DENSITOMETRIA SSEA

Introduo
O intenso processo de inovao tecnolgica em curso nos ltimos trinta anos tem ampliado a gama de alternativas de assistncia sade; As avaliaes tecnolgicas abrangem o conhecimento relativo s dimenses de segurana, eficcia, efetividade, custos e custo-efetividade para um mesmo problema de sade, levando ainda em conta seu potencial de eqidade e questes ticas e culturais. O problema osteoporose na ps-menopausa

Osteoporose
A osteoporose atualmente considerada, nos pases desenvolvidos, um dos problemas de sade mais comuns e mais srios da populao idosa, especialmente a do sexo feminino. caracterizada pela baixa densidade ssea e pela degenerao da microarquitetura ssea, que aumentam a fragilidade ssea e o risco de fratura.

 reconhecida clinicamente pela ocorrncia de fraturas no traumticas, especialmente da coluna lombar (fraturas vertebrais) e do antebrao, e ainda pela ocorrncia de fratura de fmur aps queda da prpria altura. A perda mais acentuada de massa ssea que ocorre nas mulheres a partir da perimenopausa associada insuficincia de estrognio, condio da menopausa .

 A incidncia da osteoporose vem aumentando no mundo devido, em parte, ao envelhecimento da populao; Segundo a OMS, conceito de osteoporose: densidade mineral ssea igual ou abaixo de 2,5 desvios-padro da densidade mdia local para o adulto jovem (T score).

Osteopenia foi ento tambm definida como densidade mineral ssea entre 1 e 2,5 desvios-padro abaixo da mdia para o adulto jovem.

 Essa definio de osteoporose foi baseada em dados obtidos em populaes de raa branca/caucasiana, com mais de 65 anos de idade, devendo ser validada para outras etnias e para mulheres mais jovens.

FATORES DE RISCO
Idade raa caucasiana ou asitica, baixo peso, baixo ndice corporal, menopausa precoce, menarca tardia (baixo pico de massa ssea), sedentarismo, Histria prvia de fratura aps cinqenta anos, histria familiar, ingesto deficiente em vitamina D e em clcio, baixa exposio ao sol, Alm de vrias patologias, como o hiperparatireoidismo, e uso de medicamentos, como os corticides

Avaliao do risco de fratura: tecnologias diagnsticas

Os mtodos para medir a densidade ssea dependem da absoro de radiao pelo esqueleto, provendo medidas quantitativas da massa ssea (g/cm2, g/cm3).

Mtodos densitomtricos baseados em raios X

A radiografia tradicional pouco sensvel, detectando perda ssea quando ela j alcana entre 30-50%.

Os mtodos densitomtricos mais relevantes:

Absorciometria de Energia Dupla de Raios X (DEXA) Tomografia Computadorizada Quantitativa (TCQ) Avaliao ssea com ultra-som

Absorciometria de Energia Dupla de Raios X (DEXA)

A absorciometria de energia dupla de raios X (DEXA) capaz de medir partes centrais dobesqueleto (coluna e fmur). Tem acurcia diagnstica (CV: 3-10%) alta e dose de radiao baixa, quando comparadas aos outros mtodos.

a tcnica de densitometria mais utilizada atualmente no mundo, e a includa na tabela do SUS.

Tomografia Computadorizada Quantitativa (TCQ)

a tomografia computadorizada aplicada medida da absoro de raios X, pela utilizao de um programa especial. A TCQ tambm capaz de aferir a densidade de ossos axiais, sendo mais comumente usada para avaliar a densidade da coluna.

Embora seja bastante difundida no mundo, uma tcnica menos acurada (CV: 5-15%), mais demorada, mais cara e menos segura que a DEXA.

Avaliao ssea com ultra-som

uma tcnica relativamente nova e barata. Os custos de capital foram estimados em 25 mil dlares. No mede, todavia, a densidade mineral ssea propriamente dita. Quanto capacidade de prever fraturas, as tentativas de comparao da sensibilidade do ultra-som com a da DEXA, para a coluna e fmur, indicam que o ultra-som menos sensvel que a DEXA.

TECIDO SSEO

TECIDO SSEO
OSSO + CARTILAGEM = SISTEMA ESQUELTICO PRINCIPAIS FUNES: MECNICA: Sustentao e insero de msculos PROTETORA: proteo de rgos vitais e medula ssea METABLICA: reserva de ons como clcio e fsforo.

ORGANIZAO MACROSCPICA
Anatomicamente, pode-se distinguir dois tipos de ossos no esqueleto humano
Planos: crnio, escpula, mandbula e esterno. Longos: tbia, fmur, mero...

Os ossos planos derivam no seu desenvolvimento do tecido intramembranoso, enquanto os longos do tecido endocondral

OSSO LONGO
Apresenta- se com duas extremidades mais largas (as epfises), a poro do meio, mais cilndrica (difise), e uma zona de crescimento (metfise). Desse revestimento de clulas proliferativas em expanso provm o crescimento longitudinal do osso que, at o final do perodo de crescimento, calcifica-se por completo, sendo remodelado e transformado em osso.

EPFISE METFISE

DIFISE

OSSO CORTICAL X OSSO TRABECULAR

A parte externa dos ossos formada por um revestimento grosso e denso de tecido calcificado, a cortical(osso compacto), que na difise, contm a cavidade medular, onde se aloja a medula ssea hematopotica. Em direo a epfise, encontramos uma rede de trabculas calcificadas, finas, denominada osso esponjoso ou trabecular.

MATRIZ SSEA E MINERAL

O osso formado por fibras colgenas, que composta principalmente por glicoprotenas e proteoglicanos.

CLULAS SSEAS
OSTECITO:
clulas maduras que regulam a quantidade de minerais (Clcio) no tecido sseo. Um ostecito jovem apresenta a maioria das caractersticas ultra-estruturais do osteoblasto que o originou, exceto pela reduo do volume celular. O destino destas clulas serem reabsorvidas.

CLULAS SSEAS
OSTEOBLASTOS:
clulas novas que formam a estrutura ssea. a clula de revestimento sseo produtora dos componentes da matriz. No final o osteoblasto converte-se em uma clula de revestimento plana ou em um ostecito.

CLULAS SSEAS
OSTEOCLASTO:
a clula de revestimento sseo responsvel pela reabsoro ssea. uma clula gigante, multinucleada. reabsorvem as clulas gastas e velhas.

O osso saudvel apresenta equilbrio entre estas clulas e consegue manter sua estrutura forte para absorver impacto e a carga que nosso corpo necessita para realizar suas funes.

 MAS QUANDO POR ALGUM MOTIVO ELE NO CONSEGUE ESTABELECER ESTE EQUILBRIO.......

REMODELAMENTO SSEO
O esqueleto do adulto encontra-se em estado dinmico, submetido degradao e reforma contnuas por aes coordenadas entre osteoclastos e osteoblastos sobre as superfcies sseas trabeculares.

 A sequncia sempre a mesma:

ATIVAO DOS OSTEOCLASTOS

REABSORO SSEA

FORMAO OSTEOBLSTICA

UNIDADE ESTRUTURAL SSEA

 O hormnio de crescimento (GH) age no osso aumentando a atividade e o nmero de unidades de remodelao ssea, aumentando a formao ssea via osteoblastos, aumentando a espessura de ossos por toda a vida e aumentando a espessura de ossos das mos e dos ps, e ossos membranosos (mandbula, ossos do crnio, arcos supraorbitrios, nariz,...).

PATOLOGIAS RELACIONADAS COM O TECIDO SSEO

Osteomielite: o resultado de infeces bacterianas, embora fungos, parasitas e vrus possam infetar o peristeo, a cortical e a cavidade medular. Trata-se de uma infeco ssea caracterizada pela destruio progressiva do osso cortical e cavidade medular.

 Osteocondrose: formam um grupo de alteraes nas epfises sseas, de caracterstica autoimune, nos quais os centros primrios ou secundrios de ossificao sofrem necrose assptica por privao da circulao sanguinea, com reabsoro gradual do osso morto, e restituio por tecido sseo reparador.