PEDIATRIA

CHECKLIST PRACTICUS PRESENCIAL 2023

PEDIATRIA
 PEDIATRIA prac ti c u s
PRESENCIAL

SUMÁRIO.
• INFECÇÃO URINÁRIA NA CRIANÇA 3

• CRISE FEBRIL 15

• ICTERÍCIA NEONATAL 24

• TRANSMISSÃO VERTICAL DO HIV 39

• PUERICULTURA 47

• PUERICULTURA 59

• CONSTIPAÇÃO INTESTINAL 64

• PUBERDADE 73

2
 PEDIATRIA prac ti c u s
PRESENCIAL

INFECÇÃO URINÁRIA NA
CRIANÇA
INSTRUÇÕES PARA O PARTICIPANTE

CENÁRIO DE ATUAÇÃO
- Atendimento em pronto-socorro de pediatria em hospital secundário

INFRAESTRUTURA
- Consultórios para atendimento
- Sala de medicação
- Sala de emergência
- Laboratório de análises clínicas
- Setor de radiologia com radiografia, tomografia computadorizada e ultrassonografia
- Leitos de internação em enfermaria pediátrica

DESCRIÇÃO DO CASO
Paciente sexo feminino, 2 anos e 2 meses, é trazida ao pronto socorro pela mãe devido a
queixa de febre e dor para urinar há 2 dias.

ATENÇÃO: MÃE E PACIENTE SIMULADOS NÃO DEVERÃO SER TOCADOS DURANTE O

ATENDIMENTO.

NOS PRÓXIMOS 10 MINUTOS VOCÊ DEVERÁ EXECUTAR AS TAREFAS A SEGUIR:

- Faça anamnese direcionada para o caso
- Solicite o exame físico e interprete-o
- Informe hipótese diagnóstica
- Solicite exames laboratoriais caso julgue necessário
- Oriente conduta adequada

ATENÇÃO: VOCÊ DEVERÁ, OBRIGATORIAMENTE, REALIZAR AS TAREFAS NA

SEQUÊNCIA DESCRITA ACIMA.

3
 PEDIATRIA p ra c tic us
PRESENCIAL

AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS

​Área: Pediatria

IMPRESSO 1

Paciente: Mariana

Dados do nascimento:
Peso do nascimento: 3 500g; comprimento: 51 cm; perímetro cefálico: 35,5 cm;
APGAR 9/10/10.
Amamentado na 1ª hora.
Ortolani negativo.
Teste reflexo vermelho: normal.
Teste de pezinho: normal
Teste auditivo (EOA): normal.
Teste de coraçãozinho: normal.

Vacinas recebidas:
BCG: 1 dose
Hepatite B: 1 dose
VIP: 3 doses + VOP 1 dose
Pentavalente: 3 doses + DTP 1 dose
Rotavírus: 2 doses
Pneumo 10-valente: 2 doses + 1 reforço
Meningo C: 2 doses + 1 reforço
Febre amarela: 1 dose
Tríplice viral: 1 dose
Tetraviral: 1 dose
Hepatite A: 1 dose
Influenza: 3 doses

4
 PEDIATRIA p ra c tic us
PRESENCIAL

AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS

​Área: Pediatria

IMPRESSO 2

EXAME FÍSICO
Bom estado geral, hidratado, eupneico, febril (T 38,2°C), acianótico, anictérico
Peso: 12,5 Kg (Z escore - 0,17)
Altura: 90 cm (Z escore 0,13)
IMC: 15,4 (Z escore - 0,46)
Oroscopia: sem alterações
Otoscopia: sem alterações
Aparelho respiratório: murmúrios vesiculares presentes bilateralmente, sem ruídos
adventícios, sem desconforto respiratório. FR 38 ipm
Aparelho cardiovascular: bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros.
Pulsos cheios e simétricos. FC 120 bpm
Abdome: semigloboso, ruídos hidroaéreos presentes, timpânico, normotenso. Sem
massas ou visceromegalias. Doloroso à palpação de região suprapúbica
Genitália típica feminina, sem alterações, sem lesões perianais

5
 PEDIATRIA p ra c tic us
PRESENCIAL

AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS

​Área: Pediatria

IMPRESSO 3

EXAMES LABORATORIAIS

Paciente : Mariana
Protocolo : 001.002.003
Idade : 2 anos e 2 meses
Solicitante : Mundo Revalida

URINA TIPO 1
Material: URINA
Valores de referência
DENSIDADE…...………………..: 1015 1005 a 1040
PH…………………………...……: 6,5 4,5 A 8,5

LEUCÓCITOS…………………..: 350.000/mL 0-5.000/mL

HEMÁCIAS……..……………….: 5/campo 0-3/campo
PROTEÍNAS.……………………: indetectável indetectável
NITRITO…….…………………...: negativo negativo
GLICOSE………………………..: negativo negativo

UROCULTURA
Material: URINA

Aguarda resultado

Notas:
Valores de referência de acordo com idade e sexo

TODO TESTE LABORATORIAL DEVE SER CORRELACIONADO COM O QUADRO

CLÍNICO DO PACIENTE, SEM O QUAL A INTERPRETAÇÃO DOS RESULTADOS É APENAS
RELATIVA

6
 PEDIATRIA p ra c tic us
PRESENCIAL

AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS

​Área: Pediatria

PADRÃO ESPERADO DO PROCEDIMENTO

ESTAÇÃO PEDIATRIA

DESEMPENHO OBSERVADO

ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS

Parcialmente
Inadequado Adequado
adeq

ANAMNESE

1.1 Apresentação: (a) identifica-se;

(b) cumprimenta a mãe de maneira
adequada/cordial; (c) mantém contato
visual; (d) pergunta o nome da mãe e da
criança.
0 0,25 0,5
Adequado: realize os 4 itens

Parcialmente adequado: realiza 2 ou 3

itens

Inadequado: realiza 1 ou nenhum item

1.2 Solicita caderneta da criança

Adequado: solicita 0 0,5

Inadequado: não solicita

1.3 Realiza anamnese:

a) grau da febre
b) frequência da febre
c) sintomas gastrointestinais
d) sintomas urinários
e) aceitação alimentar
f) comorbidades
0 0,5 1,0
g) quadro de infecção urinária prévio
h) controle esfincteriano

Adequado: pergunta 6 a 8 itens

Parcialmente adequado: pergunta 4 ou
5 itens
Inadequado: pergunta 3 itens ou menos

7
 PEDIATRIA p ra c tic us
PRESENCIAL

DESEMPENHO OBSERVADO

ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS

Parcialmente
Inadequado Adequado
adeq

EXAME FÍSICO

2.1 Solicita exame físico e interpreta:

febre com dor abdominal em abdome
inferior
0 0,25 0,5
Adequado: solicita e interpreta

Inadequado: não solicita e não interpreta

HIPÓTESE DIAGNÓSTICA

3.1 Informa hipótese diagnóstica:

infecção urinária

Adequado: informa hipótese correta 0 1,0

Inadequada: não informa ou informa

hipótese inadequada

EXAMES COMPLEMENTARES

4.1 Solicita exames complementares:

urina tipo 1 e urocultura
0 1,0
Adequada: solicita os 2

Inadequado: não solicita os 2

4.2 Orienta forma de coleta: sondagem

vesical de alívio
0 0,5
Adequado: informa corretamente

Inadequado: não informa corretamente

8
PEDIATRIA p ra c tic us
PRESENCIAL

DESEMPENHO OBSERVADO

ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS

Parcialmente
Inadequado Adequado
adeq

4.3 Interpreta exame de forma

adequada: presença de leucocitúria
compatível com infecção urinária
0 1,0
Adequado: interpreta corretamente

Inadequado: não interpreta

corretamente

CONDUTA

5.1 Orienta local de tratamento: em

domicílio / ambulatorial
0 0,5
Adequado: orienta adequadamente

Inadequado: orienta internação

5.2 Prescreve antibioticoterapia:

a) amoxicilina-clavula-nato / cefuroxima /
cefalexina
b) via oral

Adequado: informa os 2
0 0,5 1,0
Parcialmente adequado: informa
somente “antibiótico via oral”

Inaqueado: não informa ou orienta

tratamento parenteral

5.3 Informa necessidade de resultado

de urocultura para confirmar
diagnóstico
0 1,0
Adequado: informa corretamente

Inadequado: não informa corretamente

REALIZAÇÃO DE TAREFAS

9
 PEDIATRIA p ra c tic us
PRESENCIAL

DESEMPENHO OBSERVADO

ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS

Parcialmente
Inadequado Adequado
adeq

6. Realiza adequadamente tarefas,

conforme solicitado nas orientações ao
(à) participante

Adequado: realiza todas as tarefas 0 0,5

propostas na ordem solicitada

Inadequado: não realiza as tarefas

propostas na ordem solicitada

10
PEDIATRIA p ra c tic us
PRESENCIAL

FALAS DO ATOR
- Febre acima de 38°C
- 3 picos diários
- Apresentou 2 vômitos, sem diarreia. Tem dor abdominal em região inferior do
abdome
- Redução da diurese com urina mais escurecida e com odor forte. Chora toda vez
que vai fazer xixi e coloca mão na região genital
- Boa aceitação alimentar
- Sem comorbidades
- Nunca teve quadro semelhante prévio
- Ainda usa fralda, sem controle esfincteriano
- Depois que o candidato informar os exames a serem coletados, pergunta como
vai ser a coleta da urina
- Depois que o candidato informar a conduta, pergunta se o diagnóstico já está
certo ou se precisa de algum exame a mais

11
 PEDIATRIA p ra c tic us
PRESENCIAL

INFECÇÃO URINÁRIA NA
CRIANÇA
FATORES PREDISPONENTES
● Malformação do trato genitourinário
● Refluxo vesico-ureteral
● Cor branca
● História prévia de ITU
● Meninas
● Meninos não circuncidados

QUADRO CLÍNICO
● RN: sepse > baixo ganho ponderal, dificuldade de amamentação, hipotermia,
icterícia
● Lactente: febre, hiporexia, vômitos
● Pré-escolares/escolares: febre, dor abdominal, urina fétida, urgência, enurese,
disúria, incontinência

MÉTODOS DE COLETA DE URINA

● Jato médio: ideal nas crianças que já apresentam controle miccional
○ Esperar 2h da última diurese
● Saco coletor: alto risco de contaminação
○ Não realizar urocultura
○ Útil quando resultado negativo
○ Se resultado alterado: coletar por outro método
● Sonda vesical de alívio: método invasivo
○ Realizar na ausência de vulvovaginite, balanopostite e alterações anatômicas
● Punção supra-púbica: método invasivo realizado quando não possível outro
método de coleta

