Prof.TR.

Anderson Fernandes Moraes

ATRESP - ASSOCIAÇÃO DE TECNOLOGIA RADIOLÓGICA DO ESTADO DE SÃO PAULO

2007

SUMÁRIO 1.0- INTRODUÇÃO 2.0- FUNÇOES, ARQUITETURA E COMPOSIÇÃO DO OSSO 2.1 - Função motora 2.2 - Função protetora 2.3 - Função metabólica 2.4 - Arquitetura óssea 2.5 - Composição óssea 3.0 - METABOLISMO E REMODELAMENTO ÓSSEO 3.1 - Substância que regulamentam o metabolismo ósseo 4.0 - DESENVOLVIMENTO DA MASSA ÓSSEA 5.0 - CAUSAS E TIPOS DE OSTEOPOROSE 5.1- Causas 5.2- Tipos 6.0 - METODOS DE INVESTIGAÇÃO DA DOENÇA 7.0 - PREVENÇÃO E TRATAMENTO 7.1 – Medicamentos que interferem nos ossos 8.0 - ANATOMIA DOS SITIOS DE INTERESSE 8.1 – Coluna vertebral 8.2 – Fêmur 8.3 – Antebraço 9.0- MÉTODOS DE OBTENÇÃO DE IMAGEM 9.1- Radiografia convencional do esqueleto 9.2- Single photon absorptiometry (SPA) 9.3- Dual photon absorptiometry (DPA) 9.4- Dual Energy x-ray absorptiometry (DEXA) 10.0- COMPOSIÇÃO DE UM DENSITOMETRO 10.1 - Hardware 10.2 – Software 11.0- PRINCIPIOS BÁSICOS DE UM DENSITOMETRO 11.1 - Cuidados com o densitometro 11.2 - Controle de qualidade do densitometro 11.2.1- Controle diário em equipamentos Lunar 11.2.2- Controle diário em equipamentos Hologic 11.3 - Fatores que afetam a precisão 12.0 - INICIANDO O EXAME 13.0 - PROTOCOLOS DE POSICIONAMENTO 13.1 - Coluna lombar 13.2 – Fêmur 13.3 – Antebraço 13.4 - Corpo inteiro 14.0 - OBSERVAÇÕES IMPORTANTES 15.0 - PROTEÇÃO RADIOLÓGICA 16.0 - REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 03 04

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não raramente. imobilizações prolongadas. sendo comum a avaliação da densidade óssea da coluna lombar e do quadril direito. e nas patologias em que está presente hipercalcificação. 3 . mielomatose. Normalmente a osteoporose é precedida da osteopenia. O exame de densitometria está especialmente indicado na avaliação da osteoporose. insuficiência renal e hepática. estado em que ocorre redução do número de osteoócitos no tecido ósseo. A osteoporose é uma doença que pode manifestar-se sem etiologia definida ou de forma secundária associada a outras doenças. A densidade mineral óssea é expressa em “ g/cm 2 “ e representa a massa de cálcio expressa em gramas em uma área de 1 centímetro quadrado de tecido. os seus resultados. As mulheres na menopausa e os homens que se encontram acima de 60 anos apresentam. A quantidade de exames realizados em homens no Brasil ainda é muito baixa para se traçar um perfil confiável da média populacional. índices significativos de osteoporose. No Brasil os valores DMO da população estão relativamente bem definidos para as mulheres. anemia. estado em que os ossos perdem cálcio. e isto requer cuidados na amostragem.1-INTRODUÇÃO A densitometria óssea é o método de diagnóstico que avalia o grau de mineralização óssea do esqueleto ou de segmentos do esqueleto e. e considerar as características regionais da população. O estudo por segmentos é mais freqüente. na osteopenia. são situações que podem desencadear estado de osteoporose. Hipotireoidismo. são comparados com a densidade mineral óssea (DMO) da média populacional. Os valores obtidos junto à população e que representam a média populacional são importantes para as conclusões diagnósticas do médico. Os valores precisam ainda estar distribuídos por faixa etária e peso. Esses valores precisam ser significativos. O referencial para os indivíduos do sexo masculino ainda é feito com base nos valores da população americana.

1-Função Motora Os ossos longos do corpo funcionam como verdadeiras alavancas por meio de ações musculares e através de articulações. ou seja. É muito comum pensarmos que o osso humano não passa de material inerte e sólido e que o esqueleto é responsável pela função mecânica de locomovermos. são os primeiros ossos onde ocorre à demanda de cálcio Ex: as vértebras. Ex: os ossos longos como a tíbia.o quadril costal que são as costelas Essas estruturas ósseas protegem as vísceras pélvicas. são eles: 2. 2. É uma sólida arquitetura que atua como suporte de cargas longitudinais.4-Arquitetura Óssea O osso está organizado em microarquitetura óssea que podemos definir como tecidos ósseos. 2. 2.3-Função Metabólica O esqueleto humano tem como função ser local de armazenamento de cálcio e sais minerais e também fósforo durante a gravidez. pois o mesmo é responsável por três funções de suma importância ao nosso organismo. 4 . vejamos alguns exemplos: . estamos enganado no que diz respeito a isso.os ilíacos que é a bacia .2-FUNÇÕES. ARQUITETURA E COMPOSIÇAO DO OSSO·. porém os órgãos que são sensíveis precisam de uma proteção toda especial e ai que entra o esqueleto como protetor a esses órgãos. são eles : tecido trabecular e o tecido cortical. são capazes de enviar comandos possibilitando a nossa locomoção. Trabecular pode ser um osso poroso e o que o torna mais sensível à alteração metabólica. Existem dois tipos de tecidos ósseos no esqueleto humano.2-Função Protetora Alguns órgãos são sensíveis a agressões e traumas do cotidiano outros conseguem se adaptar razoavelmente a tais situações. O tecido cortical tem como característica principal ser um osso compacto.a caixa craniana que é o crânio . o cérebro e os órgãos internos do tórax como o pulmão e o coração respectivamente.

