AUDITORIA EM

ENFERMAGEM
 CONCEITUAÇÃO

• AUDITORIA: uma atividade profissional da área médica e de enfermagem

que analisa, controla e autoriza os procedimentos médicos para fins de
diagnose e condutas terapêuticas, propostas e/ou realizadas, respeitando-
se a autonomia profissional e preceitos éticos, que ditam as áreas e relações
humanas e sociais.
• AUDITORIA EM ENFERMAGEM: A auditoria em enfermagem: é a avaliação
sistemática da qualidade da assistência prestada ao cliente, sendo esta
realizada por meio de observações das anotações de enfermagem no
prontuário ou das próprias condições deste. Compreende-se que a auditoria
em enfermagem visa o controle de custos, a qualidade do atendimento ao
cliente, pagamento justo da conta hospitalar, a transparência da negociação,
fundamentada na conduta ética.
• AUDITORIA DE CUIDADOS: empregada para mensurar a qualidade da
assistência em enfermagem constatada por meio dos registros no
prontuário do cliente e das próprias condições que este se encontra, e a
auditoria de custos que tem por intenção conferir e controlar o faturamento
correspondente aos planos de saúde, quanto aos procedimentos feitos ,
visitas de rotina, comparando e fazendo cruzamento das informações
auferidas com as que fazem parte no prontuário.
 ELEMENTO CHAVE DO PROCESSO DE
AUDITORIA:

• Prontuário Médico: Considera-se uma ferramenta legal na avaliação da

qualidade da assistência prestada ao cliente, fornece informações
fundamentais para possíveis processos judiciais e convênios de saúde,
sendo o mesmo “o conjunto de documentos padronizados e ordenados,
destinados ao registro dos cuidados profissionais prestados pelos serviços
de saúde públicos e privados”.
 GLOSAS

•Glosa é o cancelamento parcial ou total

do orçamento, por serem considerados
ilegais ou indevidos.
 TIPOS DE GLOSAS

•Glosas •Glosas técnicas

administrativas
 RECURSO DA GLOSA

• As instituições de saúde ao terem suas contas hospitalares glosadas pelas

operadoras de planos de saúde podem lançar mão dos recursos de glosas
com a finalidade de recuperar seus prejuízos econômicos.
• A este fato denominamos de recurso de glosa, que é um meio de readquirir
descontos indevidos e corrigir/detectar falhas de faturamento.
 ATRIBUÇÕES DO ENFERMEIRO AUDITOR

• No Convênio: Avaliar a assistência de enfermagem prestada ao cliente por

meio do Prontuário Médico;
• Conferir a observância dos procedimentos frente aos padrões e protocolos
estabelecidos; Ajustar o custo por procedimento;
 ATRIBUÇÕES DO ENFERMEIRO AUDITOR

• Elaborar relatórios/planilhas por meio das quais se define o perfil do

prestador: Custo por dia, custo por procedimento, comparativos entre
prestadores por especialidade;
• Participar de visitas hospitalares;
• Avaliar, controlar (com emissão de parecer) as empresas prestadoras de
serviços, fornecendo dados para a manutenção/continuidade do convênio
(assessoria ao credenciado);
 ATRIBUÇÕES DO ENFERMEIRO AUDITOR

• Análise do Prontuário Médico, verificando se está· completo e corretamente

preenchido nos seus diversos campos tanto médico como de enfermagem,
exemplificando: história clínica, registro diário da prescrição e evolução
médica e de enfermagem, conferição dos serviços, relatórios de anestesia e
cirurgia;
• Avaliar e analisar a conta hospitalar, se condiz com o evento realizado;
 ATRIBUIÇÕES DO ENFERMEIRO AUDITOR

• Fornecer subsídios e participar de treinamentos do pessoal de enfermagem;

• Analisar contas e glosas, além de estudar e sugerir reestruturação das tabelas
utilizadas, quando necessário; fazer relatórios pertinentes: glosas negociadas,
aceitas ou no, atendimentos realizados, problemas identificados e ·áreas
suscetíveis de falhas e sugestões;
• Manter-se atualizado com as técnicas de enfermagem, com os serviços e
recursos oferecidos pelo hospital, colocando-se a par (inclusive) de preços,
gastos e custos atingidos;
 ATRIBUIÇÕES DO ENFERMEIRO AUDITOR