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
● Urina tipo 1:
○ Leucócitos / piócitos: 5 ou mais por campo ou mais de 10 mil por ml
○ Esterase leucocitária: indicativo de leucocitúria
○ Nitrito: detecção indireta de bactérias gram negativas / presença de urina
pelo menos 4h da última micção
● Gram
● Urocultura: bactérias mais comuns > E.coli, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter,
Proteus, Serratia, S.saprophyticus

Jato médio > 50-100 mil UFC de 1 patógeno

Sondagem vesical de alívio 1000-5000 UFC de 1 patógeno

Aspiração suprapúbica qualquer crescimento bacteriano

12
 PEDIATRIA p ra c tic us
PRESENCIAL

TRATAMENTO
● Internação: < 3 meses, febre alta, toxemiados, desidratados, vômitos persistente
○ 7-14 dias de antibioticoterapia (média 10 dias)
● Antibioticoterapia parenteral:

Ceftriaxone 50-100 mg/kg/gia 1-2x/dia

Gentamicina 7,5 mg/kg/dia 3x/dia

Amicacina 15 mg/kg/dia 1-2x/dia

Cefuroxima 150 mg/kg/dia 3x/dia

● Antibioticoterapia via oral:

Amoxicilina-clavulanato 40-50 mg/kg/dia 2-3x/dia

Cefalexina 50-100 mg/kg/dia 4x/dia

Aceriocefuroxima 10-30 mg/kg/dia 2x/dia

Cefadroxil 30-50 mg/kg/dia 2x/dia

AVALIAÇÃO MORFOFUNCIONAL
● USG de rins e vias urinárias: exames escolha inicial. Avalia volume e tamanho renal,
características do parênquima, diâmetro da pelve, diferenciação corticomedular,
parede vesical, resíduo pós miccional, morfologia do ureter
● Uretrocistografia miccional (UCM): avalia morfologia do trato urinário inferior e
detecta presença e grau de RVU
○ Só realizar após tratamento da infecção
● Cintilografia com DMSA: avaliação morfologia renal sendo útil para identificação
de lesões do parênquima como cicatrizes ou displasias
● Avaliação com exames complementares sugerida para crianças com ITU febril,
principalmente aquelas com < 2-3 anos e ITU de repetição (2 ou mais episódios de
infecção alta OU 1 alta + 1 baixa OU 3 baixas) ou ITU atípica (criança gravemente
doente, baixo débito urinário, presença de massa abdominal ou bexigosa, piora da
função renal, falha na resposta ao tratamento com antibiótico apropriado em 48h,
patógeno diferente de E.coli)
● Existem vários protocolos de investigação a depender da sociedade e guideline
seguidos. O protocolo da SBP:

13
 PEDIATRIA p ra c tic us
PRESENCIAL

14
 PEDIATRIA prac ti c u s
PRESENCIAL

CRISE FEBRIL
AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS
​Área: Pediatria

INSTRUÇÕES PARA O PARTICIPANTE

CENÁRIO DE ATUAÇÃO
- Atendimento em pronto-socorro de Pediatria

INFRAESTRUTURA
- Consultórios para atendimento
- Sala de emergências
- Leitos de observação, enfermaria e unidade de terapia intensiva pediátrica
- Centro cirúrgico
- Laboratório de análises clínicas
- Setor de radiografia com radiografia simples, ultrassonografia e tomografia
computadorizada

DESCRIÇÃO DO CASO
Você está no atendimento em pronto-socorro de pediatria e atende Davi, criança de 15
meses, acompanhado do pai. A acompanhante refere que paciente apresentou quadro
de crise convulsiva há 15 minutos.

ATENÇÃO: MÃE E PACIENTE SIMULADOS NÃO DEVERÃO SER TOCADOS DURANTE O

ATENDIMENTO.

NOS PRÓXIMOS 10 MINUTOS VOCÊ DEVERÁ EXECUTAR AS TAREFAS A SEGUIR:

- Faça anamnese direcionada para o caso
- Solicite e interprete o exame físico
- Indique hipótese diagnóstica
- Indique realização de exames complementares caso julgue necessário
- Oriente conduta

ATENÇÃO: VOCÊ DEVERÁ, OBRIGATORIAMENTE, REALIZAR AS TAREFAS NA

SEQUÊNCIA DESCRITA ACIMA.

15
 PEDIATRIA p ra c tic us
PRESENCIAL

AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS

​Área: Pediatria

IMPRESSO 1

EXAME FÍSICO
Bom estado geral, hidratado, eupneico, afebril, acianótico, anictérico
Otoscopia: sem alterações
Oroscopia: hiperemia de orofaringe sem exsudatos ou petéquias
Rinoscopia: mucosa hiperemia com secreção nasal hialina em grande quantidade
Aparelho respiratório: murmúrios vesiculares presentes bilateralmente, sem ruídos
adventícios, sem desconforto respiratório. FR 33 ipm
Aparelho cardiovascular: bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros.
Pulsos cheios e simétricos. FC 120 bpm
Abdome: semigloboso, ruídos hidroaéreos presentes, timpânico, normotenso. Sem
massas ou visceromegalias.
Genitália típica masculina, testículos tópicos, sem lesões perianais
Neurológico: criança vigil, ativa e reativa, interage com examinador. Sem sinais focais
aparentes. Pupilas isocóricas e fotorreagentes. Sem sinais meníngeos

16
 PEDIATRIA p ra c tic us
PRESENCIAL

AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS

​Área: Pediatria

PADRÃO ESPERADO DO PROCEDIMENTO

ESTAÇÃO PEDIATRIA

DESEMPENHO OBSERVADO

ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS

Parcialmente
Inadequado Adequado
adeq

ANAMNESE

1.1 Apresentação: (a) identifica-se;

(b) cumprimenta a mãe de maneira
adequada/cordial; (c) mantém contato
visual; (d) pergunta o nome da mãe e da
criança.
0 0,25 0,5
Adequado: realize os 4 itens

Parcialmente adequado: realiza 2 ou 3

itens

Inadequado: realiza 1 ou nenhum item

1.2 Investiga crise convulsiva

a) duração da crise
b) apresentação da crise
c) presença de sintomas pós ictais
d) duração dos sintomas pós ictais 0 0,75 1,5

Adequado: pergunta os 4
Parcialmente adequado: pergunta 3
Inadequado: pergunta 2 ou menos

17
 PEDIATRIA p ra c tic us
PRESENCIAL

DESEMPENHO OBSERVADO

ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS

Parcialmente
Inadequado Adequado
adeq

1.3 Investiga sintomas associados:

a) febre
b) sintomas respiratórios
c) sintomas gastrointestinais
d) alterações urinárias
e) alteração comportamental
0 0,75 1,5
Adequado: pergunta 4 ou 5, incluindo
obrigatoriamente febre
Parcialmente adequado: pergunta 3,
incluindo obrigatoriamente febre
Inadequado: pergunta 2 ou menos ou
não pergunta sobre febre

1.4 Pergunta sobre antecedentes:

a) crises convulsivas prévias
b) comorbidades
c) uso de medicações
d) história familiar de crise febril

Adequado: pergunta 3 ou 4, incluindo

0 0,5 1,0
obrigatoriamente passado de crise
convulsiva
Parcialmente adequado: pergunta 2,
incluindo obrigatoriamente passado de
crise convulsiva
Inadequado: pergunta 1 ou nenhum ou
não pergunta sobre crise convulsiva

EXAME FÍSICO

2.1 Solicita exame físico e interpreta:

sinais de resfriado comum / rinossinusite 0 0,5
viral

DIAGNÓSTICO

18
PEDIATRIA p ra c tic us
PRESENCIAL

DESEMPENHO OBSERVADO

ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS

Parcialmente
Inadequado Adequado
adeq

3.1 Informa hipótese diagnóstica: crise

febril simples

Adequado: crise febril simples

0 0,5 1,0
Parcialmente adequado: crise febril mas
não informa que é simples
Inadequado: não informa diagnóstico
correto

EXAMES COMPLEMENTARES

4.1 Informa não haver necessidade de

0 0,5
exames complementares

CONDUTA

5.1 Informa conduta: alta da unidade

com orientação de sinais de alarme

Adequado: alta com orientação de sinais

de alarme
0 0,5 1,0
Parcialmente inadequado: alta
hospitalar mas não orienta sinais de
alarme
Inadequado: informa conduta
inadequada

DÚVIDAS

6.1 Informa sobre prognóstico:

prognóstico é favorável para a maior 0 0,5
parte das crianças

6.2 Informa sobre recorrência: há risco

0 0,5
de recorrência em novos episódios febris

6.3 Informa sobre epilepsia: quadro não

0 0,5
é diagnóstico de epilepsia

6.4 Informar sobre uso de

0 0,5
anticonvulsivante: não há indicação

19
 PEDIATRIA p ra c tic us
PRESENCIAL

DESEMPENHO OBSERVADO

ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS

Parcialmente
Inadequado Adequado
adeq

REALIZAÇÃO DE TAREFAS

7. Realiza adequadamente tarefas,

conforme solicitado nas orientações ao
(à) participante

Adequado: realiza todas as tarefas 0 0,5

propostas na ordem solicitada

Inadequado: não realiza as tarefas

propostas na ordem solicitada

20
PEDIATRIA p ra c tic us
PRESENCIAL

FALAS DO ATOR
- Crise convulsiva que iniciou com abalos em 4 membros associada a sialorreia e
eversão ocular.
- Duração de 3 min
- Ficou um pouco sonolento após
- Retornou ao estado basal em menos de 5 min
- Refere febre de início hoje, máximo 38,3, estando febril no momento da crise.
- Associado a febre apresentou sintomas respiratórios (tosse, obstrução nasal e
rinorreia).
- Nega alterações urinárias ou gastrointestinais.
- Nega alterações comportamentais
- Nega crise convulsiva prévia, comorbidades e uso de medicações contínuas
- Mãe teve crise convulsiva febril na infância
- Após candidato dar as condutas, fazer as perguntas:
- Pergunta sobre risco de sequela neurológica
- Pergunta risco de recorrência
- Pergunta se a criança tem epilepsia
- Pergunta se vai precisar usar medicação contínua

21
 PEDIATRIA p ra c tic us
PRESENCIAL

CRISE FEBRIL
DEFINIÇÃO
Acometimento neurológico caracterizado por vulnerabilidade do SNC de uma criança
em desenvolvimento associado à suscetibilidade genética. Ocorre numa faixa etária
esperada de 6 meses a 5 anos, com pico com 18 meses. A febre pode preceder ou
suceder a crise em até 24h.
● Sempre excluir: infecção/inflamação SNC, anormalidade metabólica sistêmica e
história e crises afebris anteriores

FATORES DE RISCO
● Infecção viral: presente em 80% dos casos
● Vacinação: principalmente DTP e tríplice viral
● Suscetibilidade genética: 25-40% dos pacientes têm histórico positivo em parente
de 1°grau

CLASSIFICAÇÃO
● Simples: crise tônico-clônico generalizada + duração < 15 min + não recorre em 24h
+ tem rápida resolução dos sintomas pós-ictais
● Complexa: crise focal (no início ou evolução) OU duração > 15 min OU recorrência
em 24h OU presença de sintomas focais como paralisia de Todd no pós-ictal

EXAMES COMPLEMENTARES
Realizados com objetivo de identificar foco da febre ou na crise complexa
● Líquor: realizado em crianças < 6 meses, presença de sinais meníngeos ou
alterações no nível de consciência, convulsão, febre persistente após vários dias,
vacinação incompleta, uso de antibiótico
● Exame de imagem SNC: alteração no exame neurológico, achado neurológico
focal na crise ou pós-ictal
● EEG: crise focal ou recorrente

TRATAMENTO
Segue o tratamento habitual para crise convulsiva independente da etiologia. Indicado
início das medicações após 5 min de crise.
● 1ª linha - Benzodiazepínicos: diazepam EV/VR, midazolam EV/IM
● 2ª linha - Anticonvulsivantes: Fenitoína, fenobarbital
● 3ª linha - Anestesia geral: Midazolam, tiopental, propofol
O tratamento geral também inclui uso de antitérmicos e antibiótico conforme a
necessidade. São internados os pacientes com algum sinal de alarme na história ou
exame físico, achados neurológicos residuais após as crises, suspeita de infecção grave,
foco infeccioso não bem esclarecido e < 12-18 meses

* Atenção para recém-nascidos com crise convulsiva! > primeira linha de tratamento
agudo é o fenobarbital

22
 PEDIATRIA p ra c tic us
PRESENCIAL

COMPLICAÇÕES
● Recorrência: ⅓ das crianças vão ter recorrência, principalmente no 1º ano após a
primeira crise
● Epilepsia futura: risco de 1-2% de desenvolver epilepsia, sendo maior o risco nas
crises complexas, história familiar de epilepsia, alteração DNPM
● Prognóstico: sequelas raras

PREVENÇÃO
● Uso de medicações como forma de profilaxia (benzodiazepínico intermitente ou
anticonvulsivante contínuo) têm indicações específicas orientadas pelo especialista

23
 PEDIATRIA prac ti c u s
PRESENCIAL

ICTERÍCIA NEONATAL
INSTRUÇÕES PARA O PARTICIPANTE

CENÁRIO DE ATUAÇÃO
- Atendimento em pronto-socorro de pediatria em hospital secundário

INFRAESTRUTURA
- Consultórios para atendimento
- Sala de medicação
- Sala de emergência
- Laboratório de análises clínicas
- Setor de radiologia com radiografia, tomografia computadorizada e ultrassonografia
- Leitos de internação em enfermaria pediátrica

DESCRIÇÃO DO CASO
Paciente sexo feminino, 25 dias de vida, é trazida ao pronto socorro pela mãe devido a
queixa de pele amarelada

ATENÇÃO: MÃE E PACIENTE SIMULADOS NÃO DEVERÃO SER TOCADOS DURANTE O

ATENDIMENTO.

NOS PRÓXIMOS 10 MINUTOS VOCÊ DEVERÁ EXECUTAR AS TAREFAS A SEGUIR:

- Faça anamnese direcionada para o caso
- Solicite o exame físico e interprete-o
- Solicite exames complementares caso julgue necessário
- Informe diagnóstico
- Oriente conduta adequada

ATENÇÃO: VOCÊ DEVERÁ, OBRIGATORIAMENTE, REALIZAR AS TAREFAS NA

SEQUÊNCIA DESCRITA ACIMA.

24
 PEDIATRIA p ra c tic us
PRESENCIAL

AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS

​Área: Pediatria

IMPRESSO 1

CADERNETA DA CRIANÇA

Paciente: Laura

Dados da gestação: 8 consultas pré-natais, ultrassom morfológico sem alterações. Dados

maternos: 24 anos, G1P1A0, sem intercorrências e medicamentos durante a gestação,
exceto vitaminas e sulfato ferroso. Testes sorológicos inocentes. Tipagem sanguínea
materna O Rh positivo

Dados do parto: vaginal.

Idade gestacional: 38 semanas e 6 dias.

Dados do recém-nascido:
Peso do nascimento: 3 310g; comprimento: 49 cm; perímetro cefálico: 35,1 cm;
APGAR 9/10/10.
Amamentado na 1ª hora.
Ortolani negativo.
Teste reflexo vermelho: normal.
Teste de pezinho: normal
Teste auditivo (EOA): normal.
Teste de coraçãozinho: normal.

Vacinas recebidas:
BCG: 1 dose
Hepatite B: 1 dose

Dados antropométricos:

Idade Peso Estatura Perímetro cefálico

Nascimento 3310g 49 cm 35,1 cm
15 dias de vida 3500g 51 cm 36,0

25
 PEDIATRIA p ra c tic us
PRESENCIAL

AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS

​Área: Pediatria

IMPRESSO 2

EXAME FÍSICO
Bom estado geral, hidratada, eupneica, afebril, acianótica, icterícia até região de joelhos
e cotovelos
Peso: 3790g
Comprimento: 52cm
Perímetro cefálico: 36,5 cm
Otoscopia: sem alterações
Aparelho respiratório: murmúrios vesiculares presentes bilateralmente, sem ruídos
adventícios, sem desconforto respiratório. FR 42 ipm
Aparelho cardiovascular: bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros.
Pulsos cheios e simétricos. FC 133 bpm
Abdome: semigloboso, ruídos hidroaéreos presentes, timpânico, normotenso. Sem
massas. Fígado palpável a 2 cm de rebordo costal direito
Genitália típica feminina, sem alterações, sem lesões perianais

26
 PEDIATRIA p ra c tic us
PRESENCIAL

AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS

​Área: Pediatria

IMPRESSO 3

EXAMES LABORATORIAIS

Paciente : Laura
Protocolo : 001.002.003
Idade : 25 dias
Solicitante : Mundo Revalida

HEMOGRAMA
Material: SANGUE
Valores de referência
HEMOGLOBINA…...……………: 11,5 g/dL 9,0 a 14,0 g/dL
HEMATÓCRITO…………...……: 35,0% 35,0 A 45,0%

LEUCÓCITOS…………………..: 15.000 mm³ 5000 a 19.500 mm³

SEGMENTADOS……………….: 46%
LINFÓCITOS……………………: 44%
MONÓCITOS…….………...…...: 8%
EOSINÓFILOS...………………..: 1%
BASÓFILOS……………………..: 1%

PLAQUETAS…………………….: 350.000 mm³ 150.000 a 450.000 mm³

RETICULÓCITOS
Material: SANGUE

RETICULÓCITOS………………: 2,2% 0,5 a 1,8%

Contagem corrigida para Hb….: 1,4%

BILIRRUBINA TOTAL E FRAÇÕES

Material: SANGUE

BILIRRUBINA TOTAL……….: 13 mg/dL < 8-10 mg/dL

BILIRRUBINA DIRETA..…….: 10 mg/dL < 0,5-1,0 mg/dL
BILIRRUBINA INDIRETA……: 3 mg/dL < 0,2 a 0,7 mg/dL

TRANSAMINASES
Material: SANGUE

TGO…………………………..: 103 U/L 9-80 U/L

TGP…………………………..: 78 U/L 13-45 U/L

GAMA GLUTAMIL TRANSFERASE (GGT)

Material: SANGUE

GGT…………………………: 100 U/L 0-30 U/L

27
 PEDIATRIA p ra c tic us
PRESENCIAL

TIPAGEM SANGUÍNEA
Material: SANGUE

O Rh positivo
Coombs direto negativo

Notas:
Valores de referência de acordo com idade e sexo

TODO TESTE LABORATORIAL DEVE SER CORRELACIONADO COM O QUADRO

CLÍNICO DO PACIENTE, SEM O QUAL A INTERPRETAÇÃO DOS RESULTADOS É APENAS
RELATIVA

28
 PEDIATRIA p ra c tic us
PRESENCIAL

AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS

​Área: Pediatria

IMPRESSO 4

ULTRASSOM DE ABDOME

Fígado de dimensões aumentadas com ecogenicidade preservada. Vias biliares sem

dilatação. Vesícula biliar não visualizada. Área de hiperecogenicidade na bifurcação da
veia porta (sinal do cordão triangular).

29
 PEDIATRIA p ra c tic us
PRESENCIAL

AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS

​Área: Pediatria

PADRÃO ESPERADO DO PROCEDIMENTO

ESTAÇÃO PEDIATRIA

DESEMPENHO OBSERVADO

ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS

Parcialmente
Inadequado Adequado
adeq

ANAMNESE

1.1 Apresentação: (a) identifica-se;

(b) cumprimenta a mãe de maneira
adequada/cordial; (c) mantém contato
visual; (d) pergunta o nome da mãe e da
criança.
0 0,25 0,5
Adequado: realize os 4 itens

Parcialmente adequado: realiza 2 ou 3

itens

Inadequado: realiza 1 ou nenhum item

1.2 Solicita caderneta da criança

Adequado: solicita 0 0,5

Inadequado: não solicita

1.3 Realiza anamnese:

a) início da icterícia
b) acolia
c) colúria
d) amamentação e dificuldades
e) intercorrências neonatais 0 1,0 2,0

Adequado: pergunta os 5
Parcialmente adequado: pergunta 3 ou
4
Inadequado: pergunta 2 ou menos

EXAME FÍSICO

30
PEDIATRIA p ra c tic us
PRESENCIAL

DESEMPENHO OBSERVADO

ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS

Parcialmente
Inadequado Adequado
adeq

2.1 Solicita exame físico e interpreta:

icterícia zona 3

Adequado: solicita e interpreta 0 0,5

Inadequado: não solicita e não

interpreta

EXAMES COMPLEMENTARES

3.1 Solicita exames laboratoriais:

a) hemograma
b) tipagem sanguínea com coombs
direto
c) reticulócitos
d) bilirrubina total e frações
e) transaminases
0 0,5 1,0
f) GGT

