Hora Da Verdade

HORA DA VERDADE
RETA FINAL REVALIDA INEP 2021
OBSTETRÍCIA
Profa. Ana Souza
CRM: 150.999
RQE: 70.549
med.estrategiaeducacional.com.br
profnataliacarvalho profa.anasouza
dra.marinamoraes
Obstetrícia
Engenharia Reversa
REVALIDA INEP / UFMT (2011 – 2020)
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
DISTÚRBIOS HIPERTENSIVOS DA GESTAÇÃO
SANGRAMENTO DA PRIMEIRA METADE
PARTOGRAMA E DISTOCIA
OUTRAS DOENÇAS INFECCIOSAS NA GESTAÇÃO
SANGRAMENTO DA SEGUNDA METADE
DIABETES NA GESTAÇÃO
INFECÇÕES CONGÊNITAS
ASSISTÊNCIA AO PARTO NORMAL

0 2 4 6 8 10 12 14
Obstetrícia – Profa. Ana Souza

PRÉ-NATAL
EXAMES DA ROTINA DE PRÉ-NATAL
• Hemograma
• Sorologias (ou teste • Urina tipo I/urocultura
• Tipagem sanguínea +
rápido) HIV e sífilis • Colpocitopatológico do
coombs indireto*
• Sorologia Hepatite B colo do útero* (se o
• Glicemia de jejum
• Sorologia toxoplasmose último > 1 ano)
1ª consulta • Eletroforese de
• Sorologia rubéola*, • Parasitológico de fezes*
de pré-natal hemoglobina*
hepatite C* e CMV* • Secreção vaginal*
• TSH/T4l*
• Ultrassom obstétrico para determinação da idade gestacional*
• Ultrassom morfológico de 1º trimestre se idade gestacional entre 11 semanas e 13
semanas e 6 dias*
20 – 24
• Ultrassom morfológico do 2º trimestre*
semanas
24 a 28 • Teste oral tolerância a glicose 75g (se glicemia de jejum anterior normal)
semanas • Ecocardiograma fetal*
• Repetir sorologia HIV e sífilis, urina I e urocultura
3º trimestre
• Ultrassom obstétrico*
35 a 37
• Swab anal e vaginal para pesquisa de Streptococcus agalactiae
semanas
EXAMES SÉRICOS
GERAIS
PRÉ-NATAL
Hemograma
Tipagem sanguínea + coombs indireto*
Glicemia de jejum
Eletroforese de hemoglobina*
TSH/T4l *

PRÉ-NATAL
Hemograma
Hb ≥ 11 mg/dL Hb < 11 mg/dL
Normal Investigar dieta e parasitoses

(hemodiluição gravídica)
Avaliação com hematologia se
Ferro elementar 40mg/d necessário
Ácido fólico Ferro elementar

400 mcg/d – 5mg/d 120 a 240mg/d

PRÉ-NATAL
ATENÇÃO
TIPAGEM SANGUÍNEA + COOMBS INDIRETO OU PAI DU positivo ou
Rh fraco
Rh positivo e Rh negativo e Rh negativo e

Coombs Indireto negativo Coombs Indireto negativo Coombs Indireto positivo
Não há risco de Tipagem sanguínea do pai Gestante com aloimunização Rh

aloimunização Rh biológico do feto
Pré-natal de Pai Rh negativo Pai Rh positivo ou Seguimento em pré-natal de

rotina desconhecido alto risco
Não tem risco de Risco de aloiminização Rh

aloimunização Rh
Pré-natal de Fazer seguimento com coombs indireto mensal

rotina
Profilaxia com imunoglobiulina anti-D

PRÉ-NATAL
PROFILAXIA PARA ALOIMUNIZAÇÃO MATERNA
• Quem? Gestantes Rh negativas com coombs indireto negativo
• Como? Com imunoglobulina anti-D 300mcg via intramuscular
• Quando? Indicações de profilaxia para aloimunização materna

Com 28 semanas de gestação
Sangramento de primeira ou segunda metade da gestação
Realização de procedimentos intrauterinos
Trauma abdominal
Em até 72 horas após o parto se RN Rh positivo

