Prof.TR.

Anderson Fernandes Moraes

ATRESP - ASSOCIAÇÃO DE TECNOLOGIA RADIOLÓGICA DO ESTADO DE SÃO PAULO

2007

SUMÁRIO 1.0- INTRODUÇÃO 2.0- FUNÇOES, ARQUITETURA E COMPOSIÇÃO DO OSSO 2.1 - Função motora 2.2 - Função protetora 2.3 - Função metabólica 2.4 - Arquitetura óssea 2.5 - Composição óssea 3.0 - METABOLISMO E REMODELAMENTO ÓSSEO 3.1 - Substância que regulamentam o metabolismo ósseo 4.0 - DESENVOLVIMENTO DA MASSA ÓSSEA 5.0 - CAUSAS E TIPOS DE OSTEOPOROSE 5.1- Causas 5.2- Tipos 6.0 - METODOS DE INVESTIGAÇÃO DA DOENÇA 7.0 - PREVENÇÃO E TRATAMENTO 7.1 – Medicamentos que interferem nos ossos 8.0 - ANATOMIA DOS SITIOS DE INTERESSE 8.1 – Coluna vertebral 8.2 – Fêmur 8.3 – Antebraço 9.0- MÉTODOS DE OBTENÇÃO DE IMAGEM 9.1- Radiografia convencional do esqueleto 9.2- Single photon absorptiometry (SPA) 9.3- Dual photon absorptiometry (DPA) 9.4- Dual Energy x-ray absorptiometry (DEXA) 10.0- COMPOSIÇÃO DE UM DENSITOMETRO 10.1 - Hardware 10.2 – Software 11.0- PRINCIPIOS BÁSICOS DE UM DENSITOMETRO 11.1 - Cuidados com o densitometro 11.2 - Controle de qualidade do densitometro 11.2.1- Controle diário em equipamentos Lunar 11.2.2- Controle diário em equipamentos Hologic 11.3 - Fatores que afetam a precisão 12.0 - INICIANDO O EXAME 13.0 - PROTOCOLOS DE POSICIONAMENTO 13.1 - Coluna lombar 13.2 – Fêmur 13.3 – Antebraço 13.4 - Corpo inteiro 14.0 - OBSERVAÇÕES IMPORTANTES 15.0 - PROTEÇÃO RADIOLÓGICA 16.0 - REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 03 04

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06 07 07 07 08 08 09 09 10 10 11

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A densidade mineral óssea é expressa em “ g/cm 2 “ e representa a massa de cálcio expressa em gramas em uma área de 1 centímetro quadrado de tecido. não raramente. O estudo por segmentos é mais freqüente. mielomatose. anemia. na osteopenia. A quantidade de exames realizados em homens no Brasil ainda é muito baixa para se traçar um perfil confiável da média populacional. estado em que os ossos perdem cálcio.1-INTRODUÇÃO A densitometria óssea é o método de diagnóstico que avalia o grau de mineralização óssea do esqueleto ou de segmentos do esqueleto e. sendo comum a avaliação da densidade óssea da coluna lombar e do quadril direito. Normalmente a osteoporose é precedida da osteopenia. imobilizações prolongadas. insuficiência renal e hepática. índices significativos de osteoporose. são comparados com a densidade mineral óssea (DMO) da média populacional. Esses valores precisam ser significativos. estado em que ocorre redução do número de osteoócitos no tecido ósseo. e considerar as características regionais da população. Hipotireoidismo. Os valores precisam ainda estar distribuídos por faixa etária e peso. A osteoporose é uma doença que pode manifestar-se sem etiologia definida ou de forma secundária associada a outras doenças. e isto requer cuidados na amostragem. são situações que podem desencadear estado de osteoporose. os seus resultados. No Brasil os valores DMO da população estão relativamente bem definidos para as mulheres. As mulheres na menopausa e os homens que se encontram acima de 60 anos apresentam. e nas patologias em que está presente hipercalcificação. Os valores obtidos junto à população e que representam a média populacional são importantes para as conclusões diagnósticas do médico. O exame de densitometria está especialmente indicado na avaliação da osteoporose. 3 . O referencial para os indivíduos do sexo masculino ainda é feito com base nos valores da população americana.

porém os órgãos que são sensíveis precisam de uma proteção toda especial e ai que entra o esqueleto como protetor a esses órgãos. ou seja. 2. Existem dois tipos de tecidos ósseos no esqueleto humano. 2. estamos enganado no que diz respeito a isso. são eles: 2. É uma sólida arquitetura que atua como suporte de cargas longitudinais. vejamos alguns exemplos: .2-FUNÇÕES. 4 .1-Função Motora Os ossos longos do corpo funcionam como verdadeiras alavancas por meio de ações musculares e através de articulações. 2. o cérebro e os órgãos internos do tórax como o pulmão e o coração respectivamente. são capazes de enviar comandos possibilitando a nossa locomoção. Trabecular pode ser um osso poroso e o que o torna mais sensível à alteração metabólica. são eles : tecido trabecular e o tecido cortical. O tecido cortical tem como característica principal ser um osso compacto.os ilíacos que é a bacia .3-Função Metabólica O esqueleto humano tem como função ser local de armazenamento de cálcio e sais minerais e também fósforo durante a gravidez.4-Arquitetura Óssea O osso está organizado em microarquitetura óssea que podemos definir como tecidos ósseos.o quadril costal que são as costelas Essas estruturas ósseas protegem as vísceras pélvicas.2-Função Protetora Alguns órgãos são sensíveis a agressões e traumas do cotidiano outros conseguem se adaptar razoavelmente a tais situações. ARQUITETURA E COMPOSIÇAO DO OSSO·.a caixa craniana que é o crânio . pois o mesmo é responsável por três funções de suma importância ao nosso organismo. É muito comum pensarmos que o osso humano não passa de material inerte e sólido e que o esqueleto é responsável pela função mecânica de locomovermos. são os primeiros ossos onde ocorre à demanda de cálcio Ex: as vértebras. Ex: os ossos longos como a tíbia.