são envolvidas por cálcio e reabsorve o mesmo. -PTH: hormônio da paratireóide.Fosfato de cálcio (85%) .5-Composição Óssea O tecido ósseo é composto por três frações básicas são elas: -Fração Orgânica: é representado por uma malha protéica. importante. encontrada na luz solar. Osteoblastos e Osteócitos. Principalmente da relação de equilíbrio entre as células ósseas osteoclastos e osteoblastos. Osteócitos: São células principais dos ossos. -Estrógeno e Testosterona: hormônio sexual que estimula diretamente o osteoblasto é o estrógeno. este hormônio vai estimular os osteoclastos a reabsorver o cálcio para o sangue. Osteoblasto: São células pequenas que tem como função principal à síntese de colágeno. 5 . temos três células importante que são elas: Osteoclastos. em contato com o corpo passa por um processo de ativação. os osteoblastos entram em ação.Carbonato de cálcio (10%) 3-METABOLISMO E REMODELAMENTO ÓSSEO Nos últimos anos a densitometria óssea tem contribuído para um entendimento acerca do mecanismo da regulação metabólica óssea. participam da reabsorção óssea. estão intimamente ligados a vitaminas e hormônios produzidos por varias glândulas endócrinas. pois quando o organismo não consegue reabsorve cálcio que é ingerido pelo corpo. A porção mineral é composta de: . Serve como uma rede viva de comunicação do osso por ter numerosos prolongamentos finos de seu citoplasma. sem os componentes minerais os nossos ossos seria extremamente elásticos e flexíveis. A incorreta formação da fração orgânica pode levar a distúrbios graves tornando os ossos quebradiços.1-Substância que regulamentam o metabolismo ósseo -Vitamina D: tem papel importante para regulação do metabolismo ósseo. O colágeno tipo I é composto de 90 a 95% desse tipo de proteína os demais 10% são composto de proteínas não-colágenos.2. além desse fenômeno. onde absorve ao cálcio do intestino levando a corrente sanguínea. ou seja. A testosterona (hormônio masculino) é estimulada indiretamente. -Fração Celular: no processo de formação do tecido ósseo. faz com que substâncias protéicas e minerais trafegam pelo interior dos ossos. são células construtoras após a destruição das células velhas pelos osteoclastos. -Fração Mineral: importantíssimo para as nossas funções motoras. que é hormônio sexual feminino. o nosso organismo produz outras substâncias que atuam como verdadeiro regulador de atividades celulares que. conhecida também como matriz orgânica ou matriz protéica onde fixam outras duas frações. Osteoclastos: É responsável pela degradação da matriz óssea. 3. ou seja.

eis ai a resposta para o seu declínio rápido por volta dos 45 anos. 5-CAUSAS E TIPOS DE OSTEOPOROSE Qualquer fenômeno que leva ao aumento do numero de profundidade das lacunas de reabsorção ou que impeça ou prejudique o preenchimento das mesmas pode levar a osteoporose. Ex: As meninas sofrem aceleração no processo de desenvolvimento da massa óssea durante a puberdade. este hormônio inibe a produção de osteoclasto. ou seja. Figura 01-Osso Saudável Figura 02-Osso com Osteoporose 6 . Este desenvolvimento na infância e na adolescência chega a atingir o pico de 70% da massa óssea. Por outro lado os homens começam a perder massa óssea por volta do 55 a 65 anos. processo de calcificação do osso são eles: Intramembranoso e o endocondral que começa a se desenvolver desde quando somos gerados no útero até na idade adulta. 4-DESENVOLVIMENTO DA MASSA ÓSSEA Existem dois tipos de desenvolvimento da massa óssea. os outros 30% é no período de 25 a 30 anos. Importante lembrar que este processo difere entre os sexos.-Calcitonina: contra põem ao paratormônio toda vez que o sangue possui elevadas taxa de cálcio. mandando parar de atuar. ou seja. Osteoporose é a diminuição global da massa óssea com o comprometimento da microarquitetura trabecular e conseqüentemente da susceptibilidade a fraturas.

