Apostila Cirurgia

CIRURGIA prac ti c u s
R E S U M O S
SUMÁRIO.
• Diverticulite Aguda 3 • Doenças Orificiais 93
• Ferida Perioperatória 13 • Colangite 104
• Trauma de Pelve 18 • Torção Testicular 116
• Pneumotórax 24 • Câncer de Esôfago 125
• Resumo Trauma 34 • Pielonefrite Obstrutiva 138
• Hemorragia Digestiva Alta 37 • Pancreatite 151
• TVP 45
• Abdome Agudo Obstrutivo 54
• Abdome Agudo Vascular 68
• Úlcera Péptica Perforada 82
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R E S U M O S
Diverticulite Aguda
INSTRUÇÕES PARA O(A) PARTICIPANTE
CENÁRIO DE ATUAÇÃO
Local de atuação: Unidade de Atenção Secundária: Ambulatorial e Hospitalar.
A unidade possui a seguinte infraestrutura:
- setor de radiologia convencional e ultrassonografia;
- laboratório de análises clínicas e banco de sangue;
- leitos de internação e centro cirúrgico.
DESCRIÇÃO DO CASO
Paciente obeso de 70 anos vem para consulta com você por dor abdominal intensa há
cerca de um dia.
ATENÇÃO: O PACIENTE SIMULADO NÃO DEVERÁ SER TOCADO DURANTE O

ATENDIMENTO
Nos próximos 10 minutos, você deverá executar as tarefas a seguir:

1. Realizar a anamnese do paciente
2. Realizar o exame físico
3. Solicitar exames complementares, se necessário.
4. Oriente o(s) diagnóstico(s) a paciente.
5. Realizar o(s) procedimentos se necessário
ATENÇÃO: VOCÊ DEVERÁ, OBRIGATORIAMENTE, REALIZAR AS TAREFAS NA

SEQUÊNCIA DESCRITA ACIMA.
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CIRURGIA p ra c tic us
R E S U M O S
Impresso 1
EXAME FÍSICO
Pressão arterial: 130 x 90 mmHg.
Frequência cardíaca: 100 batimentos por minuto.
Frequência respiratória: 20 incursões respiratórias por minuto.
Temperatura: 38,5º C. Regular estado geral, hidratado, normocorado, eupneico, febril.
ABDOME: dor à palpação profunda em hipogástrio, sem dor à descompressão súbita,

sem distensão. Ruídos hidroaéreos normoativos.
Aparelhos respiratório e cardiovascular: sem anormalidades. Punho percussão negativa

bilateralmente.
ATENÇÃO: DIRIJA-SE À CÂMERA E VERBALIZE OS ACHADOS TÉCNICOS DO EXAME
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R E S U M O S
Impresso 2
EXAMES LABORATORIAIS HEMOGRAMA Material... SANGUE
Valores de Referência
HEMÁCIAS.................. 4,85 4,32 a 5,66 milh⌡es/mm3 HEMOGLOBINA..........13,2 13,3 a

16,7 g/dl
HEMATÓCRITO………..39,5%. 39,0 a 50,0 %
VCM.......................... 80 80,0 a 100 fl
HCM...........................27,3 27,3 a 32,6 pg
CHCM.........................34,8 31,0 a 37,0 g/dl
RDW...........................13,0 10,0 a 15,0 %
LEUCÓCITOS........................... 12.110. 3.700 a 9.500 mm3
PLAQUETAS, CONTAGEM....... 250.000 150.000 a 450.000 mm3
UREIA..........................................:21mg/dL 10 a 45mg/dL
CREATININA.................................1,2 mg/dL 0,50 a 1,20mg/dL PCR ..........................................
: 15 mg/ L <1 mg/ L
Na ………………………………: 140 mmol/L 135-145
K ……………………………………: 4,0 mmol/L. 3,5-4,5
Nota(s): 1.Valores de referência de acordo com idade e sexo.
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R E S U M O S
Impresso 3
Tomografia computadorizada de abdomen e pelve:
- Espessamento da parede colônica (> 4mm)
- Borramento da gordura pericolônica
- Abscesso pericolônico 8mm
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R E S U M O S
Parcialmente
Check List Inadequado Adequado
Adequado
1. Apresentou-se e definiu-se como

médico?
0 - 0,25
Adequado: Se apresentou
Inadequado: Não se apresentou
2. Interroga motivo de consulta

e caraterísticas da dor: (1)
Aparecimento da dor (2) Localização
(3) Intensidade, (4) Tipo de dor (5)
Irradiação da dor, (6) Fatores de
melhora ou piora da dor.
0 0,25 0,75
Adequado: pergunta pelo menos 5
características
Parcialmente adequado: pergunta
pelo menos 3 características.
Inadequado: pergunta menos de 3
características
3. . Interroga sobre Sintomas

associados: (1) febre (2) náuseas (3)
vômitos (4) eliminação de fezes e
gases (5) carateristicas das fezes (6)
anorexia.
Adequado: pergunta pelo menos 4 0 0,25 0,75
características
pelo menos 2 características.
Inadequado: pergunta menos de 2
características
4. Pergunta sobre antecedentes

pessoais (1) comorbidades, (2)
medicações em uso, (3) cirurgias
previas, (4) alergias (5) álcool (6)
0 - 0,75
Tabagismo
Adequado: Pergunta mais de 3
itens.
Inadequado: não pergunta.
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R E S U M O S
Parcialmente
Adequado
5. Solicita Exame físico geral e sinais

vitais
Adequado solicita as duas
caraterísticas Parcialmente
adequado: Solicita apenas 1
característica. 0 0,25 0,75
Inadequado: Não solicita o exame
físico
Atenção: O(A) participante só irá
pontuar caso solicite o exame físico
ANTES de receber o impresso.
6. Solicita sinal descompressão

brusca e orienta como realiza-lo.
Adequado: solicita.
0 - 1,0
Inadequado: não solicita.
Atenção: O(A) participante só irá
pontuar caso solicite o exame físico
ANTES de receber o impresso.
7 .Solicita e Interpreta: 1)
Hemograma, 2)PCR, 3)Ureia, 4)
reatinina, 5)sódio e 6)potássio.
Adequado: Solicita e Interpreta
4-6 itens.Parcialmente adequado:
Solicita e interpreta 2-4 itens.
Inadequado: Não interpreta ou
0 0,25 1,0
solicita menos de 2 itens
O candidato só irá pontuar caso
ele cite os exames listados ANTES
de receber o impresso. Só serão
considerados os 6 primeiros exames
citados pelo participante ANTES de
receber o impresso.
8. Solicita Tc abdominal com

contraste
Adequado: Solicita.
0 - 0,75
O candidato só irá pontuar caso ele
cite os exames listados ANTES de
receber o impresso.
8
R E S U M O S
Parcialmente
Adequado
9. Classifica o quadro como

Diverticulite aguda com abcesso
(hinchey II).
Adequado: Cita o diagnostico
0 0,5 1,0
completo. Parcialmente adequado:
cita apenas o diagnostico de
Diverticulite aguda.
Inadequado: Não Classifica.
10. Indica drenagem do abscesso.

Adequado: Orienta. 0 - 0,75
Inadequado: não orienta.
11. orienta a paciente sobre a

necessidade de (1) internação
hospitalar e (2) jejum
Adequado: indica os dois itens 0 0,25 0,75
Parcialmente Adequado: indica
um item.
Não adequado: não indica
12. Orienta: Antibioticoterapia

com metronidazol e ceftriaxona
endovenosa.
0 - 0,75
Adequado: indica os dois
antibióticos
Não adequado: não indica
13. Solicita conoscopia eletiva em 4

a 6 semanas após.
0 - 0,5
Adequado: orienta
Inadquado : não orienta.
14. Realiza adequadamente a

sequência das tarefas, conforme
solicitado nas orientações ao
participante. 0 - 0,25
Adequado: realiza.
Inadequado: não realiza
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R E S U M O S
Doença Diverticular
Epidemiologia:
- Pseudodivertículo
- Herniação ou protrusão da mucosa do intestino grosso em forma secular por meio
das fibras musculares.
- 8% da população adulta mundial
- Dieta pobre em fibras, idade e ocidente
Fisiopatologia:
a) Forma Hipertônica: jovem, < 50 anos, constipados, baixa ingesta de líquidos e fibras,
+ comum no sigmoide e complicação + comum é infecção
b) Forma Hipotônica: > 60 anos, causado por fraqueza e hipotonicidade da parede,
complicação + comum é a hemorragia
Complicações
- Sangramento: > à direita
- Diverticulite: > `esquerda
Diverticulite Aguda
- Caracterizada pela inflamação do divertículo

- Fisiopatologia: microperfuração da base com reação inflamatória/infecciosa local
Quadro clínico:
- dor abdominal progressiva a esquerda

- Febre, náusea
- Leucocitose, disúria
➔ Formas complicadas:
o Massa palpável;
o Peritonite
o Sepse;
➔ Diagnóstico
- Quadro clínico e anamnse;

- Exames lab: hemograma e PCR
- Exame padrão-ouro: Tomografia de abdome e pelve com contraste
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R E S U M O S
Obs: Colonoscopia não fazer na fase aguda, mas deve-se fazer após 4-6 semanas da
resolução do quadro para descartar câncer de retossigmóide.
➔ Classificação:
o Diverticulite aguda não complicada:
▪ Apresenta tomografia normal;

▪ Inflamação local, espessamento, borramento de gordura, divertículos
o Diverticulite aguda complicada:

- Classificação de Hinchey;
Estádio 1: Abscesso parabólico pequeno, confinado ao mesentério do cólon
Estádio 2: Abscesso grande, distante, localizado na pelve ou retroperitôneo
Estádio 3: Peritonite purulenta decorrente de rusptura de abcesso
Estádio 4: Peritonite fecal decorrente de perfuração livre de um divertículo não

inflamado.
Tratamento:
Não complicada: tratamento clínico ( dieta rica em fibras, antiespasmódicos,

antibioticoterapia com ciprofloxacin + metronidazol)
Quando operar ?
- recidiva 2 ou + episódios
- Jovens
- Imunocomprometidas
- Sintomas Crônicos
- Após uma diverticulite complicada
Quando internar pacientes com diverticulite?
- Diverticulite complicada
- Dor abdominal intensa
- Não tolera ATB VO
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R E S U M O S
- Idosos
- Diabéticos
- Sinais de sepse
- Condição social
- Comorbidades
- Refratários;
Conduta:
Hinchey I: jejum + Sintomático + Antibiótico ( se abscesso > 4cm realizar drenagem

percutânea)
Hinchey II: jejum + Sintomático + Antibiótico + drenagem percutânea
Hinchey III: ATB + Cirurgia ( Colectomia +/- reconstrução primária/Ostomia)
Hinchey IV: ATB + Cirurgia a Hartmann
Atb: ceftriaxona + metronidazol
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R E S U M O S
FERIDA PERIOPERATÓRIA
INTRUÇÕES PARA O(A) PARTICIPANTE
DESCRIÇÃO DO CASO
Você está no ambulatório de um hospital terciário, e vai atender Juan, 25 anos, que
veio para a primeira consulta após apendicectomia aberta por apendicite complicada,
que aconteceu à 8 dias. Não houve qualquer tipo de complicação durante a cirurgia.O
paciente era previamente hígido e não fazia uso de nenhuma medicação.

ATENDIMENTO

1. Realize o atendimento
2. Oriente o diagnóstico
3. Dê a conduta para o caso

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R E S U M O S
Parcialmente
Itens avaliados Inadequado Adequado
Adequado
1. Apresentou-se e se identificou como

médico?
2. Lavou as mãos?
Adequado: lavou as mão
Inadequado: Não lavou
3. Perguntou queixa principal e a

duração?
Adequado: Questionou o motivo da
consulta e tempo da queixa
Inadequado: Não questionou
4. Perguntou sintomas associados? (1)

calor, (2) edema, (3) rubor na ferida, (4)
febre, (4) taquicardia, (5) dor abdominal
difusa, (6) saída de secreção pela ferida
operatória)
Adequado: Questionou 5 ou mais
sintomas associados
Parcialmente Adequado: questionou
3-4 sintomas associados
Inadequado: não questionou ou
questionou menos do que 3 sintomas
associados
5. Orientou que por ora não é

necessário realizar USG?
Adequado: Orientou não ser
necessário USG
Inadequado: Não orientou ou solicitou
USG
6. Orientou que por ora não é

necessário nova cirurgia?
Adequado: Orientou não ser

necessário nova abordagem cirúrgica
Inadequado: Não orientou
14
R E S U M O S
Parcialmente
Adequado
7. Solicitou ou verbalizou que irá

realizar exame físico?
Adequado: Solicitou exame físico
Inadequado: Não solicitou exame
físico

realizar exame abdominal?
Adequado: Solicitou exames
abdominal
Inadequado: Não solicitou

realizar exame da ferida operatória?
Adequado: Solicitou exame da ferida

operatória
10. Identificou infecção de ferida

operatória?
Adequado: Identificou infecção da

ferida operatória
Inadequado: Não dentificou infecção
da ferida operatória
11. Indicou retirada de pontos e

drenagem ativa da ferida?
Adequado: Indicou retira dos pontos
para drenagem ativa da ferida.
Inadequado: Não indicou.
12. Orientou o paciente a lavar a ferida

com solução fisiológica em casa?
Adequado: orientou lavar a ferida com
SF 0,9%
13. Orientou o paciente a trocar o

curativo 2 a 4 vezes ao dia?
Adequado: orientou cuidados com o
curativo
Inadequado: não orientou
15
R E S U M O S
Parcialmente
Adequado
14. Prescreveu antibioticoterapia?

Adequado: Prescreveu
antibioticoterapia
Inadequado: Não prescreveu
antibioticoterapia
15. Orientou retorno precoce (7 a 15

dias) para reavaliação?
Adequado: Orientou retorno precoce
16. Orientou sinais de alarme: (1)

dor abdominal difusa, (2) saída de
secreção fecaloide pela ferida, sinais de
sepse - (3) queda do estado geral, (4)
prostração, (5) oligúria, (6) inapetência,
(7) hipotensão e a procurar pronto
atendimento, se presentes?
Adequado: Orientou 5 ou mais sinais
de alarme
Parcialmente adequado: Orientou 3-4
sinais de alarme
Inadequado: Não orientou ou orientou
menos de 3 sinais de alarme.
Evolução Fisiológica
• AUSÊNCIA DE SINAIS INFLAMATÓRIOS/INFECCIOSOS

• BORDAS BEM COAPTADAS
• SEM SAÍDA DE SANGRAMENTO ATIVOU OU SECREÇÃO
Retirada de pontos
• Face e Pescoço: 3 a 5 dias

• Tórax e Abdome: 7 a 10 dias
• Articulação e Extremidade: 15 dias
Seroma
COLEÇÃO SEROSA ( GORDURA LIQUEFEITA)
FLUIDO SÉRICO NO SUBCUTÂNEO
PREVENÇÃO: DRENOS DE SUCÇÃO CONTINUA
16
R E S U M O S
TRATAMENTO: DRENAGEM SIMPLES
Hematoma
COLEÇÃO SANGUE ( > RISCO INFECÇÃO)
ABAULAMENTO AZULADO/ARROXEADO
PREVENÇÃO: HEMOSTASIA EFICAZ, CORREÇÃO DE DISCRASIA SANGUÍNEA
COMO EVITAR: CONTROLE GLICÊMICO E CESSAR TABAGISMO
FATOR DE RISCO: OBESIDADE, TABAGISMO, CA, IMUNOSSUPRESSÃO, DESNUTRIÇÃO
Deiscência
PARCIAL: Pele e Subcutâneo
TOTAL: Aponeurose e Peritônio
- 7-10o dia, drenagem líquido salmão ( vermelho rosa)
Fator de risco: técnica errada ou infecção do sitio cirúrgico
TRATAMENTO: - Exploração digital
- Parcial (conservador/2aintenção)
- Total ( limpeza, sutura e tela
Infecção
SUPERFICIAL: Pele e Subcutâneo
PROFUNDA: Aponeurose e Músculo
5-6o dia
Sinais Inflam ( eritema, calor, edema e dor) e secreção purulenta
TRATAMENTO: - Retirada dos pontos
- Lavagem da ferida
- Antibioticoterapia
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R E S U M O S
TRAUMA DE PELVE
Local de atuação: Unidade de Atenção Terciária: Ambulatorial e Hospitalar.
DESCRIÇÃO DO CASO
Você está de plantão no Pronto-Socorro (PS) de um hospital universitário. É chamado
para atenderem paciente masculino, 20 anos, vítima de colisão moto x Carro há 1 hora,
trazido pelo SAMU.

ATENDIMENTO


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R E S U M O S
IMPRESSO 1 – EXAME FÍSICO

- A: vias aéreas prévias, paciente conversando
- B: Sat 98% em mascara de O2 10l/min, expansibilidade normal, Murmúrios vesiculares
sem alterações, percussão som claro pulmonar
- C: PA: 85x40 mmHg, FC 136 bpm, Abdomen plano, sem sinais de irritação peritoneal
Pelve: dor intensa a palpação da sínfise púbica, com espaço de 4 dedos entre os
ossos púbicos
- D: ECG: 13 ( abertura ocular ao chamado, confuso e obedece aos comandos), pupilas
isofotorreagentes, sem deficit focal
- E: exposição completa
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R E S U M O S
Impresso 2-
Fast: janela pelvica positiva
Raio x de Pelve
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R E S U M O S
Parcialmente
Itens de desempenho avaliados Inadequado Adequado
Adequado
1. Apresentou-se
Adequado: Identificou-se
0 - 0,25
Inadequado: Não identificou-se como
médico
2. Lavou as mãos antes de iniciar o

atendimento e paramentou-se
Adequado: Lavou as mãos e se
paramentou
0 0,1 0,25
Parcialmente adequado: Lavou as
mãos ou se paramento.
Inadequado: Não lavou as mãos e nem
se paramentou.
3. Solicitou avaliação das vias aéreas,

colar cervical e prancha rígida
Adequado: Avaliou vias aéreas, colar
cervical e prancha rígida.
Parcialmente adequado: Avaliou
0 0,5 1,0
apenas vias aéreas ou estabilização da
coluna cervical (colar cervical e prancha
rígida)
Inadequado: Não avaliou vias aéreas e
estabilização da coluna cervical.
4. Solicitou avaliação do aparelho

respiratório ou solicitou saturação,
ausculta e percussão do tórax
(incorreto se solicitou apenas avaliação
B)
Adequado: Avaliou respiração e 0 0,5 1,0
oxímetro
apenas respiração.
Inadequado: Não avaliou respiração e
nem oxímetro
21
R E S U M O S
Parcialmente
Adequado
5. Solicitou PA, FC, exame abdominal e

exame pélvico
Adequado: Avaliou C
Parcialmente adequado: Avaliou 0 0,5 1,0
parcial ( Apenas Sinais vitais ou exame
abdominal ou exame da pelve)
Inadequado: Não avaliou C
6. Solicitou 2 acessos venosos periferico

calibrosos
Adequado: Indicou 2 acessos venoso
0 - 0,25
periféricos calibroso
Inadequado: Não indicou
procedimento
7. Solicitou exames: hemograma,

tipagem sanguínea, provas cruzadas,
lactato 0 - 0,25
Inadequado: Não solicitou exames
8. Instalou 1l de cristaloide aquecido

Adequado: Indicou 1l de cristaloide
aquecido 0 - 0,25
procedimento
9. Indicou ácido tranexâmico

Adequado: Indicou procedimento
0 - 0,25
procedimento
10. Identificou fratura de pelve ou

fratura de bacia
Adequado: Realizou diagnóstico de 0 - 1,0
fratura de pelve
Inadequado: Não realizou diagnóstico
11. Solicitou Raio X de

Adequado: Solicitou raio x de pelve 0 - 0,5
Inadequado: Não solicitou exames
22
R E S U M O S
Parcialmente
Adequado
12. Solicitou FAST

Adequado: Solicitou fast 0 - 0,25
13. Indicou estabilização da pelve

Adequado: Indicou estabilização de
pelve 0 - 0,75
procedimento
14. Solicitou avaliação neurológica

Adequado: Avaliou D 0 - 1,0
Inadequado: Não avaliou D
15. Realizou exposição e prevenção de

hipotermia
0 - 1,0
Adequado: Avaliou E
Inadequado: Não avaliou E
16. Orientou paciente sobre a

necessidade de tratamento cirurgico
definitivo
Adequado: Orientou sobre tratamento 0 - 0,5
cirúrgico definitivo
procedimento
17. Solicitou avaliação da ortopedia/

cirurgião de trauma
0 - 0,5
Adequado: Solicitou avaliação
23
R E S U M O S
Pneumotórax
DESCRIÇÃO DO CASO
Paciente vítima de colisão moto x carro há 1 hora, atendido no pré-hospitalar, não houve
perda de consciência na cena. Feito 1 L de Ringer Lactato durante o transporte. Sinais
vitais: FR: 27 irpm SatO2: 82% em ar ambiente, FC: 131 bpm PA: 80 x 60 mmHg.