sem os componentes minerais os nossos ossos seria extremamente elásticos e flexíveis. o nosso organismo produz outras substâncias que atuam como verdadeiro regulador de atividades celulares que. que é hormônio sexual feminino. -PTH: hormônio da paratireóide. conhecida também como matriz orgânica ou matriz protéica onde fixam outras duas frações.2.1-Substância que regulamentam o metabolismo ósseo -Vitamina D: tem papel importante para regulação do metabolismo ósseo. são envolvidas por cálcio e reabsorve o mesmo. Osteócitos: São células principais dos ossos. faz com que substâncias protéicas e minerais trafegam pelo interior dos ossos. são células construtoras após a destruição das células velhas pelos osteoclastos. A incorreta formação da fração orgânica pode levar a distúrbios graves tornando os ossos quebradiços. Osteoclastos: É responsável pela degradação da matriz óssea. Serve como uma rede viva de comunicação do osso por ter numerosos prolongamentos finos de seu citoplasma. importante. -Fração Mineral: importantíssimo para as nossas funções motoras. encontrada na luz solar.5-Composição Óssea O tecido ósseo é composto por três frações básicas são elas: -Fração Orgânica: é representado por uma malha protéica. -Fração Celular: no processo de formação do tecido ósseo. 5 . 3.Carbonato de cálcio (10%) 3-METABOLISMO E REMODELAMENTO ÓSSEO Nos últimos anos a densitometria óssea tem contribuído para um entendimento acerca do mecanismo da regulação metabólica óssea. Principalmente da relação de equilíbrio entre as células ósseas osteoclastos e osteoblastos. -Estrógeno e Testosterona: hormônio sexual que estimula diretamente o osteoblasto é o estrógeno. temos três células importante que são elas: Osteoclastos. A testosterona (hormônio masculino) é estimulada indiretamente. ou seja.Fosfato de cálcio (85%) . O colágeno tipo I é composto de 90 a 95% desse tipo de proteína os demais 10% são composto de proteínas não-colágenos. Osteoblastos e Osteócitos. A porção mineral é composta de: . em contato com o corpo passa por um processo de ativação. estão intimamente ligados a vitaminas e hormônios produzidos por varias glândulas endócrinas. onde absorve ao cálcio do intestino levando a corrente sanguínea. participam da reabsorção óssea. este hormônio vai estimular os osteoclastos a reabsorver o cálcio para o sangue. além desse fenômeno. pois quando o organismo não consegue reabsorve cálcio que é ingerido pelo corpo. os osteoblastos entram em ação. Osteoblasto: São células pequenas que tem como função principal à síntese de colágeno. ou seja.

eis ai a resposta para o seu declínio rápido por volta dos 45 anos. Por outro lado os homens começam a perder massa óssea por volta do 55 a 65 anos. Figura 01-Osso Saudável Figura 02-Osso com Osteoporose 6 . ou seja.-Calcitonina: contra põem ao paratormônio toda vez que o sangue possui elevadas taxa de cálcio. Importante lembrar que este processo difere entre os sexos. Osteoporose é a diminuição global da massa óssea com o comprometimento da microarquitetura trabecular e conseqüentemente da susceptibilidade a fraturas. os outros 30% é no período de 25 a 30 anos. 4-DESENVOLVIMENTO DA MASSA ÓSSEA Existem dois tipos de desenvolvimento da massa óssea. Este desenvolvimento na infância e na adolescência chega a atingir o pico de 70% da massa óssea. processo de calcificação do osso são eles: Intramembranoso e o endocondral que começa a se desenvolver desde quando somos gerados no útero até na idade adulta. mandando parar de atuar. ou seja. este hormônio inibe a produção de osteoclasto. 5-CAUSAS E TIPOS DE OSTEOPOROSE Qualquer fenômeno que leva ao aumento do numero de profundidade das lacunas de reabsorção ou que impeça ou prejudique o preenchimento das mesmas pode levar a osteoporose. Ex: As meninas sofrem aceleração no processo de desenvolvimento da massa óssea durante a puberdade.

sem manifestações clinicas especificas. que representa um estágio já avançado da doença quando detectadas. Lamentavelmente o primeiro achado da osteoporose. via de regra é uma fratura.2.Tipos I .Osteoporose Secundária III .Osteoporose Juvenil IV .Figura 03 e 04-.Osteoporose Focal Normalmente essa doença (sobre tudo as de tipo I e II) evolui de maneira silenciosa. -Manifestações clinicas (sinais e sintomas) Dor lombar especifica Limitação física para realizar os afazeres normais e habituais Diminuição da estatura Encurvamento do tronco para frente (como mostra a foto abaixo).1.Achatamento vertebral por osteoporose 5.Causas -Diminuição do estrógeno -Sedentarismo -Pouca exposição solar -Dieta pobre em cálcio -Envelhecimento -Tabagismo -Antecedentes familiares de osteoporose -Mulher de raça branca e asiática 5. 7 .Osteoporose Idiopática V .Osteoporose Primária II .