Osteoporose Juvenil IV .Causas -Diminuição do estrógeno -Sedentarismo -Pouca exposição solar -Dieta pobre em cálcio -Envelhecimento -Tabagismo -Antecedentes familiares de osteoporose -Mulher de raça branca e asiática 5.1.Osteoporose Secundária III . 7 . que representa um estágio já avançado da doença quando detectadas. via de regra é uma fratura.Achatamento vertebral por osteoporose 5. sem manifestações clinicas especificas.Tipos I .Osteoporose Idiopática V .Osteoporose Primária II . -Manifestações clinicas (sinais e sintomas) Dor lombar especifica Limitação física para realizar os afazeres normais e habituais Diminuição da estatura Encurvamento do tronco para frente (como mostra a foto abaixo).2. Lamentavelmente o primeiro achado da osteoporose.Figura 03 e 04-.Osteoporose Focal Normalmente essa doença (sobre tudo as de tipo I e II) evolui de maneira silenciosa.

Neste caso. vitamina A . Moduretic . 7. Gardenal e outros . 7-1 Medicamentos que interferem nos ossos : 1. 5. hormônio da glândula tireóide. hormônio de crescimento). tais como : Haldol . faz-se necessário um acompanhamento clinico da enfermidade (ou de pacientes com chance de desenvolvê-lo) para se balisar o processo decisório médico de tratamento e prevenção. Solucortef e outros. 8 . A idéia principal que deve ficar é: Osteoporose tem prevenção Osteoporose tem tratamento Deve ser iniciado após o diagnóstico da doença e das suas causas. calcitonina . tais como : Diprospan . anabolizantes. e outros .Produtos que diminuem a velocidade de reabsorção ou a perda óssea. b.Pacientes que usaram corticóides . 6. Neste material apenas faremos menção às mesmas para ilustração. A densitometria óssea e os chamados biomarcadores do metabolismo (exames de sangue e de urina) vem sendo utilizados para fornecer informações que nos permitem saber o perfil evolutivo desta enfermidade. Higroton e outros) 4. hoje. as drogas disponíveis para o tratamento da Osteoporose. K e zinco. 3. C .Pacientes que usam medicamentos anticonvulsivantes .Pacientes que usam antiácidos à base de alumínio . fósforo .Produtos que ajudam a fixação óssea: boro. tais como : Maalox . iodo. c. muito freqüentemente. calcitriol. cobre . Meticorten . B6 .Pacientes que tomam diuréticos no controle de pressão ou fórmula de emagrecimento (Lasix . magnésio . 2. cálcio . Os tratamentos podem ser divididos em três grupos: a. Pacientes sedentários ou seja sem atividade física têm um maior risco de desenvolver a doença. D . Mylanta .Fumantes : o fumo Existem os fatores familiares que apresentam antecedentes de osteopenia e/ou osteoporose que aumentam a chance de desenvolvimento da osteoporose. 7-PREVENÇÃO E TRATAMENTO Vários são. Prednisona . bifosfonatos .Pacientes que usam anticoagulantes tais como : Heparina .6-MÉTODOS DE INVESTIGAÇÃO DA DOENÇA A osteoporose é uma patologia de característica evolutiva que pode ter seu curso alterado negativa ou positivamente pelos meios de tratamento ou eventos contribuintes. Warfarin .Mulheres com uso de pílulas anticoncepcionais por períodos de 20 – 30 anos. chá verde .Produtos que aumentam a formação óssea (flúor. manganês .

e juntamente com o músculo íleo-psoas . 7 cervicais.12 torácicas. açúcar . que articula lateralmente com ambos os ilíacos . Também as vértebras coccígenas fundem-se . Durante o crescimento e desenvolvimento do esqueleto as 5 vértebras sacras (ou sacrais) fundem-se constituindo o osso sacro . alta ingestão de fósforo . Os grupos musculares paravertebrais caminham na direção longitudinal em relação à coluna vertebral.Isto facilita o suporte do peso corporal além de permitir que o centro da gravidade do corpo projete-se exatamente sobre os pés. com aspecto de “S” .Há alterações na dieta do paciente que aumentam o risco de osteoporose e portanto devem ser cuidadosamente analisadas para o tratamento e prevenção da perda de massa óssea. 8-ANATOMIA DOS SITIOS DE INTERESSE 8. exercem papel importante na postura do esqueleto. temos 26 ossos sendo 24 vértebras .2-Fêmur 9 . Lateralmente a coluna tem uma visão curva . portanto . Figura 05: coluna vertebral 8. aumentam a diurese e a perda de cálcio na urina. de café . apresentando uma cifose torácica e duas lordoses lombar e cervical . 5 lombares . compondo a base de sustentação do segmento vertebral como um todo. sendo componente fundamental do conjunto de órgãos e funções envolvidos no equilíbrio. o sacro e o cóccix. ingestão baixa de cálcio ou de vitamina D na fase adulta. vitamina D na fase de formação óssea. sal . Alterações como desnutrição ou pouca ingestão alimentar de cálcio . 5 sacras e geralmente 4 coccígenas . constituindo o cóccix . que se origina no segmento lombar e inserem-se nos membros inferiores . Na vida adulta . causalmente à coluna vertebral .1-Coluna vertebral No recém nato.a coluna vertebral é composta de 33 vértebras.

