Densitometria Óssea: O que é e como funciona

COLGIO TCNICO SO BENTO
Tradio em formar Profissionais com Qualidade
NOES DE DENSITOMETRIA SSEA
Avenida XV de Novembro, 413-Centro - Ferraz de Vasconcelos SP-CEP: 08500-405 Tel.: (11) 4678-5508- colegiosaobento@uol.com.br

SUMRIO
Densitometria ssea.........................................................................................................01 Conceito de Densitometria ssea......................................................................................01 Relao dos equipamentos de Densitometria ssea.................................................................06 Densitmetro.............................................................................................................................07 Anatomia dos ossos...................................................................................................................09 Iniciando o exame.....................................................................................................................11 Analisando o exame..................................................................................................................16 Nomenclatura D x A (dgitos e decimais).................................................................................18 Sinonmias (nomes dados solicitao)...................................................................................18 Contra Indicaes do Exame.....................................................................................................19 Na prtica..................................................................................................................................19 Referncias Bibliogrficas e Agradecimentos..........................................................................21
2 Avenida XV de Novembro, 413-Centro - Ferraz de Vasconcelos SP-CEP: 08500-405 Tel.: (11) 4678-5508- colegiosaobento@uol.com.br

Densitometria ssea
um exame que tem por finalidade medir a quantidade de clcio nas estruturas anatmicas do paciente, sendo assim um recente e preciso recurso no diagnstico da Osteoporose, consiste em um exame simples e rpido, pois indolor, seguro, no requer nenhum preparo especial e nem estar em jejum. Durante o exame o paciente permanece deitado, respirando normalmente por cerca de 15 minutos. O exame feito atravs de um aparelho computadorizado capaz de medir a massa ssea de determinados ossos no corpo humano, verificando assim a quantidade de perda ssea e o risco de fratura.
Aparelho de Densitometria ssea
Conceito de Densitometria ssea uma anlise computadorizada da quantidade de clcio e outros minerais contidos nos ossos, o que envolve basicamente a densitometria ssea so os fatores naturais e patolgicos, tais como os descritos:

Osteoclastos So clulas responsveis pela absoro ssea. Osteoblastos So clulas responsveis pela formao ssea. Ostecitos So osteoblastos maduros Osteoporose Conceito: Diminuio global da massa ssea com comprometimento da microarquitetura trabcula e consequente aumento da susceptibilidade a fraturas. Classificao: classificada em 5 tipos, segundo as causas: 1- Osteoporose primria ou involucional (tipo I e tipo II) 2- Osteoporose secundria 3- Osteoporose juvenil 4- Osteoporose idioptica 5- Osteoporose focal H tambm uma classificao de osteoporose segundo a OMS (Organizao Mundial de Sade), com relao BMD (Bone Mineral Density) e DP (desvio padro): a) Normal: Densidade mineral ssea (BMD) at 1DP abaixo da mdia para adultos jovens. b) Osteopenia (ossteo = osso/ penia = diminuio): Densidade mineral ssea entre 1 e 2,5 DP abaixo da mdia para adultos jovens.

c) Osteoporose (osteo=osso/ porose=poroso/frgil): Densidade mineral ssea menor e 2,5 DP abaixo da mdia para adultos jovens. Causas: Osteoporose tipo I: ocorre por aumento dos nveis de reabsoro osteoclstica. Osteoporose tipo II: o problema central, isto , h insuficincia de absoro intestinal de clcio por vrias razes. Fisiologia da Osteoporose: A remodelao ssea um processo contnuo de atividade ssea e que tem a finalidade de manter a microestrutura ssea. medida que o tecido sseo vai envelhecendo torna-se necessrio sua substituio por estruturas jovens. Nos indivduos em fase de crescimento, estes mesmos processos esto presentes, porm com predomnio da formao ssea, ao osteoblastica. O osso cortical e trabecular so ossos diferentes, e apesar do osso cortical ser basicamente mecnico e o trabecular metablico, os processos de remodelao tem a mesma seqncia. O osso j formado um rgo metabolicamente ativo e em constante remodelao. O ciclo da remodelao consiste em trs fases: reabsoro, reverso e formao. A fase de reabsoro dura 2 semanas, e realizada pelos osteoclastos, que por sua vez se ligam superfcie ssea e secretam enzimas cidas e hidrolticas que removem mineral e matriz, liberando fragmentos minerais sseos e de colgeno. Os osteoclastos so responsveis pela reabsoro do osso calcificado e cartilagem. Os osteoclastos so estimulados por calcitriol, paratormnio (PTH), prostaglandina E2 (PGE2), interleucinas (IL), etc. A fase de formao ssea se prolonga por at quatro meses, at o osso ser absorvido por completo. Essa fase iniciada pelos osteoblastos, que por sua vez sintetizam colgeno tipo I e protenas como a osteocalcina, alm de outras. As protenas produzidas pelos osteoblastos so depositadas na superfcie ssea, formando a matriz osteide onde ocorre na seqncia depois

