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INTRODUO Como nosso corpo no transparente, olhar para seu interior geralmente constitui um processo doloroso.

. No passado, a cirurgia exploratria era uma forma comum de examinar o interior do organismo, mas os mdicos modernos tm disposio uma enorme variedade de tcnicas no invasivas. Alguns desses mtodos incluem os raios X, ressonncia magntica, tomografia computadorizada, ultra-som e assim por diante. Cada uma dessas tcnicas tem vantagens e desvantagens que as tornam teis para diferentes condies clnicas e diferentes partes do organismo. No final do sculo XIX, mais precisamente no dia 8 de novembro de 1895 foi descoberto os Raios X pelo fsico alemo Wilhelm Conrad Rntgen ao ver sua mo projetada numa tela enquanto trabalhava com radiaes. Por ser muito perspicaz e inteligente imaginou que de um tubo em que ele trabalhava deveria estar sendo emitido um tipo especial de onda que tinha a capacidade de atravessar o corpo humano. Em seguida, resolveu realizar uma documentao para provar sua descoberta, sendo assim efetuou a primeira radiografia, usando a mo esquerda de sua esposa. Por ser uma radiao invisvel, ele a chamou de Raios X. Sua descoberta valeu-lhe o prmio Nobel de Fsica em 1901. Desde esta poca at os dias de hoje surgiram vrias modificaes nos aparelhos iniciais a fim de se reduzir a radiao ionizante usada nos pacientes, pois acima de certa quantidade prejudicial sade. Assim foram surgindo tubos de Raios X, diafragmas e grades anti-difusoras para diminuir a quantidade de Raios X assim diminuindo a radiao secundria que, alm de prejudicar o paciente, prejudicava a imagem final.

BREVE HISTRICO
Apenas um ano aps a descoberta dos raios-x por Roentger, foi publicado o primeiro estudo conhecido usando realce do contraste. Era uma radiografia do estmago e intestino de um porco, com os rgo cheios com subacetato de chumbo para absorver raios-x. Ela mostrava os dois rgos em destacado

contraste em relao sua vizinhana mais radiolucente. Desde aquele dia substncias capazes de realar o contraste passaram a ser conhecidas como agentes de contraste ou meios de contraste. Em 1897, o primeiro estudo comparado a radiopacidade de diversos agentes de contraste incluiu o iodeto de potssio, brometo de potssio, subnitrato de bismuto, e diversos outros. O subnitrato de bismuto mostrou-se capaz de absorver a maior porcentagem de Raios-x, dentre todas as sibstncias testadas, tendo sido realizados muitos estudos quanto a sua aplicao. No inicio do sculo XX, o subnitrato de bismuto, adicionado a alimentos em quantidades precisas, criou um alimento padronizado de teste, que revela a fisiologia e atividade do trato alimentar medida que ele era digerido. Em novembro de 1912, Lackett e Stenvard descobriram ar nos Ventrculos ocasionados por uma fratura do crnio. Um neurocirrugio de Baltimore, Dandy, em 1918, desenvolveu a ventriculografia cerebral, substituindo o lquor por ar. Assim ele trouxe grande contribuio no diagnstico dos tumores cerebrais. O contraste iodado foi utilizado pela primeira vez por E. H. Weld em via ultra venosa no ano de 1918, a substncia era iodeto de sdio, a partir da vrios tipos de substncias passaram por testes e evolues at que em 1960, Wallindford em um de seus testes descobriu o uso de cido metrizico, triiodado e metal acetamido benzico, esses trs compostos so os agentes de contraste iodado padro. Por volta de 1931, J. Licord desenvolveu a mielografia com a introduo de um produto radiopaco no espao suboracnideo lombar. Em julho de 1927, Egaz Moniz (Neurocirurgio Portugus) desenvolveu a angiografia cerebral pela introduo de contraste na artria cartida com puno cervical. Ao apresentar seu trabalho na Sociedade de Neurologia de

Paris, ele disse: "Ns tinhamos conquistado um pouco do desconhecido, aspirao suprema dos homens que trabalham e lutam no domnio da investigao". Em 1952, desenvolveu-se a tcnica da angiografia da artria vertebral por puno da artria femoral na coxa passando um cateter que ia at a regio cervical, pela aorta. Por volta de 1970 atravs de catteres para angiografia, comeou-se a ocluir os vasos tumorais surgindo assim a radiologia intervencionista e teraputica. Assim, nos dias de hoje, usam-se catteres que dilatam e desobstruem at coronrias, simplesmente passando-os pela artria femoral do paciente, com anestesia local, evitando nesses casos cirurgias extracorpreas para desobstruo de artrias (famosas pontes de safena). Ao longo dos anos, grande nmero de agentes foram testados em lugar daquelas primeiras substncias experimentais desde o ferro, em diversas formas, at o tntalo, um p explosivo. Hoje, a variedade e aplicao dos meios de contraste estonteante, e o campo continua a se desenvolver rapidamente, com trabalhos sendo realizados sobre agentes altamente especficos para aplicaes limitadas. H muito tempo os mtodos de exame por imagem adquiriram os exames contrastados, estes que usam um meio de contraste seja ele iodado inico ou noinico e o baritado, sendo este ultimo usado somente em rea gastrointestinal, o meio de contraste faz com que a imagem se destaque melhor com boa qualidade e visibilidade, tendo melhor resultado de diagnostico para os pacientes. Por serem substncias radiopacas destacam o local desejado no raio-x aparecendo na cor branca. Eles so administrados no paciente oralmente ou intravenoso, em certos casos podem ocorrer s chamadas reaes adversas que alteram o sistema do organismo do paciente, eles variam de leves alergias ou nuseas a convulses ou choque profundo (so utilizadas substncias base de sulfato de brio para os sistemas estmago e intestinos, e base de iodo para os vasos sangneos, podendo nos exames de tomografia computadorizada abdominal ser utilizado o contraste iodado dissolvido em gua).

