Manual do

Credenciado

Edição 1.22 v.1

Caro(a) credenciado(a),

A CLIN se orgulha em poder contar com a sua integração e participação

em nossa rede de profissionais credenciados.

Nosso objetivo é viabilizar o atendimento Odontológico de qualidade aos

nossos clientes. Para isso, contamos com a sua fundamental colaboração
ética e profissional.

Elaboramos este Manual Orientador do Credenciado para orientar o

profissional quanto aos procedimentos necessários para o atendimento,
além de esclarecer as principais dúvidas de nosso sistema operacional.

Leia com muita atenção para proceder corretamente, tanto nas

autorizações como no correto preenchimento das guias de cobrança.

Siga passo a passo as orientações desse manual, evitando assim problemas

de glosa de procedimentos e/ou atrasos nos reembolsos dos valores.

Mantenha seu cadastro atualizado junto à CLIN, para que seu nome,
endereço e telefone figurem corretamente nos meios de divulgação da
rede credenciada. Sempre que houver dúvida, contate o Setor de
Operações com a certeza que estaremos prontos para auxiliá-lo(a).

SEDE ADMINSITRATIVA
Rua do Espinheiro, 160
Graças – Recife - PE
Índice
01 – IDENTIFICAÇÃO DO ASSOCIADO

02 – CARÊNCIAS

03 – COBERTURAS

04 – AUDITORIA

05 – PREENCHIMENTO DA GTO - GUIA DE TRATAMENTO ODONTOLÓGICO

06 – NOMENCLATURAS DO ODONTOGRAMA

07 – NOMENCLATURAS DAS FACES E REGIÕES

08 – LIBERAÇÃO DE SENHA DE ATENDIMENTO

09 – ATENDIMENTO DE URGÊNCIA

10 – NORMAS

11 – ROL DE GLOSAS

12 – RECURSO DE GLOSAS

13– ENCERRAMENTO DE PRODUÇÃO

14 – ENTREGA DA PRODUÇÃO

15 – REPASSE AO CIRURGIÃO-DENTISTA CREDENCIADO

16 – SAC

17 – TELEFONES PARA CONTATO

Identificação do Associado
Exija um documento oficial com foto, verifique e realize a elegibilidade do
associado em nossa plataforma on-line, por meio da biometria facial. A
utilização indevida compromete a segurança do sistema e, portanto, de
todos nós.
Associados não identificados ou em situação de inadimplência não
deverão ser atendidos antes de entrar em contato com a operadora.

ATENÇÃO:
A não validação do cliente por meio de biometria facial abre precedente
para glosa por motivo de “Assinatura divergente”

Carências
As carências para a utilização dos planos oferecidos pela Clin, devem ser
consultadas diretamente na nossa plataforma on-line.

Coberturas
Todos os procedimentos previstos no Rol de Procedimentos editado pela
ANS e Ministério da Saúde (Lei 9656/98).
Os tratamentos não previstos no Rol de Procedimentos poderão ser
realizados e cobrados diretamente ao paciente, desde que sejam
concedidos descontos de até 50% sobre o valor constante na tabela do
CRO.

OS PROCEDIMENTOS RELACIONADOS A SEGUIR NÃO TEM COBERTURA:

1. Ortodontia (Quando não coberto pelo plano do paciente);

2. Clareamento (Quando não coberto pelo plano do paciente);
3. Diagnóstico de Câncer Bucal;
4. Alguns tipos de próteses;
5. Cirurgia Hospitalar;
6. Radiografias para fins de pesquisa;
7. Alguns tipos de Cirurgia.
Auditoria

A fim de dar agilidade ao atendimento dos associados pelos dentistas

credenciados, contamos com o setor de auditoria na Clin.
Nossa atuação é regulamentada pela ANS (Agência Nacional de Saúde
Suplementar), que, em 2007, elaborou o Padrão TISS (Troca de informação
em saúde suplementar).

A T I S S fo i d e s e nvo l v i d a pa ra pa d ro n i z a r a t ro c a d e i n fo rm a çõ e s
administrativas e de atenção à saúde entre operadoras de planos privados
de assistência à saúde, prestadores de serviços de saúde (inclui clínicas
odontológicas), beneficiários de planos de saúde e a ANS.

Durante o processo de implementação do padrão para TISS, a ANS

desenvolveu uma terminologia clínica comum a todo setor de saúde, a
TUSS (terminologia em Saúde Suplementar).

Os formulários (guias, fichas e demonstrativos) e preenchimento de dados

solicitados pela CLIN seguem exigências da ANS. Dessa forma, você tem a
garantia de que os procedimentos adotados em seu consultório e
encaminhados para a CLIN estão em conformidade com a legislação.

Atenção: O sistema da CLIN dispõe de protocolos de atendimento,

classificados em graduação de cor, estes devem ser respeitados pelos
prestadores e levados em consideração na construção de seu plano de
tratamento. O não uso desses protocolos poderá haver penalidade pois a
sua regulação está prevista no contrato do prestador.
Regras de Auditoria

Estas regras pré-determinadas, baseadas na odontologia e nas normas da

CLIN, deverã o ser seguidas quan do do aten dim ento a os n ossos
beneficiários. Elas dizem respeito à faixa etária, necessidade de envio de
radiografias/fotos (iniciais e /ou finais), regras técnicas etc.

Casos especiais deverão ser informados por escrito e enviados juntamente

com os documentos (radiografias/fotos/laudos) e encaminhados para o
departamento de Auditoria Técnica da CLIN via CRM ou solicitação de
liberação.

1) Todas as solicitações de tratamento dos associados deverão ser

solicitadas pelo portal da Clin para uma prévia autorização, onde alguns
dados serão já expostos. Tais como: paciente em tratamento com outro
dentista, paciente excluído do sistema, prazo inferior ao permitido para
repetição, entre outros. Alguns procedimentos como os de Prótese (todos),
pino intra-radicular, gengivoplastias, facetas diretas deverão ser solicitadas
sua liberação e só realizados após a confirmação pelo setor de Auditoria;

2) Poderá haver auditoria durante os tratamentos odontológicos para

fins de controle;

3) A auditoria final se destinará à verificação e comprovação de

alguns tratamentos: endodontia (tratamentos e retratamentos),
periodontia (aumentos de coroa clínica, gengivectomias, gengivoplastias,
etc), cirurgia (apicectomia, cirurgias de resto radicular, etc), próteses entre
outros;
3) As radiografias/fotos iniciais DEVEM ser realizadas antes do
preparo ou qualquer procedimento ser executado;

5) Serão exigidas radiografias com bom contraste, nítidas, sem

alongamento e sem corte de partes essenciais;

6) Todas a radiografias/ fotos devem ser anexadas no sistema S4E em

formato jpg.

Liberação de Prótese

Para todos os procedimentos de Prótese, adotamos uma nova Rotina:

1) o dentista ao solicitar qualquer procedimento de prótese deverá enviar a

Radiografia inicial para que a Auditoria analise se tem a indicação e se está
apto para aquele procedimento, sempre lançar o dente correto e havendo
a n e ce s s i d a d e d e i n cl u i r q u a l q u e r j u s t i fi c a t i va d e i n d i c a ç ã o o u
esclarecimento a ser analisado pela Auditoria, colocar uma observação;

2) o lançamento dos procedimentos de prótese será feito por etapas, já que

são procedimentos que necessitam de várias etapas:

Primeiro, deverão ser lançados procedimentos como coroa provisória com

ou sem pino e núcleo metálico fundido ou núcleo de preenchimento (este,
o pino já está incluso), após serem enviados com as exigências de
radiografia inicial e final é que poderão ser lançados para liberação os
procedimentos de coroa total metálica para dentes posteriores (prés e
molares) e coroa total em cerômero para dentes anteriores (incisivos
centrais, laterais e caninos);
3) Só começar o tratamento com a liberação da Auditoria podendo
ser glosado por falta de liberação prévia.