extensão e abdução . ao nível do escafóide e semilunar. No punho . Basicamente esses dois ossos funcionam como “articulação” . Como todos ossos longos possuem diáfise . e pisiforme. E articulando com o carpo estão os 5 metacarpianos . semilunar . Imediatamente abaixo dos ossos do antebraço estão ossos do carpo .Fêmur 8. o acetábulo e uma cabeça arredondada . capitato . A mão é composta de vários ossos . e epífises distais e proximais. o movimento rádio e a ulna distal articulam-se com os ossos do carpo .O quadril é uma articulação composta pelo ilíaco e o fêmur em sua porção proximal . que encaixadas . que são : escafóide . Sua anatomia é composta por uma cavidade por uma cavidade profunda . Além dessa articulação realizar movimentos de rotação . hamato . possibilitam que todo peso do corpo seja suportado . metáfise . trapézio . piramidal .3-Antebraço É composto por dois ossos longos denominados : rádio e ulna . 10 . Figura 06.

onde a quantidade de tecidos moles é mínima. o que limita o seu emprego ao esqueleto apendicular (e. No SPA a atenuação causada pelas partes moles não é corrigida.. rádio.e. 9.1-Radiografia Convencional do Esqueleto A radiografia convencional é relativamente insensível e a perda de massa óssea é aparente apenas quando a massa óssea diminuiu cerca de 30-50%. tem sido limitada. Nesse sentido. mas apresenta valor limitado em mulheres jovens.figura 07: radio e ulna 9.g. no início da década de 60. tem sido a do índice de Singh. ulna.2-Single Photon Absorptiometry (SPA) Os estudos pioneiros de Cameron & Sorenson. 11 . Tendo em vista essa limitação e o fato de que a massa óssea nesses locais não indica com muita exatidão o estado metabólico dos locais críticos para fraturas (i.4). metacarpo e calcâneo). Essa técnica baseia-se na medição da atenuação de um feixe de fótons com um único nível de energia. emitido por uma fonte externa de NA 125I ou 241AM. Esta técnica mostrou-se útil em estudos epidemiológicos de fraturas do fêmur proximal (2). Entretanto.. a aplicabilidade clínica do SPA. permitiram o desenvolvimento dos primeiros equipamentos de SPA (3.0-MÉTODOS DE OBTENÇÃO DA IMAGEM 9. coluna e fêmur proximal). o qual avalia marcas trabeculares no fêmur proximal. Uma radiografia simples é inadequada no sentido de se planejar intervenção terapêutica na pósmenopausa. a mais utilizada até o momento. existem várias técnicas semiquantitativas de se avaliar a morfologia trabecular óssea.

3-Dual Photon Absorptiometry (DPA) Nas últimas duas décadas. A mesa contém : -suprimentos de força -circuitos eletrônicos -mecanismos motorizados -fonte de raios-X O braço escaneador consiste de um detector e um braço – suporte o qual serve como um cabo condutor entre o detector e a mesa. que permitem a movimentação do braço examinador e detector. Tem também controles de comunicações entre ele mesmo e a mesa . E o interruptor LEFT/RIGHT ( para esquerda/direita ). a fonte de 153Gd foi substituída por uma fonte de raios-X. Esse feixe atravessa o indivíduo no sentido póstero-anterior e é captado por um detector de cintilação. Durante a realização do exame. monitor e impressora. A relação entre a atenuação dos dois picos de energia permite corrigir a contribuição das partes moles. O braço escaneador inclui um painel de controle que é equipado com dois interruptores de posicionamento . atenção . com menor erro de precisão (~1%). com erro de precisão 9. 12 .BMD). com dois níveis de energia (44 e 100 KeV). O interruptor BACK/FRONT ( para trás /frente ) que permite a movimentação do detector no sentido longitudinal da mesa. força ligada . Computador : este armazena e analisa os dados. amostra os fótons que passam através do corpo do paciente. o detector.1-Hardware Mesa escaneadora : consiste de uma mesa e um braço escaneador. Esses dados são utilizados na construção de uma imagem que permite a identificação e a análise de regiões de interesse .COMPOSIÇÃO DOS EQUIPAMENTOS DE DENSITOMETRIA ÓSSEA 10. que possui um aumento substancial na intensidade da saída do fluxo de radiação. tais como : botão de parada de emergência . obturador aberto. cuidado laser. menor dose de radiação para o paciente e melhor resolução das imagens (7). possibilitando o acesso à medição da massa óssea de regiões de maior interesse clínico. O programa calcula a densidade de cada amostra a partir da radiação que alcança o detector em cada pico de energia de acordo com a equação de transmissão de fótons. movendo-se juntamente com a fonte de radiação. coluna lombar e fêmur proximal. O sistema é calibrado para expressar os resultados em gramas por centímetros quadrados (g/cm2. gramas de mineral ósseo/cm2 de área analisada . 10. Ë importante saber o significado de alguns símbolos . o que possibilita um exame mais rápido (4-6 min).4-Dual Energy X-ray Absorptiometry (DEXA) Com o objetivo de superar as limitações da DPA. raios-X ligado . Essa técnica baseia-se na análise da atenuação de um feixe puntiforme de radiação de uma fonte externa de gadolínio (153Gd).9. desenvolveu-se a DPA. laser ligado .