ATENDIMENTO


24
R E S U M O S
Impresso 1
B) Exame torácico:
Inspeção: tórax atípico, sem retrações ou abaulamentos;
Palpação: expansibilidade reduzida em hemitórax esquerdo e preservada em

hemitórax direito;
Percussão: hipertimpânica em hemitórax esquerdo e som claro pulmonar em

hemitórax direito
Ausculta: abolida à esquerda e murmúrio vesicular fisiológico presente em todo

hemitórax direito. FR: 30 irpm, SatO2: 85% em máscara de O2 alto fluxo.
25
R E S U M O S
Impresso 2
Se o candidato solicitasse drenagem torácica à esquerda, o examinador levantaria a

seguinte placa: “saída imediata de ar - Exame físico sem alterações, FR: 17 irpm Sat:97%
com mascara de O2 de alto fluxo.
26
R E S U M O S
Impresso 3
C) FC: 153 bpm; PA: 130 x 91 mmHg, juntamente com o exame abdominal, extremidades
sem alterações
27
R E S U M O S
Impresso 4
D) Neurológico: Glasgow 14, sem déficits focais
28
R E S U M O S
Impresso 5
E) Exposição: sem sinais de fraturas em membros.
29
R E S U M O S
Orientação ao Ator:
- Manter olho fechado
- Conversar com o paciente, se apresentar lúcido mas referindo fome de ar.
30
R E S U M O S
Parcialmente
Adequado
Paramentou: gorro, mascara, óculos e

avental
Adequado: Verbalizou os 4 itens.
Parcialmente adequado: Verbalizou 0 - 0,25
apenas 2-3 itens.
Inadequado: Verbalizou apenas 1 ou
nenhum
2. Apresentou-se e definiu-se como

médico?
0 - 0,25
3. Checou prancha rigida e colar

cervical ?
Adequado: Avaliou prancha rígida e
colar cervical 0 0,25 0,5
apenas prancha rígida ou colar cervical
Inadequado: Não avaliou
4. Checou via aérea conversando com

paciente
Adequado: Conversou com paciente e 0 - 1,0
verbalizou que via aérea está pérvia
5. Iniciou o exame físico do aparelho

respiratório (inspeção, palpação,
percussão e ausculta)? 0 - 0,5
Adequado: Realizou o exame
Inadequado: Não realizou
6. Instalou monitorização
eletrocardiográfica e oxímetro de
pulso? 0 - 0,5
Adequado: instalou
Inadequado: Não instalou
31
R E S U M O S
Parcialmente
Adequado
7. Realizou diagnostico Pneumotórax

Hipertensivo
0 - 1,0
Adequado: Realizou diagnóstico
Inadequado: Não realizou diagnóstico
8. Indicou realização punção seguida

de drenagem torácica em selo d’água
em 5-6o espaço intercostal entre linha
axilar média e anterior à esquerda?
Adequado: Indicou ambos os 0 0,25 0,75
procedimentos
Inadequado: indicou apenas punção
Inadequado: Não realizou nenhum
dos dois
9. Checou sistema respiratório após

procedimento e definiu melhora do
padrão respiratório
0 - 0,5
Adequado: Realizou exame fisico
respiratório após procedimento
10. Iniciou exame físico do aparelho

cardiovascular?
0 - 0,5
Adequado: Realizou avaliação do C
11. Instalou outro acesso venoso

periférico?
Adequado: Indicou acesso venoso 0 - 0,5
periférico
12. Não indicou instalação de Ringer

Lactato?
Adequado: Não Indicou infusão de 0 - 0,25
cristaloide
Inadequado: Indicou cristaloide.
32
R E S U M O S
Parcialmente
Adequado
13. Colheu exames (Hb/Ht e tipagem

sanguínea)?
Adequado: solicitou exames ( pelo 0 - 0,5
menos hb/ht e tipagem sanguínea)
14. Realizou exame físico abdominal?

Adequado: Realizou exame fisico
0 - 0,5
abdominal
15. Realizou exame físico pélvico?

Adequado: Realizou exame pelvico 0 - 0,5
16. Indicou cálculo da escala de

coma de Glasgow, exame pupilar e
movimento ativo de extremidades? 0 - 1,0
Adequado: Realizou D
17. Despiu o paciente e realizou

controle de hipotermia?
0 - 1,0
Adequado: Realizou E
33
R E S U M O S
RESUMO TRAUMA
ATLS
Estação de trauma certamente estará na sua prova, então aprenda e deixe todos os
itens medular.
Sempre inicie a estação com o básico:

1- Apresentando-se e questionando o nome e dados da paciente
2- Lavar as mãos e se paramentar ( gorro, óculos, avental e luva)
Em seguida, verbalize e inicie o ABCDE:
A: VIAS AÉREAS + COLAR CERVICAL + PRANCHA RÍGIDA

• SEMPRE CHECAR E VERBALIZAR COLAR CERVICAL E PRANCHA RÍGICA
OBS:
1- JÁ HOUVE ESTAÇÕES QUE O ATOR PEDIA PARA RETIRAR O COLAR CERVICAL, MAS
DEVERIA SER ORIENTADO PERMANECER ATÉ AFASTAR ALGUMA LESÃO/FRATURA DE
CERVICAL.
2- RETIRAR A PRANCHA RÍGIDA EM ATÉ 2 HORAS
VIAS AÉREAS:
• SE O PACIENTE FALAR É SINAL QUE ESTÁ PÉRVIA.
• SE O PACIENTE NÃO VERBALIZAR, PRIMEIRO AFASTAR CORPO ESTRANHO E
DEPOIS INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL SE NECESSÁRIO
INDICAÇÃO DE VIA AÉREA ARTIFICIAL:

• APNÉIA
• PROTEÇÃO DA VIA AÉREA
• TCE GRAVE = GLASGLOW <= 8
B: RESPIRAÇÃO + OFERECER O2 (MÁSCARA DE O2 ALTO FLUXO) + OXIMETRIA

• SEMPRE VERBALIZAR EXAME RESPIRATÓRIO ( INSPEÇÃO, PALPAÇÃO,
PERCUSSÃO E AUSCULTA), NÃO ESQUEÇA DA OXIMETRIA
Alterações
Se… Desconforto respiratório, Hipotensão, Hipertimpanismo, desvio da traquéia

contralateral e turgência jugular, ausculta abolida => Pneumotórax Hipertensivo
CONDUTA:
- PUNÇÃO DE ALÍVIO COM JELCO 14/16 GAUGE NO 5 ESPAÇO INTERCOSTAL NA
34
R E S U M O S
LINHA AXILAR MÉDIA

Em seguida DRENAGEM DE TÓRAX NA MESMA TOPOGRAFIA COM DRENO 28 OU 32.
Se… Desconforto respiratório, Hipotensão, MACICEZ A PERCUSSÃO, TRAQUEIA

CENTRALIZADA, JUGULAR COLAPSADA, Ausculta abolida => HEMOTÓRAX MACIÇO
CONDUTA:
- DRENAGEM DE TÓRAX 5 ESPAÇO INTERCOSTAL NA LINHA AXILAR MÉDIA COM
DRENO 28 OU 32.
C: CIRCULAÇÃO + CONTROLE DA HEMORRAGIA

• HIPOTENSÃO NO TRAUMA + CHOQUE HIPOVOLÊMICO/HEMORRÁGICO ( UMA
VEZ DESCARTADO PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO)
• SEMPRE AVALIAR FC, PA, ABDOMEN E PELVE
CONDUTA:
• 2 ACESSOS VENOSS CALIBROSOS
• 1 LITRO DE CRISTALOIDE AQUECIDO ( SE NÃO HOUVER RESPOSTA, ABRIR
PROTOCOLO DE TRANSFUSÃO MACIÇA)
• SOLICITAR EXAMES: HEMOGRAMA, TIPAGEM SANGUÍNEA, PROVAS CRUZADAS,
LACTATO, GASOMETRIA ARTERIAL E BHCG ( SE MULHER)
• ÁCIDO TRANEXÂMICO ( PRIMEIRA DOSE NAS PRIMEIRAS 3 HORAS E A SEGUNDA
DOSE EM 8 HORAS)
• SONDA VESICAL PARA AVALIAR DIURESE 0,5ML/H ( AFASTAR CONTRA
INDICAÇÕES: TRAUMA/FRATURA DE URETRA)
• SONDA NASOGASTRICA ( AFASTAR FRATURA DE BASE DE CRÂNIO)
• MONITORAMENTO ELETROCARDIOGRÁFICO
• RAIO X ANTEROPOSTERIOR DA PELVE
• FAST/E FAST SE PACIENTE INSTÁVEL VITIMA DE TRAUMA ABDOMINAL FECHADO
MAS SEM INDICAÇÃO IMEDIATA DE LAPAROTOMIA
D: DISFUNÇÃO NEUROLÓGICA
• AVALIAR GLASGLOW , PUPILAS E EXTREMIDADES
35
R E S U M O S
OBS: AVALIAÇÃO PUPILAR CONSISTE EM CHECAR SE ESTÃO FOTORREAGENTES E

SIMETRIA ( ISOCÓRICAS OU ANISOCÓRICAS)
IMAGEM 1 - ISOCÓRICAS: PUPILAS SIMÉTRICAS

IMAGEM 2 - ANISOCÓRICAS: PUPILAS ASSIMÉTRICAS ( PENSAR EM ALTERAÇÃO
NEUROLÓGICA)
E: EXPOSIÇÃO + CONTROLE DO AMBIENTE

• DEVE EXPOR TODO O PACIENTE ( RETIRAR TODAS AS ROUPAS) PARA AVALIAR
QUALQUER LESÃO CORPORAL NÃO IDENTIFICADA
• CONTROLE DO AMBIENTE: MANTA TÉRMICA, CRISTALOIDE AQUECIDO(37-40 oC,
EVITAR BAIXAS TEMPERATURAS NA SALA DO TRAUMA HEMORRAGIA DIGESTIVA
ALTA
36
R E S U M O S
Hemorragia Digestiva Alta

DESCRIÇÃO DO CASO
AMR, sexo masculino, 65 anos, trazido ao PS do Hospital das Clínicas pela filha. Iniciou
hematêmese em casa há cerca de 2 horas, referindo um total de 5 episódios. Refere uso
regular de ibuprofeno 600 mg devido dores na coluna lombar. Nega história de doença
ulcerosa péptica ou hepatopatia prévia. Nega tabagismo e etilismo.
Paciente chegou confuso, com escala de coma de Glasgow = 13 e os seguintes sinais

vitais na admissão: FC: 113 bpm PA: 88 x 50 mmHg FR: 18 irpm SatO2: 97% em ar
ambiente.

ATENDIMENTO
Nos próximos 10 minutos, você deverá executar as tarefas a seguir:

1. Conduza o atendimento
2. Qual(s) diagnóstico(s) provável (s) ?
3. Classifique a lesão e risco de sangramento
ATENÇÃO: VOCÊ DEVERÁ, OBRIGATORIAMENTE, REALIZAR AS TAREFAS NA SEQUÊNCIA

DESCRITA ACIMA.
37
R E S U M O S
Parcialmente
adequado
1. Paramentou-se?
Adequado: Paramentou-se
Inadequado: Não paramentou-se
2. Levou paciente para sala de

emergência?
Adequado: Indicou sala de

emergência
Inadequado: Não indicou sala de
emergência
3. Solicitou (1) Monitorização (2)

Oxigênio (3) Acesso venoso
Adequado: Indicou (1) Monitorização

(2)Oxigênio (3) Acesso venoso
Inadequado: Não indicou sala de
emergência
4. Avaliou via aérea?
Adequado: avaliou via aérea

5. Realizou avaliação B ?
Adequado: Realizou B
6. Realizou avaliação C ?
Adequado: avaliou C
7. Realizou estabilização
hemodinâmica do paciente
(instalação de solução cristalóide)?
Adequado: Indicou reposição

volêmica
38
R E S U M O S
Parcialmente
adequado
Coletou exames (Hb/Ht, tipagem

sanguínea)?

Indicou sonda vesical ?
Adequado: Indicou sonda vesical

Considerou a possibilidade de
transfusãosanguínea?
Adequado: Considerou transfusão

sanguínea
Inadequado: Não considerou
Deixou de jejum e iniciou Inib Bomb

de Prótons ?
Adequado: Indicou jejum e IBP

Inadequado: Não indicou jejum e IBP
Questionou sobre hepatopatia

e vômitos ?Descartar Varizes
hemorrágicas eLaceração de Mallory-
Weiss
Adequado: questionou sobre

hepatopatia e vômitos
Inadequado: Não questionou
Indicou realização de endoscopia

digestivaalta?
Adequado: Indicou EDA

39
R E S U M O S
Parcialmente
adequado
Classificou corretamente a lesão

como Forrest IIa?
Adequado: Classificou
adequadamente
Inadequado: Não classificou ou
classificou errado
Indicou risco de ressangramento alto

(50%)?
Adequado: Indicou risco de

sangramento correto
Inadequado: Não indicou ou indicou
errado
Indicou terapia endoscópica dupla

(escleroterapia / eletrocoagulação /
hemoclipe)?
Adequado: Indicou terapia dupla

40
R E S U M O S
Hemorragia Digestiva alta

èDefinição
• É o sangramento do trato gastrointestinal
Proximal ao Ângulo de Treitz
èClassificação
• Varicosa (20%)
• Varizes esofágicas e gástricas
• Maior gravidade
• Maior recorrência
41
R E S U M O S
• Não varicosa (80%)

• Múltiplas etiologias:
1) Doença Úlcerosa Péptica
2) Mallory-weiss ( manejo com suporte clínico)
3) Neoplasias
4) Dieulafoy
Pensar em úlcera péptica se …… H pylori e Uso de AINES

Pensar em varizes esofágicas …… complicação de hipertensão portal, cirrose hepática,
esquistossomose
História clínica e diagnósticos mais prováveis

- Uso de AINH ou warfarina - ÚLCERA GASTRODUODENAL
- Enxerto aortofemural ou aneurisma - FÍSTULA AORTOENTÉRICA
- Hepatopatia crônica - VARIZES ESOFAGOGÁSTRICAS
- Polipectomia prévia - HDB
- Púrpuras e petéquias - VASCULITES, LEUCEMIA, PLAQUETOPENIAS
- Ausência de dor abdominal - ANGIODISPLASIAS
- SIDA - KAPOSI, CMV, HERPES, FUNGOS, MICOABACTERIOSES
- Vômitos ou soluços intensos - SÍNDROME DE MALLORY WEIS
Quadro Clínico
- Hematêmese
- Melena
- Hematoquezia/enterorragia*
- Síncope, taquicardia e vômitos
Antecedentes pessoais
- Hepatopatia, etilismo, Doença renal crônica, doença cardiovascular
- Infarto agudo do miocárdio ou acidente vascular cerebral, distúrbio de coagulação
- Medicações em uso: AAS/Anticoagulante, AINES, corticoide
1o Passo: Estabilização Clínica
a) Vias aéreas
b) Respiração
c) Circulação
Perda Volêmica
Até 15% 15-30% 30-40% >40%
%
FC <100 100-120 120-140 >140
PA Normal Normal Diminuída Diminuída
FR 14-20 20-30 30-40 >35
42
R E S U M O S
Perda Volêmica
Até 15% 15-30% 30-40% >40%
%
>30 ml/ 20-30 ml/ 5-15 ml/

Débito Urinário Insignificante
kg/h kg/h kg/h
Nível de Pouco Moderado Ansioso/ Confuso/

consciência Ansioso Ansioso Confuso Letargico
Cristalóide Cristalóide e
Reposição Cristalóide Cristalóide
e Sangue Sangue
Exame Físico:
- Sinais vitais e Glasglow
- Exame abdominal completo e toque retal
- Buscar sinais de hepatopatia: ectasia vascular, icterícia, ascite, eritema palmar
Medidas:
- 2 acessos venosos periférico calibroso
- Reposição com Ringer lactato: Meta PAS 90-110 / Deu Urinário: 0,5-1ml/kg/h
- Hemoconcentrado se Hb< 7 g/dl
- Exames complementares: hemograma, tipagem sanguínea, função renal, função
hepática, eletrólitos
Se hepatopatia: albumina e bilirrubina
- Monitorização
- Dieta Zero
Indicação de UTI: > 60 anos, choque, doença cardiovascular, DPOC< doença renal
crônica hematêmese volumosa, necessidade de hemotransfusão, ressangramento após
EDA
Doença Ulcerosa Péptica

Tratamento clínicoendoscópico:
Clínico:
- Inibidor de bomba de prótons ( dose de ataque: 80mg omeprazol ev / dose de
manutenção: 40mg de 12/12 ev)
- Tratamento H pylori
- Suspensão do uso de antiinflamatório não esteroides (AINES)
Endoscópico:
- Duplaterapia: epitenefrina + termocoagulação ( ou hemoclipe quando sangramento
em jato) para Forrest 1, IIa
Cirurgia: Instabilidade hemodinâmica (> 6 hemoconcentrados), falha tratamento
endoscópico
Varizes Esofágicas
• Profilaxia primária
• Medidas para prevenir que pacientes tenham
HDA varicosa em paciente que nunca sangrou
43
R E S U M O S
• Habitualmente realiza-se monoterapia

• EDA com ligadura elástica
• Tão eficaz quanto o uso de Beta Bloqueadores Não Seletivo (BBNS)
• BBNS
• Não previne a formação de varizes
• Indicação da profilaxia
• VE grosso calibre
• Fino para Child B e C
• Presença de red spots
èTratamento na Hemorragia Digestiva Alta

1) Droga vasoconstrição esplênica ( Dose de ataque e depois mantem por 5 dias
/ Octreotide 50 µg em bolus EV 25-50 µg/h EV por 5 dias efeito colateral náuseas,
vômitos e hiperglicemia ou Terlipressina 2mg EV 1mg 4/4 horas por 5 dias, efeito
colateral dor abdominal, diarreia)
2) Ligadura elástica via endoscópica
Opção alternativa
Escleroterapia com etanolamina (ethamolin)
Método arriscado pois há perfuração da varize
3) Profilaxia para Peritonite bacteriana espontânea ( ceftriaxona 1g EV 1x dia por 7

dias ou Norfloxacino 400mg VO 12/12h por 7 dias)
• Impossibilidade dos métodos convencionais

• Balão de Sengstaken-Blakemore ( Eda indisponível)
• Prótese metálica - Pouco disponível
• Ressangramento
• Primeira opção • EDA
• Cianoacrilato (cola tecidual/histoacryl)
• Muito difícil fazer nova ligadura elástica / Monômero que polimeriza e se
expande
• Desencadeia trombose eficaz no vaso
èFalha endoscópica
• TIPS
• Transjugular intrahepatic porto-systemic
shunt
• Primeira opção na hepatopatia sinudoidal em ponte para TX hepático (SUS)
•
Contraindicações ( Child C / IC / Doença pulmonar grave )
• Complicações (Obstrução e Encefalopatia hepática )
• Cirurgia
• Esquistossomose - DAPE (Derivação ázigo-portal com esplene) TEMPO DE
44
R E S U M O S
TVP

● setor de radiologia convencional e ultrassonografia;

● laboratório de análises clínicas e banco de sangue;
● leitos de internação e centro cirúrgico.
DESCRIÇÃO DO CASO
Paciente de 40 anos comparece com dor e edema em membro inferior esquerdo de

início há 2 dias.