A CLIN QUANDO NECESSÁRIO PODERÁ REALIZAR AUDITORIAS

INICIAIS E FINAIS DE AMOSTRAGENS COM O OBJETIVO DE
CONTROLE.

PREENCHIMENTO DA GTO
GUIA DE TRATAMENTO ODONTOLÓGICO

Realizar essa etapa via portal apresenta inúmeras vantagens, pois permite
o preenchimento rápido e fácil dos campos obrigatórios, fornecendo
informações importantes sobre eventuais carências, pré-aprovação e
eventos monitorados, além de validar automaticamente alguns campos e
verificar a elegibilidade do associado. Ao utilizar nosso portal, você tem a
segurança de que todas as informações entre seu consultório e a CLIN
seguem as determinações da ANS por meio de TISS.

1. Utilizar
PONTOS corretamente a nomenclatura do odontograma ( Anexo VI
IMPORTANTES:
deste Manual )

2. Especificar os tratamentos realizados e a realizar, solicitando todos

os procedimentos de uma vez;

3. Utilizar o código numérico – sistema FDI – para designação dos

dentes (11 – incisivo central superior direito);
4. Utilizar sempre a numeração contida no Rol de Procedimentos do
manual da Clin o qual já está seguindo o padrão TUSS da ANS;
( Anexo I deste Manual )
Liberação de Senha de Atendimento

1- Sempre validar o cliente por meio da biometria facial

2- Enviado o plano de tratamento pelo portal da Clin, o

procedimento será liberado em até 5 (cinco) dias úteis. Caso essa senha
não seja emitida pelo portal, não realizar o tratamento e entrar em contato
com o setor de operações;

3- Na liberação da senha estarão descritos todos os procedimentos

propostos e ainda será informado se existe algum fator que impeça a
realização de um ou mais procedimentos (paciente cancelado do plano,
prazo inferior para repetição, paciente em tratamento com mais de um
dentista, etc);

4- Somente serão informadas as senhas por telefone em casos

especiais, uma vez que as mesmas estarão disponíveis para verificação via
portal, após a autorização do procedimento;

5- As urgências deverão ser lançadas no portal Clin, enviadas

posteriormente com as guias de cobranças e radiografias iniciais, descrição
do que foi realizado e o motivo, as mesmas serão repassadas desde que
dentro dos critérios de atendimento de urgências. Vale salientar que para
caracterizar urgência, o beneficiário não pode estar em tratamento e ter
urgência no dente que foi proposto inicialmente no plano de tratamento
pelo mesmo dentista;
6- Após a primeira consulta, se a sua agenda permitir, marque a
próxima consulta para dar continuidade ao tratamento após sete dias, que
é o tempo hábil para ter a senha de liberação;

7- Procedimentos que exigirem a radiografia ou imagens poderão ser

realizados, mas o repasse só será realizado após o recebimento e avaliação
destas radiografias ou imagens pelo departamento de auditoria técnica da
Clin. As radiografias ou imagens deverão estar bem posicionadas, dentro
dos padrões técnicos e com boa visualização (nítidas, com bom contraste e
sem cortes);

8- Todos os procedimentos com autorização negada, devem

permanecer sem realização, pois, nestes casos, o repasse não será efetuado
já que o procedimento não foi autorizado. Caso exista alguma dúvida, o
credenciado deve entrar em contato com o Plano Clin via CRM ou através
do Canal de Atendimento do Dentista para justificar e solicitar correção;

9- No portal da Clin, os credenciados poderão ter acesso a verificação

dos procedimentos solicitados, pendentes de análise, aprovações
analisadas, informações dos tratamentos realizados diariamente, recursos
de glosas, entre outros;

10- O dentista poderá acessar estas informações de qualquer local:

casa, consultório, enfim, qualquer local onde tenha acesso à internet
(preferencialmente pelo GOOGLE CHROME), e com total segurança, pois o
acesso só é permitido com a identificação do dentista: CNPJ/CPF e senha
do login. Podendo ainda, realizar acesso através do aplicativo para
smartphones.
11 – Os Operadores Clin são proibidos de passar informações sobre os
beneficiários, cabendo a eles apenas confirmar os da dos fornecidos pelo
dentista ou representante do mesmo.
Atendimento de Urgência
São considerados procedimentos de urgência pela ANS:

• Curativo e/ou sutura em caso de hemorragia bucal;

• Curativo em caso de odontalgia aguda (pulpectomia/necrose);
• Imobilização dentária temporária;
• Recimentação de peça protética;
• Tratamento de alveolite;
• Colagem de fragmentos;
• Incisão e drenagem de abscessos intra e extraorais;
• Reimplante de dentes avulsionados.

Conforme rege o código de ética odontológico (art. 6º, parágrafo V),

“constitui infração ética deixar de atender paciente que procure cuidados
profissionais em caso de urgência, quando não haja outro cirurgião-
dentista em condições de fazê-lo”.

É obrigatória a solicitação de autorização para o atendimento de urgência,

assim como a confirmação da realização do procedimento via site no dia
do atendimento.

Para análise do pagamento, é necessário o envio da Guia de Tratamento

Odontológico (GTO) original devidamente preenchida. As radiografias do
atendimento e/ou laudo deverão ser anexados.

O atendimento de urgência pode ser realizado por qualquer cirurgião-

dentista da Rede Clin e para isso, deverão ser observados:
Caso o beneficiário procure um profissional credenciado com necessidade
de atendimento de urgência em horário comercial, deve-se verificar se este
se encontra ativo.
Deverá ser solicitado o código 81000049 para consulta de urgência.

O Cód. 81000057 é exclusivo para aquelas urgências de 24 horas e só para

as clínicas autorizadas;

- Se o atendimento de urgência refere-se à situação em que o associado

não esteja em tratamento com o dentista em questão e necessite de
atendimento odontológico imediato;

- As urgências só serão aceitas com a descrição do procedimento realizado,

motivo e a devida radiografia inicial, salvo exceções contidas no item das
Normas neste manual;

- O procedimento urgência é caracterizada por dor, sangramento e

incômodos, o qual justifica o at endimento sem hora marcada. Após esse
atendimento de urgência, o associado deverá dar continuidade ao
tratamento;

- Todos os procedimentos de urgência contidos nesse manual são cobertos

por todos os planos Clin. Após a verificação da elegibilidade (direito do
associado ao atendimento) e da incidência, o dentista deverá solicitar via
portal Clin a urgência no momento do atendimento;

- Quando não for possível enviar RX, solicitar que o paciente assine
protocolo informando o motivo que impossibilita este procedimento
(gravidez por exemplo), e o mesmo deverá ser enviado junto à GTO;
- Serão exigidas radiografias iniciais com bom contraste, nítidas, sem
alongamento e sem corte de partes essenciais;

NORMAS
1. A primeira consulta deve ser acompanhada de um procedimento
(profilaxia ou alguma queixa do paciente)

2. A urgência não é remunerada para pacientes em tratamento, ou

quando decorrente de procedimentos realizados pelo dentista assistente.

