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Bradesco Saúde
Médicos Hospitais
Serviços Especializados
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Sumário
Introdução.......................................................................................3
Programa de Qualidade............................................................... 10
Atualização Cadastral.................................................................. 18
Tipos de Planos............................................................................22
Extrato de Incorreções................................................................37
Instruções Gerais..........................................................................39
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Introdução
Este manual apresenta as normas e os procedimentos
administrativos estabelecidos pela Bradesco Saúde, além
disso, descreve sua Missão, Visão e Valores.
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Missão
Oferecer as melhores soluções de gestão
do benefício assistencial aos contratantes e
disponibilizar aos nossos beneficiários o acesso
aos serviços de promoção à saúde e atendimento
médico-hospitalar em âmbito nacional.
Visão
Ser a Operadora de Plano de Saúde de referência
para a população brasileira, pelo reconhecimento
da qualidade dos produtos e serviços prestados,
visando à promoção da saúde de seus beneficiários,
apoiada nas melhores práticas de governança
corporativa, na inovação tecnológica e na geração
sustentável de valor.
Valores
••Foco estratégico no cliente;
••Foco estratégico no resultado;
••Ética, credibilidade e confiança;
••Inovação e excelência;
••Disciplina e colaboração;
••Responsabilidade socioambiental.
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Referências
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Qualidade da Assistência
••Os prestadores devem exercer sua prática assistencial
conforme os princípios éticos previstos no seu Código de Ética
de Categoria Profissional.
••Aassistência deve ser baseada em conhecimento técnico
comprovado por evidências científicas.
••Sempre que for possível, priorizar o atendimento a gestantes,
crianças, idosos e portadores de necessidades especiais.
••A Bradesco Saúde disponibiliza o Programa 100% Doutor
para acesso à informação científica, a cursos, entre outros
programas de atualização.
••ABradesco Saúde sugere que os prestadores conheçam os
programas de Acreditação em Saúde existentes no território
brasileiro.
••A Bradesco Saúde apoia o programa QUALISS da ANS, que versa
sobre os atributos de qualificação dos prestadores de saúde na
avaliação da qualificação da rede e na divulgação dos atributos
para balizar a escolha mais assertiva em prol do beneficiário.
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Programa de Qualidade
O Programa de Qualidade da Rede visa cultivar uma cultura de busca
permanente pelo alto padrão de qualidade e de atendimento aos nossos
beneficiários, integrada por duas estratégias metodológicas que são
cíclicas: Auditoria Remota e Auditoria Concorrente de Qualidade.
Auditoria Remota
A auditoria remota é uma estratégia metodológica documental, de
abordagem quantitativa, cíclica, realizada anualmente (quando aplicável),
para os tipos de estabelecimentos: hospital, consultório, clínica e clínica
de apoio diagnóstico e terapia.
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01 NÍVEL I
02
03 ••Alcançar pontuação entre 91 a 100 pontos na
04 avaliação da Qualidade da Rede Referenciada.
••Atingir pontuação máxima na dimensão Diretrizes
Clínicas/Protocolos Clínicos.
01 NÍVEL II
02
03
••Alcançar pontuação entre 61 a 90 na avaliação da
04 Qualidade da Rede Referenciada.
••Atingir pontuação máxima na dimensão Diretrizes
Clínicas/Protocolos Clínicos.
01 NÍVEL III
02
03
••Alcançar pontuação entre 41 a 60 na avaliação da
04 Qualidade da Rede Referenciada.
••Atingir pontuação máxima na dimensão Diretrizes
Clínicas/Protocolos Clínicos.
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01 NÍVEL IV
02
03 ••Alcançar pontuação entre 0 a 40 na avaliação da
04 Qualidade da Rede Referenciada.
Para os tipos de atendimento consultório,
clínica e clínica e clínica de apoio diagnóstico e
terapia, classificados no nível IV, será solicitado
um plano de ação pela auditoria remota (via
plataforma da qualidade). Sendo assim, terão um
acompanhamento da Bradesco Saúde.
Hospital
01 NÍVEL I
02
03 ••Alcançar pontuação entre 91 a 100 pontos na
04 avaliação da Qualidade da Rede Referenciada.
••Atingir pontuação máxima na dimensão Plano de
Segurança do Paciente.
••E possuir comissão de verificação de prontuário.
Os referenciados que pontuarem entre 91 a
100 poderão receber um selo de qualidade,
caso cumpram os requisitos necessários para a
classificação do Nível I.