PRÉ-NATAL
Glicemia de jejum
(início do pré-natal)
<92 mg/dL 92 – 125 mg/dL ≥ 126 mg/dL
DIABETES DIABETES PRÉVIO À GESTAÇÃO

NORMAL
GESTACIONAL (OVERT DIABETES)
Teste oral de tolerância à Jejum: ≥ 92 mg/dL

Jejum ≥ 126 mg/dL
glicose 75 g 1 hora após ≥ 180 mg/dL
Após 2ª hora ≥ 200 mg/dL
(entre 24 e 28 semanas) 2 horas após ≥ 153 mg/dL

DIAGNÓSTICO
Glicemia de jejum
Atenção para disponibilidade

<92 mg/dL 92 – 125 mg/dL ≥ 126 mg/dL
TÉCNICA e FINANCEIRA!!!

NORMAL
Teste oral de tolerância à Jejum: ≥ 92 mg/dL

Jejum ≥ 126 mg/dL
glicose 75 g 1 hora após ≥ 180 mg/dL
Após 2ª hora ≥ 200 mg/dL
(entre 24 e 28 semanas) 2 horas após ≥ 153 mg/dL

DIAGNÓSTICO
Glicemia de jejum
<92 mg/dL 92 – 125 mg/dL ≥ 126 mg/dL

NORMAL
Teste oral de tolerância à Glicemia de Jejum:

Glicemia de Jejum:
glicose 75 g
≥ 92 mg/dL ≥ 126 mg/dL
(entre 24 e 28 semanas)

EXAMES SÉRICOS
SOROLÓGICOS
PRÉ-NATAL
Sorologias (ou teste rápido) HIV
Sorologias (ou teste rápido) Sífilis
Sorologia Hepatite B
Sorologia toxoplasmose
Sorologia rubéola
Sorologia hepatite C
Sorologia CMV
SÍFILIS NA GESTAÇÃO
Sífilis
ATÉ 1 ANO > 1 ANO

SÍFILIS NA GESTAÇÃO
RESPOSTA IMUNOLÓGICA ADEQUADA
Teste não-treponêmico não reagente
Queda da titulação em duas diluições ( 4x )

dentro de 6 meses para sífilis recente e
12 meses para sífilis tardia

Cai na Prova
REVALIDA INEP - 2017
Uma mulher com 32 anos de idade, secundigesta assintomática, vai a Unidade
Básica de Saúde para a primeira consulta pré-natal da gestação atual no curso
da 17ª semana. Relata que não fez pré-natal na gestação anterior, há 2 anos,
que deu a luz recém- nascido no 7º mês, pesando 1. 000 g, falecido 2 dias
após o parto. Traz resumo de alta da maternidade indicando que o parto foi
por via vaginal, sem complicações maternas e que o recém-nascido
apresentava baixo peso, hepatoesplenomegalia, petéquias, ictericia, rinite
serossanguinolenta, linfadenomegalia generalizada e anemia. Não há
registro de qualquer tipo de tratamento já realizado. Na consulta atual o
exame clínico geral e o exame obstétrico não identificam anormalidades.
Apresenta resultado positivo de teste rápido treponêmico e VDRL com
titulação de 1:32. Nega alergias medicamentosa. Diante da situação
apresentada, descreva o diagnóstico e estadiamento, e elabore um plano de
cuidados que contemple estratégias de atenção integral, eficaz e resolutiva.
Obstetrícia – Profa. Ana Souza 4000127936

Cai na Prova
REVALIDA INEP – 2017
Descreva o diagnóstico e estadiamento

O diagnóstico é de Sífilis
O estadiamento é sífilis tardia (pela classificação anterior, latente tardio)
Elabore um plano de cuidados que contemple estratégias de atenção integral,

eficaz e resolutiva.