ATENDIMENTO

2. Solicitar e interpretar exames necessários ao caso.
3. Estabelecer e comunicar a hipótese diagnóstica e diagnósticos diferenciais (is)
4.Definir e verbalizar a conduta terapêutica necessária.

45
R E S U M O S
IMPRESSO 1 - EXAME FÍSICO E SINAIS VITAIS
FC: 90 bpm
FR: 18 irpm
PA: 130 X 80 mmHg
SAT O2: 95% AA
TEMP: 36.8 Graus C
Aparelho respiratório: sem alterações

Aparelho cardiovascular: sem alterações
MI: Edema assimétrico MIE 3+/4+

Sinal de homans: dor a dorsiflexão de pé esquerdo
Sinal da bandeira: pouca mobilidade de panturrilha á esquerda
46
R E S U M O S
47
R E S U M O S
IMPRESSO 3 - USG DOPPLER DE MEMBRO INFERIOR ESQUERDO
48
R E S U M O S
Parcialmente
adequado
1.Apresentação: (1) identifica-se e (2)

cumprimenta a paciente simulada.
Adequado: realiza as duas ações. 0 0,75
Inadequado: realiza uma ou não
realiza ação alguma.
2.Pergunta sobre motivo de consulta; 0 1,5
3.Pergunta sobre as características

da dor: tempo de início
(1),localização (2), progressão (3),
fatores de melhora ou piora (4) Tipo
(5) irradiação (6) intensidade (7).
Adequado: pergunta todos os SETE 0 1 2

itens.

SEIS ou CINCO itens.
Inadequado: pergunta apenas 4 ou
nenhum item.
4. Pergunta sobre sintomas

associados:
(1) vômito/náusea; (2) Febre (3)
calafrios (4) perda de sensibilidade
local (5) edema de todo o membro 0 1
inferior Adequado: pergunta pelo
menos TRÊS itens.
Inadequado: pergunta DOIS itens ou
menos.
49
R E S U M O S
Parcialmente
adequado
5. Pergunta sobre fatores de risco:

trombofilias e deficiência de fatores
de coagulação (1) imobilização
recente (2) Cirurgias recentes (3)
trauma (4) tabagismo (5) neoplasias
ativas ou tratadas nos últimos 6 0 0,5
meses;
Adequado: pergunta pelo menos
QUATRO fatores de risco.
Inadequado: pergunta TRÊS fatores
de risco ou menos.
6.Solicita o exame físico geral e

enfatiza membros inferiores.
Adequado: solicita.
0 0,5
Inadequado: não solicita ou não
menciona a avaliação de membros
inferiores.
7. Identifica um SCORE DE WELLS

> 2 pontos ( dor localizada, edema
de todo o MIE, Cirurgia ortopédica
0 0,5
recente)
Adequado: identifica.
Inadequado: não identifica
8. Solicita os exames
complementares USG DOPPLER DE
MEMBRO INFERIOR ESQUERDO: 0 0,25
Adequado: solicita
Inadequado: Não solicita
9.hemograma; (1) eletrólitos (2);

função renal (3) (ureia e creatinina)
Adequado: solicita
0 0,25
DOIS exames ao menos
Inadequado: solicita UM ou
NENHUM exame.
10.Verbaliza Hipótese diagnóstica

de Trombose venosa de Membro
inferior esquerdo; 0 0,25
Adequado: verbaliza.
Inadequado: não verbaliza
50
R E S U M O S
Parcialmente
adequado
11. Verbaliza diagnósticos

diferenciais: tromboflebite, OAA,
celulite, erisipela;
0 0,25
Adequado: verbaliza ao menos
DOIS diagnósticos diferenciais.
12. Orienta sobre os fatores de risco

associados: cirurgia recente;
0 0,25
Adequado: verbaliza.
13. Orienta inicio de tratamento

: anticoagulação por mínimo
3 meses inibidor do fator Xa
(Ribaroxabana e apixabana) ou
0 0,5
Marevan (inibidor de vit K) ;
Adequado: verbaliza nome fármaco
ou se verbalizar anticoagulação.
14. Questiona dúvidas 0 1
15. Realiza a sequência das tarefas

indicadas nas orientações ao(à)
participante. 0 0,5
Adequado: realiza.
Inadequado: não realiza.
51
R E S U M O S
RESUMO TVP
Quadro clínico
● ○ Dor na perna e/ou edema (unilateral)

● ○ Exame físico pouco sensível – Precisamos de exame de imagem para
confirmar o diagnóstico.
● ○ Sinais de TVP
- Homans: dor à dorsiflexão do pé
- Bandeira: pouca mobilidade de panturrilha
● ○ Score de Wells: triagem entre todos os pacientes que tem queixas

compatíveis com TVP quais são aqueles que tem chance elevada de ter
a TVP.
SCORE DE WELLS ( FAZER TABELA EM CORES DIFERENTES)
- Pontuação ≥ 2 = alta probabilidade de TVP.

● Solicitar DOPPLER VENOSO do membro acometido.
52
R E S U M O S
-Qualquer pontuação menor que 2 = baixa probabilidade de TVP.

● Solicitar D-dímero para paciente de baixa probabilidade: o objetivo é excluir o
diagnóstico de TVP SE o exame resultar negativo.
● Isoladamente o d-dímero não faz diagnóstico de TVP.
● USG doppler venoso do membro acometido

● ○ AVALIA Compressibilidade venosa
O normal é a veia colabar quando comprimida na TVP não colaba pela presença do
trombo;
Tratamento de TVP:
Não é obrigatória a internação do paciente com TVP.
● Deve-se avaliar dor e sintomas do paciente; sem contra indicação á

movimentação;
● Anticoagulação plena: tratamento clínico de escolha
● Período mínimo de 3 meses
Paciente jovem, sem comorbidade, causa da TVP conhecida e resolvida, que
teve recanalização/resolução completa dos sintomas.
● Qualquer quadro diferente desse, ou TVP sem causa bem estabelecida, ou
recidivada = manter anticoagulação por período prolongado.
● ○ Heparina não fracionada (HNF) – pacientes com IR, instabilidade

hemodinâmica.
● ○ Heparina de baixo peso molecular (HBPM), usada como ponte

para alguns DOAC (dabigatran e edoxaban), usada em casos de neoplasia,
gestantes.
● Opções de medicação oral: rivaroxabana, apixabana e edoxabana

(inibidores diretos do fator Xa), Dabigatran (inibidores da trombina)
● ○ Rivaroxabana e apixabana são os únicos que podem ser iniciados sem
ponte com heparina.
- Apixabana – pacientes com ClCr baixo.
- Varfarina - era muito utilizado no entanto de difícil aderência;
● ATENÇÃO: Gestante = só pode usar heparina, não pode usar NENHUM
53
R E S U M O S
ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO

Você está de plantão em uma Unidade de Pronto Atendimento (UPA) e vai atender
um paciente de 45 anos de idade, com queixa de dor abdominal e vômitos, com
piora progressiva, iniciados há 2 dias. O paciente relata distensão abdominal,
anorexia e para de eliminação de flatus.

ATENDIMENTO
1. Realizar o atendimento da paciente, explicando a ela cada um dos achados;

2. Definir o diagnóstico;.
3. Adotar a conduta terapêutica necessária;
4.Demonstrar a realização de procedimentos médicos, caso necessário.
OBSERVAÇÃO :
A UPA possui a seguinte infraestrutura:
- Setor de radiologia convencional e ultrassonografia

- Laboratório de análises clínicas;
- Leitos de internação;
A UPA não dispõe do seguintes exames e infraestrutura:
-tomografia computadorizada;
- ressonância magnética;
-centro cirúrgico;
-banco de sangue;

54
R E S U M O S
IMPRESSO 1 - SINAIS VITAIS
PA: 100 X 60 mmHg

FC: 100 bpm
FR: 20 IRPM
TEMPERATURA : 37,1 C
55
R E S U M O S
IMPRESSO 2 - EXAME FÍSICO

Regular estado geral
Desidratada ++/4+
Hipocorada 1+/4+
Acianótica
Afebril
Abdome: Globoso, distendido, hipertimpânico difusamente à percussão. Dor à

palpação superficial e profunda em todo o abdome, sem dor à descompressão brusca,
ruídos hidroaéreos hipoativos.
Aparelho respiratório e cardiovascular: sem anormalidades;
56
R E S U M O S
IMPRESSO 3
RESULTADO DE EXAMES LABORATORIAIS
57
R E S U M O S
IMPRESSO 4
RESULTADO DE EXAMES BIOQUÍMICOS
58
R E S U M O S
IMPRESSO 5
EXAME RADIOLÓGICO
59
R E S U M O S
Parcialmente
adequado
Apresentação: (1) identifica-se e (2)

2. Pergunta sobre as características

da dor (tempo de início, localização,
escala, progressão, fatores de
melhora ou piora, tipo, intensidade)
0 0,5
Adequado: Pergunta sobre todas as
características da dor
Inadequado: Pergunta sobre SEIS
OU MENOS características da dor
3. Realiza anamnese perguntando

por sinais/sintomas associados
(náuseas, vômitos, ritmo intestinal,
febre, calafrios, perda de peso).
Adequado: Pergunta sobre todos os

sintomas.
0 0,5 1
Parcialmente adequado: Pergunta
sobre CINCO sinais/ sintomas.
Inadequado: Pergunta QUATRO OU

MENOS OU não pergunta sobre os
sintomas e sinais.

cirúrgicos e anormalidades nas fezes
(alterações nas características das
fezes e sangramentos).
0 1
Adequado: Pergunta sobre os dois
assuntos.
Inadequado: Pergunta por um ou
não pergunta sobre os assuntos.
60
R E S U M O S
Parcialmente
adequado
5.Realiza exame físico/tomou

iniciativa de realizar o exame físico.
Adequado: Solicita os sinais vitais

0 0,5
e/ou toma iniciativa de realizar o
exame do abdome.
Inadequado: Não verifica e/ou não
realiza os exame
complementares laboratoriais
como plano diagnóstico.
Adequado: Solicita hemograma,
PCR, eletrólitos e função renal. 0 0,5 1
Parcialmente adequado: Solicita
pelo menos hemograma e eletrólitos.
Inadequado: Solicita um exame ou
não solicita nenhum exame.
complementares de imagem como
plano diagnóstico.
Adequado: Solicita rotina radiológica

de abdome agudo / raio X de
0 0,5 1
abdome e suas incidências.
Parcialmente adequado: Solicita
tomografia computadorizada de
abdome.
Inadequado: Não solicita nenhum
exame.
8. Interpreta de maneira adequada

exames bioquímicos.
Adequado: Identifica e verbaliza
HMG com leucocitose leve, PCR
aumentado, creatinina aumentada e
eletrólitos baixos. 0 0,5 1
Parcialmente adequado: Identifica
e verbaliza as alterações do
hemograma e eletrólitos.
Inadequado: Não interpreta os
exames como alterados.
61
R E S U M O S
Parcialmente
adequado
9. Interpreta de maneira adequada o

raio X fazendo hipótese diagnóstica 0 0,5
de obstrução intestinal alta.
10. Inicia medidas de suporte

adequadamente ( jejum, hidratação
endovenosa, reposição de
eletrólitos e analgesia).
0 0,5 1
Adequado: Orienta 4 medidas.
Parcialmente adequado: Orienta
pelo menos duas medidas.
Inadequado: Orienta uma ou
nenhuma medida
11. Inicia medidas de tratamento

clínico com passagem de sonda
nasogástrica.
0 0,5
Adequado: Orienta a passagem de
sonda.
Inadequado: Não orienta a
passagem de sonda.
12. Explica adequadamente

hipóteses diagnósticas para a
paciente simulada (obstrução
intestinal alta e baixa, neoplasia).
Adequado: Explica duas 0 0,25 0,5

possibilidades.
Parcialmente adequado: Explica
uma possibilidade.
Inadequado: Não explica nenhuma
das possibilidades.
13. Responde adequadamente

sobre o motivo da obstrução
intestinal.
0 0,5
Adequado: Explica de forma
acessível o que são bridas.
Inadequado: Não responde
corretamente a pergunta.
62
R E S U M O S
Parcialmente
adequado
14. Explica sobre a tentativa de

tratamento clínico e possibilidade
de tratamento cirúrgico.
Adequado: Explica adequadamente
e de forma compreensível as duas
possibilidades de tratamento. 0 0,25 0,5
apenas o tratamento clínico ou o
tratamento cirúrgico.
Inadequado: Não explica nenhum
tratamento.
15.Explica que a via de acesso pode

ser laparoscópica e/ou aberta.
Adequado: Explica que pode ser
pelas duas vias, com preferência pelo
vídeo, se for possível.
0 0,25 0,25
definindo somente
uma via: aberta ou por vídeo.
Inadequado: Não responde a
pergunta.

participante. 0 0,25
Adequado: realiza.
63
R E S U M O S
RESUMO:
ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO

A OBSTRUÇÃO INTESTINAL SE DEFINE COMO A PARADA NA PROGRESSÃO DO
CONTEÚDO INTRALUMINAL PELO TUBO DIGESTIVO, CUJA CAUSA PODER SER
MECÂNICA OU FUNCIONAL. A ESTASE DO CONTEÚDO FAVORECE A PROLIFERAÇÃO
BACTERIANA E A PRODUÇÃO DE GÁS , AUMENTANDO A PRESSÃO INTRALUMINAL.
OCORRE EDEMA E ISQUEMIA DAS ALÇAS INTESTINAIS, LEVANDO E FACILITANDO A

TRANSLOCAÇÃO BACTERIANA. A PERSISTÊNCIA DO QUADRO CULMINA EM NECROSE
E PERFURAÇÃO.
OBSTRUÇÃO EM ALÇA FECHADA: 2 PONTOS DE OBSTRUÇÃO NO MESMO SEGMENTO.

SITUAÇÃO ASSOCIADA A MAIOR RISCO DE NECROSE E PERFURAÇÃO.
EPIDEMIOLOGIA: OBSTRUÇÃO DO INTESTINO DELGADO RESPONDE POR 85% DOS

CASOS E A DE CÓLON POR 15 %. BRIDAS, HÉRNIAS E NEOPLASIAS SÃO AS PRINCIPAIS
CAUSAS DE OBSTRUÇÃO DE INTESTINO DELGADO. OUTRAS CAUSAS SÃO ÍLEO BILIAR ,
ESTENOSES POR DII, TUBERCULOSE INTESTINAL. EM PACIENTES IDOSOS A ETIOLOGIA
MAIS RELACIONADA SÃO NEOPLASIA COLORRETAL, ESTENOSE POR DOENÇA
DIVERTICULAR OU COLITE ISQUÊMICA.
PARA TODOS OS PACIENTE COM CIRURGIA PRÉVIA ABDOMINAL DEVE-SE LEMBRAR

DE BRIDAS E HÉRNIAS INTERNAS.
OBSTRUÇÃO COLÔNICA NO GERAL É MENOS FREQUENTE E COM EVOLUÇÃO MAIS

GRAVE
60% POR NEOPLASIA ; VOLVOS (SIGMÓIDE E CECO); FECALOMA, DIVERTICULITE,
DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL, INTUSSUSCEPÇÃO.
QUADRO CLINICO:
TRÍADE CLÁSSICA : DOR ABDOMINAL, DISTENSÃO ABDOMINAL E PARADA DE

ELIMINAÇÃO DE FEZES E FLATOS.
CLINICA:
PACIENTE: REG, DESIDRATADOS, TAQUICÁRDICOS E TAQUIPNEICOS
SINAL DE GERSUNY = FECALOMA

LEMBRAR SEMPRE = AVALIAR REGIÃO INGUINAL
CLASSIFICAÇÃO:
ALTA X BAIXA
PARCIAL OU TOTAL
MECÂNICA X FUNCIONAL
COMPLICADA X NÃO COMPLICADA
CARACTERÍSTICAS DA OBSTRUÇÃO INTESTINAL
OBSTRUÇÃO ALTA :
64
R E S U M O S
INICIO DE VÔMITOS: PRECOCES

ASPECTO DE VÔMITO: BILBIOSO/CLARO
ETIOLOGIA: BRIDAS, HERNIA INTERNA, TUMOR E BEZOAR.

DISTENSÃO:MENOR
OBSTRUÇÃO BAIXA:
INICIO DE VÔMITOS: TARDIOS
ASPECTO DE VÔMITO: FECALOIDE
ETIOLOGIA: NEOPLASIA, MEGACÓLON, DOENÇA INFLAMATÓRIO INTESTINAL.

