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UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO

DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM
DISCIPLINA ENGERMAGEM NA SADE DO RECM-NASCIDO AO ADOLESCENTE EM
SERVIOS DE MDIA E ALTA COMPLEXIDADE
PROFESSORA: MARIA GORETE LUCENA DE VASCONCELOS
ROTEIRO DE ADMISSO DO RN NA UIN/AC APS O NASCIMENTO
1.
Data e hora da admisso.
2.
Procedncia (CO, Via Externa ao hospital...).
3. Avaliao da idade gestacional e peso ao nascer, segundo Capurro/Lubchenco.
4.
Condies de nascimento: atividade, tipo de choro, tipo de parto, sexo, manobras de reanimao.
5.
Descrever equipamentos em uso no RN (incubadora de transporte, hallo, CPAP, respirador, oxmetro de pulso, venclise...).
6. Avaliar o estado geral, realizando exame fsico sumrio e pesquisar malformaes.
7.
Registrar eliminaes (presena/ausncia, caractersticas da cor, quantidade).
8.
Colocar identificao do RN no bero e/ou incubadora.
9.
Descrever procedimentos realizados.
10. Registrar a admisso no livro de registro de nascimento UIN/AC.
ROTEIRO DE EVOLUO DIRIA
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Data e hora da evoluo.


Avaliar o RN (se for primeira evoluo, aps ter sido admitido), segundo Capurro/Lubchenco.
Anotar o tempo de vida em horas (aps 72 horas de vida contar em dias de vida).
Anotar o setor no qual o RN est internado (Cuidados Intermedirios, Intensivo I, Intensivo II ou AC).
Descrever os equipamentos em uso: fototerapia, hallo, CPAP nasal, respirador, oxmetro de pulso, venclise...
Avaliar o estado geral, realizando exame fsico detalhado (se primeiro exame) no sentido cfalo-podlico, verificando sinais
vitais (temperatura, FC, FR).
Registrar a dieta: tipo (LM, LO, LP, LA), via (SML, Gavagem, Bomba de Infuso, Copinho), aceitao, informar resduo
gstrico, presena/ausncia/coordenao dos reflexos de suco/deglutio.
Descrever as condies de higiene: banho (asperso, leito), troca de roupas (pesar fralda, se realizando balano hdrico).
Descrever as caractersticas das eliminaes: diurese/fezes (aspecto, colorao, quantidade, caracterstica).
Realizar o diagnstico de enfermagem (segundo a NANDA) e elaborar plano de cuidado especfico para o RN assistido.
Registrar exames e procedimentos realizados por outros profissionais (neonatologista, fisioterapeuta, fonoaudilogo,
nutricionista, terapeuta ocupacional, cirurgio, laboratorista...).
Registrar os encaminhamentos: sala de vacina, exames, consulta com especialistas (fonoaudilogo, cardilogista,...).
ROTEITO DE TRANSFERNCIA DURANTE INTERNAO DA UTIN/AC OU AC/UTIN

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Verificar se a transferncia foi assinada pelo mdico neonatologista no pronturio.


Preparar o RN aps o banho, colocando roupa/fralda e envolvendo-o em lenol.
Registrar a transferncia na folha de evoluo de enfermagem: data, hora, condies gerais do RN e cuidados prestados,
anexando ao pronturio do RN.
Anotar no livro de registro do setor (Censo) a transferncia, anotando data e hora.
Caso seja o RN transferido para o AC perguntar a me seu nome, nome do pai da criana e o sexo do filho, inclusive
confirmar as informaes com os dados da pulseira antes de entregar o RN e abrir a fralda para me confirmar o sexo.
Aps a verificao da genitlia, vesti-lo para entregar a me.
Colocar o pronturio no local especfico (prateleira), folhas de evoluo de enfermagem e prescrio mdica do dia nas
respectivas pranchetas de acordo com o nmero do leito.
Comunicar a transferncia (o) enfermeira (o) responsvel pelo setor.
ROTEIRO DE ALTA HOSPITALAR

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Verificar se a alta est assinada pelo mdico neonatologista no pronturio.


Fornecer orientaes me/famlia sobre: prescrio, exames, retorno ao servio e cuidados com o RN no domiclio.
Anotar na folha de evoluo de enfermagem: data, hora e as orientaes fornecidas me/famlia.
Anotar no Censo a alta e informar a (o) enfermeira (o) chefe do setor.

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DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM
DISCIPLINA ENGERMAGEM NA SADE DO RECM-NASCIDO AO ADOLESCENTE EM
SERVIOS DE MDIA E ALTA COMPLEXIDADE
PROFESSORA: MARIA GORETE LUCENA DE VASCONCELOS

ROTEIRO DO PRIMEIRO EXAME FSICO DO RN


Antes de iniciar se identificar para me/acompanhante, informar que vai examinar o RN posteriormente e questionar
se RN est bem, como passou noite ou dia, se percebeu algum problema nele, como est em relao a alimentao
(mamando bem ao seio, aceitando alimentao por outra via) e como esto as eliminaes intestinais, diurese e sono.
Em seguida, iniciar o exame, esclarecendo as dvidas da me.
DATA: __/__/__, HORA DO EXAME (momento da realizao), TEMPO DE VIDA:_______ (horas ou dias),
ANTROPOMETRIA: Peso (g), Permetro Ceflico (PC) cm, Permetro Torcico (PT) cm, Estatura (cm),
Avaliao: CAPURRO somtico ou somato-neurolgico e Idade Gestacional: Lubchenco.
OBSERVAO GERAL:
Aspecto (Bom, Regular, Comprometido, Grave), Atividade, Postura e Choro.
PELE E MUCOSAS:
Colorao (Rsea, Plidas, Ictrica Zonas de Kramer - Ciantica...), Elasticidade, Turgor, Edema, Leses.
Descamao, Vernix Caseosa, Nevus, Mancha Monglica, Lanugem, Hemangioma, Eritema Txico,...
CABEA, FACE E PESCOO:
Forma, Bossa Serossangunea, Cfalo Hematoma, Cavalgamento, Leses de Frceps, Fontanelas (Tenso e
Dimenso), Macro e Microcefalias, Cranioestenose, Craniotabes, Paralisia Facial, Estrabismo, Nistagmo,
Conjuntivas, Esclerticas (Colorao, Manchas, Hemorragia Subconjuntival). Permeabilidade das Narinas,
Batimento de Asa de Nariz (BAN), Coriza, Implantao da Orelha, Aftas de Bednar, Prolas de Epstein, Fissura
Labial ou Palatina, Lngua (Tamanho), Mobilidade do Pescoo, Ptergio, Fratura de Clavcula, Gnglios linfticos.
TRAX:
Forma, simetria, deformidades. mamas (entumescimento, mamilos supranumerrios, secreo do leite de bruxa).
Tipo de respirao, freqncia (40-60ipm). Rudos respiratrios (normais ou adventcios diminuio do murmrio,
estridor, sibilncia). Freqncia e ritmo cardaco (120/140bpm). Ausculta (bulhas, sopros). Pulsos radial e femural.
ABDOME:
Forma (Globoso, Distendido, Escafide). Hrnia. Estrofia de Bexiga. Coto (Gelatinoso, Desidratado, Mumificado)
2AA e 1 V , Tipo Amnitico ou Cutneo, Hepatomegalia. Ascite.
GENITLIA:
Grandes Lbios e Pequenos Lbios. Hmen. Cltoris. Meato Urinrio. Pseudo Menstruao. Secreo Vaginal.
Hermafroditismo. Prepcio: Fimose. Glande. Hipospdia, Epispdia. Bolsa Escrotal: Edema, Testculos Tpicos.
Hrnias. Priapismo. Diurese: Aspecto, Colorao, quantidade. Nmero de Mices ao dia.
NUS:
Fstula, Fissuras, Imperfurao Anal, Fezes: Mecnio, Transio e Lactas.
MEMBROS SUPERIORES E INFERIORES:
Tamanho. Simetria. Deformidades: Geno-Recurvatum, Ps Tortos, Sindactilia, Polidactilia. Paresias. Paralisias.
Luxaes Congnitas do Quadril (Manobra de Ortolani). Fraturas. Unhas: verificar se ultrapassa o rebordo digital,
colorao. Linha Palmar nica. Circulao Perifrica. Articulaes.
SISTEMA NERVOSO:
Choro (Forte, Fraco, Grito Estridente, Gemido). Pesquisar Reflexos: Moro ou do Abrao, Suco, Pontos Cardeais,
Preenso palmar e plantar, Voracidade ou Openhaim, Babisnsky, Tnico-Cervical e Marcha. Convulses.