Adequado: solicita 5 ou 6

Parcialmente adequado: solicita 3 ou 4

Inadequada: solicita 2 ou menos

3.2 Solicita exame de imagem:

ultrassonografia de abdome
0 1,0
Adequado: solicita

Inadequado: não solicita

31
 PEDIATRIA p ra c tic us
PRESENCIAL

DESEMPENHO OBSERVADO

ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS

Parcialmente
Inadequado Adequado
adeq

3.3 Interpreta exames: aumento de

bilirrubina às custas de BD, sem sinais de
hemólise

Adequado: interpreta de forma correta

0 0,5 1,0
Parcialmente adequado: não informa
predomínio de BD

Inadequado: não interpreta de forma

correta

HIPÓTESE DIAGNÓSTICA

4.1 Informa hipótese diagnóstica:

atresia de vias biliares

Adequada: informa hipótese

0 1,0
adequadamente

Inadequado: não informa hipótese

adequadamente

CONDUTA

5.1 Informa conduta adequada:

encaminhamento para cirurgião
pediátrico
0 1,0
Adequado: informa adequadamente

Inadequado: não informa

adequadamente

5.2 Informa necessidade de abordagem

cirúrgica até 6-8 semanas de vida :
Adequado: informa adequadamente
0 1,0
Inadequado: não informa
adequadamente

REALIZAÇÃO DE TAREFAS

32
PEDIATRIA p ra c tic us
PRESENCIAL

DESEMPENHO OBSERVADO

ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS

Parcialmente
Inadequado Adequado
adeq

6. Realiza adequadamente tarefas,

conforme solicitado nas orientações ao
(à) participante

Adequado: realiza todas as tarefas 0 0,5

propostas na ordem solicitada

Inadequado: não realiza as tarefas

propostas na ordem solicitada

33
 PEDIATRIA p ra c tic us
PRESENCIAL

FALAS DO ATOR
- Início há 5 dias
- Presença de acolia
- Presença de colúria
- Sem dificuldade de amamentação
- Sem intercorrências no período neonatal, sem icterícia

34
 PEDIATRIA p ra c tic us
PRESENCIAL

ICTERÍCIA NEONATAL
Aumento da bilirrubina em recém nascidos que acometem 60% dos termo é 80% dos
pré termo. O seu maior risco é a encefalopatia bilirrubinêmica

FORMAÇÃO DA BILIRRUBINA
A destruição da hemoglobina das hemácias leva à formação de biliverdina e,
posteriormente, à formação da bilirrubina indireta (BI). A BI é lipossolúvel e é transportada
ligada a albumina até o fígado onde será conjugada a bilirrubina direta (BD) pela ação da
glicuroniltransferase (UDP). A BD é eliminada junto com a bike no duodeno. As bactérias
intestinais metabolizam essa bile para sua eliminação nas fezes e na urina.

ETIOLOGIAS
Aumento da produção de bilirrubina
● Incompatibilidade sanguínea materno-fetal:
○ Incompatibilidade Rh: mãe Rh negativo e RN Rh positivo. Precisa de
sensibilização prévia
○ ABO: mãe O e RN A ou B. Pode ocorrer desde a primeira gestação
○ Leva a quadro se Anemia + icterícia
● Defeito na membrana de eritrócitos: eferocitose
● Deficiências enzimáticas: deficiência de G6PD ou piruvatoquinase
● Coleções sanguíneas: Cefalohematoma
● Policitemia: PIG, mãe com DMG
Diminuição da conjugação
● Definição de glucoruniltransferase: Crigler-Najar, Gilbert
● Hipotireoidismo congênito
● Sepse
● Galactosemia
● Leite humano: icterícia de início tardio é longa duração
○ RN saudável, sem dificuldade na amamentação, bom ganho ponderal
Aumento da circulação enterro-hepático
● Aleitamento materno: RN com dificuldade na amamentação e baixo ganho
ponderal
● Jejum
● Íleo paralítico
Redução da secreção biliar
● Aumento de BD (> 1)
● Doença hepática e de vias biliares
● Principal etiologia: Atresia de vias biliares

CLASSIFICAÇÃO
● Fisiológica: geralmente início tardio (> 24 horas de vida)

35
 PEDIATRIA p ra c tic us
PRESENCIAL

RNT RNPT

Pico 3-5 DV 5-7 DV

BT 12-13 15

Duração 1 semana 2 semanas

MANEJO
● Avaliação da icterícia a cada 8-12h pelas zonas de Kramer:

36
PEDIATRIA p ra c tic us
PRESENCIAL

● Avaliação do percentil da BT pelo gráfico de Buthani:

● Gráfico da AAP para considerar foto de acordo com IG:

37
 PEDIATRIA p ra c tic us
PRESENCIAL

ATRESIA DE VIAS BILIARES

● Investigar em todos com icterícia que dura mais 2-3 semanas, com elevação de BD
(> 1 mg/dl) e presença de sintomas de colestase (colúria e acolia fecal)
● USG de abdome + perfil hepático
● Encaminhamento precoce para cirurgia pediátrica: Cirurgia de Kasai deve ser feita
preferencialmente até 6 semanas de vida

38
 PEDIATRIA prac ti c u s
PRESENCIAL

TRANSMISSÃO VERTICAL DO HIV

INSTRUÇÕES PARA O PARTICIPANTE

CENÁRIO DE ATUAÇÃO
- Sala de parto de maternidade de referência municipal

INFRAESTRUTURA
- Leitos de internação de alojamento conjunto, berçário e unidade de terapia
intensiva neonatal
- Unidade de terapia intensiva neonatal
- Laboratório de análises clínicas
- Radiologia com radiografia e ultrassonografia

DESCRIÇÃO DO CASO
Você está de plantão na sala de parto e se prepara para receber recém-nascido sexo
masculino, termo (idade gestacional de 38 semanas e 2 dias), em programação de parto
cesáreo. Mãe com diagnóstico de HIV.

ATENÇÃO: MÃE E PACIENTE SIMULADOS NÃO DEVERÃO SER TOCADOS DURANTE O

ATENDIMENTO

NOS PRÓXIMOS 10 MINUTOS VOCÊ DEVERÁ EXECUTAR AS TAREFAS A SEGUIR:

- Faça anamnese com a mãe direcionada ao caso
- Informe conduta para a mãe no momento do parto
- Informe condutas imediatas em sala de parto para o recém-nascido após o
parto, levando em consideração que apresente vitalidade adequada e parto sem
intercorrências
- Oriente demais condutas para o recém-nascido durante internação

ATENÇÃO: VOCÊ DEVERÁ, OBRIGATORIAMENTE, REALIZAR AS TAREFAS NA

SEQUÊNCIA DESCRITA ACIMA.

39
 PEDIATRIA p ra c tic us
PRESENCIAL

AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS

​Área: Pediatria

IMPRESSO 1

CADERNETA DA GESTANTE

Nome: Vanessa
Idade: 27 anos
Tipo de gestação: única
Paridade: G1P1A0

Nº de consultas de pré-natal: 9 consultas

Exames:
Tipagem sanguínea: A Rh positivo
VDRL:
● 1º trimestre: não reagente
● 2º trimestre: não reagente
● 3º trimestre: não reagente
HIV:
● 1º trimestre: reagente
● 2º trimestre: reagente
● 3º trimestre: reagente
● Carga viral 36 semanas: 1500 cópias
AgHBS:
● 1º trimestre: não reagente
● 3º trimestre: não reagente
Anti-HBS: reagente
Toxoplasmose:
● 1º trimestre: IgM não reagente / IgG reagente

Suplementações: sulfato ferroso e ácido fólico

40
 PEDIATRIA p ra c tic us
PRESENCIAL

AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS

​Área: Pediatria

PADRÃO ESPERADO DO PROCEDIMENTO

ESTAÇÃO PEDIATRIA

DESEMPENHO OBSERVADO

ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS

Parcialmente
Inadequado Adequado
adeq

ANAMNESE

1.1 Apresentação: identifica-se e

cumprimenta a mãe de maneira
adequada/cordia
0 0,5
Adequado: realize adequadamente

Inadequado: não realiza

1.2 Solicita caderneta da gestante

Adequado: solicita 0 0,5

Inadequado: não solicita

1.3 Realiza anamnese:

a) quando foi feito diagnóstico de HIV
b) início de tratamento
c) adesão terapêutica
d) presença de lesões genitais ou
corrimento
0 1,0 2,0
e) outras intercorrências na gestação

Adequado: pergunta os 5
Parcialmente adequado: pergunta 3 ou
4
Inadequado: pergunta 2 ou menos

CONDUTA PARA A MÃE NO PARTO

41
 PEDIATRIA p ra c tic us
PRESENCIAL

DESEMPENHO OBSERVADO

ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS

Parcialmente
Inadequado Adequado
adeq

2.1 Indica conduta: uso de zidovudina 3h

antes da cesárea até clampeamento do
cordão

Adequado: indica conduta adequada

0 0,5 1,0
Parcialmente adequado: indica
zidovudina mas não informa tempo de
realização

Inadequado: não informa uso de

zidovudina

CONDUTAS EM SALA DE PARTO

3.1 Informa clampeamento imediato de

cordão

Adequado: informa adequadamente 0 1,0

Inadequada: informa clampeamento

tardio ou não informa

3.2 Orienta sobre banho com água

corrente secando com compressas
macias:
0 0,5
Adequado: orienta adequadamente

Inadequado: não orienta

3.3 Orienta aspiração: caso necessário

fazer com cuidado para não ter
sangramento
0 0,5
Adequado: orienta adequadamente

Inadequado: não orienta

DEMAIS CONDUTAS

42
PEDIATRIA p ra c tic us
PRESENCIAL

DESEMPENHO OBSERVADO

ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS

Parcialmente
Inadequado Adequado
adeq

4.1 Informa necessidade de notificação

de crianças exposta a HIV
0 0,5
Adequado: orienta adequadamente

Inadequado: não orienta

4.2 Informa contraindicação absoluta à

amamentação
0 1,0
Adequado: orienta adequadamente

Inadequado: não orienta

4.3 Indica profilaxia medicamentosa

adequada:
a) Zidovudina + raltregravir + lamivudina
b) início até 4 horas de vida
c) manter por 28 dias

Adequado: informa os 3 0 1,0 2,0

Inadequado: informa 2, incluindo

obrigatoriamente letra “a”

Inadequado: Informa 1 ou não informa

letra “a”

