Hindawi

BioMed Research International

Volume 2019, Artigo ID 3295756, 16 páginas
https://doi.org/10.1155/2019/3295756

Artigo de revisão
Fibrina rica em plaquetas como material de enxerto ósseo na
regeneração óssea oral e maxilofacial: classificação e resumo
para melhor aplicação

Yiping Liu, Xiaolin Sun, Jize Yu, Jia Wang, Peisong Zhai, Siyu Chen, Manxuan Liu e
Yanmin Zhou
Departamento de Implantologia Oral, Faculdade de Odontologia, Universidade Jilin, Changchun 130021, China

A correspondência deve ser endereçada a Yanmin Zhou; zhouym1962@126.com

Recebido em 2 de julho de 2019; Aceito em 4 de novembro de 2019; Publicado em 6 de dezembro de 2019

Editor Acadêmico: Aijun Wang

Copyright © 2019 Yiping Liu et al. + é um artigo de acesso aberto distribuído sob a Licença de Atribuição Creative Commons, que
permite o uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o trabalho original seja devidamente citado.

A fibrina rica em plaquetas (PRF) é um concentrado de plaquetas autólogo que consiste em citocinas, plaquetas, leucócitos e células-tronco circulantes.
É considerado eficaz na regeneração óssea e é usado principalmente para osso oral e maxilofacial. Embora atualmente o uso de PRF seja considerado
para apoiar a preservação do rebordo alveolar, há uma falta de evidências sobre a aplicação de PRF na osteogênese. Neste artigo, forneceremos
exemplos de aplicação de PRF e também resumiremos diferentes medidas para melhorar as propriedades de PRF para alcançar uma melhor
osteogênese. + O efeito da PRF como material de enxerto ósseo na osteogênese com base em investigações laboratoriais, testes em animais e
avaliações clínicas é revisado pela primeira vez aqui. In vitro, o PRF foi capaz de estimular a proliferação celular, diferenciação, migração, mineralização,
e expressão gênica relacionada à osteogênese. Os ensaios pré-clínicos e clínicos sugeriram que o PRF sozinho pode ter um efeito limitado. Para
esclarecer os pesquisadores, materiais de enxerto de PRF modi fi cados são revisados posteriormente, incluindo PRF combinado com outros materiais
de enxerto ósseo, PRF combinado com drogas e um novo tipo de PRF. Finalmente vamos
resumir as deficiências comuns na aplicação de PRF evitar ou resolver que provavelmente levará à falha do aplicativo. Futuros cientistas deveriam
esses problemas para alcançar uma melhor regeneração.

