Saúde mental e atenção psicossocial
a grupos populacionais vulneráveis por processos de ex-
clusão social na pandemia de Covid-19. Parte II - Narra-
tivas sobre populações vulnerabilizadas. In: MATTA,
G.C. et al. Os impactos sociais da Covid-19 no Brasil:
populações vulnerabilizadas e respostas à pandemia [on-
line]. Rio de Janeiro: Observatório Covid 19; Editora FI -
OCRUZ, p. 87, 2021.
ZUARDI, A.W. Características básicas do transtorno de
ansiedade generalizada. Medicina (Ribeirão Preto), v. 50,
p. 51, 2017.
223 | P á g i n a
 Capítulo 30

DEMÊNCIA POR CORPOS DE

LEWY E SEUS IMPACTOS NA
FUNCIONALIDADE DOS
IDOSOS
LUIS FELIPE CUTRIM MARTINS¹
IAGO JOSÉ GUIMARÃES FROTA¹
GABRIEL COUTINHO BARBOSA¹
BRUNA DE SOUSA LOIOLA¹
ELTON JONES DIAS LIRA;
PABLO MENESES DE ARAÚJO CARVALHO¹
NICOLE ISABELA CARREIRO COELHO¹
MARIA CLARA SOUSA TORRES SANTOS¹
JOÃO RICARDO ALVES ARAÚJO¹
MIRIAM LINHARES TAVARES¹
LUAN ITALO FERREIRA MENESES¹
LÚCIO EUGÊNIO CERQUEIRA LOPES¹
CYNTYA HALYNNE FERREIRA DA PONTES¹
BIANCA PORTELA GARCIA¹
KARLO HEYTOR PORTELA GARCIA¹

1. Discente - Medicina na Faculdade de Ciências Humanas, Exatas e Saúde do Piauí (FAHESP –

IESVAP).

Palavras Chave: Demência com corpos de Lewy; Doença de Alzheimer; Alucinações.

10.59290/978-65-6029-006-8.30
224 | P á g i n a
INTRODUÇÃO
A demência por corpos de Lewy (DCL) é
uma doença neurodegenerativa progressiva que
afeta os idosos. É caracterizada pela presença
de corpos de Lewy nas células cerebrais, que
afetam a cognição, a memória, a motricidade e
a regulação emocional. Essa demência pode ser
difícil de diagnosticar devido à sua
sobreposição de sintomas com outras doenças,
como a doença de Parkinson e a doença de
Alzheimer. A DCL afeta a qualidade de vida
dos pacientes e de seus cuidadores, tornando-se
uma preocupação crescente para a saúde
pública (GOMES & DALLA VECCHIA,
2019).
Portanto, a demência por corpos de Lewy é
uma doença neurodegenerativa progressiva que
afeta a qualidade de vida dos idosos. A com-
preensão dos fatores epidemiológicos, etiológi-
cos, fisiopatológicos, clínicos, diagnósticos e
terapêuticos da DCL é fundamental para me-
lhorar a qualidade de vida dos pacientes e de
seus cuidadores. O diagnóstico precoce e o tra-
tamento adequado podem reduzir os sintomas e
retardar a progressão da doença, melhorando a
independência e a qualidade de vida dos idosos
com DCL (FERMAN et al., 2019).
Tratando-se da DCL, estudos indicam que
ela é a segunda causa mais comum de demência
após a doença de Alzheimer em idosos. Sua
causa é complexa e multifatorial, envolvendo
fatores genéticos e ambientais. A patologia da
DCL é caracterizada pela presença de corpos de
Lewy nas células cerebrais, que afetam a neu-
rotransmissão, incluindo a dopamina, a seroto-
nina e a acetilcolina. Os sintomas da podem
incluir alucinações, delírios, tremores, rigidez
muscular, perda de memória e alterações com-
portamentais e emocionais.
Ademais, ressalta-se que o diagnóstico é
baseado nos critérios clínicos, que incluem a
presença de sintomas cognitivos e motores.
Outros exames de diagnóstico por imagem po-
dem ajudar os médicos a diagnosticarem a
DCL. Eles incluem tomografia por emissão de
pósitrons (PET) e tomografia computadorizada
por emissão de fóton único (SPECT) (FER-
MAN et al., 2019).
O tratamento da DCL inclui o uso de
medicamentos para tratar os sintomas motores
e cognitivos, além de terapia ocupacional e
fisioterapia. A DCL afeta significativamente a
qualidade de vida dos idosos, incluindo sua
independência, relacionamentos sociais e bem-
estar emocional.
Dessa forma, este capítulo de livro tem
como objetivo realizar uma revisão de literatura
acerca da DCL, enfatizando os impactos fun-
cionais que as manifestações clínicas degene-
rativas dessa enfermidade provocam no cotidi-
ano dos idosos, relatando a sua influência no
comprometimento da autonomia desse grupo de
pacientes.
MÉTODO
Este estudo se trata de uma revisão sistemá-
tica realizada no período de março a abril de
2023, por meio de pesquisas nas bases de dados
UpToDate, PubMed, Scopus, Web of Science e
Medline. Foram utilizados os descritores de-
mência com corpos de Lewy, doença de Alzhei-
mer, neurolépticos e alucinações. Desta busca
foram encontrados 20 artigos, posteriormente
submetidos aos critérios de seleção.
Os critérios de inclusão foram: artigos nos
idiomas inglês e português; publicados no perí-
odo de 2015 a 2023 e que abordavam as temá-
ticas propostas para esta pesquisa no formato de
estudos do tipo revisão, disponibilizados na ín-
tegra. Os critérios de exclusão foram: artigos
duplicados, disponibilizados na forma de re-
sumo, que não abordavam diretamente a pro-
225 | P á g i n a
posta estudada e que não atendiam aos demais
critérios de inclusão.
Após os critérios de seleção restaram 12 ar-
tigos que foram submetidos à leitura minuciosa
para a coleta de dados. Os resultados foram
apresentados de forma descritiva, divididos em
categorias temáticas abordando: epidemiologia,
classificação, etiologia, fisiopatologia e mani-
festações clínicas, abordagem diagnóstica e tra-
tamento.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Epidemiologia
A DCL é uma forma comum de demência
em idosos. Estima-se que a prevalência da DCL
seja de cerca de 5% a 30% entre os casos de de-
mência, variando de acordo com a população
estudada (JELLINGER, 2018). Alguns estudos
sugerem que a DCL seja mais comum em ho-
mens do que em mulheres, embora as razões
para essa diferença de gênero ainda não estejam
completamente claras (LÖKK et al., 2019).
A idade é um dos principais fatores de risco
para o desenvolvimento da DCL. A doença é
mais comum em idosos acima de 65 anos,
sendo que sua incidência aumenta com a idade
(LÖKK et al., 2019). Além disso, alguns estu-
dos sugerem que a presença de certos polimor-
fismos genéticos pode aumentar o risco de de-
senvolvimento da DCL (NALLS et al., 2015).
A DCL é uma doença neurodegenerativa
progressiva, que afeta diversas funções cogniti-
vas, como a memória, a atenção e a linguagem,
além de causar alterações motoras e neuropsi-
quiátricas. Embora a doença seja mais comum
em idosos, estudos recentes sugerem que a DCL
também possa afetar pessoas mais jovens (LE-
MOS et al., 2020).
Etiologia
A DCL é uma doença neurodegenerativa
que se caracteriza pela presença de agregados
proteicos denominados corpos de Lewy no te-
cido cerebral. A etiologia exata da DCL ainda
não está completamente esclarecida, mas acre-
dita-se que seja uma combinação de fatores ge-
néticos e ambientais (MCKEITH et al., 2017).
Estudos sugerem que a DCL possa estar re-
lacionada com alterações em diversos neuro-
transmissores cerebrais, como a dopamina, a
acetilcolina e a serotonina. Essas alterações po-
dem causar danos aos neurônios e prejudicar a
comunicação entre eles, levando ao desenvolvi-
mento de sintomas cognitivos, motores e neu-
ropsiquiátricos (FERMAN et al., 2019).
Além disso, pesquisas recentes indicam que
a disfunção mitocondrial e o estresse oxidativo
também podem estar envolvidos na patogênese
da DCL. Estudos mostram que os neurônios dos
pacientes com DCL apresentam disfunção mi-
tocondrial, que pode levar a uma produção ex-
cessiva de espécies reativas de oxigênio e danos
às células cerebrais (FERMAN et al., 2019).
Outros fatores que podem estar envolvidos
na etiologia da DCL incluem inflamação crô-
nica, estresse neuroendócrino, alterações no
metabolismo lipídico e glicídico e a presença de
doenças concomitantes, como a doença de Par-
kinson e a doença de Alzheimer (MCKEITH et
al., 2017).
Portanto, a etiologia da DCL é complexa e
envolve uma combinação de fatores genéticos e
ambientais. Alterações em neurotransmissores
cerebrais, disfunção mitocondrial e estresse
oxidativo são alguns dos mecanismos propostos
para o desenvolvimento da doença. É impor-
tante que pesquisas continuem a ser realizadas
para que novos tratamentos possam ser desen-
volvidos para pacientes com DCL.
Fisiopatologia
A DCL, de forma semelhante à demência de
Parkinson, é causada pelo acúmulo anormal de
sinucleína, uma proteína que existe natural-
226 | P á g i n a
mente no cérebro e que é responsável por auxi-
liar na comunicação interneuronal. Em ambas
as demências, o metabolismo dessa proteína se
encontra comprometido, de modo que ocorre
um acúmulo de porções maiores desse com-
posto proteico (falha no processo de “dobra-
mento”), formando os denominados corpos de
Lewi (GOMES & DALLA VECCHIA, 2019).
No entanto, essas estruturas histopatológi-
cas se localizam em regiões diferentes na DCL
e na demência de Parkinson, sendo que naquela
o acúmulo ocorre no córtex cerebral, enquanto
nesta ele se dá nos neurônios dopaminérgicos
da substância negra. Em ambos os casos, essas
proteínas anormais, que podem ser considera-
das como príons, possuem a capacidade de se-
rem resistentes à degradação enzimática provo-
cada pelos lisossomos celulares, gerando um
dano neuronal progressivo que gera manifesta-
ções clínicas diferentes conforme a região afe-
tada, o que explica a diferença sintomatológica
existente entre a DCL e a demência de Parkin-
son (STUDART NETO et al., 2021).
Manifestações Clínicas e seus impactos
no idoso
De um modo geral, os sintomas da DCL em
pacientes idosos são decorrentes da degradação
do córtex cerebral causado pelo acúmulo anor-
mal de sinucleína, sendo que falhas na memória
e flutuações cognitivas configuram como mani-
festações clínicas iniciais. Nesse contexto, o pa-
ciente pode apresentar períodos de coerência e
de atenção que se alternam com momentos de
confusão e de dificuldades em responder a per-
guntas e de manter o foco. Sintomas extrapira-
midais como tremores posturais, bradicinesia,
rigidez muscular e instabilidade da marcha tam-
bém podem ocorrer, mas estes surgem pelo me-
nos 1 ano após o aparecimento dos sintomas de-
menciais, ao contrário da demência de Parkin-
son, em que as alterações extrapiramidais ante-
cedem a decadência cognitiva (DA SILVEIRA,
2021).
Ademais, alucinações costumam ocorrer na
maioria dos pacientes, as quais tendem a ser
agressivas e extremas, causando considerável
sofrimento psíquico. Distúrbios do sono tam-
bém podem ocorrer, principalmente na fase do
sono REM, em que a paralisia muscular fisioló-
gica do sono não acontece, fazendo com que o
paciente tenha respostas motoras aos sonhos ví-
vidos, que também são comuns (DA SIL-
VEIRA, 2021).
Todas essas manifestações clínicas podem
comprometer seriamente a vida dos pacientes
idosos prejudicando, sobretudo, sua autonomia
e sua capacidade de autocuidado. Dessa forma,
atividades básicas como alimentar-se, vestir-se,
realizar a higiene pessoal e ter a capacidade de
continência urinária e fecal podem ser afetadas.
Outrossim, tarefas mais complexas, mas essen-
ciais ao convívio social adequado, também po-
dem sofrer comprometimento, como a compe-
tência em preparar as próprias refeições, admi-
nistrar as medicações, gerir o próprio dinheiro
e executar atividades domésticas. A avaliação
da capacidade do paciente em realizar essas ati-
vidades pode ser avaliada pela escala de Law-
ton e pela escala de Katz, retratadas na Imagem
30.1 e 30.2 (JÚNIOR et al., 2023).
Abordagem diagnostica
A DCL é uma doença neurodegenerativa
que pode ser desafiadora de diagnosticar devido
à sobreposição de sintomas com outras condi-
ções, como a doença de Parkinson e a doença
de Alzheimer. A abordagem diagnóstica da
DCL envolve uma avaliação abrangente do his-
tórico médico do paciente, exame físico e neu-
rológico, além de testes neuropsicológicos e de
imagem cerebral (MCKEITH et al., 2017).
227 | P á g i n a
Figura 30.1 Escala de Lawton

Fonte: DUARTE et al., 2007

Imagem 30.2 Escala de Katz

Fonte: DUARTE et al., 2007.

