Controle de Infec-

ção Hospitalar
1. Infecção do Trato Urinário, Sítio Cirúrgico. 4
1.1.Critérios Diagnósticos de Infecção do Trato Urinário
Relacionada à Assistência à Saúde (ITU-RAS) 7
1.2.Critérios Diagnósticos de Infecção do Trato Urinário
Relacionada à Assistência à Saúde (ITU-RAS) na Criança >
28 dias e ≤ 1 ano 8

2. Infecção do Acesso Vascular 10

2.1.Infecções Primárias da Corrente Sanguínea (IPCS) 11
2.1.1. Infecções Primárias da Corrente Sanguínea
Laboratorial 11
2.1.2. Infecções Primárias da Corrente Sanguínea clínica 12
2.1. Infecções Relacionadas ao Acesso Vascular 12

3. Limpeza e Esterilização de Desinfecção de Artigos e

Antissepsia. 18
3.1.Orientações para Limpeza de Instrumental Cirúrgico 21

4. Medidas Padrão de Prevenção 24

4.1.Equipamento de Pro-teção Individual (EPI) 24
4.2.Higienização das Mãos 27
4.3.Processamento de Super-fícies 27
4.4.Central de Material Este-rilizado (CME) 29

5. Investigações e Controle de Surtos 32

6. Referências Bibliográficas 36

02
03
CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR
1. Infecção do Trato Urinário, Sítio Cirúrgico.
D e acordo com Oliveira e Silva
(2015), a infecção do trato uri-
nário (ITU) é uma das causas mais
comuns de IRAS com grande poten-
cial preventivo, pois a maioria está
relacionada ao cateterismo vesical.
Embora existam casos de bacteriú-
ria assintomática e candidíase que
podem causar tratamento desneces-
sário, o diagnóstico clínico precoce,
em conjunto com exames comple-
mentares (urina qualitativa e quan-
titativa urocultura) fornece evidên-
cias para o tratamento adequado.
1 Retirado em exame.com
Fonte: exame.com1
Além disso, o tratamento deve ser
baseado na incidência de infecções
locais do trato urinário e nos proto-
colos desenvolvidos em conjunto
com a equipe médica, o Comitê de
Controle de Infecção Hospitalar
(CCIH), o Comitê de Farmácia e Te-
rapêutica (CFT) e Laboratório de
Microbiologia, e ajustada aos resul-
tados de culturas. Em alguns casos,
a associação de hemoculturas forne-
cerá mais informações, principal-
mente em pacientes com hospitali-
zados com sepse de foco urinário
4
CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR
(20%), que deverá ser sempre consi-
derada como uma hipótese diagnós-
tica em pacientes com febre sem
foco aparente.
Aproximadamente de 16 a
25% dos pacientes hospitalizados
são submetidos ao procedimento de
cateterismo vesical, de alívio ou de
demora, em muitos casos por indi-
cação clínica errada ou inexistente e
até mesmo sem conhecimento mé-
dico. O problema é maior quando
muitos desses pacientes permane-
cem com o dispositivo além do ne-
cessário, apesar das complicações
infecciosas locais e sistêmicas, e não
infecciosas, como por exemplo, des-
conforto para o paciente, restrição
da mobilidade e traumas uretrais
por tração (PRANDO e BARONI,
2013).
Conforme Imam (2018), a du-
ração do cateterismo vesical é um fa-
tor chave na colonização e infecção
de bactérias e fungos. A infecção
pode ser intraluminal ou extralumi-
nal (biofilme), sendo esta última a
mais comum. O principal fenômeno
que determina a virulência da bacté-
ria é a adesão ao epitélio uretral, co-
lonização do intestino, do períneo e
cateter. O crescimento das bactérias
começa após a instalação do cateter,
a uma taxa de 5 a 10% ao dia, e apa-
recerá em todos os pacientes quatro
semanas depois. O risco potencial de
ITU associado a cateteres intermi-
tentes é menor em 3,1%, em compa-
ração com 1,4% na ausência de cate-
teres vesicais. Os pacientes acometi-
dos por essa condição são homens e
mulheres, e os agravantes relativos
dependem de doenças clínicas e ci-
rúrgicas e estão relacionados à uni-
dade de internação. Em alguns ca-
sos, o aparecimento da bacteriúria
clinicamente significativa, mas de
curta duração, desaparece depois
que o cateter é retirado, mas em ou-
tros casos específicos relacionados
ao hospedeiro, uma sepse altamente
letal pode ocorrer. Os patógenos res-
ponsáveis por essas infecções do
trato urinário, inicialmente tendem
a pertencer à microbiota do paci-
ente. E, devido ao uso de antimicro-
bianos, seleção bacteriana, assenta-
mento local, fungos e cuidados com
o cateter, a microbiota do paciente
pode mudar. As bactérias Gram-ne-
gativas (enterobactérias e bactérias
não fermentadoras) são as mais co-
muns, mas as bactérias Gram-posi-
tivas são de maior importância epi-
demiológica, especialmente as do
gênero Enterococcus.
Embora exista uma estreita re-
lação entre o cateterismo vesical e as
infecções do trato urinário, ainda
existem fragilidades na implementa-
ção de medidas preventivas simples,
tanto no Brasil quanto no exterior. É
5
CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR
possível que uma percepção mundi-
almente errada do caráter menos
agressivo quanto à morbidade, mor-
talidade e impacto econômico das
ITU em relação às outras IRAS seja
a explicação para tal atitude (RO-
DRIGUES, 2014).
Segundo Albini, Souza, e Silveira
(2020), as infecções do trato uriná-
rio relacionada à assistência à saúde
(ITU-RAS) são definidas como qual-
quer infecção do trato urinário rela-
cionada a procedimento urológico,
podendo ser associada ou não ao uso
de cateter vesical de demora. Elas
podem ser classificadas em:
 ITU assintomática – afetam
pacientes com ou sem cateter
vesical de demora que não
apresente sinais ou sintomas e
com identificação de cultura
de urina positiva.
 ITU sintomática - afetam paci-
entes com ou sem cateter vesi-
cal de demora que apresente
sinais e sintomas e com identi-
ficação de cultura de urina po-
sitiva.
As infecções do trato urinário
relacionada à assistência à saúde as-
sociada ao cateter vesical (ITU-AC),
são as infecções sintomáticas de
trato urinário, em paciente em uso
de cateter vesical de demora insta-
lado por um período maior que dois
dias calendário (sendo que o D1 é o
dia da instalação do cateter), e que
na data da infecção o paciente estava
com o cateter instalado ou este havia
sido removido no dia anterior. Já as
infecções do trato urinário relacio-
nada à assistência à saúde não Asso-
ciada ao Cateter (ITU-NAC), são as
infecções sintomáticas de trato uri-
nário em pacientes que não esteja
em uso de cateter vesical de demora,
na data da infecção ou na condição
que o cateter tenha sido removido,
no mínimo, há mais de 1 (um) dia ca-
lendário, antes da data da infecção
(ALBINI, SOUZA e SILVEIRA,
2020).
Para autores como Oliveira e
Silva (2015), o cateter vesical de de-
mora consiste naquele que entra
pelo orifício da uretra e permanece.
O período de janela da infecção é de
7 dias durante os quais são identifi-
cados todos os elementos (sinais,
sintomas, resultados de exames de
imagens e/ou laboratoriais) neces-
sários para a definição da infecção.
Para determinar o período de janela
do IPCSL, devem ser considerados
três dias antes e três dias após a data
da primeira cultura de urina positiva
ou dos primeiros sinais e sintomas.
A data de infecção deve ser consi-
dera a partir do aparecimento do
primeiro elemento, como por exem-
plo sinal, sintoma ou resultados de
exames de imagens ou laboratoriais,
usados para determinar a infecção,
ocorridos dentro do período de ja-
nela de infecção de 7 dias.
6
CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR
1.1. Critérios Diagnósticos
de Infecção do Trato Uriná-
rio Relacionada à Assistên-
cia à Saúde (ITU-RAS)
Para autores como Prando e
Baroni (2015), as infecções do trato
urinário que estão relacionadas à as-
sistência de saúde sintomáticas de-
vem atender aos seguintes critérios:
 Qualquer infecção do trato uri-
nário relacionada a procedi-
mento urológico;
 ITU não relacionada a proce-
dimento urológico, diagnosti-
cada durante ou a partir de 2
(dois) dias após a admissão em
serviço de saúde e para a qual
não são observadas quaisquer
evidências clínicas e que não
estava em seu período de incu-
bação no momento da admis-
são.
De acordo com Prando (2015),
as infecções do trato urinário, relaci-
onadas a assistência à saúde que es-
tão associadas ao uso de cateter ve-
sical de demora devem atender aos
seguintes critérios:
 Apresenta pelo menos um dos
sinais e sintomas, sem outras
causas reconhecidas;
 Febre (Temperatura: >38ºC);
 Dor suprapúbica ou lombar;
 E possui cultura de urina posi-
tiva com até duas espécies mi-
crobianas com ≥ 105 UFC/mL.
No caso de Candida spp, con-
siderar qualquer crescimento.
Conforme Baroni (2015), as
infecções de trato urinário, relacio-
nadas a assistência à saúde, não as-
sociada ao cateter vesical de demora,
devem atender aos seguintes crité-
rios:
 O paciente tem pelo menos um
dos seguintes sinais ou sinto-
mas, sem outras causas reco-
nhecidas;
 Febre (Temperatura: >38ºC);
 Urgência urinária;
 Aumento da frequência
urinária;
 Disúria;
 Dor suprapúbica ou lombar;
 Em crianças com mais de um
ano, considerar o apareci-
mento de incontinência uriná-
ria naquelas que já tinham
controle esfincteriano.
 Cultura de urina positiva com
até duas espécies microbianas
com ≥ 105 UFC/mL. No caso
de Candida spp, considerar
qualquer crescimento.
Segundo Imam (2015), as de-
mais infecções do sistema urinário
devem preencher a pelo menos um
dos seguintes critérios:
 Isolamento de microrganismo
de cultura de secreção ou flu-
ido (exceto urina) ou tecido
dos seguintes sítios acometi-
dos: rim, ureter, bexiga, uretra
7
CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR
e tecidos adjacentes ao espaço
retro peritoneal e espaço peri-
nefrético;
 Presença de abscesso ou outra
evidência de infecção vista em
exame direto durante cirurgia
ou em exame histopatológico
em um dos sítios: rim, ureter,
bexiga, uretra e tecidos adja-
centes ao espaço retroperito-
neal e espaço perinefrético;
 Febre (Temperatura: >38ºC);
 Dor ou hipersensibilidade lo-
calizada em um dos sítios lis-
tados;
 Drenagem purulenta do sítio
acometido: rim, ureter, be-
xiga, uretra e tecidos adjacen-
tes ao espaço retroperitoneal e
espaço perinefrético;
 Presença no sangue de micror-
ganismo compatível com o sí-
tio de infecção.
Os sinais e sintomas e os resul-
tados de cultura positiva de infec-
ções do trato urinário, ocorrem no
período de janela de infecção. Acima
de duas espécies microbianas, há
grande possibilidade de ter. as infec-
ções associadas a procedimentos
urológicos não cirúrgicos, são inclu-
ídas em outras ITU-RAS (IMAM,
2020).
1.2. Critérios Diagnósticos de
Infecção do Trato Urinário Re-
lacionada à Assistência à Sa-
úde (ITU-RAS) na Criança > 28
dias e ≤ 1 ano
Para alguns autores como Al-
bini, Souza e Silveira (2020), as in-
fecções do trato urinário, relaciona-
das a assistência à saúde, que são as-
sociadas ou não ao uso de cateter ve-
sical de demora em crianças, devem
apresentar os seguintes critérios:
 Deve estar com cateter vesical
de demora instalado há pelo
menos 2 (dois) dias no mo-
mento do diagnóstico de ITU-
RAS. Considerar o dia da ins-
talação = Dia 1, ou o cateter
deve ter sido retirado no má-
ximo 1 (um) dia antes da data
do diagnóstico.
 Febre (Temperatura: >38°C);
 Hipotermia (Temperatura:
≤36°C);
 Apneia;
 Bradicardia;
 Letargia;
 Vômitos;
 Aumento da sensibilidade su-
prapúbica;
 Cultura de urina positiva com
até duas espécies microbianas
com ≥ 105 UFC/mL.
8
CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR
2. Infecção do Acesso Vascular
D e acordo com Gerritsen (2011),
as infecções da corrente san-
guínea são multifatoriais, apresen-
tando diferentes fisiopatologia, cri-
térios diagnósticos, tratamento,
prognóstico e significância na pre-
venção.
Principalmente do ponto de
vista terapêutico, é importante a
presença ou ausência de hemocul-
tura positiva, sinais sistêmicos de in-
fecção, presença ou ausência de foco
primário de origem, presença ou au-
sência de acesso vascular, tipo do
acesso, envolvimento e possibili-
dade de remoção do mesmo, sinais
locais de infecção do cateter.
Além da subjetividade da mai-
oria destes aspectos, o monitora-
mento de subdivisões que conside-
rem todas essas variáveis, além de
2 Retirado em f1.media.brightcove.com
Fonte: f1.media.brightcove.com2
inviabilizar a vigilância epidemioló-
gica, torna impossível estabelecer
indicadores de referência e compa-
ração. Portanto, alguns desses as-
pectos devem ser integrados ao tra-
balho relacionado à vigilância epide-
miológica. Do ponto de vista prático,
é importante definir duas síndromes
com aspectos diagnósticos e preven-
tivos específicos que requerem alta
atenção e acompanhamento siste-
mático. Estas duas síndromes, são:
 As infecções primárias da cor-
rente sanguínea (IPCS) são in-
fecções com graves conse-
quências sistêmicas, bactere-
mia ou sepse, sem um foco
principal claro. É difícil deter-
minar a intervenção do cateter
central na ocorrência de IPCS.
Para fins práticos, se houver
um IPCS no diagnóstico, o
10
CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR
IPCS será associado ao cateter.
 As infecções relacionadas ao
acesso vascular (IAV) são in-
fecções que ocorrem no local
de inserção do cateter e não
têm efeitos sistêmicos. A mai-
oria das infecções desta natu-
reza são infecções associadas
ao acesso vascular central
(IAVC). No entanto, em algu-
mas instituições, pode ser im-
portante monitorar infecções
associadas ao acesso vascular
periférico.
2.1. Infecções Primárias da
Corrente Sanguínea (IPCS)
De acordo com Gerritsen
(2011), as infecções da corrente san-
guínea podem ser divididas em he-
moculturas positivas e infecções
apenas com critérios clínicos.
As infecções primárias da cor-
rente sanguínea com hemocultura
positiva têm critérios diagnósticos
mais objetivos e pode tornar as com-
parações entre hospitais mais confi-
áveis. Mas, a sensibilidade das he-
moculturas varia de acordo com as
práticas institucionais de hospitais e
laboratórios, sendo a sensibilidade
menor para pacientes que já fazem
uso de antimicrobianos. Por outro
lado, a definição de infecção diag-
nosticada clinicamente é relativa-
mente simples, mas subjetiva, por
isso é bastante difícil de comparar
entre as instituições. Sendo assim, é
recomendado dividir as infecções
em IPCS laboratorial e IPCS clínico
para adultos e crianças com mais de
30 dias. Os índices de infecções pri-
márias da corrente sanguínea clínica
e laboratorial devem ser calculados e
analisados separadamente. As IPCS
laboratoriais pode ser usado para
comparação intra-hospitalar ou ava-
liação interinstitucional. As IPCS
clínicas são um método de coleta op-
cional que pode ser usado para ava-
liação local.
2.1.1. Infecções Primárias da
Corrente Sanguínea Laborato-
rial
Conforme Santos (2016), as
infecções primárias da corrente san-
guínea laboratorial, possui critérios
diagnósticos que precisam ser pre-
enchidos, que são:
 Critério 1 – paciente com uma
ou mais hemoculturas positi-
vas coletadas preferencial-
mente de sangue periférico, e o
patógeno não está relacionado
com infecção em outro sítio.
 Critério 2 – pelo menos um
dos seguintes sinais ou sinto-
mas: febre (>38°C), tremores,
oligúria (volume urinário <20
ml/h), hipotensão (pressão
sistólica ≤ 90mmHg), e esses
sintomas não estão relaciona-
dos com infecção em outro sí-
tio; e, duas ou mais hemocul-
turas (em diferentes punções
com intervalo máximo de 48h)
11
CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR
com contaminante comum de
pele (ex.: difteróides, Bacillus
spp, Propionibacterium spp,
estafilococos coagulase nega-
tivo, micrococos);
 Critério 3 - Para crianças > 30
dias e < 1ano, pelo menos um
dos seguintes sinais ou sinto-
mas: febre (>38°C), hipoter-
mia (<36°C), bradicardia ou
taquicardia (não relacionados
com infecção em outro sítio);
e, duas ou mais hemoculturas
(em diferentes punções com
intervalo máximo de 48h) com
contaminante comum de pele
(ex.: difteróides, Bacillus spp,
Propionibacterium spp, estafi-
lococos coagulase negativo,
micrococos)
2.1.2. Infecções Primárias da
Corrente Sanguínea clínica
Segundo autores como Góis,
Brígido e Menezes (2019), as infec-
ções primárias da corrente sanguí-
nea clínica, possui critérios diagnós-
ticos que precisam ser preenchidos,
que são:
 Critério 1 – pelo menos de um
dos seguintes sinais ou sinto-
mas: febre (>38°), tremores,
oligúria (volume urinário <20
ml/h), hipotensão (pressão
sistólica ≤ 90mmHg) ou (não
relacionados com infecção em
outro sítio), e todas as condi-
ções seguintes:
a) Hemocultura negativa ou não
realizada;
b) Nenhuma infecção aparente
em outro sítio;
c) Médico institui terapia antimi-
crobiana para sepse.
 Critério 2 – para crianças > 30
dias e < 1ano pelo menos um
dos seguintes sinais ou sinto-
mas: febre (>38°C), hipoter-
mia (<36°C), bradicardia ou
taquicardia (não relacionados
com infecção em outro sitio); e
todas as condições seguintes:
a) Hemocultura negativa ou não
realizada;
b) Nenhuma infecção aparente
em outro sítio;
c) Médico institui terapia antimi-
crobiana para sepse;
d) Infecções relacionadas ao
acesso vascular.
2.1. Infecções Relacionadas ao
Acesso Vascular
Para Eric (2012), as infecções
no local de inserção do acesso vascu-
lar geralmente não são tão graves
quanto as infecções sanguíneas. No
entanto, elas merecem duas consi-
derações importantes:
 Pode indicar contaminação do
sitio de inserção do dispositivo
e apontar para a possibilidade
de uma intervenção preven-
tiva específica;
 São indicadores de qualidade
de assistência que podem ser
12
CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR
aplicadas em vários ambien-
tes, inclusive fora do ambiente
de cuidados críticos.
De acordo com Martin e Segre
(2010), as infecções relacionadas ao
acesso vascular central (IAVC), são
caracterizadas pela presença de si-
nais locais de infecção (secreção pu-
rulenta ou hiperemia), em pacientes
sem diagnóstico simultâneo de
IPCS. A cultura de cateter é um teste
de baixa especificidade e não é ne-
cessária para o diagnóstico de IAVC.
Já as infecções relacionada a acesso
vascular periférico (IAVP) são carac-
terizadas pela presença de sinais lo-
cais de infecção (secreção purulenta
ou celulite), com ou sem a presença
de cordão inflamatório em pacientes
sem diagnóstico simultâneo de
IPCS. Conforme Slavish (2012), a in-
serção de cateter venoso é atual-
mente uma prática indispensável
dentro do contexto hospitalar, e é
considerado o procedimento inva-
sivo mais comum realizado pela en-
fermagem. As principais funções do
acesso venoso são para administra-
ção de:
 Fluidos;
 Nutrientes;
 Medicações;
 Hemoderivados;
 Monitorização hemodinâmi-
ca;
 Hemodiálise;
 Nutrição Parenteral;
 Quimioterapia;
 Administração de Contrastes.
Segundo autores como Couto,
Pedrosa, Cunha e Amaral (2009), os
tipos de acesso venosos, são:
 Central;
 Periférico;
 Arterial;
 Venoso;
 Implantado;
 Semi implantado.
Para Oliveira e Silva (2015), o
cateter venoso periférico, geral-
mente, é inserido em veias nos
membros superiores, é o dispositivo
vascular de curta duração mais utili-
zado. Já o cateter venoso central é
inserido através da pele em veias
centrais (jugulares internas, femo-
rais ou subclávias), é o tipo de cate-
ter venoso mais usado. Além desses
dois tipos de cateter existem outros
tipos, que também são utilizados,
dependendo da necessidade do paci-
ente, que são:
 Cateter de artéria pulmonar - é
introduzido pela veia subclá-
via ou jugular interna, atra-
vessa as valvas tricúspide e
pulmonar, chegando na arté-
ria pulmonar para monitorar
condições hemodinâmicas do
paciente, permanecendo em
média somente três dias.
 Cateter central de inserção pe-
riférica (PICC) – cateter peri-
férico que é inserido nas veias
13
CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR
cefálica, basílica ou braquial e
atinge a veia cava superior.
 Cateter umbilical – inserido
na veia ou artéria umbilical,
tem taxas de infecção seme-
lhantes entre veia e artéria
umbilical;
 CVC totalmente implantado –
cirurgicamente implantado
abaixo da pele, tem uma bolsa
subcutânea (“Port”) com
membrana auto selante que
pode ser acessada por agulha
inserida através da pele. Usu-
almente é implantado nas
veias jugular ou subclávia e é
retirado via procedimento ci-
rúrgico;
 Flebotomia – é o procedi-
mento cirúrgico de implanta-
ção de cateter vascular em
veias periféricas para inserção
de cateteres centrais. Normal-
mente este procedimento é re-
alizado somente na impossibi-
lidade de acesso venoso cen-
tral em urgência. É uma opção
de curta duração (usualmente
Intensi- Critérios Clínicos
dade
01+ Dor no local, eritema, ou edema, sem endurecimento, cordão fibroso não-palpá-
vel.
02+ Dor no local, eritema, ou edema, formação de endurecimento, cordão fibroso
não-palpável.
03+ Dor no local, eritema, ou edema, formação de endurecimento, cordão fibroso pal-
pável.
Segundo Amaral (2009), os
principais fatores de risco relaciona-
dos ao paciente, são:
4 a 5 dias em populações adul-
tas) e alto risco de complica-
ções infecciosas.
De acordo com Oliveira
(2015), as principais complicações
relacionadas ao acesso vascular são:
 Celulite periorifício;
 Tromboflebite séptica;
 Septicemia;
 Endocardite;
 Osteomielite;
 Endofitalmite;
 Artrite;
 Flebite.
Conforme Silva (2015), a fle-
bite é um processo inflamatório da
camada íntima das veias, que pode
ser causada por: irritação mecânica,
irritação química e infecções bacte-
rianas. De acordo com a tabela
abaixo a flebite pode ser classificada
quanto a intensidade e critério clí-
nico.
 Idade < 1 ano ou > 60 anos;
 Sexo feminino;
 Perda de integridade da pele
14
CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR
(psoríase ou queimaduras);
 Granulocitopenia;
 Quimioterapia imunossu-
pressora;
 Foco infeccioso a distância;
 Gravidade da doença de base;
 Tempo de hospitalização;
 Contato com cepas transporta-
das pelas mãos da equipe;
 Umidade local.
Para Cunha (2009), os princi-
pais fatores de risco relacionados ao
cateter, são:
 Tempo de permanência do ca-
teter;
 Habilidade do profissional de
saúde na punção;
 Localização;
 Cuidados com o cateter;
 Número de lúmens.
De acordo com Couto e Pe-
drosa (2009), os cuidados que de-
vem ser tomado no acesso venoso
periférico, são:
 Lavagem das mãos com água e
sabão, antes e após a punção
venosa;
 Calçar luvas de procedimento,
como medida de biossegu-
rança. O uso de luvas não
substitui a necessidade de hi-
gienização das mãos;
 Escolha do sítio - é um dos
mais importantes aspectos,
deve-se considerar o calibre e
a localização da veia, tipo e du-
ração do tratamento. A punção
deve ser iniciada sempre da
extremidade distal para a pro-
ximal (menor calibre para o
maior). As veias mais apropri-
adas são as do dorso da mão,
cefálica, basílica e veias medi-
anas. As veias mais próximas
às articulações devem ser evi-
tadas pois a imobilização da
articulação é necessária. Tam-
bém devem ser evitadas as
veias dos membros inferiores
em adultos, devido ao aumen-
tado risco de flebite e trom-
bose. A preferência do mem-
bro não dominante, garante
maior autonomia para o auto
cuidado e maior durabilidade
da punção, assim como deve se
considerar a realização da téc-
nica adequada e evitar conta-
minação da pele e dos disposi-
tivos;
 Uso de torniquete ou garrote –
são fontes potenciais de infec-
ção cruzada e, portanto, de-
vem ser desinfetados com ál-
cool 70% antes e após cada
procedimento. Caso o paciente
esteja em precauções de con-
tato, seu uso deve ser desti-
nado somente a este paciente.
 Preparo da pele – caso haja su-
jidade visível, lavar a área an-
tes com água e sabão, e secar.
Usar álcool a 70%, no sentido
do retorno venoso. É muito
importante, lembrar de não
mais palpar o local de punção
após a antissepsia. Se necessá-
rio, aparar os pelos com te-
soura, pois a utilização de lâ-
minas não é recomendada, por
15
CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR
provocar micro lacerações na
pele, aumentando o risco de
infecção.
 Troca do acesso e linha venosa
- o acesso venoso deve ser da-
tado e assinado pelo profissio-
nal, assim como toda a linha
venosa.
Conforme Martin e Segre
(2010), o principais cuidados na ma-
nutenção dos cateteres, são:
 Remover os dispositivos intra-
vasculares assim que seu uso
não for necessário;
 Monitorar o sítio de inserção
dos cateteres a cada plantão;
 Realizar curativo diário com
clorexidina alcoólica 0,5% no
cateter venoso central. Para o
cateter venoso periférico uti-
lizar álcool 70%;
 Trocar o curativo sempre que
estiver úmido, sujo ou solto.
Na troca de curativo, realizar
inspeção do local de inserção,
atentando para sinais de infec-
ção local.
Segundo Segre (2010), é muito
importante estar atento a prevenção
de contaminação do sistema, através
dos seguintes procedimentos:
 Não perfurar o frasco de solu-
ção parenteral com agulha;
 Ampolas de uso único devem
ser descartadas depois de
abertas porque não possuem
conservantes;
 Realizar desinfecção do
frasco/ampola com álcool a
70% antes de abri-lo;
 Preparar a medicação injetável
imediatamente antes do uso;
 Observar a temperatura, horá-
rio e dose corretos. Toda solu-
ção deve ser inspecionada an-
tes da administração, obser-
vando-se turvação, alteração
da cor e modificação do as-
pecto habitual;
 Realizar desinfecção com gaze
estéril e álcool a 70% dos inje-
tores e das conexões do cir-
cuito, usando a própria gaze
para abrir a conexão.
 O número de conexões deve
ser o menor possível, redu-
zindo a manipulação do sis-
tema.
 Caso aconteça a saída de parte
do cateter, este não deverá
mais ser reposicionado;
 Em caso de refluxo de sangue
para o equipamento, lavá-lo
imediatamente. Na presença
de sangue aderido, trocar o e-
quipamento.
Para Martin (2010), os enfer-
meiros devem trocar o acesso ve-
noso em caso de sintomas de infla-
mação (hiperemia, calor, dor, edema
e / ou secreção purulenta) ou febre
(sem foco claro). Além de, realizar a
cultura de ponta de cateter ACM,
apenas simultaneamente com a he-
mocultura.
16
CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR
3. Limpeza e Esterilização de Desinfecção de Arti-
gos e Antissepsia.
D e acordo com Marcondes e
Montanari (2020), a sobrevi-
vência de microrganismos em su-
perfícies ambientais e instrumentos
cirúrgicos está relacionada à disse-
minação de infecções hospitalares.
Estima-se que essa situação cause
um grande número de mortes por
infecções hospitalares a cada ano. O
reprocessamento eficaz pode inter-
ferir neste problema.
Vários estudos mostraram que
as microbactérias são amplamente
consideradas as mais resistentes a
desinfetantes e esterilizantes, segui-
3 Retirado em www.diferenca.com
Fonte: www.diferenca.com3
das pelas formas bacterianas espo-
ruladas. Essa resistência se deve à
estrutura específica e à baixa perme-
abilidade da parede celular. Essa
propriedade se deve à presença de
uma parede celular, que é composta
por alto teor de ácido micólico e lipí-
dico, que pode atuar como barreira
aos reagentes químicos. Sendo as-
sim, conclui-se que a fonte de infec-
ção envolvendo microbactérias não
tuberculosas não foi claramente de-
finida. Observa-se a falha no repro-
cessamento dos instrumentos cirúr-
gicos, possível poluição da água ou
18
CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR
quem sabe a ineficácia dos antimi-
crobianos na eliminação de micror-
ganismos.
