Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Gestão e Auditoria em
Serviços de Saúde
Faturamento hospitalar........................................................................................2
Modelos de Contrato..........................................................................................13
Referências bibliográficas..................................................................................19
1
FATURAMENTO HOSPITALAR
2
PRÁTICAS DE CONTAS MÉDICAS
Glosa médica é a recusa de pagamento por parte dos convênios de saúde, são
valores sobressalentes, aqueles recalculados, que têm referentes a
atendimentos, materiais, medicamentos ou taxas cobradas pelos prestadores.
Esses pagamentos podem ser negados por diversos motivos, seja pela
alteração dos valores de insumos, alterações de termos e condições muitas
vezes previstas em contrato ou até mesmo falhas administrativas como o
preenchimento incorreto de pedidos, guias e autorizações.
administrativas,
técnicas ou
lineares.
A glosa linear é menos comum e acontece quando o convênio opta por glosar
uma fatura sem justificar o motivo. Mas, neste caso, as prestadoras de serviço
podem solicitar que a justificativa seja feita pela operadora.
3
O fechamento das contas médicas faz parte da rotina das operadoras de
Saúde. É a partir dele que essas organizações conhecem seus custos,
estruturam e viabilizam toda a sua operação. Portanto, evitar glosas e
inadimplência são requisitos fundamentais para garantir a sustentabilidade
financeira e a qualidade da assistência ao beneficiário.
4
TABELAS: AMB, CIEFAS, CBHPM, BRASINDICE, SIMPRO
É importante destacar que a TUSS não é uma tabela de preços, mas sim um
referencial terminológico. CBHPM,AMB, Brasíndice e Simpro: essas sim são
tabelas de preços que precisam ser correlacionadas à TUSS. OBrasíndice,
guia farmacêutico indicador de valores de medicamentos, soluções parenterais
e materiais hospitalares, tem incorporado os códigos TUSS gradualmente. Já
a Simpro, que possui tabela de função semelhante ao Brasíndice, vem
desenvolvendo sistemas que integram suas tabelas aos códigos TUSS.
5
O artigo 44 da resolução normativa 124, esclarece que ―deixar de cumprir as
normas relativas ao padrão essencial obrigatório para as informações trocadas
entre operadoras e prestadores de serviços de saúde sobre o atendimento
prestado a seus beneficiários gera sanção/advertência, multa de 35 mil reais‖.
6
operadoras do setor de saúde, a começar pela ANS — Agência Nacional de
Saúde.
7
A tabela abaixo é utilizada para aplicação dos valores dos portes e UCO
(Unidade de Custo Operacional). Os cálculos dos honorários médicos e de
exames são baseados na tabela CBHPM 2010.
8
RESOLUÇÃO No- 3, DE 4 DE MAIO DE 2009: Proíbe a aplicação de Preço
Máximo ao Consumidor – PMC a medicamentos de uso restrito a hospitais.
Não há qualquer norma jurídica que proíba a utilização do PMC nos contratos
entre operadoras de planos de saúde e hospitais e clínicas. Nem mesmo para
os medicamentos de uso restrito a hospitais.
9
MATERIAIS E MEDICAMENTOS (COBRANÇA)
Nas cobranças, buscamos receber algo que nos pertence ou é devido. Ou seja,
é feita uma certa pressão para que os clientes paguem suas dívidas. Caso não
haja uma resposta positiva, o cobrador destaca as consequências do não
pagamento.
10
da fraqueza ou ignorância do consumidor, tendo em vista sua saúde, para
impor produtos e serviços.
Para evitar erros, como cobrar uma dívida já paga, por exemplo, uma gestão
de cobranças costuma ser eficiente. Além disso, ela orienta o tom da
abordagem ao ver o processo como um todo. Então, defina um procedimento
padrão, com prazos e estratégias acessíveis para cada tipo de ação e
acompanhamento diário. Também há a possibilidade de utilizar as ferramentas
de gestão disponíveis no mercado.
A abordagem na hora das cobranças deve ser direta, mas amigável e sem
agressividade. Afinal, os clientes, embora inadimplentes hoje, podem voltar a
fazer negócios futuramente. Mesmo errados, se os devedores se sentirem
ofendidos, o relacionamento pode ir por água abaixo com a sua empresa.
Mesmo que a dívida seja antiga ou alta, ao fazer cobranças, sua empresa deve
sempre estar disposta a renegociar o débito, bem como oferecer vantagens
para o pagamento. Um desconto ou um parcelamento maior do valor devido
são alguns dos exemplos.
Para realizar as cobranças, você pode optar por diversos formatos diferentes.
Escolha o mais adequado para o perfil dos seus clientes, além, claro, da fase
do processo de cobrança. Confira os tipos:
E-mail e carta;
SMS;
Conversas telefônicas.
11
COBRANÇA DE DIÁRIAS E TAXAS
Não existe negociação sobre regra contratual: ou a regra vale para todos os
casos, ou deve ser excluída do contrato.
Taxas administrativas são banidas reajustando os preços que são afetados por
ela.
Quem pensa que acrescer um % sobre o valor do produto, ou cobrar uma taxa
com o mesmo % é a mesma coisa certamente não tem a menor intimidade com
a diferença de complexidade administrativa entre uma coisa e outra e,
principalmente, da margem de erro que a segunda opção traz.
12
MODELOS DE CONTRATO
13
beneficiário e a garantia de ingresso em plano individual ou familiar no caso de
cancelamento deste benefício pelo empregador.