CONTRASTE IODADO

Os contrastes radiolgicos so compostos por substncia opacas ao raio-x introduzida no organismo com o mnimo de efeitos colaterais para, tornar visvel rgos, vasos e cavidades. Com nmero atmico mais alto (meio de contraste positivo) ou nmero atmico mais baixo (meio de contraste negativo) do que as clulas do corpo adjacente, para obteno de uma diferena de absoro definida e, com isso, a representao de um rgo que, em casos normais de uma radiografia sem um meio de contraste, no aparece ou se mostra indefinido, ou seja, se colocarmos em uma escala, os meios de contraste podem ser classificados como positivos e negativos: Agente positivo aumenta a radiopacidade do seu alvo, bloqueando mais raios-x do que o tecido que o contm, resultando, geralmente, em uma rea clara sobre o filme. Agente negativo mais notadamente o ar e certos gases, resultando numa rea escura no filme, so teis em certas circunstncias, mas menos comuns. Em algumas tcnicas de exame, costuma-se combinar um meio de contraste positivo com um negativo (mtodo de duplo contraste - artrografia).

Os meios de contraste iodados so substncias radiodensas capazes de melhorar a especificidade das imagens obtidas em exames radiolgicos, pois permitem a diferenciao de estruturas e patologias vascularizadas das demais. Os meios de contraste iodados com relao solubilidade podem ser: Hidrossolveis Lipossolveis Os meios de contraste hidrossolveis so solveis em gua e correspondem a quase totalidade dos meios de contraste em uso hoje. Estes so os meios de contraste possveis de administrao vascular, venosa ou arterial e quase sempre eliminados pelos rins. Os meios de contraste lipossolveis so compostos oleosos solveis em gorduras e de difcil eliminao. No podem ser administrados por via vascular venosa ou arterial, muito pouco utilizados hoje, estando em completo desuso. Os modernos meios de contraste iodado hidrossolveis so divididos em dois grupos principais: Meios de contraste inicos Meios de contraste no inicos Obs: Lembre : A estrutura bsica dos meios de contraste iodados formada por um anel benznico ao qual foram agregados tomos de iodo e grupamentos complementares, onde esto cidos e substitutos orgnicos, que influenciam diretamente na sua toxicidade e excreo.Na molcula, o grupo cido (H+) substitudo por um ction (Na+ ou meglumina), dando origem aos meios de contrastes ditos "inicos", ou por aminas portadoras de grupos hidroxilas denominando-se, neste caso, "no inico". Todos os meios de contraste iodados utilizados regularmente so muito hidroflicos, tem baixa lipossolubilidade, peso molecular inferior que 2000 e pouca afinidade de ligao com protenas e receptores de membranas. Distribui-se no espao extracelular, sem ao farmacolgica significativa. Os meios de contraste podem ser encontrados em apresentaes para uso endovenoso, intratecal, oral ou retal.

Contraste Inicos - Soluto inico todo soluto que, quando em meio aquoso, ou seja, quando misturado gua, se dissocia formando ons. o

caso, deforma mais geral, dos sais (porm, nem todos so solveis em gua). Por exemplo:

*O cloreto de sdio, NaCl, ao ser misturado gua, se dissocia em: Na+ e Cl-. Os modernos meios de contraste inicos so sais triiodados. So trs tomos de iodo ligados a um anel benznico formando o anel benznico triiodado que pode estar ligado ao sdio ou meglumina. Outra propriedade dos sais o carter inico. As molculas do sal tem como propriedade o carter inico, sendo composta de duas partes com carga eltricas opostas. Os sais dos meios de contraste inicos tm no ncleo benznico triiodado a parte negativa constituindo o anion. O ction constitudo por sdio ou meglumina.

Os agentes de contraste convencionais so chamados inicos, o que significa que se dissociam quando dissolvido em gua para formar as solues de contrastes, separando-se em duas partes: um nion (negativo) e um ction(positivo): Anion: anel triiodado. Ction: sdio ou meglumina. Os meios de contrastes inicos so meios de contraste que quando dissolvidos em gua tem suas molculas dissociadas em partes carregadas eletricamente, chamadas ons. Os ons podem ter carga positiva ou negativa. O de carga positiva chamado de ction e o de carga negativa de chamado de anion. Os meios de contraste no-ionicos, no sofrem dissociao quando dissolvidos em gua, portanto no formam ons. Em resumo podemos dizer que os modernos meios de contraste iodados inicos so sais hidrossolveis constitudos por um anel benznico triiodado ligado a sdio ou a meglumina.

Os principais grupos de sais iodados benznico em uso hoje so: Acetrizoato, Ioxitalamato. Podendo estes estar ligados a sdio ou meglumina. Os sais iodado de sdio surgiram primeiro com amplo uso em radiologia principalmente em exames do sistema urinrio, permitindo grande concentraes de iodo. Os sais iodados de sdio mostram certa agressividade principalmente em alta concentrao com menor tolerabilidade e com nveis de dor e calor elevados, as vezes insuportvel e com grande desconforto para o paciente. Os sais de meglumina so mais suportveis e com maior conforto para o paciente, sendo menos doloroso injeo e de maior segurana. o meio de contraste amplamente usado em procedimentos dolorosos como nas flebografias e em procedimento que se exige maior segurana como as angiografias cerebrais. Os meios de contrastes hidrossolveis iodados inicos so disponveis no mercado em trs composies bsicas: Sais de Sdio Sais de Meglumina Sais de sdio e meglumina. (Soluo contendo sais de sdio e meglumina) So todos sais triiodados benznicos. Os sais de sdio tm emprego principalmente em exames de sistema urinrio. Os sais de meglumina so amplamente usados no diversos exames de radiologia convencional e tomografia computadorizada por apresentar maior conforto e segurana. As misturas de sais e meglumina e sais de sdio tem emprego quando se deseja alta concentrao de iodo e viscosidade adequada como em exames vasculares e em exames cardacos em que se necessita teor de sdio prximo ao nvel do plasmtico fator determinante para a segurana do procedimento. Diatrizoato, Iotalamato, Metrizoato, Amitriodinato (iodamida),