Em geral, os laparoscópios rí-
gidos e os artroscópios são retos,
possuem uma superfície metálica de
aço inoxidável lisa e não têm cavida-
des ou dobradiças. No entanto, o
equipamento auxiliar usado para ci-
rurgia minimamente invasiva (como
tesouras e pinças) tem uma estru-
tura tubular com lúmens internos, o
que infelizmente, dificulta a limpeza
caso não possam ser desmontados
(GOMES, 2017).
Conforme Kavanagh (2011), a
presença de resíduos de tecidos e
outros fluidos corporais causará a
formação de uma camada orgânica,
e a remoção dessa camada orgânica
pode ser mais difícil, piorando a si-
tuação com a formação de biofilmes.
O biofilme é uma forma de tecido
bacteriano no qual as bactérias ade-
rem rapidamente a uma superfície
úmida e formam uma colônia orga-
nizada de células cercada por uma
matriz. A matriz é composta princi-
palmente de polissacarídeos, que
podem promover a adesão à superfí-
cie. A presença de sujidade também
pode favorecer a coleta adicional de
sujidade podendo chegar a uma den-
sidade crítica, que fazem como que
os fragmentos de biofilme se soltem
devido ao processo de despolimeri-
zação. Sendo assim, os fragmentos
podem ser adquiridos e transferidos
para um paciente através de instru-
mentos auxiliares usados durante a
cirurgia.
O reprocessamento de artigos
médicos necessitam de uma limpeza
manual perfeita. A perfeição da lim-
peza manual de lumens estreitos e
peças difíceis de limpar (como as ar-
ticulações e superfícies onduladas) é
muito importante porque a matéria
orgânica residual pode interferir na
eficácia do esterilizador ou desinfe-
tante. Todo esforço deve ser feito
para impedir que a matéria orgânica
não seque dentro do instrumento,
pois a eficácia da limpeza pode ser
reduzida na presença de sangue res-
secado. Quando a peça fica suja e
seca por muito tempo, é difícil remo-
ver a sujeira. Portanto, a limpeza de
peças com cavidades estreitas é o
principal desafio das unidades de re-
processamento em hospitais, e a uti-
lização de lavadoras automáticas
com dispositivos de conexão para
artigos restritos são uma boa opção.
Devido à resistência dos biofilmes a
antibióticos, desinfetantes e bioci-
das, os métodos químicos por si só
são geralmente ineficazes. Pois, as
bactérias em biofilmes são 1.000 ve-
zes mais resistentes a agentes anti-
bacterianos do que as mesmas
(SILVA e COVAS, 2014).
Segundo Resende (2011), os
detergentes enzimáticos são muito
19
CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR
recomendados para realizar a lim-
peza de artigos, pois dependendo da
formulação do detergente ajudam a
remover proteínas, lípides e carboi-
dratos. As formulas desses tipos de
detergentes podem conter diversas
combinações de proteases, lipases e
amilases, e a presença dessas enzi-
mas contribui para as propriedades
proteináceas dos detergentes enzi-
máticos. Portanto, para remover to-
talmente essas proteínas após a lim-
peza, um enxague rigoroso é neces-
sário, pois pode ajudar a aumentar a
concentração de proteínas no pro-
duto. Além disso, muitos detergen-
tes enzimáticos precisam de um
tempo mínimo de contato/tempera-
tura para serem capazes de remover
a sujeira corretamente.
Para Marcondes e Montanari
(2020), as lavadoras ultrassônicas
produzem ondas sonoras inaudíveis
de 20 a 120 kHz, que demandam
meio líquido. Normalmente, algum
tipo de detergente neutro é adicio-
nado à água para transmitir efetiva-
mente as ondas sonoras. Dessa
forma, ondas de alta energia for-
mam cavidades minúsculas (bo-
lhas), que crescem e explodem.
Como resultado desse fenômeno,
cria-se um vácuo, que cria uma área
de sucção local, que suga o resíduo
preso à superfície do artigo e, em se-
guida, o libera e remove. Esse meca-
nismo é denominado de cavitação.
Sendo assim, a limpeza ultrassônica
é considerada um método mais efe-
tivo de remoção da sujidade que a
fricção manual, aumentando a pro-
babilidade de sucesso da esteriliza-
ção. A combinação do tratamento
ultrassônico e do forte fluxo de uma
grande quantidade de líquido em
alta temperatura, e o uso de disposi-
tivos de acessório de retrofluxo me-
lhoram a eficiência da limpeza das
lavadoras automáticas.
De acordo com Marcondes, o
enxague é importante e necessário
para remover todos os resíduos de
detergente e outras substâncias. A
qualidade da água deve ser levada
em conta durante todo o processo de
limpeza. Alguns hospitais usam sis-
temas de produção centralizada de
água filtrada, mas a água da torneira
é o líquido mais usado no processo
de enxague. A dureza da água, a tem-
peratura e o tipo de sujeira afetarão
a eficácia do agente de limpeza e, em
consequência, na eficácia do pro-
cesso de limpeza. As partículas de
água variam de uma área geográfica
para outra e entre estações na
mesma área. Depois de enxaguar os
artigos, a limpeza e as condições de
uso devem ser verificadas visual-
mente e, em seguida, serem coloca-
dos para secar. As gotículas de água
que permanecem no produto são
condições favoráveis para a sobrevi-
vência e crescimento de bactérias,
20
CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR
inibem o efeito do óxido de etileno e
outros processos de esterilização, di-
luem o desinfetante químico líquido,
podendo causar ferrugem ou man-
chas na superfície do produto. Resu-
mindo, a avaliação do efeito de lim-
peza é um processo complexo com
vários fatores interdependentes, que
são:
 Qualidade da água;
 Tipo e qualidade dos agentes e
acessórios de limpeza;
 Manuseio e preparação dos
materiais para limpeza;
 Método manual ou mecânico
usado para limpeza, o enxágue
e a secagem do material;
 Parâmetros de tempo-tempe-
ratura dos equipamentos de
limpeza mecânica;
 Posicionamento do material;
 Configuração da carga para os
ciclos nos equipamentos me-
cânicos.
A esterilização a vapor tem
uma grande margem de segurança e
capacidade efetiva de morte micro-
biana, levam a falta de consciência
do impacto da limpeza insuficiente.
Porque a limpeza contínua inade-
quada resultará no aumento de resí-
duos após o uso repetido do instru-
mento, resultando em falha na este-
rilização a vapor. Portanto, a esteri-
lização a vapor é muito forte, mas se
a quantidade residual de materiais
orgânicos/inorgânicos for grande, a
esterilização pode falhar (KAVA-
NAGH, 2011).
Conforme Slavish (2012), em-
bora seja bem conhecido que a falha
dos procedimentos convencionais
pode causar infecções múltiplas, é
difícil calcular o impacto das melho-
rias nos métodos de descontamina-
ção. A implementação de métodos
eficazes de limpeza manual ou auto-
mática deve contribuir para o su-
cesso da esterilização até que dados
precisos sobre a eficácia do esterili-
zante contra microbactérias de cres-
cimento rápido sejam obtidos.
3.1. Orientações para Lim-
peza de Instrumental Ci-
rúrgico
Segundo Resende (2011), a
limpeza manual no centro cirúrgico,
deve ser feita de acordo com os se-
guintes critérios:
 Imergir o instrumental cirúr-
gico em recipiente contendo
solução com detergente e água
potável morna (entre 30º e
40º Celsius), conforme a ori-
entação do fabricante.
 Injetar essa solução dentro do
lúmen do instrumental com
uma seringa de 20ml;
 Encaminhar o instrumental ci-
rúrgico para o Centro de Mate-
rial e Esterilização – CME,
imediatamente após o término
da cirurgia.
21
CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR
Para, a limpeza manual no
centro de material de esterilização,
deve seguir os seguintes critérios:
 Diluir nova solução de deter-
gente, conforme a orientação
do fabricante, adicionando
água potável morna (entre 30º
e 40º Celsius);
 Imergir todo o instrumental
cirúrgico na solução de deter-
gente, lembrando de injetar
essa solução também dentro
do lúmen dos mesmos com
uma seringa de 20ml, man-
tendo a solução em contato
com o instrumental por no mí-
nimo 3 minutos ou conforme a
orientação do fabricante;
 Friccionar a superfície externa
de cada instrumental com uma
esponja macia, no mínimo 5
vezes, do sentido proximal
para o distal. Repetir esse pro-
cedimento até a eliminação de
sujidade visível, certificando-
se de que todas as reentrâncias
foram lavadas;
 Friccionar a superfície interna
de cada lúmen com uma es-
cova macia, ajustada ao tama-
nho do lúmen, no mínimo 5
vezes, do sentido proximal
para o distal. Repetir esse pro-
cedimento até a eliminação de
sujidade visível;
 Pinças de vídeo-cirurgia de-
vem ser lavadas com seringa
conectada a dispositivo de la-
vagem por retrofluxo fazendo-
se 5 jatos sequenciais;
 Enxaguar a superfície externa
do instrumental com água po-
tável sob pressão;
 Enxaguar a superfície interna
dos lumens injetando água po-
tável sob pressão pelo menos 5
vezes.
De acordo com Silva (2014),
para realizar a limpeza automati-
zada ultrassônica corretamente, é
preciso colocar o instrumental cirúr-
gico com lúmen, desmontado, numa
lavadora ultrassônica, e iniciar o ci-
clo, conforme a orientação do fabri-
cante. Após a lavagem, é necessário
enxaguar todo o instrumental cirúr-
gico em água corrente, instilando
água sob pressão, certificando-se
posteriormente da ausência de suji-
dade. Para o procedimento de seca-
gem, é necessário colocar o instru-
mental cirúrgico sobre um pano
branco e limpo, e secar cada instru-
mental externa e internamente com
ar sob pressão. Ainda de acordo com
o autor a inspeção deve ser feita da
seguinte forma:
 Verificar a presença de suji-
dade sobre o pano branco;
 Verificar a presença de suji-
dade a olho nu, analisando o
instrumental do sentido proxi-
mal para o distal;
 Verificar a presença de suji-
dade com o auxílio de uma
lupa, analisando o instrumen-
tal do sentido proximal para o
distal.
22
23
CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR
4. Medidas Padrão de Prevenção
D e acordo com Carrara, Strabelli
e Uip (2017), os profissionais
de saúde enfrentam vários riscos
ocupacionais. A adoção de medidas
preventivas padronizadas ou
universais, medidas preventivas
básicas, e adotadas em toda a
assistência médica, são regras de
biossegurança que podem evitar que
os profissionais infectem ou atuem
como vetor de microrganismos
patogênicos para outros pacientes
ou seus familiares. Essas medidas
incluem o uso de equipamentos de
proteção individual (EPI),
imunização dos profissionais de
4 Retirado em en.as.com
Fonte: en.as.com4
saúde e lavagem cuidadosa das
mãos.
4.1. Equipamento de Pro-
teção Individual (EPI)
Conforme Silva e Covas
(2014), os equipamentos de
proteção individual, inclui um ou
mais dispositivos para proteger os
profissionais de diferentes áreas e da
contaminação por microrganismos
patogênicos. O EPI também pode
proteger os pacientes da
contaminação por patógenos atreves
da equipe profissional e outros
24
CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR
pacientes (contaminação cruzada).
Existem legislações específicas para
o uso de equipamentos de proteção
individual, uma delas é a Norma
Regulamentadora - NR 6, da
Portaria 3214/78 do Ministério do
Trabalho, que considera como EPI
“todo dispositivo de uso individual
de fabricação nacional ou
estrangeira, destinado a proteger a
saúde e integridade física do
trabalhador.” De acordo com a
portaria citada as normas de uso de
EPI, são:
 Avental – pode prevenir o
contato com sangue e outros
líquidos orgânicos, bem como
prevenir a umidade gerada por
aerossóis e cuidados com o
paciente, procedimentos de
limpeza e desinfecção de
artigos e superfícies, e respin-
gos causados por acidentes
térmicos, mecânicos e e produtos químicos. Protege
químicos. Recomenda-se o de
mangas longas, descartável. O
impermeável deve ser usado
nos procedimentos de limpeza
e desinfecção de artigos e
superfícies, sendo que para o
profissional de limpeza
protege a roupa contra
umidade. O avental plum-
bífero protege profis-sional e
pacientes de exposição
radiológica.
 Máscara – deve cobrir a boca e
o nariz, permitindo respiração
normal sem irritar a pele. Deve
ser descartável, com tripla
camada de proteção, sendo
trocada no final de cada
período de trabalho ou se ficar
umedecida ou quando
observar-se contaminação. No
atendimento a pacientes com
tuberculose ativa e no
manuseio de produtos quí-
micos, utilizar máscaras
especiais.
 Gorro – é barreira mecânica
contra a contaminação por
secreções e aerossóis, além de
impedir a queda de cabelo nas
áreas de procedimento.
Preferencialmente
descartável, trocado a cada
turno de trabalho.
 Protetor ocular – é utilizado
em procedimentos de limpeza
e desinfecção de objetos e
superfícies, bem como no
atendimento de pacientes
onde haja risco de contami-
nação por secreções, aerossóis
os olhos do impacto de
partículas volantes, de
luminosidade intensa, de
radiação ultravioleta e de
respingos de produtos
químicos e material biológico.
Deve ser confortável, ter boa
vedação, ser transparente,
permitir lavagem com água e
sabão líquido e desinfecção
quando indicada. Recomen-
dado ao paciente quando
houver possibilidade de
acidente físico, químico ou
biológico. O protetor ocular
pode ser substituído pelo
25
CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR
protetor facial, fabricado em
policarbonato.
 Luva – indispensáveis para
proteger o profissional em
suas atividades de contato
direto ou indireto com matéria
orgânica (sangue, secreções,
tecidos). Devem ser de boa
qualidade e usadas em todos
os procedimentos. São
barreiras físicas contra a
contaminação cruzada e dos
profissionais da saúde,
reduzindo severamente os
riscos ocupacionais. Protegem
as mãos contra agentes
abrasivos, escoriantes, cortan-
tes, perfurantes, quími-cos,
biológicos, térmicos e contra agentes químicos,
elétricos. Os principais tipos:
luvas de procedimentos,
normalmente de látex, não
estéreis e indicadas para
proteção profissional durante
procedimentos clínicos de
rotina, em situações onde não
haja risco de contaminação
para o paciente; luvas
cirúrgicas, são estéreis e
indicadas para procedimentos
cirúrgicos, curativos, suturas,
ordenha e outros proce-
dimentos invasivos, e devem
ser descartadas a cada
atendimento; luvas grossas de
PVC, são utilizadas nos
procedimentos de limpeza e
desinfecção de artigos e
superfícies, protege por
períodos de longo contato com
produtos químicos e são
indispensáveis para proteger o
profissional de limpeza em
suas atividades e de qualquer
contato direto ou indireto com
material orgânico (sangue,
secreções, excretas, tecidos);
luvas de plástico, são usadas
como sobre luvas para
manuseio de artigos fora do
campo de trabalho; luvas
antitérmicas, usadas na
Central de Material Este-
rilizado (CME), protegem de
acidentes no manuseio de
embalagens aquecidas duran-
te o processo de esterilização.
 Calçados – usados para
proteção dos pés contra
acidentes com eletricidade e
térmicos, cortantes, escori-
antes, além de proteger da
umidade quando da execução
de ações que utilizem água.
Devem ser fechados e com
solado antiderrapante.
Segundo Marcondes e
Montanari (2020), os equipamento
de proteção individual não
descartáveis são de uso individual.
Quando o EPI for atingido por
sangue ou secreções, deve ser
substituído imediatamente e reali-
zada a higienização. Diaria-mente,
os calçados, luvas e avental de
borracha devem ser lavados,
desinfetados, secos e armazenados
em local arejado. Para conforto e
proteção dos pés, utilizar meias
quando do uso do calçado
26
CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR
impermeável. A escolha do EPI
dependerá do procedimento a ser
realizado pelo profissional. Para
situações incomuns, aplicar o bom
senso para a escolha dos compo-
nentes do EPI.
4.2. Higienização das Mãos
Para Lins e Veronese (2018), a
higienização das mãos é um ato
simples e fundamental para
prevenção e controle de infecção nos
serviços de saúde. Usar a técnica
certa para lavar as mãos com água e
sabão, pode interromper a cadeia de
transmissão da infecção entre
pacientes e profissionais de saúde.
Essa prática deve ser realizada entre
procedimentos, antes e após o
atendimento individual, ao adentrar
e antes de sair do ambiente de
trabalho, antes e após uso do
banheiro, antes de calçar as luvas
para não contaminá-las, e após o uso
de luvas também, pois essas
frequentemente têm micro furos.
De acordo com Couto e
Pedrosa (2017), acessórios (anéis,
pulseiras, relógios) que podem ser
usados como reservatórios
microbianos devem ser removidos.
As unhas devem ser sempre bem
aparadas porque podem conter
microrganismos que causam
infecções. O ideal é que as torneiras
do lavatório sejam acionadas por
alavancas ou pedais, pois não
requerem o uso de papel toalha.
Conforme Carrara, Strabelli e
Uip (2017), a técnica adequada de
higienização das mãos, é a seguinte:
 Abrir a torneira com a mão
não dominante ou pedal e
molhar as mãos, sem
encostar-se na pia ou lavató-
rio;
 Ensaboar as mãos, friccio-
nando a palma, o dorso, os
espaços interdigitais, polegar,
articulações, unhas e extremi-
dades, dedos, punhos;
 Enxaguar as mãos;
 Fechar a torneira com o auxí-
lio de papel toalha.
4.3. Processamento de Super-
fícies
Segundo Carrara (2017), a
limpeza é o processo de remoção da
sujeira aplicando mecanicamente
(por fricção) produtos químicos
como água e sabão). Consiste na
limpeza de todas as superfícies fixas
verticais e horizontais e
equipamentos permanentes das
diversas áreas das Unidades de
Saúde. Inclui pisos, paredes,
divisórias, janelas, portas, mobili-
ários, escadas, suportes, sanitários,
grades de aparelhos de ar
condicionado, ventiladores, exaus-
tores, aparelho telefônico, de
responsabilidade dos auxiliares de
serviços gerais. Em cada área, a
27
CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR
limpeza dos equipamentos odonto-
lógicos, médico e hospitalares é de
responsabilidade de auxiliares e
profissionais técnicos.
Para autores como Strabelli e
Uip (2017), a desinfecção é um
processo aplicado em superfícies
inertes, que pode eliminar
microrganismos na forma
vegetativa, mas não garante a
eliminação completa dos esporos
bacterianos. Pode ser feita por meio
de processos químicos ou físicos,
aplicável a determinadas
superfícies, dependendo da sua
classificação. Antes da limpeza, a
superfície ou área deve ser
classificada quanto ao uso (crítico,
semicrítico e não crítico) e a
presença ou ausência de matéria
orgânica.
De acordo com Uip (2017), a
classificação por área é a seguinte:
 Áreas críticas (C) – são áreas
que oferecem maior risco de
transmissão de infecções, ou
seja, áreas onde se realizam
procedimentos invasivos e/ou
que atendam pacientes com
sistema imunológico
comprometido, ou ainda
aquelas áreas que por sua
especificidade devem ter a
presença de microrganismos
patogênicos minimizada.
Como por exemplo a sala de
urgência, sala de curativo,
consultório odontológico, sala
de vacina.
 Áreas semicríticas (SC) – são
as áreas ocupadas por
pacientes com doenças
infecciosas de baixa
transmissibilidade e doenças
não infecciosas, isto é, aquelas
áreas ocupadas por pacientes
que não exijam cuidados
intensivos ou de isolamento.
Como por exemplo, os
consultórios, sala de espera,
sala de aerossol.
 Áreas não-críticas (NC) – são
as áreas não ocupadas por
pacientes e onde não se realiza
procedimento de risco. Como
por exemplo as áreas
administrativas, refeitório.
Conforme Lins e Veronese
(2018), a classificação por tipos de
limpeza, é a seguinte:
 Limpeza concorrente – é o
processo de limpeza diária de
todas as áreas da Unidade de
Saúde, objetivando a
manutenção do asseio,
abastecimento e reposição dos
materiais de consumo diário
(sabonete líquido, papel
higiênico, papel toalha e
outros) e coleta de resíduos.
Alguns itens do mobiliário,
como leito, equipamento
odontológico, mesa
ginecológica, mesa de
procedimentos, maca, cadeira
de rodas e prancha devem ser
limpos e desinfetados a cada
troca de paciente.
 Limpeza terminal – é o
procedimento de limpeza e/ou
28
CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR
desinfecção de toda a Unidade
de Saúde, objetivando a
redução da sujidade e,
consequentemente da
população microbiana, redu-
zindo a possibilidade de
contaminação ambiental. É
realizada periodicamente de
acordo com a criticidade das
áreas (crítica, semicrítica e
não-crítica), com data, dia da
semana e horário pré-
estabelecido em cronograma
mensal. Inclui todas as
superfícies e mobiliários.
 Segundo Lins e Veronese
(2018), a desinfecção de
superfícies fixas horizontais e
verticais inclui limpeza com
luvas adequadas, limpeza com
água e sabão líquido, enxágue
com pano umedecido em água
potável, secagem e uso de
produtos padronizados CCI-
SMS.
4.4. Central de Material Este-
rilizado (CME)
Para Lins (2018), as principais
finalidades da Central de Material
Esterilizado (CME) são:
 Centralizar o material, esterili-
zado ou não, tornando mais
fácil seu processamento, com-
servação, manutenção e trabalho e beneficiar os
distribuição para as unidades
de serviço;
 Executar técnicas de limpeza,
preparo, empacotamento e
esterilização, assegurando e-
conomia de pessoal, material e
tempo;
 Treinar pessoal para as
atividades específicas do setor,
conferindo-lhe maior produti-
vidade;
 Facilitar o controle do consu-
mo, qualidade do material e
das técnicas de esterilização,
aumentando a segurança do
uso;
 Oferecer subsídios para o
ensino e o desenvolvimento de
pesquisas;
 Manter reserva de material
para o pronto atendimento das
necessidades das unidades de
serviço.
De acordo com Veronese
(2018), a Central de Material
Esterilizado (CME) compreende as
seguintes áreas:
 Expurgo – área onde é feita a
recepção, limpeza e
desinfecção de todo o material
contaminado e sujo da
Unidade de Saúde, logo após o
seu recebimento e nos
horários preconizados na
rotina do serviço de saúde. A
padronização do horário de
recebimento de materiais é
muito importante para
organizar a dinâmica de
colaboradores no
desenvolvimento de
procedimentos técnicos.
 Preparo de materiais – área
29
CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR
onde é feita a revisão, seleção,
preparo e acondicionamento
do material utilizado em toda
Unidade de Saúde. Deve
possuir amplitude suficiente
para abrigar a quantidade e a
diversidade dos materiais da
Unidade de Saúde. A para
iluminação deve ser suficiente
para uma perfeita triagem,
inspeção e seleção de
materiais, combinando a luz
natural com a artificial,
evitando sombras e reflexos. A
embalagem deve ser
selecionada de acordo com o
tamanho, forma e finalidade
do material, e sempre. O
conteúdo das embalagens é
padronizado por tipo de
procedimento. É necessário
investigar os materiais
utilizados diariamente pela
unidade de serviço e preparar
o controle interno dos
materiais a serem esterili-
zados. Serão encami-nhados à
área de esterilização os
pacotes necessários à taminação. Área restrita aos
reposição do estoque da área
de distribuição, evitando-se o
acúmulo de materiais
esterilizados nesta área. Cada
pacote a ser esterilizado deve
ser identificado durante o
preparo (nome do funcionário,
tipo de artigo, data do
preparo).
 Esterilização – é a área onde
estão localizados os equipa-
mentos de esterilização,
principalmente autoclaves e
estufas, as quais deverão ser
em número suficiente para
atender a demanda dos
materiais necessários à
Unidade de Saúde e em
condições adequadas de
limpeza interna e externa.
Deve ter espaço suficiente
instalação dos
equipamentos e para a
colocação e retirada de carga
de material. Devido ao risco de
queimaduras pelo contato com
o equipamento e materiais
quentes, recomenda-se o uso
de luvas antitérmicas de cano
longo para proteção de mãos e
braços.
 Armazenamento e
distribuição – é a área que
centraliza todo o material
processado e esterilizado, para
posterior distribuição às
unidades consumidoras. Para
o material conservar sua
condição estéril, o ambiente
deve oferecer condições ade-
quadas de armazenamento
que evitem riscos de recon-
funcionários que aí trabalham,
diminuindo a circulação de
pessoas e consequentemente a
conta-minação do ambiente.
Importante estabelecer rotina
de entrega ou distribuição dos
artigos processados.
30
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CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR
5. Investigações e Controle de Surtos
C onforme Marcondes e Monta-
nari (2020), a investigação de
surtos é o estudo epidemiológico
prático mais utilizado na equipe de
saúde. A importância está na neces-
sidade de interromper a fonte de
transmissão e eliminar o risco de
propagação da doença a outras pes-
soas, reduzir a gravidade do pro-
blema e formular medidas para con-
trolar e prevenir futuros surtos. Se a
epidemia for detectada o mais cedo
possível e determinada pela habili-
dade da equipe relevante em respon-
5 Retirado em br.sputniknews.com
Fonte: br.sputniknews.com5
der rapidamente, o efeito de preven-
ção será mais eficaz. Através da in-
vestigação de surtos é possível inter-
romper a sua ocorrência e prevenir o
surgimento de novos casos.
Segundo Marcondes (2020),
os principais objetivos da investiga-
ção e controle de surtos são:
 Identificar sua etiologia;
 Identificar as fontes e modos
de transmissão;
 Identificar os grupos expostos
a maior risco;
 Implementar medidas de con-
trole.
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Para Montanari (2020), um
surto é uma epidemia confinada a
uma área local, representando um
aumento inesperado na incidência
da doença. A epidemia envolve mais
pessoas em uma área geográfica
mais ampla. Em termos de infecções
relacionadas à assistência à saúde,
um surto é um aumento inesperado
de infecções conhecidas ou novas in-
fecções.
Os surtos podem envolver ca-
sos de infecção ou colonização.
Ainda de acordo com o autor, os
pseudosurtos são falsos surtos, que
geralmente são causados por altera-
ções nos procedimentos de rotina ou
falha nos procedimentos diagnósti-
cos, ou seja, há um resultado micro-
biológico positivo, mas não clinica-
mente relacionado à descoberta.
De acordo com Kavanagh
(2011), é importante prestar atenção
a alguns sinais que podem indicar o
aparecimento de um surto, afim de
favorecer a intervenção precoce, evi-
tando que a investigação seja inici-
ada quando já houve a ocorrência de
muitos casos. Os principais sinais
são:
 Os níveis endêmicos de infec-
ção são ultrapassados;
 Isolamento de microrganis-
mos pouco comuns;
 Identificação de sítios de in-
fecção pouco comuns;
 Isolamento de microrganis-
mos multirresistentes ou mu-
dança do padrão de sensibili-
dade dos microrganismos.
Conforme Couto e Pedrosa
(2017), as principais características
dos surtos, são:
 Fonte comum – microrganis-
mos transportados pela água,
pelos alimentos, ar, medica-
mentos, produtos ou equipa-
mentos;
 Fonte progressiva – transmis-
são direta/indireta de um mi-
crorganismo de um indivíduo
colonizado ou infectado, para
um indivíduo susceptível.
Segundo Couto (2017), a ocor-
rência de surtos de IRAS está relaci-
onada a vários fatores, incluindo as
condições inerentes ao paciente (do-
enças potenciais e comorbidades) e
intervenções de tratamento por
equipamentos, instrumentos e arti-
gos, bem como o uso de antimicrobi-
anos e manipulação dos profissio-
nais de saúde.
Como todos sabemos, as pes-
soas com maior probabilidade de se-
rem infectadas no hospital são aque-
las que recebem tratamento inva-
sivo, que estão debilitadas, princi-
palmente pessoas com imunidade
enfraquecida, incluindo recém-nas-
cidos, idosos, pacientes transplanta-
dos e pacientes em Unidade de Tera-
pia Intensiva (UTI).
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Para Pedrosa (2017), a investi- serviço relacionadas ao proce-

gação e controle de surtos, deve se- dimento ou localização topo-
guir as seguintes etapas: gráfica do agravo investigado.
 Conhecer e controlar as fontes
 Confirmar a existência do
de transmissão, os fatores de
surto;
risco e pontos específicos de
 Iniciar registros da investiga-
propagação da infecção.
ção por escrito;
 Obter conhecimento disponí-
 Estabelecer uma definição de
vel acerca da doença/agente
caso;
que se suspeita.
 Identificar e listar os casos;
 Caracterizar o surto em
tempo, lugar e pessoa;
 Formular hipóteses;
 Implementar medidas de con-
trole;
 Coletar amostras de pessoal ou
ambiente, quando indicado;
 Confirmar hipóteses;
 Monitorar a ocorrência de ca-
sos novos.

De acordo com Gomes (2017),

na investigação de surtos deve-se se-
guir os seguintes procedimentos:
 Obter conhecimento disponí-
vel acerca da doença/agente
que se suspeita.
 Comunicar os profissionais
das áreas afetadas e adminis-
tradores para garantir a coo-
peração durante a investiga-
ção.
 Instituir medidas de controle
gerais imediatas que envol-
vem: reforço para higiene das
mãos e higiene ambiental;
aplicação ou intensificação de
medidas de precauções especi-
ais (contato, aerossol, gotícu-
las), além de estabelecer sua
eficácia; revisão das rotinas do

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