FO

Fundamentos e Práticas
Pediátricas e Neonatais
Edição XI

Organizadores
Guilherme Barroso L. de Freitas
Ariádine Reder Custodio de Souza
Roberta da Silva

2023
 2023 by Editora Pasteur
Copyright © Editora Pasteur

Editor Chefe:
Dr Guilherme Barroso Langoni de Freitas

Corpo Editorial:
Dr. Alaercio Aparecido de Oliveira MSc. Guilherme Augusto G. Martins
(Faculdade INSPIRAR, UNINTER, CEPROMEC e Força Aérea Brasileira) (Universidade Estadual do Centro-Oeste - PR)
Dra. Aldenora Maria Ximenes Rodrigues Dr Guilherme Barroso Langoni de Freitas
(Universidade Federal do Piauí - PI)
MSc. Aline de Oliveira Brandão
(Universidade Federal de Minas Gerais - MG) Dra. Hanan Khaled Sleiman
(Faculdade Guairacá - PR)
Dra. Ariadine Reder Custodio de Souza
(Universidade Estadual do Centro-Oeste – PR) MSc. Juliane Cristina de Almeida Paganini
(Universidade Estadual do Centro-Oeste - PR)
MSc. Bárbara Mendes Paz
(Universidade Estadual do Centro-Oeste - PR) Dra. Kátia da Conceição Machado (Universidade
Federal do Piauí - PI)
Dr. Daniel Brustolin Ludwig
(Universidade Estadual do Centro-Oeste - PR) Dr. Lucas Villas Boas Hoelz
(FIOCRUZ - RJ)
Dr. Durinézio José de Almeida
(Universidade Estadual de Maringá - PR) MSc. Lyslian Joelma Alves Moreira
(Faculdade Inspirar - PR)
Dra. Egidia Maria Moura de Paulo Martins Vieira
Professora UNIFSA (Centro Universitário Santo Agostinho )
Dra. Márcia Astrês Fernandes
(Universidade Federal do Piauí - PI)
Dr. Everton Dias D’Andréa
(University of Arizona/USA)
Dr. Otávio Luiz Gusso Maioli
(Instituto Federal do Espírito Santo - ES)
Dr. Fábio Solon Tajra
(Universidade Federal do Piauí - PI)
Dr. Paulo Alex Bezerra Sales
Francisco Tiago dos Santos Silva Júnior MSc. Raul Sousa Andreza
(Universidade Federal do Piauí - PI) MSc. Renan Monteiro do Nascimento
Dra. Gabriela Dantas Carvalho MSc. Suelen Aline de Lima Barros
Dr. Geison Eduardo Cambri Professora UNIFSA (Centro Universitário Santo Agostinho )
Grace Tomal Dra. Teresa Leal
(Universidade Estácio de Sá- PR)

Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP)

(Editora Pasteur, PR, Brasil)

FR862c FREITAS, Guilherme Barroso Langoni de.

Fundamentos e Práticas Pediátricas e Neonatais / Guilherme
Barroso Langoni de Freitas- Irati: Pasteur, 2023.
1 livro digital; 193 p.; ed. XI; il.

Modo de acesso: Internet

ISBN 978-65-6029-017-4
https://doi.org/10.59290/978-65-6029-017-4
1. Pediatria 2. Saúde Infantil 3. Patologia
I. Título.

CDD 610
CDU 616/618
Em pediatria, há necessidade de reconhecer o desenvolvimento infantil como processo de
formação, transacional e determinante na formação do adulto. A abordagem terapêutica
em pacientes neonatais e pediátricos é diferenciada, ocorre muitas vezes sem testes
clínicos adequados, e sempre deve buscar a promoção do conhecimento. Para
assegurarmos a qualidade e garantia do atendimento à saúde infantil os serviços
pediátricos devem ser responsivos, inovadores e com o máximo de segurança. Este
conhecimento é fruto da troca dos saberes, das constantes atualizações dos profissionais,
do conhecimento epidemiológico e da prática clínica quando bem executada. Parte dos
profissionais de saúde se sente inadequadamente treinado para atender a este público em
particular, o que gera justificável insegurança nos pais, pacientes e também nos próprios
profissionais. O estudo das experiências profissionais, relatos de caso, revisões bem
fundamentadas entre outros estudos possibilidade base para formação dos profissionais
que desejam trabalhar com pediatria. Portanto, a Editora Pasteur criou uma coletânea para
fornecer um campo rico de conhecimento. Este projeto foi possível devido à participação
de profissionais e estudantes da área da saúde empenhados em fornecer o melhor material
possível aos seus leitores.
Capítulo 01 ...................................................................................................................... 1
ANÁLISE DO PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE VÍTIMAS QUEIMADAS DE 01 A
04 ANOS NO PERÍODO DE 2016 A 2022 NO BRASIL
Capítulo 02 ...................................................................................................................... 9
TRANSPLANTE FECAL E USO DE PROBIÓTICOS: BENEFÍCIOS PARA
PACIENTES COM TRANSTORNO DO ESPECTRO AUTISTA
Capítulo 03 .................................................................................................................... 16
O AUMENTO DO NÚMERO DE CASOS DE DEPRESSÃO NA CRIANÇA E
ADOLESCENTE PÓS PANDEMIA DA COVID-19
Capítulo 04 .................................................................................................................... 27
TRANSTORNO DO ESPECTRO AUTISTA E SEUS PRINCIPAIS
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
Capítulo 05 .................................................................................................................... 35
CORRELAÇÃO ENTRE TEMPO DE TELA E DISTÚRBIOS DE SONO NA
INFÂNCIA
Capítulo 06 .................................................................................................................... 43
INFLUÊNCIAS DO AMBIENTE NO DESENVOLVIMENTO MENTAL
INFANTIL: UMA REVISÃO DE LITERATURA
Capítulo 07 .................................................................................................................... 48
PROTEÇÃO AOS TRAUMAS FÍSICOS E PREVENÇÃO DE ACIDENTES EM
PACIENTES PEDIÁTRICOS
Capítulo 08 .................................................................................................................... 59
A PREVALÊNCIA DA SÍFILIS CONGÊNITA EM HOSPITAIS PÚBLICOS DO
BRASIL E DO ESPÍRITO SANTO
Capítulo 09 .................................................................................................................... 67
O USO DA MÚSICA COMO POSSIBILIDADE DE CUIDADO HUMANIZADO A
CRIANÇA HOSPITALIZADA
Capítulo 10 .................................................................................................................... 77
MENSURAÇÃO DA FADIGA EM ADOLESCENTES: CONHECENDO O
FENÔMENO EM POPULAÇÃO SAUDÁVEL
Capítulo 11..................................................................................................................... 85
DIAGNÓSTICO, TRATAMENTO E MANEJO DA SEPSE NEONATAL PRECOCE
Capítulo 12 .................................................................................................................... 94
USO DE AGONISTAS DO GNRH NO TRATAMENTO DA PUBERDADE
PRECOCE
Capítulo 13 .................................................................................................................. 102
FATORES ASSOCIADOS À OCORRÊNCIA DE ASFIXIA PERINATAL: UMA
REVISÃO INTEGRATIVA DA LITERATURA
Capítulo 14 ................................................................................................................... 111
INFECÇÕES CONGÊNITAS: MANIFESTAÇÕES CLÍNCAS, DIAGNÓSTICOS E
TRATAMENTO MATERNO-FETAL
Capítulo 15 .................................................................................................................. 124
DOENÇAS GENÉTCAS CROMOSSÔMICAS
Capítulo 16 .................................................................................................................. 137
TRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLICO NA PEDIATRIA
Capítulo 17 .................................................................................................................. 143
CRISES CONVULSIVAS NA EMERGÊNCIA PEDIÁTRICA
Capítulo 18 .................................................................................................................. 150
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO PARA OBESIDADE INFANTIL
Capítulo 19 .................................................................................................................. 163
MANEJO E IDENTIFICAÇÃO DA BRONQUIOLITE VIRAL AGUDA
Capítulo 20 .................................................................................................................. 171
A DOENÇA CELÍACA NA PEDIATRIA SOB A ÓTICA DA LITERATURA ATUAL
Capítulo 21 .................................................................................................................. 180
COMPLICAÇÕES DA PNEUMONIA NA INFÂNCIA
 Capítulo 01

ANÁLISE DO PERFIL
EPIDEMIOLÓGICO DE VÍTIMAS
QUEIMADAS DE 01 A 04 ANOS NO
PERÍODO DE 2016 A 2022 NO
BRASIL

PAULO RICARDO DILELIO DIAS¹

LUCILA FRANZ BEZERRA¹

1. Discente – Medicina em Universidade Católica de Pelotas.

Palavras Chave: Queimaduras; Crianças; Internação

10.59290/978-65-6029-017-4.1 1|P á gi n a

DOI
INTRODUÇÃO
As lesões por queimaduras são considera-
das mundialmente como um dos principais pro-
blemas de saúde pública, sendo bastante eleva-
dos os índices de mortalidade por este tipo de
injúria. Quando não levam à morte, depen-
dendo da gravidade e do nível de comprometi-
mento, as mesmas podem ocasionar sequelas
graves, ou seja, significativas limitações funci-
onais, psicológicas e de ordem social (SILVA
et al., 2010).
Esse tipo de evento constitui, nas diferentes
idades, a terceira causa de óbito por trauma e a
segunda em menores de quatro anos, tendo na
maioria dos casos, uma ocorrência acidental.
Estima-se que no Brasil ocorram cerca de um
milhão de acidentes por queimaduras anual-
mente, dos quais apenas 200.000 pacientes bus-
cam assistência hospitalar, evidenciando ainda
importante subnotificação nacional (VIANA et
al., 2009).
Além disso, cabe destacar que no que se re-
fere a pediatria, esse tema é de extrema relevân-
cia, visto que as principais causas de queimadu-
ras são por acidentes domésticos, os quais po-
deriam ter sido evitados (KAIRYS, 2020).
As queimaduras são resultado de lesões
traumáticas na pele ou em outros tecidos causa-
das principalmente por exposições térmicas,
mas não exclusivamente, existindo outras expo-
sições agudas. São geralmente associadas a le-
sões de pele causadas pelo calor. As queimadu-
ras são feridas agudas decorrentes da necrose
tecidual desencadeadas por diferentes mecanis-
mos como calor, descarga elétrica, atrito, pro-
dutos químicos ou radiação. São lesões hetero-
gêneas que podem acometer diversos órgãos e
em diferentes profundidades que denotam, por-
tanto, diferentes graus de gravidade (MONS-
TREY et al., 2008).
MECANISMOS DE QUEIMADURA
Calor: A profundidade da lesão térmica é
diretamente proporcional a temperatura, dura-
ção do contato e espessura da área atingida. A
grande maioria das queimaduras térmicas en-
volve apenas a epiderme e parte da derme. As
lesões mais comuns estão associadas a chamas,
líquidos quentes, objetos sólidos quentes e va-
por (ORGILL et al., 1998).
Descarga elétrica: A energia elétrica se
transforma em calor à medida que a corrente
passa pelos tecidos corporais. Sua magnitude
depende do caminho da corrente, da resistência
ao fluxo através dos tecidos e da força e duração
da corrente. Pode ocorrer devido a raios ou cho-
ques.
Fricção: A lesão por atrito ocorre devido a
uma combinação de ruptura mecânica dos teci-
dos e o calor gerado pelo atrito.
Produtos químicos: As lesões são geradas a
partir de reações que afetam o pH e a estrutura
da membrana celular. A duração da exposição
e a natureza do agente determinarão a gravidade
da lesão. Além da lesão local que pode incluir a
espessura da pele e estruturas subjacentes, a ab-
sorção sistêmica de alguns produtos químicos é
fatal. Podem existir dois tipos de necrose como
mecanismo de lesão: por coagulação causada
pelo contato com o ácido e por liquefação cau-
sada por substâncias alcalinas. Muito comum
serem decorrentes de acidentes no ambiente de
trabalho.
Radiação: O tipo mais comum de queima-
dura por radiação é a queimadura solar. Porém
são frequentemente visualizadas hoje após a ra-
dioterapia terapêutica e em pacientes que rece-
bem radiação excessiva de procedimentos de
diagnóstico (BURKE-SMITH et al., 2015). As
lesões são decorrentes da dose, do tempo de ex-
posição e do tipo de partícula que determina a
2|P á gi n a
profundidade da exposição. Dependendo da
energia gerada pelo fóton, a radiação pode cau-
sar queimaduras internas muito profundas
(SHIN & YI, 2016),
CLASSIFICAÇÃO POR PROFUN-
DIDADE
A profundidade da queimadura é um impor-
tante fator que determina em grande parte o po-
tencial de cicatrização e a necessidade de en-
xerto cirúrgico. A classificação tradicional de
queimaduras como primeiro, segundo, terceiro
ou quarto grau foi substituída por um índice ba-
seado nas necessidades de intervenção cirúr-
gica. As subdivisões atuais de profundidade de
queima são superficiais, espessura parcial su-
perficial, espessura parcial profunda e espes-
sura total (MERTENS et al., 1997).
● Superficial
Apenas a camada epidérmica da pele é aco-
metida. São lesões que não fazem bolhas, mas
são dolorosas, secas e apresentam eritema que
branqueia com pressão. Tem como caracterís-
tica persistirem no paciente por cerca de sete
dias e por não afetarem a derme são lesões que
não deixarão cicatrizes. Seu principal exemplo
são queimaduras solares.
● Espessura parcial
Envolvem a epiderme e partes da derme.
São subdivididas em parciais superficiais ou
parciais profundas. As parciais superficiais
atingem epiderme e parte superior da derme,
tem como características a formação de bolhas
após 24 horas do ocorrido, são dolorosas, erite-
matosas, podem apresentar saídas de líquidos
claros e branqueiam a digito-pressão. Sua cica-
trização ocorre em cerca de 21 dias e geral-
mente não costuma deixar marcas. Já as lesões
parciais profundas se estendem até a derme
mais profunda, formam bolhas úmidas, doloro-
sas a pressão e não branqueiam. Tem como ca-
racterística ser um processo cicatricial lento, em
torno de nove semanas e acarretar em uma ci-
catriz hipertrófica. Podem causar disfunção ar-
ticular (CROUZET et al., 2015).
● Espessura total
Se estendem e destroem todas as camadas
da derme. Por vezes afetam o tecido subcutâneo
adjacente. São lesões tão profundas que afetam
os neuroreceptores da dor tendo como caracte-
rística uma lesão indolor ou levemente dolo-
rosa. Apresenta pele seca e inelástica, com co-
loração variável.
EXTENSÃO DA LESÃO
Uma estimativa completa e precisa do ta-
manho da queimadura é essencial para determi-
nar a terapia utilizada. A extensão das queima-
duras é estimada e expressa como a porcenta-
gem total da área de superfície corporal
(WACHTEL et al., 2000). Os dois métodos
usualmente mais utilizados na prática para ava-
liação da extensão em adultos são o gráfico
Lund-Browder e a Regra dos Nove (WOOD-
SON et al., 2007). Sendo o primeiro preferido
em crianças visto que leva em consideração o
crescimento.
Princípios do atendimento de queimaduras
térmicas (ALLISON & PORTER, 2004):
● Fornecer suporte básico de vida. Na ma-
ioria das vezes os pacientes recebem oxigênio
suplementar.
● Transferir o paciente o mais rapidamen-
te possível para um hospital;
● Remover roupas queimadas e demais a-
cessórios;
3|P á gi n a
 ● Manter a criança aquecida cobrindo a
área queimada com um lençol ou cobertor lim-
po;
● Em casos de queimaduras muito exten-
sas pode ser necessário o uso de fluidoterapia
intravenosa (IV).;
● Analgesia pode ser realizada IV ou in-
tranasal. Evitar IM.
Para queimaduras leves e moderadas, o res-
friamento imediatamente após uma queimadura
(máximo 20 min após lesão) limita a área da le-
são e melhora a cicatrização da ferida. Não é
indicado utilizar gelo.
As feridas por queimadura devem ser inici-
almente limpas com água e sabão neutro. De-
sinfetantes são normalmente evitados porque
podem inibir a cicatrização de feridas. Roupas
e detritos incrustados nas feridas devem ser re-
movidos.
É importante realizar o desbridamento de
tecido desvitalizado com gaze estéril e solução
salina, com intuito de diminuir risco de infec-
ções. Queimaduras superficiais geralmente são
tratadas com agentes antimicrobianos tópicos
com um curativo sobreposto (SCHIESTL et al.,
2013).
As vítimas de queimaduras devem ser trans-
portadas rapidamente para o hospital, rece-
bendo suporte básico de vida quando necessário
(SERRANO et al., 2015).
Roupas queimadas e quaisquer joias devem
ser removidas (a menos que estejam grudadas
no paciente). Queimaduras químicas requerem
irrigação imediata no campo. Para pacientes
com queimaduras leves a moderadas, resfriar a
área envolvida com água fria por 10 a 20 minu-
tos imediatamente após a queimadura pode li-
mitar a extensão da lesão.
A avaliação das vítimas de queimaduras in-
clui a identificação rápida das condições que
ameaçam a vida, um exame cuidadoso para
identificar as lesões associadas e a determina-
ção da extensão e gravidade da lesão por quei-
madura. A identificação precoce e tratamento
de lesões associadas, ressuscitação com fluidos,
controle da dor e encaminhamento imediato de
crianças com queimaduras graves para centros
de queimaduras melhoram os resultados.
O manejo de crianças com queimaduras
moderadas e graves inclui oxigenação, ventila-
ção, manutenção da pressão arterial e controle
adequado da dor (ROMANOWSKI & PALMI-
ERI, 2017). Crianças com lesão das vias aéreas
superiores devem ter as vias aéreas protegidas.
Todas as crianças devem ter acesso vascular
confiável. É importante que fluidos cristaloides
isotônicos sejam usados nas primeiras 24 horas
de ressuscitação com fluidos após lesão por
queimadura (MITRA et al., 2006). A resposta à
ressuscitação volêmica deve ser cuidadosa-
mente monitorada (BUNN et al., 2004).
As crianças que desenvolvem hiperglicemia
devem ser tratadas com insulina para manter os
níveis de glicose no sangue dentro da faixa nor-
mal. Vítimas de incêndios devem ser submeti-
das a avaliação de envenenamento por monó-
xido de carbono e cianeto. Embora controver-
sas, bolhas grandes, com probabilidade de rup-
tura e dolorosas (independentemente do tama-
nho) podem ser removidas. Queimaduras pal-
pebrais e oculares garantem uma avaliação cui-
dadosa para identificar a probabilidade de cica-
trização e retração subsequente da pálpebra e a
possibilidade de lesão térmica direta do globo
ocular. Para pacientes que estão sendo transfe-
ridos rapidamente para uma unidade de queima-
dos, as queimaduras devem ser cobertas com
curativos estéreis secos. Pomadas ou cremes
não devem ser aplicados, pois podem dificultar
a avaliação inicial da ferida no centro de quei-
mados. A imunização antitetânica deve ser ad-
4|P á gi n a
ministrada a crianças com queimaduras mais
profundas do que superficiais.
Os critérios de encaminhamento para um
centro de queimados incluem o tamanho da
queimadura, a profundidade da queimadura, o
tipo de lesão e a presença de outras condições
médicas ou traumáticas (BARROW et al,
2000).
Diante do exposto, o objetivo desse capítulo
é analisar o perfil epidemiológico de crianças
queimadas entre as faixas etárias de 1 e 4 anos
durante o período de 2016 a 2022 no Brasil.
MÉTODO
Trata-se de um estudo ecológico. A coleta
de dados ocorreu entre março e abril de 2023,
por meio da busca de informações no Sistema
de Informações de Agravos de Notificação (SI-
NAN) do Ministério da Saúde. Foram selecio-
nados dados de crianças entre 01 a 4 anos de
Imagem 1.1 Sexo das vítimas de queimaduras de 01-04 anos no Brasil de 2016 a 2022
Também pode ser observado no estudo que
a região nordeste corresponde a aproximada-
mente ⅓ (11.037) do total dos casos de interna-
ção.
Entretanto, quando analisado somente o nú-
mero de óbitos a região sudeste apresentou mai-
idade, internadas ou mortas por queimadura ou
corrosão no Brasil durante o período de 2016 a
2022. Com relação a descrição dos dados obti-
dos nesse estudo, foi utilizado o programa Mi-
crosoft Excel para a confecção de gráficos,
sendo tais resultados analisados com a litera-
tura.
RESULTADOS
De acordo com a coleta de dados foi obser-
vado que 31.839 crianças de 01 a 04 anos foram
internadas e 142 foram a óbito por queimaduras
e corrosões no período de 2016 a 2022, corres-
pondendo à 16,62% do total de vítimas
(192.342) no mesmo período.
Dentre as vítimas, 19.312 (60,6%) corres-
ponderam ao sexo masculino enquanto o sexo
feminino apresentou 12.584 casos de interna-
ções e óbitos, o que responde a 39,4 % dos ca-
sos, como mostra a Imagem 1.1.
or prevalência, correspondendo a 33,09% (47)
seguida das regiões, nordeste com 27,46% (39),
sul com 16,19% (23), centro oeste com 13,38%
(19) e norte com 9,85% (14), conforme consta
no gráfico abaixo (Imagem 1.2).
5|P á gi n a
Imagem 1.2 Incidência de queimadura em crianças de 01-04 anos no Brasil de 2016 a 2022
É notório a delimitação de um perfil de cri-
anças vítimas de queimaduras e corrosões no
Brasil, na faixa etária de 01 a 04 anos, sexo
masculino, e maior incidência de internações na
região nordeste.
É importante destacar que a maioria desses
acidentes ocorrem de forma doméstica e pos-
suem forte relação com o desenvolvimento neu-
ropsicomotor dessa faixa etária. No entanto,
embora a queimadura geralmente resulte de um
acidente, ainda podem haver casos de negligên-
cia. Negligência é a falha de um pai ou cuidador
em fornecer os recursos necessários para a cri-
ança crescer e prosperar. A detecção de negli-
gência na infância é bastante difícil. Como o pa-
ciente não é totalmente capaz de se explicar, o
evento é facilmente diagnosticado erronea-
mente como um acidente. O abuso físico é um
dano ou ameaça de danos à saúde ou bem estar
de uma criança por meio de lesões físicas não
acidentais (TOON et al., 2011). A possibilidade
de abuso para cada criança ferida deve ser man-
tida em mente.
Apesar de evidências estatísticas, os dados
epidemiológicos relacionados a lesões proveni-
entes de queimaduras por regiões, no âmbito
nacional, ainda são escassos. Nesse sentido, é
importante salientar que a obtenção dessas in-
formações e, consequentemente, o delineamen-
to epidemiológico são fundamentais para que se
possa caracterizar a população acometida e as
circunstâncias nas quais essas lesões ocorre-
ram. Além disso, essa análise diagnóstica torna-
se um subsídio para que as instituições locais
envolvidas nesse tipo de assistência melhorem
o planejamento de ações de controle e preven-
ção desse agravo, a partir da identificação do
problema, com vistas à redução da demanda
hospitalar e prevenção dos índices de morbi-
mortalidade por queimaduras, na população in-
fanto-juvenil.
Os acidentes por este tipo de lesão merecem
atenção específica com abordagem preventiva.
Compreende-se que profissionais de diferentes
áreas do conhecimento, a exemplo da educação
e da saúde, no âmbito da atenção primária, po-
dem contribuir orientando pais, responsáveis e
a própria criança para os riscos ambientais que
os rodeiam e assim ter subsídios para evitá-los
(TOON et al., 2011).
6|P á gi n a
 Uma das maneiras de promover a preven-
ção de acidentes infantis consiste na participa-
ção direta da família e da escola enquanto res-
ponsáveis pela formação das crianças e dos
adolescentes (BRITO, 2010). Assim sendo, as
abordagens e comportamentos preventivos de-
vem ser iniciados no âmbito familiar e ser ex-
tensivos ao contexto escolar, devendo promo-
ver a participação da criança e de seus respon-
sáveis. Considerar a cultura, os costumes e as
crenças familiares constituem fatores essenciais
para implementação do cuidado e prevenção de
novos acidentes domésticos. Estes, na maioria
das vezes, são potencializados pela inobservân-
cia, pelos hábitos de vida e pela ausência de um
comportamento preventivo por parte das famí-
lias. Neste sentido, o conhecimento dos aciden-
tes com queimaduras entre crianças e adoles-
centes deve estar pautado numa ótica cultural e
familiar a fim de que seja valorizado por elas
não apenas a cura da doença, mas a prevenção
de novos acidentes (BATTLE et al., 2016).
Faz-se necessário então implementar medi-
das para que o número de internações e óbitos
decresça. Dessa forma, é imprescindível que
tais números sejam divulgados através das mí-
dias sociais para que alcancem toda a população
e sirvam como um portal de educação e alerta
para garantir um cuidado mais efetivo na pre-
venção de acidentes.
7|P á gi n a
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mados. In: Total Burn Care, 3ª edição, Herndon DN (Ed),
Saunders Elsevier, Filadélfia 2007.
8|P á gi n a
 Capítulo 02

TRANSPLANTE FECAL E USO DE

PROBIÓTICOS: BENEFÍCIOS
PARA PACIENTES COM
TRANSTORNO DO ESPECTRO
AUTISTA
EDUARDO CARNEIRO DIAS¹
CAROLINA WALTRICK¹
CAROLINA GETNERSKI BISEWSKI¹
CAMILA RODRIGUES KUSTER¹
EDUARDO ADRIANO RAMOS¹
HENRIQUE CLAUMANN DE SOUZA¹
ISADORA GUIMARÃES DA ROCHA 2
LUCIANA HENKEMAIER¹
PÂMELA MAYARA DA SILVA CASSEMIRO¹
THAINAN ZOTTI MIGNONI¹

1. Discente – Medicina da Universidade do Planalto Catarinense

2. Discente – Medicina da Universidade do Sul de Santa Catarina

Palavras Chave: Transtorno do espectro autista; Microbioma intestinal; Probióticos.

10.59290/978-65-6029-017-4.2 9|P á gi n a
INTRODUÇÃO
O transtorno do espectro autista (TEA) é ca-
racterizado por déficits e dificuldades na comu-
nicação e interação social, associados a interes-
ses e atividades restritas e circunscritas. O TEA
é classificado, de acordo com a última versão
do Manual Diagnóstico e Estatístico de Trans-
tornos Mentais (DSM 5), como sendo um trans-
torno do desenvolvimento, cujas características
clínico-sintomatológicas iniciam nos primeiros
anos da infância.
Além disso, o quadro clínico de indivíduos
portadores de TEA possui grande influência
tanto de fatores genéticos, quanto de fatores
ambientais, com destaque para toxinas, polui-
ção e alimentação inadequada e modificada
(GAZOLA et al., 2015).
Por conta de alterações genética relaciona-
das a tais fatores ambientais, estes pacientes
apresentam problemas comportamentais, entre
os quais se destacam a hiperatividade, impulsi-
vidade e agressividade; problemas sensoriais
como hiper e hipossensibilidade a estímulos tá-
teis, olfativos e gustativos (SILVA, 2011). Ade-
mais, indivíduos autistas frequentemente apre-
sentam sinais/sintomas gastrointestinais, como
constipação, dor abdominal, disbiose, diarreia,
vômitos, padrão anormal de fezes, seletividade
para determinados alimentos, dificuldade para
controlar o esfíncter anal para a eliminação das
fezes, doença inflamatória intestinal, e intole-
rância alimentar (GAZOLA et al., 2015). Em
crianças com TEA a presença de disfunção gas-
trointestinal costuma estar associada ao aumen-
to da irritabilidade, acessos de raiva, comporta-
mento agressivo e distúrbios do sono (CRIT-
CHFIELD et al., 2011).
Pesquisas recentes sugerem que o microbi-
oma intestinal humano influencia significativa-
mente a comunicação cerebral e a saúde neuro-
lógica, podendo suas alterações serem respon-
sáveis por uma vasta gama de doenças, inclu-
indo o TEA (KANG et al., 2019).
O microbioma é a coleção de micróbios que
vivem no trato intestinal e nele exercem fun-
ções com contribuição nutricional, prevenção
do crescimento excessivo de bactérias nocivas
e imunomodulação (KANG et al., 2019).
Estima-se que no trato gastrointestinal haja
aproximadamente 10x10¹³ micro-organismos,
composto por mais de 1000 tipos distintos de
espécies de mais de três milhões de genes com-
parados a aproximadamente 30 mil no genoma
humano, interagindo com o hospedeiro de for-
ma simbiótica (WAGNER et al., 2018).
Atualmente, os tratamentos eficazes para
este transtorno incluem terapia comportamen-
tal, terapia da fala e social, medicamentos psi-
quiátricos e abordagens dietéticas e nutricionais
(KANG et al., 2019). Tratamentos alternativos
para o TEA, como uso de probióticos e trans-
plante fecal, vêm mostrando benefícios na me-
lhora dos sintomas de pacientes com TEA.
Este trabalho tem por objetivo verificar os
benefícios trazidos pelo emprego dos métodos
alternativos de tratamento, e esclarecer a rela-
ção entre Transtorno do Espectro Autista e alte-
rações do microbioma intestinal nos portadores
deste transtorno, com base em uma revisão bi-
bliográfica realizada com artigos publicados no
período de 2010 a 2020.
MÉTODO
O presente trabalho consiste em uma revi-
são bibliográfica realizada nas bases de dados
SciELO, Google acadêmico, LILACS e Pub-
Med. Foram selecionados 12 artigos tanto na
língua inglesa quanto portuguesa publicados no
período compreendido entre os anos de 2010 à
2020.
10 | P á g i n a
 A seleção foi realizada por meio de uma lei-
tura criteriosa das publicações que ao final se-
lecionou-se apenas estudos que atendiam aos
critérios de inclusão definidos nesse estudo.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
O TEA é um transtorno de herança com-
plexa, ou seja, uma doença de caráter genético
influenciada por fatores ambientais, os quais
acarretam no déficit de interação social e comu-
nicação. Foi observado, ao analisar a influência
dos fatores genéticos e ambientais, que essa in-
fluência é de 50% para cada fator, sendo variá-
vel nas questões relacionadas ao quadro clínico
e a gravidade do transtorno (GAZOLA, et al.,
2015). Apesar de ser uma doença multifatorial,
os distúrbios do sistema gastrointestinal presen-
tes em portadores de TEA estão associados à
severidade sintomatológica da doença. A pre-
dominância de sintomas gástricos em crianças
portadoras de autismo é mais relevante (46-
72%) quando comparada a crianças não autistas
(10-30%). Crianças autistas possuem caracte-
rísticas de resistência ao novo, assim realizam
um bloqueio a novas experiências alimentares,
seu comportamento repetitivo e de interesse
restrito possuem papel importante na dieta
(SILVA, 2011).
Diversos estudos demonstram microbiota
anormal em indivíduos autistas, sugerindo, por-
tanto, uma relação entre o microbioma intesti-
nal e comportamentos característicos da do-
ença. Portanto, modificar a microbiota intesti-
nal é uma opção potencial para a melhora dos
sintomas tanto gastrointestinais quanto com-
portamentais em indivíduos com autismo, atre-
lado a isso, o transplante de microbiota fecal
pode transformar a disbiose intestinal em um
microbioma saudável ao incorporar micróbios
comensais de um doador saudável (CRITCHFI-
ELD et al., 2011).
Outro aspecto importante relacionado aos
pacientes com autismo é evidenciado pela dis-
função de mecanismos ou componentes do sis-
tema imune incluindo uma proporção anormal
de células T CD4 + de células T CD8 +, eleva-
das contagens de monócitos, diminuição do nú-
mero de linfócitos e de anticorpos autorreativos
e desequilíbrio de imunoglobulina do soro e da
mucosa (CRITCHFIELD et al., 2011).
Estudos comparando a microbiota intestinal
de pacientes com autismo com o grupo controle
mostram que o primeiro possui uma concentra-
ção dez vezes mais elevada de microrganismos
do gênero Clostridium. Existem hipóteses que
relacionam esta disfunção da microbiota, assim
como a presença do gênero Clostridium e suas
toxinas com os sintomas comportamentais do
autismo, mas trata-se e de um único pequeno
estudo que utilizou 11 crianças tratadas com
vancomicina (CRITCHFIELD et al., 2011).
Além do aumento de Clostridium, trabalhos
mais recentes mostraram aumentos também de
Enterobacteriaceae, Bacteroidetes e Alistipes,
enquanto Faecalibacterium e Bifidobacterium
se apresentaram em níveis reduzidos em crian-
ças com autismo (DE ANGELIS et al., 2013).
Outros trabalhos recentes sugerem a participa-
ção dos ácidos graxos voláteis (AGV), particu-
larmente o ácido propiônico, no autismo. Esses
AGV poderiam promover uma alteração na fun-
ção mitocondrial, e teriam uma origem tanto
microbiana como alimentar (MACFABE,
2015).
Em estudo realizado com 58 crianças autis-
tas e 38 crianças saudáveis no Arizona - Estados
Unidos, por meio de testes de fezes com cultura
de bactérias, leveduras, lisozima, IGA, ácidos
graxos de cadeia curta entre outros, demonstrou
uma relação dos sintomas gastrointestinais com
11 | P á g i n a
a gravidade do autismo concluindo que crianças
com sintomas de autismo mais graves, têm
maior probabilidade de apresentar sintomas
gastrointestinais, os níveis baixos de ácidos gra-
xos de cadeia curta foi associado ao aumento do
uso de probióticos e parcialmente devido à pro-
dução mais baixa ou maior absorção desse no
corpo (ADAMS et al., 2011).
Além disso, estudos evidenciam que amos-
tras fecais de crianças autistas possuem maior
quantidade de Clostridium difficile, o qual é a-
pontado como causador de diarreias associado
ao uso de antibióticos, os mecanismos inflama-
tórios envolvidos na composição dessas toxinas
são complexos, portanto medidas de controle da
infecção como a administração de Vancomicina
o qual altera o equilíbrio da flora intestinal e faz
com que a Clostridium difficile torne-se sensí-
vel ao fármaco, evidenciando uma melhora tan-
to no comportamento e comunicação do autista
(PERLMUTTER et al., 2015).
Em um estudo realizado por pesquisadores
da Arizona University Rosa, nos Estados Uni-
dos, “Benefício de Longo Prazo da Terapia de
Transferência de Microbiota em Sintomas de
Autismo e Microbiota Intestinal”, foi demons-
trado efeitos benéficos de longo prazo para cri-
anças diagnosticadas com TEA, por meio de
uma técnica conhecida como Terapia de Trans-
ferência de Microbiota, um tipo especial de
transplante fecal. Notavelmente, melhorias na
saúde intestinal e nos sintomas de autismo pa-
recem persistir por muito tempo após o trata-
mento. Neste estudo, os pais dos pacientes rela-
taram uma redução lenta e constante dos sinto-
mas de TEA de seus filhos durante o tratamento
e nos próximos dois anos após o mesmo. Um
avaliador profissional encontrou uma redução
de 45% nos principais sintomas de TEA (lin-
guagem, interação social e comportamento)
dois anos após o tratamento, em comparação
com antes do início do tratamento.
O transplante de microbiota fecal consiste
na transferência de material fecal de um doador
saudável para um paciente receptor com o obje-
tivo de aumentar a diversidade de todo o micro-
bioma gastrointestinal (FILIP et al., 2018).
Um estudo anterior apenas com o antibió-
tico vancomicina encontrou grandes melhorias
no trato gastrointestinal e nos sintomas do
transtorno, mas os benefícios foram perdidos
em algumas semanas após o tratamento ser in-
terrompido, apesar do uso de probióticos sem
receita (KANG et al., 2019).
Foi, ainda, comparado as diferenças entre o
microbioma de crianças portadores de TEA e o
microbioma de crianças com desenvolvimento
típico. Nesta comparação, descobriu-se que cri-
anças com autismo tinham menor diversidade
em seus respectivos micróbios intestinais e ti-
nha depleção de certas cepas de bactérias úteis,
como Bifidobacterium e Prevotella. O trata-
mento com Terapia de Transferência de Micro-
biota (MTT) aumentou substancialmente a di-
versidade microbiana e a presença de bactérias
benéficas no intestino. Depois de dois anos, a
diversidade era ainda maior e a presença de mi-
cróbios benéficos permaneciam (KANG et al.,
2019). MTT é um protocolo modificado de
transplante fecal, a qual inclui 2 semanas de tra-
tamento com antibióticos, uma limpeza intesti-
nal e uma alta dose de microbiota intestinal hu-
mana padronizada por cerca 2 meses (LI et al.,
2017).
A avaliação profissional revelou ainda uma
diminuição de 45% nos sintomas de TEA, em
comparação com a linha de base. Os pesquisa-
dores observaram que, embora possa haver um
efeito placebo, muito desse efeito parece ser
real. No início do estudo, 83% dos participantes
foram classificados como autismo “grave”. No
12 | P á g i n a
final do estudo, apenas 17% eram “graves”,
39% eram leves/moderados e 44% estavam a-
baixo do ponto de corte para TEA leve. O MTT
melhora o estresse gastrointestinal, introduzin-
do cepas-chave de bactérias benéficas e ajudan-
do a aumentar os níveis de biodiversidade no
intestino, melhorando a saúde geral (KANG et
al., 2019).
Em relação ao uso de probióticos, os mes-
mos podem ser definidos pela Organização
Mundial da Saúde como "microrganismos vi-
vos que quando administrados em quantidades
adequadas, conferem benefício à saúde do hos-
pedeiro” (WORLD GASTROENTEROLOGY
ORGANISATION, 2017).
Esses efeitos, no entanto, variam de acordo
com a quantidade, espécie e, em particular, com
a cepa selecionados, com base nas diferenças
genéticas e na natureza da interação entre os mi-
crorganismos e o hospedeiro. As cepas perten-
centes aos gêneros Bifidobacterium e Lactoba-
cillus são as mais comumente usadas. Esses mi-
crorganismos atuam limitando o número de
bactérias patogênicas, estabilizando a micro-
flora intestinal, reduzindo a permeabilidade in-
testinal e o pH, fortalecendo função de barreira
através das junções estreitas e estimulando res-
postas imunes (LÁZARO et al., 2017).
Em estudos observados, utilizou-se o PCR
em tempo real para analisar a microbiota fecal,
e relatou que a terapia probiótica em 10 crianças
com TEA diminuiu significativamente a quan-
tidade de Bifidobacterium e trouxe a abundân-
cia para níveis semelhantes aos encontrados em
controles sem TEA. Da mesma forma, bactérias
do gênero Desulfovibrio tiveram suas quantida-
des significativamente reduzidas em crianças
com ASD após 4 meses de terapia com probió-
ticos. Descobriu-se ainda que, embora não em
proporções significativas, o TNF-α fecal é
maior entre crianças com TEA e seus irmãos,
do que crianças sem TEA e que a terapia com
probióticos diminuiu significativamente as con-
centrações fecais de TNF-α em crianças com
TEA desde o início. Da mesma forma, embora
não alcancem significância, as concentrações
fecais de TNF-α mostraram uma tendência de
correlação com a gravidade do autismo e os sin-
tomas gastrointestinais foram fortemente corre-
lacionados com as concentrações fecais de
TNF-α (BRANDAO et al., 2022).
Em um ensaio concluído, L. plantarum foi
fornecido uma vez ao dia por 3 semanas para 17
crianças com TEA, houve uma alteração signi-
ficativa na microbiota intestinal em compara-
ção com o placebo. Especificamente, a quanti-
dade de Lactobacillus e Enterococcus aumen-
tou e Clostridium coccoides diminuiu. De modo
similar, após 3 meses de suplementação com
probióticos, também descobriram que crianças
com TEA experimentaram um aumento signifi-
cativo de Bifidobacterium e Lactobacillus em
suas amostras fecais (PATUSCO & ZIEGLER,
2018).
Em geral, poucos efeitos colaterais foram re-
latados como resultado da terapia com probióti-
cos. Em um ensaio quase 14% das crianças rela-
taram piora da constipação ou gravidade da diar-
reia com a suplementação de probióticos. Três ad-
ventos adversos foram relatados durante a inter-
venção probiótica, incluindo um episódio de 3
dias de erupção cutânea, diarreia e perda de peso
(PATUSCO & ZIEGLER, 2018).
As limitações para esta revisão se basearam
no fato de existirem poucas pesquisas primárias
que examinam o papel da terapia probiótica e
do transplante fecal na alteração dos sintomas
comportamentais e gastrointestinais em indiví-
duos com TEA. A literatura consiste em apenas
alguns estudos pequenos e mal controlados que
necessitam de uma mensuração consistente dos
sinais e sintomas. A ausência da avaliação de
13 | P á g i n a
ingestão de fontes alimentares de probióticos
ou seletividade alimentar, também dificultou o
presente trabalho. Uma quantidade maior de es-
tudos devidamente sustentados com controles
apropriados são fundamentais para abordar as
questões em torno do potencial benéfico do
transplante fecal e do uso de probióticos em pa-
cientes com TEA. Assim, um maior conheci-
mento acerca do tema permitirá planos de trata-
mento mais adequados (BRANDÃO et al.,
2022).
CONCLUSÃO
O Transtorno do Espectro Autista (TEA) é
uma doença na qual alterações genéticas e os
fatores ambientais possuem grande influência
sobre o quadro clínico dos pacientes portadores
do transtorno; sendo suas características, por-
tanto, determinadas não apenas pela genética, é
importante que mais estudos sejam realizados
com a finalidade de melhorar a qualidade de
vida de indivíduos portadores de TEA.
É evidente, em vista do estudo realizado, a
relação entre os sinais e sintomas do TEA, bem
como a gravidade dos mesmos, com o microbi-
oma intestinal, uma vez que estudos demons-
tram melhora do quadro clínico, seja após o
transplante fecal e/ou o uso de probióticos. Os
estudos selecionados para este trabalho, de-
monstraram que, apesar da variabilidade em es-
pécies, cepas, dosagens e duração utilizada, a
terapia probiótica, alterou consistentemente a
microbiota fecal de forma benéfica. Ademais,
estes estudos observaram uma redução na gra-
vidade dos sintomas de TEA após a intervenção
probiótica e, embora nem todos tenham alcan-
çado significância, ainda pode haver aplicações
clínicas para isso.
Já os estudos que relacionaram o trans-
plante fecal com o TEA revelaram uma dimi-
nuição expressiva da gravidade dos sinais e sin-
tomas do transtorno nos portadores do mesmo,
após o tratamento a longo prazo. Além disso, os
estudos também demonstraram que, com a apli-
cação do transplante fecal, houve diminuição
dos sintomas gastrointestinais e um aumento da
diversidade microbiana, bem como um acrés-
cimo da quantidade de bactérias benéficas,
como Bifidobacterium e Prevotella, anterior-
mente reduzidas em pacientes com TEA.
Por fim, conclui-se que, apesar dos estudos
apresentados evidenciarem uma importante in-
fluência do microbioma intestinal e significan-
tes benefícios trazidos pelos tratamentos alter-
nativos para indivíduos portadores de TEA, faz-
se necessário ainda uma maior quantidade de
ensaios clínicos randomizados e controlados
para confirmar criticamente a eficácia do trans-
plante fecal e dos probióticos no TEA.
Esta revisão forneceu evidências sugestivas
sobre o potencial benefícios das terapias alter-
nativas e complementares na melhoria de sinto-
mas gastrointestinais em crianças com TEA e
consequentemente em parâmetros comporta-
mentais. No entanto, há pouca disponibilidade
de pesquisas robustas sobre intervenção dessas
terapias para TEA disponíveis na literatura, e as
pessoas de modo geral possuem amostras pe-
quenas, o que limita ainda mais a qualidade
dessa revisão e consequentemente a possibili-
dade de uma conclusão mais efetiva.
14 | P á g i n a
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15 | P á g i n a
 Capítulo 03

O AUMENTO DO NÚMERO DE
CASOS DE DEPRESSÃO NA
CRIANÇA E ADOLESCENTE
PÓS PANDEMIA DA COVID-19

ANA CLAUDIA OLIVEIRA AMORIM 1

VANUSA LESSA BENEVIDES NASCIMENTO 1
JOSÉ LUCAS MOURA VASCONCELOS 2
ANA CLARA SERTÃO ALVES 2
FERNANDA ARAÚJO SILVA PEREIRA2
ALLANA SANTOS REIS 2
TERESA D’ÁVILA BARBOSA CRUZ 2
EMILI MARIANE MACHADO GONÇALVES 2
GABRIELLE NOGUEIRA LUCIANO 2
MARCIO RYAN ARAÚJO DE NOVAES 2
MARIA EDUARDA TEIXEIRA SEPÚLVEDA 2
GÉSSICA LIMA RIBEIRO 2

1. Orientadora – Médicas, Pediatras e Docente de Medicina da UniFG – Guanambi.

2. Discente – Curso de Medicina da UniFG – Guanambi.

Palavras Chave: Depressão; COVID-19; Criança.

10.59290/978-65-6029-017-4.3 16 | P á g i n a
INTRODUÇÃO
Os transtornos depressivos incluem-se entre
as doenças que apresentam, na atualidade, altas
e crescentes taxas de prevalência na população
geral. A depressão consiste em uma doença psi-
quiátrica crônica, que apresenta uma série de
características complexas. Por um lado, causa
um estado de ânimo irritável, enquanto por ou-
tro, resulta em falta de motivação e diminuição
do comportamento adaptativo. É comum tam-
bém haver alterações no apetite, no sono e na
atividade motora, além de cansaço, especial-
mente pela manhã, baixa autoestima, conceito
de si mesmo prejudicado, sentimentos de culpa,
dificuldades para pensar ou se concentrar,
indecisão, ideias de morte e/ou suicídio e até
mesmo tentativas de suicídio (RUFINO et al.,
2018).
De acordo com a Organização Mundial da
Saúde (OMS), a depressão se tornará a doença
mais prevalente nos próximos anos, ultrapas-
sando outras condições de saúde como doenças
cardíacas e câncer. A instituição cita, ainda, que
ela vem se tornando uma epidemia silenciosa
(FRAGA, 2015).
Ao contrário do que o senso comum acre-
dita, as crianças também são atingidas pela de-
pressão. Um dos principais fatores que fortale-
cem esse estigma são os elevados índices de ca-
sos subdiagnosticados, uma vez que o diagnós-
tico dessa condição em crianças se dá de manei-
ra mais complexa, haja vista que seu quadro clí-
nico pode ser facilmente confundido por condi-
ções comportamentais comuns dessa faixa etá-
ria, como irritabilidade, birras, mau humor e a-
gressividade (RAMOS et al., 2022).
No entanto, quando há a persistência de tais
manifestações e amplitude exacerbada destas,
somadas a alterações nos hábitos regulares das
atividades da criança, aponta-se para um pos-
sível quadro depressivo. Dessa forma, a depres-
são infantil configura um desequilíbrio no hu-
mor, sendo capaz de impactar negativamente o
desenvolvimento neuropsicomotor da criança
ou adolescente, comprometendo também seu
processo de maturidade psicológica e social
(RAMOS et al., 2022).
Mundialmente, aproximadamente 166 mi-
lhões de jovens com idades entre 10 e 19 anos
atenderam aos critérios para um transtorno de
saúde mental em 2019. Nesse mesmo ano, o su-
icídio foi uma das cinco principais causa de
morte entre adolescentes de 15 a 19 anos em 8
das 9 regiões do Fundo das Nações Unidas para
a Infância (UNICEF), incluindo a América La-
tina e o Caribe (BUCHWEITZ et al., 2022).
Nos EUA, tem se notado um aumento con-
siderável na prevalência da depressão entre
2005 e 2014, principalmente na faixa etária en-
tre 12 e 20 anos. Pesquisas mostraram que uma
em cada 37 crianças foi diagnosticada com de-
pressão entre 2011-2012, e que cerca de 13% a
20% apresentam sinais de transtornos compor-
tamentais em algum momento da infância e a-
dolescência (SBP, 2019).
A prevalência real, no Brasil, não é conhe-
cida mas acredita-se que vem se tornando uma
questão emergente de saúde pública, já que os
dados referentes a tentativas e casos efetivos de
suicídio têm crescido em idades cada vez mais
precoces, assim como também há um aumento
nos casos de automutilação, especialmente no
sexo femino (SBP, 2019).
A etiologia da depressão é multifatorial e
complexa, e abrange uma série de fatores gené-
ticos, neurobiológicos e ambientais, incluindo
sexo feminino, idade mais elevada, nível socio-
econômico baixo, introspecção, história de de-
pressão na família, entre outros (RAMOS et al.,
2022).
17 | P á g i n a
 Existem estudos que correlacionam a ocor-
rência de eventos estressantes na infância – co-
mo experiências repetidas de fracasso - com o
surgimento de pensamentos e sentimentos de-
pressivos, que facilitam o desenvolvimento da
depressão infantil (FRAGA, 2015). Justifican-
do tal relação, existem pesquisas que indicam
que o estresse nas fases iniciais do desenvolvi-
mento infantil, pode estimular alterações na ca-
pacidade do eixo Hipotálamo Pituitária-Adre-
nal (HPA) em responder efetivamente ao estres-
se na vida adulta, tornando o indivíduo mais
suscetível ao desenvolvimento de transtornos
mentais (SPRANG & SILMAN, 2013).
Outros fatores de risco também são impor-
tantes para a instalação e progressão do trans-
torno, como problemas no sistema familiar ou
no meio escolar, fatores genéticos, abuso físico
ou sexual e separação dos pais. Este último é
um fator importante, já que implica em uma
perda vincular abrupta, que reflete expressiva-
mente nas relações, pensamentos e sentimentos
da criança (FRAGA, 2015).
A escola e a família constituem os ambien-
tes que mais influenciam no estado psicosso-
cial, e consequentemente no desenvolvimento
do quadro depressivo na criança, principalmen-
te no que se diz respeito aos padrões de relacio-
namentos disfuncionais, opressão, humilhação
e maltrato. Além do mais, outros fatores prediti-
vos para tal condição, relacionados ao meio es-
colar, são os problemas de relacionamento com
professores e colegas, o sentimento de rejeição,
o bullying e o baixo desempenho escolar (FRA-
GA, 2015).
A adolescência constitui uma fase de suma
importância para o desenvolvimento e modu-
lação dos hábitos sociais e emocionais que
exercem relevantes impactos no estabelecimen-
to de uma vida adulta saudável, esse é o mo-
mento propício para adoção de medidas positi-
vas, como padrões de sono adequado, prática
regular de atividade física; desenvolvimento de
habilidades interpessoais; e aprender a adminis-
trar emoções (OPAS, 2018).
Em contraponto, segundo a Organização
Mundial da Saúde, 50% de todos os distúrbios
psicológicos são iniciados até os 14 anos de ida-
de, evidenciando, assim, a fase da infância e
adolescência como o período que compreende
a base da maioria dos transtornos mentais de-
senvolvidos ao longo da vida (OPAS, 2018).
Nesse sentido, a mídia exerce grande in-
fluência, visto que exacerba a disparidade entre
a realidade vivida por um adolescente em con-
trapartida a suas aspirações irrealistas de uma
vida ideal. Ademais, a quantidade de tempo que
o indivíduo está exposto às telas, torna-se um
fator preocupante. Estudos apontam que, em
um dia corriqueiro, adolescentes americanos
gastam em média seis horas e meia frente a elas.
Tal situação caracteriza um uso em excesso,
podendo ser associado a problemas de sono, de-
pressão, baixo desempenho acadêmico e inte-
ração social, levando inclusive ao aumento do
risco de suicídio – fator que ganhou força es-
pecialmente no período pandêmico (JOSHI et
al., 2018).
A pandemia do Covid- 19, representou um
colapso na saúde mundial, uma vez que a in-
fecção pelo novo coronavírus apresentava rápi-
do contágio. Nesse contexto, foi necessário a
tomada de medidas que visavam o distancia-
mento social, dentre elas, o fechamento de es-
colas e centros de educação infantil. Nesse viés,
de modo abrupto, as crianças e adolescentes se
encontravam em uma nova realidade privada da
socialização e expostas a novos mecanismos de
ensino (ROMANZINI et al., 2022).
O impacto da pandemia influencia negati-
vamente no desenvolvimento infantil, haja vista
que com a suspensão das aulas presenciais e
18 | P á g i n a
consequente aumento no uso de telas em detri-
mento da nova realidade virtual, somado à res-
trição da interação social, houve a amplificação
de condições de estresse levando ao aumento de
sintomas depressivos (FIOCRUZ, 2020). Tal
problemática foi demonstrada em um estudo
realizado na China, com uma amostra que con-
tou com 2.330 estudantes entre 7 e 18 anos de
idade, no período de fevereiro a março de 2020,
e mostrou aumento dos sintomas de ansiedade
e depressão se comparados aos números ante-
riores à pandemia. No estudo foram citados al-
guns pontos relacionados ao aumento da de-
pressão, dentre eles, houve destaque para a re-
dução das atividades ao ar livre e de interação
social (XIE et al., 2020).
O presente artigo tem o objetivo de apresen-
tar as possíveis causas e os impactos da depres-
são no desenvolvimento da criança, relacionan-
do a realidade pós pandemia do Covid19.
MÉTODO
A revisão não sistemática da literatura foi
realizada a partir das bases de dados on-line.
Foram usadas a seguintes referências: BVS
Brasil (Biblioteca Virtual em Saúde Brasil), LI-
LACS (Literatura Latino-americana e do Ca-
ribe em Ciências da Saúde), PubMed (US Nati-
onal Library of Medicine National Institutes of
Health), SciELO (Scientific Electronic Library
Online) e principais revistas das sociedades
brasileiras de pediatria. As palavras chave usa-
das para a busca foram “depressão”, “Trans-
torno Depressivo Maior”; “criança” e “desen-
volvimento infantil” e “Covid-19” todos os des-
critores incluídos no DeCS/MeSH (Descritores
em ciência de saúde).
As buscas foram realizadas em maio de
2023, incluindo-se artigos originais, de revisão
e diretrizes das principais sociedades de pedia-
tria, além de livros que trouxeram conheci-
mento acerca do tema. Foram utilizados artigos
escritos em inglês, português, e espanhol, publi-
cados nos últimos 10 anos, ou seja, de 2013 a
2023. Excluindo-se as duplicidades, foram se-
lecionados artigos que atenderam aos critérios
de inclusão e exclusão pré-estabelecidos.
A pesquisa foi realizada em três fases: (1)
Pesquisa por títulos e resumos do tema: nesta
fase, foram excluídos os artigos que não se ade-
quaram à temática estudada; (2) Verificação da
existência de duplicidade dos artigos seleciona-
dos nas bases de dados usadas, ou seja, se arti-
gos iguais foram selecionados em bases de da-
dos diferentes. (3) foram excluídos os artigos
que não apresentavam relevância para a pes-
quisa.
Ao todo, após triagem 18 documentos fo-
ram selecionados, estes foram lidos integral-
mente para a construção deste trabalho, além de
algumas recomendações da Sociedade Brasilei-
ra de Pediatria (SBP) e da Organização Mundial
de Saúde (OMS).
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Depressão na infância
A depressão, possui alta prevalência em to-
do o mundo e assim como diversos transtornos
mentais, apresenta grandes desafios na prática
clínica. Na criança, esses impasses são ainda
mais altos com etiologia complexa e multifato-
rial. No Brasil, existe uma dificuldade em rela-
ção à abordagem do tema, pois mesmo com um
aumento exponencial no número total de casos,
há uma escassez de estudos epidemiológicos
que colaborem com esse aumento, principal-
mente no que tange à metodologia dos mesmos.
Sendo assim, sabe-se que muitos casos são sub-
diagnosticados (FRAGA, 2015).
19 | P á g i n a
 Por muito tempo, o transtorno depressivo
na infância não recebeu a atenção devida, os re-
gistros datam que em 1621 já haviam descri-
ções de possíveis casos relatados em crianças,
mas que na época eram consideradas apenas
uma melancolia. Foi a partir da década de 70
que o tema começou a ter relevância pois, no-
tou-se as consequências desse transtorno na vi-
da da criança, principalmente no desenvolvi-
mento neuropsicomotor (RAMOS et al., 2022).
A depressão é considerada uma doença
multifatorial, pois sua etiologia advém da in-
fluência ambiental e/ou genética. Alguns desses
fatores conseguem predizer o transtorno em cri-
anças como: a idade em que ocorreu pela pri-
meira vez, duração do episódio depressivo e se
houve uma forte intensidade e impacto na vida
do indivíduo, a presença de fatores de estresse
que agravam o quadro e a falta de adesão ao
tratamento proposto (FRAGA, 2015).
No que se refere a genética, a SBP afirma
que possuir um parente de 1º grau com trans-
torno depressivo maior duplica as chances de a
criança desenvolver o mesmo (SBP, 2019). Ao
passo que, outros autores afirmam que a influ-
ência da herança genética é pequena e que o
ambiente em que a mesma está inserida é mais
determinante para o desenvolvimento. Sendo
assim, a hereditariedade é importante, mas não
deve ser considerada como causa única (FRA-
GA, 2015).
O ambiente que envolve a criança possui
uma forte associação com o surgimento do qua-
dro depressivo. Crianças que sofreram com a
separação dos pais, abandono de uma ou ambas
as partes possuem maior chance do transtorno,
de forma geral, qualquer experiência sofrida
pela criança ou pela família pode se relacionar
com aumento do risco de depressão (FRAGA,
2015).
A privação afetiva, ou seja, a criança não re-
ceber amor, carinho e apoio dos genitores é um
fator de risco de grande importância. Crianças
com essa característica têm mais dificuldade em
situações de estresse vivenciadas durante a vida
estando mais propensas ao desenvolvimento de
sintomas depressivos e consequentemente, o
transtorno (FRAGA, 2015).
Além das experiências ambientais, existe
associação entre o quadro depressivo e algumas
patologias como: malformações congênitas, do-
enças crônicas, fibrose cística, número de inter-
nações elevado devido a procedimentos, longos
períodos de hospitalizações. A sintomatologia é
de grande espectro e varia com a idade, visto
que crianças menores de 12 anos possuem sin-
tomas inespecíficos. O quadro clínico está apre-
sentado na Tabela 3.1.
O diagnóstico é feito de forma clínica, atra-
vés do Manual Diagnóstico e Estatísticos dos
Transtornos Mentais (DSM), atualmente em
sua quinta edição (DSM-V, 2013). Esse mate-
rial foi elaborado para diagnóstico da depressão
no adulto, apresentando algumas dificuldades
em seu uso na pediatria. Nessa ferramenta são
apresentados critérios – A, B, C, D e E – para o
diagnóstico médico, avaliando a presença e o
tempo dos sintomas e sinais descritos (SBP,
2019).
O quadro clínico da criança, apresentado na
Imagem 3.1, é diferente do apresentado por
adultos e por isso tem-se uma maior dificuldade
em diagnosticar casos de depressão infantil, au-
mentando os subdiagnósticos. A faixa etária in-
fanto-juvenil é fase de intensas mudanças cor-
porais, sociais e emocionais e muitos sintomas
são considerados por pais e/ou responsáveis co-
mo sendo normais para idade e assim, deixam
de procurar auxílio profissional (SBP, 2019).
20 | P á g i n a
Imagem 3.1 Sintomas e sinais da depressão em menores e maiores de 12 anos
Fonte: Adaptado da SBP, 2019
Tabela 3.1 Critérios diagnósticos pelo DSM-V
A: Cinco ou mais dos sintomas seguintes, presen-
tes por pelo menos duas semanas e que representam
mudanças no funcionamento prévio do indivíduo;
pelo menos um dos sintomas é:
1) humor deprimido ou
2) perda de interesse ou prazer
(Nota: não incluir sintoma nitidamente devido a
outra condição clínica):
1. Humor deprimido na maioria dos dias, quase
todos os dias (p. ex.: sente-se triste, vazio ou sem es-
perança) por observação subjetiva ou realizada por
terceiros (Nota: em crianças e adolescentes pode ser
humor irritável);
2. Acentuada diminuição do prazer ou interesse
em todas ou quase todas as atividades na maior parte
do dia, quase todos os dias (indicado por relato subje-
tivo ou observação feita por terceiros);
3. Perda ou ganho de peso acentuado sem estar
em dieta (p.ex. alteração de mais de 5% do peso cor-
poral em um mês) ou aumento ou diminuição de ape-
tite quase todos os dias (Nota: em crianças, conside-
rar incapacidade de apresentar os ganhos de peso es-
perado);
4. Insônia ou hipersônia quase todos os dias
5. Agitação ou retardo psicomotor quase todos os
dias (observável por outros, não apenas sensações
subjetivas de inquietação ou de estar mais lento);
6. Fadiga e perda de energia quase todos os dias;
7. Sentimento de inutilidade ou culpa excessiva
ou inadequada (que pode ser delirante), quase todos
os dias (não meramente autorrecriminação ou culpa
por estar doente);
8. Capacidade diminuída de pensar ou concen-
trar-se ou indecisão, quase todos os dias (por relato
subjetivo ou observação feita por outros);
9. Pensamentos de morte recorrentes (não apenas
medo de morrer), ideação suicida recorrente sem um
plano específico, ou tentativa de suicídio ou plano es-
pecífico de cometer suicídio;
B. Os sintomas causam sofrimento clinicamente
significativo ou prejuízo no funcionamento social,
ocupacional ou em outras áreas importantes da vida
do indivíduo;
C. Os sintomas não se devem aos efeitos fisioló-
gicos diretos de uma substância (p. ex.: droga) ou ou-
tra condição médica (Notas: 1. Os critérios de A-C
representam um episódio depressivo maior; 2. Res-
postas a uma perda significativa (luto, perda finan-
ceira, perda por um desastre natural, uma grave do-
ença médica ou invalidez) podem incluir sentimento
de tristeza intensa, reflexão excessiva sobre a perda,
insônia, falta de apetite e perda de peso observado no
critério A que pode assemelhar-se a um episódio de-
pressivo. Embora estes sintomas possam ser compre-
ensíveis ou considerados apropriados para a perda, a
presença de um episódio depressivo maior em adição
a uma resposta normal a uma perda significativa,
deve também ser considerado cuidadosamente. Esta
decisão, inevitavelmente, requer o exercício de julga -
mento clínico baseado na história do indivíduo e as
normas culturais para a expressão de angústia no con-
texto de perda);
D. A ocorrência de episódio depressivo maior
não é melhor explicada por transtorno esquizoafetivo,
esquizofrenia, transtorno delirante ou outro trans-
torno especificado ou não do espectro esquizofrênico
e outros transtornos psicóticos;
E. Não houve nenhum episódio de mania ou hi-
pomania anterior (Nota: esta exclusão não se aplica
se todos os episódios tipo maníaco ou hipomaníaco
forem induzidos por substância ou atribuíveis aos
efeitos fisiológicos de outra condição médica).
Fonte: Adaptada da SBP, 2019
COVID-19
O primeiro caso de Covid-19 foi detectado
em Whuan, na China, em dezembro de 2019.
Desde então os casos aumentaram, de forma di-
sseminada por todo o mundo, principalmente
21 | P á g i n a
pela falta de imunidade da população já que se
tratava de um novo coronavírus, o SAR-CoV-
2. Em março de 2020 foi declarada pela OMS
uma pandemia e a partir disso iniciou-se uma
série de mudanças na vida da população.
Devido à alta transmissibilidade do vírus foram
instituídas medidas de prevenção - não farma-
cológicas - para tentar conter o avanço da pan-
demia e diminuir o número de mortes (GAR-
CIA & DUARTE, 2020).
O agente etiológico da COVID-19 é o
SARS-CoV-2, da família Coronaviridae, um
vírus de ácido ribonucleico que possui alta
transmissibilidade e infecta o hospedeiro cau-
sando uma síndrome respiratória aguda grave
podendo levar a óbito. Os sintomas, mais co-
muns, são: febre, cefaleia, alterações respirató-
rias como espirros e tosse, mal estar e em casos
mais graves a dispneia pode estar presente. O
diagnóstico pode ser feito pelo exame que iden-
tifica a presença do material genético no sangue
do paciente, o RT-PCR (reação de transcriptase
reversa seguida pela cadeia de polimerase) ou
pela presença de anticorpos contra o vírus no
sangue, o método sorológico (UZUNIAN,
2020).
Em crianças a infecção pelo COVID-19,
muitas vezes, se apresenta assintomática. O ris-
co de contrair a doença é o mesmo do adulto,
mas a ausência de sintomas leva a falta de diag-
nósticos, então, os números não retratam a rea-
lidade da infecção dessa faixa etária. Os sinto-
mas quando apresentados são: febre, tosse, con-
gestão nasal, coriza, e em casos graves pode le-
var a aumento da frequência respiratória, pneu-
monia e dispneia. Chama atenção os sintomas
gastrointestinais nas crianças como diarreias
e/ou vômitos, que não costumam ocorrer nos
adultos (SBP, 2020).
A transmissão do novo coronavírus ocorre
a partir do contato com secreções contaminadas
com as gotículas do paciente infectado. Essas
gotículas podem atingir um novo hospedeiro
através da tosse, espirro, saliva, catarro, como
também repousar em objetos e/ou superfícies
compartilhadas. A entrada do vírus pode ser pe-
los olhos, nariz ou boca e é por isso que a lava-
gem das mãos, uso de máscaras e isolamento
social são medidas eficazes no combate a CO-
VID-19 (GOVERNO DO ESTADO DO ESPÍ-
RITO SANTO, 2023)
O isolamento social foi uma das principais
medidas não farmacológicas de combate. O fe-
chamento de diversos locais se fez necessário
para cessar o contágio e com isso as escolas,
creches e outros locais de convívio infantil tive-
ram suas atividades presenciais interrompidas,
por conta da aglomeração e transmissibilidade
do vírus. O ensino remoto foi instituído e um
nova realidade foi imposta (GARCIA & DU-
ARTE, 2020).
Os dados de COVID-19 em crianças são es-
cassos, visto que muitas apresentavam sintomas
inespecíficos e não realizavam testes. Porém,
segundo a FIOCRUZ (Fundação Oswaldo
Cruz, 2022), de 2020 a 2022 cerca de 540 crian-
ças, de seis meses a três anos, foram a óbito por
conta da COVID-19. De 2020 a 2021, 867 cri-
anças com menos de quatro anos de idade mor-
reram por conta da doença, de quatro a cinco
anos o número foi de 194 mortes, de 10 e 14
anos 273 mortes e esse número triplica na faixa
etária de 15 aos 19 anos (ROMANZINI et al.,
2022).
Outro impacto da pandemia foi na cobertura
vacinal mostrando que 22,7% das crianças de
maior vulnerabilidade social deixaram de se va-
cinar enquanto nas de melhor nível socioeco-
nômico esse número reduz para 15%, levando a
um aumento e até mesmo reaparecimento de
doenças infecto contagiosas, por exemplo, a po-
liomielite e o sarampo que eram bem controla-
22 | P á g i n a
das na fase pré pandemia (ROMANZINI et al.,
2022).
A queda da cobertura vacinal é motivo de
muita apreensão na área de saúde. Dentre as ra-
zões para esse fenômeno tem-se a disseminação
das 'fake-news' veiculadas nas redes sociais que
amedrontam os pais e responsáveis acerca dos
possíveis efeitos colaterais das vacinas dando
força a um movimento anti-vacina. O medo em
levar seus filhos aos serviços de saúde e contrair
a COVID-19 também influenciou nessa redu-
ção, além do fato de muitas pessoas que pos-
suem filhos na faixa etária infantil hoje não te-
rem sofrido com as sequelas das doenças in-
fectocontagiosas e assim não consideram a va-
cinação essencial.
Depressão e COVID-19
Os impactos da pandemia nas crianças e
adolescentes são diversos, incluindo todas as
áreas do desenvolvimento infantil (socioemoci-
onais, cognitivas, linguagem/comunicação e
motora). Sabe-se que esse grupo foi vítima da
necessidade de readaptação à nova realidade
que lhe foi imposta sofrendo com questões rela-
cionadas a déficit de aprendizagem, irritabilida-
de, tristeza, medo, insegurança, solidão e outros
sentimentos que podem agravar, levando um
quadro depressivo, que deve ser identificado de
forma precoce para melhor manejo (ROMAN-
ZINI et al., 2022).
Durante a pandemia, os serviços de saúde
mental foram interrompidos para dar espaço a
atenção especializada na infecção por Covid -
19, esse cenário associado aos fatores de estres-
se vividos pelas famílias como o medo, insegu-
rança e ansiedade amplificou o número de qua-
dros depressivos. A depressão aumentou sua
prevalência em 25% em todo o mundo no pri-
meiro ano da pandemia e os mais afetados fo-
ram as mulheres e os jovens, houve também o
crescimento do índice de automutilação e ten-
tativas de suicídio (OPAS, 2022).
Os sintomas de depressão e ansiedade au-
mentaram, também, nas crianças e adolescentes
durante a pandemia. Um dos principais contri-
buintes para esse fator é a diminuição das ati-
vidades externas e interação social levando a
sensação de solidão. Esse sentimento pode cau-
sar: labilidade do humor, sonolência excessiva,
tristeza e outros que contribuem para um qua-
dro depressivo (ROMANZINI et al., 2022).
Essa solidão é alimentada por diversos fato-
res: falta de um espaço de privacidade para a
criança no ambiente domiciliar, lacuna de aten-
ção por parte dos pais/responsáveis que acabam
negligenciando os filhos por estarem estressa-
dos, ansiosos e cansados e tédio que foi relatado
pelos pais como um queixa recorrente. Estudos,
realizados em Portugal no ano de 2022, mos-
traram que dos 23 participantes de 14 a 18 anos,
100% apresentavam queixas de tristeza e soli-
dão (ROMANZINI et al., 2022)
Em uma análise qualitativa feita no Rio
Grande do Sul (RS) em 2022, fica evidente que
uma das principais queixas dos pais/respon-
sáveis foi o medo dos filhos contraírem a
COVID-19, transmitir a doença para alguém do
convívio doméstico e perder um familiar por
esse motivo. Ou seja, houve um fator de estres-
se importante e constante durante a pandemia
da COVID-19, que contribuiu de forma signifi-
cativa para os sintomas depressivos nas crian-
ças e nos pais (ROMANZINI et al., 2022).
O processo de aquisição de conhecimento
foi consideravelmente mais difícil durante a
pandemia. O ensino remoto trouxe desafios tais
como: necessidade de aparelhos tecnológicos
de qualidade e assistência dos pais/responsáveis
para elaboração das tarefas de casa. Notou-se
uma diminuição da capacidade de aprendizado,
dificuldades de concentração, aumento do es-
23 | P á g i n a
tresse por conta das cobranças dos pais e esse
quadro culmina no surgimento de sentimentos
de frustração, desânimo intenso e irritação nas
crianças (ROMANZINI et al., 2022).
As crianças podem, ainda, sofrer direta-
mente com a instabilidade familiar, principal-
mente a financeira. Durante a pandemia, é sabi-
do a crise econômica enfrentada no Brasil, devi-
do aos fechamentos de empresas e demissões
em massa. A redução da renda familiar, acabou
alterando a qualidade de vida da criança e do
adolescente gerando, mais uma vez, medo, es-
tresse e sintomas ansiosos (FIOCRUZ, 2020).
Com a pandemia vários eventos estressores
aumentaram as chances de violência doméstica
e consequentemente desfechos negativos a saú-
de física e mental de crianças e adolescentes.
Além disso, esses agentes estressores atuam
também na relação conjugal dos adultos cuida-
dores expondo a criança a situações de violên-
cia doméstica, vivência danosa para sua saúde
mental. Simultaneamente as crianças também
podem estar mais irritadas em frente a restri-
ções de mobilidades e contato com outras crian-
ças e adultos significativos em suas vidas, rea-
gindo de forma mais impaciente, agressivas as
demandas externas e solicitações da família
(FIOCRUZ, 2022).
As alterações do sono durante a pandemia
também foram intensas. Um estudo realizado
na China evidenciou que de 320 crianças e ado-
lescentes, 21% apresentaram alterações no so-
no. A falta de rotina e excesso do tempo de tela,
instrumento usado como sala de aula e escape
pelos pais/responsáveis para entreter e distrair
os filhos, são os principais fatores envolvidos.
Esses distúrbios do sono podem influenciar em
todas as áreas do desenvolvimento infantil, tor-
nando-o mais cansado durante o dia, diminuin-
do sua capacidade de aprendizado e aumen-
tando a chance de desenvolver sintomas da
depressão (ROMANZINI et al., 2022)
O excesso do tempo de tela, principalmente
de forma não supervisionada aumenta a expo-
sição de crianças e adolescentes a conteúdos
impróprios para a idade, crimes cibernéticos,
abuso sexual e exploração sexual. Durante a
pandemia, casos de violência sexual de forma
virtual aumentaram consideravelmente princi-
palmente pela falta de monitoração dos res-
ponsáveis que torna o público infanto-juvenil
mais vulnerável a esses crimes. Abuso sexual se
caracteriza como situação estressante que asso-
ciado a outros fatores contribui quadro de tris-
teza (SANTOS, 2022).
CONCLUSÃO
A depressão consiste em uma doença psi-
quiátrica crônica, que apresenta uma etiologia
multifatorial, com sintomatologia complexas e
difícil manejo. Durante o período pandêmico
houve maior suscetibilidade aos fatores de risco
relacionados ao transtorno depressivo nas cri-
anças e adolescentes.
As necessidades impostas à criança pela
pandemia da COVID-19 - diminuição das ativi-
dades externas e interação social - influencia-
ram negativamente no desenvolvimento infan-
til. Simultaneamente, a negligência dos pais/
responsáveis com os filhos devido ao estresse,
ansiedade e cansaço diretamente relacionado
com a instabilidade familiar, principalmente fi-
nanceira. Fatores que somados contribuem para
a presença de sintomas de tristeza e anedonia.
Ademais, houve desafios trazidos no ensino
remoto que culminaram em alterações do sono
e excesso do tempo de tela, múltiplos fatores
que juntos amplificaram as condições de es-
tresse e o aumento de sintomas depressivos e
tentativas de suicídio.
24 | P á g i n a
 Sendo necessário, então, aos médicos pedi-
atras e/ou generalistas explicarem aos pais/res-
ponsáveis a necessidade de estarem atentos aos
sinais de alerta e possíveis consequências da
pandemia nas crianças, para diagnóstico pre-
coce e, consequente tratamento. Por fim, nota-
se uma carência de estudos sobre os impactos
do isolamento, decorrente a COVID-19, no de-
senvolvimento de sintomas depressivos nas cri-
anças e adolescentes.
25 | P á g i n a
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de Pandemia. Artigo Científico apresentado à disciplina
Trabalho de Curso II, da Escola de Direito, Negócios e
Comunicação, Curso de Direito, da Pontifícia Universi-
dade Católica de Goiás (PUCGOIÁS), GOIÂNIA-GO -
2022.
SBP - Sociedade Brasileira de Pediatria. Departamento
Científico de Infectologia. Orientações a Respeito da In-
fecção pelo SARS-CoV-2 (conhecida como COVID-19)
em Crianças. [s.l; s.n.]. 2020. Disponível em:
https://www.sbp.com.br/fileadmin/user_upload/Covid-
19-Pais-DC-Infecto-DS__Rosely_Alves_Sobral_-con-
vertido.pdf. Acesso em: 17 maio. 2023.
SBP – Sociedade Brasileira de Pediatria. Depressão na
infância e adolescência. Departamento Científico, n. 8,
2019. Disponível em: <https://www.sbp.com.br/filead-
min/user_upload/_21999cDocCient__Depressao_na_inf
ancia_e_adolescencia.pdf>. Acesso em: 17 maio. 2023.
SPRANG, G. & SILMAN, M. Posttraumatic stress disor-
der in parents and youth after health-related disasters. Di-
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1, p. 105, 2013.
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19. Jornal Brasileiro de Patologia e Medicina Laborato-
rial, v. 56, p. e3472020, 2020.
XIE, X. et al. Mental Health Status Among Children in
Home Confinement During the Coronavirus Disease
2019 Outbreak in Hubei Province, China. JAMA Pedia -
trics, v. 174, n. 9, p. 898, 2020.
26 | P á g i n a
 Capítulo 04