01 NÍVEL II
02
03
••Alcançar pontuação entre 61 a 90 na avaliação da
04 Qualidade da Rede Referenciada.
••Atingir pontuação máxima na dimensão Plano de
Segurança do Paciente.
••E possuir comissão de verificação de prontuário.
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01 NÍVEL III
02
03
••Alcançar pontuação entre 41 a 60 na avaliação da
04 Qualidade da Rede Referenciada.
••Atingir pontuação máxima na dimensão Plano de
Segurança do Paciente.
••E possuir comissão de verificação de prontuário.
01 NÍVEL IV
02
03
••Alcançar pontuação entre 0 a 40 na avaliação da
04 Qualidade da Rede Referenciada.
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Atualização Cadastral
Conforme descrito no Acordo Operacional, é de responsabilidade do
referenciado atualizar seus dados cadastrais junto à BRADESCO SAÚDE
e comunicar as eventuais mudanças de: endereço, telefone, endereço
eletrônico (e-mail), horário de atendimento, paralisação de atendimento
de alguma especialidade, dentre outras.
Porém, pensando cada vez mais em facilitar esse processo, a Bradesco
Saúde desenvolveu modalidades tecnológicas para o envio da atualização
ou alteração dos dados cadastrais.
O referenciado poderá:
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Contato Telefônico
Quando não conseguimos o contato efetivo via formulário, a
nossa Central de Atendimento poderá entrar em contato, com o
objetivo de atualizar algum dado simples, como: telefone, e-mail,
especialidade e tempo médio de agendamento, por exemplo.
URA
Pontualmente, você poderá receber alguma ligação programada
para solicitação de uma atualização específica. A voz será
eletrônica, apenas informativa, não será necessário nenhuma
resposta do interlocutor.
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Comprovação dos
Serviços Prestados
A condição básica para a prestação e o recebimento dos serviços
médico-hospitalares, pela Bradesco Saúde, é a identificação do
beneficiário, do referenciado e do procedimento médico-hospitalar
realizado.
Atenção!
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Observação:
O referenciado deve observar o prazo de validade do cartão,
pois, se estiver vencido, o beneficiário não terá direito ao
atendimento, e, consequentemente, o serviço não será pago
pela Bradesco Saúde.
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Tipos de Planos
A Bradesco Saúde possui os seguintes tipos de planos:
1 Top
Cobre consultas, exames simples e de alta complexidade,
intervenções clínicas, cirúrgicas e decorrentes de urgência e
emergência, atendimentos obstétricos que se relacionem à
gestação, a partos normais ou a cesarianas e à remoção.
2 Hospitalar
Cobertura para internações clínicas, cirúrgicas e decorrentes de
urgência e emergência, atendimentos obstétricos que se relacionem
à gestação, a partos normais ou a cesarianas e à remoção.
3 Referência
Plano com as coberturas do Top, de acordo com o previsto na Lei
9.656/98, com acomodação em enfermaria, que regulamenta os
planos e o Plano de Saúde.
4 Ambulatorial
A Operadora de Plano de Saúde indenizará as despesas cobertas
realizadas com consultas médicas, exames e terapias, bem como
as decorrentes de cirurgias ambulatoriais que não necessitem de
internação hospitalar.
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Normas e Procedimentos
para Prestação de Serviços
Consulta Médica
Condições de Atendimento
A consulta médica será prestada no consultório, ambulatório ou
urgência/emergência, sem qualquer exclusividade.
Os retornos decorrentes da consulta original para acompanhamento,
interpretação de exames e prescrição terapêutica não serão
considerados como geradores de honorários médicos.
A consulta oftalmológica abrange: exame de motilidade, refração,
biomicroscopia, exame de acuidade visual e fundoscopia.
Caso haja necessidade da realização de exames diagnósticos
complementares, leia o item Exames Diagnósticos Complementares
- Condições de Atendimento.
Observação:
Se o beneficiário não estiver de posse do cartão de
identificação, observe os procedimentos constantes do tópico
Atendimento ao beneficiário sem cartão de identificação.
Atenção:
Ao atender um beneficiário Bradesco Saúde, fique sempre
atento se o tipo de rede que o plano oferece corresponde
ao seu Acordo Operacional, pois, caso contrário, a Bradesco
Saúde não pagará pelo atendimento prestado.
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Condições de Atendimento
Estão previstas três categorias de exames:
••Exames Diagnósticos Complementares Eletivos: exames
solicitados para dar prosseguimento à consulta médica. Conforme
indicado na THSBS/TUSS, há exames automaticamente cobertos
e aqueles que necessitam de autorização prévia da Operadora
de Plano de Saúde para serem realizados; esses poderão ser
identificados na referida tabela ao lado de cada procedimento.