O princípio de dupla emissão de raios-X baseia-se no fato de que as características de atenuação diferem no osso e nos tecidos moles em função da energia dos feixes de raios –x. corpo inteiro . fêmur . Impressora : a impressora permite a criação de uma cópia no papel da imagem escaneada e da análise dos resultados 10. Dose de radiação do exame é de somente 1 a 3 MSV . 13 . com menor tempo.Monitor : o monitor tem uma apresentação visual das telas do Software Lunar .2-Software É o programa que utilizamos para coluna . E no caso do leque de feixes ou FAN BEAM o movimento é único de varredura sobre o paciente . Figura 08:Equipamento de Densitometria óssea Lunar 11-PRINCÍPIOS BÁSICOS DE UM DENSITOMÉTRICO A densitometria mede a quantidade de radiação absorvida pelo corpo ou segmento deseja.do calculando a diferença entre a radiação emitida pela fonte de radiação e a que sensibiliza um detector de fótons. dependendo do local da aquisição. O colimador pode apresentar um feixe único ou leque de feixes . Um contorno de atenuação é então formado . Ele é usado para digitar os comandos e realizar as funções do computador. permitindo a quantificação do mineral e da massa da massa de tecidos moles (massa magra e massa gorda). A diferença na atenuação entre o osso e o tecido mole é maior no feixe de baixa energia . no caso do feixe único ou PENCIL BEAM os movimentos são lineares de um lado para outro. das imagens escaneadas e dados escaneados.Este contém várias telas que levam você a diferentes programas operacionais . Teclado : o teclado permite a comunicação com o computador .

que a precisão é importante. Para isso. é necessária a realização de alguns testes de qualidade: -Testes de calibração realizados pelos fabricantes antes que o equipamento seja enviado ao cliente.Umidade com 20 a 80 % .Controle de temperatura igual a 18 a 25 graus para o equipamento( sem oscilação maior que 2 graus durante as 24 hs ). névoas podem ser prejudiciais ao aparelho 4.Figura 09: Método Pencil Beam e Fan Beam 11.Poeira . conjunto consiste em um papel importante para a Densitrometria Óssea.Não deixar cair líquido no computador 11.1-Cuidados com o densitômetro 1. Por isso. 3.Controle de qualidade (importante para detectar alterações precoces). Consequentemente o (CQ)controle de qualidade que são sempre implantados pelo fabricante para monitorar o processo e manter uma excelente qualidade.2-Controle de qualidade do densitômetro A validade para determinar a quantidade da massa óssea depende da precisão de algumas medidas: Os dois fatores básicos que afetam a precisão são: a) a performance dos instrumentos usados para fazer as medidas b) a performance dos operadores que adquirem e analisam o exame. 10. a performance dos operadores e equipamentos precisa ser cuidadosamente monitorada e controlada para que se consiga informações confiáveis.Disposição dos cabos com proteção 7.de modo que todo esse.Armazenamento de dados – backup 9. 2.Corrente elétrica estável 8. fumo .Solventes ( devem ser evitados ) na limpeza 6. No entanto.Corpos estranhos ( que eventualmente podem cair dentro do aparelho ) 5. sem variação nas 24 hs. pois possui a capacidade do sistema em obter os mesmos resultados de medidas repetidas.Não usar força para manusear o braço escaneador 12.Não comer na sala de exame 11. 14 .

Se ocorrer variações maiores que mais ou menos 1. Os valores de BMC dos três canais são os valores Standard e o computador calcula um valor de inclinação das três medidas (slope Value) para converter os dados do scan em resultados calibrados. Após os resultados dos standard values o programa calcula a média (S. O sistema determina os valores de calibração scanizado das três câmaras e determina o conteúdo mineral ósseo (BMC) e o diâmetro de cada canal. No momento da instalação 10 scans do fanton de coluna de Hologic são realizados.V. Contraste oleoso (mielografia) pode permanecer depositado no organismo por vários anos Calcificações na Aorta abdominal Cálculos Renais e Biliares Contrastes baritado (deve-se aguardar 5 dias para se fazer a densitometria) 15 . 11.1-Testes de Controle Diário (QA-Quality Assurance) em Equipamentos Lunar Os QA nos equipamentos DEXA-LUNAR utilizam um bloco de calibração que possui três câmaras de material equivalente a osso de conteúdo mineral conhecido. A posição quanto à calibração do equipamento pode ser checada pelo fator de calibração (CF) que é um número que aparece à direita ¨scanizada¨.-Testes especiais após reparo ou calibração dos equipamentos. O C. que deverá ser escaneado diariamente na mesma posição. esses resultados são dispostos como uma linha que atravessa o gráfico do controle e servem como base para o sistema de calibração. O tissue value mede a câmara do bloco QA que contém material equivalente a tecido mole.2-Teste de controle diário nos equipamentos hologic Nos aparelhos Hologic é recomendada a ¨scanização¨diária do fanton de coluna pelo fabricante.2. e os dados arquivados no banco de dados do controle de qualidade. Os resultados destes exames são introduzidos no banco de dados do controle de qualidade.D) e o coeficiente de variação para cada valor encontrado nas câmaras de bloco de calibração.3-Fatores de afetam a precisão Técnica do operador para posicionamento e análise do exame Calibração inadequada do equipamento Presença de outras fontes de radiação no ambiente Desconhecimento da história do paciente Presença de artefatos (botões. O tamanho de ROI (região de interesse) utilizado deverá permanecer igual dia a dia. Todos os C. deverão ser menores que 1%. Estes canais atuam após o detetor peak test e avaliam as condições mecânicas e eletrônicas da mesa de exame.zíperes. -Testes de controle diário.5% destes resultados indicam problemas com o sistema. exceto quando o aparelho é recalibrado após reparos.etc) Endurecimento do feixe de raios-X. processo que ocorre progressivamente com o tempo.2. Este número deverá permanecer constante. 11. 11. Os motores movem o braço longitudinal e transversalmente e são testados posteriormente.V (mede a precisão do equipamento e deve ser bem observado após o término do QA.