O primeiro passo no diagnóstico da DCL é
avaliar o histórico médico do paciente e realizar
um exame físico e neurológico para identificar
possíveis sintomas motores, cognitivos e neuro-
psiquiátricos. Além disso, testes neuropsicoló-
gicos, como o Mini Exame do Estado Mental
(MEEM) e o Montreal Cognitive Assessment
(MoCA), podem ser usados para avaliar a fun-
228 | P á g i n a
ção cognitiva do paciente (MCKEITH et al.,
2017).
Exames de imagem cerebral, como a PET e
a RM, também podem ser úteis na identificação
de alterações no cérebro associadas à DCL. A
PET pode ser usada para medir os níveis de
neurotransmissores cerebrais, como a dopa-
mina, que podem estar diminuídos em pacientes
com DCL (MCKEITH et al., 2017). Já a RM
pode mostrar a presença de atrofia em regiões
específicas do cérebro, como o córtex temporal
e parietal, como pode ser observado na Imagem
30.3 (FERMAN et al., 2019).
Imagem 30.3 Ressonância magnética evidenciando si-
nais de atrofia cerebral
Fonte: GONÇALVES et al., 2022
Além disso, critérios diagnósticos específi-
cos foram desenvolvidos para ajudar a identifi-
car a DCL. O Consórcio DCL, por exemplo, de-
senvolveu critérios que levam em consideração
a presença de sintomas cognitivos e motores,
além da presença de corpos de Lewy no cérebro
(MCKEITH et al., 2017). Outros critérios diag-
nósticos, como os critérios do Terceiro Con-
senso Internacional sobre a Doença de Parkin-
son e Distúrbios Relacionados, também in-
cluem a presença de sintomas específicos,
como alucinações visuais e flutuações cogniti-
vas, para ajudar a diferenciar a DCL de outras
condições (GONÇALVES et al., 2022).
À vista disso, a abordagem diagnóstica da
DCL envolve uma avaliação abrangente do his-
tórico médico do paciente, exame físico e neu-
rológico, testes neuropsicológicos e de imagem
cerebral, além de critérios diagnósticos especí-
ficos. A identificação precoce e precisa da DCL
é importante para permitir um tratamento ade-
quado e melhorar a qualidade de vida dos paci-
entes e suas famílias.
Tratamento
O tratamento para a DCL é dividido em me-
didas de suporte e em alternativas farmacotera-
pêuticas. As medidas de suporte focam em pro-
mover mudanças ambientais que se adequem à
progressiva perda de cognição e de atenção.
Dessa forma, o ambiente de convívio doméstico
de um paciente com DCL deve ter um caráter
acolhedor, sendo bem iluminado e transpare-
cendo familiaridade. Além disso, elementos
que estimulem a orientação alopsíquica devem
estar presentes, como relógios e calendários
bem visíveis. Também é importante que uma
rotina seja criada, com horários bem definidos
para realizar refeições, dormir, acordar e fazer
atividades de lazer, de forma que quaisquer al-
terações nos hábitos diários da família devem
ser explicadas ao paciente. Por fim, algumas
medidas de segurança também podem ser úteis,
como colocar detectores nas portas para identi-
ficar casos de atos errantes, que podem ser co-
muns nesses pacientes por conta dos sonhos ví-
vidos característicos (SILVA et al., 2021).
Já em relação ao tratamento medicamen-
toso, alguns fármacos usados na doença de Al-
zheimer podem ser utilizados, como a rivastig-
mina, um inibidor da acetilcolinesterase que
atua aumentando a disponibilidade sináptica da
acetilcolina, um neurotransmissor importante
para a manutenção da atenção, sendo impor-
tante para estabilizar os sintomas de declínio da
cognição. Fármacos que aumentem a biodispo-
229 | P á g i n a
nibilidade de dopamina, como a associação en-
tre levodopa e carbidopa, apesar de serem efici-
entes no tratamento dos sintomas extrapirami-
dais da demência de Parkinson, devem ser evi-
tados na DCL, por acentuarem os sintomas alu-
cinatórios (CARAMELLI et al., 2022).
CONCLUSÃO
Este estudo abordou a DCL como um fator
etiológico de síndrome demencial em pacientes
idosos, destacando suas manifestações clínicas,
abordagem diagnóstica e conduta terapêutica,
com o objetivo de evidenciar a importância da
compreensão dos impactos que essa doença
causa na vida dos pacientes dessa faixa etária
que são acometidos por essa enfermidade, haja
vista o considerável declínio de cognição e de
autonomia sofrido por tais pacientes.
Nesse contexto, ressalta-se a importância
do diagnóstico precoce dessa condição clínica
para que o tratamento seja executado em tempo
hábil, visando ao retardamento da progressão
dos sintomas. Para isso, torna-se necessário
uma ação conjunta entre parentes e profissio-
nais de saúde para a identificação de sinais pre-
coces que sugiram o diagnóstico de DCL. Além
disso, a efetiva realização de medidas de su-
porte não medicamentosas na fase do trata-
mento é crucial, como a promoção de um ambi-
ente seguro e familiar, bem como a existência
de uma rotina bem definida. Dessa forma, estu-
dos que foquem na importância e na influência
dessas alterações ambientais para o bem-estar
de idosos com DCL devem ser fomentados, a
fim de melhorar a qualidade de vida desses pa-
cientes.
230 | P á g i n a
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
CARAMELLI, P. et al. Tratamento da demência: reco-
mendações do Departamento Científico de Neurologia
Cognitiva e do Envelhecimento da Academia Brasileira
de Neurologia. Dementia & Neuropsychologia, v. 16, p.
88, 2022.
DA SILVEIRA, F.M. Alterações Neuropsicológicas na
Demência por Corpos de Lewy. Revista Ibero-Ameri-
cana de Humanidades, Ciências e Educação, v. 7, n. 7, p.
126, 2021.
DUARTE, Y.A.O. et al. O Índex de Katz na avaliação da
funcionalidade dos idosos. Revista da Escola de Enfer-
magem da USP, v. 41, p. 317, 2007.
FERMAN, T.J. et al. Dementia with Lewy bodies: an
emerging disease. American Journal of Geriatric Psychi-
atry, v. 27, n. 5, p. 484, 2019.
GOMES, S.C. & DALLA VECCHIA, D. Demência com
Corpos de Lewy: Uma Abordagem Integrada da Litera-
tura. Revista UNIANDRADE, v. 20, n. 3, p. 136, 2019.
GONÇALVES, H.Z. et al. Diagnóstico por imagem das
demências. Brazilian Journal of Development, v. 8, n. 6,
p. 48436-48441, 2022.
JELLINGER, K.A. Dementia with Lewy bodies and Par-
kinson’s disease-dementia: current concepts a nd contro-
versies. Journal of Neural Transmission, v. 125, n. 4, p.
615, 2018.
JÚNIOR, J.R.M.L. et al. Assistência de enfermagem em
pacientes com Demência do Corpo de Lewy. Nursin g
(São Paulo), v. 26, n. 298, p. 9463, 2023.
LEMOS, R. et al. The heterogeneity of cognitive profiles
in dementia with Lewy bodies: a systematic review. In-
ternational Psychogeriatrics, v. 32, n. 2, p. 131, 2020.
LÖKK, J. et al. Sex differences in Alzheimer biomarkers
in individuals with subjective cognitive decline: Results
from the Gothenburg-BIO sub-study. Journal of Alzhei-
mer's Disease, v. 71, n. 1, p. 65, 2019.
MCKEITH, I.G. et al. Diagnosis and management of de-
mentia with Lewy bodies: Fourth consensus report of the
DLB Consortium. Neurology, v. 89, n. 1, p. 88, 2017.
NALLS, M.A. et al. Large-scale meta -analysis of ge-
nome-wide association data identifies six new risk loci
for Parkinson’s disease. Nature Genetics, v. 47, n. 11, p.
1312, 2015.
SILVA, L.F.A.L. et al. Tratamento dos transtornos neu-
rocognitivos e outros sintomas associados às demências:
demência na doença de Parkinson, demência com corpos
de Lewy, degeneração lobar frontotemporal e demência
vascular. In: Clínica psiquiátrica: a terapêutica psiquiá -
trica. 2. edição, ampliada e atualizada. Manole, 2021.
STUDART NETO, A. et al. Demência com corpos de
Lewy e demência da doença de Parkinson. In: Neurolo -
gia. Editora Atheneu, 1ª edição, 2021.
231 | P á g i n a
 Capítulo 31

EVOLUÇÃO DA POLÍTICA
NACIONAL SOBRE DROGAS:
IMPACTOS DA ABORDAGEM
DE REDUÇÃO DE DANOS

MARIANA COSTA SILVÉRIO VITOR¹

JULIA WONG ALENCAR¹
LUCAS CAMPOS LOPES 2

1. Discente – Medicina, Universidade Anhembi Morumbi (UAM – SP)

2. Preceptor – Medicina, Universidade Anhembi Morumbi (UAM – SP)

Palavras Chave: Redução de danos; Política Nacional de Álcool e Drogas; Saúde mental.

10.59290/978-65-6029-006-8.31
232 | P á g i n a
INTRODUÇÃO
O uso de substâncias psicoativas historica-
mente possui aspectos de regulação sociocultu-
rais, em que o posicionamento sobre a utiliza-
ção dessas substâncias é dependente do con-
texto específico em que o indivíduo está inse-
rido. As tentativas de controle do uso de subs-
tâncias por via Estatal tiveram origem no século
XIX, decorrente do aumento da industrializa-
ção e consequente consumo de álcool e ópio nos
Estados Unidos. Tais esforços para o controle
foram fortemente influenciados pela ótica proi-
bicionista, patologizando o uso e criminali-
zando o usuário (ALVES, 2009).
O objetivo deste estudo foi realizar uma
análise das políticas públicas referentes a esse
tema, considerando a evolução do contexto
sociopolítico, e principalmente contrapondo a
lógica proibicionista com a política de redução
de danos (RD), com a hipótese de que ambas
apresentaram grande influência na formulação
das políticas públicas brasileiras sobre álcool e
outras drogas (AD).
MÉTODO
Trata-se de uma revisão integrativa de lite-
ratura realizada no período de janeiro a maio de
2023, por meio de pesquisas em 3 bases de da-
dos PubMed (The United States National Li-
brary of Medicine NLM), SciELO (Scientific
Electronic Library Online) e Google Scholar.
Para levantamento bibliográfico, foram utiliza-
dos termos livres como: Redução de Danos, Po-
lítica Nacional de Álcool e Drogas, Políticas de
Saúde Mental, Saúde Mental e uso de drogas.
Desta busca foram encontrados 1.787 artigos,
posteriormente submetidos aos critérios de se-
leção.
Os critérios de inclusão foram: artigos no
idioma Português; publicados no período de 20
anos (entre 2003 e 2023) e que abordavam as
temáticas propostas para esta pesquisa. Os cri-
térios de exclusão foram: artigos duplicados,
disponibilizados na forma de resumo, que não
abordavam diretamente a proposta estudada e
que não atendiam aos demais critérios de inclu-
são.
Após os critérios de seleção restaram 10 ar-
tigos que foram submetidos à leitura minuciosa
para a coleta de dados. Os resultados foram
apresentados em forma descritiva, divididos em
categorias temáticas abordando: Guerra às dro-
gas, Redução de Danos e Histórico da política
nacional de álcool e outras drogas.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Guerra às drogas
A guerra às drogas se tornou uma política
global liderada pelos EUA no século XX,
quando houve a realização da Convenção Única
Sobre Entorpecentes em 1961. Convenção,
esta, aprovada pelos EUA e pela ONU e que ti-
nha como objetivo combater o abuso de drogas
por meio de ações internacionais coordenadas,
aplicando sanções penais a quem comerciali-
zasse substâncias psicoativas ilícitas (GOMES
& VECCHIA, 2018). Em 1971, o então presi-
dente dos Estados Unidos da América, Richard
Nixon, declarou que o uso de drogas ilegais de-
veria ser o maior inimigo da democracia. Nesta
época, houve um encarceramento em massa no
país, principalmente de negros, latinoamerica-
nos e pessoas em situação de vulnerabilidade
social.
Tendo a declaração da guerra às drogas por
parte dos EUA, houve uma ampliação e fortale-
cimento bélico em todo o mundo. Com a justi-
ficativa de erradicar o uso de substâncias psico-
ativas ilícitas, combater o tráfico de drogas e
233 | P á g i n a
“manter a ordem social”, os EUA passaram a
realizar intervenções militares em diversos paí-
ses, como na Bolívia, Colômbia e Panamá
(PASSOS & SOUZA, 2011).
No Brasil, a guerra contra as drogas segue
um viés moralista, conservador, racista e anti-
comunista, associando estas substâncias a algo
imoral: uma ameaça à "moral e aos bons costu-
mes" (BRITO, 2021). Historicamente, a guerra
às drogas teve sua base na Ditadura Militar e
sua intensificação no fracasso do "milagre eco-
nômico". Os métodos de tortura, comuns nesta
época, são utilizados até hoje como modelo re-
pressivo em favelas, estas consideradas “culpa-
das” e responsabilizadas pela disseminação do
uso de drogas no país.
O fracasso do modelo econômico da Dita-
dura Militar corrobora com o desemprego de
grande parte da população, com a pobreza, au-
mento de favelas, sucateamento da educação
pública, aumento do mercado ilícito, principal-
mente o mercado de cocaína, e, com isso, au-
mento da corrupção policial, superlotação car-
cerária, violações dos direitos humanos e da vi-
olência urbana. Violência está entre facções ini-
migas por disputa de territórios para o tráfico e
também entre facções e polícia, o que fez cres-
cer o mercado de armas, algo atrelado também
à corrupção policial.
Apesar do contexto de guerra às drogas, em
1989 foi realizada a primeira ação de RD no
Brasil, o Programa de Troca de Seringas
(PTSs), em Santos - SP, cidade conhecida nesta
época como a "capital da AIDS". Esta ação foi
realizada devido ao alto número de casos de
HIV e AIDS relacionado ao compartilhamento
de seringas para o uso de drogas. O coordena-
dor do programa de DST/AIDS e o secretário
municipal de saúde sofreram uma ação judicial
com a justificativa de que estariam incenti-
vando o uso de drogas ao lançarem o PTSs
(PASSOS & SOUZA, 2011). Sendo esta ação
judicial mais um fracasso da "guerra às drogas".
A criminalização da dependência química é
algo que faz parte da "guerra às drogas", a qual
faz exercício do poder e da violência para punir
e constranger moralmente não só o traficante,
mas também o usuário. Esta criminalização e o
punitivismo colaboram para a ideia de que usu-
ários de substâncias psicoativas ilícitas são de-
linquentes e imorais, o que impacta diretamente
na exclusão social destas pessoas e distancia-
mento destas dos serviços de saúde disponíveis
para ajudar a combater efetivamente o abuso
destas substâncias.
Redução de danos
Historicamente, o primeiro relato da prática
de RD ocorreu em 1926, na Inglaterra, pelo Re-
latório Rolleston, no qual médicos obtiveram
permissão para prescrever opioides a pacientes
dependentes que não conseguiam cessar o uso
destas substâncias a fim de que estes tivessem
uma vida mais estável e útil (SANTOS et al.,
2010).
Porém, foi somente na década de 80, na Ho-
landa, que a RD passou a ser uma estratégia ofi-
cial a ser abordada pelos sistemas de saúde, pri-
meiramente como uma forma de combater a
disseminação de hepatites. E conforme a infec-
ção pelo HIV foi se tornando mais frequente en-
tre usuários de drogas injetáveis - devido ao
compartilhamento de seringas - a RD foi sendo
cada vez mais adotada entre outros países para
diminuir os casos de HIV e AIDS (GOMES &
VECCHIA, 2018).
Diferente das práticas tradicionais de absti-
nência - em que o foco são as substâncias psi-
coativas em si, a dependência química e como
eliminá-las -, na RD o foco é o indivíduo usuá-
rio de drogas e suas singularidades, de forma a
informá-lo e orientá-lo para que ele tenha auto-
nomia e desenvolva o autocuidado. Assim, a
234 | P á g i n a
RD tem como objetivo a elaboração de estraté-
gias que visam a diminuição dos danos e riscos
causados pelo consumo de AD.
Como teorizado por Marlatt (1999), a RD é
fundamentada nos seguintes princípios:
1- A RD é uma alternativa de saúde pública
para os modelos moral, criminal e de doença do
uso e da dependência de drogas.
2- A RD reconhece a abstinência como re-
sultado ideal, mas aceita alternativas que ate-
nuem as consequências adversas para pessoas
que continuam usando drogas.
3- A RD surgiu principalmente como uma
abordagem de “baixo para cima”, baseada na
defesa do usuário.
4- A RD promove acesso a serviços de
baixa exigência, como uma alternativa para
abordagens tradicionais de alta exigência.
5- A RD baseia-se no pressuposto do prag-
matismo empático versus idealismo moralista.
Desta forma, demonstra-se que a política de
RD visa a atenção integral à saúde, abordando
não somente os efeitos adversos do uso de dro-
gas, mas também os decorrentes da estigmati-
zação e marginalização do indivíduo.
Histórico de políticas públicas sobre AD
As primeiras tentativas para controle da
oferta de AD datam desde o século XIX,
quando houve um incentivo internacional para
a proibição do ópio, sendo esta pauta discutida
nos Encontros em Xangai em 1906 e 1911, e
nas Conferências em Haia, em 1912 e 1914. Es-
tas culminaram então na criminalização da co-
mercialização, produção e consumo do ópio e
álcool nos Estados Unidos pela Lei Harrison em
1914 e pela Lei seca de 1920, respectivamente
(RODRIGUES, 2004).
Com base nessa ação, o Brasil aprovou a
Lei de Fiscalização de Entorpecentes (Decreto-
Lei nº 891) em 1938, que proibiu a produção,
comercialização e consumo de substâncias
como ópio, heroína, cocaína, e cannabis, entre
outras. Além disso, o Decreto-Lei instituiu a in-
ternação compulsória dos usuários de AD,
sendo estes denominados como "toxicômanos".
Explicitando assim o fortalecimento do dis-
curso proibicionista e marginalizante no âmbito
mundial, que se tornava cada vez mais um pen-
samento hegemônico (BRASIL, 1938).
Em 1946, foi criada pela ONU a Comissão
de Narcóticos (CDN) com intuito de incentivar
mais ainda essa repressão, por meio da formu-
lação de políticas públicas de controle do uso de
drogas comuns entre os estados-membros. Em
1971, foi criada a Lei nº 5.726, que aprofundou
as medidas de repressão ao tráfico e uso de en-
torpecentes, também instituíndo uma relação de
causa-consequência entre a dependência de en-
torpecentes à incapacidade de discernimento
dos chamados "infratores viciados" (BRASIL,
1971). Essa Lei, assim como o Decreto-Lei nº
891, foram revogados pela Lei nº 6.368/1976,
que destacou a ampliação da assistência à saúde
aos usuários de substâncias psicoativas, citando
que as redes dos serviços de saúde deveríam in-
cluir estabelecimentos próprios para tratamento
dos dependentes dessas substâncias, estabele-
cendo uma assistência contínua nos moldes da
Reforma Psiquiátrica (BRASIL, 1938; BRA-
SIL, 1976; SILVA JÚNIOR & MONTEIRO,
2014).
Com base nessas medidas, observamos que
a progressiva disseminação da lógica proibicio-
nista influenciou diretamente a legislação bra-
sileira, inicialmente criando barreiras legais
para a construção de um modelo de saúde fo-
cado na clínica ampliada e que compreendesse
a determinação social do processo saúde-do-
ença como um fator determinante em relação à
dependência de substâncias psicoativas.
Em 2002, foi instituída a Política Nacional
Antidrogas, pelo Decreto nº 4.345, que apesar
de dispor sobre a repressão ao tráfico, assim
235 | P á g i n a
como as políticas antecedentes a esta, também
apresentou mudanças importantes: se aproxi-
mou à política de RD, associou o uso de entor-
pecentes como uma pauta de saúde pública in-
fluenciada pelas determinantes de saúde, e rea-
firmou sobre a importância da garantia de cida-
dania para os usuários de AD (BRASIL, 2002).
No mesmo ano, o Ministério da Saúde publicou
a Portaria nº 336/2002, que regulamentou os
Centros de Atenção Psicossocial (CAPS), mo-
dalidades I a III, e o CAPS AD (Centros de
Atenção Psicossocial Álcool e Drogas), progre-
dindo cada vez mais para um cuidado voltado à
atenção integral para essa população. Em 2003,
com o lançamento da Política de Atenção Inte-
gral a Usuários de Álcool e outras Drogas
(PAIUAD), a RD passou a ser uma Política do
Ministério da Saúde, adotada pelo SUS, para
atenção integral a usuários de AD, tendo como
enfoque a saúde mental (MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2002).
A Política Nacional Antidrogas foi modifi-
cada em 2005, para dar espaço a Política Naci-
onal sobre Drogas, que apresentou um foco
ainda maior na RD, sendo um marco na política
brasileira na busca ao afastamento do proibici-
onismo. No ano seguinte, foi aprovada a Lei nº
11.343/2006, que criou o Sistema Nacional de
Políticas Públicas sobre Drogas (SISNAD), es-
tabelecendo o uso de drogas como um problema
a ser abordado por meio de políticas públicas
integradas. E por além disso, essa Lei reconhe-
ceu diferenças entre os indivíduos usuários de
drogas e indivíduos relacionados ao comércio
dessas substâncias ilícitas (BRASIL, 2006).
O Decreto nº 4.345/2002 foi revogado ape-
nas em 2019, com a aprovação do Decreto nº
9.761, que criou a Política Nacional sobre Dro-
gas (PNAD) atualmente vigente. A atual PNAD
apresentou mudanças que provocaram diversos
debates, colocando em foco a efetividade da po-
lítica de RD, sendo estas alterações fortemente
influenciadas pela crise política no contexto do
governo de Jair Bolsonaro (BRASIL, 2019). A
nova PNAD firmou a abstinência como obje-
tivo do tratamento de usuários de drogas e mo-
dificou as estruturas centrais da assistência, co-
locando em foco os Hospitais Psiquiátricos e as
Comunidades Terapêuticas (CTs), em contra-
posição à assistência organizada com base nos
CAPS (BARBOSA & ENGSTROM, 2023). As
CTs são entidades privadas que prestam acolhi-
mento de pessoas com problemas referentes ao
uso de álcool e outras drogas, incluídas no SIS-
NAD em 2015 pelo Ministério da Justiça. No
entanto, o destaque das CTs nessa PNAD repre-
senta um impasse ideológico uma vez que 82%
destas estão atreladas a instituições religiosas,
principalmente cristãs, indicando não somente
para um retorno ao sistema manicomial, mas
também para a associação do uso de AD como
uma problemática puramente moral (BARDI &
GARCIA, 2022).
CONCLUSÃO
Ao observarmos a trajetória dos marcos po-
líticos e das estratégias legais que abordam AD
podemos refletir sobre como o contexto socio-
político internacional influencia o cenário bra-
sileiro. Inicialmente as políticas voltadas a essa
temática se limitaram a criminalizar o comércio
de AD e condenar o usuário a um local margi-
nalizado e frequentemente associado a incapa-
cidade de discernimento. Conforme o conheci-
mento sobre a política de RD progressivamente
se difundia na sociedade, houve mudanças ex-
pressivas na abordagem da assistência à saúde
dos usuários de substâncias psicoativas. Com
essa ruptura, entende-se que o aspecto social
multifacetado em que o usuário de substâncias
psicoativas está inserido possui diversas in-
fluências do histórico de criminalização dessas
substâncias, abrangendo os âmbitos individuais
236 | P á g i n a
e coletivos. A RD representa uma alternativa
contrária ao pensamento proibicionista, colo-
cando o enfoque em uma prática de empatia e
cuidado focado nas demandas e necessidades
específicas do indivíduo.
Em uma análise crítica, vemos que o pro-
cesso de desenvolvimento de políticas públicas
não é linear e que este é influenciado direta-
mente por diversos âmbitos sociais, políticos e
econômicos. Atualmente, com a PNAD vigente
tornam-se evidentes os retrocessos, em diver-
gência ao cenário anterior, focado na clínica
ampliada e na decisão compartilhada. O retorno
a um modelo hospitalocêntrico é sintomático de
uma crise sociopolítica e simboliza importantes
riscos à garantia de direitos dessa população,
que já é amplamente vulnerabilizada. Ao enten-
der que o uso de substâncias é uma problemá-
tica de saúde pública, tornam-se necessárias po-
líticas públicas nacionais efetivas e compreen-
sivas, que garantam o direito de cidadania e
contribuam para a qualificação dos profissio-
nais de saúde mental no cuidado do indivíduo.
237 | P á g i n a
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ALVES, V.S. Modelos de atenção à saúde de usuários de
álcool e outras drogas: discursos políticos, saberes e prá-
ticas. Cadernos de Saúde Pública, v. 25, p. 2309, 2009.
BARBOSA, V.R.A. & ENGSTROM, E.M. Marcos polí-
ticos-legais que tratam sobre álcool e outras drogas no
Brasil de 2000 a 2020. Research, Society and Deve-
lopment, v. 12, n. 1, p. e2712139446, 2023.
BARDI, G. & GARCIA, M.L.T. Comunidades terapêu-
ticas religiosas: entre a salvação pela fé e a negação dos
seus princípios. Ciência & Saúde Coletiva, v. 27, p. 1557,
2022.
BRASIL. Decreto nº 4.345, de 26 de agosto de 2002. Ins-
titui a Política Nacional Antidrogas e dá outras providên-
cias. Disponível em:
https://www.lexml.gov.br/urn/urn:lex:br:federal:decreto
:2002-08-26;4345. Acesso em: 5 maio 2023.
BRASIL. Decreto nº 9.761, de 11 de abril de 2019.
Aprova a Política Nacional sobre Drogas. Disponível em:
https://www.lexml.gov.br/urn/urn:lex:br:federal:decreto
:2019-04-11;9761. Acesso em: 5 maio 2023.
BRASIL. Decreto-Lei nº 891, de 25 de novembro de
1938. Aprova a Lei de Fiscalização de Entorpecentes.
Disponível em: https://le-
gis.senado.leg.br/norma/524406. Acesso em: 5 maio
2023.
BRASIL. Lei nº 11.343, de 23 de agosto de 2006. Institui
o Sistema Nacional de Políticas Públicas sobre Drogas -
Sisnad; prescreve medidas para prevenção do uso inde-
vido, atenção e reinserção social de usuários e dependen-
tes de drogas; estabelece normas para repressão à produ-
ção não autorizada e ao tráfico ilícito de drogas; define
crimes e dá outras providências. Disponível em:
https://www.lexml.gov.br/urn/urn:lex:br:federal:lei:200
6-08-23;11343. Acesso em: 5 ma io 2023.
BRASIL. Lei nº 5.726, de 29 de outubro de 1971. Dispõe
sobre medidas preventivas e repressivas ao tráfico e uso
de substâncias entorpecentes ou que determinem depen-
dência física ou psíquica e dá outras providências. Dis-
ponível em: https://www.lexml.gov.br/urn/urn:lex:br:fe-
deral:lei:1971-10-29;5726. Acesso em: 5 maio 2023.
BRASIL. Lei nº 6.368, de 21 de outubro de 1976. Dispõe
sobre medidas de prevenção e repressão ao tráfico ilícito
e uso indevido de substâncias entorpecentes ou que de-
terminem dependência física ou psíquica, e dá outras pro-
vidências. Disponível em:
https://www.lexml.gov.br/urn/urn:lex:br:federal:lei:197
6-10-21;6368. Acesso em: 5 maio 2023.
BRITO, A.M.F. A droga da subversão: anticomunismo e
juventude no tempo da ditadura. Revista Brasileira de
História, v. 41, p. 39, 2021.
GOMES, T.B. & VECCHIA, M.D. Estratégias de redu-
ção de danos no uso prejudicial de álcool e outras drogas:
revisão de literatura. Ciência & Saúde Coletiva, v. 23, p.
2327, 2018.
MARLLAT, G.A. Redução de danos: estratégias práticas
para lidar com comportamentos de alto risco. Porto Ale-
gre: Artes Médicas Sul, 1999.
MINISTÉRIO DA SAÚDE. Portaria GM/MS nº 336, de
19 de fevereiro de 2002. Diário Oficial [da] União, Bra -
sília, DF, 9 fev. 2002. Disponível em:
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2002/prt0
336_19_02_2002.html. Acesso em: 5 de maio de 2023.
PASSOS, E.H. & SOUZA, T.P. Redução de danos e sa -
úde pública: construções alternativas à política global de"
guerra às drogas". Psicologia & Sociedade, v. 23, p. 154,
2011.
RODRIGUES, T. Drogas, proibição e abolição das pe-
nas. Curso livre de abolicionismo penal. Rio de Janeiro:
Revan, p. 131, 2004.
SANTOS, V.E. Redução de danos: análise das concep-
ções que orientam as práticas no Brasil. Physis: Revista
de Saúde Coletiva, v. 20, p. 995, 2010.
SILVA JÚNIOR, F.J.G. & MONTEIRO, C.F.S. Refle-
xões acerca das políticas sobre drogas: interface histórica
e contextual. Revista de Enfermagem UFPE, v. 8, p. 290,
2014.
238 | P á g i n a
 Capítulo 32

