Gestão de Custos

e Faturamentos
Médico-Hospitalares
1. Auditoria em Contas Médicas 4

2. Funções da Agência Nacional de Saúde Suplementar 17

3. Faturamento Hospitalar 22

4. Prontuário Eletrônico 28

5. Referências Bibliográficas 40

02
03
GESTÃO DE CUSTOS E FATURAMENTOS MÉDICO-HOSPITALARES
1. Auditoria em Contas Médicas
A auditoria de contas médicas é a
divisão ou ação que visa anali-
sar, controlar e fiscalizar os procedi-
mentos médicos de forma a assegu-
rar a sua correta execução, especial-
mente na parte burocrática, respei-
tando a autonomia da função e do
profissional. Consiste, essencial-
mente, na verificação do faturamen-
to ou procedimento (documentação)
descrito pelo médico ou enfermeiro
com o objetivo de corrigir erros e
perdas, estando sempre em primeiro
plano um ganho técnico ou de fatu-
1 Retirado em https://brasilmed.com.br
Fonte: Brasil Med1
ramento. A auditoria das contas mé-
dicas, geralmente, ocorre em proce-
dimentos burocráticos e não no de-
senvolvimento do procedimento
prático em si, ou seja, na documen-
tação (MORAIS e BURMESTER,
2014).
De acordo com Almeida
(2017), os documentos com maior
probabilidade de auditoria incluem,
entre outros, prontuários médicos,
contratos, preenchimentos de docu-
mentos de convênios, auditoria em
materiais, preenchimento de guia
4
GESTÃO DE CUSTOS E FATURAMENTOS MÉDICO-HOSPITALARES
SADT. Por meio da auditoria das
contas médicas, pretende-se prestar
o melhor atendimento, redução de
custos, organização e o correto rece-
bimento dos valores dos convênios,
consultas particulares e procedi-
mentos, evitando glosas. Em outras
palavras, o objetivo é assegurar se a
fatura hospitalar/médica está cor-
reta antes de enviá-la ao agente pa-
gador.
Para o autor Longo (2017), em
resumo, pode-se dizer que a função
do auditor médico é aprovar e anali-
sar contas médicas como processos
de internações, exames, procedi-
mentos, diagnósticos médicos, con-
ferências de medicamentos e mate-
riais e sua liberação, preenchimento
de documentos para evitar glosas e
identificação de possíveis irregulari-
dades. O auditor de contas médicas,
embora precise de conhecimento
técnico, desempenha essencialmen-
te funções administrativas. Irá inter-
vir no processo de análise, e será ca-
paz de rever e opinar em vários as-
pectos associados com a conta do cli-
ente, incluindo internações, proce-
dimentos, diagnósticos, exames,
materiais utilizados, relatórios,
equipa multifuncional, dentre ou-
tros.
Segundo Salu (2018), o Audi-
tor de Contas Médicas avalia, anali-
sa e intervém de forma eficaz nas in-
ternações, liberações de materiais de
alto valor, procedimentos, correções
de formulários e reajustes de diárias
desnecessariamente pagas, além de
avaliar as variações solicitadas, que
são aprovadas ou não, dependendo
das condições clínicas do paciente.
Na prática, o trabalho do auditor de
contas médicas concentrava-se prin-
cipalmente na correção de formulá-
rios e preenchimentos, analisando
as especificações dos planos e convê-
nios, evitando deduções e atrasos no
pagamento, e focava na conferência,
liberação, e prestação de contas a
respeito da liberação de materiais
excedentes, se houver necessidade
ou não, o que tem gera impacto di-
reto na lucratividade e nos gastos da
unidade de saúde.
Em consonância com as auto-
ras Oliveira e Romcy (2020), é cor-
reto afirmar que, para desempenhar
a sua função na auditoria de contas
médicas, o auditor utiliza e tem a sua
disposição as seguintes ferramentas:
 Relação de prestadores de ser-
viços;
 Diagnósticos da doença em có-
digo (CID);
 Detalhes do contrato firmado
entre as partes;
 Tabelas de honorários médi-
cos;
 Tabela de negociação adotada;
 Tabela de órteses e próteses;
 Tabela de materiais descartá-
veis;
5
GESTÃO DE CUSTOS E FATURAMENTOS MÉDICO-HOSPITALARES
 Tabela dos valores BRASIN-
DICE;
 Conta hospitalar;
 Dicionários de especialidades;
 Prontuários clínicos com os
devidos relatórios médicos e
de enfermagem;
 Boletins, fichas de atendimen-
tos e laudos.
Conforme Marques (2015), a
auditoria de contas médicas gera
uma série de benefícios para as em-
presas de saúde, seja em um hospi-
tal, clínica ou laboratório. Quando a
auditoria de contas médicas é feita, é
observada uma considerável econo-
mia, reduzindo os custos com mate-
riais hospitalares e realização de ci-
rurgias caras que são desnecessárias
ou sem as devidas aplicabilidades.
Uma organização operacional mais
forte e controle na prestação de ser-
viços, também aumenta a qualidade,
e muitas vezes permite taxas mais
altas pelo serviço.
Vale ressaltar que ações corre-
tivas visando o cumprimento do
contrato entre as partes paciente x
instituição x convênios/pagadoras
possibilitam que a instituição con-
serve em dia os recebimentos dos
pagamentos de procedimentos e
exames em dia, para evitar as glosas.
Isto se deve ao fato de muitos paga-
mentos estarem faltando ou atrasa-
dos, justamente porque as disposi-
ções do contrato (procedimento e
materiais a serem realizados) não
foram cumpridas ou mesmo devido
ao preenchimento incorreto/incom-
pleto de documentos como prontuá-
rios, relatórios e outros (MARQUES,
2015).
De acordo com Morais e Bur-
mester (2014), com a promulgação
do Código de Defesa do Consumidor
no Brasil em 1990, a qualidade da
prestação dos serviços de saúde pas-
sou a ser uma exigência de todos os
interessados, sejam eles governos,
instituições e a sociedade em geral.
Levando em conta o conceito de
qualidade como uma relação de con-
sumo, em que os exigências do cli-
ente/cidadão definem qualidade os
graus a serem entregues. Uma admi-
nistração verdadeira é, portanto, es-
sencial, cujo processo de adminis-
tração passa a ser a força motriz des-
ta administração. Os processos da
administração são planejar, organi-
zar, liderar, executar e controlar a
utilização dos recursos para atingir
os objetivos.
Para o autor Almeida (2017),
no setor saúde, as entradas para o
processo administrativo são limita-
das, principalmente no custeio, en-
quanto as saídas (serviços e produ-
tos) são ilimitadas, e muitas vezes,
com resíduos, como desperdícios,
desnecessários ou solicitações médi-
cas sem cobertura legal ou contra-
tual. Os resíduos mencionados são
6
GESTÃO DE CUSTOS E FATURAMENTOS MÉDICO-HOSPITALARES
indesejáveis e colocam em risco a
continuidade da existência da uni-
dade, do sistema de saúde e, em par-
ticular, a saúde e a vida dos doentes.
Este contexto exige, portanto, a in-
trodução de um procedimento ad-
ministrativo rigoroso e completo pa-
ra uma gestão adequada dos proce-
dimentos, nomeadamente com ên-
fase no controle/fiscalização, visto
que os desperdícios constituem uma
boa parte dos custos sociais e finan-
ceiros inerentes ao processo.
Segundo Longo (2017), nessa
concepção, emerge a figura do audi-
tor médico, que tem a função de
acompanhar e controlar o processo
administrativo do setor de saúde,
tanto nas instituições públicas como
nas empresas privadas. Sua função
não é de investigar, mas apenas de
analisar a equivalência entre o que é
exigido e a correta indicação técnica-
médica prevista na literatura. Além
disso, o auditor médico é responsá-
vel pela avaliação normativa. Em úl-
tima análise, a unidade de saúde po-
de ser responsabilizada apenas por
procedimentos solicitados que pos-
suam previamente cobertura legal
ou contratual. Durante a auditoria,
qualquer não conformidade encon-
trada leva à emissão de um parecer
sobre o indeferimento do procedi-
mento ou do pagamento. Por se tra-
tar de uma opinião, tem um caráter
bastante idiossincrático que pode ou
não ser aceito pela operadora, que
sempre é responsável pela decisão
final.
Em consonância com o autor
Salu (2018), é correto afirmar que, o
processo administrativo é constituí-
do por subprocessos que foram ins-
tituídos inicialmente por um dos in-
tegrantes da escola clássica, o enge-
nheiro francês Henry Fayol. Fayol
mostrou cinco elementos como sub-
processos administrativos: planeja-
mento, organização, comando, con-
trole e coordenação. Para ele esses
subprocessos deveriam ser vistos
como funções de um administrador.
Levando em consideração a existên-
cia de um conceito mais novo que in-
clui eficácia, quando os objetivos da
organização são atingidos, e eficiên-
cia, que é buscar os objetivos das
melhores maneiras possíveis, agin-
do com produtividade. Essa visão
moderna da administração identifi-
ca cinco funções administrativas que
são processos interconectados e in-
terdependentes. Uma vez executa-
das, essas funções formam o ciclo
administrativo.
Conforme Oliveira e Romcy
(2020), são processos administrati-
vos:
 Planejamento - é quando há a
esquematização do trabalho. É
feita a definição de objetivos e
de que maneira realizá-los pa-
ra que se tenha maior eficiên-
cia possível. Planejamentos
7
GESTÃO DE CUSTOS E FATURAMENTOS MÉDICO-HOSPITALARES
têm como objetivo simular o
futuro desejado e como se che-
gar até ele.
 Organização - faz a integração
e avaliação de recursos. Ela é
também responsável pela divi-
são de tarefas, estabelecendo
funções, cargos e tarefas da
pessoas.
 Direção/Execução - é quando
o plano, previamente decidido
pelo processo de planejamen-
to, é colocado em ação. Pode
ser dirigido, quando o patrão
coordena a ação de terceiros
para que haja a concretização
eficaz e eficiente da ação; ou
pode ser executada pelo pró-
prio patrão ou líder.
 Liderança - função desempe-
nhada pelo líder escolhido du-
rante o processo de organiza-
ção. Tal representante tem
função operacional e motivaci-
onal. A liderança influencia o
modo com que os funcionários
desempenharão suas respecti-
vas tarefas e consequentemen-
te afetará o resultado a ser ob-
tido. O líder de uma organiza-
ção é aquele que cumpre a ta-
refa de direção de uma ativi-
dade que será executada por
seus subordinados. O objetivo
de um líder é aquele que vai in-
fluenciar seus funcionários
para que estes trabalhem efici-
entemente e atinjam suas me-
tas.
 Controle - assegura que o que
foi previamente planejado e
organizado, esteja sendo exe-
cutado de forma correta para a
obtenção de resultados.
Em relação ao controle, pode-
se dizer, em primeiro lugar, que a
sua finalidade é garantir que os re-
sultados desejados sejam alcança-
dos. Com o processo de controle, a
organização pode continuar a se ori-
entar para o seu objetivo, orientação
derivada das informações recebidas
da função de controle, a saber: o de-
sempenho da organização relacio-
nado a seu objetivo, os possíveis ris-
cos e as melhores oportunidades que
surgem durante os processos de exe-
cução e a necessidade resultante de
mudança de planos ou metas. Essas
informações tornam possível que a
empresa se aproxime do objetivo
(OLIVEIRA e ROMCY, 2020).
De acordo com Marques
(2015), as informações de controle
são adquiridas quando as fases de
controle são iniciadas, que são qua-
tro fases diferentes e complementa-
res:
 Padrões de Controle - repre-
senta o desempenho desejado,
o resultado que é esperado da-
quela ação que está sendo exe-
cutada. É aquilo que foi pen-
sado no planejamento, como a
média de gastos financeiros,
maquinário que foi selecio-
nado e pessoal em serviço. É a
parte do controle que funcio-
8
GESTÃO DE CUSTOS E FATURAMENTOS MÉDICO-HOSPITALARES
nará como grupo controle para
a fase de comparação.
 Aquisição de Informações - é a
fase também conhecida como
monitoramento, acompanha-
mento ou observação do de-
sempenho; quando as infor-
mações são coletadas para se-
rem comparadas aos padrões
de controle. São informações
acerca do desenvolvimento
das atividades, que podem ser
obtidas antes, durante ou após
o processo de produção, ape-
sar de que as informações con-
sideradas do final do processo
não terão influência para o
processo que acabou de ocor-
rer, tendo funcionalidade para
uma atividade a ser realizada
no futuro. Informações adqui-
ridas durante o processo tra-
balham, por exemplo, com as
estatísticas, e se forem retira-
das informações antes da exe-
cução, essas compõem o con-
trole prévio. A auditoria é um
exemplo de controle prévio.
 Comparação e Ação Corretiva
- é a comparação entre os pa-
drões de controle e as informa-
ções obtidas do monitora-
mento, entre o desempenho de
uma ação com o que foi objeti-
vado. É também chamada de
fase de avaliação, e trata se o
resultado foi maior, igual ou
menor do que previsto, poden-
do com isso mudar os objeti-
vos e, em caso de o resultado
ser menor, implantar a ação
corretiva para que em pro-
cesso futuro os resultados se-
jam satisfatórios.
 Recomeço do Ciclo de Planeja-
mento - o controle tem a fun-
ção de alterar o planejamento
de uma atividade pela aplica-
ção da ação corretiva. Infor-
mações do processo de con-
trole alimentam o processo de
planejamento, reiniciando o
ciclo da administração.
Para os autores Morais e Bur-
mester (2014), assim como as de-
mais funções do processo adminis-
trativo, o controle possui seus níveis
hierárquicos, que se dividem em:
 Controle estratégico - que cui-
da do todo da empresa e admi-
nistra-a a nível global;
 Controle administrativo - tam-
bém chamado de tático ou de-
partamental, praticado em
áreas funcionais, tratando de
cada departamento empresa-
rial separadamente, como
marketing e recursos huma-
nos;
 Controle de nível operacional -
que controla as operações in-
dividualizadas de qualquer
área.
Segundo Almeida (2017), a au-
ditoria é uma das ferramentas de
controle mais eficientes, e pode ser
feita previamente ou para fins corre-
tivos à uma execução. Foi criada
9
GESTÃO DE CUSTOS E FATURAMENTOS MÉDICO-HOSPITALARES