••Exames Diagnósticos Complementares relacionados ao
quadro clínico dos pacientes internados: exames realizados
durante a internação hospitalar, sem necessidade de autorização
prévia, desde que tenham previsão no rol de procedimentos da
Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS.
••Exames Diagnósticos Complementares de Urgência e
Emergência: exame de urgência/emergência sem necessidade
de autorização prévia, desde que tenha previsão no rol de
procedimentos da Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS.
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Observação:
Nos pedidos médicos, deverá constar a indicação clínica.
Terapias
Condições de Atendimento
Estão cobertas as despesas decorrentes de fisioterapias,
radioterapias (para doenças neoplásicas), tratamentos
quimioterápicos, entre outros.
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Observações:
- O atendimento de fonoaudiologia, fisioterapia,
psicologia, nutrição, psiquiatria e terapia ocupacional é
regulamentado pela ANS, pelos planos comercializados
a partir de 02/01/1999 ou adaptados à Lei 9656 de
03/06/1998. Para os planos anteriores a essa data, favor
verificar a cobertura na Central de Atendimento.
- De acordo com as Condições Gerais do contrato do
beneficiário, a fisioterapia decorrente de doença poderá
ser realizada desde que tenha a autorização prévia da
Bradesco Saúde.
- Quando a quimioterapia for realizada sob regime de
internação, os procedimentos adotados deverão ser os
mesmos da internação.
- A autorização será solicitada à Central de Atendimento.
- De acordo com a contratação do plano, poderá haver
alteração no limite de sessões, tanto nos casos de
fisioterapia por acidentes pessoais como nos de doença.
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Condições de Atendimento
Esse tipo de atendimento caracteriza-se pela ausência de
necessidade de internação.
Observações:
Para a cobrança desses procedimentos, deverá ser
preenchida a Guia SP/SADT, mesmo que, ao fim do
atendimento, seja constatado que o atendimento não
passou de uma consulta médica.
O laudo do exame anatomopatológico deverá ser
anexado aos documentos para todos os casos de exérese
de qualquer tipo de lesão.
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Internação Hospitalar
Condições de Atendimento
As despesas hospitalares serão cobertas de acordo com a
natureza da doença ou com o porte da cirurgia, abrangendo:
••Internaçãoem quarto com banheiro privativo ou enfermaria,
conforme autorização da Operadora de Plano de Saúde;
••Medicamentos, anestésicos e oxigênio até a alta hospitalar;
••Sala cirúrgica, inclusive material, esterilização e serviços gerais
de enfermagem;
••Unidade de Terapia Intensiva (UTI);
••Utilização de leitos especiais, monitores e toda aparelhagem e
materiais indispensáveis ao tratamento de pacientes internados;
••A dieta oral do paciente até a alta hospitalar; e
••Despesas com acomodação e alimentação, fornecidas pelo
hospital, para acompanhante de paciente com idade prevista na
lei ou nas Condições Gerais do plano, devendo ser autorizadas
pela Operadora de Plano de Saúde.
Observações:
As despesas hospitalares são pagas com base nas tabelas
pré-acordadas com os hospitais.
As despesas médicas estão cobertas até o limite
estabelecido na THSBS/TUSS e de acordo com a natureza
da doença ou com o porte da cirurgia.
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Observação:
A Bradesco Saúde só se responsabilizará pelo pagamento
das internações eletivas/prorrogações que forem liberadas
por meio de senha fornecida pela Central de Atendimento
Bradesco Saúde.
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Observações:
Caso haja necessidade de internação de urgência/
emergência, não havendo disponibilidade de vagas na
acomodação a qual o beneficiário tem direito, fica o
REFERENCIADO obrigado a disponibilizar acomodação
adequada até que seja disponibilizada a referida vaga.
As internações eletivas (fora dos casos de urgência
e emergência) seguirão os seguintes critérios para
acomodação dos beneficiários com direito à internação
em:
••Apartamento: o padrão de acomodação é apartamento
individual com banheiro privativo e instalações para
acompanhante.
••Enfermaria: o padrão de acomodação é enfermaria
com dois ou mais leitos.
Por inexistir a acomodação superior, prevista no item
anterior, no ato da internação, o beneficiário poderá ser
internado em acomodação inferior àquela, desde que,
expressamente, aceite essa condição. O beneficiário será
transferido para a acomodação a que tem direito assim
que o REFERENCIADO dispuser de vaga. Nesse caso
específico, a OPERADORA DE PLANO DE SAÚDE pagará
ao REFERENCIADO o valor da acomodação inferior pelo
período em que o beneficiário nela esteve internado.