DISTENSÃO:MAIOR
OBSTRUÇÃO COMPLICADA X NÃO COMPLICADA

COMPLICADA:
-ALÇA FECHADA
-NECROSE
-PERFURAÇÃO
-ISQUEMIA E SEPSE
DIAGNÓSTICO E PROPEDÊUTICA:
1- CLINICO
DESCARTAR CAUSAS FUNCIONAIS : ELETRÓLITOS + FUNÇÃO RENAL
EXAMES: RX DE ABDOME : ORTOSTASE E DDH + TÓRAX PA
● DISTENSÃO ALÇAS
● PRESENÇA DE NÍVEIS HIDROAÉREOS
● DETERMINA DELGADO/CÓLON (ALTA X BAIXA)
● FECALOMA / VOLVOS
● PERFURAÇÕES
65
R E S U M O S
OBSTRUÇÃO DELGADO OBSTRUÇÃO BAIXA
DISTENSÃO ALÇAS NA
REGIÃO CENTRAL
PERIFERIA
DELINEAMENTO
CLARO DAS
EMPILHAMENTO DE
HAUSTRAÇÕES
MOEDAS
(VÁLVULAS NÃO
CONIVENTES)
DISTENSÃO CÓLON
TOMOGRAFIA DE ABDOME
-DEFINIÇÃO ETIOLÓGICA, PONTO DE OBSTRUÇÃO
-TOTAL X PARCIAL
-ESTADIAMENTO
-SINAIS DE SOFRIMENTO DE ALÇA
COMPLICAÇÕES DO QUADRO ATUAL.
TRATAMENTO
-JEJUM
-HEV
-CORREÇÃO DE DHE
-SNG
CIRURGIA
-SEPSE
-PERITONITE
-ALÇA FECHADA
-OBSTRUÇÃO TOTAL
BRIDAS
ADERÊNCIAS PÓS - CIRÚRGICAS
66
R E S U M O S
TRATAMENTO CLINICO INICIAL (SUBOCLUSÃO)
● SNG
● JEJUM/HEV.ANALGESIA
● REFRATÁRIOS: CIRURGIA
NEOPLASIA
PENSAR EM IDOSOS
-PERDA DE PESO, ASTENIA

-DOR ABDOMINAL - CIRURGIA: LINFADENECTOMIA + RESSECÇÃO DE CÓLON
ACOMETIDO (CIRURGIA ONCOLÓGICA)
VOLVO DE SIGMÓIDE
FATORES DE RISCO: MEGACÓLON CHÁGÁSICO, IDOSO, MEGACÓLON.

TRATAMENTO: DESVOLVULAÇÃO, RETOSSIGMOIDOSCOPIA R, SONDA RETAL.
FECALOMA = SINAL DE GERSUNY = FECALOMA
67
R E S U M O S
ABDOME AGUDO VASCULAR


● Setor de radiologia convencional e ultrassonografia;

● Laboratório de análises clínicas e banco de sangue;
● Leitos de internação e centro cirúrgico.
DESCRIÇÃO DO CASO
Um homem de 78 anos de idade, hipertenso e tabagista, com antecedente de infarto

agudo do miocárdio há cinco anos, tratado por angioplastia, chegou ao pronto-socorro
com dor abdominal difusa de início há uma hora;

ATENDIMENTO


68
R E S U M O S
IMPRESSO 1
EXAME FÍSICO
PACIENTE EM REGULAR ESTADO GERAL, ACIANÓTICO, FEBRIL E ANICTÉRICO
APARELHO PULMONAR: SEM ALTERAÇÕES
APARELHO CARDIOVASCULAR: RITMO IRREGULAR EM AUSÊNCIA DE SOPROS;
ABDOME: RHA +, GLOBOSO, NORMO DISTENDIDA, FLÁCIDA, DOLOROSO

DIFUSAMENTE Á PALPAÇÃO SUPERFICIAL E PROFUNDA SEM SINAIS DE PERITONITE;
69
R E S U M O S
IMPRESSO 2
SINAIS VITAIS
PA: 80X 60 mmhg

TEMPERATURA: (39,7 GRAUS)
FC: 26 irpm
SAT O2: 95%AA
70
R E S U M O S
IMPRESSO 3
71
R E S U M O S
IMPRESSO 4- ELETROCARDIOGRAMA
FONTE: ECG MAVE WAVEN . HARVARD 2001

DIRIJA-SE À CÂMERA E VERBALIZE AS ALTERAÇÕES
72
R E S U M O S
IMPRESSO 5 - ANGIOTOMOGRAFIA DE ABDOME
LAUDO: FALHA DE ENCHIMENTO A NIVEL DE AMS, EDEMA DE ALÇAS COM

PRESENÇA DE PNEUMATOSE INTESTINAL;
DIRIJA-SE À CÂMERA E VERBALIZE AS ALTERAÇÕES ENCONTRADAS
73
R E S U M O S
Parcialmente
adequado

2.Pergunta sobre motivo de consulta; 0 0,5
3.Pergunta sobre as características

da dor: tempo de início
(1),localização (2), progressão (3),
fatores de melhora ou piora (4) Tipo
(5) irradiação (6) intensidade (7).
0 0,5 1
Adequado: pergunta todos os SETE
itens.
nenhum item.

por sintomas associados (náuseas,
vômitos, ritmo intestinal, febre,
calafrios, perda de peso, anorexia.)
0 0,5 1
sintomas.
CINCO sintomas;
Inadequado: Pergunta por QUATRO
ou menos sintomas;
74
R E S U M O S
Parcialmente
adequado
5. Questionar sobre comorbidades,

tais como diabetes, Infarto agudo de
miocárdio prévios, arritmias OU FA,
AVC;
Adequado: Pergunta sobre 3 0 0,25 0,5

comorbidades;
sobre 2 comorbidades;
Inadequado: Pergunta sobre 1 ou
NENHUMA comorbidade;
6. Solicita exame físico geral 0 0,25 1
7. Solicita sinais vitais (FC,FR, PA, SAT

0 0,5
O2 e TEMPERATURA)
8. Solicita exames laboratoriais (

Hemograma, duas hemoculturas,
eletrólitos: sódio e potássio, função
renal, ureia e creatinina, D-DIMERO,
PCR,CPK, DHL, Gasometria arterial,
lactato, amilase e lipase). 0 0,5
Adequado: Solicita pelo menos 5

exames
Inadequado: Solicita 4 ou menos
exames
9. Interpreta os exames
laboratoriais de maneira correta.
Adequado: Menciona leucocitose

0 0,5
com desvio á esquerda, aumento de
lactato, acidose; aumento de DHL;
Inadequado: Não menciona todas as
alterações;
75
R E S U M O S
Parcialmente
adequado
10.Solicita eletrocardiograma e
interpreta Fibrilação atrial
0 0,25
Adequado: Solicita e Interpreta
Inadequado: Apenas solicita ou Não
solicita;
11. Solicita Rotina Rx de abdome

agudo em 3 incidências. (Decúbito
dorsal e ortostase e Tórax PA.) 0 0,5
Adequado: Solicita
Inadequado: Não Solicita
12. Solicita Angiotomografia de

abdome e interpreta "FALHA DE
ENCHIMENTO A NÍVEL DE AMS"
0 0,25
Adequado: Solicita e interpreta
Inadequado: Não Solicita ou Não
interpreta
13. Verbaliza Abdome Agudo

Vascular como Hipótese
diagnóstica (isquemia mesentérica)
0 0,25
Adequado: Verbaliza
Inadequado: Não verbaliza
14. Explica para paciente sobre

prognóstico e gravidade e
fisiopatologia.
0 0,25
Adequado: Verbaliza
15. Solicita internação em leito de

UTI.
0 0,25
Adequado: Solicita leito de UTI
Inadequado: Não solicita
76
R E S U M O S
Parcialmente
adequado
16. Solicita monitorização contínua.

Adequado: Verbaliza 0 0,25
17. Prescreve jejum

18. Orienta Hidratação endovenosa

com RL 30ml/kg
0 0,25
Adequado: Verbaliza
19. Prescreve antibioticoterapia

endovenosa com ceftriaxone/ 0 0,25
ciprofloxacino + metronidazol.
20. Indica início de Anticoagulação

plena
0 0,25
Adequado: Verbaliza
21. Indica laparotomia

22. Solicita termo de consentimento

23. Questiona dúvidas. 0 0,25

participante.
0 0,25
Adequado: realiza.
77
R E S U M O S
RESUMO ABDOME AGUDO VASCULAR
DEFINIÇÃO: OBSTRUÇÃO VASCULAR - ISQUÊMIA DAS ALÇAS
PRINCIPAL: EMBOLIA DA A.M.S (CARDIOPATA GRAVE, ARTERIOPATA, DM ,

ARRITMIAS, FA;
-Patologia de alta morbimortalidade - 70%;
-Quadro clinico inespecífico;
RESULTADO DO TRATAMENTO É DESFAVORÁVEL POR DOIS MOTIVOS:
PRIMEIRO: PACIENTES IDOSOS COM DOENÇAS SISTÊMICAS GRAVES;

SEGUNDO: PELO DIAGNÓSTICO TARDIO, POSTERGA O TRATAMENTO DEFINITIVO;
IRRIGAÇÃO INTESTINAL = COMPLEXO DE IRRIGAÇÃO INTRA-ABDOMINAL;
TRONCO CELÍACO:
● A. HEPÁTICA COMUM : Fígado e vias biliares; estômago; porção próximal do

duodeno;
● A. ESPLÊNICA: Baço, pâncreas e estômago;
● A.GÁSTRICA ESQUERDA: Estômago, porção inferior do esôfago;
● MESENTÉRICA SUPERIOR: parte do pâncreas e porção distal do duodeno

(a.pancreatoduodenal inferior); íleo, jejuno, ceco e apêndice (a a. Intestinais e
a. Ileocólica); cólon ascendente (a. Cólica direita) e cólon transverso (a. Cólica
média)
A. MESENTÉRICA INFERIOR: porção distal do cólon transverso e o cólon
descendente (a.cólica esquerda), sigmóide (a. sigmoidea) e as porções
próximas do reto (a.retal superior);
MECANISMO DE “RESERVA FISIOLÓGICA”
RESISTE A UMA REDUÇÃO DE 75% DO FLUXO DURANTE 12 HORAS SEM ALTERAÇÃO

MICROSCÓPICA;
FRENTE A ISQUEMIA: VASOS COLATERAIS SE ABREM

COM O PASSAR DO TEMPO: MECANISMO SE PERDE
FATORES NEGATIVOS : HIPÓXIA E > LESÃO REPERFUSÃO
MEDIADORES TÓXICOS SÃO LIBERADOS;

TEMPO É UM FATOR PROGNÓSTICO DECISIVO;
FRENTE Á SUSPEITA DE ABDOME AGUDO VASCULAR - DEVEMOS CONSIDERAR

COM PRIORIDADE;
ISQUEMIA COLÔNICA É O TIPO MAIS COMUM;

ÁREAS MAIS PROPENSAS À ISQUEMIA : CÓLON
78
R E S U M O S
-FLEXURA ESPLÊNICA (ÁREA DE GRIFFITHS)

-JUNÇÃO RETOSSIGMÓIDE (ÁREA DE SUDECK)
NÃO OCLUSIVO : CHOQUE, UTI; = HIPOFLUXO
ARTERIAL : (TROMBOSE OU EMBOLIA): IDOSOS > 75 ANOS 50% ATEROESCLEROSE

;COMP. ARTERIAL PERIFÉRICO. DIABETES M; FA E FLUTTER (EMBOLIA); HTA;
TABAGISMO, DISLIPIDEMIA, HIPERCOAGULABILIDADE E OBESIDADE;
VENOSO: < FREQUENTE, OCORRE EM MULHERES COM TROMBOFILIA, DECORRENTES

DE D. AUTO IMUNES; NEOPLASIAS E PÓS OP; TROMBOSE PORTA; TRAUMA;
CLINICA
-DOR DIFUSA FORTE INTENSIDADE

- INICIO SÚBITO (ARTERIAL)
-PROVA: EXAME FISICO DESPROPORCIONAL Á QUEIXA; (FLÁCIDO)
-ENTERORRAGIA REFORÇA A HD (< 30%)
-AVALIAR PULSOS PERIFÉRICOS (ARRITMIA - OCLUSÃO ARTERIAL EMBÓLICA)
79
R E S U M O S
SEM PERITONITE/ ATENTAR AOS ANTECEDENTES

VENOSA:
-DOR INSIDIOSA
-EVOLUÇÃO LENTA
-NÁUSEAS E VÔMITOS
DIAGNÓSTICO:
LEMBRAR-SE: POPULAÇÃO DE RISCO + DOR ABDOMINAL
EXAMES LABORATORIAIS: INESPECÍFICOS
AUMENTO DE AMILASE ( NECROSE INTESTINAL)
AVENTAR POSSIBILIDADE DE ISQUEMIA INTESTINAL SE:
● AUMENTO DE LACTATO, ACIDOSE METABÓLICA E LEUCOCITOSE, CPK, DHL,

AMILASE, D-DIMERO, PCR, GASOMETRIA ARTERIAL;
● RX AA ( DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS TAIS COMO: ÚLCERA PERFURADA)
EXAME DE ESCOLHA: ANGIOTOMOGRAFIA ( 93% - S 100% -E)

SINAIS : OBSTRUÇÃO VASCULAR, FALHA DE ENCHIMENTO, EDEMA DE ALÇAS,
ESPESSAMENTO, PNEUMATOSE INTESTINAL;
PADRÃO OURO : ARTERIOGRAFIA
TRATAMENTO + ANTICOAGULAÇÃO PLENA

- UTI/MONITORIZAÇÃO
- JEJUM
- ATB EV
● HIDRATAÇÃO EV
● SNG E SVD
80
R E S U M O S
TRATAMENTO
CIRÚRGICO - LAPAROTOMIA
SOFRIMENTO DE ALÇA EM IMAGEM ( PNEUMATOSE INTESTINAL;

PNEUMOPERITÔNEO)
ACIDOSE
PIORA CLÍNICA PROGRESSIVA
CIRURGIA = DAMAGE CONTROL : OSTOMIAS

LEMBRAR DAS ÁREAS DE PENUMBRAS
ISQUEMIA INTESTINAL CRÔNICA “ANGINA"
● DOR PÓS PRANDIAL EM CÓLICA

● ATEROSCLEROSE AVANÇADA
● IDOSOS FUMANTES + PERDA DE PESO
● DESCARTO DEMAIS CAUSAS : ANGIOTOMOGRAFIA
TRATAMENTO
CLINICO + / - ENDOVASCULAR
81
R E S U M O S
ÚLCERA PÉPTICA PERFORADA



DESCRIÇÃO DO CASO
Você está de plantão em emergência de um Hospital da cidade e irá atender um

paciente de sexo masculino 45 anos tabagista com dor abdominal intensa de inicio há
8 horas acompanhado de náuseas, vômitos, taquicardia e sudorese intensa;

ATENDIMENTO


82
R E S U M O S
IMPRESSO 1
SINAIS VITAIS
PA: 90X60 mmHg

FC: 130 bpm
FR: 24 irpm
Temperatura: 37,1 graus
EXAME FÍSICO
REG, Desidratado 2+/4+, hipocorado 2+/4+, acianótica, afebril;
Aparelho respiratório: MV+ Bilateralmente sem RA
Aparelho cardiovascular: BRNF 2T SS
Abdome: em tábua, RHA Hipoativos nos quatro quadrantes, palpação superficial e

profunda difusamente dolorosa . Sinal de Jobert positivo, descompressão brusca
positiva, DB+ .
83
R E S U M O S
IMPRESSO 2 - IMAGEM RADIOGRÁFICA
84
R E S U M O S
IMPRESSO 3 - EXAMES LABORATORIAIS
85
R E S U M O S
Parcialmente
adequado
1. Apresentação: (1) identifica-

se e (2) cumprimenta
a paciente simulada.
0 0,5
Adequado: realiza as duas ações.
2. Questiona motivo de consulta 0 0,25
3. Pergunta sobre as características

da dor: tempo de início (1), localização
(2), progressão (3), fatores de melhora
ou piora (4) Tipo (5) irradiação (6)
intensidade (7).
Adequado: pergunta todos os SETE 0 0,5 1
itens.
nenhum item.

por sintomas associados: náuseas
ou vômitos (1), ritmo intestinal (2),
febre ou calafrios (3)perda de peso
(4)
0 0,5 1
Adequado: pergunta por QUATRO
itens
por DOIS ou TRÊS itens
Inadequado: pergunta apenas UM
ou nenhum ITEM.

cirúrgicos(1) e comorbidades (2)
Adequado: pergunta sobre AMBOS
0 0,25
itens.
Inadequado: pergunta sobre UM ou
nenhum
86
R E S U M O S
Parcialmente
adequado
5. Questiona sobre medicamentos

de uso contínuo incluindo
obrigatoriamente AINES. 0 0,25
Adequado: questiona
Inadequado: não questiona
6. Questiona sobre tabagismo ou

alcoolismo
Adequado: pergunta sobre AMBOS 0 0,25
Inadequado: pergunta sobre UM ou
nenhum
7. Solicita o exame físico 0 0,25
8. Solicita sinais vitais ( FC, FR, SAT

0 0,25
O2, PA e TEMPERATURA)
9.Identifica e verbaliza sinais de

sepse: hipotensão, Fr > 22 rpm e PAS 0 0,25
< 100mmHg

plano diagnóstico.
Adequado: Solicita RX de abdome 0 0,25
em 3 incidências (decúbito dorsal,
ortostase e tórax PA).
Inadequado: não solicita
11. Solicita exames laboratoriais:

Hemograma, Eletrólitos, Função
renal, Lactato, PCR, Amilase e
0 0,25
lipase e gasometria arterial
Adequado: Solicita todos os exames
Inadequado: Solicita 6 ou menos.
87
R E S U M O S
Parcialmente
adequado

exames laboratoriais: Hemograma
com leucocitose e desvio á esquerda
(1) função renal alterada (2) Lactato
elevado (3).
Adequado: verbaliza as TRÊS 0 0,25 0,5
alterações.
Parcialmente adequado: verbaliza
DUAS alterações.
Inadequado: verbaliza UMA ou
NENHUMA alteração.
13. Verbaliza presença de

pneumoperitônio em RX de abdome
0 0,25
Adequado: Identifica
Inadequado: Não identifica
14. Verbaliza hipótese diagnóstica

de úlcera péptica perfurada
0 0,25
Adequado: Verbaliza
Inadequado: Não verbaliza
15. Indica internação em leito de UTI

Adequado: Indica Inadequado: Não 0 0,25
Indica
16. Solicita passagem de SNG aberta

Adequado: Indica 0 0,25
Inadequado: Não Indica
17. Solicita expansão volêmica com

cristaloide (Ringer lactato) 30ml/kg
0 0,25
Adequado: Indica
18. Solicita 2 hemoculturas prévio

ao início da antibioticoterapia
0 0,5
Adequado: Solicita
Inadequado: Não Solicita
19. Indica jejum/ dieta zero

88
R E S U M O S
Parcialmente
adequado
20. Prescreve IBP dose plena


endovenosa (Ceftriaxone +
metronidazol) 0 0,25
Adequado: Indica
22. Prescreve analgesia endovenosa

e antiemético.
Adequado: verbaliza os dois itens.
0 0,25
Parcialmente adequado: verbaliza
um item.
Inadequado: nenhum item.
23. Explica, com linguagem clara,

as hipóteses diagnósticas para o
paciente simulado.
Adequado: explica sobre hipótese
de abdome agudo perfurativo
0 0,25
podendo ser causa por presença de
úlcera péptica, neoplasia, divertículo
perfurado, corpo estranho.
Inadequado: Não explica sobre as
possíveis causas.
24. Orienta o paciente sobre o

prognóstico e sobre gravidade do 0 0,10
quadro
25. Solicita avaliação e cirurgião geral

Adequado: Solicita 0 0,25
Inadequado: Não Solicita
26. Solicita TCLE. 0 0,25
27. Orienta sobre indicação

cirúrgica podendo ser acesso 0 0,15
aberta ou videolaparoscópica.
89
R E S U M O S
Parcialmente
adequado
28. Questiona sobre dúvidas 0 0,10

indicadas nas orientações ao(à) 0 0,15
participante.
90
R E S U M O S
RESUMO ABDOME AGUDO PERFURATIVO
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS:
● Úlcera péptica
● Divertículo perfurado
● Neoplasia
● Corpo estranho
● Isquemia com perfuração
Radiografia simples de tórax e abdome
● Raio-x de tórax póstero-anterior em posição ortostática;

● Raio-x de abdome anteroposterior em decúbito dorsal;
● Raio-x de abdome anteroposterior em posição ortostática.
Pneumoperitônio
Na radiografia de tórax. Indica a presença de ar entre o diafragma e o fígado ou entre o

diafragma e estômago.
SINAIS E SINTOMAS:
● Dor súbita, intensa, aguda, difusa e persistente.

● Dor piora com o movimento.
● Peritonite (dada liberação de ácido clorídrico, bile na cavidade abdominal).
● Sinal de Jobert: perda da macicez hepática durante a percussão do hipocôndrio
direito - indica a presença de perfuração de víscera oca em peritônio livre, como na
úlcera péptica.
● Durante a palpação do abdome, há rigidez involuntária com descompressão brusca
positiva em todo o abdome (“abdome em tábua”).
● Palidez e sudorese.
● Prognóstico: para o choque séptico.
TRATAMENTO:
Cirúrgico - Laparotomia exploradora ou videolaparoscopia, se o paciente estiver

hemodinamicamente estável.
91
R E S U M O S
92
R E S U M O S
DOENÇAS ORIFICIAIS


DESCRIÇÃO DO CASO
Homem de 35 anos, sem comorbidades, procurou o pronto-socorro por apresentar

dor em região anal havia 5 dias, acompanhada por prostração e calafrios;

ATENDIMENTO


93
R E S U M O S
IMPRESSO 1 - EXAME FÍSICO GERAL
94
R E S U M O S
IMPRESSO 2 - EXAME PROCTOLÓGICO
- INSPEÇÃO ESTÁTICA: Inspeção da região perianal evidenciou abaulamento á

direita sem ponto de flutuação, aumento de temperatura e vermelhidão.
- INSPEÇÃO DINÂMICA: Visualização de dois mamilos hemorroidários, um no

quadrante posterior direito (5h) e outro na posição lateral esquerda (9h) que se
exteriorizam aos esforços, com redução espontânea.
- TOQUE RETAL : esfíncter normotônico, mucosa retal normal; Toque retal com dor
á palpação em quadrante posterior direito.
- ANUSCOPIA: presença de mamilos hemorroidários descritos na inspeção dinâmica.

Mucosa retal de aspecto normal.
95
R E S U M O S
96
R E S U M O S
Parcialmente
adequado

0 1
2. Questiona o motivo da consulta 0 1

escala, progressão, fatores de melhora
ou piora, intensidade,tipo).
0 0,5 1
características da dor.
Parcialmente adequado: Pergunto
sobre SEIS OU MENOS características
da dor
Inadequado: Não questiona
4. Realiza anamnese, perguntando

por sintomas associados e hábitos:
(1) ritmo intestinal OU diarreia e
constipação (2) dor abdominal (3)
náuseas ou vômitos (4) febre (5)
calafrios (6) tenesmo (7) perda de peso
(8) esforço evacuatório (9) dieta pobre
em fibras (10) prurido (11) desconforto
perianal (12) perda fecal ou soiling (13) 0 0,5 1
abaulamento peri anal;
Adequado: Pergunta 6 ou mais

sintomas associados e hábitos.
sobre cinco sintomas associados.
Inadequado: Pergunta sobre quatro
ou menos sintomas associados.
5. Solicita a realização do exame

físico : (1) exame físico geral (2) exame 0 0,5
proctológico
97
R E S U M O S
Parcialmente
adequado
6. Solicita exames laboratoriais :

Hemograma, PCR
Adequado: Solicita ambos; 0 1
Inadequado: Solicita um ou nenhum
exame;
7. Verbaliza as hipóteses
diagnósticas atuais de Doença
hemorroidária grau 2 associado a
abscesso perianal .
0 1
Adequado: Verbaliza ambas hipóteses
diagnósticos;
Inadequado: Verbaliza uma ou
nenhuma hipótese diagnóstica ;
8. Verbaliza diagnósticos
diferenciais: Fissura perianal,
Doença inflamatória intestinal,
trombose hemorroidária, fistula
perianal. 0 0,5
Adequado: Verbaliza ao menos 4
diagnósticos diferenciais;
Inadequado: Verbaliza 3 ou menos
diagnósticos diferenciais;
9. Orienta sobre gravidade do quadro

e consequências em ausência de 0 0,5
tratamento;
10. Indica internação 0 0,5
11. Indica analgesia 0 0,25
12.. Indica drenagem cirúrgica para

0 0,25
resolução de abscesso + antibiótico;
98
R E S U M O S
Parcialmente
adequado
13. Orienta sobre medidas dietéticas

como tratamento de doença
hemorroidária : (1) ANALGESIA;
(2)DIETA RICA EM FIBRA (3) 0 0,25
HIDRATAÇÃO E USO DE LAXANTES
(4)BANHO DE ASSENTO COM ÁGUA
MORNA
14. SOLICITA TCLE 0 0,25
15. Questiona dúvidas 0 0,5

participante. 0 0,5
Adequado: realiza.
99
R E S U M O S
RESUMO
EMERGÊNCIAS ANORRETAIS
DEFINIÇÃO:
AS DOENÇAS ORIFICIAIS APRESENTAM SINAIS E SINTOMAS INCÔMODOS QUE LEVAM

O PACIENTE A PROCURAR ATENDIMENTO AMBULATORIAL, ALGUMAS FORMAS MAIS
SEVERAS O FAZEM PROCURAR O SERVIÇO DE EMERGÊNCIA.
A DOR E SANGRAMENTO MAIS INTENSOS, MASSA ORIFICIAL PALPÁVEL E DIFICULDADE

PARA EVACUAR LEVAM O PACIENTE AO PRONTO ATENDIMENTO;
O MÉDICO EMERGENCISTA DEVE AVALIAR ADEQUADAMENTE A QUEIXA DO PACIENTE E

PROCEDER A EXAME PROCTOLÓGICO MINUCIOSO. A FALTA DE ADEQUADA AVALIAÇÃO
MÉDICA PODE FREQUENTEMENTE LEVAR A PROGRESSÃO E AGRAVAMENTO DA
DOENÇA, COM COMPROMETIMENTO LOCAL E SISTÊMICO.
ANATOMIA E FISIOLOGIA ANORRETAL

O CONHECIMENTO DA COMPLEXA ANATOMIA DO ÂNUS, RETO E OUTRAS ESTRUTURAS
DA REGIÃO NOS AUXILIA A ENTENDER A ETIOPATOGENIA E PRINCIPALMENTE O MANEJO
DAS DOENÇAS DA REGIÃO. O CONHECIMENTO ANATÔMICO É IMPRESCINDÍVEL PARA
A IDENTIFICAÇÃO DE PROCESSOS INFECCIOSOS EM PLANOS MAIS PROFUNDOS E, EM
ALGUMAS CIRCUNSTÂNCIAS, PARA O PLANEJAMENTO DA ABORDAGEM CIRÚRGICA.
O TRATAMENTO TEM COMO OBJETIVOS: PRESERVAR O MÁXIMO A INTEGRIDADE
ESFINCTERIANA.
DIAGNÓSTICO:
A ANAMNESE DAS DOENÇAS ANORRETAIS DEVE SER REALIZADA NÃO SÓ VOLTADO

PARA AS QUEIXAS LOCAIS, MAS TAMBÉM NA PESQUISA DE OUTRAS CONDIÇÕES
MÓRBIDAS OU HÁBITOS QUE POSSAM NOS INDICAR FATORES DESENCADEADORES
OU AGRAVANTES DAS DOENÇAS ORIFICIAIS.
A DOR DA REGIÃO ANORRETAL GERALMENTE SE MANIFESTA DE MODO CONTÍNUO,

QUE PODE SER EXACERBADA COM A EVACUAÇÃO E EM POSIÇÃO SENTADA.
O SANGRAMENTO É SINAL QUE CHAMA A ATENÇÃO DO PACIENTE E FAMILIARES, MAS

A ASSOCIAÇÃO COM A DOR FAZ COM QUE O PACIENTE PROCURE ATENDIMENTO
MÉDICO NA URGÊNCIA. OUTRO ACHADO QUE ALERTA O PACIENTE É O APARECIMENTO
DE ABAULAMENTO OU PROTUBERÂNCIA NAS REGIÕES ANAL E PERIANAL.
A PRESENÇA DE SINTOMAS ASSOCIADOS COMO ASTENIA, MAL-ESTAR, FEBRE,

DIARREIA OU OBSTIPAÇÃO E SINTOMAS URINÁRIOS DEVE SER OBRIGATORIAMENTE
INDAGADA PARA INVESTIGAÇÃO DE POSSÍVEIS COMPLICAÇÕES LOCAIS E SISTÊMICAS
DA DOENÇA ANORRETAL.
SITUAÇÕES CLÍNICAS:
DOENÇA HEMORROIDÁRIA
HEMORROIDAS SÃO DILATAÇÕES VENOSAS LOCALIZADAS NOS COXINS SUB-MUCOSOS
100
R E S U M O S
DA REGIÃO ANAL. SÃO CONSIDERADAS NO CONTEXTO DA EMERGÊNCIA QUANDO

MANIFESTAM SANGRAMENTO, INFLAMAÇÃO E TROMBOSE. PODEM SER DIVIDIDAS EM
INTERNAS (ACIMA DA LINHA PECTÍNEA) OU EXTERNAS (ABAIXO DA LINHA PECTÍNEA).
ESTAS SURGEM DO PLEXO HEMORROIDÁRIO INFERIOR EM UMA REGIÃO INERVADA
POR FIBRAS SOMÁTICAS, SENDO, PORTANTO DOLOROSAS.
AS INTERNAS, EM CONTRA PARTIDA SURGEM DO PLEXO HEMORROIDÁRIO SUPERIOR,

EM UMA REGIÃO DE INERVAÇÃO VISCERAL E SÃO INDOLORES.
DENTRE OS FATORES DE RISCO ENCONTRAM-SE : GRAVIDEZ, CONSTIPAÇÃO,

DIARREIA CRÔNICA E HIPERTENSÃO PORTAL.
A QUEIXA MAIS COMUM é SANGRAMENTO INDOLOR ÀS EVACUAÇÕES APROX

60%, PODENDO HAVER DOR NOS CASOS DE HEMORRÓIDAS EXTERNAS,QUE SÃO
FACILMENTE IDENTIFICADAS AO EXAME FÍSICO.
SINTOMAS ASSOCIADOS: PRURIDO, DESCONFORTO PERIANAL E PERDA FECAL.

LEMBRE-SE DOR E DESCONFORTO PODEM-SE EXACERBAR EM TROMBOSE;
O TRATAMENTO EM DOENÇA HEMORROIDÁRIA: CONTROLE DE SINTOMAS
CONDUTA:
-DIETA RICA EM FIBRAS
-HIDRATAÇÃO, LAXANTES, BANHOS DE ASSENTO COM ÁGUA MORNA.
NO CASO DE HEMORROIDAS TROMBOSADAS ( EM CASOS ESPECÍFICOS) OU

ESTRANGULADAS OPÇÕES CIRÚRGICAS : TROMBECTOMIA E HEMORROIDECTOMIA.
O TRATAMENTO CLÍNICO PODE SER INICIALMENTE INSTITUÍDO EM TROMBOSES

HEMORROIDÁRIAS POUCO SINTOMÁTICAS;
101
R E S U M O S
FISSURA ANAL
É UMA LACERAÇÃO DO ANODERMA DISTAL À LINHA PECTÍNEA. O EVENTO INICIAL É A

PASSAGEM DE FEZES ENDURECIDAS, CAUSANDO A LESÃO E LEVANDO A UM ESPASMO
DO ESFÍNCTER INTERNO, LEVANDO A ISQUEMIA DA MUCOSA E CICATRIZAÇÃO
DEFICIENTE.
O MEDO/ RECEIO DE UMA NOVA EVACUAÇÃO DOLOROSA EXACERBA O ESPASMO,
LEVANDO A UM CICLO VICIOSO.
A GRANDE MAIORIA SE LOCALIZA NA LINHA MÉDIA POSTERIOR. FISSURAS EM OUTRAS

LOCALIZAÇÕES PODEM ESTAR ASSOCIADAS A OUTRAS DOENÇAS COMO HIV E
DOENÇAS INFLAMATÓRIAS INTESTINAIS.
AS FISSURAS PODEM SER AGUDAS OU CRÔNICAS PERSISTÊNCIA POR 6-8 SEMANAS.
A TRÍADE CLÁSSICA DA FISSURA ANAL CONSISTE: IDENTIFICAÇÃO DA LACERAÇÃO,

PAPILA HIPERTRÓFICA E DO PLICOMA.
CLINICA: DOR E SANGRAMENTO ÁS EVACUAÇÕES.
AS FISSURAS SÃO IDENTIFICADAS AO EXAME FÍSICO E AO TOQUE RETAL PODE SER

MUITO DOLOROSO.
FISSURAS AGUDAS: FUNDO LIMPO E BORDAS HIPEREMIADAS E EDEMACIADAS.

FISSURAS CRÔNICAS: BORDAS ELEVADAS E FIBRÓTICAS.
TRATAMENTO: OBJETIVO DE RELAXAR O ESFÍNCTER INTERNO, QUEBRANDO O CICLO
DE RECEIO AO EVACUAR.
-BANHOS DE ASSENTO, LAXATIVOS, HIDRATAÇÃO E POMADAS TÓPICAS SÃO
102
R E S U M O S
INDICADAS PARA CONTROLE DOS SINTOMAS.
SEM RESPOSTA: BLOQUEADORES DE CANAIS DE CÁLCIO TÓPICOS E ATÉ MESMO

INJEÇÃO DE TOXINA BOTULÍNICA PARA O RELAXAMENTO DO ESFÍNCTER INTERNO.
TRATAMENTO CIRÚRGICO: CASOS REFRATÁRIOS CRÔNICOS E CONSISTE NA

ESFINCTEROTOMIA LATERAL INTERNA.
ABSCESSO E FÍSTULA:
ABSCESSOS ANORRETAIS SE ORIGINAM DE INFECÇÕES DAS GLÂNDULAS ANORRETAIS

(CRIPTAS), DENOMINADAS CRIPTITES.
PODEM SER SUPERFICIAIS (ABSCESSOS PERIANAIS) OU MAIS PROFUNDOS,

ESTENDENDO-SE PELOS PLANOS INTERMUSCULARES. SINTOMAS MAIS COMUNS SÃO
DOR CONTÍNUA, QUE PODE SER EXACERBADA À EVACUAÇÃO , ASSOCIADA A EDEMA.
PODE HAVER SÁIDA DE SECREÇÃO PURULENTA, SANGRAMENTO, FEBRE E

INAPETÊNCIA.
O DIAGNÓSTICO DOS ABSCESSOS SUPERFICIAIS É FEITO PELA IDENTIFICAÇÃO

DE UMA REGIÃO EDEMACIADA, HIPEREMIADA E COM PONTO DE FLUTUAÇÃO,
DOLOROSA AO TOQUE.
NO CASO DE INFECÇÕES MAIS PROFUNDAS, O EXAME FISICO É MENOS EXUBERANTE

E PODE EXIGIR INVESTIGAÇÃO COM EXAMES DE IMAGEM.
É IMPORTANTE COMENTAR QUE OS ABSCESSOS PODEM TAMBÉM SER SECUNDÁRIOS
A PERFURAÇÃO DE CORPOS ESTRANHOS INGERIDOS.
TRATAMENTO : DRENAGEM CIRÚRGICA DAS COLEÇÕES.
FÍSTULAS PERIANAIS
LEMBRAR DADO QUE O INEP GOSTA MUITO: FÍSTULAS PERIANAIS ESTÃO

FREQUENTEMENTE ASSOCIADAS COMO CAUSA OU EM APROXIMADAMENTE ATÉ 60%
DOS CASOS COMO CONSEQUÊNCIAS DOS ABSCESSOS.
SÃO CARACTERIZADAS PELA PRESENÇA DE UM ORIFÍCIO FISTULOSO PERSISTENTE,

COM SAÍDA DE SECREÇÃO PURULENTA E UM TRAJETO FIBROSO CRONICAMENTE
INFLAMADO E CLASSIFICADOS DE ACORDO AO TRAJETO.
VALE RESSALTAR QUE A PRESENÇA DE MÚLTIPLAS FÍSTULAS DEVE FAZER

PENSAR EM - DOENÇA DE CROHN OU IMUNOSSUPRESSÃO COMO HIV, DIABETES
DESCOMPENSADO E DEVE-SE INVESTIGAR MAIS A FUNDO.
103
R E S U M O S
COLANGITE


DESCRIÇÃO DO CASO
Você está de plantão em Hospital de médio porte e irá atender uma paciente de
50 anos de idade prostrada trazida à consulta de pronto socorro devido à confusão
mental iniciada às 7 horas da manhã. O filho mais velho e que mora com ela informa
que ela gozava de boa saúde até 3 dias atrás, apenas com queixas episódicas de
dores abdominais que já lhe incomodavam há alguns meses, contudo, ainda não
havia procurado atendimento médico. Há 3 dias, as dores abdominais se tornaram
mais frequentes, não cedendo com o uso de escopolamina e, então, iniciou, por
conta própria, cetoprofeno.