Pacientes sedentários ou seja sem atividade física têm um maior risco de desenvolver a doença. Solucortef e outros. A idéia principal que deve ficar é: Osteoporose tem prevenção Osteoporose tem tratamento Deve ser iniciado após o diagnóstico da doença e das suas causas.Pacientes que usam anticoagulantes tais como : Heparina . 7. hormônio de crescimento).Pacientes que usaram corticóides . Meticorten . faz-se necessário um acompanhamento clinico da enfermidade (ou de pacientes com chance de desenvolvê-lo) para se balisar o processo decisório médico de tratamento e prevenção.Produtos que diminuem a velocidade de reabsorção ou a perda óssea. fósforo . Neste material apenas faremos menção às mesmas para ilustração. Mylanta . Warfarin . chá verde . cobre . muito freqüentemente. 6. 2. b. 3. 7-1 Medicamentos que interferem nos ossos : 1.6-MÉTODOS DE INVESTIGAÇÃO DA DOENÇA A osteoporose é uma patologia de característica evolutiva que pode ter seu curso alterado negativa ou positivamente pelos meios de tratamento ou eventos contribuintes. Neste caso. C . as drogas disponíveis para o tratamento da Osteoporose. Moduretic . e outros . calcitriol. iodo.Mulheres com uso de pílulas anticoncepcionais por períodos de 20 – 30 anos. tais como : Maalox .Pacientes que tomam diuréticos no controle de pressão ou fórmula de emagrecimento (Lasix . magnésio . Higroton e outros) 4. hormônio da glândula tireóide.Pacientes que usam medicamentos anticonvulsivantes . manganês . vitamina A . tais como : Haldol . 7-PREVENÇÃO E TRATAMENTO Vários são. 8 . cálcio . anabolizantes. Os tratamentos podem ser divididos em três grupos: a. hoje. D . A densitometria óssea e os chamados biomarcadores do metabolismo (exames de sangue e de urina) vem sendo utilizados para fornecer informações que nos permitem saber o perfil evolutivo desta enfermidade. K e zinco.Fumantes : o fumo Existem os fatores familiares que apresentam antecedentes de osteopenia e/ou osteoporose que aumentam a chance de desenvolvimento da osteoporose. Gardenal e outros . Prednisona . c. bifosfonatos . B6 .Produtos que ajudam a fixação óssea: boro. tais como : Diprospan .Produtos que aumentam a formação óssea (flúor.Pacientes que usam antiácidos à base de alumínio . calcitonina . 5.

Lateralmente a coluna tem uma visão curva . que se origina no segmento lombar e inserem-se nos membros inferiores . que articula lateralmente com ambos os ilíacos . e juntamente com o músculo íleo-psoas . Os grupos musculares paravertebrais caminham na direção longitudinal em relação à coluna vertebral. 8-ANATOMIA DOS SITIOS DE INTERESSE 8. sal . compondo a base de sustentação do segmento vertebral como um todo. apresentando uma cifose torácica e duas lordoses lombar e cervical .Há alterações na dieta do paciente que aumentam o risco de osteoporose e portanto devem ser cuidadosamente analisadas para o tratamento e prevenção da perda de massa óssea. 5 lombares . 5 sacras e geralmente 4 coccígenas .a coluna vertebral é composta de 33 vértebras. açúcar . Figura 05: coluna vertebral 8.2-Fêmur 9 . Também as vértebras coccígenas fundem-se . vitamina D na fase de formação óssea. exercem papel importante na postura do esqueleto. sendo componente fundamental do conjunto de órgãos e funções envolvidos no equilíbrio. temos 26 ossos sendo 24 vértebras . causalmente à coluna vertebral . aumentam a diurese e a perda de cálcio na urina.Isto facilita o suporte do peso corporal além de permitir que o centro da gravidade do corpo projete-se exatamente sobre os pés. Durante o crescimento e desenvolvimento do esqueleto as 5 vértebras sacras (ou sacrais) fundem-se constituindo o osso sacro . com aspecto de “S” .12 torácicas. portanto . alta ingestão de fósforo . constituindo o cóccix . 7 cervicais. Alterações como desnutrição ou pouca ingestão alimentar de cálcio . ingestão baixa de cálcio ou de vitamina D na fase adulta. o sacro e o cóccix. Na vida adulta . de café .1-Coluna vertebral No recém nato.