de vrios dias. Apenas osteoblastos ficam presos matriz ssea em mineralizao; transformando-se em ostecitos. Depois de completa a formao ssea, h um longo perodo de repouso at que um novo ciclo se inicie. As doenas decorrem de distrbio de formao e/ ou reabsoro e, fornece importantes informaes no diagnstico e tambm no tratamento. Existem marcadores de reabsoro e formao ssea que colaborem na evoluo e tratamento da doena. Quadro Clnico: Normalmente essa doena evolui de modo silencioso sem manifestaes clnicas especficas. Geralmente, o primeiro achado da osteoporose uma fratura que representa j um estgio mais avanado. Sintomas como: dor lombar, limitao fsica, diminuio da estatura, encurvamento do tronco para frente podem aparecer. Diagnstico: A densitometria ssea um exame que possibilita abordamos o problema de forma mais precoce. Riscos de Desenvolver Osteoporose: Existem muitos fatores de riscos que podem levar um paciente a desenvolver a osteoporose, mas no quer dizer que se voc tiver um fator de risco vai ter a doena, ou que esse fator de risco aumenta a sua chance de desenvolver a mesma; pois se sabe que quanto maior for o nmero de fatores de risco, maior a chance de desenvolv-la. Os fatores de risco que contribuem para desenvolver a doena so: 1- Sexo: O sexo feminino tem quatro vezes mais o risco de desenvolver osteoporose do que o sexo oposto. 2- Gentica: Pacientes de pele e olhos claros tm maior risco de desenvolver a osteoporose.

3- Hbitos pessoais: Pacientes fumantes e que ingerem bebidas alcolicas, refrigerantes ou caf com freqncia tm maior risco de desenvolver osteoporose. 4- Idade: Mulheres em fase de menopausa e perimenopausa e homens e mulheres acima de 65 anos de idade tm maior risco de desenvolver a doena. 5- Doenas: Tais como; hiperparatireoidismo (que aumenta a produo de hormnio da glndula) ir resultar em aumento do nvel de clcio no sangue por retirada de clcio dos ossos. Pacientes que usam hormnios da tireide par tratar hipotireoidismo ou hipertireoidismo (funo diminuda ou aumentada da funo da tireide). O excesso de hormnio tireoidiano pode estimular diretamente a reabsoro ssea, havendo uma diminuio no tempo normal do ciclo de remodelao ssea, principalmente por diminuio no tempo de formao ssea, com deficincia em repor o osso reabsorvido completamente e nesse caso a densitometria revela diminuio na massa ssea. Doenas tambm como diabetes, doenas renais, hepticas crnicas, do sistema digestivo, de m absoro tm maior risco de desenvolver a osteoporose. 6- Existem tambm alguns medicamentos que interferem nos ossos: 1- Pacientes que usaram corticides; tais como: Diprospan, Meticorten, Prednisona, Solucortef e outros. 2- Pacientes que usam anticidos base de alumnio; tais como: Maalox, Mylanta, e outros. 3- Pacientes que tomam diurticos no controle de presso ou frmula de emagrecimento (Lasix, Moduretic, Higroton e outros). 4- Pacientes que usam medicamentos anticonvulsionais; tais como: Haldol, Gardenal e outros. 5- Mulheres com uso de plulas anticoncepcionais por perodo de 20-30anos. 6- Pacientes que usam anticoagulantes tais como: Heparina, Warfarin.