O USO DA HIPNOSE NO
CONTROLE DA DOR
ANA BEATRIZ MESQUITA MARQUES DE ARAÚJO FARIA¹
ANDRÉA MENDES SANCHEZ CAVALERO²
ROBERTA LIVIA BARBOSA DE BRITO³
EDUARDA TIEMI OKUMOTO¹
GIOVANNA RIBEIRO BARROS¹
ELAINE LEMOS ALMEIDA4
EDUARDO SOLANO BEZERRA¹
RANGEL SILVA OLIVEIRA5
BRUNNA ANTUNES6
SAMIRA LACERDA COSTA MARINHO³
VINICIUS NOGUEIRA XISTO VIEIRA¹
DÉBORA ROSA PEREIRA DA MOTTA SALOMÃO¹
RENATA DIAS FURTADO MENDONÇA¹
THAISLA MENDES PIRES7
LUANA OLIVEIRA RIBEIRO7

1. Discente – Medicina na Universidade de Rio Verde (UniRV), Goiás.

2. Discente – Medicina na Faculdade FACERES, São Paulo.
3. Discente – Medicina no Instituto Tocantinense Presidente Antônio Carlos (ITPAC), Tocantins.
4. Discente - Medicina no Instituto Master de Ensino Presidente Antônio Carlos (IMEPAC), Minas Gerais.
5. Docente – Pedagogo/Psicopedagogo Clínico pelo Centro Universitário de Formiga (UNIFOR), Minas
Gerais.
6. Discente – Medicina no Centro Universitário de Goiatuba (UniCerrado), Goiás.
7. Discente – Medicina na Universidade Federal de Jataí (UFJ), Goiás.

Palavras Chave: Hipnose; Controle; Dor.

