Apostila Clínica Médica

CLINICA prac ti c u s
R E S U M O S
SUMÁRIO.
• Anemia 3 • Pneumonia Adquirida
na Comunidade 90
• Cetoacidose diabética 9
• Síndrome Metabólica 99
• Diabetes Mellitus 16
• Tromboembolismo
Pulmonar 105
• Doença do Refluxo
Gastroesofágico 24
• Bradirritmias 30
• IAM 39
• Taquiarritmia 50
• AVC 58
• Fibrilação Atrial 66
• Morte Encefálica
+ Spikes 77
• Hipertireoidismo 80
• Hipotireoidismo 85
2
R E S U M O S
Anemia
Cenário da atuação:
Atenção primária – Unidade básica de saúde
A unidade possui: Laboratório de análises clínicas
Descrição do caso: Uma mulher de 45 anos de idade comparece a unidade básica
de saúde para avaliação diagnóstica de quadro de fraqueza, cansaço, adinamia e
desequilíbrio nos membros inferiores.
ATENÇÃO! O PACIENTE SIMULADO NÃO DEVERÁ SER TOCADO DURANTE O
ATENDIMENTO
Nos próximos 10 minutos, você deverá executar as tarefas a seguir:
1. Realizar a anamnese do paciente.
2. Solicitar e interpretar o exame físico.
3. Solicitar exame (s) laboratorial (ais) e/ou de imagem.
4. Estabelecer uma hipótese diagnóstica.
5. Criar um plano terapêutico.
ATENÇÃO: VOCÊ DEVERÁ, OBRIGATORIAMENTE, REALIZAR AS TAREFAS NA
SEQUÊNCIA ACIMA.
3
CLINICA p ra c tic us
R E S U M O S
Impresso 1:
EXAME FÍSICO
Frequência cardíaca: 104 batimentos por minuto. Pressão arterial: 120x80 mmHg.
Frequência respiratória: 16 incursões respiratórias por minuto. Temperatura axilar:
36,4°C. Saturação: 99% de oxigênio em ar ambiente.
IMC: 22 Kg/m2,
Paciente em regular estado geral, hipocorado2+/4, afebril, acianótico, anictérico e
hidratado; alerta, orientado no tempo e espaço.
Ausculta respiratória com murmúrio vesicular presente bilateralmente, sem ruídos
adventícios.
Ritmo cardíaco regular em dois tempos, com bulhas normofonéticas; com sopro
sistólico pancardíaco.
Abdome plano, flácido, normotenso, ruídos hidroaéreos normoativos; indolor à palpação
e sem visceromegalias.
Ao exame neurológico, é observada perda da propriocepção consciente e da
sensibilidade vibratória nos MMII, sendo o reflexo cutâneo-plantar em extensão bilateral
4
R E S U M O S
Impresso 2:
Hemoglobina: 7,6 g/dL (valor de referência: 13 a 16,5 g/dL);
Hematócrito: 26% (valor de referência: 40 a 52%); hemácias: 2,3 x 106/mcl (valor de
referência: 4,5 a 6,0 x 10⁶/mcl);
Reticulócitos: < 2%
VCM: volume corpuscular médio: 113 fl (valor de referência: 80 a 100 fl);
Leucócitos: 2 800/mcl (valor de referência: 6 000 a 10 000/mcl), com contagem
diferencial normal; Hipersegmentação de neutrófilos.
Plaquetas: 86 000/mcl (valor de referência: 150 a 400 x 10³/mcl)
Vitamina B12 173 pg/ml (Valor de referência > 300 pg/ml
Ácido fólico: 15 ng/ml (Valor de referência. 3.1-20,5 ng/ml)
Endoscopia digestiva alta: Gastrite atrófica
5
R E S U M O S
Orientações ao ator
Se questionado sobre duração dos sintomas dizer que se iniciaram há 3 meses.
Se questionado sobre atividade física: Não faço Dr., sou sedentário.
Se for questionado quanto ao valor da medida da pressão afirmar: Não costumo medir
Dr.
Se questionado sobre medicação: Uso levotiroxina
Se questionado sobre antecedente: Relata ser portador de tireoidite de Hashimoto
Se questionado se bebe: Negar
Se questionado se fuma: Negar
6
R E S U M O S
DESEMPENHO OBSERVADO
ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS

Parcialmente
Inadequado Adequado
adeq
ANAMNESE
Apresenta-se e cumprimenta o
paciente e pergunta nome.
Inadequado: nenhum dos três itens 0 0,25 0,5

Parcialmente adequado: 1-2 itens
Adequado: Os três itens
Perguntou sobre antecedentes

pessoais/comorbidades (0,5), hábitos e
vícios (0,5)
Inadequado: nenhum dos 2 itens 0 0,5 1,0
Parcialmente adequado: 1 item
Adequado: Os 2 itens
Pergunta sobre medicações de uso

habitual (0,5) e queixa do paciente
(0,5).
0 0,5 1,0
Inadequado: nenhum dos 2 itens
EXAME FÍSICO
2. Solicita exame físico ao examinador 0 0,5
INVESTIGAÇÃO
3.1 Solicita Hemograma completo 0 1,0
3.2 Solicita dosagem de vitamina B12 e

0 1,0
ácido fólico
Hipótese diagnóstica
7
R E S U M O S

Parcialmente
Inadequado Adequado
adeq
4.1 Anemia megaloblástica ou anemia 2,0

0 -
perniciosa
4.2 Comunicou o paciente sobre

o diagnóstico sem utilizar termos
técnicos.
Parcialmente: Comunicou mas utilizou 0 0,5 1,0

termos técnicos.
Inadequado: Não explicou ao paciente

o diagnóstico.
PLANO TERAPÊUTICO
5.1 Indicou uso vitamina B12

ou hidroxicobalamina ou
0 - 1,5
cianocobalamina
GERAL
6 Realiza adequadamente a sequência

das tarefas, conforme solicitado
nas orientações ao participante.
0 - 0,5
Adequado: realiza.
Inadequado: não realiza.
8
R E S U M O S
Cetoacidose diabética
Unidade de emergência
A unidade possui:
Laboratório de análises clínicas.
Setor de radiologia básico.
Descrição do caso:
Paciente do sexo masculino, 14 anos, procura unidade de emergência.
ATENDIMENTO
3. Solicitar exame (s) laboratorial (ais). (no máximo 7)
4. Realize uma hipótese diagnóstica.
SEQUÊNCIA ACIMA.
9
R E S U M O S
Impresso 1
- EXAME FÍSICO
SINAIS VITAIS:
IMC: 22 Kg/m2
Paciente em regular estado geral, desidratado 2+/4 afebril, acianótico, anictérico; alerta,
orientado no tempo e espaço. Hálito frutado.
adventícios.
Ritmo cardíaco regular em dois tempos, com bulhas normofonéticas; ausência de
sopros.
Abdome plano, flácido, normotenso, ruídos hidroaéreos normoativos; doloroso à
palpação difusamente, sem sinais de peritonite e sem visceromegalias.
10
R E S U M O S
Impresso 2
Glicemia: 367 mg/dL
Na: 132 mEq/L, K: 2,9 mEq/L
Hemograma: sem alterações,
Urina1: Proteinúria: Neg e Glicose: 3+, cetonuria +
Cetonemia: +
pH: 7,25, HCO3: 14, pCo2: 45
Eletrocardiograma: ritmo sinusal, sem alterações.
- Orientações ao examinador:
Após o candidato indicar reposição de potássio, entregar ao candidato novo valor do
potássio sérico: 4,0 mEq/l.
Após início de insulina intravenosa entregar ao candidato:
Após 6 horas com insulina regular intravenosa os exames mostram:
Glicemia: 200 mg/dL, pH: 7,35, HCO3: 22 mEq/L,
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R E S U M O S
Ao ser questionado sobre queixa: Estou com sensação de falta de ar, comendo muito,
fazendo muito xixi, com muita sede e perdendo peso. Sintomas começaram há uma
semana e vem piorando progressivamente.
Se questionado sobre atividade física: Não faço.
Dr.
Se questionado sobre medicação: Negar medicação.
Se questionado sobre antecedente: Nega.
12
R E S U M O S

Parcialmente
Inadequado Adequado
adeq
ANAMNESE


vícios (0,5)

(0,5).
0 0,5 1,0
Questiona sobre queixa e duração dos

sintomas.

EXAME FÍSICO
13
R E S U M O S

Parcialmente
Inadequado Adequado
adeq
INVESTIGAÇÃO
3.1 Solicita Glicemia 0 0,5
3.2 Solicita cetonemia/cetonúria 0 0,5
3.3 Solicita gasometria (arterial ou

0 0,5
venosa)
3.4 Solicita sódio e potássio 0 0,25 0,5
HIPÓTESE DIAGNÓSTICA
0,5
4.1 Cetoacidose diabética 0
-
PLANO TERAPÊUTICO
5.1 Realizou/mencionou realização de

0 - 0,5
potássio ANTES da insulina.
5.2 Realizou expansão volêmica, 20 ml/

0 - 0,5
Kg com soro fisiológico 0,9%
5.3 Indicou insulina regular intravenosa

0 0,25 0,5
em bomba de infusão contínua
5.4 Prescreveu solução de manutenção

0 0,25 0,5
com Soro fisiológico 0,9%
5.5 Indicou insulina R subcutânea 10 U

0 0,5
após critérios de resolução.
5.6 Desligou insulina R em bomba

de infusão uma hora após insulina 0 0,5
subcutânea.
GERAL
14
R E S U M O S

Parcialmente
Inadequado Adequado
adeq

0 - 0,5
Adequado: realiza.
15
R E S U M O S
Diabetes Mellitus
A unidade possui: Laboratório de análises clínicas
Descrição do caso: Homem de 67 anos procura unidade para consulta de rotina. Relata
estar preocupado porque na última consulta estava pré-diabético e depois disso não
voltou mais ao médico.
ATENDIMENTO
3. Solicitar exame (s) laboratorial (ais) e confirmar Hipótese diagnóstica.
4. Avaliar a necessidade de rastreio de complicações desse diagnóstico e se
indicado, realizar o rastreio.