TRANSTORNO DO
ESPECTRO AUTISTA E SEUS
PRINCIPAIS DIAGNÓSTICOS
DIFERENCIAIS
ANA CLAUDIA OLIVEIRA AMORIM 1
VANUSA LESSA BENEVIDES NASCIMENTO 1
EMILI MARIANE MACHADO GONÇALVES 2
GABRIELLE NOGUEIRA LUCIANO 2
JOSÉ LUCAS MOURA VASCONCELOS 2
MARCIO RYAN ARAÚJO DE NOVAES 2
MARIA EDUARDA TEIXEIRA SEPÚLVEDA 2
ANA CLARA SERTÃO ALVES 2
FERNANDA ARAÚJO SILVA PEREIRA 2
ALLANA SANTOS REIS 2
TERESA D’ÁVILA BARBOSA CRUZ2
GÉSSICA LIMA RIBEIRO 2

1. Orientadora – Médicas, Pediatras e Docente de Medicina da UniFG – Guanambi.

2. Discente – Curso de Medicina da UniFG – Guanambi.

Palavras Chave: Autismo; Diagnóstico diferencial; Crianças.

10.59290/978-65-6029-017-4.4 27 | P á g i n a
INTRODUÇÃO
A etimologia da palavra autismo é derivada
do grego autos, ou seja, a si mesmo, refere se a
uma condição em que o indivíduo permanece
submerso em um mundo próprio. Diante disso,
temos o entendimento esclarecido de que o
Transtorno do Espectro do Autismo (TEA) é
uma síndrome neuropsiquiátrica que apresenta
como base manifestações comportamentais
juntamente com déficits na comunicação e in-
teração social, além de padrões de comporta-
mentos repetitivos e estereotipados e uma res-
trição de interesse e atividades que rodeiam os
indivíduos que a apresentam, a qual acompa-
nham da vida infantil até a vida adulta.
O TEA deve ser entendido como uma con-
dição que afeta a capacidade de uma pessoa em
se relacionar e entender o mundo que a rodeia e
que pode ocorrer em diferentes níveis de com-
prometimento de forma que a quinta edição do
Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtor-
nos Mentais (DSM-5) a definiu como um es-
pectro de desordens e não mais como uma con-
dição única (APA, 2013).
O autismo ainda não apresenta uma etio-
logia concreta definida, sendo considerada um
distúrbio de origem multifatorial, que envolve
fatores genéticos com grande importância em
sua definição, mas também fatores neurológi-
cos e sociais da criança, uma vez que muito se
acredita que grande parte dessas alterações nos
genótipos recebem modulação da expressão fe-
notípica por fatores ambientais. É nesse contex-
to que desenvolvemos o entendimento dos prin-
cipais fatores de riscos associados ao aumento
do risco de TEA, como gênero masculino, his-
tórico familiar de irmão ou pai com TEA, idade
paterna e materna avançada, prematuridade (i-
dade gestacional menor que 35 semanas) ou in-
fecções pré natais, exposição pré natal a me-
dicamentos (valproato e antidepressivo) e sín-
dromes genéticas, como síndrome do X frágil,
esclerose tuberosa, síndrome de Rett, síndrome
de Down, distrofia muscular e neurofibromato-
se.
O TEA é uma síndrome comum de caráter
global que tem apresentado prevalência cres-
cente nos últimos anos devido a uma série de
fatores que envolvem tanto as alterações nos
critérios de diagnósticos, como o maior conhe-
cimento a respeito da ocorrência e manifesta-
ções clínicas pela população em geral, e princi-
palmente, pelos pais, além da criação de servi-
ços especializados em TEA espalhados pelo
mundo. Diante disso, os Estados Unidos publi-
caram uma nova prevalência de diagnóstico de
autismo de uma a cada 44 crianças aos 8 anos
de idade, que representa um aumento de 22%
comparado ao mesmo estudo de 2023 realizado
pelo CDC (Centro de Controle de Doenças e
Prevenção). No Brasil, há uma escassez de es-
tudos epidemiológicos, mas é conhecido que os
índices de autismo são em torno de 27,2 casos
para cada 10.000 habitantes.
É de grande valia o reconhecimento dos sin-
tomas manifestados pela criança com autismo
para que seja realizado um diagnóstico precoce
e um cuidado multidisciplinar para o mesmo em
busca de resultados funcionais e qualidade de
vida. Devemos nos atentar que os sinais possu-
em uma gama de expressividade e geralmente
tem início aos três anos de idade, persistindo até
a idade adulta. Apresenta como sintomas prin-
cipais a dificuldade e o prejuízo qualitativo na
comunicação verbal e não verbal, na interativi-
dade social e na restrição do seu ciclo de ativi-
dades e interesses. Outrossim, podemos citar os
movimentos estereotipados, maneirismos, pa-
drão de inteligência variável e temperamento
lábil compondo o amplo conjunto que envolve
a sintomatologia do TEA.
28 | P á g i n a
 O diagnóstico do TEA é essencialmente clí-
nico, através de critérios do DSM-5, não exis-
tindo biomarcadores ou exames complementa-
res que corroborem (STYLES et al., 2020). Os
critérios diagnósticos baseiam se em padrões de
comportamento constantes do indivíduo, como
a presença de prejuízo na comunicação e intera-
ção com outras pessoas, padrões estereotipados
e repetitivos identificados através de várias fon-
tes de informação, para assim construir uma
história clínica mais segura e confiável, além de
possibilitar a graduação em especificadores de
gravidade, baseada no nível de dependência,
classificando em nível leve, médio ou severo
(STYLES et al., 2020).
A identificação precoce dos critérios diag-
nósticos é fundamental, em virtude de possibi-
litar a promoção de intervenções oportunas que
contribuam para o desenvolvimento e qualidade
vida dessas crianças, diante disso se faz impor-
tante a triagem das crianças através de instru-
mentos como M-Chat-R, um questionário apli-
cado pelo pediatra para todas as crianças dos 18
aos 24 meses, é respondido pelos responsáveis
e possibilita a graduação de risco para TEA
(LORD et al., 2018).
A partir do DSM-5 o autismo é exclusiva-
mente chamado de Transtorno do espectro au-
tista (TEA) e passou a contemplar as nomencla-
turas anteriores: Transtorno Autista, autismo de
alto funcionamento, autismo atípico, Transtor-
no de Asperger, Transtorno desintegrativo in-
fantil e Transtorno Invasivo do Desenvolvi-
mento (APA, 2014).
É necessário a pesquisa de diagnósticos di-
ferenciais frente uma criança com suspeita de
TEA, dentre eles o mutismo seletivo, Síndrome
de Rett, Transtornos da linguagem e comunica-
ção, Transtorno do movimento estereotipado,
Transtorno do déficit de atenção e hiperativida-
de (TDAH) e esquizofrenia (APA, 2014). Em-
bora muitas vezes exista a coexistência de TEA
com outros transtornos neuropsiquiátricos, co-
mo o distúrbio de personalidade esquizoide ou
esquizotípica, TDAH e transtorno obsessivo
compulsivo (RINALDI et al., 2021).
A terapia cognitivo comportamental é o pi-
lar para o tratamento, iniciadas precocemente
possibilitam melhora significativa do desenvol-
vimento cognitivo, intelectual, comunicação
social e na qualidade de vida como um todo.
Além disso, para o desenvolvimento de uma te-
rapêutica individualizada, é necessária uma
equipe multiprofissional e interdisciplinar com
psicólogo, pediatra, fonoaudiólogo, fisioterape-
uta e educador físico, para que possam atuar de
acordo com as necessidades de cada criança. É
importante enfatizar, o papel dos familiares e
responsáveis, que devem compartilhar respon-
sabilidade nas tomadas de decisão sobre qual
medida terapêutica seguir e precisam ser orien-
tados a estimular a criança no domicílio, pos-
sibilitando um melhor desenvolvimento das ha-
bilidades de comunicação (BRENTANI et al.,
2013).
O tratamento farmacológico não muda o
curso clínico do TEA, estão indicados apenas
para o controle de diagnósticos concomitantes
ou sintomas disruptivos. Os antipsicóticos atí-
picos, Risperidona e Aripiprazol, são utilizados
com sucesso para o controle da irritabilidade e
agressividade em boa parte das crianças, mas o
uso deve ser feito com cautela devido ao risco
de síndrome metabólica e sedação (LORD et
al., 2018).
O presente artigo objetiva uma revisão bi-
bliográfica sobre o autismo, elucidando, princi-
palmente, seus critérios diagnóstico, classifica-
ção e os principais diagnósticos diferenciais
que causam dúvidas na prática clínica do médi-
co pediatra e/ou generalista.
29 | P á g i n a
MÉTODO
A revisão não sistemática da literatura foi
realizada a partir das bases de dados on-line.
Foram usadas a seguintes referências: BVS
Brasil (Biblioteca Virtual em Saúde Brasil), LI-
LACS (Literatura Latino-americana e do Ca-
ribe em Ciências da Saúde), PubMed (US Nati-
onal Library of Medicine National Institutes of
Health), SciELO (Scientific Electronic Library
Online) e principais revistas das sociedades
brasileiras de pediatria. As palavras chaves usa-
das para a busca foram “autismo”, “transtorno
do espectro autista”, “diagnóstico”, “diagnós-
tico diferencial” e “criança” todos os descrito-
res inclusos no DeCS/MeSH (Descritores em
ciência de saúde).
As buscas foram realizadas em março de
2023, incluindo-se artigos originais, de revisão
e diretrizes das principais sociedades de pedia-
tria, além de livros que trouxeram conheci-
mento acerca do tema. Foram utilizados artigos
escritos em inglês, português, e espanhol, publi-
cados nos últimos 96 meses, ou seja, de 2015 a
2023. Excluindo-se as duplicidades, foram se-
lecionados artigos que atenderam aos critérios
de inclusão e exclusão pré-estabelecidos.
A pesquisa foi realizada em três fases: (1)
Pesquisa por títulos e resumos do tema: nesta
fase, foram excluídos os artigos que não se ade-
quavam à temática estudada; (2) Verificação da
existência de duplicidade dos artigos seleciona-
dos nas bases de dados usadas, ou seja, se arti-
gos iguais foram selecionados em bases de da-
dos diferentes. (3) foram excluídos os artigos
que não apresentavam relevância para a pes-
quisa.
Ao todo, após triagem 13 documentos fo-
ram selecionados, esses foram lidos integral-
mente para a construção deste trabalho.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Em 2013, a quinta edição do Manual Diag-
nóstico e Estatístico de Transtornos Mentais
(DSM-5) definiu o transtorno do espectro autis-
ta (TEA) como uma condição neurobiológica
caracterizada por déficits persistentes na comu-
nicação social e psicossociais restritas e repeti-
tivas, além da presença de interesses restritos e
comportamentais estereotipados. O TEA afeta
o desenvolvimento e a funcionalidade em vá-
rias áreas, incluindo a linguagem, interação so-
cial, comportamento e processamento sensorial
(APA, 2013).
Alguns sinais e sintomas comuns incluem
dificuldade em estabelecer contato visual, difi-
culdade em manter conversas, falta de resposta
aos estímulos sociais, dificuldade em compre-
ender e expressar emoções, interesses restritos
e repetitivos, padrões de comportamento este-
reotipados, sensações sensoriais e dificuldades
na adaptação a mudanças.
É importante ressaltar que os sinais e sinto-
mas do TEA podem variar amplamente de uma
pessoa para outra e podem se manifestar de ma-
neira diferente em diferentes idades e possibi-
lidades de desenvolvimento. A identificação
precoce dos sinais de autismo é fundamental
para permitir intervenções precoces e oportuni-
dades de apoio adequadas (BISHOP-FITZPA-
TRICK et al., 2021).
O diagnóstico do TEA é clínico, não neces-
sitando de exames complementares. De acordo
o DSM-5 para o diagnóstico são necessários os
critérios descritos na Imagem 4.1.
30 | P á g i n a
Imagem 4.1 Critérios diagnósticos do TEA
Fonte: Adaptada APA, 2013
No entanto, apesar dos avanços nos crité-
rios diagnósticos do TEA ao longo do tempo,
ainda há desafios significativos na identificação
precoce do transtorno, como as características
do TEA que podem variar significativamente
de um indivíduo para outro, o que pode tornar
ainda mais difícil sua identificação (RYD-
ZEWSKA et al., 2021). Assim, é necessária
uma abordagem cuidadosa e sistemática para o
diagnóstico do TEA, considerando as caracte-
rísticas individuais de cada indivíduo e reali-
zando avaliações detalhadas para evitar diag-
nósticos equivocados ou tardios.
O desenvolvimento de uma classificação
adequada e precisa do TEA é fundamental para
a identificação precoce e tratamento adequado
de indivíduos com o transtorno. A classificação
deve levar em conta não apenas os sintomas
comportamentais, mas também os fatores bio-
lógicos subjacentes ao transtorno (RUTTER,
2017).
O DSM-5 consolidou as categorias de au-
tismo infantil, síndrome de Asperger, transtor-
no desintegrativo da infância e transtorno gene-
ralizado do desenvolvimento não especificado
em um único diagnóstico, TEA. Nesse sentido
pode ser avaliado em três níveis de gravidade,
dispostos na Imagem 4.2.
É importante lembrar que a classificação do
TEA em níveis de gravidade não é uma medida
de inteligência ou habilidade, mas sim uma for-
ma de avaliar o grau de suporte necessário para
a vida cotidiana e a capacidade de se adaptar a
diferentes ambientes.
Também tem sido propostos outros siste-
mas de classificação do autismo, como o Crité-
rio de Triagem para o Autismo em Crianças
Pequenas (M-CHAT) e a Classificação Interna-
cional de Funcionalidade, Incapacidade e Saú-
de (CIF). Esses sistemas levam em conta outros
fatores além dos comportamentais, como fato-
res genéticos e neurológicos subjacentes ao
transtorno.
31 | P á g i n a
Imagem 4.2 Classificação do autismo
Fonte: Adaptada APA, 2013 .
A avaliação da gravidade do transtorno do
espectro autista é importante para o planeja-
mento do tratamento, previsão de resultados e
identificação de necessidades clínicas e edu-
cacionais, contudo, há autores que consideram
que a abordagem atual de classificação em ní-
veis de gravidade não reflete adequadamente a
heterogeneidade do TEA e pode levar a diag-
nósticos imprecisos e inadequações na presta-
ção de serviços de intervenção.
Ao realizar a avaliação diagnóstica do autis-
mo, é importante considerar diversos transtor-
nos que podem mimetizá-lo, tais como o atraso
global do desenvolvimento, o transtorno do
déficit de atenção/hiperatividade (TDAH), o
transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), o
transtorno de ansiedade social, o transtorno de
comunicação social (SCD), a esquizofrenia e
outros transtornos do espectro neurológico.
A identificação precoce do TEA é crucial
para garantir que as crianças recebam interven-
ções adequadas e oportunas que possam melho-
rar seu desenvolvimento e qualidade de vida
(LORD, 2013). Desse modo, o tratamento do
autismo é baseado em abordagens multidisci-
plinares, envolvendo diferentes profissionais de
saúde, educadores e familiares, e pode variar de
acordo com as necessidades individuais de cada
pessoa com TEA.
Não existe uma cura para o autismo, mas o
tratamento pode ajudar a melhorar a qualidade
de vida, desenvolver habilidades sociais e co-
municativas, reduzir comportamentos proble-
máticos e maximizar o potencial de cada indi-
víduo (ROSENBLATT, 2021). Além disso, é
enfatizada a importância de uma abordagem
personalizada para o tratamento do autismo,
que leve em consideração as necessidades indi-
viduais da pessoa com autismo.
As principais abordagens terapêuticas utili-
zadas no tratamento do autismo incluem terapia
comportamental, as quais visam desenvolver
habilidades sociais, linguísticas, motoras e de
comportamento, bem como reduzir comporta-
32 | P á g i n a
mentos problemáticos; intervenções médicas,
como o uso de medicamentos para tratar sinto-
mas específicos associados ao autismo, como
ansiedade, depressão, hiperatividade e irritabi-
lidade; intervenções educacionais a fim de aju-
dar as crianças com autismo a desenvolver ha-
bilidades acadêmicas, sociais e comportamen-
tais, lembrando sempre de inclui-los em ambi-
entes escolares típicos; bem como, terapias al-
ter-nativas e complementares.
As intervenções personalizadas, que aten-
dem às necessidades específicas de cada crian-
ça, podem levar a maiores ganhos em habilida-
des sociais e de comunicação do que as inter-
venções padronizadas (DAWSON et al., 2020),
pois o espectro do autismo é composto por di-
ferentes perfis de habilidades e desafios, que
variam em gravidade e podem mudar ao longo
do tempo, refletindo o fato de que o autismo é
mais apropriadamente concebido como um
continuum de diferenças individuais do que co-
mo uma síndrome única e homogênea (LAI et
al., 2014).
CONCLUSÃO
Crianças que possuem o Transtorno do Es-
pectro do Autismo (TEA) por se tratar de uma
síndrome neuropsiquiátrica, apresentam défi-
cits na comunicação e interação social, além de
padrões de comportamentos repetitivos e este-
reotipados com restrição de interesse e ativida-
des que os acompanham da vida infantil até a
vida adulta. Assim, a identificação precoce dos
critérios diagnósticos é fundamental, em vir-
tude de possibilitar a promoção de intervenções
oportunas atrelado a um cuidado multidiscipli-
nar que contribuam para o desenvolvimento e
qualidade vida dessas crianças, devendo ser
foco do médico pediatra e/ou generalista em sua
prática clínica.
O diagnóstico do transtorno do espectro au-
tista (TEA) é clínico, feito através dos critérios
do DSM 5, não sendo necessário a realização de
nenhum exame complementar ou a presença de
biomarcadores para fechar diagnóstico. Atual-
mente, as categorias de autismo infantil, sín-
drome de Asperger, transtorno desintegrativo
da infância e transtorno generalizado do desen-
volvimento não especificado foram consolida-
das pelo o DSM 5 em um único diagnóstico,
TEA. Além disso, é necessário a pesquisa de di-
agnósticos diferenciais frente uma criança com
suspeita de TEA, dentre eles o mutismo sele-
tivo, Síndrome de Rett, Transtornos da lingua-
gem e comunicação, Transtorno do movimento
estereotipado, Transtorno do déficit de atenção
e hiperatividade (TDAH), deficiência intelec-
tual e esquizofrenia.
Apesar de não existir cura para o autismo, o
tratamento é importante para ajudar a melhorar
a qualidade de vida, desenvolver habilidades
sociais e comunicativas, reduzir alterações do
comportamento e maximizar o potencial de ca-
da indivíduo, sendo utilizadas abordagens tera-
pêuticas tais como terapia comportamental e
intervenções médicas, como o uso de medica-
mentos para tratar sintomas específicos associ-
ados ao autismo.
33 | P á g i n a
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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STYLES, M. et al. Risk factors, diagnosis, prognosis and
treatment of autism. Frontiers in Bioscience-Landmark,
v. 9, p.1682, 2020.
34 | P á g i n a
 Capítulo 05

CORRELAÇÃO ENTRE
TEMPO DE TELA E
DISTÚRBIOS DE SONO NA
INFÂNCIA
ANA LUÍSA CRISTAL PABLOS¹
CRISTINA TERUMI NAKASHIMA HONÓRIO¹
EMILLE TEJO VIANA¹
FERNANDA DA ROCHA¹
GABRIELA HERREIRO MUNHOZ¹
JULIANA OLIVEIRA AMORIM¹
LARISSA MARTINS KITAHARA GUEDES¹
ROMANY MARTINS LORIJOLA¹
SARA LEOPOLDO¹

1. Discente – Medicina da Universidade Anhembi Morumbi

Palavras Chave: Distúrbio de sono; Uso excessivo de tela; Pandemia.

10.59290/978-65-6029-017-4.5 35 | P á g i n a
INTRODUÇÃO
A infância é um momento fundamental para
o desenvolvimento motor e cognitivo. Essa in-
teligência é adquirida principalmente nos mil
primeiros dias de vida, que através do estímulo,
experiências e relações vividas, determinam
grande parte do amadurecimento das estruturas
e regiões cerebrais, portanto, é principalmente
nesse período que a criança deve ser estimulada
dentro dos seus marcos de desenvolvimento
(MADIGAN et al., 2019).
Para que ocorra o aprendizado de tarefas
novas, é essencial uma noite de sono repara-
dora, uma vez que através do sono é que ocorre
a restauração das atividades cerebrais, tais
como a reparação dos tecidos, metabolismo de
radicais livre, edição de memórias e liberação
de hormônios essenciais para o desenvolvi-
mento neuropsicomotor da criança, podendo
ser considerado assim, uma fonte de revitaliza-
ção das funções orgânicas humanas. Logo, sua
ausência total ou parcial pode gerar distúrbios
que limitam a maturação e manutenção da sa-
úde como um todo, podendo levar a complica-
ções sistêmicas: obesidade, sedentarismo, hi-
pertensão arterial, diminuição do desempenho
escolar entre outros. Tais desordens caracteri-
zam uma queixa importante na faixa etária pe-
diátrica (NUNES & HALAL, 2018; SILVA et
al., 2017; SILVA e COSTA et al., 2020).
Hoje em dia o que mais tem causado inter-
ferência no tempo e na qualidade do sono, na
maioria das pessoas, é o chamado "tempo de
tela" que nada mais é do que o tempo de uso de
dispositivos eletrônicos tais como celular, ta-
blet, computador e televisão. Algumas pesqui-
sas mostraram que o tempo excessivo em frente
às telas pode prejudicar muito o sono devido a
luz que esses aparelhos emitem, a chamada “luz
azul” que inibe a secreção do hormônio respon-
sável por regular o ciclo do sono e vigília, a me-
latonina (MADIGAN et al., 2019; NOBRE et
al., 2021).
Durante a pandemia de Covid-19, essa ex-
posição a telas aumentou, pois muitas famílias
usam esses dispositivos no intuito de entreter as
crianças, que passam mais tempo em casa.
Além do intuito recreativo, muitos adolescentes
passam mais tempo em frente ao computador
assistindo aula, visto que, muitas escolas opta-
ram pelo estudo remoto devido ao distancia-
mento social. A Sociedade Brasileira de Pedia-
tria divulgou um alerta de algumas sugestões
para esse período de pandemia, reconhecendo a
importância dos eletrônicos neste momento,
porém, reforçou aos pais principalmente a ne-
cessidade de manter os horários de sono bem
definidos (SBP, 2020; VALENTIM & BACA-
TUM, 2021).
Objetivos
Objetivo geral
Analisar a relação entre o tempo de exposi-
ção às telas e os agravos do sono na infância e
na adolescência.
Objetivos específicos
a. Identificar a relação entre o tempo de
tela e os distúrbios do sono;
b. Identificar o distúrbio mais prevalente;
c. Identificar a relação do aumento de tela
com o distanciamento social;
d. Identificar a relação da luz azul com a
melatonina.
MÉTODO
Estratégia de pesquisa
O estudo proposto é de uma revisão de lite-
ratura narrativa que consiste em descrever a
correlação entre o uso exagerado de tela e os
distúrbios de sono na infância. Para isso, foram
36 | P á g i n a
utilizados os periódicos indexados no SciELO,
PubMed e Google acadêmico. Para a busca fo-
ram utilizados os seguintes descritores e suas
combinações: "tempo de tela"; "distúrbios de
sono"; "qualidade do sono"; "transtorno do
sono"; "uso de eletrônicos".
Critérios de inclusão e exclusão
Os artigos foram inicialmente selecionados
por meio da leitura do título, resumos e resulta-
dos práticos, sendo incluídos artigos práticos ou
teóricos relacionados com os distúrbios de sono
na infância, em inglês, português ou espanhol,
cujo tempo de publicação não ultrapassasse os
últimos dez anos. Artigos cujas características
não estivessem de acordo com os critérios de
inclusão e aqueles trabalhos repetidos em mais
de uma base de dados, foram excluídos do pro-
cesso de seleção para esta revisão.
Comitê de ética
Uma vez que este trabalho faz uma revisão
das evidências na literatura disponíveis nas pla-
taformas citadas, o estudo em questão não in-
vestiga os pacientes de maneira direta, sendo
dispensada a aprovação do Comitê de Ética e
Pesquisa (CEP).
DESENVOLVIMENTO
O aumento sugestivo do tempo de tela, pe-
ríodo em frente aos dispositivos de tecnologia
digital, na infância e na adolescência durante a
pandemia da Covid-19 apresentou inúmeros
impactos negativos significativos na saúde fí-
sica, psicológica e social dessa população. Em
consequência do distanciamento social para re-
dução da disseminação do SARS-CoV-2, os re-
cursos de mídia digital, além de serem manipu-
lados em momentos recreativos, tornaram-se
ferramentas essenciais no contexto educacio-
nal, visto que, a maioria das Instituições adota-
ram o método remoto de ensino. Ademais, no
contexto familiar, os aparelhos de mídia intera-
tiva tornaram-se uma opção de entretenimento
para possibilitar que os responsáveis exerces-
sem suas ocupações sem perturbações no
home-office (SBP, 2020).
No período de neurodesenvolvimento, veri-
fica-se um maior número de redes neurais com-
parado às da vida adulta, havendo intensifica-
ção das podas sinápticas, um processo bioló-
gico irreversível sob influência extrínseca.
Desta forma, a superestimulação cerebral cor-
relacionada à exposição repetitiva e prolongada
à tecnologia digital, propicia apoptose sináptica
dos lobos cerebrais pouco estimulados por ou-
tras atividades fundamentais para infância, im-
pactando negativamente sobre a capacidade de
aprendizagem de habilidades cognitivas, sensi-
tivas e motoras (SBP, 2019).
Com o intuito de reduzir as consequências
relacionadas ao uso indiscriminado de tecnolo-
gia digital, a Sociedade Brasileira de Pediatria
não recomenda acesso aos dispositivos anteri-
ormente aos 2 anos completos, sendo que de 2
aos 5 anos, orienta-se uma limitação de 60 mi-
nutos de Tela, enquanto de 6 aos 10 anos, uma
limitação de 120 minutos, sob supervisão de um
dos seus responsáveis. A partir de 11 anos, per-
mite-se uma exposição máxima de 180 minu-
tos, evitando contato em 120 minutos prévios
ao horário do sono. Destaca-se a importância da
aplicação de regras saudáveis nesta faixa etária,
sempre estimulando a mediação parental para
um acesso seguro aos meios tecnológicos.
Além disso, a identificação do uso inadequado
precoce, prolongado, problemático ou tóxico é
necessário para intervenções imediatas a fim de
prevenir possíveis transtornos físicos, mentais e
comportamentais associados à dependência di-
gital (SBP, 2020).
37 | P á g i n a
 Segundo a Sociedade Brasileira de Pedia-
tria, os principais problemas médicos e alertas
de saúde na Era Tecnológica encontram-se ci-
tados abaixo:
• Dependência digital e uso problemático
das mídias interativas;
• Problemas de saúde mental;
• Transtornos de déficit de atenção e de
hiperatividade;
• Distúrbios de sono na infância e na ado-
lescência;
• Transtornos alimentares;
• Distúrbios de imagem corporal e de au-
toestima;
• Risco de sexualidade, sextorção e estu-
pro virtual;
• Comportamentos auto lesivos, indução
e ideação suicida;
• Bullying e cyberbullying;
• Transtornos posturais e musculoesque-
léticos;
• Problemas auditivos e perda auditiva in-
duzida por ruídos;
• Problemas visuais, miopia e síndrome
visual do computador;
• Consumo de substâncias ilícitas;
• Sedentarismo;
• Outros.
Na pediatria, o sono é fundamental ao cres-
cimento biológico e ao desenvolvimento neu-
ropsicomotor. Durante o primeiro ano de vida,
há mudanças marcantes nas características do
sono, sendo que sua maturação segue ocorrendo
na infância. Enquanto um recém-nascido apre-
senta padrão ultradiano de sono, com desperta-
res relacionados aos seus próprios desconfor-
tos, o lactente jovem apresenta um ritmo circa-
diano bem estabelecido. Em 24 horas, o sono
varia de 17 a 14 horas em um recém-nascido,
reduzindo de 14 a 11 horas no lactente, posteri-
ormente de 13 a 10, 11 a 9 e 10 a 8 horas nos
pré-escolares, nos escolares e nos adolescentes,
respectivamente. Em consequência do ritmo
circadiano, o número dos despertares noturnos
reduz-se gradativamente no primeiro ano de
vida (SBP, 2019).
Por ser um processo fisiológico primordial
para manutenção dos mecanismos inerentes à
homeostase humana, a privação do sono im-
plica negativamente sobre o funcionamento fí-
sico, comportamental, cognitivo e social, inter-
ferindo na qualidade de vida dos pacientes pe-
diátricos. Os distúrbios de sono na infância e na
adolescência relacionam-se ao comprometi-
mento do crescimento biológico, ao atraso do
desenvolvimento neuropsicomotor, à depressão
do sistema imunológico, à propensão de patolo-
gias sistêmicas crônicas e frequentemente, os
transtornos mentais (SBP, 2020; SILVA et al.,
2017).
Considera-se prevalente na faixa etária pe-
diátrica, estimando que aproximadamente de 20
a 30% dos pacientes apresentam algum distúr-
bio de sono. Dentre eles, evidencia-se a insônia,
distúrbios respiratórios relacionados ao sono,
hipersonias de origem central, distúrbios do
ritmo circadiano de sono e vigília, parassonias,
distúrbios do movimento relacionados ao sono
(HARTMANN, 2019).
Segundo a Classificação Internacional dos
Distúrbios do Sono, a insônia apresenta a maior
incidência, sendo caracterizada como a resis-
tência ao início do sono em um ambiente propí-
cio ou confrontação à manutenção do sono
(SBP, 2020).
A insônia é considerada uma perturbação
do sono, subdividida em dissonia intrínseca, ca-
racterizada por narcolepsia, síndrome da ap-
néia-hipopnéia obstrutiva do sono, síndrome
das pernas inquietas e insônia psicofisiológica.
Em dissonia extrínseca, por insônia relacionada
38 | P á g i n a
ao estresse agudo, falha no estabelecimento de
limites, problemas de associação para iniciar o
sono, ingestão excessiva de líquidos ou alimen-
tação noturna, higiene inadequada do sono
(NUNES & CAVALCANTE, 2005).
Atualmente, salienta-se que a origem da in-
sônia na faixa etária pediátrica refere-se primor-
dialmente à higiene inadequada do sono, com
relevância para a superestimulação a partir da
tecnologia digital no período noturno. Na qual,
como citado anteriormente, a exposição repe-
tida à luz azul suprime a produção de melato-
nina, levando a uma desregulação do ritmo cir-
cadiano (NUNES & CAVALCANTE, 2005).
A luz visível, composta pelos comprimen-
tos de onda entre 400 e 780nm, são classifica-
dos em curtas, médias e longas. Ondas curtas,
caracterizadas pela coloração azulada, compre-
endem comprimentos de onda entre 400 e
500nm, apresentando maior potencial energé-
tico. A emissão de luz azul por aparelhos ele-
trônicos é essencial à visão, entretanto sua ex-
posição contínua propicia a formação de radi-
cais livres e consequentemente, de severas
complicações fotoquímicas aos fotorreceptores
sensíveis ao comprimento de onda. Estes são
responsáveis pelas respostas não visuais à lumi-
nosidade, em particular na regulação do ritmo
circadiano, na supressão da produção de mela-
tonina, na melhora da performance em estado
vigília e na ativação cerebral (NOTOMI, 2019;
SILVA et al., 2017).
Os impulsos luminosos apresentam uma
ação excitatória sobre as células ganglionares
da retina, conectadas ao núcleo supraquiasmá-
tico através do trato retino-hipotalâmico. Neste,
há projeções GABAérgicas inibitórias ao nú-
cleo paraventricular, sendo sua porção sub pa-
raventricular conectada ao núcleo dorsomedial
do hipotálamo, na qual exerce controle sobre os
ritmos circadianos relacionados ao ciclo sono-
vigília. Fibras eferentes fazem sinapse com
neurônios pré-ganglionares simpáticos da me-
dula espinhal, via prosencefálico medial
(NETO & CASTRO, 2008).
Na sequência, conectam-se aos neurônios
pós-ganglionares simpáticos do gânglio cervi-
cal superior, apresentando emissão de fibras no-
radrenérgicas à glândula pineal. Estas atuam so-
bre os receptores Ⲁ-1 Adrenérgicos, propici-
ando um aumento dos níveis intracelulares de
AMP cíclico nos pinealócitos para a síntese
hormonal de melatonina a partir da conversão
de Triptofano em 5-Hidroxitriptofano, mediado
por Triptofano Hidroxilase, seguido de sua con-
versão em 5-Hidroxitriptamina, mediado por 5-
Hidroxitriptofano Descarboxilase, em N-Aceti-
lserotonina, por ArilAlquilAmina-N-Acetil-
transferase e subsequentemente, em N-Acetil-
5-Metoxitriptamina, por Hidroxindol-O-metil-
transferase (NOTOMI, 2019).
Portanto, período de luminosidade, o nú-
cleo supraquiasmático encontra-se ativado pelo
mecanismo de ação GABAérgica exercido so-
bre o núcleo paraventricular, sem a estimulação
noradrenérgicas da pineal. Enquanto, no perí-
odo sem luminosidade, o núcleo supraquiasmá-
tico está inativo, propiciando ativação da glân-
dula. Desse modo, no escuro, a repetida exposi-
ção à luz azul suprime a produção de melato-
nina levando a uma desregulação do ritmo cir-
cadiano (NETO & CASTRO, 2008).
O manejo da insônia consiste em uma in-
vestigação minuciosa, abordando primeira-
mente a rotina diagnóstica através da coleta de
história dirigida ao problema do sono, contexto
social e físico. Em seguida, propedêutica clínica
completa a fim da exclusão de problemas orgâ-
nicos agudos ou crônicos. Em casos de patolo-
gias, propor um plano terapêutico direcionado à
causa base, porém se houver identificação de
interferências externas, é necessário um plane-
jamento de higiene do sono (NOTOMI, 2019).
39 | P á g i n a
 A higiene do sono refere-se ao processo de
instauração e de manutenção de condições con-
gruentes a um sono saudável. Nesta, realiza-se
uma abordagem aos aspectos fundamentais pa-
ra uma higiene do sono adequada, com relevân-
cia para ambiente, horários e atividades prévias
ao sono (NOTOMI, 2019; NUNES & HALAL,
2018).
Importante que este ambiente seja silenci-
oso, pouco luminoso, com uma temperatura
considerada agradável. Determinação de horá-
rios regulares e constantes para uma rotina
ideal. Fundamental que haja consistência nas
atividades prévias ao hábito noturno, incluindo
a redução da ingesta hídrica e da oferta de ali-
mentação noturna, com relevância para as subs-
tâncias estimulantes, a substituição da prática
de atividades físicas rigorosas por relaxantes
próximo ao horário do sono e, sobretudo, evitar
a hiper estimulação cerebral a partir da tecnolo-
gia digital (NUNES & BRUNI, 2015).
Além disso, uma outra possibilidade é a
abordagem comportamental a partir de métodos
de extinção sistemática, checagem mínima com
extinção sistemática, extinção gradual, ignorar
sistemático com um responsável presente, igno-
rar sistemático gradual, extinção modificada,
despertar programado ou reorganização do ho-
rário de sono. A abordagem farmacológica é
restrita aos casos selecionados, na qual em ad -
junto à terapêutica comportamental adminis-
tram-se fármacos de forma transitória (NO-
TOMI, 2019).
A Academia Americana de Medicina do so-
no recomenda que os adolescentes tenham de 8
a 10 horas de sono por dia, porém pesquisas re-
centes mostram que nos últimos 10 anos 70%
desses adolescentes relatam dormir menos que
8 horas por dia, tendo como consequências
comportamentos agressivos, depressivos, ansi-
osos, antissociais, além de prejudicar o apren-
dizado, memória e a atenção (LLAGUNO et al.,
2021).
Um estudo conduzido por pesquisadores do
Departamento de Aconselhamento Psicológico
e Serviços Humanos da Universidade de Ore-
gon, Estados Unidos, evidenciou que o sono
dos adolescentes tem sido de má qualidade e de
pouco tempo, causando maior sonolência du-
rante o dia, devido ao uso de aparelhos eletrô-
nicos antes de dormir, sendo 71%, smartphones
(LLAGUNO et al., 2021).
Foram coletados dados de 345 alunos, na
faixa etária de 12 a 14 anos. No estudo foi ob-
servado um maior uso de mídia na hora de dor-
mir, em um primeiro momento, associado a me-
nos tempo na cama com maior sonolência di-
urna e maior latência de início de sono em um
acompanhamento ao longo de 6 meses.
Em um novo estudo, foram revisados 23 ar-
tigos, incluindo aproximadamente 35 mil indi-
víduos de 14 países. Foi constatado que pacien-
tes com vício tiveram maiores chances de sofrer
com alterações no sono, como tempo reduzido,
quando comparados com os não adictos (CAS-
TRO, 2021). Clinicamente, isso demonstra um
efeito negativo quando jovens viciados em in-
ternet não praticam a higiene do sono. Conse-
quentemente dormem menos, com uma pior
qualidade e funcionamento diário, desenvol-
vendo, assim, problemas de saúde (CASTRO,
2021).
Deve-se levar em consideração que o com-
portamento dos pais serve como modelo para os
filhos, sendo assim, ficaria difícil educá-los pa-
ra que diminuíssem o uso de tela antes de dor-
mir se os pais as utilizam (LLAGUNO et al.,
2021).
CONCLUSÃO
Concluímos que o sono é fundamental em
vários aspectos do desenvolvimento da criança
40 | P á g i n a
e do adolescente; e tanto o excesso quanto a fre-
quência do uso de telas influenciam negativa-
mente na qualidade de vida. Porém, deve ser le-
vado em consideração que conforme a idade o
tempo de tela permitido varia.
Apenas a ausência do uso de telas não per-
mitiria um avanço na qualidade de vida, uma
vez que a higiene do sono é muito bem-vinda
também. Sendo importante ressaltar que os pais
têm grande responsabilidade em serem um me-
lhor espelho para seus filhos, visto que eles
também são adictos à era digital.
41 | P á g i n a
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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gem, v. 11, n. 34, p. 33, 2021.
42 | P á g i n a
 Capítulo 06

INFLUÊNCIAS DO AMBIENTE
NO DESENVOLVIMENTO
MENTAL INFANTIL: UMA
REVISÃO DE LITERATURA

ARTHUR CHUKWUEMEKA AGOSTINHO¹

CÍNTIA EVELYN DE OLIVEIRA MAIA MAGLIONI¹
LEONARDO CUNHA DA SILVA¹
YASMIN MARIA SILVEIRA FALEIROS FERREIRA PIMENTA¹

1. Discente – Medicina da Universidade do Vale do Sapucaí.

Palavras Chave: Criança; Desenvolvimento infantil; Saúde mental.

10.59290/978-65-6029-017-4.6 43 | P á g i n a
INTRODUÇÃO
Nos últimos tempos, observa-se o surgi-
mento de um inovador paradigma em saúde, o
qual é caracterizado por considerar o ser huma-
no em sua totalidade ao inserir aspectos físicos,
sociais e psicológicos como dimensões sanitá-
rias (FARIA & RODRIGUES, 2020). Dessa
forma, no que diz respeito ao fator relacionado
à saúde mental, destaca-se a sua importância no
pleno desenvolvimento humano e, sobretudo,
infantil.
A saúde psíquica da criança deve ser com-
preendida como um fenômeno complexo e mul-
tidimensional, envolvendo, em especial, aspec-
tos emocionais, comportamentais e sociais
(CID et al., 2019), os quais possuem relação ín-
tima com diversos fatores do ambiente circun-
dante (HALPERN & FIGUEIRAS, 2004).
Nesse contexto, recentes estudos demons-
tram que a fase da primeira infância, ou seja,
período entre a concepção até os seis anos de
idade, é significativamente sensível para o de-
senvolvimento humano, pois toda a estrutura
emocional e afetiva é consolidada e, além disso,
são formadas áreas primordiais do cérebro rela-
cionadas ao caráter, à personalidade e à capaci-
dade de aprendizado.
A moldagem do processo mental continua
ao longo dos anos da vida do indivíduo, o qual
é resultado de suas experiências vividas e com-
partilhadas, em especial, com seus pais, paren-
tes e cuidadores em geral, ou seja, com o ambi-
ente em que está inserido (BRASIL, 2023).
Análises de investigações epidemiológicas
indicam que 10 a 25% das crianças e dos ado-
lescentes no Brasil e em todo o mundo viven-
ciam episódios de sofrimento psíquico. Esse da-
do representa grande relevância, uma vez que
se trata de uma condição que envolve prejuízos
no desenvolvimento, nas ações cotidianas e, in-
clusive, na vida (CID et al., 2019).
Assim, pode-se afirmar que a intervenção
em saúde mental na infância e, também, na ado-
lescência deve ser uma prioridade, uma vez que
a elevada prevalência das perturbações psicoló-
gicas nessa faixa etária está associada a um alto
índice de tendência à cronicidade da psicopato-
logia para a idade adulta. As pesquisas atuais
elencam a necessidade de descentralizar os cui-
dados sanitários, promovendo uma intervenção
baseada na comunidade, isto é, nas influências
ambientais (AMARO et al., 2022).
Nesse sentido, evidencia-se o impacto dire-
to das condições socioeconômicas, nutricio-
nais, de estimulação cognitiva, cuidados na pri-
meira infância e de saúde infantil e materna so-
bre as capacidades e habilidades emocionais da
criança (MUNHOZ et al., 2022).
O objetivo deste estudo foi apresentar uma
revisão literária a respeito do impacto da influ-
ência do ambiente no desenvolvimento mental
infantil a fim de identificar os principais aspec-
tos e fatores de risco envolvidos, visto que se
trata de um importante instrumento de pesquisa
para os profissionais destinados ao cuidado de
menores, inclusive pediatras.
MÉTODO
Trata-se de uma revisão narrativa realizada
no período de janeiro a maio de 2023, operaci-
onalizada mediante à busca eletrônica de arti-
gos científicos por meio de pesquisas nas prin-
cipais bases de dados da área da saúde, tais
como SciELO, LILACS e Medline. Foram uti-
lizados os descritores associados a ambiente fa-
miliar, físico, social, cultural e escolar em que
as crianças estão inseridas; desenvolvimento in-
fantil e escolarização. Desta busca foram en-
44 | P á g i n a
contrados 15 artigos, posteriormente submeti-
dos aos critérios de seleção.
Os critérios de inclusão foram: artigos nos
idiomas português e inglês; publicados no perí-
odo de 2004 a 2023 e que abordavam as temá-
ticas propostas para esta pesquisa, estudos do
tipo revisão, disponibilizados na íntegra. Os cri-
térios de exclusão foram: artigos duplicados,
disponibilizados na forma de resumo, que não
abordavam diretamente a proposta estudada e
que não atendiam aos demais critérios de inclu-
são.
Após os critérios de seleção, restaram oito
artigos que foram submetidos à leitura minuci-
osa para a coleta de dados. Os resultados foram
apresentados de forma descritiva, divididos em
categorias temáticas abordando os seguintes
contextos: ambiente familiar, ambiente físico,
ambiente social, ambiente cultural e ambiente
escolar.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Foram identificados estudos relevantes so-
bre o impacto do ambiente no desenvolvimento
mental da criança. Esses estudos abordaram
cinco categorias principais: ambiente familiar,
ambiente físico, ambiente social, ambiente cul-
tural e ambiente escolar.
Ambiente familiar
Grande parte das crianças brasileiras vivem
em famílias totalmente diferentes do que é idea-
lizado. Convivem com separações de pais, uni-
ões informais, famílias monoparentais etc., fa-
tores esses que são considerados perigosos para
o bom desenvolvimento das crianças em todos
os seus aspectos.
Ambiente físico
O ambiente físico onde a criança cresce po-
ssui grande influência sobre seu desenvolvi-
mento em todos os aspectos. Casas pequenas,
sem infraestrutura, famílias grandes, muitas ve-
zes desarmoniosas, formam o ambiente físico
de muitas crianças brasileiras.
Ambiente social
A desvantagem socioeconômica tem sido
apontada como fator de risco ao desenvolvi-
mento, isso porque a criança que vive em um
ambiente social de pobreza aliada à violência, a
más condutas, à vizinhança de risco e à insta-
bilidade familiar tende a apresentar problemas
de comportamento e socialização, prejudicando
sua aprendizagem e seu desenvolvimento.
Ambiente cultural
O ambiente cultural é formado pelo ambi-
ente familiar, físico e, principalmente, pelo so-
cial. A integração desses três níveis de repre-
sentação de ambiente é que formam o ambiente
cultural. O ambiente cultural em que a criança
se situa deve ser respeitado pela escola na me-
dida em que venha a contribuir com o seu cres-
cimento e que não venha a comprometer o seu
desenvolvimento. Muitos comportamentos e a-
ções realizadas pelas crianças e, até mesmo, pe-
los pais, são frutos desse ambiente cultural em
que vivem.
Ambiente escolar
A importância do ambiente físico no desen-
volvimento das habilidades infantis é incontes-
tável. A escola deve garantir que seu espaço fí-
sico contemple todos os aspectos necessários
para o crescimento e o desenvolvimento das cri-
anças na educação infantil. Uma infraestrutura
de qualidade, juntamente com ambientes agra-
dáveis e amplos, promove um aprendizado mais
efetivo. Além da organização do espaço, é fun-
damental que haja materiais didáticos e peda-
gógicos adequados para enriquecer o ambiente
45 | P á g i n a
educativo. As creches e pré-escolas podem ser
vistas como campos de explorações e vivências,
repletos de recursos e possibilidades para que
as crianças possam reconhecer objetos, com-
preender e experimentar o significado de ex-
pressões e palavras, bem como ampliar suas
sensações e percepções do mundo.
O ambiente desempenha um papel crucial
no desenvolvimento infantil e, portanto, deve
ser cuidadosamente planejado pelo responsável
e educador que é disponível para a criança (DO
NASCIMENTO & ORTH, 2008).
Diante dos estudos analisados e dos resul-
tados obtidos em relação às influências do am-
biente no estado psíquico infantil, torna-se pos-
sível afirmar que o desenvolvimento mental é o
resultado da interação constante do indivíduo
com suas características genéticas e biológicas
e, além disso, associa-se na forma de como es-
sas características podem interferir e interagir
com o contexto ambiental no qual o indivíduo
em questão está exposto e envolvido. Os estu-
dos em questão mostram que são diversos os fa-
tores ambientais que interferem no desenvolvi-
mento da criança, sendo os principais: histori-
cidade individual, formação familiar, social e
cultural e situação socioeconômica. Todos es-
ses aspectos são de extrema importância pois
condicionam a criança a determinadas vivên-
cias que podem influenciar seu desenvolvi-
mento, podendo interferir diretamente no local
onde irá aprender, que são as creches, escolas e
vizinhança.
Tendo em vista esse cenário, observa-se o
enorme papel que os educadores possuem
quando se trata de conhecer os fatores ambien-
tais em que a população infantil se enquadra e
de saber desenvolver e trabalhar com cada um
dos diferentes sujeitos que estarão presentes no
ambiente escolar com o intuito de aprender e se
desenvolver cada vez mais. Além dos educado-
res, o ambiente escolar necessita de muitos cui-
dados e deve ser acolhedor, atrativo, seguro e
prazeroso para que as crianças possam se de-
senvolver da melhor forma possível.
É preciso compreender e analisar também
que, muitas vezes, crianças com situações so-
cioeconômicas desfavorecidas são expostas a
diversos riscos, tais como vizinhança, saúde e
nutrição não adequadas para o desenvolvimen-
to. Portanto, esses menores em relação a outros
com condições melhores encontram-se em des-
vantagem, podendo não atingir seu pleno poten-
cial de habilidades cognitivas e emocionais
(MORAIS et al., 2017).
CONCLUSÃO
Em geral, os estudos mostram que, para a-
tingir o pleno desenvolvimento mental infantil,
é necessário que os diversos ambientes nos
quais a criança está inserida sejam tratados com
muita atenção, dedicação e acolhimento, seja no
espaço interno, como na vizinhança e moradia,
ou no externo, como na escola, sendo necessá-
rio garantir segurança e prazer nesses âmbitos
(MORAIS et al., 2017).
Nesse contexto, a intervenção sobre os fato-
res de risco que afetam o desenvolvimento psi-
cológico na infância extrapola a área de saúde.
Cada vez mais é percebida a importância da
atuação intersetorial, envolvendo as áreas de sa-
úde, educação, assistência social e econômica,
com geração de emprego e renda para as famí-
lias, além de infraestrutura ambiental e lazer
(HALPERN & FIGUEIRAS, 2004).
Portanto, reformas ou políticas públicas, ou
seja, intervenções em nível individual e popu-
lacional que visam melhorar a qualidade do de-
senvolvimento mental infantil devem levar em
consideração o valor e a importância de cada
ambiente ecológico frequentado pela população
dessa faixa etária (MORAIS et al., 2017; DO
NASCIMENTO & ORTH, 2008).
46 | P á g i n a
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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47 | P á g i n a
 Capítulo 07

PROTEÇÃO AOS TRAUMAS

FÍSICOS E PREVENÇÃO DE
ACIDENTES EM PACIENTES
PEDIÁTRICOS

MICHELE ANTUNES¹
SILVIA VIVIANE RODRIGUES2

1. Enfermeira – Pós-doutoranda no Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da

Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). Doutora em Informática na Educação
pela UFRGS. Chefia da Emergência Pediátrica do Hospital de Clínicas de Porto Alegre.
2. Enfermeira – Especialista em Nefrologia. Hospital Moinhos de Vento de Porto Alegre.

Palavras Chave: Enfermagem; Prevenção de acidentes; Acidentes domésticos; Pediatria.