Contraste No-inicos - Um soluto no-inico todo soluto que, quando misturado gua, no se dissocia em ons; mesmo se dissolvendo, permanece com sua estrutura molecular intacta. Por exemplo: *O acar que usamos em casa, sacarose, C12H22O11, quando misturada gua, permanece com a mesma estrutura, no rompe a ligao molecular. Diversos meios de contraste iodados inicos e no inicos so comercializados no Brasil. Os contrastes iodados no inicos (baixa osmolalidade) apresentam vantagem em relao segurana sobre os agentes inicos, e so de um custo mais elevado. Os contrastes iodados hidrossolveis no inicos para uso intratecal so preferveis aos contrastes de base oleosa (iodenidilato) e agentes no inicos (metrizamina) usados em estudos mielogrficos. As vantagens dos agentes no inicos so a melhor evidenciao de estruturas como: razes e bainhas nervosas na TC. A desvantagem dos agentes no inicos par uso intratecal durante reabsoro pelo sistema nervoso, podem provocar alteraes nas condies mentais, nuseas, vmitos, e raramente convulses. Estes efeitos podem ser minimizados pela hidratao do paciente. So modernos meios de contraste cuja molcula no se desassocia em ons quando em soluo aquosa. A metrizamida marcou o inicio desta nova era no desenvolvimento do agentes de contraste. Surgiu em 1070, tendo sido o primeiro meio de contraste no inico em uso. Era apresentada em dois frascos para preparo da soluo imediatamente antes da administrao, podendo ser usada por via intra-tecal. Sendo no inico o meio de contraste estvel e no se desassocia quando dissolvido em gua. Os principais meios de contraste no inico hoje em uso so: Iopamidol Iohexol Ioversol Os meios de contraste no inico tem como base o anel benznico triiodado. A diferena entre eles esta na cadeia lateral ligada ao anel benznico.

Alm, de sua estrutura qumica e apresentao os meios de contrastes tem outras propriedades importantes a serem consideradas em seu uso clinico como: concentrao, viscosidade, e teor de iodo. Uma abordagem mais detalhada destas propriedades esto fora do objetivo deste texto. Agentes no-inicos so at seis vezes mais seguros, e tolerados pelos pacientes, porque promovem menor desconforto local e sistmico menor freqncia de reaes adversas, como distrbios. BULA DO MEDICAMENTO. CLASSE TERAPUTICA DOS PRINCPIOS ATIVOS. CONTRASTES RADIOLOGICOS, DIATRIZOATO DE MEGLUMINA E DIATRIZOATO DE SODIO. EXEMPLO DE UM CONTRASTE VENOSO INDICAES DE PIELOGRAF 76% Pielograf 76% esta indicado em angiocardiografias, aortografia, arteriografia periferica, angiografia renal e visceral seletivas, tomografia computadorizada e urografia excretora. - quando injetado nos compartimentos do coracao ou vasos sanguineos, pielograf 76% opacifica a luz dos mesmos e e, rapidamente, transportado para os rins onde e excretado inalterado, principalmente, atraves da filtracao glomerular, permitindo visualizacao radiografica dos vasos opacificados e do trato urinario. - para maiores informacoes consulte a bula que acompanha o produto. COMO USAR (POSOLOGIA) A dosificacao depende, em grande parte, do criterio medico e da tecnica a ser utilizada. CONTRA-INDICAES DE PIELOGRAF 76% O exame de urografia esta contra-indicado em pacientes portadores de mieloma multiplo, insuficiencia renal grave com oliguria e insuficiencia cardiaca descompensada. APRESENTAO Frasco-ampola de 30 ml, 50 ml e 100 ml (coronar), 20 ml. COMPOSIO

Diatrizoato de meglumina 66%; diatrizoato de sodio 10% - cada ml fornece 370 mg de iodo, organicamente ligado a 13,6 mg (0,16 meq) de sodio. PROPRIEDADES DOS CONTRASTES RADIOLGICOS No importa o quanto especializados eles possam ser. Entretanto, todos os agentes de contraste devem satisfazer certos requisitros: Devem fornecer absoro de raios-x na faixa diagnstica, ou seja, radiopacidade satisfatria; Eles devem exibir baixo grau de toxidade; Boa tolerncia; Concentrao seletiva no rgo alvo; Excreo rpida e total, sem ter sofrido alteraes qumicas. Custo razovel. EFICCIA DOS MEIOS DE CONTRASTES A eficcia de um meio de contraste depende no apenas das propriedades farmacolgicas de sua molcula, mas principalmente de sua capacidade de atenuao de Raios-X. A atenuao dos Raios-X por um agente de contraste depende da concentrao de iodo, da distncia percorrida, pelo fton de Raios-X atravs da soluo iodada e ainda da energia do fton. Quanto maior a concentrao de iodo na soluo, maior ser sua capacidade de atenuar Raios-X. O uso de contraste iodado no inico mais freqente utilizado por sua segurana e maior tolerabilidade pelo paciente do que por um significante aumento da eficcia, porm so de um custo mais elevado. O contraste no inico bastante utilizado em crianas e idosos por oferecer uma maior segurana ao paciente.

PROPRIEDADES RELACIONADAS A SEGURANA E EFICCIA DOS MEIOS DE CONTRASTE DENSIDADE: (g/ml) N de tomos de iodo por mililitro de soluo; VISCOSIDADE:

A fora necessria para injetar a substncia atravs de um cateter aumenta geometricamente com a concentrao da soluo e com o peso molecular; no inicos dimricos tem maior viscosidade que no inicos monomricos; A viscosidade menor quanto maior for temperatura (por isso que se deve aquecer gradativamente os meios de contraste no inicos temperatura corporal antes de sua administrao). SEGURANA... O uso de contraste iodado no-inico tm se tornado mais freqente, principalmente por sua segurana e maior tolerncia pelo paciente do que por significante aumento na eficcia. Toda a controvrsia quanto a utilizao baseia-se no alto custo que no Brasil de 3 a 4 vezes superior aos agentes inicos. OUTRAS CONDIES TM MUITA INFLUNCIA NA QUALIDADE DA IMAGEM: 1. Via de administrao: Determina, em parte, a quantidade de substncia que chegar ao rgo estudado; 2. Dose de contraste; 3. Velocidade de injeo; 4. Calibre do cateter: em funo da viscosidade da soluo utilizada; 5. Temperatura da substncia: Principalmente no uso de contraste no inicos; 6. Retardo e tempo de scan: Maximizar o estudo da fase arterial, venosa, outras.

