PATOLOGIAS ÓSSEAS

- Osteoporose

- Hipercalcemia malígna

- Doença de paget

- Osteogênese imperfeita

- Mieloma mútiplo
- Osteoporose

Diminuição da densidade óssea

 Aumento na secreção do peptídeo PTHrP

- Osteoporose

- Hipercalcemia malígna

Aumento
- daDoença
concentração
de pagetde cálcio no sangue

- - reabsorção imperfeita
Osteogênese óssea
- hiperparatireoidismo ectópico
- - produção
Mieloma de calcitriol
mútiplo
 - Osteoporose
Crescimento anormal de osso
- Hipercalcemia malígna

- Doença de paget

- Osteogênese imperfeita

- Mieloma mútiplo

https://www.tuasaude.com/doenca-de-paget/
 - Osteoporose
Doença genética malígna
- Hipercalcemia
Ausência da proteína
- Doença de paget colágeno tipo 1

- Osteogênese imperfeita

- Mieloma mútiplo

https://pt.wikipedia.org/wiki/Osteog%C3%A9nese_imperfeita
 - Mieloma mútiplo

http://www.oncoguia.org.br/conteudo/sinais-e-sintomas-do-mieloma-multiplo/1996/396/
Bifosfonato
Bifosfonato vai inibir a atividade

do osteoclasto
 OH OH

O P O P O

OH OH

Controla fisiologicamente

Calcificação óssea Reabsorção óssea

 Desde 1995 o bifosfonato

Osteoporose Neoplasias ósseas

 Características

- Baixa absorção no intestino (1% a 7%)

- Se liga ao Ca nos cristais de hidroxiapatita

- Alta afinidade ao tecido ósseo

- Meia vida de até 10 anos

- Diminuição na remodelação óssea

 Vias de administração

Em jejum
Via oral Pela manhã

Via parenteral Injetável

 Excreção

- Rim
- 93% a 99% é excretado inalterado
 Grupos

Clodronato
Derivados do pirofosfato Etidronato
Não contém nitrogênio Tiludronato

Paminodrato
Zoledronato
Derivados do aminobifosfonato
Contém nitrogênio Alendronato
Rezidronato
Ibandronato
 Grupos

Clodronato Potência antireabsortiva

Derivados do pirofosfato Etidronato
Não contém nitrogênio Tiludronato
1ª Geração

Paminodrato
Zoledronato Potência
Derivados do aminobifosfonato
Contém nitrogênio Alendronato antireabsortiva
2ª Geração Rezidronato
Ibrandonato
 Não contém nitrogênio

- Menos potentes
- Interfere na produção de energia celular
- Compete pelo ATP da célula

- Apoptose do osteoclasto
- Diminuindo a reabsorção óssea
- É absorvido somente pelo osteoclasto
 Contém nitrogênio

- Potentes inibidores
- Interfere na função do osteoclasto
- Interfere na sobrevivência do osteoclasto

- Mais potente que o não nitrogenado

- Meia vida longa
1º

1º
EPIDEMIOLOGIA

I V : 28%

Oral : 4%

Exo e trauma : 64%

Periodontite : 84%
 Osteonecrose

Uma área de exposição óssea na maxila ou na mandíbula

que não se repara em oito semanas e acomete pacientes
que estejam recebendo ou que receberam BF
sistemicamente e não sofreram irradiação no complexo
maxilomandibular.

Artigos Bifosfonato\12.osteonecrose I.pdf

 Categoria de risco
- Paciente que faz uso de bifosfonato
Marcadores bioquímicos
de remodelação óssea

Marcador bioquímico de remodelação óssea.pdf

 Marcadores de formação

- Fosfatase alcalina óssea

- Fosfatase alcalina
- Osteocalcina Degradação muito
- Pró peptídeo do colágeno tipo I rápida

Marcador bioquímico de remodelação óssea.pdf

 Marcadores de reabsorção

- Cálcio urinário Avalia a reabsorção óssea

- Hidroxiprolina urinária
- Fosfatase ácida tártaro resistente
- Moléculas interligadoras de colágeno tipo I

