Densitometria Óssea

Prof. Sheila Claudino

Pós Graduação em Mamografia

Especialista em Imagenologia e Qualidade em Mamografia

Pós Graduação em RM e TC
Densitometria Óssea
• Método de Diagnóstico por Imagem não-invasivo para avaliar a baixa massa óssea =
OSTEOPOROSE

• Doença que atinge os ossos e está relacionada :

• processo de envelhecimento;

• mais comum ao sexo feminino (menopausa);

• estilo de vida;

• entre outros fatores (ex: como tratamento medicamentoso e hiperparatireoidismo).

• Medida quantitativa da densidade mineral óssea

Risco de fratura

Osteopenia

Osteoporose
 Osteoporose

• Osteoporose é uma doença que afeta principalmente mulheres na pós-

menopausa caracterizada por uma fragilidade nos ossos.
 A osteoporose é um transtorno metabólico caracterizado pela diminuição
da densidade óssea, o que aumenta a fragilidade do osso, deixando-o incapaz
de resistir aos impactos que sofre no dia a dia.

Caracteriza-se quando a quantidade de massa óssea diminui e

desenvolve ossos ocos, finos e de extrema sensibilidade, mais sujeitos a
fraturas.

Faz parte do processo normal de envelhecimento, e é mais comum em

mulheres do que em homens.

A doença progride lentamente e raramente apresenta sintomas antes que

aconteça algo de maior gravidade, como uma fratura, que costuma ser
espontânea, isto é, não relacionada a trauma.
.
• Na menopausa a ausência do hormônio feminino faz com que os ossos percam cálcio
e fiquem porosos como uma esponja.

• Esta fraqueza dos ossos expõe a mulher a riscos maiores de fraturas tanto por quedas
como espontâneas.

• Os locais mais comuns são a coluna, o colo do fêmur, e o pulso.

• Destas fraturas a mais perigosa é a do colo do fêmur. É também por causa da

osteoporose que as mulheres perdem altura com a idade.
 Densitometria
Ó ssea
• Método simples, rápido e não
invasivo

• Dupla emissão de raios X; Baixa

radiação

• Técnica padrão: densitometria

por DEXA (dual energy X-ray
absorptiometry)
Densitometria
Ó ssea
• Atenuação pelo corpo do paciente de um feixe de radiação
gerado por uma fonte de raios X com dois níveis de energia.

• Feixe atravessa o indivíduo no sentido póstero- anterior 

captado por um detector.

• Coluna lombar, colo do fêmur, antebraço

O
Exame
Para quem é indicado?

• Mulheres em fase de pré-menopausa, menopausa, pós-

menopausa, em regime de reposição com hormônios
estrógenos

• Indivíduos em uso de hormônios tireoidianos,

corticosteróides e medicamentos anticonvulsivantes
O
Exame

• Crianças: indicado quando há necessidade de acompanhamento do

desenvolvimento ósseo, em doenças osteometabólicas, e em regimes
dietéticos para emagrecimento
Histórico

• Desde 1920, estudiosos tentam analisar os ossos através de métodos

não invasivos.

• Inicialmente utilizavam exames de sangue para detectar a existência

da Osteoporose.
1950

• Observaram que o carpo (punho) era útil para estudo de massa óssea
devido apresentar poucos tecidos moles.
1960
• A Descoberta aconteceu em 1960 pelo
• Físico John Cameron.
1960
1978

• Surgiu a TC para avaliar a Coluna vertebral.

1982

• Estudo da Coluna e articulação coxofemoral sem interferência dos

tecidos moles com o uso do gadolíneo, duração 30 a 40 minutos.
 1987

• Medicina Nuclear é substituída pelo RX e está em uso até os dias de

hoje.
SPA –Single Photon Absorptiometry

• Único nível de energia emitido por uma fonte de Iodo-125 (28 keV)
ou Amerício-241 (60 keV).
• Tempo de aquisição de 25 -30 minutos.
• Esses instrumentos eram limitados a regiões que poderiam ser imersas
ou rodeadas por um material com propriedades de absorção
equivalentes ao tecido mole (tal como a água).
SPA –Single Photon Absorptiometry
DPA –Dual Photon Absorptiometry

• A limitação do método SPA: necessidade de rodear a região com

material equivalente a tecido mole.
• Dois níveis de energia (44 e 100 KeV) e uma fonte externa de
Gadolínio-153.
• Tempo de aquisição de 15 a20 minutos.
 DPA –Dual Photon Absorptiometry
• O princípio de dupla energia de radiação baseia-se no fato de que as
características de atenuação diferem no osso e nos tecidos moles em
função da energia da radiação.
Abormetria por dupla energia de raios X
(Dual X-ray Absorptiometry –DXA)

• Embora a tecnologia DPA tenha trago significantes melhoras no

campo de densitometria, ainda havia uma série de problemas práticos:
• O tempo de varredura para exames de alta precisão de quadril e coluna
eram longos (20-40 minutos);
• Resolução era limitada (4-8 mm);
• Devido ao decaimento da fonte radioativa, eram necessárias
complicadas correções e a fonte precisava ser trocada anualmente.
Abormetria por dupla energia de raios X
(Dual X-ray Absorptiometry –DXA)

• 1987 –A fonte radioativa foi substituída por um tubo de raios X, cujo

alto fluxo de fótons permite tempos de varredura muito mais curtos (6
minutos).