7- Fumantes: o fumo Existem os fatores familiares que apresentam antecedentes de osteopenia e/ou osteoporose que aumentam a chance de desenvolvimento da osteoporose. Pacientes sedentrios, ou seja, sem atividade fsica tm um maior risco de desenvolver a doena. H alterao na dieta do paciente que aumenta o risco de osteoporose e, portanto devem ser cuidadosamente analisadas para o tratamento e preveno da perda de massa ssea. Alteraes como: Desnutrio ou pouca ingesto alimentar de clcio, vitamina D na fase de formao ssea. Ingesto baixa de clcio ou vitamina D na fase adulta. Alta ingesto de fsforo, de caf, sal, acar, aumenta a diurese e a perda de clcio na urina. Preveno e Tratamento: A preveno e o diagnstico precoce da osteoporose tm como objetivo: 1- Preveno de quedas 2- Reduo do nmero de fraturas 3- Reduo da mortalidade e seqelas relacionadas a fraturas 4- Melhorar qualidade de vida dos pacientes 5- Os tratamentos podem ser divididos em trs grupos: a) Produtos que diminuem a velocidade de reabsoro ou perda ssea, calcitonina, bifosfonatos, anabolizantes.

b) Produtos que aumentam a formao ssea (flor, calcitriol, hormnio da glndula tireide, hormnio de crescimento).
c) Produtos que ajudam a fixao Imagem fsforo, iodo, mangans, vitamina A, B6, C, D, K e zinco. Imagem de uma Densitometria ssea
de
uma
fratura
por
ssea: boro, clcio, ch verde, cobre, Osteoporose
Imagem de uma Densitometria ssea
Imagem de uma fratura por Osteoporose
Relao dos Equipamentos de Densitometria ssea

Hardware Mesa escaneadora: Consiste de uma mesa e um brao escaneador. A mesa contm:

Suprimentos de fora Circuitos eletrnicos Mecanismos motorizados Fonte de raios-X O brao escaneador consiste de um detector e um brao - suporte o qual serve como um cabo condutor entre o detector e a mesa. O brao escaneador inclui um painel de controle que equipado com dois interruptores de posicionamento, que permite a movimentao do brao examinador e detector. O interruptor BACK/FRENT (para trs/ frente) que permite a movimentao do detector no sentido longitudinal da mesa. E o interruptor LEFT/RIGHT (para esquerda/ direita). importante saber o significado de alguns smbolos; tais como: boto de parada de emergncia, fora ligada, ateno, laser ligado, obturador aberto, raios-X, cuidado laser Computador: Este armazena e analisa os dados. Tem tambm controles de comunicaes entre ele mesmo e a mesa, monitor e impressora. Monitor: O monitor tem uma apresentao visual das teclas do Software Lunar, das imagens e dados escaneados. Teclado: O teclado possui a comunicao com o computador. Ele usado para digitar os comandos e realizar as funes do computador. Impressora: A impressora permite a criao de uma cpia no papel da imagem e da anlise dos resultados. Software o programa que utilizamos para coluna, fmur, corpo inteiro. Ele contm vrias telas que levam voc a diferentes programas operacionais.

Densitmetro
Cuidados com o densitmetro: 1- Controle de temperatura igual a 18 a 25 graus para o equipamento (sem oscilao maior que 2 graus durante as 24 horas). 2- Umidade com 20 a 80%, sem variao nas 24hs. 3- Poeiras, fumo, nvoas podem ser prejudiciais ao aparelho. 4- Corpos estranhos (que eventualmente podem cair dentro do aparelho) 5- Solventes (devem ser evitados) na limpeza 6- Disposies dos cabos proteo 7- Corrente eltricas estveis 8- Armazenamento de dados - backup 9- Controle de qualidade (importante para detectar alteraes precoces) 10- No deixar cair lquido no computador 11- No usar fora para manusear o brao escaneador 12- No comer na sala de exame Princpios Bsicos Densitomtricos: A densitometria mede a quantidade de radiao absorvida pelo corpo ou segmento desejado, calculando a diferena entre a radiao emitida pela fonte de radiao e a que sensibiliza um detector de ftons. O principio de dupla emisso de raios-X, baseia-se no fato de que as caractersticas de atenuao diferem no osso e nos tecidos moles em funo da energia dos feixes de raios-X.