trapézio . semilunar . A mão é composta de vários ossos . No punho . E articulando com o carpo estão os 5 metacarpianos . hamato . que encaixadas .Fêmur 8. Sua anatomia é composta por uma cavidade por uma cavidade profunda . o acetábulo e uma cabeça arredondada . o movimento rádio e a ulna distal articulam-se com os ossos do carpo . Basicamente esses dois ossos funcionam como “articulação” . Como todos ossos longos possuem diáfise . possibilitam que todo peso do corpo seja suportado . que são : escafóide .3-Antebraço É composto por dois ossos longos denominados : rádio e ulna . capitato . ao nível do escafóide e semilunar. Figura 06. extensão e abdução . piramidal . Imediatamente abaixo dos ossos do antebraço estão ossos do carpo . e epífises distais e proximais. 10 . Além dessa articulação realizar movimentos de rotação . metáfise . e pisiforme.O quadril é uma articulação composta pelo ilíaco e o fêmur em sua porção proximal .

ulna. existem várias técnicas semiquantitativas de se avaliar a morfologia trabecular óssea.2-Single Photon Absorptiometry (SPA) Os estudos pioneiros de Cameron & Sorenson.. Nesse sentido. onde a quantidade de tecidos moles é mínima. permitiram o desenvolvimento dos primeiros equipamentos de SPA (3. no início da década de 60. tem sido limitada. o qual avalia marcas trabeculares no fêmur proximal. Esta técnica mostrou-se útil em estudos epidemiológicos de fraturas do fêmur proximal (2). coluna e fêmur proximal). Tendo em vista essa limitação e o fato de que a massa óssea nesses locais não indica com muita exatidão o estado metabólico dos locais críticos para fraturas (i. Uma radiografia simples é inadequada no sentido de se planejar intervenção terapêutica na pósmenopausa. tem sido a do índice de Singh. o que limita o seu emprego ao esqueleto apendicular (e.g.0-MÉTODOS DE OBTENÇÃO DA IMAGEM 9..figura 07: radio e ulna 9. mas apresenta valor limitado em mulheres jovens.1-Radiografia Convencional do Esqueleto A radiografia convencional é relativamente insensível e a perda de massa óssea é aparente apenas quando a massa óssea diminuiu cerca de 30-50%. 9. emitido por uma fonte externa de NA 125I ou 241AM. a mais utilizada até o momento. metacarpo e calcâneo). rádio. 11 . No SPA a atenuação causada pelas partes moles não é corrigida. Essa técnica baseia-se na medição da atenuação de um feixe de fótons com um único nível de energia.4). Entretanto.e. a aplicabilidade clínica do SPA.

monitor e impressora. obturador aberto. movendo-se juntamente com a fonte de radiação. A relação entre a atenuação dos dois picos de energia permite corrigir a contribuição das partes moles.COMPOSIÇÃO DOS EQUIPAMENTOS DE DENSITOMETRIA ÓSSEA 10. Essa técnica baseia-se na análise da atenuação de um feixe puntiforme de radiação de uma fonte externa de gadolínio (153Gd).4-Dual Energy X-ray Absorptiometry (DEXA) Com o objetivo de superar as limitações da DPA. laser ligado . tais como : botão de parada de emergência . que permitem a movimentação do braço examinador e detector. O programa calcula a densidade de cada amostra a partir da radiação que alcança o detector em cada pico de energia de acordo com a equação de transmissão de fótons. Esses dados são utilizados na construção de uma imagem que permite a identificação e a análise de regiões de interesse . com menor erro de precisão (~1%). cuidado laser. o que possibilita um exame mais rápido (4-6 min). O braço escaneador inclui um painel de controle que é equipado com dois interruptores de posicionamento . com erro de precisão 9. raios-X ligado . possibilitando o acesso à medição da massa óssea de regiões de maior interesse clínico. A mesa contém : -suprimentos de força -circuitos eletrônicos -mecanismos motorizados -fonte de raios-X O braço escaneador consiste de um detector e um braço – suporte o qual serve como um cabo condutor entre o detector e a mesa. amostra os fótons que passam através do corpo do paciente. Computador : este armazena e analisa os dados. atenção . gramas de mineral ósseo/cm2 de área analisada . 10. O sistema é calibrado para expressar os resultados em gramas por centímetros quadrados (g/cm2. Tem também controles de comunicações entre ele mesmo e a mesa .BMD). desenvolveu-se a DPA. E o interruptor LEFT/RIGHT ( para esquerda/direita ).9.3-Dual Photon Absorptiometry (DPA) Nas últimas duas décadas. o detector. O interruptor BACK/FRONT ( para trás /frente ) que permite a movimentação do detector no sentido longitudinal da mesa. coluna lombar e fêmur proximal. Durante a realização do exame. com dois níveis de energia (44 e 100 KeV). menor dose de radiação para o paciente e melhor resolução das imagens (7). que possui um aumento substancial na intensidade da saída do fluxo de radiação. Ë importante saber o significado de alguns símbolos .1-Hardware Mesa escaneadora : consiste de uma mesa e um braço escaneador. Esse feixe atravessa o indivíduo no sentido póstero-anterior e é captado por um detector de cintilação. 12 . força ligada . a fonte de 153Gd foi substituída por uma fonte de raios-X.

