Dicionário de

termos técnicos do
consultório médico
Do faturamento ao financeiro: os termos que você
precisa conhecer para gerir seu próprio espaço.

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 Abrir o próprio consultório ou ingressar no corpo
técnico de uma clínica é um grande passo na carreira
do médico. É lá que ele terá contato com os principais
desafios da profissão, além de adquirir experiência na
sua especialidade.

Mas, é importante lembrar que nem só de consultas

vive um consultório. Por trás de cada atendimento
existe uma gama de obrigações e regras a serem
cumpridas para que ele se torne algo rentável e não dê
prejuízos. Afinal, estabelecimentos de saúde são um
negócio como qualquer outro e precisam se manter
financeiramente.

Pensando nos desafios enfrentados nesta área,

separamos uma lista de termos técnicos que também
fazem parte do dia a dia do médico - e da secretária
- que se tornam indispensáveis na hora de fazer
cobranças, realizar procedimentos e gerir as contas
do seu espaço de trabalho.
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1-ANS
A.N.S (ɐ̃ʃ)
A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS)
é a agência reguladora vinculada ao Ministério
da Saúde responsável pelo setor de planos de
saúde no Brasil. É ela quem faz a parametrização
e a operacionalização dos planos de saúde no
País, determinando as regras e o que é ou não
permitido. Todas as empresas deste segmento
necessitam - obrigatoriamente - de um registro
na ANS para exercer suas atividades no Brasil.

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 o A N S
g i s t r
Re a Nacional de
A g ê
Saúde
n c i
S u p lem e n t a r

2-Registro ANS
Re.gis.tro. A.N.S (ʀɘʒˈiʃtɾu ɐ̃ʃ)
O Registro ANS nada mais é do que uma
autorização da ANS para que uma empresa
opere no setor de planos de saúde privados.
Este registro também é necessário na hora de
firmar o contrato entre a operadora e o prestador
O V A D O
AP R de serviços em saúde, onde procedimentos e
valores serão acordados entre as partes, como
a precificação de tabelas, pacotes e deflatores,
que também serão explicados neste E-book.

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 3-TISS T.I.S.S (tˈis)
TISS é a Troca de Informação de Saúde
Suplementar, padrão estabelecido pela ANS que
define como será feita a troca de informações
entre os prestadores de serviços em saúde e
as operadoras de planos de saúde. O objetivo
é padronizar as ações administrativas, técnicas
e financeiras. Sendo assim, todas as empresas
funcionam de uma só forma, facilitando
extremamente o trabalho.

Basicamente, o padrão é composto por guias

TISS, que existem na forma física (em papel) e
eletrônica (em arquivo XML).

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4-Guias TISS
Gui.as T.I.S.S (ɐ̃ʃ)
As guias TISS são os documentos enviados
pelos consultórios, clínicas e hospitais para
os convênios, contendo todas as informações
acerca dos procedimentos realizados com
os pacientes, desde simples consultas até
cirurgias complexas. São utilizadas para garantir
a segurança no envio de informações, por
exemplo, quais procedimentos foram realizados
e os valores que foram cobrados para cada
item, como o honorário médico, os materiais
e medicamentos usados, internações e taxas
em geral que devam ser cobradas. Ao enviar as
guias, os convênios conferem as informações e
realizam o pagamento para os prestadores de
serviços em saúde.
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 5-Arquivo XML
Ar.qui.vo X.M.L (ɐɾkˈivu ʃml)
Outra parte fundamental do faturamento
é o arquivo XML. Nele, encontramos em
formato eletrônico todas as guias TISS geradas
fisicamente. Caso a clínica ou consultório utilize
algum software de gestão, ele fica responsável
por gerar automaticamente este arquivo. Se não,
XML
o funcionário responsável pelo faturamento fica
encarregado de digitar todos os procedimentos
manualmente em uma plataforma, o que pode
demorar bastante tempo, principalmente se a
cobrança envolver materiais, medicamentos,
taxas e diárias.

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 tis
tiss TISS

6-Versão TISS
Ver.são T.I.S.S (vɘɾsˈɐ̃w̃ tˈis) tiss
TISS tis
tiss
A TISS também tem versões. Atualmente, a mais

tiss TISS
recente é a 03.03.03, lançada em dezembro
de 2017. E como cada uma possui suas
especificidades, os convênios precisam informar

TISS
em qual delas as guias devem ser enviadas para

tis
que não ocorram erros e todo o processo seja
invalidado. Apesar da obrigatoriedade de que
os processos sejam realizados na versão mais
nova, existem períodos de transição, onde cada tiss TISS tiss
tiss
convênio determinará a data específica que
passará a adotar a versão mais recente da TISS.