com a função principal de rever e “A auditoria interna é uma fun-

ção de avaliação independente,
identificar a real situação patrimo-
criada dentro da organização
nial e financeira de uma instituição. para examinar e avaliar suas
Contabilidade e auditoria andaram atividades, como um serviço a
essa mesma organização”.
juntas por muitos anos. A primeira
foi criada para controlar finanças e
A auditoria avalia a organiza-
ativos, já a auditoria foi criada para
ção, os negócios e a situação da ins-
assegurar a exatidão e confiabilida-
tituição investigada, para ajudar sua
de dessas informações. Como a au-
administração a melhorar os seus
ditoria estava intimamente ligada ao
processos e procedimentos, para as-
desempenho de resultados financei-
segurar a continuidade e a evolução
ros e contábeis, esse foco estava em
da empresa, para gerar lucros, tanto
muitos de seus conceitos até recen-
para os seus proprietários e colabo-
temente. Ao longo dos anos o con-
radores, quanto para a sociedade co-
ceito de auditoria evoluiu, afastan-
mo um todo. É um sistema de reava-
do-se da contabilidade e utilizando-
liação de controle, que gera informa-
se de uma concepção global e sistê-
ções para a administração a respeito
mica da organização.
da eficiência e eficácia dos progra-
Em consonância com o autor
mas em desenvolvimento, sua fun-
Longo (2017), é correto afirmar que,
ção não é somente apontar proble-
na modalidade de controle, a audito-
mas e falhas, mas também buscar
ria tem dispositivo constitucional -
sugestões e soluções, assumindo as-
Artigo 74, inciso I e II, que trata de
sim um caráter acima de tudo edu-
forma abrangente os aspectos de
cativo (SALU, 2018).
controle contábil, financeiro e orça-
De acordo com Oliveira e
mentário, uma vez que confiou aos
Romcy (2020), a auditoria em saúde
sistemas de controle interno dos Po-
é um gênero que inclui auditoria mé-
deres da República a tarefa de ava-
dica, odontológica, farmacológica,
liar o cumprimento de objetivos pre-
de enfermagem, dentre outras. Na
viamente traçados, e verificar a re-
prática, qualquer profissional de sa-
gularidade das contas, bem como a
úde pode auditar em sua especiali-
avaliação dos resultados em termos
dade. A característica do serviço de
da efetividade (eficácia + eficiência).
saúde determina a nomenclatura,
Conforme Salu (2018), segun-
atribuições e limites de cada auditor.
do o conceito elaborado pelo respei-
Para a autora Marques (2015),
tado Instituto de Auditoria Interna
em todo o mundo, a auditoria mé-
do Brasil - AUDIBRA:
dica teve seu primeiro marco com o