dependendo do local da aquisição. Dose de radiação do exame é de somente 1 a 3 MSV .Monitor : o monitor tem uma apresentação visual das telas do Software Lunar . das imagens escaneadas e dados escaneados.do calculando a diferença entre a radiação emitida pela fonte de radiação e a que sensibiliza um detector de fótons. Impressora : a impressora permite a criação de uma cópia no papel da imagem escaneada e da análise dos resultados 10. Um contorno de atenuação é então formado . fêmur . O colimador pode apresentar um feixe único ou leque de feixes .2-Software É o programa que utilizamos para coluna . Teclado : o teclado permite a comunicação com o computador . permitindo a quantificação do mineral e da massa da massa de tecidos moles (massa magra e massa gorda). E no caso do leque de feixes ou FAN BEAM o movimento é único de varredura sobre o paciente . 13 . Figura 08:Equipamento de Densitometria óssea Lunar 11-PRINCÍPIOS BÁSICOS DE UM DENSITOMÉTRICO A densitometria mede a quantidade de radiação absorvida pelo corpo ou segmento deseja.Este contém várias telas que levam você a diferentes programas operacionais . O princípio de dupla emissão de raios-X baseia-se no fato de que as características de atenuação diferem no osso e nos tecidos moles em função da energia dos feixes de raios –x. com menor tempo. Ele é usado para digitar os comandos e realizar as funções do computador. no caso do feixe único ou PENCIL BEAM os movimentos são lineares de um lado para outro. corpo inteiro . A diferença na atenuação entre o osso e o tecido mole é maior no feixe de baixa energia .

Solventes ( devem ser evitados ) na limpeza 6.Poeira . sem variação nas 24 hs. Consequentemente o (CQ)controle de qualidade que são sempre implantados pelo fabricante para monitorar o processo e manter uma excelente qualidade.Não comer na sala de exame 11.Disposição dos cabos com proteção 7. No entanto.de modo que todo esse. a performance dos operadores e equipamentos precisa ser cuidadosamente monitorada e controlada para que se consiga informações confiáveis. 3.Corrente elétrica estável 8. Para isso.Controle de temperatura igual a 18 a 25 graus para o equipamento( sem oscilação maior que 2 graus durante as 24 hs ).2-Controle de qualidade do densitômetro A validade para determinar a quantidade da massa óssea depende da precisão de algumas medidas: Os dois fatores básicos que afetam a precisão são: a) a performance dos instrumentos usados para fazer as medidas b) a performance dos operadores que adquirem e analisam o exame.Não deixar cair líquido no computador 11. 10. Por isso. fumo . pois possui a capacidade do sistema em obter os mesmos resultados de medidas repetidas.Controle de qualidade (importante para detectar alterações precoces). névoas podem ser prejudiciais ao aparelho 4.Não usar força para manusear o braço escaneador 12.Figura 09: Método Pencil Beam e Fan Beam 11.Umidade com 20 a 80 % .Corpos estranhos ( que eventualmente podem cair dentro do aparelho ) 5. 14 . 2. é necessária a realização de alguns testes de qualidade: -Testes de calibração realizados pelos fabricantes antes que o equipamento seja enviado ao cliente. que a precisão é importante. conjunto consiste em um papel importante para a Densitrometria Óssea.Armazenamento de dados – backup 9.1-Cuidados com o densitômetro 1.

esses resultados são dispostos como uma linha que atravessa o gráfico do controle e servem como base para o sistema de calibração. O sistema determina os valores de calibração scanizado das três câmaras e determina o conteúdo mineral ósseo (BMC) e o diâmetro de cada canal. 11. Todos os C. exceto quando o aparelho é recalibrado após reparos. Contraste oleoso (mielografia) pode permanecer depositado no organismo por vários anos Calcificações na Aorta abdominal Cálculos Renais e Biliares Contrastes baritado (deve-se aguardar 5 dias para se fazer a densitometria) 15 . O tissue value mede a câmara do bloco QA que contém material equivalente a tecido mole. e os dados arquivados no banco de dados do controle de qualidade.D) e o coeficiente de variação para cada valor encontrado nas câmaras de bloco de calibração.V (mede a precisão do equipamento e deve ser bem observado após o término do QA. que deverá ser escaneado diariamente na mesma posição. Os motores movem o braço longitudinal e transversalmente e são testados posteriormente. deverão ser menores que 1%. 11.V.2-Teste de controle diário nos equipamentos hologic Nos aparelhos Hologic é recomendada a ¨scanização¨diária do fanton de coluna pelo fabricante. O tamanho de ROI (região de interesse) utilizado deverá permanecer igual dia a dia. O C. Este número deverá permanecer constante. processo que ocorre progressivamente com o tempo.3-Fatores de afetam a precisão Técnica do operador para posicionamento e análise do exame Calibração inadequada do equipamento Presença de outras fontes de radiação no ambiente Desconhecimento da história do paciente Presença de artefatos (botões.1-Testes de Controle Diário (QA-Quality Assurance) em Equipamentos Lunar Os QA nos equipamentos DEXA-LUNAR utilizam um bloco de calibração que possui três câmaras de material equivalente a osso de conteúdo mineral conhecido.etc) Endurecimento do feixe de raios-X. A posição quanto à calibração do equipamento pode ser checada pelo fator de calibração (CF) que é um número que aparece à direita ¨scanizada¨.zíperes. 11. Se ocorrer variações maiores que mais ou menos 1. Após os resultados dos standard values o programa calcula a média (S.-Testes especiais após reparo ou calibração dos equipamentos. -Testes de controle diário.2. Os valores de BMC dos três canais são os valores Standard e o computador calcula um valor de inclinação das três medidas (slope Value) para converter os dados do scan em resultados calibrados.2. Os resultados destes exames são introduzidos no banco de dados do controle de qualidade. Estes canais atuam após o detetor peak test e avaliam as condições mecânicas e eletrônicas da mesa de exame. No momento da instalação 10 scans do fanton de coluna de Hologic são realizados.5% destes resultados indicam problemas com o sistema.