Cai na Prova
REVALIDA INEP – 2017
Elabore um plano de cuidados que contemple estratégias de atenção integral, eficaz e
resolutiva.
Plano de cuidados deve contemplar:
- Tratamento da gestante com Penicilina benzatina de 2,4milhões UI (1,2 milhões UI via
IM em cada nádega) por 3 semanas consecutivas, totalizando 7,2 milhões UI.
- Tratamento do parceiro concomitantemente à gestante.
- Notificação compulsória à Vigilância Epidemiológica por sífilis confirmada na
gestação
- Pesquisar outras infecções sexualmente transmissíveis
- Seguimento para controle do tratamento com coleta mensal de VDRL ou RPR, sendo
considerada resposta imunológica adequada quando o teste não treponêmico se
torna não reagente ou há queda da titulação em duas diluições, isso é, de 4vezes,
dentro de 6 meses para sífilis recente e 12 meses para sífilis tardia. Se houver
aumento dos títulos, realizar novo tratamento (reativação e/ou reinfecção).

PRÉ-NATAL
HIV
Confirmar diagnóstico
Carga viral + CD4 Terapia antiretroviral

HIV NA GESTAÇÃO
TARV
COMO ERA
COMO FICOU
ANTES DE 13 SEMANAS
COMO FICOU
DEPOIS DE 13 SEMANAS

HIV NA GESTAÇÃO
PARTO

PRÉ-NATAL
TOXOPLASMOSE
IG M negativo IG M negativo IG M positivo IG M positivo

IG G negativo IG G positivo IGG negativo IG G positivo
Susceptível Imune Infecção Teste de avidez pra IGG

recente se IG < 16 semanas
Seguimento Espiramicina baixa alta

Orientar profilaxia
pré-natal
Infecção Infecção
Investigação recente antiga
fetal
Seguimento
pré-natal
TOXOPLASMOSE NA GESTAÇÃO

PRÉ-NATAL
Hepatite B
Ag Hbs negativo Ag Hbs negativo

Ag Hbs positivo
Anti Hbs negativo Anti Hbs positivo
Anti Hbc negativo Anti Hbc negativo ou positivo
Susceptível Imune Infecção
Seguimento
Seguimento
Orientar vacinação pré-natal especializado

PRÉ-NATAL
Vacinas indicadas durante a gestação:
hepatite B
dT / dTPa
influenza
Indicada no puerpério, se necessário:
tríplice viral

EXAMES NÃO
SÉRICOS
PRÉ-NATAL
Urina tipo I e urocultura
Colpocitopatológico do colo do útero* (se o

último colhido há menos de um ano)
Parasitológico de fezes*
Secreção vaginal*
Swab anal e vaginal para pesquisa Streptococos

do grupo B

PRÉ-NATAL
Urocultura
100.000 UFC/mL
BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA
SEMPRE tratar
Repetir urocultura
após o tratamento

PRÉ-NATAL
Cultura para Não realizar
Realizar antibioticoprofilaxia
Streptoccus agalactiae antibioticoprofilaxia
Trabalho de parto
Positiva Cesárea eletiva
Rotura de membranas ovulares
Trabalho de parto prematuro
Febre intraparto
Filho anterior com história de Cultura positiva para
infecção por Streptoccus agalactiae Streptoccus
Desconhecida
Rotura de membranas ovulares há agalactiae em
mais de 18 horas gestação anterior
Urocultura durante o pré-natal
positiva para Streptoccus agalactiae
Rotura de
Negativa membranas há mais
de 18 horas
SANGRAMENTO DA
PRIMEIRA METADE
QUAIS AS CAUSAS DE SANGRAMENTO DA
PRIMEIRA METADE?
ABORTAMENTO
GESTAÇÃO ECTÓPICA
DOENÇA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL

HIPERGLICEMIA FETAL

ABORTAMENTO
DEFINIÇÃO
Segundo a OMS: 20
sem
Expulsão ou extração do feto antes de 20 semanas de
500
gestação ou com menos de 500g de peso g
12
Precoce x Tardio Esporádico x Repetição 3
sem
Espontâneo x Provocado
50 a 80% dos abortamentos que ocorrem antes da 12ª semana de

gestação apresentam alteração cromossômica

FORMAS CLÍNICAS
EE <
Abortamento completo
15mm Colo Impérvio
Saco NÃO
gestacional? Abortamento incompleto
SIM
Embrião? NÃO Gestação anembrionada
Gestação
CCN > incipiente?
7mm
SIM Batimentos NÃO Aborto retido Considerar
cardíacos? se medidas
menores
SIM
Ameaça de abortamento

FORMAS CLÍNICAS
EE <
15mm Colo Impérvio
Saco NÃO
gestacional? Abortamento incompleto
SIM
Gestação
CCN > incipiente?
7mm
SIM EE
Batimentos NÃO Aborto retido Considerar
menores
SIM

FORMAS CLÍNICAS
EE <
15mm Colo Impérvio
Saco NÃO
gestacional? Abortamento incompleto DIM
SG >
SIM 25mm

menores
SIM

FORMAS CLÍNICAS
EE <
15mm Colo Impérvio
Saco NÃO
SG >
SIM 25mm

menores
SIM

FORMAS CLÍNICAS
EE <
15mm Colo Impérvio
Saco NÃO
SG >
25mm
SIM
CCN >
7mm
SIM Batimentos NÃO Aborto retido
cardíacos?
SIM

FORMAS CLÍNICAS
EE <
15mm Colo Impérvio
Saco NÃO
SG >
25mm
SIM
Gestação
CCN > incipiente?
7mm
CCN
menores
SIM

FORMAS CLÍNICAS
EE <
15mm Colo Impérvio
Saco NÃO
SG >
25mm
SIM
Gestação
CCN > incipiente?
7mm
menores
SIM

FORMAS CLÍNICAS
EE <
15mm
Abortamento completo Colo Impérvio
Saco NÃO
SG >
25mm
SIM
Gestação
CCN > incipiente?
7mm
menores
SIM
Abortamento inevitável
Colo pérvio ou em curso Febre Abortamento infectado
CONDUTA
ABORTAMENTO COMPLETO
• Orientação e analgesia se necessário
ABORTAMENTO INCOMPLETO
• Esvaziamento uterino
GESTAÇÃO ANEMBRIONADA E ABORTO RETIDO
• Expectante
• Ativa – esvaziamento uterino
GESTAÇÃO INCIPIENTE
• Orientação e repetir ultrassonografia
AMEAÇA DE ABORTAMENTO
• Orientação, analgesia se necessário, orientar uso de ácido fólico e iniciar pré-natal
ABORTAMENTO INFECTADO
HIPERGLICEMIA FETAL
• Esvaziamento uterino
• Antibioticoterapia endovenosoa: Gentamicina + Clindamicina ou Ampicilina +
Gentamicina + Metronidazol por 48hrs se afebril e com melhora dos sintomas

ESVAZIAMENTO UTERINO
Aspiração Manual
Curetagem Uterina Intrauterina (AMIU)
HIPERGLICEMIA FETAL
Tratamento medicamentoso se idade gestacional > 12 semanas devido presença de espícula óssea

GESTAÇÃO
ECTÓPICA
DEFINIÇÃO E CARACTERÍSTICAS
Tuba uterina é local mais
frequente
70 -80% das vezes região Ampular da

tuba uterina
Tríade clássica
dor abdominal
sangramento vaginal
Implantação do produto
conceptual fora da cavidade
corporal do útero atraso ou irregularidade
menstrual
CONDUTA CIRÚRGICO
• Salpingostomia x Salpingectomia
• Laparoscopia x Laparotomia
EXPECTANTE
ESTABILIDADE HEMODINÂMICA
SACO GESTACIONAL < 4CM
CRITÉRIOS BETA HCG < 5.000MUI/ML
ATIVIDADE CARDÍACA AUSENTE