ATENDIMENTO
1. Dirigir-se á mesa do consultório;

2. Ler o relato da anamnese descrita em folha na mesa do consultório;
3. Comentar o exame físico específico;
4. Responder aos questionamentos do paciente simulado;

104
R E S U M O S

Paciente em REG, obesa, desidratada 3+/4+ com icterícia cutâneo-mucosa 2+/4+,
apresentando nítida confusão mental, sem sinais focais, más reagindo com movimentos
de defesa quando é realizada a tentativa de palpar o abdome.
105
R E S U M O S
PA: 80 X 60 mmHg
Temperatura : (39,7 C)
FC: 106 bpm
FR: 23 irpm
SAT O2: 95% AA
106
R E S U M O S
IMPRESSO 3 - EXAME USG ABDOME - FÍGADO E VIAS BILIARES
LAUDO: Estrutura tubular em corte longitudinal medindo 1,4 cm, representando o ducto
colédoco dilatado e presença de cálculos em vesícula biliar.
107
R E S U M O S
108
R E S U M O S
Parcialmente
adequado
1. Apresentação: (1) identifica-se e (2)

0 0,5
2. Questiona sobre motivo de

0 0,5
consulta

melhora ou piora, intensidade,tipo).

características da dor. 0 0,25 0,5

sobre SEIS características da dor.
Inadequado: Perguntas sobre CINCO

4.Realiza anamnese perguntando

vômitos, ritmo intestinal, febre,
acolia, coluria).

sintomas. 0 0,25 0,5

CINCO sintomas;
Inadequado: Pergunta por QUATRO

ou menos sintomas;
5. Solicita exame físico geral 0 0,5
109
R E S U M O S
Parcialmente
adequado
6. Solicita sinais vitais (FC,FR, PA,

0 0,5
SAT O2)
7. Solicita USG Abdome fígado e

vias biliares e interpreta de maneira
adequada.
0 0,5
Adequado: Realiza ambos, verbaliza
dilatação de colédoco sugestivo de
processo obstrutivo de via biliar.
Inadequado: Não realiza
8. Solicita Rotina Rx de abdome

agudo em 3 incidências. (Decúbito 0 0,5
dorsal e ortostase e Tórax PA.)
9. Solicita exames laboratoriais (

Hemograma, duas hemoculturas,
eletrólitos (sódio e potássio, função
renal, ureia e creatinina, Gammagt, 0 0,25
FA, Bilirrubinas totais e frações, PCR
TGO,TGP, Albumina, INR, Gasometria
arterial, lactato, amilase e lipase).
10. Interpreta os exames laboratoriais

de maneira correta.Menciona
leucocitose com desvio á esquerda,
aumento de bilirrubina total com
predomínio de direta, creatinina
elevada , INR alargado (alteração
hematológica). 0 0,25
Adequado: Menciona todas as

alterações.
Inadequado: Não menciona todas as

características
11. Verbaliza Hipótese diagnóstica

0 0,5
de Colangite Grave
110
R E S U M O S
Parcialmente
adequado
12. Identifica Pêntade de Reynolds. 0 1
13. Explica para paciente sobre

0 0,5
prognóstico e fisiopatologia.
14. Solicita internação em leito de

0 0,5
UTI.
15. Solicita monitorização continua. 0 0,5
16. Prescreve jejum 0 0,25
17. Orienta Hidratação endovenosa

0 0,5
com RL 30ml/kg

endovenosa com ceftriaxone/ 0 0,5
ciprofloxacino + metronidazol.
19. Indica drenagem de Via biliar

por CPRE (Colangiopancreatografia 0 0,5
retrógrada de maneira imediata.)
20. Solicita termo de consentimento 0 0,5
21. Questiona dúvidas. 0 0,25
111
R E S U M O S
Parcialmente
adequado

participante.
0 0,25
Adequado: realiza.
112
R E S U M O S
RESUMO COLANGITE
PRESENÇA DE LITÍASE BILIAR ATINGE 20 A 35% DA POPULAÇÃO EM GERAL

DEFINIÇÃO: INFECÇÃO DAS VIAS BILIARES, INTRA OU EXTRA HEPÁTICA, NORMALMENTE
ASSOCIADA A OBSTRUÇÃO DO ESCOAMENTO DA BILE.
10-20% DOS CASOS DE LITÍASE BILIAR IRÃO CURSAR COM QUADRO DE COLEDOCOLITÍASE
0.2% EVOLUEM À COLANGITE AGUDA
FATORES DE RISCO PARA COLANGITE:

> 70 ANOS
DIABETES MELLITUS
INFECÇÕES RECENTES
ETIOLOGIA
COLEDOCOLITÍASE - PRINCIPAL CAUSA DE COLANGITE AGUDA. (28-70%)
OUTRAS CAUSAS:
BENIGNAS (5-28%) E MALIGNAS (10-57%)
● COLANGITE AUTOIMUNE
● PANCREATITE
● ANOMALIAS CONGÊNITAS
● MANIPULAÇÃO CIRÚRGICA
● CPRE (1,4%)
AGENTES ETIOLÓGICOS:
E. Coli
PSEUDOMONAS a.
KLEBSIELLA sp.
113
R E S U M O S
CLINICA
TRIADE DE CHARCOT - DOR ABDOMINAL HD+ FEBRE + ICTERICIA
PÊNTADE DE REYNOLDS - + CONFUSÃO MENTAL + HIPOTENSÃO
SINTOMAS MAIS COMUNS: DOR ABDOMINAL + FEBRE (80%) - ICTERICIA (60-70%)
DIAGNÓSTICO
DIRETRIZES DE TOQUIO 2018
SUSPEITA DIAGNÓSTICA
1 CRITERIO ESTADO INFLAMATORIO SISTÊMICO
● 1 COLESTASE OU 1 DE IMAGEM
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
1 CRITERIO ESTADO INFLAMATORIO + 1 COLESTASE + 1 IMAGEM
ESTADO INFLAMATORIO SISTÊMICO:
FEBRE (>38 GRAUS) OU CALAFRIOS
PCR ELEVADA, LEUCOCITOSE (> 10.000) OU LEUCOPENIA
COLESTASE
ICTERICIA ( BT> 2mg/dL)
EXAMES HEPÁTICOS ALTERADOS (FA, gamaGT, AST, ALT> 50%)
IMAGEM SUGESTIVA - USG - COLEDOCO > 8 mm
DILATAÇÃO DAS VB
ESTENOSE, LITIASE
PRIMEIRO EXAME A SER SOLICITADO:
USG ABDOMINAL FÍGADO E VIAS BILIARES
CLASSIFICAÇÃO
LEVE - AUSÊNCIA DE CRITÉRIOS PARA CLASSIFICAÇÃO MODERADA OU GRAVE
MODERADO - ELEVADOS RISCOS DE COMPLICAÇÃO SE NÃO HUVER DRENAGEM
PRECOCE
GRAVE - PACIENTE COM DISFUNÇÃO ORGÂNICA
CLASSIFICAÇÃO
114
R E S U M O S
CONDUTA:
ESTABILIZAÇÃO HEMODINÂMICA
ANTIBIOTICOTERAPIA ENDOVENOSA ( CEFTRIAXONE + METRONIDAZOL / PIPER TAZO)

DRENAGEM DA VIA BILIAR - CPRE
GRAVE = DRENAGEM IMEDIATA = UTI + RESOLUÇÃO DEFINITIVA DA CAUSA POSTERGADA;
115
R E S U M O S
TORÇÃO TESTICULAR
Local de atuação: Unidade de Atenção Secundária: UNIDADE DE PRONTO

ATENDIMENTO

DESCRIÇÃO DO CASO
Você está de plantão em um pronto atendimento e irá atender paciente de 14 anos,

sem comorbidades que comparece queixando-se de dor testicular súbita, progressiva
e de forte intensidade, irradiada para região inguinal ipsilateral há 4 horas. Nega
episódios prévios similares.

ATENDIMENTO
5. Dirigir-se á mesa do consultório;

6. Ler o relato da anamnese descrita em folha na mesa do consultório;
7. Comentar o exame físico específico;
8. Responder aos questionamentos do paciente simulado;

116
R E S U M O S
BEG, Corado, Hidratada, Anictérico e Acianótico.

AP: MV + bilateralmente sem RA
ACV: BRNF 2T SS
Abdomen: sem alterações
MI: Simétricos, ausência de edema e sem sinais de TVP.
GENITAL:
Presença de assimetria testicular, edema testicular importante a direita com Sinal de
Prehn negativo, Reflexo cremastérico ausente, Sinal de Angell Positivo.
117
R E S U M O S
PA: 120 X 60 mmHg

FC : 90 bpm
FR: 18 rpm
SAT O2: 98% AA
118
R E S U M O S
119
R E S U M O S
120
R E S U M O S
Parcialmente
adequado
1. Apresentação: (1) identifica-se e (2)

0 0,5
2. Questiona sobre motivo de

0 0,5
consulta

melhora ou piora, intensidade).

características da dor. 0 0,5 1

sobre três características da dor.
Inadequado: Perguntas sobre duas


vômitos, febre. Calafrios, sintomas
urinários ).
Adequado: Pergunta sobre todos os 0 0,5 1

sintomas
por pelo menos 3 sintomas
Inadequado : Pergunta por pelo
menos 2 ou menos sintomas.
5. Questiona sobre possível

mecanismo da lesão ( trauma,
atividade sexual, esforço).
0 0,5
Adequado: Questiona todos.
Inadequado: Questiona 2 ou menos.
121
R E S U M O S
Parcialmente
adequado
6. Questiona história de DST’S 0 0,25
7. Solicita exame físico geral   0 0,25
8. Solicita propedêutica
específica: Sinal de Prehn, Reflexo
cremastérico, Sinal de Angell,
Brunzel e os interpreta de maneira
adequada.
0 0,5
Adequado: Questiona sobre os 3
sinais
Inadequado: Questiona sobre 2 ou
menos.
9. Solicita Sinais Vitais 0 0,5
10. Solicita pelo menos 2 exames

laboratoriais gerais, pelo menos
hemograma e PCR.
0 0,5
Adequado: Solicita pelo menos 2
exames;
Inadequado: Solicita 1 exame ou
nenhum.
11. Solicitou USG Testicular com

Doppler colorido e o interpretou
de maneira adequada ( Sinais 0 0,5
sugestivos de torção testicular á
DIREITA).
12. Verbalizou hipótese diagnóstica

0 0,5
de Torção testicular á DIREITA.
122
R E S U M O S
Parcialmente
adequado
13. Verbaliza como diagnósticos

diferenciais: Orquiepididimite,
orquite, epididimite, torção de
apêndice testicular.
0 0,5
Adequado: Menciona 3 diagnósticos
diferenciais.
Inadequado: Menciona 2 ou menos.
14. Orienta paciente sobre

0 0,5
diagnóstico e sua fisiopatologia.
15. Orienta sobre prognóstico e

possibilidade de orquiectomia
0 0,5
a depender dos achados de
intraoperatório.
16. Solicitou avaliação Cirurgião

pediátrico/ Cirurgião Geral/ 0 0,5
Urologista ou Urologista pediátrico.
17. Orienta sobre procedimento

cirúrgico, com necessidade de
0 0,25
exploração testicular bilateral e
necessidade de fixação testicular.
18. Solicita termo de consentimento

0 0,25
informado.
19. Questiona Dúvidas. 0 0,25

participante.
0 0,25
Adequado: realiza.
123
R E S U M O S
RESUMO ESCROTO AGUDO

EPIDEMIOLOGIA - Pode ocorrer desde o nascimento até a idade adulta, com pico de
incidência BIMODAL primeira época do primeiro ao 12 ano de vida e a segunda etapa aos
18 anos.
TORÇÃO TESTICULAR:
Testículo espontaneamente roda sobre seu próprio eixo causando isquemia testicular
severa e imediata.
> 6 horas - IRREVERSÍVEL + PERDA FUNCIONAL
PRINCIPAL FATOR DE RISCO: Malformação na inserção da túnica vaginal o músculo
dartos escrotal. “ Badalo de SINO”
QUADRO CLINICO: Dor de inicio súbito (durante o sono), ausência de febre, náuseas e
vômitos.
EXAME TESTICULAR: Testículo doloroso, elevado e horizontalizado (SINAL DE
ANGEL POSITIVO) SINAL DE PREHN NEGATIVO ( DOR NÃO MELHORA Á ELEVAÇÃO
TESTICULAR).
EXAME A SER SOLICITADO: USG escrotal com Doppler colorido
EXAMES LABORATORIAIS A SEREM SOLICITADOS: Hemograma completo + PCR
LAUDO ESPERADO EM TORÇÃO TESTICULAR: Ausência de vascularização do testículo
em comparação ao contra lateral não torcido.
E SE NÃO HOUVER USG NO SERVIÇO? EXPLORAÇÃO TESTICULAR IMEDIATA!
SUSPEITA DE TORÇÃO TESTICULAR = URGÊNCIA UROLÓGICA
TESTICULO VIÁVEL - FIXAÇÃO TESTICULAR BILATERA - ORQUIDOPEXIA
TESTICULO INVIÁVEL - ORQUIECTOMIA UNILATERAL E FIXAÇÃO BILATERAL
124
R E S U M O S
CÂNCER DE ESÔFAGO
125
R E S U M O S
126
R E S U M O S
127
R E S U M O S
IMPRESSO 3 - ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
LAUDO: lesão ulceroinfiltrativa iniciada a 34 cm da arcada dentária superior, que

dificultou a passagem do aparelho.
128
R E S U M O S
IMPRESSO 4 – BIÓPSIA
RESULTADO : ADENOCARCINOMA DE ESÔFAGO
T3 - invasão da adventícia
129
R E S U M O S
Parcialmente
adequado
1. Apresentação: (1) identifica-se e (2)

Adequado: realiza as duas ações. 0 0,5
Inadequado: realiza uma ou não
realiza ação alguma.
2. Pergunta Sobre motivo de

0 0,5
consulta
3. Pergunta sobre Disfagia

(1) tempo de evolução; (2) progressão;
Adequado: pergunta sobre ambos 0 1
Inadequado: pergunta apenas um
item ou não pergunta item algum.

associados:
(1) vômito/náusea; (2) alteração de
hábito intestinal OU melena; (3)
perda de peso; (4) astenia; (5) Febre 0 1
Adequado: pergunta pelo menos
QUATRO itens.
Inadequado: pergunta TRÊS itens ou
menos.
5. Pergunta sobre fatores de risco:

DRGE, ETILISMO, TABAGISMO, LESÃO
CÁUSTICA, ACALASIA
Adequado: pergunta pelo menos 0 0,5
QUATRO fatores de risco.
Inadequado: pergunta TRÊS fatores
de risco ou menos.
6. Solicita o exame físico e sinais

vitais.
0 0,5
Adequado: solicita. Inadequado: não
solicita.
130
R E S U M O S
Parcialmente
adequado
complementares laboratoriais:
Adequado: solicita TRÊS exames ao 0 0,25

menos
Inadequado: solicita DOIS ou menos
itens.
8. Verbaliza as alterações dos

exames laboratoriais:
(1) ANEMIA e (2) PCR aumentado.
0 0,25
Inadequado: verbaliza um item ou
não verbaliza item algum.
9. Solicita ENDOSCOPIA DIGESTIVA

ALTA Adequado: solicita. 0 0,5
Inadequado: não solicita.
10.Solicita a biópsia da lesão

Adequado: solicita. Inadequado: não 0 0,5
solicita.
11. Verbaliza a hipótese diagnóstica

de Adenocarcinoma de Esôfago e
relaciona á DRGE
Adequado: Identifica e relaciona ao 0 0,5
principal fator de risco
Inadequado: Não identifica e
relaciona ao principal fator de risco
12. Verbaliza diagnósticos

diferenciais: Carcinoma
espinocelular de esôfago, acalasia,
estenose esofágica, divertículo de
zenker ou divertículo esofágicos,
disfagia lusória; anéis ou membranas 0 0,5
esofágicas
Adequado: Verbaliza pelo menos 2
diagnósticos diferenciais.
Inadequado: Verbaliza 1 ou nenhum
diagnósticos diferenciais.
131
R E S U M O S
Parcialmente
adequado
13. Orienta paciente sobre evolução

da patologia e prognóstico;
0 0,5
Adequado: orienta.
Inadequado: não orienta.
14. Orienta sobre exames de

estadiamento: Tomografia com
contraste de tórax e abdome; Eco-
endoscopia; PET-CT
0 0,5
Adequado: Solicita ao menos
Tomografia com contraste de tórax e
abdome;
Inadequado: não solicita
15. Orienta inicio de neoadjuvância

de quimioterapia/RT e
possível esofagectomia com
0 0,5
linfadenectomia após;
Adequado: Indica
Inadequado: Não indica
16. Encaminha ao oncologista

Adequado: Encaminha 0 1
Inadequado: Não encaminha
17. Encaminha ao cirurgião do

aparelho digestivo
0 0,5
Adequado: Encaminha Inadequado:
Não encaminha
18.Questiona Dúvidas 0 0,5
19. Realiza a sequência das tarefas

indicadas nas orientações ao(à)
0 0,5
participante. Adequado: realiza.
Inadequado: não realiza.
132
R E S U M O S
RESUMO:
Anatomia
● Divisão
● Cervical:
■ De C6 até T1
■ 16 a 23 cm da Arcada dentária superior (ADS)
■ Lateralização: esquerda
● Torácico:
■ De T2 até hiato diafragmático
■ 23 a 38 cm da ADS
■ Lateralização: direita
● Abdominal
■ Abaixo do diafragma
■ 38 a 40 cm da ADS
■ Lateralização: esquerda
● Topografia
● Início: Faringe (altura da C6 e cartilagem cricoide)
● Anterior:
■ Proximal: Laringe e traqueia
■ Distal: Coração (átrio esquerdo)
● Posterior: Coluna vertebral
● Esquerda: Aorta descendente
133
R E S U M O S
● Fim: Estômago (altura da T11)