3. A consulta de urgência não é remunerada simultaneamente com

a primeira consulta.

4. Todos os procedimentos de urgência devem ser comprovados

com radiografia inicial, inclusas no valor do procedimento. Exceções:
drenagem de abscesso gengival ou periodontal.

5. Radiografias iniciais e finais são incluídas nos procedimentos:

periodontia, cirurgia, endodontia e urgência, não as remunerando,
portanto.

6. As radiografias serão remuneradas só em casos especiais:

restaurações realizadas recentemente e com prazo inferior a 2 (dois) anos
com necessidade de troca da mesma ou nos casos de intercorrência
durante o tratamento: solicita inclusão e tira uma radiografia para
comprovar.
7. As radiografias em todas as especialidades deverão ter bom
contraste, sem alongamento, sem cortes das partes essenciais e de boa
revelação e fixação, caso contrário, serão glosadas.

8. É necessário solicitar o tratamento odontológico, apenas uma vez,

no portal da Clin. No final de cada mês deverá enviar apenas a Guia de
Cobrança, devidamente preenchida e assinada pelo paciente e dentista.

9. Serão glosadas guias com rasuras, linhas e datas divergentes.

10. Procedimentos cirúrgicos incluem: sutura, curativos,

alveoloplastias, acompanhamentos e retiradas de suturas.

11. Selantes, apenas em pré-molares e molares permanentes em

pacientes de até 15 anos completos.

12. Só serão autorizadas as trocas de restaurações nos casos de cáries,

infiltração e f ratura e não aquelas motivadas unicamente por razões
estéticas.

13. Pulpotomia/Pulpectomia repasse mediante comprovação via

radiografias (inicial) e já faz parte do procedimento de endodontia.

14. Aumento de coroa clínica inclui Gengivectomia, Gengivoplastia e

profilaxia, remunerados por dente e tratamento único, necessária
justificativa via encaminhamento e RX inicial e final, os quais devem ser
enviados junto com a guia de cobrança. Esse procedimento será analisado
pela auditoria e só deverá ser realizado por dentista cadastrado pela Clin
para atender essa especialidade.
15. Gengivectomia/Gengivoplastia inclui profilaxia, necessário parecer
do ortodontista se o caso for ortodôntico, e necessário parecer do Dentista
de outra especialidade. Anexar o encaminhamento ao guia de tratamento
odontológico.

16. Nos casos de cirurgia periodontal a retalho, já inclui profilaxia e

raspagem coronária e radicular, não sendo autorizadas, portanto, em
conjunto com o evento de raspagem sub-gengival.
Só serão aceitos os casos em que houver um planejamento clínico e
solicitação prévia junto à auditoria.
Devem ser encaminhadas radiografias periapicais, as quais comprovem a
necessidade do tratamento.
O tratamento é indicado quando o paciente já estiver tratado com
raspagens sub-gengivais e o problema periodontal não for solucionado.
Pacientes maiores de 15 anos, longevidade de 12 meses e remunerada por
sextante.

17. Para a cirurgia de frenectomia labial e frenectomia lingual será

necessário o envio do encaminhamento e/ ou solicitação de outro
profissional. (Ex. Ortodontia, endodontia, etc.)

18. Curetagem de bolsa periodontal inclui raspagem sub-gengival,

profilaxia, longevidade de seis meses, remunerada por segmento e deve vir
acompanhado de radiografia para comprovação.

19. Tratamento de gengivite só serão liberadas duas sessões na

longevidade de 6 meses, se já foram realizadas raspagens sub-gengivais
e/ou cirurgia a retalho não será liberada nesses 6 meses.
20. Se realizadas raspagens sub-gengivais, as cirurgias somente serão
autorizadas após avaliação dos resultados das raspagens sub-gengivais,
após 90 dias e mediante apresentação da Ficha Periodontal.

21. Os Tratamentos e retratamentos endodônticos de elementos

dentários decíduos ou permanentes com mais de um conduto deverão vir
com dissociação de raízes na radiografia final (obturação) a fim de que a
auditoria comprove a realização e não glose;

22. Endodontia: se o retratamento for necessário e vier de um

tratamento realizado pelo dentista da rede CLIN, este, será realizado pelo
próprio dentista sem ser remunerado, já se for de um dentista de fora, o
retratamento será remunerado.

23. A restauração só poderá ser realizada após 45 dias do capeamento

indireto/direto.

24. Quando no tratamento e/ou retratamento endodôntico houver

alguma desconformidade com as normas técnicas (extravasamento de
material, f ratura de lima, etc) a auditoria solicitará radiografia de
proservação com 30 e 60 dias.

25. Procedimentos endodônticos incluem: radiografia, abertura

coronária, pulpectomia, preparo biomecânico e obturação dos sistemas de
canais radiculares.
Recurso de Glosa

É um processo para recorrer às glosas aplicadas, as quais serão informadas

mensalmente e após o pagamento da produção, na plataforma on-line.
Para recorrer, o dentista credenciado deverá acessar o portal da Clin e
realizar os recursos de glosa, justificando corretamente cada procedimento
glosado. O prazo para recorrer será de até 60 dias após o pagamento da
referida produção.

Encerramento de Produção
Com o fechamento do mês, a partir do primeiro dia do mês seguinte, o
dentista deverá executar o envio dos procedimentos por meio digital,
através do faturamento eletrônico do sistema da Clin, conforme anexo
Desde manual (passo a passo do fechamento)

Atenção:
Todas as guias do sistema devem estar preenchidas e
autorizadas mediante senha fornecida pelo sistema, com suas
respectivas radiografias e/ou imagens (conforme regras
estabelecidas neste manual).
Entrega da Produção
A produção deverá ser fechada no sistema de faturamento Clin até o dia 5
de cada mês, caso este não caia em um dia útil, a data a ser considerada
será o primeiro dia útil anterior ao dia 5 do mês da entrega. Afim de
facilitar o processo a Clin expedirá em seu sistema um calendário de
entrega e recebimento das produções dos prestadores de forma anual
Lembrando: As guias enviadas deverão estar devidamente preenchidas e
assinadas. As guias com mais de 60 dias perderão sua validade.

Atenção:
os processos de Fechamento e entrega das contas Clin estão
descritas no anexo IV e V deste manual

Repasse Ao Cirurgião-Dentista
Credenciado
O repasse do pagamento será efetuado a partir do dia 20 de cada mês
subsequente a entrega de produção, através de transferência on-line em
conta corrente.

Atenção:
O prestador tem 60 dias, após a divulgação do valor a ser pago,
para apresentar sua nota fiscal no portal do prestador Clin, o
atraso deste pode acarretar em glosa administrativa de sua
produção.
Atenção:
Enviar anualmente os comprovantes de pagamento de ISS,
INSS e CRO.

SAC

Na Clin, existe um espaço onde os usuários do plano poderão deixar suas

críticas, sugestões e elogios ao dentista que os atendeu, ao plano ou até
mesmo às instalações dos consultórios, assim como para os dentistas
credenciados em relação ao plano e o relacionamento deste com a Clin.
Neste espaço, teremos como objetivo principal ser o elo entre dentistas e
usuários resolvendo as questões e dando o feedback necessário.