10.59290/978-65-6029-017-4.7 48 | P á g i n a
INTRODUÇÃO
Os traumas físicos trata-se de eventos noci-
vos que advém da liberação de formas específi-
cas de energia ou de barreiras físicas ao fluxo
normal de energia, com o resultado de ação da
energia exercida pelo meio externo sobre o te-
cido corporal. Esta provoca alterações estrutu-
rais e fisiológicas no indivíduo, a qual poderia
ser evitado. Destacam-se as causas externas,
tais como atropelamentos, afogamentos, quei-
maduras, quedas, asfixias, intoxicações e agres-
sões (PHTLS, 2019).
A prevenção de acidentes visa impedir que
o trauma ocorra, pois buscam impedir que o fa-
tor externo originando dano corporal ou mental
aconteça. Mas caso o evento ocorra, é necessá-
rio que o socorrista esteja instrumentalizado
para que realize o atendimento de maneira se-
gura e adequada (AHA, 2020).
O socorrista é aquele usuário que realiza o
atendimento, e não é necessário ser da área da
saúde, mas deve estar capacitado para realizá-
lo (PHTLS, 2019). Desde o ano de 2018, a Lei
Lucas (n. 13722), obriga que escolas, públicas
e privadas, e espaços de recreação infantil a se
prepararem para atendimentos de primeiros so-
corros (BRASIL, 2018).
Os primeiros socorros consistem nos cuida-
dos imediatos prestados a uma pessoa cujo es-
tado físico coloca em perigo a sua vida ou a sua
saúde, com foco em manter as suas funções vi-
tais e evitar o agravamento de suas condições
(PHTLS, 2019).
No cenário mundial, o relatório elaborado
pela Organização Mundial da Saúde (OMS) e
Organização das Nações Unidas sobre a de pre-
venção de injúrias na infância, identificou que
as causas não-intencionais representam grave
problema de saúde pública e são responsáveis
por 830.000 mortes/ano e que, 98% das mortes
de crianças e jovens causadas por trauma ocor-
rem nos países em desenvolvimento (OMS,
2018).
No cenário brasileiro, os acidentes repre-
sentam hoje a principal causa de morte de cri-
anças de 01 a 14 anos no Brasil, e anualmente,
cerca de 3,6 mil crianças morrem por atropela-
mentos e afogamentos (OMS, 2018). Destaca
ainda, que 111 mil pacientes pediátricos são
hospitalizados devido a trauma no país, e mais
da metade por quedas e queimaduras (BRASIL,
2018).
As causas externas relacionadas ao trauma
incluem lesões não-intencionais: atropelamen-
tos, ocupantes de veículos automotores, afoga-
mentos, queimaduras, quedas, envenenamen-
tos, obstruções de vias aéreas. E as intencionais,
tais como, homicídios, suicídios e abuso (SBP,
2007).
Os fatores de risco para traumas físicos e
acidentes na infância, incluem a faixa etária, as
etapas do desenvolvimento, a exploração e suas
tentativas de descobertas, as condições socioe-
conômicas, o contexto familiar, o local de mo-
radia e a identificação de locais com potencial
de risco (SBP, 2007).
Diante do exposto, este capítulo tem o ob-
jetivo de descrever identificar os principais aci-
dentes em pacientes pediátricos, e verificar as
estratégias de proteção e prevenção destes con-
forme a faixa etária.
MÉTODO
Trata-se de uma revisão de literatura, de ca-
ráter descritivo e qualitativo. Como critérios de
inclusão foram selecionados artigos científicos
publicados entre os anos de 2013 a 2023, no idi-
oma português e espanhol, nas bases de dados
LILACS e BDENF. Os descritores utilizados
foram: “enfermagem”, “acidentes domésticos”,
“prevenção de acidentes”, por meio das pala-
vras-chaves selecionadas segundo a classifica-
49 | P á g i n a
ção dos Descritores em Ciências da Saúde
(DeCS). Os critérios de exclusão foram: artigos
duplicados, disponibilizados na forma de re-
sumo, que não abordavam diretamente a pro-
posta estudada e que não atendiam aos demais
critérios de inclusão.
A população do estudo foi composta por 23
artigos, que após a aplicação dos critérios de se-
leção, três artigos foram submetidos a leitura
dos títulos e resumos das publicações selecio-
nadas, com o objetivo de refinar a amostra por
meio dos critérios de inclusão. A avaliação crí-
tica dos artigos consistiu na leitura do estudo na
íntegra e, em seguida, na elaboração de uma ta-
bela com os dados coletados com informações
de cada artigo científico: autores, ano, perió-
dico, objetivo, tipo de estudo, métodos, resulta-
dos e conclusões.
Os resultados foram agrupados por faixa
etária, considerando que as estratégias de prote-
ção e prevenção variam conforme esta, consi-
derando a etapa do crescimento e desenvolvi-
mento da criança. Dessa forma, a Sociedade
Brasileira de Pediatria (SBP) (DATASUS,
2018), estratifica em: nascimento a 4 meses de
vida, 5 a 12 meses de idade, crianças maiores
de 1 ano até 4 anos de idade e crianças de 5 a
11 anos.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Dos 08 artigos que compuseram a amostra,
07 estudos estavam indexados nas bases de da-
dos LILACS, e um deles na BDENF. Quanto
aos anos de publicação, os de maior prevalência
foram de 2017 e 2016, com dois artigos, respec-
tivamente.
Os artigos foram numerados e organizados
em uma tabela (Tabela 7.1), contendo a princi-
pal estratégia de proteção e prevenção de trau-
mas físicos em pacientes pediátricos.

Tabela 7.1 Tabela com os artigos identificados na busca das categorias temáticas dos principais acidentes e estratégias de
proteção e prevenção em pacientes pediátricos
N. do
Título
artigo
Tecnologias para prevenção de
acidentes domésticos em crianças
01
na primeira infância: revisão de
escopo
Identificação dos conhecimentos
de mães na prevenção de
02
acidentes domésticos com
crianças da primeira infância
Prevenção de acidentes em uma
03 creche: experiência com pais,
professores e pré-escolares
Fatores determinantes para a
04 ocorrência de acidentes
domésticos na primeira infância
Prevenção de acidentes domésti-
05 cos infantis: susceptibilidade
percebida pelas cuidadoras
Percepções de cuidadores de cri-
anças menores de cinco anos so-
06
bre a prevenção de acidentes do-
mésticos
Ano
Estratégias de proteção e prevenção de traumas
Base de da-
físicos
dos
Orientações, dos profissionais da saúde, aos cuidadores
das crianças, com a detecção de possíveis fatores de
2023
risco, por meio do uso de tecnologias da informação e
LILACS
impressas: folder, questionários, gamificação, vídeo
educativo, dramatização e arteterapia.
Fortalecimento dos conhecimentos junto as mães sobre
2018 prevenção de acidentes domésticos infantis, objetivando
LILACS assim prevenir a ocorrência de injúrias, podendo ser
criados para este fim programas e ações de prevenção.
2017 Realização de atividades educativas com as crianças, e
BDENF entrevista com os pais e educadores.
2017 Orientações de pais e cuidadores sobre a prevenção de
LILACS acidentes na infância.
O enfermeiro, enquanto educador em saúde, realize
2016
ações integrais e intersetoriais voltadas para os cui-
LILACS
dadores a fim de prevenir esses acidentes.
O estudo traz subsídios para a abordagem preventiva do
acidente infantil pela enfermagem no contexto
2016
domiciliar.
LILACS
A supervisão da criança pelo cuidador e a orientação
prestada por ele à criança, sobre prevenção de acidentes.

50 | P á g i n a
 A criança vítima de acidentes
2015
07 domésticos sob o olhar das teorias
LILACS
de enfermagem
Acidentes domésticos e
diagnósticos de enfermagem de 2014
08
crianças nascidas expostas ao LILACS
HIV
Posterior a identificação dos acidentes nes-
tes pacientes, procedeu-se a identificação das
principais estratégias de proteção e prevenção
de acidentes em pacientes pediátricos, confor-
me a faixa etária. A publicação da SBP (DA-
TASUS, 2018) não foi identificada na busca nas
bases de dados, todavia, trata-se de um docu-
mento importante marco condutor para a dis-
cussão dos achados deste estudo, assim como,
como um marco referencial no que se refere ao
cuidado do paciente pediátrico. Dessa forma, as
autoras incluíram o mesmo na discussão dos ar-
tigos a fim que possam contribuir do encadea-
mento dos conceitos e relacioná-los com os ar-
tigos desta revisão.
Os artigos foram estratificados por catego-
rias temáticas, sendo que o mesmo artigo pode-
ria estar presente em mais de uma categoria,
pois tratava dos principais acidentes em pacien-
tes pediátricos, conforme as faixas etárias.
A partir das categorias identificadas, proce-
deu-se à discussão dos resultados do estudo,
permitindo a interlocução dos achados dos di-
ferentes autores sobre a temática de pesquisa. A
seguir, será realizada o aprofundamento dos
achados deste estudo, com o referencial da SBP
(SBP, 2007).
Categoria temática: do nascimento aos 4
meses de vida
A etapa do nascimento a 4 meses de vida,
nesta fase o bebê é totalmente dependente do
adulto cuidador e passivo quanto à sua movi-
mentação e os acidentes ocorrem por descuido
ou distração de pais ou responsáveis. Os princi-
pais acidentes são: queimaduras, traumas por
Os acidentes são justificados pelas mudanças que
acontecem no indivíduo em cada etapa da vida.
Orientação aos pais e responsáveis.
impacto, afogamentos, quedas e aspiração e su-
focação (SBP, 2007).
As queimaduras podem ocorrer com a água
do banho, com o leite quente da mamadeira ou
com a água que pode ficar dentro da chupeta
após ela ser fervida (SBP, 2007). Como estraté-
gias de proteção e prevenção têm-se as orienta-
ções aos cuidadores, esta poderá ser consultada
também na caderneta da criança na página so-
bre prevenção de acidentes; atentar para ba-
nheira, baldes e bacias - colocar primeiro a água
fria e experimentar a temperatura com a região
de antebraço; agitar a mamadeira para unifor-
mizar o calor; verificar se não possui água
quente dentro da chupeta; nunca manipular lí-
quidos ou substâncias quentes com o bebê no
colo e não cozinhar com a criança no colo (SBP,
2007).
No estudo e número 03, acerca das queima-
duras, verificou-se que, apesar dos vários tipos,
as mais suscitadas pelas crianças foram aquelas
que envolviam panelas, fogões e choque elé-
trico, pois provavelmente, sejam objetos e situ-
ações mais vivenciadas e que mais são apresen-
tadas e alertadas pelos pais (ARAÚJO et al.,
2017).
Neste caso, as ações preventivas incluem
manter cabos de panelas voltados para o lado de
dentro do fogão; manter velas, isqueiros, fósfo-
ros, álcool e produtos químicos inflamáveis
fora do alcance das crianças; guardar ferro de
passar roupa em local adequado; colocar prote-
tores nas tomadas e não manusear líquidos ou
alimentos quentes com a criança no colo, Lima
et al. (2014), artigo 08.
51 | P á g i n a
 Os traumas por impacto podem ocorrer com
móbiles e cadeiras de transporte. Como estraté-
gias de proteção e prevenção, deve-se atentar
para que os móbiles estejam bem fixados no
berço ou carrinho; no carro, o bebê sempre deve
estar na cadeirinha apropriada à sua idade e
peso, fixada no banco de trás, voltada para a tra-
seira do carro (SBP, 2007).
As quedas podem ocorrer quando este está
no colo dos cuidadores, durante o uso das ca-
deiras de transporte e quando o cuidador está
descendo escadas e degraus. Para a prevenção
deste, deve-se orientar os cuidadores para que
nunca deixe o bebê sob os cuidados de outra cri-
ança, o uso do cinto de segurança e com a alça
travada e se estiver carregando o bebê, apoie-se
sempre no corrimão evitando pisos lisos, mo-
lhados ou escorregadios (SBP, 2007).
No estudo de Lima et al. (2018), de número
02, o principal evento foi a queda, e com rela-
ção à parte do corpo mais acometida pelos aci-
dentes, a maioria acometeram a cabeça/face e o
local da casa em que mais ocorreram as injúrias
foi o quarto.
No estudo de número 05, as participantes
demonstraram ter entendimento sobre diversos
tipos de acidente que acometem, com frequên-
cia, crianças na faixa etária de zero a cinco anos
de idade, associados às suas respectivas formas
de prevenção. De acordo com as entrevistadas,
estas destacaram a possibilidade de as crianças
serem vítimas de queimaduras ocasionadas por
fogão e líquidos quentes, bem como de quedas
da própria altura ou de lugares elevados, cho-
ques elétricos e intoxicação por ingestão de pro-
dutos de limpeza (GURGEL & MONTEIRO,
2016).
Os profissionais da saúde têm uma grande
responsabilidade na prevenção dos acidentes,
pois, os cuidadores depositam muita confiabili-
dade nestes que facilitam através de recursos, a
mudança de comportamentos de risco (FER-
NANDES et al., 2023).
Os afogamentos podem ocorrer em banhei-
ras ou bacias, nas quais nunca deixar o bebê so-
zinho na banheira e atentar para que o bebê não
aspire a água quando for higienizar as costas
(SBP, 2007).
Nesta faixa etária, podem ocorrer a aspira-
ção e sufocação por cordões, correntes, mama-
deiras, mantas e talcos. Deve-se orientar os cui-
dadores a nunca usar correntes ou cordões no
pescoço do bebê, nunca deixar o bebê mamando
sozinho, as cobertas e cobertores devem ser
proporcionais ao tamanho do bebê, atentar para
ações de crianças maiores que podem colocar
algo ao alcance do bebê e dele colocar na cavi-
dade oral, e nunca usar talco (SBP, 2007).
Ainda, no artigo 05, mesmo quando a cri-
ança não adquire a capacidade de se locomover,
outras habilidades podem concorrer para os aci-
dentes domésticos (GURGEL & MONTEIRO,
2016). Pois, para os autores supracitados, ape-
sar da percepção satisfatória acerca dos tipos de
acidentes constituir um elemento que favorece
a adoção de práticas preventivas, para a preven-
ção ser eficaz, necessita estar associada ao co-
nhecimento sobre as fases do crescimento e de-
senvolvimento infantil.
Pode-se inferir o fato dessas crianças serem
mais vulneráveis a sofrer asfixia mediante a in-
gestão de peças pequenas, haja vista levarem fa-
cilmente os objetos em direção à boca, pois
nesta fase, portanto, deve-se evitar o contato da
criança com brinquedos pequenos e objetos
pontiagudos ou com algum revestimento tóxico
(GURGEL & MONTEIRO, 2016). Outros aci-
dentes também podem acontecer quando a cri-
ança possui até seis meses, como afogamentos
e quedas, pois, nesse período, elas adquirem a
capacidade de rolar (GURGEL & MON-
TEIRO, 2016).
52 | P á g i n a
 Os fatores de risco presentes no ambiente
doméstico podem comprometer o desenvolvi-
mento da criança, contribuindo para desencade-
ar diversos tipos de acidentes que, em deter-
minados casos, podem originar graves lesões e
sequelas irreversíveis (BRITO & ROCHA,
2015), artigo 7.
As crianças, nos diversos estágios de desen-
volvimento, apresentam traumas diferentes, e
isso é fundamental para a definição de progra-
mas eficientes de prevenção, pois o conceito de
desenvolvimento do comportamento da criança
e as características de cada fase podem ser ex-
tremamente úteis para os pais e também para a
equipe de saúde (BRITO & ROCHA, 2015), ar-
tigo 7.
Ainda, o artigo citado no parágrafo anterior,
as crianças que se encontram na faixa etária de
um a cinco anos necessitam de maior proteção
e vigilância por parte das pessoas responsáveis,
porque a noção de perigo ainda não está concre-
tizada, sendo fluentes à imaginação, a brinca-
deira, a curiosidade, a ânsia pelo desconhecido,
características do comportamento infantil que,
se não vigiados, podem induzir a sérios aciden-
tes.
Os acidentes identificados de maior risco
para ocorrência em crianças de 22 dias a 2 anos
e 9 meses foram as quedas e traumas; intoxica-
ções; choque elétrico e asfixias/sufocações/en-
gasgos, artigo 08, Lima et al. (2014).
Ainda, no artigo supracitado, relacionado
ao risco de corpos estranhos nas vias aéreas,
este representa um dos cinco principais aciden-
tes que ocorrem na população infantil, podendo
ser classificado como um acidente potencial-
mente fatal. Destaca-se a necessidade de maior
atenção na disponibilização de brinquedos fora
da padronização conforme a idade. Os brinque-
dos não devem ser pequenos nem soltar ou des-
locar partes com facilidade.
Categoria temática: dos 5 A 12 meses de
idade
Na faixa etária de 5 a 12 meses de idade os
riscos a traumas físicos e acidentes podem as-
semelhar-se aos da fase anterior, mas os fatores
de risco e as estratégias de prevenção serão di-
ferentes. A partir do quarto ao quinto mês de
vida, o bebê já reconhece as suas mãos e vai
passar a utilizá-las para ir atrás dos objetos e
tentar levá-los à boca, e começam a ter maior
capacidade motora e vão aprender a se virar de-
pois a rolar, engatinhar e alguns a andar (SBP,
2007). Os principais acidentes envolvem que-
das, queimaduras, choque elétrico e afogamen-
tos (SBP, 2007).
O estudo de número 01, destaca a importân-
cia do uso de tecnologias de informação que tra-
balharam para o reconhecimento e detecção de
possíveis fatores de risco e dentre estas, a mais
utilizada, foi a tecnologia da informação. Tam-
bém se utilizou tecnologia impressas do tipo
folder, questionários, gamificação, vídeo edu-
cativo, dramatização e arteterapia (FERNAN-
DES et al., 2023).
As quedas podem ocorrer no trocador ou
cama, pois os bebês apresentam o reflexo de hi-
perextensão posterior (SBP, 2007). Como estra-
tégias de proteção e prevenção consistem em:
nunca deixar o bebê sozinho no trocador ou em
locais altos, pois existe o risco de que o trauma
cause um traumatismo craniano encefálico; es-
timular o desenvolvimento, preferencialmente
no chão e com o uso de almofadas para proteger
a cabeça; uso de berço com grades - distância
máxima de 7cm, para evitar que a cabecinha do
bebê ou outra parte de seu corpo passe por ela e
fique presa; atentar para degraus e escadas
(SBP, 2007).
No artigo 02, destaca a necessidade de se-
rem fortalecidos conhecimentos junto às mães
sobre prevenção de acidentes domésticos infan-
53 | P á g i n a
tis, objetivando assim prevenir a ocorrência de
injúrias, podendo ser criados para este fim pro-
gramas e ações de prevenção. Percebeu-se ain-
da que as abordagens prevencionistas não de-
vem ser pautadas apenas nos agentes lesivos,
levando em conta também fatores como, por
exemplo, condições sociodemográficas, núme-
ro de cômodos na casa, quantidade de habitan-
tes no ambiente domiciliar e medidas preven-
tivas tomadas, visto que as variáveis levantadas
influenciam umas às outras, direta ou indire-
tamente, na ocorrência de acidentes domésticos
(LIMA et al., 2018).
No artigo 05, retoma algumas característi-
cas das fases do desenvolvimento pueril e sua
influência sobre os riscos de acidentes domésti-
cos, a ideia de que os riscos aumentam com a
idade, pois no período infante, o qual se dá entre
um e dois anos de vida, a criança começa a an-
dar e o processo de aprendizagem é adquirido
de forma sensorial e motora (GURGEL &
MONTEIRO, 2016).
As queimaduras podem ocorrer com líqui-
dos quentes ou cabos de panelas, por isso é im-
portante orientações aos cuidadores não permi-
tir a entrada da criança na cozinha, pois ela está
suscetível, também, a outros acidentes domésti-
cos, como cortes, lacerações e intoxicações
(SBP, 2007). Ao cozinhar, usar as bocas de trás
do fogão, líquidos mais quentes, frituras e pa-
nelas abertas e nunca deixar os cabos de panelas
para fora do fogão (SBP, 2007). Quanto a cho-
ques elétricos, deve-se proteger todas as toma-
das elétricas da casa, não deixar fios elétricos e
extensões ao alcance da criança e nunca manter
fios elétricos desencapados (SBP, 2007).
O afogamento poderá ocorrer em banheiras
e piscinas, e nunca se deve deixar o bebê sozi-
nho em piscinas, as quais devem ter cerca de
bloqueio em toda sua volta - acima de 150 cm
de altura, com portão mantido com trava de se-
gurança (SBP, 2007).
No artigo de número 04, no que concerne a
situações que constituem risco para a ocorrên-
cia de acidentes domésticos com crianças, de
acordo com as cuidadoras, 23,4% das crianças
tomavam banho sozinhas e usavam baldes/ba-
cias/banheiros para brincadeiras (SILVA et al.,
2017).
No artigo número 06, de Bezerra et al.
(2016), os acidentes no ambiente doméstico, os
participantes relataram o descuido como possí-
vel motivo, e pode-se identificar a inquietação
em proteger a vida da criança contra os aciden-
tes, pois os relatos dos sujeitos desta pesquisa
insinuaram que o acidente é consequência de
descuido do adulto cuidador.
Ainda, no estudo citado no parágrafo ante-
rior, foi percebido o reconhecimento (ou não)
do processo de desenvolvimento da criança, o
qual explica o porquê de crianças, dependendo
da faixa etária, gostarem de colocar objetos na
boca ou cair frequentemente (BEZERRA et al.,
2016).
Os participantes exemplificando-se, que
uma criança menor de um ano corre o risco de
aspirar corpos estranhos, uma vez que, nessa
idade, adquire a capacidade de achar a sua boca
e levar objetos pequenos deixados ao seu redor
ou partes removíveis de objetos (BEZERRA et
al., 2016).
Categoria temática: crianças maiores de
1 ano até 4 anos de idade
Para crianças maiores de 1 ano até 4 anos
de idade, o desenvolvimento neuropsicomotor
vai dar à criança maior possibilidade de obser-
vação do mundo adulto e a capacidade de tentar
imitar o que vê as pessoas fazerem à sua volta,
mas a relação de causa e efeito vai se desenvol-
ver aos poucos e possuem a impulsividade e o
54 | P á g i n a
não sabem avaliar todas as consequências de
seus atos (SBP, 2007). Os principais acidentes
consistem em quedas e intoxicação exógena.
No artigo 03, ilustrou-se para as crianças
imagens ligadas ao ato de brincar simplesmen-
te, com diversos brinquedos espalhados pelo
chão. Para as crianças, o ato de deixar brinque-
dos espalhados pela casa não despertou a as-
sociação ao ato de cair, no entanto, quando in-
dagadas quanto ao que poderia acontecer, as
crianças conseguiram associar causa e efeito
(ARAÚJO et al., 2017).
No estudo de número 04, de Silva et al.
(2017), quanto à ocorrência de acidente domés-
ticos anteriores, 47,6% das crianças internadas
já haviam caído de cadeira ou lugares altos e
23,8% tinham sofrido queda de carrinho/bi-
cicleta/velocípede/moto; o engasgo já havia a-
contecido em 19% das crianças; 14,3% já havia
se queimado e nenhuma ingeriu produtos de
limpeza/medicamentos/plantas/tóxicos.
No artigo 5, o fato de crescer esteve associ-
ado a um elemento protetor contra os acidentes
domésticos, uma vez que a aquisição e aperfei-
çoamento de capacidades cognitivas e, conse-
quentemente, maior autonomia da criança, fo-
ram vinculados à possibilidade de torná-la par-
ceira no processo de prevenção dos acidentes
domésticos infantis (GURGEL & MONTEI-
RO, 2016).
Para a prevenção da intoxicação exógena
deve-se manter os produtos de limpeza e medi-
camentos em lugares altos e longe do alcance
da criança, e atentar para álcool, produtos infla-
máveis, tóxicos, cáusticos ou que possam cau-
sar envenenamentos (SBP, 2007).
Para Brito & Rocha (2015), estudo 07, as
intoxicações exógenas estão incluídas nos aci-
dentes domésticos mais frequentes em crianças,
principalmente nas menores de 5 anos, nos
quais a maioria é acidental, porém, decorrentes
das situações facilitadoras, das características
peculiares às fases da criança, de comportamen-
tos inadequados dos familiares e de pouco in-
centivo às medidas e comportamentos preventi-
vos.
Estes ainda destacam que as intoxicações
são facilitadas porque os produtos apresentam
embalagens atraentes à curiosidade infantil, são
fáceis de manusear, estocados em locais indevi-
dos, como também se faz presente a falha do
adulto na vigilância adequada à criança. Po-
dendo ainda, ser potencializadas pelo hábito de
se criar os filhos com certa liberdade no ambi-
ente doméstico por supor conhecê-los muito
bem, além do hábito enraizado culturalmente de
acondicionar produtos químicos em embala-
gens de refrigerantes.
Para Gurgel & Monteiro (2016) a vivência
prévia da criança com situações desagradáveis,
causadoras de alguma dor, como as queimadu-
ras, por exemplo, permite a elas correlacionar o
ato de tocar em algo quente como causa de uma
lesão. Ainda, observa-se, portanto, a crença das
participantes de que, na fase pré-escolar, a cri-
ança tem a capacidade de memorizar situações
negativas e, ao se deparar com casos similares,
age para evitar experiências dolorosas.
Diante disso, ainda, no estudo de Gurgel &
Monteiro (2016), as participantes também te-
rem atribuído a redução dos riscos de acidentes
domésticos à capacidade infantil de compreen-
der a diferença entre o “certo” e “errado”, con-
forme vão crescendo. Ressalta-se ainda, que
isso está intimamente relacionado com a per-
cepção das depoentes de que a susceptibilidade
aos riscos de acidentes na faixa etária entre qua-
tro e cinco anos diminuiu em razão de as crian-
ças entenderem as ordens dos pais e obedece-
rem-nos.
A criança na faixa etária de um a três anos,
por exemplo, adquire um senso de autonomia
55 | P á g i n a
que proporciona, muitas vezes, a perturbação
do ambiente e se resume na característica típica
do negativismo que, frequentemente, quando a
criança tenta manifestar sua vontade, pode en-
trar em choque com tudo à sua volta, facili-
tando, assim, os acidentes (BEZERRA et al.,
2016), como destacado no artigo de número 06.
No artigo 07, de Brito & Rocha (2015), des-
taca o enfermeiro um educador, está apto a rea-
lizar programas educacionais envolvendo pais
ou responsáveis pelos cuidados da criança,
promovendo ações que dizem respeito à pre-
venção de acidentes e às condutas a serem to-
madas nestes casos.
Categoria temática: crianças de 5 a 11
anos
Na etapa de 5 a 11 anos, existem as mudan-
ças no crescimento físico, intelectual e psíquico
e a capacidade física e de desafiar o mundo
adulto para se igualar a ele, elas tendem a repro-
duzir comportamentos dos pais e responsáveis,
os quais entendem como corretos (SBP, 2007).
Os principais acidentes consistem em quedas,
atropelamentos e acidentes com veículos auto-
motores e afogamentos.
Os atropelamentos e acidentes com veícu-
los automotores ocorrem, pois, nesta faixa etá-
ria, elas não têm bom discernimento de perigo
e não é bem desenvolvido o senso de distância
de objetos. Como estratégias de proteção e pre-
venção, antes dos 12 anos, a criança não deve
andar desacompanhada de um adulto cuidador;
como passageira de veículos automotores, a cri-
ança deve ir no banco de trás do carro, em ca-
deira apropriada; o uso de bicicletas, patinetes
e skates devem acontecer em áreas protegidas
e, sempre com equipamentos de segurança
(SBP, 2007).
No artigo 03, o tema prevenção de acidentes
de trânsito foi iniciado mediante conversa
acerca do que é semáforo, seu funcionamento e
o significado de suas cores, além da faixa de pe-
destres. Na sessão educativa, para ilustrar, a
pesquisadora elaborou uma situação envol-
vendo carros e pedestres, os meninos represen-
tariam os carros e as meninas os pedestres; em
seguida, houve inversão de papéis (ARAÚJO et
al., 2017).
No artigo supracitado, foi abordado sobre
subir em lugares altos, e foi demonstrado uma
criança subindo em uma mobília. Os participan-
tes conseguiram entender a consequência desse
ato, e quando se falou em como subir escadas
com segurança, eles não souberam relacionar a
situação de estar subindo com a necessidade de
prevenção.
O afogamento pode correr em parques aqu-
áticos, piscinas, lagos e rios e as estratégias de
proteção consistem e orientar os cuidadores a,
em parques aquáticos e brinquedos radicais,
identificarem os brinquedos que possuem risco
de afogamentos e os perigos de quedas e trau-
mas por impacto (SBP, 2007).
No artigo de Araújo et al. (2017), número
03, na quanto a afogamento, discutiu-se por
meio de imagens, e os infantes demonstraram
conhecimento sobre o assunto e até citaram
uma situação em que um deles caiu na piscina
de um familiar.
No artigo 05, Gurgel & Monteiro (2016), há
uma percepção irreal do ambiente no qual se
vive, desencadeando a incapacidade de apren-
der noções de segurança, contudo, convém res-
saltar a importância do “faz de conta” como
uma brincadeira essencial para o desenvolvi-
mento infantil, pois é uma forma utilizada para
compreender o mundo do adulto. Dessa forma
cabe aos adultos responsáveis por crianças
nessa faixa etária estarem cientes de que o pen-
samento mágico característico dessa idade per-
mite à criança comparar-se aos desenhos ani-
56 | P á g i n a
mados, fazendo-a acreditar na possibilidade
cair sem se machucar (GURGEL & MONTEI-
RO, 2016).
O enfermeiro deve atuar realizando capaci-
tações para os profissionais da educação para
que eles saibam promover conhecimentos ade-
quados contemplando as necessidades de cada
faixa etária da criança (ARAÚJO et al., 2017).
Pois é por meio das consultas de enfermagem à
criança que os profissionais devem dar mais
atenção para a prevenção de acidentes, desde a
primeira consulta de puericultura até a última
que antecede a adolescência (ARAÚJO et al.,
2017).
Recomenda-se que esse profissional se arti-
cule com os demais membros da equipe, junta-
mente com outros setores, como creches, esco-
las, igrejas, e realize parcerias para promover
medidas integrais e intersetoriais no intuito de
prevenir acidentes domésticos infantis (GUR-
GEL & MONTEIRO, 2016).
É inegável a necessidade de se reconhecer
que, de fato, algumas características da própria
criança concorrem para o aumento do risco de
acidentes. Entretanto, faz-se necessário refletir,
a partir do reconhecimento da variedade de fa-
tores provenientes de diferentes dimensões e
que interagem, que outras nuanças podem ser
agrupadas como fatores de risco para a ocorrên-
cia de acidentes em crianças (BEZERRA et al.,
2016).
Os grupos do sexo masculino e do feminino
culturalmente terão manifestações, comporta-
mentos e modos de vida diferentes que devem
ser percebidos tanto no ambiente doméstico
quanto pelos profissionais de saúde para pode-
rem, a partir desse aspecto, implementar ações
de prevenção de acidentes de acordo com cada
faixa etária, como descrito no artigo 07, Brito
& Rocha (2015).
CONCLUSÃO
Diante do exposto, o enfermeiro deve ela-
borar estratégias de orientação aos cuidadores a
fim de que os traumas físicos e acidentes sejam
prevenidos, impedindo que o evento ocorra. Es-
tas estratégias de proteção a traumas físicos e
prevenção de acidentes devem considerar as
faixas etárias e as etapas do crescimento e de-
senvolvimento na infância, a fim de que possam
considerar as especificidades do paciente pedi-
átrico.
O quantitativo de estudos disponíveis nas
bases de dados foi incipiente, evidenciando a
necessidade de abordar esta temática em dife-
rentes contextos assistenciais. Como prospec-
ção para estudos futuros, sugere-se a realização
de mais estudos com foco na proteção e preven-
ção de traumas físicos em pacientes pediátricos.
57 | P á g i n a
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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58 | P á g i n a
 Capítulo 08

A PREVALÊNCIA DA SÍFILIS
CONGÊNITA EM HOSPITAIS
PÚBLICOS DO BRASIL E DO
ESPÍRITO SANTO

NATHÁLIA JACOB BORGES WOLFGRAMM¹

GABRIELA NERY COLODETTI¹
ALESSANDRA KÁTIA LAGE ROCHA¹
ANNA CLARA VENTURIM TEIXEIRA¹
LUÍSA DANTAS SILVEIRA¹

1. Discente – Medicina do Centro universitário Multivix Vitória.

Palavras Chave: Sífilis congênita; Incidência; Gestante.

10.59290/978-65-6029-017-4.8 59 | P á g i n a
INTRODUÇÃO
Sífilis congênita (SC) é a disseminação he-
matogênica, por via transplacentária, da espiro-
queta do Treponema pallidum, para o feto, pela
gestante infectada por sífilis não tratada ou tra-
tada inadequadamente, podendo ocorrer em
qualquer fase da gestação, sendo mais preva-
lente no primeiro trimestre. Existe ainda, a pos-
sibilidade de transmissão direta do agente por
via de canal de parto quando há presença de le-
sões genitais ou ainda por aleitamento materno,
caso lesões na mama. A doença pode se mani-
festar em dois estágios, o precoce na qual a cri-
ança é diagnosticada com até dois anos de vida
e a tardia que ocorre após essa idade (DOMIN-
GUES et al., 2021). Ademais, a infecção pode
resultar em diversas consequências ao feto,
desde prematuridade à morte, dentre outras al-
terações (PEELING et al., 2017).
A grande vulnerabilidade desse problema
de saúde pública deve-se à que grande parte dos
bebês infectados se apresentam assintomáticos
nos primeiros meses de vida, além do não trata-
mento ou tratamento inadequado das mães in-
fectadas. Com isso, há a necessidade de triagem
materna efetiva, tratamento adequado caso po-
sitivo e um bom exame físico, anamnese e teste
treponêmico na mãe e no recém-nascido, mes-
mo que assintomáticos (SOARES et al., 2020).
Outrossim se observa uma tendência de au-
mento da incidência ao longo dos anos no
mundo. Em 2019 foram identificados 24.130
casos no Brasil, sendo a maioria dos casos en-
contrados na região sudeste. Além disso, ainda
apresenta uma alta incidência com números de
802 casos para cada 1.000 nascidos vivos. Entre
2014 e 2018, a taxa se elevou em 2,4 vezes para
sífilis em gestantes e 1,6 para sífilis congênita.
Isso se deve à ampliação da realização de testes
rápidos e uma redução do uso de preservativos
e na administração de tratamento adequado nas
unidades de saúde. No Espírito Santo, foram
notificados 6.563 casos de sífilis em gestantes e
3.908 de sífilis congênita entre os anos de 2011
e 2018.
O tratamento é baseado no uso da Benzilpe-
nicilina na mãe e seu parceiro sexual, a fim de
reduzir a probabilidade de reinfecção e inter-
romper a cadeia de transmissão, devido ao fato
de que a eficácia do recurso terapêutico é docu-
mentada e este possui capacidade de atravessar
a barreira placentária, chegando efetivamente
ao feto. Sendo qualquer outra abordagem tera-
pêutica considerada tratamento materno inade-
quado (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2022).
Diante do exposto, de modo a amplificar a
compreensão acerca da sífilis congênita, o es-
tudo objetivou conceituar a doença, seu modo
de transmissão, bem como observar o crescente
aumento da incidência da infecção no Brasil de-
correntes principalmente do tratamento inade-
quado, não tratamento e diagnostico tardio.
Além de elucidar as consequências e manifes-
tações nos fetos de mães não assistidas adequa-
damente.
MÉTODO
Trata-se de uma revisão integrativa de lite-
ratura, realizada no período de março a maio de
2023, por meio de pesquisas nas bases de da-
dos: SciELO, protocolos clínicos e diretrizes te-
rapêuticas do Ministério da Saúde. Foram utili-
zados os descritores: “Sífilis Congênita”. Desta
busca foram encontrados 116 artigos, posterior-
mente submetidos aos critérios de seleção, res-
tando 7 artigos.
Os critérios de inclusão foram: artigos nos
idiomas inglês, português e espanhol; publica-
dos no período de 2018 a 2023 e que abordavam
as temáticas propostas para esta pesquisa, estu-
60 | P á g i n a
dos disponibilizados na íntegra. Os critérios de
exclusão foram: artigos duplicados, disponibili-
zados na forma de resumo, que não abordavam
diretamente a proposta estudada e que não aten-
diam aos demais critérios de inclusão.
Após os critérios de seleção restaram 7 arti-
gos que foram submetidos à leitura minuciosa
para a coleta de dados. Os resultados foram
apresentados de forma descritiva, divididos em
categorias temáticas abordando: A definição de
Sífilis Congênita, Epidemiologia, Desafios en-
frentados na realização do tratamento, Trans-
missão congênita e manifestações clínicas, Tra-
tamento e Controle.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Sífilis congênita - definição
A sífilis congênita (SC) consiste na disse-
minação hematogênica para o feto da espiro-
queta do Treponema pallidum pela gestante in-
fectada por sífilis não tratada ou tratada inade-
quadamente, por via transplacentária, podendo
ocorrer em qualquer fase da gestação, sendo
mais prevalente no primeiro trimestre. Segundo
o manual de sífilis brasileira, a taxa de infecção
vertical do T. pallidum em mulheres não trata-
das é de 70 a 100% nas fases primárias e secun-
dárias da doença materna com redução nas fa-
ses tardias. Existe ainda a possibilidade de
transmissão direta da espiroqueta através do ca-
nal de parto, na presença de lesões genitais ou
ainda através do aleitamento materno caso haja
lesão nas mamas por sífilis. A sífilis congênita
apresenta dois estágios: a precoce que é diag-
nosticada até dois anos de vida e a tardia que
ocorre após esse período (DOMINGUES et al.,
2021).
Por se tratar de uma doença congênita em
que mais de 50% das crianças infectadas são as-
sintomáticas ao nascimento e com surgimento
dos primeiros sintomas apenas nos primeiros 3
meses de vida, a triagem sorológica materna na
maternidade antes do parto é de suma importân-
cia. Para o diagnóstico da sífilis congênita,
ainda na maternidade, deve-se considerar os as-
pectos maternos com a doença de sífilis tais
como tratamento e seguimento durante a gesta-
ção, além do teste não treponêmico. Para o re-
cém-nascido, mesmo assintomático, é imposi-
tivo uma anamnese, exame físico e teste não
treponêmico de sangue periférico, que deverá
ser comparado ao da mãe (SOARES et al.,
2020).
A testagem simultânea com o mesmo tipo
de teste não treponêmico, da mãe e do RN logo
após o parto, confere melhor significado para os
achados sorológicos da criança. É preconizado
que um título maior que o materno em pelo me-
nos duas diluições caracterizam infecção con-
gênita. Porém, a ausência desse achado não ex-
clui a doença, o que corrobora para que o diag-
nóstico leve em consideração os aspectos clí-
nicos, epidemiológicos e sorológicos da mãe e
do RN (SOARES. et al., 2020).
Epidemiologia
No mundo, em 2016, foram avaliados
661.000 casos de sífilis congênita. No Brasil, no
ano de 2019, foram notificados 24.130 casos de
sífilis congênita. Sendo que a maioria se locali-
zava no Sudeste (44,6%), seguido pelo Nordes-
te (26,3%), Sul (13,7%), Norte (9,2%) e Centro-
Oeste (6,1%). Houve diminuição entre os anos
de 2018 para 2019 de 8,7% no número de
notificações (DOMINGUES et al., 2021).
Entretanto, a sífilis persiste com alta inci-
dência no país. No ano de 2019, observou-se
uma taxa de incidência de 802 casos para cada
1.000 nascidos vivos no Brasil. Visto que a re-
gião Sudeste (9,4 casos/1.000 nascidos vivos)
61 | P á g i n a
estava acima da taxa nacional (SANTOS et al.,
2022).
O Brasil apresentou 650.258 casos de sífilis
adquirida, 297.003 casos de sífilis em gestantes
e 162.173 casos de sífilis congênita entre os
anos de 2010 e 2019. Nesse mesmo tempo, fo-
ram notificadas 11.480 mortes fetais precoces e
tardias, atribuídas à sífilis congênita (DOMIN-
GUES et al., 2021).
Entre 2014 e 2018, elevou-se em três vezes
a taxa de detecção de sífilis adquirida (era 25,1
casos para 100 mil habitantes e foi para 75,8 ca-
sos para 100 mil habitantes). A de sífilis em
gestante elevou-se em 2,4 vezes (era 8,9 casos
para mil nascidos vivos e foi para 21,4 casos por
mil nascidos vivos) e a de sífilis congênita em
1,6 vezes (era 5,5 casos por mil nascidos vivos
e foi para 9,0 casos por mil nascidos vivos).
Esse aumento se deu através do estímulo à tes-
tagem pelos testes rápidos e com a redução no
uso de preservativos e na administração da pe-
nicilina nas unidades de saúde (DOMINGUES
et al., 2021).
No Espírito Santo, foram notificados 6.563
casos de sífilis em gestantes e 3.908 casos de
sífilis congênita entre os anos de 2011 e
2018.Com relação aos municípios de até 20 mil
habitantes, como Domingos Martins, São José
dos Calçados, Marilândia, Santa Leopoldina,
Iconha, Jerônimo Monteiro, Fundão, Vila Valé-
rio, Ibiraçu, Itaguaçu, Alegre, Marechal Flori-
ano, Presidente Kennedy, São Domingos do
Norte, Irupi e São Roque do Canaã, apresenta-
ram taxas de incidência intermediária e alta
para sífilis congênita, e incidência baixa e inter-
mediária para sífilis em gestantes (SOARES et
al., 2020).
Entre os municípios de 20 mil a 50 mil ha-
bitantes apresentaram incidência baixa e inter-
mediária, tanto para sífilis congênita como para
sífilis em gestantes, enquanto sete apresentaram
taxas altas e altíssimas para ambas as infecções
(SOARES et al., 2020).
Os municípios com mais de 50 mil habitan-
tes, como Cachoeiro de Itapemirim apresenta-
ram altíssima incidência de sífilis congênita e
incidência intermediária de sífilis em gestante.
Enquanto os municípios de Cariacica, Viana,
Guarapari, Vitória, Vila Velha, Aracruz, Serra
e São Mateus revelaram alta e altíssima inci-
dência para sífilis congênita e alta e altíssima
incidência para sífilis em gestantes (SOARES
et al., 2020).
Desafios enfrentados na realização do
tratamento
No ano 2000, o Ministério da Saúde deu iní-
cio ao Programa de Humanização do Pré-Natal
e Nascimento que tem como importante função
diminuir as chances de transmissão vertical de
sífilis e outras doenças por meio de acompanha-
mento pré-natal, do nascimento e no pós-parto,
de acordo com um número estabelecido de con-
sultas e testes de triagem sorológica
De acordo com Magalhães et al. a sífilis
congênita tem cura, possui modo de transmis-
são bem conhecido, tratamento de baixo custo
e eficácia comprovada e, apesar disso, ainda é
um grave problema de saúde pública. Sabe-se
que existem estratégias para prevenção da do-
ença, métodos de rastreio e metas a serem cum-
pridas, no entanto, encontram-se falhas na apli-
cação de tais ferramentas (MAGALHÃES et
al., 2011).
A maioria dos contaminados são assintomá-
ticos, fato que pode resultar em maior dissemi-
nação da doença devido ao desconhecimento da
infecção. Durante a gestação, a sífilis pode cul-
minar em abortos, nascimento de natimortos,
baixo peso ao nascer e até morte do recém-nas-
cido (PEELING et al., 2017).
62 | P á g i n a
 Possíveis causas para a incidência de sífilis
congênita podem estar relacionadas a diagnós-
ticos incorretos, falha no acesso à gestante e seu
parceiro culminando em falhas no tratamento,
dificuldade quanto ao uso de preservativo e re-
cusa do tratamento pelo parceiro (PALLITO et
al., 2016).
Em relação aos desafios encontrados no tra-
tamento da SC, a dificuldade em tratar o par-
ceiro é um grande entrave na cura dos pacien-
tes. Tal dificuldade está pautada, provavel-
mente, na cultura masculina de falha no au-
tocuidado. Além disso, falhas na detecção pre-
coce por parte dos profissionais de saúde tam-
bém são fatores relevantes quando se pensa em
tratamentos inadequados, pois, mesmo que a
gestante dê seguimento correto ao programa,
uma equipe despreparada e pouco familiarizada
com o processo deixa lacunas que invalidam os
acertos prévios (COSTA et al., 2022).
Transmissão congênita e manifestações
clínicas
A transmissão de sífilis congênita resulta da
transposição do Treponema pallidum do sangue
da mãe para o feto por via transplacentária, po-
dendo ocorrer em qualquer estágio clínico da sí-
filis materna (BEZERRA et al., 2020). Essa in-
fecção depende da capacidade do agente etioló-
gico de ultrapassar a barreira placentária e a
concentração de treponemas circulantes, acon-
tecendo em qualquer fase da gestação, porém
mais comumente nas fases iniciais do desenvol-
vimento fetal, entre a nona e décima semana de
idade gestacional (BEZERRA et al., 2020).
A contaminação varia de acordo com a fase
da doença que a gestante apresenta, sendo as
maiores infecções nas fases primárias, latentes
precoces e secundárias, na qual há maior circu-
lação de agentes etiológicos circulantes no san-
gue da mãe. Já nas fases tardias, como no está-
gio terciário ou latente tardio, há uma maior
transmissibilidade nos primeiros 4 anos de in-
fecção, porém essa velocidade reduz com a for-
mação de anticorpos maternos (BEZERRA, et
al., 2020).
A sífilis pode apresentar-se de diferentes
formas, sendo ela como sífilis primária, secun-
dária, latente recente, latente tardia e terciária,
e essas variam de formas assintomáticas ou oli-
gossintomáticas até formas graves com sepse,
aborto, natimorto, óbitos fetais e neonatais e
prematuridade, desse modo, sendo imprescindí-
vel o pré-natal adequado, reconhecimento da
afecção, diagnóstico e rastreio precoce com tri-
agem sorológica materna de extrema importân-
cia para evitar a propagação para o feto, além
de que, é de suma importância a realização de
tratamento caso resultado positivo para evitar
maiores complicações (DOMINGUES et al.,
2021).
Divide-se a sífilis congênita em precoce e
tardia, a primeira pode surgir até os 2 anos de
idade e a presença de sinais e sintomas depende
do período de infecção intrauterina e presença
ou não de tratamento durante a gestação. Já a
segunda, caracteriza-se por surgimento dos sin-
tomas a partir do 2 ano de vida, estando relaci-
onada a um processo cicatricial ou perpetuação
da infecção anterior (DOMINGUES et al.,
2021).
Na precoce observam-se manifestações fre-
quentes como: hepatomegalia, esplenomegalia,
icterícia, rinite serossanguinolenta (rinite sifilí-
tica), erupção cutânea maculopapular, pênfigo
sifilítico (principalmente palmo-plantar), linfa-
denopatia generalizada, periostite, osteocon-
drite, trombocitopenia e anemia. Além de pre-
maturidade e o baixo peso ao nascer que são
bem frequentes. Já as manifestações da tardia
estão ligadas a formação de gomas sifilíticas em
vários tecidos da criança, sendo elas ceratite in-
63 | P á g i n a
tersticial, articulação de Clutton e surdez neu-
rossensorial, fronte olímpica, nariz em sela, pa-
lato em ogiva, coriorretinite, dentes de Hutchi-
nson, molares em amora, atraso no desenvolvi-
mento, comprometimento intelectual e tíbia em
sabre (SOARES et al., 2020).
Ademais, há casos de neurossífilis, que
pode manifestar-se de forma assintomática e
sintomática, na qual observamos alterações no
líquor como positividade de VDRL, pleocitose
e aumento de proteinorraquia (DOMINGUES
et al., 2021).
Tratamento
Durante o período gestacional a Benzilpe-
nicilina benzatina é o único fármaco utilizado
no tratamento da sífilis, devido a sua eficácia
documentada nessa fase (MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2022). Ademais, esse medicamento
possui a capacidade de atravessar a barreira
transplacentária, chegando efetivamente ao
feto.
Reações anafiláticas à Benzilpenicilina
benzatina apesar de serem considerados even-
tos raros, podem ocorrer em cerca de 0,002%
dos casos (DOMINGUES et al., 2021). As ges-
tantes que tenham história prévia documentada
de alergia à penicilina devem realizar a dessen-
sibilização em ambiente hospitalar. Manifesta-
ções clínicas como reação anafilática prévia e
lesões cutâneas graves, como a síndrome de
Stevens-Johnson, em pacientes sem conheci-
mento prévio de alergia à penicilina devem ser
encaminhadas para descartar esse diagnóstico
de alergia (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2022).
Durante as primeiras 24 horas, sobretudo
nas fases primária e secundária da infecção,
após a primeira dose de benzilpenicilina benza-
tina podem ocorrer manifestações clínicas
como exacerbação das lesões cutâneas, pre-
sença de mal-estar geral, febre, cefaleia e artral-
gia. Com regressão espontânea após 12 a 24 ho-
ras. Esse evento é denominado como reação de
Jarisch-Herxheimer e seu controle é feito de
forma sintomática com o uso de analgesia sim-
ples, conforme demanda, sem que interfira na
continuidade do tratamento para sífilis (MINIS-
TÉRIO DA SAÚDE, 2022).
Qualquer outra abordagem terapêutica, com
a finalidade de tratamento da sífilis congênita,
realizada na gestação é considerada como trata-
mento materno inadequado, sendo assim, o re-
cém-nascido (RN) é notificado compulsoria-
mente como um novo caso de sífilis congênita
e submetido à avaliação no âmbito clínico e la-
boratorial (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2022).
Portanto, para o tratamento ser considerado
adequado, deve ser iniciado no mínimo 30 dias
antes do parto, e o esquema terapêutico deve ser
finalizado até o momento do parto. Embora não
seja critério epidemiológico de definição para o
diagnóstico de casos de sífilis congênita, o tra-
tamento presuntivo de parcerias sexuais (inde-
pendente do estágio clínico, sinais ou sintomas)
com dose única de Benzilpenicilina benzatina
2,4 milhões UI intramuscular (1,2 milhões UI
em cada glúteo) é de suma importância a fim de
diminuir as probabilidades de reinfecção e in-
terromper a cadeia de transmissão. Em virtude
da positividade do teste de rastreio (teste trepo-
nêmico ou não treponêmico), o tratamento das
parcerias sexuais deve basear-se no estágio clí-
nico da doença (MINISTÉRIO DA SAÚDE,
2022).
O tratamento imediato com benzilpenicilina
benzatina na posse de apenas 1 teste reagente
para sífilis, com ou sem sinais e sintomas, é re-
comendado para gestantes, vítimas de violência
sexual, pessoas com chance de perda de seg-
mento, pessoas com sinais/sintomas de sífilis
primária ou secundária e pessoas na primo-in-
fecção por sífilis. Entretanto, faz-se necessária
64 | P á g i n a
a realização do segundo teste, para melhor elu-
cidação diagnóstica e controle de cura (MINIS-
TÉRIO DA SAÚDE, 2022).
Controle
Espera-se que após a realização do trata-
mento de forma correta, ocorra regressão dos
sinais, sintomas (resposta terapêutica) e manu-
tenção de títulos baixos após queda em duas ou
mais titulações do Teste não treponêmico
(TNT) até 3 meses depois da última dose medi-
camentosa, entretanto, o acompanhamento das
titulações com o TNT deve permanecer de
forma mensal até o momento do parto, e depois
desse período, o seguimento deve ocorrer de
forma trimestral até 12 meses da data do diag-
nóstico de sífilis (0º, 3º, 6º, 9º e no 12º mês).
Após o tratamento adequado é garantido um
segmento ambulatorial para crianças expostas a
sífilis ou com sífilis congênita até 18 meses de
idade (DOMINGUES et al., 2021).
CONCLUSÃO
A partir do referencial e análise epidemio-
lógica sobre a sífilis congênita, podemos con-
cluir uma forte incidência de casos no Brasil.
Decorrentes principalmente de diagnóstico tar-
dio e tratamentos não realizados ou realizados
de maneira inequívoca. Apesar dos esforços do
Ministério da Saúde, que através do Programa
de Humanização do Pré-Natal e Nascimento
criado em 2000, busca reduzir as chances de
transmissão vertical de sífilis e outras doenças
por meio do acompanhamento pré-natal, a
transmissão da SC é frequente e crescente em
todo território brasileiro. Ainda que até 50% das
crianças infectadas sejam assintomáticas ao
nascimento, os desfechos da infecção são gra-
ves e podem levar à morte neonatal. Logo, é
preciso identificar as falhas no diagnóstico e no
tratamento da sífilis congênita, e a partir disso,
estabelecer políticas públicas que melhorem o
acesso das famílias ao diagnóstico precoce e ao
tratamento adequado da mãe e do seu parceiro.
Propiciar um ambiente que favoreça o entendi-
mento dessas famílias, no que tange a caracte-
rísticas e riscos materno e neonatal desta do-
ença, através de uma relação de confiança entre
família e profissionais do atendimento primário
de saúde. Além disso, é preciso um enfreta-
mento para a redução da transmissão da SC re-
forçando dentro da população sexualmente
ativa, por exemplo a prática de sexo seguro.
65 | P á g i n a
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às
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tantes e sífilis congênita no estado do Espírito Santo,
2011-2018. Epidemiologia e Serviços de Saúde, v. 29,
2020.
66 | P á g i n a
 Capítulo 09

O USO DA MÚSICA COMO

POSSIBILIDADE DE
CUIDADO HUMANIZADO A
CRIANÇA HOSPITALIZADA

LETÍCIA GUIMARÃES FASSARELLA¹

LETÍCIA SILVA DA ROCHA 1
MICHELLE DAREZZO RODRIGUES NUNES 2
FERNANDA MACHADO SILVA-RODRIGUES 3
BÁRBARA BERTOLOSSI MARTA DE ARAÚJO 2

1. Enfermeira – Hospital Universitário Pedro Ernesto.

2. Docente – Departamento Enfermagem Materno-Infantil, Faculdade de Enfermagem,
Universidade do Estado do Rio de Janeiro – FENF UERJ.
3. Docente - Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo – FCMSCSP

Palavras Chave: Enfermagem pediátrica; Hospitalização; Música.

10.59290/978-65-6029-017-4.9 67 | P á g i n a
INTRODUÇÃO
A hospitalização pode ser uma experiência
traumática para criança, possibilitando insatis-
fações ou prejuízos que ultrapassam a interna-
ção. Ela tira a criança de seu ambiente de con-
forto, causa frustração, e interfere em sua qua-
lidade de vida e bem-estar (PAIXÃO et al.,
2016; LOPES, 2012).
A criança internada sofre a mudança para
um novo ambiente, repleto de pessoas desco-
nhecidas, restrições e permanece na maior parte
do tempo em seu leito, sendo submetida a pro-
cedimentos dolorosos. Esse processo tem in-
fluência nas esferas afetiva, psicológica e emo-
cional. Desta forma, é necessário que o profis-
sional de enfermagem esteja atento a todas es-
sas mudanças físicas e emocionais, indo além
da doença, adentrando no universo infantil e en-
tendendo suas peculiaridades (SANTOS et al.,
2016).
Sendo assim, o desenvolvimento de ativida-
des lúdicas, recreativas e pedagógicas desti-
nado às crianças pode ser realizado no ambiente
hospitalar, permitindo que a mesma expresse
suas emoções e sentimentos provenientes da
doença e internação. A utilização da música é
um exemplo que pode contribuir no cuidado às
crianças (FALBO et al., 2012) e pode incentivar
a comunicação, acolhimento e interação, o que
ajudar na humanização do ambiente hospitalar
da pediatria (SILVA et al., 2017).
A música é uma das formas de promover a
saúde da criança, que pode ser uma ferramenta
que proporciona conforto, alivia a dor, além de
facilitar a comunicação entre profissional e usu-
ário de saúde. Isso torna o cuidado mais huma-
nizado e com efeitos positivos para a criança,
como no lazer e no reforço de laços sociais
(ZANETTINI et al., 2015). Assim, quando fa-
lamos da utilização da música com crianças po-
demos pensar no quanto esta tecnologia pode
estimular a comunicação, interação e acolhi-
mento, colaborando para a humanização do am-
biente hospitalar pediátrico (SILVA et al.,
2017).
A música tem o poder de influenciar no hu-
mor e na saúde física dos indivíduos, trazendo
benefícios para emoções, funções cognitivas,
comportamento, melhora do humor, sono, da
motivação, da autoconfiança, diminuição da an-
siedade, auxílio no combate à tensão e na elimi-
nação do estresse. Além disso, a música auxilia
na memória, que em conjunto de gestos e mo-
vimentos corporais, acaba estimulando na cri-
ança pelo menos seis sistemas de seu cérebro,
tornando-se uma alternativa rica de aprendi-
zado, motivação e neurodesenvolvimento (ZA-
NETTINI et al., 2015).
Para a criança, a hospitalização significa o
afastamento de sua casa e do cotidiano, local
onde vinha acontecendo o seu desenvolvi-
mento, ocasionando medo e angústias, assim
como o desencadeamento de tensão emocional.
Nesta perspectiva, pode-se perceber que há uma
necessidade de um atendimento mais humani-
zado na pediatria, onde se pode pensar na atua-
ção de profissionais que valorizem atividades
lúdicas e de lazer, com vistas ao bem-estar da
criança nesse período (NICOLA et al., 2014).
Assim, o objetivo deste estudo foi compreender
a percepção das crianças hospitalizadas sobre
uma atividade musical realizada no ambiente
hospitalar.
MÉTODO
Trata-se de um estudo de abordagem quali-
tativa do tipo descritiva exploratória, realizado
nas enfermarias clínica e cirúrgica pediátricas
em um Hospital Universitário do Rio de Ja-
neiro.
68 | P á g i n a
 O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética
em Pesquisa da instituição proponente, sob o
parecer nº 3.091.286/2018. Os responsáveis au-
torizaram a participação das crianças na pes-
quisa e assinaram o Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido (TCLE) e as crianças assi-
naram o Termo de Assentimento. Para as crian-
ças participantes que não sabiam escrever seu
nome, foi disposto uma tinta de carimbo para
que pudessem registrar a digital no lugar da as-
sinatura, concordando com a participação do
estudo. Buscou-se preservar o anonimato dos
entrevistados durante todo o estudo, sendo os
nomes das crianças substituídos por codinomes
de personagens de desenho infantil ou super-
heróis, escolhidos por eles mesmos.
Os participantes foram crianças hospitaliza-
das com idades entre 4 e 12 anos incompletos,
de ambos os sexos. Excluíram-se aquelas em
condições graves ou incapazes cognitivamente
de participar e as que não responderam às ques-
tões da entrevista e/ou não realizaram o dese-
nho.
A coleta de dados ocorreu nos meses de
março e abril de 2019 e foi composta por três
etapas. Etapa 1. Atividade musical: as crianças
escolheram músicas e instrumentos musicais de
brinquedo que foram tocadas e cantadas pelas
pesquisadoras junto com a criança; Etapa 2.
Tabela 9.1 Dados sociodemográficos e clínicos da s crianças participantes da pesquisa. Rio de Janeiro, 2019
Idade na coleta (anos; média ± DP) = 6,25±2,45
4–5
6–7
8-9
10 – 11
Sexo
Masculino
Feminino
Técnica “desenhar, escrever e contar” (POPE
et al., 2019): as crianças foram orientadas a de-
senharem ou escreverem sobre como foi a inter-
venção musical para elas; e etapa 3: entrevista
semiestruturada: após contarem sobre seus de-
senhos as crianças foram incentivadas a falar
sobre como havia sido a intervenção musical
para elas.
Os relatos das crianças acerca de seus dese-
nhos e suas respostas a questão da entrevista fo-
ram analisados através da análise de conteúdo
do tipo temática segundo Bardin (BARDIN,
2011). Além disso realizou-se uma caracteriza-
ção dos participantes e da atividade musical re-
alizada.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Doze crianças participaram do estudo. A
média de idade foi 6,25 anos (±2,45), onde a
metade pertencia a faixa etária entre 4 e 5 anos
(50%). A maioria era do sexo masculino e esta-
vam internadas para tratamento cirúrgico (8–
66,7%). No que se refere ao diagnóstico teve
maior predominância de fimose e doença renal,
ambos com 2-16,8%. Todas as crianças do es-
tudo estavam inseridas na escola, sendo 6 na
pré-escola e 6 no ensino fundamental. Como
mostra a Tabela 9.1.
n %
6 50,0
3 25,0
1 8,3
2 16,7
8 66,7
4 33,3
69 | P á g i n a
 Cor da pele
Branco
Pardo
Negro
Escolaridade
Pré-escola
Fundamental
Diagnóstico
Hipertrofia de pequenos lábios
Fimose
Doença Renal
Hérnia Inguinal
Pterígio poplíteo
Fístula gastrocutânea
Broncoespasmo
Criptorquidia
Epilepsia
Linfoma
Motivo da internação
Cirúrgico
Clínico
A atividade musical durou em média 15 mi-
nutos. A maioria das crianças (9-75%) ouviram
três músicas, duas ouviram cinco e uma criança
duas músicas. Todas tiveram participação na
escolha da música, escolhendo o gênero musi-
cal de preferência e auxiliando na escolha das
músicas que seriam tocadas. Além disso, algu-
mas crianças (4-33,33%) também dançaram
além de cantar e/ou utilizaram os instrumentos
de brinquedo (9-75,0%), dentre
eles tambor, violão, pandeiro e microfone. Os
gêneros musicais mais escolhidos foram “funk”
(5-41,7%), seguidos de “infantil” e “música po-
pular brasileira”, com 4 (33,3%) crianças cada.
Outros ritmos apareceram com menos frequên-
7 58,3
3 25,0
2 16,7
6 50,0
6 50,0
1 8,3
2 16,8
2 16,8
1 8,3
1 8,3
1 8,3
1 8,3
1 8,3
1 8,3
1 8,3
8 66,7
4 33,3
cia, sendo divididos entre sertanejo, rock, pop,
rap e gospel.
Os relatos das crianças sobre a experiência
com a atividade musical desencadearam duas
categorias, sendo elas:
Percepções da criança sobre a atividade
musical
Nesta categoria identificou-se como os par-
ticipantes perceberam a atividade musical e
como foi ter participado da mesma. Assim, as
crianças manifestaram em suas falas opiniões
positivas frente a participação a esta atividade
(Figura 9.1).
70 | P á g i n a
 [...] eu gostei de cantar com elas. (Thor,
11a)
Foi legal. (Luna, 6a)
Foi boa! (Batman, 9a)
Porque é muito legal. (Homem Aranha, 4a)
Figura 9.1 Valente, 7 anos. Rio de Janeiro, RJ, Brasil,
2019. Referiu ter desenhado ela mesma (preto) e as pes-
quisadoras (rosa) cantando e dançando.
Além disso, foi possível identificar alguns
componentes que tornaram a atividade mais in-
teressante para criança, dentre eles, destaca-se a
utilização de instrumentos musicais de brin-
quedo.
Foi legal por quê? (Entrevistadora)
Porque a gente cantou com instrumento.
(Rapunzel, 7a)
Porque eu gostei [...] do instrumento. (Mu-
lher Maravilha, 7a)
Gostar das músicas selecionadas e gostar de
cantar, como identificado em falas de algumas
crianças:
Porque eu gosto muito delas (músicas)
[...] porque eu gosto de cantar. (Super Cho-
que, 10a)
Foi legal como? (Entrevistadora)
Porque essas músicas eu gosto muito
(Luna, 6a)
A atividade musical ser realizada em grupo
(criança, familiar e pesquisadoras), também foi
observada como algo positivo e influenciador
para melhor interação do participante na ativi-
dade, como exemplificado nas seguintes falas:
[...] a gente cantou em grupo, aí fica legal,
fica mais legal. (Lanterna Verde, 9a)
Eu me soltei, e vocês também cantaram, aí
eu me senti melhor. (Thor, 11a)
Despertando sentimento positivos
As crianças relataram que a atividade musi-
cal lhes fez bem, provocando bem-estar e me-
lhora. A experiência da atividade musical dei-
xou as crianças dispostas e fez com que se sen-
tissem diferentes momentaneamente, tornando
a hospitalização mais favorável. Isso pode ser
notado na fala:
Senti bem mesmo! (Valente, 7a)
Me senti melhor, melhor que nunca. (Luna,
6a)
Como você fica? (Entrevistadora)
Melhor. (Mickey, 4a)
Além disso, a atividade despertou a felici-
dade. Nas falas dos participantes as palavras fe-
liz, alegre e felicidade foram muito frequentes
quando questionados sobre o que a atividade
musical causava, que pode ser identificado nas
falas e explicação dos desenhos:
E esse desenho? (Entrevistadora)
É uma cara feliz. (Thor, 11a)
E você desenhou a cara feliz por que? (En-
trevistadora)Porque eu gostei, porque eu me
senti feliz. (Thor, 11a) (Figura 9.2).
71 | P á g i n a
Figura 9.2 Thor, 11 anos. Rio de Janeiro, RJ, Brasil, 2019.

Na entrevista referiu se desenhando feliz. Figura 9.4 Lanterna Verde, 9 anos. Rio de Janeiro, RJ,
Brasil, 2019.
Escrito no desenho: “Eu me senti nervoso mas
depois eu gostei de cantar com elas. Elas são
muito legais. Obrigada pelo o que vocês fize-
ram.”
Outro exemplo é o desenho da Luana (Fi-
gura 9.3).

Figura 9.3 Luna, 6 anos, referiu ter-se desenhado feliz

após a atividade musical. Rio de Janeiro, RJ, Brasil,
2019 .

