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Dúvidas Frequentes:
1 O que é TISS?
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2 Qual o objetivo do padrão TISS 3.02?
3 O que é TUSS (Terminologia Unificada de Saúde Suplementar)?
4 O padrão TISS 3.02.00 é obrigatório?
5 A SulAmérica está adequada para recepcionar as mensagens estabelecidas na TISS, através
dos meios de comunicação definidos?
6 Poderei enviar contas preenchidas manualmente através dos formulários?
7 Como a SulAmérica entende a questão do início de vigência do TISS 3.02? Conforme
manual, a implantação deve ser feita até o dia 31/08/2014, no entanto, o manual não informa se
em 01/09/2014 todas as contas "FATURADAS" devem seguir o novo padrão, independente da
data de internação/alta ou se o novo padrão é para atendimentos "REALIZADOS" a partir de
01/09/2014?
8 No padrão TISS, é necessário apresentar os serviços listados por dia ou é possível agrupar
o mesmo serviço para apresenta-los unicamente em uma guia de outras despesas?
9 A operadora receberá os dados de cobrança referente às Outras Despesas de forma
agrupada?
10 No uso do padrão TISS, quando o CPF do profissional solicitante for desconhecido,
como proceder para o preenchimento das guias?
11 Todos os procedimentos médicos pagos pelas operadoras devem constar na TUSS
(Terminologia Unificada em Saúde Suplementar) de procedimentos médicos?
12 Como obtenho maiores informações a respeito do novo padrão TISS 3.02.00?
13 Qual é a vigência para envio do novo padrão?
14 Como será o envio das Guias TISS no novo padrão?
15 Como proceder nos envios através do Portal SulAmérica Saúde on Line?
16 Como proceder nos envios através da integradora Orizon?
17 Como proceder nos envios através de Web Service, realizado diretamente com a
SulAmérica?
18 Meu faturamento é via Orizon, encaminho a documentação física para a sede da
SulAmérica, o processo será o mesmo após 31 de agosto?
19 Onde localizo a equiparação das Tabelas para cobrança de Diárias, Taxas, Gases,
Materiais e Medicamentos?
20 Qual será a configuração para receber os códigos de materiais e medicamentos que
possuem Brasindice ou Simpro (Conforme Negociação), porém, não possuem codificação
TUSS?
21 Qual o critério será utilizado pela operadora para materiais e medicamentos sem código
TUSS?
22 Quais as principais mudanças que impactarão a rotina de faturamento do prestador?
23 Utilizo WebService, será possível validar a elegibilidade?
Dúvidas Frequentes - TISS
24 Para o prestador que utiliza WebService, a autorização prévia poderá ser obtida de forma
instantânea?
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25 O prestador poderá acumular atendimentos em um período de 1 mês e enviar de uma
única vez, existe limite de envio?
26 O prestador acumulou atendimentos e enviou vários lotes, como será a distribuição dos
protocolos?
27 Como será feita a consulta de status de protocolos gerados via WebService?
28 Os demonstrativos poderão ser solicitados via WebService?
29 Será possível realizar o recurso de glosa via WebService?
Dúvidas Frequentes - TISS
1 O que é TISS?
Entende-se por TISS o padrão estabelecido pela ANS para a Troca de Informação em Saúde
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Suplementar, com o objetivo principal de padronizar as trocas eletrônicas de informações
clínicas e administrativas a fim de aprimorar a eficiência e efetividade do setor de Saúde
Suplementar. A Resolução Normativa nº 305, de 09/10/2012 determina a adoção do padrão
TISS por parte das operadoras de planos privados de assistência à saúde e dos prestadores
de serviço de saúde.
Medicamentos (ANVISA);
Art. 18. Na ocorrência de interrupção do serviço de troca eletrônica dos dados de atenção à
saúde, os agentes definidos nos incisos I e II do art. 4º deverão utilizar o estabelecido no
Plano de Contingência do Padrão TISS.
Parágrafo único. A interrupção de que trata o caput deste artigo não pode importar em
descontinuidade no atendimento assistencial ao beneficiário de plano privado de assistência
à saúde, devendo os agentes previstos nos incisos I, II, III e V do art. 4º garantir a segurança
e a privacidade dos dados.
No processo de diárias parciais, poderá ser encaminhada uma conta na versão 2.02.03 e
outra na versão 3.02.00, veja os exemplos abaixo:
procedimentos e eventos de saúde, que são apresentados através das guias (consulta, SADT,
honorário individual e Resumo de Internação).
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O intuito da sumarização do item é simplificar o processo, consolidando o maior número de
informações possíveis, conforme exemplo abaixo:
Vale lembrar que, conforme regulamentação, para prestadores que não utilizam certificado
digital, ainda haverá a necessidade do envio da guia física.
Para acessar o site da ANS com o material completo sobre a TISS 3.02.00, acesse o link.
Para acesso ao Portal Orizon, acesse o Link ou ligue para (11) 3003-7333 (Regiões
Metropolitanas) ou 0800-724-7333 (Demais Regiões).
17 Como proceder nos envios através de Web Service, realizado diretamente com a
SulAmérica?
Caso o prestador tenha desenvolvido internamente o processo para envios via Web Service
e deseje tratá-lo diretamente com a SulAmérica, o mesmo deverá entrar em contato com a
operadora para que seja fornecido o caminho e a senha de acesso.
19 Onde localizo a equiparação das Tabelas para cobrança de Diárias, Taxas, Gases,
Materiais e Medicamentos?
As Tabelas serão inseridas gradativamente na pagina eletrônica da SulAmérica para
download do prestador. Acesse o site www.sulamerica.com.br, selecione a aba prestadores,
opção Referenciado Saúde, informe seu código de Prestador, usuário e senha. A tabela
estará disponível no menu ANS, opção TISS - Diárias e Taxas.
Exemplo: Dieta Nutrison Protein Plus Energy 1000Ml – SF possui o código TISS
Brasíndice 0000027454, porém não possui codificação TUSS.
Sendo assim, o código e tabela apresentado no arquivo XML e na guia TISS padrão 3.0
será:
21 Qual o critério será utilizado pela operadora para materiais e medicamentos sem
código TUSS?
A configuração para recepção dos códigos de materiais e medicamentos que ainda não
possuem equivalência TUSS, será a recepção dos códigos já constantes nas respectivas
tabelas SIMPRO e BRASÍNDICE.
“68. O código criado em tabela própria da operadora deve ser atribuído, preferencialmente,
iniciando-se com dois dígitos do código da tabela de domínio definida no padrão TISS a que
se refere o termo.” Assim considerando que, não é uma condição obrigatória e sim sua
sugestão, a SulAmérica não irá adotar essa metodologia, pois atualmente a rede referenciada
utiliza o código constante nas tabelas de referência, as quais possui 08 (oito) dígitos e não
temos intenção de alterar essa estrutura, considerando que, os códigos que não possui um
TUSS equivalente, deverá ser solicitado a sua inclusão, com a respectiva criação do código.
Dúvidas Frequentes - TISS