Atualmente são os melhores marcadores Reflete o nº osteoclasto

bioquímicos de reabsorção óssea

Artigos Bifosfonato\Marcador bioquímico de remodelação óssea.pdf

 Moléculas interligadoras de colágeno tipo I

- Piridinolina (PYD) Estabiliza o colágeno na matriz óssea

- Desoxipiridinolina (DPD)
- N-telopeptídeo (NTX)
- C-telopeptídeo (CTX)
Velocidade da reabsorção
óssea na osteoporose
Marcador de reabsorção
óssea
Não encontramos relações estatisticamente
significantes entre o CTX sérico e o número de
áreas de osso exposto nem com o tamanho da
área osteonecrótica.
 ORIENTAÇÕES AO CIRURGIÃO
DENTISTA
Os bifosfonatos impedem que o osso velho e afetado seja
removido do organismo: com o uso cumulativo, é possível
ter fraturas ao longo do tempo.

Uma vez ingerido ou injetado, o medicamento se liga ao

tecido ósseo e não se solta mais. Metade desta carga
medicamentosa só é eliminada após 11 anos.

A forma injetável se acumula quase 140 vezes mais do que

a forma oral.
 ORIENTAÇÕES AO CIRURGIÃO
DENTISTA
Passar por um período de interrupção do medicamento
pode melhorar o quadro clínico em pacientes que fazem
uso oral do bifosfonato. Neste período, os osteoclastos
"comem" novamente o osso velho (já contaminado pelo
bifosfonato). Assim, o bifosfonato está novamente livre
para entrar na corrente sanguínea, medula óssea etc.

Existe algum exame que pode verificar se houve melhora?

Talvez o CTX, mas isto ainda não é consenso científico.
 Estadiamento da osteonecrose
Estagio 0 Estagio 1
- Dor na mandíbula - Exposição óssea necrótica
- Osteoesclerose - Assintomática
- Não tem osso exposto - Sem presença de infecção

Estagio 2
- Exposição óssea necrótica com infecção
- Dor
- Eritema
- Drenagem purulenta ( com ou sem)
 Estagio 3

- Exposição óssea necrótica com infecção

- Dor
- Eritema
- Drenagem purulenta ( com ou sem)

Osso exposto necrótico além da região alveolar, tais como borda inferior ou ramo da
mandíbula, seio maxilar ou zigoma, resultando em fratura patológica, fístula extraoral,
comunicação bucossinusal ou nasal, ou osteólise extendendo-se ao bordo inferior da
mandíbula ou ao assoalho do seio maxilar.
 Estagio 0 Estagio 1
TRATAMENTO TRATAMENTO

- Analgésicos - Clorexidina a 0,12% (líquido ou gel)

- Acompanhamento clínico trimestral
- Avaliar a continuidade do uso de bifosfonato
Estagio 2
TRATAMENTO

- Clorexidina 0,12%
- Antibiótico
- Analgésico
- Debridamento superficial para aliviar a irritação da mucosa
 Estagio 3

TRATAMENTO

- Clorexidina 0,12%
- Antibiótico
- Analgésico
- Ressecção cirúrgica
Sugestão de protocolo medicamentoso

- Pentoxifilina
- Vitamina E
- Clorexidina
- Clindamicina
 Protocolo 1

- Ressecção do osso necrótico

- Sutura
 Protocolo 2
Ressecção do osso necrótico

Aplicação de PRP

- Fator Beta de crescimento

- Fator de crescimento endotelial vascular
- Fator de crescimento epidérmico
 Protocolo 3
- Ressecção do osso necrótico

Aplicação de PRF

Plaquetas
Leucócitos
Citocinas
Fatores de crescimento
 Laserterapia

- Ação analgésica e antiinflamatória

- Estimula os osteoblastos

- Promove proliferação celular

- Estimula a produção de citocinas e proteínas

Melhorar a microvascularização