REALIZAÇÃO DE TAREFAS

6. Realiza adequadamente tarefas,

conforme solicitado nas orientações ao
(à) participante

Adequado: realiza todas as tarefas 0 0,5

propostas na ordem solicitada

Inadequado: não realiza as tarefas

propostas na ordem solicitada

43
 PEDIATRIA p ra c tic us
PRESENCIAL

FALAS DO ATOR
- Diagnóstico no começo da gestação
- Teve dificuldade de aceitar diagnóstico e só iniciou o tratamento na segunda
metade de gestação
- Depois que iniciou tratamento não teve falha de adesão
- Nega corrimento ou lesões genitais
- Sem intercorrências na gestação

44
 PEDIATRIA p ra c tic us
PRESENCIAL

TRANSMISSÃO VERTICAL HIV

O maior risco de transmissão de HIV é durante o parto. O manejo vai variar de acordo
com o risco de transmissão:
● BAIXO RISCO: uso de TARV na gestação + CV indetectável a partir de 28 semanas +
sem falha na adesão
● ALTO RISCO: mãe sem pré-natal, sem TARV na gestação, sem profilaxia no parto,
início da TARV após 2ª metade da gestação, infecção aguda na gestação ou
durante aleitamento, CV detectável no 3o trim ou desconhecida, TR positivo na
maternidade sem diagnóstico prévio

MANEJO DO PARTO
● Realizar carga viral (CV) com 34-35 semanas de gestação para decidir via e
manejo do parto
● CV desconhecida ou > 1000 = parto cesáreo empelicado com 38 semanas + AZT
(zidovudina)
● CV < 1000 = indicação obstétrica + AZT
● CV indetectável = indicação obstétrica sem necessidade de AZT
● Caso AZT indicado, iniciar no momento do início do trabalho de parto ou 3h antes
da cesárea e manter até clampeamento do cordão umbilical

CUIDADOS COM RN NA SALA DE PARTO

● Clampeamento imediato do cordão independente da vitalidade
● Banho com água corrente e limpar com compressas macias
● Caso necessário aspiração, realizar com delicadeza para evitar sangramento
● Contraindicar amamentação

CUIDADOS DURANTE INTERNAÇÃO

● Notificar criança exposta ao HIV
● Indicar profilaxia medicamentosa: início de preferência nas primeiras 4 horas de
vida e manter por 28 dias > escolha de medicamentos depende do risco e idade
gestacional
● ALTO RISCO:
○ 37 semanas ou mais: AZT (zidovudina) + 3TC (lamivudina) + RAL (raltegravir)
○ 34-37 semanas: AZT + 3TC por 28 dias + NVP (nevirapina) por 14 dias
○ < 34 semanas: AZT 28 dias
● BAIXO RISCO: AZT 28 dias

CONFIRMAÇÃO DO DIAGNÓSTICO

45
 PEDIATRIA p ra c tic us
PRESENCIAL

46
 PEDIATRIA prac ti c u s
PRESENCIAL

PUERICULTURA
INSTRUÇÕES PARA O PARTICIPANTE

CENÁRIO DE ATUAÇÃO
- Atendimento de puericultura em unidade básica de saúde

INFRAESTRUTURA
- Consultórios para atendimento
- Sala de medicação e vacina
- Laboratório de análises clínicas
- Farmácia

DESCRIÇÃO DO CASO
Mãe leva sua filha de 4 meses e 5 dias para consulta de puericultura de rotina

ATENÇÃO: PACIENTE SIMULADO E MATERIAIS DISPONÍVEIS PODEM SER USADOS NA

SIMULAÇÃO

NOS PRÓXIMOS 10 MINUTOS VOCÊ DEVERÁ EXECUTAR AS TAREFAS A SEGUIR:

- Realizar anamnese dirigida à mãe
- Orientar passo a passo de realização das medidas antropométricas
- Plotar valores de dados antropométricos nos gráficos e classifique-os
- Solicitar e interpretar demais achados do exame físico
- Indicar condutas adequadas

ATENÇÃO: VOCÊ DEVERÁ, OBRIGATORIAMENTE, REALIZAR AS TAREFAS NA

SEQUÊNCIA DESCRITA ACIMA.

47
 PEDIATRIA p ra c tic us
PRESENCIAL

AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS

​Área: Pediatria

IMPRESSO 1

CADERNETA DA CRIANÇA

Nome: Alice

Triagens neonatais:
Ortolani negativo.
Teste reflexo vermelho: normal.
Teste de pezinho: normal
Teste auditivo (EOA): normal.
Teste de coraçãozinho: normal.

Vacinas recebidas:
BCG: 1 dose
Hepatite B: 1 dose
VIP: 1 dose
Penta: 1 dose
Rotavírus: 1 dose
VIP: 1 dose
Meningo C: 1 dose

Dados antropométricos:
Idade Peso Estatura Perímetro cefálico

Nascimento 3310g 49 cm 35 cm

1 mês 4100g 54 cm 36,5

2 meses 5100g 58 cm 38 cm

3 meses 5900g 60 cm 39,5 cm

48
 PEDIATRIA p ra c tic us
PRESENCIAL

AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS

​Área: Pediatria

IMPRESSO 2

DADOS ANTROPOMÉTRICOS
Peso: 6800g
Comprimento: 63,5 cm
Perímetro cefálico: 41 cm

49
 PEDIATRIA p ra c tic us
PRESENCIAL

AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS

​Área: Pediatria

IMPRESSO 3

Gráfico Peso x Idade (0 a 2 anos)

Gráfico Comprimento x Idade (0 a 2 anos)

Gráfico Perímetro cefálico x Idade (0 a 2 anos)

50
PEDIATRIA p ra c tic us
PRESENCIAL

51
 PEDIATRIA p ra c tic us
PRESENCIAL

AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS

​Área: Pediatria

IMPRESSO 4
EXAME FÍSICO
Paciente em bom estado geral, sorrindo durante o exame, corada, hidratada, acianótica,
anictérica, afebril, eupneica, sem linfonodomegalia.
Ausculta respiratória: murmúrios vesiculares presentes bilateralmente, sem ruídos
adventícios.
Frequência respiratória: 34 irpm.
Ausculta cardíaca: bulhas rítmicas, normofonéticas, em dois tempos, sem sopros.
Frequência cardíaca: 125 bpm.
Abdome: plano, flácido, inocente, sem visceromegalias; ruídos hidroaéreos presentes.
Otoscopia: sem alterações.
Oroscopia: sem alterações.
Genitália: sem alterações.
Sistema neurológico: fontanela anterior de 2 cm, plana e normotensa.
Boa atividade ao exame. No colo da mãe, já firma o pescoço e se interessa pelo
ambiente

52
 PEDIATRIA p ra c tic us
PRESENCIAL

AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS

​Área: Pediatria

PADRÃO ESPERADO DO PROCEDIMENTO

ESTAÇÃO PEDIATRIA

DESEMPENHO OBSERVADO

ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS

Parcialmente
Inadequado Adequado
adeq

ANAMNESE

1.1 Apresentação: (a) identifica-se;

(b) cumprimenta a mãe de maneira
adequada/cordial; (c) mantém contato
visual; (d) pergunta o nome da mãe e da
criança.
0 0,25 0,5
Adequado: realize os 4 itens

Parcialmente adequado: realiza 2 ou 3

itens

Inadequado: realiza 1 ou nenhum item

1.2 Solicita caderneta da criança

Adequado: solicita 0 0,5

Inadequado: não solicita

53
 PEDIATRIA p ra c tic us
PRESENCIAL

DESEMPENHO OBSERVADO

ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS

Parcialmente
Inadequado Adequado
adeq

1.3 Realiza anamnese:

a) pergunta sobre queixa e
intercorrências desde última consulta
b) pergunta sobre antecedentes
perinatais.
c) Pergunta sobre a alimentação.
d) Pergunta sobre o desenvolvimento
neuromotor.
e) Pergunta sobre o sono.
f) Pergunta sobre evacuações e urina.
g) Pergunta sobre medicações ou
vitaminas. 0 1,0 2,0
h) Pergunta sobre antecedentes
familiares.
i) investiga condições sociais/moradia.
j) prevenção de acidentes.

Adequado: investiga de 7 a 10 elementos

Parcialmente adequado: investiga de 5 a

6 elementos apenas

Inadequado: investiga até 4 elementos

EXAME FÍSICO

2.1 Orienta passo a passo de aferição do

peso:
a) colocar papel toalha na balança
b) calibrar balança antes de fazer a
medida do peso
c) solicita retirar roupa do bebê, incluindo
calçado e fralda
d) posiciona o bebê no centro da balança 0 0,5 1,0

Adequado: realiza os 4 passos

Parcialmente adequado: realiza 2 ou 3

passos

Inadequado: realiza 1 ou menos

54
PEDIATRIA p ra c tic us
PRESENCIAL

DESEMPENHO OBSERVADO

ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS

Parcialmente
Inadequado Adequado
adeq

2.2 Orienta passo a passo de aferição

do estatura:
a) solicita retirar calçados e adereço de
cabeça
b) posicionar bebê no centro da régua
antropométrica
c) manter cabeça do bebê encostada na
parte fixa do equipamento
d) pressiona cuidadosamente os joelhos
do bebê para baixo para que fiquem
0 0,5 1,0
estendidos
e) junta os pés do bebê e leva a parte
móvel da régua até a planta dos pés

Adequado: realiza os 5 passos

Parcialmente adequado: realiza 3 ou 4

passos

Inadequado: realiza 2 ou menos

2.3 Orienta passo a passo de aferição

do perímetro cefálico:
a) solicita retirar adereços de cabeça
b) passa fita métrica sobre glabela e
proeminência occipital
0 0,5
Adequado: realiza os 2 passos

Parcialmente adequado: não realiza os 2

passos

55
 PEDIATRIA p ra c tic us
PRESENCIAL

DESEMPENHO OBSERVADO

ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS

Parcialmente
Inadequado Adequado
adeq

2.4 Interpreta dados antropométricos

de forma adequada:
a) peso adequado
b) comprimento adequado
c) perímetro cefálico adequado

Adequado: interpreta os 3 corretamente 0 0,5 1,0

Parcialmente adequado: interpreta 2

corretamente

Inadequado: interpreta 1 corretamente

ou nenhum

2.5 Solicita demais exame físico e

interpreta corretamente: criança bem e
sem sinais de alarme

Adequado: solicita o exame físico e

0 0,25 0,5
interpreta de forma correta.

Inadequado: não solicita o exame físico,

ou solicita-o e o interpreta de forma
errada.