Caso seja primeira vez . não ter recebido contraste nos últimos 3 a 6 dias. Verificamos se a sala de exame está preparada para receber os pacientes. Filho . fraturas vertebrais. Neto etc. tais como . Não identificar o paciente antes dele estar posicionado. conferindo com um documento. solicitar exames anteriores . certificando se : 1-temperatura ---------18 a 25 graus( sem variação nas 24 hs ) 2-umidade--------------20 a 80% ( sem variação nas 24 hs ) Com o paciente em sala identificar o mesmo . 16 .- Área de análise inadequadamente selecionada Variação de temperatura na sala Envelhecimento do detetor de cintilação Exames de Medicina Nuclear recentemente Uso recente de comprimido de cálcio Distorções da arquitetura esquelética: discal. tranqüilizar a mesma em relação ao exame . Caso tenha feito . doença degenerativa Figura 10:CQ Diário Figura 11:CQ Semanal 12-INICIANDO O EXAME Após realização do(s) teste(s) iniciamos a rotina. a paciente não deve estar grávida . Júnior . Importante perguntar à paciente se já fez esse exame.requisitos exigidos para realização do mesmo .cifoescoliose. que por sua vez ficará conosco para comparação (caso seja solicitado pelo médico) e entregue junto com o resultado. Atentar-se ao fato de não digitar como sobrenomes. explicando a sua realização. nome e data de nascimento.espondilolistes. Devemos lembrar dos pré .

interrompe-se o mesmo e ajusta-se a imagem. 4. 2. tais como . 5. do mesmo lado em que encontra-se o braço escaneador. Terminada a coluna. sutiãs com aro metálico .Ausência de artefatos: metais e / ou próteses de silicone nas mamas e / ou glúteos. observando que a linha central da mesa deve estar no centro da paciente. por fim reinicia-se o procedimento. Colocar as pernas do paciente sobre o bloco. É de grande importância certificar-se o MODO de aquisição.1. roupas com zíperes .Questionar o paciente sobre a ingestão de cálcio . 3. SLOW ou GORDO ( > 25 CM ) MEDIUM ou STANDARD-DM ( 15 – 25 cm) FAST ou MAGRO ( < 15 cm) Verificar também o parâmetro MEDIÇÃO: Comprimento ( cm ) ------.As cristas ilíacas devem aparecer um pouco e devem estar alinhadas.Visualização do último par de costelas e parte de T12. A cabeça deve estar abaixo da linha horizontal na cabeceira da mesa. principalmente se essa ingestão anteceder em até 2 horas o exame de densitometria. retira-se o bloco de apoio e prepara-se para iniciar o fêmur. Se imagem não ok. de modo que esse bloco fique no ângulo de 60 a 90 graus em relação à mesa.e largura --------. ou seja. e se necessário fazer uso do avental. fivelas . comprometendo a imagem . Os braços devem ser posicionados ao longo do corpo com as mãos voltadas para baixo. para retificar a coluna lombar ajudando na separação das vértebras. botões . 17 . Posicionamos a paciente à mesa de modo que a paciente fique em decúbito dorsal(barriga para cima). 13-PROTOCOLOS DE POSICIONAMENTO E ANALISE 13. Inicia-se o exame. IMPORTANTE: Itens a serem avaliados numa boa aquisição de coluna: 1. observando a imagem na tela do computador se está com uma boa aquisição. Pedir à paciente que tire os sapatos e / ou qualquer tipo de metal que possa interferir no exame .Coluna deve estar centrada e retificada. Se imagem ok prossegue-se o exame. então. colchetes . peso e altura e damos início ao exame da coluna.Ausência de ar.Coluna lombar Verificamos.( cm).