MEIOS DE CONTRASTES DE BAIXA OSMOLALIDADE


Outra propriedade importante dos meios de contrastes e muito considerada hoje a chamada tonicidade (osmolalidade) constituindo o objetivo maior das pesquisas no desenvolvimentos dos agentes de contrastes.

A tonicidade uma propriedade dos lquidos em soluo com diferentes concentrao separados por uma membrana semipermevel (como os vasos sanguneos), relacionado ao gradiente de presso que determina o sentido da troca de lquidos atravs da membrana. A propriedade se chama de osmose e o gradiente de preso osmtica. A parede dos vasos sanguneos e as membranas celulares so membranas semipermeveis que permitem a passagem de liquido somente em um sentido (osmose) que determinado pela diferena de concentrao entre os meios (preso osmtica). Os lquidos orgnicos so solues aquosas.O numero de partculas em soluo (concentrao) deve ser igual para permite um equilbrio entre os diversos meios orgnicos. A diferena de concentrao cria um gradiente de preso chamado preso osmtica. A osmose o processo atravs da qual um liquido atravessa a menbrana semipermevel. A passagem do liquido atravs da membrana semipermevel ocorre no sentido da soluo de menor concentrao para a soluo de maior concentrao. No organismo as trocas osmticas ocorrem nos 3 meios lquidos: Intravascular extracelular Intracelular Os meios de contraste so em geral solues de alta concentrao que atuam no equilbrio osmtico interno do organismo, fator este que tem relao com as reaes adversas que ocorrem durante os exames. A concentrao de partculas osmoticamente ativas dissolvidas em soluo liquida definida como Osmolalidade. Osmolalidade: concentrao molecular das partculas osmoticamente ativas de uma soluo por quilo de gua (mOsm/kg). Com relao tonicidade (osmolalidade) os meios de contrastes iodados so divididos: Meios de contrastes de alta osmolalidade. Meios de contrastes de baixa osmolalidade.

Os meios de contrastes de alta osmolalidade so os chamados convencionais. Os novos grupos de meios de contrastes so os chamados de baixa osmolalidade. A osmolalidade pode ser compreendida como o numero de partculas por volume de soluo. Meios de contraste que possuem mais partculas em soluo so chamados meios de alta osmolalidade. Meios de contrastes com menos partculas por unidade de volume so chamados de baixa osmolalidade. Esta classificao tem importncia uma vez que a baixa osmolalidade dos novos agentes de contrastes tem sido associado com o seu aumentado grau de segurana para os pacientes, em especial aqueles de alto risco. Os agentes de contrastes de baixa osmolalidade produzem menos reaes adversas, da mesma forma que os meios de contrastes no inicos esto relacionados a elevado grau de segurana. sempre importante ter em mente que os meios de contrastes no inicos e de baixa osmolalidade, apesar de possurem bem menor toxicidade que os agentes de contraste convencionais, no so absolutamente seguros e podem reaes adversas graves. Obs.: Funo definida pelo n de partculas de uma soluo por unidade de volume; Os contrastes inicos tm maior osmolalidade do que os no inicos porque dissociam ctions e nions na soluo. leva a

ASPECTOS OBSERVADOS ANTES DO CONTRASTE a. Consultar e esclarecer o paciente, evitando dvidas que possam gerar ansiedade. b. Avaliar sua histria e condio clnica, bem como pesar as conseqncias do uso do contraste, considerando outras alternativas diagnsticas. c. Checar todos os fatores de risco, inclusive medicaes em uso.

DECISES ANTES DE INJETAR O CONTRASTE A pesar de todos os esforos, impossvel prever que pacientes apresentaro reaes adversas graves aos meios de contrastes iodado. Assim, todos os pacientes devem inicialmente, ser considerado de risco. ANTES DA ADMINISTRAO DO CONTRASTE 1. Identificar os fatores de risco versus o benefcio potencial de seu uso; 2. Avaliar as alternativas de mtodos de imagem que possam oferecer o mesmo diagnstico ou ainda sejam superiores; 3. Ter certeza da indicao precisa do meio de contraste; 4. Estabelecer procedimentos de informao ao paciente; 5. Ter previamente determinada a poltica no caso de complicaes. ANAMNESE OBS: Antes de utilizar o meio de contraste iodado, realizar a ANAMENESE. Uma anamnese cuidadosa colhida com o paciente pode alertar a equipe sobre uma possvel reao. Pacientes com histria de alergia so mais propensos a sofrer reaes adversas ao contraste. Devem ser includas as seguintes perguntas ao paciente:
1. Voc

alrgico a alguma coisa?

2. Voc j teve febre do feno, asma ou urticria? 3. Voc alrgico a algum remdio? 4. Voc alrgico ao iodo? 5. Voc alrgico a algum tipo de comida? 6. Voc est tomando Glucophage no momento? 7. Voc j realizou exames radiolgicos que precisaram de injeo intravenosa ou intra-arterial?

Uma resposta positiva a qualquer dessas perguntas alerta equipe para um aumento na probabilidade de reaes. PRECAUES, CONTRA-INDICAES E EFEITOS COLATERAIS NO USO DE CONTRASTE IODADO. Pacientes com maior potencial para apresentar alergias ou reaes aos meios de contrastes so chamados de hipersensveis ao iodo. Por isso os mdicos radiologistas prescrevem um tratamento prvio com antihistamnicos e corticides, para aumentar o grau de aceitao do organismo droga. Em todo exame contrastado que necessrio usar meio de contraste iodado, imprescindvel que o paciente responda um questionrio previamente preparado, que encontrado em todos os departamentos radiolgicos, onde so feitas perguntas para analisar histricos alrgicos do mesmo. As principais contra indicaes para o uso desse meio de contraste so o hipertireoidismo manifesto e a insuficincia renal. CLASSIFICAO ETIOLGICA DAS REAES ADVERSAS AOS MEIOS DE CONTRASTES A. Reao adversa a medicamento a ocorrncia de qualquer efeito da medicao que no seja benfico ao paciente em termos teraputico, diagnstico ou profiltico. B. Reao Alrgica uma resposta exagerada de um paciente que reage com a substncia administrada. Reaes idiossincrticas (anafilactides), Reaes no idiossincrticas. feitos txicos diretos: E Osmotoxidade Quimiotoxidade Toxicidade direta rgo especfica Nefrotoxidade Cardiotoxidade Nefrotoxidade