A diferena na atenuao entre o osso e o tecido mole maior no feixe de baixa energia. Um contorno de atenuao ento formado, permitindo a quantificao do mineral e da massa de tecidos moles (massa magra e massa gorda). O colimador pode apresentar um feixe nico ou um leque de feixes; no caso do feixe nico ou PENCIL BEAM os movimentos so lineares de um lado para outro. E no caso do leque de feixes ou FAN BEAM o movimento nico de varredura sobre o paciente, com menor tempo. Dose de radiao do exame de somente 1 a 3 MSV, dependendo do local da aquisio. Funes e Responsabilidades dos Operadores de densitmetro: A funo dos operadores no s manipular o aparelho de densitometria ssea, aparelho este de alta tecnologia e custo, mas tambm lidar cuidadosamente e respeitosamente com os pacientes submetidos a este exame; uma vez que a grande maioria destes encontra-se numa idade j mais avanada e /ou com varias patologias associadas. Devemos estar atentos aos testes de calibrao: 1. Manuteno preventiva diria (Teste de controle de qualidade). 2. Manuteno preventiva semanal (Phanton unidades). 3. Manuteno preventiva mensal (Phanton unidades). 4. Manuteno preventiva anual (Externa). Controle de qualidades: Manuteno preventiva diria (Controle de Qualidade): Posiciona-se o bloco-controle sobre a mesa do exame conforme mostra a imagem na tela. Inicia-se ento o teste, verificando se todos os itens apresentam a mensagem passou, arquiva-se o teste na pasta.

Caso haja falhas, deve-se repetir o teste at trs vezes do mesmo modo citado anteriormente, e se ainda persistir o erro, contratar central de laudos. Manuteno preventiva semanal (Spine): O teste realizado do seguinte modo; coloca-se gua dentro da cuba at a marca indicada. Posiciona-se esta cuba sobre a mesa de exame de modo que ela fique centralizada tambm em relao linha mediana do colcho. Introduz o phanton de alumnio dentro da cuba de modo que ele fique na linha central da mesa, simulando uma coluna. Ajusta-se o brao escaneador, conforme desejado, isto , o raio deve incidir no centro da L5. Inicia-se o teste, e terminando o mesmo, verificar valores esperados entre L2-L4, para cada unidade um valor diferente. Por exemplo, na unidade Baluarte: valores esperados: DMO/BMD- 1284 L2-L4- 1259-1309 Caso os valores no estejam dentro do esperado, repete-se o teste at trs vezes. Importante observar na analise os valores de referncia tais como: Exemplo: L2- 3,0 (2,98-3,02) L3-3,50 (3,48-3,52) L4- 4,0 (3,98-4,02) Estando os valores dentro do esperado, gravar, anotar, em uma ficha confirmando a realizao do teste e enviar central de laudos.

Manuteno preventiva mensal (Teste): Esse teste realizado do mesmo modo que o anterior, porm com o Phanton que roda as unidades. Nesse caso os valores so: Para a unidade Delboni, Teste n-7013 DMO/ BMD 1240 L2-L4 1215- 1264 Para a unidade Lavoisier, Teste n-12443 DMO/ BMD 1276 L2-L4 1250- 1301 Proceder da mesma forma descrita no item 3.4.2 Arquivo: No nosso setor as manutenes preventiva diria, semanal e mensal devem ser arquivadas por 1 ano na unidade e depois enviar para MDA (arquivo morto).
Anatomia dos Ossos

Coluna Vertebral: No recm-nato, a coluna vertebral composta de 33 vrtebras, 7 cervicais, 12 torcicas, 5 lombares e geralmente 4 coccgenas. Durante o crescimento e desenvolvimento do esqueleto as 5 vrtebras sacras (ou sacrais) fundem-se constituindo o osso sacro, que articula lateralmente com ambos os ilacos, compondo a base de sustentao do segmento vertebral como um todo. Tambm as vrtebras coccgenas fundem-se, constituindo o cccix, caudalmente coluna vertebral.

Na vida adulta, portanto, temos 26 ossos sendo 24 vrtebras, o sacro e o cccix. Lateralmente a coluna tem uma viso curva, como aspecto de "S", apresentando uma cifose torcica e duas lordoses, lombar e cervical. Isto facilita o suporte do peso corporal alm de permitir que o centro da gravidade do corpo projete-se exatamente sobre os ps, sendo componente fundamental do conjunto de rgo e funes envolvidos no equilbrio. Os grupos musculares para vertebrais caminham na direo longitudinal em relao coluna vertebral, e juntamente com o msculo leo-psoas; que se origina no segmento lombar e insere-se nos membros inferiores, exercem papel importante na postura do esqueleto. Fmur: O quadril uma articulao composta pelo ilaco e o fmur em sua poro proximal. Sua anatomia composta por uma cavidade por uma cavidade profunda; o acetbulo e uma cabea arredondada, que encaixadas; possibilitam que todo peso do corpo seja suportado. Alm de essa articulao realizar movimentos de rotao, extenso e abduo.