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Condições de Atendimento
As remoções serão cobertas pela Bradesco Saúde mediante
solicitação do médico assistente por meio do preenchimento do formulário
SP/SADT e/ou relatório médico informando o tipo de ambulância e as
necessidades médicas do beneficiário, sendo observados os documentos
listados no item Solicitação de Remoção.
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Observações:
O fato de uma instituição estar classificada na Lista de
Referência como Atendimento Geral (por exemplo, Internações
Hospitalares Gerais ou Pronto-socorro Geral) não implica que
ela esteja autorizada a fazer remoção de beneficiários da
Bradesco Saúde. Para que a remoção seja possível e paga
pela Operadora de Plano de Saúde, a instituição deverá estar
classificada na Lista de Referência como Serviço de Remoção.
A distância percorrida (ida e volta), por via terrestre, fica
limitada, de acordo com o plano contratado.
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Cobrança da Remoção
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Observação
Os hospitais que possuem senha web deverão preencher,
no próprio sistema, a relação de materiais e quantidades
solicitadas pelo médico assistente.
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Comprovação de Pagamento
de Honorários e Serviços
Os Demonstrativos de Pagamento e de Análise de Contas Médicas
têm o objetivo de informar aos nossos referenciados o pagamento
das despesas médicas e hospitalares efetuadas em conta-corrente
cadastrada em nossos sistemas pela Bradesco Saúde, em nome
e por conta dos beneficiários. Neles, estão relacionados todos os
atendimentos prestados aos nossos beneficiários e os procedimentos
pagos e/ou glosados, com a respectiva justificativa.
Os demonstrativos poderão ser consultados no Portal da Bradesco
Saúde, no Site do Referenciado. Neles, são informados os créditos
do período correspondente à sua emissão. A confrontação desses
demonstrativos com o extrato bancário permitirá a confirmação dos
pagamentos efetuados.
Extrato de Incorreções
Disponível para você exclusivamente no Portal da Bradesco
Saúde (www.bradescosaude.com.br).
Com o objetivo de facilitar o seu controle dos serviços prestados aos
beneficiários da Bradesco Saúde, foi criado o Extrato de Incorreções
do SADT - Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia.
Esse extrato é acessado exclusivamente pelo Portal da Bradesco Saúde
- www.bradescosaude.com.br, por meio do Site do Referenciado.
Nele, figuram os SADTs que não puderam ser pagos, com indicação
das razões correspondentes, permitindo a correção de dados e
consequente reapresentação da cobrança, quando for o caso.
Mais uma vantagem: não será necessário solicitar informações
sobre a posição de pagamento do SADT, ou sua reanálise, já que, no
Extrato de Incorreções, constarão todas as informações pertinentes.
Então, uma vez identificado o SADT não pago e procedidas
as eventuais correções, basta que a via em seu poder
seja reapresentada no movimento seguinte.
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Procedimento desativado
O procedimento não consta mais da Tabela de Honorários
e Serviços da Bradesco Saúde (THSBS)/TUSS.
Senha inválida
****** A senha, fornecida pela Central de Atendimento,
relativa à autorização do procedimento foi transcrita
incorretamente.
Documento já processado
O SADT já havia sido enviado à Bradesco Saúde.
Para mais informações, entre em contato com
a nossa Central de Atendimento.
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Devolução de Valores
por Pagamento Indevido
Caso haja algum crédito que deva ser retornado para a Bradesco
Saúde Operadora de Planos, originado pelo referenciado ou por
solicitação da Operadora de Plano de Saúde, não poderá ser
abatido nas faturas. Será informada, na ocasião da devolução, a
conta-corrente para crédito a ser devolvido. Maiores informações
poderão ser adquiridas pela Central de Atendimento.
Instruções Gerais
••A periodicidade da entrega dos documentos/arquivos XML para
análise de pagamento fica a critério do referenciado, obedecendo
os prazos definidos por cada tipo de movimento:
- Guia SADT - até 120 (cento e vinte) dias;
- Guia Consulta - até 120 (cento e vinte) dias;
- Guia Internação - até 180 (cento e oitenta) dias;
- Guia de Honorário Médico - até 180 (cento e oitenta) dias.
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Central de Relacionamento:
4004 2700 / 0800 701 2700
Atendimento 24 horas, 7 dias por semana.
Consultas, informações e serviços transacionais.
bradescosaude.com.br
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Publicado em fevereiro/2023.