Questionário COVID19

1.Está espirrando, com coriza, tosse, dor de cabeça, dor de garganta ou teve
algum desses sintomas nos últimos 15 dias?
2- Teve ou está com perda de paladar ou olfato nos últimos 15 dias?
3.Teve febre nos últimos 15 dias?
4. Teve crises de problemas respiratórios, e dificuldade respiratória nos últimos
15 dias?
5. Esteve em contato com alguém com sintomas, suspeita ou diagnostico de
COVID19 nos últimos 15 dias?
6. Já testou positivo? Quando?
7. Trabalha na área da saúde?

ASS: ______________________________________________________

Questionário COVID19
1.Está espirrando, com coriza, tosse, dor de cabeça, dor de garganta ou teve
algum desses sintomas nos últimos 15 dias?
2- Teve ou está com perda de paladar ou olfato nos últimos 15 dias?
3.Teve febre nos últimos 15 dias?
4. Teve crises de problemas respiratórios, e dificuldade respiratória nos últimos
15 dias?
5. Esteve em contato com alguém com sintomas, suspeita ou diagnostico de
COVID19 nos últimos 15 dias?
6. Já testou positivo? Quando?
7. Trabalha na área da saúde?

ASS: ______________________________________________________