10
GESTÃO DE CUSTOS E FATURAMENTOS MÉDICO-HOSPITALARES
relatório Flexner, que avaliou a qua-
lidade das escolas médicas america-
nas. No Brasil, a implantação dos
processos de auditoria no Sistema
Único de Saúde (SUS), teve como
objetivo garantir a qualidade dos
serviços profissionais e institucio-
nais, além de manter o uso adequa-
do dos recursos públicos que eram
destinado à saúde.
Segundo Morais e Burmester
(2014), a Lei Nº 8.080, de 19 de se-
tembro de 1990, Lei do SUS, insti-
tuiu o Sistema Nacional de Auditoria
(SNA), como mecanismo de controle
técnico e financeiro, de responsabi-
lidade do SUS e em cooperação com
os Estados, Distrito Federal e muni-
cípios. O Artigo 6º desta lei, no pa-
rágrafo 4, pressupõe a instituição do
Departamento de Controle, Avalia-
ção e Auditoria como órgão central
da SNA. Com esta norma, o SUS pro-
curou distanciar a saúde da condi-
ção de simples mercadoria, ao colo-
cá-la como um direito da cidadania.
Sua implantação e manutenção são
baseadas no acesso, universalização
e qualidade dos serviços, além do
controle social. A proposta do SNA
pretende complementar o controle e
a regulação, examinar as principais
necessidades de insumos e avaliar o
impacto nos resultados. Seu objetivo
claro é identificar o perfil do uso dos
serviços, a fim de propor mudanças
adequadas no planejamento, gestão,
implementação e avaliação das in-
tervenções em saúde.
Em consonância com o autor
Almeida (2017), é correto afirmar
que, independentemente de suas di-
ferentes classificações, a auditoria
em saúde compreende um processo
administrativo sistemático, contro-
lado, crítico e contínuo, que examina
as diferentes ações e decisões das
pessoas físicas ou jurídicas que pres-
tam serviços no setor de saúde. Tem
por objetivo melhorar a gestão ad-
ministrativa, verificando, monito-
rando e controlando os vários pro-
cessos e seus respectivos resultados.
Numa oura visão, a auditoria em sa-
úde prima pela eficácia, ou seja, bus-
ca garantir o máximo de benefício,
com menor risco e maior eficiência e
eficácia. É preciso lembrar que esses
elementos devem obedecer estrita-
mente às disposições legais e institu-
cionais em vigor.
Conforme Longo (2017), num
contexto mais amplo, pode-se carac-
terizar a auditoria em saúde como
um processo não contábil, que é
feito por profissionais capacitados e
com experiência profissional, é uma
atividade estratégica de avaliação
contínua e assessoria da administra-
ção de todos os serviços médico-hos-
pitalares, que avalia de acordo com
os princípios éticos e legais, a renta-
bilidade, adequação e qualidade dos
serviços prestados.
11
GESTÃO DE CUSTOS E FATURAMENTOS MÉDICO-HOSPITALARES
Com a crescente massificação
da Medicina, o aumento da deman-
da dos pacientes e o avanço tecnoló-
gico, as instituições de saúde, as
operadoras de saúde e o governo se
encontraram em um mercado que,
era cumulativamente necessário pa-
ra a sua autossuficiência, aumentar
a receita, minimizar custos e melho-
rar a qualidade da prestação de ser-
viços. Quando se precisa fazer mais
por menos, e a eficácia começou a
ser perseguida incansavelmente.
Nessa concepção, o sistema público
de saúde brasileiro tornou-se capaz
de responder às demandas da socie-
dade. O Estado não pode se desobri-
gar do dever imposto pela atual
Constituição. Na realidade, não con-
segue atender a demanda com qua-
lidade, e gradualmente vem transfe-
rido para o setor privado seu dever
constitucional de cuidar da saúde da
população, pois não consegue esta-
belecer princípios e regras funda-
mentais de atuação individual para
regular nessa área. No caso dos ser-
viços públicos, tais procedimentos
de controle por parte dos gestores
são muito mais do que um direito,
assumem um caráter de dever funci-
onal, na busca de cuidar bem da cor-
reta utilização dos recursos públi-
cos, e na busca da eficácia e eficiên-
cia administrativa (LONGO, 2017).
De acordo com Salu (2018),
em relação aos serviços privados, a
prestação de serviços médicos é re-
gulamentada pela Lei 9.656/98.
Essa forma de prestação de serviços
está sujeita não apenas a esta lei,
mas também aos regulamentos ad-
ministrativos dos órgãos da Autori-
dade Nacional de Saúde (ANS), con-
selhos da classe, os contratos por ela
firmados e o código de defesa do
consumidor (CDC), cada um com
seus próprios recursos de monitora-
mento e controle. Não haveria a ne-
cessidade de nenhum plano, se to-
dos os eventos clínicos ou cirúrgicos
fossem cobertos por contratos, e to-
dos os hospitais, clínicas e médicos
atendessem seus clientes dentro de
um padrão ético e técnico totalmen-
te correto. Infelizmente, como isso
não acontece em nenhum dos dois
casos, a solidez financeira dos pla-
nos depende de controles eficazes.
Para as autoras Oliveira e
Romcy (2020), a auditoria médica é
considerada um ato médico privado
precisamente porque requer um co-
nhecimento técnico especializado,
abrangente e integrado da profissão.
Como médico com funções de audi-
tor, está, obviamente, sujeito aos ex-
tensos regulamentos legais e admi-
nistrativos existentes. Acima de tu-
do, busca um modelo de assistência
racional, eficaz e eficiente, que seja
também efetivo, capaz de avaliar cri-
ticamente as ações auditadas, longe
da pura ideia empresarial de aumen-
12
GESTÃO DE CUSTOS E FATURAMENTOS MÉDICO-HOSPITALARES
tar os lucros. Como condição im-
prescindível, o médico auditor, na
qualidade de controlador, colocando
uma atitude de isenção absoluta.
Segundo Marques (2015), na
área médica, a terminologia audito-
ria se tornou conhecida pelos extin-
tos INPS e INAMPS. A partir da mu-
nicipalização do SUS, essa incum-
bência foi gradualmente passada pa-
ra as Secretarias Municipais de Saú-
de. Coincidentemente, essa transfe-
rência não trouxe grandes preocupa-
ções quanto à qualidade do atendi-
mento prestado. Oposto ao se possa
superficialmente imaginar, o princi-
pal objetivo da auditoria é assegurar
a qualidade da assistência médica e
o cumprimento de normas técnicas,
éticas e administrativas pré-estabe-
lecidas, incluindo aspectos de avali-
ação técnica para apuração de resul-
tados.
Em consonância com os auto-
res Morais e Burmester (2014), é
correto afirmar que, o Conselho Fe-
deral de Medicina (CFM) entende
pacificamente que não pode tolerar
qualquer interferência de quem pos-
sa limitar ou restringir o trabalho de
assistência médica, sob pena de gra-
ve violação do Código de Ética Mé-
dico (CEM), e dos princípios básicos
que o norteiam. Por outro lado, re-
conhece que há preconceito, fraude
e desobediência às regras básicas co-
metidas por muitos profissionais e
instituições que prestam assistência
à saúde. Nesta perspectiva, a Audi-
toria Médica para o CFM desempe-
nha um papel fundamental e indis-
pensável no seu reconhecimento. Na
coleta de dados assistenciais, a audi-
toria operacional detecta situações
fora do estado normal, como elevado
número de solicitações de exames de
alto custo, valores de internação aci-
ma dos parâmetros esperados, ocor-
rência de internação de procedimen-
tos que são objeto de solução ambu-
latorial, esquemas terapêuticos in-
compatíveis com o diagnóstico esta-
belecido e diversas outras situações.
Conforme Almeida (2017), os
Processos-consulta N.º 5.544/95,
5.566/96 e 3.305/98 - PC/CFM/Nº
11/1999 apresentam as finalidades
da auditoria editadas em 1996, pelo
Ministério da Saúde no Manual de
Normas de Auditoria. Dentre essas,
destacam-se: “avaliar a qualidade, a
propriedade e a efetividade dos ser-
viços de saúde prestados à popula-
ção, visando a melhoria progressiva
da assistência de saúde”.
De acordo com Longo (2017),
o Parecer do CFM - PC/CFM/Nº
11/1999 - define Auditoria Médica:
“O conjunto de atividades e
ações de fiscalização, de contro-
le e de avaliação dos processos
e procedimentos adotados, as-
sim como o atendimento pres-
tado, objetivando sua melhor
13
GESTÃO DE CUSTOS E FATURAMENTOS MÉDICO-HOSPITALARES
adequação e qualidade, detec-
tando e saneando-lhes eventu-
ais distorções e propondo medi-
das para seu melhor desempe-
nho e resolubilidade.”
No que se refere a auditoria
pública e com conceitos aplicáveis
ao setor privado, o Parecer do CFM
Nº 17/97 afirma que a auditoria mé-
dica, para correção de deficiências
ou preenchimento de lacunas, deve
ter como único objetivo o levanta-
mento da normas técnicas, adminis-
trativas e éticas dos profissionais da
área, e a melhoria das condições
hospitalares para, conjuntamente,
alcançarem um melhor atendimento
à população. Vista desta forma, é
uma necessidade reconhecida por
todos. Deve-se entender que esta
não é uma técnica utilizada para mo-
nitorar as atividades dos profissio-
nais de saúde. Ao contrário, justifi-
ca-se como um incentivo à melhoria
do padrão de atendimento e como
um sinal de respeito ao próximo
(ALMEIDA, 2017).
Para o autor Salu (2018), a au-
ditoria médica se transformou em
um mecanismo de controle de quali-
dade da assistência médica presta-
da, além de possui a finalidade de
exercer o controle financeiro do sis-
tema, e ainda possui a função insa-
lubre de manter o equilíbrio da rela-
ção custo-benefício de todo o siste-
ma. O entendimento da materialida-
de dos procedimentos de auditoria é
alicerçado conforme descrito no Pa-
recer Consulta CREMESP nº
46.599/01:
“Auditoria de procedimentos
médicos, conforme a Resolução
acima mencionada, constitui-se