10.59290/978-65-6029-006-8.32
239 | P á g i n a
INTRODUÇÃO
De acordo com a Sociedade Brasileira para
Estudo da Dor, a dor é uma sensação sentida
que envolve tanto o aspecto físico quanto o
emocional. Assim, essa sensação está associada
a uma lesão real ou potencial nos tecidos do
corpo. Logo, quando o corpo sofre uma lesão,
os receptores de dor, chamados nociceptores,
são ativados e enviam sinais através da medula
espinhal até o cérebro. Por conseguinte, o cére-
bro processa esses sinais e, em poucos segun-
dos, a sensação de dor é sentida.
A princípio, entende-se que a dor é atual-
mente definida como "uma experiência senso-
rial e emocional desagradável relacionada com
o dano real ou potencial de algum tecido ou que
se descreve em termos de tal dano" (PIMEN-
TA, 1999 apud LIMA & TRAD, 2008).
Nesse viés, observa-se que a dor aguda tem
uma função de alerta importante, ocorrendo
após uma lesão tecidual, e geralmente desap-
arece após a resolução do processo patológico.
Assim, essa dor é bem delimitada temporal-
mente, com alterações neurovegetativas sistê-
micas e sua fisiopatologia está bem compre-
endida. Além disso, o diagnóstico etiológico é
relativamente simples e sua intensidade e
localização correspondem bem ao local e di-
mensão da lesão. Logo, com os recursos atuais
da biomedicina, o controle da dor aguda é
adequado; essa descrição corresponde à dor re-
gulatória, conforme descrito por Teixeira et al.
(1999).
No entanto, quando a dor se torna crônica,
ela se desvia desse padrão e os procedimentos
neurofisiológicos envolvidos na dor mudam,
ganhando a qualificação de "patológica". Desse
modo, nota-se que o processo de transformação
de dor fisiológica para dor patológica não é bem
compreendido, mas é considerado que o trata-
mento inadequado da dor aguda pode levar à
sua cronificação (LIMA & TRAD, 2008).
Nesse viés, o tempo de duração é um fator
chave que distingue a dor aguda da dor crônica.
A dor crônica é identificada quando sua dura-
ção excede seis meses, embora outros critérios
possam ser utilizados para delimitar sua nature-
za, dependendo da área de atuação. Por exem-
plo, a dor oncológica é considerada crônica des-
de seu início (TEIXEIRA et al., 1999).
Ademais, enfatiza-se a importância do clí-
nico na identificação da dor crônica, definindo-
a como aquela que persiste por um período além
do tempo necessário para a cura da lesão, ou
associada a processos patológicos que causam
dor contínua, ou ainda que sejam recorrentes
por meses ou anos (TEIXEIRA et al., 1999).
De acordo com a portaria n° 702, de 21 de
Março de 2018, do Ministério da Saúde, a hip-
noterapia consiste em um conjunto de técnicas
que, por meio de um intenso relaxamento, con-
centração e/ou foco, conduz a pessoa a alcançar
um estado de consciência aumentado capaz de
alterar uma ampla variedade de condições ou
comportamentos indesejáveis, como medos, fo-
bias, insônia, depressão, angústia, estresse e do-
res crônicas. Além disso, pode favorecer o auto-
conhecimento e, em conjunto com outras for-
mas de terapia, ajudar a tratar uma série de pro-
blemas ( BRASIL, 2018).
Por conseguinte, em 1993 a American Psy-
chological Association (APA) definiu a hipno-
terapia como um procedimento pelo qual um
profissional de saúde leva o indivíduo a experi-
mentar sensações, mudanças, percepções, pen-
samentos ou comportamentos, com aplicação
em diversas condições, como transtornos de-
pressivos, ansiedade, neurose depressiva e de-
pressão, tendo sua indicação baseada em estu-
dos prévios (BRASIL, 2018).
Assim sendo, alguns setores de saúde ado-
tam regularmente esta prática em seus proto-
colos de atendimento, como a odontologia, a
psicologia, a fisioterapia, a enfermagem, dentre
outras (BRASIL, 2018).
240 | P á g i n a
 Por conseguinte, sendo a hipnose uma téc-
nica terapêutica que tem sido estudada como
um método não farmacológico para o controle
da dor; o objetivo deste artigo é revisar a litera-
tura científica sobre o uso da hipnose no contro-
le da dor. Logo, os estudos revisados nesta aná-
lise sugerem que a hipnose pode ser uma técni-
ca eficaz no controle da dor em uma variedade
de condições médicas.
MÉTODO
Trata-se de uma revisão integrativa da lite-
ratura, A busca foi realizada durante os meses
de abril e maio de 2023 nas bases da PubMed,
BVS (Biblioteca Virtual em Saúde do Ministé-
rio da Saúde) e SciELO (Scientific Electronic
Library). Como estratégia de busca foram con-
sideradas as seguintes palavras-chave: “hip-
nose”, “controle” e “dor”. Além disso, foi rea-
lizada a leitura das listas de referências de al-
guns artigos de revisão sistemática para a sele-
ção de possíveis estudos adicionais relevantes e
que pudessem ser incluídos. Os estudos seleci-
onados foram em inglês e português, sem limite
de tempo.
Os artigos selecionados foram lidos na ínte-
gra e avaliados de maneira independente pelos
revisores. Assim, foram excluídos artigos de
opinião, reflexões teóricas e artigos que não es-
tivessem disponíveis na íntegra online e publi-
cações que não abordassem a temática da revi-
são.
Ademais, os pesquisadores extraíram os da-
dos de forma separada e depois foi definido o
padrão para descrever os detalhes em relação ao
tema proposto nessa revisão; logo, apresentou-
se uma síntese dos artigos incluídos neste es-
tudo.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
A hipnose é um estado alterado de consci-
ência no qual um indivíduo apresenta um alto
nível de receptividade a sugestões e é capaz de
acessar recursos internos para promover mu-
danças terapêuticas, segundo a Sociedade Bra-
sileira de Hipnose (SBH, 2023).
Nesse viés, a hipnose é reconhecida como
uma prática terapêutica tradicional, está se en-
contra no centro do debate entre ciência e prá-
tica clínica. Isso ocorre principalmente porque
a hipnose não se vincula a uma teoria específica
nem busca revelar uma realidade objetiva, mas
sim se concentra efetivamente nos indivíduos,
permitindo-lhes experimentar cura sem ter a ca-
pacidade científica de explicá-la completa-
mente. Portanto, a hipnose pode ser conside-
rada uma encruzilhada ou uma bifurcação na
psicologia, onde de um lado há uma demanda
por uma nova racionalidade e, do outro, a per-
sistência no mundo do inexplicável (NEU-
BERN, 2004).
Diante do exposto, pode-se observar que a
hipnose é utilizada para um possível controle da
dor; ademais o manejo da dor crônica tem sido
associado a custos elevados, e há crescente
questionamento sobre a efetividade dos trata-
mentos disponíveis e a viabilidade de políticas
públicas específicas para atender a essa de-
manda (COHEN, 1996 apud LIMA & TRAD,
2008). Assim, para atender a essa necessidade,
surgiram as clínicas de dor, presentes no Brasil
desde os anos 80 e no mundo a partir dos anos
70. Essas clínicas são compostas por equipes
multiprofissionais, geralmente localizadas em
faculdades de medicina, que reúnem especialis-
tas em terapias convencionais (medicina, fisio-
terapia, psicologia e terapia ocupacional) e al-
gumas terapias não convencionais, como acu-
puntura e hipnose (CASTRO, 1999 apud LIMA
& TRAD, 2008).
Considerando que a dor é um reflexo da de-
sarmonia do organismo, o uso do tratamento
magnético pode desencadear um novo processo
de harmonização orgânica, auxiliado pela sabe-
241 | P á g i n a
doria da natureza, resultando em alívio ou até
mesmo cura da dor (NEUBERN, 2009).
Desse modo, entende-se que a hipnose é
uma técnica terapêutica que tem sido estudada
como um método não farmacológico para con-
trole da dor. Assim, analisou-se um estudo feito
por Mark Jensen, no qual se avaliou os efeitos
do treinamento em auto-hipnose e reestrutura-
ção cognitiva na dor e catastrofização em indi-
víduos com esclerose múltipla e dor crônica.
Dessa maneira, os resultados mostraram uma
diminuição significativa da dor e da catastrofi-
zação em ambos os grupos de intervenção
(JENSEN et al., 2011).
Por conseguinte, observou-se um estudo
descrito por Guy Montgomery, em que se ava-
liou os efeitos de uma intervenção breve de hip-
nose no controle de efeitos colaterais em paci-
entes submetidos à cirurgia de mama. Assim
sendo, os resultados mostraram que a interven-
ção de hipnose foi associada a uma diminuição
significativa da dor, náusea, fadiga e descon-
forto geral (MONTGOMERY et al., 2007).
Ademais, leu-se o artigo de revisão de Gary
Elkins, onde este examinou a eficácia da hipno-
terapia no tratamento da dor crônica. Os resul-
tados indicaram que a hipnoterapia é eficaz no
tratamento da dor em uma variedade de condi-
ções médicas, incluindo dor de cabeça, dor nas
costas, fibromialgia e artrite (ELKINS et al.,
2007).
Por conseguinte, observou-se o artigo Mark
Jensen, neste artigo de revisão discutiram-se es-
tratégias para avançar a pesquisa em hipnose,
incluindo a integração de neurociência cogni-
tiva e clínica. Nesse viés, os autores enfatizam
a importância de uma abordagem interdiscipli-
nar para compreender a hipnose e seus efeitos
terapêuticos na dor e outras condições médicas
(JENSEN et al., 2018).
Desse modo, entende-se que estes artigos
sugerem que a hipnose pode ser uma técnica
eficaz para controlar a dor em uma variedade de
condições médicas. No entanto, é importante
lembrar que a hipnose não é uma cura para a dor
e deve ser usada em conjunto com outras for-
mas de tratamento médico, como medicamen-
tos e terapia física. Ademais, é importante falar
com um profissional de saúde qualificado antes
de iniciar qualquer tipo de tratamento para a
dor.
CONCLUSÃO
A hipnose tem se mostrado uma alternativa
eficaz no controle da dor, e pode-se ser utilizada
tanto para dor aguda quanto para dor crônica.
Nesse viés, observa-se que diversos estudos
têm evidenciado sua efetividade como terapia
complementar ou alternativa ao tratamento con-
vencional da dor, proporcionando redução da
intensidade e frequência da dor, melhora da
qualidade do sono e da qualidade de vida dos
pacientes (JENSEN et al., 2011; ELKINS et al.,
2007; MONTGOMERY et al., 2000).
Em contrapartida, apesar dos benefícios
comprovados da hipnose no controle da dor,
ainda há resistência por parte de alguns profis-
sionais de saúde em utilizá-la como terapia
complementar. Além disso, a disponibilidade
de profissionais capacitados em hipnose ainda
é limitada, o que pode dificultar o acesso dos
pacientes a essa abordagem terapêutica.
Portanto, é importante que os profissionais
de saúde estejam abertos às terapias comple-
mentares e alternativas, como a hipnose, como
forma de proporcionar um cuidado mais abran-
gente e eficaz aos pacientes que sofrem de dor
crônica. Logo, a inclusão da hipnose em progra-
mas de tratamento multidisciplinar para dor
crônica pode ser uma alternativa viável e efe-
tiva para o controle da dor e melhoria da quali-
dade de vida dos pacientes.
242 | P á g i n a
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
BRASIL. Ministério da Saúde. Gabinete do Ministro.
Portaria n° 702, de 21 de março de 2018. Altera a Portaria
de Consolidação nº 2/GM/MS, de 28 de setembro de
2017, para Incluir Novas Práticas na Política Nacional de
Práticas Integrativas e Complementares no SUS –
PNPIC. Disponível em:
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2018/prt0
702_22_03_2018.html. Acesso em: 04 abr. 2023.
ELKINS, G. et al. Hypnotherapy for the management of
chronic pain. The International Journal of Clinical and
Experimental Hypnosis, v. 55, n. 3, p. 275, 2007.
JENSEN, M.P. et al. Effects of self-hypnosis training and
cognitive restructuring on daily pain intensity and
catastrophizing in individuals with multiple sclerosis and
chronic pain. The International Journal of Clinical and
Experimental Hypnosis, v. 12, n. 3, p. 297, 2011.
JENSEN, M.P. et al. New directions in hypnosis re-
search: strategies for advancing the cognitive and clinical
neuroscience of hypnosis. Neuroscience of conscious-
ness, v. 3, n. 1, p. niy007, 2018.
LIMA, M.A.G. & TRAD, L. Dor crônica: objeto insubor-
dinado. História, Ciências, Saúde-Manguinhos, v. 15, n.
1, p. 117, 2008.
MONTGOMERY, G. et al. A meta -analysis of hypnoti-
cally induced analgesia: How effective is hypnosis?. The
International Journal of Clinical and Experimental Hyp-
nosis. v. 48, n. 2, p. 138, 2000.
MONTGOMERY, G.H. et al. A randomized clinical trial
of a brief hypnosis intervention to control side effects in
breast surgery patients. Journal of the National Cancer
Institute, v. 99, n. 17, p. 1304, 2007.
NEUBERN, M.N. Hipnose e psicologia clínica: proble-
mas clínicos, epistemológicos e históricos. Universitas
Ciência da Saúde, Brasília, v. 2, n. 1, p. 1, 2004.
NEUBERN, M.S. Hipnose e dor: origem e tradição clíni-
cas. Estudos de Psicologia (Natal), v. 14, n. 2, p. 105,
2009.
SBH - SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPNOSE. De-
finição de hipnose. Disponível em: https://sbhyp-
nose.com.br/definicao-de-hipnose/. Acesso em: 05 abr.
2023.
TEIXEIRA, M.J. et al. Fisiopatologia da dor neuropática.
Revista Médica, São Paulo, v.78, p.53, 1999
243 | P á g i n a
 Capítulo 33

SEMELHANÇAS E DIFERENÇAS
NA NEUROPLASTICIDADE
DESENCADEADA POR
COCAÍNA E MORFINA

DANIEL DIAS RUFINO ARCANJO¹

MAURÍCIO PIRES DE MOURA DO AMARAL 2

1. Docente - Departamento de Biofísica e Fisiologia, Universidade Federal do Piauí

2. Docente - Curso de Farmácia, Universidade Federal do Piauí.

Palavras Chave: Morfina; Cocaína; Neuroplasticidade.

10.59290/978-65-6029-006-8.33
244 | P á g i n a
INTRODUÇÃO
A busca por substâncias que fossem úteis
no tratamento da dor e depressão nos levou ao
isolamento de substâncias presentes em plantas
milenarmente utilizadas na cura do sofrimento
humano. Ironicamente, os alcaloides isolados
da Papaver soniferum (morfina) e da Erytroxy-
lum coca (cocaína) (Imagem 33.1), que se mos-
traram úteis nestes propósitos, apresentaram
um padrão de consumo adictivo. Segundo o
relatório do Escritório das Nações Unidas sobre
Drogas e Crime (UNODC), a cocaína foi utili-
zada por 19 milhões de pessoas em 2018. Para
opioides, no qual estão inclusos os opiáceos
(ex. heroina e ópio), os dados demonstram que
em torno de 57,8 milhões pessoas consumiram
as substâncias em 2018 (UNODC, 2022). So-
mando-se aos graves problemas de saúde resul-
tantes do uso compulsivo, o consumo destas
substâncias é responsável pelo aumento cres-
cente de gastos com políticas de combate ao trá-
fico, a criminalidade e violência que lhe são ca-
racterísticos.
É importante observar, que o conceito de
adicção às drogas refere-se a um transtorno
neuropsiquiátrico caracterizado por um desejo
recorrente de continuar utilizando a substância,
apesar das consequências prejudiciais a saúde.
Assim, ocorre uma recidiva crônica com com-
pulsão pela busca e ingestão da droga, perda de
controle na ingestão e surgimento de um estado
emocional negativo (ex. disforia, ansiedade, ir-
ritabilidade) quando o acesso à droga é impe-
dido. Atualmente este fenômeno, que anterior-
mente era atribuído a pessoas com fraca perso-
nalidade, é melhor compreendido devido às
pesquisas neurobiológicas que a cada dia avan-
çam no sentido de esclarecer onde e como esse
transtorno se desenvolve (OLSEN, 2022).
Teorias neurobiológicas que fundamenta-
vam sua explicação, principalmente, através da
ação de um único neurotransmissor estão sendo
substituídas por conceitos mais complexos à
medida que ocorrem avanços na área. Apesar
de, no início, a adicção às drogas ter sido en-
tendida como um distúrbio com características
universais, atualmente evidências apontam para
mecanismos diferentes entre as classes de dro-
gas (ex. psicoestimulantes, opioides, álcool, ca-
nabidinoides, nicotina) capazes de desencadea-
la.
O objetivo deste trabalho foi o de discutir
os efeitos neurobiológicos desencadeados por
psicoestimulantes e opioides, aqui respectiva-
mente representados pela cocaína e morfina,
ressaltando as semelhanças e diferenças sobre
os diversos grupos de neurotransmissores do
Sistema Nervoso Central (SNC).
Imagem 33.1 Molécula da Cocaína (A) e Morfina (B),
alcaloides obtidos a partir das folhas de Erytroxylum coca
e do exsudato oleoso da Papaver soniferum, respectiva -
mente.
MÉTODO
Trata-se de uma revisão narrativa realizada
no período de fevereiro de 2022 a março de
2023, por meio de pesquisas nas bases de dados
PubMed. Foram utilizados os descritores:
“drug addiction, morphine addiction, cocaine
addiction, reward system” e suas associações
com “dopamine, serotonine, gamma-aminobu-
tyric acid e glutamate”.
Os critérios de inclusão foram: artigos no
idioma inglês e que abordavam as temáticas
propostas para esta pesquisa. Os critérios de ex-
245 | P á g i n a
clusão foram: artigos duplicados, disponibiliza- resolveram adaptar o protocolo experimental
dos em outra língua que não fosse o inglês e que permitindo que os animais se autoestimulassem
não abordavam diretamente a proposta do tra- e, consequentemente, eles o faziam toda vez
balho. que era dada essa possibilidade. Olds batizou
essas regiões do cérebro de áreas do prazer
RESULTADOS E DISCUSSÃO como fica evidente no título do seu artigo “Ple-
asure centers in the brain” publicado em 1956
Sistema recompensa: breve histórico, (KENNY, 2011).
neurofisiologia e neurobiologia da adicção à
cocaína e morfina. Figura 33.2 No início dos anos 1950, James Olds (foto
Atualmente sabe-se que existem áreas em de época) e seu aluno de pós-graduação Peter Milner
(foto mais recente), foram os responsáveis pela desco-
nosso cérebro formadas por neurocircuitos es- berta das áreas do sistema recompensa.
pecializados. Estes neurocircuitos, quando ati-
vados por dopamina (DA) nos proporcionam
experiências prazerosas e gratificantes. Psi-
coestimulantes como a cocaína agem no SNC
ao potencializar a liberação de DA e outros neu-
rotransmissores [ex. noradrenalina (NA) e sero-
tonina (5-HT)] inibindo mecanismos de recap-
tação neuronal. Para opioides como a morfina,
o mecanismo envolve a inibição de interneurô-
nios como ácido gama-aminobutírico (GABA),
Muitas outras descobertas surgiram a partir
desencadeando um aumento da liberação de DA
de então. Estudos de mapeamento neuroanatô-
(LISTOS et al., 2019). Assim, é possível perce-
mico com eletrodos móveis foram usados e pes-
ber que a liberação de DA, comum ao meca-
quisas utilizando métodos histoquímicos tam-
nismo das duas substâncias, tem um protago-
bém. Assim, a área do prazer acidentalmente
nismo no distúrbio da adicção às drogas. O
identificada por Olds & Milner tomou forma e
efeito central da DA leva a transformações neu-
foi, enfim, possível delimitá-la mostrando a in-
robiológicas capazes de fortalecer comporta-
trincada rede neural que compõem o sistema
mentos que reforçam a autoadministração des-
mesocorticolímbico (KENNY, 2011).
sas substâncias.
Basicamente, o sistema mesocorticolím-
Áreas do cérebro, que hoje são conhecidas
bico (Imagem 33.3) é formado pela via dopa-
como sistema ou circuito recompensam, foram
minérgica mesolímbica composta por feixes de
descobertas acidentalmente, no início dos anos
neurônios dopaminérgicos que partem da Área
1950 na Universidade McGill. James Olds e seu
tegumentar ventral (ATV) atingindo o Núcleo
aluno de pós-graduação Peter Milner (Imagem
accubens (NAc) e pela via mesocortical onde os
33.2) estimularam, equivocadamente, com um
feixes que se iniciam na ATV prolongam-se di-
eletrodo fixo, áreas subcorticais associadas ao
retamente até o córtex pré-frontal (CPF). Na
feixe prosencéfalo medial. Como resultado, os
composição dessas vias o NAc destaca-se, pois
dois observaram que os animais pareciam gos-
quando estimulado por uma corrente de baixa
tar da estimulação e voltavam espontaneamente
energia ou por uma administração de DA de
para o experimento. Logo após, Olds & Milner
forma direta, suas células produzem sentimen-
246 | P á g i n a
tos de prazer e satisfação. A função natural de
sua ativação é fazer com que indivíduos priori-
zem atividades biológicas básicas, importantes
para a sobrevivência de sua espécie. Portanto,
quando uma pessoa sedenta mata sua sede ou
alguém tem um orgasmo as células dopaminér-
gicas inundam o NAc com moléculas de DA.
Consequentemente, a resposta à ativação dessas
células o faz se sentir bem, querer repetir a ex-
periência e reviver a sensação prazerosa (MA-
MELI & LÜSCHER, 2011).
Figura 33.3 Sistema recompensa. Drogas ativam a Via
Mesolímbica Dopaminérgica que se inicia com projeções
dopaminérgicas da ATV partindo em direção ao NAcc e
seguindo para as regiões corticais frontais (linha verme-
lha). No NAc ocorre a identificação dos estímulos para o
acesso a recompensa. O OFC está envolvido no processo
de tomada de decisão e determina a recompensa esperada
de uma ação. A Am e o Hip estão envolvidos na formação
de memórias em relação ao estímulo/recompensa, en -
quanto o controle inibitório e a regulação emocional são
fornecidos pelo CPF e pelo CG.
Legenda: ATV: Área tegumentar ventral; Nac: Núcleo
Accumbens; OFC: Córtex orbito frontal; Am: Amígdala;
Hip: Hipocampo; CPF: Córtex pré-frontal; CG: Giro Cín-
gulo. Fonte: Modificado de LEE et al., 2012.
Além do NAc, outras regiões subcorticais
relacionadas com a memória também são ativa-
das por neurônios dopaminérgicos na via meso-
límbica. A amígdala e o hipocampo são áreas
primitivas de nosso cérebro e a própria evolu-
ção do SNC explicaria as suas funções no sis-
tema recompensa, já que uma informação sobre
o local exato onde um determinado animal con-
seguiu saciar sua sede ou sua fome teria tama-
nha importância para a sua sobrevivência que
deveria ser devidamente preservada, pois pode-
ria ser necessário, em outra oportunidade, aces-
sar, novamente, tal informação (MIZUMORI &
JO, 2013).
Uma terceira região mesocorticolímbica
importante é o CPF. Dentre todas as outras es-
pécies conhecidas no planeta, nós, seres huma-
nos, possuímos o CPF mais desenvolvido, pro-
vavelmente por ser a região de nosso cérebro
onde os pensamentos mais complexos são ca-
pazes de serem formados como, por exemplo, o
planejamento de um dia de trabalho, escrever
uma ficção ou simplesmente eleger prioridades.
Essa área também possui a função de filtrar e
barrar o comportamento desencadeado pelas
outras áreas como a agressividade oriunda da
ativação da amígdala embora seja, em muitos
casos (ex. estresse), “suprimido” deixando os
comportamentos gerados pelas áreas primitivas
mais evidentes (ex. luta/fuga) (BARI & ROB-
BINS, 2013).
A cocaína e opioides agem sobre as sinap-
ses das áreas citadas. Entretanto, a cocaína e os
opioides (neste artigo, representados pela mor-
fina) ativam o sistema recompensa de forma di-
ferente. A cocaína inibe a recaptação de mono-
aminas como a DA, NA e 5HT, uma etapa de
suma importância para a finalização da ação
dos neurotransmissores na fenda sináptica. Já a
morfina ativa o sistema recompensa ao ligar-se
em receptores opioides do tipo μ presentes em
interneurônios (ex. GABAérgicos ou Glu) que
modulam a transmissão dopaminérgica no ATV
e NAc. Fisiologicamente, interneurônios, como
os GABAérgicos, inibem a transmissão dopa-
minérgica funcionando como um “freio” sináp-
tico. Ao se ligar nesses receptores a morfina su-
247 | P á g i n a
prime o efeito inibitório dos interneurônios,
pois se acopla na proteína G (Gi/o), inibe a en-
zima adenilato ciclase (AC), os canais de cálcio
e ativa os canais de potássio consequentemente
hiperpolariza a membrana do neurônio. Como
consequência ocorre um aumentando da quan-
tidade de DA no NAc (TRAYNOR, 2012).
As diferenças desses alcaloides sobre o sis-
tema mesocorticolímbico não podem ser resu-
midas somente aos mecanismos de ação dessas
substâncias. As diferenças estão também nos
aspectos comportamentais. A síndrome de abs-
tinência resultante da interrupção do uso crô-
nico de cocaína e morfina reflete bem isso. A
abstinência à cocaína é caracterizada por de-
pressão, ansiedade, agitação, paranoia e desejo
intenso para consumi-la novamente, que pode
durar até vários dias após a interrupção do seu
uso. A abstinência por morfina leva ao desen-
volvimento de sintomas físicos bastante aversi-
vos. Para cocaína a dependência psíquica é evi-
dente sendo a principal causa de recaídas. Para
a morfina a disforia, náuseas, vómitos, dores
musculares, lacrimejamento, rinorreia, dilata-
ção da pupila, piloereção, sudorese, diarreia,
bocejos, febre e insónia (sintomas físicos) são
fundamentais para o seu reforço. De modo ge-
ral, a abstinência a cocaína é modulada por re-
forços positivos enquanto para a morfina os re-
forços negativos são mais preponderantes (LIU
et al., 2013).
A neurobiologia da adição a estas drogas é
complexa, já que parece ser resultante da ação
de vários neurotransmissores. Nos últimos
trinta anos, vários trabalhos foram realizados
envolvendo os sistemas dopaminérgicos, sero-
toninérgico, glutamatérgicos e GABAérgicos.
Estes demonstram estarem envolvidos na plas-
ticidade cerebral da ativação crônica do sistema
recompensa, sendo discutidos com mais deta-
lhes a seguir.
Neuromodulação dopaminérgica (DA)
Há um certo tempo a DA é amplamente
aceita como a molécula responsável pela ativa-
ção do centro de prazer no SNC. Esta hipótese
baseia-se no fato da alteração da sua homeos-
tase no SNC produz perda na capacidade do in-
divíduo sentir prazer pela vida. Este fenômeno
é conhecido como anedonia. A anedonia é ob-
servada na adicção às drogas e em patologias
como esquizofrenia, depressão e transtorno de
estresse pós-traumático (TEPT). A capacidade
em aumentar a concentração de DA nas áreas
mesocorticolímbicas é um fator essencial para
que drogas desencadeiem adicção. Como neu-
rotransmissor, a DA precisa ser sintetizada e ar-
mazenada em vesículas presentes no citosol de
neurônios dopaminérgicos. O uso frequente de
drogas de abuso, provoca uma liberação exces-
siva de DA e, em consequência, pode ocorrer
uma redução na quantidade do neurotransmis-
sor armazenado e liberado na fenda sináptica.
A síntese de DA no SNC ocorre em neurô-
nios mesencefálicos de áreas que estão direta e
indiretamente ligadas ao sistema recompensa
como a ATV e a substância negra (SN). Atual-
mente, sabe-se que a exposição repetida a subs-
tâncias capazes de causar adicção levam a mu-
danças moleculares e celulares das vias dopa-
minérgicas mesocorticais produzindo altera-
ções motivacionais e consequentemente com-
portamentais. Até hoje cinco subtipos de recep-
tores de DA foram identificados. Sendo estes os
receptores D1, D2, D3, D4 e D5. A divisão dos
receptores de DA é baseada em suas proprieda-
des estruturais e farmacológicas. Existem, por-
tanto, dois grupos maiores de receptores: i) os
receptores semelhantes ao receptor D1 e ii) os
semelhantes ao receptor D2, ambos pertencem
a superfamília dos receptores acopladas à pro-
teína G (GPCR) (BAIK, 2013).
A ativação dos receptores semelhantes ao
D1 (D1 e D5), associados à Gαs , desencadeia o
248 | P á g i n a
aumento intracelular de monofosfato cíclico de
adenosina (cAMP) e a ativação dos receptores
semelhantes ao D2 (D2, D3 e D4), associados à
Gαi, provoca uma diminuição intracelular do
cAMP. Apesar dos receptores D1 e D2 serem
os mais amplamente estudados, atualmente os
receptores D3, D4 e D5 são considerados pro-
missores no tratamento da adicção à psicoesti-
mulantes e opioides (DI CIANO et al., 2014).
Os receptores D1 e D2 estão envolvidos di-
retamente com o comportamento adictivo rela-
cionado ao uso de cocaína e morfina. Por exem-
plo, sabe-se que a atividade locomotora espon-
tânea (ALE), um parâmetro importante no es-
tudo do potencial adictivo de drogas em mode-
los animais é reduzida com a administração do
antagonista de receptor D1 SCH23390 interfe-
rindo no desenvolvimento do modelo de Prefe-
rência Condicionada por Lugar (PCL). No
PCL, o condicionamento ao ambiente ao qual a
morfina é pareada não ocorre após a adminis-
tração de antagonistas para o receptor D1. Para
a cocaína, os resultados são explicados por me-
canismos antagônicos diretos e para a morfina
o mecanismo é indireto mediado por receptores
opióides (ex. μ) (ABRAHAM et al., 2014).
Receptores D1 são encontrados no NAc,
exercendo participação efetiva no comporta-
mento reforçador da cocaína e morfina desem-
penhando um papel importante na manutenção
da adicção. Trabalhos utilizando camundongos
“knock-out” para o receptor D1 demonstram re-
duzir o efeito reforçador da cocaína. Para mor-
fina, a administração de agonistas D1 no locus
cerúleos (LC) atenua os sintomas de abstinên-
cia desencadeados por naloxona (DIZGAH et
al., 2005). Esses resultados apresentam os re-
ceptores D1 como alvos farmacológicos pro-
missores na busca de drogas que sejam úteis na
prevenção de recaídas. Por outro lado, os recep-
tores D2, localizados em neurônios pré-sinápti-
cos da ATV e SN, agem como autoreceptores
modulando a síntese de DA assim como sua li-
beração (ABRAHAM et al., 2014).
Durante algum tempo a participação do re-
ceptor D2 esteve envolvida em contradições.
Ora resultados demonstram aumento desses re-
ceptores no corpo estriado de ratos após a auto-
administração de cocaína, ora resultados apre-
sentam uma redução da quantidade desses re-
ceptores. Na realidade, esses receptores existem
em dois estados, um com alta (high-affinity
state) e outro com baixa (low-affinity state) es-
tando o de alta afinidade mais ativo apresen-
tando hipersensibilidade à cocaína durante a
abstinência. No que se refere à participação des-
ses receptores na adicção à cocaína e morfina, é
possível encontrar na literatura trabalhos de-
monstrado que receptores D2, presentes no hi-
pocampo de ratos, são fundamentais para que o
PCL funcione com morfina e que receptores
D2, presentes na região basolateral da amíg-
dala, também estão envolvidos na aquisição de
mais cocaína (BERGLIND et al., 2006).
Sobre o sistema dopaminérgico mesocorti-
colímbico tanto a cocaína como outros psicoes-
timulantes (ex. metanfetamina) desencadeiam
um fenômeno conhecido como sensibilização
comportamental no qual a exposição repetida à
droga produz um efeito locomotor estimulante
de incentivo. A administração repetida provoca
mudanças no cérebro (sensibilização neural) e,
como consequência, esses sistemas ficam hi-
persensíveis a efeitos específicos da droga, e a
estímulos associados a elas. O fenômeno da
sensibilização neuronal é formado por duas fa-
ses distintas, conhecidas como fase de inicia-
ção, caracterizada por um aumento extracelular
de DA observado um dia após a administração
da substância e a fase de expressão caracteri-
zada por uma hipersensibilidade após a inter-
rupção da administração da droga. Logo, o
efeito da cocaína é aumentado após administra-
249 | P á g i n a
ções repetidas contribuindo com seus efeitos to-
xicológicos aditivos (BAIK, 2013).
Essa característica comportamental obser-
vada com psicoestimulantes parece possuir me-
canismos diferentes em opioides, embora pro-
voque resultados semelhantes. Porém, parece
haver uma diferença importante na vulnerabili-
dade aos efeitos dessas drogas. Para dependen-
tes de cocaína ou outro psicoestimulante o fe-
nômeno da sensibilização neuronal que resulta
na estimulação locomotora e na perda de con-
trole sobre o consumo da droga, apesar de ainda
ser um mecanismo mal compreendido, é uma
mudança comportamental muito importante
para novas recaídas e que parece não ser deci-
sivo para opioides como a morfina
(BERGLIND et al., 2006).
A DA atua de forma indiscutível na modu-
lação comportamental da adicção às drogas,
seja no prazer desencadeado durante a apresen-
tação à substância, na dependência psíquica ca-
racterística do uso de psicoestimulantes como
também aos efeitos comportamentais motores.
O prazer é parte fundamental no reforço de dro-
gas de abuso tanto para cocaína quanto para
morfina.
Neuromodulação serotoninérgica (5-HT)
O sistema serotoninérgico exerce uma par-
ticipação importante nas alterações neurológi-
cas desenvolvidas durante o ciclo da adicção
(KIRBY et al., 2011). Por exemplo, o para-
digma do PCL com camundongos “knockouts”
para o transporte de DA e 5-HT não é obser-
vado mediante a administração de cocaína, um
dado interessante e que demonstra a importân-
cia da 5-HT no mecanismo da adicção à coca-
ína, já que o paradigma do PCL mimetiza o fa-
tor ambiental ao condicionar o animal ao ambi-
ente em que ele recebe a dose da substância
adictiva. Além disso, a exposição aguda à coca-
ína leva a um aumento na expressão da enzima
triptofano hidroxilase e da síntese de 5-HT no
núcleo de rafe. Por outro lado, durante a absti-
nência é possível observar que os níveis de 5-
HT estão baixos (PARSONS et al., 1996).
Enquanto para a cocaína as evidências ca-
minham em uma mesma direção, para opioides
o envolvimento desse neurotransmissor parece
ser mais complexo. Estudos apontam que em
diversas áreas do cérebro a exposição à morfina
provoca um aumento em toda a cadeia bioquí-
mica da 5-HT (ex. síntese, liberação e metabo-
lismo). Porém, no núcleo da rafe a morfina pa-
rece agir inibindo a ativação das células 5HT. A
inervação serotoninérgica, que está diretamente
relacionada com o sistema dopaminérgico,
surge a partir de corpos celulares provenientes
de duas regiões distintas, o núcleo da rafe dorsal
(DRN) e o núcleo de rafe medial (MRN). Célu-
las que contêm 5-HT dos núcleos da rafe en-
viam projeções para as células dopaminérgicas,
tanto para a ATV, SN, NAc, CPF e estriado. A
neurotransmissão 5-HT é mediada por, pelo
menos, 14 diferentes subtipos de receptores
onde 13 são GPCR e um canal iônico (5-HT3)
sendo agrupados em 7 tipos de famílias 5HT1-7
em conformidade com suas estruturas, caracte-
rísticas funcionais e farmacológicas. Todos os
tipos de receptores 5-HT e seus respectivos sub-
tipos (5-HT1B, 5-HT2A, 5-HT2C e 5-HT3) são
relacionados com efeitos comportamentais de-
sencadeados por morfina ou cocaína (DI GIO-
VANNI et al., 2010).
O comportamento locomotor, característico
da cocaína e de psicoestimulantes, além da par-
ticipação de receptores para DA parece contar,
também, com a participação dos receptores 5-
HT1B, embora sejam contraditórios em espécies
diferentes. Ao se administrar perifericamente
antagonistas do receptor 5-HT1B (GR 127935
ou SB 216641) em ratos, a hiperatividade loco-
motora induzida por cocaína é reduzida, já em
camundongos knockout para o receptor 5-HT1B
250 | P á g i n a
o resultado observado é o oposto. Contradições
semelhantes são obtidas em modelo de PCL
com cocaína, onde camundongos knockout
para o receptor 5- HT1B não apresentam condi-
cionamento para o ambiente em que foram pa-
reados, e o resultado é o contrário, para esse
mesmo modelo, quando o mesmo é testado com
antagonistas do receptor 5- HT1B em ratos. Para
morfina, os receptores 5-HT1 demonstram en-
volvimento com os sintomas característicos da
abstinência à droga. Em camundongos, o com-
portamento estereotipado conhecido como o re-
flexo de saltar é atenuado após a administração
de drogas agonistas desses receptores (8-OH-
DPAT e RU 24969) e é bastante atenuado ao se
utilizar uma droga específica para o receptor 5-
HT1B (BERTHOLD et al., 1989).
Outra prova da participação do receptor 5-
HT1B na neurobiologia à cocaína e morfina vem
de trabalhos sobre a expressão do seu mRNA.
A exposição crônica à cocaína (após 3 semanas)
aumenta em 80% a expressão do mRNA para o
5-HT1B no NAc de ratos, provavelmente, em
resposta a ativação de fatores de transcrição,
que levam à uma consequente sensibilização
maior à cocaína. Além disso, há uma, provável,
relação entre o gene HTR1B e o desenvolvi-
mento de dependência química, pois a sua ex-
pressão poderia desencadear uma sucessibili-
dade maior a vulnerabilidades relacionadas a
drogas de abuso não só para cocaína, mas tam-
bém para opioides (CAO et al., 2013).
Alguns trabalhos enfatizam uma possível
sinergia entre os receptores 5-HT2A e 5-HT2c. É
possível reduzir a atividade dopaminérgica no
NAc e CPF utilizando agonistas dos receptores
5-HT2c, como o Ro60-0175, e é possível elevar
a concentração de DA ativando os receptores 5-
HT2A. Tanto a administração de um antagonista
5-HT2A (M100907) quanto a administração de
uma agonista 5-HT2c (WAY163909) diminuem
a impulsividade e a procura por mais cocaína.
Esse efeito seria o resultado de um mecanismo
sinérgico entre os dois receptores, e esse siner-
gismo já se mostrou promissor como alternativa
farmacológica no desenvolvimento de novos
fármacos com efeitos benéficos sobre o trata-
mento da adição à cocaína (CUNNINGHAM et
al., 2013).
Além dos receptores 5-HT1B, 5-HT2A e 5-
HT2c existem evidências da participação dos re-
ceptores 5-HT3 . Dentre todos os outros recepto-
res o único que funciona como um canal iônico
é o 5-HT3 cuja ativação resulta na rápida despo-
larização neuronal seguida de uma rápida des-
sensibilização e liberação do neurotransmissor
armazenado. O antagonismo desses receptores
por drogas como a ondansentron e granisetron
altera a hiperatividade desencadeada pela coca-
ína e morfina. Estudos que utilizam métodos de
microdiálise demonstram uma diminuição na li-
beração de DA no NAc após o uso dessas subs-
tâncias, o que sugere que tais receptores tam-
bém são importantes no reforço comportamen-
tal associado ao uso de opioides e psicoestimu-
lantes.
Neuromodulação Glutamatérgica (Glu)
O ácido L-Glutâmico é o principal neuro-
transmissor excitatório do SNC. Aproximada-
mente 70% das sinapses no cérebro são gluta-
matérgicas, sendo provável que mais de 90%
dos neurônios utilizem o Glu como neurotrans-
missor excitatório. Dentre as áreas cerebrais
que contam com a transmissão Glu, é possível
citar regiões mesolímbicas como o NAc, amig-
dala, ATV e CPF (MAO et al., 2013). A deter-
minação espacial de neurônios para Glu têm
sido feitas através da identificação de mRNA
para transportadores vesiculares de Glu
(VGluT1, VGluT2 e VGluT3). Essas vesículas
armazenam o Glu para posterior liberação nos
terminais pré-sinápticos. Duas subpopulações
de neurônios, que expressam mRNA para
251 | P á g i n a
VGluT2 estão presentes em sinapses glutama-
térgicas sobre DA na ATV (MAO et al., 2013).
O Glu age através de três tipos de receptores
ionotrópicos (IGlu) o NMDA, AMPA e cai-
nato, e oito receptores metabotrópicos (mGlu)
localizados em quase todas as áreas do cérebro.
Os receptores IGlu são canais iônicos, respon-
sáveis pela neurotransmissão sináptica rápida,
já os receptores mGlu exercem função de mo-
dular a transmissão glutamatérgica e outras si-
napses do SNC. Os dois tipos de receptores
existentes, são alvos farmacológicos, entre-
tanto, os mGlu são, provavelmente, aqueles que
apresentam maior segurança pois a ativação dos
receptores IGlu por agonistas pode produzir
efeitos tóxicos neuronais e a utilização de anta-
gonistas resultaria em fortes efeitos psicomimé-
ticos e comprometimento da função cognitiva.
Contudo, a importância dos receptores IGlu re-
side no fato de serem fisiologicamente respon-
sáveis por vária funções cerebrais como o
aprendizado e a memória. Portanto, apesar dos
efeitos neurotóxicos existem esforços na tenta-
tiva de se encontrar um fármaco eficaz no trata-
mento da adicção à psicoestimulantes e opioi-
des. Esses esforços baseiam-se no fato de estu-
dos que avaliam administrações repetidas de
cocaína, seguidas por um longo período de abs-
tinência (3-7 semanas), provocarem aumento
da expressão de AMPA e do receptor NMDA e
pelo fato de que a utilização de antagonistas
para os receptores IGlu como MK-801 ou dex-
trorfano, em camundongos, reduzirem efeitos
neurotóxicos da cocaína como convulsões e
consequente letalidade (MAO et al., 2013).
No aspecto comportamental, os receptores
para IGlu também apresentam participação so-
bre a estimulação locomotora induzida por co-
caína, mas não para opioides. Porém, existem
evidências que ao se administrar antagonistas
não competitivos (dizocilpina e MK-801) e
competitivos (ketamina) para IGlu em camun-
dongos dependentes de morfina os sintomas da
dependência física são atenuados. Efeitos se-
melhantes também são observados com dextro-
metorfano e memantina (TRUJILLO & AKIL,
1991).
É correto afirmar que as alterações desen-
cadeadas pela morfina no SNC são duradouras,
apesar de existirem muitas dúvidas de como
esse mecanismo ocorre (ver próxima seção). É
muito provável que durante esse processo áreas
responsáveis pelo aprendizado e memória, me-
diadas por Glu, sejam fundamentais. Resulta-
dos mostram que a concentração de Glu no flu-
ido extracelular do hipocampo de camundongos
é diminuída após o tratamento agudo ou crônico
com morfina e o tratamento com naloxona au-
menta, significativamente, a quantidade desse
neurotransmissor. Da mesma forma que para a
morfina, a cocaína modula a plasticidade cere-
bral envolvida com a memória e receptores
NMDA, sendo possível bloquear a consolida-
ção das memórias relacionadas com a droga
após a utilização de antagonistas para esses re-
ceptores (ALAGHBAND & MARSHALL;
2013).
Além da interação com a transmissão dopa-
minérgica e com o fortalecimento da memória,
trabalhos utilizando a fenciclidina, uma droga
antagonista de NMDA, propõem um novo olhar
para distúrbios neurológicos como a esquizo-
frenia ao ressaltar a complexa rede de conexões
entre Glu, DA e GABA. Os estudos sugerem
que o hipofuncionamento das neurotrasmissões
glutamatérgicas levam a um estado onde não
ocorre a ativação de vários interneurônios
GABA no CPF ou ATV. Logo, os neurônios
são excitados por Glu e inibidos pelo GABA (o
mais importante neurotransmissor inibitório do
SNC), e sobre ou sob a ativação de qualquer um
destes dois sistemas existem desdobramentos
sobre a patofisiologia de distúrbios neuropsi-
252 | P á g i n a
quiátricos como a adicção às drogas (KUMAR
et al., 2013).
Neuromodulação GABAérgica (GABA)
O GABA descoberto em 1957 por Flory &
Bazemore, exerce várias funções sobre tecidos
neuronais. Esse neurotransmissor age através
de receptores ionotrópicos (GABA A e GABAc)
e metabotrópicos (GABA B). Os receptores io-
notrópicos GABAérgicos são ligados a canais
iônicos, e envolvidos com a transmissão sináp-
tica rápida, enquanto os metabotrópicos perten-
cem a superfamília das proteínas G e são res-
ponsáveis pela neuromodulação do GABA. Em
1980, Ticku & Huffman avaliaram o efeito do
GABA em um estudo pré-clínico em ratos com
abstinência à morfina desencadeada por nalo-
xona. Eles observaram que a administração de
morfina (25 mg/kg) produzia uma redução da
ligação do GABA em regiões como cerebelo e
córtex. Provavelmente, durante o tratamento
com morfina, a droga seria capaz de modular o
sistema GABA tanto de alta quanto de baixa
afinidade o que contribuiria com os sintomas fí-
sicos da abstinência ao opiáceo (TICKU &
HUFFMAN, 1980).
Outros dados também relacionam o GABA
com dependência à morfina, por exemplo, estu-
dos de coadministração crônica de diazepam (1-
4 mg/kg) e morfina (8-45 mg/kg) atenuam os
sinais de dependência física precipitados por
naloxona (ex. comportamento de saltar, com-
portamento exploratório e perda de peso) e es-
tudos in vitro demonstram que, durante a absti-
nência, o tratamento crônico com morfina pro-
duz um aumento na atividade enzimática da AC
e uma hiperexcitabilidade do terminal GABA-
érgico. Além disso, microinjeções do agonista
GABA A muscinol, no núcleo da amigdala
(CeA), reduz o reflexo de sobressalto em ratos.
Porém, a administração de muscinol na ATV
aumenta a liberação de DA no NAc, facilita
comportamentos locomotores em modelos de
autoadministração e produz efeitos recompen-
sadores sobre o paradigma PCL. Portanto, a
manipulação dos receptores GABA, em mode-
los de autoadministração utilizando morfina,
com agonistas para receptor GABA A ou GA-
BAB e antagonistas específicos, parecem redu-
zir o estímulo locomotor para autoadministra-
ção (YOON et al., 2007).
Também existem evidências pré-clínicas e
clínicas da participação do neurotransmissor
GABA sobre os efeitos centrais da cocaína. A
utilização do agonista clordiazepóxido para re-
ceptores GABA A demonstram que em doses
elevadas é possível reduzir a aquisição de coca-
ína por ratos e os agonistas para o receptor GA-
BAB baclofeno, CPG 44532 e o inibidor de tran-
saminase do GABA g-Vinyl-GABA (GVG)
atenuam efeitos reforçadores da cocaína induzi-
dos através do modelo de autoadministração.
Somando-se aos modelos de autoadministra-
ção, que simulam o comportamento de busca da
droga e o envolvimento do GABA sobre os
efeitos centrais da cocaína, outros dados pré-
clínicos tem relacionado a ação desse neuro-
transmissor e áreas do cérebro como a memó-
ria/ambiente/hipocampo estudados no para-
digma do PCL e a hiperestimulação mo-
tora/córtex motor/amigdala induzida por psi-
coestimulantes (DIXON et al., 2010; SHIN et
al., 2011).
CONCLUSÃO
A adicção desencadeada pelo uso crônico
de morfina e cocaína apresentam semelhanças
no que se refere aos neurotransmissores media-
dores do processo aditivo, porém, por diversas
vezes, esses neurotransmissores agem de forma
diferente. A DA, por exemplo, responsável pelo
prazer relacionado ao uso de psicoestimulantes
e opiáceos, reforça o uso dessas substâncias,
253 | P á g i n a
sendo mais importante para a dependência psí-
quica à cocaína do que aos efeitos devastadores
da dependência física à morfina. Apesar de ter-
mos nos referido, em todo o trabalho, sobre a
participação dos neurotransmissores na adicção
à cocaína e morfina, existem trabalhos abor-
dando uma visão mais ampla do problema e que
ressaltam o hipofuncionamento do CPF como
uma etapa determinante para recaídas de usuá-
rios de psicoestimulantes e opiáceos. Ao que
parece, o hipofuncionamento de uma área do
cérebro tão importante no raciocínio lógico e
organizado desencadearia uma concorrência
desleal com áreas mais primitivas como o com-
plexo amigdala-hipocampo envolvidas com a
memória. A lembrança do prazer seria mais
forte e resultaria de neuroadaptações no hipo-
campo facilitando recaídas. Contudo, é percep-
tível a intrincada rede de neurotransmissores
que por meio de ativações sucessivas sobre di-
versas áreas do cérebro, com o uso crônico de
morfina ou cocaína, desencadeiam modifica-
ções adaptativas e que, a longo prazo, resultam
em comportamentos de recaída e de busca que
precisam ser mais bem compreendidos em nível
molecular e celular.
254 | P á g i n a
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ABRAHAM, A.D. et al. Dopamine and extinction: a con-
vergence of theory with fear and reward circuitry. Neu -
robiology of Learning and Memory, v. 108, p.65, 2014.
ALAGHBAND, Y. & MARSHALL, J.F. Common influ-
ences of non-competitive NMDA receptor antagonists on
the consolidation and reconsolidation of cocaine-cue
memory. Psychopharmacol (Berl), v. 226, p.707, 2013.
BAIK, J.H. Dopamine signaling in reward-related behav-
iors. Frontiers in Neural Circuits, v. 7, p.152, 2013.
BARI, A. & ROBBINS, T.W. Inhibition and impulsivity:
behavioral and neural basis of response control. Progress
in Neurobiology, v.108, p. 44, 2013.
BERGLIND, W.J. et al. Dopamine D1 or D2 receptor an-
tagonism within the basolateral amygdala differentially
alters the acquisition of cocaine-cue associations neces-
sary for cue-induced reinstatement of cocaine-seeking.
Neuroscience, v.137, p.699, 2006.
BERTHOLD, H. et al. 5-HT1 receptor agonists attenuate
the naloxone-induced jumping behaviour in morphine-
dependent mice. European Journal of Pharmacology, v.
162, p. 19, 1989.
CAO, J. et al. Associations of the 5-hydroxytryptamine
(serotonin) receptor 1B gene (HTR1B) with alcohol, co -
caine, and heroin abuse. American Journal of Medical
Genetics Part B, v. 162B, p. 169, 2013.
CUNNINGHAM, K.A. et al. Synergism between a sero-
tonin 5-HT2A receptor (5-HT2AR) antagonist and 5-
HT2CR agonist suggests new pharmacotherapeutics for
cocaine addiction. ACS chemical neuroscience, v. 4, p.
110, 2013.
DI CIANO, P. et al. Dopamine D4 receptors in psychost-
imulant addiction. Advances in Pharmacology, v. 69,
p.301, 2014.
DI GIOVANNI et al. Role of serotonin in central dopa-
mine dysfunction. CNS Neuroscience & Therapeutics.
v.16, p. 179, 2010.
DIXON, C.I. et al. Cocaine effects on mouse incentive-
learning and human addiction are linked to alpha2 subu-
nit-containing GABAA receptors. Proceedings of the Na -
tional Academy of Sciences of the United States of
America, v.5, p. 2289, 2010.
DIZGAH, I.M. et al. Attenuation of morphine with-
drawal signs by a D1 receptor agonist in the locus co -
eruleus of rats. Neuroreport, v.15, p.1683, 2005.
KENNY, P.J. Reward mechanisms in obesity: new in-
sights and future directions. Neuron, v.69, p.664, 2011.
KIRBY, L.G. et al. Contributions of serotonin in addic-
tion vulnerability. Neuropharmacology, v.61, p.421,
2011.
KUMAR, K. et al. Therapeutic potential of GABA(B) re-
ceptor ligands in drug addiction, anxiety, depression and
other CNS disorders. Pharmacology, Biochemistry, and
Behavior. v.110, p.174, 2013.
LEE, N.M. et al. The neurobiology of overeating. Treat-
ing overweight individuals should make use of neurosci-
ence research, but not at the expense of population ap-
proaches to diet and lifestyle. EMBO Reports, v. 13, p.
785, 2012.
LISTOS, J. et al. The Mechanisms Involved in Morphine
Addiction: An Overview. International Journal of Molec-
ular Sciences, v. 20, p. 4302, 2019.
LIU, K.S. A dose-response study on the efficacy of tricy-
clic antidepressa nts on reducing morphine-withdrawal
symptoms. Acta Anaesthesiologica Taiwanica: official
journal of the Taiwan Society of Anesthesiologists. v.51,
p. 18, 2013.
MAMELI, M. & LUSCHER, C. Synaptic plasticity and
addiction: learning mechanisms gone awry. Neurophar-
macology. v.61, p.1052, 2011.
MAO, L. et al. Group III metabotropic glutamate recep-
tors and drug addiction. Frontiers of medicine, v. 7, p.
445, 2013.
MIZUMORI, S.J. & JO, Y.S. Homeostatic regulation of
memory systems and adaptive decisions. Hippocampus,
v.23, p. 1103, 2013.
OLSEN, Y. What Is Addiction? History, Terminology,
and Core Concepts. The Medical clinics of North Amer-
ica, v. 106, p. 1, 2022.
PARSONS, L.H. et al. Extracellular serotonin is de-
creased in the nucleus accumbens during withdrawal
from cocaine self-administration. Behavioural brain re-
search, v.73, p. 225, 1996.
SHIN, E.J. et al. Gastrodia Elata Bl Attenuates Cocaine-
Induced Conditioned Place Preference and Convulsion,
but not Behavioral Sensitization in Mice: Importance of
GABA(A) Receptors. Current Neuropharmacology, v. 9,
p. 26, 2011.
TICKU, M. K. & HUFFMAN, R. D. The effects of acute
and chronic morphine administration on GABA receptor
255 | P á g i n a
binding. European Journal of Pharmacology, v. 68, p. 97,
1980.
TRAYNOR, J. μ-Opioid receptors and regulators of G
protein signaling (RGS) proteins: from a symposium on
new concepts in mu-opioid pharmacology. Drug and Al-
cohol Dependence, v. 121, p. 173, 2012.
TRUJILLO, K.A. & AKIL, H. Inhibition of morphine
tolerance and dependence by the NMDA receptor antag-
onist MK-801. Science. v.251, p. 85, 1991.
UNODC - Escritório das Nações Unidas sobre Drogas e
Crime. Relatório Mundial Sobre Drogas. Disponível em:
<https://www.unodc.org/lpobrazil/pt/frontpage/2022/06/
relatorio-mundial-sobre-drogas-2022-do-unodc-destaca-
as-tendencias-da-pos-legalizacao-da-cannabis-os-
impactos-ambientais-das-drogas-ilicitas-e-o-uso-de-
drogas-por-mulheres-e-jovens.html>. Acesso em: 24
mai. 2023.
YOON, S.S. et al. Potential roles of GABA receptors in
morphine self-administration in rats. Neuroscience Let-
ters, v. 428, p. 33, 2007.
256 | P á g i n a
 Capítulo 34

SÍNDROME DE BURNOUT:
UM ESTUDO COM
FARMACÊUTICOS DA REDE
PÚBLICA

ISABELLA RODRIGUES MINORELLO¹

STEPHANY FERNANDA BATISTA CRIVELLARO2
THAMYRES EMERY FERREIRA DOS SANTOS 2

1. Farmacêutica pela Fundação Educacional de Fernandópolis, pós-graduanda em Gestão Farmacêutica.

2. Farmacêutica pela Fundação Educacional de Fernandópolis, pós-graduanda em Farmácia Clínica com
ênfase em Atenção Farmacêutica.

Palavras Chave: Síndrome de Burnout; Estresse ocupacional; Esgotamento profissional.

10.59290/978-65-6029-006-8.34
257 | P á g i n a
INTRODUÇÃO
O estresse relacionado ao trabalho, conhe-
cido como estresse ocupacional, refere-se à fal-
ta de capacidade do profissional em reorganizar
às demandas existentes no emprego, bem como
às suas próprias demandas percebidas. Desse
modo, destaca-se que, o estresse ocupacional
pode gerar uma série de distúrbios psicológicos,
tal qual o sofrimento psíquico associados à ex-
periência de trabalho, cujas demandas excedem
a capacidade física ou mental do profissional
para enfrentar as metas do ambiente ocupacio-
nal. Em suma, é inegável que, os principais fa-
tores que desencadeiam o estresse estão conti-
dos na rotina do ambiente laboral e seus princi-
pais sintomas são o cansaço excessivo, físico e
mental; dor de cabeça frequente; insônia; difi-
culdades de concentração; sentimentos de fra-
casso e insegurança e negatividade constante
(FERNANDES & SILVA, 2018).
Destarte, enfatiza-se que, na rede pública, o
estresse é considerado um fator de risco para a
saúde e bem-estar do profissional farmacêutico,
bem como afeta o desempenho da atenção e
assistência farmacêutica prestada ao paciente.
Embora haja vários níveis de estresse, quando
este distúrbio é indiscriminado, pode provocar
a Síndrome de Burnout (SB), considerada um
estresse crônico no trabalho, sendo reconhecida
pelo esgotamento físico e emocional (SOUZA,
2018).
A SB, também conhecida como Síndrome
do Esgotamento Profissional, é um transtorno
psíquico, caraterizado como uma condição de
esgotamento mental e físico, a qual é ocasiona-
da pelo estresse permanente no âmbito profis-
sional (MAGALHÃES et al., 2022). Entretan-
to, ao analisar o indivíduo, é possível observar
a alta resistência que os profissionais de saúde
têm à depressão, mas sabemos que, como qual-
quer pessoa, podem adquirir a patologia. Con-
tudo, evidencia-se que, o farmacêutico tem sua
atenção voltada à saúde do usuário, logo, seu
próprio estado de exaustão é muitas vezes igno-
rado, ocasionando o desgaste físico e mental
(SILVA et al., 2022).
Outrossim, evidencia-se que, o desenvolvi-
mento da SB está relacionado a um conjunto de
estágios evolutivos, incluindo exaustão ocupa-
cional, despersonalização e sentimentos de in-
competência. Contudo, é necessário enfatizar
que o diagnóstico psiquiátrico é de suma impor-
tância, pois auxilia a gerar medidas preventivas,
minimizando riscos de ampliar a patologia, bem
como os transtornos que a SB ocasiona, como a
evolução para uma depressão patológica (CAS-
TRO, 2020).
Por outro lado, salienta-se que, em confor-
midade com Bao et al. (2020), a pandemia cau-
sada pelo vírus SARS-CoV-2 (COVID-19)
contribuiu para o desenvolvimento da SB,
principalmente nos farmacêuticos, em que, sua
rotina de trabalho compreendida com vários fa-
tores estressantes, agravou elevadamente, pois
o movimento das farmácias aumentou demasia-
damente e a convivência com o sofrimento pra-
ticamente inevitável, pode ocasionar a SB.
Logo, é importante considerar que, devido
a este cenário, a capacidade de resiliência do(a)
farmacêutico(a) foi explorada ao executar o
trabalho durante a pandemia (AUSTIN & GRE-
GORY, 2021).
Ademais, o aumento excessivo da demanda
por colaboradores referente a pandemia expres-
sou em altas cargas horárias de trabalho, além
do medo e angústia perante a situação viven-
ciada. Todavia, vale ressaltar que, há outros a-
gentes que expressam suas influências, como a
exposição constante ao risco de contrair a
COVID-19 e outras patologias, depreciação da
qualidade de vida e redução salarial (SILVA et
al., 2022).
258 | P á g i n a
 Entretanto, ressalta-se que, a saúde é pri-
mordial, independente da área de atuação, por
este fato, buscou-se sucessivamente demonstrar
aos farmacêuticos o conhecimento mais abran-
gente sobre o estresse e consecutivamente a SB,
despertando o senso questionador acerca da sa-
úde física e mental. Contudo, evidencia-se que,
esta pesquisa foi capaz de despertar a busca pela
saúde e bem-estar dos farmacêuticos, consi-
derando os malefícios que o estresse elevado
ocasiona na vida profissional e pessoal destes.
É indubitável que, o farmacêutico vem se
tornando reconhecido pelos usuários da saúde
pública, em que, o foco em atenção e assistência
farmacêutica eleva sua atuação com os usuá-
rios, pois o profissional não entrega somente os
medicamentos prescritos, mas sim, presta aten-
dimento humanizado, explicando aos usuários
os modos corretos de usar os fármacos, bem
como os riscos que o uso inadequado pode cau-
sar. Contudo, destaca-se que, com essa aproxi-
mação o relacionamento destes se torna mais
intenso, tal qual pode gerar preocupações ex-
cessivas com os usuários, deste modo, a auto
preocupação pode ser deixada de lado. Logo,
evidencia-se que, compreender o déficit de resi-
liência do(a) farmacêutico(a), mediante o es-
tresse, é um dos fatores que auxiliam no enten-
dimento da complexidade de adaptação no âm-
bito laboral (AUSTIN & GREGORY, 2021).
Além disso, agregado ao foco no usuário, o
farmacêutico desempenha suas inúmeras fun-
ções rotineiras, muitas delas são estressantes,
das quais exigem alta responsabilidade. Por ou-
tro lado, evidencia-se que, existem várias ra-
zões no âmbito laboral, que podem abalar a saú-
de mental e física do farmacêutico, como as
longas jornadas de trabalho e o excesso de tra-
balho vinculado a pressão, o que pode ocasionar
à Síndrome de Burnout, que surge após o indi-
víduo enfrentar situações desgastantes no âmbi-
to laboral. Todavia, salienta-se que, a questão
que norteou está pesquisa foi a exaustão do
profissional em seu âmbito de trabalho, já que
há possibilidade de o(a) farmacêutico(a) não
enfrentar satisfatoriamente o estresse crônico
pertinente ao ambiente laboral e assim, mani-
festar a SB, no momento em que ocorre lapsos
nos processos de adaptação à tensão crônica
(BARBOSA et al., 2021).
Há um foco crescente na saúde e bem-estar
dos farmacêuticos que atuam em saúde pública,
uma vez que, profissionais que apresentam os
sintomas da SB, tais como cansaço excessivo,
físico e mental; desmotivação; dor de cabeça
frequente; insônia; dificuldades de concentra-
ção; sentimentos de fracasso e insegurança; ne-
gatividade constante; entre outros, podem so-
frer grandes consequências no futuro. Por con-
seguinte, é importante considerar que, estes sin-
tomas indicam a sobrecarga de trabalho, poden-
do trazer riscos à saúde dos farmacêuticos e
afetar negativamente os seus resultados. No
entanto, entre os riscos da sobrecarga de traba-
lho, pode-se citar a redução da produtividade;
impacto nos resultados; prejuízo à saúde física
e emocional; aumento de doenças ocupacio-
nais; impacto na atenção e assistência farma-
cêutica; entre outros. Contudo, é importante
considerar que, entre os vários estressores ocu-
pacionais está a falta de reconhecimento profis-
sional e o contato quase constante com a dor e
o sofrimento. Logo, faz-se preciso a conscien-
tização da importância da saúde e bem-estar do
farmacêutico, a fim de melhorar a qualidade de
vida desses profissionais, bem como o clima
organizacional (SOUZA, 2018).
Existem inúmeras causas para o estresse
excessivo em farmacêuticos da rede pública,
como o atendimento ao usuário, em que, muitas
ocasiões o usuário é rude ou desagradável, des-
respeitando o(a) profissional. Outrossim, Sali-
enta-se que, há outros fatores que ocasionam o
estresse, como os contratempos trabalhistas; a
259 | P á g i n a
pouca experiência no âmbito laboral; a pressão
da rotina de trabalho; baixa remuneração; lon-
gas jornadas de trabalho e falta de capacidade
nas práticas clínicas. Contudo, essas razões po-
dem expressar em maior ou menor grau a etio-
logia do estresse excessivo, tal qual a SB em
farmacêuticos (NGUYEN-THI et al., 2021).
Por outro lado, é importante ressaltar que, a
SB é identificada por determinados órgãos de
saúde, mas a maioria dos trabalhadores des-
conhecem a síndrome, dessa forma não aplicam
medidas preventivas ou interventivas em rela-
ção a essa patologia (BERNARDO, 2019). No
entanto, realça-se que, a SB foi adicionada na
11ª Revisão da Classificação Internacional de
Doenças (CID-11), apontada como um aconte-
cimento ocorrido por fatores ocupacionais. De
acordo com o CID-11, a SB pode ser consi-
derada um resultado de elevada exaustão e
estresse ocorrido de forma crônica no âmbito de
trabalho. Embora, a SB pode ser acarretada pela
sensação de incapacidade nas ações acometidas
pelo serviço, e pode ser dividido em três dimen-
sões: sentimentos de exaustão ou esgotamento
de energia; aumento do distanciamento mental;
sentimentos de negativismo ou cinismo relacio-
nados ao próprio trabalho; e redução da eficácia
profissional (BRASIL, 2019).
Ademais, é importante relevar que, deter-
minadas atribuições no serviço, assim como as
ocasiões negativas vivenciadas podem causar
um estresse crônico no profissional farmacêu-
tico da rede pública e sucessivamente resultar
no possível desenvolvimento da SB, neste
contexto o farmacêutico pode estar inserido em
um dos grupos que são mais susceptíveis ao
desenvolvimento da SB, pelo serviço e am-
biente a qual estão submetidos e por suas res-
ponsabilidades profissionais (MENDES et al.,
2018).
Partir-se-á do pressuposto que um percen-
tual elevado de profissionais farmacêutico da
rede pública, sofrem de estresse elevado ou
então possuem a SB de maneira indiscriminada,
tal qual não possuem conhecimento sobre as
ameaças desse distúrbio, fazendo-se necessário
a elaboração de campanhas de conscientização
aos farmacêuticos da rede pública, esclarecen-
do os riscos que esse tipo de transtorno pode
trazer a sua saúde e bem-estar. É importante
também o desenvolvimento de novos estudos e
pesquisas sobre a problemática, para maior
compreensão e esclarecimentos.
Este estudo tem como objetivo geral descre-
ver o nível de estresse, tal como a SB e suas
respectivas ameaças à saúde dos farmacêuticos.
MÉTODO
O presente estudo refere se a uma revisão
bibliográfica que descreveu o nível de estresse,
tal como a SB e suas respectivas ameaças à sa-
úde dos farmacêuticos. O estudo foi realizado
por meio de revisão de artigos científicos publi-
cados nas bases de dados do Google Acadê-
mico, SciELO, PubMed, The Lancet, entre ou-
tros, priorizando principalmente artigos, fontes
de consulta e textos completos, publicados en-
tre o ano de 2015 e 2022, buscando assim uma
demanda atualizada. As buscas foram realiza-
das nos idiomas português, inglês e espanhol,
baseadas nos seguintes termos: Síndrome de
Burnout, estresse ocupacional, esgotamento
profissional, saúde mental, estresse em profis-
sionais da saúde.
Todavia, foram selecionados 109 artigos,
fontes de consulta e textos completos relativos
a problemática para leitura e no final, foram
usufruídas 28 fontes de consulta, com o intuito
de ponderar a temática proposta. Vale eviden-
ciar que, foram utilizados tais critérios de ex-
clusão: artigos que não apresentavam texto
completo, pesquisas que não se enquadravam
na temática proposta, artigos que foram publi-
260 | P á g i n a
cados fora do período estipulado, além de pes-
quisas científicas com apenas resumos disponí-
veis.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
É notório que o público feminino prevalece
entre os farmacêuticos da rede pública e preva-
lece em conformidade com o Conselho Nacio-
nal de Secretarias Municipais de Saúde, que
afirma que há um predomínio do protagonismo
feminino na área da saúde, em que, as mulheres
culturalmente apresentam um extenso olhar in-
tegrado na atenção à saúde (BRASIL, 2020).
Além disso, de acordo com estudos, há um pre-
domínio de farmacêuticos na rede pública bra-
sileira, com a faixa etária prevalente entre 29 a
38 anos (BRASIL, 2015).
Ressalta-se que ao analisar os artigos em
geral, é notório que o saber sobre a SB foi di-
fundido ao longo dos anos, pois em 2018, a
maioria não conhece a SB (SCHUMANN,
2018). Salienta-se que a maioria dos farmacêu-
ticos às vezes apresentam cansaço e indisposi-
ção para realizar o trabalho. Todavia, este sen-
timento está relacionado à exaustão emocional,
em que, os profissionais manifestam um com-
portamento de indisposição que não ocorreu
outrora (SILVA et al., 2022).
Ao analisar o salário, segundo o Conselho
Federal de Farmácia, a média salarial dos far-
macêuticos concentra entre R$ 2.001,00 a R$
3.000,00, consequentemente, este fato demons-
tra baixos honorários, desproporcional à res-
ponsabilidade e funções executadas (BRASIL,
2015).
Evidencia-se que, estudos sugeriram que a
SB muitas vezes procede a depressão, por con-
sequência, é visto que a busca pelo tratamento
do esgotamento mental minimiza a depressão
ou ansiedade, sendo altamente benéfico. De
forma individual, as interferências citadas
acima são firmadas em evidências recolhidas
através de atenção com exercícios de autocons-
ciência podendo atenuar as taxas da Síndrome
de Burnout (DENNING et al., 2021).
Segundo estudos, a pandemia acometeu
uma desaceleração das atividades exercidas e
uma adequação dos indivíduos como o distan-
ciamento social para amenizar o contato entre
as pessoas e, consequentemente, diminuindo a
possibilidade de novas infecções, os profissio-
nais de saúde costumam ir na direção oposta já
que seu serviço é essencial. Dessa forma pode-
se evidenciar que há níveis de pressão psicoló-
gica, onde desencadeiam sentimentos de de-
samparo, desespero, solidão ou uma série de
sentimentos como o estresse, irritabilidade, fa-
diga física e mental (ORNELL et al., 2020).
Pode-se observar que os profissionais que
realizam tratamento terapêutico, possuem re-
sultados significativos, pois o farmacêutico que
apresenta os sinais de SB necessita de cuidado,
desde um acompanhamento psicoterápico, far-
macológico e terapias psicossociais (RUIZ-
FERNÁNDEZ et al., 2020). Além disso, há
uma revisão sistemática de 29 estudos que de-
monstra a verificação de intervenções acerca da
terapia cognitivo-comportamental e de mindful-
ness, que demonstram serem concretas na redu-
ção do estresse, sintomas depressivos e da ansi-
edade, consequentemente, melhorando a taxa
de contentamento com o emprego dos pacientes
(MELNYK et al., 2020).
É crucial um cuidado a saúde desde um
acompanhamento psicoterápico até farmacoló-
gico se necessário (RUIZ-FERNÁNDEZ et al.,
2020).
Para Sousa et al. (2019), salienta que o es-
gotamento emocional, é outro fator relevante no
que diz respeito à qualidade de vida dos profis-
sionais. Pois, os níveis elevados de esgota-
mento emocional, levam a uma queda da quali-
dade de saúde e de vida, ao desgaste emocional
261 | P á g i n a
e à sensação de falta de energia, mostrando as-
sociação inversa com desempenho no trabalho.
Por outro lado, trabalhar com o que gosta, re-
presenta um fator importante na escolha da pro-
fissão, pois a satisfação está diretamente ligada
com o bom rendimento e realização do trabalho,
quando esta satisfação não existe, tem-se pro-
fissionais irritados, desmotivados e principal-
mente exaustos ao final do expediente.
Estudos mostram, que a culpa parece surgir
da relação entre grandes demandas e esgota-
mento profissional incapacitante, ou seja, esse
resultado poderia sugerir que a culpa vivenci-
ada pelos profissionais de saúde pode estar re-
lacionada a fadiga e baixa consciência da eficá-
cia do trabalho realizado devido a demandas ex-
cessivas (ESTEVES et al., 2019).
Para Oliveira et al. (2017), a exposição a
condições potencialmente estressantes, o acú-
mulo de funções associadas às características
do trabalho pode desencadear estados estres-
santes que interferem nas atividades exercidas,
na saúde e na qualidade de vida dos profissio-
nais.
A credibilidade, pode ser considerada o ter-
mo intermediário entre o sofrimento e o prazer
pelo trabalho, tem grande importância na manu-
tenção da saúde mental do profissional perante
a organização, visto que ter credibilidade no
trabalho gera inúmeros benefícios, tanto para o
profissional quanto para a organização como
um todo. Estudos mostram como resultados, os
benefícios à saúde mental dos profissionais, o
fortalecimento de sua identidade, a realização
com maior prazer de suas atividades e a quali-
dade elevada do processo de trabalho (AMO-
RIM et al., 2017).
O sofrimento se caracteriza por situações
frustrantes geradas no ambiente de trabalho,
como alta responsabilidade, demanda acima da
capacidade, deficiência de recursos, insegu-
rança tanto para os pacientes quanto para os
profissionais, impotência, desânimo, insatisfa-
ção, culpa, tristeza, além de outros sentimentos
que causam desgaste físico e emocional, preju-
dicando assim o rendimento do profissional,
podendo levar o profissional ao adoecimento
(DUARTE et al., 2018).
De um modo geral, a literatura aponta que
o tratamento para SB é realizado por meio de
psicoterapia que, de acordo com o caso, pode
solicitar o uso de medicações de acordo com
cada sintomatologia apresentada pelo indivíduo
acometido com a SB (CRUZ et al., 2020).
CONCLUSÃO
Salienta-se que, há inúmeras formas de cui-
dados individuais direcionados à prevenção
desse distúrbio (SB), ou seja, é fundamental en-
sinar aos farmacêuticos as técnicas para contro-
lar o estresse, utilizando simultaneamente de te-
rapias comportamentais, intensificar o autocui-
dado e a prática regular de exercício físico,
como até mesmo a meditação, que trabalha com
uma prática que acarreta um descanso e equilí-
brio entre os campos profissional e pessoal que
devem ser cuidados. Destaque, no que abrange
medidas organizadas, já que é de alta relevância
um adequado desenvolvimento das habilidades
interpessoais que trazem consigo uma melhora
no ambiente trabalhista, por meio de reformula-
ção de afazeres, flexibilização de horários e
plano de carreira, de forma a atribuir mais qua-
lidade de vida ao trabalhador (PERNICIOTTI
et al., 2020).
Vale evidenciar que as pesquisas que visam
os resultados neuropsiquiátricos da saúde men-
tal, são essenciais para melhoria do tratamento,
consequentemente traz como objetivo incenti-
var a conscientização sobre a importância do
acompanhamento e do tratamento de doenças
psiquiátricas em pacientes durante e principal-
262 | P á g i n a
mente após a COVID-19 (DENG et al., 2021;
VINDEGAARD & BENROS, 2020).
À medida que o estresse ocupacional se
torna cada vez mais proeminente na vida diária
dos profissionais, especialmente os profissio-
nais farmacêuticos, que enfrentam diariamente
situações cotidianas de necessidades físicas e
mentais, este estudo enfatiza a importância da
prevenção, diagnóstico e tratamento da Sín-
drome de Burnout. É muito importante focar
nos aspectos psicossociais dos profissionais far-
macêuticos para que possam prestar assistência
integral ao paciente com o objetivo de melhorar
a qualidade do trabalho e desempenho, bem
como a qualidade de vida pessoal e profissional.
Este estudo mostra a importância do tema abor-
dado, logo a inadequação de novos estudos e
projetos que possibilitem direcionar a preven-
ção desta doença ocupacional, ocasiona conse-
quentemente o aumento do absenteísmo e afas-
tamentos. Portanto, faz-se necessário melhorar
as condições de trabalho para os profissionais,
a fim de evitar o surgimento da SB.
Outro fator importante que pode contribuir
para a melhoria da qualidade de vida dos pro-
fissionais farmacêuticos é desenvolver ações
como medidas preventivas no ambiente de tra-
balho. Entretanto, incentivar a equipe pela
busca de atividades complementares, como psi-
coterapia e atividades físicas, além de proporci-
onar um ambiente harmonioso, alegre e coope-
rativo no ambiente de trabalho, auxilia no de-
senvolvimento humano do profissional.
O bem-estar do profissional, tanto físico
como mental, é necessário para garantir o de-
senvolvimento do seu trabalho com eficiência,
sendo que com a Síndrome de Burnout o profis-
sional perde a motivação na realização das suas
atividades. As informações sobre os principais
fatores de risco que contribuem para o apareci-
mento de Burnout e suas consequências para os
profissionais poderão contribuir para estraté-
gias, tanto entre os profissionais envolvidos e
gestores, quanto para futuros profissionais da
área. A saúde ocupacional é uma considerável
estratégia, não somente para garantir a saúde
dos profissionais, tal como para contribuir com
a motivação, produtividade e a satisfação com
o trabalho, e consequentemente a melhoria na
qualidade de vida dos farmacêuticos.
263 | P á g i n a
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
AMORIM, L.K.A. et al. O trabalho do enfermeiro: reco-
nhecimento e valorização profissional na visão do usuá-
rio. Revista de Enfermagem UFPE online, v. 11, n. 5, p.
1918, 2017.
AUSTIN, Z. & GREGORY, P. Resilience in the time of
pandemic: the experience of community pharmacists dur-
ing COVID-19. Research in social and Administrative
Pharmacy (RSAP), Holanda, 2021, v.17, n. 1, p. 1.867,
2021.
BAO, Y. et al. 2019-nCoV epidemic: address mental
health care to empower society. The La ncet, Reino
Unido, v.395, e.10224, p .37, 2020.
BARBOSA, S.S.S. et al. Síndrome de Burnout em pro-
fissionais de saúde atuantes em áreas de alta complexi-
dade. Revista Caparaó, Espírito Santo, v. 3, n. 1, 2021.
BERNARDO, A. Precisamos falar sobre Burnout. São
Paulo: abril, 2019. Disponível em:
<https://saude.abril.com.br/especiais/precisamos-falar-
sobre-burnout/>. Acesso em: 6 abr. 2022.
BRASIL. Conselho Federal de Farmácia. Perfil do far-
macêutico no Brasil. Brasília, 2015. Disponível
em:<https://www.cff.org.br/userfiles/file/Perfil%20do%
20farmac%c3%aautico%20no%20Brasil%20_web.pdf>
. Acesso em:13 out. 2022.
BRASIL. Conselho Nacional de Secretarias Municipais
de Saúde. Protagonismo feminino na saúde: mulheres são
a maioria nos serviços e na gestão do SUS. Brasília,
2020. Disponível em: <https://www.conasems.org.br/o -
protagonismo-feminino-na-saude-mulheres-sao-a-maio-
ria-nos-servicos-e-na-gestao-do-sus/>. Acesso em: 06
out. 2022.
BRASIL. Organização Pan-Americana de Saúde. CID:
burnout é um fenômeno ocupacional. Brasília, 2019. Dis-
ponível em: <https://www.paho.org/pt/noticias/28 -5-
2019-cid-burnout-e-um-fenomeno-ocupacional>.
Acesso em: 26 abr. 2022.
CASTRO, D.G. Fatores associados ao desenvolvimento
da Síndrome de Burnout em profissionais farmacêuticos.
2020. 32p. Artigo (Graduação em Farmácia) – Centro
Universitário Fametro, Fortaleza, 2020.
CRUZ, F.M.P. et al. Impactos decorrentes da síndrome
de burnout nos profissionais do Serviço de Atendimento
Móvel de Urgência (SAMU). Revista Eletrônica Acervo
Saúde, v. 12, n. 10, p. e4748, 2020.
DENG, J. et al. The prevalence of depression, anxiety,
and sleep disturbances in COVID-19 patients: a meta-
analysis. Annals of New York Academy of Sciences,
2021, v. 1486, p. 90, 2021.
DENNING, M. et al. Determinants of burnout and other
aspects of psychological well-being in healthcare work-
ers during the Covid-19 pandemic: a multinational cross-
sectional study. PLoSOne, 2021, v. 16, p. 1, 2021.
DUARTE, M.L.C. et al. O trabalho em emergência hos-
pitalar: sofrimento e estratégias defensivas dos enfermei-
ros. Revista Gaúcha de Enfermagem, v. 39, 2018.
ESTEVES, G.G.L. et al. Fadiga e Estresse como predito-
res do Burnout em Profissionais da Saúde. Revista Psico-
logia Organizações e Trabalho, v. 19, n. 3, p. 695, 2019.
FERNANDES, J.A.T. & SILVA, C.H. Qualidade de vida
no trabalho – estresse ocupacional. Contribuciones a las
Ciencias Sociales, n. 2018, 2018.
MAGALHÃES, F.J. et al. Avaliação da síndrome de bur-
nout em profissionais de enfermagem em unidade de te-
rapia intensiva neonatal. Nursing, São Paulo, v. 25, n.
286, p. 7.408, 2022.
MELNYK, B.M. et al. Interventions to improve mental
health, well-being, physical health, and lifestyle behav-
iors in physicians and nurses: a systematic review. Amer-
ican Journal of Health Promotion, v. 34, p. 929, 2020.
MENDES, D. et al. Estudo sobre Burnout e estilos de
vida em profissionais de farmácia comunitária. In: CON-
GRESSO NACIONAL DE PSICOLOGIA DA SAÚDE,
12, 2018, Lisboa. Promover [...]. Lisboa: ISPA – Instituto
Universitário, p. 279, 2018.
NGUYEN-THI, H-Y. et al. Assessment of Job Stress of
Clinical Pharmacists in Ho Chi Minh City, Vietnam: A
Cross-Sectional Study. Frontiers in psychology, Vietnã,
v. 12, p. 635595, 2021.
OLIVEIRA, E.B. et al. Estresse ocupacional e burnout
em enfermeiros de um serviço de emergência: a organi-
zação do trabalho. Revista Enfermagem UERJ, v. 25, p.
e28842, 2017.
ORNELL, F. et al. The impact of the COVID-19 pan-
demic on the mental health of healthcare professionals.
Cadernos de Saúde Pública, Rio de Janeiro, v. 36, n. 4,
2020.
PERNICIOTTI, P. et al. Síndrome de Burnout nos pro-
fissionais de saúde: atualização sobre definições, fatores
de risco e estratégias de prevenção. Sociedade Brasileira
de Psicologia Hospitalar, São Paulo, v. 23, n. 1, p. 35,
2020.
264 | P á g i n a
RUIZ-FERNÁNDEZ, M.D. et al. Compassion fatigue,
burnout, compassion satisfaction and perceived stress in
healthcare professionals during the COVID-19 health cri-
sis in Spain. Journal of Clinical Nursing, v. 29, p. 4321,
2020.
SCHUMANN, D. Síndrome de Burnout em profissionais
da área de saúde. 2018. 35p. Artigo (especialização) -
Universidade Federal de Santa Maria, Campus de Pal-
meira das Missões, Curso de Especialização em Gestão
de Organização Pública em Saúde, EaD, RS, 2018.
SILVA, M.F.C.F. et al. Revisão sistemática sobre a sín-
drome de burnout em profissionais da área de saúde na
pandemia pelo COVID-19. RECIMA21 - Revista Cientí-
fica Multidisciplinar, São Paulo, v. 3, n. 2, p. e321200,
2022.
SOUSA, M.K.P. et al. Síndrome de burnout em profissi-
onais de enfermagem. Revista Eletrônica Acervo Saúde,
Minas Gerais, n. 34, p. e1413, 2019.
SOUZA, T.E. O estresse do trabalho e o profissional de
saúde: discutindo a Síndrome de Burnout e fatores asso -
ciados na atenção primária à saúde da rede SUS/Belo Ho-
rizonte. 2018. 111p. Dissertação de Mestrado (Programa
de Pós-Graduação em Promoção de Saúde e Prevenção
da Violência) – Universidade Federal de Minas Gerais,
Belo Horizonte, 2018.
VINDEGAARD, N. & BENROS, M.E. COVID-19 pan-
demic and mental health consequences: systematic re-
view of the current evidence. Brain, Behavior, and Im -
munity, 2020, v. 89, p. 531, 2020.
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Acolhimento, 218 Medicina alternativa, 186
Adolescentes, 69 Modelo biopsicossocial, 186
Agonistas colinérgicos, 209 Morfina, 244
Alucinações, 224 Musicoterapia, 17
Ansiedade, 9, 78, 94, 218 Neuroplasticidade, 244
Antipsicóticos, 120 Overdose, 99
Automedicação, 78 Pandemia, 9, 106
Benzodiazepinas, 112 Pessoas em situação de rua, 170
Boderline, 1 Política Nacional de Álcool e Drogas, 232
Cannabis, 56 Política pública, 159
Cocaína, 244 Práticas integrativas, 186
Compulsão sexual, 178 Prevenção, 135
Controle, 239 Psicologia, 26
Convulsão, 37, 142 Psicopatologia, 1
Covid, 106 Psicose, 56
COVID-19, 9 Psicossocial, 165
Crise epiléptica, 142 Público pediátrico, 193
Demência com corpos de Lewy, 224 Qualidade de vida, 50
Depressão, 170 Receptor muscarínico M1, 209
Diagnóstico, 199 Redes sociais, 69
Distorção corporal, 69 Redução de danos, 232
Diversidade sexual, 26 SARS-CoV-2, 9
Doença de Alzheimer, 17, 199, 209, 224 Saúde da família, 149
Dor, 239 Saúde do idoso, 159
Drogas-Z, 112 Saúde mental, 170, 232
Eficácia terapêutica, 17 Síndrome de Burnout, 257
Emergência, 99 Síndrome de Münchhausen, 63
Epilepsia, 37, 142 Suicídio, 87
Esgotamento profissional, 257 Suplementos nutricionais, 94
Esquizofrenia, 120 Tentativa de suicídio, 87
Estresse, 50 Terapêutica, 94, 199
Estresse ocupacional, 257 Transtorno convulsivo, 37
Estressores ambientais, 165 Transtorno de Personalidade, 1
Farmacovigilância, 112 Transtorno factício, 63
Fatores de risco, 193 Transtorno factício autoimposto, 63
Folie à deux, 129 Transtorno mental, 193
Gênero, 26 Transtorno Paranóide Compartilhado, 129
Hipnose, 239 Transtorno Psicótico Compartilhado, 129
Ideação suicida, 87 Transtorno sexual compulsivo, 178
Idoso, 149 Transtornos, 165
Imunidade, 50 Tratamento, 135, 178
Isolamento Social, 106 Tratamento esquizofrenia, 120
Jovens Adultos, 69 Universitários, 78
Maconha, 56 Violência, 149, 159
Manejo clínico, 135 Vulnerabilidade, 218
Medicamentos, 99

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