escolhe-se o fêmur contra-lateral ( 18 . 3 – Retificação do fêmur.5 cm abaixo do grande trocanter e no centro da perna. Terminado o exame. Observar a imagem na tela do computador se está sendo feita uma boa aquisição e proceder do mesmo modo conforme citado ao exame de coluna. e prender o pé. Posicionar a luz do laser aproximadamente 7. 4 – Ausência de metal. observando com uma das mãos do lado externo da coxa. na parte inclinada do suporte imobilizando o membro.Fêmur Para realização do exame do fêmur. E a região a ser utilizada para estudo é L1-L4 . as linhas intervertebrais devem se alterar o mínimo possível . 5 – Fêmur direito geralmente é escolhido.Preservação das janelas 25 – 35 linhas na parte inferior e superior. ajustar o suporte triangular do seguinte modo: Com as mãos deve-se fazer um movimento de rotação interna. o grande trocanter. IMPORTANTE: Itens a serem avaliados numa boa aquisição do fêmur: 1. portanto somente se necessário. movendo-se.Rotação da perna suficiente para análise adequada. ficando a perna reta longitudinalmente paralela a linha central da mesa. O outro pé deve ficar reto / alinhado com o suporte do lado contra lateral. cuja perna será analisada. 13. por uso de prótese e / ou qualquer outro motivo que dificulte ou impossibilite a execução do mesmo. No caso deste não ser adequado por dificuldade de posicionamento. 2.Figura 12:Posicionamento na coluna lombar Figura 13:Densitometria de coluna lombar Importante saber que em relação à análise da coluna . ainda com o paciente deitado. excluindo-se aquela(s) vértebra(s) afetada(s) por artefato(s).2. pois desse modo à chance de minimizar um erro é grande . Esse posicionamento propicia um espaço suficiente entre os ossos ísquio-femural para uma análise correta. retira-se o apoio dos pés e aguarda-se o retorno do braço escaneador.

Terminado o exame solta-se o braço do paciente e aguarda-se o braço escaneador retornar à posição inicial. usando àquela região de menor valor. alinhado com o processo do cúbito estilóide. A peça de apoio ( posicionador ) para tal deve ser colocada sobre a mesa e deve-se posicionar o antebraço sobre o mesmo. prende-se o mesmo com velcro. o que colabora com o exame. Posiciona-se o feixe do laser no centro do pulso. 19 . minimizando o erro. Outro item que devemos ficar atentos é aquele em relação às regiões de interesse no fêmur proximal . a 1 cm abaixo do processo estilóide da ulna. certificando que as costas do paciente estejam eretas e que o ombro esteja alinhado com o centro vertical do posicionador. devemos deixar o box de análise que o aparelho oferece . braço contrário à mão que se escreve. Se imagem ok prossegue-se o exame. observando se o membro está centralizado. O antebraço escolhido é o não dominante isto é. reposiciona-se e inicia-se novamente. mantendo a posição e finalmente inicia-se o exame. retificados e paralelos e com a presença de uma pequena porção dos ossos da mão. sendo importante recomendar ao paciente que deixe o pulso relaxado e que feche às mãos de modo que com este movimento haja uma retificação do mesmo.Antebraço Coloca-se a paciente sentada ao lado da mesa de exame. Ainda se este também não adequado para tal.esquerdo ). Verifica-se na tela do computador se a imagem que está sendo escaneada está adequada. para evitar que o paciente mexa durante o exame Figura 15: Densitomeria de fêmur Em relação à análise do fêmur . conforme figura abaixo. mede-se o comprimento do antebraço.3. 13. realiza-se o exame do antebraço. Caso imagem não adequada interrompe-se o procedimento. essa medida deve ser feita desde o processo estilóide da ulna ( osso localizado no pulso na parte externa ) até o olecrano (osso do cotovelo ). na posição inicial alterando se necessário o mínimo possível inclusive em relação à rotação e aproximação ou afastamento do box à cabeça do fêmur . Figura 14:Rotação interna de 30º com um suporte.

estendidos com as mãos voltadas para baixo repousando sobre a mesa. Verificar na tela do computador se imagem adequada. tais como .5 cm da cabeça linha ). se ok finalizar o exame e se não ok reiniciar o mesmo. isto é. IMPORTANTE: lembrar que se o paciente tiver dimensões maiores que o habitual. Terminado o exame. colocar as mãos sob os quadris ( debaixo ) .Os braços devem ficar ao longo do corpo. 20 . pacientes obesos ( acima dos limites especificados para o equipamento DXA usado) . retirar os velcros e aguardar o braço escaneador retornar à posição inicial . posicionando a de modo que ela fique no centro da mesa. logo abaixo da linha horizontal marcada no colchão da mesa de exame ( distância de mais ou menos 1.4. deve-se verificar se a linha central da mesma divide o paciente ao meio. a fim de se evitar movimentos durante o exame.Corpo inteiro Colocar a paciente sobre a mesa em decúbito dorsal ( deitada de barriga para cima ). ultrapassando os limites pode-se usar como recurso. A região do rádio 33% (às vezes chamada de rádio 1/3) é a região de interesse. de modo que o velcro menor fique na altura dos pés e o maior na altura dos joelhos. 13. A cabeça deve estar do mesmo lado em que se localiza o braço escaneador. presença de próteses etc.Figura 16:Posicionamento de antebraço Figura 17:Densitometria de antebraço Exame de antebraço deve ser realizado quando o exame de coluna e/ou exame do fêmur não puderem ser interpretado (s) . pois outras regiões de interesse no antebraço não são recomendadas. Prendem-se os pés e pernas com auxílio dos velcros.