● Parede
● Mucosa: Epitélio escamoso
● Submucosa
● Muscular
● Adventícia (não tem serosa)
Fisiologia
● Funções:
● 1- conduzir o alimento da faringe até o estômago
● 2- Evitar a deglutição de ar
● 3- Evitar que o alimento retorna do estômago
● Fase orofaríngea
● Fase voluntária
■ Fase oral
■ Alimento é lançado à faringe pela contração da musculatura da
língua
● Fase involuntária
■ Reflexo da deglutição
■ Aferente: n. glossofaríngeo (IX par)
■ Eferente: n. vago (X par) e n. hipoglosso (XII par)
● Fase esofagiana
● Peristalse primaria: resposta ao reflexo de deglutição
● Peristalse secundária: resposta a distensão mecânica
● Coordenada pelo plexo mioentérico ( sofre influência do sistema
autônomo)
Câncer de Esôfago
● Epidemiologia
● Entre as 10 neoplasias malignas mais incidentes no Brasil
● 6ª causa de mortalidade oncológica
● Maior incidência em Homens 3:1
● Tipos histológicos
● Escamoso (epidermoide)
■ Derivado do epitélio estratificado não queratinizado
■ Mais comum no Brasil
■ Origem no 1/3 médio e superior
■ Fator de risco
● Raça negra
● Etilismo
● Tabagismo
● Lesão cáustica
● Adenocarcinoma
■ Derivado do epitélio de Barrett (metaplasia intestinal)
■ Mais comum nos EUA e países desenvolvidos
■ Origem no 1/3 distal
■ Fator de risco
134
R E S U M O S
● Raça branca
● DRGE
● Acalasia
● Clínica
● Disfagia progressiva
● Perda ponderal
● Diagnóstico
● Esofagografia
■ Imagem característica: sinal da maçã mordida e sinal do degrau
● EDA
■ Definitivo: Biópsia
■ Apresentação
● Polipoide exofítico
● Escavado ou ulcerado
● Plano ou infiltrativo
● Estadiamento
● Pesquisa
■ Tomografia computadorizada de tórax e abdome
● Avalia os linfonodos mediastinais e metástase a distância
■ Ultrassom EDA
● Melhor exame
● Deve ser solicitado para completar a investigação do T e N
● TNM
■ Tumor
● T1
● T1a: Invasão até a lâmina própria ou muscular da
mucosa
● T1b: Invasão até a submucosa
● T2: invasão da muscular própria
● T3: invasão da adventícia
● T4
● T4a: invasão de estruturas ressecáveis (pericárdio,
pleura, diafragma...)
● T4b: invasão de estruturas irressecáveis ( aorta, corpo
vertebral, traqueia...)
■ Linfonodo
● N0: Não invade linfonodo
● N1: Invade 1 ou 2 linfonodos regionais
● N2: Invade 3 a 6 linfonodos regionais
● N3: Invade 7 ou mais linfonodos regionais
● Localização:
● 1/3 superior e médio: linfonodos cervicais profundos,
paraesofágicos, mediastínicos posteriores e
traqueobrônquicos
● 1/3 inferior: Linfonodos paraesofágicos, celíacos e hilo
esplênico
■ Metástase
● M0: sem metástase
● M1 Com metástase
● Localização mais comum: Fígado, pulmão e osso
● Prognóstico ruim (sobrevida em 5 anos)
135
R E S U M O S
■ Estágio I: 60%
■ Estágio II: 30%
■ Estágio III: 20%
■ Estágio IV: 4%
● Tratamento
■ Terapia curativa (avaliar não só o estadiamento, mas também
estado nutricional e comorbidades)
● Estágio I (T1a)
● Pode ser tratado com mucosectomia endoscópica
● Estágio I (T1b)
● Pode ser tratado com esofagectomia direto (sem
necessidade de neoadjuvancia)
● Estágio até IIIc
● Tratamento neoadjuvante: RT + QT durante 5 semanas
● Preparo para cirurgia: suporte nutricional (Paciente
costuma estar desnutrido)
● Cirurgia
■ Realizar entre 4 a 6 semanas do término da
neoadjuvancia
■ Esofagectomia + linfadenectomia regional com
margem de 8 cm + reconstrução com estômago
+ jejunostomia (para nutrição no pós operatório)
■ Técnica:
● Transtorácica
● Vantagem: possibilidade de
linfadenectomia
● Desvantagem: a abertura da
anastomose causa mediastinite
● Trans-Hiatal
● Vantagem: evita-se a anastomose
intratorácica
● Desvantagem: pior linfadenectomia
● Em três campos
● Vantagem: possibilidade de
linfadenectomia e sem anastomose
intratorácica
● Desvantagem: aumenta a
morbimortalidade perioperatória
● Terapia adjuvante
■ Reservada para paciente que não receberam a
terapia neoadjuvante
■ Terapia paliativa
● Benefício de QT
● Terapia nutricional
● Sonda nasoenteral: Terapia ponte, pois paciente refere
desconforto com a sonda na narina
● Gastrostomia: Apesar de ser mais invasiva é a
que melhor nutre o paciente e que tem menor
sintomatologia
● Prótese esofágica: Mais tolerada quando a lesão está
no terço médio. Indicada para pacientes que não
136
R E S U M O S
suportam nenhum tipo de procedimento cirúrgico
137
R E S U M O S
PIELONEFRITE OBSTRUTIVA
INSTRUÇÕES PARA O(A) PARTICIPANTE
CENÁRIO DE ATUAÇÃO
Você está de plantão no Pronto-Socorro (PS) de um hospital universitário. Foi

solicitada uma consulta referente a um paciente com 30 anos de idade, que chegou
ao PS com dor lombar intensa, do tipo cólica, há 24 horas, associada a febre de 38,3
°C, náuseas e hematúria macroscópica. No momento de seu atendimento, o paciente
já havia sido medicado com analgésicos endovenosos pela equipe da clínica médica
e realizado alguns exames laboratoriais e de imagem.
Nos próximos 10 minutos, deverão ser realizadas as seguintes tarefas:
• - realizar o atendimento do paciente;

• -interpretar os exames do paciente e ampliar propedêutica, se necessário;
• -orientar o paciente sobre a conduta terapêutica.

OBSERVAÇÃO
O hospital possui a seguinte estrutura:
• -setor de radiologia convencional, ultrassonografia e tomografia

computadorizada;
• -laboratório de análises clínicas;
• - leitos de internação;
• - centro cirúrgico e banco de sangue.

138
R E S U M O S
139
R E S U M O S
140
R E S U M O S
141
R E S U M O S
Parcialmente
adequado
1. Apresenta-se (1) e identifica

adequadamente o paciente (2).
Adequado: realiza os DOIS
0 1
comandos.
Inadequado: não realiza nenhum
dos comandos ou apenas UM.
2. Pergunta sobre as características

da dor: tempo de início (1),
localização (2), progressão (3),
fatores de melhora ou piora (4).
Adequado: pergunta todos os 4
0 0,5 1
itens.
Parcialmente adequado: pergunta 2
ou 3 itens.
nenhum item.

por sintomas associados: náuseas
ou vômitos (1), ritmo intestinal (2),
febre (3), sintomas urinários(4).
Adequado: pergunta todos os 4 0 0,5 1

itens.
Parcialmente adequado: pergunta 2
ou 3 itens.
nenhum item

cirúrgicos(1) e comorbidades (2).
Adequado: pergunta sobre os dois
itens.
0 0,25 0,5
Parcialmente adequado:
pergunta sobre um item.
Inadequado: não pergunta nenhum
dos itens.

0 0,5
vitais.
142
R E S U M O S
Parcialmente
adequado
plano diagnóstico.
Adequado: solicita tomografia de 0 0,5
abdome sem contraste. Inadequado:
não solicita nenhum exame ou
solicita exame incorreto.

exames laboratoriais: Hemograma
com leucocitose (1) e função renal
alterada (2).
0 0,5 1
Adequado: verbaliza os 2 itens.
Parcialmente adequado: verbaliza 1
item.
Inadequado: verbaliza nenhum item.

a tomografia de abdome, fazendo
hipótese diagnóstica de uropatia
obstrutiva/litíase urinária (1) com
infecção urinária (2).
Adequado: fornece a hipótese

diagnóstica de uropatia obstrutiva/ 0 0,5 1
litíase urinária com infecção urinária.
Parcialmente adequado: fornece
apenas a hipótese diagnóstica de
infecção urinária OU a de uropatia
obstrutiva/litíase urinária.
Inadequado: não informa
diagnóstico correto.
9. Indica antibioticoterapia
0 1
endovenosa
10. Indica tratamento cirúrgico para

desobstrução renal direita (cateter 0 1
duplo J/nefrostomia).
143
R E S U M O S
Parcialmente
adequado
11. Explica, com linguagem clara,

as hipóteses diagnósticas para o
paciente simulado.
Adequado: explica sobre a uropatia

obstrutiva/litíase urinária e sobre a 0 0,25 0,5
infecção urinária.
Parcialmente adequado: explica um
dos diagnósticos.
Inadequado: não fornece explicações
ao paciente simulado.
12. Orienta o paciente sobre

a necessidade de internação 0 0,5
hospitalar imediata.
13. Orienta o paciente sobre a

gravidade do quadro, com risco de 0 0,5
sepse de origem urinária e óbito.
14. Realiza a sequência das tarefas

indicadas nas orientações ao(à)
participante. 0 0,5
Adequado: realiza.
Inadequado: não realiza.
144
R E S U M O S
RESUMO
DEFINIÇÃO
A CÓLICA URETERAL OU CÓLICA NEFRÉTICA SE CARACTERIZA POR DOR LOMBAR

SÚBITA E DE FORTE INTENSIDADE IPSILATERAL AO CÁLCULO, GERALMENTE CAUSADA
PELA MIGRAÇÃO DE UM CÁLCULO DO CÁLICE OU PELVE RENAL PARA O URETER.
PODE SER CAUSADA, COM MENOR FREQUÊNCIA, PELA MIGRAÇÃO INTRA RENAL DO
CÁLCULO. FREQUENTEMENTE ESTÁ ASSOCIADA A NÁUSEAS, VÔMITOS E SUDORESE E
IRRADIA PARA A PARTE ANTERIOR DO ABDOME.
CÁLCULOS NO TERÇO DISTAL DO URETER PODEM CAUSAR DISÚRIA E POLACIÚRIA,

ALÉM DE DOR IRRADIADA PARA O ESCROTO/ TESTÍCULO NO HOMEM OU GRANDES
LÁBIOS NA MULHER.
EPIDEMIOLOGIA:
UM EM CADA 11 INDIVÍDUOS. HOMENS APRESENTAM UMA PREVALÊNCIA MAIOR, ASSIM

COMO INDIVÍDUOS OBESOS E COM SOBREPESO QUANDO COMPARADOS A PESSOAS
COM ÍNDICE DE MASSA CORPÓREA NORMAL.
ETNIA - INDIVÍDUOS BRANCOS NÃO HISPÂNICOS E NEGROS. PACIENTES COM SD
METABÓLICA APRESENTAM UMA ASSOCIAÇÃO POSITIVA COM ANTECEDENTE DE
CÁLCULO RENAL, E DIABÉTICOS APRESENTAM UMA CHANCE MAIOR DE REFERIR UM
EVENTO RELACIONADO A LITÍASE URINÁRIA DO QUE NÃO DIABÉTICAS.
FISIOPATOLOGIA:
CÓLICA URETERAL TEM ORIGEM NA OBSTRUÇÃO NA VIA URINÁRIA PELO CÁLCULO,

SEJA ELA COMPLETA OU PARCIAL, GERANDO AUMENTO DA PRESSÃO INTRALUMINAL,
ESTIRAMENTO E ESPASMO DA MUSCULATURA LISA DA PAREDE URETERAL, ALÉM DE
DISTENSÃO DA CÁPSULA RENAL COM ATIVAÇÃO DE RECEPTORES DE PRESSÃO.
OCORREM ESTÍMULOS DAS TERMINAÇÕES NERVOSAS RESPONSÁVEIS PELA
PERCEPÇÃO DOLOROSA E ATIVAÇÃO DE UMA CASCATA SISTÊMICA DE LIBERAÇÃO
DE PROSTAGLANDINAS E HORMÔNIOS RESPONSÁVEIS PELOS SINTOMAS TÍPICOS DA
CÓLICA NEFRÉTICA.
EXAME FÍSICO:
PACIENTE REFERE DOR LOMBAR DE FORTE INTENSIDADE. SE APRESENTA AGITADO E
SUDOREICO.
DOR GERALMENTE NÃO MELHORA COM DECÚBITO OU POSIÇÕES ESPECÍFICAS.
AO EXAME FÍSICO, O ABDOME É FLÁCIDO. O SINAL DE GIORDANO, CARACTERIZADO
POR DOR Á PUNHOPERCUSSÃO DA REGIÃO LOMBAR, É POSITIVO.
É IMPORTANTE LEMBRAR QUE ESTE SINAL NÃO É PATOGNOMÔNICO DE CÁLCULO

URETERAL, PODENDO TAMBÉM SER ENCONTRADO EM PACIENTES COM OBSTRUÇÃO
DE OUTRAS ETIOLOGIAS OU PROCESSOS INFECCIOSOS COMO PIELONEFRITE AGUDA.
PODEM ESTAR ASSOCIADAS HIPERTENSÃO E TAQUICARDIA. FEBRE NÃO É COMUM E

SUA PRESENÇA PODE INDICAR A OCORRÊNCIA DE INFECÇÃO URINÁRIA ASSOCIADA
OU OUTRA DOENÇA.
145
R E S U M O S
EXAMES LABORATORIAIS:
PRIMEIRA MEDIDA = ANALGESIA
PACIENTE COM SUSPEITA DE CÁLCULO URETERAL DEVEM COLHER EXAMES SÉRICOS

E DE URINA NO PRONTO-SOCORRO. EXAME DE URINA TIPO 1 PODE REVELAR
LEUCOCITÚRIA E HEMATÚRIA DE LEVE A MODERADA INTENSIDADE.
PRESENÇA DE CRISTAIS DE CÁLCULOS NO SEDIMENTO URINÁRIO. CULTURA DE

URINA SEMPRE QUE HOUVER SUSPEITA DE INFECÇÃO URINÁRIA E OU NOS CASOS EM
PROGRAMAÇÃO DE TRATAMENTO INVASIVO, SEJA LITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA
OU URETEROLITOTRIPSIA TRANS URETEROSCÓPICA.
HEMOGRAMA, EXAMES DE FUNÇÃO RENAL COMO UREIA E CREATININA E

ELETRÓLITOS SÃO ESPECIALMENTE IMPORTANTES EM PACIENTE COM SINAIS DE
INFECÇÃO OU INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA.
PROPEDÊUTICA ARMADA
-BOA ANAMNESE
-EXAME FÍSICO DIRECIONADO
-EXAME DE IMAGEM
O DIAGNÓSTICO DEFINITIVO É SEMPRE REALIZADO POR EXAMES DE IMAGEM, QUE

ALÉM DE EVIDENCIAREM O CÁLCULO, FORNECEM INFORMAÇÕES IMPORTANTES
COMO SEU TAMANHO E LOCALIZAÇÃO, ELEMENTOS FUNDAMENTAIS PARA O
PLANEJAMENTO TERAPÊUTICO.
A TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA SEM CONTRASTE É O EXAME PADRÃO - OURO

EM PACIENTE COM SUSPEITA DE LITÍASE URINÁRIA.
NÃO REQUER A ADMINISTRAÇÃO DE CONTRASTE ENDOVENOSO, DETECTA CÁLCULOS

RADIOLUCENTES, VISUALIZA CÁLCULOS PEQUENOS DE ATÉ 1 A 2 mm, DIAGNÓSTICA
URETERO HIDRONEFROSE, ALÉM DE OUTRAS ANORMALIDADES RENAIS E INTRA-
ABDOMINAIS QUE PODEM FAZER PARTE DO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DA LITÍASE
URETERAL.
A TC REALIZADA EM SERVIÇO DE EMERGÊNCIA PARA AVALIAR PACIENTES COM

DOR ABDOMINAL APRESENTA SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE SUPERIORES A
98% NO DIAGNÓSTICO DE LITÍASE. ADICIONALMENTE, A TC PERMITE A AFERIÇÃO
DA DENSIDADE DO CÁLCULO EM UNIDADES HOUNSFIELD, QUE É UMA MEDIDA
INDIRETA DA DUREZA DO CÁLCULO, A QUAL PODE INFLUENCIAR NA ESCOLHA DO
TRATAMENTO.
A ULTRASSONOGRAFIA DO TRATO URINÁRIO É INDICADA EM PACIENTES GRÁVIDAS

OU COM OUTRAS CONTRAINDICAÇÕES À TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA.
ACURÁCIA INFERIOR À TOMOGRAFIA, MAS PERMITE A IDENTIFICAÇÃO DO CÁLCULO
EM APROXIMADAMENTE METADE DOS CASOS OU REVELA SINAIS INDIRETOS DE
OBSTRUÇÃO DO SISTEMA COLETOR RENAL COMO A PRESENÇA DE HIDRONEFROSE.
A RADIOGRAFIA SIMPLES DE ABDOME ISOLADAMENTE APRESENTA ACURÁCIA MUITO
BAIXA NO DIAGNÓSTICO DE CÁLCULOS URETERAIS E DEVE SER REALIZADA APENAS
146
R E S U M O S
QUANDO NÃO HOUVER OUTROS EXAMES DISPONÍVEIS.

A ULTRASSONOGRAFIA ASSOCIADA A RADIOGRAFIA SIMPLES DE ABDOME PODE SER
UTILIZADA EM SERVIÇOS QUE NÃO DISPONHAM DE TC.
PROTOCOLO PARA CONDUTA:
AS MEDICAÇÕES MAIS AMPLAMENTE UTILIZADAS SÃO OS ANTIESPASMÓDICOS

(N-butilescopolamina 20 mg), ANALGÉSICOS NÃO OPIÓIDES (DIPIRONA 1 g), AINES.
A MEDICAÇÃO DE PRIMEIRA ESCOLHA E A MAIS UTILIZADA EM NOSSO MEIO (BUSCOPAN

COMPOSTO) POR VIA ENDOVENOSA, DEVIDO A SEUS EFEITOS ANTICOLINÉRGICOS
SOBRE A MUSCULATURA LISA, ALÉM DA ANALGESIA.
ASSOCIA-SE UM AINE ENDOVENOSO ( CETOPROFENO - 100MG) QUANDO NÃO

HOUVER CONTRAINDICAÇÃO. ANALGÉSICOS DE AÇÃO CENTRAL ( TRAMADOL 50-100
MG, MORFINA 2-5 MG) DEVEM SER UTILIZADOS QUANDO NÃO HOUVER RESPOSTA À
MEDICAÇÃO DE 1 LINHA;
DEPOIS DO TRATAMENTO DA CRISE AGUDA, DEVE-SE ESTABELECER UM PLANO

TERAPÊUTICO, BASEADO PRINCIPALMENTE NO CONTEXTO CLÍNICO E NA ESCOLHA
DO PACIENTE APÓS ORIENTAÇÃO ADEQUADA.
CASO O PACIENTE SEJA ENCAMINHADO PARA CASA OU AMBULATÓRIO,

RECOMENDA-SE MANTER MEDICAÇÃO ANALGÉSICA DE 1 LINHA POR TRÊS DIAS,
PREFERENCIALMENTE AINE.
O TAMANHO DO CÁLCULO, SUA POSIÇÃO, GRAU HIDRONEFROSE, BORRAMENTO DA

GORDURA PERIRRENAL E INFECÇÃO ASSOCIADA RELACIONAM-SE INVERSAMENTE
À CHANCE DE ELIMINAÇÃO ESPONTÂNEA. COMO REGRA GERAL, A CHANCE DE
ELIMINAÇÃO ESPONTÂNEA. COMO REGRA GERAL, A CHANCE DE ELIMINAÇÃO
ESPONTÂNEA REDUZ-SE PROGRESSIVAMENTE EM CÁLCULOS MAIORES DO QUE
5 MM. O TRATAMENTO DA LITÍASE URETERAL PODE SER CONSERVADOR OU
INTERVENCIONISTA.
TRATAMENTO CLÍNICO: MEDICAL EXPULSIVE THERAPY (MET)

O TRATAMENTO CONSERVADOR PODE SER INDICADO EM CÁLCULOS MENORES DE
10 mm E APRESENTA RESULTADOS MELHORES EM CÁLCULOS <5-6 MM.
A TERAPIA EXPULSIVA MEDICAMENTOSA PODE AUXILIAR NA ELIMINAÇÃO

ESPONTÂNEA DO CÁLCULO POR AGIR RELAXAMENTO DA MUSCULATURA URETERAL,
SOBRETUDO NO SEU TERÇO DISTAL, ONDE SE CONCENTRAM RECEPTORES ALFA-
ADRENÉRGICOS.
ESSE TRATAMENTO APLICA-SE AOS PACIENTES CUJOS EPISÓDIOS DE DOR POSSAM

SER CONTROLADOS AMBULATORIALMENTE, COM CÁLCULOS URETERAIS PEQUENOS
EM GERAL < = 5-6 mm, E QUE NÃO TENHAM SINAIS RADIOLÓGICOS DE OBSTRUÇÃO
URETERAL IMPORTANTE E/OU INFECÇÃO URINÁRIA ASSOCIADA.
ESSES PACIENTES DEVEM SER SEGUIDOS SEMANALMENTE, E O TEMPO LIMITE DE