DESEJO REPRODUTIVO
MEDICAMENTOSO (METOTREXATO)
• Critérios para tratamento expectante + hemograma, função renal
e hepática normais
Cai na Prova
Mulher, com 24 anos de idade, procura a Unidade de Pronto
Atendimento Municipal, queixando-se de sangramento vaginal tipo
borra de café, em pequena quantidade, há 5 dias, associado a dor
contínua em baixo ventre, tipo peso, de leve intensidade. Evoluiu
com aumento da intensidade da dor nas últimas 12 horas, que passou a
ser de moderada intensidade. Nega febre, corrimento vaginal,
alterações urinárias e gastrointestinais. Refere mastalgia e náuseas
esporádicas pela manhã, há 15 dias. Informa vida sexual ativa, com
uso irregular de preservativo masculino e não sabe informar com
certeza quando foi a última menstruação, mas que está atrasada "
umas três semanas" (sic). Sua primeira relação sexual foi aos 14 anos
e teve cinco parceiros sexuais até o momento. Foi submetida a
apendicectomia há 4 anos, devido a apendicite supurada.

Cai na Prova
Ao exame físico apresenta: pressão arterial = 110 x 70 mmHg,
frequência cardíaca = 80 bpm, frequência respiratória = 18 irpm,
temperatura axilar = 36,8 °C. Está consciente, orientada, corada,
hidratada, com pulsos cheios e simétricos. Exame cardiopulmonar
normal e punho- percussão lombar negativa. Abdome plano, com ruídos
hidroaéreos preservados, dor à palpação profunda em fossa ilíaca
direita, descompressão brusca negativa. Presença de cicatriz operatória
de apendicectomia. O exame ginecológico revela a presença de sangue
no canal vaginal em pequena quantidade, útero ligeiramente aumentado
de volume, colo uterino fechado e dor à palpação em região anexial
direita, onde se pode palpar uma massa com aproximadamente 2,0 cm
de diâmetro. Ausência de abaulamentos em fundo de saco vaginal.

Cai na Prova
Considerando os dados acima apresentados, descreva:
a) a principal hipótese diagnóstica; (valor: 2,0 pontos)
b) cinco informações que justificam a principal hipótese diagnóstica;
(valor: 2,0 pontos)
c) dois diagnósticos diferenciais a serem considerados para o caso;
(valor: 2,0 pontos)
d) dois exames complementares a serem solicitados para confirmação
da hipótese diagnóstica; (valor: 2,0 pontos)
e) duas complicações decorrentes da principal hipótese diagnóstica.
(valor: 2,0 pontos)

FORMAS CLÍNICAS
Sinal
Gestação Ectópica Íntegra de
Proust
dor abdominal localizada, dor palpação anexial, palpação de

massa anexial
Sinal
Gestação Ectópica Rota de

Cullen
Instabilidade hemodinâmica, equimose periumbilical, sinais de

peritonite, descompressão brusca positiva Sinal de
Blumberg

Cai na Prova
a) a principal hipótese diagnóstica

- Gestação ectópica ÍNTEGRA
- Prenhez tubárea ÍNTEGRA
b) cinco informações que justificam a principal hipótese diagnóstica
Obstetrícia – Profa. Ana Souz

FATORES DE RISCO
ANTECEDENTE DE GRAVIDEZ ECTÓPICA ANTICONCEPÇÃO DE EMERGÊNCIA
PROCEDIMENTOS RELACIONADOS À
DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA REPRODUÇÃO ASSISTIDA
USO DE DISPOSITIVO INTRAUTERINO

CIRURGIA TUBÁRIA PRÉVIA (DIU)
INÍCIO PRECOCE DA ANTECEDENTE DE MÚLTIPLOS

ATIVIDADE SEXUAL
TABAGISMO PARCEIROS SEXUAIS

Cai na Prova
b) cinco informações que justificam a principal hipótese diagnóstica
- Atraso menstrual ("está atrasada") / - Sangramento vaginal
não saber a data da última - Dor em baixo ventre
menstruação - Dor à palpação profunda em fossa
- Vida sexual ativa ilíaca direita
- Uso irregular de preservativo - Dor à palpação de região anexial
masculino direita
- Múltiplos parceiros sexuais - Massa palpável em região anexial
- História anterior de apendicectomia direita
- Início precoce da atividade sexual - Ausência de sinais de instabilidade
hemodinâmica.
c) dois diagnósticos diferenciais a serem considerados para o caso