• Utilizar, quando possível, os dados coletados para aperfeiçoar o Serviço de

Auditoria: saber apontar custos de cada setor, locais onde pode ser feita
diminuição dos gastos, perfil dos profissionais abrangidos e dados
estatísticos.
 CÓDIGOS DE ÉTICA E AUDITORIA

• Os Códigos de Ética das diversas categorias profissionais são parâmetros

fundamentais destinados a nortear a conduta profissional quanto aos
aspectos:
• Sigilo;
• Imperícia, imprudência ou negligência;
• Responsabilidade pelo ato profissional;
• Consentimento prévio do paciente;
• Elaboração do prontuário do paciente;
• Manuseio de prontuário.
• Informações do quadro clínico ao paciente;

Além dos Códigos de Ética, devem ser observadas as Resoluções do Conselho

Federal de Medicina, do Conselho Federal de Enfermagem, leis específicas e
outras normas regulamentadoras.
 DOCUMENTOS DO PROCESSO DE
AUDITORIA
• Documento originário da Auditoria (determinação da Secretaria Estadual da Saúde/SCATS,
requisição de órgãos públicos, denúncias e outros); Cópia do ato designando a equipe de Auditoria
• Cópia do Ofício de Apresentação assinada pelo Diretor da Unidade Auditada;
• Comunicação de Auditoria;
• Relatório de Auditoria;
• Cópias dos Relatórios de Saída dos Sistemas de Informações utilizados como parâmetro na
Auditoria Analítica quando for o caso;
• Mapa de análise das AIH-Autorizações de Internação Hospitalar e/ou dos documentos do SIA-
Sistema de Informações Ambulatoriais preenchido(s) e assinado(s) pela(s) a(s) equipe(s) de
Auditoria; Cópias de outros documentos indispensáveis para compor o processo;
• Defesa encaminhada pela unidade com respectivos anexos;
• Planilha de cálculo das impugnações quando for o caso;
 Os Processos de Auditoria podem ainda ser
classificados em:

• Cadastro: os processos qualificados como cadastro serão aqueles que

demandarem pedidos de inclusão, alteração ou exclusão de serviços junto
aos Sistemas de Informações Ambulatoriais e Hospitalares - SIA e SIH/SUS,
assim como atualizações das unidades de maneira geral, segundo os
módulos do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde-
CNES/DATASUS.
 Os Processos de Auditoria podem ainda ser
classificados em:

• Pagamento - Os processos classificados como pagamento serão aqueles

que pressupõem a existência de contrato de prestação de serviços
especializados de saúde com terceiros ou que prestem serviços através do
SUS, cujos pagamentos dependam especificamente da emissão de relatório
de auditoria, pareceres e/ou notas técnicas de forma prévia e que sejam
subscritas por auditores do componente estadual do SNA.
 Os Processos de Auditoria podem ainda ser
classificados em:

• Contratualização- Os processos que abordarem sobre celebração de ajuste,

convênio e contrato com o poder público, entidades filantrópicas ou
privadas, respectivamente, cujo objeto tratar de serviços de saúde, de
acordo com os parâmetros preconizados pelo Sistema Único de Saúde, será
classificado como contratualização.
 SISTEMAS E REDES UTILIZADOS COM AMIOR FREQUÊNCIA PELO SISTEMA
NACCIONAL DE AUDITORIA DO SUS:

• SCNES – Sistema de Cadastramento Nacional de Estabelecimentos de Saúde

• SIH/SUS - Sistema de Informações Hospitalares do SUS
• SIA/SUS - Sistema de Informações Ambulatoriais do SUS
• SINASC - Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos Base de dados
• SINAN - Sistema Nacional de Agravos de Notificação
• SIM - Sistema de Informações sobre Mortalidade
• SIAB - Sistema de Informações de Atenção Básica
• SISVAN - Sistema de Informações de Vigilância Alimentar e Nutricional
• SI-PNI - Sistema de Informações do Programa Nacional de Imunizações
• SIOPS – Sistema de Informações sobre Orçamentos Públicos em Saúde
• RNIS - Rede Nacional de Informações em Saúde
• RIPSA - Rede Integrada de Informações para a Saúde
 OBRIGADO!
COMPONENTES:
ERICK VANDERLEY GONDIM LOPES
LILIAN BORGES SILVA DE ARAÚJO
MARIA LUIZA MODESTO MARTINS
RAMILE DOS SANTOS GOMES
TALITA AVELINO GONZAGA