CONTATO CLIN
Fone/ WhatsApp: 0800.006.2254
Rol de Procedimentos
DIAGNÓSTICO
PREVENÇÃO
RX RX FOTO FOTO
CÓDIGO PROCEDIMENTO REGIÃO INICIAL NORMAS LONGEVIDADE
FINAL INICIAL FINAL
84000074 Aplicação de selantes ASAI X X 4+34 1 ANO

84000090 Aplicação tópica ASAI 6 6 MESES

de flúor

84000198 Profilaxia ASAI 5 6 MESES

Raspagem supra-
85300047 gengival ASAI 5+12+18 6 MESES

Kit consulta
10000065 odontológica ASAI 1 6 MESES

81000049 Consulta Urgência DENTE X 2+17+31 30 DIAS

81000057 Consulta Urgência 24h DENTE X 2+28+31 30 DIAS

81000065 Consulta ASAI 13+31 6 MESES

13000065 Consulta especialista ASAI X 13 6 MESES

Consulta odontológica-
81000030 cirurgia ASAI X 6 MESES

1. Alguns procedimentos possuem orientações para idade mínima ou

máxima para realização, de acordo com literatura atual. Casos excepcionais
devem ser solicitados com justificativa.

2. Solicitação de autorização de procedimentos de urgência deverá conter

o diagnóstico (motivo), a descrição do procedimento realizado na consulta
e radiografia inicial.

3. O código 13000065 é exclusivo para especialistas e determinados casos

específicos: endodontia e prótese.

4. O código 81000030 é exclusivo para especialistas e determinados casos

específicos em: cirurgia e periodontia.
 RADIOLOGIA

CÓDIGO PROCEDIMENTO REGIÃO NORMAS LONGEVIDADE

81000421 Radiografia periapical DENTE 3+7+31 6 MESES

81000375 Radiografia bite-wing DENTE 3+7+31 6 MESES

81000383 Radiografia oclusal AS/AI 3+7+13+31 6 MESES

Radiografia panorâmica
1100040 impressa ASAI 3+7+13 12 MESES

10000351 Documentação Orto - Digital. ASAI 3+7+13 12MESES

1. Enviada para arquivo no prontuário do beneficiário.

2. O plano Clin não cobre radiografia só para fins de pesquisa.

DENTÍSTICA

CÓDIGO PROCEDIMENTO REGIÃO NORMAS LONGEVIDADE

85100048 Colagem de fragmento dentário DENTE 7+9+31 30 DIAS

85100099 Restauração em amálgama 1 face DENTE 20 2 ANOS

85100102 Restauração em amálgama 2 faces DENTE 20+33 2 ANOS

85100110 Restauração em amálgama 3 faces DENTE 8+34 2 ANOS

85100129 Restauração em amálgama 4 faces DENTE 8+34 2 ANOS

85100196 Restauração em resina 1 face DENTE 8 2 ANOS

85100200 Restauração em resina 2 faces DENTE 8+33 2 ANOS

85100818 Restauração em resina 3 faces DENTE 8+34 2 ANOS

85100226 Restauração em resina 4 faces DENTE 8+34 2 ANOS

85200035 Restauração a pino DENTE 3+16+32 NÃO REPETE

82001251 Reimplante dentário com contenção DENTE 7+31 30 DIAS

85100013 Capeamento pulpar indireto/direto DENTE 30+32 45 DIAS

1. As faces das restaurações são consideradas por elemento (não por

cavidade), portanto inclusas em um mesmo código.

2. Não há cobertura para troca de restauração por motivos exclusivamente

estéticos.
3. Em alguns casos a auditoria irá solicitar rx inicial e/ou fotografia no
momento da autorização para análise dos casos solicitados podendo ser
das restauraçãoes de 1, 2, 3 ou mais faces. Estes deverão ser enviados para
cobrança.

4. O ajuste oclusal está incluso no valor da restauração.

ODONTOPEDIATRIA

CÓDIGO PROCEDIMENTO REGIÃO NORMAS LONGEVIDADE

83000089 Exodontia simples de decíduo DENTE 34 NÃO REPETE

84000031 Aplicação de cariostático H.A 10 NÃO REPETE

11000065 Kit consulta odontológica ASAI 1 6 MESES

81000014 Condicionamento em Odontologia ASAI 3+10+13 6 MESES

85100137 Restauração em ionômero 2 faces DENTE 20+29 1 ANO

85100145 Restauração em ionômero 2 faces DENTE 3+20+29+33 1 ANO

85100153 Restauração em ionômero 3 faces DENTE 3+20+29+34 1 ANO

85100161 Restauração em ionômero 4 faces DENTE 3+20+29+34 1ANO

83000151 Tratamento endodôntico decíduo DENTE 13+32 NÃO REPETE

83000127 Pulpotomia decíduo DENTE 13+32 NÃO REPETE

1. As radiografias enviadas nos casos de pulpotomia e pulpectomia em

dentes decíduos deverão evidenciar a indicação para o tratamento. As
radiografias deverão estar com padrão de qualidade aceitável, no que diz
respeito à angulação, qualidade de processamento e nitidez.

2. Exodontias de dentes decíduos em pacientes adultos podem ser

solicitados rx.
3. Alguns códigos desta especialidade são excludentes entre si.
 PERIODONTIA

CÓDIGO PROCEDIMENTO REGIÃO NORMAS LONGEVIDADE

82000921 Gengivectomia DENTE 3+12+13+34 1 ANO

82000948 Gengivoplastia S 3+12+13+18+34 6 MESES

85300039 Raspagem sub-gengival AS/AI 3+12+.14+19+25+33 6 MESES

82000557 Cunha proximal DENTE 12+13+34 1 ANO

82000212 Aumento de coroa clínica DENTE 3+12+13+32 1 ANO

82000417 Cirurgia periodontal a retalho S 3+12+14+15+18+19+24+32 1 ANO

82000883 Frenulectomia labial AS/AI 13+34 NÃO REPETE

82000891 Frenulectomia lingual AI 13+34 NÃO REPETE

82001707 Ulectomia DENTE 13+31 NÃO REPETE

82001715 Ulotomia DENTE 13+31 NÃO REPETE

82000298 Bridectomia AS/AI 3+13+34 NÃO REPETE

82000301 Bridotomia AS/AI 3+13+34 NÃO REPETE

Tratamento de gengivite
85300071 S 3+13+33 6 MESES
necrosante

imobilização dentária em dentes

85000787 DENTE 3+12+34 30 DIAS
decíduos

1. Para gengivectomia e gengivoplastia, além das fotos inicial e final, inclui

a profilaxia, sutura sendo necessário anexar o encaminhamento ou
justificativa.

2. A solicitação da cirurgia a retalho deverá respeitar o intervalo de 30 dias

para observar a reparação tecidual após a realização da raspagem sub-
gengival. A radiografia deverá evidenciar a indicação do caso.

3. Solicitação de liberação da gengivoplastia com justificativa de indicação

que não estética.