em importante mecanismo de
controle e avaliação dos recur-
sos adotados, visando sua reso-
lutividade e melhoria na quali-
dade da prestação dos serviços.
Por conseguinte a auditoria é
caracterizada como ato médico,
por exigir conhecimento técni-
co, pleno e integrado da profis-
são.”
Segundo Oliveira e Romcy
(2020), na prática, cabe ao auditor
médico verificar se o que é exigido
está de acordo com o que é permiti-
do na legislação e coberturas contra-
tuais específicas. Em caso de confor-
midade, é obrigado a certificar essa
conformidade para que o procedi-
mento seja efetuado (auditoria pre-
liminar) ou remunerado (auditoria
posterior). Se este requisito não
existir, é necessário um relatório de-
talhado em um formulário especí-
fico, sugerindo o não pagamento ou
a não aprovação. Este documento é
enviado a operadora de saúde ou ao
SUS, que o analisa e dá a palavra fi-
nal. A preocupação com a qualidade
da assistência à saúde é antiga e
cresce com o advento de novas prá-
ticas e tecnologias. É preciso lem-
14
GESTÃO DE CUSTOS E FATURAMENTOS MÉDICO-HOSPITALARES
brar que o conceito de qualidade foi
inicialmente associado à definição
de conformidade com determinadas
especificações. Posteriormente de-
senvolvido para a satisfação do cli-
ente.
Em consonância com a autora
Marques (2015), é correto afirmar
que, de acordo com a American So-
ciety for Quality Control, qualidade
é a totalidade dos aspectos e caracte-
rísticas de um produto ou serviço
que garantem a satisfação das neces-
sidades declaradas e implícitas.
Hoje em dia, a qualidade é sinônimo
de busca da satisfação não só do cli-
ente, mas de toda a cadeia de empre-
sas envolvidas, com o objetivo de ra-
cionalizar inputs e outputs, de forma
a criar um posicionamento estraté-
gico perante a competitividade do
mercado. A qualidade há muito dei-
xou de ser um pré-requisito opcio-
nal, mas se tornou um imperativo
para a sobrevivência no mercado.
Não é de se admirar que as unidades
de saúde estejam procurando pro-
gramas de certificação e acreditação
institucional. Portanto, é um fato,
que os inputs envolvidos em um pro-
cedimento administrativo é limita-
do, o que é perceptível em termos de
recursos financeiros.
Conforme Morais e Burmester
(2014), baseado na justificativa con-
cisa de que o auditor é responsável
por analisar a concordância entre o
que é exigido e as normas legais. Ao
emitir parecer que sugere a recusa
de determinadas ações no setor de
saúde, o auditor regulamenta e sis-
tematiza a aplicação desses recursos
financeiros, retirando-os de um uso
indevido e os realocando para outros
usos mais adequados. O auditor é
responsável por sistematizar e agili-
zar os recursos de acesso a um pro-
cesso administrativo, através de um
controle e fiscalização rigorosos, pa-
ra garantir uma utilização mais efe-
tiva (eficaz e eficiente). Em busca da
efetividade, o auditor atua introdu-
zindo a qualidade na prestação dos
serviços de saúde, principalmente
no atendimento médico. Portanto,
seja o que for, os objetivos da audi-
toria são sempre semelhantes: asse-
gurar a qualidade no atendimento
ao usuário, evitar desperdícios e aju-
dar no controle de custos e na me-
lhoria do atendimento, sendo o con-
trole/monitoramento a dimensão
fundamental do processo adminis-
trativo.
15
GESTÃO DE CUSTOS E FATURAMENTOS MÉDICO-HOSPITALARES
2. Funções da Agência Nacional de Saúde Suple-
mentar
A criação da Agência Nacional de
Saúde Suplementar (ANS) con-
duziram a profundas mudanças na
estrutura das operadoras de planos
de saúde, reivindicando do setor a
capacidade constante de se adequar
às pressões regulamentares e de im-
plementar uma gestão de custos
mais eficiente baseada, sobretudo,
em tecnologia de ponta. Acontece
que a dificuldade de tornar menos
rígidos os processos internos com
mais rapidez, e trazer Inteligência
Empresarial para diminuir os efeitos
das mudanças normativas, além do
aumentos nos custos médicos e hos-
2 Retirado em https://www.saudebusiness.com
Fonte: Saúde Business2
pitalares, a saída em massa de bene-
ficiários, entre outras variáveis ma-
croeconômicas, está impulsionando
muitos pares do setor desequilíbrios
econômicos e financeiros sem prece-
dentes. O produto final das mudan-
ças no ambiente externo tem sido o
aumento de operadoras em liquida-
ção ou falência, por falhas de gestão
e falta de adaptabilidade (PIETRO-
BON, PRADO e CAETANO, 2009).
De acordo com Pereira (2007),
A criação da ANS foi resultado direto
da regulamentação dos planos pri-
vados de saúde, pela Lei 9.656/98.
Desde a promulgação da Constitui-
17
GESTÃO DE CUSTOS E FATURAMENTOS MÉDICO-HOSPITALARES
ção, a precarização dos serviços pú-
blicos de saúde multiplicou a con-
corrência no mercado auxiliar de sa-
úde, operado por empresas priva-
das, entretanto, o Estado não tinha
nenhum tipo de controle sobre a
atuação dessas empresas e não havia
um padrão de operação, com exce-
ção do seguro de assistência à saúde
e das seguradoras, que estavam sob
o controle econômico-financeiro da
Superintendência de Seguros Priva-
dos (SUSEP).
Em consonância com as auto-
ras Ferreira e Cirillo (2015), é cor-
reto afirmar que, com o objetivo de
padronizar procedimentos e reduzir
distorções no setor, minimizar abu-
sos, fortalecer a transparência das
operadoras com prestadores e con-
sumidores, e definir mecanismos
para manutenção do equilíbrio fi-
nanceiro entre as partes, foi criada a
Lei dos Planos de Saúde (Lei 9.656/
98), que previa a existência de um
órgão regulador. Em janeiro do ano
2000, foi finalmente promulgada a
Lei 9.961/2000, que criou a Agência
Nacional de Saúde Suplementar.
A ANS é um órgão federal com
autonomia administrativa, financei-
ra e patrimonial, ligada ao Ministé-
rio da Saúde e responsável pela re-
gulação, normatização, controle e
fiscalização da assistência suple-
mentar à saúde. Regulação é uma sé-
rie de políticas e medidas governa-
mentais que objetivam proteger o
interesse público na assistência su-
plementar à saúde, e equilibrar as
relações não apenas entre operado-
ras e consumidores, mas também
entre operadoras e prestadores (PE-
REIRA, 2007).
De acordo com Pietrobon,
Prado e Caetano (2009), A ANS tem
sede no Rio de Janeiro e é composta
por 5 diretorias:
 Diretoria de Desenvolvimento
Setorial;
 Diretoria de Gestão;
 Diretoria de Normas e Habili-
tação das Operadoras;
 Diretoria de Fiscalização;
 Diretoria de Normas e Habili-
tação dos Produtos.
Em consonância com o autor
Pereira (2007), é correto afirmar
que, seus gestores são selecionados
pelo Executivo e sabatinados pelo
Senado para mandatos de 3 anos,
com opção de recondução.
De acordo Ferreira e Cirillo
(2015), as principais Resoluções
Normativas/decisões da ANS ao
longo de sua história, são:
 2002 - criadas regras para a
Declaração de Saúde, que trata
da prestação de informações
de doenças/lesões pré-exis-
tentes, evitando prejuízos às
operadoras por fraudes/omis-
sões.
 2003 - RN 24 que define nor-
mas para aplicação de sanções
18
GESTÃO DE CUSTOS E FATURAMENTOS MÉDICO-HOSPITALARES
(elevação em até 20 vezes o va-
lor da multa em caso de infra-
ções que gerem prejuízos cole-
tivos. RN 42: normas para ce-
lebração de contratos entre
operadoras e prestadores de
serviços hospitalares. Lança-
mento do Índice de Reclama-
ções no site da ANS, que se tor-
nou fator crítico na imagem da
operadora.
 2004 - criação do Programa de
Qualificação da Saúde Suple-
mentar, com o intuito de men-
surar a qualidade das opera-
doras.
 2005 - criação do Padrão
(TISS) Troca de Informação
em Saúde Suplementar.
 2007 - RN 160: ampliação da
obrigatoriedade das operado-
ras em apresentar garantias fi-
nanceiras.
 2009 - implantação da porta-
bilidade de carências.
 2010 - lançamento da Notifi-
cação de Investigação Prelimi-
nar (NIP), instrumento criado
com o objetivo de solucionar
conflitos entre consumidores e
operadoras em caso de nega-
tiva de cobertura.
 2011 - RN 259: define prazos
máximos de atendimento aos
beneficiários, impondo altera-
ções na dinâmica estrutural
das operadoras. RN 275: insti-
tuição do QUALISS, avaliando
o desempenho da rede creden-
ciada. RN 277: instituição do
programa de acreditação das
operadoras.
 2012 - RN 309: definição de
regras para reajuste de mensa-
lidades em planos coletivos
com menos de 30 beneficiá-
rios.
 2013 - obrigatoriedade de que
as operadoras forneçam bolsas
de colostomia, ileostomia e
urostomia, sonda vesical de
demora e coletor de urina com
conector. RN 323: obrigatorie-
dade de criação de ouvidorias
nas operadoras. Obrigatorie-
dade de que as operadoras in-
formem por escrito as razões
da negativa de procedimentos.
 2014 - atualizado o Rol de Pro-
cedimentos e Eventos em Sa-
úde.
 2015 - ANS passa a cobrar das
operadoras o ressarcimento de
procedimentos como exames e
terapias ambulatoriais de alta
e média complexidade realiza-
dos por beneficiários no SUS.
RN 389: medidas para maior
transparência das operadoras
aos beneficiários.
 2016 - RN 395: imposições
para qualificação do atendi-
mento. Inserção de exames
para detecção do vírus zika no
Rol de Procedimentos e Even-
tos em Saúde. RN 398: impõe
que as operadoras e hospitais
tenham obstetrizes e enfer-
meiros obstétricos à sua rede
assistencial.
A repercussão da ANS nas
operadoras é inegável e uma preocu-
pação constante em suas gestões.
19
GESTÃO DE CUSTOS E FATURAMENTOS MÉDICO-HOSPITALARES