Antebrao: composto por dois ossos longos denominados: rdio e ulna. Como todos os ossos longos possuem difise, e epfises distais e proximais. Basicamente esses dois ossos funcionam como "articulao". No punho, os movimentos do rdio e a ulna distal articulam-se com os ossos do carpo, ao nvel do escafide e semilunar. A mo composta de vrios ossos. Imediatamente abaixo dos ossos do antebrao ento ossos do carpo; que so: escafide, semilunar, piramidal, pisiforme, trapzio trapezide capitato e hamato. E articulando com o carpo esto os 5 metacarpianos. Iniciando o Exame Aps realizao do (o) teste(s); iniciamos a rotina. Verificamos se a sala de exame est preparada para receber os pacientes, certificando-se: 1- Temperatura------18 a 25 graus (sem variao nas 24hs) 2- Umidade----------20 a 80% (sem variao nas 24hs) Com o paciente em sala identificar o mesmo, conferindo com um documento; nome e data de nascimento. Atentar-se ao fato de no digitar como sobrenomes: Jnior, Filho, Neto, etc. No identificar o paciente antes de ele estar posicionado. Importante perguntar paciente se j fez esse exame. Caso tenha feito, solicitar exame anterior, que por sua vez ficar conosco para comparao (caso seja solicitado pelo mdico) entregue junto com o resultado. Caso seja a primeira vez, tranqilizar a mesma em relao ao exame, explicando a sua realizao.

Devemos lembrar os pr-requisitos exigidos para realizao do mesmo, tais como: a pacienta no deve estar grvida, no ter recebido contraste nos ltimos 3 a 6 dias. Questionar o paciente sobre a ingesto de clcio, principalmente se essa ingesto anteceder em at 2 horas o exame de densitometria, comprometendo a imagem. Pedir paciente que tire os sapatos e/ou qualquer tipo de metal que possa interferir no exame, tais como: fivelas, botes, sutis com arco de metlico, roupas com zper, colchetes, e se necessrio fazer uso do avental. Exame da Coluna Lombar: Verificamos, ento, peso e altura e damos incio ao exame da coluna. Posicionamos a paciente mesa de modo que a paciente fique em decbito dorsal (barriga para cima), observando que a linha central da mesa deve estar no centro da paciente. A cabea deve estar abaixo da linha horizontal na cabeceira da mesa, ou seja, do mesmo lado em que se encontra o brao escaneador. Os braos devem posicionar ao longo do corpo com as mos voltadas para baixo. Colocar as pernas da paciente sobre o bloco, para retificar a coluna lombar ajudando na separao das vrtebras, de modo que esse bloco fique num ngulo de 60-90 graus em relao mesa.
Inicia-se o exame; observando a imagem na tela do computador se est com uma boa aquisio. Se imagem ok, prossegue-se o exame. Se imagem no ok, interrompe-se o mesmo e ajusta-se a imagem, e por fim reinicia-se o procedimento. Terminada a coluna, retira-se o bloco de apoio e prepara-se para iniciar o fmur. de grande importncia certificar-se o MODO de aquisio; SLOW ou GORDO (>25 cm) MEDIUM ou STANDARD-DM (15-25 cm) FAST ou MAGRO (<15 cm) Verificar tambm o parmetro MEDIO: Comprimento (cm) ________ e largura __________(cm) Importante: Itens a serem avaliados numa boa aquisio de coluna:

