EXAME DE SUFICIÊNCIA

PARA OBTENÇÃO DO TÍTULO

DE ESPECIALISTA EM
GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA
TEGO – 2021

PROVA TEÓRICO-PRÁTICA
DE GINECOLOGIA – CASO 2
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ESPECIALISTA EM GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA TEGO – 2021
PROVA TEÓRICO-PRÁTICA DE GINECOLOGIA – CASO 2

QUESTÃO CASO CLÍNICO 2 - GINECOLOGIA INFANTOPUBERAL

Cenário: Ambulatório de Ginecologia

1 Menina, 7 anos e oito meses de idade, comparece à consulta ginecológica trazida pela mãe após
perceber, há cerca de três meses, aumento do volume das mamas e aparecimento de pelos
pubianos. Nega sangramento menstrual. Nega outras queixas. Criança saudável em
acompanhamento de rotina com pediatra (trouxe curva de crescimento com canal familiar, conforme
imagem a seguir).

A mãe está preocupada e deseja orientações.

Exame físico: bom estado geral; PA = 100x70 mmHg; FC = 80 bpm; peso = 23 kg (P50); altura = vide
curva de crescimento em anexo (imagem).

Exame ginecológico: desenvolvimento de mamas e pelos pubianos conforme imagens a seguir. Vulva
sem malformações; hímen íntegro com saída de secreção mucoide translúcida pelo orifício vaginal
sem sinais inflamatórios.

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Exames complementares do caso

• R-X de idade óssea = compatível com 8 anos de idade.

• FSH = 2,1 mUI/mL (VN<2,8 mUI/mL)

• LH = 0,6 mUI/mL (VN<3,5 mUI/mL)

• TSH = 1,8 mUI/L (VN=0,4 a 4,0 mUI/L)

• Teste de GnRH (100 mcg)= conforme curva representada no gráfico a seguir:

Tarefa 1 – valor 4,0 pontos

De acordo com o resultado do teste de GnRH, é correto afirmar:

A - O estímulo foi adequadamente realizado, a hipófise é íntegra e o padrão de resposta é pré-

puberal.

B - O teste foi inconclusivo, não podendo se avaliar o padrão de resposta obtido.

C - O estímulo foi adequadamente realizado, a hipófise é íntegra e o padrão de resposta é pós-

puberal.

D - O estímulo foi adequadamente realizado, porém não havia necessidade do teste, pois não
modificaria a conduta.

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QUESTÃO CASO CLÍNICO 2 - GINECOLOGIA INFANTOPUBERAL

Cenário: Ambulatório de Ginecologia

2 Menina, 7 anos e oito meses de idade, comparece à consulta ginecológica trazida pela mãe após
perceber, há cerca de três meses, aumento do volume das mamas e aparecimento de pelos
pubianos. Nega sangramento menstrual. Nega outras queixas. Criança saudável em
acompanhamento de rotina com pediatra (trouxe curva de crescimento com canal familiar, conforme
imagem a seguir).

A mãe está preocupada e deseja orientações.

Exame físico: bom estado geral; PA = 100x70 mmHg; FC = 80 bpm; peso = 23 kg (P50); altura = vide
curva de crescimento em anexo (imagem).

Exame ginecológico: desenvolvimento de mamas e pelos pubianos conforme imagens a seguir. Vulva
sem malformações; hímen íntegro com saída de secreção mucoide translúcida pelo orifício vaginal
sem sinais inflamatórios.

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PROVA TEÓRICO-PRÁTICA DE GINECOLOGIA – CASO 2

Exames complementares do caso

• R-X de idade óssea = compatível com 8 anos de idade.

• FSH = 2,1 mUI/mL (VN<2,8 mUI/mL)

• LH = 0,6 mUI/mL (VN<3,5 mUI/mL)

• TSH = 1,8 mUI/L (VN=0,4 a 4,0 mUI/L)

• Teste de GnRH (100 mcg)= conforme curva representada no gráfico a seguir:

Tarefa 2 – valor 3,0 pontos

Baseado nesse quadro clínico e nos exames dessa paciente, visando o melhor cuidado no seu
desenvolvimento, quais são, respectivamente, o diagnóstico e a conduta a serem adotados nesse
momento?

A - Aparentemente é uma telarca isolada e o tratamento deve ser realizado pela prescrição de
inibidores de aromatase.

B - É um caso de puberdade precoce e deve ser instituído tratamento pela prescrição de análogos de
GnRH de depósito.

C - O quadro é de puberdade fisiológica e não há necessidade de intervenção, considerando-se o

conjunto de dados clínicos e laboratoriais.

D - É um caso limítrofe entre puberdade fisiológica e precoce; deve-se adotar conduta expectante e
reavaliação da idade óssea em seis meses.

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QUESTÃO CASO CLÍNICO 2 - GINECOLOGIA INFANTOPUBERAL

Cenário: Ambulatório de Ginecologia

3 Menina, 7 anos e oito meses de idade, comparece à consulta ginecológica trazida pela mãe após
perceber, há cerca de três meses, aumento do volume das mamas e aparecimento de pelos
pubianos. Nega sangramento menstrual. Nega outras queixas. Criança saudável em
acompanhamento de rotina com pediatra (trouxe curva de crescimento com canal familiar, conforme
imagem a seguir).

A mãe está preocupada e deseja orientações.

Exame físico: bom estado geral; PA = 100x70 mmHg; FC = 80 bpm; peso = 23 kg (P50); altura = vide
curva de crescimento em anexo (imagem).

Exame ginecológico: desenvolvimento de mamas e pelos pubianos conforme imagens a seguir. Vulva
sem malformações; hímen íntegro com saída de secreção mucoide translúcida pelo orifício vaginal
sem sinais inflamatórios.

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PROVA TEÓRICO-PRÁTICA DE GINECOLOGIA – CASO 2

Exames complementares do caso

• R-X de idade óssea = compatível com 8 anos de idade.

• FSH = 2,1 mUI/mL (VN<2,8 mUI/mL)

• LH = 0,6 mUI/mL (VN<3,5 mUI/mL)

• TSH = 1,8 mUI/L (VN=0,4 a 4,0 mUI/L)

• Teste de GnRH (100 mcg)= conforme curva representada no gráfico a seguir:

Tarefa 3 – valor 3,0 pontos

Após seis meses de conduta expectante, a criança retorna com idade de 8 anos e dois meses. As
mamas apresentam aumento de volume em relação à avaliação anterior (M3) e pelos pubianos em
P2.

Exames recentes apontam:

FSH = 5,8 mUI/mL (VN =2,8 a 10,0 mUI/mL)

LH = 4,2 mUI/mL (VN = 2,0 a 10,0 mUI/mL)

Novo R-X de idade óssea = 10 anos e 6 meses

Ressonância magnética de Sistema Nervoso Central normal.

Para o melhor cuidado dessa paciente, qual deve ser a conduta adotada nesse momento?

A - Manter conduta expectante, pois a evolução da puberdade está normal.

B - Prescrever análogo do GnRH mensal para bloqueio da puberdade.

C - Solicitar novo teste de estímulo com GnRH para diagnóstico de ativação do eixo.

D - Prescrever inibidor da aromatase para evitar avanço da idade óssea.

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GABARITO DA PROVA
Questão Gabarito
1 A
2 D
3 B