Cai na Prova
c) dois diagnósticos diferenciais a serem considera dos para o caso
- gestação tópica
- ameaça de abortamento de gestação tópica
- doença trofoblástica gestacional
- endometrioma
- tumor ovariano
- corpo lúteo hemorrágico
- torção de ovário
- doença inflamatória pelvica
- abscesso tubo ovariano
da hipótese diagnóstica

DIAGNÓSTICO
Ultrassonografia pélvica transvaginal
beta HCG quantitativo

2.000 mUI/mL – visualizar saco gestacional
aumento < 50% em 48%

Cai na Prova
da hipótese diagnóstica
- Dosagem sérica da fração beta do hormônio gonadotrófico coriônico
(βHCG)
- Ultrassonografia pélvica transvaginal
- Tomografia
- Ressonância magnética
- Culdocentese
- Videolaparoscopia.

Cai na Prova
- Gravidez ectópica rota
- Rotura tubárea
- Peritonite
- Choque hipovolêmico
- Morte materna
- Recidiva da gravidez ectópica
- Dificuldade para engravidar

DOENÇA
TROFOBLÁSTICA
GESTACIONAL
DEFINIÇÃO E FORMAS CLÍNICAS
Mola Hidatiforme
Mola Completa
Mola Incompleta
Mola invasora
Coriocarcinoma gestacional
Tumor trofoblástico do sítio

Proliferação atípica do epitélio placentário
trofoblástico placentário
Tumor trofoblástico epitelióide
MOLA HIDATIFORME
Mola Completa
Aspecto
Diploide (maioria 46,XX)
de cacho
de uva
Sem embrião
Histologia: hiperplasia difusa do citotrofolblasto e
do sinciciotrofoblasto
Cerca de 20% evolui para formas malignas
Mola Incompleta
Triploide (maioria 69, XXX ou 69, XXY) ou Tetraploide
Com embrião (malformações)
Histologia: inclusão de trofoblasto no estroma

Cerca de 5% evolui para formas malignas
DIAGNÓSTICO
Ultrassonografia pélvica transvaginal
múltiplas imagens anecoicas – “flocos de neve”
beta HCG quantitativo

> 200.000 mUI/mL
Quadro clínico
Sintomas exacerbados de gravidez, útero aumentado para
IG, eliminação de vesículas via vaginal
CONDUTA
Esvaziamento uterino Preferência por AMIU
Seguimento pós molar Dosagem seriada de beta HCG

Seguimento semanal ou
quinzenal até beta HCG
negativar
Quimioterapia
Seguimento mensal por 6 a 12
meses após beta HCG negativar
HIPERGLICEMIA FETAL
Histerectomia se diagnóstico de Neoplasia
Trofoblástica Gestacional
HEMORRAGIA
PÓS PARTO
O QUE É HEMORRAGIA PÓS PARTO?
Qualquer perda sanguínea que resulta em instabilidade hemodinâmica
Perda Sanguínea nas primeiras 24 horas após o parto maior do que:

• 500mL no parto vaginal
• 1000mL no parto cesáreo
Perda sanguínea nas primeiras 24h após o parto maior do que 2000mL
Queda da hemoglobina ≥ 4g/dL
HPP MACIÇA
Necessidade de transfusão de 4U ou mais de concentrado de hemácias
Distúrbios de coagulação

TRATAMENTO – ATONIA UTERINA


MANOBRA DE
HAMILTON


Uterotônicos
Antifibrinolítico

Uterotônicos
Antifibrinolítico
Ocitocina EV
Metilergometrina IM Contra-indicado se hipertensão
Misoprostol VR