1- Coluna deve estar centrada e retificada 2- As cristas ilacas devem aparecer um pouco e devem estar alinhadas 3- Visualizao do ultimo par de costelas e parte de T12 4- Ausncia de ar 5- Ausncia de artefatos: metais e/ou prtese de silicone nas mamas e/ou glteos. Exame do Fmur: Para realizao do exame do fmur, ainda com o paciente deitado, ajustar o suporte triangular do seguinte modo: Com as mos deve se fazer um movimento de rotao interna, observando com uma das mos do lado externo da coxa, o grande trocanter, e prender os p,cuja perna ser analisada, na parte inclinada do suporte; imobilizando o membro. O outro p deve ficar reto/ alinhado com o suporte do lado contralateral, ficando a perna reta longitudinalmente paralela linha central da mesa. Posicionar a luz do lazer aproximadamente 7,5 cm abaixo do grande trocanter e no centro da perna. Esse posicionamento propicia um espao suficiente entre os ossos squio- femural para uma anlise correta. Observar a imagem na tela do computador se est sendo feita uma boa aquisio e proceder do mesmo modo conforme citado ao exame de coluna. Terminado o exame, retira-se o apoio dos ps e aguarda-se o retorno do brao escaneador. Importante: Itens a serem avaliados numa boa aquisio do fmur: 1- Rotao da perna suficiente para anlise adequada 2- Preservao das janelas de 15-25 linhas na parte inferior e superior

3- Retificao do fmur 4- Ausncia de metal 5- Fmur direito geralmente o escolhido. No caso deste no ser adequado por dificuldade de posicionamento, por uso de prtese e/ou qualquer outro motivo que dificulte ou impossibilite a execuo do mesmo, escolhe-se o fmur contralateral (esquerdo). Ainda, se este tambm no adequado para tal; realiza-se o exame do antebrao. No realizar exame de Dual-Fmur, o que impossibilita a anlise, pois no so diferenciados os valores do fmur direito e esquerdo, sendo necessria a reconvocao da paciente para novo exame. Exame do antebrao: Procede-se do seguinte modo: Coloca-se a paciente sentada ao lado da mesa de exame, certificando que as costas do paciente estejam eretas e que o ombro esteja alinhado com o centro vertical do posicionador, mede-se o comprimento do antebrao, essa medida deve ser feita desde o processo estilide de ulna (osso localizado no pulso na parte externa) at o olecrano (osso do cotovelo). O antebrao escolhido o no dominante (isto , brao contrrio mo que se escreve). A pea de apoio (posicionador) para tal deve ser colocada sobre a mesa e deve-se posicionar o antebrao sobre o mesmo, sendo importante recomendar ao paciente que deixe o pulso relaxado e que feche as mos de modo que com este movimento haja uma retificao do mesmo, o que colabora com o exame. Posiciona-se o feixe do laser no centro do pulso, alinhado com o processo do cbito estilide, a 1 cm abaixo do processo estilide de ulna, prende-se o mesmo com velcro, mantendo a posio e finalmente inicia-se o exame. Verifica-se na tela do computador se a imagem que est sendo escaneada est adequada; observando se o membro est centralizado, retificados e paralelos e com a presena de uma poro dos ossos da mo. Se imagem ok; prossegue-se o exame. Caso imagem no adequada, interrompe-se o procedimento, reposiciona-se, inicia-se novamente.

Terminando o exame solta-se o brao da paciente e aguarda-se o brao escaneador retornar posio inicial. Exame do corpo inteiro: Colocar a paciente sobre a mesa em decbito dorsal (deitada de barriga para cima), posicionando-a de modo que ela fique no centro da mesa, isto , deve-se verificar se a linha central da mesma divide o paciente ao meio. A cabea deve estar do mesmo lado em que se localiza o brao escaneador, logo abaixo da linha horizontal marcada no colcho da mesa de exame (distncia de mais ou menos 1,5 cm da cabea linha). Os braos devem ficar ao longo do corpo, estendidos, com as mos voltadas para baixo repousando sobre a mesa. Prendem-se os ps e pernas com o auxlio dos velcros, de modo que o velcro menor fique na altura dos ps e o maior na altura dos joelhos; a fim de se evitar movimentos durante o exame. Importante lembrar que se o paciente tiver dimenso maior que o habitual, ultrapassando os limites, pode-se usar como recurso, colocar as mos sob os quadris (debaixo). Verificar na tela do computador se a imagem adequada; se ok finalizar o exame e se no ok reiniciar o mesmo. Terminando o exame, retirar os velcros e aguardar o barco escaniador retornar posio inicial. Analisando o Exame Coluna Lombar: Importante saber que em relao anlise da coluna; as linhas intervertebrais devem se alterar o mnimo possvel, movendo-se, portanto somente se necessrio, pois desse modo a chance de minimizar um erro grande. E a ser utilizada para estudo L1-L4, excluindo-se aquela(s) vrtebra(s) afetada(s) por artefato(s). Fmur: Em relao anlise do fmur, devemos deixar o Box de anlise que o aparelho oferece, na posio inicial alterando se necessrio o mnimo possvel inclusive em relao rotao e aproximao ou afastamento do Box cabea do fmur; minimizando o erro. Outro item que devemos fica atentos aquele em relao s regies de interesse no fmur proximal, usando aquela regio de menor valor.