- Área de análise inadequadamente selecionada Variação de temperatura na sala Envelhecimento do detetor de cintilação Exames de Medicina Nuclear recentemente Uso recente de comprimido de cálcio Distorções da arquitetura esquelética: discal. que por sua vez ficará conosco para comparação (caso seja solicitado pelo médico) e entregue junto com o resultado. não ter recebido contraste nos últimos 3 a 6 dias. Não identificar o paciente antes dele estar posicionado. fraturas vertebrais. explicando a sua realização. Verificamos se a sala de exame está preparada para receber os pacientes. Caso tenha feito . a paciente não deve estar grávida .espondilolistes. conferindo com um documento. doença degenerativa Figura 10:CQ Diário Figura 11:CQ Semanal 12-INICIANDO O EXAME Após realização do(s) teste(s) iniciamos a rotina. tranqüilizar a mesma em relação ao exame . Devemos lembrar dos pré . Importante perguntar à paciente se já fez esse exame.cifoescoliose. Júnior .requisitos exigidos para realização do mesmo . Atentar-se ao fato de não digitar como sobrenomes. Neto etc. 16 . solicitar exames anteriores . certificando se : 1-temperatura ---------18 a 25 graus( sem variação nas 24 hs ) 2-umidade--------------20 a 80% ( sem variação nas 24 hs ) Com o paciente em sala identificar o mesmo . nome e data de nascimento. Caso seja primeira vez . Filho . tais como .

observando a imagem na tela do computador se está com uma boa aquisição. Colocar as pernas do paciente sobre o bloco. peso e altura e damos início ao exame da coluna. para retificar a coluna lombar ajudando na separação das vértebras. 2.Visualização do último par de costelas e parte de T12.1.Ausência de ar. principalmente se essa ingestão anteceder em até 2 horas o exame de densitometria. Posicionamos a paciente à mesa de modo que a paciente fique em decúbito dorsal(barriga para cima). de modo que esse bloco fique no ângulo de 60 a 90 graus em relação à mesa. retira-se o bloco de apoio e prepara-se para iniciar o fêmur. Se imagem não ok. SLOW ou GORDO ( > 25 CM ) MEDIUM ou STANDARD-DM ( 15 – 25 cm) FAST ou MAGRO ( < 15 cm) Verificar também o parâmetro MEDIÇÃO: Comprimento ( cm ) ------. tais como . comprometendo a imagem .Coluna lombar Verificamos.Ausência de artefatos: metais e / ou próteses de silicone nas mamas e / ou glúteos. A cabeça deve estar abaixo da linha horizontal na cabeceira da mesa. IMPORTANTE: Itens a serem avaliados numa boa aquisição de coluna: 1.( cm). É de grande importância certificar-se o MODO de aquisição. 3. Terminada a coluna. Inicia-se o exame.As cristas ilíacas devem aparecer um pouco e devem estar alinhadas. interrompe-se o mesmo e ajusta-se a imagem. colchetes . sutiãs com aro metálico . botões . 13-PROTOCOLOS DE POSICIONAMENTO E ANALISE 13. Pedir à paciente que tire os sapatos e / ou qualquer tipo de metal que possa interferir no exame .e largura --------. fivelas . 5.Coluna deve estar centrada e retificada. Se imagem ok prossegue-se o exame. por fim reinicia-se o procedimento. e se necessário fazer uso do avental. do mesmo lado em que encontra-se o braço escaneador. roupas com zíperes .Questionar o paciente sobre a ingestão de cálcio . observando que a linha central da mesa deve estar no centro da paciente. ou seja. Os braços devem ser posicionados ao longo do corpo com as mãos voltadas para baixo. 4. então. 17 .