BALÃO DE BALÃO DE
TAMPONAMENTO TAMPONAMENTO
INTRAUTERINO INTRAUTERINO


SUTURA
COMPRESSIVA
DE B-LYNCH
sem resposta
• Suturas Vasculares
• HISTERECTOMIA

Cai na Prova
REVALIDA INEP 2014
Uma mulher com 38 anos de idade apresenta o seguinte histórico:
Gesta = 8, Para = 7 (partos normais). A paciente encontra-se na 39a
semana de gestação. É hipertensa crônica e foi internada para
assistência ao trabalho de parto às 15h. Ao exame físico na admissão,
apresentou: altura uterina = 40 cm, batimentos cardiofetais = 144 bpm,
dinâmica uterina de 4 contrações de 30 segundos em 10 minutos, colo
uterino fino com 3 cm de dilatação e bolsa íntegra. Ocorreu parto
vaginal às 16h35. O recém-nascido pesa 4.120 g. Na avaliação de 30
minutos pós-parto, observou-se: útero hipotônico acima da cicatriz
umbilical e sangramento vaginal em moderada quantidade, pressão
arterial = 150 × 100 mmHg, pulso = 120 bpm. Após administração de
ocitocina endovenosa e massagem uterina, o útero encontra-se
contraído, mas o sangramento ainda persiste de forma significativa.

Cai na Prova
REVALIDA INEP 2014

Com base no caso clínico exposto:
a) Cite duas causas prováveis para o sangramento dessa paciente.
(Valor: 3,0 pontos)
b) Cite duas medidas imediatas a serem tomadas, com vistas à
resolução do sangramento. (Valor: 3,0 pontos)
c) Cite quatro fatores de risco para o quadro hemorrágico puerperal,
extraídos do caso clínico exposto. (Valor: 4,0 pontos)

QUAIS AS CAUSAS DE HPP?
TÔNUS
• Atonia uterina
70%
TRAUMA
• Laceração, hematoma, inversão e rotura uterina
19%
4Ts TECIDO
• Retenção de tecido placentário, coágulos e acretismo placentário.
10%
TROMBO
HIPERGLICEMIA FETAL
• Coagulopatias e uso de anticoagulantes
1%

Cai na Prova
REVALIDA INEP 2014
(Valor: 3,0 pontos)
Pense nos 4Ts – Exemplos: Retenção placentária, Lacerações
perineais ou do colo uterino, Distúrbios da coagulação.
b) Cite duas medidas imediatas a serem tomadas, com vistas à resolução
do sangramento. (Valor: 3,0 pontos)

TRATAMENTO - TRAUMA
• Sutura de lacerações.
Lacerações
• Revisão do colo uterino e vagina.
• Avaliar necessidade de drenagem e

Hematoma exploração cirúrgica.
• Maior atenção nos parto operatórios.
• Manobra de Taxe
Inversão uterina • Laparotomia
Obstetrícia – Profa. Ana Souza Cirurgia de Huntington

TRATAMENTO - TECIDO
Retenção • Placenta que não desprendeu após 30 min

placentária • Extração manual e curagem uterina
Restos
• Curetagem
placentários
Acretismo • Não remover a placenta

placentário • Histerectomia

Cai na Prova
REVALIDA INEP 2014
(Valor: 3,0 pontos)
Pense nos 4Ts – Exemplos: Retenção placentária, Lacerações perineais
ou do colo uterino, Distúrbios da coagulação.
b) Cite duas medidas imediatas a serem tomadas, com vistas à resolução
do sangramento. (Valor: 3,0 pontos)
Pense em tratamentos para as causas que você citou no item A –
Exemplos: Curetagem uterina e Revisão do canal de parto