Outro participante referiu:

E como você se sentiu? (Entrevistadora)
Feliz. (Super Choque, 10a)
Feliz como? Me explica melhor. (Entrevis-
tadora)
Muito feliz. (Super Choque, 10a)

Em algumas falas também foram identifica-

dos outros sentimentos positivos desencadea-
dos pela atividade musical. Os resultados de-
E a fala e desenho do Lanterna Verde (Fi-
mostraram que a música aflora sentimentos
gura 9.4).
bons que fazem as crianças vivenciem uma ex-
Lanterna verde, me explica o que você de-
periência diferente do que a hospitalização ofe-
senhou aqui. (Entrevistadora)
rece, dentre eles estão o entusiasmo, causando
Eu desenhei eu ficando mais alegre. Mais
euforia e diversão. Como mostra a seguinte
animado, mais feliz. (Lanterna Verde, 9a)
fala:
E por que você ficou mais alegre e mais fe-
Porque foi bem divertido (Homem Aranha,
liz? (Entrevistadora)
4a)
Porque eu cantei. (Lanterna Verde, 9a)

72 | P á g i n a
 Eu me diverti muito (Nemo, 4a)
E o que a música fez? (Entrevistadora)
Me divertiu. (Mickey, 4a)
Além disso, a atividade remete a experiên-
cias para além da hospitalização, a vivências
que extrapolam as paredes do hospital, associ-
ando a música a pessoas ou até mesmo momen-
tos. Algumas músicas fizeram a criança lembrar
de alguém, de com alguma pessoa próxima que
faziam a conexão com a música e a sentirem
saudade, como exemplifica a fala a seguir:
Você disse que a música te fez lembrar al-
guma coisa, o que foi? (Entrevistadora)
Meu irmão. (Thor, 11a)
E por que te lembrou seu irmão? (Entrevis-
tadora)
Porque eu gosto dele, senti saudade dele
(irmão mais novo). (Thor, 11a)
Apesar da hospitalização limitar a criança a
um leito de hospital, a atividade com a música
fez com que uma criança remetesse a sentimen-
tos de liberdade. Esse sentimento pode ser per-
cebido na seguinte fala:
E como você se sentiu quando você estava
cantando? (Entrevistadora)
Livre. (Lanterna Verde, 9a)
Figura 9.5 Rapunzel, 7 anos. Rio de Janeiro, RJ, Brasil,
2019.
Na entrevista referiu ter se desenhado como
princesa, estando feliz após escutar música
Como se a música de alguma forma a tirasse
dessa condição, fazendo com que lembrassem
da forma como estavam antes da internação, re-
metendo a experiências boas para além da do-
ença e hospitalização.
A atividade musical pode ser percebida ini-
cialmente como uma forma de descontração
para as crianças, onde elas se mostraram entu-
siasmadas para escutar música, visto que nos
hospitais não podem ou não costumam fazer
isso com frequência. Achados na literatura cor-
roboram com os achados, ressaltando que o uso
da música é frequente na vida das pessoas como
uma forma de relaxamento, distração ou até
mesmo para a expressão dos sentimentos, tor-
nando-se cada vez mais indispensável para sa-
úde mental e física dos seres humanos (VI-
CENTE & PIOVESAN, 2018).
Analisando as respostas fornecidas pelos
participantes, quando questionados sobre o que
sentiram quando cantaram com as pesquisado-
ras, a maioria respondeu palavras que remetem
a felicidade e bem-estar, sendo possível perce-
ber que a música contribui para o sentimento de
alegria e além de ser possível observar a exteri-
orização desse sentimento através de sorrisos, e
por outras vezes, da dança. Os achados corro-
boram com outro estudo que evidenciou que a
música promove mudanças no estado emocio-
nal, causando felicidade e bem-estar, além de
outros sentimentos (SILVA et al., 2016).
Além disso, em algumas situações a música
remeteu a criança a lembranças de pessoas e si-
tuações vividas fora do ambiente hospitalar, li-
bertando-a dos problemas vivenciados no hos-
pital, sendo uma estratégia eficaz para que a cri-
ança se desvinculasse da internação hospitalar
e seu motivo de doença ou cirurgia mesmo que
73 | P á g i n a
momentaneamente. A literatura afirma que a
utilização da música permite a criança viajar
num mundo diferenciado por meio da imagina-
ção e manifestação da criatividade, colabo-
rando-a a fugir de seus problemas e inclusive
resolvê-los. Diante disso, salientam que é fun-
damental um espaço designado à música em di-
versos ambientes, até mesmo dentro dos hospi-
tais (VICENTE & PIOVESAN, 2018).
Notou-se também, a participação efetiva e
animada dos responsáveis, o que reflete a im-
portância de incluir a família nas atividades re-
creativas, tendo em vista que além de ser o
ponto de referência da criança, este também vi-
vencia a sobrecarga física e emocional da hos-
pitalização com a criança. Estudos apontam que
a utilização da música no ambiente hospitalar
estimula a participação da família no cuidado à
criança, além de amenizar os traumas decorren-
tes do ambiente hospitalar e sua adaptação a
esse novo ambiente (SILVA et al., 2017; NI-
COLA et al., 2014).
Com relação às características dos partici-
pantes do estudo, a maioria encontrava-se na
faixa etária de 4 e 5 anos. Apesar de estudos
apontarem que crianças a partir de quatro anos
conseguem se expressar verbalmente e descre-
ver suas vivências, pois estas já possuem habi-
lidades cognitivas, mentais e conceituais (SIL-
VA et al., 2017; VASQUES et al., 2014), no
presente estudo evidenciou-se grande dificul-
dade de extrair dados através da entrevistas de
crianças menores de 7 anos, principalmente nas
crianças de 4 e 5 anos que apresentaram difi-
culdade para exteriorizar seus pensamentos e
sentimentos decorrentes da atividade musical
na realização das entrevistas, falando pouco,
com frases curtas e vocabulário limitado.
Corroborando este achado, outro estudo re-
cente mostrou que crianças de 7 e 8 anos apre-
sentaram dificuldades em se manterem concen-
tradas nas perguntas da entrevista, necessitando
de maior atenção, uma vez que as crianças
dessa faixa etária respondiam as questões ape-
nas com sinais não verbais (como através de
movimentos com a cabeça) e apresentaram com
frequência características de distração com ele-
mentos do ambiente, o que também foi identifi-
cado em nosso estudo. (SILVA-RODRIQUES,
2019).
Cabe ainda ressaltar que a escolha do gê-
nero musical ou das próprias músicas que se-
riam tocadas na atividade musical e a possibili-
dade de escolherem se utilizariam os instru-
mentos musicais de brinquedo ou não e quais,
possibilitam a criança o exercício da autono-
mia, que é tão tolhida durante a internação hos-
pitalar. De acordo a literatura a oportunidade de
uma criança internada poder tocar um instru-
mento musical faz com que haja a criação de
outras habilidades, uma vez que deixa a criança
em uma nova posição, diferente da que ocupava
enquanto doente, sendo o sujeito de uma ação
(LIMA, 2015). Além disso, a rotina hospitalar,
estruturada para garantir o tratamento ou a cura
da doença, invade a vida da criança, trazendo
como consequência a perda da sua privacidade
e de seu cotidiano, o que impede qualquer pos-
sibilidade de ela exercer sua autonomia. O pro-
cesso de hospitalização provoca mudanças na
rotina, sendo esse fato relacionado a uma fragi-
lidade emocional representada pelo afastamen-
to de amigos, familiares, escola, ocasionando
impactos na saúde (CONCEIÇÃO, 2016).
Vale registrar que uma das limitações do es-
tudo se refere ao limitado conjunto de partici-
pantes e apenas um cenário que impedem a ge-
neralização dos achados.
CONCLUSÃO
Através deste estudo foi possível desvelar
as percepções da criança hospitalizada acerca
74 | P á g i n a
de uma atividade musical. Os achados eviden-
ciaram que as crianças gostam e acham legal
participar da atividade e que através dela é pos-
sível apreender benefícios e sentimentos positi-
vos desencadeados pela música e revelados
pelo bem-estar, felicidade, diversão e saudade,
possibilitando ainda a fuga momentânea da cri-
ança do sofrimento ou ansiedade gerados pela
hospitalização.
As crianças expressaram-se seus sentimen-
tos através de reações faciais, gestos e dese-
nhos, além da forma verbal. O uso da técnica
“desenhar, escrever e contar” em conjunto com
a entrevista facilitou a expressão das opiniões
sobre a atividade e demonstrou interesse nas
crianças, aproximando-as, de certa forma, da
rotina a qual estava acostumada.
O cuidado lúdico se torna um importante
aliado para os profissionais, para que a criança
possa socializar tornando a vivência hospitalar
sob outra perspectiva, auxiliando em seu bem-
estar e da família, aproximando os sujeitos en-
volvidos.
Acredita-se que esta pesquisa possa contri-
buir na assistência da enfermagem à criança
hospitalizada como uma possibilidade de cui-
dado humanizado, podendo incentivar a imple-
mentação desse tipo de atividade em unidades
pediátricas. Além de colaborar para ensino e
pesquisa, no incentivo a discussão e reflexão
sobre a temática, assim como no desenvolvi-
mento de pesquisas ainda incipientes.
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76 | P á g i n a
 Capítulo 10

MENSURAÇÃO DA FADIGA
EM ADOLESCENTES:
CONHECENDO O FENÔMENO
EM POPULAÇÃO SAUDÁVEL

CAROLINA ALMEIDA BRAGA¹

MICHELLE DAREZZO RODRIGUES NUNES 2
LIVIA GRAZIELLE BENEVIDES DOS SANTOS 3
FERNANDA MACHADO SILVA-RODRIGUES 4
LUCILA CASTANHEIRA NASCIMENTO 5
GIOVANNA CRISTINA MACHADO KAYZUKA 6

1. Discente – Mestrado em Enfermagem da Universidade Federal do Rio de Janeiro.

2. Docente – Departamento Materno-Infantil da Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do
Rio de Janeiro.
3. Discente – Mestrado em Enfermagem pela Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio
de Janeiro.
4. Docente – Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo.
5. Docente – Departamento Enfermagem Materno-Infantil e Saúde Pública da Escola de Enfermagem de
Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo.
6. Doutoranda - Programa de Pós Graduação de Enfermagem em Saúde Pública da Escola de Enfermagem
de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo.

Palavras Chave: Fadiga; Enfermagem pediátrica; Adolescente.

10.59290/978-65-6029-017-4.10 77 | P á g i n a
INTRODUÇÃO
O termo “fadiga” tem sido utilizado como
sinônimo de cansaço e pode ter uma série de de-
finições. Entretanto, constantemente tem sido
citada como indicativo de doenças físicas e
mentais e consequência de tratamentos de do-
enças crônicas (HORNSBY et al., 2016). Ela é
considerada um sintoma normal e incapacitante
na adolescência, principalmente naqueles que
vivem com alguma condição crônica (LOA-
DES & KAGEE, 2017), afetando o funciona-
mento físico, emocional, cognitivo e social
(VIJVER et al., 2019).
A fadiga é uma experiência subjetiva e di-
fusa (HO et al., 2015; VIJVER et al., 2019),
com manifestações nos domínios físico e men-
tal (ARMBRUST et al., 2016; HORNSBY et
al., 2017). Pode ser diferenciada do cansaço ha-
bitual quando se mostra persistente e não me-
lhora com o repouso, impactando diretamente
na qualidade de vida dos indivíduos (LOADES
& KAGEE, 2017).
As consequências desse sintoma podem li-
mitar atividades diárias comuns, como ler e es-
tudar, assistir televisão e realizar atividades de
lazer (HO et al., 2015). Em adolescentes, esse
sintoma pode exacerbar-se no aumento do ab-
senteísmo escolar, com consequente diminui-
ção do rendimento acadêmico e redução da pro-
dutividade no trabalho, das relações sociais e da
qualidade de vida (LOADES & KAGEE,
2017).
Apesar de a fadiga estar entre os sintomas
mais angustiantes (NUNES et al., 2017; MAN-
ZONI et al., 2018), sendo apontada como de al-
ta prevalência, e afligir crianças e adolescentes
com condições crônicas, como diabetes (VAR-
NI et al., 2018), doença intestinal inflamatória
(VIJVER et al., 2019), paralisia cerebral (E-
KEN et al., 2016), deficiência física (MAA-
HER et al., 2015), lúpus (JONES et al., 2015) e
câncer (HO et al., 2015; ROSENBERG et al.,
2016; NUNES et al., 2017; LOPES-JUNIOR et
al., 2018) ela tem sido frequentemente ignora-
da, em comparação a outros sintomas (HO et
al., 2015; VIJVER et al., 2019). Isso pode estar
associado com o fato de o termo ainda não ser
universalmente aceito (HORNSBY et al.,
2017), seja pela ausência de um conceito bem
estabelecido ou pela falta de instrumentos de
avaliação adequados de natureza multidimensi-
onal dos sintomas (VIJVER et al., 2019).
Uma vasta literatura internacional investiga
fadiga em crianças e adolescentes saudáveis e
com doenças crônicas (JONES et al., 2015;
VARNI et al., 2018; VIJVER et al., 2019), em
especial em crianças com câncer (HO et al.,
2015; ROSENBERG et al., 2016; NUNES et
al., 2017; LOPES-JUNIOR et al., 2018). Po-
rém, no contexto brasileiro, as pesquisas sobre
a temática ainda são limitadas e escassas (KU-
RASHIMA, 2007; SILVA, 2009; NUNES et
al., 2017).
Os estudos brasileiros supracitados investi-
garam fadiga em crianças com câncer sem
chance de cura (KURASHIMA, 2007), adoles-
centes sobreviventes de câncer (SILVA, 2009)
e crianças e adolescentes hospitalizados com
câncer (NUNES et al., 2017) e em quimiotera-
pia (LOPES-JUNIOR et al., 2018).
Outra lacuna no conhecimento sobre fadiga
no Brasil está na ausência de estudos que inves-
tiguem os escores de fadiga em crianças e ado-
lescentes saudáveis. O valor desse escore é im-
prescindível para comparar com os escores en-
contrados na população doente. Diante disso, o
objetivo deste estudo foi avaliar a fadiga em
adolescentes saudáveis brasileiros.
MÉTODO
Trata-se de um estudo quantitativo, do tipo
descritivo e transversal, desenvolvido em um
78 | P á g i n a
colégio público de Ensino Médio no Rio de Ja-
neiro com 74 adolescentes. Os critérios de in-
clusão foram: ter idade entre 13 e 18 anos, estar
matriculados na escola selecionada e presentes
na sala de aula nos dias da coleta de dados. Fo-
ram excluídos alunos com 19 anos ou mais e
aqueles que referiram ter alguma doença crô-
nica.
O período de coleta de dados ocorreu nos
meses de junho a outubro de 2017, nas depen-
dências da instituição selecionada. O instru-
mento utilizado para mensurar os sintomas de
fadiga foi o PedsQL™ Escala Multidimensio-
nal de Cansaço, na versão de autorrelatos dos
adolescentes. A escala foi desenvolvida e vali-
dada por Varni e colaboradores (VARNI et al.,
2002) na língua inglesa e para várias outras lín-
guas, inclusive para o português do Brasil
(NASCIMENTO et al., 2015).
A escala é constituída por três dimensões,
cada uma com seis itens que incluem a avalia-
ção do cansaço geral, cansaço relacionado ao
sono/repouso e cansaço mental (VARNI et al.,
2002). Todos os itens utilizam uma escala Li-
kert de cinco pontos para as respostas, variando
de um ("nunca") a cinco ("quase sempre"). Os
escores brutos são transformados em escalas de
zero a cem, sendo um igual a cem, dois igual a
75, três igual a 50, quatro igual a 25 e cinco
igual a zero. Maior pontuação indica menores
sintomas da fadiga. A escala é autoaplicável, fá-
cil e rápida de ser completada.
O banco de dados foi inicialmente estrutu-
rado em uma planilha do software Microsoft
Office Excel e posteriormente foram exportados
para o software Statistical Package for the So-
cial Sciences (SPSS). Para quantificar a fadiga,
foi utilizada a estatística descritiva (média, des-
vio padrão e escore mínimo e máximo).
Os alunos foram orientados na própria es-
cola sobre os objetivos da pesquisa e receberam
o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE) junto de um bilhete aos responsáveis,
para levarem para casa. Os responsáveis rece-
beram uma ligação telefônica em que foram es-
clarecidos os objetivos e procedimentos da pes-
quisa e a necessidade de assinatura do TCLE
para que o adolescente pudesse participar.
Este estudo faz parte do projeto de pesquisa
intitulado “Avaliação da fadiga em crianças e
adolescentes saudáveis e com doenças crôni-
cas”, submetido à apreciação do Comitê de
Ética e de Pesquisa da instituição proponente
(parecer 1.976.901) e obteve aprovação da Se-
cretaria de Educação (parecer E03/001/5684),
respeitando-se os preceitos éticos estabelecidos
na resolução 466/12 do Conselho Nacional de
Saúde (BRASIL, 2012). Além disso, os autores
obtiveram permissão para o uso da PedsQL™
Escala Multidimensional do Cansaço.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Participaram do estudo 74 adolescentes
com idades entre 15 e 18 anos matriculados em
um colégio público de Ensino Médio selecio-
nado. As características sociodemográficas dos
participantes podem ser demonstradas na Ta-
bela 10.1.
Os adolescentes tiveram idade média de 17
anos (±0,99), eram na maioria do sexo feminino
(45; 60,8%), autodenominados pardos (34;
45,9%) e a maioria cursava o primeiro ano do
Ensino Médio (34; 45,9%).
Tabela 10.1 Características sociodemográficas dos ado-
lescentes participantes do estudo. Rio de Janeiro (RJ),
Brasil, 2017
Variáveis n (%)
Gênero
Feminino 45 (60,8)
Masculino 29 (39,2)
Idade
79 | P á g i n a
 15 13 (17,6) 2015; VAN DIJK-LOKKART et al., 2019),
16 22 (29,7) bem como com outras doenças crônicas, como
17 10 (13,5) doença falciforme (PANEPINTO et al., 2017) e
18 29 (39,2) lúpus (JONES et al., 2015).
Etnia Na dimensão cansaço geral, a maioria dos
Branco 22 (29,7) participantes obteve pontuação abaixo de 75
Pardo 34 (45,9) pontos (55; 74,3%), indicando ter cansaço geral
Outro 18 (24,3) algumas vezes, muitas vezes e quase sempre.
Série Apenas 19 (25,7%) alunos apresentaram can-
Primeira 34 (45,9) saço geral, nunca ou quase nunca, vide Tabela
Segunda 19 (25,7) 10.3.
Terceira 21 (28,4)
Fonte: Pesquisa “Avaliação da fadiga em crianças e ado- Tabela 10.3. Número de participantes e respectiva pon-
lescentes saudáveis e com doenças crônicas", 2017. tuação obtida em cada dimensão. Rio de Janeiro (RJ),
Brasil, 2017.
A escala utilizada para avaliar o cansaço Dimensões n (%)

possibilitou avaliar um escore total de cansaço Cansaço Geral

e escores de três dimensões, a saber: cansaço 100 1 (1,4)

geral, cansaço com relação ao sono/repouso e 99-75 18 (24,3)
cansaço mental, conforme mostra a Tabela 74-50 33 (44,6)
10.2. 49-25 18 (24,3)
<24 4 (5,4)
Tabela 10.2 Escore de cansaço dos adolescentes partici- Total 74 (100)
pantes do estudo. Rio de Janeiro (RJ), Brasil, 2017.
Média ± Escore Escore Cansaço relacionado ao
Cansaço sono/repouso
DP mínimo máximo
Cansaço Geral 67,9±20,2 12,5 100 100 0
Cansaço relaci- 99-75 9 (12,2)
onado ao 52,4±18,1 12,5 95,8 74-50 38 (51,4)
sono/repouso
49-25 22 (29,7)
Cansaço Mental 53,8±24,6 4,1 100
<24 5 (6,7)
Cansaço Total 54,3±17,1 15,3 88,9
*DP: Desvio Padrão. Fonte: Pesquisa “Avaliação da fa- Total 74 (100)
diga em crianças e adolescentes saudáveis e com doenças Cansaço Mental
crônicas", 2017.
100 1 (1,3)
99-75 19 (25,7)
Os escores de cansaço encontrados nos ado-
74-50 25 (33,8)
lescentes saudáveis brasileiros foram surpreen-
49-25 18 (24,3)
dentemente baixos, indicando que os partici-
pantes deste estudo tinham problemas com can- <24 11 (14,9)

saço muitas vezes ou quase sempre. Tais acha-
dos assemelham-se a resultados encontrados
em estudos que avaliaram fadiga em crianças e
adolescentes com câncer no Brasil (NUNES et
al., 2017) e internacionalmente (NUNES et al.,
Cansaço Total 74 (100)
Fonte: Pesquisa “Avaliação da fadiga em crianças e ado-
lescentes saudáveis e com doenças crônicas", 2017.
Estudo brasileiro (NUNES et al., 2017)
com crianças e adolescentes com câncer apre-

80 | P á g i n a
sentou escores de fadiga semelhantes (cansaço
geral: 66,6±18,7; cansaço do sono/repouso:
58,7±20,8; cansaço mental: 66,7±25,1 e cansa-
ço total: 63,8±18,5) ao nosso estudo, no qual a
dimensão cansaço relacionado ao sono/repouso
também foi a mais comprometida.
Já estudo holandês (VAN DIJK-LOK-
KART et al., 2019) com um grupo de adoles-
centes saudáveis e outro com câncer tratado
com quimioterapia ou radioterapia e que ainda
estavam recebendo tratamento ou dentro do pri-
meiro ano após sua interrupção encontrou me-
lhores resultados nos adolescentes saudáveis
(cansaço geral: 76,72; cansaço relacionado ao
sono/repouso: 71,88; cansaço mental: 77,15 e
Cansaço total: 75,24) do que nos adolescentes
com câncer (cansaço geral: 61,93; Cansaço re-
lacionado ao sono/repouso: 66,33; Cansaço
mental: 65,99 e Cansaço total: 64,75).
A literatura tem demonstrado resultados
opostos aos encontrados em nosso estudo, uma
vez que os adolescentes saudáveis brasileiros ti-
veram piores resultados do que os com câncer e
adolescentes saudáveis de outros países (NU-
NES et al., 2015; VAN DIJK-LOKKART et
al., 2019), o que não era esperado, visto que
adolescentes que não têm doença crônica em
geral apresentam melhor qualidade de vida,
pois conseguem desenvolver competências so-
ciais e manter rotinas que colaboram para o seu
desenvolvimento saudável, como ir à escola e
praticar atividades físicas (SENNA & DES-
SEN, 2015).
Os baixos escores de cansaço encontrados
no presente estudo podem estar associados a vá-
rios fatores, que vão além do cuidado de proble-
mas denominados orgânicos, uma vez que este
estudo foi realizado com um grupo de adoles-
centes saudáveis. É possível inferir que fatores
físicos, psicológicos e socioambientais, além do
contexto social e histórico desses adolescentes,
possam ter relação com os resultados aqui apre-
sentados, como sugerido pela literatura a res-
peito do desenvolvimento do adolescente e a
promoção de sua saúde (SENNA & DESSEN,
2015).
Pesquisa realizada com estudantes adoles-
centes do sexto ao nono ano do Ensino Funda-
mental e do primeiro ao terceiro ano do Ensino
Médio de escolas públicas e privadas de todo o
território brasileiro classificou mais da metade
deles (60,8%) como insuficientemente ativo, ou
seja, realizam menos atividades físicas que o re-
comendado (IBGE, 2016). Outro estudo (LO-
PES-JUNIOR et al., 2015) apontou que, dentre
as intervenções para melhorar o cansaço, a prá-
tica de exercícios físicos tem demonstrado re-
sultados positivos. Dessa forma, a ausência ou
a baixa frequência da prática de atividades físi-
cas pode ser um dos fatores associados aos bai-
xos escores de cansaço na população saudável.
Além disso, a população de adolescentes e
jovens têm entrado cada vez mais cedo no mer-
cado de trabalho, seja por meio de programas
do governo ou informalmente, visando comple-
mentar a renda familiar, principalmente em pa-
íses mais pobres e de média renda, como o Bra-
sil (IBGE, 2016). Embora alguns estudos apon-
tem que o trabalho tem pouca interferência na
escolarização, ele tem sido atribuído a questões
relacionadas a problemas de saúde e restrição
de atividades de lazer, o que recai sobre a qua-
lidade de vida e o consequente adoecimento
dessa população e pode também justificar a au-
mento de cansaço nos participantes deste es-
tudo (SANTANA, 2017).
Somando-se a isso, a revolução tecnológica
nos últimos anos tornou o uso do telefone celu-
lar muito atrativo e popular entre crianças e
adolescentes, influenciando consideravelmente
na sua qualidade de vida. O uso crescente de
tecnologias entre essa população e de forma de-
81 | P á g i n a
sordenada está associado ao aumento dos rela-
tos de sintomas como cansaço, dor de cabeça e
exaustão, podendo ser outra justificativa para os
escores de cansaço encontrados, visto que, in-
dependentemente da renda familiar, a maioria
da população tem acesso ao uso de celulares, e
os adolescentes estão entre os indivíduos que
mais fazem uso desses dispositivos (AMRA et
al., 2015; SCHOENI et al., 2015).
Outrossim, o uso de videogames e de com-
putadores ou a exposição a outras telas por vá-
rias horas, principalmente no período noturno,
atrapalham o sono e, com isso, aumentam o
risco de problemas físicos e mentais, como a
menor aptidão física e a baixa autoestima, prin-
cipalmente na adolescência (AMRA et al.,
2015; WHO, 2016; SCHAAN et al., 2019).
Muitos adolescentes desconhecem os efei-
tos adversos do uso de dispositivos eletrônicos,
principalmente à noite, acreditando até que es-
sas tecnologias podem os ajudar a dormir,
quando, na verdade, seu uso está associado a
transtornos do ciclo sono-vigília e pode agir
como um mediador parcial para o desenvolvi-
mento de sintomas depressivos (AMRA et al.,
2015).
Apesar da representatividade da amostra, as
limitações do estudo referiram-se ao número de
participantes menor que o estimado, prejudi-
cado pelo baixo retorno dos TCLEs assinados
pelos pais e responsáveis. Ademais, o fato de a
pesquisa ter sido desenvolvida em uma única
escola, de um único estado do território nacio-
nal, impõe limites à generalização de seus re-
sultados, considerando-se a heterogeneidade
populacional, socioeconômica e cultural dos
adolescentes oriundos das diferentes regiões
brasileiras.
CONCLUSÃO
Este foi o primeiro estudo brasileiro que
avaliou fadiga em adolescentes saudáveis. O
aparecimento do cansaço nessa população evi-
dencia um resultado preocupante, cuja frequên-
cia se encontra acima da observada em outros
estudos, indicando a necessidade de se investi-
gar, por meio de novas pesquisas, os reais mo-
tivos para tal e, a partir de outras evidências,
traçar e implementar estratégias de gerencia-
mento, com vistas à promoção da saúde dos
adolescentes.
Os resultados obtidos por meio desta pes-
quisa têm potencial para contribuir com a la-
cuna de conhecimento existente no contexto
brasileiro, em relação ao cansaço em adolescen-
tes saudáveis, até mesmo para efeitos compara-
tivos de futuras pesquisas que incluam adoles-
centes não saudáveis, como aqueles com al-
guma condição crônica. Podem ainda, na prá-
tica, sensibilizar outros profissionais de saúde e
educadores, para a necessidade de uma maior
aproximação com a temática, visando ao plane-
jamento e à implementação de um cuidado cada
vez mais qualificado.
82 | P á g i n a
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84 | P á g i n a
 Capítulo 11

DIAGNÓSTICO,
TRATAMENTO E MANEJO DA
SEPSE NEONATAL PRECOCE
NAYSA GABRIELLY ALVES DE ANDRADE¹
ANA CAROLINA OLIVEIRA¹
ANDRÉ FURTADO DUARTE¹
BRENDA MICHELLY DA SILVA CARVALHO²
CAMILA DO CARMO E SILVA³
FABRÍCIO AUGUSTO RODRIGUES DE CASTRO 4
GIOVANNA LUGLI MANTOVANI PERINI 5
MATHEUS SIQUEIRA MILHOMEM RIBEIRO BARBOSA 6
MILENA GOUVEIA PAIVA 7
MRUNIELLY MEDEIROS ASSIS¹
PRISCILLA ALINE AMADOR PINHEIRO CARDOSO5
RALPH BARBOSA RODRIGUES ALVES5
TARCÍSIO RODRIGUES DOURADO¹
VITOR HUGO MARTINS FREIRES⁵
WINÍCIUS DE PÁDUA RIBEIRO¹

1. Discente - Medicina da Universidade de Rio Verde/Campus Rio Verde

2. Graduada pelo Centro Universitário Metropolitano da Amazônia (UNIFAMAZ)
3. Discente – Medicina do Centro Universitário Metropolitano da Amazônia (UNIFAMAZ)
4. Graduado pela Universidade Estadual de Montes Claros (UNIMONTES)
5. Discente – Medicina da Universidade de Rio Verde/Campus Goianésia
6. Discente – Medicina da Universidade de Rio Verde/Campus Formosa
7. Discente – Medicina da Universidade do Estado do Rio Grande do Norte (UERN )

Palavras Chave: Sepse neonatal; Diagnóstico; Tratamento.

10.59290/978-65-6029-017-4.11 85 | P á g i n a
INTRODUÇÃO
A sepse neonatal precoce (SNP) é uma con-
dição multissistêmica que pode ser de origem
bacteriana, viral ou fúngica. Ela pode ser defini-
da como precoce (sendo de provável origem
materna) quando ocorre em até 48 horas com-
pletas de vida, e é uma importante causa de
morbidade e mortalidade, principalmente entre
os recém-nascidos prematuros (RNPT) (SBP,
2022).
A SNP está relacionada diretamente a fato-
res gestacionais e/ou do período periparto, sen-
do a idade gestacional um preditor importante.
Sendo que embora o saneamento básico, o aces-
so a cuidados pré-natais e o controle de infec-
ções hospitalares contribuam para a prevenção,
cerca de 1 milhão de recém-nascidos morrem a
cada ano por sepse. A sepse neonatal (SN) é
mais frequente sob condições de higiene precá-
ria, pouca instrução materna e devido a essas
características, é mais provável em populações
de fracos recursos econômicos (URBANOVS-
KÁ et al., 2020).
Os agentes etiológicos da SNP e da SN tar-
dia são muito diferentes. A sepse precoce é ad -
quirida no período periparto, antes do nasci-
mento ou no momento do parto, de modo que
as bactérias geralmente se originam do trato
geniturinário da mãe. Bactérias Gram-positivas
são responsáveis por 62% da SNP, de acordo
com a Rede Americana de Neonatologia. Por
outro lado, a SN tardia ocorre frequentemente
em neonatos que permaneceram internados por
períodos prolongados, como os recém-nascidos
pré-termos ou de termos que necessitam de in-
ternação prolongada ou submetidos a procedi-
mentos invasivos, sendo as bactérias mais fre-
quentemente aquelas adquiridas do ambiente
hospitalar (PROCIANOY et al., 2020).
Ressalta-se que a SN pode trazer prejuízos
à saúde física do recém-nascido e maior risco
de óbito, além da necessidade de tratamento in-
tensivo com antibióticos, internação hospitalar
prolongada e necessidade de procedimentos in-
vasivos e de alta complexidade, sobrecarregan-
do dessa forma o serviço de saúde (ALVES et
al., 2018).
Desse modo, o objetivo desse estudo foi a-
valiar por meio da literatura atual a definição,
classificação e etiologia da SN precoce, méto-
dos diagnósticos, os métodos utilizados no tra-
tamento e manejo da SNP, incluindo a antibio-
ticoterapia, o suporte hemodinâmico e o contro-
le de complicações.
MÉTODO
Trata-se de uma revisão integrativa reali-
zada no período de maio de 2023, por meio de
pesquisas nas bases de dados: Scientific Elec-
tronic Library Online (SciELO) e Acervo Mais.
Foram utilizados os descritores: Sepse neona-
tal, Diagnóstico, Tratamento. Desta busca fo-
ram encontrados 103 artigos, posteriormente
submetidos aos critérios de seleção.
Os critérios de inclusão foram: artigos nos
idiomas inglês e português; publicados no perí-
odo de 2013 a 2023 e que abordavam as temá-
ticas propostas para esta pesquisa, disponibili-
zados na íntegra. Os critérios de exclusão fo-
ram: artigos duplicados, disponibilizados na
forma de resumo, que não abordavam direta-
mente a proposta estudada e que não atendiam
aos demais critérios de inclusão.
Após os critérios de seleção restaram 16 ar-
tigos que foram submetidos à leitura minuciosa
para a coleta de dados. Além disso, também foi
utilizado o documento científico da Sociedade
Brasileira de Pediatria n. 11 “Sepse neonatal
precoce e a abordagem do recém-nascido de
86 | P á g i n a
risco: o que há de novo?” Os resultados foram
apresentados de forma descritiva, divididos em
categorias temáticas abordando: a definição da
sepse neonatal precoce, classificação, fatores de
risco envolvidos, diagnóstico, incluindo crité-
rios diagnósticos e exames laboratoriais, trata-
mento (antibioticoterapia empírica e específica)
e medidas gerais, abrangendo suporte hemodi-
nâmico, suporte respiratório e prevenção do
choque séptico.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Definição, classificação e etiologia
A SN consiste em uma infecção multissis-
têmica, que ocorre nos primeiros 28 dias de
vida da criança. Ela pode ser de origem bacteri-
ana, viral ou fúngica e é uma importante causa
de morbidade e mortalidade, principalmente
para os RNPT (SBP, 2022). É uma síndrome
clínica com alterações hemodinâmicas e outras
manifestações clínicas sistêmicas decorrentes
da presença de germe patogênico em fluido nor-
malmente estéril, como o sangue ou o líquor.
A síndrome pode ser classificada quanto ao
momento de aparecimento em precoce ou tardia
(PROCIANOY et al., 2020). A SN precoce
ocorre quando o quadro clínico se manifesta nas
primeiras 72 horas de vida, sendo que a SN cau-
sada pelo Streptococcus agalactiae é uma exce-
ção para esta definição, visto que, embora sua
etiologia seja perinatal, ela pode surgir nos pri-
meiros sete dias de vida. A SN tardia é aquela
que se inicia após as 72 horas de vida.
Por outro lado, de acordo com o Center for
Disease Control and Prevention (CDC) dos Es-
tados Unidos e a Agência Nacional de Vigilân-
cia Sanitária (ANVISA) do Brasil, a sepse neo-
natal é definida como precoce quando a evidên-
cia diagnóstica ocorre em até 48 horas comple-
tas de vida, considerando que 60-80% dos casos
apresenta manifestação clínica nas primeiras 24
horas. Já a Academia Americana de Pediatria
(AAP) utiliza como ponto de corte 72 horas
completas de vida, e este critério também é ado-
tado pelas redes de pesquisas nacionais e inter-
nacionais (SBP, 2022).
Durante o período de gestação, o feto pode
ser colonizado ou infectado no ambiente intrau-
terino de diferentes formas. Uma delas é por via
hematogênica, enquanto a outra ocorre por uma
via ascendente, especialmente quando há rup-
tura prematura ou prolongada das membranas,
associada ou não à corioamnionite (SBP, 2022).
Nos recém-nascidos a termo (RNT), a transmis-
são de infecção geralmente ocorre durante o tra-
balho de parto, quando o compartimento ute-
rino é colonizado e infectado pela flora gastroi-
ntestinal e geniturinária da mãe. Isso resulta na
colonização e infecção do feto e/ou na aspira-
ção de líquido amniótico infectado. Já nos re-
cém-nascidos pré-termo (RNPT), a infecção in-
tra-amniótica ocorre mais frequentemente antes
do início do trabalho de parto e, em cerca de
25% dos casos, é a causa do trabalho de parto
prematuro e da ruptura prematura das membra-
nas, especialmente em gestações de menor ida-
de gestacional.
Observa-se que o principal agente de SNP
em RNT é o Streptococcus do grupo B (EGB),
porém a prevalência da doença tem diminuído
pela profilaxia antibiótica periparto. A infecção
neonatal por pneumococo é infrequente. Além
disso, a SNP por esse agente é descrita como
grave, com alta letalidade. A infecção por esta-
filococo coagulase-negativa é comumente rela-
cionada à prematuridade e ao baixo peso, além
de ser causa frequente de sepse tardia, sendo o
agente raramente descrito na SNP (CAMAR-
GO et al., 2022).
Fatores de risco
Os principais fatores de risco associados ao
desenvolvimento da SNP estão relacionados às
87 | P á g i n a
mães. Além do parto pré-termo, destacam-se a
infecção por Streptococcus B, Candida spp.,
Klebsiella pneumoniae, ruptura prematura ou
prolongada de membranas, infecção urinária,
corioamnionite, febre materna, sepse materna e
fisometria (DORTAS et al., 2019; CAMARGO
et al., 2022).
A candidíase invasiva é um fator de risco
significativo, pois pode induzir outros fatores
de risco, como nascimento pré-termo, adminis-
tração de antibióticos de amplo espectro (como
Ampicilina-sulbactam, piperacilina-tazobac-
tam, cefotaxima, cefepima, meropenem ou van-
comicina) e hospitalização prolongada (SILVA
& FREITAS, 2021). Conclui-se, portanto, que
a candidíase materna aumenta a morbimortali-
dade em recém-nascidos e deve ser tratada ade-
quadamente.
Entre os fatores de risco relacionados ao re-
cém-nascido, podemos citar o muito baixo peso
ao nascer (menor do que 1500g, de acordo com
a OMS), prematuridade, pontuação APGAR
menor ou igual a 7 no quinto minuto, procedi-
mentos cirúrgicos, especialmente abdominais,
ventilação assistida, ausência de choro imediato
após o nascimento, nutrição parenteral, hiper-
tensão pulmonar secundária e hemoculturas po-
sitivas (NERY et al., 2022). Ademais, é fato
que crianças prematuras com muito baixo peso
que demonstraram sepse neonatal possuem ma-
iores chances de ter um desenvolvimento neu-
romotor alterado ou atrasado na infância (FER-
REIRA et al., 2014).
Procedimentos invasivos, por quebrarem a
barreira de proteção ao ambiente, deixam o pa-
ciente propenso a adquirir agentes patogênicos.
Entre esses procedimentos encontra-se acessos
venosos periféricos, cateter umbilical arterial,
intubação traqueal na sala de parto, intubação
traqueal na UTI e uso de PICC (cateter central
de inserção periférica) (MEDEIROS et al.,
2016).
Os neonatos do sexo masculino também
apresentam maior propensão ao desenvolvi-
mento de SNP (ALVES et al., 2018). Supõe-se
que isso se deve ao fato de a deficiência de gli-
cose-6-fosfato desidrogenasse aumentar as
chances de desenvolvimento de sepse, e pacien-
tes com essa deficiência são geralmente do sexo
masculino (DORTAS et al., 2019).
Dentre os fatores mencionados, observa-se
que a presença de Staphylococcus coagulase-
negativos é a principal causa do desencadea-
mento de sepse (DORTAS et al., 2019).
Para avaliar a mortalidade neonatal pode-se
utilizar o SNAPPE (Score for Neonatal Acute
Physiology Perinatal Extension) a partir de va-
riáveis maternas e condições do nascimento, no
qual o índice de mortalidade mais alto
(87,21%), refere-se a neonatos com menos de
1000g. As variáveis utilizadas são pressão arte-
rial média, a mais baixa temperatura, pressão
parcial de oxigênio no sangue arterial, o menor
pH sérico, convulsões múltiplas, débito uriná-
rio, APGAR, peso ao nascer e tamanho inferior
do que sugere a idade gestacional (FONTE-
NELE et al., 2020).
Apesar de todos os fatores de risco citados,
atitudes como boa higiene das mãos antes de ter
contato com neonatos é capaz de reduzir os ín-
dices de SN (OMRAN et al., 2018).
Diagnóstico
Os sinais clínicos da SN incluem febre, hi-
potermia, hipotonia e convulsões, irritabilidade
e letargia, dificuldade respiratória, palidez cutâ-
nea, sintomas gastrintestinais, icterícia idiopá-
tica, sinais de sangramento e taquicardia (BAR-
BOSA et al., 2021). Com isso, nota-se que as
manifestações clínicas são muito variadas e
inespecíficas, podendo estar presentes também
88 | P á g i n a
em causas não infecciosas, o que torna o diag-
nóstico de sepse neonatal precoce mais difícil e
predispõe ao uso excessivo de antibióticos,
logo, para se valorizarem os sinais clínicos, o
ideal é que o RN apresente manifestações de
três sistemas distintos, ou dois sinais clínicos de
sistemas distintos associado a um fator de risco
materno (PROCIANOY et al., 2020).
Em virtude da natureza pouco específica
das manifestações clínicas, é essencial realizar
uma investigação dos fatores de risco tanto ma-
ternos quanto neonatais para considerar e pron-
tamente investigar o diagnóstico de sepse.
Tanto as condições de nascimento quanto a
evolução clínica nas primeiras 12 a 24 horas de
vida são indicadores significativos de sepse
precoce, independentemente do agente causa-
dor, e a maioria dos recém-nascidos infectados
apresenta sintomas nesse período. Portanto, é
crucial examinar cuidadosamente esses aspec-
tos para a identificação e o tratamento precoces
da SN (SBP, 2022).
Devido a solicitação excessiva de exames
para afastar SN e o uso excessivo de antibióti-
cos por suspeita de SNP, o grupo da Kaiser Per-
manent Northern California, criou uma calcu-
ladora para RN com idade gestacional maior ou
igual a 34 semanas que leva em conta a idade
gestacional, o tempo de bolsa rota, a tempera-
tura materna, a presença ou não de colonização
por Streptococcus agalactiae e o uso ou não de
antibiótico no período imediatamente anterior
ao parto para determinar a probabilidade de um
RN ter SNP. Avaliando a importância de alguns
sinais clínicos, especificamente os de origem
respiratória foram acrescentados os sinais clíni-
cos do RN nas primeiras 24 horas de vida, apri-
morando a calculadora, que está disponível gra-
tuitamente tanto para iPhone quanto para An-
droid (EOS Calculator) (PROCIANOY et al.,
2020). Tem sido mostrado que o uso da calcu-
ladora diminui o uso de antibióticos em recém-
nascidos pré-termos tardios ou de termo sob
risco de sepse em torno de 40%, sem aumentar
o risco de falsos negativos.
Em recente publicação, a Academia Ameri-
cana de Pediatria sugere que a observação clí-
nica atenta nas primeiras 48 horas de vida possa
ser mais eficaz do que a EOS Calculator em de-
terminar o RNPT e de termo com SN precoce
(PROCIANOY et al., 2020). Para os RN com
idade gestacional menor ou igual a 34 semanas,
o fator de risco mais importante é a presença de
corioamnionite definida por hipertermia ma-
terna igual ou maior do que 39°C ou entre 38-
39°C acompanhada de pelo menos um dos si-
nais clínicos: leucocitose materna, secreção va-
ginal purulenta ou taquicardia fetal.
O risco de sepse precoce é aumentado
quando o nascimento do RNPT ocorre após tra-
balho de parto espontâneo, ruptura prolongada
de membrana amniótica ou presença de corio-
amnionite. Sendo que, diante dessas situações,
a conduta mais adequada é coletar hemocultura,
líquor, exames complementares e iniciar a anti-
bioticoterapia empírica. Em contrapartida, o
risco de sepse precoce é reduzido quando o
parto for cesariano, sem bolsa rota e sem traba-
lho de parto.
Exames laboratoriais
Dentre os exames laboratoriais utilizados
na investigação da sepse está o hemograma, po-
dendo ser utilizados reagentes de fase aguda,
como a proteína C reativa (PCR) e procalcito-
nina (PCT) para auxiliar no diagnóstico, sendo
o teste mais recomendado a hemocultura
(BARBOSA et al., 2021). Os resultados de exa-
mes laboratoriais, como hemograma e marca-
dores inflamatórios, quando considerados isola-
damente, apresentam um valor preditivo posi-
tivo insatisfatório para o diagnóstico de sepse
89 | P á g i n a
precoce, especialmente em recém-nascidos pré-
termo. Isso dificulta a sua aplicabilidade clí-
nica, tornando ainda mais importante valorizar
o quadro clínico do paciente em conjunto com
os resultados das culturas. Nesse sentido, é ne-
cessário analisar os sintomas e o estado clínico
do recém-nascido em conjunto com os resulta-
dos de testes microbiológicos para obter um di-
agnóstico mais preciso de sepse neonatal (SBP,
2022).
Mediante suspeita de SNP devem ser colhi-
dos hemocultura e líquor. Observa-se que o he-
mograma e a proteína C-reativa sérica apresen-
tam um melhor valor preditivo negativo do que
um valor preditivo positivo (FIORENTINO et
al., 2021). No hemograma os achados que cos-
tumam ser valorizados são a relação de neutró-
filos imaturos por número total de neutrófilos
>0,2, leucopenia (<5.000) ou leucocitose
(>25.000). Quanto a proteína C-reativa seriada,
níveis séricos baixos (<10 mg/L) auxiliam em
afastar o diagnóstico de sepse neonatal em um
RN com hemocultura negativa.
A hemocultura é considerada o critério pa-
drão ouro para o diagnóstico de sepse precoce.
Quando há suspeita dessa condição, é recomen-
dado coletar duas amostras de hemocultura de
locais distintos antes de iniciar a antibioticote-
rapia empírica. Cada amostra deve ter um vo-
lume mínimo de 1 mililitro, sendo que pelo me-
nos uma delas deve ser obtida por punção peri-
férica, enquanto a outra pode ser coletada atra-
vés de acesso central, no momento da inserção
do cateter umbilical. Além disso, é importante
solicitar o teste de sensibilidade aos antibióticos
junto com as hemoculturas. O crescimento de
patógenos em hemocultura nas primeiras 48 ho-
ras de incubação deve ser considerado como
agente causador da infecção.
Apesar da baixa incidência de meningite na
sepse precoce, é crucial realizar o diagnóstico
dessa condição, pois ele determina diversos as-
pectos do tratamento, como a dosagem, o tipo e
a duração da antibioticoterapia, além de afetar
o prognóstico. A análise do líquor inclui a rea-
lização de bacterioscopia, cultura, teste de sen-
sibilidade aos antibióticos, análise bioquímica,
contagem total e diferencial de células. A pun-
ção lombar deve ser realizada caso o recém-
nascido apresente condições clínicas adequadas
para o procedimento. No entanto, quando não
for possível coletar o LCR antes do início da
antibioticoterapia, é essencial realizá-lo o mais
rapidamente possível, especialmente se houver
crescimento de patógenos na hemocultura
(SBP, 2022).
Tratamento
1) Antibioticoterapia empírica
Os Staphylococcus coagulase negativo
(SCN) são os principais causadores da SN. Es-
ses microrganismos são minimamente invasi-
vos. No entanto, os recém-nascidos possuem
um sistema imunológico pouco desenvolvido,
aumentando a probabilidade de contrair infec-
ções (ROMANELLI et al., 2016).
Para o tratamento adequado da SN precoce,
é necessário realizar hemoculturas e adminis-
trar antibioticoterapia empírica. O tratamento
empírico é baseado nos microrganismos mais
frequentemente observados nesse perfil de do-
ença (FIORENTINO et al., 2021). Os medica-
mentos utilizados são ampicilina e gentamicina,
que demonstram eficácia no tratamento. A am-
picilina possui espectro de ação contra Strepto-
coccus agalactiae e Listeria, enquanto a genta-
micina é eficaz contra germes gram-negativos,
como Escherichia coli (PROCIANOY et al.,
2020).
Durante a evolução clínica do paciente, é
necessário realizar exames como hemoculturas
e PCR. Caso o diagnóstico de sepse seja descar-
90 | P á g i n a
tado, a suspensão da antibioticoterapia também
deve ser considerada, o que geralmente ocorre
entre 36 e 48 horas. O tratamento só deve ser
continuado após 48 horas se ainda houver sinais
clínicos e laboratoriais positivos (SBP, 2022).
Existem também medidas para prevenir a
SN. Para evitar a sepse causada por Streptococ-
cus agalactiae, é necessário realizar a pesquisa
de colonização entre 35 e 37 semanas de gesta-
ção. Caso a gestante esteja infectada, é reco-
mendada a quimioprofilaxia. A profilaxia intra-
parto pode ser realizada com penicilina crista-
lina endovenosa, administrando uma dose de
ataque de 5 milhões de unidades, seguida de 2,5
milhões de unidades 4 horas antes do parto.
Também pode ser administrada ampicilina en-
dovenosa, com uma dose inicial de 2g e 1g a
cada 4 horas até o momento do parto (PROCI-
ANOY et al., 2020).
2) Antibioticoterapia específica
Quando a SN é confirmada, a antibioticote-
rapia específica deve ser iniciada com antibió-
ticos direcionados ao agente causador da do-
ença. Se houver confirmação de meningite por
bactéria gram-positiva na hemocultura e pun-
ção lombar, indica-se o uso de cefotaxima. A
duração do tratamento é variável, dependendo
dos resultados das hemoculturas, da evolução
clínica do paciente e da presença de outros sí-
tios de infecção. Para casos de sepse clínica ou
pneumonia sem agente isolado, o tratamento
geralmente dura de 5 a 7 dias. Infecções primá-
rias de corrente sanguínea com isolamento do
agente requerem tratamento de cerca de 7 a 10
dias. Meningite por bactérias gram-positivas
exige um tempo de tratamento de 14 dias, en-
quanto a por bactérias gram-negativas requer
um tempo de tratamento de 21 dias. Para ven-
triculite e infecção osteoarticular, o tratamento
deve ser mantido por 4 semanas.
Além disso, é crucial ressaltar a importân-
cia de administrar o tratamento para SN com
doses e intervalos corretos. Os neonatos são
particularmente sensíveis a erros de dosagem, o
que pode afetar significativamente a eficácia do
tratamento. Devido ao crescimento constante
desses recém-nascidos, é necessário ajustar re-
gularmente a posologia dos medicamentos.
Portanto, é de extrema importância que os mé-
dicos estejam atentos a esse crescimento, uma
vez que a administração de antimicrobianos em
doses inadequadas pode resultar não apenas em
um tratamento pouco eficaz, mas também no
desenvolvimento de resistência bacteriana. A
resistência bacteriana é um fator relevante
quando se trata do aumento da morbimortali-
dade em UTIs neonatais (NUNES et al., 2017).
Medidas gerais
Os pacientes com Sepse Neonatal Precoce
(SNE) diagnosticados com pneumonia apresen-
tam desconforto respiratório e alterações na
ausculta pulmonar, para a qual pode ser indi-
cado a terapia de reposição de surfactante
(FERRI et al., 2021). Devido a esses sintomas,
cerca de 87,5% dos casos necessitam de suporte
ventilatório, ou seja, ventilação mecânica.
Além disso, aproximadamente 57,1% dos paci-
entes requerem suporte hemodinâmico com o
uso de drogas vasoativas, a fim de prevenir o
desenvolvimento de choque. O choque se ma-
nifesta através de sintomas como palidez cutâ-
nea, mãos e pés frios, letargia e diminuição da
produção de urina (CAMARGO et al., 2022).
CONCLUSÃO
A sepse neonatal precoce é uma condição
multissistêmica de origem bacteriana, viral ou
fúngica que representa uma importante causa de
morbidade e mortalidade, especialmente entre
91 | P á g i n a
os recém-nascidos prematuros. A prevenção, o
diagnóstico preciso e a intervenção precoce são
fundamentais para reduzir os danos causados
por essa condição.
Os principais sinais clínicos de sepse pre-
coce incluem instabilidade térmica, dificuldade
respiratória, manifestações do sistema nervoso
central, manifestações gastrointestinais, insta-
bilidade hemodinâmica, intolerância à glicose,
icterícia e sinais de sangramento. A investiga-
ção dos fatores de risco maternos e neonatais é
importante para considerar e investigar o diag-
nóstico de sepse.
A antibioticoterapia empírica deve ser ini-
ciada imediatamente, direcionada aos micror-
ganismos mais prevalentes, como o Streptococ-
cus do grupo B e a Escherichia coli. Após a
confirmação da sepse por hemocultura, é neces-
sário realizar a punção lombar e iniciar a anti-
bioticoterapia específica, preferencialmente
com um antibiótico de espectro estreito direci-
onado ao agente causal.
Além do tratamento antimicrobiano, o su-
porte hemodinâmico e o controle das complica-
ções são fundamentais no manejo da sepse ne-
onatal precoce. A identificação precoce dos si-
nais de choque séptico e a implementação de
medidas para estabilização do recém-nascido
são essenciais para melhorar os desfechos clíni-
cos.
Os profissionais de saúde devem estar aten-
tos aos sintomas inespecíficos da sepse neona-
tal precoce, uma vez que eles podem coexistir
com outros quadros clínicos próprios do perí-
odo neonatal. A realização de hemocultura e
punção lombar, juntamente com a avaliação clí-
nica do paciente, são essenciais para o diagnós-
tico adequado e o início oportuno do trata-
mento.
92 | P á g i n a
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93 | P á g i n a
 Capítulo 12

USO DE AGONISTAS DO
GNRH NO TRATAMENTO
DA PUBERDADE PRECOCE
ANNANDA OLTRAMARI MELLO 1
BIANCA TESSELE 1
CAROLINA CERON REGINATTO 1
ÉRIKA MAHL ROYES1
GISELE KARLEC JACOBS 1
GUSTAVO GALERA PAGNUSSATT 1
ISADORA BARASUOL BOTTEGA 1
JULIA MAZZAROTTO CORSO 1
JULIANA VARGAS FRANCO 1
LAÍS CRISTINE ZANELLA CAPPONI1
LARISSA BARONI1
LAURA RICHETTI FRANZOSI1
MARCOS VINICIUS DALLA LANA 2
MARIA EDUARDA KINDEL 1
MILENA DE ALMEIDA DA MOTTA 1

1. Discente - curso de Medicina da Universidade de Passo Fundo (UPF)

2. Docente – curso de Medicina da Universidade de Passo Fundo (UPF)

Palavras Chave: Agonistas do GnRH; Puberdade precoce; Tratamento.

10.59290/978-65-6029-017-4.12 94 | P á g i n a
INTRODUÇÃO
Em linhas gerais, podemos inferir que a pu-
berdade precoce (PP) seria a ocorrência de
qualquer sinal de maturação sexual em idade
cronológica antecipada (COMINATO et al.,
2021).
Entretanto, a definição, quando aplicada à
atuação médica diária, encontra inúmeros
obstáculos referentes à multifatoriedade do pro-
cesso biológico, preconizando, portanto, uma
avaliação ainda mais individualizada do desen-
volvimento do adolescente. Ademais, a Socie-
dade Brasileira de Pediatria define a PP como o
desenvolvimento de caracteres secundários an-
tes dos oito anos em meninas - com o apareci-
mento das mamas - e antes dos nove anos em
meninos - com aumento do volume testicular
acima de 4 mL (SBP, 2017).
O início do desenvolvimento puberal é de-
terminado por diversos fatores, dentre eles: ge-
néticos, nutricionais, ambientais, étnicos e soci-
oeconômicos. Dentre os fatores ambientais,
surge a importância da epigenética e dos cha-
mados interferentes endócrinos, ou disruptores
endócrinos, que são substâncias químicas capa-
zes de interferir na ação hormonal (COMI-
NATO et al., 2021).
Sendo assim, a PP pode ser classificada em
origem central, dependente de gonadotrofinas
através da ativação do sistema hipotálamo-
hipófise-gônadas pelo hormônio liberador de
gonadotrofina (GnRH), ou periférica, que
resulta da produção dos hormônios sexuais por
fontes endógenas ou exógenas, independente
do eixo gonadotrófico (SBP, 2017;
TRISOTTO, 2020)
Portanto, a PP deve ser bem avaliada e
acompanhada pela equipe médica uma vez que
esse adolescente tem um risco aumentado de
apresentar, futuramente, doenças como câncer
de mama, câncer de endométrio, obesidade, di-
abetes tipo 2, doença cardiovascular, além de
alterações da saúde óssea, baixa estatura final e
distúrbios comportamentais (COMINATO et
al., 2021).
Assim sendo, o presente trabalho tem como
objetivo descrever a fisiopatologia, as manifes-
tações clínicas, o diagnóstico e principalmente
o uso de agonistas do GnRH no tratamento da
puberdade precoce.
MÉTODO
O presente trabalho trata-se de uma revisão
de literatura realizada a partir de livros didáti-
cos, do UpToDate e de artigos disponíveis nas
bases de dados SciELO, PubMed, LILACS,
Portal CAPES e Google Acadêmico. Utilizou-
se o descritor “Puberdade Precoce” e em com-
binação com os descritores “Tratamento Far-
macológico”, “Diagnóstico” e seus respectivos
sinônimos, sendo as buscas realizadas tanto no
idioma inglês quanto no português.
Foram incluídos na revisão artigos que con-
templassem o tema e estivessem disponíveis no
formato online. Foram excluídos artigos que
não contemplassem o tema abordado, que este-
jam fora do período proposto e que estejam re-
petidos em diferentes bases de dados.
FISIOPATOLOGIA
A PP pode ser dividida em duas categorias:
central ou GnRH-dependente e periférica ou
GnRH-independente (COMINATO et al.,
2021; SBP, 2017; TRISOTTO, 2020; CHEU-
CHE et al., 2021).
A puberdade precoce central (PPC) ocorre
devido à maturação e ação antecipada do eixo
hipotálamo-hipófise-gônadas (HHG), promo-
vendo o estímulo das gonadotrofinas e provo-
cando as mudanças sexuais mais cedo (SBP,
2017). As principais causas da PPC são dividi-
95 | P á g i n a
das em dois grupos: idiopática ou neurogênica.
As causas neurogênicas englobam o SNC e são
mais frequentes nos meninos, enquanto que a
idiopática é mais frequentemente nas meninas
(COMINATO et al., 2021).
A forma idiopática da PPC é muito mais co-
mum, atingindo 80-90% dos casos (COMI-
NATO et al., 2021). Dessa forma, a PPC de-
pende da ativação do eixo HHG, liberação no
hipotálamo de gonadotrofinas que estimulam a
secreção de hormônio luteinizante (LH) e do
hormônio folículo estimulante (FSH) pela hipó-
fise (COMINATO et al., 2021; SBP, 2017;
TRISOTTO, 2020). Entre anormalidades do
sistema HHG há tumores que podem interferir
na organização neuronal, incluindo neurônios
secretores de GnRH, como os hamartomas, es-
ses considerados malformações congênitas be-
nignas (COMINATO et al., 2021). Dentre as
causas secundárias de PPC pode-se citar a sín-
drome de McCune-Albright e o contato com es-
teroides sexuais usados cronicamente para o
tratamento para outras doenças (SBP, 2017).
Na puberdade precoce periférica (PPP) as
suprarrenais ou as gônadas, independente de es-
tímulos do eixo HHG, irão secretar esteroides
sexuais em excesso (COMINATO et al., 2021;
SILVEIRO & SATLER, 2015).
A PPP pode ocorrer também devido a uma
exposição a esteroides sexuais de forma exó-
gena e a uma produção ectópica de gonadotro-
pina (COMINATO et al., 2021). No sexo femi-
nino, cistos ovarianos foliculares e tumores
ovarianos são as principais etiologias, enquanto
os tumores das células de Leydig são a principal
etiologia no sexo masculino (SILVEIRO & SA-
TLER, 2015). É possível classificar a PPP em
heterossexual ou contrassexual - quando há vi-
rilização do sexo feminino e feminilização do
sexo masculino - ou isossexual - caracteres
compatíveis com o sexo da criança (COMI-
NATO et al., 2021; SILVEIRO & SATLER,
2015).
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Para melhor avaliação clínica do paciente é
necessário estar consciente da evolução crono-
lógica normalmente, uso de medicamentos, sin-
tomas relacionados ao SNC (dores de cabeça,
alterações visuais, mudanças de personalidade),
através da monitorização da estrutura, peso, es-
tadiamento puberal de acordo com Tanner, que
se faz importante no diagnóstico clínico (CHE-
UCHE et al., 2021).
O exame físico nas meninas consiste em fi-
car atento aos efeitos do estrogênio no orga-
nismo, como desenvolvimento do broto mamá-
rio, crescimento dos grandes e pequenos lábios,
além disso, pelo lado mais androgênico exami-
nar hipertrofia do clítoris e também examinar a
pele buscando por acne e hirsutismo (SBP,
2017).
Nos meninos é importante avaliar indicati-
vos de produção endógena de gonadotrofinas
primárias, como testosterona, através da obser-
vação do tamanho dos testículos, o tamanho do
órgão genital, presença de odor, acne e pelos
(COMINATO et al., 2021).
O desenvolvimento da estatura também é
alterado, normalmente as crianças apresentam
um pico de crescimento inicial, sendo maiores
que os colegas ou irmãos da mesma idade, po-
rém, seu tamanho final é menor do que o espe-
rado, assim, a radiografia do punho-distal é ex-
tremamente útil, pois avalia o desenvolvimento
ósseo em parâmetro com a idade numérica
(COMINATO et al., 2021). Um achado impor-
tante é quando a idade óssea é maior em um ou
dois anos que a cronologia normal configu-
rando uma maturação óssea precoce (CHEU-
CHE et al., 2021).
96 | P á g i n a
DIAGNÓSTICO
Anamnese e Exame Físico
Antes de iniciar a investigação clínica, cabe
ressaltar que tanto os pais, quanto os filhos po-
dem ter dificuldade em falar sobre as mudanças
do corpo. Por isso, a anamnese exige bastante
delicadeza, podendo-se iniciar com perguntas
mais abertas, mostrando compreensão e questi-
onando sobre possíveis preocupações referen-
tes às mudanças do corpo. Assim, vai se cons-
truindo um vínculo necessário para uma melhor
avaliação clínica (BRADLEY et al., 2020).
Na suspeita de puberdade precoce, inicia-se
a investigação com uma história clínica deta-
lhada, coletando dados do paciente, como
idade, velocidade de progressão dos caracteres
sexuais secundários, exposição a hormônios
exógenos (ingestão de pílulas anticoncepcio-
nais, contato da pele com gel de testosterona,
aplicação de androgênios), existência de sinto-
mas neurológicos que possam estar associados
a doenças do sistema nervoso central (cefaleia,
alterações visuais, alterações de personalidade),
história de trauma ou infecção do sistema ner-
voso central, bem como histórico familiar
(idade da menarca, quebra de voz, primeiro bar-
bear, surto de crescimento) e histórico médico
pregresso (CHEUCHE et al., 2021).
No exame físico, durante a inspeção, ob-
serva-se o desenvolvimento dos caracteres se-
xuais secundários, classificados nos estágios de
Tanner. Esses estágios servem para categorizar
os caracteres sexuais secundários (pelos, ma-
mas e genitais), que podem ser definidos desde
pré-puberes (Tanner 1) até a forma adulta (Tan-
ner 5) (COMINATO et al., 2021), como pode
ser observado na Figura 12.1.