4. Observar as longevidades dos procedimentos e normas.

 CIRURGIA

CÓDIGO PROCEDIMENTO REGIÃO NORMAS LONGEVIDADE

81000030 Consulta inicial cirurgia ASAI 13 NÃO REPETE

82000875 Exodontia simples permanente DENTE 12+31 NÃO REPETE

82000859 Exodontia raiz residual DENTE 12+31 NÃO REPETE

82000816 Exodontia a retalho DENTE 12+31 NÃO REPETE

82001286 Exodontia de inclusos DENTE 12+13+31 NÃO REPETE

82001294 Exodontia de semi inclusos DENTE 12+13+31 NÃO REPETE

82000077 Apicectomia birradicular c obt retrógrada DENTE 3+12+13+22+32 NÃO REPETE

82000085 Apicectomia birradicular s obt retrógrada DENTE 3+12+13+22+32 NÃO REPETE

82000158 Apicectomia multirradicular c obt retrógrada DENTE 3+12+13+22+32 NÃO REPETE

82000166 Apicectomia multiirradicular s obt retrógrada DENTE 3+12+13+22+32 NÃO REPETE

82000174 Apicectomia unirradicular c obt retrógrada DENTE 3+12+13+22+32 NÃO REPETE

82000182 Apicectomia unirradicular s obt retrógrada DENTE 3+12+13+22+32 NÃO REPETE

82000360 Cirurgia para torus mandibular bilateral AI 3+12+13+22+33 NÃO REPETE

82000387 Cirurgia para torus mandibular unilateral AI 3+12+13+22+33 NÃO REPETE

82000395 Cirurgia para torus palatino AS 3+12+13+22+33 NÃO REPETE

82001367 Remoção de odontoma DENTE 3+13+22+32 NÃO REPETE

82000794 Exérese ou excisão de mucocele AI/AS 3+13+33 NÃO REPETE

382000034 Alveoplastia H.A 3+13+22+31 NÃO REPETE

82000808 Exérese ou excisão de Rânula AI 3+13+33 NÃO REPETE

82000239 Biópsia de boca AS/AI 3+13+22+33 NÃO REPETE

82000263 Biópsia de língua AI 3+13+22+33 NÃO REPETE

82001170 Redução cruenta de fratura alvéolo dentária S 3+13+22+32 NÃO REPETE

82001189 Redução incruenta de fratura alvéolo dentária S 3+13+22+32 NÃO REPETE

82001030 Incisão e drenagem intra-oral de abscesso A 3+13 NÃO REPETE

82001103 Punção aspirativa na região buço-maxilo A 3+13 NÃO REPETE

82001197 Redução simples de luxação dde ATM A 3+13 NÃO REPETE

82001510 Tratamento cirúrgico de fístula buco nasal AS 3+13 NÃO REPETE

Tratamento cirúrgico dos tumores benignos

82001596 AS/AI 3+13+32 NÃO REPETE
de tecidos moles

Tratamento cirúrgico dos tumores benignos

82001618 AS/AI 3+13+32 NÃO REPETE
de tecidos ósseos e/ou cartilaginosos

Tratamento para tumores odontológicos

82001634 AS/AI 3+13+32 NÃO REPETE
benignos- reconstrução

82001529 Tratamento cirúrgico das fístulas buço sinusal AS 3+13+32 NÃO REPETE
1. As radiografias periapicais inicial e final de cirurgia devem ser
centralizados, permitindo a visualização do alvéolo, tumor, dente.

2. Códigos de exodontias englobam todos os procedimentos necessários

para cada remoção do dente (radiografias, anestesia, incisões nos tecidos
moles, osteotomias, alveoloplastias, secções, suturas e etc).

3. Rx periapical inicial deverá evidenciar o tratamento solicitado e não a

técnica realizada. Deverá evidenciar todo o dente (coroa e raiz).

ENDODONTIA

RX RX
CÓDIGO PROCEDIMENTO REGIÃO INICIAL FINAL NORMAS LONGEVIDADE

85200166 Tratamento endodôntico unirradicular DENTE X X 13+32 NÃO REPETE

85200140 Tratamento endodôntico birradicular DENTE X X 13+32 NÃO REPETE

85200158 Tratamento endodôntico mutirradicular DENTE X X 13+32 NÃO REPETE

85200115 Retratamento endodôntico unirradicular DENTE X X 3+13+21+32 NÃO REPETE

85200093 Retratamento endodôntico birradicular DENTE X X 3+13+21+32 NÃO REPETE

85200107 Retratamento endodôntico multirradicular DENTE X X 3+13+21+32 NÃO REPETE

85200123 Tratamento de perfuração endodôntica DENTE X X 3+13+32 NÃO REPETE

Tratamento endodôntico rizogênese 3+13+26
85200131 DENTE X X NÃO REPETE
incompleta +27+32

85100013 Capeamento pulpar direto DENTE X X 21+32 NÃO REPETE

3+12+13
82000077 Apicectomia birradicular c obt retrógrada DENTE X X NÃO REPETE
+27+32

1. Os rxs finais deverão ser enviados após a conclusão da obturação

endodôntica; ou seja, apresentando o corte dos cones e curativo;

2. A radiografia inicial deverá evidenciar indicação para o caso; apesar de

autorizadas, não será remunerado caso a radiografia inicial evidencie a
necessidade de exodontia.

3. Em dentes que possuam mais de 1 conduto, o rx final deverá apresentar

os condutos dissociados.

4. Os critérios técnicos utilizados são: rx inicial – é analisado a luz dos canais

e presença da lesão periapical; rx final – analisamos a instrumentação, o
grau de selamento dos canais radiculares e o limite de obturação.

5. Condutos sub-obturados serão aceitos somente a um nível máximo de

3mm do ápice, desde que nã o exista lesã o periapical, situa ções
excepcionais serão tratadas caso a caso, desde que bem justificados pelo
prestador, que se responsabilizará pelo tratamento em receituário próprio
assinado pelo beneficiário constando ciência do caso e enviado
juntamente com a gto de cobrança.

6. É de fundamental importância a qualidade técnica do rx enviado para

observância do procedimento executado. Por este motivo enfatizamos o
processamento, nitidez e angulações.

PRÓTESE

RX RX
CÓDIGO PROCEDIMENTO REGIÃO INICIAL FINAL NORMAS LONGEVIDADE

83000046 Coroa de aço em dente decíduo DENTE X X 3+13+22+33 NÃO REPETE

85400114 Coroa total em cerômero DENTE X X 3+13+22+33 NÃO REPETE

85400149 Coroa totalmetálica DENTE X X 3+13+22+33 NÃO REPETE

85400211 Núcleo de preenchimento DENTE X X 3+13+22+33 NÃO REPETE

85400220 Núcleo metálico fundido DENTE X X 3+13+22+33 NÃO REPETE

85200077 Remoção de núcleo intrarradicular DENTE X X 3+13+22+33 NÃO REPETE

85500054 Coroa provisória sem pino DENTE X X 3+13+22+33 NÃO REPETE

85400076 Coroa provisória com oino DENTE X X 3+13+22+33 NÃO REPETE

85400556 Restauração metálica fundida DENTE X X 3+13+22+33 NÃO REPETE

1. Remuneração do tratamento está condicionada à qualidade final,
observados os aspectos técnicos e científicos atuais, conforme rx enviado.

2. Ressaltamos sobre a qualidade e necessidade do rx enviado para que

seja possível a visualização do procedimento executado, serão analisados:
material utilizado, excessos ou falta do mesmo, pontos de contato,
adaptação marginal adequada.

3. A radiografia inicial deverá ser enviada aparecendo todo o dente e já

realizada a endodontia.

4. Atentar para a rotina de liberação desses procedimentos que estão

descritos nas regras da auditoria.

