Densitometria Óssea

Densitometria Óssea
A densitometria óssea determina a densidade mineral óssea do
paciente.

Permite o diagnóstico de doenças ósseas metabólicas e endócrinas que

envolvem alterações na autorregulação dos sais inorgânicos, cálcio e
fósforo, no corpo humano.

Não requer nenhum preparo especial e não se recomenda o jejum para

se medir a densidade mineral óssea. Além de detectar o grau da
osteoporose, indica a probabilidade de fraturas e auxilia no tratamento
médico.

É o único método para um diagnóstico seguro da avaliação da massa

óssea e consequente predição do índice de fratura óssea.
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⮚ Este exame é indicado para:
• Diagnóstico e tratamento da osteoporose,
• Osteopenia(perda de massa nos ossos) e de outras possíveis
doenças que possam atingir os ossos,
• Mulheres em fase de pré-menopausa,
• Menopausa,
• Pós-menopausa,
• Em regime de reposição com hormônios estrógenos,
• Nos indivíduos em uso de hormônios tireoidianos,
• Corticosteroides, medicamentos anticonvulsivantes,
• Antecedente genético (caucasianos, orientais, mulheres de
qualquer raça apresentam maior incidência de fraturas);
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⮚ Anatomia do Osso
Osso é um tecido conectivo especializado que forma, juntamente
com a cartilagem, o sistema esquelético. Esses tecidos cumprem
três funções:
• mecânica;
• protetora dos órgãos vitais e medula óssea;
• metabólica, com reserva de íons principalmente cálcio e fósforo,
para a manutenção da homeostase sérica, essencial a vida.
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⮚ Anatomia do Osso
Osso é um tecido conectivo especializado que forma, juntamente
com a cartilagem, o sistema esquelético. Esses tecidos cumprem
três funções:
• mecânica;
• protetora dos órgãos vitais e medula óssea;
• metabólica, com reserva de íons principalmente cálcio e fósforo,
para a manutenção da homeostase sérica, essencial a vida.
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⮚ Anatomia do Osso
Seus componentes fundamentais do osso são as células e a matriz
extracelular, sendo esta última particularmente abundante e
constituída por fibras colágenas e proteínas não colágenas.

Diferentemente de outros tecidos conectivos, a matriz do osso, a

cartilagem e os tecidos dentários têm a capacidade singular de se
calcificarem.
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⮚ Anatomia do Osso
As células ósseas são :
• Osteoclastos: responsáveis pela degradação da matriz óssea.
• Osteoblastos: células construtoras que entram em ação após a
destruição das células velhas pelos osteoclastos.
• Osteócitos: células que servem como uma rede viva de
comunicação dos ossos onde as substâncias proteicas e minerais
trafegam pelo seu interior.
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⮚ Anatomia do Osso
Metabolismo do osso:
⮚ O osso é um tecido vivo. O tecido ósseo antigo é removido por
células chamadas osteoclastos e substituído por um novo
produzido por células denominadas osteoblastos.

⮚ Durante a juventude, a taxa de absorção óssea é menor que a

taxa de construção, enquanto que a aquisição de massa óssea é
gradual durante a infância e acelera durante a adolescência até
a idade adulta.
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⮚ Anatomia do Osso
Metabolismo do osso:
⮚ O pico de massa óssea é a quantidade máxima de massa óssea
que um indivíduo acumula desde o nascimento até a
maturidade do esqueleto, que ocorre aproximadamente aos
20 anos.

⮚ Depois de parar o crescimento e o pico de massa óssea for

atingido, na idade adulta, a taxa de reabsorção óssea se torna
ligeiramente maior do que a taxa de formação, resultando numa
diminuição gradual da massa óssea com a idade.
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⮚ Principais Patologias
As principais patologias ósseas são:
• Osteopenia;
• Osteoporose;
• Fratura óssea.

Representação da Células óssea normal e um com osteoporose

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⮚ Princípios da Densitometria Óssea
⮚ Os equipamentos de densitometria óssea são baseados na
medida da atenuação do feixe de radiação quando ele passa
através do osso.

⮚ Nas energias usadas em equipamentos de densitometria

óssea, a radiação interage com o tecido ósseo e o tecido mole
do paciente principalmente por dois processos:
efeito fotoelétrico e espalhamento Compton.
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⮚ Princípios da Densitometria Óssea

Processo de atenuação do feixe de radiação ao atravessar um materia

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⮚ Princípios da Densitometria Óssea
⮚ No efeito Fotoelétrico, o fóton incidente interage com um
elétron do meio e é totalmente absorvido.

⮚ No espalhamento Compton, somente uma parte da energia

do fóton incidente é perdida para o meio e a interação resulta
em um fóton espalhado com direção alterada e com energia
reduzida.

⮚ Em ambos os casos, ocorre a perda de energia do feixe de

radiação incidente através da ionização.
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⮚ Princípios da Densitometria Óssea
⮚ Se o feixe de radiação incidente for composto por fótons de
mesma energia (feixe monoenergético), a atenuação do feixe,
quando ele travessa um dado material, obedecerá a equação
abaixo:
I=I0 e-μx

⮚ Em que I é a intensidade do feixe após atravessar o material,

I0 é a intensidade do feixe incidente, μ é o coeficiente de
atenuação linear (cm-1) e t é a espessura em cm do material
atravessado pelo feixe.
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⮚ Medidas Quantitativas
⮚ As medições quantitativas da densidade óssea provaram ser
tão eficazes para prever o risco de fratura como a medida da
pressão arterial alta ou níveis elevados de colesterol no
sangue estão em predizer o risco de acidente vascular
cerebral ou doença cardíaca.

⮚ As grandezas de Conteúdo Mineral Ósseo – BMC (do inglês

Bone Mineral Content), dado em g ou g/cm e Densidade
Mineral Óssea – BMD (do inglês Bone Mineral Density), dado
em g/cm2 são os parâmetros medidos para a análise
quantitativa da massa óssea presente.
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⮚ Medidas Quantitativas
⮚ Estes valores são importantes, pois são utilizados para
monitorar as mudanças da massa óssea com o tempo.

⮚ A medida de BMD de um paciente deve ser comparada com

valores normais de jovens do mesmo sexo e com indivíduos
normais de mesmo sexo e idade e, em alguns casos, mesma
etnia e peso. Para isso, são usados os índices T-score e
Z-score :
• T‐score compara a BMD do indivíduo com a BMD da
população jovem normal; e
• Z‐score compara a BMD do indivíduo com a BMD média da
população de mesma idade, sexo e etnia.
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⮚ Medidas Quantitativas
⮚ Os critérios de diagnóstico de osteoporose usando o
resultado de T-score foram propostos pela Organização
Mundial de Saúde (OMS) em 1994 e são apresentados no
Quadro abaixo:
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⮚ Equipamentos
⮚ Os principais componentes de um sistema de absormetria
estão esquematizados na Figura abaixo:
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⮚ Equipamentos
⮚ Uma fonte emissora de fótons emite fótons que são
colimados em um feixe. O feixe passa através do paciente e
continua até alcançar o detector, onde é registrada a
intensidade do feixe transmitido.

⮚ O sistema fonte colimador-detector é cuidadosamente

alinhado e mecanicamente conectado. O mecanismo se
movimenta de um lado para o outro formando as linhas de
varredura que irão compor a imagem.
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⮚ Equipamentos
⮚ Uma vez obtida a imagem, regiões de interesse (ROI – Region
of Interest) são selecionadas conforme a anatomia
examinada e os valores de BMD são calculados, assim como
os índices T-score e Z-score. Esses valores são apresentados
na forma de um relatório.
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⮚ Equipamentos
⮚ O formato do feixe pode ser:
▪ Feixe Fan Beam: feixe no formato de leque, o colimador tem a
forma de uma fenda e o sistema detector é composto por um
arranjo de multielementos detectores, de forma que é
possível fazer a varredura com o sistema se movendo em
uma única direção (longitudinal).
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⮚ Equipamentos
▪ Feixe tipo pencil beam (um colimador na forma de orifício é
colocado na saída da fonte emissora, produzindo um feixe na
forma de lápis.): Nestes sistemas, um único detector
posicionado no lado oposto recebe o feixe de radiação
transmitido, de forma que os movimentos do sistema fonte-
detector precisam ser lineares de um lado para outro (sentido
lateral) seguidos por um movimento para frente (sentido
longitudinal).
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⮚ Posicionamento:
⮚ Os parâmetros de aquisição e processamento do exame de
Coluna Lombar devem seguir os protocolos do fabricante.

⮚ Esses protocolos diferem em detalhes de um

fabricante/modelo para outro, mas, em geral, a aquisição é
feita com o paciente deitado em posição supina na mesa de
exame e com a parte inferior das pernas apoiadas em um
suporte que é fornecido com o equipamento.

⮚ O apoio das pernas tem a finalidade de reduzir a lordose e

alinhar os espaços entre os discos vertebrais com o feixe de
raios X, melhorando a visualização da separação das
vértebras individuais na imagem.
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⮚ Posicionamento:
⮚ O exame de quadril (fêmur proximal) é um exame
relativamente comum, devido à alta mortalidade associada à
fratura nessa região anatômica.

⮚ Na determinação do BMD do quadril, o correto

posicionamento do paciente e, principalmente, dos membros
inferiores, é de extrema importância para obter-se uma
medida de alta precisão.

⮚ O paciente deve retirar os sapatos e deitar na mesa na

posição supina com os membros inferiores esticados. O pé
deve ser firmemente preso ao suporte específico.
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⮚ Posicionamento:
⮚ O paciente é alinhado com a linha central da mesa assim
como o centro do suporte de pé, de forma a garantir a
reprodutibilidade do ângulo nos exames futuros.

⮚ Antes de iniciar o exame, mede-se o tamanho do antebraço,

posicionando-o em cima da mesa, e o laser centralizado entre
os ossos rádio e ulna.

⮚ O exame de corpo total é solicitado quando se pretende

determinar o conteúdo mineral total do corpo. Esta
informação pode ser útil para estudos de balanceamento de
cálcio e estudos pediátricos.