SEQUÊNCIA ACIMA.
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R E S U M O S
Impresso 1
EXAME FÍSICO
SINAIS VITAIS:
IMC: 28 Kg/m2,
Paciente em bom estado geral, afebril, acianótico, anictérico e hidratado; alerta,
orientado no tempo e espaço.
Ausculta respiratória com murmúrio vesicular presentes bilateralmente, sem ruídos
adventícios.
sopros.
Abdome globoso, flácido, normotenso, ruídos hidroaéreos normoativos; indolor à
palpação e sem visceromegalias.
Acantose nigricans em região cervical.
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R E S U M O S
Impresso 2
Glicemia de jejum 140 mg/dL,
Hemoglobina glicada: 7,4%,
Hemograma: sem alterações,
Urina1: Proteinúria 2+ e Glicose: 1+.
Microalbuminúria: 250 mg/g
Eletrocardiograma: ritmo sinusal, sem alterações.
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R E S U M O S
Orientações ao ator:
Ao ser questionado sobre queixa: Tenho medo de estar diabético, já me falaram que eu
estava com pré-diabetes no passado.
Dr.
Se questionado sobre medicação: Negar medicação.
Se questionado sobre antecedente: Fala que já foi diagnosticado com pré-diabetes no
passado
19
R E S U M O S

Parcialmente
Inadequado Adequado
adeq
ANAMNESE


vícios (0,5)

(0,5).
0 0,5 1,0
EXAME FÍSICO
INVESTIGAÇÃO E CONFIRMAÇÃO DIAGNÓSTICA
3.1 Solicita Glicemia de jejum 0 0,5
3.2 Confirma diagnóstico de Diabetes

0 0,5
Mellitus
20
R E S U M O S

Parcialmente
Inadequado Adequado
adeq
3.2 Solicita Colesterol total, HDL e

triglicérides.
Urina 1 e/ou microalbuminúria e

Creatinina
Inadequado: nenhum item 0 0,25 0,5
Adequado: Os dois itens
Solicita eletrocardiograma 0 - 0,5
INVESTIGAÇÃO DE COMPLICAÇÕES
0,5
4.1 Solicita fundo de olho 0
-
4.2 Realiza teste de sensibilidade tátil

com monofilamento e vibratória com
diapasão.
Observação: não é preciso realizar os

0 0,25 0,5
testes, apenas verbalizar o rastreio.
Inadequado: nenhum item

Adequado: Os dois itens
PLANO TERAPÊUTICO
5.1 Indicou uso de Metformina

0 - 0,5
Obs: não é preciso falar a dose
21
R E S U M O S

Parcialmente
Inadequado Adequado
adeq
5.2 Indicou uso de inibidor da ECA

ou Bloqueador do receptor de
angiotensina 0 - 0,5
Obs: não é preciso falar a dose
5.2 Orientou atividade física regular

(0,25), explicou que deve ser feita
0 0,25 0,5
atividade 5x/semana por pelo menos
30 minutos por dia (0,25)
5.3 Orientou perda ponderal (0,25),

explicou que a perda deve ser de pelo 0 0,25 0,5
menos 5-10% do peso corporal (0,25)
5.4 Orientou dieta visando perda de

0 0 0,5
peso (0,5).
Orientação dietética:

Parcialmente: 1-2 itens
Adequado: 3 ou mais itens dos
seguintes:
I Restrição calórica; II Restrição de
sódio ou dieta hipossódica, III Ingerir
carnes magras (peixe e frango), IV
reduzir ingesta de gorduras saturadas 0 0,25 0,5
ou trans, V preferir carboidratos
como: leguminosas, frutas, verduras
e legumes, VI Reduzir alimentos
com alto índice glicêmico, VII reduzir
ingesta de colesterol, priorizar
ácidos graxos poliinsaturados ou
monoinsaturados como fonte de
gordura.
GERAL
22
R E S U M O S

Parcialmente
Inadequado Adequado
adeq

0 - 0,5
Adequado: realiza.
23
R E S U M O S
Doença do Refluxo
Gastroesofágico
A unidade possui:
Laboratório de análises clínicas.
Setor de radiologia.
Clínica de exames endoscópicos credenciada.
Descrição do caso: Um homem de 37 anos de idade comparece a unidade básica de
saúde para avaliação diagnóstica de quadro de pirose retroesternal e sensação de
regurgitação após se alimentar.
ATENDIMENTO
3. Solicitar, SE NECESSÁRIO, exame (s) laboratorial (ais) e/ou de imagem.
4. Estabelecer uma hipótese diagnóstica.

SEQUÊNCIA ACIMA.
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R E S U M O S
Impresso 1
EXAME FÍSICO
IMC: 26 Kg/m2,
Paciente em bom estado geral, corado, afebril, acianótico, anictérico e hidratado; alerta,
adventícios.
Ritmo cardíaco regular em dois tempos, sem sopros
25
R E S U M O S
Se questionado sobre duração dos sintomas dizer que sempre teve os sintomas (desde
a adolescência), mas relatar piora após engordar 10 Kg durante a pandemia.
Se questionado sobre emagrecimento: Negar
Se questionado sobre dor torácica: Negar
Se perguntado sobre fatores de piora: Piora quando come muito, quando come e logo
se deita, quando bebe bebida alcoólica, toma café, quando come pimenta, molho
vermelho e fritura.
Se perguntado sobre fatores de melhora: Melhora quando não come muito, quando
espera duas horas após a refeição para se deitar, melhora com antiácido.
Se questionado sobre fatores associados: Quando eu como bastante tenho tosse.
Dr.
Se questionado sobre medicação: antiácido quando exagera na comida e bebida de
final de semana.
Se questionado sobre antecedente: Nega
Se questionado se bebe: Bebo bastante de final de semana. Se perguntar sobre
quantidade responder: Uma caixa de cerveja no sábado e uma no domingo.
Se questionado se fuma: Só quando bebo Dr. (1 maço por dia quando bebe).
Exames complementares:
Esofagite grau B de Los Angeles:
26
R E S U M O S

Parcialmente
Inadequado Adequado
adeq
ANAMNESE


vícios (0,5)
Pergunta sobre fatores de melhora/

piora (0,5) e duração dos sintomas (0,5).

Pergunta sobre sintomas associados

0 0,5
(0,5)
EXAME FÍSICO
INVESTIGAÇÃO
3.1 Não solicita nenhum exame (1,0)

Solicita exames complementares: 0 1,0
Inadequado
Hipótese diagnóstica
27
R E S U M O S

Parcialmente
Inadequado Adequado
adeq
1,5
4.1 Doença do refluxo gastroesofágico 0 -

4.2 Comunicou o paciente sobre

técnicos.
Parcialmente: Comunicou, mas utilizou 0 0,5 1,0

termos técnicos.
Inadequado: Não explicou ao paciente

o diagnóstico.
PLANO TERAPÊUTICO
5.1 Indicou uso de inibidores de bomba

de prótons 0 - 1,0
5.2 Medidas não farmacológicas:
Perda de peso, evitar refeições com

grande quantidade de alimentos,
evitar café, evitar frituras, evitar
pimenta, evitar molho vermelho, evitar
bebidas gasosas, reduzir/cessar bebida
alcoólica, cessar tabagismo, evitar
0 0,75 1,5
deitar-se logo após a refeição, elevar
cabeceira da cama.
Inadequado: nenhum item.
Adequado: 5 ou mais itens
GERAL
28
R E S U M O S

Parcialmente
Inadequado Adequado
adeq

0 - 0,5
Adequado: realiza.
29
R E S U M O S
Bradirritmias
INSTRUÇÕES PARA O(A) PARTICIPANTE
CENÁRIO DE ATUAÇÃO:
Você está de plantão em um pronto-socorro e vai prestar atendimento na sala de
emergência a um paciente de 67 anos, natural da Bahia, que apresentou perda de
consciência há 40 min. É alertado pela enfermagem que o paciente está com frequência
cardíaca baixa.
Nos próximos 10 minutos, você deverá realizar as seguintes tarefas:

1. Realizar a anamnese direcionada deste paciente.
2. Ler o impresso 1.
3. Solicitar os exames pertinentes e interpretá-los.
4. Formular a sua hipótese diagnóstica.
5. Realizar o atendimento emergencial deste paciente.
ESTRUTURA DO PRONTO-SOCORRO
Hospital de complexidade secundária.