Reaes vasomotoras: Reaes combinadas OS EFEITOS COLATERAIS MAIS FREQENTES NO USO DOS CONTRASTES IODADOS Reaes adversas aos meios de contraste so inevitveis. Podem variar em severidade e ocorrer aps nica administrao ou mltiplas. Podem ser: LEVE: Geralmente no requer tratamento medicamentoso, sendo necessrio apenas observao. sensao de calor e dor, eritema, nuseas e vmitos. Sendo que os dois ltimos no so considerados reaes alrgicas. Reaes adversas leves: Nusea/vmito Calor Cefalia discreta Tontura Ansiedade Alterao do paladar Prurido Rubor Calafrios Tremores Sudorese/leve palidez Exantema Congesto nasal Espirros Inchaos em olhos e boca

MODERADA: Clinicamente mais evidente do que as reaes leves, requer observao cuidadosa e freqentemente tratamento, mas sem hospitalizao. urticria com ou sem prurido, tosse tipo irritativa, espirros, dispnia leve, calafrios, sudorese, lipotmia e cefalia.

Reaes adversas moderadas: Vmitos intensos Edema facial Hipertenso Hipotenso Laringoespasmo Rigidez Dispnia sibilos Cefalia intensa Dor trax e abdome Urticria intensa Broncoespasmo Mudana na freqncia Cardaca

SEVERA (GRAVE): Necessita atendimento imediato, pois apresenta maior MORBILETALIDADE, e requer hospitalizao. Potencialmente apresentam risco de vida, com moderados ou graves sintomas associados edema periorbitrio, dor torcica, dispnia grave, taquicardia, hipotenso, cianose, agitao, contuso e perda da conscincia, podendo levar ao bito:

Reaes adversas graves:

Inconscincia Convulso Edema agudo de pulmo

Arritmias com repercusso clnica Parada cardiorespiratria Colapso vascular severo

FATAIS:

As

causas

mais

comuns

de

bitos

incluem

colapso

cardiorrespiratrio, edema pulmonar, coma, broncoespasmo intratvel e obstruo da via area (edema de glote) COMO PROCEDER NAS REES ADVERSAS SUMRIO DAS REAES LEVES

EXEMPLOS DE REAES Nuseas e vmitos Urticria

RESPONSABILIDADES DO TCNICO Oferecer uma bacia para vmito. Confortar e monitorar o paciente. Confortar e monitorar o paciente. Chamar a enfermagem ou o mdico para avaliar o paciente. Confortar e monitorar o paciente. Confortar e monitorar o paciente. Colocar compressa morna no stio de injeo. Confortar e monitorar sinais vitais do paciente.

Prurido Espirros Extravasamento (queimao ou alterao da sensibilidade no stio de injeo) Resposta vasovagal (sncope/desmaio)

SUMRIO DAS REAES MODERADAS REQUEREM MEDICAO ( DROGAS DE EMERGNCIA NECESSRIAS ) EXEMPLOS DE REAES Urticria excessiva Taquicardia (aumento da freqncia cardaca) Eritema disseminado Vmito excessivo RESPONSABILIDADES DO TCNICO Chamar o mdico. Monitorar e confortar o paciente. Chamar o mdico. Monitorar e confortar o paciente. Chamar o mdico. Monitorar e confortar o paciente. Oferecer uma bacia para vmito. Chamar o mdico. Monitorar e confortar o paciente. REAES GRAVES RISCO DE VIDA REQUEREM TRATAMENTO IMEDIATO EXEMPLOS DE REAES Hipotenso arterial Paradas cardaca ou respiratria Perda da conscincia Convulses Edema larngeo Cianose Dificuldade respiratria Choque profundo RESPONSABILIDADES DO TCNICO Chamar o mdico imediatamente. Monitorar a presso arterial. Discar o ramal da emergncia. mar o mdico imediatamente. Monitorar sinais vitais. Chamar o mdico imediatamente. Evitar leses ao paciente. Chamar o mdico imediatamente. Discar o ramal da emergncia. Chamar o mdico imediatamente. Monitorar sinais vitais. Chamar o mdico imediatamente. Monitorar sinais vitais. *Permanecer com o paciente. Documentar todas as reaes e drogas usadas durante o tratamento.

QUANTO AO TEMPO DECORRIDO APS A ADMINISTRAO As reaes adversas podem ser divididas em: 1) Agudas ou Imediatas

2) Tardias REAES ADVERSAS AGUDAS so aquelas que ocorrem no perodo em que o paciente est em observao no servio da radiologia. A grande maioria delas imediata ou ocorre nos primeiros 5 a 20 minutos aps a administrao do agente. REAES TARDIAS ocorrem aps o paciente deixar o servio de radiologia, de modo que sintomas e sinais variados podem se manifestar, tais como trombose venosa e necrose de pele, quadro clnico semelhante ao resfriado comum, parotidite por iodo ou mesmo problemas cardacos, como insuficincia e arritmias. Alguns autores preferem definir como reaes tardia aquela que ocorre uma hora ou mais a partir da administrao do contraste. ALTERAES FUNCIONAIS INFLUENCIADAS PELOS AGENTES DE CONTRASTE IODADOS NOS RGOS E NAS ESTRUTURAS VASCULARES Efeitos na viscosidade sangunea, Efeitos na coagulao; Efeitos na funo cardiovascular; Efeito na funo pulmonar; Efeito na funo renal; Efeito na funo heptica; Efeito na funo tiroideana; Efeito na parede dos vasos; Efeito nos testes de laboratrio.