CONDUTA

3.1 Indica suplementação de vitamina D

Adequado: menciona a necessidade de

suplementação de vitamina D.
0 0,5
Inadequado: não menciona a
necessidade de suplementação de
vitamina D.

56
PEDIATRIA p ra c tic us
PRESENCIAL

DESEMPENHO OBSERVADO

ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS

Parcialmente
Inadequado Adequado
adeq

3.1 Informa não haver indicação no

momento de suplementação de ferro

Adequado: informa não haver indicação 0 0,5

Inadequado: informa necessidade de

uso de suplementação de ferro

3.2 Informa sobre vacinas de 4 meses:

VIP, penta, penumo-10-valente, rotavírus

Adequado: informa adequadamente 0 1,0

Inadequado: não informa

adequadamente

3.3 Informa sobre reação adversa

principal da vacina rotavírus:
invaginação / intussuscepção intestinal
0 0,5
Adequado: informa adequadamente

Inadequado: não informa

adequadamente

REALIZAÇÃO DE TAREFAS

4. Realiza adequadamente tarefas,

conforme solicitado nas orientações ao
(à) participante

Adequado: realiza todas as tarefas 0 0,5

propostas na ordem solicitada

Inadequado: não realiza as tarefas

propostas na ordem solicitada

57
 PEDIATRIA p ra c tic us
PRESENCIAL

FALAS DO ATOR
- Veio para consulta de puericultura, sem queixas
- Sem intercorrências desde a última consulta
- Nasceu termo, sem intercorrências no período neonatal, alta com 48 horas de
vida. Sem intercorrências gestacionais
- Aleitamento materno exclusivo, sem dificuldades
- DNPM adequado: sustenta pescoço, balbucia, tenta pegar brinquedo com a mão,
começou a rolar, leva mãe na boca
- Dorme bem, acorda 1-2 vezes para mamar
- Diurese e evacuação sem alteração
- Não usa medicações, não faz suplementação de vitaminas
- Sem antecedentes familiares significativos
- Mora em casa alugada com mãe, pai e irmão de 5 anos. Pais são professores da
escola municipal, mãe de licença maternidade
- Dorme em berço próprio no quarto dos pais, sem objetos soltos no berço
- Transporte no carro em bebê conforto no banco de trás voltado para vidro
traseiro
- Pais sempre checam temperatura da água no banho e não deixam criança
desacompanhada nenhum momento
- Caso candidato não fale, pergunta se tem indicação de fazer suplementação de
ferro
- Pergunta sobre quais são vacinas de 4 meses
- Pergunta qual reação adversa principal da vacina de gotinha feita aos 4 meses

58
 PEDIATRIA p ra c tic us
PRESENCIAL

PUERICULTURA
CRESCIMENTO
● Em recém-nascido pré-termo usar idade gestacional corrigida até 2-3 anos de
idade para plotar valores em gráficos
● IG corrida = idade cronológica em semanas - (40 semanas - idade gestacional do
nascimento)
● Curvas especiais:
○ Prematuro (Intergrowth 21): pode ser usada até 64 semanas de idade pós-
concepcional
○ Síndrome de Down
○ Paralisia cerebral

Perímetro cefálico
● Gráfico de 0-5 anos
● Mediar em todas as consultas até 2 anos
● Crescimento:
○ 1º trimestre: 2 cm/mês
○ 2º trimestre: 1 cm/mês
○ 2° semestre: 0,5 cm/mês
● Interpretação curva:

Z < -2 PC abaixo do esperado

≥ -2 e ≤ +2 PC adequado

Z > +2 PC acima do esperado

Estatura
● Gráfico 0-19 anos
● 0-24 meses: antropômetro horizontal
● > 24 meses: estadiômetro de parede
● Crescimento:
○ 0-12 meses: 25 cm
○ 12-24 meses: 12 cm
○ 2-4 anos: 7-8 cm/ano
○ 4 anos-puberdade: 6 cm/ano
○ Puberdade: meninas 8-12 cm/ano e meninos 9-13 cm/ano
○ Velocidade de crescimento nunca é inferior a 5 cm/ano

59
 PEDIATRIA p ra c tic us
PRESENCIAL

● Interpretação curva:
Z < -3 Muita baixa estatura

≥ -3 e < -2 Baixa estatura

Z ≥ -2 Estatura adequada

Peso
● Gráfico 0-10 anos
● 0-24 meses: balanço de mesa
● Crescimento:
○ 1° trimestre: 700g/mês (25-30g/dia)
○ 2° trimestre: 600g/mês (20g/dia)
○ 3º trimestre: 500g/mês (15g/dia)
○ 4º trimestre: 400g/mês (12g/dia)
○ Pré escolar: 2 kg/ano
○ Escolar: 3-3,5 kg/ano
● Resumo:
○ 2x peso nascimento com 5 meses
○ 3x peso nascimento com 1 ano
○ 4x peso nascimento com 2 anos
● Interpretação curva:

Z < -3 Muita baixa peso

≥ -3 e < -2 Baixo peso

≥ -2 e ≤ +2 Peso adequado

Z > +2 Peso elevado

ESTADO NUTRICIONAL
● Gráfico 0-19 anos

< 5 anos 5-19 anos

Z < -3 Magreza acentuada

≥ -3 e < -2 Magreza

≥ -2 e ≤ +1 Eutrofia

> +1 e ≤ +2 Risco sobrepeso Sobrepeso

> +2 e ≤ +3 Sobrepeso Obesidade

Z > +3 Obesidade Obesidade grave

VACINAS
● Nascimento: BCG e Hepatite B
● 2 meses: VIP, Penta, Pneumo-10, rotavírus
● 3 meses: Meningo C
● 4 meses: VIP, Penta, Pneumo-10, rotavírus

60
PEDIATRIA p ra c tic us
PRESENCIAL

● 5 meses: Meningo C
● 6 meses: Penta, VIP / Influenza
● 9 meses: Febre amarela
● 12 meses (três melhores presentes): Tríplice viral, Meningo C, Pneumo 10
● 15 meses (a debutante vomita tequila): Hepatite A, DTP, VOP, Tetraviral
● 4 anos: DTP, VOP, Varicela, febre amarela

61
 PEDIATRIA p ra c tic us
PRESENCIAL

ALIMENTAÇÃO
● Aleitamento materno exclusivo até 6 meses > introdução alimentar com
alimentos amassados / picados, introduzir e aumentar consistência de forma
progressiva, sem suco ou alimentos açucarados antes de 1-2 anos
● Pega adequada: lactente com corpo e barriga voltados para a mãe, tronco bem
apoiado e alinhado, lábios evertidos, boca aberta abocanhando grande parte da
aréola, queixo tocando a mama, nariz livre, bochechas enchendo ao sugar
● Armazenamento leite ordenhado: 12h na geladeira e 15 dias no freezer,
descongelar em banho-maria
Suplementação de vitamina D: indicada pela Sociedade Brasileira de Pediatria em
lactentes em aleitamento materno exclusivo, uso de fórmula láctea < 1000 ml/dia,
ausência de ingesta de 600UI/dia de cálcio na dieta, ausência de exposição solar regular
○ < 12 meses: 400UI/dia
○ > 12 meses: 600UI/dia
Suplementação ferro:
Recomendações da SBP:
● Recém-nascido a termo, peso adequado para idade gestacional, em aleitamento
exclusivo por 6 meses, sem fator de risco: 1 mg/kg/dia de ferro elementar iniciando
aos 180 dias de vida e mantido até 24 meses
● Recém-nascido a termo, peso adequado para idade gestacional, independente da
alimentação, com fator de risco (insuficiência placentária, síndrome hemorrágica
no 3º trimestre de gestação, má nutrição materna, falta de suplementação de ferro
da gestante e lactante, clampeamento de cordão umbilical < 1 minuto, necessidade
de reanimação neonatal, perda sanguínea materna, velocidade de crescimento
elevada, mão com anemia ou ferropenia): 1 mg/kg/dia de ferro elementar iniciando
aos 90 dias de vida e mantido até 24 meses
● Recém-nascido a termo com peso < 2500g: 2 mg/kg/dia de ferro elementar iniciando
aos 30 dias de vida e mantido por 12 meses seguido de 1 mg/kg/dia até 24 meses
● Recém-nascido prematuro com peso < 1500g: 3 mg/kg/dia de ferro elementar
iniciando aos 30 dias de vida e mantido por 12 meses seguido de 1 mg/kg/dia até
24 meses
● Recém-nascido prematuro com peso < 1000g: 4 mg/kg/dia de ferro elementar
iniciando aos 30 dias de vida e mantido por 12 meses seguido de 1 mg/kg/dia até
24 meses
Recomendações Ministério da Saúde
● Para crianças nascidas com < 37 semanas de idade gestacional ou menos 2500g,
seguir indicação da SBP
● Criança em aleitamento materno exclusivo até 6 meses nascida a termo e com
peso adequado para idade gestacional: 1 mg/kg/dia de ferro elementar iniciando
aos 6 meses e mantido até 24 meses
● Criança se aleitamento materno exclusivo nascida a termo e com peso adequado
para idade gestacional: 1 mg/kg/dia de ferro elementar iniciando aos 4 meses e
mantido até 24 meses

62
 PEDIATRIA p ra c tic us
PRESENCIAL

DNPM

postura em flexão, cabeça lateralizada, olha

Recém nascido
faces

sorriso social, emite sons, movimenta mãos em

2 meses
linha média

sustenta pescoço, rola, segura objetos, da

4 meses
risada

senta com apoio, estranhamento, balbucia,

6 meses busca objetos, coloca objetos na boca, rola em
ambas direções

senta sem apoio, engatinha, responde a

9 meses comandos, fala “mama” e “papa” de forma
inespecífica

fica em pé sozinho, caminha com apoio,

12 meses movimento de pinça, diz “mama” e “papa” de
forma específica

anda sem apoio, fala palavras, mostra o que

15 meses
quer, sobe degraus

18 meses torre 2-4 cubos, anda para trás

24 meses fala frases, pula com ambos os pés, tira roupa

36 meses arremessa bola, imita linha

PREVENÇÃO DE ACIDENTES
sufocação, quedas, intoxicação, queimadura,
< 6 meses
afogamento

quedas e ferimentos, envenenamento,

6 meses a 2 anos
queimaduras

acidentes com animais domésticos,

2 anos a 4 anos queimaduras, autossegurança, afogamento,
acidente de trânsito

6 anos a 9 anos choque elétrico, acidente de trânsito

Berço seguro: até 1 ano bebê deve dormir em berço próprio no quarto dos pais com
barriga para cima, cabeça descoberta, colchão firme e berço com grades elevadas, sem
objetos soltos no berço

Transporte em carro:
● < 1 ano: bebê conforto voltado para trás
● 1-4 anos: cadeirinha voltada para frente
● 4-7,5 anos: assento elevador
● 7,5-10 anos: cinto de segurança no banco traseiro
● > 10 anos: pode usar assento dianteiro

63
 PEDIATRIA prac ti c u s
PRESENCIAL

CONSTIPAÇÃO INTESTINAL
INSTRUÇÕES PARA O PARTICIPANTE

CENÁRIO DE ATUAÇÃO
- Atendimento de puericultura em unidade básica de saúde

INFRAESTRUTURA
- Consultórios para atendimento
- Sala de medicação e vacina
- Laboratório de análises clínicas
- Farmácia

DESCRIÇÃO DO CASO
Mãe leva seu filho de 5 anos para consulta ambulatorial devido a queixa de dificuldade
para evacuar há 3 meses.