TRATAMENTO É DE TRÊS SEMANAS.
147
R E S U M O S
AS MEDICAÇÕES DISPONÍVEIS NO MERCADO SÃO OS BLOQUEADORES ALFA-

ADRENÉRGICOS (TANSULOSINA E DOXAZOSINA)
BLOQUEADORES DE CANAIS DE CÁLCIO COMO O NIFEDIPINO. MEDICAMENTOS A

SEREM PRESCRITOS COM CUIDADO DADO EPISÓDIOS DE HIPOTENSÃO E TONTURA.
DEVEM SER PRESCRITAS EM CONJUNTO COM ANALGÉSICOS E ANTIESPASMÓDICOS

SEMPRE QUE POSSÍVEL.
TRATAMENTO INTERVENCIONISTA:
INTERVENÇÕES URGENTES SÃO INDICADAS EM PACIENTES COM:
● INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO SUPERIOR ASSOCIADA À OBSTRUÇÃO

● DETERIORAÇÃO DA FUNÇÃO RENAL
● DOR OU VÔMITOS INTRATÁVEIS, RECORRENTES.
● ANÚRIA OU OBSTRUÇÃO EM RIM ÚNICO, RIM TRANSPLANTADO OU LITÍASE
URETERAL BILATERAL CONCOMITANTE.
TIPOS DE TRATAMENTO INTERVENCIONISTA:
● LITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA POR ONDA DE CHOQUE (LECO)

● URETEROSCOPIA
● NEFROLITOTOMIA PERCUTÂNEA (NLPC)
● CIRURGIA ABERTA, LAPAROSCÓPICA OU ROBÓTICA - ULTIMO RECURSO.
● LITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA POR ONDA DE CHOQUE (LECO)
TRATA CÁLCULOS DE RIM E DE URETER

INDICAÇÕES:
● CÁLCULOS URETERAIS DE ATÉ 1 CM

● CÁLCULOS FORA DO POLO INFERIOR DO RIM
● PACIENTES SEM ALTERAÇÕES ANATÔMICAS DO RIM
● ATENUAÇÃO DO CÁLCULO Á TOMOGRAFIA DE ATÉ 900 UNIDADES HOUNSFIELD
● CÁLCULOS RENAIS DE ATÉ 2 CM
● PACIENTES NÃO OBESOS (DISTÂNCIA DA PELE ATÉ O CÁLCULO < 10 CM)
CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS:
● GESTAÇÃO
● ITU
● PROBLEMAS EM COAGULAÇÃO
● ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL OU ARTÉRIA RENAL
● IMPOSSIBILIDADE DE ATINGIR O CÁLCULO COM AS ONDAS DE CHOQUE (MAL
FORMAÇÕES ÓSSEAS)
URETEROSCOPIA - URETEROSCÓPIO SE DESTROEM OS CÁLCULOS PRESENTES

TANTO NO TRAJETO DO URETER QUANTO EM RIM;
-TRATAMENTO PARA CÁLCULOS DE RIM E URETER

-CÁLCULOS DE ATÉ 2 CM EM QUALQUER TOPOGRAFIA DA VIA URINÁRIA
PODE-SE NECESSITAR A PASSAGEM APÓS DE CATETER DUPLO J APÓS O
148
R E S U M O S
PROCEDIMENTO, LEMBRAR DO EDEMA EM URETER QUE PODE SURGIR.

NEFROLITOTOMIA PERCUTÂNEA (NLPC)
-TRATA CÁLCULOS DE RIM
INDICAÇÕES
● QUALQUER CÁLCULO RENAL, INDEPENDENTE DO TAMANHO, LOCALIZAÇÃO

OU DUREZA.
● MAIS INVASIVO E > POSSÍVEIS COMPLICAÇÕES EM COMPARAÇÃO AOS DEMAIS
PROCEDIMENTOS.
CÁLCULO EM RIM
149
R E S U M O S
CÁLCULO EM URETER
150
R E S U M O S
PANCREATITE


DESCRIÇÃO DO CASO
Paciente sexo femenino 40 anos comparece ao Pronto Atendimento com queixa de

dor abdominal iniciada há 1 dia.

ATENDIMENTO
1. Realizar a anamnese da paciente;

2. Solicitar exames necessários ao caso.
3. Estabelecer e comunicar a hipótese diagnóstica e diagnóstico(s) diferencial (is).
4. Definir e verbalizar a conduta terapêutica necessário;
5. Solicitar e interpretar os achados dos exames laboratoriais relacionados á
hipótese diagnóstica

151
R E S U M O S
152
R E S U M O S
153
R E S U M O S
154
R E S U M O S
IMPRESSO 4 - ULTRASSOM DE ABDOME
Fígado de textura e dimensões normais.
Vesícula biliar com múltiplos cálculos em seu interior, os maiores de 8 mm, promovendo
sombra acústica posterior.
Vias biliares intra e extra-hepáticas de calibre normal. A cabeça do pâncreas não foi bem
visualizada devido à interposição de gases.
155
R E S U M O S
Parcialmente
adequado
Apresentação: (1) identifica-se e (2)



da dor: localização; (2) irradiação;
(3) tipo; (4) fatores agravantes/
melhora; (5) intensidade; (6)
progressão (7) Tipo;
0 0,25 0,5
Adequado: pergunta SETE itens. 
pergunta SEIS itens.
Inadequado: pergunta apenas um
item ou não pergunta item algum.

associados: vômito/náusea; (2)
alteração de hábito intestinal; (3)
acolia; (4) febre; (5) icterícia; e (6)
colúria.
0 0,5 1
Adequado: pergunta cinco ou seis
itens. 
pergunta três ou quatro itens.
Inadequado: pergunta dois itens ou
menos.

0 1
vitais.
156
R E S U M O S
Parcialmente
adequado
complementares laboratoriais:
hemograma; (2) PCR; (3)
bilirrubinas; (4) enzimas hepáticas;
(5) amilase; (6) lipase; (7) fosfatase
alcalina; e (8) gamaGT.
0 0,5 1
Adequado: solicita sete ou oito itens.
solicita de quatro a seis itens.
Inadequado: solicita três ou menos
itens.
6. Verbaliza as alterações dos

exames laboratoriais: Amilase
e lipase aumentados e (2) PCR
aumentado.
0 1
Inadequado: verbaliza um item ou
não verbaliza item algum.
7. Solicita ultrassom de abdome.

Adequado: solicita. 0 1
8. Cita a hipótese diagnóstica de

pancreatite aguda biliar leve
0 1
Adequado: cita o diagnóstico.
Inadequado: não cita.
9. Cita os principais diagnósticos

diferenciais:
(1) colecistite; (2) cólica biliar/
colecistolitíase; (3) cólica nefrética/
litíase ou cálculo renal (4)
Coledocolitiase/colangite. 0 0,25 0,5
Adequado: cita três ou quatro itens.
cita dois itens.
Inadequado: não cita item algum ou
somente um
157
R E S U M O S
Parcialmente
adequado
10. Conduta: Jejum, Analgesia,

Hidratação endovenosa (RL)
e colecistectomia na mesma
internação;
Adequado: Cita as 4 condutas 0 0,5 1
Parcialmente adequado: cita dois
itens.
Inadequado: não cita item algum ou
somente um
11. Cita as opções cirúrgicas: (1)

videolaparoscopia; (2) cirurgia
aberta.
Adequado: cita os dois itens. 0 0,5 1
Parcialmente adequado: cita um
item.
Inadequado: não cita item algum.

participante.
0 0,5
Adequado: realiza.
158
R E S U M O S
RESUMO
INICIDÊNCIA ANUAL 4 A 35 CASOS A CADA 100.000 HABITANTES
MORTALIDADE - 1,5% EM CASOS LEVES E 17% EM CASOS GRAVES;

A MAIOR PARTE DOS CASOS DE PANCREATITE SÃO REPRESENTADOS POR CASOS
LEVES
(PANCREATITE INTERSTICIAL 80%)
A NECROSE PANCREÁTICA ASSOCIA-SE Á DISFUNÇAO DE MÚLTIPLOS ORGÕES EM

40% DOS CASOS E EVOLUI PARA INFECÇÃO EM 30%.
INFECÇÃO DA NECROSE PANCREÁTICA É O FATOR MAIS IMPORTANTE NA EVOLUÇÃO

DA PANCREATITE COM MORTALIDADE APROX 20% DOS CASOS;
FISIOPATOLOGIA:
- ATIVAÇÃO DE ENZIMAS PANCREÁTICAS INTRA TECIDUAIS - LESÃO NA

MICROCIRCULAÇÃO
- LIBERAÇÃO DE MEDIADORES INFLAMATÓRIOS;
LITIASE BILIAR - PRINCIPAL CAUSA (70%)
- AUMENTO DA PRESSÃO NO DUCTO PANCREÁTICO - MIGRAÇÃO DO CÁLCULO

- OBSTRUÇÃO TEMPORÁRIA DA VIA BILIAR
ÁLCOOL:
SEGUNDA CAUSA DE PANCREATITE (4 A 5 DOSES/DIA POR MAIS DE 5 ANOS)
FISIOPATOLOGIA: TOXICIDADE DIRETA DAS CÉLULAS ACINARES E FATORES
IMUNOLÓGICOS.
MEDICAMENTOS:
AZATIOPRINA, METRONIDAZOL, SULFAS, TIAZÍDICOS, ÁCIDO VALPROICO,

INIBIDORES DA ENZIMA CONVERSORA DA ANGIOTENSINA (IECA), MESALAZINA,
MERCAPTOPURINA, E FUROSEMIDA.
HIPERTRIGLICERIDEMIA > 1000mg/dL
159
R E S U M O S
AUTOIMUNES E GENÉTICAS; PÂNCREAS DIVISUM, TUMORES PANCREÁTICOS

(INTRADUCTAIS);
CPRE - COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA TRAUMA
DIAGNÓSTICO
HISTÓRIA CLINICA 2/3 CRITÉRIOS
CLINICA: DOR EM REGIÃO SUPERIOR DE ABDOME + IRRADIAÇÃO PARA DORSO;

VÔMITOS + AMILASE ( AUMENTO 3X; PICO PRECOCE; < ESPECIFICO; MEIA VIDA <)
LIPASE ( PICO TARDIO; MEIA VIDA > E > ESPECÍFICO)
IMAGEM: USG DE ABDOME - INVESTIGAR A PRESENÇA DE COLELITÍASE E EVENTUAL

COLEDOCOLITÍASE;
ENZIMAS HEPÁTICAS ALTERADAS: FATOR PREDITIVO POSITIVO PARA A PRESENÇA DE

CÁLCULO NA VIA BILIAR;
IMAGEM: NÃO SOLICITAR TOMOGRAFIA DE ENTRADA;

PAPEL DA TOMOGRAFIA: NÃO DE ROTINA (ESTIMA GRAVIDADE APÓS)
INDICAÇÃO PRECOCE DE TOMOGRAFIA: DÚVIDA DIAGNÓSTICA + SIRS

NECESSÁRIO CASO HAJA DUVIDA QUANTO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL (VASCULAR
X PERFURATIVO = DADO QUE AMBAS ENTIDADES CURSAM COM AUMENTO DE
AMILASE;)
CLASSIFICAÇAO DE GRAVIDADE DE PANCREATITE AGUDA: CONSENSO DE

ATLANTA 2012
LEVE = REMISSÃO DOS SINTOMAS EM 48/72 HORAS, SEM DISFUNÇÃO ORGÂNICA,S

EM NECROSE;
MODERADA = DISFUNÇÃO ORGÂNICA REVERTIDA EM 48 HORAS APÓS REANIMAÇÃO.

NECROSE PERI OU PANCREÁTICA/ COLEÇÕES;
GRAVE = DISFUNÇÃO ORGÂNICA APÓS 48 HORAS DAS MEDIDAS REANIMAÇÃO COM

NECROSE PERI OU PANCREÁTICA/ COLEÇÕES;
SINAIS DE PANCREATITE GRAVE = NECROHEMORRÁGICA GREY TURNER / CULLEN /
160
R E S U M O S
FOX
TRATAMENTO
HIDRATAÇÃO + ANALGESIA + JEJUM (CONDUTAS CHAVES) DEVE-SE MONITORIZAR;

CLASSIFICAR; ETIOLOGIA.
PANCREATITE AGUDA LEVE
- 3 CONDUTAS CHAVES
- COLECISTECTOMIA 4 A 5 DIAS APÓS A RESOLUÇÃO
> RISCO DE RECIDIVA 30% EM ATÉ 3 MESES;
PENSAR EM COLEDOCOLITÍASE =. SE ELEVAÇÃO PERSISTENTE DE ENZIMAS

HEP;ATICAS + ICTERÍCIA + DILATAÇÃO DE VIAS BILIARES AO USG DE ABDOMEN.
CONFIRMOU COLEDOCOLITÍASE = CPRE TARDIA APÓS 3 CONDUTAS CHAVES =

COLECISTECTOMIA;
PANCREATITE AGUDA MODERADA/GRAVE
- SEMI/UTI
- 3 CONDUTAS CHAVES
- TC ( AVALIAR COMPLICAÇÕES)
161
R E S U M O S
PANCREATITE AGUDA INTERTICIAL EDEMATOSA = SUPORTE COLEÇÃO

PERIPANCREÁTICA AGUDA = SUPORTE COLEÇÃO NECRÓTICA AGUDA = SUPORTE
WALLED OF NECROSIS = OBS OU DRENAGEM
- COLEÇÃO ENCAPSULADA HOMOGÊNEA - PAREDE INFLAMATÓRIA BEM DEFINIDA -

AUSÊNCIA DE NECROSE
- 4 SEMANAS APÓS QUADRO INICIAL
COLEÇÃO NECRÓTICA AGUDA
STEP UP APPROACH - DO MENOS INVASIVO PARA O MAIS INVASIVO (DRENAGEM)

CIRURGIA = MORTALIDADE DE 97%
PSEUDOCISTO
- DRENAGEM SINT/ DRENAGEM RI
NECROSE PANCREÁTICA - FATOR PROGNÓSTICO MAIS IMPORTANTE - INFECÇÃO

IMAGEM - PRESENÇA DE GÁS OU AUMENTO DAS COLEÇÕES/AUMENTO EXTENSÃO
NECROSE;
INFECÇÃO = CIPROFLOXACINO + METRONIDAZOL (CARBAPENÊMICOS -

MEROPENEM)
DIETA
PANCREATITE LEVE = PRECOCE
PANCREATITE MODERADA/GRAVE = DIETA ENTERAL PRECOCE - GASTROPARESIA

GRAVE = ÍLEO PROLONGADO (PARENTERAL - INFECÇÃO FÚNGICA);
TRATAMENTO
QUANDO REALIZAR A COLECISTECTOMIA?
PANCREATITE LEVE = MESMA INTERNAÇÃO
162
R E S U M O S
MODERADA/GRAVE = APÓS RESOLUÇÃO TOTAL ( 6 SEMANAS)
PANCREATITE AGUDA EDEMATOSA
PSEUDOCISTO
163
R E S U M O S
NECROSE PANCREÁTICA INFECTADA
164

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CIRURGIA prac ti c u s

• Ferida Perioperatória 13 • Colangite 104

• Trauma de Pelve 18 • Torção Testicular 116

• Pneumotórax 24 • Câncer de Esôfago 125

• Resumo Trauma 34 • Pielonefrite Obstrutiva 138

• Hemorragia Digestiva Alta 37 • Pancreatite 151

• Abdome Agudo Obstrutivo 54

• Abdome Agudo Vascular 68

• Úlcera Péptica Perforada 82

ATENÇÃO: O PACIENTE SIMULADO NÃO DEVERÁ SER TOCADO DURANTE O

Nos próximos 10 minutos, você deverá executar as tarefas a seguir:

ATENÇÃO: VOCÊ DEVERÁ, OBRIGATORIAMENTE, REALIZAR AS TAREFAS NA

Pressão arterial: 130 x 90 mmHg.

Frequência cardíaca: 100 batimentos por minuto.

Frequência respiratória: 20 incursões respiratórias por minuto.

Temperatura: 38,5º C. Regular estado geral, hidratado, normocorado, eupneico, febril.

ABDOME: dor à palpação profunda em hipogástrio, sem dor à descompressão súbita,

Aparelhos respiratório e cardiovascular: sem anormalidades. Punho percussão negativa

ATENÇÃO: DIRIJA-SE À CÂMERA E VERBALIZE OS ACHADOS TÉCNICOS DO EXAME

EXAMES LABORATORIAIS HEMOGRAMA Material... SANGUE

HEMÁCIAS.................. 4,85 4,32 a 5,66 milh⌡es/mm3 HEMOGLOBINA..........13,2 13,3 a

HEMATÓCRITO………..39,5%. 39,0 a 50,0 %

VCM.......................... 80 80,0 a 100 fl

HCM...........................27,3 27,3 a 32,6 pg

CHCM.........................34,8 31,0 a 37,0 g/dl

RDW...........................13,0 10,0 a 15,0 %

LEUCÓCITOS........................... 12.110. 3.700 a 9.500 mm3

PLAQUETAS, CONTAGEM....... 250.000 150.000 a 450.000 mm3

Nota(s): 1.Valores de referência de acordo com idade e sexo.

Tomografia computadorizada de abdomen e pelve:

- Espessamento da parede colônica (> 4mm)

- Borramento da gordura pericolônica

- Abscesso pericolônico 8mm

1. Apresentou-se e definiu-se como

2. Interroga motivo de consulta

3. . Interroga sobre Sintomas

4. Pergunta sobre antecedentes

5. Solicita Exame físico geral e sinais

6. Solicita sinal descompressão

8. Solicita Tc abdominal com

9. Classifica o quadro como

10. Indica drenagem do abscesso.

11. orienta a paciente sobre a

12. Orienta: Antibioticoterapia

13. Solicita conoscopia eletiva em 4

14. Realiza adequadamente a

- Caracterizada pela inflamação do divertículo

- dor abdominal progressiva a esquerda

- Quadro clínico e anamnse;

▪ Apresenta tomografia normal;

o Diverticulite aguda complicada:

Estádio 1: Abscesso parabólico pequeno, confinado ao mesentério do cólon

Estádio 2: Abscesso grande, distante, localizado na pelve ou retroperitôneo

Estádio 3: Peritonite purulenta decorrente de rusptura de abcesso

Estádio 4: Peritonite fecal decorrente de perfuração livre de um divertículo não

Não complicada: tratamento clínico ( dieta rica em fibras, antiespasmódicos,

Quando internar pacientes com diverticulite?

Hinchey I: jejum + Sintomático + Antibiótico ( se abscesso > 4cm realizar drenagem

Hinchey II: jejum + Sintomático + Antibiótico + drenagem percutânea

Hinchey III: ATB + Cirurgia ( Colectomia +/- reconstrução primária/Ostomia)

Hinchey IV: ATB + Cirurgia a Hartmann

Atb: ceftriaxona + metronidazol