5. Só serão liberados os procedimentos de prótese se na radiografia inicial,

a endodontia estiver satisfatória e o dente tiver indicação de ser reabilitado
com coroa, ou seja, muito destruído.

ORTODONTIA

CÓDIGO PROCEDIMENTO REGIÃO LAUDO NORMAS LONGEVIDADE

80000131 Avaliação ortodôntica ASAI X 13 NÃO REPETE

86000357 Manuteção de aparelho ortodôntico ASAI X 13 MENSAL

86000374 Remoção do aparelho ortodôntico ASAI X 13 NÃO REPETE

85100021 Clareamento dentário caseiro ASAI X 13 NÃO REPETE

1. O clareamento dentário caseiro só é válido para Beneficiários no Plano

Ortoplus mediante Laudo de finalização de tratamento ortodôntico.
Normas técnicas

1. Repasse realizado somente se o tratamento for realizado com o

prevencionista
2. Obrigatório descrição do procedimento e região realizados no campo
observação da GTO
3. Sujeito a análise prévia do departamento de auditoria Clin
4. Somente para pacientes de até 15 anos e só dentes permanentes
5. Inclui evidenciação de placa bacteriana e instrução de higiene oral
6. Aplicação tópica de flúor só deverá ser realizada após a profilaxia ou
raspagem-supra
7. Pago somente mediante hipótese diagnóstica ou para fins de auditoria,
RX deverá ser enviado junto com a GTO.
8. Procedimentos não autorizados para fins estéticos
9. Procedimento autorizado somente em dentes anteriores
10. Somente para pacientes de até 6 anos
11. Somente para pacientes de até 4 anos
12. Somente para pacientes acima de 15 anos
13. Procedimento autorizado somente para especialista
14. Obrigatório o envio do RX inicial e soldagem das bolsas
15. Aprovado somente para bolsas acima de 4 mm
16. Somente para pacientes acima de 18 anos
17. Autorizado somente para pacientes que não estejam em tratamento
com o mesmo dentista
18. Inclui profilaxia
19. Inclui raspagem supra-gengival e profilaxia
20. A qualquer momento, a Clin poderá solicitar RX inicial e/ou final
21. Procedimento repassado somente mediante o envio de justificativa para
o procedimento juntamente com a GTO.
22. Enviar RX inicial para pré aprovação
23. Obrigatório o preenchimento do periograma
24. Inclui curetagem de bolsa periodontal
25. Máximo de 04 sessões por seis meses
26. Enviar todas as radiografias intermediárias para repasse
27. Obrigatório o uso de isolamento absoluto
28. Autorizado somente para clínicas específicas de urgência
29. Só poderá realizar este procedimento para dentes decíduos muito
destruídos
30. Só poderá realizar a restauração após 45 dias do capeamento
31. Obrigatório o envio do RX inicial
32. Obrigatório o envio de RX inicial e final
33. Obrigatório o envio de foto inicial
34. Obrigatório o envio fotos inicial e final
ROL de Glosas
CÓD. DO TERMO TERMO