ATENÇÃO: PACIENTE SIMULADO E MATERIAIS DISPONÍVEIS PODEM SER USADOS NA

SIMULAÇÃO

NOS PRÓXIMOS 10 MINUTOS VOCÊ DEVERÁ EXECUTAR AS TAREFAS A SEGUIR:

- Realizar anamnese dirigida para o quadro
- Solicite exame físico e interprete-o
- Indique principal hipótese diagnóstica
- Solicite exames complementares caso julgue necessário
- Informe condutas adequadas

ATENÇÃO: VOCÊ DEVERÁ, OBRIGATORIAMENTE, REALIZAR AS TAREFAS NA

SEQUÊNCIA DESCRITA ACIMA.

64
 PEDIATRIA p ra c tic us
PRESENCIAL

AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS

​Área: Pediatria

IMPRESSO 1

CADERNETA DA CRIANÇA

Nome: Fernando

Triagens neonatais: sem alterações

Caderneta vacinal: atualizada

65
 PEDIATRIA p ra c tic us
PRESENCIAL

AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS

​Área: Pediatria

IMPRESSO 2

EXAME FÍSICO
Bom estado geral, hidratado, eupneico, afebril, acianótico, anictérico, eutrófico
Oroscopia: sem alterações
Otoscopia: sem alterações
Aparelho respiratório: murmúrios vesiculares presentes bilateralmente, sem ruídos
adventícios, sem desconforto respiratório. FR 24 ipm
Aparelho cardiovascular: bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros.
Pulsos cheios e simétricos. FC 103 bpm
Abdome: plano, ruídos hidroaéreos presentes, timpânico, normotenso. Sem
visceromegalias. Doloroso à palpação de fossa ilíaca esquerda com massa endurecida
palpável na região
Genitália típica masculina sem lesão
Presença de plicosa em região parianal

66
 PEDIATRIA p ra c tic us
PRESENCIAL

AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS

​Área: Pediatria

IMPRESSO 3

EXAMES LABORATORIAIS

Paciente : Fernando
Protocolo : 001.002.003
Idade : 3 anos
Solicitante : Mundo Revalida

PARASITOLÓGICO DE FEZES
Material: FEZES

POSITIVO
Ovos de Ascaris lumbricoides

67
 PEDIATRIA p ra c tic us
PRESENCIAL

AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS

​Área: Pediatria

PADRÃO ESPERADO DO PROCEDIMENTO

ESTAÇÃO PEDIATRIA

DESEMPENHO OBSERVADO
ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS
Parcialmente
Inadequado adeq
Adequado

ANAMNESE

1.1 Apresentação: (a) identifica-se;

(b) cumprimenta a mãe de maneira
adequada/cordial; (c) mantém contato
visual; (d) pergunta o nome da mãe e da
criança.
0 0,25 0,5
Adequado: realize os 4 itens

Parcialmente adequado: realiza 2 ou 3

itens

Inadequado: realiza 1 ou nenhum item

1.2 Solicita caderneta da criança

Adequado: solicita 0 0,5

Inadequado: não solicita

68
PEDIATRIA p ra c tic us
PRESENCIAL

DESEMPENHO OBSERVADO
ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS
Parcialmente
Inadequado adeq
Adequado

1.3 Realiza anamnese:

a) frequência de evacuação
b) consistência das fezes
c) dor para evacuar
d) sangramento em fezes
e) perda de conteúdo fecal em roupa
f) período de desfralde
g) tratamento prévio para constipação
h) alterações urinárias
i) alimentação e ingesta hídrica 0 1,0 2,0
j) comorbidades

Adequado: investiga de 7 a 10 elementos

Parcialmente adequado: investiga de 5

a 7 elementos apenas

Inadequado: investiga até 4 elementos

EXAME FÍSICO

2.1 Solicita e interpreta exame físico:

paciente com fecaloma palpável

Adequado: solicita o exame físico e

interpreta de forma correta. 0 1,0

Inadequado: não solicita o exame físico,

ou solicita-o e o interpreta de forma
errada.

EXAMES COMPLEMENTARES

3.1 Informa não haver indicação de

exames complementares

Adequado: não solicita exames

0 1,0
complementares

Inadequado: solicita exames

complementare

69
 PEDIATRIA p ra c tic us
PRESENCIAL

DESEMPENHO OBSERVADO
ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS
Parcialmente
Inadequado adeq
Adequado

DIAGNÓSTICO

3.1 Indica principal hipótese

diagnóstica: constipação crônica
funcional

Adequado: indica constipação crônica

funcional com principal hipótese
diagnóstica
0 0,5 1,0
Parcialmente adequado: indica
constipação como hipótese diagnóstica,
mas não informa que é funcional

Inadequado: não indica constipação

como hipótese diagnóstica

CONDUTA

4.1 Informa conduta não

medicamentosa:
a) aumento de consumo de fibras e
líquidos
b) realização de atividade física regular
c) medidas de recondicionamento 0 1,0
intestinal

Adequado: informa 2 ou 3

Inadequado: informa 1 ou nenhum

4.2 Informa conduta medicamentosa

adequada:
a) desimpactação com PEG 3-6 dias ou
enema 3-6 dias
b) manutenção com PEG ou lactulose 0 2,0

Adequado: informa ambos

Inadequado: informa 1 ou nenhum

70
 PEDIATRIA p ra c tic us
PRESENCIAL

DESEMPENHO OBSERVADO
ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS
Parcialmente
Inadequado adeq
Adequado

4.3 Indica tratamento de parasitose

com albendazol / mebendazol

Adequado: indica albendazol ou

0 0,5
mebendazol

Inadequado: não indica tratamento ou

indica outra medicação

REALIZAÇÃO DE TAREFAS

4. Realiza adequadamente tarefas,

conforme solicitado nas orientações ao
(à) participante

Adequado: realiza todas as tarefas 0 0,5

propostas na ordem solicitada

Inadequado: não realiza as tarefas

propostas na ordem

FALAS DO ATOR
- 1 a 2 evacuações por semana
- fezes endurecida em cíbalos
- tem dor para evacuar
- as vezes tem sangramento em papel higiênico
- não tem perda de conteúdo fecal na roupa
- teve dificuldade para desfraldar devido a constipação
- não tem alterações urinárias
- bebe pouca água e não come verduras
- sem comorbidades
- depois que candidato dá a conduta, informa que tem exame de fezes solicitado
por outro médico em consulta anterior

71
 PEDIATRIA p ra c tic us
PRESENCIAL

CONSTIPAÇÃO INTESTINAL
AVALIAÇÃO INICIAL
História:
● Procurar eventos desencadeantes
● Entender como foi o processo de desfralde
● Recordatório alimentar e ingesta hídrica
● Questionar necessidade de tratamentos prévios
● Antecedentes de familiares
● Realização de manobras de retenção
Exame físico:
● Toque retal: não fechar critérios de Roma para constipação funcional, sinal de
alarme, baixa resposta ao tratamento
● Avaliação do estado nutricional
● Avaliar períneo / região lombossacra / membros inferiores > disrafismo espinhal?
Sinais de alarme:
● Atraso na eliminação de mecônio (> 48 horas de vida)
● Alterações anatômicas
● Baixo ganho ponderal / perda ponderal / desnutrição
● Hiporexia
● Náuseas, vômitos
● História familiar de doença do TGI / hipotireoidismo

DIAGNÓSTICO CONSTIPAÇÃO FUNCIONAL

Critérios de Roma IV: Pelo menos 2 critérios por no mínimo 1 mês, sem causa orgânica
identificável:
● 2 ou menos evacuações por semana
● 1 ou mais episódios de incontinência fecal por semana
● História de retenção excessiva
● Dor à evacuação
● Massa fecal grande no reto
● Fezes com grande diâmetro que podem obstruir vaso

TRATAMENTO CONSTIPAÇÃO FUNCIONAL

● Mudança estilo de vida: consumo de fibras e água, atividade física regular
● Recondicionamento intestinal: adaptar o banheiro para a criança (assento redutor,
apoio para o pés), privacidade ao usar o banheiro, após a refeição permanecer 5
min no banheiro
● Desimpactação intestinal: realizada quando há grande quantidade de fezes
endurecidas em ampola retal visto ao exame físico, toque retal ou Rx de abdome
○ PEG (polietilenoglicol) 1-1,5 /kg/dia por 3-6 dias
○ Enema 3-6 dias
○ Lavagem intestinal com solução glicerinada
● Medicamentos de manutenção: manter a longo prazo para recondicionamento do
hábito intestinal: PEG, lactulose, hidróxido de Mg, óleo mineral (risco de pneumonia
lipoídica em crianças pequenas e com déficit neurológico)

72
 PEDIATRIA prac ti c u s
PRESENCIAL

PUBERDADE
INSTRUÇÕES PARA O PARTICIPANTE

CENÁRIO DE ATUAÇÃO
- Ambulatório de pediatria de hospital secundário

INFRAESTRUTURA
- Consultórios para atendimento
- Sala de medicação e vacina
- Laboratório de análises clínicas
- Farmácia
- Radiologia com radiografia e ultrassonogragia

DESCRIÇÃO DO CASO
Mãe comparece a consulta com sua filha de 9 anos com relato que criança já apresentou
menarca

ATENÇÃO: PACIENTE SIMULADO E MATERIAIS DISPONÍVEIS PODEM SER USADOS NA

SIMULAÇÃO

NOS PRÓXIMOS 10 MINUTOS VOCÊ DEVERÁ EXECUTAR AS TAREFAS A SEGUIR:

- Realizar anamnese dirigida para o quadro
- Solicite exame físico e interprete-o
- Solicite exames complementares caso julgue necessário
- Indique principal hipótese diagnóstica
- Informe condutas adequadas

ATENÇÃO: VOCÊ DEVERÁ, OBRIGATORIAMENTE, REALIZAR AS TAREFAS NA

SEQUÊNCIA DESCRITA ACIMA.