Figura 12.1 Critérios de Estágio Puberal de Marshall e Tanner para o sexo feminino e masculino

Fonte: COMINATO et al., 2021

97 | P á g i n a
 Deve-se desprender uma atenção especial
na avaliação das mamas e dos testículos, uma
vez que o principal sinal de puberdade precoce
em meninas é a telarca e em meninos é o au-
mento testicular (≥4 mL), que pode ser avaliado
usando o orquidômetro. (CHEUCHE et al.,
2021). É importante também a diferenciação
entre PPP e PPC, a qual pode ser encontrada ob-
servando, principalmente, o volume testicular.
Assim sendo, volume testicular <4 mL associ-
ado ao desenvolvimento de pelos pubianos su-
gere PPP, enquanto que se associado a outras
características de puberdade precoce sugere
PPC (CHEUCHE et al., 2021).
Ademais, avalia-se a presença de odor axi-
lar e sinais de crescimento rápido. Também,
inspeciona-se a pele para observar a presença
de acne, oleosidade na pele e nos cabelos, bem
como aumento de pigmentação (CHEUCHE et
al., 2021). Na continuidade do exame físico,
palpa-se as mamas, o abdome e a tireoide. Além
disso, avalia-se a estatura, o peso e o índice de
massa corporal (IMC), colocando nas curvas de
crescimento para detectar modificação de pa-
drão (COMINATO et al., 2021). Cabe salientar
que a altura esperada da criança é calculada a
partir da altura dos pais, por meio da seguinte
equação: para meninas ([altura do pai em cm -
13 cm] + altura da mãe em cm)/2 e para meni-
nos ([altura da mãe + 13 cm] + altura do pai em
cm)/2 (CHEUCHE et al., 2021).
Laboratoriais
Dando continuidade à investigação e con-
forme o quadro clínico, pode-se fazer dosagem
das concentrações de LH, FSH, estrógeno em
meninas, testosterona em meninos, DHEA-S e
17OHP. O teste de estímulo com GnRH é feito
através da dosagem de gonadotrofinas em ní-
veis basais após o estímulo de ensaios imuno
fluorimétricos e auxilia na diferenciação entre
PPP e PPC.
Exames de imagem
A depender do quadro clínico, pode ser ne-
cessária a realização de Ultrassonografia pél-
vica, de região adrenal, abdominal e/ou testicu-
lar, além de radiografia de punho para avaliação
da idade óssea. A Ressonância Magnética de
sela túrcica deve ser realizada em todas as me-
ninas menores de 6 anos e em todos os meninos
que apresentam PP, bem como em todas as cri-
anças com sintomas neurológicos para excluir
anormalidades do sistema nervoso central (CO-
MINATO et al., 2021)
TRATAMENTO
A escolha do tratamento da puberdade pre-
coce depende da sua origem e da sua causa sub-
jacente, ou seja, se há algum fator que tenha
precipitado tal quadro, como uma lesão identi-
ficável do sistema nervoso central que esteja
causando uma PPC neurogênica.
Tratamento da puberdade precoce cen-
tral
Para a PPC, em geral, a escolha terapêutica
são os análogos do hormônio liberador de go-
nadotrofina (GnRH). Esse grupo de drogas
inibe a atividade do GnRH endógeno, que é um
hormônio sintetizado pelo hipotálamo respon-
sável por estimular a glândula hipófise a liberar
os hormônios FSH e LH. Nesse caso, a admi-
nistração contínua do agonista, ao contrário da
fisiológica, em pulsos, em vez de estimular per-
manentemente a secreção de gonadotrofinas,
suprime profundamente os níveis de LH e FSH,
fenômeno conhecido como supressão do eixo
pituitário-gonadal e induz uma inibição acentu-
ada da atividade gonadal e regressão dos sinto-
mas clínicos (LAHLOU et al., 2000). No Bra-
sil, o análogo mais utilizado é o acetato de
leuprorrelina via intramuscular a cada 28 ou 84
dias, dependendo da apresentação da droga
98 | P á g i n a
(COMINATO et al., 2021). Cabe ressaltar que,
em caso de PPC causada por uma lesão identi-
ficável do SNC, o tratamento é também direci-
onado, sempre que possível, a essa patologia
subjacente, como é o caso dos hamartomas hi-
potalâmicos benignos já citados anteriormente,
que são frequentemente deixados in situ e mo-
nitorados neurorradiologicamente ao longo do
tempo.
Uma das justificativas para a intervenção da
PPC com o uso de análogos do GnRH é a pre-
servação do potencial de altura, visto que a PPC
não tratada pode resultar na interrupção prema-
tura do crescimento e consequente baixa esta-
tura. Todavia, a decisão de iniciar o tratamento
farmacológico depende de alguns fatores como:
idade da criança, taxa de progressão puberal
(maturação sexual), velocidade da altura e al-
tura adulta estimada conforme determinado
pela taxa de avanço da idade óssea (HAR-
RINGTON et al., 2022). Em relação a isso, as
crianças que mais se beneficiam da terapia com
GnRH são as mais jovens e as que possuem
uma rápida progressão da maturação - isto é,
quando há mudança no estágio da mama, pelos
pubianos ou desenvolvimento genital durante
seis meses ou mais de observação -, pois apre-
sentam fusão epifisária precoce e altura adulta
reduzida se não forem tratadas. Em contrapar-
tida, aquelas que se apresentam próximas à
idade da puberdade normal ou que possuem
uma variante muito lentamente progressiva da
puberdade precoce nem sempre necessitam de
terapia, especialmente se a altura adulta sem
tratamento for concordante com a faixa de al-
tura média dos pais. Existem estimativas de ga-
nho de altura em meninas e meninos conforme
a idade de início da PPC, no entanto, o grau de
avanço da idade óssea antes do início do trata-
mento com agonista de GnRH pode atenuar
esse ganho de altura (LAZAR et al., 2007).
Quanto às formulações de agonistas de
GnRH, existem preparações de depósito para
dosagem mensal, trimestral ou semestral e um
implante subcutâneo que é inserido cirurgica-
mente a cada 12 meses. Essas preparações não
foram comparadas diretamente em ensaios ran-
domizados, mas parecem ser igualmente efica-
zes na supressão do eixo hipófise-gonadal, de
modo que a escolha depende da preferência do
paciente, do médico e das aprovações regulató-
rias locais. Ademais, existem ainda as formula-
ções de agonistas de GnRH de ação curta, tais
como injeções subcutâneas diárias e sprays in-
tranasais de dose múltipla diária, que são utili-
zadas em situações clínicas especiais como em
caso de desenvolvimento de abscessos estéreis
com terapia com agonista de GnRH de depó-
sito. (HARRINGTON et al., 2022)
Por fim, deve-se monitorizar o tratamento
para garantir que os objetivos da terapia com
agonista de GnRH sejam alcançados, sendo
eles: diminuição na velocidade de crescimento,
cessação da menstruação e interrupção da pro-
gressão puberal. Em linhas gerais, avalia-se o
desenvolvimento e crescimento puberal a cada
três a seis meses. Quanto à duração do trata-
mento, geralmente o faz até aproximadamente
os 11 anos em mulheres e 12 anos em homens,
embora a decisão de interrompê-lo seja indivi-
dual e dependente de fatores como idade da cri-
ança, idade óssea e idade da altura, altura pre-
vista e desejo de ter progressão puberal conco-
mitante com seus pares.
Tratamento da puberdade precoce peri-
férica
Para precocidade periférica - causada pelo
excesso de secreção de hormônios sexuais deri-
vados das gônadas, glândulas adrenais, tumores
ou fontes exógenas -, ao contrário da puberdade
precoce central, a terapia com agonistas do hor-
mônio liberador de gonadotropina (GnRH) não
99 | P á g i n a
é eficaz. Logo, nesses casos, o tratamento visa
bloquear a produção e/ou resposta aos esteroi-
des sexuais, dependendo da causa.
Nesse sentido, tumores, dependendo do tipo
e do local, podem ser ressecados ou requererem
quimioterapia ou radioterapia. Em contrapar-
tida, em caso de cistos foliculares funcionantes,
o tratamento costuma ser conservador, visto
que tendem a regredir espontaneamente. Ade-
mais, em caso de exposição exógena a esteroi-
des sexuais, basta identificar e remover a fonte.
Por fim, defeitos adrenais são tratados com gli-
cocorticoides (LAZAR et al., 2007). Ressalta-
se que há outras diversas causas de precocidade
periférica não abordadas no presente trabalho.
Além disso, crianças com PPP com exposi-
ção a altos níveis séricos de esteroides sexuais
podem desenvolver PPC secundária após a re-
solução da PPP. Nesse contexto, é extrema-
mente importante monitorar clinicamente
quaisquer sinais de desenvolvimento mamário
ou testicular progressivo após o tratamento de
uma criança com precocidade periférica. Em
caso positivo, a adição de um agonista de
GnRH pode ser justificada.
CONCLUSÃO
O conceito de puberdade precoce quando
aplicada à atuação médica diária, encontra inú-
meros obstáculos referentes à multifatoriedade
do processo biológico, portanto, a anamnese
exige bastante delicadeza, já que se faz extre-
mamente necessária a criação de um vínculo
médico-paciente na construção de uma boa ava-
liação clínica. Sendo assim, quando se suspeita
de puberdade precoce, inicia-se a investigação
com uma história clínica detalhada, um exame
físico focado na observação do desenvolvi-
mento dos caracteres sexuais secundários desse
adolescente, e, após essa avaliação minuciosa,
prossegue-se a investigação laboratorial (LH,
FSH, estrógeno em meninas, testosterona em
meninos, DHEA-S e 17OHP) e de imagem (ul-
trassonografia pélvica, de região adrenal, abdo-
minal e/ou testicular, além de radiografia de pu-
nho para avaliação da idade óssea).
No que se refere ao tratamento da PP, deve-
mos considerar as duas categorias: central ou
GnRH-dependente e periférica ou GnRH-inde-
pendente. A primeira, em geral, apresenta como
escolha terapêutica os análogos do hormônio li-
berador de gonadotrofina (GnRH). Esse grupo
de drogas inibe a atividade do GnRH endógeno,
suprimindo o eixo pituitário-gonadal. Sendo
que as crianças que mais se beneficiam da tera-
pia com GnRH são as mais jovens e as que pos-
suem uma rápida progressão da maturação. Já
na PPP, a terapia com agonistas do hormônio
liberador de gonadotropina (GnRH) não é efi-
caz. Sendo utilizado então, nesses casos, um
tratamento que visa bloquear a produção e/ou
resposta aos esteroides sexuais, de acordo com
a principal causa desencadeante do quadro.
Portanto, o diagnóstico e o tratamento da
puberdade precoce devem ser feitos por meio
de uma avaliação criteriosa e dentro das limita-
ções e desejos de cada paciente e sua família.
Ademais, o seguimento deve ser orientado
desde o início do tratamento para a otimização
da dose hormonal e para uma melhor resolução
do quadro clínico que se apresenta.
100 | P á g i n a
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101 | P á g i n a
 Capítulo 13

FATORES ASSOCIADOS À
OCORRÊNCIA DE ASFIXIA
PERINATAL: UMA REVISÃO
INTEGRATIVA DA LITERATURA

KEYLLA EUGÊNIA QUEIROZ ARAÚJO¹

HELEN NASCIMENTO SOUZA FERREIRA²
LARISSA SENHORINHO PIRES DE CARVALHO²
PAULO VICTOR LIMA DA CUNHA 2
CINOÉLIA LEAL DE SOUZA 3

1. Discente - Medicina do Centro Universitário UNIFG.

2. Discente - Medicina da Universidade Faculdade de Tecnologia e Ciência - UniFTC.
3. Doutora em Ciências da Saúde, Docente no Centro Universitário UNIFG.

Palavras Chave: Asfixia perinatal; Óbito neonatal; Neonato.

10.59290/978-65-6029-017-4.13 102 | P á g i n a
INTRODUÇÃO
A asfixia perinatal é uma consequência da
falta de oxigênio adequado para o feto ou neo-
nato no periparto, que é definido entre três se-
manas pré-parto e as três semanas pós-parto,
essa consequência pode ser considerada tam-
bém um indicador da qualidade de assistência
prestada a gestante quanto ao recém-nascido
(DARIPA et al., 2013).
De acordo com o Ministério da Saúde
(2022), estima-se que, no Brasil, aproximada-
mente 20 mil crianças nasçam com falta de oxi-
genação no cérebro em um período de 12 me-
ses. Também, a asfixia perinatal está entre as
principais causas de lesão cerebral permanente
em bebês nascidos com idade gestacional de 37
e 42 semanas. De forma que, alguns prematuros
precisam de ventilação pulmonar para restabe-
lecer a respiração, em que esse procedimento é
feito na sala de parto. Nesse viés, a asfixia peri-
natal é uma realidade que atinge todas as classes
sociais e, além disso, em alguns casos os pre-
maturos sofrem com sequelas neurológicas e
déficits, como paralisia cerebral, deficiência
cognitiva, cegueira e surdez (BRASIL, 2022).
No Brasil, estudos comprovam que a asfixia
perinatal como uma das principais causas da
mortalidade neonatal precoce, e há uma varia-
ção em sua incidência conforme os critérios uti-
lizados, como dados populacionais e oficiais
sobre causas de morte, na qual são obtidos atra-
vés de atestados de óbitos, são difíceis de serem
interpretado e, às vezes, constam com relatos
incompletos, além de não apresentarem padro-
nização em seus diagnósticos. Nesse sentido,
conhecer o perfil epidemiológico desses óbitos
é importante e, para isso, é imprescindível ter
um planejamento de políticas públicas que pos-
sam efetivamente reduzir a mortalidade neona-
tal por asfixia (DARIPA et al., 2013).
Geralmente, essa condição pode ser desen-
cadeada por quatro quadros: pela interrupção do
fluxo sanguíneo através do cordão umbilical,
pela alteração da troca gasosa a nível placentá-
rio por descolamento da placenta, pelo compro-
metimento da perfusão placentária e por último,
pela falha na expansão pulmonar imediata-
mente após o parto. Com isso, clinicamente, o
bebê apresentará uma síndrome clínico-neuro-
lógica, caracterizada por hipoxemia, hipercap-
nia e acidose decorrente de hipóxia e isquemia
no período periparto. A priori a hipoxemia e a
acidose metabólica levarão a mecanismos cor-
porais compensatórios – taquicardia, vasocons-
trição periférica, elevação da pressão arterial e
manutenção da perfusão de órgãos nobres. À
evolução da diminuição da oxigenação levará a
uma falência e lesão de múltiplos órgãos (DA-
RIPA et al., 2013).
Apesar de não haver um consenso para di-
agnóstico de asfixia, um dos parâmetros utili-
zado é o da American Academy of Paediatrics
(AAP) e da American College of Obstetrics and
Gynaecology (ACOG), que considera os se-
guintes fatores: Pontuação de Apgar que per-
maneça entre 0-3 em mais de 5 minutos; artéria
umbilical fetal pH <7,0 ou deficiência de base
≥12 mmol/L ou ambos; manifestações neuroló-
gicas neonatais, como convulsões, coma ou hi-
potonia; e disfunção orgânica multissistêmica
(MORALES et al., 2011).
No que concerne a idade gestacional em re-
lação à asfixia perinatal, essa constitui a causa
importante de mortalidade em recém-nascidos
a termo (RNT) e pré-termo (RNPT). Essa con-
dição é decorrente da falha do sistema de trocas
gasosas, podendo evoluir à síndrome hipóxico-
isquêmica (SHI), caracterizada por gerar múlti-
plas alterações neurológicas (TAKAZONO &
GOLIN, 2013).
Dentre os fatores de risco para a asfixia pe-
rinatal, encontra-se o menor peso ao nascer
103 | P á g i n a
(<2500g), ameaça de parto prematuro, menor
idade materna, primiparidade, antecedente de
natimortalidade, intercorrência clínica e assis-
tência pré-natal de baixa qualidade (FERNAN-
DES et al., 2020).
Diante disso, para obter a prevenção da as-
fixia perinatal, é preciso que as gestantes te-
nham um pré-natal de qualidade, investir no
cuidado perinatal em rede, na qual é imprescin-
dível integrar a atenção primária à saúde, à
atenção ambulatorial especializada e à atenção
hospitalar, para assistir adequadamente a ges-
tante de acordo com os riscos gestacional, asse-
gurando bons resultados á parturiente, mãe e re-
cém-nascido.
O objetivo deste estudo foi analisar os fato-
res associados à asfixia perinatal: uma revisão
integrativa da literatura.
MÉTODO
Tratou-se de uma revisão integrativa da li-
teratura, que buscou analisar artigos publicados
sobre o fenômeno investigado. A revisão inte-
grativa da foi realizada em seis etapas: (I) sele-
ção das hipóteses ou questões para a revisão;
(II) definição dos critérios para a seleção da
amostra; (III) definição das características da
pesquisa original; (IV) análise de dados; (V) in-
terpretação dos resultados e (VI) apresentação
da revisão (LAKATOS & MARCONI, 2011).
A questão norteadora que direcionou essa pes-
quisa foi: quais os principais fatores associados
à asfixia perinatal descritos na literatura?
Para a busca dos artigos foi utilizada a base
de dados da Biblioteca Virtual em Saúde, que
integra: Bases de Dados de Enfermagem
(BDENF); Literatura Latino Americana e do
Caribe em Ciências as Saúde (LILACS) e o Sci-
entific Electronic Library Online (SciELO),
dentre outras. Com o objetivo de encontrar arti-
gos científicos relacionados ao tema e publica-
dos nos últimos cinco anos (2017 a 2022).
Para a identificação e localização das publi-
cações foram utilizados os descritores em por-
tuguês extraídos dos Descritores em Ciências
da Saúde (Decs) da Bireme: Asfixia perinatal
AND Óbito neonatal AND Brasil.
Os critérios de inclusão para seleção foram:
artigos disponíveis em texto completo, artigos
na língua portuguesa e inglesa e de estudos pri-
mários. Os critérios de exclusão foram: artigos
publicados apenas em resumo, artigos de revi-
são de literatura, artigos em idioma estrangeiro,
fontes de livros, cartas ou editoriais, disserta-
ções e teses. Foram selecionados para a análise
apenas artigos que tinham como foco a temática
em questão, o levantamento desses artigos o-
correu de setembro a novembro de 2022.
Inicialmente foi realizada a busca com os
descritores na base de dados, e foram encontra-
das 61 publicações, e posteriormente com a re-
alização dos filtros restaram 31 publicações,
após leitura dos títulos e resumos foram excluí-
dos 19 por não responderem o objetivo da pes-
quisa, e por fim, restou o total de 12 artigos fo-
ram inclusos na revisão (Figura 13.1).
A análise foi realizada com base na pro-
posta de Minayo (2013) para a análise de con-
teúdo, constituída pela organização dos dados,
a classificação e pôr fim a descrição dos resul-
tados. A organização dos dados se deu por meio
da construção de um quadro simples, no qual
foi apresentado as seguintes informações: nú-
mero, autor e ano, objetivo e uma síntese dos
principais resultados. Na classificação veio à
formação das categorias de análise para a dis-
cussão, que foram: Fatores associados à morta-
lidade neonatal; e, Asfixia como causa de mor-
talidade neonatal.
104 | P á g i n a
Figura 13.1 Fluxograma de seleção de artigos para a Re-
visão Integrativa BVS 2023
Por se tratar de uma pesquisa que utilizou
como fonte de dados uma base secundária e de
acesso público, não se fez necessário à aprova-
ção de um Comitê de Ética em Pesquisa para a
realização do estudo. Entretanto, cabe inferir
que os preceitos éticos quanto a estruturação,
referências e normativas foram mantidos.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
A amostra do estudo foi constituída por 12
artigos científicos de estudo primário que tra-
tam sobre as ações de asfixia perinatal, dissemi-
nados em periódicos no período de 2017 a
2022. A partir da organização dos artigos inclu-
ídos no estudo, pode-se observar que 75% se
concentravam nos anos 2018, 2020 e 2022, se-
guido de 2021 com dois, e um em 2017 respec-
tivamente, e a caracterização desses artigos está
descrita no Quadro 13.1 a seguir. No que
concerne aos conteúdos expostos, selecionados
e inseridos na revisão, após a leitura minuciosa
e análise dos resultados, foram sintetizadas
duas categorias para discussão do artigo.
Fatores associados à mortalidade neona-
tal
A Organização das Nações Unidas (ONU)
criou em 2015, a Agenda 2030 com a finalidade
de estabelecer metas globais de desenvolvi-
mento sustentável. Dentre os Objetivos de De-
senvolvimento Sustentável, existe a meta 3.2,
responsável por ações que contribuam com a di-
minuição da mortalidade neonatal no mundo.
Nota-se, portanto, que diminuir a mortalidade
neonatal é uma preocupação global, logo é es-
sencial identificar os fatores associados aos óbi-
tos como forma eficaz de entendê-los e encon-
trar consequentemente a forma ideal de com-
batê-los (ONU, 2015).
O estudo de Rêgo et al. (2018), mostrou que
entre os anos 1990 e 2015, o número de óbitos
de menores de 5 anos caiu 52%, sobretudo de-
vido adoção de políticas públicas e estratégias
de combate a doenças preveníveis, como infec-
ções e deficiências nutricionais. Entretanto, os
mesmos autores revelam que a mortalidade ne-
onatal permaneceu um grande desafio, pois das
três principais causas de mortalidade infantil
em menores de 5 anos são neonatais, atreladas
complicações de parto prematuro e eventos re-
lacionados ao parto.
Nesse sentido, é pertinente conceituar que a
morte neonatal, define-se como o óbito do bebê
que possui menos de 28 dias de vida, sendo in-
clusive um importante marcador de saúde pú-
blica. Sendo assim, no estudo de Almeida et al.
(2017), dentre os nascidos vivos com peso ao
nascer ≥2.500g e sem malformações que mor-
reram até seis dias após o nascimento, por asfi-
xia perinatal, em todo o Brasil, estavam concen-
trados nas regiões norte e nordeste, com as mai-
ores taxas de morte.
105 | P á g i n a
Quadro 13.1 Caracterização dos artigos selecionados para o estudo, BVS, 2023
N Autor/ano Objetivo Método Revista/Periódico
Avaliar a taxa anual de óbitos neonatais precoces associados à asfixia perinatal Estudo estatístico Sociedade Brasileira de
1 ALMEIDA et al., 2017
em neonatos de peso ≥2.500 g no Brasil de 2005 a 2010. descritivo. Pediatria (SBP)
Analisar a tendência anual da mortalidade neonatal por asfixia perinatal
KAWAKAMI et al., segundo a idade gestacional no Estado de São Paulo, Brasil, durante um Estudo estatístico BMC Pregnancyand
2
2021 período de 10 anos e verificar as características demográficas, maternas e descritivo. Childbirth
neonatais associadas a esses óbitos.
Descrever características epidemiológicas dos óbitos perinatais por ações do Estudo descritivo de Revista Gaúcha de
3 RÊGO et al., 2018
Sistema Público de Saúde. análise temporal. Enfermagem
Determinar a incidência e a etiopatogenia da falha nos órgãos mais
IRIBARREN et al., Estudos clínicos e pré-
4 frequentemente envolvidos na falência de múltiplos órgãos (MOF) neonatal Anales de Pediatría
2022 clínicos.
após asfixia perinatal.
Determinar o papel da asfixia perinatal na formação da deficiência auditiva em The International Tinnitus
AZIZA & Estudo observacional
5 recém-nascidos e desenvolver com base nisso os princípios de manejo de Journal
YULDASHEV, 2022 retrospectivo
recém-nascidos com essa patologia.
FEKEDE & FUFA, Investigar os determinantes da asfixia nas unidades de saúde pública da zona Estudo de caso-
6 Scientific Reports
2022 de Illu Aba Bor. controle
Analisar as características clínico-epidemiológicas dos óbitos ocorridos por Archives of Health
7 PABIS et al., 2021 Estudo transversal
asfixia perinatal e comparar com outras causas de óbitos no mesmo período. Investigation
Estudo descritivo
Avaliar o perfil dos recém-nascidos atendidos em uma maternidade publica quantitativo, re-
FERNANDES et al.,
8 terciária de referência do Distrito Federal e os fatores de risco para asfixia trospectivo, de corte Residência Pediátrica (RP)
2020
perinatal. transversal e com
dados secundários.
Conhecer a prevalência de asfixia perinatal e encefalopatia hipóxico isquêmica Estudo transversal Revista de Medicina da
MACHADO &
9 em recém-nascidos de termo no Serviço de Neonatologia de uma maternidade retrospectivo de dados UFC
LAVOR, 2018
pública terciária do município de Fortaleza. secundários.
Determinar a correlação entre a diseletrólitomia e o grau de encefalopatia
Cureus Journal of Medical
10 ACHARYA et al., 2020 hipóxico-isquêmica (HIE) e descobrir os principais fatores de risco que con- Coorte prospectivo
Science
tribuem para a gravidade do HIE e da morte neonatal.
Avaliar a associação entre asfixia perinatal e encefalopatia hipóxico -isquêmica
LOCATELLI et al., (EHI) com a presença de fatores de risco pré e intraparto e/ou achados Coorte observacional BMC Pregnancy and
11
2020 anormais da frequência cardíaca fetal (FCF), a fim de melhorar o manejo prospectivo Childbirth
materno e neonatal.
Estudo documental Revista da Rede de
Identificar a gravidade e o uso de intervenções em recém -nascidos com asfixia
12 CARNEIRO et al., 2018 com utilização de Enfermagem do Nordeste
perinatal.
fontes primárias (Revista Rene)

106 | P á g i n a
 Somado a esse aspecto, a autora Kawakami
et al. (2021), em estudo realizado no Estado de
São Paulo que avaliou as causas de mortalidade
neonatal de 2004 a 2013, mostrou que há uma
relação entre idade gestacional, peso ao nascer,
idade materna, ocupação materna, hospital em
que ocorreu o óbito e via de parto, usando como
base populacional e os óbitos neonatais associ-
ados à asfixia perinatal de 0 a 27 dias.
A respeito dessas relações, tem-se que,
quanto mais prematura a criança e quanto me-
nor o peso ao nascer, maior o risco. Como tam-
bém as mães abaixo de 20 anos e que sejam do-
nas de casa, correm maior risco. Em contrapar-
tida, esse mesmo estudo traz à luz que partos
cesáreos se mostraram como fator protetor para
asfixia perinatal para bebês entre 28 e 36 sema-
nas (KAWAKAMI et al., 2021).
Tais dados podem revelar que há um en-
trave no encaminhamento desses bebês que so-
freram asfixia perinatal para serviços mais pre-
parados, com unidades de terapia intensiva ne-
onatal. Em contrapartida, o estudo da SBP
(2020) revelou que cerca de 40% dos óbitos
precisam visitar mais de um serviço para busca-
rem vagas de internamento em uma materni-
dade a sofrimento fetal e retardo no recebi-
mento precoce de cuidados.
Seguindo essa reflexão, de acordo com o es-
tudo realizado por Pabis et al. (2021), no estado
de Santa Catarina, em que foram analisados o
número de óbitos neonatais, observando dois
grupos, na qual o primeiro grupo foi avaliado
que a morte por asfixia perinatal ocorre na pri-
meira semana de vida, não são prematuros ex-
tremos e tem um bom peso ao nascer, e quando
se comparando ao segundo grupo, o índice de
Apgar e ausência de prematuridade extrema
mostraram correlação com a morte por Asfixia.
Durante a comparação entre esses dois gru-
pos, o estudo também mostra que não houve di-
ferença entre idade no óbito, número de consul-
tas de pré-natal, idade gestacional, tipo de parto,
presença de malformações, uso de oxigênio e
peso ao nascer (PABIS et al., 2021).
Fernandes et al. (2020), observaram em seu
estudo, que no Brasil, os óbitos neonatais pre-
coces associados à asfixia perinatal represen-
tam 40% de todos os óbitos neonatais precoces,
em neonatos nascidos com 2500g ou mais, e
sem malformações congênitas. Apesar disso,
sabe-se que o óbito por asfixia perinatal pode
ser facilmente prevenido por meio de diagnós-
tico e tratamento precoces. Elevada taxa desse
indicador, portanto, reflete má qualidade da as-
sistência prestada no período perinatal, tanto à
gestante quanto ao RN.
O estudo de Fekede & Fufa (2022), reali-
zado na zona sudoeste de Alu Aba Bor, Etiópia,
mostraram que, os fatores que contribuem para
asfixia no parto são os materno-fetais, entre
eles, os fatores sociodemográficos maternos, na
qual incluem a idade da mãe, estado civil e edu-
cacional. Também foi relatado no estudo que, a
hipertensão durante a gravidez, duração do tra-
balho de parto, ruptura prolongada da mem-
brana, apresentação fetal, paridade, idade ges-
tacional ao nascer e peso do recém-nascido con-
tribuem para ocorrer asfixia perinatal.
Diante os fatores que compõem a estatística
de mortes neonatais é possível perceber que a
asfixia neonatal tem um importante fator con-
tributivo nessa progressão, devendo suas causas
norteadoras destacar-se, a fim de modificar essa
perspectiva.
Asfixia como causa de mortalidade neo-
natal
Segundo o Ministério da Saúde, atualmente
o Brasil conta com diversas estratégias para di-
minuição do número de óbitos neonatais decor-
rentes de asfixia como as boas práticas de aten-
ção obstétrica e neonatal; capacitação da ges-
tão; capacitação da gestante; neuroproteção do
107 | P á g i n a
recém-nascido; além de centros de reabilitação.
Assim, é possível perceber que a asfixia neona-
tal é uma triste realidade, não apenas brasileira,
mas mundialmente temida pelas suas conse-
quências e seu potencial fatal.
Em 2018, Machado & Lavor, apontou na
sua pesquisa que a asfixia perinatal como uma
das principais causas de mortalidade neonatal,
tendo como a principal consequência a encefa-
lopatia hipóxico-isquêmica causadora de dano
neurológico.
Este comprometimento neurológico é ava-
liado, até os dias de hoje, conforme a classifica-
ção de Sarnat e Sarnat que divide em três está-
gios conforme o nível de consciência, tônus
muscular, postura, reflexos tendinosos, pre-
sença de mioclonias e alterações das funções
anatômicas. Já a asfixia é diagnosticada através
do índice Apgar (0 a 3 no primeiro minuto de
vida – asfixia grave; 4 a 7 no primeiro minuto
de vida – asfixia moderada) que avalia a condi-
ção física do recém-nascido no primeiro e no
quinto minuto de vida, sendo o quinto minuto
considerado o melhor preditor de sobrevida na
infância (MACHADO & LAVOR, 2018).
Iribarren et al. (2022), em pesquisa reali-
zada na Espanha, reforçam que a asfixia perina-
tal é a maior responsável pela ocorrência da en-
cefalopatia hipóxica-isquêmica em recém-nas-
cidos, sendo a principal complicação causada.
Diante de tal quadro o organismo preserva a
perfusão de órgãos como cérebro, coração e
glândulas adrenais em detrimento de outros ór-
gãos, podendo causar uma disfunção de múlti-
plos órgãos, se tornando esta outra complicação
importante da asfixia. Dentre os órgãos mais
acometidos estão o rim, fígado, intestino e co-
ração que podem sofrer isquemias.
É importante destacar que, marcadores bio-
químicos como hiponatremia, hipocalcemia, hi-
percalemia, ureia sérica e creatinina aumenta-
das estão relacionados com a magnitude da as-
fixia no nascimento. A identificação de tais al-
terações bioquímicas ligado com a rápida reso-
lução pode impedir a progressão das complica-
ções (ACHARYA et al., 2020).
Para Aziza & Yuldashev (2022), a asfixia
perinatal causa diversas complicações, e dentre
elas encontra-se a patologia auditiva congênita
em recém-nascidos que compromete a micro-
circulação e a licorodinâmica da parte neuros-
sensorial do labirinto, sendo a principal causa
de perda auditiva em prematuros e recém-nas-
cidos de baixo peso. A hipoperfusão tecidual
que ocorre com a asfixia pode causar danos
neurológicos e danos as células ciliadas da có-
clea de diversos graus que causam alterações
nas partes periféricas do analisador auditivo.
Conforme Acharya et al. (2020), a asfixia
perinatal é uma das causas mais valorosas de
morbimortalidade neonatal principalmente em
países em desenvolvimento. Fatores como
acesso limitado a serviços de saúde, práticas
precárias de cuidado perinatal, baixo nível de
conscientização e informação, falta de recursos
para políticas de saúde e condições socioeconô-
micas desfavoráveis, como desnutrição materna
e infantil, podem agravar o risco de morbimor-
talidade neonatal por asfixia perinatal em países
em desenvolvimento.
Locatelli et al. (2020), expõe uma relação
dose-dependente entre o grau de acidose e a
probabilidade de resultado neonatal desfavorá-
vel. Dentre as complicações neonatais constam
a encefalopatia hipóxico isquêmica (EHI) e
convulsões neonatais. Eventos sentinelas que
precederam a E.H.I também foram descritos
como a bradicardia fetal, distocia do ombro,
descolamento prematuro da placenta e ruptura
uterina.
Em suma, Carneiro et al. (2018), decorre
sobre a identificação da gravidade da asfixia pe-
rinatal e do uso de intervenções. Os autores dis-
sertam sobre as principais complicações em
108 | P á g i n a
unidade de cuidados intensivos pediátricos de
um hospital localizado no estado do Ceará, Bra-
sil. É empregado o sistema de escore Neonatal
Therapeutic Intervention Scoring System para
prever a morbimortalidade intra-hospitalar e a
utilização de recursos intervencionais.
As intervenções efetuadas englobam o
transporte do paciente, a monitorização dos si-
nais vitais, o controle da temperatura corporal,
a ventilação pulmonar artificial invasiva, a ad -
ministração de fármacos antibióticos, a realiza-
ção de venopunção, o gerenciamento do ba-
lanço hídrico e a terapia anticonvulsivante
(CARNEIRO et al., 2018 ).
Por fim, no bojo da contemporaneidade a
asfixia perinatal, apresenta-se como a terceira
maior causa de óbitos neonatais no mundo, as-
sim como uma das principais responsáveis por
lesões cerebrais perenes em bebê. No âmbito
nacional, estima-se que ao ano 20 mil crianças
nasçam com diminuição de oxigenação no cé-
rebro (BRASIL, 2022). Portanto, essa condição
é uma pauta importante para a saúde pública,
urgindo a necessidade de aprimorar a qualidade
da saúde materna e infantil, para reduzir a ne-
cessidade de intervenções, antevendo precoce-
mente o risco de asfixia neonatal.
CONCLUSÃO
A asfixia perinatal é um tema de suma im-
portância no cenário de saúde pública, tendo em
vista a sua prevalência. Entender os fatores que
contribuem para a sua ocorrência é essencial
para o entendimento da matéria e para dirimir
questões que alavanquem essa estatística. Essa
revisão buscou analisar os fatores associados à
asfixia perinatal.
A partir disso, os dados analisados foram
retirados de artigos científicos publicados em
revistas e periódicos de grande notoriedade e
com base neles foi possível desenvolver uma
discussão em cima de duas grandes bases, quais
sejam: fatores associados a mortalidade neona-
tal e a asfixia como causa de mortalidade neo-
natal.
Na primeira grande discussão foi possível
perceber que a asfixia perinatal é responsável
pelo alarmante número de óbitos neonatais e
que fatores como valores baixos do índice de
Apgar ao nascer, mães muito jovens, crianças
com baixo peso ao nascer, prematuras extremas
possuem o risco elevado para esta condição. Já
na segunda grande discussão percebeu-se que a
encefalopatia hipóxico-isquêmica é o principal
motivo desses óbitos, justamente por causar
dano neurológico, isquemia de órgãos nobres e
acidose importante.
Ponto comum em ambas as discussões é
que identificar os fatores causadores, ter uma
assistência de qualidade e atenção precoce dis-
pendida ao neonato pode minimizar as compli-
cações e até mesmo diminuir a taxa de mortali-
dade dos recém-nascidos por asfixia.
Nessa perspectiva, este estudo pode contri-
buir para identificar estes fatores, trazer à tona
tal discussão e estimular políticas públicas que
colaborem com a diminuição dos óbitos e se-
quelas trazidas pela asfixia perinatal.
Não obstante, novos estudos devem ser re-
alizados para ampliar o conhecimento e conse-
quentemente as ações de combate a asfixia pe-
rinatal.
109 | P á g i n a
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Entidade se unem para alertar sociedade sobre prevenção
e tratamento da asfixia perinatal. 2020. Disponível em:
https://www.sbp.com.br/impren-
sa/detalhe/nid/entidades-se-unem-para-alertar-socie-
dade-sobre-prevencao-e-tratamento-da-asfixia-perina-
tal/. Acesso em: 10 de maio de 2023.
TAKAZONO, P.S. & GOLIN, M. O. Asfixia Perinatal:
Repercussões Neurológicas e Detecção Precoce. Revista
Neurociências, v. 21, p. 108, 2013.
110 | P á g i n a
 Capítulo 14

INFECÇÕES CONGÊNITAS:
MANIFESTAÇÕES CLÍNCAS,
DIAGNÓSTICOS E
TRATAMENTO MATERNO-
FETAL
ANA PAULA BARRETO ARANTES1
ANNA LÍDIA MASSON ROMA1
BHRISA AVLIS FERRAZ1
CAMILLA STÉFANI DE OLIVEIRA1
CLARA COSTA MENDES1
ELOÍSA CORRÊA DAMACENA1
HEUSÉBIO FLAUZINO DA SILVA1
ISADORA RODRIGUES DE OLIVEIRA SANTOS1
MILENA BAVARESCO GONDIN1
NAYSA GABRIELLY ALVES DE ANDRADE1
THALLYTA FERREIRA SILVA1

1. Discente – Medicina pela Universidade de Rio Verde (UniRV), Goiás.

Palavras Chave: Infecções congênitas; Sífilis congênita; Herpes congênita; Citomegalovirose

congênita; Toxoplasmose congênita.

10.59290/978-65-6029-017-4.14 111 | P á g i n a
INTRODUÇÃO
As infecções congênitas são um grupo de
doenças conhecidas como TORCHS, do qual
fazem parte Toxoplasmose, Rubéola, Citome-
galovírus, Herpes e Sífilis. São transmitidas de
forma vertical (da mãe para o filho), e seus efei-
tos imediatos e a longo prazo representam um
importante problema de saúde pública em todo
o mundo (TRAVASSOS et al., 2012).
Essas infecções podem causar sérios danos
ao desenvolvimento do bebê ou até mesmo le-
var à morte. A prevenção dessas patologias é
muito importante, principalmente através do
acompanhamento pré-natal e da vacinação ade-
quada. No caso de infecções já adquiridas pela
mãe, é possível fazer tratamentos para reduzir
os riscos de transmissão para o feto, mas é fun-
damental que o diagnóstico seja feito o mais
cedo possível para que as medidas necessárias
sejam tomadas. Além disso, é importante lem-
brar que as consequências das infecções congê-
nitas podem ser graves e irreversíveis, por isso
a prevenção é a melhor opção (KLEIN et al.,
1995).
As infecções congênitas podem afetar di-
versos órgãos e sistemas do corpo do bebê, de-
pendendo do tipo de infecção e do momento em
que ocorreu a transmissão. Algumas dessas
complicações podem ser perceptíveis logo após
o nascimento, enquanto outras podem surgir
apenas meses ou anos mais tarde. Entre as pos-
síveis consequências estão malformações con-
gênitas, retardo mental, surdez, cegueira, pro-
blemas cardíacos, hepáticos, renais e neurológi-
cos (OVERALL JR & LOWELL, 1992).
Dessa forma, o objetivo desse trabalho é de-
monstrar através da literatura atual as caracte-
rísticas das infecções congênitas, suas caracte-
rísticas e manifestações, além de retratar os as-
pectos maternos e neonatais, assim como o tra-
tamento materno-fetal instituído. E dessa for-
ma, contribuir para a maior divulgação cientí-
fica dessa condição.
MÉTODO
Trata-se de uma revisão integrativa da lite-
ratura- método que se caracteriza por reunir e
sintetizar resultados de pesquisa- realizada no
período de maio a junho de 2023, por meio de
pesquisas nas bases de dados: PubMed e Scien-
tific Eletronic Library Online (SciELO). Foram
utilizados os descritores: infecções congênitas,
sífilis congênita, herpes congênita. Assim sen-
do, desta busca foram encontrados 110 artigos,
posteriormente submetidos aos critérios de
seleção. Os critérios de inclusão foram: artigos
nos idiomas inglês e português, publicados no
período de 1947 a 2023, com prioridade em ar-
tigos mais atuais e que abordavam as temáticas
propostas para esta pesquisa, disponibilizados
na íntegra. Os critérios de exclusão forma: arti-
gos duplicados, disponibilizados na forma de
resumo, que não abordavam diretamente a pro-
posta estudada e que não atendiam aos demais
critérios de inclusão. Após os critérios de sele-
ção restaram 26 artigos que foram submetidos à
leitura minuciosa para coleta de dados.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Toxoplasmose congênita
A toxoplasmose congênita é uma das prin-
cipais infecções neonatais e possui distribuição
mundial. Ela ocorre devido a transmissão verti-
cal (da mãe para o feto) do protozoário Toxo-
plasma gondii. A aquisição do protozoário pela
mãe ocorre principalmente pela ingestão de cis-
tos em carnes cruas ou preparadas inadequada-
mente ou de oocistos em água ou alimentos
contaminados (BRASIL, 2014). Somente trans-
mitem a toxoplasmose aquelas que estão tendo
uma primo-infecção, uma vez que não possuem
112 | P á g i n a
imunidade prévia (FIGUEIRÓ-FILHO et al.,
2005).
Não há chance de ocorrer toxoplasmose
congênita quando a infecção materna aguda é
adquirida vários meses (não é definido um li-
mite específico) antes da gestação. Quando ad -
quirida na época da concepção, tem-se uma taxa
de transmissão de 2% e, após a 10ª semana de
gestação, a transmissão é de até 80%. Contrário
a isso, quanto mais avançada a gestação no mo-
mento da infecção, menor é o risco de a criança
apresentar uma doença grave (BRASIL, 2014).
Manifestações clínicas
A gravidade da doença é variável de acordo
com alguns fatores, como a virulência e cepa do
parasita, capacidade de resposta imune materna
e o período gestacional, podendo ser assintomá-
tica, gerar diferentes gravidades de sintomas e
até mesmo causar morte fetal, o que torna evi-
dente a importância do acompanhamento soro-
lógico periódico no pré-natal (MITSUKA-
BREGANÓ et al., 2010).
Quando a infecção ocorre no primeiro tri-
mestre de gestação, pode ser que ocorra morte
fetal e abortamento espontâneo. Nos que sobre-
vivem, geralmente há formas clínicas graves
com evolução para sequelas importantes, como
malformações do feto. Podem estar presentes
sinais ao nascimento, como hipotonia, hepato e
esplenomegalia, petéquias, febre, rash macu-
lopapular, icterícia e trombocitopenia (MO-
RAES, 2022).
Por outro lado, quando no segundo ou ter-
ceiro trimestre de gestação, tem-se geralmente
prematuridade e a chamada Tétrade de Sabin:
retinocoroidite (manifestação mais comum),
microcefalia, calcificações cerebrais e atraso no
desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM).
As perturbações neurológicas podem desenca-
dear encefalite e convulsões. Outras alterações
oculares incluem graus variáveis de comprome-
timento e edema de retina, catarata, lesões vas-
culares da coroide, neurite óptica, microftalmia,
nistagmo, estrabismo e iridociclite (MIT-
SUKA-BREGANÓ et al., 2010).
Diagnóstico
O diagnóstico laboratorial de infecção
aguda na gestação é crucial para o diagnóstico
definitivo, uma vez que gestantes imunocompe-
tentes são frequentemente assintomáticas. Os
métodos indiretos, ou seja, pesquisa de anticor-
pos específicos ao T. gondii, são os mais utili-
zados (IgM, IgA, IgE e, principalmente IgG)
(CARVALHO et al., 2014).
São casos definitivos de toxoplasmose na
gestante: soroconversão gestacional e detecção
do DNA do T. gondii em líquido amniótico pela
PCR. São casos de ausência da doença: IgG ne-
gativo e IgM negativo durante toda a gestação,
IgG positivo antes da concepção e IgM positivo
sem aparecimento de IgG. É importante que pa-
cientes não reagentes no pré-natal tenham a so-
rologia acompanhada durante o 2° e 3° trimes-
tre, por estarem suscetíveis à doença (MO-
RAES, 2022).
Podem ser usados exames laboratoriais es-
pecíficos, como Teste de Aglutinação (ISA-
GA), considerado o padrão-ouro, além de PCR
(Reação em Cadeia de Polimerase), teste de
avidez IgG, seriado IgG do binômio mãe-filho
por imunofluorescência indireta (IFI) ou ELI-
SA, IgA sérica, ELISA IgM por captura, reação
de Sabin Feldman e isolamento direto do para-
sito.
Em casos de recém-nascidos assintomáticos
de mães com diagnóstico de toxoplasmose na
gestação, deve-se realizar anatomopatológico
da placenta, ELISA IgM por captura, IgG do bi-
nômio, UST, fundoscopia, hemograma e, so-
mente casos estes apresentarem alterações, rea-
lizar estudo do líquor, função hepática e renal,
audiometria e TC de crânio. A depender da in-
113 | P á g i n a
terpretação destes exames, inicia-se o trata-
mento por um ano. Por outro lado, todos os exa-
mes devem ser realizados em recém-nascidos
sintomáticos (BRASIL, 2014).
Tratamento
É importante iniciar o tratamento da ges-
tante com infecção aguda a fim de diminuir a
incidência e gravidade da infecção fetal.
Quando a infecção ocorre nas primeiras 18 se-
manas, é utilizada a Espiramicina até o final da
gestação se o concepto não infectado. Caso a
infecção ocorra no fim do segundo trimestre ou
no terceiro, com infecção fetal confirmada ou
altamente suspeita, são utilizadas Sulfadiazina,
Pirimetamina e ácido folínico até o final da ges-
tação.
Recém-nascidos, sintomáticos ou não, com
exames confirmatórios devem ser tratados a
partir da primeira semana de vida com Sulfadi-
azina, Pirimetamina e ácido folínico (para com-
bater a ação antifólica da Pirimetamina). Quan-
do há comprometimento do SNC (proteína
>1g/dL) e/ou ocular, associa-se ao tratamento a
Prednisona até a redução do processo inflama-
tório. Crianças com HIV concomitante devem
fazer uso profilático dos medicamentos por
tempo indeterminado de acordo com moni-
toramento. Anticonvulsivantes podem ser usa-
dos até resolução de encefalites (BRASIL,
2014).
Síndrome da Rubéola congênita
A Rubéola é uma doença viral, com evolu-
ção benigna e presença de sintomas leves. É
uma doença infectocontagiosa e atinge crianças
e jovens, o impacto epidemiológico surge
quando uma gestante é acometida, haja vista a
possibilidade de transmissão vertical, tendo
como alta taxa de propagação as primeiras 12
semanas. O vírus da família Togaviridae, por
meio da placenta, pode infectar o feto, gerando
defeitos congênitos e malformações (ARAÚJO
et al., 2022).
A Síndrome da Rubéola Congênita (SRC) é
uma anomalia decorrente da Rubéola e desde
1996 é caracterizada como uma doença de noti-
ficação compulsória. No Brasil, estudos socio-
econômicos e de prevalência da SRC mostram
que a maioria dos pacientes notificados pos-
suem idade inferior a 1 ano e são do sexo femi-
nino.
O período de incubação do vírus, da expo-
sição até a manifestação dos primeiros sinto-
mas, é em média de 17 dias. Nesse contexto,
podem ocorrer febre, linfadenopatia e exantema
maculopapular com início na face e com pro-
gressão para o tronco e os membros, podendo
acometer diferentes estruturas do organismo. A
surdez costuma ser o sintoma mais precoce da
Síndrome da Rubéola Congênita, porém a do-
ença também pode ser assintomática (LIMA et
al., 2019).
O diagnóstico clínico é dificultado pelos
sintomas inespecíficos, por isso é associado
com o laboratorial feito por testes sorológicos,
identificando anticorpos IgM e IgG para rubé-
ola. Em casos de suspeita da doença, amostras
de sangue devem ser colhidas após o nasci-
mento. Atualmente não tem tratamento especí-
fico para a SRC, então os sintomas apresenta-
dos devem ser tratados com medidas farmaco-
lógicas de acordo com as manifestações (LIMA
et al., 2019).
Desse modo, é importante frisar a necessi-
dade da prevenção por meio da vacinação. No
esquema vigente, é aplicado uma dose da va-
cina tríplice viral, composta pelo vírus atenu-
ado, aos 12 meses de idade e a segunda dose aos
quatro anos. A vacinação tanto na infância
quanto em mulheres em idade fértil é impres-
cindível na prevenção da doença, interrom-
pendo a transmissão do vírus e reduzindo a ex-
posição (ARAÚJO et al., 2022).
114 | P á g i n a
 Varicela congênita
A varicela é uma doença infecciosa aguda,
causada pela primo-infecção do vírus varicela-
zoster (VVZ), da família Herpetoviridae. É al-
tamente contagiosa cuja transmissão ocorre
através de gotículas respiratórias ou por con-
tacto direto com as lesões. Em grande maioria,
ocorre na infância e caracteriza-se por erupções
cutâneas generalizadas que consistem em má-
culas, pápulas, vesículas que evoluem rapida-
mente para pústulas e crostas e podem ocorrer
de forma simultânea. A evolução para a cura
geralmente ocorre em até uma semana. O qua-
dro clínico pode vir acompanhado de febre mo-
derada, prostração, cefaleia, anorexia e dor de
garganta. Em crianças, a evolução geralmente é
benigna e autolimitada. No entanto, em adoles-
centes e adultos, o quadro clínico tende a ser
mais severo (BONITO, 2012).
Em gestante essa infecção adquire especial
importância quando incluída no grupo das in-
fecções congênitas. Estima-se que a infecção
primária pela varicela durante a gestação atinja
de 1 a 7 em cada 10 mil gestantes. Contudo, se
ocorre primo-infecção ou reativação do vírus
durante a gestação, sua transmissão ocorre prin-
cipalmente por via placentária (LAFORET &
LYNCH, 1947).
As anomalias congênitas causadas pela
transmissão do vírus, vai depender do momento
da gravidez em que ocorre o contágio. Quando
a gestante se infecta entre as primeiras 20 sema-
nas de gestação é considerada uma síndrome
congênita. Entretanto, quando ocorre no recém-
nascido até 10 dias depois do nascimento, de-
nomina-se varicela perinatal, que ocorre por
transmissão horizontal. A síndrome da varicela
congênita, possui alta mortalidade e morbidade,
podendo ocorrer, portanto, restrição do cresci-
mento intrauterino, malformações das extremi-
dades, cicatrizes cutâneas, defeitos oculares,
como catarata, coriorretinite, síndrome de Hor-
ner, microftalmia e nistagmo, além de deficiên-
cia intelectual. Porém, se a infecção ocorrer no
período entre as 20 semanas de gestação e até o
5º dia pré-parto, devido à passagem de anticor-
pos maternos para o recém-nascido, a doença é
tipicamente benigna podendo surgir algumas
lesões cutâneas nos primeiros dias de vida.
Contudo, se a infecção materna tiver início 5
dias antes ou 48 horas após o parto, a gravidade
da doença no recém-nascido é maior, com leta-
lidade de até 35%. Isso seria explicado pelo o
fato de não haver tempo suficiente para a ges-
tante formar anticorpos e transferi-los ao feto
por via transplacentária nos 5 dias que prece-
dem o parto.
O diagnóstico de embriopatia pelo VVZ é
realizado com base na história de lesões carac-
terísticas e infecção materna durante a gravidez
associado a presença de anormalidades no re-
cém-nascido. É confirmada por sorologia para
antígenos do vírus após nascimento e pré-natal
pode ser realizado, pela reação em cadeia da po-
limerase (PCR) (ENDERS et al., 1994).
A prevenção é fundamental para evitar pos-
síveis casos de recém-nascidos com essa sín-
drome. Gestantes devem evitar contato com
possíveis fontes de contágio e em caso de con-
tato, a imunoglobulina de exposição deve ser
administrada para o VVZ dentro de 96 horas
após a exposição. Além disso, a vacinação é a
forma mais eficiente de prevenir a ocorrência
da doença na população, sendo que no Brasil,
desde 2013, a vacina tetra viral (sarampo, rubé-
ola, caxumba e varicela) está disponível na ro-
tina de vacinação infantil.
O manejo da síndrome da varicela congê-
nita, portanto é de suporte. O tratamento para
gestante com aciclovir para evitar ou modificar
a gravidade da varicela congênita não é conhe-
cida, mas o seu uso deve ser considerado para
proteger a mãe da forma grave da doença. Não
há indicação para o tratamento antiviral de re-
115 | P á g i n a
cém-nascidos com síndrome varicela congê-
nita, pois a doença viral ativa é improvável. No
entanto, o recém-nascido com varicela perinatal
de infecção materna próximo ao nascimento
corre risco de doença grave, e nesses casos, a
terapêutica com aciclovir é essencial.
Sífilis congênita
A sífilis congênita é uma doença infecciosa
de transmissão vertical, ou seja, materno-fetal,
causada pela bactéria Treponema pallidum, do
gênero Treponema, da família Treponemata-
ceae. Esta bactéria é um patógeno exclusivo do
ser humano e é facilmente destruído pelo calor,
água e sabão, resistindo até 26 horas fora do seu
ambiente.
A doença pode ser transmitida por via se-
xual, sendo que o contato com as lesões conta-
giantes pelos órgãos genitais é responsável por
95% dos casos de sífilis adquirida e vertical-
mente pela placenta da mãe para o feto, cha-
mada de sífilis congênita.
A transmissão transplacentária do trepo-
nema pode ocorrer em qualquer estágio clínico
da sífilis materna, porém a transmissão vertical
é mais frequente na sífilis recente e se reduz
com a evolução da doença para as fases tardias
(DOMINGUES & LEAL, 2016). A redução na
probabilidade de transmissão está diretamente
relacionada à diminuição de treponemas circu-
lantes, que passa de 70-100% na sífilis com le-
sões primárias para 30% na latência recente ou
tardia da sífilis. Além de ser a fase com maior
transmissibilidade, a fase recente da sífilis ma-
terna também pode afetar mais gravemente o
feto.
Manifestações Clínicas
A sífilis congênita é uma doença com am-
plo espectro clínico e pode se manifestar desde
as formas assintomáticas ou oligossintomáticas
até às formas graves, com quadros sépticos,
óbitos fetais e neonatais, sendo que ao nasci-
mento cerca de 60-90% dos RN com sífilis con-
gênita são assintomáticos e por isso a triagem
sorológica da gestante na maternidade é de
suma importância.
A sífilis em gestantes, quando não tratada,
pode resultar em aborto, óbito fetal, óbito neo-
natal e, quando as crianças sobrevivem, cerca
de 20% são sintomáticas e apresentam manifes-
tações precoces, isto é, com menos de dois anos
de idade, e tardias, acima de dois anos (CA-
VALCANTE et al., 2019). Cerca de dois terços
das crianças desenvolvem sintomas em três a
oito semanas, e raramente surgem manifesta-
ções clínicas após três a quatro meses.
São manifestações frequentes da sífilis con-
gênita precoce: hepatomegalia, esplenomega-
lia, icterícia, rinite serossanguinolenta, erupção
cutânea maculopapular, pênfigo sifilítico prin-
cipalmente palmo-plantar, linfadenopatia gene-
ralizada, anormalidades esqueléticas como pe-
riostite e osteocondrite, trombocitopenia e ane-
mia (DOMINGUES & LEAL, 2016). A prema-
turidade e o baixo peso ao nascer são complica-
ções perinatais frequentes da sífilis congênita
precoce.
As manifestações clínicas da sífilis congê-
nita tardia estão relacionadas à inflamação cica-
tricial ou persistente da infecção precoce e se
caracterizam pela presença da formação das go-
mas sifilíticas em diversos tecidos. As manifes-
tações mais citadas são: fronte olímpica, nariz
em sela, palato em ogiva, ceratite intersticial,
coriorretinite, perda auditiva sensorial, dentes
de Hutchinson, molares em amora, atraso no
desenvolvimento, comprometimento intelec-
tual e tíbia em sabre.
Diagnóstico
Para o diagnóstico da sífilis congênita deve-
se avaliar a história clínico-epidemiológica da
mãe, realizar exame físico detalhado da criança
116 | P á g i n a
e avaliar os resultados dos testes laboratoriais e
dos exames radiológicos.
Existem alguns critérios para definição de
caso de sífilis congênita são eles:
• Todo recém-nascido, natimorto ou
aborto de mulher com sífilis não tratada ou tra-
tada de forma não adequada
• Toda criança com menos de 13 anos de
idade com pelo menos uma das seguintes situa-
ções:
A. Manifestação clínica, alteração liquó-
rica ou radiológica de sífilis congênita e teste
não treponêmico reagente.
B. Títulos de teste não treponêmicos do
lactente maiores que os da mãe, em pelo menos
duas diluições de amostras de sangue perifé-
rico, coletadas simultaneamente no momento
do parto.
C. Títulos de testes não treponêmicos as-
cendentes em pelo menos duas diluições no se-
guimento da criança exposta.
D. Títulos de testes não treponêmicos ainda
reagentes após 6 meses de idade, exceto em si-
tuação de seguimento terapêutico.
E. Testes treponêmicos reagentes após 18
meses de idade, sem diagnóstico prévio de sífi-
lis congênita.
• Evidência microbiológica de infecção
pelo Treponema pallidum em amostra de secre-
ção nasal ou lesão cutânea, biópsia ou necropsia
de criança, aborto ou natimorto.
Os testes usados para o diagnóstico de sífi-
lis são divididos em duas categorias, os diretos
e os imunológicos. Os exames diretos incluem
a pesquisa de T. pallidum em amostras coleta-
das de lesões, usando microscopia de campo es-
curo, impregnação pela prata, imunofluores-
cência ou técnicas de biologia molecular por re-
ação de cadeia polimerase. Os testes imunoló-
gicos, testes treponêmicos (TT) e testes não tre-
ponêmicos (TNT), são os mais usados e se ca-
racterizam pela pesquisa de anticorpos em
amostras de sangue total, soro, plasma ou lí-
quor.
• Testes treponêmicos → detectam anti-
corpos específicos produzidos contra os antíge-
nos do T. pallidum, são exemplos os testes rá-
pidos, FTA-Abs e ELISA.
• Testes não treponêmicos → detectam
anticorpos não específicos para os antígenos do
T. pallidum (anticardiolipina), são exemplos o
VDRL, RPR, TRUST e USR
Quando existir histórico de sífilis em ges-
tante, independente do tratamento da mãe,
deve-se comparar os resultados de testes não
treponêmicos em sangue não periférico do re-
cém-nascido (RN) e da mãe, coletados simulta-
neamente e utilizando o mesmo método, sendo
que os testes não treponêmicos do RN não de-
vem ser realizados com amostra de cordão um-
bilical, devido a mistura do sangue do RN com
o materno. É indicativo de sífilis congênita ape-
nas quando o resultado dos testes não treponê-
micos da amostra do RN for maior do que o da
mãe, em pelo menos, duas diluições.
Quando se observa sinais e sintomas na cri-
ança, também podem ser realizados exames di-
retos para pesquisa de Treponema pallidum em
amostras de material coletado de lesões cutâ-
neo-mucosas ou de secreção nasal, ou de amos-
tras de biópsia ou necropsia, quando for o caso.
Não se deve utilizar testes treponêmicos até
os 18 meses de idade, pois não há correlação
entre a positividade dos testes treponêmicos do
RN e da mãe que possa sugerir sífilis congênita.
Neurossífilis
A bactéria T. pallidum se espalha para o sis-
tema nervoso central (SNC) poucos dias após a
exposição, logo, a neurossífilis pode ocorrer a
qualquer momento no curso da sífilis e não deve
ser considerada apenas uma manifestação de sí-
117 | P á g i n a
filis terciária. As formas iniciais de neurossífilis
ocorrem dentro de meses até os primeiros anos
após a infecção primária e afetam as meninges
e os vasos sanguíneos, enquanto as formas tar-
dias ocorrem anos a décadas após a infecção
primária e também afetam o parênquima cere-
bral e a medula espinhal.
A infecção no SNC ou neurossífilis pode
ser sintomática ou assintomática e ocorre em
cerca de 60% das crianças com sífilis congênita.
São consideradas alterações no líquor: reativi-
dade no venereal disease research laboratory
(VDRL), pleocitose e aumento na proteinorra-
quia (DOMINGUES & LEAL, 2016). No perí-
odo neonatal, consideram-se neurossífilis as se-
guintes situações: VDRL reagente no líquor ou
leucócitos superiores a 25 células/mm³ ou pro-
teína superior a 150mg/dl, e, no período pós-ne-
onatal, VDRL reagente no líquor ou leucócitos
superiores a 5 células/mm³ ou proteína superior
a 40mg/dl.
O diagnóstico da neurossífilis é baseado em
uma combinação de achados clínicos, altera-
ções do líquido cefalorraquidiano (LCR) e re-
sultado do VDRL no LCR. Por não existir teste
padrão ouro, que tenha boa sensibilidade e es-
pecificidade, o diagnóstico de neurossífilis é
um desafio na prática clínica. O VDRL é o teste
de escolha para investigação da neurossífilis,
sendo que um VDRL reagente no LCR confere
diagnóstico de neurossífilis, mesmo havendo a
possibilidade de encontrar resultados falso-rea-
gentes em algumas situações. Os testes treponê-
micos, mesmo que apresentem alta sensibili-
dade, não são muito úteis, pois se mantêm rea-
gentes pela vida toda e apresentam especifici-
dade muito variável no LCR.
Tratamento
O tratamento da sífilis congênita no período
neonatal é realizado com Benzilpenicilina cris-
talina, procaína ou benzatina, dependendo do
tratamento materno durante a gestação ou da ti-
tulação de TNT do RN comparado ao materno
e dos exames clínicos e laboratoriais da criança
(DOMINGUES & LEAL, 2016). Além disso,
existem esquemas terapêuticos diferentes para
o tratamento no período neonatal e para o trata-
mento no período pós-neonatal e para a criança
com sífilis adquirida.
I. Tratamento no período neonatal:
• Benzilpenicilina cristalina 50.000UI/kg,
intravenosa, de 12/12h na primeira semana de
vida e de 8/8h após a primeira semana de vida
por 10 dias, pode ser administrada para crianças
com ou sem neurossífilis.
• Benzilpenicilina procaína 50.000UI/kg,
intramuscular, uma vez ao dia, por 10 dias,
pode ser administrada apenas para crianças sem
neurossífilis e é necessário reiniciar o trata-
mento se houver atraso de mais de 24 horas na
dose.
• Benzilpenicilina benzatina
50.000UI/kg, intramuscular, dose única, pode
ser administrada em crianças nascidas de mães
não tratadas ou tratadas de forma não adequada,
com exame físico normal, exames complemen-
tares normais e teste não treponêmico não rea-
gente ao nascimento.
II. Tratamento no período pós-neonatal e
na criança com sífilis adquirida.
• Benzilpenicilina cristalina 50.000UI/kg,
intravenosa, de 4/4h a 6/6h, por 10 dias, pode
ser administrada em crianças diagnosticadas
com sífilis congênita após um mês de idade e
aquelas com sífilis adquirida.
No momento da alta, é responsabilidade da
maternidade ou casa de parto, referenciar todas
as crianças expostas à sífilis e com sífilis con-
gênita, tratadas ou em tratamento, às unidades
de saúde, preferencialmente com consulta pré-
agendada, sendo que o seguimento pode ser re-
alizado durante consultas de puericultura na
118 | P á g i n a
atenção primária, com monitoramento cuida-
doso de sinais e sintomas sugestivos de sífilis
congênita, além dos testes de sífilis e exames
complementares. O seguimento ambulatorial
deve ser garantido a todas as crianças expostas
à sífilis ou com sífilis congênita até 18 meses de
idade.
Citomegalovirose congênita
Citomegalovírus (CMV) é um vírus mem-
bro da família Herpesvírus, juntamente com
Epstein-Barr (EBV); vírus herpes simplex
(HSV) 1 e 2; vírus varicela-zoster (VZV) e her-
pesvírus humano (HHV), que comumente in-
fecta pessoas independentemente da idade,
grupo étnico e condição social. Na citomegalo-
virose congênita, observou-se que a incidência
de infecção torna-se inversamente proporcional
ao status socioeconômico (83,5% em gestantes
de nível socioeconômico baixo, contrastando
com 49,3% na classe econômica elevada). Não
há influência da idade gestacional no risco de
transmissão intrauterina, entretanto as conse-
quências clínicas parecem se agravar quando a
infecção ocorre antes da 20ª semana de gesta-
ção, sendo pior o prognóstico e maior a chance
de malformações graves (DEMMLER-HARRI-
SON et al., 2009).
A infecção pelo citomegalovírus pode ocor-
rer antes, durante ou após o nascimento.
Quando adentramos no âmbito de infecções
congênitas, essa enfermidade foi adquirida in-
traútero, ou seja, via transplacentária, como re-
sultado de infecção materna aguda ou por reati-
vação de vírus endógeno materno. Em detri-
mento de propriedades biológicas de latência e
reativação, o vírus, por não ser eliminado do or-
ganismo, permanece em seu interior, aloja-se
predominantemente no epitélio tubular renal,
onde inicia sua replicação e causa infecções re-
correntes e sequelas graves. Assim, dá-se o
nome de citomegalovirose congênita (BOP-
PANA et al., 1992). A título de conhecimento,
a infecção pode ocorrer também pelo contato
com exsudatos como fezes, urina, sangue, sê-
men, secreção cervical, saliva, leite materno e
lágrima. Após esse contato exógeno, já denomi-
namos a infecção como peri e pós-natal.
Mundialmente, a citomegalovirose congê-
nita acomete cerca de 0,2 e 2,2% dos recém-
nascidos. No Brasil, a incidência gira em torno
de 0,5 a 6,8%, com prevalência de anticorpos
IgG para CMV em gestantes na ordem de
65.5% a 92%. Infelizmente, o rastreamento
ainda não é recomendado, baseado na ausência
de imunidade permanente e na falta de uma te-
rapia eficaz gestacional (KAPRANOS et al.,
2003).
A maioria das infecções por CMV são as-
sintomáticas (90%), porém em recém-nascidos
e crianças com imunidade debilitada, o vírus
pode causar distúrbios no decorrer da vida, re-
presentando 10% das crianças infectadas. Nos
recém-nascidos gravemente infectados, a mor-
talidade pode chegar a 30%.
Os sinais clínicos mais frequentes nos lac-
tentes infectados são o aumento do fígado e do
baço, muitas vezes associado a alteração labo-
ratorial de TGP (>80UI/mL) e da bilirrubina
direta (>2 mg/dL), icterícia atrelada a colestase,
petéquias, anemia, trombocitopenia. Os sinais
neurológicos variam desde surdez neurossenso-
rial (mais aparente nos 3 primeiros anos de
vida), hipotonia com sonolência, convulsões e
espasticidade até microcefalia e displasia corti-
cal (principalmente quando a infecção ocorre
no primeiro trimestre, podendo acometer o pro-
cesso de migração neuronal). Baixo peso ao
nascer, coriorretinite e doenças pulmonares
também compõem o quadro clínico.
Quando a infecção gera isquemia encefá-
lica, com grande destruição do parênquima ce-
rebral, o quadro clínico engloba encefalia e es-
quizencefalia, ocasionando sequelas neurológi-
119 | P á g i n a
cas como as calcificações cerebrais periventri-
culares. Até 90% das crianças que têm sintomas
de infecção pelo CMV ao nascimento apresen-
tarão anormalidades no decorrer de sua existên-
cia. Apenas 5 – 10% das crianças sem sintomas
terão esses problemas (AGAMANOLIS et al.,
2011).
A presença do CMV na urina (virúria) e/ou
na saliva do RN nas primeiras 3 semanas de
vida, detectada por isolamento viral ou por
identificação de DNA viral pela PCR, é consi-
derada marcador definitivo de infecção congê-
nita pelo CMV. Como consequência do aloja-
mento no epitélio tubular renal, onde há maior
replicação viral, ocorre excreção do CMV por
via urinária, fazendo com que o líquido amnió-
tico reflita a carga viral na urina fetal. Além
disso, o líquido amniótico é ingerido pelo feto,
permitindo que o vírus se instale e replique na
orofaringe, atingindo a circulação fetal e le-
sando outros órgãos.
Urina e saliva são as amostras clínicas ide-
ais para o diagnóstico de infecção congênita
pelo CMV por conterem grandes quantidades
do vírus ao nascimento em praticamente 100%
das crianças infectadas. A ausência do vírus na
saliva e/ou na urina do nascimento até 2 a 3 se-
manas de vida exclui o diagnóstico de infecção
congênita. A detecção do vírus a partir da
quarta até 12ª semana de vida indica infecção
adquirida no período perinatal ou pós-natal pre-
coce.
A soroconversão durante a gestação, neces-
sitando de intervalo entre dois exames maior
que quatro semanas, confirma a infecção primá-
ria materna pelo CMV. A primeira deve ser
obrigatoriamente negativa e a segunda positiva
para a detecção de anticorpos IgM e IgG anti-
CMV. Apesar da presença de IgM anti-CMV
sugerir a ocorrência de infecção recente, esses
anticorpos podem persistir até seis meses, po-
dendo significar infecção recente, ou que ocor-
reu semanas a meses antes da concepção. Ou
seja, a sorologia pode ser falha em 50% dos ca-
sos de infecção aguda ou se houver a necessi-
dade de se diferenciar uma infecção primária de
uma reinfecção ou reativação pelo CMV. A ele-
vação de títulos de IgG e/ou a detecção de IgM
pode ocorrer na presença de infecção recor-
rente. A detecção de anticorpos IgG e IgM anti-
CMV não define a ocorrência de infecção pri-
mária gestacional ou maior risco de transmissão
fetal (SCHLEISS, 2005).
O diagnóstico fetal é realizado por amnio-
centese, preferencialmente realizado a partir de
21 semanas de gestação. Uma carga viral maior
ou igual a 105 cópias/mL demonstra o desenvol-
vimento de doença sintomática no recém-nas-
cido em todos os casos. Quando positivo, con-
firma a infecção fetal, mas não avalia a gravi-
dade (GUERRA et al., 2000).
Crianças que apresentam sintomas clínicos
compatíveis com infecção por CMV deverão
ser periodicamente avaliadas quanto ao peso,
comprimento e perímetro cefálico, hepatimetria
e tamanho do baço. A audição é averiguada pela
otoemissão acústica e pelo Potencial Evocado
da Audição (BERA) ao nascimento, devendo
ser repetido com 3, 6, 12, 18, 24, 30 e 36 meses.
A partir dessa idade, audiometria infantil con-
dicionada a cada 6 meses até 6 anos de idade. A
fundoscopia ocular, com objetivo de avaliar co-
riorretinite e outros acometimentos oculares,
deve ser realizada ao nascimento e com 12 e 60
meses.
Os exames de imagem, como tomografia
computadorizada de crânio, realizar ao nasci-
mento e, sempre que possível, em todas as cri-
anças com infecção congênita por CMV,
mesmo naquelas assintomáticas. Laboratório
agrega hemograma com contagem de plaque-
tas, bilirrubina total e frações, transaminases sé-
ricas. No líquor, avaliar celularidade, proteinor-
120 | P á g i n a
raquia, glicorraquia e pesquisa do DNA do
CMV (ORNOY & DIAV-CITRIN, 2006).
Até o momento, não há nenhum tratamento
intra-uterino para a infecção congênita pelo
CMV. Como o rastreamento sorológico para
CMV não faz parte da rotina pré-natal no Bra-
sil, a citomegalovirose congênita é suspeitada
pela presença de alterações fetais observadas
durante o pré-natal, através de USG. Entretanto,
o exame ultrassonográfico não é capaz de pre-
dizer a evolução natural da doença intra-útero
ou mesmo pós-natal.
Para o tratamento pós-natal, os agentes an-
tivirais aprovados para uso no tratamento da in-
fecção por CMV estão longe do ideal em termos
de índice terapêutico, facilidade de administra-
ção e toxicidade. Nenhum agente antiviral foi
aprovado para o tratamento intra-útero da infec-
ção congênita por CMV, contudo nos recém-
nascidos sintomáticos com a forma neonatal
clínica têm-se administrado o ganciclovir, val-
ganciclovir, foscarnet e cidofovir (GRIFFITHS
& LUMLEY, 2014).
Os critérios para tratamento com agentes
antivirais, em específico o Ganciclovir, incluem
RN sintomáticos com evidências de envolvi-
mento do SNC (calcificações intracranianas,
microcefalia, atrofia cortical, surdez neurossen-
sorial, líquor anormal e coriorretinite), RN com
quadro de síndrome sepsis-like viral, pneumo-
nite intersticial por CMV, excluídas outras eti-
ologias e como último critério a necessidade de
idade inferior a 1 mês na ocasião do diagnós-
tico.
A dose do ganciclovir é de 10mg/Kg/dia
(variando de 8 a 12 mg/Kg/dia) dividido em
duas doses administradas por via endovenosa,
rediluído em soro fisiológico 0,9% ou soro gli-
cosado a 5%, não ultrapassando 10 mg/ml, em
infusão endovenosa lenta por 1 hora, durante
por 2 a 6 semanas de acordo com a gravidade
da doença.
Devem-se excluir outras etiologias de in-
fecção congênita, especialmente sífilis e toxo-
plasmose, cujos sinais e sintomas podem ser se-
melhantes.
Herpes simples
Pesquisas realizadas pela Organização
Mundial da Saúde estimaram uma prevalência
global de 63,3% pessoas infectadas pelo vírus
herpes simplex (HSV) em sua forma oral, e
13,2% infectadas por herpes genital. Dentre es-
tes, as mulheres eram o grupo mais acometido
pela forma genital da doença (CHARLOTTE et
al., 2016).
Quando se trata da infecção congênita, a via
vertical é uma das principais responsáveis pela
transmissão do HSV, com ênfase para a trans-
missão durante o parto, que representa cerca de
85% das infecções totais, em contraste com a
transmissão intra útero, que representa aproxi-
madamente 5% destas.
O risco de infecção neonatal é mais signifi-
cativo quando a infecção primária materna se
dá ao final da gestação, visto que o desenvolvi-
mento e transferência, ao feto, de anticorpos
maternos protetores, podem ainda não ter ocor-
rido. E apesar de raro, o herpes neonatal está as-
sociado a condição potencialmente fatal, com
índices de morbidade e mortalidade considerá-
veis (LOOKER et al., 2017).
As manifestações clínicas das infecções pe-
rinatais e neonatais por HSV são divididas em
três grupos de acordo com a extensão de aco-
metimento, sendo estas: infecção confinada a
pele, olhos e/ou boca; infecção disseminada; e
infecção do sistema nervoso central (SNC), em-
bora possa haver sobreposição destas. As for-
mas citadas diferem ainda das manifestações
vistas na infecção transplacentária, que podem
ser uma combinação de coriorretinite, lesões
cutâneas, microcefalia e/ou hidranencefalia.
121 | P á g i n a
 Quando confinada a pele, olhos e/ou boca,
caracteriza se por vesículas cutâneas patogno-
mônicas, e pode evoluir para as formas mais
graves caso não adequadamente tratada. A in-
fecção disseminada pode manifestar se com in-
suficiência respiratória, insuficiência hepática e
coagulação intravascular disseminada, sendo a
de maior mortalidade, e a infecção do sistema
nervoso central pode apresentar se como con-
vulsões, paralisia cerebral, atraso no neurode-
senvolvimento, letargia e microcefalia
O diagnóstico de HSV é baseado no isola-
mento do DNA viral de fluidos biológicos, le-
sões cutâneas ou no líquido cefalorraquidiano
em caso de envolvimento do SNC (LUCIG-
NANI et al., 2022). A punção lombar não deve
atrasar o tratamento, assim, diante da confirma-
ção diagnóstica, o recém-nascido deverá rece-
ber terapêutica especifica para o quadro que
apresenta.
O tratamento consiste na administração de
aciclovir 60 mg/kg/dia em via intravenosa, di-
vidido em três doses, durante 14 dias para a
forma mucocutânea isolada e por pelo menos
21 dias para as formas disseminada e do SNC,
devendo, nestas últimas, ser obtido negativação
do vírus em pesquisa do Líquido Cefalorraqui-
diano. Um tratamento adicional pode ser reali-
zado para controle de recidivas, este consiste na
administração oral de aciclovir 60 mg/kg/dia
dividida em três se o tratamento for iniciado nas
primeiras quatro semanas de vida, então dosado
por área de superfície pelo resto do período.
CONCLUSÃO
Este estudo demonstra as diversas altera-
ções que as infecções adquiridas durante a ges-
tação podem causar no desenvolvimento do
bebê na vida intrauterina e ao longo dos anos.
As infecções congênitas são um grupo de doen-
ças conhecidas como TORCHS, sendo elas, To-
xoplasmose, Rubéola, Citomegalovírus, Herpes
e Sífilis. As possíveis manifestações que podem
acometer o lactente são malformações congêni-
tas, retardo mental, surdez, cegueira, problemas
cardíacos, hepáticos, renais e neurológicos.
Sendo assim, a finalidade desse artigo é de-
monstrar as manifestações sistêmicas do RN
que adquiriu determinada infecção congênita,
por meio de artigos atuais e deliberar o ade-
quado tratamento ou seguimento para o bebê. E
dessa maneira, contribuindo para a educação
social sobre as TORCHS e prevenções para o
acontecimento como seguir o pré-natal correta-
mente.
122 | P á g i n a
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123 | P á g i n a
 Capítulo 15