Apresenta sala de emergência com material adequado para tratamento inicial de
urgências e emergências.
Tem laboratório de análises bioquímicas.
Tem serviço de radiologia (Rx e tomografia)
30
R E S U M O S
IMPRESSO 1
Exame físico do paciente:

Regular estado geral
Apresenta ferimento na testa devido à perda de consciência e queda
PA 163x99 mmHg
FC 38 bpm
FR 20 ipm
Sat. O2 96% em ar ambiente
Tempo de enchimento capilar < 3,0 segundos
Aparelho Respiratório: murmúrio vesicular presente bilateralmente s/RA.
Aparelho Cardiovascular: bulhas rítmicas, normofonéticas, em 2 tempos e sem sopros.
CASO JULGUE NECESSÁRIO, SOLICITE MAIS INFORMAÇÕES SOBRE O EXAME FÍSICO.
31
R E S U M O S
IMPRESSO 2
EXAMES:
ECG de 12 derivações:
INTERPRETE O ECG
32
R E S U M O S
IMPRESSO 3
EXAMES
Troponina = 1,0 ng/L (VR < 5,0 ng/L)
Creatinina 0,9 mg/dL
Uréia 42 mg/dL
Sódio 140 mEq/L
Potássio 3,8 mEq/L
Sorologia para Chagas solicitada
TSH e T4L solicitados
INTERPRETE os exames de sangue
33
R E S U M O S
CENÁRIO PARA O ATOR

Paciente com síncope desliga-liga (sem pródromos) e traumatismo crânio-encefálico, dá
entrada no serviço de emergência com uma bradiarritmia instável (BAVt com síncope),
porém consciente e orientado na entrada do PS. Nega uso de medicações cronotrópicas
negativas ou eventos prévios. O paciente deverá ser levado à sala de emergência e
monitorizado. Devido a bradiarritmia instável deverá receber atropina na dose de 1,0 mg
(dose máxima 3,0 mg) com melhora da bradicardia e dos sintomas.
34
R E S U M O S
ITENS AVALIADOS Inadequado Parcialmente Adequado
HABILIDADES DE COMUNICAÇÃO
1.Cumprimenta o paciente (1), se

identifica de maneira cordial (2),
identifica o paciente (3) pergunta o
motivo da vinda ao PS (4).
Adequado: realiza as quatro ações. 0,0 0,25 0,5
Parcialmente adequado: realiza duas
ou três ações.
Inadequado: realiza apenas uma ou
nenhuma das ações.
2.Estabelece contato visual (1), mantém

postura de empatia ao longo do
atendimento (2), evita “culpabilizar” o
paciente pelo seu quadro atual (3) usa
linguagem acessível evitando termos
técnicos de difícil compreensão (4). 0,0 0,25 0,5
Adequado: realiza as quatro ações.
ou três ações.
CONHECIMENTO E HABILIDADES EM UM ATENDIMENTO DE EMERGÊNCIA NO

PS
3.Caracteriza a perda de consciência

adequadamente. Ausência de
pródromos (1), perda do tônus
corporal (2), perda da consciência
(3), curta duração (4), autolimitada
(5), recuperação espontânea (6) sem
liberação de esfíncter e/ou mordedura
de língua (7).
0,0 0,25 0,5
Adequado: investiga seis a sete
elementos da perda de consciência.
Parcialmente adequado: investiga
dois a cinco elementos da perda de
consciência.
Inadequado: investiga apenas um
ou nenhum elemento da perda de
consciência.
35
R E S U M O S
4. Chega ao diagnóstico de síncope e

verbaliza este achado.
0,0 - 0,5
Adequado: sim.
Inadequado: não
5.Investiga outros fatores de

instabilidade na anamnese.
Rebaixamento do nível de consciência
(1), hipotensão ou sinais de choque (2),
dispneia (3), angina (4)
Adequado: investiga três a quatro 0,0 0,25 0,5
fatores de instabilidade.
Parcialmente adequado: investiga dois
Inadequado: investiga apenas um ou
nenhum fator de instabilidade.
6. Investiga uso de medicações

cronotrópicas negativas.
0,0 - 0,5
Adequado: sim.
Inadequado: não.
7.Solicita monitorização (1), oxigênio (2),

e acesso venoso periférico (3)
Adequado: faz as três ações.
Parcialmente adequado: faz apenas 0,0 0,25 0,5
duas ações.
Inadequado: faz apenas uma ou
8.Complementa o exame físico

direcionado avaliando o nível de
consciência. Ao final da anamnese,
exame físico e monitorização
identificou haver uma bradiarritmia 0,0 - 0,5
com instabilidade.
Adequado: sim, identificou e verbalizou.
Inadequado: não identificou e/ou não
verbalizou.
9.Solicitou ECG de 12 derivações.

Adequado: solicitou. 0,0 - 1,0
Inadequado: não solicitou.
36
R E S U M O S
10. Interpretou adequadamente o ECG.

Adequado: interpretou que se trata de
um bloqueio atrioventricular total.
Parcialmente adequado: Interpretou
0,0 0,5 1,0
somente ser um bloqueio
atrioventricular
Inadequado: não interpretou
adequadamente.
11. Coletou exames de sangue. Potássio

(1), sódio (2), creatinina (3), uréia (4),
troponina (5), sorologia de Chagas (6),
função tireoidiana (7).
Adequado: solicitou seis a sete exames. 0,0 0,5 1,0
Parcialmente adequado: solicitou três
a cinco exames.
Inadequado: solicitou dois ou menos
exames.
12.Formulou a hipótese diagnóstica

correta.
Adequado: fez o diagnóstico de
síncope por BAVt (bradiarritmia com 0,0 - 1,0
instabilidade).
Inadequado: não fez o diagnóstico
correto.
13. Realizou atropina adequadamente, 1

mg IV em bolus.
Adequado: sim
Parcialmente adequado: fez atropina, 0,0 0,5 1,0
mas errou a dose ou a forma de
administração.
Inadequado: não fez atropina.
14.Como houve resposta adequada a

atropina, manteve paciente monitorado
e solicitou avaliação do especialista.
Adequado: sim, fez as duas coisas. 0,0 0,5 1,0
Parcialmente adequado: fez um dos
dois apenas.
Inadequado: não realizou.
37
R E S U M O S
RESUMO - BRADIRRITMIAS
Paciente com perda de consciência:
1. Caracterize a perda de consciência: início súbito, perda do tônus postural,
curta duração, recuperação espontânea, autolimitada, ausência de pródromos.
Eventos prévios.
2. Questione uso de medicações cronotrópicas negativas. Dor precordial ou outros
sintomas como cansaço e dispneia.
3. Faça corretamente o diagnóstico de síncope (desliga-liga).
4. Leve seu paciente para a sala de emergência se já não estiver lá.
5. Monitorize o seu paciente, oferte oxigênio e providencie um acesso venoso
periférico.
6. Mensure os sinais vitais. Realize ausculta cardíaca e pulmonar.
7. Solicite ECG de 12 derivações.
8. Faça o diagnóstico eletrocardiográfico corretamente de bloqueio
atrioventricular total.
9. Faça o diagnóstico de bradiarritmia (BAVt) com instabilidade caracterizada por
síncope.
10. Solicite a coleta de exames como troponina, função renal, eletrólitos, sorologia
para Chagas.
11. Administre atropina corretamente para bradiarritmias instáveis.
12. Havendo melhora solicite interconsulta com um especialista.
13.
38
R E S U M O S
IAM
Você está de plantão em um pronto-socorro e vai prestar atendimento na sala de
emergência a um paciente de 59 anos, que começou a apresentar dor torácica há 50min.

5. Realizar a prescrição deste paciente.

Não tem laboratório de hemodinâmica.
39
R E S U M O S
IMPRESSO 1

Fácies de dor
PA 153x90 mmHg
FC 80 bpm
FR 22 ipm
CASO JULGUE NECESSÁRIO, COMPLEMENTE O EXAME FÍSICO.
40
R E S U M O S
IMPRESSO 2
EXAMES:
INTERPRETE O ECG
41
R E S U M O S
IMPRESSO 3
EXAMES
Troponina = 3,0 ng/L (VR < 5,0 ng/L)
Demais exames de sangue sem alterações.
INTERPRETE o marcador cardíaco
42
R E S U M O S
PRESCRIÇÃO DO PACIENTE
Medicação Posologia Via de administração e frequência
43
R E S U M O S

identifica o paciente (3) e pergunta o
ou três ações.
nenhuma ação.

ou três ações.
nenhuma ação.

PS
3.Investiga a dor torácica

adequadamente. Característica da dor
(1), irradiação da dor (2), intensidade da
dor de 0 – 10 (3), fatores de melhora e/ou
piora (4), duração da dor (5), localização
da dor (6) fatores associados (7).
0,0 0,5 1,0
elementos da dor.
a cinco elementos da dor.
nenhum ponto da dor.
44
R E S U M O S
4.Investiga fatores de risco para SCA.

Pergunta sobre HAS (1), sobre DM (2),
sobre DLP (3), sobre tabaco (4), sobre
sedentarismo (5), sobre uso de drogas
ilícitas (6).
Adequado: investiga cinco a seis fatores 0,0 0,25 0,5
de risco.
a quatro fatores de risco.
nenhum fator de risco.
5.Investiga antecedentes
familiares. Pergunta sobre doenças
cardiovasculares do pai (1), da mãe (2),
dos irmãos (3)
Adequado: investiga os 3 antecedentes
0,0 0,25 0,5
familiares.
antecedentes familiares.
nenhum antecedente familiar.

direcionado palpando pulsos nos 4
membros e/ou medindo a PA nos 4
membros.
Adequado: avaliou os pulsos e/ou PA
0,0 0,5 1,0
nos 4 membros.
Parcialmente adequado: avaliou os
pulsos e/ou PA em apenas 2 membros.
Inadequado: não avaliou pulsos e/ou
PA.

Adequado: solicitou 0,0 - 0,5
Inadequado: não solicitou
8.Interpretou adequadamente o ECG.

Adequado: interpretou como infarto
com supra de ST anterior.
0,0 0,5 1,0
como infarto com supra, mas não soube
dizer a parede.
Inadequado: não reconheceu o supra
de ST.
45
R E S U M O S
9.Solicitou marcadores cardíacos.