73
 PEDIATRIA p ra c tic us
PRESENCIAL

AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS

​Área: Pediatria

IMPRESSO 1

EXAME FÍSICO
Bom estado geral, hidratado, eupneico, afebril, acianótico, anictérico
Oroscopia: sem alterações
Otoscopia: sem alterações
Aparelho respiratório: murmúrios vesiculares presentes bilateralmente, sem ruídos
adventícios, sem desconforto respiratório. FR 20 ipm
Aparelho cardiovascular: bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros.
Pulsos cheios e simétricos. FC 92 bpm
Abdome: plano, ruídos hidroaéreos presentes, timpânico, normotenso. Sem
visceromegalias ou massas palpáveis

74
 PEDIATRIA p ra c tic us
PRESENCIAL

AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS

​Área: Pediatria

IMPRESSO 2

Exame físico região genital e mamária

75
 PEDIATRIA p ra c tic us
PRESENCIAL

AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS

​Área: Pediatria

IMPRESSO 3

EXAMES LABORATORIAIS

Paciente : Amanda
Protocolo : 001.002.003
Idade : 9 anos
Solicitante : Mundo Revalida

LH / FSH
Material: SANGUE
Valor de referência
LH……………………………: 20 /L < 6,9 U/L
FS……………………………: 7 mUI/ml 0,02 a 3 mUI/mL

ESTRADIOL
Material: SANGUE
Valor de referência
ESTRADIOL………...………: 70 pg/mL 6 a 27 pg/mL

Notas:
Valores de referência de acordo com idade e sexo

TODO TESTE LABORATORIAL DEVE SER CORRELACIONADO COM O QUADRO

CLÍNICO DO PACIENTE, SEM O QUAL A INTERPRETAÇÃO DOS RESULTADOS É APENAS
RELATIVA

76
 PEDIATRIA p ra c tic us
PRESENCIAL

AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS

​Área: Pediatria

IMPRESSO 3

RADIOGRAFIA DE IDADE ÓSSEA

Idade óssea compatível com 13 anos

77
 PEDIATRIA p ra c tic us
PRESENCIAL

AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS

​Área: Pediatria

PADRÃO ESPERADO DO PROCEDIMENTO

ESTAÇÃO PEDIATRIA

DESEMPENHO OBSERVADO

ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS

Parcialmente
Inadequado Adequado
adeq

ANAMNESE

1.1 Apresentação: (a) identifica-se;

(b) cumprimenta a mãe de maneira
adequada/cordial; (c) mantém contato
visual; (d) pergunta o nome da mãe e da
criança.
0 0,25 0,5
Adequado: realize os 4 itens

Parcialmente adequado: realiza 2 ou 3

itens

Inadequado: realiza 1 ou nenhum item

1.2 Realiza anamnese:

a) início da menstruação
b) início da telarca
c) aumento velocidade de crescimento
d) sintomas neurológicos
e) uso de medicações
f) comorbidades
g) padrão familiar semelhante 0 1,0 2,0

Adequado: investiga de 6 a 7 elementos

Parcialmente adequado: investiga de 4

a 5 elementos apenas

Inadequado: investiga até 3 elementos

EXAME FÍSICO

78
PEDIATRIA p ra c tic us
PRESENCIAL

DESEMPENHO OBSERVADO

ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS

Parcialmente
Inadequado Adequado
adeq

2.1 Solicita e interpreta exame físico:

sem alterações

Adequado: solicita o exame físico e

interpreta de forma correta. 0 1,0

Inadequado: não solicita o exame físico,

ou solicita-o e o interpreta de forma
errada.

2.2 Faz classificação de estágio de

Taner: M4P4

Adequado: classifica estágio de Taner de

forma adequada 0 1,0

Inadequado: não classifica estágio de

Taner de forma adequada ou não faz a
classficação

EXAMES COMPLEMENTARES

3.1 Solicita exames: LH, FSH e Rx de

idade óssea

Adequado: não solicita exames

0 1,0
complementares

Inadequado: solicita exames

complementare

3.2 Interpreta exames: aumento de

gonadotrofinas e estradiol associado a
avanço de diade óssea

Adequado: interpreta exames de forma 0 1,0

correta

Inadequado: não interpreta exames de

forma correta

DIAGNÓSTICO

79
 PEDIATRIA p ra c tic us
PRESENCIAL

DESEMPENHO OBSERVADO

ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS

Parcialmente
Inadequado Adequado
adeq

3.1 Indica principal hipótese

diagnóstica: puberdade precoce central

Adequado: indica puberdade precoce

central hipótese diagnóstica 0 1,0

Inadequado: não indica puberdade

precoce central hipótese diagnóstica

3.2 Informa principal etiologia:

idiopática

Adequado: informa etiologia idiopática

0 1,0
como principal

Inadequado: não informa etiologia

idiopática como principal

CONDUTA

4.1 Indica encaminhamento para

endocrinologista pediátrico

Adequado: informa encaminhamento 0 1,0

Inadequado: não informa

encaminhamento

REALIZAÇÃO DE TAREFAS

4. Realiza adequadamente tarefas,

conforme solicitado nas orientações ao
(à) participante

Adequado: realiza todas as tarefas 0 0,5

propostas na ordem solicitada

Inadequado: não realiza as tarefas

propostas na ordem

80
PEDIATRIA p ra c tic us
PRESENCIAL

FALAS DO ATOR
- menarca há 3 semanas
- telarca há 2 anos
- está crescendo muito no último ano
- nega sintomas neurológicos
- nega uso de medicações
- nega comorbidades
- nega padrão familiar semelhante
- depois que o candidato informa o diagnóstico, pergunta principal hipótese
diagnóstica

81
 PEDIATRIA p ra c tic us
PRESENCIAL

PUBERDADE
ESTÁGIOS TANNER

82
 PEDIATRIA p ra c tic us
PRESENCIAL

DESENVOLVIMENTO EM MENINAS
● LH e FSH liberados pela hipófise estimulam o ovário a produzir estrógeno e
progesterona que levam a:
○ Aumento da mama, útero e ovário
○ Aceleração do crescimento
○ Avanço da idade óssea
● Andrógenos produzidos pela adrenal levam a surgimento de pelos, odor axilar e
acne
● Início da puberdade: telarca (8-13 anos)
● Menarca: 2 a 2,5 anos após telarca
● Estirão de crescimento: em M3, velocidade de crescimento de 8-12 cm/ano

83
 PEDIATRIA p ra c tic us
PRESENCIAL

DESENVOLVIMENTO EM MENINOS
● LH e FSH liberados pela hipófise estimulam os testículos a produzirem testosterona
que leva a:
○ Desenvolvimento genital, pelos faciais, mudanças vocal, aceleração de
crescimento
● Estrógeno produzido pela conversão periférica leva a Ginecomastia em alguns
meninos além de avanço de idade óssea
● Início da puberdade: aumento do volume testicular maior ou igual 4 ml (9-14 anos)
● Estirão de crescimento: em G4, velocidade de crescimento de 9-14 cm/ano
Ginecomastia puberal

PUBERDADE PRECOCE
Ocorre em meninos < 9 anos e meninas < 8 anos
Variações benignas
● Aceleração constitucional da puberdade: começa o desenvolvimento puberal de
forma precoce (idade óssea um pouco avançada) mas sem prejuízo da estatura
final e apresenta padrão familiar semelhante. É um diagnóstico de exclusão
● Pubarca / adrenarca precoce: surgimento de pelos pubianos e axilares e odor
axilar de forma precoce, sem estímulo estrogênico e androgênico associados
Puberdade precoce central (verdadeira)
● Ativação do eixo de forma precoce com produção de GnRh e consequente produção
de FSH e LH
● Sempre isossexual e seguindo a mesma ordem de eventos da puberdade normal
● Etiologias:
○ Idiopático em 90% das meninas e 60% dos meninos
○ Lesão SNC: hamartoma hipotalâmico
○ Doenças genéticas

84
 PEDIATRIA p ra c tic us
PRESENCIAL

● Investigação:

LH / FSH aumentados

Esteroides sexuais aumentados

Idade óssea avançada

USG de pelve ovário e útero aumentados

RM de hipófise sempre realizar em meninos

Puberdade precoce periférica

● Produção de esteróides sexuais na periferia levando a Feedback negativo na
hipotálamo e hipófise com redução de GnRh, LH e FSH
● Pode ser iso ou heterossexual, não segue a ordem habitual de desenvolvimento
puberal
● Etiologias:
○ Cisto ovariano, tumor de células germinativas
○ Síndromes genéticas
○ Uso exógeno de esteroides

LH / FSH diminuídos

Esteroides sexuais aumentados

Idade óssea avançada

USG de pelve ovário e útero aumentados

RM de hipófise não realizar

PUBERDADE ATRASADA
Ocorre em meninas com ausência de telarca após 13 anos e meninos sem gonadarca
após 14 anos
Variações da normalidade
● Atraso constitucional da puberdade: começa o desenvolvimento de forma
atrasada (idade óssea um pouco atrasada) mas sem prejuízo da estatura final e
com padrão familiar semelhante. Mantém velocidade de crescimento compatível
com de criança pré púbere.
Hipogonadismo hipogonadotrófico
● Gônada não produz esteróides por ausência de estímulo das gonadotrofinas (LH e
FSH) = Central
● Etiologias:
○ Síndrome de Kallman
○ Displasia séptico-óptica
○ Hipopituitarismo
○ Tumores: craniofaringioma
● Investigação:

LH / FSH diminuídos

Esteroides sexuais diminuídos

85
 PEDIATRIA p ra c tic us
PRESENCIAL

Idade óssea atrasada

USG de pelve ovário e útero pequenos

RM de hipófise sempre realizar em todos

Hipogonadismo hipergonadotrófico
● Glândula não produz esteróides levando a aumento das gonadotrofinas por
mecanismo de Feedback = Periférica
● Etiologias:
○ Síndromes de Klinefelter
○ Síndrome de Turner
○ Síndrome de Noonan
○ QT gonadotóxica, RT em pelve
○ Orquite
● Investigação:

LH / FSH aumentados

Esteroides sexuais diminuídos

Idade óssea atrasada

USG de pelve ovário e útero pequenos

RM de hipófise não realizar

86