Os planos individuais são feito por contrato direto entre o contratante (pessoa
física) e a operadora, onde estabelecem-se as regras que naquele contrato
serão aplicadas. Referido plano pode ser exclusivo para o contratante ou
extensivo à sua família.
14
prepostos/conveniados) atendimento médico, hospitalar, laboratorial, etc. Em
regra nos planos de saúde o contratante tem uma rede de atendimento pré
estabelecida, credenciada de médicos, laboratórios e hospitais, disponíveis
para seu atendimento.
15
ADMINISTRAÇÃO (LINHA HOSPITALAR)
16
foram retrabalhados e são conhecidos como Planejar, Organizar, Dirigir e
Controlar (PODC).
17
Agradecemos por escolher a iEstudar.
Blog https://iestudar.com/blog/
Site https://iestudar.com/
18
Referências Bibliográficas
Disponível em:
https://www.catho.com.br/profissoes/faturista-hospitalar/
Disponível em:
https://pt.wikipedia.org/wiki/Fatura
Disponível em:
https://www.significados.com.br/faturamento/
Disponível em:
https://zgsolucoes.com.br/blog/glosa-medica-guia-
completo/?gclid=CjwKCAjwyo36BRAXEiwA24CwGdfP7r6iCFBY-
Rx500SBiVMNeFglkPwQN3-hqmtEZbMbW2WyUoH9gRoCdl0QAvD_BwE
Disponível em:
http://www.mv.com.br/pt/blog/6-passos-para-a-gestao-inteligente-das-contas-medicas
Disponível em:
https://prodoctor.net/blog/como-fazer-o-faturamento-de-contas-medicas/
19
MV. Tabela TUSS: o que é e para que serve.
Disponível em:
http://www.mv.com.br/pt/blog/tabela-tuss--o-que-e-e-para-que-serve
Disponível em:
https://amplimed.com.br/tabela-cbhpm/
Disponível em:
https://clinicanasnuvens.com.br/blog/calcular-honorarios-medicos-pela-
cbhpm/#:~:text=A%20f%C3%B3rmula%20para%20calcular%20honor%C3%A1rios,ho
uver%20previs%C3%A3o)%20%3D%20valor%20total.
Disponível em:
http://www.santapaula.com.br/
Disponível em:
https://prestador.fcopel.org.br/noticias/2017/5/16/como-calcular-os-honorarios-medicos
Disponível em:
https://www.kinsel.com.br/2012/04/utilizacao-da-tabela-brasindice-apos-a-edicao-da-
resolucao-cmed-no-
032009/#:~:text=A%20tabela%20Bras%C3%ADndice%20%C3%A9%20uma,nos%20d
iversos%20Estados%20da%20Federa%C3%A7%C3%A3o.
20
ZG Soluções. O que é Tabela Simpro e tudo que você precisa saber.
Disponível em:
https://zgsolucoes.com.br/blog/o-que-e-tabela-simpro/
Disponível em:
https://www.jornalcontabil.com.br/cobrancas-entenda-a-diferenca-entre-cobrar-e-
negociar/
Disponível em:
https://pr-mg.jusbrasil.com.br/noticias/161695187/hospitais-estao-proibidos-de-cobrar-
precos-de-mercado-por-medicamentos-acao-sustenta-que-cobranca-atual-
desrespeita-nao-so-o-codigo-de-defesa-do-consumidor-como-a-propria-
regulamentacao-oficial-sobre-os-limites-dos-precos-de-medicamentos-no-brasil
Disponível em:
https://saudebusiness.com/sem-categoria/aumentando-o-faturamento-4-taxas/
Disponível em:
https://www.otempo.com.br/cidades/liminar-proibe-cobranca-superior-a-30-diarias-em-
patios-do-detran-1.1269323
Redação. Minha Saúde. Cobertura para internação por um preço que você pode
pagar.
21
Disponível em:
https://minhasaude.proteste.org.br/seguro-internacao-
proteste/#:~:text=A%20diferen%C3%A7a%20entre%20eles%20%C3%A9,%24%2036
%2C50%20por%20m%C3%AAs.
Disponível em:
https://olivre.com.br/no-sus-ou-em-hospital-particular-saiba-quanto-custa-um-dia-de-
internacao-em-uma-uti
Disponível em:
https://pt.wikipedia.org/wiki/Contrato
Disponível em:
http://www.ans.gov.br/index.php?option=com_legislacao&view=indice&task=Visualizar
&for
Disponível em:
https://ambitojuridico.com.br/edicoes/revista-166/planos-de-saude-contratos-de-
prestacao-de-servicos/
Disponível em:
https://www.emerj.tjrj.jus.br/
22
Roberta Massa.O papel da enfermagem no gerenciamento de resíduo para gestão
eficaz.
Disponível em:
http://gehosp.com.br/2016/11/09/enfermagemresiduogestao/
Disponível em:
http://www.reme.org.br/artigo/detalhes/385
Disponível em:
https://pt.wikipedia.org/wiki/Administra%C3%A7%C3%A3o
Disponível em:
http://gehosp.com.br/2016/07/14/a-importancia-do-administrador-hospitalar-nas-
instituicoes-de-
saude/#:~:text=A%20import%C3%A2ncia%20do%20Administrador%20Hospitalar%20
nas%20institui%C3%A7%C3%B5es%20de%20Sa%C3%BAde,-
Por%20Roberta%20Massa&text=Est%C3%A1%20sob%20as%20responsabilidades%
20de,financeira%20e%20produtiva%20do%20hospital.
23