O CONTRASTE A BASE DE BRIO O Brio est presente na natureza, especialmente na gua do mar e traos so encontrados nos ossos e tecidos conjuntivos dos humanos. Sulfato de brio um slido cristalino branco com a frmula qumica BaSO4. pouco solvel em gua e outros solventes tradicionais, mas solvel em cido sulfrico concentrado. muito comum em minrios de brio. O sulfato de brio tem uso presente na fabricao de papis fotogrficos, pigmentos artificiais de marfim, celofane, enchimento de borracha, linleo, fibras e resinas, papel, tintas, pigmento para a colorao de papel colorido e usado como pigmento verde em fogos de artifcio. Todavia, o Sulfato de Brio a principal forma de contraste artificial aos procedimentos de exames radiogrficos do Sistema Digestrio apresentando-se sob a forma de Sulfato de Brio Fino e Espesso. Sulfato de brio a forma quimica mais comum em meios de contraste admitida na forma de uma suspenso coloidal. Isto significa que particulas de sulfato de brio, do menor tamanho possivel, so suspensas em um meio apropriado a gua. A suspenso cuidadosamente processada para ter fluidez, mas sendo viscosa o bastante para revestir finamente a surperficie do rgo com o qual entra em contato, mantendo uma cobertura consistente por um periodo de alguns minutos. As preparaes de sulfato de brio esto disponives tanto na forma de p seco diluindo para uso de acordo com os requerimentos do estudo radiolgico, como na forma de suspenses prontas para uso. As suspenses preparadas de sulfato de brio so frequentemente admitidas por via oral em doses preseterminadas. Dependendo da rea de interesse para o radiologista,

Sulfato de brio

Outros nomes

Baritina Identificadores

Nmero CAS Nmero RTECS Cdigo ATC

7727-43-7 CR060000 V08BA01 Propriedades

Frmula molecular Massa molar Aparncia Densidade Ponto de fuso Ponto de ebulio

BaSO4 233.43 g/mol amarelo ou em branco, em forma de p 4.50 g/cm3 1580 C

1600 C (decomp) 0.0002448 g/100 mL (20C) Solubilidade em gua 0.000285 g/100 mL (30 C)

Equilbrio de 1.0842 10-10 (25C solubilidade, Ksp aps ingesto inicia-se um periodo de espera antes de comear o exame, dando tempo para o agente de contraste atingir o local a ser estudado mais longo para o intestino delgado, mais curto para o estmago, por exmplo. CONTRA INDICAO NO USO DO SULFATO DE BRIO Por ser um composto insolvel, o sulfato de brio contra indicado se houver qualquer chance de que possa escapar para a cavidade peritoneal. Isso pode ocorrer atravs de vsceras perfuradas, ou no ato cirrgico se este suceder o procedimento radiolgico. Em qualquer dos dois casos, deve ser usado ento contraste iodado hidrossolvel, que podem ser facilmente removidos por aspirao antes da cirurgia ou durante esta; por outro lado, se essas substncias passarem para a cavidade peritoneal, o organismo pode absorv-la facilmente. Quanto ao sulfato de brio no ser absorvido e dever ser removido pelo cirurgio, de qualquer lugar em que seja encontrado fora do canal alimentar. Embora seja raro, j foi descrito pacientes hipersensveis ao sulfato de brio, por isso todo paciente deve ser observado quanto a quaisquer sinais de reao alrgica. Exemplos de exames do tubo digestivo realizados com Sulfato de Brio: exames contrastado do esfago estmago e duodeno, transito delgado e clister opaco. COMO REALIZAR EXAMES CONTRASTADOS COM USO DE BRIO Nos exames comuns de RX, observamos os contornos, alinhamentos, paralelismo e composio da imagem numa harmonia que complete uma analise satisfatria sobre o exame. Tambm no caso dos exames contrastados temos alguns itens que so de extrema importncia para que o mesmo seja alvo de um laudo e diagnostico preciso. So eles: - Dados fornecidos pelo enchimento: Motilidade: se refere a relao entre o contraste e a parede do rgo ou seja, a prpria capacidade de movimento do rgo em questo. Ex: peristaltismo.

Mobilidade: se refere as palpaes radiolgicas, mudanas de decbito e manobras de respirao. Elasticidade: refere-se ao aumento e diminuio do calibre do rgo em questo. Exs: estenose, megacolon, etc. - Dados fornecidos pelo relevo: Dobras da mucosa: enchimento das entrncias e salincias. Curvaturas: maior e menor no estmago, colon no intestino e anis esofgicos. Relaes com rgos vizinhos: aderncias e ectasia de tecidos. Salincias tumorais: presena de nichos ou depresses, caracterizando tumores ou ulceraes, divertculos e poliposes. Tambm devemos estar atentos para o bitipo do paciente para a realizao dos exames contrastados do T.G.I., pois este possui efeito sobre a localizao dos rgos GI dentro da cavidade abdominal, portanto as classes de biotipo devem ser conhecidas e compreendidas: - Hiperestnico: o tipo hiperestnico designa +ou- 5% da populao, que so aqueles com a constituio corporal grande, com trax e o abdome muito largos e profundos de frente para trs. Os pulmes so curtos e o diafragma alto. O clon transverso muito alto, e todo o intestino grosso estende-se at a periferia da cavidade abdominal. A vescula biliar (VB) tende a associar-se em localizao ao bulbo duodenal e a regio pilrica do estmago. No hiperestnico, a vescula biliar alta e quase transversal, e situa-se bem direita da linha mdia. O estmago tambm encontra-se muito alto e assume uma posio transversal. Seu nvel estende-se desde aproximadamente de T9 at T13, com o centro do estmago cerca de 2,5 cm distal ao processo xifide. O bulbo duodenal est aproximadamente ao nvel de T11 ou T12, direita da linha mdia. - Hipoestnico / Astnico: estes representam os biotipos opostos, que so mais magros e possuem pulmes estreitos e mais longos com o diafragma baixo. Isso faz com que o intestino grosso situe-se em posio muito baixa no abdome, que tem sua maior dimenso na regio plvica. O estmago tem a forma de J e situa-se

baixo no abdome, estendendo-se desde aproximadamente T11 abaixo do nvel das cristas ilacas at aproximadamente L5 ou ainda mais baixo. A sua poro vertical est esquerda da linha mdia do nvel de L3 ou L4. A vescula biliar est prxima da linha mdia ou ligeiramente direita e logo acima, ou ao nvel da crista ilaca, ou aproximadamente em L3-L4. - Estnico: a constituio corporal mdia e o tipo estnico, uma verso mais magra da classificao hiperestnico. O estmago tambm tem um formato parecido com um J e est localizado mais baixo que o biotipo grande e geralmente estende-se desde o nvel de T10 ou T11 at cerca de L2. O bulbo duodenal est ao nvel aproximado de L1-L2, direita da linha mdia. A vescula biliar menos transversal e situa-se a meio caminho entre a parede abdominal e a linha mdia. A flexura clica esquerda (esplnica) do intestino grosso freqentemente muito alta e apiase sob o diafragma esquerdo. Alem do biotipo, outros fatores que afetam o posicionamento do estmago incluem contedo gstrico,respirao, posio do corpo (ortosttica ou decbito) e idade. A localizao correta do estmago e de outros rgos para diferentes bitipos em vrias posies vir com a prtica de posicionamento.