por uso de prótese e / ou qualquer outro motivo que dificulte ou impossibilite a execução do mesmo. as linhas intervertebrais devem se alterar o mínimo possível . excluindo-se aquela(s) vértebra(s) afetada(s) por artefato(s).Preservação das janelas 25 – 35 linhas na parte inferior e superior. E a região a ser utilizada para estudo é L1-L4 . pois desse modo à chance de minimizar um erro é grande . Esse posicionamento propicia um espaço suficiente entre os ossos ísquio-femural para uma análise correta. ajustar o suporte triangular do seguinte modo: Com as mãos deve-se fazer um movimento de rotação interna. IMPORTANTE: Itens a serem avaliados numa boa aquisição do fêmur: 1. 2. 13.Fêmur Para realização do exame do fêmur. cuja perna será analisada.Figura 12:Posicionamento na coluna lombar Figura 13:Densitometria de coluna lombar Importante saber que em relação à análise da coluna . Observar a imagem na tela do computador se está sendo feita uma boa aquisição e proceder do mesmo modo conforme citado ao exame de coluna. ficando a perna reta longitudinalmente paralela a linha central da mesa. No caso deste não ser adequado por dificuldade de posicionamento. o grande trocanter. Terminado o exame. 4 – Ausência de metal. Posicionar a luz do laser aproximadamente 7. ainda com o paciente deitado. portanto somente se necessário. escolhe-se o fêmur contra-lateral ( 18 . 3 – Retificação do fêmur. na parte inclinada do suporte imobilizando o membro. retira-se o apoio dos pés e aguarda-se o retorno do braço escaneador.Rotação da perna suficiente para análise adequada.5 cm abaixo do grande trocanter e no centro da perna. 5 – Fêmur direito geralmente é escolhido. movendo-se. e prender o pé. O outro pé deve ficar reto / alinhado com o suporte do lado contra lateral.2. observando com uma das mãos do lado externo da coxa.

Antebraço Coloca-se a paciente sentada ao lado da mesa de exame. sendo importante recomendar ao paciente que deixe o pulso relaxado e que feche às mãos de modo que com este movimento haja uma retificação do mesmo. mantendo a posição e finalmente inicia-se o exame. realiza-se o exame do antebraço. A peça de apoio ( posicionador ) para tal deve ser colocada sobre a mesa e deve-se posicionar o antebraço sobre o mesmo. minimizando o erro. braço contrário à mão que se escreve. mede-se o comprimento do antebraço. Terminado o exame solta-se o braço do paciente e aguarda-se o braço escaneador retornar à posição inicial. Outro item que devemos ficar atentos é aquele em relação às regiões de interesse no fêmur proximal .esquerdo ). Verifica-se na tela do computador se a imagem que está sendo escaneada está adequada. 13. observando se o membro está centralizado. O antebraço escolhido é o não dominante isto é. para evitar que o paciente mexa durante o exame Figura 15: Densitomeria de fêmur Em relação à análise do fêmur .3. a 1 cm abaixo do processo estilóide da ulna. o que colabora com o exame. Posiciona-se o feixe do laser no centro do pulso. essa medida deve ser feita desde o processo estilóide da ulna ( osso localizado no pulso na parte externa ) até o olecrano (osso do cotovelo ). na posição inicial alterando se necessário o mínimo possível inclusive em relação à rotação e aproximação ou afastamento do box à cabeça do fêmur . Se imagem ok prossegue-se o exame. usando àquela região de menor valor. retificados e paralelos e com a presença de uma pequena porção dos ossos da mão. conforme figura abaixo. Figura 14:Rotação interna de 30º com um suporte. 19 . alinhado com o processo do cúbito estilóide. Ainda se este também não adequado para tal. devemos deixar o box de análise que o aparelho oferece . certificando que as costas do paciente estejam eretas e que o ombro esteja alinhado com o centro vertical do posicionador. reposiciona-se e inicia-se novamente. prende-se o mesmo com velcro. Caso imagem não adequada interrompe-se o procedimento.

20 . A região do rádio 33% (às vezes chamada de rádio 1/3) é a região de interesse. ultrapassando os limites pode-se usar como recurso.Corpo inteiro Colocar a paciente sobre a mesa em decúbito dorsal ( deitada de barriga para cima ). posicionando a de modo que ela fique no centro da mesa. de modo que o velcro menor fique na altura dos pés e o maior na altura dos joelhos. pacientes obesos ( acima dos limites especificados para o equipamento DXA usado) . tais como . colocar as mãos sob os quadris ( debaixo ) . a fim de se evitar movimentos durante o exame. IMPORTANTE: lembrar que se o paciente tiver dimensões maiores que o habitual. deve-se verificar se a linha central da mesma divide o paciente ao meio. logo abaixo da linha horizontal marcada no colchão da mesa de exame ( distância de mais ou menos 1. A cabeça deve estar do mesmo lado em que se localiza o braço escaneador.Os braços devem ficar ao longo do corpo. isto é. presença de próteses etc. pois outras regiões de interesse no antebraço não são recomendadas.5 cm da cabeça linha ). estendidos com as mãos voltadas para baixo repousando sobre a mesa. retirar os velcros e aguardar o braço escaneador retornar à posição inicial . Verificar na tela do computador se imagem adequada. se ok finalizar o exame e se não ok reiniciar o mesmo.4.Figura 16:Posicionamento de antebraço Figura 17:Densitometria de antebraço Exame de antebraço deve ser realizado quando o exame de coluna e/ou exame do fêmur não puderem ser interpretado (s) . 13. Terminado o exame. Prendem-se os pés e pernas com auxílio dos velcros.