• A precisão e resolução dessa tecnologia foram substancialmente

melhoradas e, por isso, a tecnologia DPA deixou de ser produzida,
sendo totalmente substituída pela DXA.
Abormetria por dupla energia de raios X
(Dual X-ray Absorptiometry –DXA)
Abormetria por dupla energia de raios X
(Dual X-ray Absorptiometry –DXA)
Princípios de Funcionamento:

• A densidade mineral óssea é medida através da atenuação.

• O programa calcula a densidade de cada amostra a partir da radiação

que alcança o detector.
Abormetria por dupla energia de raios X
(Dual X-ray Absorptiometry –DXA)
Abormetria por dupla energia de raios X
(Dual X-ray Absorptiometry –DXA)
• Densitometria = DEXA = Absorciometria

• Mede a densidade óssea para ver se está compatível com a idade e o

sexo.
Abormetria por dupla energia de raios X
(Dual X-ray Absorptiometry –DXA)

• O DEXA utiliza um aparelho de RX onde a radiação atravessa o corpo

no sentido PA. Uma quantidade de radiação é absorvida pelos tecidos
e a outra é captada por um detector. Desta forma sabemos quanto de
radiação foi absorvida.
Abormetria por dupla energia de raios X
(Dual X-ray Absorptiometry –DXA)

• Quanto mais denso for o osso, mais radiação será absorvida por ele.

• O tecido ósseo é mais denso que o tecido mole por isso podemos
diferenciá-los.
Abormetria por dupla energia de raios X
(Dual X-ray Absorptiometry –DXA)

• Os aparelhos atuais emitem dois feixes de radiação (DEXA dupla

emissão de radiação) uma mais forte (130 KV e um mais fraco 70
KV), portanto cada um destes feixes mede melhor uma quantidade de
tecido.
O APARELHO
• Fonte de Raio-X: local onde é produzida a radiação .

• Shutter: mecanismo que controla a emissão de raio-X. Funciona como

uma guilhotina que ao abrir libera o feixe de raio-X e ao fechar
impede a sua passagem.

• Colimador: Tem o papel de concentrar o feixe de raio-X.

O APARELHO
• Trilhos: São hastes metálicas que dão suporte à fonte de raio-X,
deslocando-a sob o paciente conforme a necessidade.

• Mesa: local onde é posicionado o paciente.

• Abaixo dela estão todas as estruturas descritas anteriormente .

• Braço Detector : localizado acima da mesa ,detecta a radiação que

atravessou o paciente.
O APARELHO
• Luzes indicadoras: São pequenas lâmpadas situadas no braço do
aparelho, para indicar, quando acesas, quais estruturas foram
acionadas.

• Botões de Deslocamento: localizados próximos às luzes indicadoras,

são interruptores que acionam os motores e deslocam a fonte de raio-X
para a posição desejada
O APARELHO

• Feixe de laser: recurso utilizado como direcionar o raio-X , para

posicionar a fonte.

• Estabilizador de Voltagem: é um aparelho a parte que estabiliza a

corrente elétrica e protege o densitômetro de qualquer oscilação na
corrente elétrica.
O APARELHO

• Mídia: armazenamento de dados e imagens dos pacientes.

• Computador, visor, teclado e mouse: recursos de informática para

controle do aparelho.
O exame serve para:
• Avaliar o grau de osteoporose;

• Indicar a probabilidade de fraturas;

• Obter a estatística de perda óssea com o tempo;

• Auxiliar no tratamento.
Duração do exame:

• O exame leva de 10 a 15 minutos.

• Não necessita de jejum.

Locais mais comum de ocorrer à osteoporose são:

• Coluna lombar (PA e perfil);

• Articulação coxofemoral;

• Mão (punho);

• Corpo inteiro.
Medidas Quantitativas

• Uma vez que a força do osso é proporcional à massa óssea, a medição

da massa óssea (densida de óssea), fornece os meios para o
diagnóstico da osteoporose e para estimar o risco de fraturas de um
indivíduo.