Além das multas e da proibição de

venda de planos por descumprimen-
to das normas, a jurisprudência do
setor também cresce exponencial-
mente. Mas a maior pressão sobre a
indústria vem das cargas regulató-
rias constantes. Por exemplo, ape-
nas a RN 167 resultou na inclusão de
100 novos procedimentos médicos
exigidos pelas operadoras, o que ge-
rou um impacto nos custos assisten-
ciais da ordem de 4% (FERREIRA e
CIRILLO, 2015).
Em consonância com os auto-
res Pietrobon, Prado e Caetano
(2009), é correto afirmar que, Algu-
mas das sanções passíveis de serem
aplicadas pela ANS, são:
 Advertência;
 Multas;
 Cancelamento da autorização
de funcionamento e alienação
da carteira da operadora;
 Suspensão de exercício do car-
go (controladores);
 Inabilitação permanente dos
gestores para exercício de car-
gos de direção ou em conse-
lhos de qualquer operadora,
bem como em entidades de
previdência privada, segura-
doras, corretoras e instituições
financeiras.

20
GESTÃO DE CUSTOS E FATURAMENTOS MÉDICO-HOSPITALARES
3. Faturamento Hospitalar
A tualmente, para se manter ali-
nhada ao competitivo mercado,
mesmo as organizações hospitalares
sem fins lucrativos, devem atuar de
forma a manter o equilíbrio econô-
mico financeiro de suas contas e
buscar associar baixos custos com a
mais alta qualidade total para seus
processos internos e de atendimento
ao paciente. Como resultado, este
tipo de organização hospitalar sem
fins lucrativos, mas que também
presta serviços comercialmente re-
munerados, tem aplicado cada vez
mais técnicas do setor privado na
área da sua gestão interna, organi-
zando-se como empresa e desenvol-
3 Retirado em http://gesthorhospitalar.com.br/project/gesthor-pack-faturamento/
Fonte: Gesthor Hospitalar3
vendo uma visão empresarial para
sobreviver à crescente demanda por
serviços de qualidade do mercado
(SILVA, 2015).
De acordo com Salu (2018), a
cultura da qualidade total tem se fir-
mado como uma importante técnica
de medir a produtividade, e também
os resultados econômicos e financei-
ros, com foco na qualidade do aten-
dimento ao paciente e o foco no ca-
dastramento para cobrança dos va-
riados serviços assistenciais no aten-
dimento ao paciente que são cada
vez mais praticado em hospitais e
instalações de saúde.
22
GESTÃO DE CUSTOS E FATURAMENTOS MÉDICO-HOSPITALARES
Para as autoras Oliveira e
Romcy (2019), a principal ideia da
qualidade total é: assegurar zero de-
feitos de qualidade, mantendo as
condições ideais de materiais, equi-
pamentos, métodos e pessoas; já a
sua segunda premissa, é a Melhoria
Específica: conhecer e eliminar as
perdas de todo o processo produtivo
por meio de técnicas analíticas. Sen-
do assim, o conceito de qualidade to-
tal aplicado na cadeia de fatura-
mento hospitalar é uma importante
ferramenta na busca pela melhoria
financeira.
Segundo Silva (2015), quali-
dade é uma série de características
de um produto ou serviço, com o ob-
jetivo de atender as necessidades do
cliente ou de outra pessoa envolvida.
Para o mundo administrativo, quali-
dade total, além do significado pri-
mário, é sinônimo de melhoria con-
tínua, e também pode ser classifica-
da como um recurso valioso. A qua-
lidade total como fator significativo
nos processos de produção leva ao
início da atividade fabril, ainda na
época em que predominava a produ-
ção em casa e de forma artesanal.
Em consonância com o autor
Salu (2018), é correto afirmar que, o
ensino e a supervisão do trabalho
dos mestres-artesãos nos aprendizes
era a principal forma de controlar a
qualidade, que tinha a função de pa-
dronizar e evitar erros no processo
de fabricação. A transição da produ-
ção artesanal para a linha de monta-
gem industrial e a produção em
grande escala, que resultou na clás-
sica divisão do trabalho em tempos e
movimentos visando padronizar o
produto final e dar-lhe uma quali-
dade total superior, no início do sé-
culo XX.
Conforme Oliveira e Romcy
(2019), na década de 1950 houve um
grande desenvolvimento na gestão
da qualidade total nas organizações,
principalmente no Japão, ocasiona-
da pela necessidade de reconstrução
da economia japonesa, destruída pe-
la Segunda Grande Guerra. Nessa
época, desenvolveram-se quatro ele-
mentos básicos no processo de evo-
lução da qualidade total:
 Quantificação dos Custos da
Qualidade;
 Controle Total da Qualidade;
 Engenharia da Confiabilidade;
 Programa de Zero Defeito.
Assim, iniciou-se a era da Ga-
rantia da Qualidade, cujo objetivo
era a prevenção de problemas, usan-
do mais do que técnicas estatísticas
para esse fim. Da mesma forma, pa-
ra a identificação preventiva de não
conformidades, ao invés de iniciar o
trabalho após a falha do processo,
essa tecnologia tem sido aplicada em
empresas japonesas desde a década
de 1950, e consolidada na década de
23
GESTÃO DE CUSTOS E FATURAMENTOS MÉDICO-HOSPITALARES
1960, o que pode representar uma
grande economia de custos financei-
ros (OLIVEIRA e ROMCY, 2019).
De acordo com Silva (2015),
atualmente, a qualidade total tor-
nou-se o objetivo estratégico das
empresas, seja no setor de produção
industrial, seja no setor de serviços.
Hoje em dia, a qualidade total é con-
siderada um recurso crucial para a
sobrevivência das organizações em
um mercado altamente competitivo.
Os programas de qualidade total não
são mais um diferencial das institui-
ções, não só do setor da saúde, mas
também para as empresas de qual-
quer setor de atividade econômica, e
se tornaram obrigatórios.
Para o autor Salu (2018), a
qualidade total é um movimento que
começou no início do século XX, e
nos dias de hoje envolve também ou-
tros fatores, como responsabilidade
social, responsabilidade ambiental
corporativa, fortalecer sua utilização
não apenas para melhorar os produ-
tos e serviços, mas também para me-
lhorar qualidade total de vida da so-
ciedade.
Segundo Oliveira e Romcy
(2019), no âmbito hospitalar, há
muitas opções de como implemen-
tar um plano ou programa de quali-
dade total, desde modelos comple-
xos e avançados, como modelos de
avaliação externa para acreditação
hospitalar (Família ISO-9000, ONA,
Joint Commission), até uma inicia-
tiva interna, que se limita a um de-
terminado campo.
Em consonância com o autor
Silva (2015), é correto afirmar que, a
caracterização do conceito de glosas
está relacionada à exclusão total ou
parcial de um valor averbado por es-
crito ou em conta, ou ao cancela-
mento ou rejeição parcial ou total de
um orçamento, conta por motivos
ilegais ou inadmissíveis. As glosas
hospitalares como o não pagamento,
por parte das operadoras do plano
de saúde do valor da fatura, encami-
nhamento pelo prestador de serviço,
e esse não pagamento, ou glosa,
pode ser total ou parcial.
Conforme Salu (2018), os mo-
tivos mais comuns que levam a glo-
sas hospitalares são:
 Falta de assinatura do pacien-
te na guia/autorização;
 Falta de justificativa do médi-
co para a realização do proce-
dimento;
 Falta do CID (Código Interna-
cional de Doenças) que justifi-
que o procedimento;
 Valor cobrado incorreto, ge-
ralmente maior do que o nego-
ciado entre o hospital e a ope-
radora de saúde.
Em geral, a glosa é usada pelas
operadoras de planos de saúde para
não autorizar o pagamento de um
procedimento médico específico.
24
GESTÃO DE CUSTOS E FATURAMENTOS MÉDICO-HOSPITALARES
Ocorre quando há indícios de erros
no preenchimento dos formulários,
ou porque as particularidades exigi-
das pelas operadoras de saúde não
são atendidas. Em suma, a glosa é o
descompasso entre o que está des-
crito no formulário de atendimento
e o que é exigido pela operadora de
saúde. As glosas também podem ser
decorrentes da falta de conhecimen-
to nas anotações sobre a evolução de
enfermagem, que muitas vezes re-
sulta da superficialidade do ensino
de alguns procedimentos, em que as
anotações de enfermagem na prática
diferem muito da teoria. A efetuação
dos procedimentos não segue o mes-
mo rigor da teoria (SALU, 2018).
De acordo com Oliveira e
Romcy (2019), as glosas possuem
nomenclaturas e conceitos diversos,
e suas rubricas são regulamentados
pela ANS (Agência Nacional de Sa-
úde Suplementar). No entanto, elas
podem ser basicamente divididas
em administrativas e técnicas. Por
questões didáticas, a glosa adminis-
trativa acontece por falta ou desvio
de informações do contrato entre as
partes, e a glosa técnica, por dados
de procedimentos assistenciais, mé-
dicos, de enfermagem e de adminis-
tração de medicamentos, que são re-
futados pelas operadoras.
Para o autor Silva (2015), a
glosa da OPME (Órtese Prótese Ma-
terial Especial), que é mais encon-
trada em hospitais ortopédicos, co-
loca sérias dificuldades para os esta-
belecimentos de saúde, por causa da
quantidade de contas de valor alto
que são glosadas, seja porque os
itens que podem ser usados não são
aprovados para emergências no mo-
mento da cirurgia, e que não esta-
vam autorizadas previamente, ou
por não estarem com códigos que
conferem com aqueles que foram
autorizados.
Segundo Salu (2018), os hos-
pitais costumam fazer uma auditoria
prévia das contas médicas, com foco
em escapar da utilização de glosas
pelas operadoras, e também recupe-
rar glosas recorrendo contra as ope-
radoras. Esta atividade tem como
objetivo examinar as características
dos processos de pagamentos, anali-
sar estatísticas, indicadores operaci-
onais e rever sistemas de faturamen-
to das contas médicas, bem como
rastrear e resolução de glosas. A au-
ditoria de contas médicas é uma ati-
vidade essencial para evitar possí-
veis erros de registros, fundamen-
tais para a geração de glosas. Identi-
ficar e reduzir custos que podem ser
evitados seria o mapa da mina das
organizações, pois poderia evitar
perdas financeiras e melhorar a
competitividade da empresa no
mercado.
25
GESTÃO DE CUSTOS E FATURAMENTOS MÉDICO-HOSPITALARES

Em consonância com as auto-

ras Oliveira e Romcy (2019), é cor-
reto afirmar que, a qualidade nos
hospitais deve ter um visão multi-
disciplinar e, principalmente no que
se refere ao faturamento, visar mini-
mizar as diferenças de informação
nos prontuários e as incompatibili-
dades nas anotações dos atendimen-
tos de enfermagem. Além de ser sig-
nificativo para a organização, a re-
dução do prejuízo financeiro encon-
tra apoio na credibilidade dos servi-
ços de saúde prestados pelas unida-
des hospitalares ao público interno e
externo.
Conforme Silva (2015), em-
presas que se comprometem com a
implantação de programas de quali-
dade total alcançam resultados que
não só garantem a satisfação do cli-
ente, mas também reduzem custos
operacionais, minimizam perdas,
reduzem significativamente os cus-
tos e maximizam a utilização dos re-
cursos existentes. A redução das glo-
sas utilizadas pelas operadoras de
saúde é um dos fatores que mais co-
laboram para o aumento das vendas,
e as medidas de gestão e controle
dessa nomenclatura, e resultam no
fortalecimento econômico e finan-
ceiro dos hospitais.