DOENÇAS GENÉTCAS
CROMOSSÔMICAS

ANA LUIZA MARTINS GUIMARÃES 1

GABRIELA LARAIA PINHEIRO DE MEDEIROS 1
GABRIELA RODRIGUES RAIMUNDO 1
LUANA KARINE MARTINS DE AZEVEDO 1

1. Discente – Medicina da Universidade do Vale do Sapucaí (UNIVÁS)

Palavras Chave: Pediatria; Síndromes; Genética.

10.59290/978-65-6029-017-4.15 124 | P á g i n a
INTRODUÇÃO
As Doenças Genéticas Cromossômicas,
também chamadas de Distúrbios Cromossômi-
cos, são caracterizadas pela variação na estru-
tura ou no número de cromossomos. De forma
geral, os seres humanos possuem 23 pares de
cromossomos; caso o cariótipo seja diferente de
46, XX ou 46, XY, as alterações possíveis são
classificadas em numéricas ou estruturais
(BERNARDELI, 2022).
Anomalias numéricas ocorrem quando
uma pessoa tem uma ou mais cópias adicionais
de um cromossomo ou não tem um cromos-
somo; já as anomalias estruturais ocorrem
quando parte de um cromossomo é anormal,
quando um cromossomo inteiro se une a outro
cromossomo de maneira incorreta ou quando
partes de cromossomos estão ou foram dupli-
cadas (POWELL-HAMILTON, 2021a).
Embora em alguns casos possam ser here-
ditários, os distúrbios cromossômicos são mais
comumente originados a partir de eventos alea-
tórios ocorridos durante a formação de gametas
ou do zigoto (BERNARDELI, 2022). A maio-
ria destes distúrbios também está associada à
idade materna avançada; o risco aumenta pro-
porcionalmente com a idade da mãe, devido a
diminuição da qualidade dos ovócitos I na mei-
ose (SOUZA et al., 2017).
O presente capítulo tem como objetivo
abordar as principais doenças genéticas cro-
mossômicas e suas características, de modo a
elucidar a importância de conhecê-las para a
prática médica.
SÍNDROME DE DOWN
Epidemiologia
A Síndrome de Down (SD), descrita em
1866 por John Langdon Down, corresponde a
uma síndrome genética caracterizada por um
erro na distribuição dos cromossomos durante a
divisão celular do embrião, revertendo na maior
parte dos casos, numa trissomia do cromos-
somo 21 (COELHO, 2016). Considerada uma
anomalia congênita, a Síndrome de Down tem
caráter compulsório na Declaração de Nascidos
Vivos, documento padrão para registro no Sis-
tema de Informações sobre Nascidos Vivos (Si-
nasc). De acordo com dados do sistema, foram
notificados 1.978 casos de Síndrome de Down
de 2020 a 2021. A prevalência geral da doença
no Brasil, neste período, foi 4,16 por 10 mil nas-
cidos vivos (MINISTÉRIO DA SAÚDE,
2022).
Patogenia
A Síndrome de Down corresponde a uma
entidade clínica de origem genética, caracteri-
zada por um erro na distribuição dos cromosso-
mos das células durante a divisão celular do em-
brião, ilustrada na maior parte dos casos pela
presença de três cópias no cromossomo 21. A
alteração genética na Síndrome de Down pre-
sente desde o desenvolvimento intrauterino do
feto pode ocorrer de três formas: trissomia 21
simples (95% dos casos), translocação cromos-
sômica ou mosaicismo (COELHO, 2016).
A translocação mais comum é t (14;21), na
qual o fragmento do cromossomo 21 adicional
é ligado ao cromossomo 14. Em torno de me-
tade das pessoas com a translocação t (14;21),
ambos os pais têm cariótipo normal, indicando
uma translocação de novo. Na outra metade,
um dos pais (geralmente a mãe), embora feno-
tipicamente normal, tem apenas 45 cromosso-
mos, um dos quais é t (14;21) (POWELL-HA-
MILTON, 2021b).
125 | P á g i n a
Figura 15.1 Principais características físicas da SD
Fonte: NERY (2017).
O mosaicismo na síndrome de Down re-
sulta, presumivelmente, de uma não disjunção
durante a divisão celular no embrião. Pessoas
com síndrome de Down mosaica têm duas li-
nhagens de células, uma com os 46 cromosso-
mos normais e outra com 47 cromossomos, in-
cluindo o cromossomo 21 extra (POWELL-
HAMILTON, 2021b).
Sinais e sintomas
Dentre as características fenotípicas desta
síndrome destacam-se a braquicefalia, descrita
por um diâmetro fronto-occipital muito pe-
queno, fissuras palpebrais com inclinação supe-
rior, pregas epicânticas, base nasal achatada e
hipoplasia da região mediana da face (SILVA
& DESSEN, 2002) (vide Figura 15.1).
Além dessas características da face, ob-
serva-se, também, que o pescoço é curto, po-
dendo estar presente apenas uma prega palmar;
a pina é pequena e displásica; a língua é protusa
e hipotônica; há clinodactilia do 5° dedo das
mãos e uma distância aumentada entre o 1° e o
2° dedos dos pés. Em geral, as crianças com SD
apresentam hipotonia muscular e são muito so-
nolentas. Logo após o nascimento, elas mos-
tram dificuldades para a sucção e deglutição.
Observa-se, também, um atraso no desenvolvi-
mento de alguns reflexos do bebê, havendo um
comprometimento na postura de semiflexão dos
quadris, que pode não ser evidente ou, até
mesmo, estar ausente (SILVA & DESSEN,
2002).
Os indivíduos com SD podem ainda apre-
sentar múltiplas condições médicas associadas,
como problemas de visão e de audição, a apneia
do sono obstrutiva e as cardiopatias congênitas.
Além disso, o risco de ocorrência de otite média
e de perda de audição é importante, assim como
uma maior susceptibilidade para infeções respi-
ratórias e um risco elevado para doença inva-
siva pneumocócica (COELHO, 2016).
A deficiência mental é uma das caracterís-
ticas mais presentes na síndrome de Down de-
vido, provavelmente, a um atraso global no de-
senvolvimento, que varia de criança para cri-
ança (SILVA & DESSEN, 2002). Os indiví-
duos com SD apresentam uma predominância
de déficits motores na primeira infância e de dé-
ficits cognitivos na idade escolar. As alterações
126 | P á g i n a
do comportamento, sintomas característicos do
autismo assim como manifestações clínicas re-
lacionadas com hiperatividade com déficit de
atenção também são comuns (COELHO, 2016).
Diagnóstico
O diagnóstico de SD é, em sua maioria, clí-
nico, por meio do reconhecimento oficial das
características clínicas associadas à síndrome
(COELHO, 2016).
Entretanto, pode-se suspeitar do diagnós-
tico da síndrome de Down no pré-natal com
base nas anomalias físicas detectadas por ul-
trassonografia fetal, triagem sérica materna e
triagem pré-natal não invasiva (SOUZA et al.,
2017). Anormalidades ultrassonográficas fe-
tais incluem aumento da translucência nucal,
defeito do canal atrioventricular e atresia duo-
denal. Testes séricos maternos podem mostrar
níveis anormais da proteína A plasmática no
final do 1º trimestre e de alfafetoproteína, beta-
hCG (gonadotrofina coriônica humana), es-
triol não conjugado e inibina no início do 2º
trimestre (15 a 16 semanas de gravidez) (PO-
WELL-HAMILTON, 2021b).
Os métodos de confirmação fetais incluem
amostragem do vilo coriônico e/ou amniocen-
tese com testes por análise do cariótipo. A ca-
riotipagem é o teste de escolha para descartar
uma translocação associada de modo que os
pais possam receber aconselhamento genético
apropriado em relação ao risco de recorrência
(POWELL-HAMILTON, 2021b).
Tratamento
A SD, propriamente dita, não tem cura; o
tratamento depende das manifestações especí-
ficas, mas a vigilância é relativamente uni-
forme para todas as crianças. Algumas cardio-
patias congênitas são corrigidas cirurgica-
mente e o hipotireoidismo é tratado com repo-
sição dos hormônios tireoidianos (POWELL-
HAMILTON, 2021b).
Além disso, deve-se incluir aconselha-
mento genético, suporte familiar e social e pro-
grama educacional apropriado para o nível do
funcionamento intelectual do indivíduo (PO-
WELL-HAMILTON, 2021b).
SÍNDROME DO X FRÁGIL
Epidemiologia
A Síndrome do X Frágil é uma anomalia
cromossômica mais frequentemente encontrada
em mulheres, sendo de aproximadamente
1/6000 no sexo feminino e 1/4000 no sexo mas-
culino (SANTOS, et al., 2008). Além disso, en-
tre os portadores da pré-mutação, podem apre-
sentar outras doenças associadas como a Sín-
drome de Ataxia (FTAX), na qual atinge cerca
de 30% dos homens de menos de 5% das mu-
lheres quando adultos, e o risco de desenvolver
a doença aumenta com o envelhecimento, como
também da Falência Ovariana Precoce (POI)
que dentre 5% de sua ocorrência estão relacio-
nadas à trissomia X, especificamente nos cro-
mossomos 13 ou 18, levando as mulheres ao
risco de desenvolver POI 10 vezes maior (LA-
CHIEWICZ et al., 2000).
Patogenia
É uma doença genética de caráter domi-
nante ligada ao cromossomo X causada por
uma amplificação de nucleotídeos (CGG) no
gene FMR1, localizado no Xq27.3, que leva a
falha ou a baixa produção da proteína FMRP, a
qual está envolvida no controle da transcrição
de alguns RNAm nos neurônios, além de em
uma variedade de tecidos (SANTOS et al.,
2008).
Sinais e sintomas
As manifestações clínicas podem ser desde
o desenvolvimento intelectual até mesmo ca-
racterísticas físicas, como dificuldade de apren-
127 | P á g i n a
dizado a um retardo mental profundo, hiperati-
vidade, TDAH e até mesmo autismo. Além
disso, entre os afetados, pode-se encontrar fe-
nótipos como movimentos estereotipados, face
alongada, frontal alto e proeminente, cristas su-
pra-orbitais salientes, orelhas grandes e em
abano e macroorquidia que é o aumento do vo-
lume testicular (vide Figura 15.2) (SANTOS et
al., 2008).
Figura 15.2 Manifestações diferenciais da Síndrome do
Triplo X
Fonte: A síndrome do X frágil – Payro. Disponível em:
https://payro.sejose.com/a-sindrome-triplo-x. Acesso em
9 jun. 2023.
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser dado ainda no pré-
natal, analisando-se o DNA extraído da vilosi-
dade coriônica ou das células do líquido amnió-
tico. Ademais, quando adulta, pode-se fazer in-
vestigação genética do gene FMR1 ou da prote-
ína FMRP devido a relação da trissomia com a
Falência Ovariana Precoce e a Síndrome de
Ataxia (LACHIEWICZ et al., 2000).
Tratamento
A alteração cromossômica que causa a Sín-
drome do X frágil não tem cura, no entanto, de-
vido a maioria dos sinais e sintomas serem de
natureza tratável e por ser uma doença que ge-
ralmente não apresenta sintomas em todos os
aspectos, é de fácil terapêutica.
Existem tratamentos multidisciplinares vol-
tados aos déficits intelectuais apresentados,
desde terapias fonoaudiólogas e ocupacionais,
como também educação especial e intervenções
comportamentais, ressaltando que quando mais
precoce se iniciar o tratamento, mais chances de
um bom resultado. O uso de medicamentos para
amenizar os sintomas de hiperatividade e
TDAH e, instabilidade emocional também deve
ser considerada sobre acompanhamento e pres-
crição médica (ROSEMBERG et al., 2006).
SÍNDROME DE KLINEFELTER
Epidemiologia
Estima-se que a incidência da Síndrome de
Klinefelter seja de 1/600 nascimentos e que re-
presente uma das causas mais frequentes de in-
fertilidade masculina (BOJESEN & GRA-
VHOLT, 2007).
Por ser uma síndrome com uma heteroge-
neidade clínica grande é uma condição subdi-
agnosticada. Cerca de apenas 25% dos pacien-
tes recebem o diagnóstico, e desse total, uma
minoria recebe antes da puberdade. A maioria
procura atendimento médico na idade adulta
por apresentarem os sinais típicos da doença,
como testículos pequenos, infertilidade ou alte-
ração hormonal.
Quanto mais cedo o diagnóstico é feito,
maior é a eficácia do tratamento (CURADO et
al., 2020).
Patogenia
O cariótipo clássico do paciente com Sín-
drome de Klinefelter, presente entre 80% e 90%
dos casos, é 47, XXY. Então, se trata de uma
paciente do sexo masculino que possui dois cro-
mossomos X. No entanto, também existe, 48,
XXXY; 48, XXYY; cromossomos X com es-
128 | P á g i n a
trutura anormal e mosaicismo. A grande varia-
bilidade possível nos cariótipos explica a hete-
rogeneidade clínica e a dificuldade de se firmar
o diagnóstico quando os sinais e sintomas dife-
rem do clássico (GIES et al., 2014).
Para entender os cariótipos possíveis, é pre-
ciso entender o processo de formação de game-
tas, que acontece por meio da meiose.
A meiose envolve dois processos. A meiose
I, ocorre a separação dos cromossomos análo-
gos, enquanto na meiose II ocorre a separação
das cromátides irmãs. Para que esses processos
ocorram de maneira adequada, todos os meca-
nismos celulares que controlam e coordenam o
processo de divisão celular precisam também
estar funcionando sem nenhuma irregularidade
(CURADO et al., 2020).
Na Síndrome de Klinefelter, o erro pode
acontecer tanto na ovocitogênese quanto na es-
permatogênese. Para ser de origem materna, o
erro pode ter ocorrido tanto na meiose I quanto
na II, no entanto se o cromossomo X extra for
Figura 15.3 Possíveis características clínicas na Síndrome de Klinefelters
Fonte: CURADO et al., 2020
de origem paterna, o erro só pode ter ocorrido
na meiose I (CURADO et al., 2020).
Sinais e Sintomas
As características clínicas da síndrome são
causadas pela falência testicular primária, ou
seja, o hipogonadismo, definido como deficiên-
cia de testosterona. O hipogonadismo é caracte-
rizado pela incapacidade dos testículos de res-
ponderem ao FSH e LH, levando ao aumento
desses hormônios e da gonadotrofina.
Como resultado tem-se disgenesia dos tú-
bulos seminíferos, falha na espermatogênese e
hiperplasia das Células de Leydig.
Dentre as características fenotípicas mais
comuns, tem-se micropênis; altura elevada; tes-
tículos pequenos e sólidos; poucos pelos faci-
ais, axilares, pubianos; ginecomastia; infertili-
dade. Podem, ainda, apresentar diminuição do
intelecto, com problemas de linguagem e apren-
dizado (vide Figura 15.3) (BOURKE et al.,
2014).
129 | P á g i n a
 Diagnóstico
O diagnóstico da Síndrome de Klinefelter
pode ser feito em vários momentos da vida do
paciente.
No período pré-natal, o diagnóstico pode
ser feito por amniocentese ou biópsia da vilosi-
dade coriônica. Geralmente, esses testes são re-
alizados para investigação de outras síndromes
genéticas, e geralmente, é um achado acidental.
Na infância, a síndrome deve ser considerada
como hipótese quando há atraso no desenvolvi-
mento e/ou dificuldade de aprendizado. Na pu-
berdade quando apresenta virilização incom-
pleta e na fase adulta quando há infertilidade.
Podem ser usados dosagens de hormônios
FSH, LH, Testosterona, Inibina B e Hormônio
anti-mulleriano, porém são aplicados em idades
específicas.
O exame cariótipo de rotina deve ser reali-
zado em todo adolescente e jovem com testí-
culo pequeno, hipogonadismo hipergonadotró-
fico, azoospermia não obstrutiva (CURADO et
al., 2020).
Tratamento
Como a Síndrome de Klinefelter está asso-
ciada ao risco aumentado de comorbidade, in-
cluindo alterações metabólicas, cardiovascula-
res e cerebrovasculares, o tratamento envolve
uma equipe multidisciplinar, de acordo com a
necessidade do paciente em questão.
Não existe uma cura para a Síndrome de
Klinefelter, porém os tratamentos visam au-
mentar a qualidade de vida do portador.
A Terapia de Reposição de Testosterona
(TRT) é o tratamento mais utilizado e quanto
mais cedo for seu início, melhores resultados
serão alcançados. Seu objetivo é prevenir os
sintomas e as consequências da deficiência an-
drogênica. Dentre seus efeitos está a melhora do
humor, diminuição da fadiga, aumento da li-
bido, melhora da força muscular e da densidade
óssea. No entanto, não melhora a fertilidade.
Outras medidas podem ser associadas, prin-
cipalmente nos pacientes mais jovens, para aju-
dar no desenvolvimento intelectual da criança
com Síndrome de Klinefelter, como a fonoau-
diologia e acompanhamento psicológico (CU-
RADO et al., 2020).
SÍNDROME DO TRIPLO X
Epidemiologia
Anomalia cromossômica mais comum no
sexo feminino, com uma incidência de aproxi-
madamente 1 em cada 1000 nascimentos.
Como a maioria dos indivíduos é ligeiramente
afetado ou assintomático, estima-se que apenas
10% dos indivíduos com essa síndrome sejam
diagnosticados (TORALLES et al., 2013.).
Patogenia
O cariótipo presente nessa síndrome é 47,
XXX. Geralmente, o erro ocorre durante a divi-
são celular, na linhagem materna, mais especi-
ficamente durante a meiose I da ovocitogênese.
A idade materna avançada pode ser consi-
derada um fator de risco, estando presente em
aproximadamente 30% dos casos de trissomia
do X. Mosaicismo e casos de combinações com
outras síndromes, como a de Turner, estão pre-
sentes em cerca de 10% dos casos (TARTA-
GLIA et al., 2010).
Sinais e Sintomas
As características físicas mais prevalentes
da Síndrome do Triplo X incluem alta estatura,
rosto mais alongado, epicanto, hipertelorismo,
clinodactilia e hipotonia (Figura 15.4) (TAR-
TAGLIA et al., 2010).
Já no aspecto cognitivo e comportamental
podem apresentar dificuldade de aprendizagem,
problemas de linguagem, atraso cognitivo, an-
siedade e depressão (vide Figura 15.5) (OT-
TER et al., 2010).
130 | P á g i n a
Figura 15.4 Características perceptíveis da Síndrome do Triplo X. (a) Pregas epicânticas, menina de 2 anos; (b)
Hipertelorismo, menina de 9 anos

Fonte: TARTAGLIA et al., 2010

Figura 15.5 Crescimento e desenvolvimento de portadoras da Síndrome do Triplo X

Fonte: OTTER et al., 2010

Podem desenvolver ainda convulsões, ano-
malias renais e genito-urinárias e falência ova-
riana primária, causando infertilidade (TO-
RALLES et al., 2013).
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser feito ainda no pré-
natal por amniocentese ou amostragem de vilo-
sidade coriônica. No entanto, por se tratar de
um exame invasivo representa risco tanto para
a gestante quanto para o feto.
Como alternativa, há o teste pré-natal não
invasivo NACE, que pode ser realizado a partir
da décima semana de gravidez e utiliza como
material uma amostra de sangue materna.
Durante a infância ou adolescência, quando
alguns sinais da síndrome começam a aparecer,
o diagnóstico pode ser feito por exame gené-
tico, a análise de cariótipo, que mostrará a pre-
sença de 3 cópias do cromossomo sexual X.
Em mulheres com idade inferior a 40 anos
com infertilidade inexplicada, irregularidade
131 | P á g i n a
menstrual ou sintomatologia de deficiência es-
trogênica, a falência ovariana primária deve ser
investigada. Para isso, é utilizada a dosagem de
FSH e estradiol, além de outras exames para ex-
cluir outros diagnósticos diferenciais (CANTO
et al., 2020).
Tratamento
Como na maioria das síndromes genéticas
não há uma cura para a Síndrome do Triplo X.
O tratamento médico deve ser realizado como
forma de garantir suporte e maior qualidade de
vida para o portador e deve ser pensado de
forma individualizada para atender as necessi-
dades especificas de cada um. De maneira ge-
ral, devem incluir:
Suporte educacional para atender as dificul-
dades de aprendizado juntamente com um pro-
grama de fonoaudiologia para melhoras as ha-
bilidades de fala e comunicação; Suporte psico-
lógico para ajudar nos quadros de ansiedade,
depressão e habilidades sociais; Aconselha-
mento genético para informar as famílias sobre
a natureza esporádicas dessas anomalias e o
baixo risco de incidência (menor que 1% a 5%);
Terapia hormonal para aquelas mulheres
com diagnóstico de falência ovariana primária
como forma de aliviar sintomatologia de defici-
ência de estrógeno (CANTO et al., 2020).
SÍNDROME DE TURNER
Epidemiologia
É a anormalidade genética mais frequente
em humanos, estando presente em aproximada-
mente 2% de todas as concepções, embora 99%
desses embriões sejam abortados espontanea-
mente (ÁLVAREZ-NAVA & LANES, 2018).
A monossomia do X tem incidência de 1/2130
nascidas vivas, estimando-se que existam, em
todo o mundo, cerca de 1,5 milhões de casos
(RIBEIRO et al., 2021).
Patogenia
A síndrome de Turner ocorre devido a uma
perda parcial ou total do segundo cromossomo
sexual, resultando no desenvolvimento de ca-
racterísticas clínicas altamente variáveis (ÁL-
VAREZ-NAVA & LANES, 2018). A constitui-
ção cromossômica mais frequente é a constitui-
ção 45X (53%), causada pela não disjunção na
meiose paterna ou materna. A não disjunção na
meiose paterna é mais frequente nesses casos
(60%), uma vez que o par XY possui maior ten-
dência a esse fenômeno. Outras possíveis cons-
tituições cromossômicas são 45X/46XX (20%),
46Xi (Xq) (10%) e 45X/46XX/47XXX (8%)
(RIBEIRO et al., 2021).
Sinais e Sintomas
Meninas com síndrome de Turner podem
apresentar os seguintes sinais e sintomas: linfe-
dema do dorso das mãos e dos pés e linfedema
ou pregas lisas de pele redundante na nuca ao
nascer, pescoço alado e tórax largo, mamilos in-
vertidos, hipertelorismo mamário e baixa esta-
tura. Mais raramente, podem ocorrer implanta-
ção baixa de cabelos na nuca, ptose, inúmeros
nevos pigmentados, quarto metacarpo e meta-
tarso curtos, coxins dos dedos proeminentes
com estrias nos dermatóglifos da ponta dos de-
dos e hipoplasia ungueal e cúbito valgo (vide
Figura 15.6) (POWELL-HAMILTON,
2021d).
Figura 15.6 Aspecto clínico da síndrome de Turner
Fonte: TORRES et al., 2019
132 | P á g i n a
 Anormalidades cardiovasculares represen-
tam uma preocupação significativa tanto no
útero quanto no período pós-natal. Defeitos car-
díacos incompatíveis com a vida contribuem
para uma perda fetal estimada em 99%, en-
quanto valva aórtica bicúspide e coarctação da
aorta são complicações mais comuns em nasci-
das vivas. Durante a vida, aneurisma aórtico e a
dissecção da aorta em idades relativamente jo-
vens contribuem para o aumento da mortali-
dade (HUANG et al., 2021).
Diagnóstico
O diagnóstico é suspeitado pela aparência
clínica. Nas neonatas, é suspeitado na presença
de linfedema ou pescoço alado e, na ausência
desses sinais, algumas crianças podem ser diag-
nosticadas mais tardiamente, com base em
baixa estatura, ausência de sinais de puberdade
e amenorreia (POWELL-HAMILTON, 2021d).
Historicamente, a idade na qual as pacientes
mais são diagnosticadas é aos 15 anos de idade.
Após suspeita, o diagnóstico é confirmado por
teste citogenético (HUANG et al., 2021).
Tratamento
Não há tratamento específico, sendo base-
ado nos resultados da paciente. O linfedema
pode ser controlado com uso de meias apropri-
adas e massagens. (POWELL-HAMILTON,
2021d). Em relação ao crescimento, a realiza-
ção de terapia com GH recombinante pode be-
neficiar a altura final dessas pacientes. Já a re-
posição hormonal com estrógeno e progeste-
rona é realizada para desenvolver os caracteres
sexuais secundários, a menarca e a manutenção
e ganho de massa óssea, a fim de prevenir a os-
teoporose (RIBEIRO et al., 2021).
Embora algumas pacientes sejam esponta-
neamente férteis, a maioria requer doação de
ovócitos se desejar prosseguir com a gravidez,
o que é possível, mas geralmente é de alto risco
devido a fatores de risco cardiovascular. O es-
trogênio exógeno tem efeitos protetores na den-
sidade óssea, saúde cardiovascular, pressão ar-
terial, neurocognição e função sexual. Mesmo
em terapia de reposição hormonal e/ou GH, as
pacientes com síndrome de Turner necessitam
de acompanhamento multidisciplinar devido a
risco aumentado de alterações cardiovascula-
res, metabólicas, ortopédicas, renais e neuropsi-
cológicas (HUANG et al., 2021).
TRISSOMIA DO CROMOSSOMO
18: SÍNDROME DE EDWARDS
Epidemiologia
É a segunda trissomia mais comum nos se-
res humanos, com incidência de 1/6000 a
1/8000 nascidos vivos. É mais frequente no
sexo feminino, na razão de 3:1. A idade materna
avançada aumenta o risco, sendo que em 63%
dos fetos as mães têm idade acima de 35 anos
(RIBEIRO et al., 2021).
Patogenia
A síndrome de Edwards normalmente re-
sulta de uma cópia extra do cromossomo 18q.
O fenótipo pode ser resultado de três formas da
síndrome: completa, parcial e em mosaico (BA-
LASUNDARAM & AVULAKUNTA, 2023).
A trissomia completa é a forma mais co-
mum (94%). Nesse tipo, todas as células do or-
ganismo apresentam cópia extra do cromos-
somo 18, advinda da não disjunção durante a
meiose, mais frequentemente de origem ma-
terna. A forma em mosaico é a segunda mais
comum (menos de 5%), na qual linhagens celu-
lares com e sem a trissomia do cromossomo 18
coexistem. A forma parcial representa 2% dos
pacientes com síndrome de Edwards, os quais
apresentam cópia extra de apenas um segmento
parcial do cromossomo 18q, advinda de trans-
133 | P á g i n a
locação balanceada de um dos pais (BALA-
SUNDARAM & AVULAKUNTA, 2023).
Sinais e sintomas
Com frequência, há história pré-natal de
fraca atividade fetal, polidrâmnio, placenta pe-
quena e artéria umbilical única. O tamanho pré-
natal e ao nascimento é pequeno para a idade
gestacional. Os lactentes são hipotônicos, têm
hipoplasia acentuada da musculatura esquelé-
tica e gordura subcutânea, apresentam choro
fraco e não respondem bem a estímulos sono-
ros. Ademais, as cristas orbitais são hipoplási-
cas, as fissuras palpebrais são curtas e a boca e
a mandíbula são pequenas (POWELL-HAMIL-
TON, 2021c).
Outros sinais comuns são: microcefalia, oc-
cipício proeminente, orelhas malformadas com
implantação baixa, pelve estreita, esterno curto,
punhos cerrados com o dedo indicador sobre-
pondo-se ao 3º e 4º dedos, dobra distal do 5º
dedo ausente, dobras da pele redundantes sobre
o pescoço, unhas hipoplásicas, grande artelho
curto e dorsofletido, pé torto com planta arque-
ada e calcâneo proeminente (POWELL-HA-
MILTON, 2021c).
Diagnóstico
O diagnóstico da trissomia 18 começa no
período pré-natal. A triagem de soro materno
pode mostrar níveis baixos de alfafetoproteína,
gonadotrofina coriônica humana e estriol não
conjugado. Marcadores séricos e genéticos são
mais úteis quando combinados com achados ul-
trassonográficos clássicos, como aumento da
translucência nucal. Amniocentese ou biópsia
de vilosidades coriônicas são recomendadas se
a triagem pré-natal sugerir um alto risco de
aneuploidia fetal (BALASUNDARAM &
AVULAKUNTA, 2023).
Após o nascimento, as características feno-
típicas e apresentação clínica poderão sugerir o
diagnóstico. Estudos de diagnóstico por ima-
gem podem ser usados para avaliar anormalida-
des intracranianas, cardíacas, intra-abdominais
e renais. Por último, embora seja tipicamente
um diagnóstico clínico, testes de cariótipo e
“microarray” podem confirmar a trissomia e in-
formações mais detalhadas sobre o mosai-
cismo, respectivamente (BALASUNDARAM
& AVULAKUNTA, 2023).
Tratamento
O tratamento depende das comorbidades.
Devido ao mau prognóstico, evita-se tecnolo-
gias assistivas de alta complexidade e procedi-
mentos invasivos, indicando-se cuidados palia-
tivos (RIBEIRO et al., 2021). Uma abordagem
individual deve ser considerada para cada paci-
ente, levando-se em consideração as escolhas
dos pais nos melhores interesses da criança
(BALASUNDARAM & AVULAKUNTA,
2023).
TRISSOMIA DO CROMOSSOMO
13: SÍNDROME DE PATAU
Epidemiologia
É a terceira trissomia autossômica mais co-
mum, com incidência de 1/7000 nascimentos.
A síndrome de Patau ocorre com maior fre-
quência no sexo feminino e é uma das princi-
pais causas de aborto nos primeiros meses de
gravidez, sendo mais comum em gestantes com
idade acima de 35 anos (RIBEIRO et al., 2021).
Patogenia
A causa da síndrome de Patau é a presença
de três cópias do cromossomo 13, podendo ser
decorrente de várias constituições cromossômi-
cas diferentes. A causa mais frequente da sín-
drome de Patau é a não disjunção na meiose,
ocorrendo com mais frequência em mães de
idade avançada. A segunda causa mais comum
é uma translocação Robertsoniana desequili-
134 | P á g i n a
brada, que resulta em duas cópias normais do
cromossomo 13 e um braço longo adicional do
cromossomo 13. Outra causa menos comum é o
mosaicismo, que resulta em 3 cópias do cro-
mossomo 13 em algumas células e duas cópias
em outras. O mosaicismo é o resultado de um
erro de não disjunção mitótica e não está relaci-
onado à idade materna (WILLIAMS & BRA-
DY, 2022).
Sinais e sintomas
A síndrome de Patau apresenta anomalias
congênitas clássicas que estão relacionadas a
malformações anatômicas e dos sistemas ner-
voso central, gastrointestinal, geniturinário e
cardiovascular, sendo que outros sistemas e te-
cidos também podem ser afetados. As anoma-
lias anatômicas podem ser identificadas por:
orelhas dismórficas e de implantação baixa,
fenda palatina, fendas palpebrais estreitas com
obliquidade para cima, pescoço curto, polidac-
tilia, cebocefalia e aplasia cutânea do couro ca-
beludo (vide Figura 15.7) (RODRIGUES et
al., 2020).
Figura 15.7 Apresentação clínica da síndrome de Patau
Fonte: IACOBINI & LOTERSZTEIN, 2011
Outras anomalias clássicas são: microcefa-
lia, surdez neurossensorial, ausência de trígo-
nos e de bulbos olfativos, hipoplasia pulmonar,
anomalias de implantação uretral, problemas
congênitos cardíacos, malformação do trato
gastrointestinal, holoprosencefalia e rins displá-
sicos. Alterações relacionadas ao sistema repro-
dutor são, majoritariamente, encontradas em
homens e são caracterizadas por um micropênis
com hipoplasia de bolsa escrotal e criptorquidia
bilateral (RODRIGUES et al., 2020).
Diagnóstico
O diagnóstico da síndrome de Patau pode
ser feito no período pré-natal com biópsia de vi-
losidades coriônicas, amniocentese ou análise
de DNA fetal livre. A ultrassonografia pré-natal
também pode ajudar a detectar as malformações
da síndrome, sendo que a ultrassonografia após
17 semanas de gestação é mais sensível para de-
tectar as anormalidades da síndrome de Patau.
Os achados anormais devem ser confirmados
com uma avaliação citogenética de células fe-
tais (WILLIAMS & BRADY, 2022).
Tratamento
O tratamento depende da natureza e da gra-
vidade das anormalidades anatômicas e sinto-
mas associados, sendo que a instituição de cui-
dados paliativos objetiva trazer menor sofri-
mento e melhor qualidade de vida ao paciente
(RIBEIRO et al., 2021). Bebês diagnosticados
com síndrome de Patau podem precisar de oxi-
genação e ventilação pós-parto, o que pode exi-
gir intubação ou traqueostomia devido a defei-
tos faciais. Pacientes com defeitos cardíacos
podem necessitar de cirurgia cardíaca e outras
cirurgias podem ser indicadas para defeitos co-
muns, incluindo herniorrafia, reparação do lá-
bio leporino, colocação de tubo de alimentação
ou cirurgias ortopédicas corretivas. Tratamen-
tos adicionais podem ser realizados, incluindo
alimentação dietética especializada, profilaxia
para convulsões, antibióticos profiláticos para
infecções do trato urinário e o uso de aparelhos
auditivos (WILLIAMS & BRADY, 2022).
135 | P á g i n a
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136 | P á g i n a
 Capítulo 16

TRAUMATISMO
CRANIOENCEFÁLICO NA
PEDIATRIA

ALICE MARTINS OLIVEIRA¹

AMANDA RODNITZKY NUNES²
BRUNA CORRÊA NOGUEIRA¹
CAROLINA BORGES DE CARVALHO PINTO¹
GABRIELA OLIVEIRA CASSARO¹
GABRIELA ZUCATELLI PONTES¹
JULIA RIBEIRO COELHO¹
JULIA SOARES GONÇALVES¹
KÉREN VALENTINA DELBONI BROZZI¹
LARA MYLLENA FURTADO PIMENTEL¹
LORENZO DARDENGO SIPOLATTI¹
THAÍS PETERLE RIOS¹

1. Discente - Medicina do Centro Universitário Multivix Vitória.

2. Discente - Medicina da Universidade de Vila Velha

Palavras Chave: Trauma cranioencefálico; Pediatria; Trauma.

10.59290/978-65-6029-017-4.16 137 | P á g i n a
INTRODUÇÃO
Traumatismo cranioencefálico (TCE) é
uma das causas mais comuns de trauma na in-
fância, sendo um quadro frequentemente visto
dentro da emergência pediátrica. A cada ano,
nos EUA, o TCE é responsável por 7400 mor-
tes, mais de 60 mil internações e mais de
600.000 atendimentos de urgência em indiví-
duos com idade igual ou inferior a 18 anos.
Aproximadamente 75% de todas as hospitaliza-
ções por traumatismo em crianças se devem ao
traumatismo cranioencefálico, e 70% das mor-
tes ocorrem nas primeiras 48 horas após o tra-
uma. Por serem indivíduos em constante desen-
volvimento e de alta sensibilidade, os pacientes
pediátricos são mais predispostos a sofrerem
traumatismos. Há vários propagadores de trau-
mas, sendo os mais comuns: acidentes automo-
bilísticos, atropelamentos, acidentes de bicicle-
ta e quedas de altura, podendo ocorrer também
por abuso ou maus-tratos (COSTA & PEREI-
RA, 2012; ZEITEL et al., 2017; COUTO et al.,
2015).
O TCE consiste em qualquer agressão de
ordem traumática que acarrete lesão anatômica
ou comprometimento funcional do couro cabe-
ludo, crânio, meninges, encéfalo ou de seus va-
sos. É um quadro de elevada morbidade, morta-
lidade e urgência médica, sendo constantemen-
te o motivo de suas vítimas apresentarem se-
quelas.
O TCE responde por 75% a 97% das mortes
por trauma em criança, e para cada paciente
morto, pelo menos 3 ficam gravemente seque-
lados. Também é importante dizer que sua in-
cidência é duas vezes maior em meninos do que
em meninas (COSTA & PEREIRA, 2012;
GUERRA et al., 1999).
É essencial uma análise clínica minuciosa o
quanto antes, pois o diagnóstico precoce e ma-
nejo adequado reduz de forma acentuada a mor-
bimortalidade e prováveis sequelas. Deve-se
avaliar algum sinal de alteração da consciência,
transtorno sensorial e da linguagem, alterações
visuais e auditivas, epilepsia, incontinência,
disfunção autonômica, hipotensão, hipertonia e
instalação de posturas anormais, além de edema
cerebral e, principalmente, a classificação na
escala de Coma de Glasgow (ECG). A ECG é o
principal método de avaliação da gravidade do
quadro, classificando-o em leve (ECG 13-15),
moderado (ECG 9-12) e grave (ECG 3-8). (CA-
LADO & BOTA, 2022; COSTA & PEREIRA,
2012)
Para auxiliar no diagnóstico, é realizada
uma tomografia computadorizada (TC) nos pa-
cientes, sendo importante racionalizar seu uso,
pois a TC de crânio apresenta riscos de malig-
nidade induzida por radiação em crianças, prin-
cipalmente em menores de 2 anos. Após a con-
firmação do diagnóstico do TCE, devemos to-
mar medidas individualizadas imediatas para
melhor prognóstico do paciente, levando em
consideração a gravidade do quadro (COUTO
et al., 2015).
O objetivo deste estudo foi condensar in-
formações e contextualizar a cerca do TCE,
dando ênfase nos principais métodos de trata-
mento e diagnóstico utilizados para pacientes
que sofreram trauma craniano.
MÉTODO
Esta revisão bibliográfica tem como intuito
promover o conhecimento acerca do trauma
cranioencefálico em crianças e seu manejo, ten-
do como principal objetivo, servir de base para
acadêmicos.
Este capítulo do livro aborda a temática
TCE na Pediatria, por meio de revisão na litera-
tura. Foi feito o levantamento bibliográfico nas
bases de dados "SciELO", "PubMed", livros
acadêmicos, já publicados, relacionados à pedi-
atria, buscando artigos, revisões bibliográficas,
capítulos e relatos que abordam a temática. Fo-
138 | P á g i n a
ram utilizados os descritores "Emergência pedi-
átrica", "Traumatismo cranioencefálico na pe-
diatria", "Cabeça pediatria" ou "Trauma pedia-
tria", “Traumatismo cranioencefálico”.
A análise foi composta em 3 etapas. 1°: lei-
tura dos títulos e separação dos artigos; 2°: lei-
tura completa dos artigos e resumo; 3°: retirada
de dados para a realização da pesquisa. Os es-
tudos que foram utilizados atenderam ao crité-
rio de seleção. Deste modo, os resultados foram
descritos retratando o TCE.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Fisiopatologia
O desempenho do sistema nervoso central
depende do fluxo sanguíneo cerebral, que é as-
segurado pela perfusão, pressão arterial média
e pressão intracraniana. Em decorrência de uma
lesão cerebral pós-traumática, a pressão intra-
craniana é elevada, visando manter a perfusão
do sistema, ocasionando reajustes fisiológicos.
Ao esgotamento de mecanismos, instaura-se a
hipertensão craniana com dano secundário,
conforme o tipo de lesão traumática (SOLÉ et
al., 2022).
O TCE grave envolve dois tipos de lesão:
primária e secundária. A lesão primária está re-
lacionada ao trauma que afeta diretamente o cé-
rebro, sendo decorrente da energia que o com-
partimento craniano adquire após o impacto.
Não se pode interferir nesse tipo de lesão, ape-
nas controlar os sintomas dos danos primários.
Já a lesão secundária, é resultante de uma cas-
cata de respostas bioquímicas, celulares e meta-
bólicas à lesão direta (primária), ou seja, é de-
corrente de um desbalanço fluxo-consumo ce-
rebral (DE CARVALHO et al., 2020).
Procedendo o impacto, ocorre hipoperfusão
associada ao aumento da demanda metabólica,
tornando o cérebro mais suscetível a lesões se-
cundárias. Pode-se citar também a fase de re-
fluxo cerebral, onde há produção de radicais li-
vres de oxigênio, e na sequência, uma cascata
inflamatória. Na lesão cerebral pós TCE, pode
ocorrer a liberação de neurotransmissores exci-
tatórios, como acetilcolina, glutamato e aspar-
tato, que causam danos neuronais (VAVILALA
& TASKER, 2021; LÖHR JUNIOR, 2008).
O edema cerebral difuso após TCE grave
também é comum na pediatria. Em nível sistê-
mico, pode haver supressão da imunidade me-
diada por células, facilitando o desenvolvi-
mento de infecções secundárias. Pacientes que
sofrem trauma cranioencefálico podem apre-
sentar lesões secundárias minutos e até dias
após a lesão primária, com desordens sistêmi-
cas e/ou intracranianas (VAVILALA & TAS-
KER, 2021; LÖHR JUNIOR, 2008).
A hipertensão intracraniana secundária
pode comprometer ainda mais a perfusão cere-
bral, reduzindo ainda mais o fluxo sanguíneo e,
consequentemente, podendo provocar isquemia
cerebral. A hipóxia, hipotensão e hipertermia,
como condições sistêmicas secundárias, tam-
bém são importantes na complicação da lesão
cerebral. Deste modo, é importante saber que o
trauma frequentemente leva à perda de consci-
ência, comprometendo estruturas vitais do
tronco encefálico (VAVILALA & TASKER,
2021; LÖHR JUNIOR, 2008).
Epidemiologia
O TCE é a principal causa de morte por
trauma em crianças, com altas taxas de morbi-
dade e mortalidade. Nos Estados Unidos, ocor-
rem mais de 400 mil casos de TCE em crianças
a cada ano, com uma incidência de aproxima-
damente 1.115 casos por 100 mil habitantes me-
nores de 5 anos. No Brasil, o TCE também é um
grave problema de saúde pública, afetando
principalmente crianças e adolescentes. Cerca
de 30% das vítimas de TCE no país têm até 20
anos de idade, sendo o segundo grupo mais afe-
tado, após os pacientes entre 21 e 40 anos
(BURNS et al., 2017).
139 | P á g i n a
 Outrossim, as principais causas de TCE na
infância são quedas de altura, acidentes auto-
mobilísticos, atropelamentos e acidentes de bi-
cicleta. As quedas são responsáveis pela maio-
ria das internações hospitalares por TCE, geral-
mente de gravidade leve a moderada. Além
disso, o TCE intencional, resultado de maus-
tratos ou abuso, é comum em crianças, inclu-
indo lesões diretas, penetrantes e a síndrome do
bebê sacudido, que ocorre frequentemente em
crianças menores de 1 ano de idade (BURNS et
al., 2017).
Diagnóstico
Quadro 16.1 Indicações para realização de TC
O diagnóstico do TCE em crianças pode ser
desafiador. Ele é dado através de anamnese,
exame físico e exame de imagem. Na anam-
nese, o foco é identificar o mecanismo do
trauma; no exame físico, utiliza-se a Escala de
Coma de Glasgow (ECG) para classificar o tipo
de TCE, podendo ele ser dividido em leve, mo-
derado ou grave. Pacientes com traumas leves
pontuam de 13 a 15, quadros moderados de 9 a
12 e quadros graves, menor ou igual a 8. O
exame de imagem de escolha é a tomografia de
crânio (TC), porém, não é realizada em todos os
pacientes. Segundo o Quadro 16.1, são indica-
ções para a realização de TC (SILVA, 2009;
SOLÉ et al., 2022).

Em menores de 2 anos de idade (qualquer um dos tópicos a seguir):

1. ECG ≤ 14 ou outros sinais de alteração do nível de consciência.
2. Todas as crianças menores de 3 meses.
3. Presença de fratura craniana palpável.
4. Presença de hematoma occipital, temporal ou parietal.
5. Perda de consciência maior ou igual a 5 segundos.
6. Mecanismo moderado ou grave de trauma – já citados anteriormente.
7. Trauma não presenciado pelos responsáveis.
8. Comportamento não habitual com os pais.

Em maiores de 2 anos de idade:

1. ECG ≤ 14 ou outros sinais de alteraçã o do nível de consciência.
2. Sinais de fraturas de base de crânio (hematoma de mastoide ou “sinal de Battle”, hematoma periorbitário ou
“sinal do guaxinim”, hemotímpano, perda de líquor através de otorreia/rinorreia).
3. História de perda de consciência.
4. História de vômitos.
5. Cefaleia intensa – que interrompe as atividades diárias.
6. Mecanismo de trauma grave.

Fonte: Adaptado de SOLÉ et al, 2022

EmTratamento
menores de 2 anos de idade (qualquer um dos tópicos a mesma
seguir): em todos os casos. Possuem como obje-
9. ECG ≤ 14 ou outros sinais de alteração do nível de consciência.
10.ÉTodas
importante ressaltar
as crianças menoresquede o TCE pode ser
3 meses. tivo evitar as causas que levariam ao óbito e são
11. Presença de fratura craniana palpável.
classificado de acordo com seu mecanismo, constituídas por 5 passos. O primeiro passo é a
12. Presença de hematoma occipital, temporal ou parietal.
morfologia
13. Perda deouconsciência
gravidade, sendo
maior usada
ou igual a 5 asegundos.
Escala avaliação das vias aéreas associadas à imobili-
de14.coma de Glasgow
Mecanismo moderado(ECG) como
ou grave de trauma – já citadoszação
referência. cervical. Em sequência, a ventilação ade-
anteriormente.
15. Trauma não presenciado pelos responsáveis.
Além disso, podem ser divididas em primária – quada, a examinação da circulação e controle
16. Comportamento não habitual com os pais.
decorrente direto do trauma – e secundária – al- dos sangramentos externos. O quarto passo é a
Em maiores de 2 anos de idade:
terações causadas no Sistema Nervoso Central realização de um exame neurológico, e por úl-
7. ECG ≤ 14 ou outros sinais de alteração do nível de consciência.
devido ao trauma
8. Sinais (STEWART
de fraturas et al.,
de base de crânio 2018). de mastoide
(hematoma timo,ouuma
“sinalavaliação de todo operiorbitário
de Battle”, hematoma corpo (STE- ou
“sinal do guaxinim”, hemotímpano,
O manejo de pacientes com trauma cranio- perda de líquor através de otorreia/rinorreia).
WART et al., 2018).
9. História de perda de consciência.
encefálico varia
10. História de acordo com a gravidade da
de vômitos. Além disso, sabe-se que em casos leves é
lesão,
11. Cefaleia intensa –a que
entretanto, abordagem
interrompe asinicial é adiárias.indicado a realização de exames laboratoriais e
atividades
12. Mecanismo de trauma grave.

140 | P á g i n a

Em menores de 2 anos de idade (qualquer um dos tópicos a seguir):

17. ECG ≤ 14 ou outros sinais de alteração do nível de consciência.
a observação do paciente até que o valor da
ECG retorne para 15. Nos casos de alteração do
estado mental, suspeita de fratura no crânio,
episódios de 2 ou mais vômitos, uso de antico-
agulantes ou episódios de convulsão, é indicado
executar uma TC do crânio do paciente. Resul-
tados anormais na tomografia de crânio reque-
rem uma segunda avaliação neurológica, além
de um período maior de observação do paci-
ente, realizando outra tomografia após o perí-
odo de algumas horas. Em casos moderados, o
manejo é igual ao de lesões leves, no entanto, a
realização de tomografia computadorizada é
necessária em todos os casos. Após os exames,
o paciente passa por um período de observação
e deve ser submetido a outra tomografia antes
de ser liberado. Nos casos graves, o primeiro
passo é garantir uma via aérea definitiva, a fim
de evitar a hipóxia. Durante o procedimento de
intubação podem ser utilizados analgésicos, se-
dativos e bloqueadores musculares, com o ob-
jetivo de facilitar o procedimento, contudo o
uso não deve ser excessivo, pois pode prejudi-
car a avaliação neurológica e a descoberta da
progressão dos sintomas, além de ser crucial a
manutenção da imobilização cervical do paci-
ente durante o procedimento (WALTERS et al.,
2002; STEWART et al., 2018; MÜLLER et al.,
2017).
Após a intubação, o ideal é administrar oxi-
gênio 100% para o paciente a fim de manter
uma saturação acima de 98%, em seguida,
deve-se estabelecer parâmetros de 35mmHg
para a pressão parcial de gás carbônico no san-
gue. O segundo passo, nos casos graves, é a ma-
nutenção da pressão arterial sistólica acima de
70mmHg para as crianças entre 1 e 12 meses,
acima de 70 + (2x a idade) mmHg para crianças
entre 1 ano e 10 anos e acima de 90mmHg para
crianças maiores que 10 anos. É essencial a ava-
liação da pressão intracraniana do paciente,
sendo necessária a intervenção nos casos de hi-
pertensão intracraniana. A hipertensão intracra-
niana pode ser identificada a partir de sinais
apresentados pelo paciente, como por exemplo,
a Tríade de Cushing, exame alterado de pupila,
diminuição de três ou mais pontos na ECG ou
postura motora de decorticação ou descerebra-
ção. Nesses casos, o tratamento indicado deve
ser a administração de solução salina hipertô-
nica a 3% (0,1 a 1 mL/Kg/h) ou manitol (0,25 a
1g/kg em bolus), intubação e hiperventilação,
sendo a hiperventilação profilática evitada. É
importante ressaltar que o manitol não deve ser
utilizado em pacientes hipotensos. Além disso,
a drenagem liquórica pode ser considerada uma
medida de tratamento para a hipertensão crani-
ana. Quando estável hemodinamicamente, é ex-
tremamente importante a realização de uma TC
de crânio do paciente para avaliação neuroló-
gica, além de exames laboratoriais (WALTERS
et al., 2002; STEWART et al., 2018; MÜLLER
et al., 2017).
CONCLUSÃO
Em vista dos dados e argumentos apresen-
tados, fica notória a importância do manejo ágil
e correto perante um TCE na infância. Ade-
mais, é considerado um quadro de elevada mor-
bidade, mortalidade e urgência médica, sendo
constantemente o motivo de suas vítimas apre-
sentarem sequelas.
Constatou-se que a anamnese associada ao
exame físico são as ferramentas mais utilizadas
para o diagnóstico. Concomitantemente, obser-
vou-se que em referência ao tratamento, o seu
principal objetivo é aumentar a pontuação do
paciente na ECG e evitar possíveis complica-
ções.
Em síntese, é sugerido a condução de futu-
ros estudos que visem o aprimoramento do ma-
nejo e a utilização de ferramentas que busquem
a diminuição de distúrbios neurológicos e/ou
desordens sistêmicas associadas ao TC.
141 | P á g i n a
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142 | P á g i n a
 Capítulo 17

CRISES CONVULSIVAS NA
EMERGÊNCIA
PEDIÁTRICA

ALICE MARTINS OLIVEIRA¹

BRUNA CORRÊA NOGUEIRA¹
CAROLINA BORGES DE CARVALHO PINTO¹
EDUARDO ALMEIDA BEZERRA¹
GABRIELA OLIVEIRA CASSARO¹
JULIA RIBEIRO COELHO¹
JULIA SOARES GONÇALVES¹
KÉREN VALENTINA DELBONI BROZZI¹
LARA MYLLENA FURTADO PIMENTEL¹
MÁRGYA NEVES SOUZA¹
NATHALIA ZAGOTTO PINEHIRO¹
THIAGO SALUME LIMA NOGUEIRA¹

1. Discente – Medicina do Centro Universitário Multivix Vitória.

Palavras Chave: Convulsão; Emergência; Pediatria.