• As medições quantitativas da densidade óssea da coluna lombar,

antebraço, quadril e calcanhar provaram ser eficazes para prever o
risco de fratura.
Medidas Quantitativas
• Medidas Quantitativas

• As grandezas de Conteúdo Mineral Ósseo – BMC (do inglês Bone

Mineral Content ), dado em gou g/cm e Densidade Mineral Óssea –
BMD (do inglês Bone Mineral Density), dado em g/cm2 são os
parâmetros medidos para análise quantitativa da massa óssea presente.

• Estes valores são importantes, pois são utilizados para monitorar as

mudanças da massa óssea com o tempo.
Medidas Quantitativas

• A medida de BMD de um paciente deve ser comparada com valores

normais de jovens do mesmo sexo e com indivíduos normais de
mesmo sexo e idade e, em alguns casos, mesma etnia e peso.

• Os valores são, então, expressos como porcentagem ou desvio padrão

em relação a essa população . Para isso, são usados os índices T-score
e Z-score.
Medidas Quantitativas
Medidas Quantitativas
Medidas Quantitativas
Medidas Quantitativas
Controle de Qualidade

• O Controle de Qualidade nos equipamentos de Densitometria Óssea é

obrigatório e tem a finalidade de garantir a precisão do diagnóstico.

• Além da calibração inicial efetuada pelo fabricante, devem-se realizar

testes diários para monitorar a performance do equipamento .

• Esses testes são realizados com objetos simuladores próprios

fornecidos pelo fabricante.
Controle de Qualidade
• Os objetos simuladores podem ser blocos de alumínio em forma de
escada (diferentes espessuras) ou blocos contendo estruturas que
simulam uma coluna lombar.
Controle de Qualidade
• Valores de BMD da aquisição são computados automaticamente pelo
equipamento e o valor obtido é comparado com o valor esperado,
determinado previamente pelo fabricante no momento da instalação.

• Se o valor obtido diferir em mais de 1,5% do valor esperado, deve-se

repetir a medida e, mantendo a diferença, deve-se interromper o uso
do equipamento e acionar a assistência técnica
Controle de Qualidade
• Além do teste diário, alguns fabricantes podem incluir testes semanais:

• Varredura de corpo inteiro no ar (sem nenhum objeto na mesa de

exames).

• Esse teste tem a finalidade de avaliar a uniformidade da imagem e seu

resultado é comparado com os limites estabelecidos.
Controle de Qualidade
Procedimentos
1. Questionário

• Um exame bem sucedido de Densitometria Óssea leva em conta não

só a aquisição em si, mas também o levantamento histórico do
paciente.
1. Questionário
• Deve contemplar questões importantes, como:

• Qual o motivo do exame?

• Já fez algum exame de densitometria óssea? Se sim, no mesmo local (clínica) ou outro? Deixar os
resultados anteriores em caso positivo.

• Tem hiperparatireoidismo ou exame com níveis de cálcio elevado no sangue?

• Tem prótese de quadril? Se sim, em qual lado (direito ou esquerdo)?

• Já se submeteu a alguma cirurgia? Qual

1. Questionário
• Realizou algum exame com Bário ou algum exame de Medicina Nuclear nas últimas duas semanas? Se
sim, qual?

• Informar as medicações em uso atualmente, especialmente Hormônios da Tireóide, Anticoncepcionais

orais e Cálcio.

• Para pacientes do sexo feminino, acrescentar ainda as questões abaixo:

• Há alguma chance de estar grávida?

• Está na menopausa? Se sim, com que idade? Se não, informar a data da última menstruação.

• Retirou cirurgicamente um ou dois ovários? Se sim, com qual idade?

1. Questionário
• Questões relacionadas a fatores de
• risco:
• Já teve fratura óssea? Se sim, informar o
• local e se foi fratura espontânea ou por
• trauma.
• Os pais já tiveram fratura espontânea de
• quadril?
• Tem hábito de fumar? Se já foi tabagista,
• mas parou informar a quanto tempo parou.
1. Questionário
• Questões relacionadas a fatores de risco:

• Já fez uso de corticoides? Se usa ou já fez uso informar por quanto tempo, a
dose diária (mg/dia) e o nome do medicamento.

• Tem artrite reumatoide? Se sim, há quanto tempo foi diagnosticada

(meses/anos)?

• Tem o hábito de ingerir bebida alcoólica diariamente? Se sim, informar as

doses ao dia que costuma ingerir.
1. Questionário
• Questões relacionadas a fatores de risco:

• O paciente tem alguma dessas patologias associadas à osteoporose secundária?

• a) Diabetes tipo I (insulinodependente)

• b) Osteogênese imperfeita (do adulto)
• c) hipertireoidismo (de longa data)
• d) menopausa precoce ou deficiência de testosterona
• e) deficiência nutricional (ex. distúrbio de alimentação)
• f) síndrome de má absorção (ex.: doenças intestinais)
• g) insuficiência hepática crônica.
2. Orientações Pré Procedimento
• Checar o pedido médico;

• Verificar se a altura e peso do paciente estão dentro dos limites do equipamento;

• Nunca realizar a densitometria óssea depois de exames com contrastes radiográficos .

• O paciente não poderá tomar cálcio no dia do exame.

• Para densitometria de corpo inteiro o paciente deve suspender a ingestão de água

3horas antes do exame.
2. Orientações Pré Procedimento
• Pacientes grávidas não devem realizar o procedimento;

• Conferir se o (a) paciente respondeu a todos os itens do questionário;

• Verificar se o (a) paciente tem exame anterior. Em caso positivo, o(a) paciente deverá entregar o
exame anterior para comparação;

• Pedir ao (à) paciente que tire os sapatos e qualquer objeto que possa interferir no exame;

• Identificar a etnia do paciente: branco, negro, asiático, etc.;

• Posicionar corretamente o(a) paciente.

3. Contra-indicações

• Gravidez;

• Ingestão recente de meio de contraste oral;

• Exame recente de medicina nuclear;

• Impossibilidade de se manter em posição decúbito dorsal na mesa de exames sem se movimentar

durante tempo do exame.

• Alguns equipamentos têm a opção de modos de scan rápidos (fast scan) que reduzem o tempo de
aquisição
4. Protocolos de Posicionamento
• Os parâmetros de aquisição e processamento das imagens em
densitometria óssea devem seguir os protocolos do fabricante.

• Tais protocolos diferem em detalhes de fabricante/modelo para outro.

 Protocolos de
Posicionamento
 O
Exame
• Paciente é posicionado em uma mesa, permanecendo deitado por
cerca de 5 a 10 minutos

• Não é necessário jejum

• Roupas leves e confortáveis, sem metais

O Exame

• Duração total do exame = 20 minutos

• Não ingerir o suplemento de cálcio no dia do exame

• Se foi feito algum exame de medicina nuclear recente (p.ex.

cintilografia óssea, mapeamento de tiróide, etc.), o exame de
densitometria óssea não deve ser realizado
O
Exame

• Da mesma forma, exames radiológicos contrastados não devem

ser realizados de forma concomitante

• Recomenda-se um intervalo de pelo menos 2 semanas entre

eles
Protocolo
Protocolo
Coluna Lombar em AP
Coluna Lombar em AP
Coluna Lombar em AP
Artrodese de Coluna Lombar
Quadril –Fêmur Proximal
Quadril –Fêmur Proximal
Quadril –Fêmur Proximal
Quadril –Fêmur Proximal
Quadril –Fêmur Proximal
Prótese de Quadril
Antebraço
Antebraço
Antebraço
Antebraço
Antebraço
Corpo Total
Corpo Total
Corpo Total
Fatores que afetam a técnica
• Técnica do operador para posicionamento e análise do exame;

• Calibração inadequada do equipamento;

• Presença de outras fontes de radiação no ambiente;

• Desconhecimento da história do paciente;

• Presença de artefatos, botões e zíperes;

Fatores que afetam a técnica
• Endurecimento do feixe de raio x, processo este que pode ocorrer
progressivamente, com o tempo;

• Contraste oleoso (mielografia) pode permanecer no organismo;

• Calcificações da aorta abdominal;

• Cálculos renais e biliares;

• Clipes cirúrgicos.
Fatores que afetam a técnica
• Implantes de silicones nas regiões próximas aos segmentos estudados;

• Contrastes baritados (deve-se aguardar 5 dias para realizar o exame

Densitometria);

• Variação de temperatura na sala;

• Envelhecimento do detector de cintilação;

Papel do Técnico
• Habilidade, treinamento e conhecimento;

• Realizar os procedimentos referentes ao controle de qualidade;

• Realizar os protocolos adequadamente;

• Realizar o processamento da imagem.

 Proteção Radiológica

• Os fabricantes dos aparelhos de densitometria óssea ressaltam a

inexistência de riscos de exposição radiológica para o operador.
Proteção Radiológica

• Medições realizadas por empresas especializadas e por técnicos da

Comissão Nacional de Energia Nuclear CNEN, não detectaram, nas
distâncias recomendadas pelos fabricantes, níveis de exposição para o
operador que exigissem a adoção de medidas de proteção como
barreira física ou outras.
Proteção Radiológica
Proteção Radiológica
• Uso de dosímetros;

• Manter a distância durante a realização de exames;

• Barreira de proteção para as salas;

• Afixar aviso de radiação (raios-X) nas portas das salas de

densitometria
Exposição para o operador:
• De quanto em quanto tempo é necessário repetir a
densitometria óssea?

• em média, a cada 12 meses, mas existem situações especiais nas

quais pode ser repetido mais precocemente, como uso crônico de
corticosteróides, à critério do médico
Bom Estudo!