26
27
GESTÃO DE CUSTOS E FATURAMENTOS MÉDICO-HOSPITALARES
4. Prontuário Eletrônico
O Ministério da Saúde informou
que os municípios brasileiras
devem adotar o prontuário eletrô-
nico em todos os serviços de Atenção
Básica, seja no sistema e-SUS Aten-
ção Básica com Prontuário Eletrôni-
co do Cidadão ou algum tipo de sof-
tware próprio que atenda as mesmas
exigências (BARAÚNA JUNIOR,
2019).
De acordo com Souza (2021), o
Prontuário Eletrônico do Cidadão
(PEC) do Sistema Único de Saúde é
4 Retirado em https://www.doctormax.com.br
Fonte: Doctor Max4
um software no qual todas as infor-
mações clínicas e administrativas do
paciente são armazenadas, no con-
texto da Unidade Básica de Saúde
(UBS), com o objetivo principal de
informatizar o fluxo do atendimento
ao cidadão feita pelos profissionais
de saúde. O Prontuário Eletrônico
do Cidadão é uma solução gratuita,
desenvolvida pelo Ministério da Sa-
úde em cooperação com a Universi-
dade Federal de Santa Catarina e
disponibilizada aos cidadãos pelas
28
GESTÃO DE CUSTOS E FATURAMENTOS MÉDICO-HOSPITALARES
Unidades Básicas de Saúde, que
além de apoiar o processo de coor-
denação de atendimento ao cidadão
realizado pelas Equipes de Atenção
Básica, também pode otimizar o
fluxo de atendimento à saúde das
Unidades Básicas de Saúde.
Para os autores Massad, Marin
e Azevedo Neto (2021), a informati-
zação desses processos nas Unida-
des Básicas de Saúde pode trazer be-
nefícios importantes como:
 Acesso rápido às informações
de saúde e intervenções reali-
zadas;
 Melhoria na efetividade do
cuidado e possível redução de
custos com otimização dos re-
cursos;
 Aprimoramento e automatiza-
ção do processo de envio de in-
formações da Atenção Básica
para o Ministério da Saúde,
impactando na qualificação
dos sistemas de informações.
Segundo Silva, Rodrigues Fi-
lho e Alves (2015), a introdução do
prontuário eletrônico também traz
benefícios para gestores, profissio-
nais de saúde e cidadãos.
Em consonância com a autor
Galvão (2021), é correto afirmar
que, um dos grandes obstáculos da
atenção básica é o cadastramento
dos cidadãos sob a responsabilidade
das equipes de atenção básica. O Ca-
dastro Eletrônico de Cidadão possui
um módulo do cidadão totalmente
integrado ao cartão nacional de saú-
de, o que favorece o arquivamento
desses cadastros para os cidadãos que
posteriormente são visitados na UBS,
bem como para os cidadãos acompa-
nhados pelos técnicos da equipe.
Conforme Baraúna Junior
(2019), no arquivo eletrônico do ci-
dadão, existe a possibilidade de or-
ganizar a agenda dos especialistas
da Atenção Básica, e organizar e
controlar o fluxo de atendimento aos
requerimentos planejados e deman-
das espontâneas dos cidadãos, bem
como registrar seu atendimento ou
sanar as necessidades dos cidadãos
da melhor que puder.
Com novas tecnologias de ge-
renciamento e atualização de dados,
o setor de saúde está se tornando ca-
da vez mais moderno e eficiente. Sis-
temas como o prontuário eletrônico
mudaram a vida cotidiana de muitos
hospitais, clínicas e consultórios
médicos. Motivo pelo qual, a tecno-
logia é vista como um dos principais
motores da inovação na área de saú-
de. Os prontuários médicos eletrôni-
cos estão mudando a cara da saúde
digital no mundo. Essa ferramenta
oferece aos profissionais da área
uma imagem mais completa e global
do histórico de saúde do paciente,
que permite a realização de diagnós-
ticos mais claros e adequados relaci-
onados ao tratamento (GALVÃO,
2012).
29
GESTÃO DE CUSTOS E FATURAMENTOS MÉDICO-HOSPITALARES
De acordo com Baraúna Ju-
nior (2019), o que muitos adminis-
tradores de hospitais e clínicas não
possuem conhecimento é que exis-
tem ótimas alternativas no mercado,
com muitos recursos e preços aces-
síveis. O prontuário eletrônico do
paciente (conhecido como PEP) é
uma ferramenta moderna que faci-
lita o acesso às informações e ao his-
tórico de saúde do paciente. Baseia-
se na definição do prontuário do
Conselho Federal de Medicina, que o
define como um documento com to-
dos os dados clínicos de uma pessoa.
O prontuário é muito mais que um
mero material escrito. Na realidade,
contém anotações, exames, imagens
e todos os tipos de documentos que
constituem os fatos médicos sobre a
saúde da pessoa. É como um guia
para estruturar a compreensão da
condição médica do paciente.
Para o autor Souza (2021), é
claro que, até alguns anos atrás, os
prontuários médicos eram mantidos
apenas em um único formato: no pa-
pel. Um arquivo complexo, frágil e
difícil de armazenar. Mas, devido a
evolução da tecnologia, o papel deu
lugar ao formato digital, e o prontu-
ário eletrônico foi criado com uma
ferramenta que armazena e disponi-
biliza os dados do paciente. É um
sistema que permite ao profissional
de saúde registrar informações
(anotações, exames, prescrições) de
forma que podem ser acessadas com
facilidade. Um prontuário eletrônico
de qualidade contém uma conexão
intuitiva, com recursos e apenas al-
guns cliques de distância, e funcio-
nalidades inovadoras, como integra-
ção de dados.
Segundo Massad, Marin e Aze-
vedo Neto (2021), existem dois tipos
de prontuários eletrônicos:
 PEC - implementado em toda
a rede pública de saúde, nas
Unidades Básicas de Saúde.
Conta com as informações
mais básicas do paciente;
 PEP - usado no atendimento
público e privado, com mais
funcionalidades e informações
que o primeiro. Pode integrar
dados da rede pública, sem ne-
cessidade de migração para a
plataforma do SUS.
Em consonância com os auto-
res Silva, Rodrigues Filho e Alves
(2015), é correto afirmar que, no
Brasil, existem regulamentações so-
bre o assunto que definem o uso do
prontuário eletrônico como obriga-
tório. Afim de traçar uma linha do
tempo, é mais fácil voltar alguns
anos. Em 2002, a resolução 1638 do
CFM, criou o primeiro regulamento
sobre a solução para instalações mé-
dicas. Era uma norma muito mais
preocupada em estabelecer paradig-
mas e regras técnicas de utilização
destes sistemas, e estabelecer dire-
30
GESTÃO DE CUSTOS E FATURAMENTOS MÉDICO-HOSPITALARES
trizes de segurança, confidenciali-
dade e proteção de dados. No en-
tanto, a popularização do prontuário
eletrônico só foi aprovada alguns
anos depois.
Conforme Galvão (2021), Por
volta de 2017, o Ministério da Saúde
decidiu que todas as Unidades Bási-
cas de Saúde deveriam adotar o sis-
tema de prontuário eletrônico. Essa
é uma das etapas do que se conhece
como e-Saúde, estratégia lançada
em 2017 que visa a modernização
dos ambientes de saúde e hospitala-
res no Brasil.
O prontuário eletrônico do pa-
ciente é usado para facilitar a rotina
das unidades de saúde, no que diz
respeito ao manuseio das informa-
ções de seus pacientes, e para tornar
o acesso aos dados mais flexível e fá-
cil. É uma ferramenta moderna, que
pretende aproximar o setor hospita-
lar e clínico da mudança digital. Por
possuir dados digitais, é fácil de in-
tegrar com outros sistemas e trans-
feri-los, para que os pacientes que
iniciaram o tratamento em uma clí-
nica ou UBS possa dar continuidade
em outra, que possam acessar seus
dados mais rapidamente. Ou seja,
facilita o acesso do médico, da equi-
pe profissional e do paciente às in-
formações (SILVA, RODRIGUES
FILHO e ALVES, 2015).
De acordo com Galvão (2021),
o Prontuário Eletrônico do Paciente
guarda o registro médico vitalício de
uma pessoa, com informações desde
o nascimento até a morte. Um dos
requisitos do CFM é a disponibiliza-
ção destes dados quando forem soli-
citados pelo paciente ou por seu re-
presentante legal. Os antigos pron-
tuários eram feitos de papel, o que
dificultava o monitoramento, e tam-
bém aumentava os danos físicos co-
mo apagar, rasgar, queimar ou mo-
lhar os documentos e comprometer
dados importantes dos pacientes.
Além disso, atualizá-lo novamente a
cada consulta muitas vezes leva a in-
formações ausentes ou incompletas
que poderiam ser úteis em futuros
diagnósticos, exames ou mesmo re-
ações alérgicas no paciente.
Para o autor Baraúna Junior
(2019), de acordo com o CREMESP
(Conselho Regional de Medicina do
Estado de São Paulo) existem seis
itens obrigatórios que devem cons-
tar em um prontuário médico. São
eles:
 Identificação do paciente;
 Anamnese - histórico de sinto-
mas descritos pelo paciente no
começo da consulta;
 Exame físico;
 Hipóteses diagnósticas;
 Diagnósticos definitivos;
 Tratamentos efetuados.
Segundo Souza (2021), o pron-
tuário eletrônico desempenha um
papel fundamental no dia a dia dos
31
GESTÃO DE CUSTOS E FATURAMENTOS MÉDICO-HOSPITALARES
profissionais que trabalham na área
de saúde. É um sistema que facilita o
manuseio das informações de cada
paciente e evita que erros humanos
corrompam os registros. Como em
qualquer sistema de gestão, o arqui-
vo eletrônico aumenta a produtivi-
dade da equipe. O que possibilita
prever um fluxo maior (e melhor) de
pacientes. No entanto, também vale
lembrar do papel financeiro desem-
penhado pelo prontuário eletrônico.
É fato que instalar e treinar funcio-
nários exige investimento, mas o re-
torno sobre o investimento pode ser
grande.
Em consonância com os auto-
res Massad, Marin e Azevedo Neto
(2021), é correto afirmar que, não
existe apenas um único setor da me-
dicina que possa se beneficiar da uti-
lização de um sistema eletrônico
para gestão dos prontuários. Todos
podem utilizá-lo, e essa é uma gran-
de vantagem. Geralmente, eles faci-
litam o registro de documentos co-
mo:
 Resumos de alta;
 Boletins médicos;
 Conduta terapêutica;
 Prescrições médicas;
 Descrições cirúrgicas;
 Registros anestésicos;
 Registros de observação am-
bulatorial;
 Fichas de atendimento ambu-
latorial e/ou em regime de ur-
gência.
Conforme Silva, Rodrigues Fi-
lho e Alves (2015), o prontuário ele-
trônico oferece uma série de vanta-
gens que o papel simplesmente não
pode oferecer. Em termos de custos,
agilidade na busca de informações,
segurança contra violações ou ação
do tempo e armazenamento, portan-
to, o papel não traz nenhuma vanta-
gem. É um reflexo direto da moder-
nização que levou a gestão de docu-
mentos para o ambiente digital. Em
outras palavras, permite maior po-
der organizacional, assim como pro-
teção de dados, principalmente
quando se trata de informações mé-
dicas, que muitas vezes são confi-
denciais.
Os documentos originais de-
vem ser armazenados pelos médicos
e instituições de saúde, por pelo me-
nos dez anos a partir da data do úl-
timo registro de atendimento ao pa-
ciente. Após esse período, os docu-
mentos originais podem ser destruí-
dos, desde que as informações sejam
registradas em outro local. O pron-
tuário eletrônico facilita o armaze-
namento desses documentos, com
fácil acesso e em tempo real. Isso
permite uma melhor organização e
economia de papel e espaço, em hos-
pitais e clínicas (MASSAD, MARIN e
AZEVEDO NETO, 2021).
De acordo com Silva, Rodri-
gues Filho e Alves (2015), as princi-
32
GESTÃO DE CUSTOS E FATURAMENTOS MÉDICO-HOSPITALARES
pais vantagens do uso do prontuário
eletrônico são:
 Redução do uso de papel - exa-
mes, prescrições, anotações,
tudo isso era impresso em pa-
pel, armazenado por anos em
arquivos que, muitas vezes,
não possuíam a segurança ne-
cessária. Com um prontuário
eletrônico, os estabelecimen-
tos de saúde se livram dos cus-
tos (e dos riscos, claro) para
modernizar o acesso e o arma-
zenamento dos documentos,
aumentando sua vida útil.
 Integração das informações -
se as informações são acessí-
veis, elas podem integrar di-
versas áreas e equipes. Assim,
os diagnósticos são feitos com
base no histórico do usuário e
podem levar em consideração
fatores como alergias, trata-