10.59290/978-65-6029-017-4.17 143 | P á g i n a
INTRODUÇÃO
As crises convulsivas compõem as princi-
pais causas de emergência infantil, evento ao
qual requer uma atenção imediata, devido sua
recorrência ser motivador para o aumento da
morbimortalidade do paciente, expondo-se ao
risco de neurotoxicidade e danos cerebrais. Es-
ses quadros são de grande relevância na área
pediátrica, uma vez que podem repercutir nega-
tivamente para o desenvolvimento psicossocial,
evidenciando a necessidade de realizar uma
busca etiológica, assim como tratá-la segundo
os protocolos e intermediar um acompanha-
mento adequado para o caso.
As convulsões são episódios transitórios
propiciados por uma descarga elétrica cerebral
excessiva, fator que se manifesta com altera-
ções motoras desordenadas, com contraturas
musculares involuntárias, podendo associar-se
a momentos de ausência. Os sintomas são de-
finidos de acordo com a categorização, poden-
do ser resultante de uma crise focal ou genera-
lizada. É preciso esclarecer a etiologia do qua-
dro, assim como diferenciá-lo de um episódio
agudo ou decorrente de doença crônica. Ade-
mais, deve-se estabelecer uma anamnese deta-
lhada, após estabilização do paciente, abordan-
do as características do episódio paroxístico, do
pré e pós-ictal, juntamente com os possíveis fa-
tores adversos que podem ser contribuintes para
o desencadeamento da crise. Na investigação de
um quadro convulsivo destaca-se a crise con-
vulsiva febril que acomete em média 2-5% das
crianças na faixa etária de 6 meses a 5 anos,
portanto é de suma importância atentar-se à
possível evolução para o estado de mal epilético
(GUARAGNA et al., 2016; MARRA, 2022).
O objetivo deste estudo foi reunir informa-
ções atualizadas sobre crises convulsivas em
crianças e elucidar os diagnósticos de maior
prevalência assim como os métodos terapêuti-
cos utilizados baseado em evidências.
MÉTODO
Trata-se de uma revisão sistemática reali-
zada no período de março a junho de 2023, por
meio de pesquisas nas bases de dados: ex. Pub-
Med e Medline. Foram utilizados os descrito-
res: “convulsão”, “crise convulsiva”, “mal epi-
lético”, “emergência pediátrica” e “crise con-
vulsiva febril na emergência pediátrica”. Desta
busca foram encontrados 12 artigos, posterior-
mente submetidos aos critérios de seleção.
Os critérios de inclusão foram: artigos nos
idiomas português e inglês, publicados no perí-
odo de 2012 a 2022 e que abordavam as temá-
ticas propostas para esta pesquisa, estudos do
tipo revisão, disponibilizados na íntegra. Os cri-
térios de exclusão foram: artigos duplicados,
disponibilizados na forma de resumo, que não
abordavam diretamente a proposta estudada e
que não atendiam aos demais critérios de inclu-
são.
Após os critérios de seleção restaram 5 arti-
gos que foram submetidos à leitura minuciosa
para a coleta de dados. Os resultados foram
apresentados de forma descritiva, divididos em
categorias temáticas abordando: Introdução, fi-
siopatologia, epidemiologia, diagnóstico e tra-
tamento.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Fisiopatologia
A crise epiléptica é comumente vista nos
serviços de urgência e emergência de pediatria,
necessitando de intervenção imediata aquelas
as quais apresentam uma duração maior que 5
minutos ou que são recorrentes, uma vez que
estão atreladas à neurotoxicidade e danos cere-
brais a depender do tempo de duração de cada
144 | P á g i n a
uma. Dentre as que são atendidas em emergên-
cia estão: crise convulsiva febril, crise epilép-
tica após traumatismo cranioencefálico (TCE),
estado epiléptico febril e estado de mal epilép-
tico (EME) (GUARAGNA et al., 2016).
•Crise convulsiva febril: é caracterizada
quando a criança estando na faixa etária de 6
meses a 5 anos possui temperatura corporal é
≥38o C, mas não apresenta sinais de infecção do
sistema nervoso central (SNC) ou distúrbios
metabólicos e sem história de convulsão afebril
(GUARAGNA et al., 2016; DYNAMED,
2023a).
•Estado epiléptico febril: é uma crise febril
que se comporta como generalizada ou parcial
evoluindo para generalizada e com duração >30
minutos, estando associada à história familiar e
a anormalidades neurológicas.
•Crise epilética após TCE: em média 20 a
40% das crianças acometidas de uma TCE são
passíveis de apresentar uma crise epilética após
o trauma.
•EME: a criança permanece em crise con-
vulsiva por mais de 30 minutos ou duas ou mais
crises de curta duração. No intervalo dessas cri-
ses, a criança não é capaz de recobrar a consci-
ência.
Essas crises são definidas como uma ativi-
dade elétrica anormal dos neurônios corticais
que resulta em movimentos involuntários (con-
trações musculares exageradas e anormais) e
alteração do nível de consciência, sendo desen-
cadeados por descargas neuronais excessivas e
síncronas. Dessa forma, há um aumento do con-
sumo de oxigênio (O 2 ) e de glicose e eleva-se a
produção de lactato e gás carbônico (CO 2 ), pro-
vocando ainda na fase inicial: taquicardia e hi-
perglicemia.
Ademais, associado a esse quadro, na fase
inicial nota-se uma elevação do fluxo sanguí-
neo cerebral como mecanismo compensatório
e, por conseguinte, hipertensão. Esse aumento
do fluxo sanguíneo evita dano cerebral e com-
plicações sistêmicas na maioria dos casos de
crises de curta duração (<5 minutos) (BURNS
et al., 2017).
Quando em crise, o paciente pode apresen-
tar uma ventilação inadequada e/ou insuficiente
mecanismo compensatório em decorrência da
dificuldade de manter a via aérea sustentada. A
partir disso, o quadro evolui para acidose respi-
ratória, hipoxemia e hipercarbia. À medida que
se estende o tempo de duração da crise os sin-
tomas se agravam, havendo risco de acidose lá-
tica, hiperpotassemia, hipertermia, hipoglice-
mia, rabdomiólise, hipoxemia e hipotensão, de-
sencadeando o EME (BURNS et al., 2017).
O EME está presente quando um conjunto
de neurônios inicia e mantém disparos de sinap-
ses anormais, sendo elas facilitadas pela perda
do neurotransmissor ácido gama-aminobutírico
(GABA) que faz a mediação de inibição sináp-
tica (inibição se torna inefetiva) e quando as si-
napses são sustentadas por transmissão excita-
tória mediada pelo glutamato (excitação exces-
siva) (DYNAMED, 2023b)
As causas mais comuns de crises epiléticas
em crianças são: convulsões febris; níveis bai-
xos ou retirada de anticonvulsivantes, distúr-
bios metabólicos (como, por exemplo, desba-
lanço de glicose ou de eletrólitos – principal-
mente hipocalcemia, hipomagnesemia e hiper-
natremia); epilepsia; asfixia perinatal e encefa-
lopatia hipóxico isquêmica não progressiva;
tumores do SNC; hemorragia intracraniana;
acidente vascular cerebral; hiperviscosidade
sanguínea (BURNS et al., 2017).
Epidemiologia
A crise convulsiva derivada do estado do
mal epilético (EME) e da crise febril é uma e-
mergência pediátrica muito frequente, acomete
crianças de todas as raças, etnias, culturas, inde-
pendente de condições socioeconômicas, de-
145 | P á g i n a
vendo ser tratadas o mais breve possível para
evitar complicações.
A definição de EME mais utilizada é a crise
epilética única ou conseguintes sem recupera-
ção do nível de consciência entre uma e outra
com duração superior ou igual a 30 minutos.
Porém até hoje, não há um consenso sobre o
conceito de EME, com diversas propostas de al-
teração.
Estudos demonstram que há maior risco
para ocorrência do EME nos primeiros anos
após o diagnóstico de epilepsia, sendo que cerca
de 20% das crises epiléticas são devido a refra-
tariedade da medicação oferecida e 40% dos
casos ocorrem nos primeiros 2 anos de vida,
sendo 12% desses a 1ª manifestação da infân-
cia. Cerca de 27% das crianças com epilepsia
de idade inferior a 16 anos já tiveram ao longo
da vida pelo menos um episódio de EME.
Infelizmente é uma patologia com grande
mortalidade e morbidade neurológica, pois o
EME possui relação direta com a evolução do
seu prognostico. Já a crise febril (CF) é ca-
racterizada por uma crise convulsiva que ocorre
entre 6 meses e 6 anos devido a presença de
febre e ausência de crise afebril prévia, crise
neonatal infecções neurológicas; com pico aos
18 meses aproximadamente. A CF possui etio-
logia multifatorial, envolvendo fatore genéticos
e ambientais.
Possui ocorrência de 4% em crianças de
acordo com uma pesquisa no Chile e na faixa
etária de 3 mês até 5 anos de acordo com o
National Institute of Health (NIH), tendo limi-
tação até os 6 anos. Sabe-se que cerca de 2 a 5%
das crianças com menos 5 anos apresentarão
um episódio de CF. Há ocorrência de 1% se não
houver fator de risco e 2% se houver. Se possuir
2 ou mais fatores de risco, o risco sobe para
10% de a criança que passou pela CF desen-
volver epilepsia. A incidência é elevada em paí-
ses asiáticos 7-8%, posteriormente Europa e
EUA com 2-4%. (FILHO, 2012; DE et al.,
2018; BRENO & LIBERALESSO, 2018;
DENNIS et al., 2017).
Diagnóstico
O diagnóstico das crises convulsivas é esta-
belecido mediante a história clínica do paciente,
realizada através de uma anamnese completa,
associada ao exame físico, neurológico, requisi-
ção de exame de imagem e coleta laboratorial.
Deve-se lembrar que o diagnóstico das crises,
assim como a busca etiológica só é realizada
após estabilização do paciente. Inicialmente se
faz necessário colher a história precedente ao
quadro, avaliando se há infecção viral conjunta,
episódios de queda e início de quadro febril,
sendo este de suma importância para definir a
etiologia das crises febris. Outra abordagem a
ser avaliada é a história patológica pregressa de
internações maiores de 28 dias, atraso de desen-
volvimento, estado de mal epilético anterior-
mente definido assim como obter a informação
dos medicamentos em uso e comorbidades as-
sociadas. Vale ressaltar que história familiar
positiva pode elevar a probabilidade de a crian-
ça desenvolver convulsões similares aos dos
seus genitores. Na investigação diagnóstica
deve-se incluir o padrão convulsivo, assim co-
mo o tempo de duração da crise e as caracte-
rísticas do pós-ictal, sendo assim possível guiar
a hipótese entre os três tipos mais comuns, CF
simples, CF complexa e estado de mal epilético.
Inicialmente deve ser realizado a analise dos
sinais vitais, temperatura e o dextro atual e pre-
viamente computados. Em segundo plano, tor-
na-se necessário a coleta de exames laborato-
riais entre eles: hemograma completo, VHS,
PCR para afastar infecções adjacentes, glice-
mia, eletrólitos tais como sódio, potássio, cál-
cio, magnético e fósforo, dosagem sérica de
medicações anticonvulsivantes, função renal e
hepática, gasometria arterial, exame qualitativo
de urina e busca toxicológica no sangue e urina.
Deve-se ressaltar que a realização da triagem
146 | P á g i n a
infecciosa é estabelecida após 6 horas do início
do quadro. A realização de exames de imagem
deve ser prescrita de forma individualizada,
sendo assim, recomenda-se realizar eletroence-
falograma caso suspeita de doença cerebral sub-
jacente, presença de atraso no desenvolvimento
psicomotor ou na presença de déficit neuroló-
gico. Outra abordagem de imagem é a tomogra-
fia computadorizada de crânio ou ressonância
magnética de encéfalo, exames que podem ser
requeridos para auxílio diagnóstico ou em casos
de crises focais, quadros de estado epilético fe-
bril, história de queda importante com hipótese
de TCE nas últimas 72 horas ou anterior a pun-
ção lombar na suspeita de hipertensão intracra-
niana. É importante ressaltar que a punção lom-
bar é realizada em casos selecionados, como em
quadros clínicos indicativos de processo infec-
cioso neurológico em vigência, sinais de irrita-
ção meníngea, menores de 18 meses sem foco
infeccioso definido, história de crise convulsiva
com pós-ictal prolongado e no primeiro episó-
dio de uma crise convulsiva febril complexa.
Nota-se que os casos convulsivos mais fre-
quentes são resultantes da crise convulsiva fe-
bril que mediante a elucidação de um episódio
febril prévio não há necessidade de uma inves-
tigação extensa, assim como em pacientes em
uso continuo de anticonvulsivante.
Mediante ao supracitado, ressalta-se que o
diagnostico é guiado pela história clínica do pa-
ciente, sendo assim os exames completares são
solicitados de forma individualizada (GUARA-
GNA et al., 2016; NELSON et al., 2017).
Tratamento
No manejo da crise convulsiva febril, é de
suma importância caracterizar o tipo de crise
manifestada pela criança, além de sinais de
alarme que definirão a conduta médica. De
forma geral, a abordagem inicial de uma criança
em crise convulsiva na emergência consiste em
estabelecer medidas de proteção de via aérea,
ofertando oxigênio a 100% via cateter nasal ou
máscara facial, além de garantir acesso venoso
periférico, para infusão de medicações e even-
tuais coletas de exames (GUARAGNA et al.,
2016).
Para o controle de uma CF prolongada (>5
minutos) ou complexa, os benzodiazepínicos
são os fármacos de primeira escolha, sendo Mi-
dazolam e Diazepam os mais utilizados. Reco-
menda-se administrar Diazepam na dose de
0,3mg/kg a 0,5mg/kg por via intravenosa (má-
ximo de 1mg/kg/min) ou na dose de 0,5mg/kg
se via retal. Outra opção seria utilizar Midazo-
lam na dose de 0,2mg/kg via intravenosa (má-
ximo de 4mg/kg/min) ou 0,2mg/kg em vias in-
tramuscular, nasal ou oral (GUARAGNA et al.,
2016).
Caso uma nova crise se inicie ou se pro-
longue por mais 10 minutos, deve-se repetir a
dose do benzodiazepínico utilizado anterior-
mente. Se apesar dessas medidas ainda persis-
tir, será necessária a utilização de uma droga
anticonvulsivante de longa ação, como a Feni-
toína (DE et al., 2018).
Fenitoína pode ser utilizada na dose de 15 a
20 mg/kg (máximo 1,5 g) em 1 hora, porém sua
infusão requer alguns cuidados, pois pode ins-
taurar arritmias cardíacas e hipotensão arterial
se administrada rapidamente. Ademais, em pa-
cientes usuários crônicos de Fenitoína é prefe-
rível utilizar o Fenobarbital na dose de 15 a 20
mg/kg (máximo de 1000mg), pois os estudos
sugerem um maior risco de impregnação e efei
tos adversos se utilizada nesses pacientes.
Se apesar dos esforços iniciais o paciente
permanecer em crise após 40 minutos, está indi-
cada a indução anestésica rápida com o Tio-
pental via endovenosa (NELSON et al., 2017).
Além do tratamento medicamentoso alguns
exames complementares podem ser importan-
tes. A punção lombar é opcional em crianças
entre 6 e 12 meses de idade sem imunização ou
imunização incompleta contra Haemophilus in-
147 | P á g i n a
flenza B, Streptococcus pneumoniae ou calen-
dário vacinal desconhecido. No entanto, a pun-
ção lombar torna-se obrigatória se houver qual-
quer suspeita de meningite ou infecções no sis-
tema nervoso central. É importante salientar
que quando for necessário a punção lombar,
deve-se solicitar hemocultura e glicemia
(GUARAGNA et al., 2016).
CONCLUSÃO
Diante do apresentado, é notório a frequen-
te prevalência de quadros epiléticos na infância.
Torna-se imprescindível que durante o atendi-
mento ao paciente com quadro epiléptico, os
profissionais sigam os protocolos pré-estabe-
lecidos pelo hospital e sejam capazes de realizar
um bom exame físico e anamnese para rastrear
e descartar outras possíveis doenças que cursam
com manifestações de crises epilépticas. Dessa
forma, conclui-se que o estado epiléptico pre-
cisa ser um tema amplamente conhecido pelo
médico atuante do pronto-socorro, bem como
pela equipe, a fim de promover a redução da
morbimortalidade, das complicações sistêmicas
e das possíveis sequelas neurológicas.
148 | P á g i n a
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
BRENO, P. & LIBERALESSO, N. Estado de mal epilép-
tico. Diagnóstico e tratamento Resumo. Residência Pedi-
átrica, v. 8, n. 1, p. 35, 2018.
BURNS, D.A.R. et al. Tratado de Pediatria. 4 a Edição.
Barueri, SP: Manole, 2017.
DE, M. et al. Crise febril na Infância: Uma revisão dos
principais conceitos Resumo Febrile seizure in chil-
dhood: A review of the main concepts. Residência Pedi-
átrica, v. 8, n. 1, p. 11, 2018.
DENNIS, A.R.B. et al. Tratado de Pediatria: 2 volumes
– 4a Edição, 2017.
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da EBSCO. 2023a. Disponível em: https://www.dyna-
med.com/condition/febrile-seizure. Acesso em: 01 de
jun. 2023
DYNAMED. Apreensão em Crianças. Serviços de infor-
mação da EBSCO. 2023b. Disponível em:
https://www.dynamed.com/condition/seizureinchildren#
GUID-4A53CD9A-296F-4831-8B7D-C2947D258013.
Acesso em: 01 de jun. 2023
FILHO, H.S.M. Abordagem das crises epilépticas na
emergência pediátrica. Revista de pediatria SOPERJ, v.
13, n. 2, p. 29, 2012.
GUARAGNA, J.B.A. et al. Manejo das crises convulsi-
vas na emergência pediátrica. Acta médica (Porto Ale-
gre), v. 37, p. 7, 2016.
MARRA, P.S. Protocolo clínico de atendimento de es-
tado epiléptico no pronto-socorro infantil. Trabalho de
Conclusão de Curso apresentado à Comissão de Residên-
cia Médica do Hospital do Servidor Público Municipal,
como requisito parcial para obtenção do título de Especi-
alista – Modalidade Residência Médica. São Paulo, 2022.
NELSON, W.E. et al. Nelson Tratado de Pediatria. 20a
ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2017.
149 | P á g i n a
 Capítulo 18

TRATAMENTO
MEDICAMENTOSO PARA
OBESIDADE INFANTIL

GIOVANA RUGERI¹
JÚLIA CALDATO¹
LAURA FAISTEL MARQUES¹
LAURA RICHETTI FRANZOSI¹
LUISA SIMONI¹
MARCOS ALEXANDRE INNOCENTI¹
MARIA CLARA TONINI PAGLIARIN¹
MARIA EDUARDA KINDEL¹
MARIA EDUARDA TOMASETTO¹
MARIA FERNANDA GUADAGNIN¹
MARINNA VEDANA¹
NATASHA BALEN CARAZZO²
PIETRA CAMPIGOTTO AQUINO¹
VALENTINA ANTONIAZZIA BROTTO¹

1. Discente - curso de Medicina da Universidade de Passo Fundo (UPF)

2. Docente – curso de Medicina da Universidade de Passo Fundo (UPF)

Palavras Chave: Obesidade infantil, Tratamento medicamentoso; Manejo comportamental.

10.59290/978-65-6029-017-4.18 150 | P á g i n a
INTRODUÇÃO
Conceito
A obesidade, hoje, é um grande desafio à
saúde pública no mundo todo, considerada co-
mo o grande mal do século XXI. Isso se deve a
inúmeros fatores, entre eles estão os hábitos e
atitudes tomadas pela população desde a infân-
cia. A obesidade infantil, atualmente, é consi-
derada pela Organização Mundial da Saúde
(OMS) como um problema global e de muito
difícil resolução (WHO, 2022).
Quando se pensa em obesidade, geralmente
relaciona-se imediatamente a um excesso de o-
ferta de alimentos, logo, condições financeiras
acima da média. Porém, consoante a OMS, a o-
besidade infantil atinge mais significativamente
países de baixa e média rendas em áreas ur-
banas (VERDE, 2014). Assim, percebe-se que
essa questão vai muito além do que ou do
quanto é ingerido, sendo importante considerar
também fatores secundários que contribuem
com o problema, como um estilo de vida seden-
tário, alimentação seletiva, oferta de alimentos
prejudiciais, e até mesmo fatores psicossociais
como timidez, aspectos antissociais e a própria
ansiedade.
De modo geral, o diagnóstico da obesidade
infantil não é difícil, podendo ser feito durante
a inspeção de uma consulta clínica. Devem ser
avaliados dados antropométricos, como peso e
estatura, para calcular o valor do Índice de
Massa Corporal (IMC) da criança, além da pos-
sibilidade de análise das dobras cutâneas e da
circunferência abdominal.
O diagnóstico da obesidade infantil é de ex-
trema importância para que as intervenções ne-
cessárias sejam feitas da maneira mais precoce
possível, a fim de evitar as comorbidades que
estão associadas a ela, tanto a curto quanto a
longo prazo. Além da possibilidade de gerar um
estado pré-hipertensivo na criança, elevadas
concentrações glicêmicas e perfil lipídico alte-
rado, a obesidade acarreta uma inflamação me-
tabólica generalizada, piorando a resposta imu-
nológica da criança e predispondo ao surgi-
mento de diversas outras doenças. Essa infla-
mação de forma sistêmica contribui também
com processos ateroscleróticos que podem re-
sultar na formação de trombos e, consequente-
mente, possível trombose e infarto agudo do
miocárdio de forma assustadoramente precoce.
Tais repercussões dependem também da carga
genética do indivíduo, porém a obesidade é uma
condição que pode acelerar o desenvolvimento
de outras doenças que talvez apareceriam ape-
nas com a idade muito mais avançada.
Outro fator importante é que o excesso de
peso dificulta o desempenho em atividades diá-
rias simples, visto a sobrecarga gerada tanto no
sistema cardiovascular quanto no músculo-es-
quelético. Nesse sentido, a criança fica mais
predisposta a deformações articulares e lesões
de membros inferiores (BRANDALIZE &
LEITE, 2010). Por tal fato, alterações posturais
e dores músculo-esqueléticas são as consequên-
cias diretas mais comuns da obesidade (DÂ-
MASO, 2004).
Ademais, fatores psicossociais também es-
tão associados ao aumento da incidência de
obesidade infantil, porém os mecanismos des-
sas condições ainda não estão inteiramente cla-
ros para o meio médico-científico. Ainda assim,
sabe-se que distúrbios como ansiedade e de-
pressão podem alterar o relacionamento do jo-
vem com a comida, desenvolvendo uma possí-
vel seletividade alimentar mesmo após a pri-
meira infância.
Tendo em mente todos esses efeitos negati-
vos que o excesso de peso pode causar, o com-
bate à obesidade infantil torna-se imperativo e,
para isso, é necessário entender primeiramente
quais os fatores que a provocam e o motivo pelo
qual tem aumentado sua incidência.
Epidemiologia
151 | P á g i n a
 Ao longo das últimas décadas, o padrão ali-
mentar da população em geral vem sendo mo-
dificado aos poucos, favorecendo o aumento de
peso. As taxas de obesidade quase triplicaram
desde 1975 em todo o mundo, e aumentaram
quase cinco vezes entre crianças e adolescentes
(OPAS, 2021).
Agora, em um mundo muito mais urbani-
zado, o acesso a qualquer elemento do dia a dia
foi extremamente facilitado, favorecendo uma
mudança de costumes que se mostrou antagô-
nica em relação a práticas saudáveis. Tendo isso
em vista, tornou-se muito comum as famílias se
submeterem a uma oferta de alimentos com
baixa carga nutricional e altos teores de gordu-
ras em prol, simplesmente, de facilitar o cotidi-
ano, uma vez que esses tipos de alimentos estão
abundantemente disponíveis em forma de in-
dustrializados. Ademais, de modo oposto ao
senso comum, um estudo recente do Fundo das
Nações Unidas para a Infância (UNICEF),
identificou que o exacerbado consumo de ultra-
processados não se faz presente somente em fa-
mílias com melhores condições financeiras,
mas sim apresentou um consumo significativo
entre famílias que enfrentam uma importante
fragilidade social e se beneficiam de programas
governamentais como o Bolsa Família (UNI-
CEF, 2021a). Como evidência de tal fato, veri-
ficou-se que o crescimento das taxas de obesi-
dade infantil foi maior em famílias de baixa
renda (SBP, 2019), apesar de alegarem terem
conhecimento da relevância de hábitos saudá-
veis para sua qualidade de vida (UNICEF,
2021b).
Associada ao elemento nutricional, a dimi-
nuição gradual da atividade física na população
infanto-juvenil é algo que contribui ainda mais
com a obesidade. A supremacia dos jogos de vi-
deogame e dos programas infantis na sociedade
atual se manifesta de forma tão ampla que foi
necessário ser designado um tempo limite de
exposição a telas nessa faixa etária, sendo que
de acordo com a OMS, para crianças até os 2
anos de idade o uso de telas deve ser totalmente
restrito. Entretanto, sabemos que essa não é a
realidade da maioria da população, que busca
nas tecnologias um refúgio para acalmar e en-
treter as suas crianças. Consequentemente, tem-
se taxas cada vez mais elevadas de sedenta-
rismo infantil, que afeta inclusive o desenvolvi-
mento psicomotor dos pequenos.
Além desses fatores que já estavam ocor-
rendo de maneira natural ao longo dos últimos
anos, em 2020 o mundo foi assolado pela pan-
demia de SARS-CoV-2. Em períodos de qua-
rentena, crianças e adolescentes foram obriga-
dos a permanecer o máximo de tempo possível
dentro de suas casas, o que aumentou de forma
drástica as taxas de sedentarismo pediátrico
(BISCARO & CIVIDINI, 2022).
Por outro lado, as consequências de todas
essas mudanças de hábitos já estavam ocor-
rendo antes da pandemia. De acordo com dados
de crianças acompanhadas pela Atenção Primá-
ria do Sistema Único de Saúde (SUS) no ano de
2019, em relação a crianças de até 5 anos de
idade, o sobrepeso atingia 14,8% dessa popula-
ção, e 7% dela já apresentava obesidade. No
que se refere a crianças entre 5 e 9 anos de
idade, 13,2% delas eram afetadas por essa do-
ença, e 28% estavam em situação de sobrepeso,
a um passo de entrarem para os índices de obe-
sidade (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2021a).
Em comparação, apenas um ano depois, em
2020, o sobrepeso atingia 15,9% dos menores
de 5 anos e 31,8% das crianças entre 5 e 9 anos,
ao passo que a obesidade já estava presente em
7,4% em crianças de até 5 anos e 15,8% entre 5
e 9 anos (MS, 2021b). Além disso, a estimativa
mais atual, de 2022, é de que 6,4 milhões de cri-
anças tenham excesso de peso no Brasil e 3,1
milhões já evoluíram para obesidade (MS,
2021b).
Ademais, um relatório do Sistema Nacional
de Vigilância Alimentar e Nutricional averi-
152 | P á g i n a
guou os dados de crianças e adolescentes acom-
panhadas pela Atenção Primária à Saúde e con-
cluiu que mais de 340 mil crianças de 5 a 10
anos de idade foram diagnosticadas com obesi-
dade do início de 2022 até o mês de setembro
desse mesmo ano (MS, 2022). Em relação às re-
giões brasileiras, a região Sul é a que possui as
maiores taxas, representando 11,52% de crian-
ças em situação de obesidade entre 5 e 10 anos
de idade. Posteriormente estão as regiões Su-
deste, com 10,41%; Nordeste, com 9,67%;
Centro-Oeste, com 9,43%; e Norte, com 6,93%
de crianças obesas nessa mesma faixa etária
(MS, 2022).
Apesar da população ser muito alertada a
respeito das consequências do excesso de peso
na infância, as taxas de obesidade na pediatria
só estão inclinadas a aumentar. No ano de 2022,
o Relatório Mundial da Obesidade reconheceu
que o aumento exponencial da obesidade infan-
til é uma tendência global, e estimou que, até
2030, o Brasil terá 7,7 milhões de crianças obe-
sas (USP, 2022). Ele também estima que cerca
de 23% das crianças entre 5 e 9 anos e 18% dos
adolescentes de 10 a 19 anos serão afetados pela
doença (USP, 2022).
Fisiopatologia
A obesidade se desenvolve, na grande mai-
oria dos casos, pela associação de fatores gené-
ticos, ambientais e comportamentais. Na área
da genética há mais de 400 genes já isolados
que codificam componentes que participam da
regulação do peso corporal. Entre esses compo-
nentes, alguns agem preferencialmente na in-
gestão alimentar, outros no gasto energético e
ainda existem aqueles que atuam nos dois me-
canismos ou modulam essas ações.
Os componentes mais importantes que par-
ticipam da informação ao sistema nervoso cen-
tral do grau de adiposidade do organismo são a
insulina e a leptina. Secretadas proporcional-
mente ao conteúdo de gordura corporal, fa-
zendo com que diminua a ingestão alimentar
(no hipotálamo ativam as vias efetoras catabó-
licas e inibem vias efetoras anabólicas, e como
essas vias têm efeitos opostos no balanço ener-
gético, elas determinam os estoques de energia,
sob a forma de triglicérides).
Diagnóstico da obesidade e das princi-
pais comorbidades
Ferramentas disponíveis para diagnós-
tico da obesidade em crianças e adolescentes
A ferramenta mais utilizada é a antropome-
tria, que classifica a criança quanto ao estado
nutricional, de acordo com o peso e com a esta-
tura. Com esses dois parâmetros, é possível
também realizar o cálculo do índice de massa
corporal (IMC). Atualmente, para os menores
de 5 anos, utilizam-se curvas de classificação
do estado nutricional elaboradas pela OMS, re-
presentadas em percentis e z-escore, enquanto
que para os maiores de 5 anos, utilizam-se os
dados do Center for Disease Control
(CDC/NCHS). Vale ressaltar que o IMC pode
superestimar o valor em crianças de baixa esta-
tura, bem como subestimar naquelas que pos-
suem baixa massa magra.
Em decorrência disso, como método com-
plementar, pode-se utilizar a análise das dobras
cutâneas e da circunferência abdominal. Quan-
do se diz respeito à circunferência abdominal,
seu uso na pediatria é limitado, uma vez que não
há congruência tanto no tocante ao local ana-
tômico de análise quanto nos pontos de referên-
cia de classificação dessa medida na população
infantil. No caso das dobras, elas são tão acura-
das quanto o IMC para realização de diagnós-
tico. Sant’Anna e colaboradores (2009), por
meio de uma revisão de métodos para avaliação
da composição corporal, observaram que a do-
bra escapular é a que tem maior relação com a
distribuição de gordura. Além desta, podem ser
aferidas a dobra cutânea tricipital, a supra ilíaca
e a da panturrilha medial. Todavia, ainda não
153 | P á g i n a
existe uma padronização brasileira para as me-
didas de dobras cutâneas. No entanto, em crian-
ças, Buonani e colaboradores avaliaram que
para essa população, a equação proposta por
Deurenberg et al. (1991) é a de melhor de-
sempenho, que é representada pela respectiva
fórmula “≤15 anos 1,51 * IMC - (0,70* idade)
- (3,6*X) +1,4 X 1 = masc e 0 = fem”, sendo os
pontos de corte para excesso de gordura de 25%
para meninos e 30% para meninas.
Atualmente, tendo em vista o aumento ex-
pressivo de casos de obesidade ao redor do
mundo, novos aspectos estão sendo estudados
para agregar ao diagnóstico de obesidade infan-
til, como a bioimpedância elétrica (BIA) e a di-
luição isotópica com óxido de deutério medido
por Espectrometria de Infravermelho com
Transformação de Fourier (FTIR), entretanto
são medidas ainda não bem especificadas para
o contexto infantil.
Diagnóstico das Principais Comorbida-
des
● Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS):
a aferição está indicada a partir dos 3 anos de
idade e, caso seja detectada uma pressão arterial
igual ou superior a 90 mmHg em uma consulta
médica, são necessárias duas aferições adicio-
nais em momentos diferentes para confirmar o
diagnóstico.
● Resistência insulínica e perfil glicê-
mico: aumenta o risco de diabetes tipo 2 e sín-
drome metabólica. Além dos sintomas clínicos,
como obesidade, alta estatura e acantose nigri-
cans, podem ser utilizados testes como medida
de glicemia em jejum, teste oral de tolerância à
glicose ou teste de tolerância à glicose intrave-
nosa. O padrão-ouro para determinar a resistên-
cia insulínica é o clamp euglicêmico-hiperinsu-
linêmico.
● Dislipidemia: é recomendado realizar
screening a partir dos 2 anos para crianças com
risco cardiovascular e a partir dos 9 anos para
todas as crianças obesas.
● Doença gordurosa não alcoólica do fí-
gado: é considerada a doença hepática crônica
mais comum em crianças e adolescentes com
sobrepeso e obesidade. A avaliação das enzi-
mas hepáticas e a ultrassonografia hepática são
indicadas para detectar possíveis alterações no
fígado.
● Alterações ortopédicas: podem ser diag-
nosticadas por meio de exame físico e radiogra-
fias.
● Síndrome dos ovários policísticos
(SOP): a obesidade infantil pode contribuir para
o hiperandrogenismo e manifestações metabó-
licas e reprodutivas da SOP. No entanto, o di-
agnóstico dessa síndrome em adolescentes
ainda é controverso e requer a presença de cri-
térios específicos.
● Alterações dermatológicas: estrias, in-
tertrigo, ceratose pilar, foliculite, furúnculos,
hiperceratose plantar, hirsutismo, acne e acan-
tose nigricans podem aparecer associadas a
obesidade. O diagnóstico é realizado por meio
de exame clínico dermatológico.
Tendo em vista o surgimento de novos me-
dicamentos para tratamento e controle da obe-
sidade e sabendo que o manejo dessa enfermi-
dade em crianças e adolescentes não se encon-
tra bem estabelecido, o presente trabalho tem
como objetivo revisar literaturas referentes ao
tratamento da obesidade infantil, a fim de me-
lhorar o entendimento sobre as melhores evi-
dências existentes atualmente sobre o tema.
MÉTODO
Trata-se de uma revisão integrativa reali-
zada no período de fevereiro a junho de 2023,
por meio de pesquisas nas bases de dados Sci-
ELO, PubMed, UpToDate e Google. Também,
obteve-se como base o Manual de Orientação
154 | P á g i n a
de Obesidade na Infância e Adolescência, dis-
ponibilizado pela Sociedade Brasileira de Pedi-
atria, e a Diretriz de Prática Clínica para Avali-
ação e Tratamento de Crianças e Adolescentes
com Obesidade da American Academy of Pedi-
atrics. Foram utilizados os descritores “Obesi-
dade Infantil”, “Manifestações Clínicas”, “Di-
agnóstico”, “Tratamento não Farmacológico e
“Tratamento Farmacológico” e seus respecti-
vos sinônimos. Desta busca foram encontrados
30 artigos, posteriormente submetidos aos cri-
térios de seleção. Os critérios de inclusão foram
artigos nos idiomas português e inglês; publica-
dos no período de 2003 a 2023 e que abordavam
as temáticas propostas para esta pesquisa, estu-
dos do tipo revisão sistemática e meta-análise,
disponibilizados na íntegra. Os critérios de ex-
clusão foram artigos que não abordavam direta-
mente a proposta do capítulo.
Após os critérios de seleção restaram 16 ar-
tigos que foram submetidos à leitura minuciosa
para a coleta de dados. Os resultados foram
apresentados em forma descritiva, divididos em
categorias temáticas abordando: descrever os
subtítulos ou pontos que foram mencionados na
discussão) ou, com base na âncora teórica
(exemplo: política nacional de humanização;
diretrizes internacionais de prevenção e con-
trole do diabetes, entre outros).
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Tratamento não farmacológico da obesi-
dade
Deve-se, inicialmente, considerar que a
obesidade é uma doença crônica, cujo manejo
deve ser planejado a longo termo e acompa-
nhado de perto pelo médico assistente. Além
disso, deve-se monitorar a ocorrência e o trata-
mento de comorbidades associadas, como disli-
pidemia, alterações glicêmicas, elevação de en-
zimas hepáticas, além de outras endocrinopa-
tias (AAP, 2023).
O tratamento da criança e adolescente com
sobrepeso ou obesidade deve sempre iniciar pe-
las mudanças de estilo de vida, abrangendo
tanto mudanças dietéticas quanto a inserção de
atividades físicas na rotina diária, minimizando
o tempo gasto em atividades sedentárias (SBP,
2019).
As metas do tratamento dietoterápico da
obesidade infantil devem ser individualizadas
de acordo com a idade da criança, gravidade da
obesidade e a presença e/ou risco de comorbi-
dades. Além disso, é extremamente importante
avaliar o contexto socioeconômico em que a fa-
mília está inserida, já que isso torna possível
identificar hábitos passíveis de mudança, bem
como inserir novas práticas que possam ser re-
alizadas dentro da realidade de cada grupo fa-
miliar (SBP, 2019; AAP, 2023).
Não há estudos que comparem diferentes
estratégias de tratamentos comportamentais e
não medicamentosos, especialmente conside-
rando características únicas do paciente, como
necessidades dietéticas especiais, idade e está-
gio de desenvolvimento e outras doenças de
base, por isso a individualização das estratégias
é de extrema importância (AAP, 2023).
É imprescindível para o tratamento da obe-
sidade a participação efetiva do restante da fa-
mília no tratamento, especialmente dos pais, já
que existem diversas evidências que mostram
melhores resultados na evolução do paciente
quando há a participação ativa da família, em
comparação com o tratamento realizado apenas
pela criança (SBP, 2019).
Além disso, é necessário determinar estra-
tégias continuadas, já que as crianças tendem a
ganhar novamente o peso se o tratamento for
suspenso e, portanto, perder os benefícios ad-
quiridos com as ferramentas comportamentais,
dietéticas e medicamentosas (AAP, 2023).
As bases para o manejo da obesidade na cri-
ança são: diminuição no consumo total de calo-
155 | P á g i n a
rias, diminuição do tempo sedentário e aumento
da atividade física. Intervenções com apenas
um componente (como atividade física isolada)
geralmente não ocasionam sucesso, o que de-
monstra a importância da abordagem multidis-
ciplinar (SBP, 2019).
Em crianças com obesidade leve, pode ser
optada a manutenção do peso ao invés da perda
do mesmo, já que com o crescimento haverá di-
minuição do IMC. Já para crianças com obesi-
dade grave, presença de comorbidades e/ou
risco aumentado, a diminuição do peso pode ser
uma boa escolha. Apesar de a perda de peso ser
uma estratégia em alguns casos de obesidade
infantil, deve-se manter em mente que existem
poucas evidências mostrando a segurança de
uma diminuição agressiva do peso em crianças,
sendo que as melhores evidências de benefício
desta medida são para adolescentes que já com-
pletaram o estirão. Assim, fica reforçada a ideia
de que cada caso deve ser individualizado (SBP,
2019; AAP, 2023).
Existem algumas estratégias nutricionais
que podem ser utilizadas para a perda de peso
em crianças, como as dietas de baixo índice gli-
cêmico, dietas com baixa quantidade de carboi-
dratos e dietas com porções controladas de to-
dos os grupos alimentares, contando com uma
distribuição adequada de micro e macronutrien-
tes. Esta última é tão efetiva quanto as outras
duas mencionadas, mas parece ter uma aderên-
cia maior, especialmente a longo prazo. Dietas
muito restritivas, além de não mostrarem bene-
fícios em relação às outras, podem levar a com-
plicações como colelitíase, hipotensão ortostá-
tica, diarreia, halitose e, talvez as complicações
mais graves de todas, um comprometimento da
velocidade de crescimento (as curvas de cresci-
mento devem ser monitoradas durante toda a in-
tervenção) (SBP, 2019).
Além disso, a diminuição do tamanho das
porções é também uma boa estratégia, tendo em
mente que dietas rígidas e extremamente restri-
tivas devem ser evitadas. A dieta também pode
ser baseada em alimentos que já são habituais e
têm uma aceitação mais fácil na alimentação da
criança (SBP, 2019).
Quanto a atividades físicas, as metas devem
ser estabelecidas considerando-se a idade da
criança, preferências pessoais e tolerância ao
exercício. Em crianças mais novas, atividades
não estruturadas, como brincadeiras, devem ser
encorajadas. Já em crianças mais velhas, é mais
indicada a realização de atividades estrutura-
das, como esportes (SBP, 2019).
Também deve ser considerado o tempo em
que as crianças permanecem em frente a telas
(televisão, tablets e computadores), sendo que
este não deve ultrapassar 2 horas por dia (em
crianças menores de 2 anos, a recomendação é
que não exista tempo de tela) (SBP, 2019).
Outro ponto importante durante o trata-
mento não-farmacológico é a boa qualidade e
quantidade de sono, as quais estão comprova-
damente relacionadas com a obesidade, além de
estarem diretamente relacionadas ao rendi-
mento escolar e desenvolvimento neuropsicoló-
gico. São indicadas 10 a 13h de sono durante a
noite para pré-escolares e 8 a 10h para adoles-
centes (SBP, 2019; AAP, 2023).
Além de tudo isso, devem ser identificados
e manejados, na medida do possível, fatores de
risco para o sobrepeso e a obesidade, conside-
rando-se tanto o paciente como o contexto fa-
miliar e social. Os hábitos alimentares dos pais
ou responsáveis, frequência de jantares em res-
taurantes ou fast foods, o uso do alimento como
recompensa ou comemoração, entre outros há-
bitos modificáveis (SBP, 2019; AAP, 2023).
Todo o plano de cuidado deve ser discutido
e negociado com o paciente e sua família, ga-
rantindo a confiança no profissional, a fim de
manter uma boa aderência ao tratamento.
156 | P á g i n a
 Sugestões de estratégias comportamen- Educação nutricional
tais A fim de orientar a família e o paciente so-
Abordagens dietéticas bre como deve ser organizada a alimentação,
1. Incentivar consumo de e porções de fru- uma ferramenta muito útil é a Pirâmide Alimen-
tas e vegetais diariamente; tar (Figura 18.1) da SBP, a qual coloca em evi-
2. Diminuir o consumo de alimentos com dência os conceitos de quantidade, qualidade,
alta densidade calórica, como gorduras satura- harmonia e adequação.
das, salgadinhos e alimentos com alto índice Segundo a Sociedade Americana de Pedia-
glicêmico, como doces; tria (“American Academy of Pediatrics”), ori-
3. Diminuir o consumo de bebidas açuca- entações dietéticas gerais trazem mais resultado
radas e/ou com aromatizantes; do que dietas fixas e rígidas, portanto, são mais
4. Diminuir o consumo de alimentos fora recomendadas.
de casa, principalmente fast foods; Devemos lembrar que, além de variada, a
5. Tomar café da manhã todos os dias; alimentação deve ser adequada em quantidade
6. Não pular refeições. de acordo com a idade da criança, conforme
exemplo na Figura 18.2 (SBP, 2019).
Abordagens gerais
1. Diminuir atividades sedentárias, como Figura 18.1 Pirâmide Alimentar
ver televisão, internet e jogar vídeo game para,
no máximo, 2 horas por dia;
2. Participar de exercícios físicos diverti-
dos e adequados para a idade;
3. Aumentar a intensidade, frequência e
duração das atividades físicas gradualmente e
de acordo com a tolerância do paciente;
4. Praticar mais de 1 hora de atividade fí-
sica moderada a vigorosa diariamente.
5. Garantir uma quantidade adequada de
Fonte: SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA,
sono conforme a idade da criança ou adoles-
2019).
cente.

Figura 18.2 Número diário de porções recomendado para cada grupo da pirâmide alimentar, de acordo com a faixa
etária.

Fonte: SBP, 2019.

157 | P á g i n a
 Outros fatores importantes que interferem
na qualidade da alimentação são: realizar seis
refeições diárias (café da manhã, lanche da ma-
nhã, almoço, lanche da tarde, jantar e ceia), com
intervalo de 3 horas entre cada uma delas, ofer-
tar as refeições em local adequado e agradável
(sentado à mesa, na companhia dos familiares,
evitando-se a alimentação em frente às telas) e
orientar a criança a mastigar devagar (SBP,
2019).
A mudança dietética inicia com uma con-
versa e delimitação das metas com o paciente e
os familiares. Após, começamos mudando há-
bitos que podem estar atrapalhando a alimenta-
ção (pular refeições, comer em frente a telas,…)
e mudando a qualidade da alimentação, para,
apenas depois de a criança estar acostumada
com esse novo padrão de alimentação, dimi-
nuirmos a quantidade de porções (SBP, 2019).
Dicas práticas para melhorar a dieta
1. Substituir o leite integral por leite semi-
desnatado (após os 2 anos de idade);
2. Oferecer frutas e legumes com casca, a
fim de aumentar o consumo de fibras (a reco-
mendação de consumo diário de fibras é de 5g
+ idade);
3. Incentivar a criança ou adolescente a le-
var sempre uma garrafinha de água nas suas ati-
vidades.
4. Preferir o consumo de frutas ao invés de
sucos;
5. Não oferecer sucos de pacotinho;
6. Evitar refrigerantes;
7. Quando utilizar produtos semiprontos,
assar no forno ao invés de fritar;
8. Substituir os salgadinhos de pacote por
pipoca feita em casa com óleo de soja;
9. Retirar o saleiro da mesa;
10. Não oferecer alimentos diet ou light se a
criança não for portadora de Diabetes Mellitus;
11. Sanduíches podem ser ofertados, desde
que preparados com alimentos com baixos teo-
res de gordura e sódio.
Tratamento farmacológico da obesidade
A primeira consideração que deve ser feita
sobre o tratamento farmacológico da obesidade
é que este deve ser realizado em conjunto com
o tratamento dietoterápico e atividades físicas,
não podendo ser utilizado de forma isolada.
No Brasil, não existem fármacos antiobesi-
dade aprovados para uso na população pediá-
trica, contudo, existem indicações de uso (ainda
que limitado) em casos de obesidade grave e/ou
associada a comorbidades, tais como depressão,
compulsão alimentar e outros. Por outro lado,
de acordo com a Academia Americana de Pedi-
atria, atualmente, para crianças menores de 12
anos ainda não há evidências suficientes para
uso de farmacoterapia para a única indicação de
obesidade. Porém, para maiores de 12 anos al-
gumas opções surgem. São dois os grupos de
fármacos utilizados na obesidade infantil: os
medicamentos antiobesidade e aqueles com
ação indireta sobre a obesidade.
Medicamentos antiobesidade
Sibutramina
Atua promovendo a saciedade precoce e au-
mento do gasto energético por meio da inibição
da recaptação de serotonina, dopamina e nora-
drenalina no hipotálamo. Diversos ensaios clí-
nicos randomizados demonstraram eficácia a
partir dos 12 anos de idade, apresentando efei-
tos colaterais semelhantes ao uso em adultos
(taquicardia, hipertensão, cefaleia, xerostomia,
insônia e constipação).
Pode acontecer reganho de peso após a sus-
pensão do uso, por isso a mudança na dieta e no
estilo de vida da criança/adolescente e da famí-
lia são tão importantes.
158 | P á g i n a
 O tratamento com a sibutramina parece ser
útil para adolescentes obesos graves sem res-
posta ao tratamento dietético e mudanças de há-
bitos. Contudo, no Brasil o uso só está liberado
para maiores de 18 anos, com assinatura de um
termo que comprova estar ciente dos riscos da
utilização deste medicamento.
Orlistate
A ação do Orlistate é através da inibição da
lipase pancreática e gástrica, o que promove re-
dução de até 30% da absorção da gordura inge-
rida. Existem estudos randomizados mostrando
eficácia na população entre 12 e 16 anos.
Os principais efeitos adversos são: esteator-
reia, escape fecal e risco de deficiência de vita-
minas lipossolúveis (A, D, E, K), e está contra-
indicado em indivíduos com doenças disabsor-
tivas (celíaca, Chron e doença inflamatória in-
testinal).
No Brasil, é liberado apenas para uso
adulto, enquanto nos EUA é aprovado pela
Food and Drug Administration (FDA) para tra-
tamento a longo prazo da obesidade em crian-
ças de 12 anos ou mais.
Liraglutida
É um medicamento da classe dos agonistas
do receptor do GLP-1, que é um hormônio pro-
duzido pelo intestino na presença de alimentos.
Sua ação consiste em aumentar a saciedade, o
que reduz a ingestão de alimentos. Isso acon-
tece por conta de uma atividade no centro da sa-
ciedade no cérebro e por causar um retardo no
esvaziamento gástrico. Também é utilizado em
pacientes diabéticos, já que estimula a produção
de insulina na vigência de hiperglicemia.
Estudos demonstraram boa tolerância em
adolescentes acima de 12 anos, com efeitos co-
laterais similares aos apresentados por adultos
(principalmente náuseas e diarreia). No entanto,
no Brasil é liberado apenas para uso em adultos.
Já nos EUA, é aprovada pela FDA para trata-
mento a longo prazo da obesidade em crianças
maiores de 12 anos com ou sem DM2.
Medicamentos com ação indireta sobre a
obesidade
Inibidores seletivos da recaptação de se-
rotonina (ISRS)
São indicados nos casos de depressão,
transtornos de compulsão alimentar e nos trans-
tornos de ansiedade. Os principais representan-
tes são a fluoxetina (pode ser utilizada acima de
8 anos), a Sertralina (pode ser utilizada acima
de 6 anos), a Paroxetina e o Citalopram. É de
extrema importância o acompanhamento do pa-
ciente com nutrólogo e psiquiatra durante todo
o tratamento.
A Sertralina está associada a uma pequena
perda de peso no início do tratamento, enquanto
a fluoxetina parece proporcionar uma maior
perda de peso por meio de uma inibição mais
potente do apetite. Em contraponto, a Paroxe-
tina e o Citalopram demonstraram aumento de
peso.
Os principais efeitos adversos são: náuseas,
vômitos, dor abdominal, diarreia, agitação, an-
siedade, insônia, virada maníaca, tremores, fa-
diga e urticária.
Topiramato
É uma droga anticonvulsivante que possui
ação como estabilizadora do humor e neuropro-
tetora. Tem como efeito adverso a diminuição
do apetite, por isso pode ser utilizada para perda
de peso em alguns casos.
Deve ser prescrita com cuidado na pedia-
tria, pois possui como efeitos adversos sonolên-
cia, letargia, distúrbio de atenção, fadiga e irri-
tabilidade, os quais podem comprometer o
aprendizado.
Embora o Topiramato tenha indicação para
tratamento do transtorno da compulsão alimen-
tar periódica em adultos (≥18 anos), apenas 1
159 | P á g i n a
estudo avaliou o uso de Topiramato em crianças
e não diferiu do placebo. Já a Fentermina e o
Topiramato como medicamento combinado são
aprovados para perda de peso em adultos se-
gundo a FDA. Dados recentes com adolescen-
tes entre 12 a 17 anos de idade com histórico
documentado de falha em perder peso ou em
manter a perda de peso em um programa de mo-
dificação do estilo de vida, demonstraram que
essa combinação é melhor que placebo para di-
minuição de peso e melhora dos perfis de coles-
terol HDL e TG.
Metilfenidato
É uma droga psicoestimulantes indicada
para o tratamento de crianças acima de 6 anos
com transtorno de déficit de atenção e hiperati-
vidade. Possui como efeitos colaterais a dimi-
nuição do apetite, insônia, dependência e efei-
tos cardiovasculares.
Metformina
É um agente antidiabético usado no DM2
em pacientes com 10 anos ou mais, porém não
foi aprovada como medicamento para obesi-
dade, consoante a Academia Americana de Pe-
diatria, uma vez que as evidências de sua eficá-
cia para perda de peso em populações pediátri-
cas são conflitantes.
Diante disso, percebe-se que os recursos
farmacológicos para tratamento da obesidade
em crianças e adolescentes ainda são muito res-
tritos. Nenhuma evidência atual apoia o uso de
medicamentos para perda de peso como mono-
terapia. Ainda que surjam mais medicamentos
eficientes e seguros, é improvável que estes im-
peçam o reganho de peso após o fim do trata-
mento, reforçando mais uma vez a importância
das mudanças dietéticas e de estilo de vida
como principal pilar no tratamento da obesi-
dade infantil.
Profilaxia da obesidade
A prevenção da obesidade infantil é um dos
principais fatores para frear o crescimento ace-
lerado dessa doença e evitar suas consequências
futuras.
Atualmente, existem diversas informações
disponíveis tanto para atualização de profissio-
nais de saúde quanto para a população em geral
para que adotem um estilo de vida mais saudá-
vel. No site da Sociedade Brasileira de Pediatria
podem ser encontrados documentos relaciona-
dos com a nutrição infantil, como o Manual de
Alimentação, Manual de Lanches Saudáveis e
Atividade Física na Infância e na Adolescência:
Guia Prático para o Pediatra, os quais podem
trazer maior entendimento a respeito de práticas
que levam a prevenção da obesidade infantil.
Um dos principais fatores para a profilaxia
é evitar alimentos que estimulem de forma exa-
cerbada a insulina e o IGF-1, que são aspectos
relacionados com o crescimento dos lactentes,
como por exemplo a ingesta exagerada de ali-
mentos ricos em proteína do leite nos primeiros
2 anos de vida. Além disso, os maiores vilões
para a saúde dos pequenos são os alimentos ul-
traprocessados, que muitas vezes começam a
ser incluídos logo no início da introdução ali-
mentar, por serem mais palatáveis.
Cada informação dada e reforçada ao longo
do acompanhamento médico da gestante, da
criança e do adolescente torna-se essencial,
com participação ativa do pediatra durante a in-
fância e a adolescência.
Nas consultas de pré-natal é importante
identificar fatores de risco familiar, monitorar
sequencialmente o estado nutricional da ges-
tante, prevenir o baixo peso fetal e nascimentos
prematuros, e orientar incansavelmente sobre a
importância de a gestante ter uma alimentação
adequada e praticar atividade física regular-
mente, se possível.
Já nas consultas de puericultura, devem
sempre ser monitorados o peso, a estatura e o
160 | P á g i n a
IMC da criança, relacionando com as curvas de
crescimento da Caderneta da Saúde da Criança
e dar as orientações adequadas a respeito do
aleitamento materno exclusivo, uso de fórmulas
infantis se necessário e, posteriormente, sobre a
introdução alimentar. Ao fazer isso, deve-se
também mostrar à família como realizar a iden-
tificação de saciedade na criança e os diferentes
tipos de choro. Após a introdução alimentar,
orientar a respeito das necessidades nutricionais
da criança, focando não somente em quantidade
como em qualidade dos alimentos, além de cui-
dados que devem ser tomados na hora das refei-
ções da criança, como mastigar bem os alimen-
tos e não fornecer distrações. Tudo isso sempre
associado ao incentivo do lazer ativo, para que
a criança também desenvolva seus aspectos psi-
comotores e fuja do sedentarismo.
Por fim, a prevenção da obesidade infantil
deve ser realizada em todas as esferas da vida
da criança, tanto familiar, escolar, quanto na co-
munidade. Nos primeiros anos de vida a criança
ainda não tem discernimento para decidir o que
é melhor para ela, por isso todos os responsá-
veis ao seu redor devem auxiliá-la para que de-
senvolva hábitos saudáveis.
CONCLUSÃO
A obesidade infantil é um problema de sa-
úde pública extremamente preocupante e com
necessidade de ser mitigado o mais rápido pos-
sível, visto todas as suas consequências possí-
veis. O tratamento medicamentoso surge como
um adjuvante na tentativa de combate a essa do-
ença, porém a mudança de hábitos é o primor-
dial para frear a epidemia de obesidade infantil
que o mundo vem enfrentando.
161 | P á g i n a
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entação/Sociedade Brasileira de Pediatria. Departamento
Científico de Nutrologia. 3ª. Ed. – São Paulo: SBP. 2019.
UNICEF. Fundo das Nações Unidas para a Infância. Al-
imentação na Primeira Infância. UNICEF, [s. l.], 2021b.
Disponível em:
<https://www.unicef.org/brazil/relatorios/alimentacao-
na-primeira-infancia/>. Acesso em: 25 fev. 2023.
UNICEF. Fundo das Nações Unidas para a Infância. Es-
tudo inédito do UNICEF aponta alto consumo de alimen-
tos ultraprocessados em lares atendidos pelo Bolsa
Família. UNICEF, [s. l.], 2021a. Disponível em:
<https://www.unicef.org/brazil/comunicados-de-im-
prensa/estudo-inedito-do-unicef-aponta-alto-consumo-
de-alimentos-ultraprocessados-em-lares-atendidos-pelo-
bolsa-familia/>. Acesso em: 25 fev. 2023.
USP. Universidade de São Paulo. Relatório mundial
alerta para os riscos da obesidade infantil no Brasil. Jor-
nal da USP, [s. l.], 2022. Disponível em:
<https://jornal.usp.br/atualidades/relatorio-mundial-
alerta-para -os-riscos-da-obesidade-infantil-no-brasil/>.
Acesso em: 25 fev. 2023.
VERDE, S.M.M.L. Obesidade infantil: o problema de
saúde pública do século 21. Revista Brasileira em
Promoção da Saúde, v. 27, n. 1, 2014.
WHO. World Health Organization. Noncommunicable
diseases: Childhood overweight and obesity. WHO,
2022. Disponível em:
<http://www.who.int/dietphysicalactivity/childhood/en/
>. Acesso em: 25 fev. 2023.
162 | P á g i n a
 Capítulo 19

MANEJO E
IDENTIFICAÇÃO DA
BRONQUIOLITE VIRAL
AGUDA
BIANCA DOSSO DE OLIVEIRA¹
CAMILA MELANI DUTRA¹
GESLAINE CHEMIN DOS SANTOS¹
GIOVANNA ROLIM¹
GIOVANNA NEVES CARTAGENA MIRANDA¹
GIULIA BELLINGHAUSEN PAGLIARUSSI¹
LARA SCHIAVINATO MERLOTO¹
NATALIA TIEMI OHE¹
VALENTINA NUNES D´ANGELO¹

1. Discente - Medicina da Universidade Anhembi Morumbi

Palavras Chave: Bronquiolite viral aguda; Bronquiolite; Vírus sincicial respiratório.