1001 Número Da Carteira Inválido

1002 Número Do Cartão Nacional De Saúde Inválido

A Admissão Do Beneficiário No Prestador Ocorreu

1003
Antes Da Inclusão Do Beneficiário Na Operadora

1004 Solicitação Anterior À Inclusão Do Beneficiário

1005 Atendimento Anterior À Inclusão Do Beneficiário

1006 Atendimento Após O Desligamento Do Beneficiário

1007 Atendimento Dentro Da Carência Do Beneficiário

1008 Assinatura Divergente

1009 Beneficiário Com Pagamento Em Aberto

1010 Assinatura Do Titular / Responsável Inexistente

1011 Identificação Do Beneficiário Não Consistente

1016 Beneficiário Com Atendimento Suspenso

1017 Data Validade Da Carteira Vencida

1018 Empresa Do Beneficiário Suspensa / Excluída

1023 Nome Do Titular Inválido

1024 Plano Não Existente

CÓD. DO TERMO TERMO

1025 Beneficiário Não Possui Cobertura Para

Assistência Odontológica

Quantidade De Guias Informadas No Protocolo

1101
Diferente Das Cadastradas

Atendimento Fora Da Vigência Do Contrato Com

1201
O Credenciado

1202 Número Do Cnes Inválido

1203 Código Prestador Inválido

1208 Solicitação Anterior À Inclusão Do Credenciado

1209 Solicitação Após O Desligamento Do Credenciado

1211 Assinatura / Carimbo Do Credenciado Inexistente

Atendimento / Referência Fora Da Vigência Do

1212
Contrato Do Prestador

1213 Cbo (especialidade) Inválido

1217 Especialidade Não Cadastrada Para O Prestador

1303 Não Existe O Número Guia Principal Informado

1304 Cobrança Em Guia Indevida

1305 Item Pago Em Outra Guia

Não Existe Número Guia Principal E/ou

1306
Código Guia Principal
CÓD. DO TERMO TERMO

1307 Número Da Guia Inválido

1308 Guia Já Apresentada

1311 Prestador Executante Não Informado

1313 Guia Com Rasura

Guia Sem Assinatura E/ou Carimbo

1314
Do Credenciado.
Guia Com Local De Atendimento Preenchido
1316
Incorretamente.

1317 Guia Sem Data Do Atendimento

1318 Guia Com Código De Serviço Preenchido Incorretamente.

1319 Guia Sem Assinatura Do Assistido.

1321 Validade Da Guia Expirada

1322 Comprovante Presencial Ou Gto Não Enviado

1323 Data Preenchida Incorretamente

1402 Procedimento Não Autorizado

1404 Não Existe Guia De Autorização Relacionadadata

1405 De Validade Da Senha É Anterior A Data Do Atendimento

1406 Número Da Senha Informado Diferente Do Liberado

1407 Serviço Solicitado Não Possui Cobertura

CÓD. DO TERMO TERMO

1410 Serviço Solicitado Em Carência

1411 Solicitante Não Informado

1418 Solicitante Suspenso

1419 Serviço Solicitado Já Autorizado

1422 Especialidade Não Cadastrada Para O Solicitante

1430 Procedimento Odontológico Não Autorizado

1431 Procedimento Não Autorizado Na Face Solicitada

Procedimento Não Autorizado

1432
Para Dente/região Solicitada

1433 Procedimento Não Autorizado, Dente Ausente

Vigência Do Acordo Posterior À Data De

1435
Realização Do Procedimento

Cancelamento Do Acordo Anterior À Data De

1436
Realização Do Procedimento

1437 Senha De Autorização Cancelada

1601 Reincidência No Atendimento

1701 Cobrança Fora Do Prazo De Validade

1702 Cobrança De Procedimento Em Duplicidade

Horário Do Atendimento Não Está Na Faixa

1703
De Urgência/emergência
CÓD. DO TERMO TERMO

Procedimento Pertence A Um Pacote

1711
Acordado E Já Cobrado

1740 Estorno Do Valor De Procedimento Pago

1748 Procedimento Não Caracteriza Urgência/emêrgencia

1806 Quantidade De Procedimento Deve Ser Maior Que Zero

1809 Cobrança De Procedimento Não Executado

Cobrança De Procedimento Sem Justificativa Para

1813
Realização Ou Com Justificativa Insuficiente.

Cobrança De Procedimento Com Data De Autorização

1814
Posterior À Do Atendimento.

Cobrança De Procedimento Incluso No

1817
Procedimento Principal

Cobrança De Procedimento Em Quantidade Acima

1820
Da Máxima Permitida/autorizada

Cobrança De Procedimento Com Ausência De

1822
Resultado Ou Laudo Técnico.

Procedimento Realizado Pelo Mesmo Profissional, Na

1823 Mesma Especialidade, No Prazo Inferior Ao Estipulado
Sem Justificativa Adequada.

2901 Revisão De Glosa Inválida

2902 Glosa Mantida

2903 Pedido De Revisão Sem Justificativa

CÓD. DO TERMO TERMO

Mais De Um Recurso De Glosa Para A Mesma

290
Guia/protocolo

2905 A Guia Não É De Revisão

Prazo De 180 Dias Ultrapassado Para Solicitação

2907
De Reanálise

2908 Solicitação De Reanálise Efetuada De Forma Incorreta

2909 Prazo Para Solicitação De Recurso De Glosa Prescrito

3001 Procedimento Odontológico Inválido

Cobrança De Procedimento Odontológico Que

3002
Exige Autorização Prévia

Idade Do Beneficiário Incompatível Com O

3003
Procedimento Odontológico

Cobrança De Procedimento Odontológico Em

3004
Quantidade Acima Da Máxima Permitida/autorizada

3007 Procedimentos Odontológicos Duplicados

Cobrança De Procedimento Odontológico Incluso No

3008
Procedimento Principal

3009 Cobrança De Procedimento Odontológico Não Executado

Cobrança De Procedimento Não Solicitado Pelo

3010
Cirurgião-dentista

3011 Procedimento Odontológico Sem Registro De Execução

CÓD. DO TERMO TERMO

Cobrança De Procedimento Odontológico Com Data

3014
De Autorização Posterior À Do Atendimento.

Cobrança De Procedimento Odontológico Com

3015
Ausência De Resultado Ou Laudo Técnico.

Procedimento Cobrado Não Corresponde A

3017
Perícia (especificar).

Evento Sob Análise Técnica, Aguardando Liberação De

3019
Confirmação Para Posterior Pagamento

Conforme Documentação Radiográfica Enviada, Evento

3020
Realizado Inadequadamente

3021 Falha Em Informação De Dados De Arcadas/hemi-arcos

3022 Falha Em Informação De Dados De Dente Inicial E/ou Final

3023 Falha Em Informação De Dados De Faces Dos Dentes

3024 Evento Só Possível Em Dentes Decíduos

3025 Evento Só Possível Em Dentes Permanentes

3026 Erro Nas Informações De Ordem Dos Dentes Inicial E Final

Desacordo Entre O Tipo De Dente E O Número De

3027
Canais Solicitados

3029 Evento Não Indicado Pela Auditoria Inicial

Auditoria Final Consta Que A Restauração Foi

3030
Realizada Em Outro Material

3031 Radiografia Fora Dos Padrões Técnicos

CÓD. DO TERMO TERMO

3034 Justificativa Tecnicamente Não Satisfatória

3035 Paciente Em Tratamento Com O Mesmo Profissional

3036 Paciente Em Tratamento Com Outro Profissional

3037 Procedimento Cobrado Não É Igual Ao Executado

3038 Radiografia Inicial Incongruente Com A Radiografia Final

3039 Radiografia Não Corresponde Ao Procedimento Cobrado

Após Análise Da Radiografia Inicial Verificou-se

3042
Exodontia De Incluso

Após Análise Da Radiografia Inicial Verificou-se

3043
Exodontia De Semi-incluso

Após Análise Da Radiografia Inicial Verificou-se

3044
Exodontia Simples

Após Análise Da Radiografia Inicial, Verificou-se

3045
Exodontia De Fragmento Radicular

Auditoria Final Consta Que O Procedimento Foi

3046
Realizado Com Outro Material

Ausência De Imagem/foto/radiografia/ Diagnóstico

3047
Pós Procedimento Odontológico

Cancelamento Do Procedimento Odontológico

3048
Por Solicitação Do Beneficiário.

Cancelamento Do Procedimento Odontológico

3049
Por Solicitação Do Prestador.
CÓD. DO TERMO TERMO

Cobrança De Urgência/emergência Na Vigência

3050
Do Tratamento Odontológico.

3051 Documentação Em Análise

3052 Documentação Incompleta, Incorreta Ou Ausente

Elementos Podem Ser Visualizados Em Uma

3053
Mesma Película.

3054 Identificado Conduto(s) Não Obturado(s)

Identificado Tratamento Endodôntico E

3055
Não Retratamento

Na Auditoria Foi Constatada Divergência Na Quantidade

3056
De Faces Restauradas

Não Apresenta A Quantidade Mínima De Elementos

3057
Dentários Por Segmento

3058 Necessária Auditoria Final

3059 Necessária Auditoria Inicial

3060 Necessária Auditoria Intermediária

3061 Necessária Avaliação Do Especialista

Necessário Enviar Laudo Ou Relatório Técnico Sobre O

3062
Tratamento Solicitado.

O Plano De Tratamento Autorizado Será Cancelado

3063
Devido À Troca De Profissional
CÓD. DO TERMO TERMO

Procedimento Autorizado Apenas Para Dentes Tratados

3064
Endodonticamente

Procedimento Autorizado Somente Para

3065
Dentes Anteriores

Procedimento Em Desacordo Com O Anexo Guia

3066
Tratamento Odontológico Situação Inicial

3067 Radiografia Final Não Enviada

3068 Radiografia Final Sem Dissociação Dos Condutos

Radiografia Indica A Necessidade De Tratamento

3069
Endodontico

Radiografia Indica A Presença De Raiz Residual

3070
No Alveolo

3071 Radiografia Indica Ausencia De Núcleo

3072 Radiografia Indica Canal(ais) Não Obturado(s)

3073 Radiografia Indica Desvio Da Trajetoria Do Canal

3074 Radiografia Indica Excesso De Material

3075 Radiografia Indica Falha Na Obturação Do(s) Conduto(s)

3076 Radiografia Indica Falta De Adaptação Da Coroa/núcleo

Radiografia Indica Falta De Adaptação

3077
Da Coroa/peça Protética

3078 Radiografia Indica Núcleo Inadequado

CÓD. DO TERMO TERMO

Radiografia Indica Tratamento Endodôntico E Não

3079
Retratatamento Endodôntico

3080 Radiografia Inicial E Final Não Enviadas

3081 Radiografia Inicial Não Enviada

3082 Radiografia/imagem Indica Falha Na Restauração

3085 Radiografia Não Corresponde Ao Procedimento Solicitado

Tratamento Odontológico Não Caracterizado

3086
Como Urgência.

5001 Mensagem Eletrônica Fora Do Padrão Tiss

Número De Guias/demonstrativos Dentro Da Mensagem

5015
Superior Ao Tamanho Máximo Permitido.

5036 Código Do Grupo Do Procedimento Inválido

5037 Código Do Dente Inválido

5038 Código Da Região Da Boca Inválido

5039 Código Da Face Do Dente Inválido

PROCESSO DE VALIDAÇÃO POR
BIOMETRIA FACIAL

Ao receber o paciente deve-se sempre verificar sua elegibilidade, para

identificar a situação dele junto ao plano será também neste momento
que será realizado o cadastro/reconhecimento da biometria facial dele. O
processo é bem simples tá? Basta seguir o passo a passo abaixo:

1) Acesse o menu Clínico e selecione a opção Elegibilidade

2) O sistema apresentará a tela abaixo, onde incluirá uma das opções

de dados do paciente e em seguida clicará em buscar.
3) O sistema apresentará os dados do paciente e se o paciente estiver
elegível (Farol verde), será necessário clicar no ícone da digital para
capturar a biometria.