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DISCIPLINA ENGERMAGEM NA SADE DO RECM-NASCIDO AO ADOLESCENTE EM
SERVIOS DE MDIA E ALTA COMPLEXIDADE
PROFESSORA: MARIA GORETE LUCENA DE VASCONCELOS

ROTEIRO DO EXAME FSICO DE ROTINA DO RN


Antes de iniciar se identificar para me/acompanhante, informar que vai examinar o RN posteriormente e questionar
se RN est bem, como passou noite ou dia, se percebeu algum problema nele, como est em relao a alimentao
(mamando bem ao seio, aceitando alimentao por outra via) e como esto as eliminaes intestinais, diurese e sono.
Em seguida, iniciar o exame, esclarecendo as dvidas da me.
DATA: __/__/__ , HORA DO EXAME (momento da realizao), TEMPO DE VIDA:_______ (horas ou dias)
ANTROPOMETRIA: Peso do dia (especificamente RNPT/BPN e/ou internado com patologias associadas).
OBSERVAO GERAL:
Estado geral e Atividade. Higiene.
PELE E MUCOSAS:
Colorao, Ictrica, Cianose e Eritema Txico.
CABEA, FACE E PESCOO:
Fontanelas (Tenso). Batimento de Asa de Nariz (BAN), Coriza. Gnglios linfticos.
TRAX:
Freqncia(40-60ipm). Rudos respiratrios (normais ou adventcios diminuio do murmrio, estridor,
sibilncia). Freqncia e ritmo cardaco (120/140bpm). Ausculta (bulhas, sopros).
ABDOME:
Forma (Globoso, Distendido). Aspecto do coto umbilical.
GENITLIA:
Aspecto compatvel com a IG e o sexo. Diurese: Aspecto, colorao, quantidade.
NUS:
Aspecto, quantidade das fezes.
SISTEMA NERVOSO:
Tipo de choro (Forte, Fraco, Grito Estridente, Gemido). Pesquisar alguns reflexos: Moro ou Abrao, Suco, Pontos
Cardeais, Preenso palmar e plantar.

Ao finalizar o exame fsico (detalhado/dirio) levantar Diagnsticos de Enfermagem e fornecer


as orientaes necessrias. Entregar o RN vestido, agradecer, se colocando a disposio para
qualquer dvida. Registrar todos os procedimentos na folha de evoluo de enfermagem, tomar
cincia da prescrio mdica do dia abrindo horrio, se necessrio.

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SERVIOS DE MDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Coletnea de padres de referncia e valores normais de laboratrio para o RNT
ANTROPOMETRIA
Estatura (cm): 49 (menina) - 50 (menino)
Permetro ceflico (cm): 34 35
Peso (g): 3000 - 3500
Permetro torcico (cm): 32 - 33
SINAIS VITAIS
Temperatura: Axilar (pele) 36,5 a 37 C / Retal (central) 35,5 a 37,5 C
Freqncia Respiratria: 40 a 60 respiraes/minuto (contar em 1 minuto)
Freqncia Cardaca: 110 a 160 batimentos/minuto (contar em 1 minuto)
CAPACIDADE GSTRICA E DIURESE
Ao nascer: 30 ml
Fim do 1 ms: 115 ml
1 dia: 15 a 30 ml
2 e 3 dias: 50 a 100 ml At os 30 dias: 150 a 300 ml
PRESSO ARTERIAL
Sistlica: 80 mm Hg
Diastlica: 50 mm Hg
VALORES HEMATOLGICOS (Eritrcitos)
Contagem de eritrcitos
Hemoglobina (g/100ml)
Hematcrito (5)
(milhes/mm3)
Ao nascer: 5,7 a acima de 6
Ao nascer: 15,5 a 19,0
Ao nascer: 56 (mdia)
1 semana: 5,1 a 4
2 semanas: 12,5 a 16,5
42 (mnima)
4 semana: 44 (mdia)
35 (mnima)
VALORES HEMATOLGICOS (Leuccitos)
Leuccitos
Neutrfilos
Eosinfilos
Basfilos
Linfcitos
Moncitos
(n mm3)
(n mm3)
(n mm3)
(n mm3)
(n mm3)
(n mm3)
Ao nascer:
Ao nascer:
Ao nascer:
Ao nascer:
Ao nascer:
Ao nascer:
18.100
11.000
400
100
5.500
1.050
7 dias:
7 dias:
7 dias:
7 dias:
7 dias:
7 dias:
12.200
5.500
500
50
5.000
1.100
14 dias:
14 dias:
14 dias:
14 dias:
14 dias:
14 dias:
11.400
4.500
350
50
5.500
1.000
VALORES HEMATOLGICOS (Plaquetas)
Mdia
Variao ( x 1.000)
Cordo: 2000.000
Cordo: 100-280
3 dias: 213.000
3 dias: 80-320
7 dias: 248.000
7 dias: 100-300
VALORES NORMAIS DE BILIRRUBINA E GLICEMIA
Bilirrubina: 1,5 a 12 mg/100ml
Glicemia: 40 a 80 mg/dl
Elaborao: Profa. Maria Gorete Lucena de Vasconcelos (17/08/2016)