8
tiss
TERMINOLOGIA UNIFICADA DA SAÚDE SUPLEMENTAR - TUSS
7-TUSS T.U.S.S (tˈus)
É aTerminologia Unificada da Saúde Suplementar.
DESCRIÇÃO CÓDIGO
Ela reúne todos os procedimentos, materiais,
CONSULTA SIMPLES 01010101 medicamentos, taxas e diárias, e as demais
tabelas de domínio, separados por códigos e
EQUIPAMENTO PARA EXAME CARDÍACO 02056800 descrição, em uma tabela regulamentada pela
SERINGA COM AGULHA 18089756 ANS. A sigla pode se confundir com a TISS, mas
é com os códigos desta tabela que as guias TISS
LENTE INTRA-OCULAR 14979870 são preenchidas, dando a este processo uma
ANALGÉSICOS 06498715
padronização na troca de informações.

EXAME DE SANGUE SIMPLES 65408790 Uma consulta simples, porexemplo, é identificada

EXAME DE SANGUE PARA COLESTEROL
INTERNAÇÃO SEM ACOMPANHANTE
BISTURI
9
pelo código 10101012. Já uma Microcirurgia
06549798
para Tumores Intracranianos se identifica pelo
03201479 código 31401155. Esta tabela não tem por
objetivo precificar os itens que a compõem, mas,
25807998
sim, padronizá-los.
8-Tabelas AMB e CBHPM
Ta.be.las A.M.B e C.B.H.P.M (tɐbˈɛlɐʃ ˈɐ̃b i kbpw̃)
As tabelas no padrão AMB e CBHPM têm como
TABELA PRECIFICADA - CBHPM
finalidade precificar os honorários médicos
indicados na tabela TUSS, definindo assim
VALOR CÓDIGO DESCRIÇÃO
como as clínicas e consultórios irão realizar
as cobranças dos procedimentos médicos. 100,00 01010101 CONSULTA SIMPLES
Ao assinar o contrato com o convênio, ficará
decidido se as cobranças terão como base a 236,90 02056800 EQUIPAMENTO PARA EXAME
tabela AMB (Associação Médica Brasileira), que
utiliza o Coeficiente Honorário (CH), ou então a 1,25 18089756 SERINGA COM AGULHA
CBHPM (Classificação Brasileira Hierarquizada
1.450,00 14979870 LENTE INTRA-OCULAR
de Procedimentos Médicos), que realiza a
cobrança através do Porte. 8,23 06498715 ANALGÉSICOS

52,60 65408790 EXAME DE SANGUE SIMPLE

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 9-Deflator
G U I A T I S S
De.fla.tor (dɘflɐtˈoɾ)
No mesmo contrato que define se a cobrança
dos procedimentos será feita pela tabela AMB
-
1 50%
-- 1035
ORATOR-- 1
ou CBHPM, também fica definida a porcentagem
do deflator. Ela define uma redução em relação à
A L
V EFL L -
D OTA
T
tabela no pagamento do convênio para a clínica
ou consultório, como um abatimento no preço do
que foi realizado. Por exemplo: o contrato define
que a cobrança dos procedimentos ocorrerá
através da tabela AMB92 com deflator de 10%.
Se na tabela determinado procedimento custa
150 reais, o prestador receberá 135 reais, 10%
a menos do que consta na AMB92.

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10-Pacotes
Pa.co.tes (pɐkˈɔtɘʃ)
Outra forma de cobrar pelos procedimentos
realizados nos estabelecimentos de saúde são
os pacotes. Cada convênio pode criar pacotes
para procedimentos específicos e pagar ao
conveniado um valor específico, sem passar
pela precificação AMB e CBHPM. Em alguns
modelos de pacotes, não existe a especificação
de quanto custa cada item, mas um valor único
que engloba todo o procedimento.

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 O S A
11-Glosas Glo.sas (ɡlˈɔzɐʃ)
G L
Quando existe uma desconformidade contratual
na cobrança de uma conta médica, o valor em
questão poderá não ser pago pelo Convênio.
Chamamos isso de Glosa. Usando o mesmo
exemplo do deflator: se o prestador não aplicou
o deflator de 10% no procedimento que custaria
123 150 reais, chegando assim a 135 reais, o valor
cobrado a mais (15 reais) provavelmente não será
pago pela operadora. Quando a glosa é indevida,
o prestador poderá fazer o que chamamos de
recurso de glosa, para tentar recuperar aquele
valornão pago. Normalmente as glosas envolvem
o não pagamento de materiais, medicamentos,
taxas e diárias. Um dos maiores objetivos dos
pacotes firmados entre prestadores e convênios
é minimizar as glosas.
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 Se você está abrindo o próprio consultório, tenha em
mente que é necessário um entendimento técnico para
administrar determinados processos no faturamento
e financeiro, por exemplo. É importante que o
médico tenha conhecimento acerca desses termos e
procedimentos para que tenha total controle do que
acontece no seu espaço de trabalho.

E para que ocorra o mínimo de erros possível durante

estes processos, é importante que a clínica ou o
consultório disponha de um bom software de gestão.
Com ele, o envio de Guias TISS e glosas são feitos
de forma mais rápida e segura, além do significativo
ganho de tempo em outros setores, como a recepção,
estoque e etc.

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