Adequado: solicitou 0,0 - 0,5
Inadequado: não solicitou
10.Interpretou adequadamente o
marcador cardíaco.
Adequado: interpretou que o marcador
está normal pelo tempo de dor. 0,0 - 0,5
Inadequado: interpretou que o
marcador está normal descartando
infarto.
11.Solicitou MOV (monitor, oxigênio e

veia).
Adequado: solicitou monitorização e
acesso venoso. Não ofereceu oxigênio,
pois saturação > 90%.
0,0 0,25 0,5
Parciamente adequado: solicitou
monitorização e acesso venoso. E
ofereceu oxigênio, pois saturação > 90%.
Inadequado: solicitou apenas uma ou
nenhuma das coisas.
12.Prescreveu as medicações
adequadas.
- AAS (dose e via de administração
adequada)
- Clopidogrel (dose e via de
administração adequada).
- Sinvastatina (dose e via de
administração adequada). 0,0 0,5 1,0
Adequado: prescreveu os três itens
corretamente, inclusive dose.
Parcialmente adequado: prescreveu
pelo menos AAS e clopidogrel, mas
errou as doses.
Inadequado: não prescreveu AAS e/ou
clopidogrel.
46
R E S U M O S
13.Prescreveu trombólise.
Estreptoquinase ou alteplase ou
tenecteplase (dose, via, forma e tempo
de administração corretamente).
Adequado: acertou todos os itens. 0,0 0,5 1,0
trombolítico, mas não soube doses, via,
forma e tempo de administração.
Inadequado: não prescreveu.
14.Checou contraindicações absolutas

para trombólise. Sangramento de SNC,
MAV, neoplasia intracraniana, AVCi ou
trauma craniofacial grave nos últimos 3
meses, sangramento ativo, dissecção de
0,0 - 1,0
aorta.
Adequado: checou todas as
contraindicações.
Inadequado: não checou todas as
contraindicações.
47
R E S U M O S

Paciente com dor anginosa típica, em opressão, no precórdio, com irradiação para membro
superior esquerdo e sudorese, que se iniciou há 50 minutos, quando assistia televisão.
Nega dor precordial prévia. Tabagista 30 anos-maço. Sem história familiar para doença
cardiovascular. Nega uso de medicações ou antecedentes familiares. Exame físico sem
alterações, com pulsos presentes e simétricos nos 4 membros. ECG mostrando infarto
com supra de ST anterior. Primeira bateria de troponina normal, pois ainda não há tempo
hábil. Realizada monitorização, feito ataque de AAS e clopidogrel. Paciente não apresenta
contraindicação para trombólise, que deverá ser prescrita junto com enoxaparina.
48
R E S U M O S
RESUMO - IAM
Paciente com dor no peito:
1. Caracterize a dor: início, localização, intensidade, característica, fatores de
melhora e/ou piora, irradiação, fatores associados etc.
2. Avalie fatores de riscos cardiovasculares: HAS, DM, DLP, obesidade,
sedentarismo, tabagismo, drogas ilícitas etc.
3. Avalie a história familiar do paciente para doenças cardiovasculares.
4. Avalie medicações de uso regular.
5. Avalie os sinais vitais do paciente.
6. Realize ausculta cardíaca e pulmonar. Avalie pulsos e/ou PA nos 4 membros
para descartar dissecção de aorta.
7. Solicite ECG em até 10 minutos.
8. Faça o diagnóstico eletrocardiográfico corretamente de infarto com supra de ST
anterior.
9. Não havendo contraindicações, prescreva AAS e clopidogrel na suspeita de SCA.
10. Avalie os critérios para trombólise: IAM com supra de ST ≥ 1 mm e delta T < 12h.
11. Avalie as contraindicações absolutas para administração de trombolíticos:
sangramento de SNC, MAV, neoplasia intracraniana, AVCi ou trauma craniofacial
grave nos últimos 3 meses, sangramento ativo, ou dissecção aguda de aorta.
12. Realize a trombólise ao lado do seu paciente.
13. Prescreva as demais medicações pertinentes como enoxaparina IV e SC,
estatina etc.
49
R E S U M O S
Taquiarritmia
Você está de plantão em um pronto-socorro e vai prestar atendimento, na sala de
emergência, a um paciente de 45 anos, que está com queixa de palpitação há 1h, que se
iniciou após almoçar.

5. Realizar o atendimento emergencial deste paciente.

50
R E S U M O S
IMPRESSO 1

Bom estado geral
PA 157x94 mmHg
FC 180 bpm
FR 24 ipm
CASO JULGUE NECESSÁRIO, SOLICITE MAIS INFORMAÇÕES SOBRE O EXAME FÍSICO.
51
R E S U M O S
IMPRESSO 2
EXAMES:
INTERPRETE O ECG
52
R E S U M O S

ou três ações.

ou três ações.

PS
3.Caracteriza a palpitação
adequadamente. Início da palpitação (1),
duração da palpitação (2), regularidade
ou irregularidade da palpitação (3),
fatores de melhora e/ou piora (4), fatores
associados (5), eventos prévios (6) uso
de drogas lícitas e/ou ilícitas (7). 0,0 0,5 1,0
elementos da palpitação.
a cinco elementos da palpitação.
nenhum elemento da palpitação.
53
R E S U M O S
4.Investiga fatores de instabilidade na

anamnese. Pergunta sobre síncope ou
rebaixamento do nível de consciência
(1), sobre hipotensão ou sinais de
choque (2), sobre dispneia (3), sobre
angina (4).
0,0 0,25 0,5
Adequado: investiga três a quatro
nenhum fator de instabilidade.
5.Solicita monitorização (1), oxigênio (2),

e acesso venoso periférico (3).
Adequado: faz as três ações.
Parcialmente adequado: faz apenas 0,0 0,25 0,5
duas ações.
Inadequado: faz apenas uma ou

direcionado avaliando o nível de
consciência. Verbaliza não haver
critérios de instabilidade no exame
físico.
Adequado: avaliou o nível de
consciência e identificou não haver 0,0 0,5 1,0
critérios de instabilidade ao final da
anamnese e exame físico.
Parcialmente adequado: avaliou
apenas um dos elementos.
Inadequado: não identificou e/ou
verbalizou não haver instabilidade.

Adequado: solicitou. 0,0 - 1,0
54
R E S U M O S
8. Interpretou adequadamente o ECG.

Adequado: interpretou que se trata
de uma taquicardia paroxística
supraventricular.
0,0 0,5 1,0
somente ser uma taquicardia.
Inadequado: não interpretou
adequadamente.
9.Formulou a hipótese diagnóstica

correta.
Adequado: fez o diagnóstico de
taquicardia paroxística supraventricular
estável.
0,0 0,5 1,0
Parcialmente adequado: fez
diagnóstico apenas de taquisupra sem
verbalizar ou reconhecer a estabilidade.
Inadequado: não fez o diagnóstico
correto.
10.Tentou realizar uma manobra

vagal e explicou o que iria fazer
adequadamente para o paciente.
Adequado: explicou corretamente e fez
a manobra corretamente. 0,0 0,5 1,0
Parcialmente adequado: fez apenas
uma das duas ações corretamente.
Inadequado: não fez nenhuma das
ações corretamente.
11.Fez adenosina corretamente (dose e

administração em bolus) e explicou ao
paciente o procedimento.
Adequado: fez as duas ações
adequadamente. 0,0 0,5 1,0
Parcialmente adequado: fez apenas
uma das duas ações adequadamente.
Inadequado: não fez nenhuma das
ações corretamente.
12.Prescreveu um antiarrítmico
após a reversão (betabloqueador ou
bloqueador de canal de cálcio não
0,0 - 0,5
diidropiridínico).
Adequado: sim.
Inadequado: não
55
R E S U M O S
13.Encaminhou para o cardiologista na

alta.
0,0 - 0,5
Adequado: sim.
Inadequado: não.

Paciente com uma taquiarritmia com estabilidade dá entrada no serviço de emergência.
Nega dispneia, ou dor precordial, relata apenas mal-estar relacionado à palpitação.
Nega uso de medicações ou eventos semelhantes prévio. Nega uso de drogas lícitas ou
ilícitas. Deverá ser conduzido a sala de emergência e monitorizado. Será submetido a
manobra vagal sem sucesso. Posteriormente, vai receber adenosina com reversão da
taquicardia paroxística supraventricular. Após a reversão, receberá betabloqueador via
oral e encaminhamento para um cardiologista.
56
R E S U M O S
RESUMO- TAQUIARRITMIA
Paciente com palpitação:
1. Caracterize a palpitação: início, duração, regularidade, fatores de melhora e/ou
piora, fatores associados, eventos prévios etc.
2. Caracterize se há sinais de instabilidade: choque, hipotensão, má perfusão
periférica, síncope, rebaixamento do nível de consciência, angina ou dispneia
etc.
3. Avalie antecedentes patológicos, eventos prévios, uso de drogas lícitas ou ilícitas.
Medicações de uso contínuo.
4. Encaminhe o paciente para a sala de emergência se ele ainda não estiver lá.
5. Monitorize o paciente, oferte oxigênio e pegue um acesso venoso periférico.
6. Examine seu paciente. Cheque sinais vitais. Faça ausculta cardíaca e pulmonar.
Avalie nível de consciência e perfusão periférica.
7. Solicite ECG de 12 derivações.
8. Faça o diagnóstico eletrocardiográfico correto de taquicardia paroxística
supraventricular.
9. Faça o diagnóstico corretamente de taquicardia paroxística supraventricular
estável.
10. Tente reversão com manobra vagal. Explique para o paciente o procedimento.
11. Prescreva adenosina corretamente para a reversão da taquicardia
supraventricular. Explique para o paciente o procedimento.
12. Após a reversão prescreva medicação de manutenção (betabloqueador ou
bloqueador de canal de cálcio não diidropiridínico).
13. Encaminhe o paciente para o cardiologista.
57
R E S U M O S
AVC
CENÁRIO DE ATUAÇÃO
Local de atuação: Atenção Secundária: Unidade de Pronto-Atendimento (UPA). A
unidade possui a seguinte infraestrutura:
• aparelhos para exames radiológicos convencionais (Rx);
• eletrocardiografia (ECG);
• laboratório de análises clínicas.
DESCRIÇÃO DO CASO
• Homem de 62 anos, aposentado, é trazido para atendimento por fraqueza do
lado esquerdo pela esposa ao encontrá-lo assim há aproximadamente 20 minutos.
ATENDIMENTO.