sem incluírem a caixa torácica.Figura 18:Posicionamento de corpo inteiro Figura 19: Densitometria de corpo inteiro Verifique se os cortes de Corpo Inteiro estão posicionados do seguintemodo: 1.Braço esquerdo e direito: Ambos os cortes de braços passam pelas axilas e localizam-se o mais próximo possível do corpo.Perna esquerda e direita: Ambos os cortes de perna separam as mãos e antebraços. e separam os cotovelos e os antebraços do corpo. 3. 4. Os cortes devem separar as mãos e braços do corpo.Cabeça: O corte Cabeça está localizado imediatamente abaixo do queixo 2. das pernas.Coluna esquerda e direita: Ambos os cortes de coluna devem ficar o mais próximo possível da coluna. 5.Pélvis esquerda e direito: Ambos os cortes da pélvis passam pelos colos femorais e não tocam na pélvis.Antebraço esquerdo e direito: Os cortes de ambos os antebraços são tão próximos do corpo quanto possível. 6-Topo da pélvis: O corte Topo da Pélvis localiza-se imediatamente acima do limite superior da pélvis 7. 8 Entre-pernas: O corte Entre-pernas separa a perna direita da esquerda. 21 .

na posição inicial alterando se necessário o mínimo possível . usando àquela região de menor valor. 5. inclusive em relação à rotação e aproximação ou afastamento do box à cabeça do fêmur .14. e também o local de trabalho. região a ser analisada .96cm) d. devemos deixar o box de análise que o aparelho oferece . movendo-se. excluindo-se aquela(s) vértebra(s) afetada(s) por artefato(s).OBSERVAÇÕES IMPORTANTES 1. tentando deixar a imagem atual o mais igual possível da anterior. minimizando o erro.Gestante 6.Importante saber que em relação à análise da coluna . 3. Outro ítem que devemos ficar atentos é aquele em relação às regiões de interesse no fêmur proximal . a operadora técnica .Nas avaliações evolutivas é muito importante levar em consideração o modo de aquisição . o aparelho .Uso de contraste prévio f.Exame de antebraço deve ser realizado quando o exame de coluna e/ou exame do fêmur não puderem ser interpretado (s) .Pacientes adultos com menos de 25kg ou mais de 120kg podem causar resultados menos exatos e. portanto somente se necessário.Contra-indicações do exame de densitometria óssea : a.No exame de densitometria óssea . Ao posicionamento da paciente à mesa deve-se ter cuidado redobrado. E a região a ser utilizada para estudo é L1-L4 . pois desse modo à chance de minimizar um erro é grande .Altura acima do permitido pelo programa para o corpo inteiro (DPX-IQ 1. as linhas intervertebrais devem se alterar o mínimo possível . 4. em pacientes obesos ( acima dos limites especificados para o equipamento DXA .Impossibilidade de manter o paciente em decúbito dorsal (deitado de costas para a mesa) b. 2.Paciente com espessura excessiva na região de exame( DPX-IQ 30cm) c. A região do rádio 33% (às vezes chamada de rádio 1/3) é a região de interesse .Em relação à análise do fêmur . um dos ítens mais importantes é o bom posicionamento da paciente ao exame para sua melhor análise posterior e conseqüente um laudo mais preciso. pois outras regiões de interesse no antebraço não são recomendados. 22 .LUNAR usado).

01 uSv a 5. Deve assegurar de que a quilovoltagem do aparelho está correta. usar filtros que adequadamente separem o feixe polienergético dos raios-X em feixe de alta e baixa energia e adequar a colimação do feixe de raios-X para redução da radiação espalhada.00 uSv a 2.30 uSv para 3 metros 23 . No que diz respeito a densitometria óssea as medidas envolvidas são: -Controle de qualidade: aferição dos equipamentos dentro do preconizado para cada equipamento é de fundamental importância não só para o aceite de aparelhos novos na sua instalação como diariamente. a leitura do miliamperímetro está correta.30 mSv Taxa de exposição para Técnicos de Densitometria Variação de 0. controle automático do tempo de exposição funciona adequadamente. distância e blindagem.60 uSv para 1 metro e 0. -Distância: o operador deverá observar uma distância adequada entre o equipamento e o computador de aquisição das imagens.15-PROTEÇÃO RADIOLÓGICA Todos os procedimentos para redução da exposição podem ser sintetizados a redução do tempo.03 mSv a 0. o adequado posicionamento do paciente antes de iniciar o procedimento implica na redução a exposição à radiação por tornar desnecessário reposicionamentos posteriores após varias tentativas de aquisição de imagens e abortamentos destas. Taxa de exposição para o paciente ao ser submetido à Densitometria Óssea Variação de 0.

.. F.P.org. .Prevendo a Osteoporose-Orientações para evitar fraturas RAGI.-Guia Prático de Densitometria Óssea www.. S.Osteoporose MARONE. CALDAS..sbdens.gov.Problemas e Soluções BANDEIRA. . G. GRIZ.spr. LEIVIN.REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS NOBREGA. MACEDO.R.. FARIA. M..16. J. S.I.br www. A.-Curso Teórico-Prático de treinamento para operadores de densitômetros ZACCHELO. .conter.Densitometria Óssea na Prática Médica KNOPLICH. L.. . G. – Tecnologia Radiológica e Diagnóstico por Imagem.br 24 .S.Métodos de Investigação Diagnóstica da Massa Óssea SBDENS. K. M.. J.com www. ANUIJAR.

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