mentos bem-sucedidos e ne-
cessidades constantes. Como
os dados se tornam mais dinâ-
micos, a instituição consegue
ter atualizações em tempo real
também na sua gestão, com a
interoperabilidade entre os
sistemas disponíveis. Portan-
to, a organização dos dados em
cada processo faz com que o
controle de custos e a parte
operacional seja mais efici-
ente.
 Facilidade do acesso aos dados
do paciente - com as informa-
ções dispostas também no
meio virtual, é possível acessá-
las de qualquer lugar, seja na
nuvem ou em um sistema in-
terno, o que traz velocidade no
atendimento e diagnóstico dos
pacientes. Todos os exames e
medicamentos já se encon-
tram previamente cadastra-
dos, o que proporciona uma
prescrição rápida e eficiente
de acordo com a doença e as
necessidades do usuário, com
poucos cliques para se alcan-
çar o resultado desejado.
 Segurança dos dados - as in-
formações dispostas em cada
prontuário médico eletrônico
são mais seguras, já que os er-
ros humanos são menores e o
sistema tem mecanismos de
defesa modernos e atuais.
Para a autora Galvão (2021),
não existe requisito mínimo para
que uma clínica, clínica ou hospital
invista em um prontuário eletrô-
nico. A base para a implementação é
que a instalação seja informatizada e
possua acesso à internet. Existem
muitas empresas que oferecem fer-
ramentas de qualidade, portanto é
preciso avaliar o todo. Em outras pa-
lavras, não adianta confiar em uma
ferramenta limitada.
Segundo Baraúna Junior
(2019), uma solução completa for-
nece diversas funcionalidades, mas
também possui uma infraestrutura
de plataforma que assegura a segu-
rança dos dados. O software tem que
ser intuitivo e o desenvolvedor tem
que fazer parte da rotina da institui-
33
GESTÃO DE CUSTOS E FATURAMENTOS MÉDICO-HOSPITALARES
ção, para acompanhar suas necessi-
dades.
Em consonância com o autor
Souza (2021), é correto afirmar que,
acima de tudo, é preciso considerar
os seguintes pontos:
 Segurança das informações do
paciente - os dados médicos
são informações extremamen-
te sensíveis e sigilosas. Por is-
so, a plataforma escolhida de-
ve oferecer uma arquitetura de
segurança robusta para prote-
ger as informações. Essa é
uma premissa obrigatória e
que deve fazer parte das suas
diretrizes para adoção do sis-
tema eletrônico. Um exemplo
é a hierarquização do acesso
aos dados, possibilitando que
apenas usuários autorizados
acessem os registros, conser-
vando sua privacidade.
 Facilidade de uso - hoje, não é
aceitável que profissionais
percam tempo se enrolando
nas arestas de uma solução di-
gital que não é responsiva e
otimizada. O sistema deve fa-
cilitar o trabalho da equipe,
com layout intuitivo e design
que ajude na tomada de deci-
são e na procura pelas funcio-
nalidades necessárias.
 Praticidade de integração com
outros sistemas - se o estabele-
cimento já é informatizado,
provavelmente possui alguns
outros sistemas rodando. O
prontuário eletrônico deve de-
monstrar flexibilidade para se
integrar a essas soluções lega-
das, facilitando o trânsito de
dados.
 Suporte eficiente - uma solu-
ção digital completa só é válida
para quando a fornecedora
dispõe de um suporte técnico
de qualidade. É preciso que a
empresa apresente níveis sa-
tisfatórios de atendimento,
mantendo-se ao lado e a par de
todas as situações que envol-
vem o sistema. Assim, a reso-
lução de problemas é feita de
forma rápida, fomentando a
estabilidade das operações.
 Possibilidade de personaliza-
ção - cada estabelecimento
conta com sua própria rotina e
tarefas. Muito embora o pron-
tuário siga um padrão deter-
minado pela CFM, é necessá-
rio respeitar as particularida-
des de cada ambulatório ou
clínica. É uma funcionalidade
que agrega produtividade, evi-
tando erros básicos e man-
tendo a rotina original do local
e da equipe.
 Anexo de documentos - o
prontuário eletrônico deve tra-
zer uma opção robusta de ane-
xação de documentos. Seu
upload, organização, hierar-
quia de acesso e possibilidade
de download ou impressão são
essenciais para agilizar as de-
mandas do dia a dia.
Conforme Massad, Marin e
Azevedo Neto (2021), a moderniza-
ção do setor de saúde é uma das
34
GESTÃO DE CUSTOS E FATURAMENTOS MÉDICO-HOSPITALARES
principais necessidades da atualida-
de. As soluções tecnológicas fluem
para o setor todos os dias. E o motivo
é justo, pois aumentam a precisão de
qualquer procedimento que é reali-
zado.
Mas eles são quase tão impor-
tantes no campo administrativo,
quanto no setor de saúde. Isso ocor-
re porque a gestão de uma organiza-
ção hospitalar necessita do mesmo
nível de tecnologia da sala de cirur-
gia. Portanto, é necessário criar uma
harmonia entre as soluções para que
todos os dados qualificados sejam
preservados. Sendo assim, é possí-
vel, com base nas informações e hi-
póteses já discutidas, desenvolver
rotinas de atendimento e tratamen-
to mais abrangentes, para o alcance
dos melhores resultados (SOUZA,
2021).
De acordo com Massad, Marin
e Azevedo Neto (2021), segundo as
diretrizes e estipulações da Resolu-
ção CFM Nº 1638/2002, o prontuá-
rio eletrônico deve seguir uma estru-
tura uniforme que define todos os
documentos do mesmo modelo.
Hoje em dia, o uso da Tecnologia da
Informação e Comunicação em Sa-
úde (TICS) não são raras, e trazem
consigo diversos recursos, possibili-
dades e vantagens para o dia a dia
das instituições.
Para os autores Silva, Rodri-
gues Filho e Alves (2015), o Prontuá-
rio Eletrônico do Paciente deve con-
ter:
 Módulos que facilitam a inte-
ração com o usuário - em ge-
ral, existem dois módulos do
prontuário eletrônico. O pri-
meiro deles é o Módulo Con-
sultório Médico. Ele é utiliza-
do para o atendimento ambu-
latorial, consultas, exames e
diagnósticos, em hospitais e
clínicas. O outro módulo é o de
Assistência Médica e de Enfer-
magem, utilizado para inter-
nações, pois está focado no
leito.
 Subdivisão em abas - o Pron-
tuário Eletrônico do Paciente é
subdividido em abas, para or-
ganizar cada processo feito
com o paciente. Há diversas
abas dentro do sistema que se-
param cada etapa do trata-
mento. Dessa forma, separa-se
desde o preenchimento de da-
dos demográficos, à prescrição
do tratamento. Por exemplo,
há uma aba de prescrição de
medicação para o paciente,
outra de diagnóstico, outra de
registros clínicos e assim su-
cessivamente. Essa subdivisão
é importante para organizar o
histórico e o tratamento do pa-
ciente. E ainda facilitar o en-
tendimento de toda a equipe
envolvida no tratamento de
cada paciente.
 Medicamentos pré-cadastra-
dos - o sistema permite o pré-
cadastramento de medica-
mentos de acordo com cada
35
GESTÃO DE CUSTOS E FATURAMENTOS MÉDICO-HOSPITALARES
caso específico. Por exemplo,
se um paciente chega à clínica
com gripe, é possível cadastrar
tipos de medicamentos dife-
rentes para tratar os sintomas.
Desta forma, pode-se fazer a
busca de um medicamento e
criar a prescrição com poucos
cliques.
 Doenças catalogadas - a parte
de diagnóstico do sistema pro-
porciona várias facilidades
para o médico. Esta aba traz
todas as doenças catalogadas
com base no Classificação In-
ternacional de Doenças (CID).
Esse catálogo otimiza muito a
busca de patologias do paci-
ente, por exemplo.
 Todo histórico do paciente em
uma única tela - na aba de re-
gistros clínicos, o médico é ca-
paz de visualizar todo o histó-
rico clínico do paciente naque-
la instituição. Este é um re-
curso que pode auxiliar muito
no tratamento do paciente. É
possível entender, por quais
procedimentos ele já foi sub-
metido e quais medicamentos
foram administrados em outra
ocasião. Então, é possível ali-
nhar um tratamento mais as-
sertivo.
 Modelos de laudo, atestado e
receita - modelos de documen-
tos agilizam o atendimento e
podem economizar um tempo
precioso do médico. O sistema
é capaz de armazenar vários
modelos de laudo, atestados
médicos e receitas. Esses do-
cumentos são totalmente edi-
táveis de acordo com as prefe-
rências do médico.
 Comunicação dinâmica - o
PEP pode tornar o contato
com a recepção muito mais di-
nâmico, pois o médico conse-
gue visualizar o cadastro do
paciente no momento em que
ele é realizado na recepção.
Isso otimiza o fluxo de traba-
lho dele e o processo de aten-
dimento do paciente.
 Continuidade no atendimento
ambulatorial - no prontuário,
o médico faz todo o registro do
paciente, preenchendo infor-
mações como tipo sanguíneo,
pressão arterial e temperatura
no momento do atendimento e
outros dados importantes. Es-
ses dados ficam guardados no
sistema e, caso o paciente
volte, é muito mais simples ter
acesso às informações no
prontuário eletrônico. Isso fa-
cilita na continuidade do trata-
mento dele e auxilia no próxi-
mo atendimento, colaborando
para o histórico do paciente.
 Acesso remoto - uma das faci-
lidades do Prontuário Eletrô-
nico do Paciente é que ele per-
mite o acesso remoto de qual-
quer lugar do mundo. Isso
pode facilitar o diagnóstico ou
a análise de um prontuário em
casos urgentes. Com isso é
possível dar ao médico mais
flexibilidade e facilidade no
tratamento de seus pacientes.
36
GESTÃO DE CUSTOS E FATURAMENTOS MÉDICO-HOSPITALARES
 Equipe integrada no trata-
mento - além do médico, a
equipe de enfermagem e fisio-
terapeuta também têm acesso
ao Prontuário Eletrônico do
Paciente, registrando todos os
procedimentos e tipos de evo-
lução, facilitando assim, o di-
agnóstico. Todos os prestado-
res de serviço podem utilizar o
mesmo prontuário simultane-
amente.
 Alertas do paciente - quando o
paciente faz a primeira consul-
ta, o médico registra no PEP,
por exemplo, suas alergias a
medicamentos ou substâncias.
Quando este mesmo paciente
for atendido por qualquer ou-
tro profissional nessa mesma
instituição e tentar prescrever
a substância a qual ele tem
alergia, o sistema não permite.
Isso evita erros médicos e co-
labora para o melhor atendi-
mento do paciente.
 Assinatura eletrônica - os mé-
dicos, biomédicos e outros
profissionais envolvidos no
tratamento e diagnóstico do
paciente podem ter sua assina-
tura digital cadastrada e au-
tenticada no sistema. Isso agi-
liza o processo de autenticação
do médico, uma vez que a sua
assinatura digital está ligada
ao CRM do profissional.
 Aplicação do medicamento - a
enfermagem pode registrar no
sistema a administração de
medicamentos ao paciente.
Isso elimina o uso do papel,
otimizando a rotina destes
profissionais. Ressalta-se esse
processo na passagem de plan-
tão e na organização dos medi-
camentos de cada paciente.
 Pedidos de exames - podem
ser agrupados por tipo, o que
facilita a busca do médico den-
tro do PEP. Assim, é muito
mais simples solicitar apenas
os exames necessários para
aquele paciente. O médico po-
de agrupar os exames da ma-
neira que fizer mais sentido
para o tratamento de cada pa-
ciente.
Segundo Galvão (2021), uma
das tendências mais importantes do
Prontuário Eletrônico do Paciente
em todo o mundo é o uso multidisci-
plinar, um modelo que facilita e ace-
lera o acesso às informações médi-
cas, e torna o diagnóstico mais pre-
ciso, rápido e seguro. Com o uso do
Prontuário Eletrônico do Paciente
existe uma maior satisfação dos usu-
ários e melhor comunicação entre
médicos e pacientes, fator que traz
benefícios imensuráveis para a insti-
tuição que se caracteriza por seu tra-
balho mais humanizado e seguro.
Em consonância com o autor
Baraúna Junior (2019), é correto
afirmar que, o uso de Prontuário
Eletrônico do Paciente também é es-
sencial para conseguir a certificação
HIMSS, Health Information and
Management Systems Society, que
37
GESTÃO DE CUSTOS E FATURAMENTOS MÉDICO-HOSPITALARES