1. realizar anamnese do paciente.
2. solicitar e interpretar exame físico.
3. solicitar e interpretar exames laboratoriais (no máximo SEIS exames).
4. solicitar e interpretar um exame complementar pertinente ao caso e disponível.
5. estabelecer e comunicar hipótese diagnóstica inicial.
6. propor tratamento e/ou encaminhamento do paciente para seguimento adequado.
ATENÇÃO! VOCÊ DEVERÁ, OBRIGATORIAMENTE, REALIZAR AS TAREFAS NA
SEQUÊNCIA DESCRITA ACIMA.
Horário do atendimento: 09:20

SJS, 62 anos, apresenta-se em SE do PA com queixa de fraqueza em braço e perna
esquerdos e fala embolada, trazido pela esposa que há encontrou assim há 20
minutos.
Monitorizar imediatamente!
HISTÓRIA
Esposa bastante ansiosa, refere que última vez que viu o marido bem foi por volta das
07:40 e que o encontrou às 08:50 com esses sintomas.
É hipertenso, mas não usa medicações regularmente.
Nega uso de anti-coagulantes, nega história de febre ou sopro, nega história de
neoplasias intracranianas, neurocirurgias ou acidente vascular cerebral prévio.
Fuma há 20 anos (20 maços-ano).
Refere sintoma parecido há 4 dias, mas que melhorou espontaneamente em 15
minutos.
58
R E S U M O S
IMPRESSO 1
SINAIS VITAIS
• FC = 76 bpm
• FR = 19 ipm
• T = 37
• TA = 190x100 mmHg
• SO2 = 96%
• HGT = 88 g/dL
59
R E S U M O S
IMPRESSO 2
EXAME FÍSICO PARA ESTABILIZAÇÃO
A: Respira bem em ar ambiente. Presença de prótese dentária. Sem secreções.
B: Expansibilidade simétrica. Respiração regular. MVBD, sem ruídos adventícios.
C: Ciclo cardíaco irregular. Bulhas com fonese varíavel, em 2 tempos. Pulsos periféricos
presentes, 2+, irregulares.
60
R E S U M O S
IMPRESSO 3
Nível de consciência: alerta, responsiva, GCS 15.
Pupilas: pupilas isocóricas e fotorreagentes.
Motricidade ocular extrínseca: preservada.
Função motora: Paresia em hemicorpo esquerdo, com predomínio braquiofacial.
Reflexos: Presença de Sinal de Babinski em lado esquerdo.
Sensibilidade: Hipoestesia em hemicorpo esquerdo.
Pupilas: pupilas isocóricas e fotorreagentes.
Motricidade ocular extrínseca: preservada.
61
R E S U M O S
IMPRESSO 4
62
R E S U M O S
Desempenho observado
Itens de desempenho avaliado

Parcialmente
Inadequado Adequado
adequado
1. Apresentação: (1) identifica-se e

cumprimenta o paciente simulado;
(2) pergunta algum dado de
identificação (idade, estado civil,
profissão e/ou naturalidade). Adequado: 0 0,125 0,25
realiza todos os procedimentos.
Parcialmente adequado: realiza um
dos procedimentos. Inadequado: não
realiza procedimento algum.
ANAMNESE
2. Pergunta sobre apresentação

do quadro: (1) horário do déficit;
(2) última hora visto bem; 3) hora
do reconhecimento; (4) sintomas
apresentados. Adequado: investiga 0 0,5 1,0
três ou mais pontos. Parcialmente
adequado: investiga dois pontos.
Inadequado: investiga apenas um
ponto ou nenhum.
3. Pergunta sobre antecedentes e

contra-indicações ao tratamento: 1)
antecedentes; 2) anti-agregantes e anti-
coagulantes; 3) história de AVCh (antiga
ou atual); 4) TCE nos últimos 3 meses; 5)
coagulopatia (incluindo uso de DOACs);
6) dissecção de aorta; 7) endocardite; 0 0,75 1,5
8) neoplasia intra-axial intracraniana;
9) AVCi extenso nos últimos 3 meses.
Adequado: investiga cinco ou mais
achados. Parcialmente adequado:
investiga 3 a 5 achados. Inadequado:
investiga até dois achados apenas.
EXAME FÍSICO
63
R E S U M O S

Parcialmente
Inadequado Adequado
adequado
4. Solicita exame físico (1) geral e

(2) neurológico. Adequado: solicita
exame físico especificando aspecto
neurológico. Parcialmente adequado:
solicita exame físico mas não especifica
0 0,5 1,0
aspecto neurológico. Inadequado: não
solicita exame físico. Atenção: O(A)
participante só irá pontuar caso solicite
o exame físico ANTES de receber o
impresso
5. Solicita exames laboratoriais: (1)

hemograma; (2) coagulograma; (3)
eletrólitos (sódio, potássio, cálcio e
magnésio); (4) função renal; (5) glicemia.
Adequado: solicita de quatro a cinco
dos exames listados. Parcialmente
adequado: solicita de dois a três
dos exames listados. Inadequado:
0 0,75 1,5
solicita um dos exames listados ou
não solicita exame algum. Atenção: O
candidato só irá pontuar caso ele cite
os exames listados ANTES de receber
o impresso. Só serão considerados
os cinco primeiros exames citados
pelo participante ANTES de receber o
impresso
6. Solicita e interpreta o
eletrocardiograma (ECG). Adequado:
solicita e relaciona os achados do ECG
(FA) a risco de AVC. Parcialmente 0 0,75 1,5
adequado: solicita, mas não interpreta
corretamente o achado. Inadequado:
não solicita.
7. Formula hipóteses diagnósticas.

Adequado: identifica e explica o
diagnóstico de AVC, relacionando-o à
0 - 1,5
arritmia. Inadequado: não identifica
a síncope ou desmaio/perda de
consciência de origem cardíaca
64
R E S U M O S

Parcialmente
Inadequado Adequado
adequado
8. Conduta: colocar paciente

na regulação para centro com
disponibilidade de TC e trombólise. 0 - 1,5
Adequado: encaminha. Inadequado:
não encaminha.
9. Realiza adequadamente a sequência

das tarefas, conforme solicitado nas
0 - 0,25
orientações ao participante. Adequado:
realiza. Inadequado: não realiza
65
R E S U M O S
Fibrilação Atrial
Você está no ambulatório de Cardiologia e vai atender um homem de 65 anos, natural
de São Paulo capital, com antecedente de HAS, com queixa de cansaço e edema de
membros inferiores há 3 meses.

3. Avaliar os exames trazidos pelo paciente.
5. Realizar a receita médica deste paciente com as orientações farmacológicas e não
farmacológicas.
ESTRUTURA DO AMBULATÓRIO DE ESPECIALIDADE

Ambulatório de especialidades médicas de atenção secundária.
Tem serviço de radiologia e ECG
66
R E S U M O S
IMPRESSO 1

PA 133x88 mmHg
FC 110 bpm
FR 22 ipm
Aparelho Respiratório: murmúrio vesicular presente bilateralmente, mas com estertores
finos nas bases.
Aparelho Cardiovascular: bulhas arrítmicas, normofonéticas, em 2 tempos e com sopro
sistólico em foco mitral +3/6.
Ictus no 6° espaço intercostal na linha axilar anterior.
Apresenta edema de membros inferiores +2/4
CASO JULGUE NECESSÁRIO, COMPLEMENTE O EXAME FÍSICO.
67
R E S U M O S
EXAMES TRAZIDO PELO PACIENTE:

INTERPRETE O ECG
68
R E S U M O S
EXAMES DE SANGUE TRAZIDOS PELO PACIENTE

BNP = 900 pg/mL (VR < 100 pg/L)
Creatinina 0,8 mg/dL
Uréia 37 mg/dL
Potássio 3,7 mEq/L
Sódio 132 mEq/L
INTERPRETE os exames de sangue
69
R E S U M O S
RECEITA MÉDICA DO PACIENTE
Medicação Posologia Via de administração e frequência
70
R E S U M O S

motivo da vinda ao ambulatório (4).
ou três ações.
nenhuma ação.

ou três ações.
CONHECIMENTO E HABILIDADES EM UM ATENDIMENTO AMBULATORIAL
3.Investiga o cansaço adequadamente:

início (1), progressão (2), intensidade (3),
fatores de melhora e/ou piora (4), fatores
acompanhantes como ortopneia, DPN
(5), caracteriza a duração do edema (6)
sua intensidade (7).
0,0 0,5 1,0
elementos do cansaço e edema.
a cinco elementos do cansaço e edema.
nenhum ponto do cansaço e edema.
71
R E S U M O S
4.Investiga fatores de risco para

síndrome de IC: pergunta sobre Chagas
(1), sobre DM (2), sobre DLP (3), sobre
tabaco (4), sobre sedentarismo (5),
sobre uso de drogas ilícitas e/ou ilícitas
(6), sobre IAM prévio (7).
0,0 0,25 0,5
Adequado: investiga seis a sete fatores
de risco.
a cinco fatores de risco.
nenhum fator de risco.
5.Investiga antecedentes
familiares. Pergunta sobre doenças
cardiovasculares do pai (1), da mãe (2),
dos irmãos (3).
Adequado: investiga os 3 antecedentes
0,0 0,25 0,5
familiares.
antecedentes familiares.
nenhum antecedente familiar.
6. Questiona sobre medicamentos de

uso regular e sua aderência.
0,0 1,0
Adequado: sim.
Inadequado: não.
7.Avaliou o ECG de 12 derivações trazido

pelo paciente.
0,0 - 0,5
Adequado: sim.
Inadequado: não.
8.Interpretou adequadamente o ECG

como uma fibrilação atrial de alta
resposta.
Adequado: sim. 0,0 0,25 0,5
Parcialmente adequado: falou apenas
FA ou taquicardia ou taquisupra.
Inadequado: não.
72
R E S U M O S
10.Avaliou o BNP adequadamente.

Adequado: correlacionou o BNP com
0,0 - 0,5
insuficiência cardíaca.
Inadequado: não correlacionou.
11. Formulou corretamente sua hipótese

diagnóstica: insuficiência cardíaca
congestiva CF III, fibrilação atrial de alta
resposta (possível taquicardiomiopatia)
Adequado: verbalizou IC, FAAR e
0,0 0,5 1,0
possível taquicardiomiopatia.
Parcialmente adequado: citou pelo
menos uma das hipóteses.
Inadequado: não citou nenhuma das
hipóteses.
12.Prescreveu as medicações corretas

para fibrilação atrial, betabloqueador e
anticoagulação oral (DOAC ou VKA)
Adequado: prescreveu as duas.
0,0 0,25 0,5
Parciamente adequado: prescreveu
apenas uma.
Inadequado: não prescreveu nenhuma
das duas.
13.Prescreveu as medicações corretas

para insuficiência cardíaca, furosemida,
iECA/BRA/ARNi, espironolactona, iSGLT2
Adequado: prescreveu pelo menos três
medicações (uma de cada grupo). 0,0 0,5 1,0
pelo menos duas.
Inadequado: prescreveu apenas uma
ou nenhuma.
14.Orientou medidas não

farmacológicas de restrição hídrica e de
sal.
Adequado: sim, as duas coisas. 0,0 0,5 1,0
Parcialmente adequado: apenas uma
das duas coisas
Inadequado: nenhuma das duas.
73
R E S U M O S
15.Solicitou retorno com

ecocardiograma.
Adequado: sim, retorno e eco.
0,0 0,5 1,0
Parcialmente adequado: somente
retorno
74
R E S U M O S

Paciente com insuficiência cardíaca queixando-se de cansaço e dispneia aos pequenos
esforços como tomar banho ou ir de um cômodo para outro. O cansaço e dispneia se
iniciaram há 3 meses e são progressivos, com piora nas últimas duas semanas, quando
começou a dormir praticamente sentado. Nega angina ou síncope. Nega antecedentes
familiares cardiovasculares. Apresenta estertores pulmonares, edema de membros
inferiores, estase jugular a 45° graus e sopro de insuficiência mitral. Faz uso regular de
anlodipino 5 mg 1 x dia para HAS há muitos anos, que vem bem controlada. Vem evoluindo
com FA de alta resposta ventricular e possível taquicardiomiopatia.
75
R E S U M O S
RESUMO PARA O ALUNO

Paciente com cansaço:
1. Caracterize o cansaço, início, intensidade, fatores de melhora ou piora, fatores
associados.
2. Caracterize outros sinais e sintomas da síndrome de insuficiência cardíaca como
ortopneia, dispneia paroxística noturna, estase jugular, edema de membros
inferiores, sopro cardíaco etc.
3. Caracterize outros antecedentes relevantes com HAS, DM, DLP, tabagismo,
infarto prévio etc.
4. Questione sobre medicações que o paciente faz uso regular.
5. Realize exame físico completo com destaque para os sinais vitais, ausculta
cardíaca e pulmonar. Avalie pulsos, perfusão periférica e edema de MMII.
6. Avalie os exames trazidos pelo paciente, ECG e exames de sangue.
7. Faça o diagnóstico eletrocardiográfico correto de fibrilação atrial de alta
resposta.
8. Faça o diagnóstico sindrômico de insuficiência cardíaca congestiva.
9. Prescreva as medicações corretas para fibrilação atrial: betabloqueador e
anticoagulante.
10. Prescreva as medicações corretas para insuficiência cardíaca como furosemida,
iECA/BRA, espironolactona etc.
11. Oriente restrição hidrossalina.
12. Oriente retorno para reavaliação e solicite exames pertinentes como
ecocardiograma e Holter de 24h.
76
R E S U M O S
Morte Encefálica + Spikes
CENÁRIO DE ATUAÇÃO
Local de atuação: Sala de Reuniões da UTI de um Hospital. A unidade possui a seguinte
infraestrutura:
• mesa
• cadeiras
DESCRIÇÃO DO CASO
• Paciente DRM, 36 anos, transferida de outro hospital para sua UTI, admitida há
22 horas, em coma, intubada e sem uso de drogas sedativas há pelo menos 3 dias.
Paciente caiu do cavalo durante prova de hipismo com TCE grave, hematoma epidural
de grande volume com herniação uncal. Evoluiu nas últimas horas com ausência de
reflexos de tronco e apneia persistente. Seu marido foi chamado para conversar a
respeito da situação atual do quadro.

1. converse com o familiar da paciente
2. oriente de forma compreensível quanto ao estado atual da paciente
3. explique se é requisitos para abrir o protocolo
4. explique o conceito e as etapas do protocolo de morte encefálica
5. cite os exames complementares possíveis
6. oriente se é possível que algum médico da família acompanhe o protocolo e
como proceder
ATENÇÃO! VOCÊ DEVERÁ, OBRIGATORIAMENTE, REALIZAR AS TAREFAS NA
SEQUÊNCIA DESCRITA ACIMA.
77
R E S U M O S

Parcialmente
Inadequado Adequado
adequado
1. Apresentação: (1) identifica-

se e cumprimenta o indivíduo
simulado; (2) pergunta algum dado
de identificação (idade, estado civil,
profissão e/ou naturalidade). Adequado: 0 0,125 0,25
realiza todos os procedimentos.
Parcialmente adequado: realiza um
dos procedimentos. Inadequado: não
realiza procedimento algum.
ENTREVISTA – PARTE INICIAL
2. Ambienta adequadamente
entrevista: (1) pergunta sobre grau de
proximidade do paciente; (2) questiona
o quanto a família e com que grau
de detalhes quer entender a situação
atual; 3) questiona até que ponto família 0 0,5 1,0
sabe o que está acontecendo no caso.
Adequado: investiga os três pontos.
pontos. Inadequado: investiga apenas
um ponto ou nenhum.
3. Explica de forma de fácil

entendimento para família situação do
caso clínico: (1) explica quadro clínico
inicial e evolução; (2) explica conceito de
morte encefálica 0 0,75 1,5
Adequado: explica ambas as situações.
Parcialmente adequado: explica
apenas uma. Inadequado: não
consegue explicar adequadamente.
ENTREVISTA – EXPLICANDO MORTE ENCEFÁLICA
78
R E S U M O S

Parcialmente
Inadequado Adequado
adequado
4. Consegue explicar os pré-requisitos

para início do protocolo de Morte
Encefálica: (1) coma não perceptível,
arresponsivo e apneia persistente;
(2) causa conhecida e irreversível;
(3) ausência de confundidores; (4) 0 0,5 1,0
estabilidade clínica; (5) período de
observação. Adequado: relata 4 ou
mais pré-requisitos. Parcialmente
adequado: relata 2 ou 3 pré-requisitos.
Inadequado: relata apenas 1.
5. Explica as etapas do protocolo: (1) 2

provas clínicas separadas de uma hora,
por profissionais diferentes; (2) prova
de apneia; (3) exame complementar.
0 0,75 1,5
Adequado: explica todas as etapas.
Parcialmente adequado: explica duas
etapas. Inadequado: explica apenas
uma das etapas.
6. Cita os exames possíveis para ser

realizados: (1) angiografia; (2) doppler
transcraniano; (3) EEG; (4) cintilografia
cerebral. Adequado: Cita os 4 exames 0 0,75 1,5
possíveis. Parcialmente adequado: cita
2 a 3 exames. Inadequado: cita apenas
um dos exames.
ENTREVISTA - CONCLUSÃO
7. Explica que a família pode chamar

um médico de confiança para
0 - 3,0
acompanhar o protocolo. Adequado:
explica. Inadequado: não explica
8. Realiza adequadamente a sequência

das tarefas, conforme solicitado nas
0 - 0,25
orientações ao participante. Adequado:
realiza. Inadequado: não realiza
79
R E S U M O S
Hipertireoidismo
Cenário de atuação: Ambulatório de especialidades
Recursos disponíveis:
- Laboratório de análises clínicas.
- Ultrassonografia e medicina nuclear

ATENDIMENTO
Mulher de 42 anos, vem para consulta ambulatorial.
2. Solicitar e interpretar o exame físico (Impresso1).
3. Solicitar, se julgar necessário, exames laboratoriais e de imagem.
4. Estabelecer hipótese diagnóstica para o caso.
5. Definir um tratamento.

SEQUÊNCIA ACIMA.
80
R E S U M O S
• Quando questionada sobre queixa mencionar agitação, ansiedade, tremor de
extremidades, intolerância ao calor, tenho notado meu olho saltado.
• Tempo de duração: Sintomas se iniciaram há três meses, com piora progressiva.
• Antecedentes pessoais: Nega
• Antecedente familiar: Nega
• Medicações de uso contínuo: Nega
• Fatores de piora: Nega.
• Uso recente de antibiótico ou internação: Nega
81
R E S U M O S
IMPRESSO 1
• Exame físico:
Bom estado geral, lúcida e orientada, Glasgow 15,
Tireóide palpável, de tamanho aumentado, consistência fibroelástica, sem nódulos
palpáveis sem linfonomegalias cervicais. Ausculta-se sopro tireoideano.
Aparelho cardiovascular: bulhas rítmicas normo fonéticas em dois tempos: FC: 105 bpm,
PA: 125x80 mmHg
Aparelho respiratório: Murmúrio vesicular presente bilateralmente sem ruídos
adventícios, Fr: 12 ipm, Sat: 94 % em ar ambiente
Abdome: plano, flácido, indolor, sem ruídos adventícios
Pele quente e úmida
• Exames laboratoriais: Hemograma completo: Cr: 0,7 mg/dL, Ureia: 43 mg/dL,
Glicemia de jejum: 80 mg/dL, TSH: 0,2 um/L, T4 livre: 6,5 mU/L, TRAB: +
- Ultrassonografia de tireoide: Aumento difuso da tireoide sem nódulos.
- Cintilografia de tireoide:
82
R E S U M O S

Parcialmente
Inadequado Adequado
adeq
ANAMNESE
1.1 Apresenta-se e cumprimenta o

paciente e pergunta nome. 0 0,25 0,5
1.2 Perguntou sobre antecedentes

pessoais/familiares, hábitos e vícios
0 0,25 0,5
Adequado: os dois itens
1.3 Pergunta sobre a queixa e a

duração dos sintomas
Parcialmente adequado: 1 item 0 0,25 0,5
Adequado: os dois intens.
EXAME FÍSICO
INVESTIGAÇÃO DIAGNÓSTICA
3.1 Solicita TSH e T4L

Parcialmente adequado: 1 item 0 1,0
3,2 Solicita TRAB 0 1,0
3.2 Solicita Cintilografia de tireoide

0 1,0
Hipertireoidismo por Doença de

Graves
0,75
0
1,5
Parcialmente adequado: Apenas
hipertireoidismo
Adequado: Doença de Graves
83
R E S U M O S

Parcialmente
Inadequado Adequado
adeq
4.2 Comunica e explica o

diagnóstico à paciente sem utilizar
termos técnicos.
Parcialmente adequado: comunica o 0 0,5 1,0

diagnóstico.
Adequado: Comunica e explica o

diagnóstico à paciente.
PLANO TERAPÊUTICO
5.1 Prescreve Tionamida ou Metimazol

(não é necessário mencionar a dose). 0 0,5 1,0
5.2 Explica o tratamento à paciente.