FATORES DE RISCO PARA HPP?
ANTEPARTO INTRAPARTO
•História pregressa de HPP- 15-20% • Trabalho de parto prolongado
recorrência
•Distensão uterina (gemelar, polidrâmnio • Trabalho de parto taquitócito
e macrossomia)
Manejo
•Distúrbios de coagulação ativo do
congênitos ou terceiro período
• Laceração vaginal de 3º/4º graus
adquiridos • Prolongamento de episiotomia
•Uso de anticoagulantes
•Cesariana prévia com placenta anterior • Cesárea de emergência
(risco acretismo)
• Descolamento Prematuro de Placenta
•Placentação anormal confirmada
(sucenturiada, prévia ou acretismo) • Parto induzido
•Grande multípara (≥ 4 partos vaginais
ou ≥ 3 cesarianas) • Corioamnionite
•Distúrbios hipertensivos na gestação
• Parada de progressão do polo cefálico
•Anemia na gestação
•Primeiro filho após os 40 anos • Parto instrumentado (fórcipe e vácuo)
Cai na Prova
REVALIDA INEP 2014
a) Cite duas causas prováveis para o sangramento dessa paciente. (Valor: 3,0 pontos)
Pense nos 4Ts – Exemplos: Retenção placentária, Lacerações perineais ou do colo uterino, Distúrbios da
coagulação.
b) Cite duas medidas imediatas a serem tomadas, com vistas à resolução do sangramento. (Valor: 3,0
pontos)
Pense em tratamentos para as causas que você citou no item A – Exemplos: Curetagem uterina e Revisão
do canal de parto

Pense nos itens que destacamos no enunciado – idade materna
avançada (38 anos), sobredistensão uterina (AU 40 cm), multiparidade
(7 partos normais), hipertensão arterial, parto taquitócito (ocorreu em
menos de 4 horas), feto macrossomico (RN 4120g)

OBRIGADA
Profa. Ana Souza
@profa.anasouza
BOA PROVA!!!
Profa. Ana Souza
@profa.anasouza

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RETA FINAL REVALIDA INEP 2021

DISTÚRBIOS HIPERTENSIVOS DA GESTAÇÃO

SANGRAMENTO DA PRIMEIRA METADE

OUTRAS DOENÇAS INFECCIOSAS NA GESTAÇÃO

SANGRAMENTO DA SEGUNDA METADE

ASSISTÊNCIA AO PARTO NORMAL

Obstetrícia – Profa. Ana Souza

Tipagem sanguínea + coombs indireto*

Obstetrícia – Profa. Ana Souza

Normal Investigar dieta e parasitoses

Ácido fólico Ferro elementar

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Rh positivo e Rh negativo e Rh negativo e

Não há risco de Tipagem sanguínea do pai Gestante com aloimunização Rh

Pré-natal de Pai Rh negativo Pai Rh positivo ou Seguimento em pré-natal de

Não tem risco de Risco de aloiminização Rh

Pré-natal de Fazer seguimento com coombs indireto mensal

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• Quem? Gestantes Rh negativas com coombs indireto negativo

• Como? Com imunoglobulina anti-D 300mcg via intramuscular

• Quando? Indicações de profilaxia para aloimunização materna

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<92 mg/dL 92 – 125 mg/dL ≥ 126 mg/dL

DIABETES DIABETES PRÉVIO À GESTAÇÃO

Teste oral de tolerância à Jejum: ≥ 92 mg/dL

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Atenção para disponibilidade

DIABETES DIABETES PRÉVIO À GESTAÇÃO

Teste oral de tolerância à Jejum: ≥ 92 mg/dL

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<92 mg/dL 92 – 125 mg/dL ≥ 126 mg/dL

DIABETES DIABETES PRÉVIO À GESTAÇÃO

Teste oral de tolerância à Glicemia de Jejum:

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Sorologias (ou teste rápido) Sífilis

ATÉ 1 ANO > 1 ANO

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RESPOSTA IMUNOLÓGICA ADEQUADA

Teste não-treponêmico não reagente

Queda da titulação em duas diluições ( 4x )

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Descreva o diagnóstico e estadiamento

Elabore um plano de cuidados que contemple estratégias de atenção integral,

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IG M negativo IG M negativo IG M positivo IG M positivo

Susceptível Imune Infecção Teste de avidez pra IGG

Seguimento Espiramicina baixa alta

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Ag Hbs negativo Ag Hbs negativo

Susceptível Imune Infecção

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Indicada no puerpério, se necessário:

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Colpocitopatológico do colo do útero* (se o

Swab anal e vaginal para pesquisa Streptococos

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DOENÇA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL