Caderno

de Questões
Você encontrará nos próximos capítulos, questões comentadas e atualizadas dos concur-
sos de Residência Médica em 2019!

Leia cada questão com muita atenção e aproveite ao máximo os comentários. Se

necessário, retorne ao texto de sua apostila.

Sugerimos que você utilize esta área de treinamento fazendo sua autoavaliação a cada
10 (dez) questões. Dessa forma, você poderá traçar um perfil de rendimento ao final de
cada treinamento e obter um diagnóstico preciso de seu desempenho.

Estude! E deixe para responder as questões após domínio dos temas. Fazê-las imediatamente
pode causar falsa impressão.

O aprendizado da Medicina exige entusiasmo, persistência e dedicação. Não há fórmula

mágica. Renove suas energias e se mantenha cronicamente entusiasmado.

Boa sorte! Você será Residente em 2020!

Atenciosamente,
Equipe SJT-MED
 Sumário
1 Questões para treinamento – Obstetrícia.......................................................................................5
2 Gabarito comentado....................................................................................................................................33
 1
QUESTÕES PARA TREINAMENTO
Obstetrícia
UFG – 2019
1. J.S. de 33 anos, G4 P2 A1. Um aborto espon-
tâneo e um óbito neonatal sem causa escla-
recida. Encontra-se com 34 semanas de idade
gestacional. Apresenta altura uterina = 42 cm.
Quais as prováveis ocorrências relacionadas
a esta altura uterina?
a) polidrâmnio e macrossomia
b) malformação fetal e centralização fetal
c) amniorexe e malformação fetal
d) insuficiência placentária e macrossomia
UFPI – 2019
2. Em relação à infecção pelo citomegalovírus, é
INCORRETO afirmar que:
a) em relação ao rastreamento sorológico, a acu-
rácia para predição de sequelas fetais após
infecção primária materna é baixa
b) alguns casos de infecção fetal são resultantes
de reinfecção materna por cepas diferentes de
vírus
c) nos casos de infecção materna primária, a
probabilidade de transmissão fetal diminui
com a idade gestacional
d) o citomegalovírus também pode ser transmiti-
do durante o parto
e) pertence à família Herpesviridae
UFRN – 2019
3. Na assistência pré-natal, a recomendação atu-
al para a prevenção da coqueluche em gestan-
tes não vacinadas e/ou com histórico vacinal
desconhecido é:
a) vacinação com apenas uma dose de tripla
contra difteria, tétano e coqueluche a partir da
20ª semana
b) vacinação com três doses da vacina dupla
contra difteria e tétano, sendo a tripla contra
difteria, tétano e coqueluche apenas indicada
antes da gestação
c) vacinação com duas doses da vacina dupla
contra difteria e tétano e uma dose de tripla
contra difteria, tétano e coqueluche a partir da
20a semana
d) vacinação com uma dose da vacina dupla con-
tra difteria e tétano e uma dose de tripla contra
difteria, tétano e coqueluche a partir da 20a
semana
UFRN – 2019
4. M.D.A, 17 anos, comparece com teste de gra-
videz reagente para iniciar pré-natal com en-
fermeira na unidade básica de saúde (UBS).
Informa nunca ter engravidado antes, que
vive com o atual parceiro há 1 ano e que re-
alizou o teste após 2 meses de atraso mens-
trual. Assintomática na consulta. Ao exame,
está em bom estado geral, corada, hidratada,
eupneica, acianótica, PA: 110 × 60 mmHg e
afebril. A enfermeira calcula a idade gesta-
cional, pela data da última menstruação, em
9 semanas, orienta sobre os cuidados que
deve ter no pré-natal e informa que estão dis-
poníveis para gestantes, na UBS, os testes
rápidos para sífilis e HIV, aconselhando sua
realização para evitar a transmissão das in-
6 R1 Extensivo | Questões para treinamento
fecções para o feto. M.D.A. concorda em rea-
lizar os testes e, após 10 minutos, é chamada
pela enfermeira que informa que o teste para
sífilis foi negativo, mas o teste para HIV foi
reagente, indicando que ela pode estar infec-
tada pelo vírus. A enfermeira explica sobre
o resultado e informa que terá que lhe enca-
minhar para o obstetra, no pré-natal de alto
risco, e para o serviço especializado com o
infectologista, médicos que irão acompanhar
a gravidez e prescrever o tratamento para a
infecção. Finaliza a consulta solicitando
os demais exames de rotina do pré-natal e
orientando sobre onde será a consulta com
o obstetra. Nesse caso, o médico deve iniciar
TARV:
a) após confirmação da infecção por Western-
-Blot, se sintomática e se LT- CD4+ maior que
350 céls/mm3
b) imediatamente após confirmação da infec-
ção por Western-Blot, se sintomática e se LT-
CD4+ menor que 350 céls/mm3
c) imediatamente apenas considerando o teste
rápido reagente em qualquer gestante
d) após confirmação da infecção por Western-
-Blot, preferencialmente após o primeiro tri-
mestre em qualquer gestante
UFSC – 2019
5. Assinale a alternativa que contém vacinas se-
guras e indicadas rotineiramente durante a
gestação:
a) difteria e HPV
b) sarampo e gripe
c) hepatite B e varicela
d) febre amarela e tétano
e) influenza e coqueluche
UFSC – 2019
6. Uma gestante refere que trabalha como opera-
dora de bomba de combustível. Considerando
a legislação trabalhista brasileira, assinale a
afirmação CORRETA:
a) deve-se fornecer atestado médico afastando-
-a do trabalho durante o primeiro trimestre da
gravidez e recomendar o uso de EPI (equipa-
mento de proteção individual) durante o res-
tante da gravidez
b) é garantia da empregada a manutenção do
pagamento do adicional de insalubridade e
periculosidade, nos valores anteriores à ges-
tação, caso ela seja afastada de sua função
c) orientar o uso de EPI (equipamento de pro-
teção individual) e atestar a gestação, pois a
empregada passa a ter um aumento no per-
centual de insalubridade
d) ela passa a ter direito à redução de 30% da
jornada de trabalho, mantendo a mesma re-
muneração, além do fornecimento do EPI
(equipamento de proteção individual)
e) deve-se solicitar a transferência de função,
pois é assegurada a toda e qualquer em-
pregada gestante a transferência de função
quando a atividade normalmente prestada for
prejudicial à gestação
UFSC – 2019
7. Gestante de 18 semanas, sem antecedentes
médicos significativos e sorologias de rotina
no pré-natal negativas, apresenta tosse seca
há dois meses, acompanhada de suores no-
turnos e mal-estar. O teste cutâneo de tuber-
culina (TCT) é negativo e uma das amostras
do exame de escarro induzido mostrou o tes-
te de amplificação do ácido nucleico de Myco-
bacterium tuberculosis positivo. De acordo
com o Ministério da Saúde (Manual de Reco-
mendações para Controle da Tuberculose no
Brasil), é correto afirmar:
a) a isoniazida não deve ser usada nesse caso,
pois o risco de hepatite e neutoxicidade na
gestação ultrapassa o eventual benefício
b) inicia-se o tratamento apenas com a rifampici-
na (categoria B), reservando o esquema com
múltiplas drogas para o período após o parto
c) indicam-se na fase inicial a rifampicina, isonia-
zida, pirazinamida e o etambutol (RHZE) por
dois meses, seguidos de rifampicina e isonia-
zida por mais quatro meses (RH)
d) nesse caso, devemos orientar a gestante que
após parto deve evitar a amamentação, devido
ao risco de transmissão aérea e das medica-
ções utilizadas
e) como o quadro é latente (tosse seca e TCT
negativo), indica-se apenas a Isoniazida e a
rifampicina, que devem ser mantidas por, pelo
menos, seis meses
UNCISAL – 2019
8. A imunização antitetânica é recomendada
para as gestantes para a prevenção do téta-
no neonatal. Para gestantes sem história de
vacinação, iniciar o esquema o mais preco-
cemente possível em qualquer fase da gesta-
ção, com intervalos de 30-60 dias. Pelo geral,
estas vacinas estão proscritas na gravidez,
EXCETO:
a) hepatite A e B; vacina contra influenza (inclusive
H1N1)
b) rubéola; sarampo
c) caxumba
SJT Residência Médica

d) pólio oral (Sabin)
e) varicela; febre amarela
FAMERP – 2019
9. Paciente vem à consulta na Unidade Básica de
Saúde relatando coito desprotegido há 18 dias
e encontra-se muito ansiosa com a possibili-
dade de uma provável gravidez. Qual conduta
deverá ser realizada nessa paciente para des-
cartar a ocorrência ou não de gestação:
a) ultrassom transvaginal
b) aguardar até o próximo ciclo menstrual
c) dosagem sanguínea de pregnandiol
d) dosagem sanguínea de beta-HCG
Santa Casa-SP – 2019
10. Uma gestante realizou sorologia pré-natal de
toxoplasmose com doze semanas, obtendo
resultado positivo para IgG e IgM. As demais
sorologias foram negativas. O médico iniciou
espiramicina 3 g/dia e solicitou teste de avidez
IgG, realizado à 14ª semana, cujo resultado foi
igual a 65% (alta avidez). Considerando esse
caso hipotético, assinale a alternativa que
apresenta a melhor conduta médica:
a) iniciar imediatamente esquema com sulfadia-
zina, pirimetamina e ácido folínico, suspen-
dendo‐se a espiramicina
b) realizar amniocentese com vinte semanas
para PCR do toxoplasma no líquido amniótico
c) iniciar esquema com sulfadiazina, pirimetami-
na e ácido folínico, alternando‐se com espira-
micina d) considerar infecção antiga e suspen-
der a medicação
e) manter espiramicina até a 36.a semana de
gravidez
SUS-SP – 2019
11. Gestante de 30 semanas, assintomática, traz o
seguinte exame de urina:
EXAME (valor de referência)
Cor: amarela pH: 5,0 (5,0-8,0)
Densidade: 1,022 (de 1,010-1,030)
Proteínas: inferior A 0,10 g/L (Negativa)
Glicose: inferior a 0,3 g/L (negativa)
Células Epiteliais: raras
Leucócitos: 32.000 (inferior a 30.000/mL)
Eritrócitos: 1.000 (inferior a 12.000/mL)
Cilindros: ausentes
Urocultura: positiva para Escherichia coli aci-
ma de 100.000 UFC/mL
O médico deve:
a) coletar nova urocultura com rigorosa assepsia
vaginal
b) recomendar aumento da ingestão de líquidos
e repetir a urocultura
SJT Residência Médica
1 Obstetrícia 7
c) prescrever Cranberry ou acidificar a urina
d) repetir a urocultura após tratamento de provável
leucorreia
e) tratar com cefalosporina
SUS-SP – 2019
12. Sobre a gestação gemelar, pode-se afirmar
que a:
a) monozigótica pode apresentar duas placentas
e dois sacos amnióticos
b) monozigótica diamniótica resulta da fecunda-
ção simultânea de dois óvulos
c) monozigótica tem como característica funda-
mental ter placenta única
d) dizigótica corresponde à divisão da massa
embrionária inicial em até 72 horas da fecun-
dação
e) dizigótica pode ser diagnosticada somente
após a ultrassonografia morfológica de 12 se-
manas
UNESC – 2019
13. Paciente de 29 anos, GIII PII A0, 32 semanas de
gestação. Ausência de quaisquer intercorrên-
cias nesta gestação. Comparece em consulta
de pré-natal trazendo resultado de exames
solicitados na consulta de rotina há 30 dias e
nega qualquer sintoma anormal. Entre os exa-
mes observa-se resultado de urocultura po-
sitivo para Klebisiela pneumoniae (> 100.000
UFC), o antibiograma evidencia: ciprofloxaci-
no – sensível, cefalexina – resistente, nitro-
furantoína – sensível, ceftriaxona – sensível,
ampicilina – resistente. Em relação ao caso
clínico acima é CORRETO afirmar:
a) está indicado tratamento ambulatorial com uso
de ciprofoxacino via oral. Não há necessida-
de de realizar nova urocultura 7 dias após o
término do tratamento para controle de cura
pois a sensibilidade da bactéria observada no
antibiograma garante que a paciente será ade-
quadamente tratada
b) está indicado tratamento ambulatorial com uso
de nitrofurantoína via oral. É necessário reali-
zar nova urocultura 7 dias após o termino do
tratamento para controle de cura
c) a paciente deve ser internada para tratamento
com ceftriaxone intravenoso por tratar-se de
infecção urinária com microrganismo atípico. A
paciente deve receber profilaxia farmacológica
até o parto, realizar urocultura 7 dias após o
tratamento e repetir a cada 30 dias
d) a paciente deve ser internada para tratamento
com ceftriaxone intravenoso por tratar-se de
infecção urinária com microrganismo atípico.
Não há necessidade de profilaxia farmacológi-
ca até o parto por tratar- se de primeiro episó-
dio de infecção nesta gestação. Devemos soli-
citar urocultura 7 dias após o tratamento para
controle de cura
8 R1 Extensivo | Questões para treinamento
e) por tratar-se de paciente assintomática não há
necessidade de realizar tratamento medica-
mentoso
UNICAMP – 2019
14. Mulher, 30a, G1P0C0A0, inicia pré-natal com
idade gestacional de 10 semanas. Foi orienta-
da a coletar exames de rotina pré-natal, iniciar
suplementação de ferro e a atualização do ca-
lendário vacinal. Na avaliação da carteira de
vacinação foi observado que a última vacina
foi a antitetânica há 12 anos. Trabalha em uma
universidade na qual houve um surto recente
de caxumba. A orientação com relação às imu-
nizações neste caso é:
a) uma dose de dTPa; vacina para influenza; va-
cina para caxumba (SCR), vacina meningocó-
cica ACWY
b) vacina para influenza; três doses de dT; vacina
para hepatite A; se anti-HbsAg negativo, vaci-
na para hepatite B
c) uma dose de dTPa; vacina para caxumba
(SCR), vacina para varicela e febre amarela,
se o risco de infecção supera os riscos poten-
ciais da vacinação
d) esquema completo para tétano com três do-
ses, sendo a última de dTPa; vacina para in-
fluenza; se anti-HbsAg negativo, vacina para
hepatite B
UNICAMP – 2019
15. Mulher, 21a, G1P0C0A0, com idade gestacio-
nal de 10 semanas, retorna para resultados de
exames. Antecedentes pessoais: anemia des-
de a infância. Hb = 10,5 g/dL; Ht = 31,7%; VCM
= 61 fL; HCM = 20 pg; RBC = 5,16 milhões; Ele-
troforese de hemoglobina: HbA = 92%; HbF =
2%; HbA2 = 6%; Ferritina = 20 mcg/dL e ferro
sérico = 95 mcg/dL. A conduta é:
a) sulfato ferroso em dose terapêutica
b) vitamina B12
c) exsanguineotransfusão
d) aconselhamento genético
UNICAMP – 2019
16. Mulher, 23a, relata atraso menstrual de 10 dias
e traz Beta-HCG cujo valor foi de 750 mUI/mL e
ultrassonografia transvaginal: linha endometrial
medindo 20 mm, identificado no ovário esquer-
do, cisto de conteúdo anecoico, permeado por
debris, medindo 3,5 cm, apresentando vascula-
rização periférica ao Doppler colorido; presença
de conteúdo líquido laminar no fundo de saco
posterior. O diagnóstico e a conduta são:
a) aborto retido; curetagem uterina
b) gestação inicial; ultrassonografia em 15 dias
c) gestação ectópica; laparoscopia
d) gestação anembrionada; curetagem uterina
UNIFESP – 2019
17. Quanto ao calendário vacinal na gestante é
correto afirmar que:
a) gestantes com anti-HBsAg positivo devem ser
revacinadas para Hepatite B para conferir pro-
teção ao recém-nascido
b) a vacinação contra o sarampo é indicada para
moradoras ou viajantes para áreas endêmicas
c) a vacina contra a coqueluche recomendada na
gestação é a tríplice bacteriana adulta celular
d) a vacinação contra a influenza não pode ser
administrada no primeiro trimestre
e) a vacina contra a febre amarela é recomen-
dada para moradoras ou viajantes para áreas
endêmicas
UNITAU – 2019
18. Sobre a gestação gemelar, assinale a alternati-
va INCORRETA:
a) toda gestação dizigótica é dicoriônica
b) existem gestações monozigóticas que são di-
coriônicas
c) a chamada síndrome transfusor-transfundido
ocorre em dicoriônicos
d) gestações gemelares têm maior risco de tra-
balho de parto prematuro
e) gestações dicoriônicas sem complicações po-
dem nascer no termo
USP-SP – 2019
19. Mulher, 26 anos de idade, inicia o pré-natal na
34ª semana, referindo palpitações, principal-
mente quando faz exercícios tais como andar
um pouco mais rápido ou subir um curto lance
de escadas, com piora progressiva nas duas
últimas semanas. Paciente refere que acorda à
noite com falta de ar neste período, principal-
mente quando dorme em posição supina. Nega
doenças prévias. Refere sedentarismo antes de
engravidar. Ao exame clínico apresenta bom
estado geral, corada, hidratada, pressão ar-
terial 120 × 80 mmHg, frequência cardíaca 90
bpm, rítmica, sopro sistólico +/6+ em foco aór-
tico acessório. Edema de membros inferiores
++/4+. Qual é a principal hipótese diagnóstica?
a) insuficiência cardíaca congestiva
b) anemia fisiológica da gravidez
c) alterações normais da gestação
d) estenose aórtica reumática
USP-SP – 2019
20. Gestante com 11 semanas e 4 dias realizou a
ultrassonografia apresentada a seguir:
SJT Residência Médica
 1 Obstetrícia 9

UFG – 2019
21. Na ilustração, o feto encontra-se em:

Qual dos esquemas melhor demonstra a co-

rionicidade desta gestação?

a)

a) situação pélvica e apresentação longitudinal

b) situação longitudinal e apresentação pélvica
c) situação longitudinal e apresentação cefálica
d) situação cefálica e apresentação longitudinal

Santa Casa-SP – 2019

22. Visando detectar possível dificuldade durante
o acompanhamento do trabalho de parto de
b) uma primigesta a termo, um médico residente
do plantão optou por avaliar os estreitos da
bacia com toque vaginal. Assim, em seu toque,
mensurou o estreito superior. Com base nes-
se caso hipotético, assinale a alternativa que
apresenta a medida por meio da qual a mensu-
ração foi realizada:
a) direta da conjugada obstétrica
b) da conjugada anatômica, com inferência pos-
terior da conjugada obstétrica
c) c) da conjugada exitus, considerando sua am-
pliação pela mobilidade do cóccix
d) do diâmetro sacro‐médio‐púbico
e) da conjugada diagonal, com posterior aplica-
ção da relação de smellie

UNITAU – 2019
23. Durante o exame obstétrico, em gestante de
terceiro trimestre na consulta de pré-natal, a
palpação do abdome foi feita através da mano-
d) bra de Leopold-Zweifel. No primeiro tempo da
manobra, foi observado polo fetal volumoso,
de superfície amolecida e móvel. O segundo
tempo da manobra revelou presença de pe-
quenas partes orientadas para o lado direito
materno, com maior eixo fetal coincidindo
com maior eixo uterino, e, no terceiro tempo,
foi apreendido um polo mais endurecido do
que o inicial, liso e consistente. Considerando
esses achados, quais relações útero-fetais es-
tão CORRETAS?

SJT Residência Médica

10 R1 Extensivo | Questões para treinamento
a) apresentação pélvica, situação transversa, po-
sição inferior
b) situação oblíqua, apresentação pélvica e posi-
ção direita
c) posição direita, situação longitudinal e apre-
sentação cefálica
d) situação transversa, posição superior e apre-
sentação córmica
e) situação longitudinal, posição esquerda e
apresentação cefálica
27. Uma apresentação cefálica de fronte ou defle-
UNITAU – 2019
24. Os diagramas abaixo representam variedades
de posição do polo cefálico fletido durante a
evolução do trabalho de parto.
A B C c) extensão total da cabeça e ponto de referência
Qual das alternativas abaixo define CORRETA-
28. Primigesta de 19 anos de idade com 30 semanas
MENTE a nomenclatura obstétrica de cada um
deles e a ordem da rotação interna fisiológica
desde a insinuação até o desprendimento do
polo cefálico?
a) OS, OEA, OET e A, B, C
b) OS, ODA, ODT e B, C, A
c) OP, OEA, OET e C, A, B
d) OP, ODA, ODT e C, B, A
e) OS, OEA, ODT e B, A, C
SUS-SP – 2019
25. A nomenclatura obstétrica permite descrever
com exatidão as relações entre o feto e a mãe.
Nos fetos em situação longitudinal, as 3 letras
empregadas (exemplo: ODA, ODP, OEA, OEP)
se referem, respectivamente, a:
a) posição, apresentação e variedade de posição
b) apresentação, variedade de posição e posição
c) variedade de posição, posição e apresentação
d) apresentação, posição e variedade de posição
e) posição, variedade de posição e apresentação
SUS-SP – 2019
26. Considere a imagem a seguir:
2 pelos níveis de pressão arterial inferiores aos
1 encontrados na gravidez normal
3
29. Quanto aos resultados dos exames laborato-
4
5 normais
Na apresentação fetal cefálica defletida de pri-
meiro grau, o número que mostra o ponto de
referência fetal é:
a) 1
b) 4
c) 3
d) 2
e) 5
UFRN – 2019
tida de segundo grau demonstra:
a) extensão parcial da cabeça e ponto de referên-
cia fetal: naso ou raiz do nariz
b) flexão parcial da cabeça e ponto de referência
fetal: bregma ou grande fontanela
fetal: mento
d) flexão total da cabeça e ponto de referência:
occipício ou pequena fontanela
UFRN – 2019
de gravidez fez consulta de pré-natal queixando-
-se de letargia e discreta dispneia. O exame físi-
co geral revelou: PA: 90 × 60 mmHg, presença de
edema pré-tibial e nevos hiperpigmentados em
região abdominal supra umbilical. O exame obs-
tétrico constatou altura uterina de 30 cm e aus-
culta fetal com 128 bpm. Os exames laboratoriais
mostrados revelavam dosagem de plaquetas
125.000/mm3, EAS com proteinúria negativa e
glicosúria 2+. Levando-se em consideração os
resultados apresentados pela paciente no exa-
me físico geral e obstétrico, a queixa de dispneia
deve ser considerada:
a) incompatível com a normalidade, explicado
pela presença de edema de membros inferio-
res que não deve ser encontrado em gravidez
normal
b) compatível com as modificações fisiológicas
do organismo materno devido ao nível da altu-
ra uterina
c) compatível com as modificações do organis-
mo materno devido ao nível baixo da pressão
arterial
d) incompatível com a normalidade, explicado
UFRN – 2019
riais mostrados pela paciente, constata-se:
a) a glicosúria está alterada e os outros estão
b) todos são alterados
SJT Residência Médica

c) todos são normais
d) as plaquetas estão baixas e os outros estão
normais
UFPI – 2019
30. Parâmetros abaixo que NÃO é avaliado no ín-
dice de Bishop:
a) dilatação
b) esvaecimento
c) altura da apresentação
d) consistência
e) idade gestacional
UFPI – 2019
31. São consideradas indicações de indução do
trabalho de parto, EXCETO:
a) gestação múltipla
b) pós-datismo
c) corioamnionite
d) síndromes hipertensivas
e) rotura prematura das membranas.
UFSC – 2019
32. Avaliando o partograma CLAP ilustrado, con-
sidere uma primigesta a termo, com altura de
fundo uterino de 34 cm, bolsa rota, atividade
uterina adequada e batimentos cardíacos fe-
tais normais. Qual o diagnóstico na hora 13?
a) parto taquitócico
b) período pélvico prolongado
c) parada secundária da descida
d) parada secundária da dilatação
e) terceiro período prolongado
UNICAMP – 2019
35. Mulher, 25a, primigesta, idade gestacional de 39 semanas, apresentou evolução do trabalho de parto
e parto de acordo com o partograma:
SJT Residência Médica
1 Obstetrícia 11
UFT – 2019
33. O partograma, é um gráfico onde são anota-
das a progressão do trabalho de parto e as
condições da mãe e do feto, tem sido usado
por mais de 20 anos, mas não tão largamente
quanto seria de se esperar pelos bons resul-
tados obtidos. Para se conseguir uma larga e
rápida adoção, a Organização Mundial de Saú-
de formou uma comissão consultiva que pro-
duziu uma forma padronizada e aceita. Sobre
a utilização do PARTOGRAMA na assistência
ao PARTO, assinale a alternativa INCORRETA:
a) utilizado para registrar, observar e conduzir
um trabalho de parto normal e o parto
b) uso para registrar e acompanhar a dilatação
cervical corretamente
c) anotar a dilatação cervical e a hora, da manei-
ra certa ter a evolução do trabalho de parto
d) opartograma corretamente usado melhora o
acompanhamento preciso do trabalho de parto
e) o uso do partograma utilizado na condução do
trabalho de parto, as cesarianas e morte fetal
intraparto aumentaram
SUS-SP – 2019
34. O parto vaginal pode ser realizado rotineira-
mente nos casos de:
a) mãe com HIV e carga viral acima de 1.000 có-
pias/mL
b) gêmeos monozigóticos
c) cesárea corporal anterior
d) herpes genital ativo
e) circular de cordão.
12 R1 Extensivo | Questões para treinamento

As complicações associadas a essa evolução são:

a) lesão de trajeto, hipotonia uterina e hemorragia ventricular no recém-nascido
b) rotura uterina, sofrimento fetal agudo e distócia de ombro
c) tocotraumatismo, sofrimento fetal agudo e distócia funcional
d) atonia uterina, hemorragia ventricular no recém-nascido e distócia de ombro

UNITAU – 2019
36. Observe o traçado da cardiotocografia registrado durante o trabalho de parto de primigesta, condu-
zido com ocitocina.

Assinale a alternativa CORRETA: resultado materno e perinatal. Mesmo tratan-

a) as alterações registradas da frequência car-
díaca fetal (FCF) indicam hipóxia evidente,
pois se trata de desacelerações tardias
b) a parturiente encontrava-se em período expul-
sivo, pelo número de contrações registradas,
e as desacelerações refletem fenômeno de
compressão do polo cefálico, comum nesta
fase do parto
c) a correção da discinesia uterina é imprescindí-
vel para a reversão das desacelerações regis-
tradas e ocasionadas pelo aumento da pres-
são intra-amniótica
d) a indicação de parto imediato por cesariana é
a única maneira de preservar o prognóstico do
concepto
e) a vitalidade fetal deveria ser comprovada atra-
vés do perfil biofísico fetal e da Dopplerfluxo-
metria
UFT – 2019
37. Desde que a assistência ao parto no mundo
inteiro passou a ser realizada preferencial-
mente em ambiente hospitalar, os recursos
disponíveis provocaram maior número de in-
tervenções, mas sempre buscando o melhor
do-se de processo fisiológico, recomenda-se
vigilância da evolução do trabalho de parto
em todos seus períodos, para que quando
necessário seja possível evitar-se desfechos
desfavoráveis para mãe e feto. Entre as princi-
pais recomendações para o trabalho de parto,
assistência ADEQUADA ou HUMANIZADA, as-
sinale a alternativa INCORRETA:
a) mulheres em trabalho de parto devem ser tra-
tadas com respeito, ter acesso às informações
baseadas em evidêncidasa serem incluídas
na tomada de decisões, perguntando-lhes so-
bre seus desejos e expectativas
b) mulheres em trabalho de parto devem evitar a
ingestão de líquidos devido ao risco iminente
de parto cirúrgico
c) métodos não farmacológicos devem ser ofere-
cidos à mulher antes da utilização de métodos
farmacológicos
d) a solicitação materna por analgesia de par-
to compreende indicação suficiente para sua
realização, independente da fase do parto e
do grau de dilatação. Isto inclui parturientes
em fase latente com dor intensa, após esgota-
dos os métodos não farmacológicos

SJT Residência Médica


e)  se não estiverem sob efeito de opioides ou não
apresentarem fatores de risco iminente para
anestesia geral podem ingerir uma dieta leve
UNITAU – 2019
38. Sobre a avaliação da vitalidade fetal, assinale
a alternativa CORRETA:
a) o doppler da artéria umbilical avalia o fluxo de
sangue que está retornando da placenta para
o feto
b) o DIP umbilical, em geral, se associa a sofri-
mento fetal importante
c) a cardiotocografia anteparto avalia, de forma
indireta, o nível de oxigenação do SNC do feto
d) a presença de incisura na artéria uterina indica
sofrimento fetal
e) toda gestante, ainda que de baixo risco, deve
fazer cardiotocografia ao longo de todo o tra-
balho de parto.
USP-SP – 2019
39. Qual é a referência anatômica utilizada para
realizar o procedimento anestésico represen-
tado na figura a seguir?
a) sínfise púbica
b) linha íleo pectínea
c) espinha isquiática
d) forame obturatório
USP-SP – 2019
40. Gestante com 29 semanas é diagnosticada
com pré-eclâmpsia grave, restrição de cres-
cimento fetal, insuficiência placentária grave
e centralização fetal, com perfil biofísico fetal
10. Qual dos parâmetros do perfil biofísico fe-
tal tem maior dependência da oxigenação do
sistema nervoso central?
a) movimento respiratório
b) tônus corpóreo fetal
c) movimento corpóreo
d) índice de líquido amniótico
SJT Residência Médica
1 Obstetrícia 13
SUS-SP – 2019
41. Na circulação fetal, para que o sangue oxige-
nado da placenta atinja os órgãos do conceito,
há 3 intercomunicações vasculares: o ducto
venoso, o forame oval e o ducto arterial. Sobre
essas comunicações é correto afirmar que:
a) o ducto venoso permite a passagem do san-
gue oriundo da artéria pulmonar para o tronco
braquiocefálico
b) o canal arterial comunica a artéria aorta com a
veia cava superior para oxigenação do sangue
oriundo da placenta
c) o canal arterial permite a passagem do san-
gue arterial oriundo da artéria pulmonar dire-
tamente para o ventrículo esquerdo
d) o forame oval comunica o ventrículo direito
com o esquerdo, permitindo a mistura entre
sangue oxigenado e não oxigenado
e) o ducto venoso permite a passagem de cerca
de metade do sangue da veia umbilical para a
veia cava inferior
USP-SP – 2019
42. Para predição de acidemia fetal utilizamos a
dopplerfluxometria do ducto venoso. Identifi-
que o ducto venoso no esquema de circulação
fetal demonstrado a seguir:
D
USP-SP – 2019
43. Em uma paciente sem doenças, submetida a
parto vaginal de termo, 10 minutos após o nas-
cimento, não ocorreu a dequitação. Qual é a
conduta indicada para o caso?
a) aguardar pelo menos mais 20 minutos para
manobras
b) extração manual da placenta com antibiotico-
profilaxia
c) administração de derivados do ERGOT intra-
muscular
d) laparotomia por suspeita de acretismo placen-
tário
14 R1 Extensivo | Questões para treinamento

UNIFESP – 2019
44. Primigesta, 41 semanas, foi submetida a preparo de colo e indução do parto. Analise o partograma
apresentado na figura. Nesse caso, as características importantes do partograma, para o prognósti-
co de sucesso do parto por via vaginal, são:

a) variedade de posição OEP e batimentos cardíacos fetais normais

b) dilatação do colo uterino de 7 cm e 4 contrações uterinas em 10 minutos
c) descida da apresentação em +1 e bolsa das águas rota
d) bolsa das águas íntegra e ter completado a rotação interna para OP
e) dilatação do colo uterino de 7 cm e bolsa das águas íntegra.

UNIFESP – 2019
45. Primigesta, 28 anos de idade, encontra-se na fase ativa do trabalho de parto, apresenta cardiotoco-
grafia conforme a figura. A dilatação cervical é de 5 cm, bolsa rota, líquido claro. Nesse caso, o tipo
de desacelerações da frequência cardíaca fetal e o próximo passo para o melhor cuidado, respecti-
vamente, são:

SJT Residência Médica


a) precoces; amnioinfusão
b) tardias; cesárea
c) variáveis; cesárea
d) variáveis; mudança de decúbito
e) tardias, expansão volêmica
UNICAMP – 2019
46. Mulher 25a, G1P0C0A0, foi admitida em traba-
lho de parto e evoluiu para parto fórceps de
Simpson para abreviação de período expulsi-
vo. Após 20 minutos da dequitação apresen-
tou sangramento vaginal intenso com insta-
bilidade hemodinâmica. Exame obstétrico:
útero amolecido, 5cm acima da cicatriz umbili-
cal. Revisão de canal de parto e curagem sem
alterações. Após receber 20 UI de ocitocina
intravenosa, uma ampola de ergotamina intra-
muscular e uma ampola de ácido tranexâmi-
co intravenoso persiste com sangramento. A
conduta a seguir é:
SUS-SP – 2019
48. Considere o partograma a seguir:
SJT Residência Médica
1 Obstetrícia 15
a) inserção de Balão de Bakri
b) realização de histerectomia
c) administração de misoprostol por via retal
d) embolização de artérias uterinas
UFSC – 2019
47. Considerando as atuais recomendações da Or-
ganização Mundial da Saúde para assistência
ao parto (2018), assinale a alternativa CORRETA:
a) a pelvimetria clínica deve ser realizada habi-
tualmente antes de definir a via de parto
b) considerar período expulsivo prolongado em
primíparas quando for maior que duas horas
c) o antibiótico profilático deve ser em dose úni-
ca, para os partos vaginais não complicados
d) a ligadura do cordão umbilical deve ser reali-
zada apenas após completar o primeiro minu-
to após o nascimento
e) não se deve mais utilizar rotineiramente a ad-
ministração de vitamina K intramuscular para
os recém-nascidos
16 R1 Extensivo | Questões para treinamento
A imagem é compatível com:
a) parto fisiológico
b) parada secundária da descida
c) distocia funcional
d) distocia de bisacromial
e) parada secundária da dilatação
Santa Casa-SP – 2019
49. Uma primigesta de 39 semanas foi internada
em trabalho de parto após ruptura das mem-
branas ovulares e evoluiu normalmente até a
dilatação total. Nesse momento, o vértice da
apresentação estava em +2 DeLee e o ponto
de reparo fetal, que é o lambda, estava voltado
para a iminência ileopectínea esquerda. A si-
tuação se manteve da mesma forma por mais
de cinquenta minutos, quando se iniciou uma
bradicardia fetal persistente. Nesse caso hipo-
tético, a melhor conduta seria:
a) locar fórcipe de Simpson com rotação anti‐ho-
rária de 45 graus
b) realizar dupla pega para permitir a rotação
anti‐horária de 135 graus
c) realizar cesariana imediata
d) locar fórcipe de Kielland com rotação horária
de 45 graus
e) orientar puxos dirigidos para estimular o nasci-
mento
UFPA – 2019
51. Considere o registro partograma abaixo:
UFSC – 2019
50. Secundigesta, com parto normal anterior a ter-
mo, apresenta-se em trabalho de parto. Gesta-
ção atual gemelar dicoriônica, com o primeiro
cefálico (PEF 3.340 g) e o segundo transverso
(PEF 3.100 g). Assinale a alternativa que indica
a conduta correta:
a) realizar a versão externa do segundo feto, com
orientação ultrassonográfica, antes da saída
do primeiro feto por parto vaginal
b) aguardar a evolução do parto vaginal. Se após
a saída do primeiro feto o segundo não corrigir
espontaneamente a apresentação, realizar a
versão interna com extração pélvica
c) realizar a cesariana inicialmente. Se após a re-
tirada do primeiro feto o segundo não corrigir
espontaneamente a apresentação, realizar a
versão interna com extração pélvica
d) realizar a cesariana inicialmente. Se após a re-
tirada do primeiro feto o segundo não corrigir
espontaneamente a apresentação, realizar a
versão externa, com extração cefálica
e) aguardar a evolução do parto vaginal. Se após
a saída do primeiro feto o segundo não corrigir
espontaneamente a apresentação, realizar a
cesariana
SJT Residência Médica

A impressão diagnóstica e conduta mais ade-
quada são
a) período pélvico prolongado, estimular deam-
bulação
b) parto taquitócico, realizar revisão do canal de
parto
c) parada secundária da dilatação, administrar
ocitócitos
d) parada secundária da descida, indicar parto
cesariano
e) parto eutócico, orientar sobre os eventos fisio-
lógicos do trabalho de parto
UFG – 2019
52. Analise o partograma a seguir:
Conforme esse partograma:
a) a fase ativa do trabalho de parto foi prolongada
b) às cinco horas, a linha de ação havia sido ul-
trapassada
c) a fase de latência do trabalho de parto foi pro-
longada
d) às sete horas, a linha de alerta não havia sido
ultrapassada
UFPA – 2019
53. Primigesta, 18 anos de idade, 33 semanas de
idade gestacional, chega à urgência logo após
crise convulsiva. Exame físico: em anasarca,
paciente confusa, com abertura ocular espontâ-
nea, obedecendo a comandos verbais, as duas
pupilas reagem ao estímulo de luz, pressão ar-
terial = 180 × 120 mmHg, altura uterina = 32 cm,
batimentos cardíacos fetais = 148 bpm. Acompa-
nhante afirma que a paciente nunca havia tido
hipertensão arterial antes da gestação. O valor
na escala de glasgow, o medicamento usado
para reduzir pressão arterial e aquele para pre-
venir novas convulsões são, respectivamente:
a) glasgow = 15, furosemida e sulfato de magnésio
b) glasgow = 14, metildopa e diazepam
c) glasgow = 13, captopril e fenitoína
d) glasgow = 14, hidralazina e sulfato de magnésio
e) glasgow = 15, fenitoína e furosemida
SJT Residência Médica
1 Obstetrícia 17
UFPR – 2019
54. ASF, 40 anos, tercigesta, secundípara, teve o
diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 há 5
anos. Os dois primeiros partos foram normais,
há 10 e 8 anos, com fetos AIG e no termo. Vem
sendo controlada metabolicamente com dieta,
atividade física e insulinoterapia na dose total
de 60 UI ao dia, entre insulinas regular e NPH,
com perfis glicêmicos mostrando metas não
atingidas com glicemias médias diárias acima
de 140 mg%. Atualmente está com 34 semanas
de gestação, e ecografia realizada hoje revela
feto GIG, percentil 95%, líquido amniótico (LA)
aumentado, ILA = 250 mm. Nesse caso, a me-
lhor conduta é:
a) internar a paciente para melhorar seus níveis
glicêmicos, aumentando as doses de insuli-
nas, permitindo avançar mais na idade gesta-
cional e realizando propedêutica de vitalidade
fetal, peso e volume de LA
b) realizar interrupção da gestação, em virtude do
alto risco de óbito fetal, posto que a polidram-
nia e a macrossomia são quadros irreversíveis
c) compensar o diabetes corrigindo o esquema
das insulinas, para permitir levar a gestação
até 40 semanas
d) prescrever corticoide por 2 dias e resolver a
gestação por cesariana
e) prescrever corticoide por 2 dias e resolver a
gestação por indução do parto.
UFSC – 2019
55. Uma primigesta de 35 semanas, com quadro de
diabetes gestacional, faz uso de insulina NPH
e regular desde a 26a semana. Mantinha bom
controle glicêmico, mas há alguns dias vem
apresentando hipoglicemia frequente, apesar
de estar utilizando insulina corretamente e não
ter alterações na dieta. A hipótese diagnóstica
que pode justificar a hipoglicemia é:
a) hiperinsulinemia fetal
b) insuficiência placentária
c) bacteriúria assintomática
d) resolução espontânea do quadro
e) aumento da resistência periférica à insulina
UFSC – 2019
56. Primigesta de 10 semanas, assintomática, sem
antecedentes pessoais ou familiares dignos de
nota e com peso normal, comparece ao pré-
-natal com um exame recente de glicemia de
jejum de 95 mg/dL. De acordo com o consenso
Rastreamento e diagnóstico de diabetes melli-
tus gestacional no Brasil, de 2017 (Organização
Pan-Americana da Saúde e Ministério da Saú-
de), assinale a alternativa correta:
18 R1 Extensivo | Questões para treinamento
a) deve-se realizar a curva glicêmica imediata-
mente
b) trata-se de diabete mellitus prévio à gestação
c) devemos solicitar a hemoglobina glicosilada
para definir o diagnóstico
d) o diagnóstico de diabete mellitus gestacional
já está estabelecido
e) deve-se realizar a curva glicêmica entre 24-28
semanas
UFSC – 2019
57. Mulher iniciando seu pré-natal, refere que na
sua gestação anterior teve um parto induzido
com 31 semanas, devido a um quadro de pré-
-eclâmpsia grave. Nega outros antecedentes
médicos significativos. Exames laboratoriais
normais. Mora em região urbana e refere ali-
mentação adequada. Quais medidas devem
ser realizadas na tentativa de prevenir um
novo quadro de pré-eclâmpsia?
a) prescrição de Ácido acetilsalicílico, na dose de
100-150 mg, iniciando antes de 16 semanas
b) prescrição de Heparina não fracionada ou de
baixo peso molecular em dose profilática, ini-
ciando no segundo trimestre
c) suplementação de Cálcio (1 g/dia) e vitamina
C (500 mg/dia), iniciando com 12 semanas
d) prescrição de ácido fólico (5 mg/dia), restrição
moderada da ingesta de sódio e orientação
para ganho adequado de peso
e) controle rigoroso da pressão arterial e ganho de
peso, pois não há evidências claras que alguma
medicação pode prevenir a pré-eclâmpsia
Santa Casa-SP – 2019
58. Uma gestante de 26 semanas foi diagnostica-
da com diabetes gestacional após apresentar
glicemia de jejum de 84 mg/dL no primeiro tri-
mestre. Esse diagnóstico baseou‐se em um
teste oral de tolerância à glicose. Com base
nessa situação hipotética, assinale a alternati-
va que apresenta o resultado do teste:
a) 85‐147‐101 (mg/dL)
b) 89‐176‐152 (mg/dL)
c) 90‐165‐126 (mg/dL)
d) 91‐179‐152 (mg/dL)
e) 92‐181‐151 (mg/dL)
UNESC – 2019
59. Paciente de 27 anos, primigesta, 35 semanas
de gestação, pré-natal até então sem anormali-
dade. Apresentou na última semana valores de
pressão arterial acima de 140 × 90 mmHg, mo-
tivo pelo qual realizou uma proteinúria de 24h
com achado de 455 mg/24hs. Sobre a patologia
que acomete esta paciente, é correto afirmar:
a) não há modificação do fluxo renal ou da taxa
de filtração glomerular
b) a plaquetopenia, quando presente, ocorre de-
vido aumento da destruição destas células
pelo baço
c) a lesão hepática é secundária ao vasoespas-
mo intenso neste órgão que leva a hemorragia
e necrose periportais. O aumento dos níveis de
bilirrubinas é a principal expressão desta lesão
d) em pacientes com edema, os diuréticos são as
medicações hipotensoras de primeira escolha
e) a ausência de modificações fisiológicas nor-
mais das arteríolas espiraladas, causada por
invasão inadequada do trofoblasto, leva à di-
minuição do fluxo uteroplacentário com conse-
quente baixa oxigenação fetal
UNESC – 2019
60. aciente de 40 anos, primigesta, foi diagnos-
ticado com diabetes mellitus gestacional
com 27 semanas de gravidez. Chega ao
final da gestação em uso de insulina NPH
40 unidades/dia e insulina regular 18 unida-
des/dia para controle das glicemias. Sobre
o tratamento do diabetes nesta paciente,
imediatamente após a realização do parto,
é correto afirmar:
a) a insulina deve ser suspensa por completo e
substituída por hipoglicemiante oral
b) a insulina deve ser mantida, reduzindo-se a
dose pela metade
c) apenas a insulina NPH deve ser mantida e de-
vemos associar hipoglicemiante oral
d) a insulina deve ser mantida por completo
e) a insulina deve ser suspensa por completo, não
há necessidade de usar hipoglicemiante oral
UNICAMP – 2019
61. Mulher, 35a, G4P3C0A0, na 29ª semana de ida-
de gestacional, procura atendimento em uma
maternidade sem qualquer retaguarda para ca-
sos graves de gestações de alto risco, queixan-
do-se de cefaleia occipital há 6 horas. Antece-
dentes pessoais: hipertensão arterial sistêmica
crônica. Exame físico: PA = 160 × 100 mmHg,
FC = 90 bpm, AU = 27 cm, DU= ausente, BCF
= 136 bpm; neurológico: reflexos osteotendino-
sos profundos exaltados com aumento de área
reflexógena. A conduta é administrar:
a) duas ampolas de sulfato de magnésio a 50%
intravenoso e transferir a gestante imediata-
mente para o hospital de referência
b) um comprimido de 25 mg de hidralazina via
oral, uma ampola de sulfato de magnésio a
50% e uma ampola de diazepam de 10 mg in-
travenosos e solicitar transferência após esta-
bilização
SJT Residência Médica

c) quatro ampolas de sulfato de magnésio a 10%
intravenosa, duas ampolas de sulfato de mag-
nésio 50% intramuscular profunda e transfe-
rência para hospital de referência
d) um comprimido de 25 mg de hidralazina e 10
mg de diazepam via oral, observação no pron-
to-atendimento e transferência se não houver
melhora após observação
UNICAMP – 2019
62. Mulher, 28a, G1P0C0A0, grávida de 14 sema-
nas. Antecedentes pessoais: diabetes mellitus
tipo I há 15 anos, sobrepeso e hipertensão
arterial sistêmica crônica controlada, em uso
de insulina, metformina e captopril. Fundo
de olho: retinopatia diabética. Proteinúria = 2
g/24horas. A conduta é:
a) internar para perfil glicêmico com dieta; manter
captopril; suspender metformina; ajustar insuli-
na de acordo com perfil glicêmico
b) suspender metformina e captopril; iniciar me-
tildopa, ácido acetilsalicílico e carbonato de
cálcio; ajustar dose de insulina segundo perfil
glicêmico; recomendar dieta
c) internar para perfil glicêmico com dieta; sus-
pender metformina; prescrever metildopa, áci-
do acetilsalicílico e heparina de baixo peso
d) suspender captopril; manter metformina ape-
nas se houver necessidade de dose total de
insulina acima de 100 UI/dia; recomendar die-
ta e atividade física aeróbica
UNIFESP – 2019
63. Gestante, 31 anos de idade, 2G 1P (natimorto
de termo) com diagnóstico de diabetes melli-
tus gestacional estabelecido com 34 sema-
nas, foi orientada a realizar atividade física
diária e dieta para diabetes. A gestante, pouco
aderente ao tratamento, não seguiu as orien-
tações e retornou com 36 semanas, quando
foi constatado, à ultrassonografia, que o feto
apresentava peso no percentil 99, polidrâmnio
e diminuição da movimentação fetal. Nessa si-
tuação, a conduta é:
a) orientação dietética com nutricionista e avalia-
ção semanal
b) internação para corticoterapia e insulinização
c) internação e resolução da gestação
d) avaliação da vitalidade fetal, insulinização e
retorno em 1 semana
e) internação para corticoterapia e resolução da
gestação
UNIFESP – 2019
64. Tercigesta, secundípara (1 cesárea), 28 anos
de idade, 34 semanas, com diagnóstico de
pré-eclâmpsia. Procurou pronto socorro quei-
SJT Residência Médica
1 Obstetrícia 19
xando-se de cefaleia, dor de estômago e vi-
sualização de pontos brilhantes há 2 horas.
Exame físico: PA = 180 × 120 mmHg, edema de
membros inferiores, altura uterina de 31 cm,
FCF = 140 bpm, apresentação cefálica, ausên-
cia de contrações, toque colo grosso, amo-
lecido, medianizado, pérvio para 2 cm, bolsa
íntegra. Cardiotocografia normal. Nesse caso,
a conduta é:
a) nifedipina, sulfato de magnésio para neuropro-
teção fetal e indução do parto
b) nifedipina, corticoterapia para maturação pul-
monar fetal e cesárea
c) hidralazina, profilaxia para streptococo B e in-
dução do parto
d) hidralazina, sulfato de magnésio para preven-
ção de eclâmpsia e cesárea
e) hidralazina, corticoterapia, gluconato de cálcio
e cesárea
USP-SP – 2019
65. Qual dos mecanismos abaixo melhor se corre-
laciona com a fisiopatologia da pré-eclâmpsia
grave?
a) transformação inadequada do cito para o sin-
ciciotrofoblasto
b) invasão inadequada da muscular média das
arteríolas espiraladas
c) alterações na morfologia do crescimento dos
sistemas tambores
d) dificuldade de transformação de vilos secun-
dários em terciários
USP-SP – 2019
66. Gestante, com seis semanas, procura pronto
atendimento com queixa de dispneia aos mí-
nimos esforços de início súbito após retorno
de viagem aérea há dois dias. Paciente nega
febre e tosse no período. Ao exame clínico
apresenta edema assimétrico em membro in-
ferior direito. Realizado o eletrocardiograma
a seguir. Considerando a principal hipótese
diagnóstica, qual é a terapêutica indicada?
a) heparina não fracionada 5.000 UI a cada 12
horas, subcutâneo
b) antagonista de vitamina K 5 mg/dia, por via oral
c) antifator X ativado 10 mg/dia, por via oral
d) heparina de baixo peso molecular 2 mg/kg/dia,
subcutâneo.
UFT – 2019
67. O DMG decorre do aumento do nível de açúcar
no sangue (hiperglicemia) causado por fatores
e ocorre quando o pâncreas não produz insu-
lina suficiente ou quando a insulina produzida,
por algum motivo, não atua como deveria. Os
20 R1 Extensivo | Questões para treinamento
fatores de risco para o seu aparecimento são
obesidade, idade, engordar muito durante a
gravidez, histórico familiar, já ter tido diabetes
gestacional, entre outros. Sobre o a condução
diagnóstica pré-natal do diabetes mellitus ges-
tacional, assinale a alternativa INCORRETA:
a) a utilização de fatores clínicos de risco como
forma de rastrear gestantes que devem ser
submetidas a testes diagnósticos para DMG
não é ideal, pois apresenta alta sensibilidade
b) teste com melhor sensibilidade/especificidade:
considera-se que o teste com melhor sensibi-
lidade e especificidade com o diagnóstico de
DMG é o TOTG com 75 g (análise de glicemia
JEJUM, 1h e 2h)
c) deve-se proporcionar a todas as gestantes a
possibilidade de diagnóstico de DMG
d) viabilidade financeira e disponibilidade técnica
do teste proposto: o método diagnóstico a ser
utilizado deve ser o melhor possível dentro da
capacidade da região
e) a glicemia de jejum na primeira consulta de
pré-natal, também é utilizada como meio diag-
nóstico para a diabetes gestacional
FAMERP – 2019
68. Primigesta, 25 anos, portadora de hipertensão
arterial crônica controlada, encontra-se na 24ª
semana de gestação. A ocorrência de toxemia
super ajuntada à hipertensão será diagnosti-
cada se ocorrer:
a) edema
b) elevação sérica das transaminases
c) proteinúria
d) hemólise
UNICISAL – 2019
69. A situação que se associa à pré-eclâmpsia de
repetição e descolamento prematuro de pla-
centa é:
a) trombofilias
b) diabetes gestacional
c) primopaternidade sucessivas
d) obesidade materna
e) extremos de idade
UFT – 2019
70. Conceitualmente, o diagnóstico de pré-
-eclâmpsia é quando ocorre hipertensão arte-
rial após 20 semanas de gestação, associada
a quadro de proteinúria, ou podendo estar so-
breposta a outro estado hipertensivo:
a) os níveis de proteinúria devem ser considera-
dos como critério de gravidade
b) pode ocorrer doença neurológica irreversível,
resultando em crises convulsivas motoras ge-
neralizadas
c) o quadro de plaquetas < 50.000/dL, indica
transfusão de qualquer hemoderivado, poden-
do não ter necessidade de interrupção da ges-
tação
d) a pressão sistólica persistente maior ou igual
140 mmHg e pressão diastólica persisten-
te maior ou igual 90 mmHg já indica pré-
eclâmpsia grave
e) creatinina sérica maior ou igual 1,5 mg/dL ou
oligúria (< 500 mL/mL/24h) são indicações
maternas de interrupção da gestação em fetos
com menos de 34 semanas.
UFRN – 2019
71. A pré-eclâmpsia (PE) é definida pelo sur-
gimento de hipertensão, pressão arterial ≥
140/90 mmHg em duas avaliações com inter-
valo de, pelo menos, 4h, a partir de 20 sema-
nas associada com proteinúria. Entretanto,
atualmente, na ausência de proteinúria, o diag-
nóstico de PE pode ser baseado na associa-
ção da hipertensão com exames laboratoriais
e complementares alterados. Nesse contexto,
considere os valores de testes de laboratório
e os resultados de exames complementares
apresentados a seguir:
I. Creatinina = 1,4 mg/dL.
II. AST = 92 U/L.
III. Plaquetas = 320.000/ mm3
IV. Crescimento intrauterino restrito (CIUR) na
ultrassonografia.
São considerados como critérios para se diag-
nosticar PE na ausência de proteinúria, os re-
sultados presentes nos itens:
a) I, II e IV
b) I, II, III
c) I, III e IV
d) II, III e IV
UFPR –2 019
72. Gestante de alto risco, 35 anos, com parceiro
fixo há 10 anos, na 28a semana de gestação,
realizando pré-natal especializado. Compa-
receu às 10 consultas regularmente desde o
1o trimestre. Confirmado diagnóstico de lú-
pus eritematoso sistêmico há 18 anos, pelos
critérios ACR-1997, apresentou insuficiência
renal aguda e hipertensão arterial (AP = glo-
merulonefrite proliferativa focal, há 17 anos).
Secundigesta, com um parto transpélvico
induzido, há 6 anos, na 26ª semana por óbi-
to fetal (G2 – P1 natimorto = 570 g), com pré-
-eclâmpsia complicada por síndrome HELLP.
Anticoncepção, a seguir, com acetato de me-
droxiprogesterona 150 mg por via IM a cada
90 dias por 5 anos. Apresentou remissão da
atividade lúpica há 1 ano e foi liberada pela
SJT Residência Médica

reumatologia, devido ao desejo do casal de
engravidar. Na consulta pré-concepcional,
os exames de anticorpo anticoagulante lúpi-
co, anticardiolipina IgG e IgM, anti-La/SS-B e
anti-Ro/SS-A estavam negativos; pesquisa de
proteinúria de 24 h = 500 mg. Medicações em
uso: hidroxicloroquina 400 mg/dia, AAS 100
mg/dia, azatioprina 150 mg/dia, ácido fólico 5
mg/dia, prednisona 20 mg/dia, sulfato ferro-
so 40 mg/dia (ferro elementar), carbonato de
cálcio 1000 mg/dia, metildopa 750 mg/dia e
enoxaparina 40 mg/dia foram mantidos duran-
te o pré-natal. Exames de rotina do pré-natal
ampliado e de imagem, todos normais. Há 15
dias apresentou “picos” hipertensivos, procu-
rou nosso pronto-atendimento, assintomática,
bem orientada e, ao exame físico, PA = 170 ×
120 mmHg, FC = 88 bpm, saturação O2 = 97%
ar ambiente, IMC = 30. Exame obstétrico: AU =
22 cm, Din. uterina = ausente, BCF = 152 bpm.
Toque vaginal = colo grosso, longo, posterior
e impérvio. Como o prognóstico da gestação
é prejudicado quando a paciente é portadora
de LES, durante a consulta pré-concepcional,
essas pacientes devem programar as suas
gestações considerando que:
I. tempo de remissão da doença acima de 12
meses e o tempo da confirmação diagnóstica
acima de 3 anos até o início da gravidez são
obrigatórios, para permitir a concepção, de-
vido à estabilidade da doença e uso de baixa
dose de corticosteroides.
II. último episódio de reativação da doença
acima de 6 meses e tempo da confirmação do
diagnóstico acima de 2 anos até o início da
gestação permitem a concepção com segu-
rança, porque a paciente está mais equilibrada
imunologicamente.
III. creatinina sérica inferior a 1,6 mg/dL, pro-
teinúria inferior a 1 g/24 h e hipertensão ar-
terial bem controlada, durante a consulta
pré-concepcional e na primeira consulta pré-
-natal, são preditores de melhores resultados
perinatais.
Assinale a alternativa CORRETA:
a) somente o item I é verdadeiro
b) somente o item III é verdadeiro
c) somente os itens I e II são verdadeiros
d) somente os itens II e III são verdadeiros
e) os itens I, II e III são verdadeiros
UFPR – 2019
73. Dando sequência ao caso clínico da questão
41, foi realizada a internação da paciente: Diag-
nósticos de gestação de 26 semanas + nefrite
lúpica + hipertensão arterial crônica (crise hi-
SJT Residência Médica
1 Obstetrícia 21
pertensiva e suspeita de pré-eclâmpsia supera-
juntada). Administrou-se hidralazina 5 mg dilu-
ída EV lentamente no centro obstétrico. Foram
solicitados exames laboratoriais para HELLP,
atividade lúpica e dopplerfluxometria obstétri-
ca. Aumentou-se a dose de metildopa para 2,0
g/dia e da prednisona para 60 mg/dia. Resulta-
dos de exames: Hb = 13, VG = 40,1%, leucócitos
= 7.000/mm³, plaquetas = 230.000/mm³, LDH =
800, BT = 0,66, AST = 23, creatinina = 0,7, C3 =
102, C4 = 30, proteinúria de 24 h = 4,5 g. Dop-
plerfluxometria: IG 26 semanas + 1 dia, PFE =
850 g, ILA normal, relação I.R. da artéria UMB/
I.R. da ACM = 0,76. Permaneceu internada por
duas semanas, devido a piora progressiva da
função renal e da hipertensão arterial. Atingiu
proteinúria de 15 g/24h. Necessitou de pulso-
terapia com metilprednisolona e adição de an-
lodipino 20 mg/dia. Suspenso o AAS. Iniciada
betametasona 12 mg IM/dia/2 dias, devido a do-
pplerfluxometria: gestação de 28 semanas +3
dias, centralização e ducto venoso com onda
“A” ausente, PFE de 1.000 g (10o percentil), ILA
normal. Reservadas vagas nas UTIs de adulto
e neonatal. Realizado sulfato de magnésio es-
quema de zuspan EV diluído no pré-operatório
da cesárea e hidrocortisona EV 300 mg durante
a cesárea e no puerpério 100 mg EV 8/8h duran-
te 24 horas. Recém-nascido feminino, APGAR
= 8/8, peso = 980 g (A.I.G.) e índice de Parkin =
28 semanas. Quanto aos medicamentos utiliza-
dos, identifique como verdadeiras (V) ou falsas
(F) as seguintes afirmativas:
( ) A azatioprina (categoria D do FDA) e a hi-
droxicloroquina (categoria C do FDA) deveriam
ser suspensas durante essa gestação, porque
seus riscos superam os seus benefícios.
( ) A “pulsoterapia” com metilprednisolona
(categoria C do FDA no 2°/3° trimestres) em
altas doses foi bem indicada nessa gestação,
para acelerar a maturidade pulmonar fetal,
mas não para melhorar a nefrite lúpica.
(  ) Não foi necessário suspender a prednisona
(categoria D do FDA no 1° trimestre – categoria
C no 2°/3° trimestres) nessa gestação, por apre-
sentar mínima passagem placentária (a droga é
metabolizada pela aromatase placentária).
( ) A betametasona foi bem indicada nessa
gestação devido à prematuridade, para acele-
rar a maturidade pulmonar fetal, porque cruza
a barreira placentária, mas não para preven-
ção do bloqueio atrioventricular total e do lú-
pus neonatal.
( ) O sulfato de magnésio, prévio à cesárea,
foi bem indicado para a neuroproteção fetal. A
hidrocortisona também foi bem indicada para
a prevenção da insuficiência adrenal materna
e evitar reativação do LES pelo estresse do
parto.
22 R1 Extensivo | Questões para treinamento
Assinale a alternativa que apresenta a sequên-
cia correta, de cima para baixo.
a) V – V – F – F – F
b) F – V – F –V – V
c) V – F – V – V – F
d) F – F – V – V – V
e) V – F – F – F – V
UFPR – 2019
74. Com base no mesmo caso clínico da questão
42, quanto à interrupção da gestação, consi-
dere as seguintes afirmativas:
I. A via de parto, na gestante com LES bem
controlado, segue a indicação obstétrica. Re-
comenda-se interrupção da gestação com, no
máximo, 40 semanas, em razão dos riscos de
insuficiência placentária após esse período.
II. Toda gestante com LES, ao atingir a 34a
semana de gestação, deverá ser submetida a
uma interrupção eletiva dessa gestação, inde-
pendentemente da atividade ou da gravidade
da doença, para não comprometer o binômio
materno-fetal.
III. A interrupção eletiva da gestação só é re-
alizada nos casos em que se observa o com-
prometimento do bem-estar materno ou fetal
que justifique o seu término. Quando ocorrer
sofrimento fetal agudo ou o comprometimento
grave da saúde materna, deve ser feita inde-
pendentemente da maturidade pulmonar fetal.
Assinale a alternativa CORRETA:
a) somente a afirmativa 2 é verdadeira
b) somente a afirmativa 3 é verdadeira
c) somente as afirmativas 1 e 2 são verdadeiras
d) somente as afirmativas 1 e 3 são verdadeiras
e) as afirmativas 1, 2 e 3 são verdadeiras.
UFG – 2019
75. M.S. de 34 anos, primigesta, idade gestacio-
nal de 35 semanas, comparece à maternidade
reclamando de eclâmpsia, alterações visuais
e epigastralgia. Apresenta edema de face e
mãos e PA = 160 × 110 mmHg. Durante o exa-
me físico, sofre crises convulsivas tonicoclô-
nicas. Nesse caso, qual é o diagnóstico?
a) pré-eclâmpsia leve
b) pré-eclâmpsia grave
c) eclâmpsia
d) hipertensão arterial crônica
UFG – 2019
76. Paciente com idade gestacional de 33 sema-
nas. Familiares informam que apresenta perda
de líquido pela vagina desde a semana ante-
rior. Ao exame, apresenta PA = 80 × 40 mmHg,
frequência cardíaca de 130 batimentos por mi-
nuto, febre e hipersensibilidade uterina. Nesse
caso, qual é a principal hipótese diagnóstica?
a) descolamento prematuro de placenta e cho-
que hemorrágico
b) pielonefrite e choque séptico
c) rotura uterina e choque hemorrágico
d) corioamnionite e choque séptico
UFG – 2019
77. J.E. de 25 anos, G2P1A0, idade gestacional de
31 semanas, apresenta duas contrações em
dez minutos, regulares, colo uterino com 3 cm
de dilatação, fino e bolsa amniótica íntegra.
Nesse caso, qual é a mais provável causa des-
sa intercorrência?
a) inserção fúndica da placenta
b) apresentação anômala
c) intervalo interpartal maior que dois anos
d) infecção geniturinária
UFSC – 2019
78. Gestante de 31 semanas chega em fase avan-
çada do trabalho de parto. Qual a medicação
indicada com o objetivo de reduzir o risco de
paralisia cerebral do recém-nato?
a) nifedipina
b) ampicilina
c) betametasona
d) benzodiazepínico
e) sulfato de magnésio
UFT – 2019
79. O parto pré-termo é definido pela Organização
Mundial de Saúde (OMS) como aquele que ocor-
re entre as 20ª e a 37ª semanas incompletas
de gestação. As complicações da prematurida-
de são a maior causa da mortalidade neonatal
e atualmente a principal causa de mortalidade
entre crianças menores de cinco anos. Portanto,
os esforços globais para reduzir a mortalidade
infantil exigem uma ação urgente para enfrentar
o nascimento prematuro. Sobre o parto pré-ter-
mo, assinale a alternativa CORRETA:
a) a ocitocina é o medicamento utilizado para a
realização da tocólise
b) gestantes com comprimento do colo maior
que 4 cm entre 20 e 24 semanas tem alto risco
para o parto prematuro
c) quando realizado entre 22 e 34 semanas, o
teste da fibronectina fetal positivo exclui o risco
de parto prematuro
d) a corticoterapia visa a maturação pulmonar e
não a tocólise
e) são indicações à terapia tocolítica: a presença
de infecção intrauterina e a rotura de membra-
nas amnióticas.
SJT Residência Médica

UFT – 2019
80. São características de gestação prolongada
ou pós-datismo, EXCETO:
a) pode ocorrer diminuição do líquido amniótico
com possível compressão funicular
b) os RNs têm maior risco de desidratação, hipo-
glicemia, hipovolemia e problemas pulmonares
c) não é uma característica frequente em fetos
anencéfalos ou com insuficiência adeno-hipo-
fisária
d) o parto pode ser complicado por líquido meco-
nial e síndrome de aspiração
e) antecedente de gravidez prolongada aumenta
o risco em 50% de repetição do evento. 
 colo era pérvio para 3 cm e ocorreu a ruptura
UNCISAL – 2019
81. No puerpério imediato de uma gestação que
transcorria com polidramnia, a principal com-
plicação a ser observada é a hemorragia por:
a) inversão uterina aguda
b) laceração de trajeto, principalmente colo uterino
c) atonia uterina
d) restos placentários
e) sinéquias
FAMERP – 2019
82. Paciente tercigesta (2 partos vaginais) é aten-
dida na emergência obstétrica referindo ges-
tação de 35 semanas e perda de líquido via
vaginal há 4 horas. Durante o exame obstétri-
co, foi confirmada a amniorrexe com feto em
apresentação cefálica, ativo e reativo e colo
uterino não permeável. De acordo com estes
dados, a conduta mais apropriada é:
a) corticoterapia por 48 horas e depois indução
do parto
b) profilaxia para estreptococo do grupo B e indu-
ção do parto
c) aguardar por 72 horas a evolução espontânea
d) repouso absoluto e hiperidratação 
 do esverdeado pelo orifício cervical. Ao toque
FAMERP – 2019
83. Parturiente na 28ª semana de gestação evolui
para trabalho de parto prematuro e, durante a
condução do parto, foi administrado à mesma,
sulfato de magnésio. Esta conduta teve como
objetivo a redução de:
a) atonia uterina
b) paralisia cerebral
c) hipertensão
d) convulsões 
 b) corticoidoterapia, administração de antibióti-
Santa Casa-SP – 2019
84. Uma gestante de 32 semanas apresenta men-
suração de líquido amniótico no valor de 28,2
cm. Nessa situação hipotética, a condição
pode estar associada:
SJT Residência Médica
1 Obstetrícia 23
a) à síndrome de Meckel‐Gruber
b) ao dolicomegaureter bilateral
c) à displasia renal macropolicística
d) ao sinal da dupla bolha abdominal
e) à insuficiência placentária
Santa Casa-SP – 2019
85. Uma secundigesta com cesariana anterior in-
terna às 36 semanas foi encaminhada para in-
dução de parto devido a oligoâmnio. Foi reali-
zada a dilatação do colo com sonda de Foley,
seguida da administração de ocitocina, quan-
do da expulsão da sonda, momento em que o
das membranas espontaneamente. A dilata-
ção evoluiu então para total em quatro horas.
Nesse momento, já com a apresentação em +2
de DeLee, a paciente foi colocada em posição
ginecológica e solicitou-se que realizasse pu-
xos. Após dez minutos nessa condição, não era
possível notar a presença de contrações ute-
rinas, a apresentação encontrava-se em +1 de
DeLee e havia sangramento vaginal, dor abdo-
minal e bradicardia fetal (60 bpm). Nesse caso
hipotético, o diagnóstico mais provável é de:
a) ruptura da vasa prévia
b) ruptura de seio marginal
c) descolamento prematuro de placenta
d) ruptura uterina
e) prolapso de cordão
Santa Casa-SP – 2019
86. Uma primigesta com 33 semanas de gestação
procurou o pronto-socorro, referindo perda de
líquido por via vaginal. Ao exame, apresentava
PA de 100 × 60 mmHg, pulso de 102 bpm, tem-
peratura de 38,6 °C, dinâmica uterina ausente,
movimentação fetal presente, colo amolecido
e pérvio, 2 cm, e especular com saída de líqui-
vaginal, notou-se colo amolecido, anterioriza-
do e pérvio para 2 cm, e apresentação cefálica.
Cardiotocografia mostrou frequência cardíaca
basal de 160 bpm, variabilidade de 15 bpm,
acelerações transitórias presentes e ausência
de desacelerações. Com base nessa situação
hipotética, assinale a alternativa que apresen-
ta a melhor conduta para o paciente:
a) corticoidoterapia, administração de antibióti-
cos e cesariana após 48 horas
cos e indução do parto
c) cesariana imediata
d) administração de antibióticos e cesariana
após 48 horas
e) administração de antibióticos e indução do
parto
24 R1 Extensivo | Questões para treinamento
UFPI – 2019
87. As causas de polidrâmnio são diversas e po-
dem envolver fatores maternos, fetais e/ou
placentários. Das opções abaixo, NÃO é um
fator fetal como causa de polidrâmnio:
a) anomalias do sistema nervoso central
b) arritmias cardíacas
c) infecções congênitas
d) aloimunização
e) tórax com desvio do mediastino 
 d) ampicilina
UNIFESP – 2019
88. Gestante com 30 semanas e diagnóstico de
restrição de crescimento fetal estabelecido
desde a 26ª semana. No acompanhamento
pelo exame de Doppler de artéria umbilical a
resistência é aumentada, e, na avaliação do
ducto venoso verifica-se o resultado demons-
trado na imagem:
Nesse caso, o próximo passo para o melhor
cuidado é:
a) preparo de colo e indução do parto
b) corticoterapia por 48h e indução do parto
c) corticoterapia por 48h e cesárea
d) sulfato de magnésio e doppler diário
e) sulfato de magnésio e cesárea
UNIFESP – 2019
89. Secundigesta, primípara, 20 anos de idade, 39
semanas, procura o pronto atendimento com
queixa de perda de líquido pela vagina. Ao
exame físico é confirmada a rotura prematura
de membranas. Questionada sobre o “teste do
cotonete” no pré-natal, informa que não reali-
zou. A condição que indicaria a profilaxia da
transmissão vertical do Estreptococo do gru-
po B (EGB), nesse caso, é:
a) gestação anterior com rotura prematura de
membranas
b) urocultura positiva para EGB durante o pré-natal
c) rotura de membranas ocorrida há 8 horas
d) cultura positiva para EGB na gestação anterior
e) qualquer infecção do trato urinário durante o
pré-natal
UFPA – 2019
90. Gestante com trabalho de parto prematuro e
idade gestacional de 35 semanas. O antibióti-
co preconizado como primeira escolha duran-
te o trabalho de parto, para prevenir infecção
neonatal por Estreptococo do grupo B, é a:
a) amoxacilina
b) cefalotina
c) penicilina g
e) não tem indicação de usar antibióticos nesta
situação
UNITAU – 2019
91. Em 28/11/2018, gestante vai ao pronto-socorro
de ginecologia e obstetrícia do Hospital Uni-
versitário de Taubaté com queixa de perda de
líquido claro, em grande quantidade, por via
vaginal, há 30 minutos. Paciente quartigesta,
com dois partos normais de termo, sem inter-
corrências, e um aborto de primeiro trimes-
tre, com curetagem. Referindo data da última
menstruação (DUM) 02/03/2018. Nega outras
queixas obstétricas; acompanhamento de
pré-natal dessa gestação em ambulatório de
gestação de baixo risco, com exames labora-
toriais normais e ultrassonografia de primeiro
trimestre concordante com a DUM. Ao exame
físico: corada, hidratada, orientada, anictérica,
pressão arterial 120 × 80 mmHg, altura uterina
de 35 cm, batimentos cardiofetais de 144 bpm
e dinâmica uterina ausente. Exame especular
mostrava saída ativa de líquido claro, em pe-
quena quantidade, do orifício externo do colo.
Toque vaginal: colo medianizado, com 50% de
esvaecimento e pérvio para 1,5 cm. Assinale
a alternativa CORRETA quanto aos diagnósti-
cos e à data em que seriam completadas 40
semanas de gestação:
a) amniorrexe prematura; gestação de termo; dia
09/12/2018
b) amniorrexe oportuna; gestação de termo; dia
09/12/2018
c) amniorrexe prematura; gestação pré-termo;
dia 05/12/2018
d) amniorrexe precoce; gestação pré-termo; dia
09/01/2019
e) amniorrexe oportuna; gestação prolongada;
dia 09/12/2018
UFRN – 2019
92. Secundigesta com parto vaginal há 4 anos
comparece para avaliação na maternidade
com queixa de perda líquida de aproximada-
mente 1 hora, sem outros sintomas. O médico
calcula a idade gestacional em 35 semanas
SJT Residência Médica

e 6 dias com base na data da última mens-
truação e em resultado de ultrassonografia.
Verifica, no cartão do pré-natal, que a gestan-
te realizou 5 consultas até a presente data e
que todos os exames realizados foram nor-
mais, incluindo cultura para Estreptococo do
grupo B (GBS) realizada com 35 semanas,
que foi negativa. Ao exame físico, a paciente
apresenta bom estado geral, está afebril, com
PA 90 × 60 mmHg, normocorada, sem contra-
ções, feto em apresentação cefálica e com
136 batimentos por minuto. No especular o
médico confirma a amniorrexe prematura ao
visualizar líquido claro e realizar teste com
papel de Nitrazina, constatando ainda que
o colo do útero está fechado. Nesse caso, o
médico resolve internar a gestante e:
a) prescrever profilaxia para GBS e aguardar
evolução espontânea para o trabalho de parto
b) avaliar a vitalidade fetal e induzir trabalho de
parto com misoprostol por via vaginal
c) prescrever profilaxia para GBS e induzir traba-
lho de parto com misoprostol por via vaginal
d) avaliar a presença de infecção e induzir traba-
lho de parto apenas se a infecção for confir-
mada
UNIFESP – 2019
93. Considerando a predição ou prevenção do
parto pré-termo, é correto afirmar:
a) em gestantes com dor em baixo ventre o uso
da progesterona natural micronizada por via
vaginal reduz o risco de nascimento prematuro
b) a ultrassonografia do colo por via endovaginal
entre 20 e 24 semanas é contraindicada em
gestantes com sangramento vaginal
c) o repouso no leito em gestantes com compri-
mento do colo uterino curto entre 20 e 24 se-
manas aumenta o risco de eventos tromboem-
bólicos e não reduz a prematuridade
d) o uso da progesterona natural micronizada via
oral reduz o risco de parto prematuro em ges-
tantes com antecedente de prematuridade
e) a maioria das gestantes com comprimento do
colo ≤ 25 mm tem parto espontâneo com me-
nos de 37 semanas
UNIFESP – 2019
94. Gestante de 29 semanas, secundigesta, primí-
para (parto normal de termo), procura pronto
atendimento com queixa de dores no baixo
ventre há 2 dias. Exame físico: afebril, FC = 88
bpm, PA = 100 × 60 mmHg, altura uterina 26 cm,
FCF = 144 bpm, detecta-se 1 contração uterina
em 10 minutos, com duração de 20 segundos,
toque com colo amolecido, longo, pérvio para
SJT Residência Médica
1 Obstetrícia 25
1 dedo, apresentação cefálica, bolsa íntegra.
Nesse caso, a melhor conduta é:
a) ampliar período de observação para melhor
caracterizar como verdadeiro trabalho de par-
to prematuro
b) inibição do trabalho de parto prematuro utili-
zando atosiban ou nifedipina
c) inibição do trabalho de parto prematuro utili-
zando nifedipina ou terbutalina
d) corticoterapia para amadurecimento do pul-
mão fetal e inibição do trabalho de parto pre-
maturo com nifedipina, terbutalina ouatosiban
e) corticoterapia para amadurecimento do pul-
mão fetal e sulfato de magnésio para neuro-
proteção fetal
UFPA – 2019
95. Tercigesta, com 32 semanas de gestação,
apresentando perda líquida via vaginal, febre e
dor em baixo ventre persistente tipo ardência.
Exame físico: normocorada, frequência respi-
ratória = 32 inspirações por minuto, pressão
arterial = 80 × 50 mmHg, pulso filiforme = 112
ppm, temperatura axilar = 38,2 °C; dinâmica
uterina ausente, colo grosso, posterior, im-
pérvio, perda de líquido amarelado via canal
cervical com grumos finos; Giordano negati-
vo bilateralmente; batimentos cardíacos fetais
ausentes. As seguintes impressões diagnósti-
cas são compatíveis com este quadro clínico:
a) amniorrexe prematura, corioamnionite, sepse
materna e óbito fetal
b) candidíase vaginal, infecção urinária, sepse
materna e sofrimento fetal
c) amniorrexe prematura, trabalho de parto pre-
maturo, sepse materna e sofrimento fetal
d) fístula vesicouterina materna, infecção uriná-
ria, sepse materna e óbito fetal
e) amniorrexe prematura, trabalho de parto pre-
maturo, sepse materna e óbito fetal.
UNITAU – 2019
96. Sobre amniorrexe prematura, assinale a alter-
nativa CORRETA:
a) por definição, é aquela que ocorre em gesta-
ções abaixo de 37 semanas
b) quanto menor a idade gestacional da sua
ocorrência maior o período de latência para o
início do trabalho de parto
c) pode-se afirmar que mulher com 32 semanas
de idade gestacional, cuja bolsa rompe ape-
nas 2 horas depois do início do trabalho de
parto, apresentou amniorrexe prematura
d) a conduta em amniorrexe prematura em ges-
tante de 31 semanas sem corioamnionite é a
indução do parto
e) sua ocorrência acima de 37 semanas é cha-
mada de amniorrexe oportuna. 

26 R1 Extensivo | Questões para treinamento
UFT – 2019
97. Com incidência aproximada de 12% das ges-
tações, a RUPREMA (Ruptura prematura de
membranas amnióticas) é entidade relativa-
mente comum na assistência obstétrica. Em
relação à RUPREMA (Ruptura prematura de
membranas amnióticas), trata-se de complica-
ção materna mais frequente:
a) prematuridadefetal
b) pré-eclâmpsia
c) diabetes gestacional
d) corioamnionite
e) hipoplasia pulmonar fetal
FAMERP – 2019
98. Paciente com gestação de 12 semanas ainda
não iniciou consultas de pré-natal, refere san-
gramento via vaginal indolor, progressivo há
1 semana. Ao exame obstétrico, é observado
ausência de batimento cardíaco fetal, sangra-
mento uterino em moderada quantidade, colo
pérvio a 1 polpa digital e volume uterino maior
que o esperado para a idade gestacional. De
acordo com esses dados, o diagnóstico foi de
mola hidatiforme. O acompanhamento desta
paciente após o esvaziamento molar é realiza-
do por meio de:
a) não há necessidade de seguimento em mola
completa
b) dosagem de gonadotrofina coriônica humana
c) ultrassom e tomografia seriadas
d) ressonância magnética seriada
USP-SP – 2019
99. Mulher, 19 anos de idade, queixa-se de sangra-
mento genital intenso há um dia, acompanha-
do por cólica leve em hipogástrio. Apresenta
atraso menstrual de 10 dias e realizou beta-
-HCG há 4 dias com valor de 1.250 UI/L. Ao
exame clínico apresenta pouca dor na palpa-
ção do abdome, sangramento coletado em pe-
quena quantidade ao exame especular e colo
grosso posterior e impérvio ao toque, com
útero levemente aumentado e anexos pouco
dolorosos. O ultrassom transvaginal revela
pequena quantidade de líquido livre na cavi-
dade abdominal, com útero em posição ante-
versofletida, eco endometrial hiperecogenico
de 13,5 mm e imagem para-ovariana de 15 × 13
mm demonstrada a seguir:
Qual é a conduta para esta paciente?
a) novo beta-HCG em 15 dias para confirmar
abortamento completo
b) curva de beta-HCG por suspeita de gestação
ectópica
c) aspiração uterina por abortamento incompleto
d) novo beta-HCG em uma semana por ser ges-
tação incipiente
UNITAU – 2019
100. Paciente com beta-HCG positivo (3.300 UI),
dosado há 2 dias, em amenorreia de 7 sema-
nas, sem cólicas ou sangramento vaginal, vem
para a primeira consulta pré-natal de rotina e
apresenta para seu obstetra do posto de saú-
de municipal uma ultrassonografia transvagi-
nal realizada no dia anterior. O laudo mostra
útero de tamanho normal, endométrio de 8
mm, sem sinais de gestação. Imagem do ová-
rio direito sugestiva de corpo lúteo. Ausência
de líquido livre na pelve. Após exame clínico
e físico, encaminha a paciente para o pronto
atendimento para avaliação e conduta. Com
base no exposto, assinale a alternativa que
apresenta, respectivamente, a principal hipó-
tese diagnóstica e a conduta mais adequada:
a) abortamento completo – introdução do DIU
puerperal
b) abortamento incompleto – dilatação e cureta-
gem
c) moléstia trofoblástica gestacional – dilatação e
curetagem
d) gravidez ectópica íntegra – ultrassonografia
para tentar identificar o saco gestacional
e) gestação inicial em curso – exame físico e re-
torno ao pré-natal
FAMERP – 2019
101. Paciente de 18 anos dá entrada na Emergên-
cia Obstétrica referindo atraso menstrual de
7 dias e dor tipo cólica no baixo ventre. Re-
fere não fazer uso de método contraceptivo.
Ao exame físico, apresenta sangramento via
vaginal discreto, colo fechado, fundo de útero
não delimitado pelo toque, devido quadro do-
SJT Residência Médica

loroso e presença dos sinais de Jacquemier e
Kluge. De acordo com estes dados, o diagnós-
tico é:
a) ameaça de abortamento
b) abortamento completo
c) mola hidatiforme
d) gravidez ectópica
UFRN – 2019
102. Secundigesta com abortamento espontâneo
anterior comparece à maternidade com queixa
de sangramento vivo após queda da própria
altura. O médico calcula a idade gestacional
em 21 semanas e 1 dia com base na data da
última menstruação e no resultado da ultras-
sonografia (USG) de primeiro trimestre regis-
trada no cartão pré-natal. Ao exame físico,
apresenta bom estado geral, normocorada,
afebril, PA 110 × 80 mmHg. Na avaliação obs-
tétrica, AU = 20 cm, batimentos cardiofetais
não detectados com sonar, colo fechado ao
toque vaginal e presença de sangramento
ativo e intenso. Solicitada ultrassonografia na
urgência que revelou feto único, apresentação
cefálica, peso fetal estimado em 420 g, sem
batimentos cardiofetais detectáveis, placenta
grau 0, líquido amniótico normal e idade ges-
tacional estimada em 20 semanas. Após a ava-
liação da USG, o diagnóstico e a melhor con-
duta a ser adotada, são respectivamente:
a) abortamento incompleto e aspiração manual
intrauterina (AMIU)
b) abortamento retido e dilatação do colo com
vela seguida de curetagem
c) abortamento retido e misoprostol por via vagi-
nal seguido de curetagem
d) abortamento incompleto e misoprostol por via
vaginal seguido de AMIU
UFPR – 2019
103. Gestante primigesta, 21 anos, dá entrada no
Pronto-Atendimento da Maternidade do Hospi-
tal de Clínicas da UFPR referindo dor abdomi-
nal, vômitos intensos e sangramento vaginal
em moderada quantidade. Nega comorbida-
des, tabagismo ou uso de entorpecentes. Re-
fere seguimento pré-natal em UBS, no entanto
não trouxe o cartão de pré-natal. Idade gesta-
cional pelo tempo de amenorreia de 12 sema-
nas. O exame físico demonstrou altura uterina
na cicatriz umbilical, batimentos cardíacos
inaudíveis e eliminação de vesículas douradas
pelo orifício cervical interno ao exame especu-
lar. Na ecografia não foi visualizado embrião
e foi observada a seguinte imagem ocupando
toda a cavidade uterina:
SJT Residência Médica
1 Obstetrícia 27
Considerando a história clínica e a imagem
ecográfica, assinale a alternativa CORRETA:
a) o tratamento é o esvaziamento intrauterino, sen-
do a curetagem o método primário de eleição
b) provavelmente, se trata de mola hidatiforme
completa, sendo que os valores de beta-hCG,
geralmente, estão acima de 100.000 mUI/mL
c) o diagnóstico de mola hidatiforme incompleta
não pode ser descartado, sendo que a con-
firmação diagnóstica se faz pelo achado ana-
tomopatológico de degeneração hidrópica e
edema viloso difuso.
d) em caso de mola hidatiforme completa, o risco
de progressão para formas malignas é menor
que 5%
e) o esvaziamento molar é prioridade frente às
complicações clínicas associadas à mola,
como a tireotoxicose ou a hipertensão arterial
UFPR – 2019
104. Paciente com 26 anos de idade, casada, gesta
2, cesárea 1, aborto 1, procura pronto-atendi-
mento de ginecologia com queixa de atraso
menstrual (não sabe precisar a data da última
menstruação), dor no baixo ventre há 2 sema-
nas, acompanhada de sangramento genital
há 3 semanas. Tem ciclos menstruais irregu-
lares, utiliza como contracepção preservati-
vo e às vezes progestogênio isolado. Exame
especular: saída de pequena quantidade de
sangue escuro pelo orifício cervical. Toque
vaginal: útero em AVF (anteversoflexão), pou-
co aumentado de tamanho, dor na palpação
do anexo esquerdo. PA: 110 × 70 mmHg. Pul-
so: 104 bpm. Mucosas um pouco descoradas.
Hemograma coletado no dia: hemoglobina
9,6 g/dL, hematócrito 28%, leucócitos 7200/
mm3. Transaminase glutâmica oxalacética: 25
U/L. Transaminase glutâmica pirúvica: 30 U/L.
Creatinina: 0,9 mg/dL. Beta-hCG: 1800 mU/mL.
Ecografia pélvica endovaginal: útero em AVF,
volume de 115 cm3, endométrio 8 mm, massa
em anexo esquerdo amorfa medindo 30 × 34
mm. Anexo direito sem alterações, fundo de
saco livre. A respeito do assunto, considere
as seguintes ações:
28 R1 Extensivo | Questões para treinamento
I. Indicar videolaparoscopia.
II. Prescrever metotrexate 50 mg/m2 de su-
perfície corporal, via intramuscular. Repetir
beta-hCG quantitativo no quarto e sétimo dia.
Caso a redução do nível do beta-hCG seja me-
nor que 15% no sétimo dia, repetir nova dose
de metotrexate.
III. Conduta expectante, repetir o beta hCG 1
semana após.
IV. Prescrever metotrexate 1 mg/kg nos dias 1,
3, 5, 7, alternando com ácido folínico na dose
de 0,1 mg/kg nos dias 2, 4, 6 e 8, dosando beta-
-hCG quantitativo no dia da nova aplicação do
metotrexate. 
 d) ruptura uterina
Está/Estão correta(s) as ações:
a) II apenas
b) II e IV apenas
c) I e III apenas
d) I, III e IV apenas
e)I, II, III e IV
UFPA – 2019
105. A Figura a seguir representa exame de doppler
velocimetria da artéria umbilical realizado em
gestação de 35 semanas com pré-eclâmpsia
grave:
Com base na figura acima, é correto afirmar
que o(a):
a) ausência de fluxo durante a diástole indica
quadro grave de insuficiência placentária
b) exame demonstra boa velocidade de pico
diastólico, sem comprometimento da circula-
ção placentária
c) aumento da resistência no território placentá-
rio é a causa mais provável da diástole zero,
no presente caso
d) diástole zero na artéria umbilical associa-se a
elevados índices de morbidade e mortalidade
perinatais
e) diástole zero na artéria umbilical associa-se a
uma boa vitalidade e baixo risco para o feto 
 b) amniorexe prematura
UFPA – 2019
106. Gestante com 32 semanas de gestação deu
entrada na maternidade com quadro de san-
gramento transvaginal moderado de cor escu-
ra, cólicas e sudorese. O exame físico revelou
hipertonia uterina constante, BCF = 140 bpm.
PA = 110 × 60 mmHg, pulso = 100 bpm, colo di-
latado 2 cm e bolsa das águas formada. Diante
do quadro clínico descrito, o diagnóstico mais
provável é:
a) vasa prévia
b) trabalho de parto prematuro
c) placenta prévia
e) descolamento prematuro de placenta
UNCISAL – 2019
107. Em qual das seguintes condições seria mais
provável a coagulopatia de consumo?
a) descolamento prematuro da placenta
b) placenta prévia
c) diabete gestacional
d) gestação multifetal
e) doença trofoblástica gestacional
UFPI – 2019
108. Sobre o descolamento prematuro de placenta,
marque a opção INCORRETA:
a) a alfaproteína materna pode estar elevada
b) toda gestante com suspeita de descolamento
prematuro de placenta deve ser imediatamen-
te hospitalizada
c) o diagnóstico é eminentemente clínico
d) em 50% dos casos o sangramento é oculto
e) é uma causa de sangramento da segunda me-
tade da gestação. 

UFG – 2019
109. P.M. de 35 anos, idade gestacional de 38 sema-
nas, hipertensa crônica, comparece ao pronto-
-socorro obstétrico apresentando dor abdomi-
nal intensa, hipertonia uterina e sangramento
vaginal. Nesse caso, qual é o diagnóstico?
a) trabalho de parto
b) descolamento prematuro da placenta
c) abortamento
d) rotura uterina
SUS-SP – 2019
110. Primigesta, 22 semanas, refere desconforto
abdominal e saída de secreção gelatinosa há
uma hora. Nega dor, perda de líquido ou san-
gramento. Ao exame observa-se colo pérvio
para 6 cm, cefálico, em OP. O diagnóstico é de:
a) insuficiência istmocervical
SJT Residência Médica

c) abortamento incompleto
d) trabalho de parto taquitócico
e) abortamento evitável. 
 esquerda está aumentada de tamanho e dolo-
UNIFESP – 2019
111. Quartigesta, nulípara, 35 anos de idade, 12 se-
manas de gestação, refere antecedente de per-
das gestacionais com 20, 18 e 16 semanas, que
foram, rápidas, indolores e sem sangramento
importante. A ultrassonografia constatou feto
único, vivo, sem anomalias e biometria com-
patível com a idade gestacional menstrual. O
próximo passo no cuidado dessa gestante é:
a) cerclagem via vaginal entre 12 e 16 semanas
b) progesterona vaginal e medidas seriadas do
colo uterino
c) pessário vaginal e cerclagem entre 16 e 20 se-
manas
d) abstinência sexual e progesterona vaginal
e) repouso no leito e progesterona vaginal.
UNICAMP – 2019
112. Mulher, 23a, G1P0C0A0, 16ª semana de gesta-
ção, procura a Unidade Básica de Saúde re-
ferindo quadro de vermelhidão e coceira na
pele há 2 dias, acompanhado de um episódio
de febre de 38°C, além de dor articular. Exame
físico: T = 37,8 °C, FR = 18 irpm, FC = 80 bpm;
Olhos: hiperemia conjuntival; Pele: exantema
difuso discreto; Prova do laço: negativa. A
conduta é:
a) solicitar hemograma, AST/ALT, ureia e creatini-
na, com monitoramento domiciliar da tempera-
tura e retorno diário à Unidade
b) solicitar reação em cadeia da polimerase para
Zika vírus e dengue; retorno diário para hemo-
grama e hidratação domiciliar.
c) solicitar sorologia para Zika e para dengue;
retorno diário para hemograma e hidratação
domiciliar
d) solicitar sorologia para Febre Amarela e
Chikungunya, prescrever sintomáticos e hidra-
tação domiciliar
UNESC – 2019
113. Paciente de 16 semanas de gestação compa-
rece ao pronto-socorro da maternidade com
queixa de dor e sangramento. Ainda na sala
de admissão evolui com expulsão espontânea
de feto morto e parte da placenta. A conduta
adequada para esta paciente é:
a) realizar curetagem uterina
b) realizar AMIU (aspiração manual intrauterina)
c) observação clínica apenas
d) administrar misoprostol apenas
e) administrar ocitocina apenas
SJT Residência Médica
1 Obstetrícia 29
SUS-SP – 2019
114. Gestante de 20 semanas refere que a perna
rida há cerca de 2 dias. Ao exame obstétrico,
não são observadas alterações. A perna es-
querda apresenta edema ++/4+, leve rubor e
dor acentuada na panturrilha à dorsiflexão do
pé. A perna direita tem edema +/4+, sem dor. A
terapêutica a ser instituída para essa paciente
depende do resultado de:
a) pesquisa de proteína C e S
b) tomografia com contraste pulmonar
c) ultrassonografia com doppler de membros in-
feriores
d) ecocardiografia com mapeamento de fluxo
e) pesquisa de Fator V de Leiden
SUS-SP – 2019
115. Tercigesta, 35 anos de idade, faz ultrassono-
grafia morfológica do primeiro trimestre que
mostra translucência nucal aumentada, au-
sência de osso nasal e alteração do ducto ve-
noso. É correto afirmar que:
a) o exame é patognomônico de síndrome de
Down
b) há entre 95-99% de chance de aneuploidia fetal
c) está indicado biópsia de vilo corial para cariótipo
d) está indicado coletar cariótipo fetal por punção
de sangue do cordão
e) deve-se realizar amniocentese para pesquisa
de trissomias na 20ª semana
SUS-SP – 2019
116. Gestante de 28 anos de idade, na 10a sema-
na, procura o pronto-socorro com queixa de
sangramento vaginal moderado há 3 dias, as-
sociado a dor pélvica, febre, adinamia e ano-
rexia. Realizou ultrassonografia há 2 semanas,
compatível com o tempo gestacional, sem al-
terações. O exame mostra mau estado geral,
temperatura de 38,5 °C, dor a palpação de ab-
dome inferior, sem descompressão brusca.
Observa-se sangramento pelo colo uterino,
com saída de material necrótico, com odor de-
sagradável. O colo uterino está pérvio para 1
cm, o útero aumentado 1 vez e doloroso à mo-
bilização. O diagnóstico é de:
a) gravidez ectópica infectada
b) doença trofoblástica gestacional
c) abortamento infectado
d) doença inflamatória pélvica aguda
e) neoplasia de sítio placentário.
Santa Casa-SP – 2019
117. A membrana placentária separa as circula-
ções materna e fetal e é composta por diver-
30 R1 Extensivo | Questões para treinamento
sas camadas. A camada que está localizada
entre o citotrofoblasto e o endotélio do lado
fetal denomina-se:
a) mesênquima extraembrionário
b) sinciciotrofoblasto
c) endomísio
d) alantoide
e) decídua basal
Santa Casa-SP – 2019
118. Uma gestante secundigesta com parto nor-
mal anterior realizou pré-natal, detectando, na
rotina de exames iniciais, uma tipagem san-
guínea B negativo, Du negativo. Seu obstetra
verificou a tipagem sanguínea do pai, que é A
positivo. Assim, solicitou Coombs indireto no
sangue materno, que se demonstrou positivo
para anti-D, motivo que lhe fez manter solicita-
ção mensal desse exame. Na 28.a semana de
gravidez, o resultado do Coombs era de 1:32.
Foi, então, avaliado, por meio de USG Doppler,
o pico sistólico da artéria cerebral média e o
resultado foi de 1,1 múltiplo de mediana. Nes-
se caso hipotético, a próxima etapa será:
a) resolver a gestação
b) solicitar Coombs indireto em quinze dias
c) realizar avaliação semanal do pico sistólico da
artéria cerebral média
d) realizar cordocentese para verificar a necessi-
dade de transfusão intrauterina
e) administrar imunoglobulina anti‐D
Santa Casa-SP – 2019
119. Uma primigesta de 25 anos de idade informou
ao seu médico, no acompanhamento pré-
-natal, que desejava realizar cesárea. Ela não
apresentava nenhuma comorbidade nem con-
dição obstétrica adversa. Apesar de o obstetra
explicar exaustivamente os benefícios do par-
to normal e os riscos da cesárea, a gestante
se mantinha irredutível. Com base nesse caso
hipotético, assinale a alternativa correta:
a) não há motivos para realização de cesárea
nessa gestante, pois não se encontra respaldo
técnico para tal conduta
b) a cesárea a pedido é indicação prevista no
Conselho Federal de Medicina (CFM), mas,
sem justificativa médica, deverá ser feita ape-
nas com 39 semanas ou mais
c) a cesárea a pedido é um direito da gestante
e deverá ser feita com 38 semanas, mediante
termo de consentimento livre e esclarecido
d) é preciso informar que a cesárea somente po-
derá ser realizada após o início do trabalho de
parto, pois assim prevê a norma do CFM, vi-
sando a incrementar a maturidade fetal
e) o direito à escolha pela cesariana é restrito a mu-
lheres com ao menos uma cesariana anterior
FAMERP – 2019
120. Paciente com 28 anos de idade encontra-se
na 6ª gestação, hipertensa, diabética, tabagis-
ta, 3 partos cesáreos anteriores com fetos de
termo e 2 abortos espontâneos onde não foi
necessária a realização de curetagem uterina.
O principal fator de risco para a ocorrência de
acretismo placentário nesse caso é:
a) abortamentos
b) cesáreas prévias
c) tabagismo e diabetes
d) hipertensão arterial 

UNCISAL – 2019
121. Diante de um diagnóstico de placenta increta,
qual a melhor conduta terapêutica?
a) massagem uterina
b) metilergonovina via endovenosa
c) extração manual da placenta e metotrexate
d) curetagem uterina após extração manual da
placenta
e) histerectomia
UFT – 2019
122. A hemorragia puerperal ocorre entre 4-8% dos
partos vaginais, sendo causa de alta morbi-
mortalidade materna.
Diante de um quadro de atonia uterina seguida
de hemorragia puerperal várias medidas não-
-farmacológicas podem ser adotadas, assim
como a da imagem anexa. Tal imagem descre-
ve a manobra de:
a) Taxe
b) Hamilton
c) Johnson
d) Simpson
e) Bakri
UFT – 2019
123. A Medicina Fetal é uma realidade desde a dé-
cada de 80, sendo o feto um paciente cada vez
SJT Residência Médica

mais acessível através de modernas ferramen-
tas diagnósticas e terapêuticas. A Dopplerve-
locimetria da artéria cerebral média fetal é um
exame realizado com o auxílio da ultrassono-
grafia e tem como sua indicação formal:
a) avaliação em gestações acima de 40 semanas
(rotina de pós-datismo)
b) avaliação em caso de bolsa rota (rotina de RU-
PREMA)
c) avaliação da anemia fetal quando o coombs
indireto está superior a 1/32 (rotina na isoimu-
nização)
d) avaliação em aborto de repetição
e) avaliação em doença trofoblástica gestacional
(rotina de mola)
UFT – 2019
124. Paciente de 37 anos, gestante de 08 semanas
pela data da última menstruação, dá entrada
na emergência obstétrica com queixa de san-
gramento vaginal em moderada quantidade.
Exame ecográfico apresentou gestação tópica
com saco gestacional de 25 mm sem vesícu-
la vitelínica. Segundo o caso clínico, deve se
considerar:
a) trata-se de uma gestação viável, devendo ser
prescrita progestágenos tópico
b) trata-se de uma gestação inviável, devendo in-
ternar a paciente para procedimento de cure-
tagem uterina
c) trata-se de gestação viável, devendo internar a
paciente, mantendo repouso absoluto
d) trata-se de uma gestação inicial devendo
aguardar o aparecimento do embrião
e) trata-se de uma gestação inicial devendo
aguardar o aparecimento da vesícula vitelínica
UFRN – 2019
125. No segundo dia pós-operatório de cesárea
indicada por iteratividade, uma paciente de-
senvolve febre de 38.2 °C e dores mamárias.
Os exames pulmonar e cardíaco estavam
normais. O abdome apresentava-se flácido e
o útero contraído, levemente doloroso à ma-
nipulação. Apresentava loquiação normal e
mamas túrgidas, sem hiperemia. O tratamento
adequado para o caso é a prescrição de:
a) antibióticos, bolsa de gelo e amamentação à
livre demanda
b) antibióticos, bolsa de água quente e massa-
gem nas mamas
c) bolsa de água quente, antipiréticos e suspen-
der amamentação
d) bolsa de gelo, massagem nas mamas e supor-
te à amamentação
SJT Residência Médica
1 Obstetrícia 31
UFRN – 2019
126. Gestante de 30 anos, gesta III, para I, aborto I,
com idade gestacional de 27 semanas, acom-
panhada no pré-natal por isoimunização Rh,
apresenta, ao exame obstétrico, altura uterina
de 33 cm e resultado de ultrassonografia mos-
trando ascite e derrame pericárdico fetais. Ou-
tra alteração encontrada como parte do qua-
dro descrito é:
a) edema subcutâneo
c) oligoâmnio severo
b) hidrocefalia fetal
d) hidronefrose fetal
UFPR – 2019
127. Com relação à restrição de crescimento intrau-
terino (RCIU), assinale a alternativa correta:
a) a restrição de crescimento intrauterino tem
como principal causa a infecção por citomega-
lovírus, visto que esse patógeno está associa-
do à aplasia medular fetal
b) a produção deficiente de insulina materna tem
sido demonstrada como fator intrínseco à gê-
nese da RCIU
c) a restrição do crescimento intrauterino pode
ser tratada pela utilização de anti-hipertensi-
vos de ação central ou pela utilização de beta-
bloqueadores
d) no caso de diástole zero da artéria umbilical, o
próximo vaso a ser avaliado é a artéria cere-
bral média
e) a dopplervelocimetria permite a diferenciação
do feto pequeno por insuficiência placentária
do feto pequeno constitucional.
UFPR – 2019
128. Com relação ao rastreamento de aneuploidias
no primeiro trimestre da gestação, assinale a
alternativa correta:
a) a medida da translucência nucal quando aci-
ma do 95º percentil infere um alto risco para
aneuploidias, independentemente da utiliza-
ção de técnica padronizada
b) o risco de aneuploidias aumenta com a idade
materna e com a idade gestacional
c) adicionalmente à medida da translucência nu-
cal, outros marcadores ecográficos, como o
osso nasal, o ducto venoso e o fluxo tricúspi-
de, podem ser utilizados no rastreamento de
aneuploidias.
d) o DNA fetal livre no sangue materno tem-se
demonstrado um método de rastreamento de
grande valor, principalmente pela alta taxa de
detecção e baixo custo
e) o rastreamento bioquímico das aneuploidias
pode ser feito pela dosagem sérica da fração
beta livre da gonadotrofina coriônica humana
e do hormônio antimulleriano. 

32 R1 Extensivo | Questões para treinamento

UFPA – 2019 A estrutura assinalada na figura é de:

129. Observe a figura a seguir:
a) polo cefálico embrionário
b) vesícula vitelínica
c) saco gestacional
d) conduto onfalomesentérico
e) coração fetal inicial

UFG – 2019
130. Durante a gestação, no exame da mama con-
siderado normal são esperadas as seguintes
modificações:
a) crostas em aréola e edema de pele
b) aumento da vascularização da pele e hiperpig-
mentação da aréola
c) edema de pele e glândulas sebáceas aumen-
tadas ao redor da aréola
d) descarga mamilar cristalina unilateral e hiper-
pigmentação da aréola

SJT Residência Médica

 2
GABARITO COMENTADO
Obstetrícia
1. A altura uterina pode nos fornecer informações a
respeito da idade gestacional aproximada. De 20-32
semanas, a medida do fundo uterino se correlaciona
diretamente com a idade gestacional. A curva abaixo
pode ser utilizada para tal correlação. Em uma gesta-
ção de 34 semanas, 42 cm de altura uterina está acima
do esperado (acima do p90), sendo necessário pensar
em causas de sobredistensão, como macrossomia e
polidrâmnio. Sendo assim, a alternativa “A” está correta.
Resposta a.
2. Por alternativa:
Alternativa “A” está correta. No Brasil, o rastreio soroló-
gico de Citomegalovírus não é recomendado, pois não
há imunidade permanente contra essa infecção, não é
possível diferenciar a infecção primária da secundária
e não existe terapia indicada na gestação.
Alternativa “B” está correta, pois infecções secundárias
podem ocorrer após reativação de infecção latente ou
exposição a cepas diferentes do CMV. Os anticorpos
maternos contra CMV não previnem reativação ou
reinfecção por uma nova cepa, não impedindo o risco
de infecção congênita.
Alternativa “C” está incorreta, pois o risco de transmis-
são vertical é maior no terceiro trimestre. As taxas de
transmissão são de 30% no primeiro trimestre, 34-38%
no segundo trimestre e 40-72% no terceiro trimestre.
Alternativa “D” está correta, pois a transmissão pode
ser transplacentária ou através da exposição a secre-
ções do trato genital inferior no momento do parto.
Alternativa “E” está correta, pois o Citomegalovírus são
vírus DNA de cadeia dupla, da família Herperviridae.
Resposta c.
3. A vacina tripla dTpa é recomenda para toda ges-
tante, independente de vacinação prévia, devendo ser
administrada a partir de 20 semanas. Ela é suficien-
te para proteção contra tétano neonatal e difteria em
gestantes com história prévia de vacinação completa.
Em casos de vacinação incompleta com apenas uma
dose prévia de dupla dT (toxoide tetânico e difteria),
recomenda-se uma dose de dT após o primeiro trimes-
tre e a dTpa após 20 semanas. Nos casos de vacina-
ção não realizada ou desconhecida, recomendam-se
duas doses dT (primeira dose no início da gestação e
segunda após 4 semanas) e a terceira dose deve ser
realizada com a vacina combinada dTpa. Sendo assim,
a alternativa “C” está correta. Resposta c.
4. O teste rápido de HIV é um exame com alta sen-
sibilidade, usado principalmente para triagem das pa-
cientes. Para o diagnóstico de HIV, é necessária con-
firmação com exame de segunda geração, que possui
maior especificidade. O tratamento na gestação deve
ser prescrito no momento do diagnóstico para reduzir
o risco de transmissão vertical, independente de sin-
tomas ou valor do CD4. Sendo assim, a alternativa “D”
está correta. Resposta d.
5. As recomendações nacionais para imunização ma-
terna incluem a vacina influenza inativada, vacina tri-
pla combinada difteria-tétano-coqueluche acelular do
adulto (dTpa) e hepatite B. As vacinas contraindicadas
são: febre amarela, tríplice viral, varicela, dengue e
HPV. Tratam-se de vacinas atenuadas (exceto HPV),
ou seja, compostas a partir de bactérias ou vírus enfra-
quecidos, representando risco teórico de contamina-
ção fetal. Portanto, a alternativa “E” possui as vacinas
seguras e indicadas na gravidez. Resposta e.
6. Os direitos no trabalho estão garantidos pelas leis
trabalhistas (CLT). A gestante tem o direito de mudar
de função no seu trabalho, caso o desempenho de sua
função possa provocar problemas para sua saúde ou
do feto. Para isso, a gestante deve apresentar um ates-
tado médico comprovando que necessita de mudança
de função. Sendo assim, a alternativa E está correta,
tendo em vista os riscos do trabalho (operadora de
bomba de combustível). Resposta e.
34 R1 Extensivo | Gabarito comentado
7. A gravidez não agrava nem tampouco melhora a evo-
lução da tuberculose. A tuberculose adequadamente
tratada tem evolução idêntica em mulheres grávidas e
não grávidas.
O esquema tuberculostático deve ser o mesmo e a
duração do tratamento também, sendo indicado rifam-
picina, isoniazida, pirazinamida e etambutol por 2 me-
ses, seguidos de rifampicina e isoniazida por mais 4
meses. Não foram comprovados efeitos teratogênicos
nos conceptos de mães tratadas por tuberculose com
esquema preconizado.
O parto da mulher com tuberculose tratada ou em tra-
tamento deve ser conduzido da mesma forma que em
uma paciente comum, seguindo as indicações obsté-
tricas. Resposta c.
8. As recomendações nacionais para imunização ma-
terna incluem a vacina influenza inativada, vacina tri-
pla combinada difteria-tétano-coqueluche acelular do
adulto (dTpa) e hepatite B. A vacina influenza é reco-
mendada para toda gestante e pode ser administrada
em qualquer idade gestacional. A dTpa é recomenda-
da para toda gestante, independente de vacinação pré-
via, devendo ser administrada a partir de 20 semanas.
O esquema vacinal para hepatite B é composto por 3
doses, podendo ser iniciado no primeiro trimestre de
gestação, não sendo necessário reforço vacinal nos
casos de vacinação prévia completa. Sendo assim, a
alternativa A contém as vacinais indicadas e permiti-
das na gestação.
As vacinas contraindicadas são: febre amarela, trípli-
ce viral, varicela, dengue e HPV. Tratam-se de vacinas
atenuadas (exceto HPV), ou seja, compostas a partir
de bactérias ou vírus enfraquecidos, representando
risco teórico de contaminação fetal.
A vacina de febre amarela, apesar de ser contraindica-
da, deverá ser considerada quando o risco de adquirir
a doença for maior que o risco potencial de vacinação.
Resposta a.
9. A detecção do hormônio gonadotrófico humano
(HCG) no plasma e na urina maternos constitui a base
do diagnóstico laboratorial na gravidez. O beta-HCG
pode ser detectado no sangue periférico da mulher
grávida entre 8-11 dias após a concepção. Os níveis
plasmáticos aumentam rapidamente até atingir um
pico entre 60 e 90 dias de gestação. Resposta d.
10. A avidez de IgG avalia a afinidade entre o anticor-
po da classe IgG e o antígeno. Esse teste auxilia na
diferenciação de uma infecção recente de outra antiga,
uma vez que a afinidade do anticorpo pelo antígeno
tende a aumentar com o intervalo de tempo. Dessa for-
ma, a presença de alta avidez permite definir que a
infecção ocorreu há mais de 12-16 semanas, e a baixa
avidez que a infecção ocorreu nos 3 meses anteriores.
No caso acima, uma gestante de 12 semanas, com IgG
e IgM positivos para toxoplasmose e alta avidez, é pos-
sível concluir que a infecção ocorreu antes da gestação
com indicação de suspender a medicação. Resposta d.
11. A bacteriúria assintomática é definida como cres-
cimento na cultura de urina de uma contagem de co-
lônias de pelo menos 100.000 UFC/mL, em amostra
de jato médio de urina de pacientes assintomáticas. O
micro-organismo mais frequente é a Escherichia coli,
identificado em até 80% dos casos. Em gestantes, deve
ser pesquisada e tratada, pois aproximadamente 25%
dos casos evoluem para infecções sintomáticas ou pie-
lonefrite, além de possuir associação com abortamen-
to, parto pré-termo e baixo peso ao nascer. O achado
de bacteriúria assintomática em urocultura não requer
confirmação com outro exame, sendo que seu diag-
nóstico impõe indicação de tratamento com antibiótico
e realização de urocultura controle após tratamento.
Sendo assim, em gestantes, é indicado o tratamento
de bacteriúria assintomática, sendo que a cefalospori-
na é uma das opções terapêuticas. Resposta e.
12. Gestação monozigótica refere-se à origem dos gê-
meos de um mesmo ovo, resultante da fertilização de
um óvulo por um único espermatozoide. A corionici-
dade da gestação monozigótica pode ser de qualquer
tipo e depende do momento que ocorreu a divisão do
zigoto. Se a divisão do ovo ocorrer até 72 horas de-
pois da fertilização, será uma gestação dicoriônica e
diamniótica. Se a divisão ocorrer entre o quarto e o
oitavo dia, onde o cório já está formado, mas antes da
formação do âmnio, será monocoriônica e diamniótica.
E se a divisão ocorrer entre os dias 8 e 12 após a fertili-
zação, monocoriônica e monoamniótica. Sendo assim,
a alternativa “A” está correta.
A alternativa “B” está incorreta, pois a gestação mono-
zigótica sempre resulta da fecundação de apenas um
óvulo e um espermatozoide.
A alternativa “C” está incorreta, pois a característica
fundamental da gestação monozigótica é a origem de
um mesmo ovo, independente da placenta.
A alternativa “D” está incorreta, pois dizigótica corres-
ponde à origem dos gêmeos de ovos diferentes.
A alternativa “E” está incorreta, pois o diagnóstico de
gestação dizigótica pode ser realizado pelo achado de
sexos discordantes, por exemplo. Porém em alguns ca-
sos, não é possível determinar a zigotia antes do parto,
sobretudo em gestações dicoriônicas (que podem ser
monozigóticas ou dizigóticas), sendo necessário tes-
tes genéticos. Resposta e.
13. A bacteriúria assintomática é definida como cresci-
mento na cultura de urina de uma contagem de colô-
nias de pelo menos 100.000 UFC/mL, em amostra de
jato médio de urina de pacientes assintomáticas. Em
gestantes, deve ser pesquisada e tratada, pois apro-
ximadamente 25% dos casos evoluem para infecções
sintomáticas ou pielonefrite, além de possuir associa-
ção com abortamento, parto pré-termo e baixo peso
ao nascer.
O achado de bacteriúria assintomática em urocultura
não requer confirmação com outro exame, sendo que
seu diagnóstico impõe indicação de tratamento com
antibiótico via oral, sem necessidade de internação
SJT Residência Médica

hospitalar – se ausências de complicações –. Deve ser
realizado controle de cura, com urocultura 7 dias após
o tratamento. Sendo assim, alternativa “B” está correta.
As indicações de profilaxia de infecção do trato urinário
na gravidez são: um episódio de pielonefrite ou cistites
recorrentes (duas ou mais durante a gestação). Não
há indicação de profilaxia na bacteriúria assintomática.
Resposta b.
14. As recomendações nacionais para imunização ma-
terna incluem a vacina influenza inativada, vacina tri-
pla combinada difteria-tétano-coqueluche acelular do
adulto (dTpa) e hepatite B.
A vacina influenza é recomendada para toda gestante
e pode ser administrada em qualquer idade gestacio-
nal. Geralmente é realizada em campanhas antes ou
durante o inverno.
A dTpa é recomendada para toda gestante, indepen-
dente de vacinação prévia, devendo ser administrada
a partir de 20 semanas. Nos casos de vacinação não
realizada ou desconhecida, recomendam-se duas do-
ses dT (primeira dose no início da gestação e segunda
após 4 semanas) e a terceira dose deve ser realizada
com a vacina combinada dTpa.
O esquema vacinal para hepatite B é composto por 3 do-
ses, podendo ser iniciado no primeiro trimestre de gesta-
ção, não sendo necessário reforço vacinal nos casos de
vacinação prévia completa ou anti-HbsAg positivo.
As vacinas contraindicadas são: febre amarela, trípli-
ce viral, varicela, dengue e HPV. Tratam-se de vacinas
atenuadas (exceto HPV), ou seja, compostas a partir
de bactérias ou vírus enfraquecidos, representando
risco teórico de contaminação fetal. Apesar do surto
recente de caxumba no local de trabalho da paciente,
não há indicação de vacinação. Resposta d.
15. A paciente acima apresenta alteração na eletrofo-
rese de hemoglogina, com diagnóstico de talassemina
minor, devendo ser encaminhada para aconselhamen-
to genético.
A hereditariedade das talassemias apresenta um pa-
drão autossômico recessivo, sendo a sua frequência
na população mundial bastante elevada. Os portadores
de talassemia (ou heterozigotos) são frequentemente
assintomáticos, podendo (ou não) apresentar hemo-
gramas sugestivos de anemia microcítica e hipocrô-
mica leve. Este quadro faz com que este transtorno
genético seja facilmente confundido com situações de
anemia ferropriva, podendo ser alvo de terapêuticas
desnecessárias. Ocasionalmente, e particularmente
durante a gravidez, a presença de anemia moderada
pode alertar o clínico para a presença de um possível
portador. Quando ambos os pais são portadores, em
cada gravidez existe 25% de risco de homozigotia para
a criança.
As principais indicações de aconselhamento genético
são: idade materna avançada, filho anterior com ano-
malias congênitas, perdas gestacionais de repetição,
anomalias cromossômicas em um dos pais, doenças
genéticas e consanguinidade. Resposta d.
SJT Residência Médica
2 Obstetrícia 35
16. Na gestação normal, o saco gestacional intrauteri-
no deve ser visualizado com níveis de beta-HCG acima
de 1500 mUI/mL. O saco gestacional pode ser visua-
lizado com 4 semanas pelo ultrassom transvaginal, a
vesícula vitelínica a partir de 5 semanas e o embrião
com 6-7 semanas.
No caso descrito, a paciente com atraso menstrual de
apenas 10 dias e beta-HCG baixo, além ultrassono-
grafia demonstrando espessamento endometrial com
corpo lúteo em ovário esquerdo, é realizado o diagnós-
tico de gestação incipiente. A conduta é repetição da
ultrassonografia em 15 dias para confirmar diagnóstico
e evolução. Resposta b.
17. Por alternativa:
Alternativa “A” está incorreta, pois gestantes com es-
quema vacinal completo para hepatite B (3 doses) com
anti-HbsAg positivo são consideradas protegidas e não
necessitam de reforço vacinal.
Alternativa “B” está incorreta, pois a vacina tríplice vi-
ral é contraindicada na gravidez, sendo composta por
vírus atenuados e representando risco teórico de con-
taminação fetal.
Alternativa “C” está incorreta, pois a vacina recomen-
dada é a tríplice bacteriana acelular (dTpa), devendo
ser administrada a partir de 20 semanas de gestação,
independente de vacinação prévia.
Alternativa “D” está incorreta, pois a vacina Influenza é
recomendada para toda gestante e pode ser adminis-
trada em qualquer idade gestacional
Alternativa “E” está correta, pois a vacina de febre ama-
rela, apesar de ser contraindicada, deverá ser conside-
rada quando o risco de adquirir a doença for maior que
o risco potencial de vacinação, por exemplo em mora-
doras ou viajantes de áreas endêmicas. Resposta e.
18. Por alternativa:
Alternativa “A” está correta, pois gestação dizigótica
corresponde a origem dos gêmeos de ovos diferentes,
sendo a placentação obrigatoriamente dicoriônica.
Alternativa “B” está correta, pois gestação monozigóti-
ca refere-se à origem dos gêmeos de um mesmo ovo.
A corionicidade da gestação monozigótica pode ser de
qualquer tipo e depende do momento que ocorreu a
divisão do zigoto. Se a divisão do ovo ocorrer até 72
horas depois da fertilização, será uma gestação dicori-
ônica e diamniótica.
Alternativa “C” está incorreta, pois a síndrome de
transfusão feto-fetal acomete apenas gêmeos mono-
zigóticos e monocoriônicos, cujas circulações se co-
municam na região da placenta. A STFF decorre da
presença de anastomoses transplacentárias, principal-
mente arteriovenosas, com desequilíbrio da transfusão
sanguínea em favor de um deles.
Alternativa “D” está correta, pois o parto prematuro
ocorre em 30% das gestações gemelares.
Alternativa “E” está correta, pois gestações dicoriôni-
cas sem complicações podem ser conduzidas até o
termo.
Resposta c.
36 R1 Extensivo | Gabarito comentado
19. Na gestação, ocorre redução global do volume re-
sidual pulmonar, devido elevação do diafragma e dimi-
nuição da complacência da parede torácica. O meca-
nismo de dispneia fisiológico referido pelas gestantes
decorre dos efeitos da progesterona no centro respira-
tório do SNC e da percepção da paciente à hiperven-
tilação, que culmina com aumento do volume corrente
e redução da paO2 e resulta em alcalose respiratória
compensada.
A síndrome hipercinética define o sistema cardiovascu-
lar da gestante, com alterações expressivas no débito
cardíaco e na redistribuição de fluxos regionais. A fre-
quência cardíaca materna aumenta em 10-15 bpm e a
presença de sopros sistólicos é frequente.
O útero em crescimento comprime as veias pélvicas
e a veia cava inferior, o que dificulta o retorno venoso
dos membros inferiores, o que é responsável pelo sur-
gimento de edema e varicosidades. Resposta c.
20. A melhor fase para diagnóstico ultrassonográfico
da corionia é entre 6 e 9 semanas, quando o achado
de saco gestacional duplo identifica a placentação di-
coriônica. Entre 11 e 14 semanas, o diagnóstico tam-
bém pode ser realizado. Nesta fase, o achado de duas
placentas ou sexos discordantes são sinais de dicorio-
nia. O sinal do Twin-Peak (sinal do lambda ou sinal do
Y) define uma gestação dicoriônica, com espessura do
septo maior que 1,5 mm. Na variedade monocoriônica,
a inserção do septo na placenta corresponde ao sinal
do T e sua espessura é menor que 1,5 mm. Na figura
acima, temos uma gestação dicoriônica, representada
pela alternativa “C”. Resposta c.
21. Situação fetal é a relação entre os eixos longitudi-
nais do feto e do útero, sendo possível três situações:
longitudinal, transversa ou oblíqua. A situação longitu-
dinal é encontrada em mais de 99% das gestações a
termo, pois o feto procurar acomodar seu maior eixo
ao maior eixo uterino. A situação oblíqua é instável, de
transição, sendo que em algum momento torna-se lon-
gitudinal ou transversa.
A apresentação fetal define a região do concepto que
se relaciona com o estreito superior da bacia, onde se
insinua e possui papel fundamental nos mecanismos
de parto. Na situação longitudinal, podem ocorrer duas
apresentações: cefálica e pélvica. Na situação trans-
versa, a apresentação será obrigatoriamente córmica.
Sendo assim, na figura, o feto possui situação longitu-
dinal e apresentação pélvica (alternativa “B” correta).
Resposta b.
22. O estreito superior é delimitado anteriormente pelo
pube, lateralmente pela linha terminal (ou inominada)
e, posteriormente, pela saliência do promontório e pela
asa do sacro. Esse estreito possui três diâmetros im-
portantes: anteroposterior (menor distância entre o pro-
montório e a sínfise púbica), oblíquo (das eminências
iliopectíneas até articulação sacroilíaca) e transverso
(da linha inominada de um lado até o outro lado da pel-
ve). O diâmetro anteroposterior pode ser dividido em:
€€ conjugata anatômica: linha que une a borda supe-
rior da sínfise púbica e o promontório;
€€ conjugata obstétrica: distância entre o promontório
e a face interna da sínfise púbica, representando o
espaço real do trajeto da cabeça fetal;
€€conjugata diagonal: linha que une o promontório
até a borda inferior do osso púbico. Na avaliação
do toque vaginal, esta é a medida empregada para
estimativa do diâmetro da conjugata obstétrica.
Resposta e.
23. A manobra de Leopold-Zweifel é uma forma de pal-
pação abdominal com objetivo de avaliar os pontos da
estática fetal. No primeiro tempo, delimita-se o fundo
uterino e o polo em tal localização. Na maior parte das
vezes, percebe-se aí o polo pélvico, que se caracteriza
por ser mais volumoso e menos rígido. No segundo
tempo, procura-se sentir o dorso fetal e a região das
pequenas partes, para determinar a posição. No ter-
ceiro tempo, o polo fetal que se apresenta no estrei-
to superior e sua mobilidade são diagnosticados. No
quarto tempo, o examinador procurar sentir o grau de
insinuação da apresentação na pelve.
No caso descrito, foi observado que o maior eixo fetal
coincide com maior eixo uterino, revelando a situação
longitudinal. O segundo tempo demonstrou as pe-
quenas partes fetais orientadas para a direita, sendo
assim o dorso está à esquerda (posição esquerda).
No terceiro tempo, foi apreendido polo endurecido e
consistente no estreito superior da bacia, concluindo
a apresentação cefálica. Portanto, alternativa “E” está
correta. Resposta e.
24. Os tempos principais e acessórios do mecanismo
de parto são: insinuação (flexão), descida (rotação
interna), desprendimento (deflexão), restituição (des-
prendimento dos ombros).
A rotação interna da apresentação levará a sutura sa-
gital a se orientar no sentido anteroposterior, sendo
que na maioria das vezes o desprendimento ocorre na
variedade occipitopúbica (OP). Isso ocorre, pois, a de-
flexão da cabeça na variedade OP facilita o despren-
dimento fetal. Para isso, o feto irá realizar movimento
de rotação sempre pelo caminho mais curto. Se estiver
em OEA irá rodar 45 graus em sentido anti-horário. Se
estiver em ODP, irá roda rodar 135 graus em sentido
horário. Se estiver em ODT, irá rodar 90 graus em sen-
tido horário. Sendo assim, alternativa “D” está correta.
Resposta d.
25. As variedades de posição nomeiam-se pelo em-
prego de três alternativas. A primeira refere-se ao feto
e ao ponto de referência apresentado. As demais, ao
ponto de referência materno. A letra “O” (de occipital)
representa a apresentação cefálica fletida, que possui
lambda como ponto de referência. As letras “D” (direita)
e “E” (esquerda) caracterizam a posição (relação entre
o dorso fetal e o abdome materno). As últimas letras “A”
e P são traduzidas pela variedade de posição anterior-
SJT Residência Médica

mente ou posteriormente. Sendo assim, a alternativa
“D” está correta. Resposta d.
26. Na apresentação cefálica fletida, o ponto de re-
ferência é o lambda (fontanela posterior). Nas apre-
sentações cefálicas defletidas, podem ser: bregma
(fontanela anterior), glabela (raiz do nariz) ou mento,
dependendo do grau da deflexão. Na apresentação
defeltida de primeiro grau, o ponto de referência é a
fontanela anterior ou bregma, sendo representado pelo
número 2 da figura. Resposta d.
27. Na apresentação cefálica fletida, o ponto de referên-
cia é o lambda (fontanela posterior). As apresentações
cefálicas defletidas, podem ser: primeiro grau (exten-
são parcial, com ponto de referência na fontanela ante-
rior ou bregma), segundo grau (extensão parcial, com
ponto de referência na glabela ou raiz do nariz) e ter-
ceiro grau (extensão total do polo cefálico, com ponto
de referência no mento). Sendo assim, alternativa “A”
está correta. Resposta a.
28. Na gestação, ocorre redução global do volume resi-
dual pulmonar, devido elevação do diafragma e diminui-
ção da complacência da parede torácica. O mecanismo
de dispneia fisiológico referido pelas gestantes decorre
dos efeitos da progesterona no centro respiratório do
SNC e da percepção da paciente à hiperventilação, que
culmina com aumento do volume corrente e redução da
paO2 e resulta em alcalose respiratória compensada.
A síndrome hipercinética define o sistema cardiovascu-
lar da gestante, com alterações expressivas no débito
cardíaco e na redistribuição de fluxos regionais. A pres-
são arterial sofre ação das mudanças hormonais da
gestação, como a vasodilatação e certa refratariedade
aos vasoconsctrictores circulantes.
O útero em crescimento comprime as veias pélvicas
e a veia cava inferior, o que dificulta o retorno venoso
dos membros inferiores, o que é responsável pelo sur-
gimento de edema e varicosidades.
Resposta b.
29. Na gestação, a contagem de plaquetas encontra-
-se relativamente inalterada, sendo que pode ocorrer
trombocitopenia gestacional leve, que na maioria das
vezes, é apenas variação da normalidade (após ex-
clusão de outras causas). A glicosúria é fisiológica na
gestação, devido aumento da taxa de filtração glome-
rular e redução da capacidade de reabsorção tubular
de glicose. Sendo assim, os exames laboratoriais do
caso acima estão normais. Resposta c.
30. O índice de Bishop é o sistema utilizado para
avaliar a maturação do colo uterino. O quadro abaixo
mostra os parâmetros avaliados e os pontos atribuí-
dos. A idade gestacional não é avaliada por esse ín-
dice. Resposta e.
SJT Residência Médica
2 Obstetrícia 37
31. O parto é induzido quando iniciado artificialmente
por meios farmacológicos ou mecânicos que produ-
zem metrossístoles eficientes para desencadear o tra-
balho de parto. A indução do trabalho de parto é consi-
derada terapêutica quando for necessária interrupção
da gravidez.
As principais indicações são: pós datismo, amniorrexe
prematura com sinais de infecção ovular, comorbidades
maternas como hipertensão e diabetes, entre outros.
As principais contraindicações são: gestação múltipla,
desproporção cefalopélvica absoluta, placenta prévia,
obstrução do canal de parto, macrossomia fetal, sofri-
mento fetal, malformações uterinas, etc. Sendo assim,
a alternativa “A” não representa indicação de indução
do trabalho de parto. Resposta a.
32. O partograma é a representação gráfica da evolu-
ção do trabalho de parto. As distócias são identificadas
pela observação das curvas de dilatação cervical e de
descida da apresentação fetal.
O parto taquitócico é diagnosticado quando a dilatação
cervical, a descida e expulsão do feto ocorrem em um
período de 4 horas ou menos. O padrão de contratilida-
de uterina geralmente é de taquissistolia e hipersistolia.
Portanto, alternativa “A” está incorreta.
O período pélvico prolongado manifesta-se no parto-
grama com a descida progressiva, porém lenta, após
dilatação total, o que não corresponde ao caso da pa-
ciente acima. Portanto, alternativa “B” está incorreta.
A parada secundária da descida é diagnosticada por
dois toques sucessivos, com intervalo de 1 hora ou
mais, desde que a dilatação do colo uterino esteja
completa. No caso acima, observa-se que na hora 13,
a apresentação manteve-se na altura -2 após dois to-
ques sucessivos. Portanto, alternativa “C” está correta.
A parada secundária da dilatação é diagnosticada pela
permanência da dilatação cervical por dois toques su-
cessivos, com intervalo de 2 horas ou mais. Portanto,
alternativa “D” está incorreta.
O terceiro período prolongado relaciona-se ao secun-
damento ou dequitação placentária, que não é repre-
sentada no partograma. Portanto, alternativa “E” está
incorreta.
Resposta c.
33. Por alternativa:
Alternativa “A” está correta, pois o partograma é uma re-
presentação gráfica da evolução do trabalho de parto,
utilizado para registrar, observar e conduzir este.
Alternativas “B” e “C” estão corretas, pois o partograma
é utilizado para registrar e acompanhar a dilatação cer-
vical. A curva de dilatação assume um aspecto sigmoi-
de e se divide em duas fases: fase latente e fase ativa
do trabalho de parto. Friedeman propôs as curvas de
alerta e ação para avaliação da dilatação no partogra-
ma e intervenções necessárias.
Alternativa “D” está correta, pois o partograma melhora
o acompanhamento do trabalho de parto, sendo se tor-
nou obrigatório nas maternidades desde 1994 (OMS).
38 R1 Extensivo | Gabarito comentado
Alternativa “E” está incorreta, pois o partograma per-
mite o seguimento do trabalho de parto com auscul-
ta intermitente do BCF, reduzindo as taxas de morte
intraparto. Além disso, quando corretamente utilizado,
reduz o número de intervenções desnecessárias.
Resposta e.
34. O parto vaginal é contraindicado nos seguintes
casos: desproporção cefalopélvica absoluta, cicatriz
uterina corporal prévia, placenta prévia total, situação
transversa, herpes genital ativo, condilomatose vulvar
extensa com obstrução ao canal de parto e HIV positi-
vo com alta carga viral. Nesses casos, há indicação de
resolução via alta. A circular de cordão, com vitalidade
fetal preservada, não contraindica a realização de par-
to vaginal. Resposta e.
35. O partograma acima representa um parto taquitóci-
co. Este é diagnosticado quando a dilatação cervical, a
descida e expulsão do feto ocorrem em um período de
4 horas ou menos. O padrão de contratilidade uterina
geralmente é de taquissistolia e hipersistolia. Caso a
placenta esteja no limite de sua função, pode ocorrer
sofrimento fetal agudo. As distócia de ombro podem
ocorrer, devido rápida evolução do trabalho de parto.
Lacerações do trajeto também são mais frequentes,
pois não há tempo para acomodação dos tecidos pél-
vicos, ocorrendo descida e expulsão de modo abrupto.
A hipotonia uterina com sangramento aumentado no
quarto período pode ser uma complicação, devido a ta-
quissistolia e hipersistolia durante o trabalho de parto.
Sendo assim, alternativa “B” está correta. Resposta b.
36. O fluxo sanguíneo que chega no espaço interviloso
é diretamente proporcional à diferença entre a pressão
arterial média materna e a pressão intramiometrial.
Assim, as alterações do fluxo uteroplacentário podem
ser decorrentes da hiperatividade uterina, hipovolemia
materna ou hipotensão materna. A taquissistolia, au-
mento da frequência das contrações uterinas, reduz o
tempo que o sangue dispõe para circular. Sendo as-
sim, no caso acima é necessária correção da taquis-
sistolia para reversão das desacelerações registradas.
Resposta c.
37. Mulheres em trabalho de parto devem ser tratadas
com respeito, com acesso às informações baseadas
em evidências e inclusão na tomada de decisões. Os
profissionais devem estabelecer uma relação de con-
fiança com as mesmas, perguntando sobre os desejos
e expectativas.
Durante o pré-natal, as pacientes devem ser informadas
sobre diversos assuntos: riscos e benefícios de diversas
práticas e intervenções, necessidade de escolha de um
acompanhante, estratégias de controle da dor, diferen-
tes estágios do trabalho de parto, entre outros.
As mulheres em trabalho de parto podem ingerir líqui-
dos, como soluções isotônicas. Se não estiverem sob
efeito de opioides ou risco iminente de anestesia geral,
podem ingerir dieta livre.
Sempre devem ser oferecidas estratégias não farmaco-
lógicas de alívio da dor, como imersão em água, mas-
sagem, técnicas de relaxamento, acupuntura (se dispo-
nível e profissional habilitado), músicas e aromaterapia.
Se a paciente não apresentar melhora com as estra-
tégias não farmacológicas, é direito a requisição de
analgesia, independente da fase do trabalho de parto.
A analgesia regional é a principal escolha, sendo que
deve ser orientado os riscos e benefícios no pré-natal.
Ela pode ser peridural ou combinada (raqui + peridu-
ral); pode causar redução da mobilidade; necessita de
nível mais elevado de monitorização fetal; não está as-
sociada a aumento do primeiro e segundo períodos do
trabalho de parto; e não está associada ao aumento de
chance de cesariana. Resposta b.
38. Por alternativa:
Alternativa “A” está incorreta, pois o doppler da artéria
umbilical consiste em uma forma indireta de avaliar a
função placentária.
Alternativa “B” está incorreta, pois o DIP umbilical tra-
duz ação vagal em resposta à compressão funicular,
sendo que as repercussões fetais dependem da inten-
sidade e duração da contração. Pode ser favorável ou
desfavorável.
Alternativa “C” está correta. O centro de reatividade da
frequência cardíaca fetal, localizado no hipotálamo e
bulbo, é o mais sensível à hipóxia e, por consequên-
cia, o primeiro a evidenciar alterações. Sendo assim, a
cardiotocografia avalia o nível de oxigenação do SNC.
Alternativa “D” está incorreta, pois o doppler da arté-
ria uterina não possui valor na avaliação de sofrimento
fetal, sendo reservado para avaliação de risco de pré-
-eclâmpsia e restrição do crescimento intrauterino. O
achado de incisura na artéria uterina após o segundo
trimestre evidencia risco elevado. A sensibilidade para
predição de pré-eclâmpsia é de cerca de 60% e para
RCIU de 65%.
Alternativa “E” está incorreta, pois a CTG intraparto
não é indicada em gestações de baixo risco, sendo
que não apresenta vantagens sobre a ausculta intermi-
tente do BCF e pode levar a intervenções obstétricas
desnecessárias.
Resposta c.
39. A figura acima demonstra a realização do bloqueio
de pudendo, utilizado para analgesia durante o traba-
lho de parto avançado e realização de procedimentos
como episiotomia.
Na abordagem transvaginal, a espinha isquiática é o
ponto de referência. Para realizar o bloqueio, a espinha
isquiática é palpada com o dedo indicador e a agulha
é guiada em direção à espinha isquiática. O ligamento
sacroespinhoso situa-se 1 cm medial e posterior à es-
pinha. A agulha atravessa o ligamento cerca de 1 cm,
até que se sinta perda de resistência, atingindo a sua
extremidade o local do nervo pudendo. Resposta c.
40. O perfil biofísico fetal avalia parâmetros fisiológi-
cos fetais agudos e crônicos através da associação da
SJT Residência Médica

cardiotocografia com 4 marcadores ultrassonográficos:
tônus fetal, movimentação fetal, movimento respiratório
e volume de líquido amniótico (parâmetro crônico). Du-
rante a instalação da hipoxemia, observa-se uma per-
da progressiva das atividades reflexas fetais de forma
inversa à ordem de desenvolvimento do concepto, uma
vez que os centros mais precocemente formados na
organogênese seriam também os mais resistentes à
hipóxia. O centro da reatividade da frequência cardíaca
fetal, seguido do movimento respiratório, são os mais
sensíveis à hipóxia. Sendo assim, alternativa A está
correta. Resposta a.
41. Por alternativa:
Alternativa “A” está incorreta, pois o ducto venoso re-
presenta uma comunicação entre a veia umbilical e a
cava inferior.
Alternativa “B” está incorreta, pois o canal arterial é a
comunicação entre a artéria pulmonar e a aorta.
Alternativa “C” está incorreta, pois o canal arterial per-
mite a passagem de sangue da artéria pulmonar para
a aorta.
Alternativa “D” está incorreta, pois o forame oval comu-
nica o átrio direito com esquerdo.
Alternativa “E” está correta, pois o ducto venoso repre-
senta uma comunicação entre a veia umbilical e a cava
inferior. Resposta e.
42. O ducto venoso representa uma comunicação en-
tre a veia umbilical e a cava inferior. Ele reflete a função
cardíaca fetal, sendo utilizado para avaliar fetos prema-
turos que já apresentam alterações do doppler arterial.
Sabe-se que há uma boa correlação entre o grau de
acidemia fetal e os índices de pulsatilidade do ducto
venoso. Resposta c.
43. Atualmente, a Organização Mundial de Saúde reco-
menda um manejo ativo do terceiro período do parto,
com a prescrição de ocitocina profilática (10 UI) de for-
ma rotineira, clampeamento tardio e tração controla-
do do cordão. Deve-se evitar trações intempestivas da
placenta, sob risco de rotura do cordão, inversão uteri-
na ou retenção de restos placentários. É preconizado
aguardar aproximadamente 30 minutos para dequita-
ção espontânea. Após esse período, pode ser indica-
do extração manual, preferencialmente sob anestesia
com antibioticoprofilaxia. Sendo assim, alternativa “A”
está correta. Resposta a.
44. A paciente descrita apresenta fatores que favorecem
o parto vaginal, como: contrações eficazes, dilatação >
1 cm/hora, descida da apresentação em variedade fa-
vorável (OP – occipitopúbica). Segundo o partograma, a
paciente mantém bolsa íntegra. Resposta b.
45. A cardiotocografia acima demonstra desacele-
rações variáveis, que não se relacionam obrigatoria-
mente com as contrações e são causadas pela ação
vagal em resposta à compressão do cordão umbilical.
Podem ser favoráveis ou desfavoráveis (queda maior
SJT Residência Médica
2 Obstetrícia 39
que 60 bpm, recuperação lenta e perda de oscilação).
A mudança de decúbito pode melhorar o padrão. Res-
posta d.
46. As principais causas de hemorragia no quarto pe-
ríodo são: atonia uterina, laceração do trajeto de parto
e retenção de restos placentários. No caso acima, a
paciente teve diagnóstico de atonia uterina, após ex-
cluídos outros fatores através da revisão do canal de
parto e curagem de restos. Sendo assim, deve ser rea-
lizada estabilização hemodinâmica e expansão volêmi-
ca. Para correção da atonia uterina, o protocolo indica
realização de 20 UI de ocitocina EV, seguida de ergo-
tamina IM e ácido tranexâmico EV. Se paciente manter
sangramento, opta-se pelo uso de misoprostol via retal.
Procedimentos cirúrgicos são indicados nos casos de
refratariedade ao tratamento clínico. Resposta c.
47. Por alternativa:
Alternativa “A” está incorreta. A pelvimetria externa é re-
alizada por meio de instrumentos que visam medir as
dimensões externas da bacia. Possui importância his-
tórica e praticamente foi abolida da prática obstétrica
atual. Já a pelvimetria interna faz parte do exame co-
tidiano do obstetra, a partir da avaliação dos estreitos
(superior, médio e inferior) pelo toque vaginal. Porém,
esse exame não define via de parto.
Alternativa “B” está incorreta. Estudos mostram que
progressões mais lentas nem sempre se associam
a aumento da morbidade neonatal e materna, sendo
permitido seguir o período expulsivo prolongado, des-
de que não haja sinais de infecção, exaustão materna
ou comprometimento da vitalidade fetal. O tempo de
período expulsivo depende da paridade, da realização
de analgesia, entre outros fatores.
Alternativa “C” está incorreta, pois não existe indicação
de realizar antibiótico profilático em partos vaginais.
Alternativa “D” está correta. Atualmente, a Organiza-
ção Mundial de Saúde recomenda um manejo ativo do
terceiro período do parto, com a prescrição de ocitoci-
na profilática (10UI) de forma rotineira, clampeamento
tardio e tração controlado do cordão. Deve-se evitar
trações intempestivas da placenta, sob risco de rotura
do cordão, inversão uterina ou retenção de restos pla-
centários.
Alternativa “E” está incorreta, pois segundo a OMS é
recomendado a realização rotineira de vitamina K em
recém-nascidos.
Resposta d.
48. No partograma acima, a paciente evoluiu com fase
ativa eutócica, com dilatação maior que 1cm/hora, as-
sociado a contrações efetivas, sem ultrapassar as li-
nhas de alerta ou ação. Não foi diagnosticada parada
secundária da dilatação (dois toques sucessivos com
mesma dilatação, no intervalo de 2 horas) ou distocia
funcional (fase ativa prolongada, com dilatação menor
que 1 cm/hora, devido contratilidade uterina ineficaz).
Ao atingir a dilatação total, a paciente apresentou três
toques sucessivos com apresentação na mesma al-
40 R1 Extensivo | Gabarito comentado
tura, configurando o quadro de parada secundária
da descida. Sendo assim, alternativa “B” está correta.
Resposta b.
49. No caso acima, a gestante com dilatação total,
variedade de apresentação OEA (occípito-esquerdo-
-anterior) e altura em +2 De Lee, apresenta bradicardia
fetal persistente, sendo necessário ultimar o parto. A
forma mais rápida seria aplicação do fórcipe de Simp-
son com rotação anti-horária de 45 graus para OP.
O fórcipe de Simpson pode ser aplicado em qualquer
variedade de posição, exceto na transversal. Em varie-
dade transversa indica-se o fórcipe de Kielland. A pe-
gada ideal é biparietomalomentoniana. As condições
de aplicabilidade são: cabeça insinuada, dilatação to-
tal, membranas rotas, diagnóstico preciso da varieda-
de de posição, canal de parto sem obstáculos, reto e
bexiga vazios e operador habilitado. Resposta a.
50. Para definição da via de parto na gestação gemelar,
é necessário avaliação da viabilidade e apresentação
dos fetos. Deve-se atentar para presença de diferença
significativa entre os pesos estimados dos conceptos.
No caso de um segundo gemelar 25% maior do que o
primeiro, é recomendado parto cesariana.
No caso de apresentação cefálica/não cefálica, é re-
comendado o parto via vaginal. O parto do segundo
gemelar requer frequentemente manobras obstétricas,
que podem aumentar a incidência de complicações
como sofrimento fetal agudo, descolamento de placen-
ta ou prolapso de cordão. O delivramento do segundo
gemelar não cefálico pode se dar através de parto pél-
vico espontâneo assistido (se correção espontânea da
apresentação) ou extração pélvica total com ou sem
versão podálica interna. Sendo assim, alternativa “B’
correta. Resposta b.
51. No partograma descrito, observa-se fase ativa do
trabalho de parto com dilatação > 1,2 cm/hora, sem
ultrapassar linha de alerta ou ação. Em nenhum horá-
rio, foi registrado parada secundária da dilatação (di-
latação cervical mantida por dois toques sucessivos,
com intervalo de duas horas). Após a dilatação total,
observa-se descida progressiva da apresentação, não
sendo caracterizado período pélvico prolongado ou
parada secundária da descida (parada da descida por
dois toques sucessivos, com intervalo de uma hora).
Além disso, não representa um parto taquitócico (dila-
tação, descida e expulsão em um período de 4 horas
ou menos). Sendo assim, o partograma representa um
parto eutócico, sendo necessário acompanhamento e
orientação dos eventos fisiológicos. Resposta e.
52. Por alternativa:
Alternativa “A” está correta. No partograma acima,
observa-se uma fase ativa prolongada, ou seja, a di-
latação do colo uterino ocorreu lentamente, em uma
velocidade menor que 1 cm/hora.
Alternativa “B” está incorreta, pois às cinco horas ape-
nas a linha de alerta (primeira linha) foi ultrapassada,
sem ultrapassar a linha de ação (segunda linha).
Alternativa “C” está incorreta. A fase latente do traba-
lho de parto se inicia com aparecimento de contrações
dolorosas e regulares, com dilatação inferior a 3-4 cm
e com velocidade de dilatação lenta (< 1,2 cm/hora).
Pode ter duração de até 20 horas em primigestas e até
14 horas em multíparas.
Alternativa “D” está incorreta, pois às sete horas, a li-
nha de alerta (primeira linha) foi ultrapassada, sem ul-
trapassar a linha de ação (segunda linha).
Resposta a.
53. A gestante acima possui diagnóstico de eclampsia.
A hidralazina, um vasodilatador periférico, é ampla-
mente utilizada para o tratamento agudo da hiperten-
são grave. A ação máxima da droga ocorre em vinte
minutos. O monitoramento da pressão arterial deve ser
rigoroso, uma vez que há riscos de hipotensão, que
deve ser prontamente corrigida.
O sulfato de magnésio e a droga de escolha para o
tratamento da iminência de eclâmpsia e eclâmpsia. Re-
visões sistemáticas indicam que o sulfato de magnésio
é mais seguro e eficaz do que fenitoína, diazepam ou
cocktail lítico (clorpromazina, prometazina e petidina)
para prevenção de convulsões recorrentes em eclâmp-
sia, além de ter baixo custo, facilidade de administra-
ção e não causar sedação. Ademais, recentemente a
exposição fetal à terapia com sulfato de magnésio se
mostrou como importante arma na redução dos ca-
sos de paralisia cerebral e disfunção motora grave em
recém-nascidos prematuros (< 32 semanas de gesta-
ção). Sendo assim, a utilização do sulfato de magnésio
é altamente recomendada para os casos de: iminência
de eclâmpsia, eclâmpsia, síndrome HELLP (15% des-
sas pacientes evoluem com eclâmpsia) e pré-eclâmp-
sia com deterioração clínica e/ou laboratorial.
Na escala de coma de Glasgow, é avaliado os se-
guintes parâmetros: abertura ocular, resposta verbal e
resposta motora. A paciente perde apenas um ponto
devido à confusão, sendo classificada como Glasgow
14. Resposta d.
54. Por alternativa:
Alternativa “A” está correta, pois a gestante possui si-
nais de descompensação, não atingindo as meta di-
ária de glicemia média (que deverá se manter abaixo
de 110) e com complicações fetais como macrossomia
e polidrâmnio. Sendo assim, é necessário internação
para controle dos níveis glicêmicos, ajuste de doses da
insulinoterapia e avaliação de vitalidade fetal.
Alternativa “B” está incorreta, pois a descompensação
do diabetes não é indicação de resolução da gestação
com 34 semanas, se vitalidade fetal preservada.
Alternativa “C” está incorreta, pois não é recomendável
que a gestação ultrapasse 40 semanas em pacientes
controladas com dieta e 39 semanas nas pacientes que
utilizam insulina. A indução deve ser planejada, se a pa-
ciente não entrar em trabalho de parto espontâneo.
Alternativas “D” e “E” estão incorretas, pois não existe
recomendação formal de realização de corticoide para
maturação pulmonar com idade gestacional acima de
SJT Residência Médica

34 semanas. Além disso, o diabetes não é indicação
para cesariana e a via de parto deve seguir as indi-
cações obstétricas. A resolução via alta só deve ser
indicada de forma eletiva se o peso fetal estimado pelo
USG for superior a 4.000-4.500 gramas.
Resposta a.
55. Na gestação próximo ao termo, há uma tendência à
estabilização do diabetes e, por vezes, ocorre hipoglice-
mia, o que, segundo algumas referências, representaria
um sinal de insuficiência placentária, visto que a resis-
tência elevada à insulina é decorrente principalmente da
produção placentária do hormônio lactogênio placentário.
Sendo assim, a alternativa “B” está correta. Resposta b.
56. O diagnóstico de diabetes gestacional pode ser re-
alizado com glicemia de jejum maior ou igual que 92 na
primeira consulta ou teste oral de tolerância a glicose
(TOTG 75 g) com, pelo menos, um valor alterado entre
24 e 28 semanas (GJ ≥ 92 mg/dL, 1 hora ≥ 180 mg/dL,
2 horas ≥ 153 mg/dL).
O diagnóstico de diabetes mellitus prévio pode ser rea-
lizado com: GJ ≥ 126 na primeira consulta, hemoglogi-
na glicada ≥ 6,5%, glicemia ≥ 200 mg/dL após 2 horas
do teste oral de tolerância a glicose ou glicemia ≥ 200
mg/dL com sintomas. Sendo assim, a alternativa “D”
está correta. Resposta d.
57. Os principais fatores de riscos para ocorrência de
pré-eclâmpsia são: hipertensão arterial crônica, idade
> 40 anos, IMC > 30 na primeira consulta de pré-natal,
história familiar de pré-eclâmpsia, história pregressa
de pré-eclâmpsia, gestação múltipla, diabetes mellitus
pré-existente e SAAF (síndrome do anticorpo antifos-
folípide).
As intervenções recomendadas que reduzem o risco
de pré-eclâmpsia nessas pacientes são: uso de AAS
(ácido acetilsalicílico) e suplementação de cálcio. Am-
bos devem ser iniciados antes de 16 semanas para
melhores resultados.
As seguintes medidas não reduzem o risco de pré-
-eclâmpsia e não devem ser recomendadas de rotina:
repouso, restrição de sal na dieta, uso de antioxidantes
(vitaminas C e E), vitamina D, ômega-3 ou enoxapari-
na. Resposta a.
58. O diagnóstico de diabetes gestacional pode ser re-
alizado com glicemia de jejum maior ou igual que 92 na
primeira consulta ou teste oral de tolerância a glicose
(TOTG 75 g) com, pelo menos, um valor alterado entre
24 e 28 semanas (GJ ≥ 92 mg/dL, 1 hora ≥ 180 mg/dL,
2 horas ≥ 153 mg/dL). Sendo assim, a alternativa “E”
está correta, com dois valores alterados. Resposta e.
59. A placenta desenvolve-se primariamente de célu-
las chamadas trofoblastos, que se diferenciam em cito-
trofoblasto e sinciciotrofoblasto. A invasão das artérias
espiraladas pelo sinciciotrofoblasto leva a um alarga-
mento do diâmetro do vaso, que resulta no aumento do
fluxo sanguíneo.
SJT Residência Médica
2 Obstetrícia 41
Na pré-eclampsia, a segunda onda de migração tro-
foblástica e invasão das arteríolas espiraladas não
ocorrem. Assim, a resistência arterial não cai adequa-
damente, os vasos permanecem estreitos e ocorre is-
quemia da placenta, com redução do fluxo uteropla-
centário. Resposta e.
60. Após o parto, as necessidades insulínicas caem
consideravelmente. Se a paciente teve diagnóstico de
diabetes gestacional e iniciou insulina na gestação,
é indicado a suspensão da medicação, avaliação da
glicemia capilar e reclassificação do diabetes 6 sema-
nas após o parto com teste oral de tolerância a glicose
(TOTG 75 g). Se este rastreio pós parto for normal, é
orientado reavaliação a cada 3 anos, porque 50% das
pacientes que desenvolvem diabetes gestacional de-
senvolverão diabetes mellitus dentro de 20 anos. Sen-
do assim, a alternativa “E” está correta, sendo que não
possui indicação de manter a insulina ou prescrever
hipoglicemiante oral. Resposta e.
61. A paciente do caso acima demonstra sinais de imi-
nência de eclâmpsia, que é representado pelo compro-
metimento do sistema nervoso central. Os principais
sintomas de iminência de eclâmpsia são: cefaleia occi-
pital, escotomas visuais, fotofobia, hiper-reflexia e dor
epigástrica.
Revisões indicam que o sulfato de magnésio é segu-
ro e eficaz na prevenção e tratamento de eclâmpsia,
sendo superior à fenitoína ou diazepam Sendo assim,
é altamente recomendado para os casos de: iminên-
cia de eclâmpsia, eclâmpsia, síndrome HELLP e pré-
-eclâmpsia com deterioração clínica e/ou laboratorial.
Os principais esquemas de uso do sulfato de magnésio
são: Pritchard (intravenoso e intramuscular) e Zuspan
(intravenoso exclusivo, com necessidade de bomba de
infusão). O esquema de Pritchard é composto por: dose
de ataque com 4 g EV em bólus + 10g IM; seguido de
dose de manutenção com 5 g IM a cada 4 horas. Este
esquema é utilizado em maternidades de baixo risco
para posterior transferência da paciente, pois confere
maior segurança para o transporte. Resposta c.
62. Os inibidores da enzima conversora da angioten-
sina (por exemplo, captopril) são contraindicados na
gestação. Sendo assim, preconiza-se suspensão do
mesmo e prescrição de metildopa (droga de escolha
para controle pressórico em gestantes).
Em pacientes com diabetes tipo I, é preconizado trata-
mento com insulina e ajuste de doses após curva glicê-
mica. Não é recomendado o uso de metformina. Além
disso, orientação de dieta adequada, com seguimento
de equipe multidisciplinar.
Os principais fatores de riscos para ocorrência de pré-
-eclâmpsia são: hipertensão arterial crônica, idade >
40 anos, IMC > 30 na primeira consulta de pré-natal,
história familiar de pré-eclâmpsia, história pregressa
de pré-eclâmpsia, gestação múltipla, diabetes mellitus
pré-existente e SAAF (síndrome do anticorpo antifosfo-
lípide). As intervenções recomendadas que reduzem o
42 R1 Extensivo | Gabarito comentado
risco de pré-eclâmpsia nessas pacientes são: uso de
AAS (ácido acetilsalicílico) e suplementação de cálcio.
Sendo assim, alternativa “B” correta. Resposta b.
63. Por alternativa:
Alternativa “A” está incorreta, pois a paciente possui
sinais de descompensação do diabetes gestacional
(macrossomia fetal e polidramnio), não sendo possível
manter o tratamento apenas com dieta.
Alternativa “B” está incorreta, pois não existe indicação
formal de realização de corticoide para maturação pul-
monar com idade gestacional superior a 34 semanas.
Alternativa “C” está correta, pois a paciente, próximo ao
termo, com má história obstétrica prévia, demonstra si-
nais de descompensação do diabetes gestacional com
alteração de vitalidade fetal, sendo indicado resolução
da gestação.
Alternativa “D” está incorreta. A cardiotocografia é um
exame que avalia as alterações da freqüência cardía-
ca fetal decorrentes de alterações de seu pH, porém
possui baixo valor preditivo negativo, ou seja, testes
normais não excluem a possibilidade de morbimorta-
lidade fetal. Sendo assim, nesse caso há indicação de
resolução da gestação e não retorno em 1 semana.
Alternativa “E” está incorreta, pois não existe indicação
formal de realização de corticóide para maturação pul-
monar com idade gestacional superior a 34 semanas.
Resposta c.
64. A paciente do caso acima possui pré-eclâmpsia
com sinais de iminência de eclâmpsia, que é represen-
tado pelo comprometimento do sistema nervoso cen-
tral. Os principais sintomas de iminência de eclâmpsia
são: cefaleia occipital, escotomas visuais, fotofobia,
hiper-reflexia e dor epigástrica.
Revisões indicam que o sulfato de magnésio é segu-
ro e eficaz na prevenção e tratamento de eclâmpsia,
sendo a droga de escolha. É altamente recomendado
para os casos de: iminência de eclâmpsia, eclâmpsia,
síndrome HELLP e pré-eclâmpsia com deterioração
clínica e/ou laboratorial. Os principais esquemas de
uso do sulfato de magnésio são: Pritchard (intravenoso
e intramuscular) e Zuspan (intravenoso exclusivo, com
necessidade de bomba de infusão).
A hidralazina, um vasodilatador periférico, é ampla-
mente utilizada para o tratamento agudo da hiperten-
são grave. Sua prescrição é geralmente recomenda
quando pressão arterial superior a 160 × 110 mmHg.
Em relação a conduta obstétrica, a resolução da ges-
tação deve ser discutida em idade gestacional acima
de 34 semanas, devido pré-eclâmpsia com sinais de
deterioração clínica. Sendo assim, alternativa “D” está
correta.
As demais alternativas estão incorretas. O corticoide
para maturação pulmonar está indicado em gestações
de 24-34 semanas. Em casos de crise hipertensiva
aguda e grave, é preferível hidralazina endovenosa do
que nifedipino via oral, devido maior eficácia. O gluco-
nato de cálcio é indicado apenas nos casos de intoxi-
cação pelo sulfato de magnésio. Resposta d.
65. A etiologia da pré-eclâmpsia ainda é desconhe-
cida, sendo propostas teorias para explicar o seu
desenvolvimento. A mais aceita delas é a teoria da
placentação anormal.
A placenta desenvolve-se primariamente de células
chamadas trofoblastos, que se diferenciam em citotro-
foblasto e sinciciotrofoblasto (responsável pela invasão
da decídua e das artérias espiraladas). A invasão das
artérias espiraladas leva ao alargamento do diâmetro
do vaso, com aumento do fluxo sanguíneo.
Em gestantes com pré-eclâmpsia, a segunda onda de mi-
gração trofoblástica não ocorre, com invasão inadequada
das arteríolas espiraladas. Sendo assim, os vasos per-
manecem estreitos, a resistência arterial não cai adequa-
damente e desenvolve-se isquemia placentária. O endo-
télio lesado devido isquemia, promove vasoconstricção,
agregação placentária e sensibilização dos vasos à ação
da angiotensina e noradrenalina. Como consequência de
todo processo, temos o espasmo arteriolar placentário e
sistêmico como evento básico na fisiopatologia dos dis-
túrbios hipertensivos da gestação. Resposta b.
66. Gestantes apresentam um estado de hipercoagula-
bilidade, que pode ser exacerbado após viagens aére-
as prolongadas. No caso acima, a paciente apresenta
edema assimétrico de membro inferior direito, que pode
indicar trombose venosa profunda, e dispneia súbita
aos mínimos esforços. O diagnóstico mais provável é
tromboembolismo pulmonar. No eletrocardiograma de
TEP pode ser observada taquicardia sinusal, padrão
S1Q3T3 ou outras arritmias. O tratamento é anticoa-
gulação plena com heparina de baixo peso molecular.
Resposta d.
67. O diagnóstico correto de diabetes gestacional, pos-
sui grande importância, para condução adequada do
pré-natal, incluindo orientação dietética, tratamento
medicamentoso (se necessário) e monitoramento de
possíveis complicações. Sendo assim, todas as ges-
tantes devem possuir acesso aos testes diagnósticos.
A utilização de fatores de riscos como forma de rastre-
ar gestantes que devem ser submetidas a testes diag-
nósticos para DMG possui boa sensibilidade, sendo
indicado pelo Ministério da Saúde.
A glicemia de jejum na primeira consulta de pré-natal
é uma forma de diagnóstico, porém o teste com maior
especificidade e o TOTG. Resposta a.
68. O diagnóstico de pré-eclâmpsia sobreposta à hi-
pertensão arterial crônica pode ser estabelecido nas
seguintes situações:
€€ aparecimento ou piora da proteinúria, após 20 se-
manas de gestação;
€€ gestantes hipertensas crônicas necessitando de
associação de anti-hipertensivos ou incremento
das doses terapêuticas iniciais;
€€ocorrência de disfunção de órgãos alvos.
Sendo assim, alternativa “C” está correta. Resposta c.
SJT Residência Médica

69. A pré-eclampsia de repetição e o descolamento
prematuro de placenta estão relacionado a trombofi-
lias. A síndrome do anticorpo antifosfolipídio (SAF) e
uma trombofilia adquirida caracterizada por trombo-
se vascular e/ou complicações na gravidez (perdas
fetais, abortamento de repetição, parto pré-termo,
pré-eclâmpsia grave e insuficiência placentária), as-
sociada a anticorpos persistentemente positivos (an-
ticardiolipina, anticoagulante lúpico, anti-beta-2-glico-
proteina). Resposta a.
70. Por alternativa:
Alternativa “A” está incorreta, pois a proteinúria foi reti-
rada dos critérios de gravidade em 2013 pelo Colégio
Americano de Obstetras e Ginecologista, devido às
avaliações controversas. É recomendado que a pro-
teinúria não seja desvalorizada completamente, mas
analisada em consonância com a clínica materna, exa-
mes laboratoriais e vitalidade fetal.
Alternativa “B” está incorreta. Eclâmpsia é o desenvol-
vimento de convulsões tonicoclônicas em pacientes
com diagnóstico de pré-eclâmpsia. Alterações neuro-
lógicas persistentes e casos refratários sugerem com-
prometimento anatômico.
Alternativa “C” está incorreta. Síndrome HELLP é ca-
racterizada pela associação de intensa hemólise, com-
prometimento hepático e consumo de plaquetas em
pacientes com pré-eclâmpsia. A resolução da gestação
deve ser discutida, levando em consideração a idade
gestacional e vitalidade fetal. Nem sempre é indicada a
transfusão de hemoderivados.
Alternativa “D” está incorreta. Pré-eclâmpsia é classica-
mente caracterizada pela presença de hipertensão ar-
terial após 20 semanas de gestação associado a pro-
teinúria. Os principais sinais de gravidade são: pressão
arterial acima de 160 × 110 mmHg, sinais de iminência
de eclâmpsia, eclâmpsia, síndrome HELLP, oligúria e
insuficiência renal aguda.
Alternativa “E” está correta. As situações de deterio-
ração clínica que indicam resolução da gestação são:
síndrome HELLP, eclâmpsia, edema agudo de pulmão,
alterações laboratoriais persistentes, insuficiência renal
(evidenciada pela elevação da creatinina e oligúria).
Resposta e.
71. Classicamente, pré-eclâmpsia é caracterizada por
hipertensão arterial após 20 semanas de gestação as-
sociada a proteinúria. Porém a presença de proteinúria
não é mandatória para o diagnóstico. Deve-se admitir o
diagnóstico se a hipertensão após a 20ª semana estiver
acompanhada de comprometimento sistêmico ou disfun-
ção de órgãos alvos (trombocitopenia, disfunção hepáti-
ca, insuficiência renal, edema agudo de pulmão, iminên-
cia de eclâmpsia ou eclâmpsia. Além disso, associação
com sinais de comprometimento placentário, como res-
trição do crescimento fetal e/ou alterações dopplerveloci-
métricas. Sendo assim, alternativa A correta. Resposta a.
72. Em relação ao lúpus eritematoso sistêmico, o prog-
nóstico materno fetal depende: atividade da doença no
SJT Residência Médica
2 Obstetrícia 43
período da concepção; ocorrência de exacerbações na
gestação; presença de nefrite lúpica; desenvolvimento
de síndrome antifosfolipidio (SAF); desenvolvimento de
pré-eclâmpsia; presença de anticorpo anti-Ro (relacio-
nado com bloqueio atrioventricular congênito ou sín-
drome do lúpus neonatal). Sendo assim, na consulta
pré-concepcional, a paciente deve programar a gesta-
ção após 2 anos de confirmação da doença (período
de melhor equilíbrio imunológico) e último episódio de
reativação há mais de 6 meses. Além disso, o bom con-
trole da doença renal e hipertensiva são preditores de
melhor prognóstico. Resposta d.
73. A azatioprina (categoria D) e hidroxicloroquina (ca-
tegoria C) foram mantidas para tratamento e prevenção
de reativação do lúpus, sendo que os seus benefícios
superam os riscos.
A pulsoterapia com metilprednisolona foi indicada para
tratamento da reativação lúpica e suas complicações
como nefrite lúpica.
O corticoide indicado para maturação pulmonar de fe-
tos prematuros e a betametasona, que cruza a barreira
placentária.
Em paciente usuária crônica de corticoide, deve ser
prescrito hidrocortisona (dose de ataque e manuten-
ção) em situações de estresse (como parto), com obje-
tivo de prevenir a insuficiência adrenal materna.
O sulfato de magnésio é indicado para neuroproteção
fetal em todas gestantes entre 24 e 32 semanas em
trabalho de parto ativo ou com parto pré-termo eletivo
indicado por razões maternas ou fetais. Causa dimi-
nuição significativa do risco de paralisia cerebral e de
disfunção motora grave. Resposta d.
74. Na paciente com lúpus bem controlado, a via de
parto segue as indicações obstétricas. Recomenda-se
a interrupção entre 39 e 40 semanas, com avaliação
regular da vitalidade fetal e saúde materna. A interrup-
ção eletiva antes desse período só é recomendada se
houver comprometimento do bem-estar fetal ou mater-
no. Resposta d.
75. Para classificação das síndromes hipertensivas na
gestação, temos a seguinte divisão:
€€ Hipertensão arterial crônica: presença de hiperten-
são reportada pela gestante ou identificada antes
de 20 semanas de gestação.
€€ Pré-eclâmpsia: manifestação de hipertensão arte-
rial identificada após a 20ª semana de gestação,
associada à proteinúria significativa. Ainda que essa
apresentação seja classicamente considerada, a
presença de proteinúria não é mandatória para o
diagnóstico de pré-eclâmpsia. Assim, deve-se ad-
mitir o diagnóstico da doença se a manifestação de
hipertensão após a 20ª semana estiver acompa-
nhada de comprometimento sistêmico ou disfunção
de órgãos alvos (trombocitopenia, disfunção hepá-
tica, insuficiência renal, edema agudo de pulmão,
iminência de eclâmpsia ou eclâmpsia), mesmo na
ausência de proteinúria. Além disso, a associação
44 R1 Extensivo | Gabarito comentado
de hipertensão arterial com sinais de comprometi-
mento placentário, como restrição de crescimento
fetal e/ou alterações dopplevelocimétricas também
deve chamar atenção para o diagnóstico de pré-
-eclâmpsia mesmo na ausência de proteinúria.
€€ Pré-eclâmpsia sobreposta à hipertensão arterial
crônica: esse diagnóstico deve ser estabelecido em
algumas situações específicas: 1) quando, após 20
semanas de gestação, ocorre o aparecimento ou
piora da proteinúria já detectada na primeira meta-
de da gravidez (sugere-se atenção se o aumento for
> 3 vezes o valor inicial); 2) quando, gestantes por-
tadoras de hipertensão arterial crônica necessitam
de associação de anti-hipertensivos ou incremento
das doses terapêuticas iniciais; 3) na ocorrência de
disfunção de clamp alvos.
€€ Hipertensão gestacional: refere-se à identificação
de hipertensão arterial, em gestante previamente
normotensa, porém, sem proteinúria ou manifesta-
ção de outros sinais/sintomas relacionados a pré-
-eclâmpsia. Essa forma de hipertensão deve desa-
parecer até 12 semanas após o parto. Assim, diante
da persistência dos níveis pressóricos elevados,
deve ser reclassificada como hipertensão arterial
crônica, que foi mascarada pelas alterações fisioló-
gicas da primeira metade da gestação.
€€ Pré-eclâmpsia com sinais e/ou sintomas de deterio-
ração clínica: por muito tempo a paciente com pré-
-eclâmpsia foi classificada em leve ou grave, base-
ando-se na presença de manifestações clínicas e/
ou laboratoriais que demonstrem comprometimento
importante de órgãos alvos.
€€ Eclâmpsia: desenvolvimento de convulsões tonico-
clônicas em pacientes com o diagnóstico de pré-
-eclâmpsia. Lembra-se que em uma parcela dos
casos, a eclâmpsia se apresenta como quadro ini-
cial, principalmente em pacientes cujo diagnóstico
de pré-eclâmpsia não foi considerado apropriada-
mente.
€€ Síndrome HELLP: o termo HELLP deriva do inglês
e refere-se a associação de intensa hemólise (He-
molysis), comprometimento hepático (Elevated Li-
ver) e consumo de plaquetas (Low Platelets), em
pacientes com pré-eclâmpsia.
Sendo assim, no caso acima o diagnóstico é eclamp-
sia, pois a paciente evoluiu com crise convulsiva toni-
coclônica, portanto, alternativa “C”.
76. A paciente do caso acima possui história sugestiva
de corioamnionite prematura com exame apresentan-
do febre, hipotensão, taquicardia e hipersensibilidade
uterina. Sendo assim, realiza-se o diagnóstico de co-
rioamnionite e choque séptico (alternativa “D” correta).
Uma das principais complicações da rotura prematura
de membranas ovulares é a infecção. O quadro clínico
de corioamnionite pode ser caracterizado pela presen-
ça de febre materna e pelo menos dois dos seguintes
critérios (segundo Ministério da Saúde): leucocitose
materna, taquicardia materna, taquicardia fetal, sen-
sibilidade uterina e líquido amniótico com odor fétido.
Na presença de infecção, a conduta é interrupção da
gravidez, independentemente da idade gestacional.
Resposta d.
77. O trabalho de parto pré-termo é aquele que ocorre
entre a partir de 20 semanas e antes de 37 semanas.
Os principais fatores de riscos são: baixo status socio-
econômico, depressão, fadiga ocupacional, gestação
múltipla, polidramnia, anomalias uterinas, colo curto,
história de partos pré-termos ou abortos de segundo
trimestre prévios, infecções (DST, doença periodontal,
infecção do trato urinário, vaginose), placenta prévia,
uso de drogas, anemia, entre outros. Sendo assim, a
alternativa D está correta. As outras alternativas não
possuem relação com trabalho de parto pré-termo.
Resposta d.
78. Uma revisão da Cochrane avaliou os efeitos neu-
roprotetores do sulfato de magnésio em mulheres com
risco de parto prematuro, com diminuição significativa
do risco de paralisia cerebral e de disfunção motora
grave. Sendo assim, indica-se sulfato de magnésio
em todas gestantes entre 24 e 32 semanas em tra-
balho de parto ativo (acima de 4 cm de dilatação com
contrações) ou em parto pré-termo eletivo indicado
por razões maternas ou fetais. Devido ao risco de to-
xicidade pela hipermagnesemia, devem ser avaliados
periodicamente os níveis séricos de magnésio ou, na
indisponibilidade deste, os seguintes parâmetros: re-
flexo patelar, frequência respiratória e débito urinário.
Resposta e.
79. Por alternativa:
Alternativa “A” está incorreta. A ocitocina é um método
difundido para indução do trabalho de parto ou corre-
ção de distócias funcionais, pois inicia ou aumenta as
contrações uterinas. Por isso, não é indicada para tocó-
lise (inibição do trabalho de parto).
Alternativa “B” está incorreta. Colo curto é caracteriza-
da como colo menor que 2,5 cm, com maior risco de
parto prematuro.
Alternativa “C” está incorreta. A fibronectina é uma glico-
proteína encontrada no plasma e no fluido extracelular,
que promove adesão celular na interface uteroplacentá-
ria e membrana fetal-decídua. Ela é liberada pela ma-
triz extracelular nas secreções cervicovaginais quando
ocorre ruptura destas interfaces, o que justifica sua me-
dição como marcador preditivo de trabalho de parto pré
termo. Uma concentração maior que 50 ng/mL está as-
sociada a parto em 7 dias em 30% dos casos.
Alternativa “D” está correta. A corticoterapia materna
antenatal com objetivo de maturação pulmonar pro-
move redução significativa da mortalidade neonatal e
da incidência da doença da membrana hialina, hemor-
ragia intraventricular e enterocolite necrotizante. Não
possui objetivo de tocólise.
Alternativa “E” está incorreta. As contraindicações ab-
solutas da tocólise são: corioamnionite, malformações
SJT Residência Médica

fetais incompatíveis com a vida e sofrimento fetal agu-
do. As contraindicações relativas são: ruptura prematu-
ra de membranas ovulares e placenta prévia.
Resposta d.
80. As causas de gestação prolongada são desconhe-
cidas, podendo ser atribuida a erros de cálculo da ida-
de gestacional.
Os principais fatores de risco são: primiparidade, ges-
tação prolongada anterior, malformações fetais como
anencefalia, trissomias do 16 e 18, hipoplasia adrenal
fetal, ausência de pituitária fetal.
As principais complicações do pós-datismo são: cresci-
mento fetal anormal (macrossomia e síndrome de dis-
maturidade), oligodrâmnio (e possível compressão fu-
nicular), eliminação de mecônio associado a síndrome
respiratória de aspiração, sofrimento fetal, distocia do
trabalho de parto e hemorragia pós-parto. Resposta c.
81. As principais complicações de polidrâmnio são:
parto prematuro, amniorrexe prematura, prolapso de
cordão, apresentações distócicas, descolamento pre-
maturo de placenta e hemorragias no quarto período e
no pós-parto. A atonia uterina é causa principal de san-
gramento no após parto imediato, devido a sobredis-
tensão uterina causada pelo polidramnio. Resposta c.
82. A corioamniorrexe pré-termo é definida como ruptu-
ra espontânea das membranas amnióticas antes de 37
semanas de gestação. Ela pode ser prematura (antes
do início do trabalho de parto), precoce (no início do
trabalho de parto), oportuna (no fim do período de dila-
tação) ou tardia (quando ocorre concomitante à expul-
são fetal). Na corioamniorrexe, em idade gestacional
acima de 34 semanas, é recomendado conduta ativa e
interrupção da gestação. A via de parto deve seguir cri-
térios obstétricos. Não está indicado uso de tocolíticos
ou corticoide. No caso acima, como a paciente está
fora do trabalho de parto, indica-se indução do mesmo.
As recomendações para profilaxia de Estreptococo do
grupo B são: gestante com cultura vaginal ou retal posi-
tiva entre 35 e 37 semanas; gestante, que não realizou
cultura retovaginal, com fatores de risco no momento
do parto (trabalho de parto com menos de 37 sema-
nas, febre intraparto, corioamniorrexe há mais de 18
horas); gestante com crescimento de GBS em urocul-
tura em qualquer fase da gravidez; gestante com filho
anterior acometido por sepse por GBS. Sendo assim,
indica-se profilaxia no caso acima. Resposta b.
83. Uma revisão da Cochrane avaliou os efeitos neu-
roprotetores do sulfato de magnésio em mulheres com
risco de parto prematuro, com diminuição significativa
do risco de paralisia cerebral e de disfunção motora
grave. Porém, não foi capaz de evidenciar efeito signi-
ficativo sobre mortalidade pediátrica, assim como índi-
ces de Apgar abaixo de 7, hemorragia intraventricular,
leucomalácia, convulsões neonatais e necessidade de
suporte respiratório. Sendo assim, indica-se sulfato de
magnésio em todas gestantes entre 24 e 32 semanas
SJT Residência Médica
2 Obstetrícia 45
em trabalho de parto ativo (acima de 4 cm de dilatação
com contrações) ou em parto pré-termo eletivo indica-
do por razões maternas ou fetais. Resposta b.
84. Polidrâmnio é definido como líquido amniótico aci-
ma do valor da normalidade. As principais causas são:
anomalias congênitas do SNC, nas quais o feto não
deglute (como anencefalia, meningocele, espinha bífi-
da, hidrocefalia), atresias do tubo digestivo, displasias
esqueléticas, diabetes mellitus, gemelaridade, infec-
ções congênitas, patologias placentárias (como pla-
centa circunvalada, hemangiomas e nós de cordão).
Achados ecográficos de polidramnio e o “sinal da dupla
bolha” são sugestivos da atresia duodenal. O “sinal da
dupla bolha” é produzido por um estômago distendi-
do no quadrante superior esquerdo, ligado a um bulbo
duodenal aumentado de volume à direita. Resposta d.
85. A ruptura uterina é uma das causas de morte ma-
terna, sendo que ocorre principalmente durante o tra-
balho de parto. Os principais fatores de riscos são: ci-
rurgia miometrial prévia (como cesárea, miomectomia
e metroplastia), trauma uterino, malformação congê-
nita (como corno rudimentar), sobredistensão uterina
(gemelaridade ou polidramnia), parto obstruído, uso
de ocitócitos e prostaglandinas na indução do trabalho
de parto, entre outros. O sinal de iminência de rotura,
denominado de BandL-Frommel, é caracterizado pela
distensão segmentária e formação de um anel que se-
para corpo uterino do segmento uterino. Os sinais de
rotura consumada são: dor lacinante e súbita na região
hipogástrica, palpação de partes fetais (se rotura com-
pleta), sangramento vaginal, ascensão da apresenta-
ção (sinal de Reasens) e sofrimento fetal agudo. Sendo
assim, alternativa D corresponde ao diagnóstico mais
provável do caso acima. Resposta d.
86. Uma das principais complicações da rotura prema-
tura de membranas ovulares é a infecção. O quadro
clínico de corioamnionite pode ser caracterizado pela
presença de febre materna e pelo menos dois dos se-
guintes critérios (segundo Ministério da Saúde): leuco-
citose materna, taquicardia materna, taquicardia fetal,
sensibilidade uterina e líquido amniótico com odor féti-
do. Na presença de infecção, a conduta é interrupção
da gravidez, independentemente da idade gestacional.
Sendo assim, no caso descrito fecha-se o diagnósti-
co de corioamnionite, sendo necessário prescrição de
antibiótico e resolução da gravidez. Como vitalidade
aguda preservada pela cardiotocografia, pode-se optar
pela indução do trabalho de parto. Resposta e.
87. Polidrâmnio é definido como líquido amniótico aci-
ma do valor da normalidade. As principais causas são:
anomalias congênitas do SNC, nas quais o feto não
deglute (como anencefalia, meningocele, espinha bífi-
da, hidrocefalia), atresias do tubo digestivo, displasias
esqueléticas, diabetes mellitus, gemelaridade, infec-
ções congênitas, patologias placentárias (como pla-
centa circunvalada, hemangiomas e nós de cordão).
46 R1 Extensivo | Gabarito comentado
As causas são variadas, entretanto em 50% dos casos
não é possível identificar um fator etiológico (idiopati-
co). Sendo assim, alternativa “D” não corresponde a
causa fetal de polidrâmnio. Resposta d.
88. O ducto venoso representa uma comunicação en-
tre a veia umbilical e a cava inferior. Ele reflete a fun-
ção cardíaca fetal, sendo utilizado para avaliar fetos
prematuros que já apresentam alterações do doppler
arterial. Sabe-se que há uma boa correlação entre o
grau de acidemia fetal e os índices de pulsatilidade
do ducto venoso. O fluxo reverso do ducto venoso no
momento da contração atrial (onda A negativa ou re-
versa) é sinal de grave condição fetal com risco imi-
nente de morte, o que implica em resolução imediata
da gravidez. Em prematuros extremos, indica-se re-
alizado de sulfato de magnésio para neuroproteção
fetal. Resposta e.
89. As recomendações para profilaxia de Estreptococo
do grupo B são: gestante com cultura vaginal ou re-
tal (SWAB) positiva entre 35 e 37 semanas; gestante,
que não realizou SWAB retovaginal no pré-natal, com
fatores de risco no momento do parto (como trabalho
de parto com menos de 37 semanas, febre intraparto,
corioamniorrexe há mais de 18 horas); gestante com
crescimento de GBS em urocultura em qualquer fase
da gravidez; gestante com filho anterior acometido por
sepse por GBS. Sendo assim, alternativa “B” está cor-
reta. Resposta b.
90. As recomendações para profilaxia de estreptococo
do grupo B são: gestante com cultura vaginal ou retal
(SWAB) positiva entre 35 e 37 semanas; gestante, que
não realizou SWAB retovaginal no pré-natal, com fato-
res de risco no momento do parto (como trabalho de
parto com menos de 37 semanas, febre intraparto ou
corioamniorrexe há mais de 18 horas); gestante com
crescimento de GBS em urocultura em qualquer fase
da gravidez; gestante com filho anterior acometido por
sepse por GBS. Sendo assim, a paciente acima possui
indicação de antibiótico, sendo a primeira escolha pe-
nicilina G. Resposta c.
91. Através da data da última menstruação (DUM), cal-
cula-se a idade gestacional (38 semanas e 4 dias no
dia da consulta). Para avaliação da data provável do
parto pode ser utilizado a regra de Nagele. Ela consiste
na soma de 9 meses e sete dias à DUM. Nos meses
posteriores a março, deve-se subtrair 3 meses. No caso
acima, se a DUM é 02/03/2018, soma-se 2+7 = 9 e 3
+ 9 = 12. Logo, a data provável do parto é 09/12/2018
(idade que completa 40 semanas).
A corioamniorrexe pode ser prematura (antes do início
do trabalho de parto), precoce (no início do trabalho
de parto), oportuna (no fim do período de dilatação)
ou tardia (quando ocorre concomitante à expulsão fe-
tal). No caso acima, é considerada prematura, pois a
paciente está fora de trabalho de parto. Sendo assim,
alternativa “A” está correta. Resposta a.
92. A gestante acima possui diagnóstico de corioam-
niorrexe pré-termo (antes de 37 semanas) e prematura
(antes do início do trabalho de parto). Na corioamnior-
rexe, em idade gestacional acima de 34 semanas, é
recomendado conduta ativa e interrupção da gestação.
A via de parto deve seguir critérios obstétricos. Não
está indicado uso de tocolíticos ou corticoide. No caso
acima, como a paciente está fora do trabalho de parto,
se vitalidade fetal preservada, indica-se indução do tra-
balho de parto. Como índice de Bishop desfavorável, o
misoprostol é a droga de escolha para indução.
As recomendações para profilaxia de estreptococo
do grupo B são: gestante com cultura vaginal ou re-
tal (SWAB) positiva entre 35 e 37 semanas; gestante,
que não realizou SWAB retovaginal no pré-natal, com
fatores de risco no momento do parto (como trabalho
de parto com menos de 37 semanas, febre intraparto,
corioamniorrexe há mais de 18 horas); gestante com
crescimento de GBS em urocultura em qualquer fase
da gravidez; gestante com filho anterior acometido por
sepse por GBS. A gestante acima possui SWAB reali-
zado no pré-natal negativo, sem fatores de riscos, não
sendo indicado profilaxia para GBS no momento. Sen-
do assim, alternativa “B” está correta. Resposta b.
93. Por alternativa:
Alternativa “A” incorreta. A progesterona é indicada em
pacientes com parto prematuro anterior ou colo curto
em USG entre 20 e 24 semanas (colo < 25 mm).
Alternativa “B” incorreta. O USG transvaginal não é
contraindicado entre 20 e 24 semanas, sendo reco-
mendado para medida do colo uterino.
Alternativa “C” correta. Não existe associação eviden-
ciada entre atividade física e trabalho de parto prema-
turo. Uma revisão da Cochrane periodicamente atua-
lizada não encontrou evidências a favor ou contra a
prescrição de repouso no leito na diminuição de taxas
de parto prematuro em mulheres de alto risco.
Alternativa “D” incorreta. A suplementação com pro-
gesterona, via vaginal, reduz as taxas de parto prema-
turo em paciente com história de prematuridade prévia.
Alternativa “E” incorreta. A medida do colo é utilizada
como ferramenta para predição de parto pré-termo em
duas situações: mulheres sintomáticas com ameaça
de parto prematuro e mulheres assintomáticas com
alto risco (por exemplo, parto prematuro prévio).
Resposta c.
94. O ACOG define trabalho de parto pré-termo franco
como: 4 contrações em 20 minutos ou 8 em 60 minu-
tos associadas à alteração do colo uterino, com dila-
tação cervical maior que 2 cm ou apagamento maior
que 80%. No caso descrito, a paciente apresenta ame-
aça de trabalho de parto pré-termo, com contrações
frustas e dilatação cervical de 1 polpa. Sendo assim,
indica-se ampliar o período de observação para me-
lhor caracterização. Se confirmado trabalho de parto
pré-termo, é indicado inibição e prescrição de corticoi-
de para maturação pulmonar. O sulfato de magnésio é
recomendado para neuroproteção fetal, se iminência
de nascimento. Resposta a.
SJT Residência Médica

95. A paciente acima possui diagnóstico de corioa-
mniorrexe pré-termo (antes de 37 semanas de ges-
tação). Uma das principais complicações da rotura
prematura de membranas ovulares é a infecção. O
quadro clínico de corioamnionite pode ser caracteri-
zado pela presença de febre materna e pelo menos
dois dos seguintes critérios (segundo Ministério da
Saúde): leucocitose materna, taquicardia materna,
taquicardia fetal, sensibilidade uterina e líquido am-
niótico com odor fétido. Além desses parâmetros, a
gestante apresenta sinais de sepse (taquipneia, ta-
quicardia e hipotensão). Resposta e.
96. A corioamniorrexe pré-termo é definida como rup-
tura espontânea das membranas amnióticas antes de
37 semanas de gestação. Ela pode ser prematura (an-
tes do início do trabalho de parto), precoce (no início
do trabalho de parto), oportuna (no fim do período de
dilatação) ou tardia (quando ocorre concomitante à ex-
pulsão fetal).
Alternativa “A” está incorreta, pois amniorrexe prematu-
ra é aquela que ocorre antes do início do trabalho de
parto.
Alternativa “B” está correta, pois em idades gestacio-
nais menores, o período de latência para o início do
trabalho de parto é maior.
Alternativa “C” está incorreta, pois é considerada corio-
amniorrexe precoce.
Alternativa “D” está incorreta, pois em idade gestacio-
nal entre 24 e 34 semanas, sem sinais de sofrimento
fetal ou infecção, deve-se adotar conduta expectante,
visando amadurecimento pulmonar fetal.
Alternativa “E” está incorreta, pois corioamniorrexe
oportuna é aquela que ocorre no fim do período da
dilatação.
Resposta b.
97. Uma das principais complicações da rotura prema-
tura de membranas ovulares é a infecção. O quadro
clínico de corioamnionite pode ser caracterizado pela
presença de febre materna e pelo menos dois dos se-
guintes critérios (segundo Ministério da Saúde): leuco-
citose materna, taquicardia materna, taquicardia fetal,
sensibilidade uterina e líquido amniótico com odor fé-
tido. Outras complicações são: prematuridade, maior
frequência de apresentações distócicas, compressão
de cordão umbilical (pela oligoidramnia), sofrimento fe-
tal, entre outras. Resposta d.
98. A doença trofoblástica gestacional ocorre em cer-
ca de 1 para cada 10.000 gestações engloba o grupo
de lesões caracterizadas por proliferação anormal do
trofoblasto. O quadro clássico é o sangramento vagi-
nal, útero amolecido, geralmente indolor e maior do
que esperado para idade gestacional, como descrito
no caso acima. Além disso, náuseas e vômitos inten-
sos devido os altos valores de beta-HCG. O tratamento
de eleição é o esvaziamento uterino. Após este, é ne-
cessário acompanhamento com dosagem semanal de
beta-HCG, devido a possibilidade de malignização da
SJT Residência Médica
2 Obstetrícia 47
doença. Ele deve cair progressivamente até negativar,
o que geralmente ocorre após 8-10 semanas. Uma vez
obtidas três dosagens negativas consecutivas, a repe-
tição do exame pode ser quinzenal e, posteriormente,
mensal até se completarem 6 meses. Resposta b.
99. O diagnóstico de gravidez ectópica deve ser sus-
peitado em toda paciente que apresente dor pélvica
aguda com atraso menstrual, com ou sem sangra-
mento. A ultrassonografia deve visualizar saco ges-
tacional intrauterino com beta-HCG a partir de 1500
mUI/mL (valor discutido na literatura). Caso isso não
ocorra, suspeita-se de prenhez ectópica. O diagnósti-
co é reforçado pela presença anexial de anel tubário,
massa complexa anexial com líquido livre em cavi-
dade ou pelo sinal do halo. O anel tubário pode ser
percebido em 70% dos casos e consiste em um anel
apresentando centro anecoico e periferia com eco-
genicidade aumentada (como na figura acima). No
endométrio, pode ser percebida a chamada reação
de Arias-Stella, consequente a hipertrofia das glându-
las endometriais. O tratamento pode ser expectante,
medicamentoso ou cirúrgico, sendo que depende da
estabilidade hemodinâmica da paciente, valores de
beta-HCG e tamanho do saco gestacional, entre ou-
tros fatores. A conduta expectante é reservada para
pacientes estáveis, com beta-HCG entre 1000 e 1500
mUI/mL, como no caso acima. Sendo assim, alterna-
tiva “B” correta. Resposta b.
100. A ultrassonografia deve visualizar saco gestacio-
nal intrauterino com beta-HCG a partir de 1500 mUI/
mL (valor discutido na literatura). Caso isso não ocor-
ra, suspeita-se de prenhez ectópica. O diagnóstico é
reforçado pela presença anexial de anel tubário, mas-
sa complexa anexial com líquido livre em cavidade ou
pelo sinal do halo. Se ectópica íntegra, o quadro clíni-
co pode ser assintomático. No caso acima, a pacien-
te deve ser encaminhada para o pronto atendimento,
para tentativa de identificar o saco gestacional. Sendo
assim, alternativa “D” está correta. Resposta d.
101. A paciente acima, além de atraso menstrual, apre-
senta os seguintes sinais de gravidez: Jacquemier
(coloração violácea da mucosa vulvar, do vestíbulo e
meato urinário) e Kluge (tonalidade violácea da mu-
cosa vaginal, resultante da congestão). O diagnóstico
é ameaça de aborto, caracterizado por sangramento
vaginal discreto, cólica leve e colo uterino fechado.
Resposta a.
102. O quadro acima corresponde a abortamento reti-
do, que consiste na interrupção da gravidez com reten-
ção do embrião morto. O colo uterino está fechado e a
paciente pode ou não apresentar sangramento vaginal.
Em idade gestacional acima de 12 semanas, é reco-
mendado o uso de misoprostol para amolecimento e
dilatação cervical com objetivo de expulsão fetal. Em
seguida, realizar curetagem para retirada dos restos
placentários.
48 R1 Extensivo | Gabarito comentado
Abortamento incompleto consiste na expulsão parcial
do feto e membranas ovulares, restando material in-
trauterino, o que não corresponde ao caso descrito aci-
ma. Resposta c.
103. O caso acima descreve um quadro clássico de
mola hidatiforme, com sangramento vaginal, útero
maior do que esperado para idade gestacional, náu-
seas e vômitos (devido altos níveis de beta-HCG) e a
presença de vesículas no exame físico e ultrassono-
gráfico.
A mola completa é caracterizada pela eliminação de
grandes vesículas e pela ausência de feto e/ou âmnio,
sendo que decorre da degeneração hidrópica de todas
as vilosidades coriais. O risco de evolução para tumo-
res mais agressivos pode chegar a 20%
A mola parcial é o cariótipo mais encontrado, com
dois genomas paternos e um materno, com tecido fe-
tal sempre presente (mesmo que não seja visualizado
macroscopicamente).
A conduta é sempre o esvazimento intra-uterino com
envio do material para anatomopatológico. Pode ser
realizado pela vacuoaspiração (menor risco de perfu-
ração uterina), aspiração manual intrauterina ou cure-
tagem. Antes do esvaziamento, é necessário avaliar
as complicações como anemia, hipertireoidismo, pré-
-eclâmpsia e insuficiência respiratória. Resposta a.
104. A paciente acima possui diagnóstico de gravidez
ectópica, devido beta-HCG acima de 1500 mUI/mL
com ausência de saco gestacional intrauterino e pre-
sença de massa anexial.
O tratamento pode ser expectante, medicamentoso ou
cirúrgico. O tratamento cirúrgico está indicado nos casos
de instabilidade hemodinâmica ou rotura tubária. A con-
duta expectante está reservada para um grupo seleto de
pacientes com quadro clínico estável, beta-HCG decli-
nante e com nível incial de 1.000-1.500 mUI/mL.
O tratamento medicamentoso está associado a me-
lhores resultados quando: saco gestacional menor que
3,5cm, feto sem atividade cardíaca e beta-HCG menor
que 5000 mUI/mL. A droga de escolha é o metotrexate,
sendo que existem diversos esquemas de aplicação
como: intramuscular dose única na dose de 50 mg/
m2 ou intramuscular em dias alternados na dose de
1 mg/kg. Em todos esquemas o beta-HCG deve ser
monitorado. Sendo assim, alternativa “B” está correta.
Resposta b.
105. O doppler da artéria umbilical consiste em uma
forma indireta de avaliar a função placentária. Durante
uma gestação normal, a artéria umbilical é um vaso de
baixa resistência, que continua a cair no decorrer da
gravidez. O pico de velocidade da diastólica aumen-
ta com a evolução da gravidez, decorrente da queda
da resistência do fluxo fetoplacentário, o que se reflete
por uma queda de todos índices de resistência (S/D,
IP, IR). O exame acima demonstra boa velocidade do
pico diastólico, com circulação placentária adequada
(alternativa “B” correta).
Na insuficiência placentária, o feto apresenta uma
resposta à hipoxemia, que é conhecida como centra-
lização, para priorizar órgãos nobres, como coração,
cérebro e glândula suprarrenal. Assim, a artéria umbili-
cal sofre vasoconstricção e há aumento da resistência
vascular neste vaso, o que se expressa pela redução
do fluxo diastólico. Isso pode culminar com a ausência
de fluxo diastólico (diástole zero) ou até mesmo fluxo
reverso (diástole reversa). Resposta b.
106. O quadro clássico de descolamento prematuro de
placenta é sangramento escuro em quantidade variável
na segunda metade da gestação, associado a hiperto-
nia uterina e sofrimento fetal (que se relaciona à região e
grau de descolamento). O diagnóstico é iminentemente
clínico, sem necessidade de exames complementares.
Em relação às demais causas de sangramento na se-
gunda metade da gestação, a dor abdominal é quase
exclusiva dos casos de DPP (pode ocorrer também na
iminência de rotura uterina). Resposta e.
107. O descolamento prematuro da placenta é a sepa-
ração intempestiva da placenta, antes da expulsão fe-
tal, em gestação acima de 20 semanas. O processo de
descolamento tem início com uma lesão tecidual, que
acarreta liberação de tromboplastina e a formação de
coágulo retroplacentário. A tromboplastina passa para
circulação materna, estimula a liberação da cascata de
coagulação no capilares materno. A CIVD (coagulação
intravascular disseminada) promove a formação de coá-
gulos na rede vascular, que resulta em repercussões he-
modinâmicas. Tanto o coágulo retroplacentário, quanto a
CIVD consomem os fatores de coagulação. O quadro re-
sultante é de incoagulabilidade sanguínea, pelo consu-
mo dos fatores de coagulação e ativação da fibrinólise.
Por conseguinte, ocorre aumento da hemorragia. Sendo
assim, alternativa “A” está correta. As demais condições
não causam coagulopatia de consumo. Resposta a.
108. Por alternativa:
Alternativa “A” está correta, pois a alfaproteína pode es-
tar elevada.
Alternativa “B” está correta, pois a suspeita de DPP é
uma emergência obstétrica, devido os riscos maternos
e fetais. Sendo assim, a gestante deve ser imediata-
mente internada para controle hemodinâmico e condu-
ta obstétrica (que depende da vitalidade fetal).
Alternativa “C” está correta. O diagnóstico é eminen-
temente clínico, não sendo necessária realização de
exames laboratoriais. O quadro clínico é caracterizado
por dor abdominal, sangramento vaginal em quantida-
de variável, hipertonia uterina e sofrimento fetal.
Alternativa “D” está incorreta. O sangramento no des-
colamento prematuro de placenta pode se manifestar
das seguintes maneiras: hemorragia exteriorizada, he-
moâmnio e sangramento retroplacentário. Até 20% dos
sangramentos são ocultos, sendo que o sangue fica
retido entre a placenta descolada e o útero, com forma-
ção de coágulo retroplacentário e infiltração sanguínea
intramiometrial.
SJT Residência Médica

Alternativa “E” está correta, pois DPP é uma das cau-
sas de sangramento da segunda metade da gestação,
assim como placenta prévia e vasa prévia.
Resposta d.
109. O quadro clássico de descolamento prematuro de
placenta é sangramento escuro em quantidade variável
na segunda metade da gestação, associado a hiperto-
nia uterina e sofrimento fetal (que se relaciona à região
e grau de descolamento). A hipertensão arterial é o fa-
tor etiológico mais importante relacionado ao DPP, sen-
do que responde por até 50% dos casos de DPP não
traumático. O diagnóstico é iminentemente clínico, sem
necessidade de exames complementares. Em relação
às demais alternativas: o trabalho de parto fisiológico
geralmente não causa hipertonia uterina; o abortamen-
to refere-se a gestações com menos de 20 semanas; a
rotura uterina possui quadro clínico diferente com sinais
de iminência e consumação da rotura. Resposta b.
110. A incompetência istmocervical ocorre quando o
útero não consegue manter o feto em seu interior até o
termo, quer seja por falha estrutural, anatômica ou fun-
cional do colo uterino. O diagnóstico pode ser alcançado
pela história clínica típica de perda fetal no segundo tri-
mestre de gravidez, de forma indolor, com pouca ou ne-
nhuma contração uterina. Tende a se repetir nas gesta-
ções subsequentes, geralmente evoluindo para perdas
com idade gestacional mais precoce. Resposta a.
111. O diagnóstico de incompentência istmocervical
pode ser alcançado pela história clínica típica de perda
fetal no segundo trimestre de gravidez, de forma indo-
lor, com pouca ou nenhuma contração uterina. Tende
a se repetir nas gestações subsequentes, geralmen-
te evoluindo para perdas com idade gestacional mais
precoce. Nesses casos, o tratamento preconizado é a
cerclagem eletiva (sutura do orífico interno do colo ute-
rino), que deve ser realizada preferencialmente entre
12 e 16 semanas. Pode ser realizada excepcionalmen-
te fora deste período (entre 16 e 24 semanas) quando
detectadas alterações cervicais (cerclagem de emer-
gência). Sendo assim, a alternativa “A” está correta.
As indicações de progesterona vaginal são: história de
parto prematuro anterior e colo curto (< 25 mm) na ul-
trassonografia entre 20 e 24 semanas.
Revisões sistemáticas não econtraram evidências a fa-
vor ou contra a prescrição de repouso no leito na dimi-
nuição das taxas de parto prematuro em mulheres de
alto risco. Resposta a.
112. Toda gestante com exantema febril, deve ser testa-
da para Zika vírus e dengue. O tratamento consiste em
sintomáticos, hidratação e avaliação de possíveis com-
plicações. Para diagnóstico de Zika, o exame preconi-
zado é a reação em cadeia da polimerase. Resposta b.
113. A paciente acima possui o diagnóstico de abor-
tamento incompleto, sendo que a conduta é sempre o
esvaziamento uterino. Como já ocorreu expulsão fetal,
SJT Residência Médica
2 Obstetrícia 49
não há necessidade de administração de misoprostol.
O esvaziamento pode ser realizado pelo AMIU ou cure-
tagem, porém opta-se pela cureta em idade gestacio-
nal acima de 12 semanas. Resposta a.
114. A gestação causa um estado de hipercoagulabi-
lidade, sendo que ocorre aumento na incidência de
eventos tromboembólicos em até cinco vezes. No caso
acima, a paciente apresenta edema assimétrico de
membros inferiores e sinal de Homans (dor na pantur-
rilha à dorsiflexão do pé), sendo necessário realização
de ultrassonografia de membros inferiores para diag-
nóstico de trombose venosa profunda. Resposta c.
115. A presença de translucência nucal aumentada,
ausência de osso nasal e alteração do ducto venoso
demonstra alto risco para aneuploidias, principalmente
síndrome de Down. Os exames não invasivos são mé-
todos de rastreio e, na presença de alterações, sempre
deve ser oferecido o exame invasivo para confirmação
diagnóstica.
A biópsia de vilo corial consiste na obtenção de amos-
tra do tecido trofoblástico para análise genética entre 10
e 13 semanas, com a vantagem de oferecer resultados
mais precoces na gravidez. A amniocentese consiste
na obtenção de líquido amniótico contendo células fe-
tais para estudo cromossômico e análise de DNA, que
deve ser realizada entre 14 e 16 semanas. A colheita
percutânea de sangue de cordão umbilical pode ser
realizada a partir de 18 semanas e está indicada para
análise genética, quando amniocentese ou biópsia do
vilo corial são inconclusivos. Resposta c.
116. Em uma paciente com gestação intrauterina con-
firmada por ultrassonografia, com sangramento vagi-
nal e sinais de infecção, o diagnóstico mais provável
é abortamento infectado. Este é uma complicação do
abortamento incompleto, associado frequentemente
à manipulação da cavidade uterina. O quadro clínico
varia de acordo com a extensão da doença. Quando
a infecção é limitada à cavidade uterina e miométrio,
a febre normalmente é baixa, com paciente em bom
estado geral e dor leve. Quando a infecção atinge mio-
métrio, paramétrio e anexos, o sangramento está asso-
ciado a líquido de dor fétido, a febre geralmente é mais
alta, com piora do estado geral, além de dor pélvica
intensa, útero amolecido, colo entreaberto e doloroso à
mobilização. O tratamento é antibioticoterapia e esva-
ziamento uterino. Resposta c.
117. Na segunda semana após fecundação, o embrião
é didérmico, sendo constituído por duas camadas: epi-
blasto e hipoblasto. As células do hipoblasto migram e
revestem a blastocele, originando a membrana de Heu-
ser (ou endoderma extraembrionário), que é o revesti-
mento interno do saco vitelino. As células do epiblasto
originam a membrana amniótica (âmnio ou ectoderma
extraembrionário). Entre o endoderma extraembrioná-
rio e o citotrofoblasto, é depositada matriz extracelular,
o retículo extraembrionário.
50 R1 Extensivo | Gabarito comentado
Células oriundas do epiblasto migram sobre o re-
tículo extraembrionário e originam o mesoderma
extraembrionário somático, adjacente ao citotrofo-
blasto e ao saco amniótico, e o mesoderma extra-
embrionário esplâncnico, adjacente ao saco vitelino.
O sinciciotrofoblasto, o citotrofoblasto e o mesoder-
ma extraembrionário somático constituem o córion.
Resposta a.
118. Na primeira consulta de pré-natal, procede-se à
determinação do tipo sanguíneo materno e a triagem
de anticorpos. O Coombs indireto positivo para anti-
-D reflete aloimunização. A conduta na gestante com
aloimunização deve ser individualizada, incluindo vigi-
lância sobre os títulos de anticorpos (até o valor crítico)
e monitoramento ultrassonográfico da velocidade sis-
tólica máxima da ACM (artéria cerebral média) do feto.
Na maioria dos centros especializados, as medições
seriadas da velocidade sistólica máxima da ACM fetal
substituíram a amniocentese na detecção de anemia
fetal. O feto anêmico desvia sangue preferencialmente
para o cérebro, sendo que a velocidade aumenta em
razão do maior débito cardíaco. Estudos demonstra-
ram sensibilidade de 100% no diagnóstico de anemia
fetal moderada a grave com valores de PVS ACM aci-
ma de 1,5 MoM (múltiplo da média).
A velocidade sistólica máxima na ACM é acompanha-
da com exames seriados e os valores são plotados em
uma curva. Se a velocidade estiver entre 1 e 1,5 MoM
e a curva for ascendente, a vigilância deve ser sema-
nal. Se estiver acima de 1,5 MoM, haverá indicação de
amostragem de sangue fetal para avaliar necessidade
de transfusão fetal. Sendo assim, na questão acima, é
indicado realizar avaliação semanal do pico sistólico da
artéria cerebral média. Resposta c.
119. Segundo a resolução do CFM No 2.144/2016:
€€ É direito da gestante, nas situações eletivas, optar
pela realização de cesariana, garantida por sua
autonomia, desde que tenha recebido todas as in-
formações de forma pormenorizada sobre o parto
vaginal e cesariana, seus respectivos benefícios e
riscos.
€€ A decisão deve ser registrada em termo de consen-
timento livre e esclarecido, elaborado em linguagem
de fácil compreensão, respeitando as característi-
cas socioculturais da gestante.
€€ Para garantir a segurança do feto, a cesariana a
pedido da gestante, nas situações de risco habi-
tual, somente poderá ser realizada a partir da 39a
semana de gestação, devendo haver o registro em
prontuário.
€€É ético o médico realizar a cesariana a pedido, e
se houver discordância entre a decisão médica e a
vontade da gestante, o médico poderá alegar o seu
direito de autonomia profissional e, nesses casos,
referenciar a gestante a outro profissional.
Resposta b.
120. O termo acretismo placentário é empregado para
descrever qualquer implantação placentária na qual há
aderência anormalmente firme à parede uterina, que
impede a dequitação. A implantação placentária anor-
mal ocorre mais frequentemente em circunstâncias
onde a formação decidual foi pertubada. Os principais
fatores de riscos são: placenta prévia, incisões uteri-
nas prévias, curetagens uterinas prévias, cesáreas pré-
vias, idade materna maior que 35 anos, multiparidade,
defeitos endometriais e leiomiomatose. Mulheres que
apresentam duas ou mais cesarianas com placenta
prévia anterior possuem 40% de risco de desenvolver
placenta acreta. Sendo assim, alternativa “B” está cor-
reta. Resposta b.
121. O termo acretismo placentário é empregado para
descrever qualquer implantação placentária na qual há
aderência anormalmente firme à parede uterina, que
impede a dequitação. Placenta increta é definida pela
penetração das vilosidades até o miométrio, sem plano
de clivagem para descolamento manual. Sendo assim,
a conduta é histerectomia total abdominal. Resposta e.
122. Uma das principais causas de hemorragia puer-
peral é a atonia uterina. Após a establização hemodi-
nâmica, a primeira manobra a ser realizada é a massa-
gem bimanual (massagem do fundo uterino com mão
esquerda associada a toque vaginal com a mão direita
que procura realizar elevação e anteversoflexão do úte-
ro), denominada manobra de Hamilton. O tratamento
farmacológico consiste em drogas uterotônicas como
ocitocina, metilergotamina e misoprostol. Resposta b.
123. Na primeira consulta de pré-natal, procede-se à
determinação do tipo sanguíneo materno e a triagem
de anticorpos. O Coombs indireto positivo para anti-
-D reflete aloimunização. A conduta na gestante com
aloimunização deve ser individualizada, incluindo
vigilância sobre os títulos de anticorpos (até o valor
crítico de 1:32) e monitoramento ultrassonográfico da
velocidade sistólica máxima da ACM (artéria cerebral
média) do feto.
Na maioria dos centros especializados, as medições
seriadas da velocidade sistólica máxima da ACM fetal
substituíram a amniocentese na detecção de anemia
fetal. O feto anêmico desvia sangue preferencialmente
para o cérebro, sendo que a velocidade aumenta em
razão do maior débito cardíaco. Estudos demonstra-
ram sensibilidade de 100% no diagnóstico de anemia
fetal moderada a grave com valores de PVS ACM aci-
ma de 1,5 MoM (múltiplo da média). Resposta c.
124. O ultrassom transvaginal permite a identificação
do saco gestacional intrauterino com 4 semanas de
gestação e da vesícula vitelínica em torno de 5 sema-
nas. Entre 6 e 7 semanas, são observados o eco em-
brionário e os batimentos cardioembrionários. Sendo
assim, no caso acima, considera-se como gestação
inviável. Como paciente com sangramento ativo, é indi-
cado o esvaziamento uterino. Resposta b.
SJT Residência Médica

125. Nos primeiros três dias de puepério, a tempera-
tua corporal pode se encontrar elevada e normalmente
está relacionada à apojadura. Esse fenômeno é consi-
derado fisiológico quando durar menos que 48 horas.
No caso acima, foram excluídas causas infecciosas
(como pneumonia, mastite e endometrite). Sendo as-
sim, o tratamento é conservador com massagem nas
mamas e suporte ao aleitamento, sem necessidade de
antibioticoterapia. Resposta d.
126. Uma das principais complicações da isoimuniza-
ção RH é a hidropsia. O termo refere-se ao acúmulo
excessivo de líquido, com derrames cavitários, edema
de subcutâneo e anasarca. Resposta a.
127. Por alternativa:
Alternativa “A” está incorreta, pois a principal causa de
RCIU e a insuficiência uteroplacentária.
Alternativa “B” está incorreta, pois a diabetes possui
relação com macrossomia fetal.
Alternativa “C” está incorreta. Já foram descritas inú-
meras tentativas de tratamento intrauterino de RCIU
como repouso no leito, infusão de nutrientes por diver-
sas vias e uso de drogas vasodilatadoras placentárias.
Todas, porém, apresentaram resultados bastante con-
troversos, sendo o motivo de tal insucesso relacionado
ao fato de não se atuar no que realmente é limitante, ou
seja, a insuficiência vascular uteroplacentária. A única
terapêutica que, em estudos preliminares, apresentou
efeitos benéficos foi a hiperoxigenação materna. Estu-
dos em animais e humanos demonstraram que essa
medida, em fetos hipoxêmicos, restitui a frequência
dos movimentos respiratórios ao normal.
Alternativa “D” está incorreta, pois diástole zero da ar-
téria umbilical em gestante com mais de 34 semanas e
indicação de resolução da gestação.
Alternativa “E” está correta. O advento da dopplerve-
locimetria tem permitido o melhor entendimento da
hemodinâmica maternoplacentária e fetal, sendo que
possibilita a diferenciação da RCIU por insuficiência
placentária do feto pequeno constitucional. Na RCIU,
observa-se um aumento progressivo da resistência
vascular umbilical, representada, no Doppler, por que-
da da velocidade do fluxo sanguíneo durante a diásto-
le. É o elemento diagnóstico mais precoce do inade-
quado crescimento fetal. Em situações extremas, pode
ser detectado fluxo diastólico final igual a zero ou, até
mesmo, fluxo reverso.
Resposta e.
128. Por alternativa:
Alternativa “A” está incorreta. A translucência nucal au-
mentada infere risco para aneuplodias, porém deve
ser realizada com técnica padronizada e adequada.
A idade gestacional ideal para medida da TN é entre
as 11-13a semanas e seis dias de gravidez. Durante a
realização do exame, mais de uma medida deve ser re-
SJT Residência Médica
2 Obstetrícia 51
alizada, considerando-se a maior delas para o cálculo
do risco. A TN aumenta com o crescimento do compri-
mento crânio-nádega, tornando-se essencial levar em
consideração a idade gestacional ao se definir se a TN
está aumentada ou não.
Alternativa “B” está incorreta. O risco de aneuploidias
aumenta com idade materna avançada.
Alternativa “C” está correta. Translucencia nucal, osso
nasal e ducto venoso são marcadores ultrassonográfi-
cos utilizados no rastreio de aneuploidias.
Alternativa “D” está incorreta, pois a avaliação do DNA
fetal livre no sangue materno possui alto custo.
Alternativa “E” está incorreta. O rastreio bioquímico de
aneuploidias pode ser realizado através da avaliação
da fração beta-livre da gonadotrofina coriônica huma-
na e da proteína plasmática-A. As dosagens devem
ser realizadas entre as 10-13a semanas e seis dias de
gravidez.
O índice de detecção para trissomia do 21, utilizando-
-se como método de rastreio a combinação entre idade
materna e o rastreio bioquímico (beta-hCG livre e PA-
PP-A), está em torno de 60%. Por outro lado, quando
combinados à idade materna, ao rastreio bioquímico
e à transluscência nucal (TN), os índices de detecção
passam para 90%. Resposta c.
129. Vesícula vitelínica e o  ANEXO EMBRIONÁ-
RIO dos vertebrados, formado a partir da endoderme e
da  mesoderme, que armazena substâncias nutritivas
para o embrião, denominadas vitelo.
A vesícula vitelínica é detectável por meio da ultrasso-
nografia bidimensional antes mesmo do aparecimen-
to do embrião, por volta da 5ª semana de gestação.
Durante o crescimento embrionário, o endoderma da
vesícula forma passivamente o intestino embrionário e,
progressivamente, ocorre o fechamento da comunica-
ção previamente existente entre a vesicul e o embrião.
A partir da 12ª semana, não se detecta a presença da
vesicular vitelinica, já que esta foi completamente in-
corporada ao cordão umbilical. No ultrassom, é descri-
ta como imagem anecoica regular com halo hiperecoi-
co, como a figura acima. Resposta b.
130. As principais modificações nas mamas são:
€€ Mastalgia: em torno da quinta semana de gestação,
tem início um processo de congestão das mamas,
com aumento do volume e dor local;
€€ Tubérculos de Montgomery: surgimento de proje-
ções secundárias representadas por glândulas ma-
márias acessórias e glândulas sebáceas hipertro-
fiadas;
€€ Rede de Haller: aumento da vascularização venosa;
€€Sinal de Hunter: aumento da pigmentação dos ma-
milos e formação da aréola secundária.
Resposta b.