10.59290/978-65-6029-017-4.19 163 | P á g i n a
INTRODUÇÃO
A bronquiolite é uma infecção aguda do
trato respiratório inferior na primeira infância
causada por diferentes vírus, tendo como prin-
cipais sintomas tosse, sibilo e má nutrição
(MANTI et al., 2023).
É o motivo mais comum de hospitalização
de crianças em muitos países, desafiando tanto
a economia pessoal quanto em departamentos
pediátricos (MANTI et al., 2023).
Em geral, o diagnóstico da bronquiolite é
baseado na história clínica e exame físico
(MANTI et al, 2023).
Não há um tratamento específico para o
VSR e as medidas de suporte são sempre reco-
mendadas, além daquelas preventivas e de con-
trole da infecção (MANTI et al., 2023).
Considerando a importância desse tópico na
pediatria, o objetivo deste trabalho é abordar o
conhecimento desde a história natural da bron-
quiolite, especialmente sobre o vírus sincicial
respiratório (VSR), bem como diagnóstico e
manejo da patologia.
MÉTODO
Trata-se de uma revisão bibliográfica, pro-
duzida entre maio e junho, com base nos bancos
de dados: Biblioteca Nacional de Medicina, So-
ciedade Brasileira de Pediatria, PubMed e Aca-
demia Americana de Pediatria. As palavras cha-
ves utilizadas variaram entre: bronquiolite agu-
da, crianças, bronquiolite, diagnóstico, vírus
sincicial respiratório e manejo. Foram encon-
trados cerca de 15 artigos, os quais passaram
por critérios de seleção.
Os artigos foram selecionados por meio dos
seguintes critérios de inclusão: idioma em por-
tuguês ou inglês; publicados a partir de 2013 e
que tinham relação com o presente tema. Já os
critérios de exclusão foram: artigos sem relação
com o tema principal, duplicados, publicados
anteriormente a 2013 e que foram apresentados
apenas em formas de resumo.
Ao final, foram escolhidos 9 artigos que se-
guiram todos os critérios de inclusão apresenta-
dos. Estes foram lidos minuciosamente para
que houvesse uma coleta de informações eficaz.
RESULTADOS
Para a realizar o diagnóstico de bronquiolite
ainda não foi validado um score de estratifica-
ção da sua gravidade, sendo fundamental que o
profissional de saúde colete dados da história
pregressa e exame físico do paciente. Podendo
assim dizer que seu diagnóstico é clínico. Seu
pico de incidência ocorre entre crianças de 3
meses a 6 meses de idade, e o pico de gravidade
em torno de 3 a 5 dias após o aparecimento dos
sintomas iniciais, apresentando melhora do
quadro após 7 a 14 dias (OYMAR et al., 2014).
A infecção começa no trato respiratório su-
perior, ocasionando no início da sintomatolo-
gia, a rinorreia, febre e falta de apetite são os
primeiros a aparecerem. Com a progressão do
vírus para o trato respiratório inferior, tosse, ta-
quipneia e na ausculta pode-se encontrar sibi-
lância e crepitações. Há a possibilidade de pro-
gredir à sinais mais graves, como esforço respi-
ratório, manifestado pelo uso da musculatura
acessória ou retrações intercostais e/ou subcos-
tal da parede torácica, batimento de asas de na-
riz e grunhido, cianose, rebaixamento do estado
geral (MANTI et al., 2023).
Na tentativa de evitar o curso grave da do-
ença é importante a identificação dos fatores de
risco, sendo eles, a história de prematuridade,
exposição ao tabaco, amamentação de curta du-
ração, fatores socioeconômicos ruins, doença
pré-existente, como, imunodeficiência, distúr-
bio neuromuscular, cardiopatia congênita, do-
164 | P á g i n a
ença pulmonar crônica (displasia broncopulmo-
nar, fibrose cística, anomalia congênita). Com a
detecção desses fatores para evolução da bron-
quiolite grave, devem ser considerados como
critério de internação (OYMAR et al., 2014).
Para a internação hospitalar, as condições
clínicas sugestivas de bronquiolite moderada a
grave, capacidade de manter hidratação ade-
quada, incerteza sobre o diagnóstico de bron-
quiolite, níveis de saturação de oxigênio e sua
persistência abaixo de 92% e fatores de risco,
devem ser considerados. Para o encaminha-
mento à UTI a insuficiência respiratória com
necessidade de suporte respiratório (CPAP),
apneia com dessaturação e grave comprometi-
mento do estado geral são os principais critérios
(MANTI et al., 2023).
Na grande maioria dos cenários, a apresen-
tação da bronquiolite é evidente e nenhum
exame complementar é necessário para descar-
tar outras possíveis causas. Em crianças com
apresentações atípicas, como ausência de sinto-
mas do trato respiratório superior, devemos
considerar outras patologias. A coqueluche,
pneumonia, refluxo gastroesofágico, aspiração
de corpo estranhos e doenças pulmonares con-
gênitas devem ser consideradas (FLORIN et
al., 2017).
Em relação aos exames complementares,
rotineiramente os de imagem e laboratoriais não
são recomendados pelas atuais diretrizes e revi-
sões baseadas em evidências, pois apresentam
baixo benefício em relação aos gastos. A oxi-
metria, deve ser realizada em situação de hipo-
xemia, em que há dificuldade respiratória grave
e potencial insuficiência respiratória, se for re-
alizada em crianças que não apresentam esses
sinais a intervenção poderia potencialmente in-
duzir internações hospitalares desnecessárias
(CABALLERO et al., 2017).
O uso de radiografia de tórax deve ser con-
siderado em pacientes com apresentações clíni-
cas não clássicas da bronquiolite, quando as cri-
anças hospitalizadas não melhoram, e se há ou-
tra suspeita diagnóstica. Na maioria dos casos
típicos, os achados radiográficos são normais
ou inespecíficos, tendo relatos do aumento das
prescrições de antibióticos após o exame. Atu-
almente a ultrassonografia de tórax está sendo
mais utilizada na verificação das condições car-
diopulmonares pelos seus achados clínicos
mais específicos, mas mais estudos são neces-
sários para estabelecer se há um papel do ultras-
som no diagnóstico ou avaliação da gravidade
(FLORIN et al., 2017).
O hemograma e a urinálise podem ser soli-
citados na suspeita de infecção bacteriana se-
cundária associada a bronquiolite e febre, sendo
que, em bebês com mais de 1 ano, há um risco
elevado de infecção do trato urinário. Enquanto
as medições dos eletrólitos séricos apresentam
pouco valor na maioria dos lactentes
(TESHOME et al., 2013).
Os testes específicos de detecção viral em-
bora ainda não estejam disponíveis, garantem o
conhecimento da etiologia da infecção respira-
tória, sendo útil em alguns quadros de pacientes
imunocomprometidos, outros com apresenta-
ção grave da doença, reduz o uso inapropriado
de antimicrobiano e melhora conhecimento so-
bre a epidemiologia das infecções respiratórias.
A amostra deve ser obtida preferencialmente do
aspirado de nasofaringe, na impossibilidade de
sua utilização, pode-se utilizar o swab de naso-
faringe, exclusivamente com swab de rayon
(SBP, 2017).
O isolamento do vírus em cultura de tecido,
permite a caracterização antigênica e a suscep-
tibilidade aos antivirais. Porém, demora vários
dias para se obter os resultados e tem alto custo.
A Detecção de antígenos virais identifica frag-
mentos antigênicos do VSR, obtendo resultados
em minutos. Detecção de sequências de ácidos
nucleicos específicos por ensaios de amplifica-
165 | P á g i n a
ção, predominantemente reação em cadeia da
polimerase em tempo real (PCR-TR), garante
rapidez de resultados com acurácia com alta
sensibilidade. As sorologias não são úteis para
o diagnóstico (SBP, 2017).
O manejo da bronquiolite viral aguda geral-
mente é de suporte, pois nenhum tratamento
médico demonstrou melhorar desfechos clíni-
cos importantes, como tempo de internação,
uso de cuidados de suporte ou transferência
para uma unidade de terapia intensiva. Uma
abordagem conservadora de manejo mínimo
parece benéfica, especialmente para a faixa etá-
ria mais jovem, menores de 3 meses. A posição
prona pode melhorar a oxigenação e é sugerida
para bebês se eles forem cuidadosamente obser-
vados (OYMAR et al., 2014).
A alimentação e hidratação adequadas são
fortemente recomendadas no tratamento, diante
do fato que o desconforto respiratório em lac-
tentes pode afetar negativamente o estado de hi-
dratação. A amamentação ou alimentação com
fórmulas deve ser incentivada para todos os be-
bês com a doença, mesmo quando recebem O2
pelo cateter nasal de alto fluxo. Alimentações
frequentes e pequenas são sugeridas para evitar
o risco de inalação, sendo aconselhadas por via
nasogástrica ou parenteral para pacientes que
não toleram a via oral (MANTI et al., 2023).
A saturação de O2 deve ser monitorizada
corretamente pela oximetria de pulso, sendo re-
alizada durante toda a duração da suplementa-
ção de O2 e descontinuadas em lactentes com
melhora clínica estável com níveis acima de
93% e capazes de se alimentar. Recomenda-se
realizar aspiração nasal suave antes da medição
da satO2, usar sondas pediátricas e evitar a me-
dição quando o bebê estiver experimentando
vasoconstrição periférica. Lactentes com co-
morbidades que predispõem à insuficiência res-
piratória grave, as medições de satO2 não de-
vem ser interrompidas até que o paciente esteja
completamente estabilizado (MANTI et al.,
2023).
O uso de broncodilatadores na bronquiolite
viral aguda demonstrou pouca efetividade,
comparado a placebos em relação a melhora
dos níveis de saturação de oxigênio, resolução
dos sintomas e na diminuição do tempo de in-
ternação em um número expressivo de pacien-
tes em tratamento ambulatorial e hospitalar, se-
gundo uma revisão da Cochrane de 2014. Em
ambiente ambulatorial foi observado pequena
melhora na média de sintomas, com pouca im-
portância clínica. Não houve redução na taxa de
admissão hospitalar (SBP, 2017).
A bronquiolite está associada a edema das
vias aéreas e descamação do epitélio respirató-
rio. O uso da solução salina hipertônica nebuli-
zada tem propriedades osmóticas e eficácia
comprovada em determinadas patologias e seu
uso na bronquiolite viral aguda através da aspi-
ração nasal pode proporcionar alívio temporá-
rio, melhorando a desobstrução das vias aéreas,
reduzindo o edema, a produção de muco e rei-
dratando a mucosa da superfície. Estudos mos-
tram que seu impacto na redução de internações
é quase nulo (CABALLERO et al., 2017).
O uso de corticosteroides é considerado
quando existe uma história familiar ou pessoal
de atopia, mas não há evidências de qualquer
benefício clínico aos pacientes. Vários estudos
examinaram o papel dos corticosteroides no tra-
tamento de crianças com bronquiolite e os da-
dos de dois grandes estudos multicêntricos
comparando corticosteroides com placebo, não
demonstraram redução na admissão, tempo de
permanência no pronto-socorro ou tempo de re-
solução dos sintomas. Com base nesta evidên-
cia, várias diretrizes de prática clínica recomen-
dam contra o uso de corticosteroides para lac-
tentes com bronquiolite (FLORIN et al., 2017).
Os antibióticos devem ser usados apenas
em crianças com bronquiolite viral aguda que
166 | P á g i n a
têm indícios específicos da coexistência de uma
infecção bacteriana. Quando presente, a infec-
ção bacteriana deve ser tratada da mesma ma-
neira que na ausência de bronquiolite. Existe
uma grande preocupação em especial com os
lactentes menores em relação a uma possível pi-
ora clínica e diante de qualquer sinal de piora
em pacientes com bronquiolite a terapia anti-
bacteriana é iniciada para deter no início qual-
quer foco de infecção bacteriana secundária
(AAP, 2006).
A indicação de terapia antiviral específica
para bronquiolite é controversa. Estudos têm
mostrado resultados mistos. Estudos demons-
tram que a Ribavirina tenha o potencial de re-
duzir o número de dias de ventilação mecânica
e hospitalização, porém, os dados são insufici-
entes para apoiar seu uso rotineiro no trata-
mento da bronquiolite por vírus sincicial respi-
ratório. Seu custo e benefício restringem esta te-
rapia a situações altamente selecionadas, como
casos clínicos graves ou aqueles pacientes com
risco de doença grave (imunocomprometido ou
doença cardiopulmonar hemodinamicamente
significativa) (TESHOME et al., 2013).
Por fim, a realização de fisioterapia respira-
tória na bronquiolite viral aguda é mencionada
em uma revisão recente da Colaboração Co-
chrane de 12 estudos contendo 1.249 partici-
pantes, não demonstrou nenhuma evidência de
benefício para qualquer tipo de fisioterapia res-
piratória entre pacientes internados no tempo de
internação, saturação de oxigênio ou parâme-
tros respiratórios, logo, nenhuma diretriz publi-
cada recomenda fisioterapia respiratória roti-
neiramente para o tratamento de bronquiolite
não complicada em crianças saudáveis sem co-
morbidades respiratórias. Seu uso nos protoco-
los de tratamento ao paciente com a doença pa-
rece variar de país para país (FLORIN et al.,
2017).
DISCUSSÃO
A bronquiolite viral aguda é uma infecção
respiratória comum principalmente em lacten-
tes e crianças pequenas, caracterizada pela obs-
trução das vias aéreas inferiores, os bronquío-
los. É causada geralmente pelo VSR (vírus sin-
cicial respiratório), mas pode ser originária de
outros agentes, como adenovírus; rinovírus;
metapneumovírus humano; coronavírus, o que
faz com que as infecções respiratórias agudas
sejam os responsáveis por um grande fluxo nos
serviços de saúde em pediatria (SBP, 2017).
O vírus sincicial respiratório, um RNA ví-
rus não segmentado e envelopado da família
Paramyxoviridae, que pode causar infecções
respiratórias em todas as idades, é um dos prin-
cipais agentes etiológicos da doença, sendo res-
ponsável por até 75% dos casos em crianças in-
feriores a 2 anos de idade, nos períodos de sa-
zonalidade predominantemente no inverno e na
primavera, entretanto, pode haver variações de
acordo com cada região analisada (SBP, 2017).
A transmissão é dada pelo contato direto
com o vírus pela mucosa (olhas; boca; nariz)
através de gotículas de tosse e espirro ou super-
fícies e objetos contaminados, o que facilita a
transmissão em ambientes fechados como esco-
las e creches. O período de incubação da doença
varia de quatro a cinco dias após o contato di-
reto, com replicação de até 8 dias, em casos es-
pecíficos como recém-nascidos; lactentes jo-
vens e imunocomprometidos a replicação do ví-
rus pode chegar até 4 semanas (OYMAR et al.,
2014).
O percurso natural da doença, na grande
maioria, é leve e autolimitado, com recuperação
completa em até 2 semanas. Alguns fatores de
risco estão associados a suscetibilidade de ad-
quirir a doença e sua gravidade como prematu-
ridade; lactentes menores de 6 meses; exposi-
ção ao tabaco e condições médicas subjacentes
167 | P á g i n a
(displasia bronco pulmonar; malformações car-
díacas) (FLORIN et al., 2017).
O diagnóstico é feito por meio de dados da
história pregressa; exame físico completo e exa-
mes complementares como radiografia de tórax
e testes virais. Sinais e sintomas como rinorreia;
febre; falta de apetite; tosse; taquipneia; sibilos
e crepitações, podem se fazer presentes, assim
como sinais de gravidade como esforço respira-
tório; cianose e rebaixamento do estado geral
(MANTI et al., 2023).
O manejo da bronquiolite aguda é, em sua
maioria, de suporte, devido a nenhum trata-
mento ter demonstrado melhora efetiva na clí-
nica dos pacientes. A abordagem conservadora
é benéfica e de grande importância no quadro,
medidas como oferta de oxigênio e posição
prona são exemplos desta abordagem. Dieta
rica em nutrientes e uma hidratação elevada são
essenciais na recuperação. Diante da ausência
de tratamento específico, a redução da morbi-
dade por VSR e outras infecções virais que po-
dem causar bronquiolite deve depender também
de medidas preventivas. Quanto ao cuidado
oferecido pelos cuidadores, são medidas profi-
láticas a amamentação exclusiva até os 6 meses
de vida, assim, diminui-se a morbidade das in-
fecções do trato respiratório. Lavagem fre-
quente das mãos e descontaminação das mes-
mas, a utilização de máscaras quando resfriados
e a não exposição a fumaça também são medi-
das cabíveis aos responsáveis (OYMAR et al.,
2014).
Em âmbito hospitalar, são deveres dos pro-
fissionais da saúde, esterilizar as mãos e instru-
mentos utilizados durante o cuidado, o uso de
EPI’s e a troca constante das vestimentas e rou-
pas de cama que o paciente utiliza. Importante
ressaltar que os vírus envolvidos no contágio da
bronquiolite se espalham facilmente por trans-
missão horizontal, assim, todo o cuidado citado
é extremamente necessário. O compartilha-
mento de utensílios pessoais e de cozinha deve
ser evitado (OYMAR et al., 2014).
CONCLUSÃO
Com base na revisão bibliográfica, conclui-
se que a bronquiolite é uma infecção aguda do
trato respiratório inferior, principalmente cau-
sada pelo VSR embora existam outros agentes.
E o diagnóstico na primeira infância baseia-se
na história clínica e exame físico, portanto os
profissionais de saúde devem estar atentos aos
sintomas como tosse, sibilo, dispneia, rinorreia,
febre e desnutrição, como também aos picos da
doença de incidência e gravidade e aos fatores
de risco que podem agravar o quadro clínico,
levando a internação e as medidas de suporte e
controle da infecção são sempre recomendadas.
Observamos que o manejo da bronquiolite
envolve suporte respiratório, monitorização dos
sinais vitais, alimentação adequada e hidrata-
ção. No entanto, é necessário enfatizar a neces-
sidade de mais pesquisas e estudos para preen-
cher lacunas de conhecimento em alguns pon-
tos encontrados, como o uso de antibióticos em
casos de infecção bacteriana coexistente. Os
exames complementares de imagem e laborato-
riais não são recomendados pelas diretrizes atu-
ais, sendo realizados em investigação de outras
hipóteses ou piora do quadro. Não há evidên-
cias do uso de corticosteroides, e a realização
de fisioterapia respiratória e uso de broncodila-
tadores apresentaram resultados limitados e
com baixa efetividade.
Esses resultados sugerem que toda a equipe
de profissionais que conduzirem os quadros
precisam estar capacitados para auxiliar e expli-
car sobre a transmissão e prevenção da doença,
que ocorre pelo contato direto do VSR com a
mucosa, através de gotículas de tosse ou es-
pirro, bem como objetos contaminados facili-
tando a disseminação em creches. Portanto,
168 | P á g i n a
para a prevenção podem ser desenvolvidas no-
vas ações educacionais com foco em doenças
prevalentes que abordem os cuidados com os
lactentes e pré-escolares, também como meio
de proteção da causa do quadro os pais e cuida-
dores devem evitar o contato das crianças me-
nores de 2 anos com outras pessoas que estão
com infecção respiratória e manter a higiene
adequada em casa e na creche. Essa revisão for-
nece uma visão abrangente sobre a bronquiolite
viral aguda e pode servir como base para outros
estudos e intervenções clínicas futuras.
169 | P á g i n a
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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management of bronchiolitis. Pediatrics, v. 118, n. 4, p.
1774, 2006.
CABALLERO, M.T. et al. Viral bronchiolitis in young
infants: new perspectives for management Ane treat-
ment. Jornal de Pediatria, v. 93, p. 75, 2017.
FLORIN, T.A. et al. Viral bronquiolitis. Lancet, v. 389,
p. 211, 2017.
MANTI, S. et al. UPDATE - 2022 Italian guidelines on
the management of bronchiolitis in infants. Italian Jour-
nal of Pediatrics, v. 49, n. 1, 2023.
OYMAR, K. et al. Acute bronchiolitis in infants, a re-
view. Scandinavia n Journal of Trauma, Resuscitation and
Emergency Medicine, v. 22, 2014.
SBP. Sociedade Brasileira de Pediatria. Diretrizes para o
manejo da infecção causada pelo vírus sincicial respira -
tório (VSR) - 2017. Disponível em:
https://www.sbp.com.br/fileadmin/user_upload/Diretri-
zes_manejo_infeccao_causada_VSR2017.pdf>. Acesso
em: 12 maio 2023.
TESHOME, G. et al. Acute Bronchiolitis. Pediatric Cli-
nics of North America, v. 60, p. 1019, 2013.
170 | P á g i n a
 Capítulo 20

A DOENÇA CELÍACA NA
PEDIATRIA SOB A ÓTICA
DA LITERATURA ATUAL
BEATRIZ GOMES LERIA¹
ANDRÉA FONTES DA SILVEIRA¹
EDUARDA LEYLANE CORREA E SOUZA¹
GABRIELLA DA SILVA CABRAL¹
GABRIELLE SCHWAB INGLES¹
ISABELA PETRY CANALLI¹
LAIANA AGUIAR PEREIRA¹
LIVIA FERNANDA GRACIANO VIEIRA¹
LÍVIA FERREIRA NUNES¹
LUANA LURY MORIKAWA¹
MARIANA FERREIRA SILVA¹
RAMYLLA DE OLIVEIRA FALCÃO¹
RAVANIELY XAVIER DO NASCIMENTO¹
SARAH ELISA MOKARZEL BERALDO¹
THALITA NUNES BERTTONIO¹

1. Discente -Medicina da Universidade Nove de Julho - UNINOVE

Palavras Chave: Doença celíaca; Criança; Tratamento.

10.59290/978-65-6029-017-4.20 171 | P á g i n a
INTRODUÇÃO
A doença celíaca (DC) é definida como
uma enteropatia imunomediada, que ocorre
após a ingestão de alguns alimentos como trigo,
centeio e cevada, em indivíduos geneticamente
predispostos.
Conforme expõe Di Nardo et al. (2019), es-
ta doença é caracterizada por uma alta gama de
sintomas clínicos, que geram respostas especí-
ficas de autoanticorpo sérico e graus variados
de dano à mucosa do intestino delgado. A real
prevalência desta doença ainda é pouco delimi-
tada, pelo fato de as apresentações serem consi-
deravelmente variáveis, visto que, existem mui-
tos indivíduos assintomáticos, principalmente
na faixa etária pediátrica.
Entretanto, nota-se uma tendência crescente
do número de casos na infância. Recentes pes-
quisas demonstraram que, na América do Nor-
te, até 1 em cada 80 crianças é afetada pela DC
na atualidade, o que torna a reflexão acerca des-
sa condição e dos desafios do seu tratamento,
um tema de extrema relevância (GALLEGOS
& MERKEL, 2019).
Ainda, de acordo com Jimenez et al. (2021),
essa desordem imunológica, desencadeada pe-
las prolaminas do glúten, somente é tratada com
sucesso pela exclusão total deste componente
da dieta.
Desta forma, ao considerar os conceitos ex-
postos, entende-se que o objetivo do presente
trabalho é revisar os principais aspectos concer-
nentes à doença celíaca considerando sua epi-
demiologia, fisiopatologia, diagnóstico e trata-
mento, a fim de conhecer os desafios da dieta
livre de glúten para crianças e adolescentes, in-
cluindo seu possível impacto na saúde e os fa-
tores que dificultam a adesão ao tratamento.
MÉTODO
Trata-se de uma revisão bibliográfica do
tipo narrativa pautada no levantamento biblio-
gráfico, avaliação de conteúdo e discussão entre
os autores. Foram utilizadas como bases de da-
dos, as plataformas Scientific Electronic Li-
brary Online (SciELO) e PubMed, totalizando
517 estudos, buscados através das terminolo-
gias “celiac disease”, “children” e "treatment”,
conectados pelo operador booleano “and”.
Foram selecionados artigos nos idiomas
português e inglês, publicados nos últimos 5
anos (2018-2023), com o uso de um filtro adi-
cional de idade: “child: birth - 18 years”, com
ressalva dos artigos pioneiros a tratar da proble-
mática. Dentre os estudos escolhidos, foram ex-
cluídos aqueles que não abrangiam a temática
proposta ou se repetiam nas bases de dados,
sendo reproduzidas 22 referências que se en-
quadraram na discussão levantada pelas auto-
ras.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Epidemiologia
Diante da crescente importância clínica da
DC, ressalta-se ainda uma escassa literatura
acerca da sua epidemiologia. Mesmo com a
falta de diagnóstico, em virtude dos casos as-
sintomáticos em grande parte dos pacientes, a
DC mostra-se em ascensão nos últimos 50 anos
(AL-TOMA et al., 2019). Dados substanciais
revelam a manifestação da DC em quase 1% da
população global, que varia de acordo com a
dieta com glúten e a presença ou não do antí-
geno leucocitário humano (HLA), manifestado
através de uma predisposição genética (LEO-
NARD et al., 2021).
Esse distúrbio, conforme o Tratado de Pe-
diatria de 2017, possui quatro classificações:
clássica ou típica, não clássica ou atípica, as-
sintomática ou silenciosa e potencial. Porém,
no geral, a DC clássica é a mais vista e diag-
nosticada principalmente nos primeiros (6-18)
meses de idade, apresentando sintomas típicos
172 | P á g i n a
de diarreia, má absorção, atraso no crescimento
e perda de peso (TARAR et al., 2021).
Na pediatria, a DC também se apresenta si-
lenciosamente, com prevalência de 60% das
crianças recém-diagnosticadas assintomáticas
(GALLEGOS & MERKEL, 2019). Apesar da
elevação recente de diagnósticos na camada pe-
diátrica, quase 91% dos casos ainda permane-
cem sem diagnóstico adequado (WHITBURN
et al., 2021), o que demonstra a necessidade de
atenção por parte dos profissionais para esta
afecção.
Dados quantitativos ainda demonstram que,
na América do Norte, até 1 em cada 80 crianças
é afetada pela DC na atualidade (GALLEGOS
& MERKEL, 2019), fortalecendo a evidência
do aumento da prevalência nessa camada.
Quanto à prevalência da DC no público ge-
ral em São Paulo (1: 214), observou-se que o re-
sultado foi pelo menos três vezes maior do que
nas cidades de Brasília (1: 681) e Ribeirão Preto
(1: 600). Logo, seu elevado nível de prevalência
assemelhou-se ao de países europeus (OLIVEI-
RA et al., 2007).
Fisiopatologia
A DC, de caráter multifatorial, se trata de
uma enteropatia inflamatória imunomediada
causada pela ingestão de glúten, sobretudo em
indivíduos geneticamente suscetíveis (FILHO,
2021), que culmina na atrofia da mucosa intes-
tinal gerando prejuízo na absorção de macronu-
trientes e micronutrientes, corrobora a Socie-
dade Brasileira de Pediatria, 2018.
A patogênese da doença celíaca é composta
por uma tríade: Ingestão de glúten, suscetibili-
dade genética e perda de tolerância imunológica
ao glúten (JIMENEZ et al., 2021). Na quebra
do glúten, peptídeos são liberados, dentre eles o
peptídeo alfa (gliadina 33 mer), que estimula os
enterócitos a produzirem IL-15, que ativa e pro-
lifera linfócitos intraepiteliais TCD8+, promo-
vendo agressão dos enterócitos, isso causa o au-
mento da permeabilidade da mucosa e conse-
quentemente uma maior penetração de gliadina
na lâmina própria (KUMAR et al., 2023).
Na lâmina própria dos enterócitos, a glia-
dina sofre desaminação por meio da enzima
transglutaminase tecidual 2 formando a glia-
dina deaminada (AURICCHIO et al., 2019).
A Gliadina deaminada é reconhecida pela
APC (portadora dos polimorfismos HLA-DQ2
e HLA-DQ8) que apresenta o antígeno para o
linfócito TCD4+, que responde produzindo ci-
tocinas inflamatórias (IFN-gamma e IL-21) e
para a célula B, a qual produz anticorpos anti-
gliadina deaminada, antitransglutaminase-2 e
antiendomísio, culminando na inflamação crô-
nica e destruição tecidual características da do-
ença autoimune (FILHO, 2021).
Diagnóstico: Etapas clínicas
Para que o diagnóstico seja feito de forma
adequada, antes mesmo da realização de exa-
mes complementares, é preciso analisar os si-
nais e sintomas do paciente pediátrico. A partir
disso, é importante salientar que a Doença Ce-
líaca pode se apresentar, principalmente, de
duas formas: clássica e não clássica.
A forma clássica está relacionada aos pri-
meiros anos de vida e manifesta-se por meio
dos seguintes sintomas: quadro de diarréia crô-
nica, vômitos, irritabilidade, falta de apetite, dé-
ficit de crescimento, distensão abdominal, di-
minuição do tecido celular subcutâneo e atrofia
da musculatura glútea (SDEPANIAN et al.,
1999).
Estudos realizados na cidade de São Paulo
na década de 80, avaliaram 72 crianças com DC
e relataram que as principais queixas no mo-
mento do diagnóstico foram diarréia crônica
(84,4%), distensão abdominal (81,1%) e perda
de peso (70,2%) (SDEPANIAN et al., 1999).
Sendo assim, é observado que esta forma de
173 | P á g i n a
apresentação foi a mais frequente nos pacientes
com DC.
Já a forma não clássica está presente mais
tardiamente na infância, sendo caracterizada
por baixa estatura, anemia por deficiência de
ferro refratária à ferroterapia oral, artralgia ou
artrite, constipação intestinal, hipoplasia do
esmalte dentário, osteoporose e esterilidade.
Em alguns casos, pode não apresentar mani-
festações digestivas, as quais estão presentes na
forma clássica (SDEPANIAN et al., 1999).
Em crianças e adolescentes não tratados
para DC é comum observar hipoplasia do es-
malte dentário, um defeito do esmalte da den-
tição permanente. Essa condição também está
presente em alguns pacientes adultos que apre-
sentam dermatite herpetiforme, uma dermatite
induzida pelo glúten. Isso indica, então, que es-
ses pacientes já possuíam uma enteropatia
glúten-induzida subclínica no momento do de-
senvolvimento de sua dentição permanente e
assim é possível concluir que a DC está rela-
cionada tanto com a hipoplasia do esmalte den-
tário quanto com a dermatite herpetiforme
(SDEPANIAN et al., 1999).
Portanto, após a análise da sintomatologia,
é essencial a realização de exames complemen-
tares para a conclusão do diagnóstico.
Diagnóstico: Exames complementares
Ao suspeitar de DC, o primeiro teste a ser
realizado é o teste sorológico (GALLEGOS &
MERKEL, 2019), baseado na análise dos anti-
corpos antiendomísio IgA (EMA) e anticorpos
antitransglutaminase tecidual IgA (anti-tTG).
Entretanto, atualmente, o teste anit-tTG é o tes-
te de primeira linha, devido a sua alta sensi-
bilidade e especificidade (CALADO & MA-
CHADO, 2021).
O Anti-tTG é o anticorpo que reage a trans-
glutaminase tecidual, sendo esta uma enzima
responsável pela desaminação da gliadina (pro-
teína encontrada no glúten). Já o EMA é um
anticorpo que reage ao mesmo antígeno tTG,
porém apresenta-se ligado ao endomísio, pro-
duzindo um padrão característico no tecido que
é detectado por imunofluorescência (SILVA &
FURLANETTO, 2010).
Em alguns casos, o teste sorológico pode
acusar um falso-negativo, visto que a precisão
do teste pode variar dependendo da idade da
criança (GALLEGOS & MERKEL, 2019). A-
lém do mais, em crianças menores de 18 meses
com DC, o teste anti-tTG pode não ser preciso,
pois com essa idade os anticorpos ainda não es-
tão presentes (CALADO & MACHADO,
2021).
Outro teste possível de ser realizado é o tes-
te para DC que é feito por intermédio do con-
sumo de glúten. Todavia, se o paciente pediá-
trico iniciar uma dieta sem glúten (DFG: glu-
ten-free diet) antes de efetuar esse teste, a mu-
cosa do trato gastrointestinal cicatriza e os mar-
cadores sorológicos voltam a ficar normais, as-
sim o diagnóstico irá acusar como se o paciente
não apresentasse DC, mesmo possuindo essa
condição (GALLEGOS & MERKEL, 2019).
De acordo com o American college of Gas-
troenterology, o teste para DC deve ser realiza-
do nas seguintes condições:
1. Criança com sintomas, sinais ou evidên-
cias laboratoriais sugestivas de má absorção, ou
seja, diarreia crônica com perda de peso, estea-
torreia, dor abdominal pós-prandial e distensão
abdominal.
2. Criança com sintomas, sinais ou evidên-
cia laboratorial para a qual a DC é uma causa
tratável.
3. Criança que apresenta possíveis sinais
ou sintomas de DC e cujo familiar de primeiro
grau tem diagnóstico confirmado de DC.
4. Teste de parentes assintomáticos com
um familiar de primeiro grau com diagnóstico
174 | P á g i n a
confirmado de DC (GALLEGOS & MERKEL,
2019).
Além desses testes, há a possibilidade de re-
alizar a endoscopia digestiva alta com biópsias
duodenais que são feitas em conjunto com os
testes sorológicos para confirmar o quadro.
Ademais, se uma criança apresenta sintomas de
DC e tem um teste sorológico negativo, a bióp-
sia é recomendada (TARAR et al., 2021).
Os achados histopatológicos da biópsia du-
odenal característicos da doença celíaca são:
linfocitose intraepitelial, hiperplasia da cripta e
atrofia das vilosidades. Ressalta-se, ainda, que
o principal achado em crianças e adolescentes
com doença celíaca é a atrofia das vilosidades
(CALADO & MACHADO, 2021).
Entretanto, a Sociedade Europeia de Gas-
troenterologia, Hepatologia e Nutrição Pediá-
trica (2012) recomenda que crianças sintomáti-
cas e com níveis séricos de anticorpos anti-tTG
superiores a 10 vezes o limite considerado nor-
mal, não precisem fazer endoscopia digestiva
alta com biópsias duodenais para confirmar o
diagnóstico de DC (GALLEGOS & MERKEL,
2019) por esse ser um exame mais invasivo.
Desse modo, o diagnóstico é realizado com a
análise da sorologia e dos sintomas.
Por fim, o teste genético é um teste comple-
mentar para o diagnóstico de DC, este é impor-
tante para excluir a doença celíaca, caso o paci-
ente pediátrico apresente sintomas similares aos
expostos anteriormente (CALADO & MA-
CHADO, 2021).
Possíveis dificuldades
A DC por ser uma doença com variadas ma-
nifestações, possui um difícil diagnóstico, e as-
sim muitas crianças vivem com os sintomas por
vários anos sem o devido tratamento, assim
como explicita Di Nardo et al. (2019).
A demora do diagnóstico é um grande obs-
táculo para os portadores da DC, uma vez que,
nesse período, os pacientes permanecem sem o
tratamento adequado até que seja descoberto
qual é o real problema. Em um estudo realizado
na Espanha, a duração de tempo para um diag-
nóstico completo, após o aparecimento dos pri-
meiros sintomas, foi de 7,6 meses para as crian-
ças com DC (MEARIN et al., 2022).
Outro fator que dificulta o diagnóstico, é a
renda familiar do paciente, que por ser traba-
lhoso, é de alto custo e assim nem todas as cri-
anças têm acesso. Segundo um estudo realizado
na Inglaterra, as crianças de baixa renda não são
diagnosticadas corretamente, e estima-se que
em torno de 83% a 91% das crianças com a do-
ença celíaca estão sem diagnóstico no mundo
(GALLEGOS & MERKEL, 2019).
Entretanto, vale ressaltar que mesmo com
todas as dificuldades, é de suma importância a
presença de um diagnóstico precoce e adequado
para evitar qualquer alteração no desenvolvi-
mento da criança.
O tratamento e seus desafios
O principal tratamento para a doença celí-
aca é a introdução de uma dieta vitalícia isenta
de glúten (DFG), a fim de reverter o dano às
microvilosidades promovido pelo contato com
a proteína gliadina, evitando assim, repercus-
sões negativas decorrentes da má absorção dos
nutrientes (AL-TOMA et al., 2019)
Assim, a remoção completa da gliadina da
dieta, leva a uma recuperação gradual das vilo-
sidades do intestino delgado, que pode ser par-
cial ou completa. (ALJADA et al., 2021).
Quanto ao público infantil, também é fun-
damental o seguimento com equipe multidisci-
plinar, que inclui, os gastropediatras que são
responsáveis por avaliar a resposta à terapêutica
e dar orientações aos cuidadores acerca da dieta
restritiva. Estas consultas devem ocorrer em in-
tervalos de 3 a 6 meses durante o primeiro ano
após o diagnóstico. Com o desaparecimento dos
175 | P á g i n a
sintomas e normalização da sorologia, reco-
menda-se o acompanhamento anual (TARAR
et al., 2021).
Os celíacos também devem ser encaminha-
dos para nutricionistas especializados capazes
de realizar avaliação alimentar detalhada, edu-
cação dos familiares e criação de uma dieta ba-
lanceada que evite desfechos negativos às cri-
anças (MEARIN et al., 2022).
Impactos nutricionais da dieta restritiva
de glúten
Devido a fisiopatologia previamente ex-
posta, a Síndrome mal absortiva derivada da
DC pode levar a diferentes deficiências nutrici-
onais que podem ser corrigidas com a dieta.
São encontradas deficiências de minerais
como o ferro, cálcio e zinco, mas também de
micronutrientes, dentre eles, as vitaminas D e
B12. A má absorção de ferro, presente em 7-
80% dos pacientes, pode levar ao desenvolvi-
mento da anemia ferropriva. Inclusive, é possí-
vel recuperar os estoques de ferro a partir de
seis meses de tratamento (GONZÁLEZ et al.,
2021).
A deficiência de zinco, mineral diretamente
relacionado à síntese proteica, pode levar a pa-
rada do crescimento, alterações da função celu-
lar e do sistema imune. Este quadro pode ser re-
solvido com a DFG, não sendo necessária a su-
plementação de longo prazo (DI NARDO et al,
2019).
Já a deficiência de vitamina B12 está pre-
sente em 5 a 41% dos casos não tratados de do-
ença celíaca e é tipicamente corrigida através da
dieta sem glúten, mas deve ser tratada com su-
plementação de B12 a curto prazo (AL-TOMA
et al., 2019).
Entretanto, recentes estudos demonstraram
que mesmo com a recuperação histológica e a
remissão completa, ainda é possível encontrar
limitações nutricionais.
Inclusive, já foi descrito que crianças em di-
eta sem glúten apresentam maior ingestão de
açúcares simples e gorduras do que os grupos
controles, uma vez que, muitos produtos sem
glúten processados apresentam alto índice gli-
cêmico ou elevado teor de gorduras totais e sa-
turadas, principalmente os pães e massas sem
glúten (LARRETXI et al., 2019).
Existem ainda, alguns relatos levantando
preocupações sobre o desenvolvimento da sín-
drome metabólica e da esteatose hepática em
pacientes com doença celíaca em DFG. Entre-
tanto, há outros estudos mostrando o inverso.
Outro ponto de conflito entre os autores é sobre
a composição corporal e os parâmetros antropo-
métricos em crianças submetidas à dieta, o que
torna duvidosa a sua influência sobre o desen-
volvimento de sobrepeso (DI NARDO et al.,
2019)
Quanto aos macronutrientes, uma dieta sem
glúten geralmente é pobre em fibras, podendo
levar à constipação, que é uma queixa comum
na infância. Entretanto, novas evidências têm
demonstrado que, populações pediátricas não
atendem às recomendações quanto à quantidade
adequada de fibras, independentemente de esta-
rem seguindo ou não uma dieta (BALAM-
TEKIN et al., 2015).
Logo, precisa-se de mais estudos envol-
vendo uma variedade de pacientes pediátricos
para analisar essas correlações. Nesse caso, os
doentes devem ser informados sobre este possí-
vel risco e aconselhados a ter uma dieta equili-
brada e um estilo de vida ativo.
Complicações da não adesão ao trata-
mento
A não adesão ao tratamento da DC em pa-
cientes pediátricos pode desencadear, a longo
prazo, a diminuição da densidade mineral óssea
(DMO), que está relacionada à redução de até
70% dos níveis de cálcio e vitamina D, aumen-
176 | P á g i n a
tando assim o risco de osteopenia e fratura
(KREUTZ et al., 2020).
Vale ressaltar que a dieta restritiva tende a
auxiliar na recuperação da mineralização, con-
tudo não há consenso entre os estudiosos com
relação ao tempo necessário de tratamento, por
esse motivo muitos responsáveis tendem a op-
tar por suplementação de cálcio e vitamina D,
como tratamento alternativo que apresenta re-
sultado inconclusivo (KREUTZ et al, 2020)
Caso não ocorra adesão precoce ao trata-
mento, depois de 20 a 40 anos de doença ativa,
ainda é possível o desenvolvimento de outras
complicações como o linfoma intestinal e cân-
ceres gastroduodenais, sendo que, esse mau
desfecho é significativamente limitado pela di-
eta (AL-TOMA et al., 2019).
Fatores relacionados à não adesão ao tra-
tamento
Algumas das principais razões para a não
adesão à dieta é a disseminação de informações
equivocadas sobre produtos livres de glúten, a
dificuldade para evitar contaminação cruzada, a
presença de uma pequena quantidade deste
componente em medicamentos, o alto custo dos
alimentos e a pressão social na adolescência
(TARAR et al., 2021).
Além disso, para a introdução bem-suce-
dida da dieta celíaca é necessário que a família
e/ou responsável pela criança diagnosticada se-
jam participantes efetivos desse processo. Por-
tanto, é fundamental a conscientização destes
sobre a importância de seguir a dieta e as con-
sequências da não adesão (FRUHAUF et al.,
2018).
Ainda, segundo estudos observacionais, o
estilo de alimentação dos pais influencia direta-
mente na alimentação das crianças. Sendo as-
sim, quando os responsáveis não celíacos esco-
lhem seus próprios alimentos com cuidado, po-
dem evitar a exposição da criança ao glúten e
incentivar a adesão à dieta. Além disso, os cui-
dadores devem atentar-se aos rótulos dos ali-
mentos industrializados (MEYER & ROSEN-
BLUM, 2018).
Ademais, a forma da preparação dos ali-
mentos e a interação entre pais e criança durante
a alimentação podem influenciar nas preferên-
cias alimentares infantis (FEWTRELL et al.,
2017).
Outra dificuldade enfrentada por famílias
em situação de vulnerabilidade social com fi-
lhos celíacos, trata-se do fato da dieta ser eco-
nomicamente mais exigente, uma vez que, os
produtos são mais caros e escassos. Inclusive,
ainda existe a preocupação concomitante
quanto à necessidade de reposição de nutrientes
(FRUHAUF et al., 2018).
Por fim, considerando os desafios socioafe-
tivos gerados pela dieta, pode-se afirmar que os
adolescentes celíacos são os mais afetados,
visto que, muitas vezes essa população não se
sente incluída em confraternizações sociais que
envolvem comidas, como comemorações em
restaurantes ou coquetéis (MEYER & ROSEN-
BLUM, 2018).
Alternativas de tratamento: existe dosa-
gem segura?
Outra preocupação constante dos cuidado-
res decorre da possibilidade de existir um nível
seguro para ingestão de glúten. Cada paciente
possui uma suscetibilidade diferente à contami-
nação de alimentos com glúten. Algumas pes-
quisas apontam sobre níveis de glúten “segu-
ros”, sendo que em uma ingestão diária de 500
mg foram observadas alterações definidas e de
100 encontradas alterações observáveis. Por-
tanto, um limite seguro pode ser estabelecido
entre 10 e 100 mg. Sendo uma ingestão diária
de glúten <10mg mais segura ainda em menores
probabilidades de apresentar anormalidades
177 | P á g i n a
histológicas significativas (AL-TOMA et al.,
2019).
Em 2008, a Comissão do Codex Alimenta-
rius da OMS emitiu diretrizes para o conteúdo
de glúten em alimentos processados, e uma lei
da Comissão Europeia (EC41/2009), em vigor
desde janeiro de 2012, especificava que os ali-
mentos rotulados como “sem glúten” deveriam
conter ≤20 ppm de glúten, que é considerado
seguro para pessoas com doença DC (AL-
TOMA et al., 2019).
Terapias novas
Considerando a preocupação que a faixa
etária pediátrica desperta, é interessante citar
que existem esforços voltados ao desenvolvi-
mento de novas terapias para a DC, isto é, a
possibilidade de inibição de uma ou mais etapas
na via fisiopatológica têm sido testadas (AL-
TOMA et al., 2019).
Poucos medicamentos estão em fase de en-
saios clínicos, sendo os mais promissores o ace-
tato de larazotida e as proteases específicas do
glúten ALV003 ou latiglutenase.
O acetato de larazotida é um antagonista da
zonulina, um peptídeo oral projetado para aper-
tar as aderências entre os revestimentos das cé-
lulas intestinais e impedir que o glúten atra-
vesse a barreira epitelial, este foi eficiente no
alívio dos sintomas em pacientes que estão em
dieta sem glúten em comparação com placebo
mais dieta (MURRAY et al., 2018).
A latiglutenase, uma mistura oral de protea-
ses direcionadas ao glúten recombinante, tem
como alvo o glúten, quebrando-o em pequenos
fragmentos antes de atingir o duodeno, por-
tanto, em teoria, para evitar o dano patológico
causado pelo glúten. Em um grande estudo feito
por Murray et al. (2018), não houve diferença
entre latiglutenase e placebo nos sintomas ou
melhora histológica. Um anticorpo monoclonal
contra a interleucina-15 e uma vacina chamada
Nexvax2 estão atualmente sob investigação.
CONCLUSÃO
Conclui-se que a DC é uma enteropatia
imunomediada de caráter multifatorial, que
pode apresentar-se de diversas maneiras na in-
fância. Além disso, sua prevalência tem aumen-
tado significativamente dentro desta faixa etá-
ria. Por este motivo, é importante o estabeleci-
mento do diagnóstico precoce, através de inves-
tigação cautelosa da apresentação clínica e dos
exames complementares, visando tratá-la de
maneira eficiente desde seu surgimento.
O tratamento da DC consiste na adoção de
uma dieta vitalícia isenta de glúten, que permite
a recuperação da absorção de nutrientes e a re-
dução gradativa da sintomatologia. Inclusive,
evidencia-se a necessidade do monitoramento
do quadro por uma equipe multidisciplinar ca-
paz de orientar os pacientes e seus responsáveis
sobre a importância da adesão ao tratamento.
Todavia, recentes estudos apontaram que a
DFG também apresenta limitações no valor nu-
tricional, tornando necessário um monitora-
mento dietético vigilante, buscando prevenir re-
percussões a longo prazo. Foram encontrados
como desafios que dificultam o tratamento:
Falta de orientação, descomprometimento dos
cuidadores, fatores psicossociais, escassez e
alto custo dos produtos.
Em virtude dos fatos levantados, torna-se
relevante a realização de mais estudos que ex-
plorem o real impacto da DC e seu tratamento
na infância, isto é, os benefícios e malefícios da
dieta, além dos desafios enfrentados pelas famí-
lias a partir do diagnóstico.
178 | P á g i n a
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179 | P á g i n a
 Capítulo 21

COMPLICAÇÕES DA
PNEUMONIA NA INFÂNCIA

ANA BEATRIZ ROCHA DE JESUS¹

BEATRIZ DIONISIO MAIA¹
CINTIA SAYURI OHE¹
FLAVIA VIGARANI INANCIA¹
GIOVANNA COSTA STAUT¹
GIOVANNA DIONISIO MAIA¹
MARIANA RODRIGUES LOURO¹
MARINA CRISTIANE BROLLO¹
VANESSA AVELAR ALCANTARA MELO¹

1. Discente do curso de Medicina da Universidade Anhembi Morumbi

Palavras Chave: Complicações; Pneumonia; Pediatria.

10.59290/978-65-6029-017-4.21 180 | P á g i n a
INTRODUÇÃO
A pneumonia é uma das doenças mais fre-
quentes tratadas na prática pediátrica. A maio-
ria dos pacientes com pneumonia recupera-se
sem complicações, assim como ocorre nas do-
enças autolimitadas. Contudo, alguns pacientes
evoluem para uma forma clínica grave, po-
dendo chegar até mesmo óbito. A diferença na
evolução clínica está associada à virulência dos
agentes etiológicos e/ou ao estado de imuni-
dade do hospedeiro (ALEMAYHEU et al.,
2023).
A pneumonia adquirida na comunidade é
uma das principais causas de internação na pe-
diatria, sendo que uma pequena proporção delas
desenvolve posteriormente derrame pleural ou
empiema. Através de investigações realizadas
em países de alta renda, descobriu-se que a eti-
ologia mais comum para a causa é o Streptococ-
cus pneumoniae, apesar de sua incidência estar
diminuindo desde a introdução das vacinas anti
pneumocócicas conjugadas (ALEMAYHEU et
al., 2023).
Antibióticos contra patógenos bacterianos e
drogas antivirais podem ajudar a induzir uma
recuperação precoce da pneumonia ao reduzi-
rem o número de patógenos e a resposta imuni-
tária do hospedeiro aos agentes etiológicos. As
células imunitárias circulantes, incluindo neu-
trófilos, linfócitos e monócitos, estão envolvi-
das na patogênese da doença, ou seja, a altera-
ção desses parâmetros pode refletir a gravidade
das lesões pulmonares (ARANCIBIA et al.,
2007).
Nos pacientes com pneumonia, a identifica-
ção precoce do agente etiológico é fundamental
para o tratamento, para que a seleção dos anti-
bióticos adequados seja feita. Contudo, como o
diagnóstico precoce de patógenos etiológicos
têm sido pouco satisfatórios e algumas pneu-
monias podem evoluir para um desfecho fatal,
tem-se usado antibióticos empíricos para os pa-
cientes com pneumonia, principalmente àque-
les com disfunção respiratória grave e/ou infil-
tração segmentar/lobular (LEE et al., 2010).
Em geral, a maioria das pneumonias bacte-
rianas em crianças saudáveis responde ao trata-
mento com antibióticos dentro de 48 a 72 horas
após seu início. Nesse momento, é importante
manter o acompanhamento e a contagem dife-
rencial de leucócitos para a identificação do
agente etiológico. Se a criança com pneumonia
apresentar uma contagem de leucócitos diminu-
ída com uma contagem de linfócitos mais baixa,
poderá ter uma possibilidade maior de apresen-
tar pneumonia viral ou pelo Mycoplasma. O pa-
ciente com pneumonia que apresentar conta-
gem de leucócitos aumentada ou não alterada e
contagem de neutrófilos com mais formas em
bastão pode indicar infecção bacteriana resis-
tente a antibióticos (LEE et al., 2010)
As manifestações clínicas da pneumonia
também podem ser diferentes de acordo com a
idade do paciente. Estudos realizados demons-
traram que, nas epidemias por micoplasma e na
gripe pandêmica de 2009, as crianças menores
de 5 anos tinham uma evolução clínica relativa-
mente leve com um padrão de pneumonia do
tipo menos grave (consolidação alveolar rara)
comparadas a crianças maiores de 6 anos. Ape-
sar disso, os pacientes mais jovens com pneu-
monia bacteriana, como por exemplo, pneumo-
nia pneumocócica ou pneumonia estafilocó-
cica, demonstraram ser mais prevalentes e apre-
sentam uma evolução clínica mais grave
quando comparados a crianças mais velhas
(LEE et al., 2010).
MÉTODO
Este capítulo trata-se de uma revisão siste-
mática realizada no período de abril a maio de
2023 através de pesquisas nas bases de dados:
181 | P á g i n a
PubMed, LILACS e SciELO. Os descritores
utilizados foram: “complications’, "pneumo-
nia", “pediatrics”, “pleural effusion”. A partir
dessa busca, foram encontrados 127 artigos,
subsequentemente analisados aos critérios de
seleção.
Os critérios de inclusão foram conter no seu
resumo ao menos 1 de 4 descritores utilizados
na pesquisa inicial, artigos publicados no perí-
odo de 2002 a 2023, nos idiomas português, in-
glês e espanhol e que abordassem diretamente
os temas propostos para a pesquisa. Os critérios
de exclusão foram artigos duplicados, que não
possuíam como foco principal a proposta estu-
dada e que não atendiam aos demais critérios de
inclusão.
Após análise dos critérios de seleção, 15 ar-
tigos foram selecionados e submetidos a leitura
minuciosa para coleta de dados e construção da
pesquisa. Os resultados foram apresentados de
forma descritiva.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
No presente estudo, serão apresentados os
resultados de uma pesquisa sobre as complica-
ções da pneumonia em crianças. Compreender
esses resultados pode fornecer informações va-
liosas para profissionais de saúde, pesquisado-
res e formuladores de políticas interessados em
melhorar as estratégias de prevenção, diagnós-
tico e tratamento de complicações relacionadas
à pneumonia infantil. Compreender as compli-
cações associadas à pneumonia infantil é extre-
mamente importante para melhorar o atendi-
mento clínico, desenvolver estratégias eficazes
de prevenção e reduzir o impacto global da do-
ença.
O artigo conclui que o Streptococcus pneu-
moniae é a causa mais comum de pneumonia
com derrame pleural em crianças, mas sua inci-
dência está diminuindo devido às vacinas. Por
outro lado, o Streptococcus pyogenes é uma
causa menos comum, mas sua incidência está
aumentando. É importante que as equipes mé-
dicas estejam cientes dessa infecção e tomem
medidas preventivas para reduzir sua incidên-
cia, como adotar técnicas assépticas rigorosas
durante a intubação e manter uma higiene ade-
quada dos equipamentos de ventilação mecâ-
nica (MEGGED, 2020).
O estudo descreve as características clínicas
e laboratoriais de crianças hospitalizadas com
empiema pleural (EP) e efusão pleural compli-
cada por pneumonia adquirida na comunidade
(NAC). Foram analisados 24 casos de EP e 25
controles. Os pacientes com EP apresentaram
idade média de 2,9 anos, sendo a maioria com
menos de 5 anos. Os sintomas mais comuns fo-
ram febres e tosse. Streptococcus pneumoniae
foi o microrganismo mais frequente identifi-
cado nas amostras de líquido pleural. A maioria
dos pacientes foi tratada inicialmente de forma
conservadora, com administração de antibióti-
cos e drenagem pleural em casos selecionados.
A duração da hospitalização foi significativa-
mente maior no grupo EP em comparação com
o grupo controle. A maioria dos pacientes com
EP não precisou de intervenção cirúrgica. Con-
cluiu-se que o EP em crianças é uma condição
respiratória aguda que está associada a hospita-
lizações mais prolongadas, especialmente em
crianças mais novas, e que a maioria dos casos
não requer intervenção cirúrgica (ARANCIBIA
et al., 2007).
O artigo conclui que o diagnóstico precoce
e o tratamento imediato com antibióticos e
procedimentos de drenagem são essenciais para
evitar complicações graves como empiema e
derrame pleural em crianças com pneumonia.
Além disso, medidas preventivas, como a
vacinação e o uso adequado de antibióticos, são
necessárias para reduzir a incidência dessas
complicações. O artigo também destaca que
182 | P á g i n a
outras bactérias, como Staphylococcus aureus,
Streptococcus pyogenes e Klebsiella pneumo-
niae, podem causar essas complicações (GAY-
RETLI-AYDIN et al., 2016).
O estudo concluiu que a pneumonia ad-
quirida na comunidade em crianças pode levar
a complicações locais, como empiema e derra-
me pleural, que aumentam a gravidade e o risco
de mortalidade. Os fatores de risco para essas
complicações incluem idade mais jovem, pre-
sença de derrame pleural na admissão, maior
duração dos sintomas antes do diagnóstico e
tratamento inadequado com antibióticos. O es-
tudo destaca a importância de um diagnóstico
precoce e tratamento adequado com antibióti-
cos e procedimentos de drenagem para reduzir
o risco de complicações, além de medidas
preventivas como vacinação e uso apropriado
de antibióticos (KRENKE et al., 2016).
O estudo analisou a duração da hospitaliza-
ção e a necessidade de procedimentos de drena-
gem ou intervenção cirúrgica em pacientes com
pneumonia complicada por derrame pleural.
Diante desses dados de mau prognóstico na ad-
missão, uma intervenção mais agressiva e pre-
coce pode reduzir o tempo de doença e de hos-
pitalização, trazendo benefícios claros para o
paciente e para o sistema de saúde (SOARES et
al., 2009).
A adesão às diretrizes de tratamento e a
terapia antibiótica inicial concordante estão as-
sociadas a melhores resultados em pacientes
com empiema pleural complicado e derrame
parapneumônico. Pneumologistas têm mais
probabilidade de aderir às diretrizes de trata-
mento para empiema pleural complicado e ob-
ter melhores resultados. Os médicos devem es-
tar cientes de que a bacteriologia do empiema
pleural complicado é diferente da pneumonia
adquirida na comunidade e que os antibióticos
recomendados pelas diretrizes para pneumonia
adquirida na comunidade podem não ser ade-
quados nessa condição. Estudos randomizados
controlados adicionais sobre o uso precoce de
fibrinolíticos intrapleurais em pacientes com
empiema pleural complicado são necessários
(SHEN et al., 2006).
Este artigo discute a pneumonia causada
por Mycoplasma pneumoniae, pneumonia bac-
teriana e pneumonia viral em crianças. A evo-
lução clínica da pneumonia está relacionada à
virulência dos agentes causadores e à imuni-
dade do hospedeiro. O tratamento com antibió-
ticos e antivirais pode ajudar na recuperação. A
patogênese da pneumonia pode variar para cada
agente etiológico. O Mycoplasma pneumoniae
é um dos agentes mais comuns da pneumonia
adquirida na comunidade em crianças e jovens
adultos. O diagnóstico dessas pneumonias pode
ser difícil, e os médicos muitas vezes utilizam
antibióticos empíricos. Os achados laboratori-
ais e radiográficos podem ser semelhantes entre
as pneumonias atípicas e bacterianas. A conta-
gem diferencial de leucócitos pode ser útil na
diferenciação do agente causador. Os achados
radiológicos da pneumonia por Mycoplasma
pneumoniae podem variar (LEE et al., 2010).
Foi relatado no artigo que uma variedade do
subtipo 14 causa a pneumonia necrotizante em
crianças. Além de observarem a presença de
gangrena pulmonar, caracterizada por um infar-
to pulmonar e que pode decorrer da pneumonia.
O estudo ressalta a importância de diferenciar
gangrena pulmonar, pneumonia necrotizante e
abscesso pulmonar no começo da doença
(HSIEH et al., 2006).
O estudo concluiu que a maioria das crian-
ças afetadas com a pneumonia necrotizante fo-
ram as imunocompetentes e a maioria foi cau-
sada pelo S. pneumoniae. Entre os efeitos
adversos, foram apontados: empiema, fístula
broncopleural e pneumotórax. O tratamento foi
com base antibiótica e drenagem (KRENKE et
al., 2015).
183 | P á g i n a
 No caso relatado, a paciente apresentou
pneumonia necrotizante com pneumatocele. O
tratamento escolhido foi uma lobectomia de
emergência a fim de melhorar a ventilação. A
pneumatocele obteve melhora após a quarta
semana de internação e antibioticoterapia (AL-
SALEH et al., 2008).
No artigo, foi constatado que as crianças
foram internadas por PAC com complicações
como derrame ou empiema. O uso de amostra-
gem de líquido pleural como método para diag-
nóstico se mostrou mais eficaz que métodos
como cultura. Além de mostrar que a mortali-
dade por PAC é rara (ALEMAYHEU et al.,
2023).
O estudo demonstrou que os casos com
complicações foram 42% maiores que os casos
não complicados. E essas complicações esta-
vam presentes, em sua maioria, em crianças
menores de 4 anos. As complicações citadas
foram: hidropneumotórax e pneumatocele
(KUNYOSHI et al., 2006).
No estudo, foi observado que o número de
pacientes com pneumonia complicada cresceu
de 1994 (22,6%) para 1999 (53%). As com-
plicações relatadas foram: pneumonia necroti-
zante, derrame pleural, empiema, pneumatocele
e abscesso pulmonar. Mais da metade dos pa-
cientes com complicações tiveram subtipos da
pneumonia que estão incluídas na vacina hep-
tavalente, sendo os mais comuns o 1 e 3 (TAN
et al., 2002).
O artigo apresentou como complicações da
pneumonia: enfisema, pneumonia necrotizante
e abscesso pulmonar. Foi citado que a partir do
momento em que o paciente não houve melhora
com a antibioterapia em 48-72h, pode-se sus-
peitar de PAC complicada. Além de demons-
trarem que o uso da vacina PCV13 mostrou
uma diminuição nos casos com complicações e
para estes foi ressaltado o uso de suporte de
oxigênio e nutrição adequada para melhora da
patologia (DE BENEDICTIS et al., 2020).
Entre os achados do artigo, 142 pacientes
estavam internados com pneumonia, sendo a
maioria do sexo feminino e com pneumonia
bacteriana. Estertores crepitantes foram relata-
dos como sinal clínico importante para o diag-
nóstico, além de tosse, taquipneia e dificuldade
respiratória. As complicações encontradas fo-
ram: fístula broncopulmonar, sepse, empiema e
abscesso pulmonar (RUIZ ARIZAGA et al.,
2017).
A pneumonia comunitária na infância é
obtida em ambientes extra-hospitalares, geral-
mente em creches e instituições de acolhimen-
to. O seu quadro clínico é composto por febre,
tosse, dispneia e taquipneia, e varia de acordo
com os fatores: idade, estado nutricional, pre-
sença de doença de base e agente etiológico.
Em crianças menores de 2 anos o quadro costu-
ma ser mais intenso e grave (SANAR, 2023).
A febre pode estar ausente em infantes com
infecção por C. trachomatis, B. pertussis ou
Ureaplasma. As crianças podem manifestar
apenas diminuição do apetite e agitação e os
menores de cinco anos de idade costumam ter
pródromos de febre baixa e rinorreia, devido a
uma infecção viral prévia das vias aéreas supe-
riores, antes de apresentar sintomas do trato res-
piratório inferior. As crianças mais velhas po-
dem referir dor torácica tipo pleural ou rigidez
da nuca (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PE-
DIATRIA, 2021).
Outros sinais de PAC que indicam gravi-
dade e necessidade de internação são: saturação
de oxigênio menor que 92%; abolição do mur-
múrio vesicular, com possibilidade ou confir-
mação radiológica de complicações. (SBP,
2021).
A avaliação clínica e laboratorial de crian-
ças com PAC não deve ser invasiva, e os exa-
mes laboratoriais aplicados em pacientes inter-
184 | P á g i n a
nados não deve necessariamente ser complica-
dos. Testes rápidos, à beira do leito, como swab
de nasofaringe para vírus respiratórios, devem
ser o procedimento inicial quando disponíveis e
indicados. Isso pode reduzir o uso desnecessá-
rio de métodos de imagem, como o a radiogra-
fia de tórax, e de antimicrobianos (SBP, 2021).
Crianças com doença grave e aspecto tó-
xico, devem realizar hemograma, eletrólitos,
testes de função hepática, renal, hemocultura e
exames de acordo com critérios clínicos. Os
marcadores inflamatórios não são capazes de
diferenciar entre pneumonia viral e bacteriana
em crianças. Entretanto, podem ser utilizados
durante a evolução da doença e servem como
marcadores prognósticos (SBP, 2021).
Apesar do uso de radiografia de tórax em
crianças apresentar uma confirmação diagnos-
tica de PAC, tal procedimento expões a criança
à radiação, tem custo para o sistema de saúde,
podendo levar a resultados falso-negativos, e
consequentemente, a um tratamento desneces-
sário. Portanto, o uso de imagem deveria ser re-
sumido somente a casos mais graves com evo-
lução prolongada e recorrente, apesar do trata-
mento (SBP, 2021).
Todos os casos devem ser tratados com an-
tibiótico intravenoso com cobertura para S.
pneumoniae, que é o agente mais frequente (DI-
RETRIZES BRASILEIRAS EM PNEUMO-
NIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE EM
PEDIATRIA, 2007).
A definição de resistência é baseada na con-
centração inibitória mínima (CIM) do pneumo-
coco à penicilina. Considera-se que cepas com
CIM até 1 µg/mL são sensíveis, cepas com CIM
entre 1 e 2 µg/mL têm resistência intermediária,
e cepas com CIM >4 µg/mL são de alta resis-
tência. A relevância clínica da resistência do
Streptococcus pneumoniae à penicilina é ques-
tionável para infecções localizadas fora do sis-
tema nervoso central. Também não se tem ob-
servado diferença na frequência de complica-
ções associadas à pneumonia por pneumococo
resistente à penicilina (DIRETRIZES BRASI-
LEIRAS EM PNEUMONIA ADQUIRIDA NA
COMUNIDADE EM PEDIATRIA, 2007;
MANI, 2018).
A PAC pode levar a várias complicações,
principalmente em casos mais graves ou quan-
do não é realizado o tratamento precoce. As
principais complicações da PAC são: derrame
pleural, abcesso pulmonar, empiema, sepse e
insuficiência respiratória (SBP, 2021).
O derrame pleural é a complicação mais
frequente de pneumonia bacteriana, no qual
ocorre em 40% das crianças hospitalizadas por
pneumonias. Nele são encontrados os sintomas:
dor no peito e dispneia. O tratamento é feito
através da toracocentese. Caso esteja em pe-
quena quantidade, ele poderá ser drenado es-
pontaneamente (SBP, 2021) (“Diretrizes brasi-
leiras em pneumonia adquirida na comunidade
em pediatria - 2007”).
Após a toracocentese, o exame do líquido
deve ser feito, o qual deve ser enviado para
exame bacterioscópico e cultura de pesquisa de
bácilo álcool-ácido-resistente. Se o líquido não
for purulento, a análise bioquímica (pH, gli-
cose) pode identificar características de empi-
ema e direcionar à necessidade de drenagem
(DIRETRIZES BRASILEIRAS EM PNEU-
MONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE
EM PEDIATRIA, 2007).
O empiema é outra complicação da PAC
que é diagnosticado quando é detectado pus na
análise do líquido extraído da toracocentese.
Geralmente ocorre na infecção não tratada,
tendo como manifestação, febre persistente, dor
no peito e dispneia. O líquido deve ser drenado,
pois líquidos fétidos indicam a presença de ana-
eróbios (SBP, 2021; DIRETRIZES BRASILEI-
RAS EM PNEUMONIA ADQUIRIDA NA
COMUNIDADE EM PEDIATRIA, 2007).
185 | P á g i n a
 O abcesso pulmonar corresponde a uma
área de cavitação do parênquima pulmonar re-
sultante da necrose e supuração e age em res-
posta à infecção. Pode ocorrer como acúmulo
de material infectado devido ao tratamento não
adequado. Os sintomas encontrados são: febre
persistente, dor no peito e tosse produtiva. Ge-
ralmente, nesses casos, a radiografia de tórax
em posterior (anterior e perfil) são suficientes
para o diagnóstico, resultando geralmente com
cavidade maior de 2 cm com paredes espessas
e nível hidroaéreos. Os antibióticos isolada-
mente resolvem 90% dos casos e a duração do
tratamento depende da evolução clínica e radi-
ológica da criança (SBP, 2021; DIRETRIZES
BRASILEIRAS EM PNEUMONIA ADQUI-
RIDA NA COMUNIDADE EM PEDIATRIA,
2007).
A insuficiência respiratória e sepse são cau-
sadas nos casos mais graves da infecção, sendo
necessário um tratamento intensificado, com
suporte ventilatório e em alguns casos, o trata-
mento deve ser realizado em unidade de terapia
intensiva (SANAR, 2023).
CONCLUSÃO
Portanto, concluímos que as principais e
mais frequentes complicações da pneumonia
nas crianças são derrame pleural, empiema
pleural, sepse, abscesso pulmonar, e até morte
causados quando não tratado adequadamente a
doença de início. Seus principais agentes são
Streptococcus pneumoniae Streptococcus pyo-
genes, com sintomas iniciais de febre e tosse,
podendo haver diferença de acordo com a idade
da criança, onde quanto mais jovem for a cri-
ança mais grave é o quadro. Ademais, notamos
que o diagnóstico precoce da doença e seu tra-
tamento correto com antibióticos evita as com-
plicações, além da vacina. O tratamento das
complicações varia de acordo com a qual foi
apresentado, podendo ser toracocentese, drena-
gem pleural, antibiótico endovenoso e outros.
186 | P á g i n a
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187 | P á g i n a
Acidentes domésticos, 48
Adolescente, 77
Agonistas do GnRH, 94
Asfixia perinatal, 102
Autismo, 27
Bronquiolite, 163
Bronquiolite viral aguda, 163
Citomegalovirose congênita, 111
Complicações, 180
Convulsão, 143
COVID-19, 16
Criança, 16, 43, 171
Crianças, 1, 27
Depressão, 16
Desenvolvimento infantil, 43
Diagnóstico, 85
Diagnóstico diferencial, 27
Distúrbio de sono, 35
Doença celíaca, 171
Emergência, 143
Enfermagem, 48
Enfermagem pediátrica, 67, 77
Fadiga, 77
Genética, 124
Gestante, 59
Herpes congênita, 111
Hospitalização, 67
Incidência, 59
Infecções congênitas, 111
Internação, 1
Manejo comportamental, 150
Microbioma intestinal, 9
Música, 67
Neonato, 102
Obesidade infantil, 150
Óbito neonatal, 102
Pandemia, 35
Pediatria, 48, 124, 137, 143, 180
Pneumonia, 180
Prevenção de acidentes, 48
Probióticos, 9
Puberdade precoce, 94
Queimaduras, 1
Saúde mental, 43
Sepse neonatal, 85
Sífilis congênita, 59, 111
Síndromes, 124
Toxoplasmose congênita, 111
Transtorno do espectro autista, 9
Tratamento, 85, 94, 171
Tratamento medicamentoso, 150
Trauma, 137
Trauma cranioencefálico, 137
Uso excessivo de tela, 35
Vírus sincicial respiratório, 163
188 | P á g i n a