Pélvis esquerda e direito: Ambos os cortes da pélvis passam pelos colos femorais e não tocam na pélvis. sem incluírem a caixa torácica. 3. 21 .Antebraço esquerdo e direito: Os cortes de ambos os antebraços são tão próximos do corpo quanto possível.Perna esquerda e direita: Ambos os cortes de perna separam as mãos e antebraços.Braço esquerdo e direito: Ambos os cortes de braços passam pelas axilas e localizam-se o mais próximo possível do corpo. 5. Os cortes devem separar as mãos e braços do corpo. das pernas.Coluna esquerda e direita: Ambos os cortes de coluna devem ficar o mais próximo possível da coluna.Cabeça: O corte Cabeça está localizado imediatamente abaixo do queixo 2. 4. 6-Topo da pélvis: O corte Topo da Pélvis localiza-se imediatamente acima do limite superior da pélvis 7. 8 Entre-pernas: O corte Entre-pernas separa a perna direita da esquerda. e separam os cotovelos e os antebraços do corpo.Figura 18:Posicionamento de corpo inteiro Figura 19: Densitometria de corpo inteiro Verifique se os cortes de Corpo Inteiro estão posicionados do seguintemodo: 1.

3.Contra-indicações do exame de densitometria óssea : a.96cm) d.Impossibilidade de manter o paciente em decúbito dorsal (deitado de costas para a mesa) b. e também o local de trabalho. A região do rádio 33% (às vezes chamada de rádio 1/3) é a região de interesse . as linhas intervertebrais devem se alterar o mínimo possível . na posição inicial alterando se necessário o mínimo possível .Altura acima do permitido pelo programa para o corpo inteiro (DPX-IQ 1. pois outras regiões de interesse no antebraço não são recomendados. Outro ítem que devemos ficar atentos é aquele em relação às regiões de interesse no fêmur proximal . E a região a ser utilizada para estudo é L1-L4 .Exame de antebraço deve ser realizado quando o exame de coluna e/ou exame do fêmur não puderem ser interpretado (s) . 5. a operadora técnica . minimizando o erro. movendo-se.Uso de contraste prévio f. devemos deixar o box de análise que o aparelho oferece . em pacientes obesos ( acima dos limites especificados para o equipamento DXA . usando àquela região de menor valor.Pacientes adultos com menos de 25kg ou mais de 120kg podem causar resultados menos exatos e.Paciente com espessura excessiva na região de exame( DPX-IQ 30cm) c. região a ser analisada . portanto somente se necessário. 4. tentando deixar a imagem atual o mais igual possível da anterior. Ao posicionamento da paciente à mesa deve-se ter cuidado redobrado. o aparelho .No exame de densitometria óssea .Gestante 6. 2. um dos ítens mais importantes é o bom posicionamento da paciente ao exame para sua melhor análise posterior e conseqüente um laudo mais preciso. inclusive em relação à rotação e aproximação ou afastamento do box à cabeça do fêmur . excluindo-se aquela(s) vértebra(s) afetada(s) por artefato(s).Importante saber que em relação à análise da coluna . 22 . pois desse modo à chance de minimizar um erro é grande .14.Nas avaliações evolutivas é muito importante levar em consideração o modo de aquisição .OBSERVAÇÕES IMPORTANTES 1.Em relação à análise do fêmur .LUNAR usado).

No que diz respeito a densitometria óssea as medidas envolvidas são: -Controle de qualidade: aferição dos equipamentos dentro do preconizado para cada equipamento é de fundamental importância não só para o aceite de aparelhos novos na sua instalação como diariamente. distância e blindagem.30 mSv Taxa de exposição para Técnicos de Densitometria Variação de 0. o adequado posicionamento do paciente antes de iniciar o procedimento implica na redução a exposição à radiação por tornar desnecessário reposicionamentos posteriores após varias tentativas de aquisição de imagens e abortamentos destas. controle automático do tempo de exposição funciona adequadamente. a leitura do miliamperímetro está correta. Taxa de exposição para o paciente ao ser submetido à Densitometria Óssea Variação de 0. usar filtros que adequadamente separem o feixe polienergético dos raios-X em feixe de alta e baixa energia e adequar a colimação do feixe de raios-X para redução da radiação espalhada. Deve assegurar de que a quilovoltagem do aparelho está correta. -Distância: o operador deverá observar uma distância adequada entre o equipamento e o computador de aquisição das imagens.60 uSv para 1 metro e 0.00 uSv a 2.03 mSv a 0.01 uSv a 5.15-PROTEÇÃO RADIOLÓGICA Todos os procedimentos para redução da exposição podem ser sintetizados a redução do tempo.30 uSv para 3 metros 23 .

FARIA. M.spr. F.-Curso Teórico-Prático de treinamento para operadores de densitômetros ZACCHELO. ANUIJAR.. MACEDO.. GRIZ.sbdens. J.Problemas e Soluções BANDEIRA.Prevendo a Osteoporose-Orientações para evitar fraturas RAGI. S.org.REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS NOBREGA.-Guia Prático de Densitometria Óssea www.S.Métodos de Investigação Diagnóstica da Massa Óssea SBDENS. – Tecnologia Radiológica e Diagnóstico por Imagem.16.. G.conter. K. A.gov. LEIVIN.. M.. L.com www. .br 24 .Densitometria Óssea na Prática Médica KNOPLICH. . S. .R..I...P. G.Osteoporose MARONE. J. . CALDAS.br www.