Obs.: A gua (contraste neutro) algumas vezes pode ser utilizada como substituto de contraste negativo com o objetivo de promover distenso do tubo digestivo.

ESTUDO DIRIGIDO
SOLUBILIDADE: 1. 2. 3. Hidrossolveis: dissolve-se em gua. Lipossolveis: dissolve-se em lipdios (gordura). Insolveis: no se dissolvem. Ex: sulfato de brio.

VIAS DE ADMINISTRAO: 1. Oral: Quando o meio de contraste ingerido pela boca. EX: Sulfato de Brio para o Esfago (Esofagograma). 2. Parenteral ou EV: Quando o meio de contraste ministrado por vias endovenosas ou artrias. EX: Urografia excretora 3. Intratecal: aplicado dentro do canal medular por baixo da DURAMATER. usado para punes lombar. EX: Mielografia 4. Endocavitrio: Quando o meio de contraste ministrado por orifcios naturais que se comunicam com o meio externo. (ex: uretra, reto, tero, etc.). EX: Histerossalpingografia, Clister opaco. 5. Intracavitrio: Quando o meio contraste ministrado via parede da cavidade em questo. (ex: fstula). EX: Colangiografia pelo dreno, Fstulografia. de

QUESTIONRIO INFORMATIVO PARA EXAMES RADIOLGICOS COM USO DE CONTRASTE IODADO DESENVOLVIDO POR FOCO SERVIO DE RADIODIAGNSTICO Nome:_________________________________________________________ Idade: _______________ Data: _______/______/________ J fez uso de Contraste Iodado? _____________________________________ Teve alguma reao ao contraste? ___________________________________ Tem algum tipo de alergia?_________________________________________ Alergia alimentar ( )

Diabetes Mellitus tipo 2 ( ) Problema Cardaco ( ) HAS ( ) *Faz uso de METFORMINA ou derivados? _____________________________ Sndrome do Ovrio Policstico ( ) Doena Renal ( ) Asma ou Bronquite ( ) Doena Heptica (Fgado) ( ) Miastenia Gravis ( ) Feocromocitoma ( ) Hipertireoidismo ( ) Tabagista ( ) Fez uso de antialrgicos antes do exame? _____________________________ Cirurgia Recente? ________________________________________________ Dor? __________________________________________________________ local: ___________________________________________________________ Data: ______/______/________ Descrio: ______________________________________________________ ( ) Tomografia ( ) Angiografia ( ) Urografia Reao: _______________________________________________________ Contraste: ______________________________________________________ Alergia a que? __________________________________________________ ( ) Peixe,

( ) Camaro, ( ) Frutos do mar Outros: Medicao: _____________________________________________________ Qual horrio da ultima dose: ________________________________________ ( ) Creatinina 1,5 mg/dl. ( ) Uria 45 mg/dl. ( ) Uso de "bombinha"?? Qual: ( ) Corticides ( ) Anti histamnicos O Contraste a base de Iodo e ajuda a diferenciar estruturas anormais das normais alm de demonstrar a irrigao sangunea da regio a ser estudada. Por ter alta concentrao de iodo, pode desencadear reao alrgica, por este motivo, h sempre um mdico responsvel prximo alm de toda a medicao necessria. O Contraste eliminado 90% j na prxima urina (com funcionamento renal normal). Nota: _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ Hidratao -tomar 2 litros de lquidos dirios nas 48h ps exame contrastado. Entrar em contato com o servio de radiologia caso haja reduo do volume urinrio nas 48h ps exame. Estou ciente dos riscos de alergia e/ou reaes adversas, e dos beneficios a utilizao dos Meios de Contrastes e aceito seu uso: (assinatura) _____________________________________________________ ( ) Paciente ou ( ) Responsvel *Derivados de Metformina ( o medicamento de escolha no tratamento inicial do diabetes mellitus tipo 2)

- Glifage, Glucoformin, Dimefor, Metformed, Starform, Glucovance, Meguanin, Galvus Met No caso de uso de Metformina suspender o uso 48 horas antes e rotomar o uso 48 horas aps o exame (Avisar o mdico que prescreveu a Metformina sobre a solicitao da suspenso do medicamento) Profilaxia medicamentosa: (No caso de alergia prvia diagnosticada no agendamento) Prednisona (Meticorten) 50 mg 13, 7 e 1 hora antes do exame; Cloridrato de Fexofenadina (Allegra ) 180 mg 1 hora antes do exame. Atualmente no h testes laboratoriais ou cutneos profilticos a serem realizados rotineiramente antes dos exames com contrastes iodados. O uso de dose-teste antes da administrao endovenosa no recomendado. Contraste Utilizado: ______________________________________ Volume Utilizado: ____________ ml Enfermagem: Preenchimento obrigatrio em caso de reao sofrida pelo paciente. Horario dos primeiros sintomas: ___________________ ( ) Rubor ( ) Sudorese ( ) Exantema ( ) Cefalia leve ( ) Tremores ( ) Outros: ( ) Edema Facial ( ) Urticria Intensa ( ) Broncoespasmo ( ) Laringoespasmo ( ) Dor no Trax ou Abdome ( ) Mudana na Frequncia Cardaca ( ) Inconscincia ( ) Edema de Glote ( ) Parada Cardio-respiratria Horrio da infuso: _________________ Tratamento Dispensado: ( ) Verificao de vias areas e colorao cutnea ( ) administrao de O2 a 100%, decbito dorsal com os membros inferiores elevados para melhor retorno venoso ( ) Massagem cardaca ( ). Medicao: Hidrocortisona ( ) Dosagem: _______________________ Evoluo clnica: _____________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Tcnico / Tcnlogo: _____________________________________________ Enfermagem:________________________________________________________ Radiologista: Mdico plantonista: ________________________________________ Mdico Auxiliar: ______________________________________________________ Decadrom ( )___ mg

ANGIOGRAFIA: Representao dos vasos sangneos por injeo de um meio de contraste positivo em um vaso sangneo. A angiografia no seu verdadeiro sentido a representao dos vasos sangneos por intermdio de um injeo de um meio de contraste em uma artria, com observao do pleno enchimento das artrias e veias. ARTROGRAFIA: Representao contrastada das articulaes nas cavidades da articulao, tambm em forma de uma representao por duplo contraste. UROGRAFIA EXCRETORA: Representao dos rins, pelve renal, ureteres e bexiga, por injeo de um meio de contraste positivo que eliminado pelos rins. BRONCOGRAFIA: Representao dos brnquios com introduo de um meio de contraste positivo por intermdio de um cateter colocado pela boca ou pelo nariz, atravessando a laringe, a traquia e por fim os brnquios. COLANGIOGRAFIA: Representao das vias biliares por meio de injeo intravenosa de um meio de contraste positivo que eliminado no fgado ou por esvaziamento da vescula. Tambm se fazem colangiografias cirrgicas por injeo direta de um meio de contraste positivo no canal coldoco ou colangiografia ps operatria por injeo de um meio de contraste positivo em um dreno colocado no canal durante a cirurgia. ANGIOGRAFIA RETRGADA: Representao de parte dos vasos sangneos que se situam corrente acima do ponto de injeo (nas artrias, portanto no sentido do corao), como tambm dos vasos que partem das artrias maiores, por meio de injeo de um meio de contraste positivo em um vaso sangneo (na maioria das vezes, uma artria) contra a direo da corrente, com a utilizao de uma presso injetora superior a presso do vaso em estudo. HISTEROSALPINGOGRAFIA: Representao das cavidades do tero e das trompas uterinas por injeo de um meio de contraste positivo na tuba uterina atravs de um instrumento especial. Tambm se destina ao controle da permeabilidade das vias de ligao das trompas e do tero. ANGIOGRAFIA DAS CORONRIAS: Representao das artrias coronrias por injeo de um meio de contraste positivo, atravs de um cateter colocado por dentro da aorta, na entrada de cada artria coronria; ou tambm em uma coronariografia geral, por injeo do meio de contraste positivo na aorta, atravs de um cateter especialmente moldado, colocado junto ao corao na poro inicial da aorta. CLISTER OPACO: Representao do intestino grosso por instalao atravs do reto (mediante um tubo intestinal) de um meio de contrate positivo no-assimilvel, na maioria das vezes usando o mtodo de duplo contraste. COLECISTOGRAFIA: Representao da vescula biliar aps administrao por via oral ou por injeo intravenosa de um meio de contraste que se elimina pelo fgado (colecistografia oral ou intravenosa).

CISTOGRAFIA: Representao da bexiga com um meio de contraste positivo: 1. Aps enchimento da bexiga por um cateter; 2. No decurso de uma urografia excretora FISTULOGRAFIA: Representao das fstulas externas na superfcie do corpo por instalao de um meio de contraste positivo na abertura da fstula. GALACTOGRAFIA: Representao dos canais de secreo do leito no seio materno por injeo de um meio de contraste positivo na entrada do canal a examinar. URETROGRAFIA DE MICO: Representao da uretra por um meio de contraste positivo aps enchimento preliminar da bexiga (ou por urografia excretora, ou por um cateter introduzido na bexiga). MIELOGRAFIA: Representao das cavidades subaracnoidais (entre a aracnide e a pia-mter) na altura da medula espinhal, por injeo de um meio de contraste positivo, de vez em quando tambm negativo, atravs de puno do canal da medula espinhal na altura da coluna lombar (puno lombar) ou limito do pescoo com a cabea (puno suboccipital). PNEUMOGRAFIA: Representao contrastada com um meio de contraste negativo (designao generalizada). PNEUMO-ENCEFALOGRAFIA: Representao das cavidades com lquido no interior e na periferia do crebro por injees de um meio de contraste negativo no canal da medula espinhal. PNEUMOCISTOGRAFIA: Representao da bexiga com um meio de contraste negativo. ANGIOGRAFIA SELETIVA: Representao das artrias ou veias de um determinado rgo por injeo de meio de contraste positivo no vaso sangneo respectivo, aps a colocao do cateter atravs de um vaso da perna ou do brao, diretamente no vaso do rgo a examinar. SIALOGRAFIA: Representao das glndulas salivares por injeo de um meio de contraste positivo atravs de seus canais de sada. Objetivos da disciplina: Identificar os protocolos e a preparao prvia para os exames radiogrficos com meios de contraste. Identificar as necessidades de uso dos meios de contraste; Reconhecer a finalidade e funcionalidade de cada tipo de contraste; Conhecer os meios de contraste, seu grau de toxidade, excreo e absoro de raios-x na faixa diagnstica; Efetuar o preparo de sala de exames, equipamentos, insumos e o paciente para a realizao dos procedimentos radiogrficos dos exames contrastados.

Identificar, preparar e utilizar os meios de contraste radiolgicos para os exames dos sistemas digestrio, uro-excretor, reprodutor e vascular; Identificar os cuidados com os meios de contraste radiolgicos, sua ao e efeitos colaterais no organismo humano e intervenes em casos de intercorrncias, sempre sob a superviso do mdico e/ou enfermagem; Fisiopatologia das reaes alrgicas; Associar dose de radiao x contraste radiolgico de forma a relacionar os tipos de posicionamento e as caractersticas diferenciais dos tecidos; Associar a densidade tica ao contraste das imagens; Exames contrastados; Tcnicas de administrao dos meios de contraste pelas diversas vias; Operao de bombas de infuso; Clculos de taxa de infuso;