4) No primeiro acesso realizado, o Google Chrome solicitará

permissão para utilizar a câmera, basta clicar em permitir e a imagem
aparecerá para que possa assim visualizar o paciente, centralizar seu rosto
no contorno apresentado em sistema e clicar em 'Capturar', conforme
prints abaixo.

Obs.: Ao capturar a imagem, o paciente não deve usar nada que

cubra o rosto como máscaras ou óculos.
5) Após clicar em capturar, o sistema trará duas opções, 'Capturar
Novamente' caso seja necessário repetir a imagem por algum motivo ou a
o p ç ã o 'Ava n ç a r ' o u ' Va l i d a r ' pa ra q u e o s i s te m a p o s s a rea l i z a r o
reconhecimento biométrico.

Obs.: Aparecerá a opção 'Avançar' quando for o primeiro

reconhecimento feito pelo paciente, enquanto o 'Validar'
aparecerá quando o paciente já possuir biometria facial
cadastrada.
6) Após a análise o sistema poderá trazer três opções de mensagens:
- Confirmando a identificação:

- Informando 'Imagem de baixa qualidade', sendo necessário

verificar se o paciente tem algum acessório cobrindo seu rosto e repetir a
captura.
- Informando 'Identidade não validada', nesse caso o sistema não
identificou compatibilidade entre a face cadastrada em sistema e a face
capturada. Nessa situação é necessário abrir um CRM anexando uma foto
do paciente segurando próximo ao rosto um documento oficial com foto
(exemplo abaixo).
7) A abertura do CRM pode ser feita em um computador ou pelo
aplicativo Plano Clin dentista, com o assunto Biometria e o assunto
detalhado Identidade não validada. Na descrição do chamado é necessário
informar os dados do paciente em questão e anexar no chamado uma foto
do paciente segurando próximo ao rosto um documento oficial com foto e
outra foto com o verso do documento, onde contem os dados do paciente.

8) Após a abertura do CRM, basta contatar o Canal do dentista

informando a situação e
durante o contato o setor irá verificar a imagem anexada em CRM e caso
compatível irá liberar um novo cadastro biométrico.
PROCESSO DE FECHAMENTO DE
CONTAS

Não houve muitas alterações no processo de baixa de procedimentos e

lançamento do plano de tratamento pendente, a alteração acontece no
momento da impressão da GTO, que não será mais necessária, porém em
procedimentos em que seja obrigatória a inclusão de observações ou
descrição do procedimento no campo 49, esta descrição deverá ser feita
em sistema, conforme passos abaixo:

1. Após a realização da biometria facial, será necessário acessar o

menu Clínico > Autorizador > Plano de tratamento > Clínico para incluir o
plano de tratamento proposto e/ou realizar a baixa do procedimento que
realizará. Para localizar o contrato do paciente, basta utilizar os dados dele
para a busca.

Obs.: Só será possível 'Gerar GTO' se a biometria facial tiver sido

realizada.
2). Ao localizar o contrato do cliente, basta lançar o como realizado o
procedimento que realizará no primeiro atendimento e como pendente o
plano de tratamento proposto, caso haja necessidade. Se o procedimento
requer a inclusão de uma observação, basta clicar no ícone , digitar o
texto necessário e clicar em 'Avançar'.

3. Após incluir a observação a cor do ícone mudará de branco para amarelo, caso já
3) Após incluir a observação a cor do ícone mudará de branco
para amarelo, caso já tenha concluído o lançamento do plano de
tratamento, será necessário apenas clicar em 'Gerar GTO'. Lembrando que
no caso de estar baixando um procedimento que já constava lançado
como pendente no plano de tratamento, será necessário selecionar o
procedimento antes de clicar em 'Gerar GTO'.
Envio de produção
Após a realização dos atendimentos do mês, o dentista deverá enviar sua
cobrança até o 5º dia do mês seguinte ao produzido, porém não será
necessário enviar guias para a Clin, apenas a listagem dos procedimentos
realizados e aguardar a realização da auditoria e posterior pagamento da
produção. Segue abaixo passo a passo para envio da cobrança: Obs.: Com a
alteração do processo não houve mudança nos prazos de entrega e
pagamento da produção.

1) Para realizar o envio de sua produção, é necessário acessar o menu

Produtividade > Em andamento e o sistema apresentará uma tela com a
listagem dos procedimentos realizados pelo dentista no mês. No canto
superior direito da tela é possível visualizar o ícone chamado de
'Protocolo' onde deverá clicar para a abertura do protocolo de entrega da
produção.
2) A tela de protocolo trará uma nova janela, onde para realizar o
envio da produção deverá clicar no botão 'Incluir novo', que gerará um
protocolo que pode ser excluído no ícone ou alterado/confirmado
no ícone .

3) Para prosseguir com o envio da produção, é necessário clicar no

ícone e selecionar dentre os procedimentos listados, quais deseja nos
enviar a cobrança. Após selecionar, basta verificar o totalizador e confirmar
o envio no botão 'Confirmar'. Após confirmar, o sistema apresentará uma
janela de confirmação de realização do processo.

4) Após a confirmação do protocolo é possível alterá-lo, realizando

inclusão ou retirada de procedimentos na cobrança até o 5º dia do mês
de entrega, basta clicar no ícone ( Com a conclusão da entrega o sistema
apresentará o ícone para a impressão ou geração de arquivo PDF do
protocolo de entrega.
NOMENCLATURAS
NOMENCLATURAS DO ODONTOGRAMA
DENTES PERMANENTES
1 = quadrante superior direito
2 = quadrante superior esquerdo
3 = quadrante inferior esquerdo
4 = quadrante inferior direito
DENTES PERMANENTES
1 = incisivos centrais
2 = incisivos laterais
3 = caninos
4 = primeiros pré-molares
5 = segundos pré-molares
6 = primeiros molares
7 = segundos molares
8 = terceiros molares
DENTES DECÍDUOS
5 = quadrante superior direito
6 = quadrante superior esquerdo
7 = quadrante inferior esquerdo
8 = quadrante inferior direito
DENTES DECÍDUOS
1 = incisivos centrais
2 = incisivos laterais
3 = caninos
4 = primeiros molares
5 = segundos molares
NOMENCLATURAS DAS FACES E REGIÕES

O Oclusal (posterior) HASE Hemi-Arco Superior Esquerdo

I Incisal (anterior) HAID Hemi-Arco Inferior Direito
P Palatino (superior) HAIE Hemi-Arco Inferior Esquerdo
L Lingual (inferior) ASAI Arcadas Superiores e Inferiores
M Mesial S1 Sextante superior posterior direito
V Vestibular S2 Sextante superior anterior
D Distal S3 Sextante superior posterior esquerdo
AS Arco Superior S4 Sextante inferior posterior esquerdo
AI Arco Inferior S5 Sextante inferior anterior
D Dente S6 Sextante inferior posterior direito
HAS Hemi-arco Superior
D Direito