Exame de Antebrao: Exame de antebrao deve ser realizado quando o exame de coluna e/ou exame de fmur no puderem ser interpretado (s), tais como, pacientes obesos (acima dos limites especificados para o equipamento DXA usado), presena de prtese, etc. A regio do rdio 33% (s vezes chamadas de rdio 1/3) a regio de interesse, pois outras regies de interesse no antebrao no so recomendadas. Exame de Corpo Inteiro: Verifique se os cortes de Corpo Inteiro esto posicionados do seguinte modo: 1- Cabea: O corte Cabea est localizado imediatamente abaixo do queixo 2- Brao esquerdo e direito: Ambos os cortes de brao passam pelas axilas e localizam-se o mais prximo possvel do corpo. Os cortes devem separar as mos e braos do corpo. 3- Antebrao esquerdo e direito: Os cortes de ambos os antebraos so to prximos do corpo quanto possvel, e separam os cotovelos e os antebraos do corpo. 4- Coluna esquerda e direita: Ambos os cortes de coluna devem ficar o mais prximo possvel da coluna, sem inclurem a caixa torcica. 5- Plvis esquerda e direita: Ambos os cortes de plvis passam pelos colos femorais. 6- Topo da plvis: O corte Topo da Plvis localiza-se imediatamente acima do limite superior da plvis. 7- Perna esquerda e direita: Ambos os cortes de perna separam as mos e antebraos, das penas. 8- Entre - pernas: O corte Entre pernas separa a perna direita da esquerda. Quando se abre uma imagem de corpo inteiro para analise, surgem sempre imagens de osso e de tecidos moles.

A quantificao de tecido faz parte da anlise de corpo inteiro. O programa informa sobre as quantidades de tecido gordo e magro. Para anlise de massa corporal ajustar as linhas de corte de modo a inclurem todos os tecidos das apropriadas, no se esquecer de separar as regies dos braos dos tecidos das ancas e coxas. Observaes Importantes Nas avaliaes evolutivas muito importante levar em considerao o modo de aquisio, regio a ser analisada, a operadora tcnica, o aparelho, e tambm o local de trabalho. Ao posicionamento da paciente mesa deve-se ter cuidado redobrado, tentando deixar a imagem atual o mais igual possvel da anterior. Os aparelhos que fazemos uso so: DPX-L, DPX-ALPHA, DPX-EXPERT, DPX-IQ, DPXMD, DPX-MD+, DPX-PRODIGY. Em pacientes obesos devemos verificar os limites de cada aparelho, portanto: DPX-L, DPX-ALPHA, DPX-EXPERT, DPX-IQ------------120Kg DPX-MD, DPX-MD+, DPX-PRODIGY----------------------136Kg No exame de densitometria ssea, um item mais importante o bom posicionamento da paciente ao exame para sua melhor anlise posterior e conseqente um laudo mais preciso. Em relao ao software: a) Exame peditrico: de 5-18 anos, 11meses e 29 dias. b) Exame adulto: at 19 anos, inclusive.

Hiperparatireoidismo: Conceito: uma doena que se caracteriza pelo excesso do funcionamento das glndulas paratereides, causando aumento do hormnio da paratireide (PTH) e levando a sinais e sintomas decorrentes do aumento de clcio no sangue (hipercalcemia) e na urina (hipercalciria), e da retirada de clcio dos ossos (osteoporose e cistos sseos). Pode ser provocada por tumores benignos (adenomas), hiperplasia ou raramente por um tumor maligno das glndulas paratireides. Causas: As causas so: adenomas (em 80% dos casos), carcinomas (em 2% dos casos), hiperplasia das glndulas paratireides. Quadro clnico: Os sintomas podem ser decorrentes da hipercalcemia, dependendo dos nveis desde leve a acentuado, portanto podem variar desde nenhum sintoma at fraqueza muscular, fadiga, confuso mental, sonolncia, depresso, dores sseas, etc. Tratamento: feito atravs de dosagens de clcio no sangue, de PTH, e RX dos ossos com alteraes. Hopogonadismo: uma patologia que apresenta diminuio do desenvolvimento das gnadas, com diminuio da taxa de hormnios. Nomenclatura DXA (dgitos e decimais) Deve ser respeitada: Dgitos Exemplo BMD 3 0, 927 g/cm 2 T- score 1 -2,3 Z- score 1 1,7 BMC 2 31,76 g

REA 2 43,25 cm2 % Dados Referncia inteiro 82% Sinonmias - (nomes dados solicitao de densitometria ssea) a) Da coluna: D.O da coluna lombar, D.O da coluna dorsal, D.O da regio L1-L4, D.O. S de coluna vertebral, Densitometria duo-energtico da coluna. b) Do fmur: D.O. S de M.I. E (membro inferior esquerdo), D.O de perna direita ou esquerda, D.O de quadril, D.O de regio coxofemural, D.O. S de membros inferiores (fmur direito e esquerdo), D.O. S de fmures (fmur direito e esquerdo), DEXA do fmur (D.O. S de fmur direito), Densitometria duo-colo-femur (fmur direito), c) De corpo-inteiro: D.O. S de corpo inteiro com composio corporal, D.O. S para avaliao de massa ssea, D.O. S com avaliao de porcentagem de gordura, D.O. S do esqueleto. d) De antebrao: D.O. S de 1/3 proximal do rdio, D.O. S de rdio / ulna, D.O. S de M. S. D ou E (membro superior direito ou esquerdo). Contraindicaes do Exame de Densitometria ssea a) Impossibilidade de manter o paciente em decbito dorsal (deitado de costas para a mesa); b) Paciente com espessura excessiva na regio de exame (DPX-IQ 30 cm); c) Altura acima do permitido pelo programa para o corpo inteiro (DPX-IQ 1,96cm); d) Pacientes adultos com menos de 25 kg ou mais de 120 kg podem causar resultados menos exatos; e) Uso de contraste prvio; f) Gestante.

Na Pratica A- Paciente com prtese nos dois fmures; realiza-se exame de coluna e antebrao. B- Paciente com Mal de Alzheimer; impossvel realizar o exame, devido aos espasmos involuntrios (movimentos no propositais). C- Realizamos exame da coluna e fmur, pois so as regies mais precocemente atingidas pela osteoporose. D- Em densitometria ssea de grande importncia; uma boa realizao do exame, ou seja; deve-se ter um bom posicionamento do paciente mesa de exame, levando-se em conta todos os pr-requisitos para o mesmo e excluindo tudo aquilo que possa interferir ou impedi-lo de execuo. E- Lembrar que a realizao do exame com um mau posicionamento prejudica o laudo do mesmo.
F- Exame de densitometria ssea nos permite saber a densidade do osso, sua perda ssea e sua fragilidade em relao s fraturas. G- Exame de corpo inteiro nos permite saber a porcentagem de massa gorda e massa magra, alm da perda ssea total. H- Pacientes paraplgicos e/ ou tetraplgicos ou qualquer outra patologia que impossibilite o paciente de locomoo, no h necessidade de pesar o mesmo, anotando o peso que o paciente refere. I- Fazer as perguntas formuladas no questionamento s pacientes submetidas ao exame de densitometria ssea, vide anexo. J- Para pacientes do sexo masculino submetidos ao exame de densitometria ssea, deve ser entregue o questionrio para que eles possam respond-lo; enquanto esperam a sua vez.

K- Nos pacientes obesos cujo exame da coluna / e ou fmur no forem possveis de serem realizados; deve-se realizar o exame do antebrao.

Referencias Bibliogrficas
BONTRAGER K.L. Tratado de tcnica radiolgica e base anatmica 3 edio, Ed. Guanabara Koogan Rio de Janeiro 1996. E Anatomy, imagens radiolgicas, www. Eanatomy.com WOLKOFF A.G. Dicionrio ilustrado de termos mdicos e sade. Ed. Rideel, So Paulo 2005. NOVELINE R.A. Fundamentos de radiologia de Squire. 5 edio Porto Alegre Ed. Artes mdicas sul Ltda 1999.
Agradecimentos
Agradecemos a toda equipe do Colgio Tcnico So Bento e em especial ao Professor Joo de Farias Filho que participou da reviso desta apostila.

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