1. Introdução
+ O osso oral maxilofacial é um local de predileção para tu-
mores, inflamação, trauma e doenças congênitas. + A perda de
osso oral e maxilofacial causada por doenças, como remoção
de osso durante cirurgia de tumor, destruição de osso
periapical devido a periodontite periapical, atrofia óssea
alveolar após perda de dente e fenda alveolar, afeta seriamente
a saúde física e mental dos pacientes. Estudos sobre
regeneração óssea oral e maxilofacial têm usado muitos
materiais de enxerto ósseo, incluindo osso autólogo, osso
alogênico e materiais de enxerto ósseo sintético. + O uso do
transplante ósseo autógeno, considerado como padrão ouro,
foi restrito na regeneração óssea devido à oferta limitada de
doadores, uma segunda cirurgia, dor crônica e complicações
no local doador [1]. Além disso, os aloenxertos podem
transmitir doenças e os substitutos do enxerto sintético não
têm a propriedade de indução osteogênica [2, 3].
Nos últimos anos, a fibrina rica em plaquetas (PRF) tem sido
considerado adequado para regeneração óssea oral e maxilofacial
[4, 5]. É considerado a segunda geração de concentrados de
plaquetas por ser feito por meio de um protocolo simplificado que
inclui a centrifugação de sangue periférico autógeno sem
quaisquer agentes biológicos. Em contraste, a primeira geração de
concentrados de plaquetas é o PRP, que é produzido
principalmente por centrifugação em duas etapas e adição de
trombina bovina e cloreto de cálcio [6]. PRF é uma camada de
fibrina densa [7] composta por uma matriz de fibrina polimerizada
em uma estrutura de quatro moléculas e contém citocinas,
plaquetas, leucócitos e células-tronco circulantes [8]. Além disso,
Dohan Ehrenfest et al. classi fi cados concentrados de plaquetas nas
seguintes quatro categorias de acordo com seu conteúdo de
leucócitos e fi brina: plasma puro rico em plaquetas (P-PRP), plasma
rico em leucócitos e plaquetas (L-PRP), fibrina rica em plaquetas
pura (P-PRF) e fibrina rica em leucócitos e plaquetas (L-PRF). Neste
manuscrito, PRF se refere a L-PRF [9].
2 BioMed Research International
O PRF contém quase 97% das plaquetas e mais de 50% dos
leucócitos no sangue [10]. Dentre essas células, os macrófagos
podem promover diretamente a osteogênese, que está relacionada
ao fator nuclear kappa B [11]. Os macrófagos também podem
apoiar a atividade de formação óssea, mantendo a disponibilidade
local de células mesenquimais estromais / progenitoras ao
reconhecer e remover osteoblastos apoptóticos para desencadear
uma alça parácrina [12]. Além disso, plaquetas e leucócitos
promovem a regeneração óssea pela liberação de citocinas após
ativação [6, 13]. + e os principais fatores de crescimento em PRF são
o fator de crescimento transformador-1 (TGF-β1), fator de
crescimento endotelial vascular (VEGF), proteína morfogenética
óssea-1 (BMP-1), fatores de crescimento derivados de plaquetas
(PDGFs) e fatores de crescimento semelhantes à insulina (IGFs) [6,
14]. TGF-β1 pode promover a formação de um novo osso,
estimulando a síntese de colágeno e fibronectina [15]. O colágeno é
um componente importante do osso, enquanto a fibronectina pode
aumentar a adesão e migração celular e promover a diferenciação
osteogênica, regulando o Wnt /β-via de sinalização da catenina [16,
17]. O VEGF influencia a angiogênese; portanto, é essencial para o
desenvolvimento esquelético [18]. O BMP-1 está envolvido na
deposição de matriz extracelular [19]. Verificou-se que PDGFs e IGF-
I aumentam a proliferação e diferenciação de osteoblastos [20, 21].
+ e a estrutura tridimensional do PRF fornece um
microambiente propício à osteogênese. + A estrutura conectiva
equilibrada de fibras dentro de PRF estabelece uma rede de
fibra fina e fl exível, que conduz à migração celular e captura de
citocinas [22]. Fibronectina abundante em PRF [23] aumenta a
adesão celular; um experimento in vitro mostrou que os
osteoblastos humanos têm um maior grau de adesão à
fibronectina do que a outras proteínas da matriz extracelular
[24]. Quando a matriz de fibrina do PRF sofre remodelação, as
citocinas são liberadas gradualmente [6].
+ garante que os fatores de crescimento sejam liberados intensivamente
e continuamente, e podem, portanto, aumentar a proliferação
celular durante a formação óssea [25].
In vitro, o PRF pode melhorar a proliferação, diferenciação,
migração e mineralização nas células durante a formação óssea, e
os efeitos variam de acordo com o tipo de célula. Em muitos
estudos pré-clínicos e clínicos, o PRF sozinho, o PRF combinado com
outros materiais de enxerto ósseo e o PRF combinado com drogas
promoveram a regeneração óssea oral e maxilofacial in vivo. Alguns
materiais de enxerto PRF modi fi cados têm componentes e
estrutura melhorados ou eliminaram algumas limitações durante a
aplicação. Por fim, destacamos as carências comuns durante a
aplicação, e estudos futuros podem otimizar o processo de preparo
e o desenho experimental da PRF e ainda elucidar o mecanismo de
ação da PRF na regeneração, levando assim a uma melhor
qualidade óssea.
2. Efeito de PRF de aumento da osteogênese em
células-tronco de origem oral e maxilofacial
PRF pode ser um substituto potencial para o meio osteogênico na
regeneração óssea [26]. Na maioria dos estudos (Tabela 1 [23,
27-30]), o PRF mostrou efeitos intensificadores na proliferação,
diferenciação, migração e mineralização das células-tronco durante
a formação óssea, mas os efeitos variam de acordo com o tipo de
célula. + nós, a escolha do tipo de célula afeta a osteogênese.
Células progenitoras do estroma gengival (GSPCs) cultivadas com
PRF aumentaram a expressão do marcador precoce de diferenciação
osteogênica - subunidade do fator de ligação ao núcleo -α1 (CBF-
α1) - em comparação com a placa de cultura de meio osteogênico e
o grupo de controle negativo. + e maior média CBF-α1 expressão foi
encontrada no grupo de tratamento PRF no dia 7, enquanto a
média mais baixa de CBF-α1 expressão foi encontrada no grupo de
controle negativo no dia 21 [27]. Além disso, o PRF promoveu a
diferenciação e mineralização osteogênica das células-tronco do
ligamento periodontal (PDLSCs) em comparação com os grupos
não-PRF em outro estudo [28]. Progenitores periodontais são
conhecidos por serem incapazes de formar osso ou outros tecidos
mineralizados na engenharia de tecidos sem osteoindução [31], o
que também indica o efeito de indução osteogênica da PRF. Além
disso, com relação aos osteoblastos, eles mostraram aumento do
crescimento e proliferação celular e maior valor da lactato
desidrogenase e atividade da fosfatase alcalina (ALP) quando
cultivados em PRFmedia comparados
com Bio-Gide ®, o que pode ser devido a superfícies mais
lisas da membrana PRF e citocinas abundantes nela [23].
Li et al. [29] relataram que o PRF aumentou a
osteogênese e os efeitos foram específicos às células, o que
favoreceu os osteoblastos do osso alveolar (AB). In vitro,
PRF melhorou significativamente a proliferação e migração
de células progenitoras periodontais quando comparado
com plasma pobre em plaquetas (PPP) e meio Eagle modi fi
cado por Dulbecco (DMEM), e a proliferação ocorreu mais
cedo em osteoblastos AB do que em fibroblastos do
ligamento periodontal (PDL) e dentais progenitores de
folículos cultivados em PRF, sugerindo que os efeitos do
PRF eram específicos do tecido e favoreciam os
osteoblastos AB. A atividade do osteoblasto e a formação
de nódulos mineralizados avaliadas por ALP e coloração
com vermelho de alizarina mostraram níveis mais elevados
no grupo PRF. Além disso,
No entanto, outro estudo mostrou uma menor concordância
no efeito da PRF na diferenciação osteogênica de PDLSCs. Nesta
pesquisa, embora o PRF tenha induzido a proliferação de PDLSCs
humanos ao longo do período de incubação de 7 dias, ele suprimiu
a diferenciação osteoblástica dos PDLSCs ao diminuir a atividade de
ALP (Figuras 1 (a) e 1 (b)) e o gene expressão de sialoproteína óssea
(BSP) e osteocalcina (OC). + Isso pode ser explicado como os efeitos
variam de acordo com o tipo de célula
[30].
+ e os experimentos acima indicam que PRF pode ser usado como
um meio osteogênico para cultivar GSPCs, PDLSCs, osteoblastos,
fibroblastos PDL e DFSCs e o efeito de osteogênese aprimorado
podem favorecer os osteoblastos. No entanto, há uma menor
concordância no efeito da PRF sobre os PDLSCs.
3. Efeito da PRF na regeneração óssea oral e
maxilofacial em modelos animais
As aplicações da PRF na regeneração óssea oral e
maxilofacial em modelos animais estão resumidas na
Tabela 2 [32-36].
BioMed Research International
Mesa 1: Resumo dos efeitos da fibrina rica em plaquetas nas células-tronco.
Tipo de célula
GSPCs de rato
Cultura de células: PRF; procedimento
Rato PDLSCs cirúrgico: membrana PRF implantada e rato
Osteoblastos humanos
Progenitores periodontais
PRF com 10% de FBS
humanos: PDL, DF, AB
PDLSCs humanos
DF: progenitores do folículo dentário; FBS: soro fetal bovino.
Primeiro, o PRF sozinho pode aumentar a formação óssea. + Os
primeiros molares inferiores bilaterais de oito beagles foram
extraídos e os implantes foram colocados imediatamente. + pt, a
PRF foi colocada entre as paredes do alvéolo e os implantes em um
lado. Seis semanas depois, os lados com a inserção de PRF
mostraram ocupação de fração de área óssea significativamente
maior (BAFO) nos resultados histométricos (p < 0,05). Indicou que o
PRF sozinho promoveu a formação óssea [32]. No entanto, o PRF
sozinho tem uma capacidade limitada para osteogênese em
comparação com materiais comuns. Vinte e dois ovinos adultos
foram submetidos à elevação do seio maxilar [33]; o material de
preenchimento usado no grupo I foi mistura de osso bovino e
autógeno, e o material de preenchimento usado no grupo II foi PRF.
Nova formação óssea foi observada no grupo I no terceiro e sexto
meses. No grupo II, a neoformação óssea foi observada apenas no
sexto mês. No nono mês, o osso hospedeiro e o osso novo não
puderam ser distinguidos um do outro no grupo I, e a formação
óssea foi constatada como progressiva no grupo II (Figura 2).
+ nós, a mistura de osso bovino e autógeno foi melhor do que
PRF para elevação do piso do seio maxilar, e PRF sozinho pode
ter um efeito limitado na osteogênese.
Em segundo lugar, a adição de PRF pode melhorar a
capacidade de osteogênese de outros materiais. De acordo com um
estudo de Pripatnanont e colegas [34], a adição de PRF ao
dispositivo Hyrax amodi fi cado melhorou significativamente os
resultados histológicos e radiológicos, como volume ósseo e área
óssea em um modelo de coelho de distração periosteal osteogênica
(OPD) em 4 ou 8 semanas (p < 0,001). A adição de PRF pode resultar
na ocupação de mais espaço entre a superfície óssea original e o
periósteo, induzindo assim mais neogênese do que o dispositivo
sozinho. O osso maduro com osso trabecular denso pode estar
relacionado aos fatores de crescimento na PRF. No entanto, a PRF
sem um dispositivo não melhorou a quantidade de osso do que no
grupo sham. + Portanto, os pesquisadores concluíram que a PRF é
apenas uma terapia adjuvante para a regeneração óssea. Em outro
modelo de recaída ortodôntica em coelho [35], a adição de PRF
avançado (A-PRF) à hidroxiapatita carbonatada (CHA) reduziu a taxa
de recidiva e a distância de recidiva, e
3
Intervenção Resultado Referência
PRF CBF aumentado-α1 expressão [27]
Aumento da proliferação celular e aumento
da atividade de ALP e níveis de proteína e
ARNm de OC, RUNX2 e BSP; expressões
[28]
promovidas de COL1A, Opn e RUNX2
PDLSCs
com novo alveolar aprimorado e
osso mandibular
Valores aumentados de teste de lactato
PRF desidrogenase, crescimento celular, proliferação e [23]
atividade de fosfatase alcalina
Aumento da proliferação celular, migração,
fosfatase alcalina, coloração com vermelho de
[29]
alizarina e expressão de RUNX2, mas reduzida
expressão de MGP
Proliferação celular induzida, mas diminuição da
PRF atividade de ALP e expressão gênica de BSP [30]
e OCN
isto foi associado a osteoblastos aumentados e osteoclastos
diminuídos que foram contados histologicamente.
+ ird, a adição de um medicamento pode melhorar a osteogênese
capacidade de PRF, e é um método para alcançar uma melhor formação
óssea usando PRF. Um experimento animal de 12 semanas [36] provou
que a adição de aspirina melhorou a capacidade de osteogênese da PRF
usando um modelo de defeito ósseo periodontal em 15 ratos.
+ e o resultado pode estar relacionado à estrutura de PRF / aspirina
complexo, e SEM mostrou que PRF tinha um arranjo tipo grade
irregular de fibras soltas e poros. Em contraste, o complexo
PRF / aspirina consistia em aglomerados compactos de fibras, e
mais plaquetas e leucócitos foram observados. + us, a aspirina /
ácido salicílico pode ser liberado do complexo PRF / aspirina de
maneira sustentada, o que pode inibir a inflamação e melhorar
a função das células mesenquimais. Na avaliação histológica, a
proporção de osso neoformado foi de 38,8± 2,6% no grupo PRF
e 81,1 ± 12,9% no grupo do complexo PRF / aspirina. + e o
volume do osso neoformado foi de 2,21± 0,54 mm3 no grupo
PRF e
4,93 ± 0,88 mm3 no grupo PRF / complexo de aspirina, no
exame radiográfico. É óbvio que o osso novo no grupo do
complexo PRF / aspirina era mais do que o dobro do osso no
grupo PRF. + As estratégias para melhorar a estrutura e os
componentes do PRF merecem um estudo mais aprofundado.
+ Esses cinco estudos em animais discutiram PRF sozinho, PRF
combinado com outros materiais e mistura PRF / droga. O PRF sozinho
pode ter uma capacidade limitada para osteogênese; portanto,
combinar PRF com materiais ou um medicamento pode ser uma escolha
melhor.
4. Efeito da PRF na regeneração
óssea oral e maxilofacial humana
4.1. PRF Alone.Em quase todos os estudos publicados (Tabela 3 [37–
55]), as opiniões sobre a capacidade osteogênica da PRF isolada
têm variado. O PRF sozinho foi usado principalmente para o
tratamento de aumento do seio maxilar, defeitos intra-ósseos (DII)
e extração dentária. A maioria dos cientistas concordou que
4 BioMed Research International

Ao controle 1/8 PRF 2/8 PRF 3/8 PRF

7 dias

14 dias

(uma)

150
∗∗∗
(IOD,% do grupo de controle)

100
Atividade ALP

∗
50

0
7 dias 14 dias

Ao controle 2/8 PRF

1/8 PRF 3/8 PRF

(b)

Figura 1: + e atividades de fosfatase alcalina (ALP) das células-tronco do ligamento periodontal (PDLSCs) dos diferentes grupos experimentais durante
um período de cultura de 14 dias (α-meio essencial mínimo suplementado com 10% de soro fetal bovino, 50 µácido ascórbico g / mL, dexametasona 10
nm e 10 mm β-glicerofosfato). (a) Imagens representativas para a coloração de ALP dos PDLSCs co-cultivados com diferentes doses (1/8, 2/8 ou 3/8) de
fibra rica em plaquetas em diferentes intervalos de tempo (barra de escala 200 µm). (b) Análise de dados da atividade ALP por meio da densidade
óptica integrada (IOD) de imagens representativas (∗p < 0,05; ∗∗∗p < 0,001).

O PRF sozinho pode melhorar a formação óssea, mas muitos cientistas
suspeitaram dessa possibilidade. Além disso, o PRF demonstrou ter uma
capacidade osteogênica limitada em comparação com os materiais comuns.
Trabalhos de pesquisa sobre aumento do seio maxilar e tratamento
de DII revelaram bons resultados após a aplicação de PRF, mas a falta de
grupos de controle sempre foi considerada como algo que prejudica as
conclusões. Dois estudos clínicos, nos quais o PRF foi usado
exclusivamente para aumento do seio maxilar [37, 38], mostraram que o
PRF promoveu ganho ósseo. Um relato de caso descreveu os resultados
pós-tratamento em um paciente de 59 anos em que a cavidade do seio
ao redor dos implantes estava cheia de um tecido semelhante a osso
denso, os osteócitos foram encontrados regularmente dispersos no
tecido ósseo recém-formado, e
osteoblastos eram evidentes na superfície óssea [37]. Outro estudo
prospectivo [38] incluindo 27 pacientes, nos quais foram usados
dois tipos de implantes, descobriu que o osso residual nos grupos
jateado com ácido (SA) e hidroxiapatita (HA) media 2,85 mm e 2,68
mm antes da cirurgia, mas o osso o ganho foi de 4,38 mm e 4,00
mm um ano depois, respectivamente. Além disso, a perfuração da
membrana sinusal pode reduzir a formação óssea durante a
elevação do seio [56], mas nenhuma perfuração óbvia foi observada
neste estudo. O PRF foi pensado para proteger a membrana sinusal
e, portanto, o PRF sozinho parece ser adequado para o aumento do
seio. Na terapia com IBD, verificou-se que o PRF é benéfico para a
formação óssea. Em dois estudos clínicos usando PRF em IBD após
cística
BioMed Research International 5

Mesa 2: Resumo dos estudos em animais sobre a fibra rica em plaquetas em regeneração óssea oral e maxilofacial.

Modelo animal Intervenção Resultado Referência

Implantação após extração dentária em + e presença de PRF resultou em BAFO mais alto
Implantes com ou sem PRF [32]
cachorros histologicamente

+ e grupo osso bovino e autógeno

Bovinos e autóctones mistura óssea ogenosa ou
Elevação do piso do seio maxilar produziu melhores resultados histológicos do que o [33]
PRF
Grupo PRF
+ e dispositivo + grupo PRF apresentou as maiores
OPD em coelhos Dispositivo + PRF, dispositivo, PRF e simulação porporcentagens
<histologicamente e radiologicamente
de volume ósseo e área óssea ( [34]

A taxa de recaída e a distância de recaída foram menores

p 0,05) em CHA-A-PRF. + e número de
Recaída ortodôntica em coelhos Grupo de controle, CHA e CHA-A-PRF [35]
os osteoblastos foram maiores e os dos osteoclastos
foram menores no CHA-A-PRF histologicamente

O osso novo no grupo do complexo PRF /

Sem tratamento, PRF ou PRF / aspirina
Defeito ósseo periodontal em ratos aspirina foi mais do que o dobro do grupo PRF [36]
complexo.
histologicamente

(uma) (b)

(c) (d)

(e) (f)

Figura 2: (a) Visão histológica do osso neoformado no terceiro mês. (b) Tecido cartilaginoso gradualmente substituído por novas trabéculas ósseas no tecido
conjuntivo no sexto mês. (c) O osso novo não pôde ser distinguido do osso hospedeiro no nono mês em grupos de enxerto. (d) Partículas de fibrina rica em
plaquetas (PRF) circundadas por cápsulas fibrosas compactas no terceiro mês. (e) O osso recém-formado foi visto entre o tecido conjuntivo e o osso hospedeiro no
sexto mês. (f) A formação de osso novo ainda está em andamento no nono mês nos grupos de PRF. S, cavidade sinusal; SE, epitélio sinusal; LP, lâmina própria; P,
periósteo; PR, restos de PRF; HB, osso hospedeiro; NB, osso novo; MG, glândulas mucosas; DE, edema.
6 BioMed Research International

Mesa 3: Resumo dos efeitos clínicos da fibrina rica em plaquetas sozinha na regeneração óssea oral e maxilofacial.

Número do paciente Seguir-

Tipo de doença Intervenção Resultado Referência
(faixa etária) pra cima

Atrofia da maxila PRF foi preenchido após maxilar Osso formação foi vista
1 (59 anos) 6m [37]
áreas edêntulas posteriores elevação do seio da face radiologicamente e histologicamente
os ganhos ósseos foram de 4,38 mm e
Atrofia da maxila PRF foi preenchido após maxilar
27 (29- 74 anos) 12m 4 mm nos grupos SA e HA [38]
áreas edêntulas posteriores seio elevação do chão
radiologicamente
A formação óssea completa foi
10 (23- 45 anos) IBD PRF 6m [39]
visto radiologicamente
A formação óssea completa foi
20 (20- 55 anos) IBD PRF 6m [40]
visto radiologicamente
2 (24 anos e Preenchimento ósseo considerável foi visto
IBD PRF 9m [41]
32 anos) radiologicamente
Preenchimento ósseo completo foi visto
15 (20- 50 anos) IBD PRF 6m [42]
radiologicamente
Preenchimento ósseo completo foi visto
1 (12 anos) IBD PRF 6m [43]
radiologicamente
Aumento da densidade óssea
20 (18- 50 anos) Extração de dentes (40 locais) PRF 3m [44]
radiologicamente
Maior ganho ósseo
28 (20- 40 anos) Extração de dentes PRF 3m [45]
histologicamente
Densidade óssea aprimorada
30 (20- 50 anos) Extração de dentes (60 locais) PRF 30m [46]
histologicamente
Aumento da densidade óssea
20 (18- 28 anos) Extração de dentes (40 locais) PRF ou PRP 4m [47]
radiologicamente
Sem diferença significativa no osso
20 (19- 34 anos) Extração de dentes (40 locais) PRF 3m [48]
densidade

Sem diferença significativa no osso

34 (18- 40 anos) Extração de dentes (68 locais) PRF 6m [49]
quantidade
Sem diferença significativa no osso
30 (18- 30 anos) Extração de dentes PRF ou PRP 6m [50]
densidade

Aumento da porcentagem de preenchimento ósseo

13 (35- 55 anos) IBD (26 sites) PRF 12m [51]
radiologicamente
Aumento da mudança de profundidade de IBD
17 (20- 30 anos) IBD (54 sites) PRF 9m [52]
radiologicamente
Defeitos ósseos horizontais (45 Sem diferença significativa em RCH
15 (28- 44 anos) PRF 9m [53]
sites) radiologicamente
Menores valores de densidade óssea
foram observados em PRP, PRF e local
40 (17- 36 anos) Extra dentes de cção PRP ou PRF ou HA 6m [54]
de controle em 1, 2 e 6 meses do que em
o sítio HA radiologicamente
ABG mostrou maior RBF como
20 (30- 55 anos) IBD PRF ou A BG 9m [55]
em comparação com PRF

RCH: altura relativa da crista óssea; RBF: preenchimento ósseo radiográfico.

enucleação, durante o seguimento no primeiro, terceiro e sexto meses,
todos os pacientes apresentaram regeneração óssea radiográfica óbvia
e gradual. Radiograficamente, a regeneração óssea completa foi
observada em todos os pacientes dentro de seis meses pós-operatórios
[39, 40]. + ree relatos de caso incluindo 18 pacientes que usaram PRF
sozinho para tratar IBD causada por uma lesão periodontal primária
[41], lesões perirradiculares de origem endodôntica [42] e lesão de
endoperio em um primeiro pré-molar mandibular direito imaturo [43], e
eles mostraram sucesso preenchimento ósseo completo, mais rápido do
que o tratamento de rotina. Nagaveni et al. [43] até sublinharam que o
preenchimento ósseo era semelhante aos dentes normais adjacentes na
radiografia.
+ Há mais disputas sobre se a PRF sozinha
poderia promover a formação óssea em ensaios de controle. Em ensaios
controlados de extração dentária, uma maior densidade óssea foi
alcançados no grupo PRF em comparação com o grupo de controle
em branco [44-46] ou o grupo PRP [47]. Singh e seus colegas
relataram 20 pacientes que foram tratados com PRF em um
soquete e sem PRF em outro soquete; na 12ª semana, todos os
pacientes apresentaram formação de osso trabecular e valor de
nível de cinza mais alto no local PRF (146,9) do que no local não PRF
(123) [44]. Outro relatório con fi rmou a eficácia da PRF pela
análise histológica de 28 pacientes que foram tratados com
ou sem PRF (n = 14 cada). A formação de osso novo foi
abundante no grupo PRF [45]. Um total de 30 pacientes
receberam PRF em uma extração, e a outra região estava
sem PRF, e o valor da densidade óssea avaliada por CBCT
em 24 he 3 meses nas regiões de alvéolo no grupo PRF foi
319,79 e 564,76, respectivamente, enquanto em o grupo de
controle em branco, o valor correspondente foi 194,82 e
BioMed Research International
295,87, respectivamente (p < 0,05) [46]. O PRF é semelhante ao PRP, mas
é conveniente e mais barato do que o PRP; portanto, faz sentido
comparar o PRF e o PRP na regeneração. Em um relato de 20 pacientes
que receberam PRF do lado direito e PRP do lado esquerdo, os valores
médios de densidade óssea foram maiores nos grupos de PRF. + ep o
valor foi 0,000 em imagens OPG digitalizadas [47]. No entanto, outros
três ensaios de extração dentária não mostraram nenhuma diferença
significativa na formação óssea entre PRF e grupos de controle em
branco [48, 49] ou entre PRF e PRP na avaliação radiográfica [50]. Em
ensaios clínicos controlados de defeito ósseo induzido por inflamação,
dois ensaios clínicos randomizados (RCTs) [51, 52] provaram que o PRF
aumentou o preenchimento ósseo na DII em comparação com o
desbridamento de retalho aberto (OFD) apenas. Em um estudo, 13
pacientes com 26 locais de DII foram divididos em grupos somente com
PRF ou OFD; a porcentagem de preenchimento ósseo em locais de PRF
foi de 45,18%± 7,57%, enquanto a porcentagem de preenchimento
ósseo em locais de OFD foi
21,6%± 9,3% (p 0,001) em evidências radiográficas em 12
meses [51]. Em outro estudo, 17 pacientes com 54 locais de DII
foram divididos no grupo PRF ou OFD sozinho e PRF (46,14%±
11,39%) causou uma mudança percentual maior na
profundidade de IBD do que nos sites OFD (15,76%± 18,77%)
em 9 meses (p < 0,001) [52] radiologicamente. No entanto, um
ensaio controlado [53] revelou que a PRF não contribuiu para a
regeneração óssea radiograficamente.
Quando comparado com materiais comuns, o PRF pode não ter
nenhuma vantagem óbvia. Dois ECRs revelaram que HA [54] e
enxerto ósseo autógeno (ABG) [55] têm maior capacidade
osteogênica do que PRF. Conseqüentemente, o PRF sozinho tem
um efeito instável na osteogênese entre os experimentos; A PRF
pode aumentar a osteogênese, mas também tem desvantagens
durante a regeneração óssea, como falta de rigidez e degradação
mais rápida [57]. + nós, é necessário desenvolver abordagens
aprimoradas para uma melhor aplicação. Aqui, revisaremos as
estratégias comuns, incluindo PRF combinada com materiais, PRF
combinada com drogas e um novo tipo de PRF aqui.
4.2. PRF combinado com materiais de enxerto ósseo.Nos relatos de
caso mostrados na Tabela 4 [58–65], 28 pacientes foram tratados
por PRF combinado com outros materiais de enxerto ósseo. Todos
os pacientes apresentaram regeneração óssea no exame
histomorfométrico ou de imagem. + e os tipos de doença incluíram
lesão inflamatória periapical com defeito ósseo [58, 59], IBD [60, 61]
aumento do seio maxilar [62-64] e extração dos dentes molares
[65]. Além disso, Pichotano et al. [63] preencheram o seio direito
com PRF, mineral ósseo bovino desproteinizado (DBBM) e CM, mas
preencheram o lado esquerdo com DBBM e CM em um paciente
para aumento do seio maxilar e encontraram maior proporção de
formação óssea ao usar PRF na análise histomorfométrica
(2.118.102mm3 e
975.535 mm3, respectivamente). No entanto, um pequeno tamanho da
amostra e a falta de um grupo de controle prejudicou a conclusão
desses estudos. Além disso, eles não podiam explicar claramente o
efeito da osteogênese da PRF ou dos materiais de enxerto ósseo.
Alguns ensaios controlados [66-74] mostraram melhor efeito de
osteogênese ao usar PRF combinado com materiais de enxerto ósseo em
comparação com PRF ou materiais isoladamente, conforme mostrado na
Tabela 4. Na maioria dos experimentos, os materiais foram adicionados a
7
PRF [66-69], e visavam promover a manutenção eficaz do espaço e efeito
osteocondutor ou fornecer células e fatores. O PRF também pode
melhorar as propriedades dos materiais de enxerto [70-74], fornecendo
citocinas, plaquetas, leucócitos e células-tronco circulantes. + e
resultados de um estudo [73] sugeriram que PRF pode atuar como um
sistema de entrega de partículas de enxerto no aumento do assoalho do
seio maxilar. + O tempo necessário para a formação de um novo osso
está intimamente ligado ao volume do enxerto. A fibrina ajuda a
prevenir a dispersão das partículas do Bio-Oss; como resultado, menos
material de enxerto de seio é necessário para ®o obter altura vertical
suficiente do material para a colocação dos implantes.
No entanto, outros cinco ensaios controlados [75-79] mostraram
que a PRF pode não aumentar a formação óssea quando combinada
com outros materiais. Sezgin et al. [75] pensaram que o uso de ABBM
poderia ter mascarado os efeitos positivos do PRF. Turkal et al. [76]
pensaram que EMD ou PRF não são fisicamente rígidos e, portanto,
esses materiais não são capazes de fornecer uma manutenção de
espaço eficaz. + esta descoberta pode explicar por que PRF não causou
ganho ósseo adicional com EMD.
Por fim, com base nos estudos acima, resumimos que os
materiais aumentaram a capacidade de osteogênese da PRF,
enfatizando o benefício exercido por esses materiais. Além
disso, também resumimos alguns protocolos aprimorados para
melhor aplicação desses materiais.
4.2.1. Materiais sintéticos.HA constitui 60% -70% do osso
[80]. A similaridade do HA com o osso o torna superior em
relação a outros fosfatos de cálcio [81], e o HA é biocompatível,
osteocondutivo e bioativo [82]. Em dois relatos de caso [58, 59],
uma lesão inflamatória periapical com defeito ósseo foi
preenchida com uma combinação de cristais de enxerto ósseo
PRF e HA, e os autores descobriram que o HA foi substituído
por novo osso radiograficamente. O HA também pode ser
fabricado em camadas porosas, que conduzem à fixação,
migração e diferenciação celular [83, 84]. Um RCT [66] provou
que a adição de um enxerto de HA poroso ao PRF aumentou a
porcentagem de preenchimento ósseo.
Foi relatado que produtos iônicos liberados por vidros bioativos
(BG) podem estimular a formação óssea [85]. Além disso, uma camada
de superfície semelhante a HA se formará quando BG estiver em fluidos
biológicos, o que aumenta a força de ligação ao osso
[86]. Foi provado que a adição de BG aumentou a
degradabilidade e bioatividade para a ligação óssea do HA [87].
Com base nesses resultados, compósitos HABG e PRF foram
usados para IBD, e a cura completa do defeito foi observada
radiograficamente em um relato de caso [61].
4.2.2. Materiais naturais.Os xenoenxertos de origem bovina comuns,
como DBBM, osso mineral poroso bovino (DPBM) e matriz óssea
desmineralizada (DBM), são amplamente utilizados na regeneração
óssea oral e maxilofacial. + As desvantagens da obtenção de
autoenxertos podem ser evitadas, e resultados em longo prazo
semelhantes aos dos autoenxertos foram obtidos aplicando
xenoenxertos derivados de bovinos [88]. Além disso, a PRF é inadequada
para a manutenção do espaço durante a regeneração óssea; portanto, a
adição de materiais mineralizados e rígidos pode melhorar o efeito
osteocondutor e de manutenção de espaço de
8 BioMed Research International

Mesa 4: Resumo dos efeitos clínicos da fibrina rica em plaquetas combinada com materiais na regeneração óssea oral e maxilofacial.

Número do paciente
Tipo de doença Intervenção Seguir Resultado Referência
(faixa etária)
Novo osso substituído HA
1 (45 anos) Defeito ósseo periapical PRF e HA 24m quase completamente [58]
radiograficamente
Relato de 3 casos Novo osso substituído HA
Defeito ósseo periapical PRF e HA 12m [59]
(19- 24 anos) radiograficamente
Osso radiográfico aumentado
1 (35 anos) IBD PRF e Bio-Oss 1 8m [60]
encher

Cicatrização completa do defeito

1 (25 anos) IBD PRF e HABG 12m [61]
radiograficamente Porcentagem
PRF e DBBM foram preenchidos média de osso novo
Relato de 4 casos Atrofia da maxila
após seio maxilar 7m ou 10m foi de 34,5%± 5,7% [62]
(43 -59 anos) áreas edêntulas posteriores
aumento histomorfometricamente
PRF e DBBM foram preenchidos Mais osso recém-formado do
Atrofia da maxila
1 (59 anos) após seio maxilar 8m que usando DBBM sozinho [63]
áreas edêntulas posteriores
aumento histomorfometricamente
Atrofia da maxila PRF e Bio-Oss foram preenchidos Altura óssea vertical média
Relato de 14 casos
áreas edêntulas posteriores (30 após seio maxilar 6m o ganho foi de 10,12 mm [64]
(-)
sites) aumento radiograficamente
Nova regeneração óssea
1 (38 anos) Extração de dentes PRF e Bio-Oss 6m ao redor do pescoço do [65]
implante radiograficamente A
porcentagem de preenchimento
ósseo médio radiograficamente
Grupo I: PRF + OFD; grupo II:
57 (idade média: no grupo I foi de 56,46%± 9,26%,
IBD (90 sites) PRF + HA + OFD; grupo 9m [66]
39 7 anos) no grupo II foi de 63,39%±
III: OFD
16,52%, e no grupo III era
15,96%± 13,91%
O preenchimento de defeitos foi maior no
17 (idade média: PRF ou PRF-BPBM
IBD (34 sites) 6m Grupo PRF-BPBM [67]
44 ± 9 anos) combinação
radiograficamente
Melhoria significativa em
36 (30- 50 Grupo I: PRF + DBM; grupo LBG e% GC foi encontrada em
IBD 9m [68]
anos) II: PRF; grupo III: OFD grupo I ra <diograficamente
(p 0,05)
Mais ganho ósseo volumétrico e
15 (idade média: Defeitos de furca de grau II (30 Grupo I: PRF e membrana
6m crescimento ósseo linear [69]
36,1 anos) sites) de âmnio; grupo II: PRF
radiográfico foram vistos no grupo I
+ e preenchimento ósseo radiográfico

PRF e massa de vidro bioativo (grupo da baselina o

-
10 (20 50
IBD (20 sites) de teste) ou massa de vidro bioativa 9m local era 5,70 ± 1,64 e±que no [70]
anos)
sozinha (grupo de controle) local de teste foi 7,10 1,37
(p <e0,05)
no controle
Mais porcentagem de preenchimento
de defeito foi visto no grupo de teste
16 (25- 65 Defeitos de furca Classe II (20 PRF e BCCG (locais de teste) ou (p < 0,05). Aumentar em
6m [71]
anos) sites) BCCG sozinho (locais de controle) densidade óssea radiográfica
no defeito de furca no teste
grupo (p 0,036)
Mais <ação vermelha de profundidade
-
20 (27 45 Grupo I: BG + PRF; grupo II:
IBD (40 sites) 6m de defeito foi vista no grupo I (p 0,05) [72]
anos) BG sozinho
radiograficamente
+ e a taxa média de
Grupo I: PRF e Bio-Oss; grupo
Atrofia da maxila formação de osso novo foi
II: Tisseel e Bio-Oss foram
6 cães (adulto) áreas edêntulas posteriores (12 6m 41,8 ± 5,9% no grupo I, e no [73]
preenchidos após o seio maxilar
sites) gro a
< té II, era 31,3 ± 6,4%
aumento
(p 0,05) radiograficamente
BioMed Research International 9

Tcapaz 4: Continuação.

Número do paciente
Tipo de doença Intervenção Seguir Resultado ± Referência
(faixa etária)
O osso recém-formado no grupo
DBBM + L-PRF (teste) ou de teste foi de 44,58% 13,9%
Atrofia da maxila
12 (43- 63 DBBM sozinho (controle) foi 4m (teste), e isso no c± grupo de controle
áreas edêntulas posteriores (38 [74]
anos) preenchido após o seio maxilar 8m (controle) era 30,02% 8,42%;
sites)
aumento p 0,0087 na avaliação
histológica
ABBM (grupo de controle)
15 (38- 61 O preenchimento do defeito não foi
IBD (30 sites) ou combinação ABBM-PRF 6m [75]
anos) estatisticamente diferente radiograficamente
(grupo de teste)
IBDs foram tratados aleatoriamente
O preenchimento do defeito não foi
28 (idade ≥18) IBD (56 sites) com EMD ou com 6m [76]
estatisticamente diferente radiograficamente
EMD + PRF
O preenchimento médio de defeitos e a

Grupo I: DFDBA; grupo II: resolução média de defeitos não foram

10 (-) IBD (20 sites) 6m [77]
mistura de PRF com DFDBA estatisticamente diferente
radiograficamente
A mistura de DBBM e PRF
Atrofia da maxila
-
13 (35 65 (teste) ou DBBM (controle) foi O osso recém-formado era
áreas edêntulas posteriores (26 6m [78]
anos) preenchida após o seio maxilar semelhante (p> 0,05)
sites)
aumento
Grupo A: enxertos ósseos
Fenda alveolar (13 unilateral As porcentagens de osso neoformado
22 (6- 28 anos) autógenos; grupo B: autógeno 6m [79]
e 9 bilaterais) foram semelhantes (p> 0,05)
enxertos ósseos com PRF

PRF [67, 68]. Em cinco relatos de caso, os compostos DBBM
e PRF foram usados para IBD [60], aumento do seio maxilar
Formato±
ação foi[62–64] e em
observada implantação dentária
todos os casos. [65]±,
Um estudo clínicoecontrolado
osso novo
em tr±comer de IBD provou que a adição de DPBM melhorou
a capacidade de osteogênese do PRF [67], e o preenchimento do defeito foi
4,06 0,87mm no local vestibular e 3,94 0,73mm no
local lingual no grupo PRF-BPBM, enquanto o preenchimento do defeito foi
2,21 0,68 mm na parte vestibular e 2,06 ± 0,64 mm na localização
lingual no grupo PRF. Além disso, o DBMhas BMP, que é liberado
durante o processo de desmineralização, e alguns dos BMPs [89]
poderiam estimular o processo de diferenciação das células-tronco.
Praticamente, o uso de PRF combinado com DBM de fato
preencheu o IBD de forma mais eficaz do que o PRF sozinho [68],
e crescimento ósseo linear (LBG) e porcentagem de osso < e preenchimento (%
BF) foram maiores no grupo do complexo PRF / IBD (p 0,05).
+ e membrana de âmnio foi colhida do saco que
envolve o embrião. É elástico e fino. + A membrana do âmnio
consiste em células-tronco pluripotentes e todos os tipos de fatores
de crescimento [90], como EGF, NGF, VEGF e TGF-β1, o que poderia
explicar como aumenta a capacidade de osteogênese
de PRF no tratado±tratamento de defeitos de furca de grau II [69].
O uso da combinação de PRF / membrana de âmnio causou
mais±formação óssea aos 6 meses de crescimento. + e o
diferença na mudança percentual no osso linear radiográfico
crescimento médio foi de 15,08 6,41 (t 2.349 e p 0,026), enquanto o
a diferença média no ganho ósseo volumétrico em 6 meses foi
1,75 0,57 (p 0,005).
4.3. PRF combinado com um medicamento.RCTs [91–94] (Tabela 5)
revelaram que a adição de drogas promoveu o efeito de osteogênese da
PRF. Os medicamentos usados nesses ensaios foram o alendronato
(ALN) [9 <1, 92], rosuvastatina (RSV) [93] e atorvastatina
(ATV) [94].
Dois RCTs [91, 92] mostraram que, ao tratar a furca, PRF
defeitos, + ALN melhorou a formação óssea do que PRF
sozinho (p 0,05). ALN aumentou a formação óssea por si só.
Primeiro, ele tem alta afinidade de ligação aos cristais de HA e
impede sua dissolução [95]. Além disso, atua como um inibidor
da reabsorção óssea osteoclástica [96].
Um RCT [93] conduzido por Pradeep et al. descobriram que a
combinação de RSV, PRF e HA exerce efeitos sinérgicos, ampliando
seu papel no tratamento de defeitos de furca, alcançando assim
uma maior quantidade de preenchimento ósseo quando RSV foi
adicionado a uma mistura de PRF e HA. Em outro RCT [94]
conduzido por Martande et al., 1,2% ATV foi adicionado ao PRF, e o
ATV aumentou o potencial regenerativo do PRF sozinho em IBDs
periodontais. + Esses dois fenômenos podem estar relacionados a
um mecanismo que causou a diferenciação de osteoblastos
induzida por estatina ao aumentar a expressão e a secreção do
gene BMP-2 [97].
4,4. Um novo tipo de PRF.Para melhorar os componentes e
a estrutura do PRF ou para superar alguns problemas e
limitações durante a aplicação, um novo tipo de PRF foi
produzido (Tabela 6 [98–102]). Apresentamos as aplicações
de A-PRF, I-PRF e T-PRF aqui.
4.4.1. Usando uma força centrífuga diferente. +Os
componentes e a estrutura do PRF podem ser modificados pelo
uso de uma força centrífuga diferente [103]. Ao diminuir a força
centrífuga, podem ser produzidos PRF avançado (A-PRF) e PRF
injetável (I-PRF). A-PRF tem mais neutrófilos, o que pode
estimular monócitos a se diferenciar em macrófagos e liberar
10 BioMed Research International

Mesa 5: Resumo dos efeitos clínicos da fibrina rica em plaquetas combinada com drogas em uso oral e regeneração óssea maxilofacial.

Número do paciente Seguir-

Tipo de doença Intervenção Referência de Resultado
(faixa etária) pra cima

PRF + 1±% ALN

porcentagem de preenchimento de defeito radiográfico
PRF (grupo II) ou PRF + 1% ALN
- anos)
72 (30 35 Defeitos de furca 9m (56,01% 2,64%) em comparação com o [91]
(grupo III)
(49,43% 3,70%)
Grupo PRF <mostrado± um maior
(p 0,001)
Mais redução média no volume
do defeito ósseo radiográfico para PRF
Grupo PRF de defeitos de furca ou PRF + 1% grupo ALN
20 (38- 56 anos) 6m + ALN (11,98 ± 4,1 [92]
(40 sites)
o grupo PRF <(8,65 ±3mm
3,84
3) que
mm3)
(p 0,05)
Uma maior porcentagem de preenchimento ósseo
Gel de placebo (grupo I), PRF + HA médio radiográfico foi encontrada no grupo II
105 (25- 55 anos) Defeitos de furca (grupo II), ou 1,2 mg RSV 9m (54,69%± 1,93%±) co±em comparação [93]
gel + PRF + HA (grupo III) grupo III (61,94% 3,54%) e
com o grupo I (10,09% 4,28%) (p 0,05)
PRF + ATV causou uma redução de
porcentagem de rádio <defeito gráfico
- anos)
96 (30 50 IBD PRF ou PRF + 1,2% ATV 9m [94]
profundidade maior em comparação com PRF
sozinho (p 0,05)

Mesa 6: Resumo dos efeitos clínicos da fibra rica em plaquetas modi fi cada em combinação na regeneração óssea oral e maxilofacial.

Número do paciente Seguir-

Tipo de doença Intervenção Resultado Referência
(faixa etária) pra cima

O osso novo originou-se do osso

A-PRF sólida e I-PRF líquida junto residual na análise histológica,
Defeito ósseo dentro do
1 (61 anos) com uma malha de titânio 8m enquanto a reabilitação [98]
mandíbula
planejada 3D individualizada completa da função oral e
restauração
A-PRF e I-PRF, que eram
3D radiográfico significativo
1 (36 anos) IBD misturado com Bio-Oss e embalado 15m [99]
enchimento ósseo alveolar
na réplica 3D
A formação óssea após 6 meses
Atrofia da maxila de aloenxertos foi alcançada no
18 (42 -69 anos) T-PRF ou aloenxertos 6m [101]
áreas edêntulas posteriores grupo T-PRF em apenas 4 meses
radiológica e histologicamente
Nenhuma diferença estatisticamente

38 (20- 55 anos) IBD (90 sites) PRF ou T-PRF 9m significativa na profundidade do defeito [102]
redução

mais fatores de crescimento para promover a regeneração óssea
[104–106]. O I-PRF tem consistência menor do que o PRF e melhora
principalmente a dificuldade em combinação com biomateriais
ósseos [107]. Em dois relatos de caso, A-PRF e I-PRF foram
combinados com malha de titânio planejada 3D individualizada
[98] e Bio-Oss, respectivamente [99]. + ey mostrou regeneração
óssea significativa. Lorenz et al. [98] pensaram que seu método
reduziu o tempo de cirurgia, a dor pós-operatória e o tempo de
cicatrização em comparação com um autoenxerto, e atingiu o
objetivo de regeneração óssea tridimensional. No relatório de Lei et
al. [99], descobriu-se que uma escama 3D poderia preencher com
precisão o defeito ósseo e manter um espaço de reparo estável, e I-
PRF poderia acelerar a solidificação de A-PRF e encurtar o tempo de
moldagem de A-PRF. Além disso, o A-PRF pode aumentar a força de
ligação entre os Bio-Oss e melhorar a plasticidade dos materiais, e
o I-PRF pode consolidar ainda mais essa força de ligação durante a
regeneração.
4.4.2. Usando tubo de titânio durante a centrifugação.Para evitar o risco
à saúde causado por partículas de sílica em tubos de vidro durante a
centrifugação do sangue, Tunalı et al. produziu PRF preparado com
titânio (T-PRF) usando um tubo de titânio em vez de um tubo de vidro. O
T-PRF tem uma estrutura de fibrina mais compacta e espessa e um
tempo de liberação de fatores de crescimento mais longo do que o PRF,
que pode ser mais propício para a regeneração do tecido [108, 109].
+ e uso de T-PRF sozinho em 39 pacientes submetidos a
as operações de elevação do seio maxilar obtiveram resultados
clínicos e histomorfométricos bem-sucedidos. A formação óssea no
grupo T-PRF foi acelerada para 4 meses em comparação com
aloenxertos, de acordo com os resultados histológicos
[101]. Outra pesquisa [102] provou que o T-PRF tem o mesmo
efeito de regeneração óssea que o PRF no IBD, o que também
pode sugerir que o uso de um tubo de titânio não altera o
efeito do PRF.
BioMed Research International
5. Deficiências na aplicação do PRF
A falha na regeneração óssea após o uso de PRF pode estar relacionada
a alguns problemas evitáveis; portanto, é necessário discutir essas
questões.
5.1. Processo de preparação. +O processo de elaboração do PRF é
controverso. Em primeiro lugar, o uso de diferentes animais experimentais
pode levar a resultados experimentais diferentes ou mesmo ao fracasso. Por
exemplo, polímeros de fibrina estáveis não podem ser coletados de coelhos,
exceto para coleta de sangue do coração. + Portanto, alguns estudiosos
sugeriram evitar coelhos e dar prioridade a animais de grande porte, como os
beagles para coleta de sangue
[110]. Além disso, ao simular ambientes anatômicos,
fisiológicos e biomecânicos humanos, grandes animais são
melhores do que roedores [111].
Em segundo lugar, existem problemas durante a
centrifugação. Partículas de sílica em tubos de vidro podem
permanecer suspensas em PRF causando riscos à saúde [112];
portanto, alguns autores sugeriram o uso de tubos de titânio
[109]. Muitos pesquisadores relataram incorretamente os
valores de força centrífuga relativa (RCF), levando a produtos
diferentes e confusos. Como resultado, alguns autores
sugeriram o uso de parâmetros necessários durante a
centrifugação em estudos futuros [113].
+ ird, na prática clínica, as características da PRF
pode ser afetado pela idade do paciente, doenças sistêmicas
(como trombocitopenia, doença hemorrágica e diabetes),
estado nutricional, diferenças ambientais ou étnicas,
autoimunidade e suscetibilidade genética [114]. Por exemplo,
Yajamanya et al. descobriram que a proteína fibrosa no PRF
mudou com a idade: a densidade diminuiu e tornou-se solta, e
o número de plaquetas e leucócitos também diminuiu [115]. +
A proporção ideal de citocinas para regeneração óssea também
é controversa. Em um estudo, fatores de crescimento (IGF-1,
PDGF, TGF-β, e FGF) em PRF pode reduzir a síntese de ALP por
meio de uma ação antagônica, reduzindo assim a
mineralização óssea [48]. Ohshima et al. descobriram que TGF-
β e VEGF estão envolvidos não apenas na regeneração do
tecido, mas também na degradação do tecido [105, 116, 117].
+ nós, como ajustar a proporção de citocinas continua a ser
estudou.
5,2 Design experimental. +Existem também algumas deficiências no
desenho experimental da regeneração do tecido ósseo por PRF. +
As limitações da pesquisa clínica incluem pequeno número de
amostras, falha na observação de longo prazo e falta de avaliação
histológica. Diferentes estudos usaram diferentes grupos
experimentais e grupos de controle, e os métodos de avaliação
experimental também foram diferentes, o que também levou a
conclusões diferentes. Além disso, mais RCTs são necessários para
estudar vários outros fatores durante a aplicação de PRF, como tipo
e quantidade de materiais de enxerto [37].
+ Portanto, em estudo futuro, o processo de preparação de
PRF e o desenho experimental para a regeneração do
tecido ósseo oral e maxilofacial com PRF precisam ser
melhorados.
11
6. Conclusão
Os resultados da pesquisa indicam que o PRF como um material de
enxerto ósseo é uma opção de tratamento promissora para a
regeneração óssea oral e maxilofacial. Foi comprovado que o PRF
melhora a proliferação, diferenciação, migração e mineralização
das células durante a formação óssea, e os efeitos variam de
acordo com o tipo de célula. No entanto, o PRF sozinho tem um
efeito instável na osteogênese. Neste artigo, discutimos as
abordagens aprimoradas, incluindo PRF combinado com materiais,
PRF combinado com drogas e um novo tipo de PRF, usado em
muitos estudos pré-clínicos e clínicos relacionados à regeneração
óssea oral e maxilo-facial. Finalmente, também discutimos algumas
deficiências na aplicação de PRF e esperamos que estudos futuros
otimizem o processo de preparação e o desenho experimental de
PRF, levando assim a uma melhor qualidade óssea.
Conflitos de interesse
+ os autores declaram não haver con fl itos de interesse.
Referências
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[5] A. Simonpieri, CM Del, A. Vervelle et al., “Conhecimento e
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