0 - 1,0
GERAL

0 - 0,5
Adequado: realiza.
84
R E S U M O S
Hipotireoidismo
Cenário de atuação: Ambulatório de especialidades

- Ultrassonografia

ATENDIMENTO
Mulher de 42 anos, vem para consulta ambulatorial.
3. Solicitar, se julgar necessário, exames laboratoriais e de imagem

SEQUÊNCIA ACIMA.
85
R E S U M O S
• Quando questionada sobre queixa e duração mencionar, fadiga excessiva,
obstipação intestinal, pele seca, sonolência excessiva e ganho de peso mesmo
sem ter aumentado a ingesta alimentar. Relata ainda que não tolera mais o frio.
Sintomas vem piorando nos últimos três meses.
• Antecedentes pessoais: Nega
• Antecedente familiar: Mãe com tireoidite de Hashimoto
• Medicações de uso contínuo: Nega
• Fatores de piora: Nega.
• Tempo de duração: Sintomas se iniciaram há três meses, com piora progressiva.
• Uso recente de antibiótico ou internação: Nega
86
R E S U M O S
IMPRESSO 1
Exame físico:
Bom estado geral, lúcida e orientada, Glasgow 15,
Tireóide palpável, com nódulos palpáveis bilateralmente, de consistência fibroelástica,
sem linfonomegalias cervicais.
Aparelho cardiovascular: bulhas rítmicas normofonéticas em dois tempos: FC: 58 bpm,
PA: 110x70 mmHg
Aparelho respiratório: Murmúrio vesicular presente bilateralmente sem ruídos
adventícios, Fr: 12 ipm, Sat: 94 % em ar ambiente
Abdome: plano, flácido, indolor, sem ruídos adventícios
• Exames laboratoriais: Hemograma completo: Cr: 0,7 mg/dL, Ureia: 43 mg/dL,
Glicemia de jejum: 80 mg/dL, TSH: 17, T4 livre: 0,2
Ultrassonografia de tireóide: Presença de dois nódulos < 1 cm, com limites precisos,
mais largo do que alto, cístico, restritos à tireoide.
87
R E S U M O S

Parcialmente
Inadequado Adequado
adeq
1 - ANAMNESE


pessoais/familiares, hábitos e vícios
0 0,25 0,5
1.3 Pergunta sobre a queixa e a

duração dos sintomas
Parcialmente adequado: 1 item 0 0,25 0,5
2 - EXAME FÍSICO
3 - INVESTIGAÇÃO DIAGNÓSTICA
3.1 Solicita TSH e T4L

Parcialmente adequado: 1 item 0 1,5
3.2 Solicita USG de tireoide

0 1,5
4 - HIPÓTESE DIAGNÓSTICA
0
4.1 Hipotireoidismo 1,5
88
R E S U M O S

Parcialmente
Inadequado Adequado
adeq
4.2 Comunica e explica o diagnóstico à

paciente sem utilizar termos técnicos.
Parcialmente adequado: comunica o 0 0,5 1,0

diagnóstico.
Adequado: Comunica e explica o

diagnóstico à paciente.
5 - PLANO TERAPÊUTICO
5.1 Prescreve Levotiroxina (não é

necessário mencionar a dose). 0 0,75 1,5
5.2 Explica o tratamento à paciente

(Item1) e reforça a necessidade de
tomar a medicação em jejum (Item2)
Parcialmente adequado: Apenas 1 0 0,5 1,0

item
Adequado: Ambos os itens.
6 - GERAL

0 - 0,25
Adequado: realiza.
89
R E S U M O S
Pneumonia Adquirida na
Comunidade
Cenário de atuação: Unidade de pronto atendimento
- Radiografia simples.
- Eletrocardiograma.

ATENDIMENTO
Homem de 62 anos, procura pronto atendimento por quadro de tosse, febre e
expectoração purulenta.
3. Solicitar exames laboratoriais e/ou de imagem e procedimento diagnóstico se
necessário.
5. Criar um plano terapêutico que deve incluir: Medicação de escolha, via de
administração, modalidade do tratamento (ambulatorial ou internado) e tempo
de tratamento.

SEQUÊNCIA ACIMA.
90
R E S U M O S
Antecedentes pessoais: Nega
Medicações de uso contínuo: Nega
Fatores de melhora: Febre melhora com antigripal mas retorno horas após.
Fatores de piora: Nega.
Tempo de duração: Sintomas se iniciaram há três dias, com piora progressiva.
Uso recente de antibiótico ou internação: Nega
91
R E S U M O S
IMPRESSO 1
• Exame físico:
Bom estado geral, lúcido e orientado.
Aparelho cardiovascular: bulhas rítmicas normofonéticas em dois tempos e sem sopros.
FC: 90 bpm. Pressão arterial: 120x80 mmHg
Aparelho respiratório: murmúrios vesiculares abolidos em terço inferior de hemitórax
direito. Estertores em terço médio de hemitórax direito. Restante da ausculta sem
alterações. Macicez à percussão de terço inferior de hemitórax direito. Expansibilidade
torácica diminuída em terço inferior de hemitórax direito. FR: 24 ipm, Saturação de 93%
em ar ambiente.
Perfusão periférica adequada e sem edemas.
92
R E S U M O S
IMPRESSO 2
• Radiografia de tórax:
93
R E S U M O S
IMPRESSO 3
• Líquido pleural:
- Derrame em 200 ml, cuja análise mostrou líquido amarelo-citrino, 2.300 células
com predomínio de neutrófilos, pH = 7,3, glicose = 60 mg/dL, DHL = 300 U/L, proteína
= 4 g/L. A amostra sérica: glicose = 80 mg/dL (valor de referência [VR]= 60-99 mg/
dL), proteínas totais = 6,6 g/dL (VR = 6,4-8,3 g/dL), DHL = 300 (VR = 180-450 U/L).
- Glicose: 80 mg/Dl, Aspecto: citrino, GRAM: sem bactérias, pH: 7,3 e cultura negativa.
94
R E S U M O S

Parcialmente
Inadequado Adequado
adeq
ANAMNESE


pessoais/comorbidades, hábitos e
vícios 0 0,25 0,5
1.3 Pergunta sobre sintomas

respiratórios: fatores de melhora e
piora, questiona sobre dispneia e/ou
falta de ar (Valor total: 0,5 pontos). 0 0,25 0,5
1.4 Pergunta sobre internações ou uso

recente de antibióticos (Valor total: 0,5
pontos). 0 0,25 0,5
EXAME FÍSICO
3.1 Solicita radiografia de tórax (Valor

0 1,0
total: 0,5 ponto).
3.2 Solicita toracocentese diante de

derrame pleural (0,5 ponto) 0 1,0
95
R E S U M O S

Parcialmente
Inadequado Adequado
adeq
3.3 Solicita DHL do líquido e sérico e

proteína total do líquido e sérico (Valor
total: 0,5 ponto).
Adequado: Solicitou TODOS os 0 1,0
exames acima
Inadequado: Não solicitou TODOS os
exames acima
3.4 Diante de derrame pleural

exsudativo, solicita: GRAM, cultura,
bacterioscopia, ph e glicose do líquido
Adequado: Solicitou TODOS os 0 1,0
exames acima
Inadequado: Não solicitou TODOS os
exames acima
Hipótese diagnóstica: Pneumonia

adquirida na comunidade 0 1,0
0,5
Adequado: Pneumonia adquirida na
comunidade
Parcialmente adequado: Pneumonia
Inadequado: Qualquer outro

diagnóstico
96
R E S U M O S

Parcialmente
Inadequado Adequado
adeq
Hipótese diagnóstica: Derrame pleural

parapneumônico (exsudativo) não
complicado
Adequado: Derrame pleural

parapneumônico (exsudativo) não
complicado 0 0,5 1,0
Parcialmente adequado: Apenas

derrame pleural parapneumônico
Inadequado: Qualquer outro

diagnóstico
PLANO TERAPÊUTICO
5.1 Escolha do antibiótico:
Beta-lactâmico ou Macrolídeo por 5

dias
Adequado: Classe de antibiótico e

0 0,5 1,0
tempo de tratamento
Parcialmente adequado: Apenas um

item
Inadequado: Nenhum dos itens
5.2 Via de administração e local do

tratamento
Adequado: via oral, tratamento

0 0,5
ambulatorial
Inadequado: Qualquer outra via e/ou

internado
GERAL
97
R E S U M O S

Parcialmente
Inadequado Adequado
adeq

0 - 0,25
Adequado: realiza.
98
R E S U M O S
Síndrome Metabólica
A unidade possui:
Laboratório de análises clínicas
Descrição do caso: Homem de 57 anos procura unidade para consulta de rotina. Relata
que nunca foi em médico, mas está preocupado por estar ganhando peso.
ATENDIMENTO
3. Solicitar, se julgar necessário, exames laboratoriais. No máximo 5.