revela o nível de digitalização da

unidade de saúde. Ao eliminar a uti-
lização de prontuários físicos, o
Prontuário Eletrônico do Paciente
minimiza o risco de perda de dados,
atrasos ou erros internos que podem
prejudicar os pacientes. A sua utili-
zação, em conjunto com outras tec-
nologias, assegura melhor qualifica-
ção dos serviços médicos e proteção
dos usuários.
Conforme Souza (2021), com o
desenvolvimento contínuo do Pron-
tuário Eletrônico do Paciente, e a
consolidação das tecnologias de sa-
úde do futuro, o setor de saúde se
encontra diante de uma verdadeira
virada, com pacientes e médicos en-
trando na era do compartilhamento,
que já chegou em outros segmentos
e, finalmente, chega ao campo mé-
dico.

38
39
39
GESTÃO DE CUSTOS E FATURAMENTOS MÉDICO-HOSPITALARES
5. Referências Bibliográficas
ALMEIDA, MARCELO CAVALCANTI.
Auditoria - Abordagem Moderna e Com-
pleta. São Paulo: Atlas, 2017.
BARAÚNA JUNIOR, HAROLDO V. Docu-
mentos Médicos Eletrônicos. Rio de Ja-
neiro: Lumen Juris, 2019.
FERREIRA, AMANDA DUARTE DE AL-
MEIDA; CIRILLO, MARIANA CASTELLI.
Análise do papel da Agência Nacional de
Saúde (ANS). Publicado em 2015. Dispo-
nível em:
https://marianaccirillo.jusbra-
sil.com.br/artigos/245897829/analise-
do-papel-da-agencia-nacional-de-saude-
ans. Acesso em: 15/08/2021.
GALVÃO, MARIA CRISTIANE BARBOSA.
Prontuário do Paciente. São Paulo: Guana-
bara Koogan, 2021.
LONGO, CLAUDIO GONÇALO. Relató-
rios de Auditoria. São Paulo: Trevisan,
2017.
MARQUES, SUELI MARIA FERNANDES.
Manual de Auditoria de Contas Médicas.
Rio de Janeiro: MedBook, 2015.
MASSAD, EDUARDO; MARIN, HEIMAR
DE FATIMA; AZEVEDO NETO, RAY-
MUNDO SOARES DE. O Prontuário Ele-
trônico do Paciente na Assistência, Infor-
mação e Conhecimento Médico. Publicado
em 2003. Disponível em:
<http://www.sbis.org.br/biblioteca_vir-
tual/prontuario.pdf>. Acesso em:
15/08/2021.
MORAIS, MARLUS VOLNEY DE; BUR-
MESTER, HAINO. Auditoria em Saúde.
Goiânia: Saraiva Uni, 2014.
OLIVEIRA, DÉBORA SOARES DE; ROM-
CY, HELENA MARIA. Auditoria - Gestão
em Saúde. Castelo: ABES, 2020.
OLIVEIRA, DÉBORA SOARES DE; ROM-
CY, HELENA MARIA. Auditoria e Fatura-
mento de Contas Hospitalares. Castelo:
ABES, 2019.
PEREIRA, CARLOS. O Marco Regulatório
no Setor Saúde Suplementar: Contextuali-
zação e Perspectivas. Formulação de Polí-
ticas para o Setor de Saúde Suplementar
no Brasil. Publicado em 2007. Disponível
em:
www.ans.gov.br/portal/site/biblio-
teca/biblioteca.asp. Acesso em:
13/08/2021.
PIETROBON, LOUISE; PRADO, MAR-
THA LENISE DO; CAETANO, JOÃO CAR-
LOS. Saúde Suplementar no Brasil: O Pa-
pel da Agência Nacional de Saúde Suple-
mentar na Regulação do Setor. Publicado
em 2009. Disponível em:
<https://www.sci-
elo.br/j/physis/a/KFy6MMGRn-
jWVLNL7DKkXRKm/?lang=pt>. Acesso
em: 13/08/2021.
SALU, ENIO JORGE. Gestão do Fatura-
mento e Auditoria de Contas Hospitalares.
Rio de Janeiro: Atheneu, 2018.
SILVA, ALANDEY; RODRIGUES FILHO,
JOSÉ; ALVES, ALLAN C. O Desenvolvi-
mento e o Uso do Prontuário Eletrônico do
Paciente. Esteio: Novas Edicoes Academi-
cas, 2015.
SILVA, PEDRO LUIZ DA. Faturamento
Hospitalar. Brasília: Senac Distrito Fede-
ral, 2015.
SOUZA, RODRIGO TADEU DE PUY E.
Documentos Médicos Comentados. São
Paulo: Lujur, 2021.
4
40
0
04
1