SEQUÊNCIA ACIMA.
99
R E S U M O S
Impresso 1:
EXAME FÍSICO
SINAIS VITAIS:
Frequência cardíaca: 84 batimentos por minuto. Pressão arterial: 135 x 90 mmHg.
IMC: 28 Kg/m2, cintura abdominal: 105 cm.
Paciente em bom estado geral, afebril, acianótico, anictérico e hidratado; alerta,
Ausculta respiratória com murmúrio vesicular presentes bilateralmente, sem ruídos
adventícios.
sopros.
Impresso 2:
Glicemia de jejum 110 mg/dL, HDL: 28 mg/dL, Triglicerídeos: 310 mg/dL, Ureia: 40 mg/dL,
Creatinina sérica: 1,2 mg/dL, Urina1: sem alterações.
Hemograma completo: Sem alterações
100
R E S U M O S
• Ao ser questionado sobre queixa:
Estou engordando muito rápido, além disso a medida da pressão na farmácias esses
dias e estava alta.
• Se questionado sobre alimentação: Como de tudo Dr. não passo vontade. Gosto
de comida gordurosa e bem temperada. Adoro fast food.
• Se for questionado quanto ao valor da medida da pressão afirmar: Só sei que
estava alta.
• Se questionado sobre medicação: Negar medicação.
• Se questionado sobre antecedente: Desconhece.
• Se questionado se bebe: Toma 4-5 doses de cachaça por dia.
• Se questionado se fuma: Fuma 1 maço de cigarro por dia desde os 15 anos.
• Após o candidato solicitar os exames dizer: Mas o que eu tenho doutor?
• Se orientado a fazer exercício físico regular dizer: O que seria um exercício físico
regular?
• Se orientado a perder peso, questionar: Mas qual seria uma dieta adequada para
perder peso?
- Orientação ao examinador:
Interromper a solicitação de exames após 5 exames.
101
R E S U M O S

Parcialmente
Inadequado Adequado
adeq
ANAMNESE

0 0,25 0,5

pessoais/comorbidades (0,5), hábitos e 0 0,5 1,0
vícios (0,5)
1.3 Pergunta sobre medicações de uso

habitual (0,5) e queixa do paciente 0 0,5 1,0
(0,5).
EXAME FÍSICO
3.1 Solicita HDL, trigliceríridios ou perfil

0 1,0
lipídico. (1,0)
3.2 Solicita glicemia de jejum. (1,0)

0 1,0
0
1,0
4.1 Hipótese diagnóstica: Síndrome

metabólica (1,0)

102
R E S U M O S

Parcialmente
Inadequado Adequado
adeq
4.2 Comunica hipótese diagnóstica

ao paciente (0,5) e explica sobre
0 0,5 1,0
técnicos (0,5)
PLANO TERAPÊUTICO
5.1 Orientou cessar tabagismo (0,25) e

0 0,25 0,5
cessar/reduzir etilismo (0,25)
5.2 Orientou atividade física regular

(0,25), explicou que deve ser feita
0 0,25 0,5
atividade 5x/semana por pelo menos
30 minutos por dia (0,25)
5.3 Orientou perda ponderal (0,25),

explicou que a perda deve ser de pelo 0 0,25 0,5
menos 5-10% do peso corporal (0,25)
5.4 Orientou dieta visando perda de

0 0 0,5
peso (0,5).
Orientação dietética:

Parcialmente: 1-2 itens
Adequado: 3 ou mais itens dos
seguintes:
I Restrição calórica; II Restrição de
sódio ou dieta hipossódica, III Ingerir
carnes magras (peixe e frango), IV
reduzir ingesta de gorduras saturadas 0 0,5 1,0
ou trans, V preferir carboidratos
como: leguminosas, frutas, verduras
e legumes, VI Reduzir alimentos
com alto índice glicêmico, VII reduzir
ingesta de colesterol, priorizar
ácidos graxos poliinsaturados ou
monoinsaturados como fonte de
gordura.
103
R E S U M O S

Parcialmente
Inadequado Adequado
adeq
GERAL

0 - 0,25
Adequado: realiza.
104
R E S U M O S
Tromboembolismo Pulmonar
Cenário de atuação: Unidade de emergência
- Setor de radiologia completa.
- Eletrocardiograma.
ATENDIMENTO
Mulher de 47 anos, vem ao pronto socorro por conta de falta de há dois dias, desde que
voltou de viagem de sua cidade natal.
3. Solicitar, se julgar necessário, exames laboratoriais e/ou de imagem
5. Estabelecer um tratamento para o caso.

SEQUÊNCIA ACIMA.
105
R E S U M O S
Hábitos e vícios: Tabagismo 1 maço desde os 14 anos
Antecedentes pessoais: Já tive trombose na perna esquerda há 2 anos atrás.
Sobre sintomas respiratórios: Nega febre, tosse ou expectoração purulenta.
Medicações de uso contínuo: Anticoncepcional oral
Fatores de melhora: Nega
Fatores de piora: Nega.
Tempo de duração: Sintomas se iniciaram há dois dias, com piora progressiva.
Se questionada sobre a viagem dizer que foi de ônibus até a Bahia (viagem de 12 horas).
Uso recente de antibiótico ou internação: Nega
106
R E S U M O S
IMPRESSO 1
• Exame físico:
Regular estado geral, corada, hidratada, lúcida e orientada.
Aparelho cardiovascular: bulhas rítmicas normofonéticas em dois tempos e sem sopros.
FC: 110 bpm. Pressão arterial: 120x80 mmHg
Aparelho respiratório: murmúrios vesiculares presentes bilateralmente sem ruídos
adventícios. FR: 24 ipm,Saturação de 88% em ar ambiente e 93% com cateter de O2 2l/
min,
Perfusão periférica adequada, edema de membro inferior direito 2+/4, empastamento
de panturrilha à direita.
107
R E S U M O S
IMPRESSO 2
Radiografia de tórax:
108
R E S U M O S
IMPRESSO 3
Eletrocardiograma:
109
R E S U M O S
IMPRESSO 4
Angiotomografia de tórax:
110
R E S U M O S

Parcialmente
Inadequado Adequado
adeq
ANAMNESE


pessoais/comorbidades, hábitos e
vícios 0 0,5 1,0
1.3 Pergunta sobre sintomas

respiratórios: Perguntou sobre
sintomas associados como: febre, tosse
0 0,5 1,0
ou expectoração purulenta.
1.4 Pergunta sobre medicações de uso

contínuo (Valor total: 0,5 pontos).
0 0,5 1,0
EXAME FÍSICO
3.1 Solicita radiografia de tórax (Valor

0 1,0
total: 0,5 ponto).
3.2 Solicita angiotomografia de tórax

OU tomografia de tórax protocolo para
tromboembolismo pulmonar (0,5 0 1,5
ponto)
111
R E S U M O S

Parcialmente
Inadequado Adequado
adeq
Hipótese diagnóstica: 0
1,5
Tromboembolismo pulmonar
Explica à paciente o quadro atual

e sobre o tratamento. Sem utilizar
termos técnicos.
0 0,5 1,0

PLANO TERAPÊUTICO
5.1 Anticoagulação
0 0,5 1,0
GERAL

0 - 0,25
Adequado: realiza.
112

Apostila Clínica Médica

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CLINICA prac ti c u s

Endoscopia digestiva alta: Gastrite atrófica

ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS

Inadequado: nenhum dos três itens 0 0,25 0,5

Perguntou sobre antecedentes

Pergunta sobre medicações de uso

2. Solicita exame físico ao examinador 0 0,5

3.1 Solicita Hemograma completo 0 1,0

3.2 Solicita dosagem de vitamina B12 e

ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS

4.1 Anemia megaloblástica ou anemia 2,0

4.2 Comunicou o paciente sobre

Parcialmente: Comunicou mas utilizou 0 0,5 1,0

Inadequado: Não explicou ao paciente

5.1 Indicou uso vitamina B12

6 Realiza adequadamente a sequência

ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS

Inadequado: nenhum dos três itens 0 0,25 0,5

Perguntou sobre antecedentes

Pergunta sobre medicações de uso

Questiona sobre queixa e duração dos

Inadequado: nenhum dos 2 itens 0 0,5 1,0

2. Solicita exame físico ao examinador 0 0,5

ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS

3.1 Solicita Glicemia 0 0,5

3.2 Solicita cetonemia/cetonúria 0 0,5

3.3 Solicita gasometria (arterial ou

3.4 Solicita sódio e potássio 0 0,25 0,5

5.1 Realizou/mencionou realização de

5.2 Realizou expansão volêmica, 20 ml/

5.3 Indicou insulina regular intravenosa

5.4 Prescreveu solução de manutenção

5.5 Indicou insulina R subcutânea 10 U

5.6 Desligou insulina R em bomba

ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS

6 Realiza adequadamente a sequência

ATENÇÃO: VOCÊ DEVERÁ, OBRIGATORIAMENTE, REALIZAR AS TAREFAS NA

ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS

Inadequado: nenhum dos três itens 0 0,25 0,5

Perguntou sobre antecedentes

Pergunta sobre medicações de uso

2. Solicita exame físico ao examinador 0 0,5

INVESTIGAÇÃO E CONFIRMAÇÃO DIAGNÓSTICA

3.1 Solicita Glicemia de jejum 0 0,5

3.2 Confirma diagnóstico de Diabetes

ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS

3.2 Solicita Colesterol total, HDL e

Urina 1 e/ou microalbuminúria e

Solicita eletrocardiograma 0 - 0,5

4.2 Realiza teste de sensibilidade tátil

Observação: não é preciso realizar os

Inadequado: nenhum item

5.1 Indicou uso de Metformina

ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS

5.2 Indicou uso de inibidor da ECA

Obs: não é preciso falar a dose

5.2 Orientou atividade física regular

5.3 Orientou perda ponderal (0,25),

5.4 Orientou dieta visando perda de

Inadequado: nenhum item

ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS

6 Realiza adequadamente a sequência

ATENÇÃO: VOCÊ DEVERÁ, OBRIGATORIAMENTE, REALIZAR AS TAREFAS NA

ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS